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Tema 1: Centros de Atencin Primaria.........................................3 Tema 2: Colegios de educacin especial o integracin...............5 Tema 3: Desarrollo motor ideal......................................................7 Tema 4: Desarrollo motor patolgico..........................................14 Tema 5: Valoracin del nio con problemas neuromotores....18 Tema 6: La alimentacin en el nio con parlisis cerebral.......22
UNIDAD DIDCTICA II: TRATAMIENTO DEL COMPLEJO CORPORAL Y OROFACIAL-CONCEPTO CASTILLO MORALES
Tema 1: Consideraciones sobre el concepto castillo morales. .25 Tema 2: Complejo corporal...........................................................27 Tema 3: Complejo orofacial..........................................................31 Prctica 4: Terapia orofacial..........................................................31
UNIDAD DIDCTICA III: TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE
Tema 1: Consideraciones generales sobre la terapia manual tridimensional............................................................................................34 Tema 2: Maniobras especficas.....................................................38 Prctica 1: Maniobras en DS y DP. Indicaciones.......................39 Prctica 2: Maniobra en pos. Enano del jardn. Indicaciones. .40 Tema 3: Vendajes no adhesivos...................................................41
UNIDAD DIDCTICA IV: AYUDAS TCNICAS Y DISPOSITIVOS TERAPUTICOS PARA LA FISIOTERAPIA NEUROPEDITRICA
Tema 1: Alteraciones ortopdicas................................................42 Tema 2: Ayudas tcnicas para fisioterapia neuropeditrica....44 Prctica 1: Realizacin de frula antiequino.................................. BIBLIOGRAFA..................................................................................
UNIDAD DIDCTICA I: ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA FISIOTERAPIA EN NEUROPEDIATRA TEMA 1: CENTROS DE ATENCIN TEMPRANA.
1.1. Concepto: o Conjunto intervenciones dirigidas a poblacin infantil 0-6 aos, familia y entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades de nios y nias que presentan trastornos permanentes o transitorios en su desarrollo o riesgo de padecerlos. o Estas intervenciones son planificadas con carcter global e interdisciplinar. 1.2. Objetivos: o Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del desarrollo del nio; o Optimizar, en lo posible, el curso del desarrollo del nio; o Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de barreras y adaptacin a necesidades especficas; o Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados producidos por un trastorno o situacin de alto riesgo (x ej. nios bajo peso < 1500 g); o Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el nio;
1.3. Niveles de intervencin: o PREVENCIN PRIMARIA.- Identificar, sealar e informar sobre el mbito de proteccin y promocin del desarrollo infantil. Campaas informacin/formacin del desarrollo infantil. Servicios de Salud. Servicios Sociales. Educacin. o PREVENCIN SECUNDARIA.Deteccin precoz de las enfermedades, trastornos o situaciones de riesgo. - Etapa prenatal Obstetricia (tambin de matronas).
- Etapa perinatal Neonatologa. - Etapa postnatal Pediatra; sist. Educativo; familia; S. Sociales o PREVENCIN TERCIARIA.- Actuaciones dirigidas a remediar las
situaciones anmalas que se identifican. Se dirigen al nio, su familia y entorno. Unidad Neonatologa. Equipo de Atencin Temprana.
1.4. mbitos de actuacin: o Centros de desarrollo infantil y atencin temprana: servicios autnomos que atienden a la poblacin infantil que presenta trastornos en su desarrollo. o Servicios Sanitarios: servicios de obstetricia, neonatologa, pediatra en atencin primaria, neuropediatra, rehabilitacin infantil, salud mental. o Servicios Sociales. o Servicios Educativos: escuelas infantiles, colegios, etc. 1.5. Otros profesionales del equipo: o Estimulador: psiclogo o psiquiatra especializado. o Psicomotricista: fisio o terapeuta especializado. o Logopeda. o Mdico pediatra o rehabilitador. o Psiclogo. o Pedagogo. o Trabajador social 1.6. La atencin primaria en CLM: o Servicios de Atencin Temprana, dependientes de la Consejera Bienestar Social, coordinados con otros servicios sanitarios y educativos.
Ensear en la utilizacin de patrones motrices, hbitos y adaptaciones que se precisen, con el fin de conseguir el mximo desarrollo de sus capacidades. En relacin con el tutor y otros profesionales: Participar en la identificacin y valoracin de las necesidades educativas especiales del alumnado en el mbito motor. Apoyar en el seguimiento y evaluacin del proceso educativo, aportando sus conocimientos y utilizando tcnicas e instrumentos de anlisis y medicin de la evolucin del alumnado en los aspectos motores. Asesorar en la elaboracin y puesta en prctica de programas preventivos de adopcin de hbitos y de fomento de salud. Ej: higiene postural. Colaborar en la propuesta, realizacin y aplicacin de las ayudas tcnicas necesarias para el acceso del alumnado al currculo. Ej: desplazamiento por el colegio.
En relacin con las familias: - Colaborar con el profesor/tutor en el asesoramiento a la familia en lo que respecta al diseo de situaciones fuera del contexto escolar, donde el alumno tendr que utilizar las habilidades motoras. - Participar en el diseo de programas de informacin y orientacin para el seguimiento y seleccin de actividades factibles de ser realizadas por el alumnado en su entorno familiar y social. 2.3. Otros profesionales del equipo: o Profesor/Tutor. o Maestro Audicin y Lenguaje. o Maestro Educacin Fsica. o Cuidador. o Auxiliar Tcnico Educativo. o Personal limpieza y cocina.
Una vez que nace, pierde la capacidad de realizar movimientos analticos porque aparece la fuerza de la gravedad y queda rgido en flexin. 3.2. Desarrollo motor ideal (Primer Trimestre) Recin naci do : Postura flexora en decbito supino y prono. Hipertona. Postura asimtrica, con cada de la cabeza hacia un lado. No puede hacer movimientos en contra de gravedad; slo realiza patrones primitivos. Reflejos primitivos +++. Movimientos homocinticos (globales, mal coordinados). Decbito prono: Triple F cadera pronunciada, que desplaza centro de gravedad a craneal. Apoyo sobre todo en parte superior trax. Imposible levantar la cabeza. Codos bastante por detrs de articulacin hombro, que impide tambin control ceflico. Decbito supino: Postura en asa o candelabro (F extremidades). Asimetra. Cabeza rotada hacia un lado e inclinada al otro. Cierta hiperlordosis (patrn rgido-flexor). Pulgar dentro de la mano; inestabilidad; escpulas aducidas.
1 mes: Prono .
No tanta flexin fisiolgica, aunque las caderas siguen altas. Ligero apoyo en antebrazos. Hiperextensin, con centro de gravedad an muy craneal. Articulacin codo retrasada respecto al hombro.
Reconoce estmulos exteroceptivos y quiere participar. Puo cerrado pero sin incluir pulgar. 8- 10 semana : Fase distnica: se mueve mucho (movs. espasmdicos reaccionando a estmulos). No confundir con movs. distnicos de nios patolgicos. Postura menos inestable. Manos en lnea media; disociacin mov. MMSS. Inicio extensin. Coordinacin ojo mano. 3 meses: El decbito supino es bsico para la manipulacin y el esquema corporal. Se refuerza la musculatura flexora. Lnea media; simetra. Apoyo simtrico en codos en DP. Control ceflico en DP. Descenso caderas. Coordinacin ojo-mano-boca.- Lleva las manos a la boca; utiliza boca y manos como mtodo de exploracin, que le aporta informacin. No prensin dirigida. Manos an cerca del cuerpo.
Fin 3er mes: Manos abiertas pero muy relajadas, sin prensin tnica. Apoyo antebrazos, con codo por delante del hombro. - Cintura escapular estable Control cabeza y movs. ceflicos. - Observacin del entorno. - Cadera desciende pero hay predominio de flexin Centro gravedad ms abajo. - No disociacin movs. pies y manos.- Juega con las plantas pies, para imitar el mov. prensin manos. Esto estimula el reflejo de extensin plantar; fortalece musculatura y desestabiliza la reactividad plantar. - Inicio movs. selectivos. - No hay lordosis; apoyo total. - Flexin activa MMII; sube piernas hasta el abdomen, gracias a los abdominales. - Entrena la inervacin recproca de musculatura dorsal y ventral para posterior sedestacin. * No puede realizar an transferencias de peso para coger algn objeto. 3.3. Desarrollo motor ideal (Segundo Trimestre)
4 meses:
Apoyo simtrico codos. Empieza prensin dirigida. Tiene intencin de coger objetos, con E brazos.
Movs. pies similares a prensin. En supino, capaz de tocar genitales. Buen control cabeza. Inicia transferencias peso, pudiendo sacar un brazo. Estabilidad postural con menos base de apoyo. Separa brazos de forma coordinada e intencional. Aumenta F cadera. Despega ms zona gltea (W concntrico de abdominales). Se trabaja inervacin recproca. Gran simetra en supino Mayor estabilidad.
Fin 4 mes:
Inicio prensin dirigida, an con desv. cubital. Mejor acercar objetos por lateral. En lnea media tiende a coger con ambas manos o pierde inters pq no hay diferenciacin de hemisferios.
5 meses:
Sobrepasa lnea media con MS. Postura nadador (E cadera). Volteo involuntario (de supino a prono). Hace el puente (apoyo talones y occipital). Aparece E musculatura gltea.
Fin 5 mes:
-
Decbito supino: Transferencias de peso en DS. Inicio balanceos. Termina voltendose de forma involuntaria; sin despegar cabeza y con piernas en bloque con tronco. No hay disociacin cinturas, estabilidad o control voluntario. Pulgar ABD e inicio desv. radial mano. Reconocimiento visual y tctil (esquema corporal hasta rodillas). Decbito prono: Con la postura nadador, intenta desplazamientos pero no puede. Es una postura momentnea de vez en cuando. No hay desplazamientos por falta de rotaciones, disociacin cinturas y transferencias pesos. Refuerzo musculatura y control postural para posterior SDT. Extensin selectiva de espalda, con columna prcticamente recta.
6 meses:
Apoyo simtrico manos en DP. Prepara para cuadrupedia y estabilidad cintura escapular. Postura ms elevada, aumenta campo visual y ganas explorar entorno. Desaparece reflejo prensin palmar, gracias al apoyo manos. Mejora capacidad manipulacin y refuerza musculatura intrnseca manos. Da estabilidad para movs. selectivos dedos.
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Volteo voluntario de supino a prono. Reacciones de enderezamiento, con despego cabeza al hacer volteos. Supino: coge objeto y se lo pasa de una mano a otra, en la lnea media. Coordinacin ojo-mano-pie. Esquema corporal: llega a los pies pq contraccin abdominal y E lumbar. Refuerzo musculatura gltea y estira abdominales en DP. Desciende centro gravedad a caudal. Mano por delante de lnea media hombro. Hombros deben tener cierta capacidad de mantener RE. Hombros tienden a RI, con tono en brazos. Parece no tener cuello porque falta control postural y esto hace que tono en otras zonas (Estabilidad extra q impide utilizar el cuello para estabilizar). Extensin brazos. Disociacin MMII. En lado de carga, actividad excntrica y E; en el otro lado, concntrica y F.
7 meses: F cadera y E lumbar Pies a boca. Termina aprendizaje motor en DS e iniciar etapa verticalizacin y desplazamiento. Apoyo asimtrico manos en DP. Coordinacin ojo-mano-pie-boca. DL estable. Balanceo a cuatro patas (1 con sentido antero-posterior). Empujando con brazos hacia atrs hasta despegar cadera. Trabaja mucho el equilibrio; necesaria inervacin recproca flexores-extensores tronco. Cuadrupedia: Contrarrestar lordosis lumbar de la gravedad con abdominales. SDT con apoyo anterior. Transferencias peso, con centro G muy abajo coger objetos. Mejor orientacin mano. Estabilidad y equilibrio.
Fin 7 mes:
Trabaja estabilidad proximal. No tiene capacidad de rotaciones, disociacin y transferencias. SDT corta, con mayor base sustentacin al hacer F piernas. Apoya tronco en las piernas y tiene abdomen en tonel. No suficiente control mc en SDT; falta estabilidad y vuelve a posturas primitivas. Se da estabilidad extra con apoyo manos y pies porque el tronco no est preparado.
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8 meses:
Inicio etapa desplazamiento. Aparecen rotaciones y disociacin cinturas. Volteo de prono a supino. Reaccin de apoyo lateral en SDT, pero suele estar ms en posturas oblicuas. Arrastre (suele ir antes) y gateo. Arrastre de foca: antes de 8 meses; con MMSS arrastran piernas hacia adelante. Gateo incoordinado. Para reptar hace falta ms fuerza, control postural, transferencias peso con estabilidad suficiente y con rapidez, movs. selectivos 4 extremidades (inervacin recproca ambos hemisferios), rotaciones, disociacin Gateo con patrn total flexor, con F dorsal pie al ppo. Al ppo. slo gatea en lnea recta. Si quiere cambiar de posicin, pasa por SDT o baja a prono. Postura enano de jardn.- Empieza funcin apoyo pie, dando estabilidad para poder jugar con manos. Lado de carga, actividad excntrica; lado contrario, concntrica. Apoyo sobre la pelvis con descenso centro G. Hombros algo ms abajo, con ms control musculatura tronco. Piernas ms recogidas con base sustentacin (+ eq). Mantiene un objeto con cada mano en lnea media (poco tiempo).
9 meses: GATEO, de forma coordinada y gil. Experimentan ms variedad movs. Los nios q no gatean se desplazan culeando. Inicio pinza, en tijera (extremo distal pulgar a 2 falange ndice o al centro) Paso lateral a SDT. De cuadrupedia, empiezan a levantar las rodillas del suelo y base sustentacin. Tono relajado pies, con mayor equilibrio. Adopta mejor la forma de mano al objeto que coge. La BPD es la posicin favorita del nio entre 9 y 12 meses. Base sustentacin muy amplia; centro G muy atrs de la base apoyo; pies supinados, apoyados en borde lateral y dedos en garra ( falta estabilidad).
10 m eses :
SDT desde supino, agarrndose a muebles (posicin caballero homlogo: sube un brazo, pierna homolateral, luego saca el otro brazo y por ltimo la pierna). Siempre disocia el mov. (saca una pierna y luego la otra). Las dos piernas a la vez no es normal (caracterstico en diparesia espstica). BPD agarrndose.
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Gateo muy rpido. Da pasos cogido de las manos. Balanceo anteroposterior antes del gateo. Mov. del muelle (arriba-abajo), reforzando musculatura piernas. Si hay un objeto al lado, baja, se arrastra gateando y se acerca. En BPD, vuelve a posturas primitivas. La pinza se aproxima ms a distal pero an tiene tono. Estabilidad en SDT y despega manos para jugar.
11 mes es :
SDT estable y MMSS libres. Marcha lateral.- Inicia transferencias peso laterales y empieza marcha lat. homloga. Introduce rotaciones en BPD y da algunos pasos en el sitio. Gateo perfeccionado: Sube escaleras gateando.
12 meses:
Postura de oso, sobre todo los q han gateado, la utilizan a veces como forma desplazamiento. Fortalece MMII, centro G ms arriba con manos y pies. Cuclillas, postura que utilizan mucho. Ya no bajan a cuadrupedia ni SDT oblicua. En cuclillas, pies supinazos y dedos en garra. Intenta ponerse de pie sin ayuda, sin agarrarse, desde la postura oso y cuclillas. Da algunos pasos sin ayuda. BPD, con algunos intentos de transferencias peso. Pelvis con mucha anteversin, abdominales vuelven a distenderse. Experimentan gran repertorio actividades motrices y variedad posturas.
15 mes es :
Descarta gateo como forma de desplazamiento. Se pone de pie sin ayuda. Marcha libre. Dificultad para detenerse. Sigue jugando en posiciones intermedias entre bajas y altas, con movimientos ms coordinados. Las posiciones intermedias fortalecen musculatura y proporcionan eq. 12-15 meses: juegan mucho en cuclillas.
18 meses:
Camina rpido, tambalendose y rara vez se cae. Camina oscilando en el plano frontal porque no incluye an movimientos de rotacin. Sube escaleras sujeto de una mano. El nio debe haber adquirido ya la capacidad de caminar.
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4.2. El nio de riesgo: Es aqul que por circunstancias familiares o por antecedentes surgidos en el embarazo, parto o periodo neonatal, puede desarrollar a lo largo de su evolucin problemas en el desarrollo motor, sensorial, cognitivo y conductual. Pueden necesitar intervenciones teraputicas. Causas ms frecuentes para considerarlo de riesgo: - Sufrimiento fetal durante embarazo/parto. - Prematuridad. - Bajo peso. 4.3. El nio con parlisis cerebral: Todos los nios con PCI cumplen sus etapas evolutivas ms tarde de lo normal. Retraso en maduracin + desviacin desarrollo normal: Utiliza patrones anormales de postura y movimiento. Aprende a utilizar compensaciones para moverse y se desorganiza su desarrollo. Las compensaciones se deben corregir con ortopedia o evitar que se produzcan. Las alteraciones sern ms evidentes cuando el nio empiece a moverse. Ejemplo: reflejo tnico asimtrico cuello en nios atetsicos para la marcha. Ej: arrastre con caderas rotadas hacia dentro en diparesia espstica. o 4.3.1. Primer Trimestre: o o o o o o o Son muy parecidos a los nios sanos, por eso es difcil diagnstico precoz. Tono postural aparentemente normal. Motricidad aparentemente normal: Hipoactividad e Hiperactividad. Fin 3er trimestre: Con los movs. contra gravedad empiezan a evidenciarse algunas alteraciones: de tono, postura Enderezamiento retrasado. Lesiones ms severas: alteracin evidente de reflejos. ALERTA!! Si al tercer mes no mantiene cabeza en lnea media, postura inestable y persisten movs. holocinticos.
LESIN EN SNC (Lesin anatmica): Alteracin funcin, del rgano q est afectado (Alteracin motricidad espontnea). Mala estructuracin de los apoyos (Refuerza ms la alt. de la funcin). Alt. y falta de enderezamiento.
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* Crculo vicioso sensoriomotriz: se refuerza ms la patologa. La lesin no va a aumentar en las cls. daadas, pero s aumentan las consecuencias.
4.3.2. Segundo Trimestre: o o o o o o o o o Movilidad fsica alterada (cantidad y/o calidad) por exceso o defecto. Falta de coordinacin mano-mano. Movs. en forma de ataques distnicos. Ej: volteo prono a supino con frecuencia por aumento tono. Enderezamiento dbil en prono y no les gusta. Alt. tono y reflejos. Asimetras en su postura o uso de un hemicuerpo ms que el otro. Dificultad en control de la cabeza. Lesiones bilaterales: no inician el volteo. Lesiones unilaterales: voltean slo sobre un lado (sobre el afecto).
AMENAZA DE ESPASTICIDAD: Movilidad escasa y estereotipada. Siempre movs. en el mismo patrn. Tono alto (ej ADD piernas). Reflejos propioceptivos altos. Reflejos de extensin positivos. Reflejos prensin palmar muy intenso. Reflejos prensin plantar disminuido o ausente. Reflejos Galant disminuido o ausente. AMENAZA DE ATETOSIS:
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Tono fluctuante: Cambios bruscos de hipertona e hipotona, aunque sta ltima es caracterstica. Inestabilidad postural. Movs. en masa. Ausencia prensin dirigida; no puede llevar manos a lnea media. Problemas deglucin a causa de las anteriores en la mcra. Orofacial, ATM Desviacin mirada. Desarrollan estrabismo con el tiempo. Desarrollo mental puede ser normal. Reflejos: prensin palmar ; plantar ; Galant ; marcha automtica . AMENAZA DE ATAXIA: Tono bajo, con mucha laxitud. En prono no levantan la cabeza. Supino: no hay coordinacin mano-mano. Retraso mental asociado. Alt. movimientos oculares (no estables en lnea media, pequeos movs.), que derivarn a nistagmus. Dificultad en toma alimentos. Reflejos normales o ausentes. Hereditaria. 4.3.3. Tercer Trimestre:
1. Postura inadecuada. 2. Falta de control postural e inestabilidad. Mayor requerimiento motor: esfuerzo adicional para el nio. Posiciones patolgicas. o Los nios inteligentes fijan antes la patologa, sta se hace ms evidente, se ven antes los patrones anormales o Tienen la motivacin e intencin de hacer las cosas correspondientes a su desarrollo; ponen ms en marcha su sistema locomotor. DESARROLLO DE LA ESPASTICIDAD: No les agrada estar en prono. No pueden sentarse. No pueden mantener SDT larga cuando lo sientas. BPD: Apoyo en equino. Existen muy pocas posibilidades motrices; no han aparecido las rotaciones. Muchas veces frena el desarrollo mental. DESARROLLO DE LA ATETOSIS: Fondo hiper o hipotnico, con predominio de hipotona. Tono fluctuante. Al alterar un movimiento el nio se colapsa en F o E, sin trmino medio. Ataques distnicos masivos.
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Voltean con opisttonos (hiperextensin de todo el cuerpo). Cuando pasan de supino a prono utilizan un patrn flexor total; de prono a supino, patrn extensor. No mastican (movs. ascenso, descenso, laterales, rotaciones). No mov. independiente de ojos en relacin con cabeza. Alt. lenguaje (disartria, sonidos bruscos y entrecortados). Hipoacusia 40%. Reflejos extensores Reflejo Galant DESARROLLO DE LA ATAXIA: Hipotona. Alt. movimientos oculares: nistagmus. Dismetra en la prensin. Temblor intencional. Hiperlaxitud. No mantienen la postura. No tienen control suficiente contra la gravedad. A partir de los 9 meses, el nio deja de ser considerado como nio de riesgo.
TEMA 5: VALORACIN DEL NIO CON PROBLEMAS NEUROMOTORES. Seales de alarma en el 1er ao de vida.
Hay algunos momentos clave en los que el nio debe realizar ya ciertas cosas: PRONO: SUPINO: 3-4 meses 3-4 meses 6-7 meses 6-7 meses 9-10 meses 12-16 meses
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Prono:
- Apoyo simtrico codos con apoyo pelvis en el plano. - Control ceflico.
Codos por detrs de hombros. Falta control extensor cabeza. Cabeza no se mueve libremente en distintas direcciones. Nio llora continuamente y rechaza estar en DP. Se voltea a supino con patrn total extensor, cuando lo hace con frecuencia. * En PCI con tono se da la vuelta a supino.
Signos de alarma:
CV debe estar recta (lnea intergltea - espinosas). Tronco a cada lado debe ser simtrico. Signos de alarma: Alteracin o desviacin de lnea media.
Una mano fija espalda y pelvis y mostramos objeto para ver la misma movilidad de la cabeza a un lado que a otro. El tronco debe permanecer relajado sin levantar caderas del plano. Signos de alarma: El nio siempre gira cabeza al mismo lado. Tiene un lado preferido. Aplanamientos en el plano o lesiones posicionales, a causa de estar apoyado siempre en el mismo lado del crneo. Asimetra importante. Acortamiento cuello porque no tiene control tronco.
Simetra pliegues (si no, problema en al menos una cadera). Coger al nio de los muslos, E cadera y rodillas manteniendo ligera ABD.
Valoracin MMSS: En DP, llevamos brazos nio hacia adelante, encontrando las palmas y pulgares mirando arriba. No debe costar llevar los brazos; manos relajadas sin mucha prensin palmar; E cabeza y mantener. Signos de alarma: Impide F brazos, con tono mc y slo podemos llevarlo hasta un lmite. No hay control cabeza, manos cerradas, pulgar incluido en dedos.
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Supino :
Coordinacin ojo-mano. Lleva manos a boca. F activa MMII contra gravedad. Prensin pies. Apoyo estable espalda, sosteniendo pies contra gravedad.
No eleva MMII contra G por rigidez o espasticidad o tambin por hipotona. MMII patrn extensor. No puede llevar manos a boca ni a lnea media. MMSS en posicin de asa. Hiperlordosis llamativa.
Signos de alarma:
Lnea imaginaria recta (nariz mandbula esternn pubis), con tronco similar a cada lado. Signos de alarma: Asimetra tronco; puos cerrados con gran F MMSS; cabeza girada a un lado; piernas no en contra G. Los puos cerrados seran un patrn primitivo pero la postura en general sera patolgica pq no sucede en ninguna etapa del desarrollo.
Valoracin tronco:
F rodillas y caderas con mxima ABD posible, juntando plantas pies en lnea media. Mov. libre, sin resistencia y amplitud articular igual en ambos MMII. Signos de alarma: Arquee espalda con hiperextensin cabeza.
Valoracin MMII:
Valoracin MMSS: Brazos hacia adelante a lnea media encontrando palmas, con mov. libre y manos relajadas. El nio mira manos con atencin. Signos de alarma: Resistencia, manos cerradas, hiperextensin, no mirar manos
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Prono:
- Apoyo simtrico-asimtrico manos. - Control extensor, manos relajadas por delante lnea hombro.
Llevar brazos a apoyo manos, manos abiertas y dedos relajados. Signos de alarma: Pelvis se levanta del plano. Nio cierra puos. Apoyo anmalo de las manos. Falta de E cabeza, o cada de sta a un lado.
Supino :
F rodilla y cadera con ABD, plantas pies juntos y tambin manos; traccionamos suavemente y el nio se incorpora contra G y se mantiene. Signos de alarma: Cabeza cae hacia atrs. MMII no se flexionan o se extienden durante la prueba o empujan hacia la E Centro G no baja hasta la pelvis segn se hace la traccin.
Valoracin SDT: Piernas relajadas que pueda cambiar de posicin, sedestacin larga y corta, tronco a 90 con plano (extensin axial en contra G), liberar brazos para jugar. Valorar flexibilidad MMII: Juntar pies en lnea media, F rodilla y cadera con ABD y casi deben tocar las rodillas en el plano (igual en ambas piernas). Mantiene eq. y estabilidad durante esta prueba.
5.4. De 12 a 16 meses: BPD, con posturas intermedias. Adquiere control postural y eq. con fortalecimiento MMII. Si el nio comienza a caminar pero nunca juega en cuclillas puede tener algn problema (x ej. diparesias espsticas leves).
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Separar piernas en BPD, colocamos manos en cadera y le desplazamos ligeramente en distintas direcciones. Llevamos hacia delante respuesta de predominio extensor. Llevamos hacia atrs respuesta de predominio flexor (pies levantados). Hacia un lado Un pie supinado y otro pronado. Signos de alarma: No observar reacciones en pies. Pies en garra en todos los movs. Aparicin temblor o inestabilidad en tronco (posible ataxia).
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o o o o o o o o
Alteracin tono. Alteracin alineacin global. Insuficiente F caderas en SDT. Falta de control postural (cabeza y tronco). Falta equilibrio en SDT. Falta coordinacin ojo-mano y ojo-mano-boca. Alteracin sensibilidad, sobre todo hipersensibilidad. Alteracin mcra. orofacial. AL. RESTO ESTRUCTURAS
Cualquier mov. en el resto del cuerpo, tiene repercusin en la zona orofacial. 6.2. Algunos problemas del nio con PC en la alimentacin: o o o o o o o Dificultad para coger cubiertos. Inhabilidad llevar manos a la boca. Protusin de la lengua (hacia adelante). Empujan comida hacia afuera, por ej. los nios hipotnicos. Reflejo de mordida prolongado y exagerado. Reflejo de nusea aumentado. Hipersensibilidad rea bucal y perioral. Babeo y boca abierta.
a) POSTURA Y ENTORNO:
Presentacin del alimento: provocar estmulos visuales, olfativos Plato enfrente del nio y cubierto que se dirige de abajo arriba. Control global del nio. SDT en la silla lo antes posible. F caderas y rodillas, pies apoyados. MMII separados, para inhibir patrn extensor con ADD. Espalda recta (tronco en la vertical) y cabeza con ligeros grados de F. No colocar mano detrs de la nuca porque favorece hiperextensin cuello. En todo caso, la colocamos en el occipital.
b) CONTROL MANDIBULAR:
-
Fisio en un lateral y antebrazo controlando la cabeza. Pulgar: da estabilidad lateral en la ATM; ndice: bajo el labio inferior. Facilita apertura/cierre boca, labios, control cabeza;
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Dedo medio: en el suelo de la boca. Estimula deglucin automtica con mov. craneal, dorsal y caudal (mov. en C). Con presin en direccin ventral y craneal la lengua se activa y va hacia atrs. o Con abordaje frontal: Fisio de frente al paciente, sin control en su cabeza. ndice: en lateral de ATM. Dedo medio: en suelo de la boca. Pulgar: entre mentn y labio inferior, con las mismas funciones y tambin para control cabeza en ligeros grados de F.
* Hay veces que el nio necesita control postural y control mandibular, segn sus caractersticas. Adems, hay que ayudar a la mcra. orofacial.
c)
o
LA HIPERSENSIBILIDAD:
Cualquier estmulo que le toque al nio por fuera de la boca es muy desagradable y ocasiona problemas. o No dar experiencias negativas al nio. o Educacin teraputica a las madres (x ej. control postural): - Tocar cara con suavidad y firmeza, apoyando toda la superficie contacto. Empezar por zonas alejadas de la boca (mejillas) y tocar primero labio inferior y despus superior (+++ sensibilidad). Tras esto, se podr hacer tto. dentro de la boca.
d)
o o
Silla adecuada y postura correcta. Corregir posicin cabeza. Estmulo firme y mantenido entre labio sup. Y nariz (presin, que favorece al cierre labios). La presin se suelta rpidamente (favorece actividad orbicular).
e) EL BIBERN:
o o o Retirar en cuanto se pueda el uso del bibern y alternar progresivamente con el uso de cubiertos. El uso repetido de succin hace que permanezcan los movs. primitivos. Control postural de la madre: fija la pelvis, est de frente, mantiene ABD piernas nio, manos y pies a lnea media con estimulacin sensitiva
f)
LA CUCHARA:
o Favorecer la autoalimentacin. o Escoger la cuchara adecuada: Adaptada a necesidades cada nio. Bordes romos, aplanadas, forma redondeada. Mango grueso y redondeado. o ALIMENTACIN CON CUCHARA: Control postural nio.
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Comida enfrente; cuchara de abajo arriba, por el centro de la boca (lnea media). Si puede, esperamos a que abra la boca estimulndolo. Si vemos que le cuesta, estimulamos con control mandibular. Presin hacia caudal sobre la lengua, para mantener la lengua abajo, tras introducir cuchara en la boca. Esperamos que se cierren los labios o ayudamos; sacamos la cuchara sin raspar los dientes, favoreciendo el contacto entre labios y cuchara. o LA MASTICACIN: - Movs. ascenso, descenso, laterales y rotatorios, y tb movs. lengua (q lleva el alimento por la boca). o BEBER DEL VASO: Participacin activa nio (mejor control nio, tolera mejor). Vaso transparente para que pueda ver el lquido; o con estmulos visuales (pegatinas). Control postural; que el nio vea el vaso, de abajo arriba. Colocamos borde del vaso en labio inferior, y espero acercamiento cabeza al vaso. Labios cerrados alrededor del vaso, acomodados a l. Inclinamos el vaso hacia arriba, manteniendo ligeros grados F cabeza del nio, lo suficiente para que caiga el lquido poco a poco para que vaya tragando. Si el nio necesita descansar, bajamos el vaso sin perder el contacto. Podemos alternar control postural con mandibular si es necesario, siempre favoreciendo actividad nio.
UNIDAD DIDCTICA II: TRATAMIENTO DEL COMPLEJO CORPORAL Y OROFACIAL-CONCEPTO CASTILLO MORALES
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Enfoque humanstico en relacin al contacto corporal como base de la crianza de los nios. Aprende su neurodesarrollo a travs de los estmulos tctiles y contacto con la madre. Madres latinoamericanas q llevan nios envueltos sobre su cuerpo. El nio est en calma motora, est contenido, envuelto hasta el cuello, con control ceflico y continuas adaptaciones del sistema vestibular. Contacto corporal Vnculo afectivo y comunicacin bsica. Se trabaja mucho en el suelo con los nios. La vibracin de la caja torcica de la madre normaliza el tono del nio. Segn crece, el nio cada vez est menos envuelto porque tiene ms control postural Favorece proceso independencia. o Neurofisiolgicas. APRENDIZAJE FUNCIONES o Anatomofuncionales. o Pedaggicas: capacidades nio. Experiencia. o Ecolgicas: ambiente que le rodea. Repeticin: patrones, Derivadas de antropolgicas. Estmulos, rdenes verbales o Anatomopatolgicas. Memoria: memoriza esquema o Filosficas. Motor.
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o La comunicacin es esencial. * Si el nio llora no es condicin ptima, no se le har tto. o Dilogo e interaccin con la familia. o Dirigida hacia el desarrollo sensoriomotriz. o Objetivo final: Verticalizacin nio, trabajando mucho la funcin apoyo pies (con impulso distal). o Aspecto visual. 1.4. Objetivos generales del tratamiento: o Posibilidades comunicacin verbal y no verbal. Se precisa cierta capacidad de mov. y motricidad. o Desarrollo percepcin (sentir, ver), ayuda a orientarse. o Mejora enderezamiento activo, intentando conseguir BPD. o Regulacin funciones orofaciales. o Fomentar iniciativa propia e independencia. o Apoya competencias de padres. o Evita patologas o complicaciones secundarias. 1.5. Recursos tcnicos: 1. Contacto.- Interaccin y comunicacin con nio. No implica contacto fsico. Ej: cogerlo, hablarle 2. Tacto.- Estimular discos de Merkel y terminaciones nerviosas libres. El tacto debe ser agradable y dar seguridad. 3. Deslizamiento o barrido.- Estimula y activa folculo piloso y Meissner. De forma lenta y suave o rpida e intensa. Para activar la musculatura direccin desde punto fijo a mvil. 4. Traccin.- Activa receptores articulares, husos neuromc y rganos Golgi. Informan de propiocepcin cuerpo. Los propioceptores son bases aferentes para la regulacin de postura y mov. organiza resp. motoras. 5. Presin.- Corpsculos Vater-Pacini (+ profundo en capas piel). 6. Vibracin.- Pacini y Meissner. Recurso + caracterstico en Castillo-M. o EFECTOS DE LA VIBRACIN: - Regular y mantenida: tono.
Intermitente: tono. o APLICACIN DE LA VIBRACIN: - Alineacin de estructuras anatmicas en el segmento corporal. - Estmulo en direccin preestablecida. - Precisa de un punto de impacto estable. Al hacer vibracin hay una onda vibratoria, q debe llegar al punto de impacto y volver. Ej: vibracin en mueca, q llegue hasta hombro (pto. Impacto). - Intensidad o tipo dependiendo de cada patologa. En nios ser ms bien una presin con cierto componente vibratorio.
1.6. Evaluacin:
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1 Observacin 2 Intervencin o Posibilidades de comunicacin. Valoracin con todo el equipo: si responde activamente, se integra o Zonas de apoyo para cada postura o actividad. Ej: zonas apoyo en DS. o Sensoriomotricidad.- En qu etapa evolutiva est y con qu posibilidades. o Si es capaz de mantener posturas estables Llegar/Mantener/Salir o Funcionalidad. 1.7. Zonas motoras: Partes del cuerpo donde aplicaremos los recursos tcnicos (estmulos). Son zonas ricas en receptores. o Zonas complejo orofacial. o Zonas en cuerpo. - Activacin por vibracin, combinada con los dems recursos. - Direccin predeterminada, q depende de la postura y de lo q queramos mover. ZONAS MOTORAS: OROFACIALES o Fronta l : entre 2 cejas, algo ms arriba q el mc piramidal. o Orbicu lar de los prpa dos : 2 en cada ojo; a cada lado del ngulo ojo un poco separado (orbicular ext. e int.). Activa el mc orbicular. o Del ala de la nari z : en cada lat. del ala nariz, un poco separado. o La bio sup erio r : entre nariz y labio sup. o Orbicu lar lab ios : a cada lado de comisura boca, algo separado. o Me nto nia no : entre mentn y labio inf. o Pis o de la b oca . o ngu lo de gonio n : ngulo del maxilar, en inserciones mc. ZONAS MOTORAS CORPORALES ANTERIORES o Del toi dea an te rior . o Pec toral : sobre mc pectoral, donde empieza a ser vientre mc. o Bic ip ita l : mc bceps, en parte media. o Xifoi dea : final del esternn, apfisis xifoidea. Es el punto clave central en su proyeccin anterior. o Ext en sora de dedo s : en cara lat. antebrazo en 1/3 medio, por encima de mc extensores. o Es pi na il aca : medial a EI, en la mcra. o Aductor es : donde se inicia ensanchamiento del mc en 1/3 proximal. o Pate lar : presa a cada lado de los dos cndilos femorales al mismo tiempo. Presin concntrica, hacia medial. Despus se aade una direccin segn lo q queramos. o Suprapubia no : justo por encima de snfisis pubis. o Dedo gor do : cara dorsal, en la base de articulacin MTF.
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ZONAS MOTORAS CORPORALES POSTERIORES o Del toi dea pos te rior : se suele trabajar junto a la anterior. o Flexo ra dedo s o pal mar : entre las dos eminencias, taln mano. o Int er es capula r : mcra entre CV y escpulas (+++ romboides). o Lumbar : a cada lado de CV en los vientres mc. o Tr ici pi tal : trceps sural, un poco ms abajo (tocando algo banda tend.) o Calc neo : presa a cada lado del calcneo. Presin concntrica. Estimulacin bilateral. 1.8. Etapas motoras: a) Calma motora: Al ppo. el objetivo de la maniobra era calmar al nio o calmar la reflexologa patolgica. Coger al nio, mantener ligeros grados F cabeza, mecerle, hablarle Con la calma motora se favorece la comunicacin y recepcin por canales sensoriales. Cuando el nio siente estabilidad, es capaz de fijar la mirada. INTERVENCIN TERAPUTICA: o Se puede hacer en DS o SDT y posturas intermedias. o Supino: - Mano craneal da control al occipital. Cuello en extensin axial y ligeros grados de ventroflexin. Estmulos: traccin con vibracin en direccin axial (hacia craneal). - Mano caudal en zona motora xifoidea. Mano en V; dedos y pulgar caen tb sobre zona motora pectoral o incluso deltoidea. Taln mano en lnea media en z.m. xifoidea. Estmulos: direccin caudal y dorsal mediante presin y vibracin. Si adems la mano est en V, dedos traccionan de pectorales. Resultante: fuerza hacia lnea media. - Las dos manos trabajan a la vez, pero en direccin opuesta. Hay que adaptar la maniobra al ritmo respiratorio (presin y vibracin en tiempo espiratorio). Mantener el contacto y la traccin en todo momento. - En SDT se aade el efecto de extensin activa en contra G y enderezamiento. Resultados: - Activacin cadena flexora ( lordosis lumbar, apoyos posteriores) F piernas hacia abdomen. - frecuencia respiratoria (resp. + hondas).
Se trata de conseguir una fijacin mirada del nio hacia el lado del fisio; se establece comunicacin gracias a los comandos verbales, tctiles En pacientes sensibles a estmulos, se estimula la deglucin automtica. Contraindicacin: debemos evitar que produzca apnea respiratoria (no realizar maniobras muy rpidas). b) Impulso distal: Se puede hacer en DS o SDT y posturas intermedias.
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Resultados: - Apoyos van hacia craneal y hacia un lado. - Actividad concntrica de abdominales y de abdominal oblicuo Elongacin cadena posterior (elongacin mcra. lumbar). - Buscamos extensin cadera. - Activacin mc Cudriceps. Se trabajan las inserciones a nivel distal de la rodilla, y se estimula la E rodilla. - Activacin dorsiflexores Elongacin trceps sural y tendn Aquiles.
F cuello Elongacin cadena posterior. Tb ligera rotacin cuello hacia el lado de la pierna flexionada. En algunas personas, activacin deglucin automtica. Preparamos la presin con taln pie y el impulso del Cudriceps hacia arriba para posteriores funciones como la marcha. Sirve para volteos, bscula plvica (ponerse/quitarse la ropa en DS, moverse de un lado a otro, SDT o al menos inicio de esa transferencia).
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o o
c) Reaccin lateral de enderezamiento: Zonas motoras: Espina ilaca; palmar o flexora dedos contralateral a EI. Posicin paciente: DS completo o postura intermedia con cua. Si es posible se puede tener F rodilla contralateral a z. m. espina ilaca. Objetivo: llegar a SDT, ms fcil en los nios. Estmulos:
5. 6. 7. 8.
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9. Presin y vibracin hacia caudal, dorsal y medial en pectoral (pulgar paralelo a clavcula y dedos en z. m. pectoral). Si los hombros estn en retraccin con mucho tono, llevamos a protracin en T inspiratorio y hacemos presin y vibracin en T espiratorio.
1. 2. 3.
4.
cuello en posicin neutra (ya sin almohada). Fisio manos cruzadas tras su occipital. o NIVEL 2: Cuello: Traccin + F + E cuello. Traccin con rotacin cuello sin ningn componente de F-E. Traccin con inclinacin lateral sin ningn componente de F-E ni rot. Circunducciones: Traccin + Rot. + Inclinacin homolateral + F hacia el otro lado E cuello y relajacin.
EFECTOS:
o Cintura escapular: En maniobras de hombros: control de la respiracin del paciente. En maniobras de pectoral: activacin de respiracin costal. En primeras maniobras: control sobre V respiratorio ( V resp.); respiracin ms global con activacin a nivel costal y diafragmtico. Mayor apoyo columna. Relajacin mcra. escapular. Indicaciones: nios espsticos con retraccin caja torcica.
o Cuello:
Activacin deglucin, sobre todo en maniobras hacia la F. Con la traccin: estiramiento mcra. supra e infrahioidea. Relajacin y normalizacin tono (cuando notamos que no pesa demasiado la cabeza al realizar las maniobras, x ej. las rotaciones). Activacin suave de abdominales por irradiacin de los flexores cuello. La lengua se dirige hacia el lado donde hacemos el movimiento (x ej. en la E cuello, lengua hacia atrs). Cierre de la boca al hacer las maniobras, indicado x ej. en PCI para evitar el babeo. Tambin en PCI se hace respiracin por la boca con infecciones; con estas maniobras conseguimos respiracin por la nariz siempre y cuando no haya secreciones. e) TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL. Maniobra bsica: o Se suele hacer tras el nivel 2 de la modelacin. o Posicin paciente: DS con F piernas si es necesario; cuello ligeramente fuera de la camilla. Para el adulto:
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Fisio en la cabecera camilla. Una mano debajo del occipital, hace ligera traccin. Otra mano rodeando mentn (maxilar). - Traccin y presin hacia craneal con mano del mentn. - Extensin para estirar mcra. anterior cuello hasta mximo estiramiento sin forzar, y enseguida (no ms de 2 segs) vuelvo a la F. Llega a la F mxima e imprime rotacin con F hacia un lado (gralmente hacia el lado donde tenemos la mano puesta). - Volvemos a hacer ligera traccin en mcra. posterior. - Si le cuesta tragar, haremos estmulo para la deglucin automtica: * Presin con vibracin hacia craneal y dorsal con el dedo meique u otro dedo - Una vez que traga, vuelvo a la lnea media; y estmulo para tragar otra vez. - Repetir lo mismo hacia el otro lado, cambiando las presas. TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Lateralizacin mandibular. o Se hace tras la maniobra bsica. o Objetivo: Lateralizar la mandbula para facilitar el proceso de comer. o Posicin paciente: DS con F piernas si es necesario; fisio craneal. Hacemos lo mismo que la maniobra bsica hasta llegar a la F cuello con rotacin. En esa posicin, con una mano hacemos la traccin occipital y luego con dedo ndice reforzado con medio, siguiendo lnea de maxilar inferior. Daremos presin con vibracin en direccin hacia el mentn. El desplazamiento lateral va en contra del estmulo, empujando contra el dedo. En la posicin F con rotacin cuello, cambiamos las manos occipital-mentn. La boca del paciente debe permanecer cerrada; los mcs pteriogideos laterales relajados. Si no se activa el paciente, pedimos que empuje suave contra el estmulo que le estamos dando, con la misma fuerza que le damos. En la maniobra, vamos volviendo a la posicin de lnea media de la cabeza, o incluso se lo pedimos al paciente (empujando suavemente contra el dedo, sin utilizar otra mcra. cuello).
Resultados: - Estimula deglucin automtica, gracias a la estimulacin de la posicin cuello y al presin intraoral. - La lengua sigue la direccin del estmulo, contra el maxilar inferior. La lengua se pone en forma de punta (tono mc). - Se activan grupos mc cuello en sentido de la rotacin. - Mov. ojos hacia el estmulo. - Mov. pequeo de lateralizacin mandbula.
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Muchas veces, el mc occipito-frontal se retrae y la frente presenta mucha tensin. Con esta maniobra se relaja la mcra. cara y fascia epicraneana. Tambin puede ser necesario despejar esta fascia antes. o Objetivo: Relajar la musculatura. o Maniobra: Una mano en occipital: traccin y correccin de posicin cuello (ligera F). Otra mano ocupando todo el mc frontal. Dos manos se mueven a la vez: Presin + vibracin suave en direccin caudal con mano frontal. Presin + vibracin suave en direccin craneal y ventral con mano occipital. Despus, se moviliza hacia atrs, al revs: craneal y dorsal (mano frontal); caudal (mano occipital). o TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Modelacin de la cara. o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra: Manos a cada lado de la cara. Punta dedos se dirigen a mentn y el resto mano hacia sienes. Presin hacia lnea media y vibracin con deslizamiento en direccin hacia caudal y lnea media, como para encontrarse en mentn. Realizamos 3-4 veces, variando el ritmo segn est la mcra. Haremos todo igual pero ahora hacia craneal otras 3-4 veces. Se puede combinar una vez arriba, otra abajo, o tambin asimtrico. TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Modelacin mc buccinador. o Objetivo: Regular el tono mc de pared lateral de las mejillas. o Se puede hacer con punta dedos (para activar) o con dedos planos y mayor superficie contacto (para regular el tono y preparar). o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra: Presin con vibracin hacia las orejas y hacia comisura labios (ida y vuelta). TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Estimulacin zonas motoras orofaciales. o Objetivo: Estimular orbicular labios. o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra: Yema dedos justo en lateral de labios. Presin + vibracin + traccin hacia lateral; mantengo y suelto rpido (para tono) activa globalmente orbicular labios. Para incidir en parte sup. orbicular: todo igual aadiendo traccin lateral y caudal. Para incidir en parte inf. orbicular: traccin lateral y craneal. o Maniobra para estimulacin orbicular ojos:
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UNIDAD DIDCTICA III: TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE TEMA 1: CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL.
Desarrollada por una terapeuta alemana, Brbara Zunkfung, que trabajaba con nios con o sin alteraciones neurolgicas. Tcnica de terapia manual y vendajes no adhesivos, utilizados tanto para el tto. especfico de deformidades ortopdicas del pie peditrico, como en el tto. coadyuvante del pie del nio con alt. neurolgicas. 1.1. Fundamentacin: o Uso patrones de movimiento normal en el desarrollo del nio para evaluacin y tto: - Pies como rganos de prensin (hasta 8 meses); - Funcin prensora pie contribuye a formar los arcos de la bveda plantar; SUPINACIN. - Fase prensin precede a la fase de apoyo/carga. o Trabajo sobre las 3 dimensiones del pie. - Largo, ancho y alto pie. Los vendajes actan sobre las 3 dimensiones, mientras que las plantillas slo en largo y ancho. 1.2. Dimensiones del pie: o Alineacin en supinacin. Cadera en ABD, F y RE y F rodilla, con supinacin. o El pie se organiza en una lnea medial (astrgalo, escafoides, 3 cuas, I, II y III metas); y lnea lateral (calcneo, cuboides, IV y V meta). o LARGO: Desde calcneo a cabeza I meta. o ANCHO: De cabeza I meta a cabeza V meta. o ALTO: Del maleolo ext. al calcneo. o Momento ms crtico (con mayor estrs durante el paso) de mayor anchura del pie: en el momento del apoyo antepie. 1.3. Desarrollo ideal del pie: o Desarrollo motor ideal: D. M. perfecto. Lo que debera hacer el 40% nios a una determinada edad. o Desarrollo motor normal: Tiene en cuenta las variabilidades individuales, segn el tono mc, el entorno familiar
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1.3.1. Desarrollo ideal en Supino Tiene que ver con la evolucin humana, con el desarrollo ontogentico. El hombre es el nico ser con una evolucin en supino. 3 meses: - Estabilidad y simetra de tronco; - Manos y pies en lnea media y despegados del plano; - MMII: ABD, RE y F cadera, F rodillas y supinacin pies. Se estimulan primero por el borde interno. - Se empieza a formar el esquema corporal a medida que las manos y pies se acercan a lnea media; y la mcra. acta de forma sinrgica.
4 y 5 meses:
Supinacin pies. Los huesos pie estn en lnea, correctamente alineados. Borde externo e interno de pies en paralelo. Se tocan por ambos bordes. Se consigue primero la 1 dimensin: el largo.
6 y 7 meses:
Borde ext. e int. de pies en paralelo; MMII: ABD, RE y F cadera, menos F rodillas y supinacin pies. Se va moldeando el acetbulo en esa posicin de cadera. Los pies todava tienen funcin de prensin.
8 y 9 meses:
Postura de enano jardn (postura de evaluacin y tto). Empieza la funcin de apoyo pies en borde ext. Empieza a formarse el arco int. pie. Los pies son la 1 parte cuerpo en osificarse. Se solicitar actividad del tibial anterior para formar el arco plantar y tirar de l, para formar el arco int. (gracias a la postura de enano jardn).
10 m eses :
Es capaz de sentarse solo tanto desde supino, como desde postura enano jardn o gateo; PRONACIN. Progresivamente la mcra. ext. de MMII se va fortaleciendo, mientras la int. se va alongando.
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Basado en la filognesis. 3 meses: - Centro G se desplaza hacia caudal: contraccin glteos; - MMII: ABD, RE y F cadera, F rodillas y supinacin pies. - Plantas pies se tocan. Bordes paralelos Reflejo prensin: formacin arco interno.
4 y 5 meses:
La mcra. empieza a funcionar en diagonal. Ej: en cuadrupedia, cuando levantas un brazo, todo el peso del cuerpo se apoya en el brazo y pierna contralateral. Los pliegues glteos deben estar simtricos. Posicin nadador: entrena extensin MMII Glteos y cuadrado lumbar, que contrarrestan la fuerte contraccin del Psoas para mantener hasta ahora la F cadera.
6 y 7 meses:
Apoyo manos: fin del reflejo prensin palmar. Desplazamiento centro G ms hacia caudal (pubis-rodillas). MMII: E caderas, semiflexin rodillas y supinacin pies.
8 y 9 meses:
Arrastre: importante por el avance de MMII con apoyo en la rodilla. F dorsal y eversin tobillo. Gateo coordinado: F plantar tobillo, elongando tibiales. Trabajo trceps sural.
10- 12 meses:
Puesta en BPD agarrando: enorme trabajo mcra. gltea (mantiene cabeza fmur en acetbulo); empieza a aparecer pronacin pies. Primeros pasos: carga alternada sobre los pies.
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o -
Tto. ortopdico: plantillas y calzado reforzado. Se atrofia la mcra. Se necesita tb tto. de fisioterapia. Pie plano congnito: Divergencia astragalo-calcnea. Tto. quirrgico. Tto. preventivo: Promover desarrollo normal del pie. Caminar de puntillas. Agarrar objetos pequeos. Caminar descalzos en terrenos irregulares.
PIE CAVO: Caracterizado esencialmente por una elevacin de bveda plantar y superficies apoyo. - Acompaado a menudo de varo de parte posterior pie y dedos en garra, por falta actividad de Lumbricales e Interseos (F metatarsofalngicas y E interfalngicas). - Sospecha de afeccin neurolgica.
Bveda plantar exagerada. o Retropie: varo o valgo. o Dedos en garra, sobre todo cuando existe pie cavo anterior (con calcneo en varo). o Acortamiento Tendn Aquiles y fascia plantar. o Debilidad Interseos y Lumbricales. o Tto. ortopdico (plantillas). o Tto. quirrgico: alargamiento tendn o aponeurosis plantar. o
PIE AD UCIDO : Desviacin antepie hacia medial. - Es siempre reductible y tiene buen pronstico. Ejercicios suaves de enderezamiento pie. El 88% se reducen espontneamente. PIE TAL O: 38
Deformidad con exageracin importante de F dorsal. - Descartar luxaciones cadera o trastornos neurolgicos. Tto. precoz tiene buen pronstico. Reeducar la F plantar.
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Presas: una mano mantiene la posicin del MI y corrige la posicin calcneo. La otra mano realiza traccin en direccin caudal. Pulgar en dorso pie y resto dedos en planta, haciendo hincapi en el tarso (> n huesos). Supinacin y F dorsal pie mantenida.
2.3. Maniobra en DL: Postura del enano de jardn A partir de 9 meses. o Pos. nio: DL con MI a tratar en ligera ABD, RE y F cadera, 90 F rodilla y pie en posicin neutra, apoyado. Cadera de arriba debe quedar adelantada con la de abajo; rodilla por delante del pie. o Pos. fisio: detrs nio. o Presas: una mano mantiene rodilla en 90 con presin hacia el taln. La otra corrige posicin calcneo de forma que el borde lateral est paralelo al medial. En alteraciones del pie (excepto pie talo), la presin de la rodilla ser hacia el taln y hacia lateral pie. o Con la presa iremos modulando hacia la vertical del pie buscando activacin en flexores dorsales, tibiales ant. y post., glteos y Cudriceps. Favorece el apoyo del borde ext. pie. o Indicacin: pie equino, plano y zambo porque activa la mcra. hacia la supinacin. o No til en pies talos pq favorece la deformidad. En todo caso, la presin de la rodilla no ir hacia el taln sino hacia el antepie (tiende hacia la F plantar). 2.4. Maniobra para pie equino o Pos. nio: DP. MI a tratar: ligera ABD, RE y E cadera; 90 F rodilla y supinacin con F dorsal pie. o Pos. fisio: caudal al nio. o Presas: 1 mano mantiene posicin rodilla en 90 y posicin calcneo. La otra mano realiza trabajo en 3 tiempos: 1) Traccin calcneo direccin caudal, hacia el techo. Por t. Aquiles hasta calcneo, unas 4-5 veces. 2) Masaje en el largo del pie, incidiendo en la mitad medial. Presin deslizante hasta cabeza metas. 3) Mxima dorsiF con supinacin pie. Movilizacin pasiva. Siempre una mano mantiene posicin rodilla y calcneo, y la otra realiza las 3 maniobras consecutivas. 2.5. Maniobra para pie talo o Pie talo: tendencia a la dorsiF.
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Posiciones y presas iguales que la anterior, pero ahora la otra mano realiza trabajo en 2 tiempos: 1) PlantiF pie. 2) Presin sobre calcneo direccin craneal. Se puede hacer con la misma mano que est corrigiendo el calcneo. o 2.6. Maniobras de preparacin o Pos. mariposa, con supinacin pies, hacemos ABD/ADD cadera. o Balanceos laterales desde pos. mariposa en ABD cadera. o Circunduccin, tomando con una mano el tobillo y con otra la rodilla.
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UNIDAD DIDCTICA IV: AYUDAS TCNICAS Y DISPOSITIVOS TERAPUTICOS PARA LA FISIOTERAPIA NEUROPEDITRICA TEMA 1: ALTERACIONES ORTOPDICAS.
1.1. Principios: o El sistema osteoarticular del recin nacido con PC no est deformado. o Los desequilibrios de las fuerzas musculares y el mantenimiento de posturas viciosas.
Limitacin de los procesos funcionales 1.2. Adaptacin ortopdica al trastorno neuromotor: o La instauracin de un trastorno ortopdico es consecuencia de la adaptacin del sistema osteoarticular al trastorno neuromotor.
o
o
Long. msculos Sectores motilidad. Inicio precoz de tto. preventivo o curativo para mantener long. musculares.
a) ESQUEMA DE LITTLE:
Caderas ADD, RI y F. Retracciones mc: add y flexores cadera. Rodillas en F. Pie valgo-eversor. Hombros interiorizados. Escoliosis. o Habitual en nios prematuros con PCI. o No suele ser patologa simtrica. o Descentracin, displasia de cadera. o Puede evolucionar a subluxacin y luxacin postero-externa cadera.
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c) ESQUEMA DE BATRACIO:
Peligro de luxacin anterior. Caderas en F, RE y ABD. Reduccin si la ADD pasiva es posible. Distensin capsular anterior. No suelen ser evolutivas. Evaluacin clnica, no RX. Grave si evoluciona con anquilosis (fijacin sea). Puede tambin distensin cpsulas articulares hombros (+++ parte ant.)
1.4. Valoracin factorial. Identificacin de riesgos: o Tono de base (en reposo). o Motricidad espontnea ante un estmulo. o Reacciones antigravitatorios. o Posibilidades de alargamiento de los mcs. Goniometra comparativa. o Exmenes complementarios. 1.5. Planificacin del tratamiento: o EJERCICIOS ACTIVOS: 3 veces/semana; 45 min. Estiramientos y maniobras de relajacin. Estimulacin de la motricidad automtica en programas motores globales. Motricidad voluntaria para reforzar las respuestas motoras. o ADAPTACIONES ORTOPDICAS: Intervencin precoz y rpida. Adaptadas a la evaluacin clnica. Individualizadas. Cambios frecuentes de posicin. Identificar cundo no pueden corregir. Ciruga? Confortables y ligeras. Estticas. De fcil utilizacin. No deben provocar dolor. Integradas en la vida diaria del nio. Materiales (termomoldeables, espuma, yesos)
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