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FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

MDULO XIV PROCESO DE ENFERMERA


Objeto de Estudio N 3 Diagnstico de Enfermera Lectura N 9
Introduccin al diagnstico enfermero

Bibliografa:
Copiado para fines educativos Carpenito, L. J., Manual de Diagnsticos de Enfermera 9. Edicin, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2003, Madrid, Espaa.

DECAD
Departamento de Educacin Abierta y a Distancia

Introduccin al diagnstico enfermero


Cmo hacer un diagnstico de enfermera exacto Para hacer un diagnstico de enfermera exacto, la enfermera debe ser capaz de hacer lo siguiente: 1. Recopilar datos que sean vlidos y pertinentes. 2. Analizar los datos en grupos. 3. Distinguir entre diagnsticos de enfermera y problemas de colaboracin. 4. Formular correctamente diagnsticos de enfermera. 5. Seleccionar diagnsticos prioritarios.

Recopilar datos que sean vlidos y pertinentes Conceptos clave Valoracin enfocada hacia la enfermera. Deteccin selectiva frente a enfocada. Significacin de los datos. Evaluacin de los datos.

Valoracin enfocada a la enfermera La enfermera se define como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud y situaciones vitales reales o posibles (Nursing: A Social Policy Statement, 1985. NANDA, 1990). El formato de valoracin que utilice la enfermera debe poder dirigir la recopilacin de datos sobre respuestas humanas que vayan desde estado de la piel y funcin urinaria a salud espiritual y capacidad de autocuidados.

En otras palabras, el conocimiento por parte del personal de enfermera de los signos y sntomas de diagnsticos reales, de los factores de riesgo para diagnsticos de riesgo o de las posibles complicaciones fisiolgicas, dirige la 2

recopilacin de datos. Este conocimiento se utiliza tambin para validar la precisin del diagnstico. Confirma/descarta Conocimiento de diagnsticos de enfermera/problemas en colaboracin Posible diagnostico? Dirige Datos/indicios Valoracin Deteccin selectiva frente a enfocada Hay dos tipos de valoracin: 1. Deteccin selectiva: recopilacin de datos predeterminados,

habitualmente durante el contacto inicial. 2. Focalizada: recopilacin de datos especficos determinados por el cliente, la familia o la situacin. Con frecuencia, durante los primeros encuentros con el individuo, la enfermera se centrar en preguntas de valoracin selectiva generales para determinar el funcionamiento de la persona en diversas reas. Algunas de estas preguntas podran ser las siguientes: Tiene problemas para dormir? Tiene problemas para comer? Con qu frecuencia elimina las heces? Ha habido alguna situacin en su vida a la que le haya resultado difcil enfrentarse? Si la persona presenta un problema concreto o tiene una preocupacin determinada, la enfermera deber limitar la valoracin. Un enfoque de valoracin limitado debera incluir las siguientes preguntas:

Hbleme ahora de su dolor (aparicin, localizacin, intensidad, duracin, cmo se alivia y cmo empeora). Qu otros sntomas presenta?

Cmo afecta este dolor al sueo, al apetito, al trabajo, a sus actividades de ocio? En otra situacin, la enfermera podra atender a una mujer que acaba de ser sometida a una intervencin quirrgica, y realizara una valoracin focalizada de las constantes vitales, el aspecto de la herida, la ingesta, las salidas y el nivel de comodidad. En muchas situaciones, la tarea de la enfermera no sera valorar problemas de diagnsticos de enfermera, sino que tendra que valorar el bienestar y los estilos de vida saludables. Por ejemplo, en una mujer sana de 42 aos, se puede valorar el contenido en fibra de su dieta.

Significacin de los datos Los estudiantes sin experiencia necesitarn aprender a determinar la posible significacin de los datos en patrones funcionales o necesidades bsicas, como nutricin, seguridad, eliminacin, movilidad, autocuidados. Para reconocer datos significativos, la enfermera debe conocer primero lo que puede esperarse o lo que es normal. Por ejemplo, para determinar si una persona tiene un problema nutricional, la enfermera debe conocer primero la pirmide alimenticia de cinco grupos de alimentos, el peso normal para la altura y la preparacin de los alimentos. Adems, debe saber que determinados factores, como las nuseas, el mal estado de la dentadura, las lceras orales o la falta de dinero, pueden interferir con el abastecimiento de alimentos, la preparacin de las comidas, la ingesta de alimentos y el metabolismo. En resumen, para que la valoracin sea provechosa, la enfermera debe saber lo siguiente: 4

Qu se puede considerar normal? Qu se puede considerar anormal? Cules son los factores de riesgo?

Evaluacin de los datos La evaluacin de los datos incluye: Distinguir entre indicios y deducciones. Garantizar la validez. Determinar cuntos datos son necesarios. Los indicios son hechos que la enfermera recopila a travs de la entrevista, la observacin, la exploracin y la revisin de los registros del cliente (p. ej., constantes vitales, sentimientos, resultados de laboratorio). Las deducciones son razonamientos que hace la enfermera basndose en los indicios, como los siguientes: Piel hmeda Piel plida Disminucin del volumen sanguneo Pulso rpido. La validez es el grado hasta el que se pueden considerar los datos como objetivos y verdaderos (Alfaro-Lefevre, 1999). Algunos datos, como la

disminucin de la tensin arterial, son seguros porque hay unos valores acordados. En aquellas situaciones en las que no hay criterios de lmites claros, como pueden ser las respuestas psicosociales, la enfermera puede aumentar la validez de los datos o del diagnstico, aadiendo ms pruebas que apoyen la deduccin. Los razonamientos empleados por la enfermera tienen nicamente la misma validez que los datos utilizados. Se puede aumentar la validez o exactitud de los datos confirmando informacin. Alfaro-Lefevre (1999) recomienda varios procedimientos para validar datos: Comprobar de nuevo los propios datos. Pedir que alguien los compruebe. 5

Comparar datos subjetivos y objetivos. Pedir al cliente que los confirme.

Analizar los datos en grupos

Conceptos clave Conocimiento de las categoras diagnsticas. Nmero de indicios suficiente. Distinguir un diagnstico de otro. Diagnstico provisional (hiptesis).

Conocimiento de las categoras diagnsticas No es posible analizar los datos a menos que se sepa qu indicios se deben agrupar para describir un diagnstico. En otras palabras, para poder reconocer el grupo al que pertenece, es necesario que sepa qu indicios describen la impotencia. Algunos diagnsticos son muy fciles de confirmar, como el Estreimiento o el Deterioro de la integridad cutnea. A menudo, un nico indicio, como Me duele una pierna, puede confirmar un diagnstico de Dolor. Otros diagnsticos, especialmente diagnsticos psicosociales ms

complejos, como el Trastorno de la imagen corporal, exigen varias interacciones entre enfermera y cliente antes de poder confirmar el diagnstico. En el Cuadro 1, al final de esta introduccin, se presenta una lista de los diagnsticos de enfermera agrupados en Patrones funcionales de salud.

Nmero de indicios suficiente Uno de los aspectos ms difciles para hacer diagnsticos exactos es determinar si existe una cantidad de indicios suficiente para confirmar un diagnstico de enfermera real. La enfermera debe consultar la lista de 6

caractersticas definitorias para el diagnstico que se sospecha. Cuntas caractersticas mayores estn presentes? Cuntas caractersticas menores estn presentes? Confirma el cliente el diagnstico que usted sospecha? Si no estuviera seguro, marque el diagnstico como posible y recopile ms datos.

Distinguir un diagnstico de otro Algunos diagnsticos comparten algunas de las caractersticas definitorias, como Intolerancia a la actividad, Fatiga y Alteracin del patrn del sueo. La revisin de las definiciones y notas del autor le sern de utilidad. Determine cul sera el enfoque de las intervenciones para el problema, por ejemplo, tcnicas de conservacin de la energa (Fatiga), favorecimiento del sueo (Alteracin del patrn del sueo) o aumento de la resistencia (Intolerancia a la actividad). A veces, esta tcnica ayuda a aclarar el diagnstico.

Diagnstico provisional (hiptesis) La ltima actividad cognitiva en el anlisis de datos es la propuesta de una o ms explicaciones diagnsticas posibles para los datos agrupados. En ocasiones, se propone un solo diagnstico porque los datos agrupados apoyan claramente su presencia. Cuando hay ms de un diagnstico probable, la enfermera debe revisar las caractersticas definitorias (para los reales) o los factores de riesgo (para los riesgos) del diagnstico provisional. De forma sistemtica, la enfermera debe comparar estos signos, sntomas o factores de riesgo con los datos valorados. Si fuera necesaria una mayor recopilacin de datos, la enfermera puede llevar a valor esta valoracin focalizada. Otra opcin es que la enfermera califique el diagnstico provisional como Posible, en caso de que la recogida de nuevos datos no fuera realista o factible en ese momento. Por ejemplo, algunos de los diagnsticos de afrontamiento, exigen interacciones repetitivas para la confirmacin del diagnstico.

Distinguir los diagnsticos de enfermera de los problemas en colaboracin Conceptos clave Diagnsticos de enfermera frente a problemas en colaboracin. Seleccin de los problemas en colaboracin.

Diagnsticos de enfermera frente a problemas en colaboracin En 1983, Carpenito public el Modelo de prctica clnica bifocal. En este modelo, las enfermeras son responsables de tratar dos tipos de juicios clnicos o diagnsticos: diagnsticos de enfermera y problemas en colaboracin. Los diagnsticos de enfermera son razonamientos clnicos sobre respuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Los diagnsticos de enfermera proporcionan la base para la seleccin de intervenciones de enfermera que consigan resultados, de los que son responsables las enfermeras (NANDA, 1990). Los problemas en colaboracin se refieren a ciertas complicaciones fisiolgicas, que controla el personal de enfermera para detectar su aparicin o cambios en su estado. Las enfermeras manejan los problemas en colaboracin utilizando intervenciones prescritas por mdicos e intervenciones prescritas por personal de enfermera, para reducir al mnimo las complicaciones de los acontecimientos (Carpenito, 1989). Las intervenciones de enfermeras o prescritas por enfermera se mdicos. Las clasifican como prescritas por prescritas por

intervenciones

enfermeras son aquellas cuya ejecucin puede ordenar legalmente el personal de enfermera. Las intervenciones prescritas por enfermeras tratan, previenen y controlan diagnsticos de enfermera. Se encargan tambin de manejar y controlar los problemas en colaboracin. Las intervenciones prescritas por mdicos representan tratamientos para los problemas de colaboracin que la 8

enfermera inicia y controla. Los problemas en colaboracin exigen ambos tipos de intervenciones, las prescritas por mdicos y por enfermeras. En el Cuadro 1 se representan estas relaciones. A continuacin se muestra un ejemplo de los tipos de intervenciones asociados Hipoxemia: PE PM PE. PE 1. Controlar los signos de desequilibrio cido-bsico. 2. Administrar flujo bajo de oxgeno segn necesidades. 3. Asegurar una hidratacin adecuada. 4. Evaluar los efectos de la postura sobre la oxigenacin. a las posibles complicaciones del problema en colaboracin:

PE/PM 5. Administrar medicamentos segn necesidades. (PE: prescripcin por enfermeras PM: prescripcin por mdicos).

Seleccin de problemas en colaboracin Como se ha mencionado anteriormente, los problemas en colaboracin son diferentes a los diagnsticos de enfermera. La enfermera toma decisiones independientes en relacin con los problemas en colaboracin y con los diagnsticos de enfermera. Las decisiones se diferencian en que, para los diagnsticos de enfermera, la enfermera prescribe el tratamiento definitivo para la situacin y se responsabiliza de conseguir resultados; para los problemas en colaboracin, la enfermera controla el estado del cliente para detectar la aparicin o controlar el estado de las complicaciones fisiolgicas y trata los acontecimientos con las intervenciones prescritas por enfermeras y mdicos. Los problemas en colaboracin se denominan

Complicaciones potenciales (especificar). Ejemplos:

Complicacin insuficiencia renal.

potencial:

hemorragia.

Complicacin

potencial:

Las complicaciones fisiolgicas que controlan las enfermeras habitualmente estn relacionadas con enfermedades, traumatismos, tratamientos y estudios diagnsticos. A continuacin se ofrecen algunos ejemplos de problemas en colaboracin: Situacin Problema en colaboracin Complicacin potencial:

Tratamiento anticoagulante Hemorragia. Neumona Hipoxemia.

Complicacin potencial:

Los criterios de resultados u objetivos del cliente se utilizan para medir la efectividad de la asistencia de enfermera. Cuando un cliente no progresa hacia la consecucin del objetivo o empeora, la enfermera debe evaluar de nuevo la situacin. En el Cuadro 2 se presentan las preguntas que se deben considerar. Si ninguna de estas opciones fuera adecuada, es probable que la situacin no se corresponda con un diagnstico de enfermera. Por ejemplo: Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con los efectos del alargamiento del TTP secundario al tratamiento anticoagulante. Objetivo: El cliente tendr una hemoglobina > 13. Estudie las preguntas del Cuadro 2. Qu opciones son adecuadas? La respuesta es ninguna. Si el cliente presentara signos de hemorragia, la enfermera deber poner en marcha las rdenes prescritas por el mdico. Esta situacin es un problema en colaboracin, no un diagnstico de enfermera. Por ejemplo: Posible complicacin: hemorragia. Objetivo: La enfermera tratar y reducir al mnimo los episodios de hemorragia. Los problemas en colaboracin tienen objetivos de enfermera que representan la responsabilidad de la enfermera: detectar las alteraciones 10

precoces y actuar conjuntamente con los mdicos. Los diagnsticos de enfermera tienen objetivos del cliente que representan la responsabilidad de la enfermera: conseguir o mantener un estado favorable despus de la asistencia de enfermera. En el Cuadro 1 se presentan problemas en colaboracin utilizados con frecuencia. Algunas complicaciones fisiolgicas, como lceras de decbito e infecciones de vas invasivas, son problemas que el personal de enfermera puede prevenir. Prevencin es diferente a deteccin. Las enfermeras no previenen el leo paraltico, sino que detectan su presencia precozmente para evitar una mayor gravedad de la enfermedad, o incluso la muerte. Los mdicos no pueden tratar los problemas en colaboracin sin conocimientos, vigilancia y razonamiento de enfermera.

Formulacin correcta de los diagnsticos de enfermera

Conceptos clave Tipos de diagnsticos de enfermera. Afirmaciones

diagnsticas. Validacin del cliente. Ejemplo clnico.

Cuadro1. Relacin entre intervenciones por prescripciones de enfermera e intervenciones por descripciones del medico Intervenciones por prescripcin de enfermera Cambio de postura cada 2 horas reas vulnerables a masajes suaves Ensear la forma de reducir la presin mientras permanece sentado

Intervenciones por prescripcin de enfermera Mantenimiento del estado NO 11

Controlar hidrataron, constantes vitales, entradas/salidas, densidad

especifica, control de electrolitos, mantenimiento de la va IV a la velocidad prescrita Realizar o aconsejar el cuidado de la boca

Diagnsticos de enfermera. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con la inmovilidad secundaria a la fatiga

Problemas en colaboracin Posible complicacin: desequilibrio de lquidos y electrolitos Intervenciones por prescripcin del medico Habitualmente no son necesarias Intervenciones por prescripcin en medico IV (tipo, cantidad) anlisis de laboratorio

Es correcto el diagnstico? Se ha establecido el objetivo de mutuo acuerdo? Se necesita ms tiempo para que el plan funcione? Se debe revisar el objetivo? Es necesario revisar las intervenciones?

Tipos de diagnsticos de enfermera Un diagnstico de enfermera puede ser de tipo real, de riesgo, de bienestar o de sndrome.

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Real: un diagnstico de enfermera real describe un juicio clnico que la enfermera ha validado gracias a la presencia de caractersticas mayores que lo definen. Riesgo: un diagnstico de enfermera de riesgo describe un juicio clnico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo o grupo a presentar un problema que otros en la misma o similar situacin. Bienestar: un diagnstico de enfermera de bienestar es un juicio clnico acerca de un individuo, una familia o una comunidad en transicin desde un nivel de bienestar especfico a uno superior (NANDA). Sndrome: un diagnstico de sndrome consiste en un grupo de diagnsticos de enfermera reales o de riesgo cuya presencia se pronostica debido a una determinada situacin o

acontecimiento. Un diagnstico de enfermera posible no es un tipo de diagnstico como lo son el real, de riesgo y de sndrome. Los diagnsticos de enfermera posibles son opciones que presenta el que hace el diagnstico para indicar la presencia de algunos datos para confirmar un diagnstico, aunque en ese momento son insuficientes.

Enunciados de una parte Los diagnsticos de enfermera de bienestar se escribirn como enunciados de una parte: Potencial para mejorar, por ejemplo, Potencial para mejorar el rol parental. En los diagnsticos de enfermera de bienestar no se encuentran factores relacionados porque todos seran los mismos: motivado para conseguir un mayor nivel de bienestar. Los diagnsticos de sndrome, como el Sndrome traumtico de violacin, no tienen designaciones de relacionado con.

Enunciados de dos partes 13

Los diagnsticos de enfermera de riesgo y los posibles tienen dos partes. La validacin de un diagnstico de enfermera de riesgo es la presencia de factores de riesgo. Los factores de riesgo forman la segunda parte, como en: Diagnstico de enfermera de riesgo relacionado con factores de riesgo Los diagnsticos de enfermera posibles son de sospecha debido a la presencia de ciertos factores. La enfermera tiene entonces que descartar o confirmar la existencia de un diagnstico real o de riesgo. A continuacin se presentan algunos ejemplos de enunciados de dos partes: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con la inmovilidad secundaria a una fractura de cadera.

Posible dficit de autocuidado relacionado con la alteracin de la capacidad para utilizar la mano izquierda secundaria a una va IV. La designacin de un diagnstico como posible proporciona a la enfermera un mtodo para comunicar a otras enfermeras la posibilidad de que est presente un diagnstico. Est indicada la recopilacin de nuevos datos para descartar o confirmar diagnsticos provisionales. Enunciados de tres partes Un diagnstico de enfermera real est formado por tres partes. Etiqueta diagnstica + factores relacionados + signos y sntomas La presencia de signos y sntomas importantes (caractersticas definitorias) valida la presencia de un diagnstico real. No es posible tener una tercera parte para diagnsticos de riesgo o posibles porque no existen signos y sntomas.

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A continuacin se ofrecen algunos ejemplos de enunciados de tres partes: Ansiedad relacionada con la naturaleza imprevisible de los episodios asmticos, manifestada por afirmaciones como Tengo miedo de no poder respirar. Incontinencia de urgencia relacionada con disminucin de la capacidad vesical, secundaria a micciones frecuentes habituales, manifestadas por la incapacidad para retener la orina una vez aparecido el deseo de orinar y no es necesario informar de la carencia de hbito de la miccin. La presencia de un diagnstico de enfermera est determinada por la valoracin del estado de salud individual y de la capacidad para funcionar. Para guiar a la enfermera que est obteniendo esta informacin, en el apndice incluido al final de este libro se puede encontrar un Instrumento para la valoracin en el ingreso. Esta gua dirige a la enfermera en la recopilacin de datos segn los patrones funcionales de salud del individuo. En el Cuadro 3 se presentan los patrones funcionales de salud y los diagnsticos de enfermera correspondientes. Si se renen datos significativos en un patrn funcional en particular, el siguiente paso ser comprobar los diagnsticos de enfermera relacionados, para ver si alguno de ellos se sostendra con los datos recopilados.

Validacin del cliente Los procesos de validacin de un diagnstico de enfermera no se deben hacer sin contar con el cliente o con la familia. Cada individuo es el mejor experto sobre l mismo. Durante las valoraciones y las intervenciones, las enfermeras se pueden hacer una pequea idea de cmo son sus clientes. Las sospechas o deducciones diagnsticas sobre los datos se deben comentar con los clientes para 15

su registro. Se da a los clientes la oportunidad de seleccionar aquello para lo que necesitan ayuda, qu problemas son los importantes para ellos y cules no lo son.

Ejemplo clnico Una vez terminada la valoracin de ingreso, la enfermera aplica cada una de estas preguntas a cada rea funcional o de necesidad: Hay algn posible problema en un rea especfica? Se encuentra la persona ante un riesgo (o riesgo alto) y tener un problema? Desea la persona mejorar su salud?

Por ejemplo, despus de valorar el patrn de eliminacin ( un cliente o la necesidad, la enfermera debera analizar lo datos. Tiene la persona un posible problema de estreimiento o diarrea? Si la respuesta es afirmativa, la enfermera debe entonces dirigir a la persona preguntas ms enfocadas para confirmar la presencia de la caractersticas definitorias de < estreimiento o diarrea. Si estas caractersticas definitorias no estn presentes, no existir un diagnstico real de Estreimiento o Diarrea. Existe un diagnstico de riesgo? Para de terminarlo, la enfermera valorar la presencia de factores de nesgo de estreimiento o diarrea (nombrados en factores relacionados/de riesgo). Si no se encuentra ninguno de ellos, no propicie de estreimiento ni de diarrea. El ultimo diagnstico de

enfermera de eliminacin en rasgos de enfermera puede preguntar al individuo que le gustara mejorar sus patrones de eliminacin. Si la respuesta es afirmativa, el diagnstico de bienestar Potencial para mejorar la eliminacin, ser la eleccin adecuada.

Criterios de prioridad

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Las enfermeras no pueden tratar todos los diagnsticos de enfermera y problemas en colaboracin que un cliente, una familia o una comunidad presentan. Si lo intenta, ello provocar frustracin en la enfermera y en el cliente. Mediante la identificacin de una serie de prioridades, un grupo de diagnsticos de enfermera y de problemas en colaboracin que tienen prioridad sobre otros diagnsticos de enfermera y problemas en colaboracin, la enfermera podr dirigir mejor los recursos hacia la consecucin del objetivo. Es til distinguir los diagnsticos prioritarios de los que son importantes, pero no prioritarios. Diagnsticos prioritarios son aquellos diagnsticos de enfermera o

problemas en colaboracin que, si no se tratan en ese momento, impedirn el progreso para conseguir resultados o afectarn negativamente al estado funcional del cliente. Diagnsticos importantes son aquellos diagnsticos de enfermera o problemas de colaboracin cuyo tratamiento se puede retrasar un tiempo sin poner en peligro el estado funcional de ese momento. Marco de la atencin inmediata, el cliente entra en el hospital por una causa especfica, como ciruga u otros tratamientos enfermedades agudas. Cules son los diagnsticos de enfermera o problemas colaboracin asociados a la enfermedad o los tratamiento principales (p. ej., ciruga)? Hay problemas en colaboracin adicionales asociados los problemas mdicos coexistentes que necesiten con (p. ej., hipoglucemia)? Hay diagnsticos de enfermera adicionales que, si no se tratan en ese momento, impedirn la recuperacin o afectarn al estado funcional del cliente (p. ej., Riesgo de estreimiento)? Qu problemas percibe el cliente como prioritarios?

Consulta con especialistas

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Cmo son otros diagnsticos que no se encuentran en el grupo diagnstico seleccionado para la lista de problemas de un cliente? La limitacin de los recursos de enfermera y la reduccin cada vez mayor del tiempo de asistencia al cliente, obligan a la enfermera a identificar diagnsticos de enfermera

importantes que se pueden abordar en un momento posterior y que no es necesario incluir en la lista de problemas del cliente. Por ejemplo, en un cliente hospitalizado despus de un infarto de miocardio que tiene un sobrepeso de 22 Kg., la enfermera desea explicar los efectos de la obesidad sobre la funcin cardiaca y enviar al cliente a consulta para que utilice los recursos de la comunidad para seguir un programa de reduccin de peso despus de recibir el alta. En el registro resumido del alta, se reflejara la explicacin y el envo a consulta; no sera necesario que en la lista de problemas del cliente apareciera un diagnstico de enfermera relacionado con la reduccin de peso.

Resumen La realizacin de diagnsticos de enfermera exactos exige conocimientos y prctica. Si la enfermera utiliza un enfoque sistemtico para la validacin de los diagnsticos de enfermera, aumentar la precisin. El proceso de realizacin de diagnsticos de enfermera es difcil, pues lo que las enfermeras intentan es diagnosticar respuestas humanas. Los seres humanos son exclusivos, complejos y cambiantes, por lo que los intentos de clasificacin de estas respuestas han sido difciles.

Alfaro-LeFevre, R. (1999). Applying nursing diagnosis and nursing process: A step-by-step guide (4th ed.) Philadelphia: J. B. Lippin-cott. American Nurse's Association (1985). A nursing social policy statement. Washington DC: ANA. Carpenito, L. J. (1983). Nursing diagnosis: Application to clinical

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practice. Philadelphia: J. B. Lippincott. Carpenito, L. J. (2002). Nursing diagnosis: Application to clinical practice (9th ed.) Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. North

Diagnsticos de enfermera* 1. Percepcin de la saludManejo de la salud. energtico, alteracin del conductas generadoras de salud

Campo

crecimiento y desarrollo, alteracin del crecimiento, riesgo de alteracin del desarrollo, riesgo de alteracin del desarrollo, fracaso del adulto para mantener su lesin, riesgo de asfixia, riesgo de intoxicacin, riesgo de traumatismo, riesgo de lesin por posicionamiento perioperatorio, riesgo de mantenimiento de la salud, alteracin en el manejo del rgimen teraputico eficaz. Manejo del rgimen teraputico ineficaz. Manejo del rgimen teraputico inefectivo: familias. Manejo del rgimen teraputico inefectivo: comunidad. No seguimiento del tratamiento. Recuperacin quirrgica, retraso en la 2. NutricionalesMetablicos.

Alergia al ltex, riesgo de capacidad adaptativa disminuida: intracraneal. Infeccin, riesgo de infeccin, riesgo de transmisin de lactancia materna eficaz. Lactancia materna ineficaz. Lactancia materna interrupcin de la nutricin, alteracin de la por defecto. Nutricin, riesgo de alteracin por exceso. Deglucin, deterioro. Denticin alterada. Alimentacin ineficaz del lactante, patrn de proteccin, alteracin de la integridad hstica, deterioro de la integridad cutnea, deterioro. Diagnsticos de enfermera* Membrana mucosa oral, alteracin de la temperatura corporal, riesgo de alteracin de la hipertermia. Hipotermia. Termorregulacin ineficaz. Volumen de lquidos, dficit de volumen de lquidos, exceso de volumen de lquidos, riesgo de desequilibrio. 19

3.

Eliminacin.

Diarrea. Estreimiento. Estreimiento, riesgo. Estreimiento subjetivo. Eliminacin urinaria, alteracin de la enuresis de la maduracin. Incontinencia urinaria: de esfuerzo. Incontinencia urinaria: funcional. Incontinencia urinaria: refleja. Incontinencia urinaria: total. Incontinencia urinaria: de urgencia. Incontinencia urinaria: de urgencia, riesgo de. Retencin urinaria. Incontinencia fecal. 4. ActividadEjercicio.

Actividad, intolerancia a la. Actividades recreativas, dficit de. Autocuidado, dficit de, sndrome de (especificar): (alimentacin, bao/higiene, Vestido/acicalamiento, uso del retrete), (instrumental). Conducta

desorganizada del lactante. Conducta desorganizada del lactante, riesgo de. Conducta del lactante, potencial de mejora de la organizacin de la desuso, sndrome. Disfuncin neurovascular perifrica, riesgo de funcin respiratoria ineficaz, riesgo de intercambio gaseoso, deterioro. Limpieza de las vas areas, ineficaz. Diagnsticos de enfermera* Patrn respiratorio ineficaz. Respuesta disfuncional al destete del

respirador. Ventilacin espontnea, dificultad para mantener la Gasto cardaco, disminucin del Mantenimiento del hogar, dificultades para el Movilidad fsica, trastorno de la Dificultad para moverse en la cama. Dificultad para caminar. Dificultad para manejar la silla de ruedas. Dificultad para trasladarse desde la silla de ruedas. Perfusin hstica, alteracin de la: (especificar) (cerebral, cardiopulmonar, renal, gastrointestinal, perifrica). Vagabundeo.

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5.

SueoReposo.

Sueo, alteracin del patrn de. Sueo, privacin del. 6. CognitivasPerceptivas.

Aspiracin, riesgo de Dolor Agudo, alteracin del bienestar. Dolor crnico. Dolor. Nuseas. Confusin. Confusin (especificar). aguda. Confusin unilateral. crnica. Conocimientos, Disreflexla, dficit riesgo de: de.

Desatencin

Disreflexla.

Interpretacin alterada del entorno, sndrome de. Procesos del pensamiento, alteracin en los. Sensoperceptlvas, alteraciones: (especificar) (visuales,

auditivas, anestsicas, gustativas, tctiles, olfatorias). Riesgo de aspiracin. Toma de decisiones, conflicto en la.

Diagnsticos de enfermera* 7. Autopercepcin.

Ansiedad. Ansiedad ante la muerte. Autoconcepto, trastorno del. Autoestima, trastorno de la. Autoestima baja crnica. Autoestima baja situacional. Imagen corporal, trastorno de la. Identidad personal, trastorno de la. Desesperanza. Fatiga. Impotencia. Temor. 8. RolRelaciones.

Aislamiento social. Apego parental/hijo, riesgo de alteracin del. Comunicacin, trastorno de la. Comunicacin verbal, trastorno de la. Duelo. Duelo anticipado. Duelo disfuncional.

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Pena crnica. Interaccin social, deterioro de la. Parental, alteracin. Procesos familiares, alteracin de los. Procesos familiares, alteracin de los: alcoholismo. Rol, alteracin en el desempeo del. Rol parental, conflicto del. Soledad, riesgo de. 9. SexualidadReproduccin.

Sexual, disfuncin. Sexualidad, alteracin de los patrones de la. 10. AfrontamientoTolerancia al estrs. Adaptacin, trastorno de la. Afrontamiento individual, ineficaz. Afrontamiento defensivo. Negacin

ineficaz. Afrontamiento familiar ineficaz. Afrontamiento familiar: comprometido. Diagnsticos de enfermera* Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo. Afrontamiento comunitario ineficaz. Afrontamiento comunitario: potencial para mejorar el. Autolesin, riesgo de. Automutilacin, riesgo de. Suicidio, riesgo de. Violencia, riesgo de. (Violencia autodirigida, riesgo de. Estrs por traslado, riesgo sndrome de. de.

Postraumtica,

respuesta.

Postraumtico,

sndrome,

Violacin,

sndrome traumtico de la. Rol de cuidador, sobreesfuerzo en el. 11. Valores-Creencias. Bienestar espiritual, potencial para mejorar. Sufrimiento espiritual.

Sufrimiento espiritual, riesgo de. (Problemas en colaboracin). Complicacin potencial: cardiaca/vascular. Disminucin del gasto cardaco. Arritmias. Edema pulmonar. Shock cardiognico. Tromboembolia/trombosis venosa profunda. Hipovolemia. Insuficiencia vascular perifrica. Hipertensin. Cardiopata congnita.

Angina. Endocarditis. Embolia pulmonar. Shock medular. Ulceras isquemicas. Implicacin potencial: respiratoria. Hipoxemia. Atelectasia/neumona 22

Diagnsticos de enfermera* Constriccin traqueobronquial. Derrame pleural. Necrosis traqueal.

Dependencia del ventilador. Neumotorax. Edema larngeo. Complicacin potencial: renal/urinaria. Retencin urinaria aguda.

Insuficiencia renal. Perforacin vesical. Clculos renales. Complicacin paraltico/obstruccin potencial: del intestino gastrointestinal/heptica/biliar. delgado. Insuficiencia leo heptica. Curling.

Hiperbillrrubinemia. Evlsceracin. Hepatoesplenomegalla. lcera de Ascltis. Hemorragia gastrointestinal. Complicacin potencial: metablica/inmunitaria/hematopoytica. Hipoglucemia/hiperglucemia. Balance de nitrgeno negativo. Desequilibrios electrolticos. Disfuncin tiroidea. Hipotermia (grave). Hipertermia (grave). Sepsis. Acidosis (metablica, respiratoria). Alcalosis (metablica, respiratoria). Hipo/hipertiroidismo. Reaccin alrgica. Rechazo del tejido del donante. Insuficiencia suprarrenal. Anemia. Trombocitopenia.

Diagnsticos de enfermera* 23

Infeccin oportunista. Policitemia. Crisis falciforme. Coagulacin intravascular diseminada. Complicacin potencial: neurolgica/sensorial. Aumento de la presin intracraneal. Ictus. Convulsiones. Compresin de la mdula espinal. Meningitis. Alteracin de pares craneales (especificar). Parlisis. Alteracin de nervios perifricos. Aumento de la presin intraocular. Ulceracin corneal. Neuropatas. Complicacin potencial: musculoesqueltica. Osteoporosis. Luxacin articular. Sndrome compartimental. Fracturas patolgicas. Complicacin potencial: reproductora. Sufrimiento fetal. Hemorragia

posparto. Hipertensin asociada al embarazo. Hipermenorrea. Polimenorrea. Sfilis. Hemorragia prenatal. Parto pretrmino. Complicacin potencial: multiorgnica. Efectos adversos del tratamiento farmacolgico. Efectos adversos del tratamiento con adrenocorticoides. Efectos adversos del tratamiento contra la ansiedad, efectos adversos del tratamiento antiarrtmico Diagnsticos de enfermera* Efectos adversos del tratamiento anticoagulante. Efectos adversos del tratamiento anticonvulsivante. Efectos adversos del tratamiento antidepresivo. Efectos adversos con del tratamiento antihipertensivo. Efectos adversos Efectos del adversos del con

tratamiento

betabloqueantes.

tratamiento

bloqueantes de los canales del calcio. Efectos adversos del tratamiento con 24

inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina. Efectos adversos del tratamiento con antineoplsicos. Efectos adversos del tratamiento con

antipsicticos.

1Los patrones funcionales de salud se identificaron en Gordon M (1982). Nursing diagnosis: Process and application. Nueva York McGraw-Hill, con cambios mnimos realizados por la autora. f. Estos diagnsticos no se encuentran actualmente en la lista de l NANDA, pero se han incluido para mayor claridad y por su utilidad X En esta lista se presentan los problemas en colaboracin utiliza dos con mayor frecuencia. Otras situaciones no incluidas aqu, podran ser consideradas tambin problemas en colaboracin.

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