ITINERRIOS DE FORMAO Jean Oury Revue Pratique n 1 - 1991 Pgs. 42-50 Traduo: Jairo I.

Goldberg
Os mltiplos itinerrios personalizados da formao no podem se privar de uma reflexo coletiva que dever durar o quanto dure a funo. Neste texto evocam-se pontos essenciais em torno dos quais se articulam a funo do tratamento. A formao tcnica, cientfica, no ensino universitrio coloca em questo o campo pedaggico. De uma maneira geral, o problema da formao est longe de ser resolvido; exige tomadas de posio, uma crtica permanente. Por exemplo, propsito dos estudos de medicina, da formao de enfermeiros, agentes de instituio... Existem freqentemente impasses que no so dominados, talvez por falta de teorizao. No se trata realmente de definir seu objeto, mas a forma da formao. Alis, formao, o que isso quer dizer? Retornaremos a esta questo mais adiante. Eu gostaria de insistir sobre a especificidade da formao psiquitrica. A, tambm, encontramo-nos frente a grandes dificuldades dado que a definio de psiquiatria no ainda muito clara; e ainda menos seu exerccio, encruzilhada de mltiplas pertinncias: biolgicas, psicolgicas, sociais, estatais, histricas, sem falar nas medidas tradicionais de segregao que esto longe de serem ultrapassadas. A psiquiatria um lugar marcado por uma atomizao das tcnicas, dos estatutos, das classificaes. Certamente, esta tomada de posio pessoal, embora compartilhada por muitos; igualmente eu penso que existe uma no separao basal da psiquiatria e da psicanlise. Seria necessrio, ainda, redefinir a palavra psicanlise , que recobre agora noes contraditrias, se no heterclitas. Portanto, no se pode seno indicar, esboar a especificidade prpria do campo em questo, quando se fala de formao para o exerccio da psiquiatria... Alm disso necessrio acabar com uma falsa antinomia entre formao e ensino. Com efeito, temos sempre, como pano de fundo, uma viso pejorativa a propsito do ensino, viso pejorativa que no seno a traduo do que o ensino: alguma coisa que permanece muito longe da prtica. O ensino deveria poder integrar tcnicas muito precisas. Poderamos retomar a frmula das tcnicas ativas, por exemplo,aquelas da escola de Frenet, no nvel mais elementar: as fichas auto-corretivas. Isto para sublinhar a diferena que existe entre um homem e um animal: o animal no pode aprender a aprender, enquanto o que talvez especifique o homem, que ele pode aprender a aprender. O ensino deveria ser um conjunto de tcnicas que permitissem aprender a aprender; isto em oposio s noes de aprendizagem, de condicionamento. Quanto ao acesso formao, concretamente, deveramos respeitar seu carter de processo, no indeterminado,mas interminvel. Nunca estamos formados, com efeito,
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Psiquiatra, diretor da Clnica de La Borde, Frana
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mesmo num plano objetivo, existe uma mudana de tal modo rpida das condies materiais e cientficas do trabalho em psiquiatria, que necessrio permanecer aberto a este movimento. Por outro lado, existe sempre uma correlao estreita com o que acontece no nvel da sociedade global. Por exemplo, quais so as relaes entre a tarefa coletiva do tratamento de crianas psicticas e a escola? Relaes entre a escola, o hospital, a famlia, o setor...V-se bem que um trabalho eficaz necessita uma espcie de coeso entre os diferentes atores, mas isto coloca em questo a estrutura do setor, do hospital e da escola. Quando uma criana um inadaptado escolar, sabe-se muito bem que freqentemente a escola que est inadaptada criana. E sobre este pano de fundo que necessrio retomar a questo, na maior parte das vezes ridcula, da integrao. Integrao para que? Se no se modifica o meio escolar, a intruso de um psictico freqentemente s contribui para aumentar a desordem coletiva. Portanto, um posicionamento necessrio para cada sujeito que se engaja nesse trabalho. Por analogia, poderamos dizer que a formao assemelha-se a um processo analtico. O processo analtico no deve se deter. Seno assiste-se a constituio de uma casta de analistas ps-processuais ! necessrio desconfiar da parafrenizao da profisso ! a mesma coisa para os psiquiatras e enfermeiros ! Constata-se, infelizmente, que os psformados se abrigam em atitudes de mestre de prerrogativas hierrquicas, acarretando comportamentos de desconhecimento extremamente nefastos e perigosos. Para melhor apreender o que se trata, seria importante definir quais so as ferramentas com as quais se trabalha. No os instrumentos, que so da ordem da etologia, mas as ferramentas, isto , o que pertence especificamente ao homem na qualidade de ser falante, na qualidade de falasser (parletre), como diz Lacan. Quais so,portanto, as ferramentas conceituais, ou como se quer, as categorias, no sentido filosfico do termo, com as quais se pode trabalhar, se balizar em um domnio to diverso? Esses domnios que, especificamente, como diz F. Tosquelles, tem um agenciamento polifnico. Polifonia que necessrio tentar decifrar. E este processo de decifragem que exige um mnimo de ferramentas. Como em msica: conhecer os elementos da escritura musical, saber descobrir os alcances que podem decrescer, ser sensvel ao contraponto, etc. Pois, freqentemente, o que chega como mensagem ao ouvido do enfermeiro ou do psiquiatra ou do psicanalista no seno uma verso muito parcial das coisas. Sobretudo, se tem ligao, de uma maneira majoritria, com personalidades psicticas. o que d originalidade ao campo da psiquiatria. Mas, o que uma personalidade psictica? Opes que se necessitaria sempre redefinir: v-se bem que uma tal previso no pode ser neutra. Certamente, falar de neutralidade um discurso no polmico, mas sempre engajado, No de fato, como se disse, em situao, mas verdadeiramente engajado. Esta tomada de posio forosamente parcial, mas esta parcialidade partilhada com outros que trabalham nesse esprito. por isso que podemos nos permitir falar desse assunto. O que no impede que ele possa ter a outros pontos de vista, e esse discurso no pode ser seno um discurso aberto em direo a posies crticas. Encaremos, portanto, a formao como alguma coisa da ordem de uma modificao: modificao de um certo nvel da personalidade do sujeito que se engaja neste trabalho; no uma transformao, mas uma modificao no sentido de

uma sensibilizao para alguma coisa especfica. Mas, quais so as possibilidades da sensibilizao? Esta questo permanece muito problemtica dado que as tcnicas atuais so, freqentemente, tcnicas de recuperao um pouco comerciais. Essa sensibilizao no necessita, da parte do sujeito que se engaja, uma disponibilidade de sada, ou antes, uma disposio particular de sua prpria personalidade? Pois, se trata do engajamento de toda uma vida nesse trabalho. No alguma coisa que se faz de maneira passageira. A menos que no sejamos ns mesmos tomados no interior de todo um contexto e que no sejamos seno um dos elementos de uma coletividade bem mais estruturada. Dito de outra forma , seria importante poder precisar quais so as qualidades implcitas que esto na base de uma certa escolha profissional. Certamente que se pode estar a por acaso. Mas isto nunca puro acaso: existe sempre uma dimenso inconsciente na deciso de se engajar, mesmo nesses tempos de desemprego, em que se espera um trabalho. A formao deve, com efeito, poder se integrar ao desenvolvimento da personalidade. Foi sob essa perspectiva que eu insisti na idia de encaminhamento que pode comear bem cedo, encaminhamento s vezes no intencional, sem que existe uma viso precisa de sua finalidade. Seria interessante estudar, para cada um, qual o itinerrio que o levou a trabalhar no campo psiquitrico. No se lanar em estatsticas que desejariam comparar os modelos, as curvas de vida, etc. Isso seria talvez interessante, mas faria perder muito tempo, e, afinal de contas, desviar em direo a qualquer coisa abstrata, geral, que no est de fato em relao com o que est em questo aqui. Quais so, portanto, os eventos no os eventos em si mas aqueles que marcaram a personalidade, que influram em uma tal orientao? Pode-se julgar o valor de qualquer um conforme o que podemos chamar suas competncias, competncias no sentido das anlises semnticas, as quais introduzem uma diferena entre performance e competncia. Sabe-se bem que para passar em um exame clssico, estereotipado, como o vestibular, no se julga de fato as competncias; a prpria estrutura do exame privilegia bem mais as performances. Tratase de saber se a performance do exame tem valor idntico quela que se poderia chamar a performance sobre o terreno. Isso no evidente. Os fortes nos temas no so os melhores psicoterapeutas. A competncia est em relao com o que marca a vida de qualquer um; no simplesmente os trabalhos, os trabalhos e os dias, os empregos, mas as preferncias , os gostos, as paixes. Poderamos definir assim uma carta das competncias passionais. V-se bem que se qualquer um tem um interesse muito vivo pela bricolagem, por exemplo, isso pode ser um trunfo: provvel que ele seja preciso, atento, paciente, etc. Mas no se pode ordenar e classificar as competncias passionais que so outras estaes no itinerrio existencial, a linha de vida de qualquer um seno a partir de certas qualidades especficas em relao com esta questo basal: o que necessrio para estar a? Pode-se dizer ainda que as virtudes de um enfermeiro, de um psicoterapeuta, so a vigilncia, a disponibilidade? Vigilncia e disponibilidade so predicados um tanto puros, talvez dados os constrangimentos (estatais, administrativos, hierrquicos); por exemplo, a presso dos horrios, a presso da famlia, a presso da situao social do usurio. Ser que estamos tambm disponveis quando o horrio do trabalho ultrapassado? Foi um pouco nesse sentido que eu havia dito, em um artigo para o II Congresso Internacional de psiquiatria em Zurique, 1957, que afinal de contas esse trabalho no era uma profisso, no era um ofcio; no to pouco uma vocao no sentido habitual do termo, mas, entretanto, algo que no pode ser recuperado pela Cmara do Comrcio. O que se diz igualmente sobre a psicanlise de uma maneira ideal.

No campo psiquitrico, existem forosamente, em decorrncia da dissociao, problemas fundamentais, exploses das personalidades psicticas, uma recolocao em questo daquilo que est implcito ou no consciente no que se chama os normopatas. o problema do cristal do qual falava Freud: existe a recolocao em questo das dimenses transcendentais do fato mesmo de se estar a, em um campo da psicopatologia. Certamente, isso necessitaria de uma anlise bem mais fina, mas o que se pode chamar transcendental o que ultrapassa a norma habitual. Ora, no campo da psiquiatria estamos diretamente lanados em problemas que, na maior parte do tempo, alis, so mascarados. Seria necessrio tambm falar das prticas pedaggicas e das prticas hospitalares, assim como em medicina geral. Essas dimenses influem tambm a, apenas pela transcendncia que est ligada ao respeito do outro, em uma dimenso tica. A maneira de abordar o outro, a maneira de estar com o outro...sabe-se bem, o que especfico da psicose so as dificuldades, uma impossibilidade de estar com (no sentido de estar com o outro, poder respeitar o outro a onde ele est), proveniente de uma confuso entre o mesmo e o outro. E para ter acesso a este fenmeno, necessrio ser capaz de aceder a um certo lugar, uma certa paisagem, ser sensvel ao pequeno detalhe, mesmo escondido, mesmo inslito, ser sensvel emergncia, ser sensvel quilo que tem pathos. justamente o que, quase sempre est mascarado por completo pelos ensinos demasiadamente abstratos ou estereotipados: o que, afinal de contas, no se ensina, no sentido habitual do termo. Uma tcnica de sensibilizao ento importante, ela necessita de uma aprendizagem, mais no sentido nobre do termo, no sentido dos artesos, dos operrios que talham as pedras, por exemplo. Justamente essa aprendizagem, com as ferramentas conceituais que permitem desobstruir um lugar, com extratores, como disse Lacan, os operadores lgicos que permitem extrair do campo cotidiano, onde tudo est freqentemente misturado, as coisas mais pregnantes, as coisas essenciais que na maioria das vezes no aparecem, sobretudo pelo fato de que a doena mental no sentido bem amplo do termo se especifica de uma maneira tradicional em Kretschmer ou Tosquelles pela multi ou polidimensionalidade. Isto significa que necessrio abordar esse problema por todas as facetas possveis, dado a misria existencial de todas essas pessoas que descarrilharam no simblico; que esto sempre perdidas no abwarten, em espera infinita; que no esto em nenhum lugar; que no constituram ou destruram seu espao de vida. E para abordar estas questes devemos privilegiar tanto as facetas sociais, biolgicas, quanto as psicanalticas. Pois a pessoa, mesmo dissociada, permanece uma pessoa, com seu prprio nome. Temos sempre um assunto para qualquer um que tem um nome, portanto no se trata de ser dogmtico e de s querer tratar de uma maneira psicoteraputica , sem qualquer medicao, aquele que de uma maneira evidente, tem uma depresso crnica, com os problemas fundamentais do ritmo da existncia, com fadigas transcendentais e s vezes verdadeiras somatizaes. Seria necessrio, portanto, precisar as correlaes entre o biolgico, o psicossocial e o psicoteraputico. Sistemas, estruturas psicopatolgicas, podem ser esperados por vias diversas, espcies de endokineses que colocam em jogo decises quase orgnicas (no sentido de Victor Von Weizsacker). Pensem nas relaes entre o cncer e esquizofrenia, entre depresso e demncia, etc. A vida cotidiana pode ser considerada como pano de fundo, uma linha institucional (Tosquelles), uma ferramenta pela qual podemos orientar at um certo limite o processo patolgico, o sentido de uma bifurcao psicofsica. Devemos, portanto, ser acessveis s nuances da ambincia , complexidade multifatorial que determina as formas de evoluo de tal ou tal sndrome: fraturas na linha

da existncia de uma pessoa podem tornar pregnante tal fator que, se considerado pela equipe, poder eventualmente ser decisivo para a seqncia dos eventos que escandem a vida de um sujeito em aflio. Essa dialtica concreta, feita freqentemente de intervenes mnimas, exige uma reflexo coletiva, uma ateno de cada um, um certo saber sobre o que se trata. E nessa perspectiva que os operadores, as ferramentas conceituais verificam-se indispensveis. Uma disponibilidade feita de modstia pragmtica necessria para recolher e favorecer as iniciativas benficas. nessa dimenso que aquela frmula aprender a aprender ganha todo o seu sentido: o psictico poder ento se exprimir e nos ensinar a sintaxe sutil de seus problemas. Mas isso s possvel quando ele prprio apreendido num contexto de convivncia e respeito. So hbitos difceis de se adquirir, ainda que isso seja a base elementar de toda dmarche tica: ter respeito pelo outro, o que no quer dizer se colocar em uma atitude passiva de laissez-faire. H momentos privilegiados que necessrio poder balizar, momentos de emergncia de signos, de mensagens gestuais, de mensagens errticas. Mas a traduo que ns podemos fazer disso exige uma disposio particular que se adquire pelo exerccio de uma tekn, espcie de ateno trabalhada que a torna sensvel qualidade do contexto, polifonia dos discursos, s manifestaes paradoxais de um sentido iluminado. A est um dos objetivos fundamentais a que uma formao bem conduzida poderia se propor. Para desvendar tal ou tal forma de manifestao patolgica preciso estar advertido. Problema banal semelhante aprendizagem da escuta dos barulhos do corao: se no estamos preparados, no adianta escut-los com o estetoscpio, pois no ouvimos seno rudos confusos. Basta que nos digam que preciso ouvir tum-t para que rapidamente, ao redor desse esquema, possamos distinguir os rudos , os sopros, o ritmo, etc... Podemos dizer que o tum-t uma espcie de ferramenta conceitual, ou mesmo um extrator lgico. E o mesmo ocorre para se descobrir a estrutura de uma ambincia, as maneiras da civilizao local que permitem acolher o inslito. Um dos prembulos desse trabalho poder decifrar naquilo que se apresenta o que importante acolher, e de qual maneira acolh-lo. A funo de acolhimento a base de todo trabalho de agenciamento psicoteraputico. No se trata, certamente, de se contentar com uma resposta tecnocrtica tal como funo de acolhimento = hspede de acolhimento! O acolhimento, sendo coletivo na sua textura, no se torna eficaz seno pela valorizao da pura singularidade daquele que acolhido. Esse processo pode-se fazer progressivamente, por patamares, e s vezes no seno ao fim de muitos meses que ele se torna eficaz para tal ou tal sujeito psictico deriva. Tudo isso exige uma certa sensibilidade ao prprio estilo dos encontros: esperar passivamente, isto no neutralidade, mas, freqentemente, uma espcie de sadismo camuflado. Devemos nos envolver, ao contrrio, numa espera ativa, numa espera instrumentalizada. esta a verdadeira neutralidade que permite liberar rapidamente o que pregnante e vai permitir ao outro se manifestar. somente nesse momento que poderemos fazer um diagnstico. Pois o diagnstico o essencial para poder fazer alguma coisa. Em qualquer campo cientfico, se desejamos ser eficazes preciso poder descrever corretamente o objeto de pesquisa. O prprio diagnstico uma forma de encontro sobre esse fundo de polifonia, ele deve ter em conta a histria, o contexto local e a subjacncia.

Quanto ao que chamamos de sensibilizao, que faz parte da formao, eu havia empregado a palavra modificao em um contexto particular (no sentido de Michel Butor). No se trata de algo que vai transformar de alto a baixo a personalidade. Mas de tornar disponveis as potencialidades, que na maior parte das vezes esto mascaradas, quase emparedadas, e que no se manifestaram em funo do estilo de trabalho tal qual ele se apresenta habitualmente. , no entanto, a partir dessas potencialidades que h um acesso, no forosamente ao estranho, mas antes a um inslito, que no est manifesto de sada; um inslito que devemos decifrar, o que permite esperar que algum, que pode aparecer como quase normal para o profano, est, ao contrrio, num estado de sofrimento patolgico. A incapacidade de fazer este diagnstico acarreta todas as espcies de mal entendidos mantidos pela mdia. O que , por tanto, que est em jogo a? No se trata simplesmente de uma relao individual ou mesmo singular, com algum, mas trata-se sempre, em particular no nvel das estruturas psicticas, de um trabalho de equipe, um trabalho que um levar em conta os outros e si prprio; um trabalho que no secrete tampouco relaes de rivalidade paranica, correlatas de uma espcie de atomizao dos estatutos, das funes, etc..., mas que seja de sada tomado no mbito daquilo que lhe mais especifico: o trabalho de um espao onde possa acontecer alguma coisa, no um trabalho para favorecer, mas simplesmente para no impedir a emergncia. Por exemplo, conhecemos a importncia das relaes complementares na constituio e dialtica de uma linha institucional. Ora, na prpria equipe j existe uma forma de colocar em prtica permanente as relaes complementares, assim como as complementaridades, (mas no as complementaridades tais como: sou especialista nisso, ele naquilo, etc...). Trata-se , com efeito, de um registro quase material: de um lado a articulao de diferentes competncias, de outra as condies de uma certa forma de convivncia. A existe uma armadilha: no se trata de uma complementaridade mais ou menos romntico-moderna, do gnero estamos todos do mesmo lado, que se perde no especular, mas de uma complementaridade inconsciente. nesse nvel que podemos falar de sensibilizao: levar em conta o fato que o outro, o companheiro de trabalho, a est na sua prpria qualidade de presena, poder conhecer o outro naquilo que capaz de... Alis, praticamente o que fazemos. Quando estamos embaraados frente a um doente complicado, a soluo surge espontaneamente, isto : seria bom que esse tal pudesse v-lo, pois sabemos que ai existe uma ressonncia, uma espcie de adequao entre a potencialidade manifesta do companheiro de trabalho e a particularidade do sujeito que se apresenta. Por outro lado, importante dizer que deveramos trabalhar num campo pragmtico com as ferramentas que estejam de acordo com este campo. Sabemos bem no plano da estruturao institucional fina, de um meio que capaz de acolher todas as fantasmagorias psicticas, todas as dificuldades do contato, as dificuldades de estar com, que o que conta mais so as relaes complementares. Portanto, estas deveriam ser j trabalhadas no interior da equipe. A sensibilizao deve ser, com efeito, permanente, concreta: levar em conta as qualidades de presena dos outros, para poder jogar com elas. Uma equipe para tomar uma analogia musical, como uma escala: com um certo nmero reduzido de notas, uma

oitava, podemos compor quase uma infinidade de partituras. Igualmente, com um certo nmero finito de personagens que esto a, na qualidade de trabalhadores, devemos poder, quando temos acesso potencialidade de cada um, trabalhar o meio para que ele possa acolher no importa qual estilo de existncia psictica. Um pequeno exemplo: quando o Sr. X, parafrnico, pediu a seu mdico que lhe fizesse uma prescrio de duas laranjas, este lhe redigiu uma prescrio de duas laranjas com a finalidade de lutar contra uma constipao, receita que o senhor X levou ao cozinheiro o que alargou seu permetro, uma vez que isso lhe permitiu ir ao castelo at ento inacessvel por razes delirantes. nesse sentido que as pessoas com quem trabalhamos no so puras abstraes. No foi por isso que o mdico telefonou a cozinha para dizer necessrio dar laranjas ao senhor X. Ele deixou uma abertura pelo fato de ter dito ao senhor X que talvez por alguns dias ele no teria laranjas. Ele deixou que o Sr. X se virasse sozinho conquistando a confiana dos cozinheiros, sabendo bem que haveriam dias em que isso no adiantaria. importante, justamente, que haja dias onde isso no adiante porque tal fato d aos prprios cozinheiros a possibilidade de agirem como podem e segundo seu humor, com sua complementaridade a si prprios, em relao com aquela prescrio de laranjas. Era absolutamente importante no se precipitar, como poderia ter ocorrido num hospital clssico, onde mdicos e cozinheiros praticamente no se conhecem. Sr. Supervisor- assim que vocs diriam ao cozinheiro para que desse duas laranjas... ao contrrio, esse procedimento permite ao Sr. X estabelecer uma relao transferencial como ele quer com os cozinheiros. Constatamos neste exemplo que temos diferentes vises do mesmo problema que um problema basal. A base , etimologicamente, a caminhada, o movimento. A base no a estase. Retomando o que disse Jaques Schotte a propsito de Szondi, no nvel do vetor contato, do que tem pathos, necessrio estar na prpria base, no nvel do irvir, de um movimento que no seja imediatamente recuperado em uma sistemtica elaborada pela sociedade que da ordem do abrir-fechar, entrar-sair, avanarrecuar, etc. Ir,vir. Esse exemplo nos mostra uma maneira de colocar em ato o que essencial para nosso trabalho um espao de jogo (no sentido Winnicottiano do termo). Mas, para que haja um espao de jogo, necessrio que cada um seja tomado em sua potencialidade, com a condio de que concretamente tenha uma possibilidade de iniciativa. Se, no exemplo precedente, o mdico tivesse simplesmente telefonado aos cozinheiros e dito: necessrio que o Sr. X receba suas duas laranjas, ns no teramos encontrado, dois meses depois, o Sr, X todas as manhs descascando alguma coisa na cozinha. Ele teria pego suas laranjas e teria ido embora. O que quer dizer, ento, levar em conta as potencialidades, os espaos de jogo, ter iniciativas ? isto que vai tornar possvel que haja uma espcie de tomada das transferncias parciais que so, no final das contas, o que permite aos psicticos viver essas transferncias, ultrapassando largamente aquilo que podemos delas decifrar. Mas isso exige uma espcie de anlise permanente de si-mesmo, no sentido de uma crtica permanente de sua posio; o que implica que devamos lutar contra essa espcie de transversal da sociedade estabelecida que querer sempre totalizar. Podemos nos exprimir como Sartre: a totalidade destotalizada a fim de evitar que isso se tome como prtico-inerte, etc. Mas de uma maneira mais argumentada, podemos dizer que se trata de levar em conta o itinerrio de cada um, seus engajamentos pessoais, dito de outra

forma, valorizar o que contou para ele na abertura ao mundo, isto , sua histria . Ora, como podemos integrar a histria de cada membro de uma equipe? necessrio que haja um lugar onde isso possa se fazer. nesse sentido que eu falava de um subjacente. Subjacente: no algo congelado, mas uma espcie de hmus, de grund, um lugar para o arqueolgico, para uma histria concreta, feita de eventos e materiais que permitem a constituio de um lugar originrio. nesse arqueolgico que pode haver uma tomada do histrico de cada um. Isso permite a dialtica das relaes complementares, dos sistemas de aberturas, cujo espao de jogo no seno uma figura. Isso permite conquistar a confiana e introduzir na intercomunicao uma dimenso de humor, o que permite singularizar as mensagens e aceder lgica aleatria dos verdadeiros encontros. Resulta da, portanto, uma certa forma de convivncia aplainamento de distines dos conflitos imaginrios que sufocam toda inventividade. Confiamos no outro com a condio que tenhamos, no uma vida em comum, mas uma espcie de comrcio (umgamg de V. Von Weizsacker). Ao nvel do pathos: saber com qual qualidade podemos contar; saber experimentado por essa espcie de convivncia tcnica. A propsito da sensibilizao do outro me parece que preciso tornar mais exato, retificar o que esteve na moda durante muito tempo: a escuta. Estar escuta estar sensvel manifestao do aparecer. Da esta noo do espao de dizer. E justamente isto que problemtico na existncia psictica, impedida, quando no impossibilitada, de estar com o outro, impasse na fabricao do dizer, e, correlativamente, dificuldade de fantasmatizao, da a substituio freqente dos gestos palavra e no nvel do corpo o risco constante das somatizaes. ento importante para o enfermeiro, o mdico, etc., estar sensibilizado ao conhecimento concreto do corpo. No o corpo antomofisiolgico, o corpo medicalizado ainda que seja essencial adquirir uma tcnica dos cuidados habituais. Trata-se aqui, antes, do corpo do Outro, do corpo das manifestaes. Existem encruzilhadas, armadilhas. Por exemplo, a angstia pode provocar um desfalecimento ou uma agitao ou mesmo um abatimento fisiolgico. Coloca-se ento freqentemente um problema de prescrio de urgncia, que pode ser de ordem biolgica ou farmacolgica ou fisioteraputica ou simples diversionismo. So vias de interveno no nvel do corpo, que so apenas ento aquilo pelo qual vai se manifestar um sofrimento de ordem psicolgica. Isso reclama uma experincia que requer a formao, o ensino e o respeito do outro. Aplicar uma injeo, prescrever medicamentos, no so seno modalidades do ato de encontro com o outro em seu estado de sofrimento. nesse sentido que muito importante ter uma sensibilizao ao corpo. Por exemplo, quando fazamos curas com insulina ou com eletrochoque em srie, essas tcnicas podiam ter valor de iniciao verdadeira ao corpo do outro em suas diferentes manifestaes. Mas isso requer bem mais ateno e delicadeza que a organizao de um jogo de volleyball. Ocorre o mesmo com as doenas que apresentam uma evoluo demencial. Penso, por exemplo, na Sra. Y que, alm disso, est imobilizada com um gesso no membro inferior causado por uma fratura. O mdico que h anos a acompanha regularmente vai v-la todo dia dada a importncia da transferncia que se estabeleceu entre ambos. Por ocasio dessa visita cotidiana, uma cumplicidade amigvel se estabeleceu com uma monitora que se ocupa igualmente da Sra. Y; foi a Sra. Y que serviu de mediadora entre os dois e transformou as relaes hostis que existiam entre ambos em relao de simpatia. Por outro lado, uma nova enfermeira se sentia investida do tratamento corporal da Sra. Y ( escaras, cadeira de rodas, etc.). A ateno frente a Sra. Y permitiu que uma relao positiva se estabelecesse entre essa enfermeira e o mdico.

Notamos, por exemplo, que um tratamento corporal ultrapassa largamente o aspecto puramente fsico do trabalho e acarreta um sistema de convivncia eficaz tanto para o doente quanto para as pessoas que se ocupam dele. Essa sensibilizao da ordem de uma experincia pessoal numa dimenso de experentia, de valorizao das competncias. Mas essa qualidade relacional requer um meio trabalhado, uma ambincia particular onde possamos ousar nos manifestar, ter uma certa originalidade sem que isso degenere numa espcie de grupo esquisito como ainda se v com freqncia, infelizmente. Esse poder inseparvel de uma espcie de savoir faire frente ao espao habitado. Nos estgios de enfermeiro, como nas C.E.M.E.A., se coloca freqentemente esse problema tcnico: como habitar um espao? Higiene, esttica, comensalidade, mas , sobretudo, qualidade de investimento. Esse problema do espao to mais importante na medida em que est em ressonncia com a especificidade da existncia psictica: o corpo o modelo estrutural do espao diz G. Pankow. A maneira pela qual um espao habitado , freqentemente, a traduo da maneira pela qual o corpo habitado no sentido Winnicottiano. Ora, nosso trabalho frente pessoa em sofrimento justamente reensinar-lhe a investir o espao e o seu corpo. O prprio espao, mas, igualmente as roupas, a propriedade, etc. Equao mais geral cujo colocar em ato faz parte da formao. o aspecto fenomenolgico do wohnordnung, mas ao mesmo tempo a dialtica concreta do prximo e do distante. Devemos sublinhar a dificuldade na qual se encontra exposto o enfermeiro em sua relao de convivncia tcnica com o outro: risco de se deixar tomar na armadilha de sua prpria psicopatologia, armadilha mantida num sistema de sugesto. Pensemos em todas as forma de identificao projetiva nas quais nos arriscamos deslizar, criando sistemas de relao onde no existe mais limites entre o mesmo e o outro, entre o si-mesmo e os outros. Para tentar manter uma certa serenidade, um certo domnio, aquele que trata deve poder dar conta disso, no que ele faa uma exposio sistemtica de seu trabalho, mas que ele possa falar disso num lugar de acolhimento especfico,e geralmente o que mais falta. Existe uma espcie de carncia institucional dos sistemas de controle coletivo. A demanda, freqentemente, reiterada, dos usurios, se enfraquece progressivamente e as normas de trabalho tornam-se estereotipadas, sem grande interesse e sobretudo sem paixo eficaz. Uma espcie de tdio se instala e uma monotonia improdutiva se infiltra nos diversos centros de interesse da profisso. Essa operao de dar conta portanto capital para preservar uma qualidade de percepo dos micro-eventos que se tramam na vida cotidiana com os doentes. Isso faz parte do processo de formao que nunca deve se deter. atravs desse trabalho de elucidao que pode se estabelecer uma maior proximidade frente ao outro em sofrimento; dialtica, banal afinal de contas, entre o prximo e o distante, garantindo uma distncia que no seja nem um afastamento, nem um evitamento, nem uma mistura confusa ou comunho com o outro. O psictico est a extremamente sensvel: existe uma espcie de percepo extraordinria da possibilidade de proximidade do outro, que no invasiva. Mas por qual procedimento de formao podemos chegar a manter esse lugar, de maneira quase espontnea? seguindo os cursos?Indo a escola? Fazendo estgios? O problema permanece. necessrio sublinhar que a formao, a formao contnua, a tecnizao cada vez maior, etc., podem secretar meios de defesa criando obstculos frente ao que est em jogo na dinmica psicoteraputica concreta.

O que precede no quer ser seno uma apresentao parcial e partidria dos problemas da formao. Uma discusso aprofundada que leve em conta experincias, as mais variadas, necessria. Cada detalhe pode ter uma importncia enorme, mesmo que seja s para a organizao da profisso. Por exemplo, ao nvel do estatuto profissional, o problema das tarefas de arrumao uma questo que tem sido evocada, freqentemente de maneira passional, na diviso estatutria do trabalho. A limpeza no contexto da arrumao tem uma funo teraputica? Quem efetua esse conjunto de tarefas? Quem decide colocar gravuras nas paredes, comprar cortina, renovar as colchas das camas? O quarto no um espao privilegiado que deve ser tratado como tal ? isso no necessita de uma estratgia das equipes onde estatutos, papis, funes devem poder se agenciar em uma dimenso psicoteraputica? Questo de detalhe? Quem pode julgar?

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