TIPOS DE PIE DIABETICO Las personas diabticas frecuentemente sufren uno de los problemas ms temidos, como lo es la aparicin de lceras

en los pies, como secuela de dos de las complicaciones crnicas ms habituales de esta enfermedad, la neuropata perifrica y la insuficiencia vascular. La prevalencia de lceras vara segn el sexo, edad y poblacin actualmente se sita en torno al 8% 13%, afectando con mayor frecuencia a la poblacin diabtica entre 45 y 65 aos. Existen distintas situaciones patognicas en los enfermos diabticos,neuropata, macroangiopata, microangiopata e infeccin que inicialmente predisponen y finalmente determinan la aparicin y evolucin de las diferentes alteraciones en sus pies y que conforman la entidad que denominamos pie diabtico. La principal causa de lesin en el pie diabtico es la utilizacin de un calzado inadecuado, que se sita como causa desencadenante en aproximadamente el 40% de los casos. Otras causas menos frecuentes son la realizacin de una pedicura incorrecta, las lesiones trmicas y los traumatismos punzantes producidos por un cuerpo extrao. Cerca de la mitad de los enfermos diabticos con lceras en los pies presentan deformaciones en los mismos, y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa directa de la lesin. Los tipos de pie diabtico se clasifican en : PIE DIABETICO SEPTICO : Paciente que re fiere callosidad plantar localizada en la cabeza del tercer metatarciano del pie .A la palpacin periulcerosa existe supuracin de material

ftido. Pulso pedio presente, tibial posterior ausente aunque existe edema que

poda dificultar su palpacion Con el diagnostico de infeccin de partes blandas amenazantes a la extremidad el paciente tiene que ser intervenido y se puede apreciar que existe una necrosis difusa de tejido celular subcutneo, no existe afectacin osea.

Una vez realizada la ciruga se aplica el protocolo de curas post operatorias

En la imagen apreciamos el aspecto del pied previo en alta.

PIE DIABETICO ISQUEMICO Se puede definir el Pie diabtico isqumico como la alteracin clnica de origen preferentemente neuroptico e inducida por una situacin de hiperglucemia mantenida, a la que puede aadirse un proceso isqumico que, con desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie. Las lesiones isqumicas en el pie diabtico por las que se genera el Pie diabtico isqumico son superponibles a las lesiones isqumicas crnicas de la arteriosclerosis, pero las infecciones que se producen en la piel junto con los traumatismos y, lo que es ms importante, los trastornos neurticos correspondientes, hacen que las manifestaciones cutneas sean las ms aparatosas. Las lceras isqumicas se acompaan de edema acromlico del miembro afecto, ya que para disminuir el dolor se colocan las lceras en decbito; esto favorecer la presencia de eritromelia (coloracin rojiza del pie diabtico). Las principales causas que determinan la aparicin/evolucin del Pie diabtico isqumico son consecuencia directa de la degeneracin inducida en distintas localizaciones por la diabetes, tales como: neuropata (sensorial, motora, autnoma), enfermedad vascular perifrica (macroangiopata, microangiopata) y susceptibilidad de infeccin (defectos de la funcin leucocitaria). La prevalencia de lceras vara segn el sexo, edad y poblacin desde el 2,4% hasta el 5,6%. Se ha calculado que al menos un 15% de los diabticos padecer

durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han padecido una lcera. Para poder diagnosticar al paciente con Pie diabtico isqumico lo primero que hay que realizar es una palpacin de los pulsos en ambas extremidades inferiores del paciente. Una ausencia de pulsos, nos indicar que la isquemia se encuentra implicada en la patogenia de la lesin, aunque el desencadenante sea otro. No siempre es fcil la palpacin de los pulsos ya que la presencia de edema o la no compresibilidad de la arteria por calcificacin de la misma puede dificultar la maniobra exploratoria. Si se nos presentara una dificultad para realizar la exploracin del pie nos ayuda a valorar el componente isqumico la inspeccin del pie: el engrosamiento ungueal, deformidad de las uas (onicogriposis) adems presenta una tendencia a la micosis, prdida del vello del dorso del pie, atrofia de la grasa subcutnea, lceras de evolucin trpida que son muy bien delimitadas en sacabocados. Cuando la isquemia es severa existe un intenso eritema cuando el paciente est de pie o con las piernas colgando que se denomina rubor de pendencia. Este signo a veces es confundido con celulitis y la forma de diferenciarlos es elevar la extremidad. El rubor de pendencia rpidamente blanquea, se denomina Signo de Buerger, mientras que el eritema por celulitis persiste. PIE DIABETICO NEUROLOGICO : se caracteriza porque el paciente tiene problemas con los nervios de sus pies y es incapaz de percibir sensaciones, podra enterrrsele un clavo y no darse cuenta, porque el mensaje de dolor jams lleg a las neuronas que le indican a su cuerpo que algo peligroso acaba de pasarle. Y es por esta razn que problemas tan pequeos como un callito o una ua enterrada pueden causarle una amputacin de dedos, pies o incluso de pierna completa al paciente, porque se infecta todo por dentro o ya no hay irrigacin sangunea y sus tejidos empiezan a morir sin que el paciente lo note, hasta que ve su cuerpo negro. En la fuincion neurolgica el examen neuroptico debe evaluar cuatro tipos de sensaciones: sensacin de proteccin, vibracin, el dolor y la propiocepcin.

Prueba al tacto ligero: Con el paciente con los ojos cerrados, se toca el pie con el extremo de un algodn pequeo en 10 puntos y se pide al paciente que menciona si ella o el siente, y si la sensacin es difer ente a lo largo de los diversos puntos.

Prueba de sensibilidad protectora: Se sugiere la prueba del Monofilamento de Semmes-Weinstein. Toque con el monofilamento ala planta del pie, pulse suavemente hasta que se doble, y pedir al paciente que informe de cualquier sensacin. La prueba debe repetirse en ocho reas especficas de los pies. La falta de sensacin es el hallazgo ms significativo a encontrar; adems, la prueba de monofilamento puede detectar tambin la neuropata dolorosa

Prueba de sensacin vibratoria: mediante la colocacin de un tenedor de sintona (128 Hz) contra un hueso prominente, se preguntar al paciente si l o ella siente la vibracin, y cuando l o ella deje de sentir. Muchos pacientes sienten la vibracin inicial, pero dicen que se detiene inmediatamente cuando en realidad la vibracin contina.

Prueba de sensacin dolorosa: mediante suaves pinchazos con un alfiler seguro, se puede evaluar la capacidad del paciente para sentir sensaciones fuertes y sin brillo. Comience distalmente y mueva proximalmente. La ausencia de sensacin aguda o sorda es extremadamente peligroso ya que significa que los pacientes no pueden sentir grietas en la piel u objetos extraos.

La evaluacin de la propiocepcin. Los pacientes ancianos son particularmente propensos a perder su sentido de la posicin del cuerpo o propiocepcin, que afecta su modo de andar y la estabilidad y es una causa principal de cada. La propiocepcin en los pies puede ser evaluado pidiendo al paciente que cierre sus ojos, el examinador toma del dedo gordo del pie y lo mueve varias veces de arriba abajo. Por ltimo, el dedo gordo se coloca ya sea

hacia arriba o hacia abajo. Luego, se le pide al paciente que identifica la posicin del dedo.

PIE DIABETICO DERMATOLOGICO: la piel es la primera barrera contra la infeccin. Si se rompe, los pacientes diabticos son particularmente susceptibles a desarrollar ulceraciones. El examen debera incluir una inspeccin cuidadosa de la parte superior e parte inferior del pie, en la zona interdigital, y en uas de los pies.

Uas: deben ser examinadas en busca de

onicomicosis, uas

encarnadas, y paroniquia. Los pacientes a menudo tratan de desbridar sus propias uas encarnadas, que puede conducir a infecciones graves.

Onicogrifosis

Dedos: deben ser examinado a fondo para tia pedis, los callos y la piel agrietada o rota. Los callos duros son ms frecuentes en la parte superior o en lados de los dedos del pie, y los callos suaves entre los dedos de los pies. La Tia crnica, lo que lleva a la piel a la descamacin, es un primer paso en la degradacin en la barrera de la piel a la infeccin. Los callos sin tratar puede llevar a la ulceracin Cabeza de los metatarsianos: es la ubicacin ms comn de los callos que conducen a consecuencias fatales, debido a que se causa una presin extra Muchos diabticos personas tienen sobrepeso, lo que pone an ms fuerza en la parte delantera del

pie. Estos callos son tambin peligrosos debido a que su ubicacin les hace difcil encontrarlos. Taln: las patologas del taln pueden ser importante,

especialmente en el invierno, cuando la gente no suele usar cremas hidratantes en los pies. Los talones se vuelven secos, presentan fisuras abiertas y posteriormente es ah donde se sita la infeccin.

Se observa un callo grueso con piel agrietada en el taln izquierdo

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