ASOCIACION COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS

GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD

LA FE, EL AMOR Y LA ESPERANZA FORTALECEN MI CUERPO Y MI ESPIRITU..

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INDICE INTRODUCCIÒN GLOSARIO DEFINICIÒN DE LA MIASTENIA GRAVIS EVOLUCIÒN HISTORICA DE LA MIASTENIA GRAVIS. CAUSAS GUIA PRÀCTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS COMO SE DIAGNOSTICA LA M.G. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO FARMACOS MESTINÒN PLASMAFÈRESIS INMUNOGLOBULINAS A LARGO PLAZO TIMECTOMIA CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS TIPOS DE MIASTENIA MIASTENIA OCULAR ESTUDIO FISIOLOGICO DE ALTERACIONES EN LA NEUROTRANSMISIÒN ELECTROMIOGRAFÌCA TÈCNICAS DE ESTIMULACIÒN REPETITIVA ELECTROMIOGRAFÌA DE FIBRA AISLADA MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA M.G. GUÌA DEL CUIDADO PRE-HOSPITALARIO EVOLUCIÒN Y TRATAMIENTO DE LOS PRIMEROS AUXILIOS GUÌA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIÒN A TENER EN CUENTA NUTRICIÒN Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÒN ODONTOLOGÌA Y EL PACIENTE MIASTENICO CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS DROGAS CONTRAINDICADAS PROTOCOLO DE ATENCIÒN ODONTÒLOGICA EN LOS PACIENTES CON M.G. LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO MENSTRUACIÒN, EMBARAZO Y SEXUALIDAD COMO MANEJARSE CON SU M.G DURANTE EL VERANO EL EJERCICIO Y LA M.G.
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LA ENFERMERIA Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO DE ENFERMERÌA EN LOS PACIENTES CON M.G. OTROS TRASTORNOS DE LA UNIÒN NEUROMUSCULAR LA GENETICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA LA IMPORTANCIA DEL APOYO SICOLOGICO EN PACIENTES CON M.G. ESTADÌSTICAS DE LA MIASTENIA GRAVIS CLASIFICACIÒN DE LA M.G. DROGAS CONTRAINDICADAS EN LA M.G. DESCRIPCIÒN DE LAS DROGAS CONTRAINDICADAS EN M.G. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTENICO EN LA ADOLECENCIA EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA 100 CONSEJOS DE AYUDA FÀCIL PARA PACIENTES CON M.G. PARA VESTIRSE LA COMUNICACIÒN PARA SENTARSE, TRASLADOS Y MOVILIDAD EN GENERAL ENTRETENIMIENTO LOS QUEHACERES DEL HOGAR ACOMODAMIENTO EN LUGAR DE DESCANSO ARREGLO PERSONAL USO DEL INODORO LAS COMIDAS EJERCICIO Y SUPERACIÒN DE CONTRACTURAS CLIMA RESFRÌOS MOLESTIAS VISUALES DESCANSO SITUACIONES TENSAS LIMPIADORES Y VENENOS BEBIDAS Y TABACO AL HACER COMPRAS VIAJES CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTENICO LA TELEMÀTICA Y EL PACIENTE MIASTENICO TELETRABAJO GLOSARIO TELEMÀTICO TESTIMONIOS DE AMOR AGRADECIMIENTOS

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Esperamos que todos los conceptos. algunos pacientes nos vimos en la necesidad de publicar esta edición. Todas las personas que convivimos con la miastenia gravis sabemos que con responsabilidad y dándole un buen manejo a la misma. los profesionales de la misma. 4 . para que el manejo de la miastenia gravis. sea el mas acorde y profesional. los pacientes miastenico y sus familias y a la sociedad en general. lo que conlleva a un manejo equivocado por la falta de conocimiento de la misma. encuentren en ella una herramienta útil. ideas y consejos que aquí aportamos.INTRODUCCION Analizando las deficiencias que se viene presentando en el sistema general de salud y especialmente en lo relacionado con el manejo de las enfermedades crónicas autoinmunes. Cada día aparecen más personas a las cuales se les diagnostica la enfermedad. podemos desempeñar labores que nos permita llevar una vida normal. con la cual. para mejorar la calidad de vida del paciente miastenico y su familia. ocasionando en algunos casos poner en alto riesgo la vida del paciente. como sucede con nuestra enfermedad. sean de gran ayuda para beneficio de todas las personas que conviven con la enfermedad. El objetivo específico de esta guía es primordialmente que todas las personas involucradas en el manejo de la enfermedad. creemos hacer un gran aporte a las entidades dedicadas a la atención de la salud.

enfermedad: Enfermedad que se origina cuando tu cuerpo se confunde y considera anormal algo que es normal dentro de él. responde atacando lo que es normal. encargados de recibir el mensaje y producir la contracción del músculo. encargada de que no se prolongue la transmisión de acetilcolina (ACh) a los receptores de acetilcolina (RsACh) ya que ello produciría una sobreestimulación del músculo y. la AChE actúa en el espacio sináptico descomponiendo la ACh que llega en exceso en colina y acetato. en consecuencia. que serán captados por la terminal de la célula nerviosa para fabricar ACh de nuevo. como si tú fueses alérgico a ti mismo. es liberada por la terminación de la célula nerviosa. En el caso de la miastenia gravis el sistema inmunológico piensa que los receptores de acetilcolina (RsACh) están dañados y los ataca produciendo unos agentes químicos especiales llamados anticuerpos que bloquean y dañan los RsACh. una enzima. Estos medicamentos no curan la miastenia gravis. de modo que el paciente se sienta mejor y pueda desenvolverse con normalidad. Acetilcolinesterasa(AChE): También llamada Acetilcolinesterasa (AChE): También llamada colinesterasa. La función del sistema inmunológico es proteger tu cuerpo de las cosas nocivas como las infecciones y enfermedades. Autoinmune. debilidad y cansancio. pero pueden proveer alivio temporal de sus síntomas. sistema inmunológico. Es entonces cuando el sistema de defensa del cuerpo. 5 . en la unión neuromuscular (UNM). Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (marca de fábrica Progstigmín®) y el bromuro de piridostigmina (marca de fábrica Mestinón®). Ambemonio. Otro fármaco de esta categoría. Arritmia: Irregularidad y desigualdad en el ritmo de las contracciones del corazón. La ACh “viaja” a través del espacio que queda entre la célula nerviosa y la célula muscular (espacio sináptico) y su destino son los receptores de acetilcolina (RsACh) que se hallan en la superficie de la célula muscular. En el caso de la miastenia gravis parece ser que la glándula del timo está directamente implicada en la producción de un tipo de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA) que causan la enfermedad. cloruro de: Marca de fábrica Mytelase®. Anticolinesterasa: Las anticolinesterasas (o inhibidores de colinesterasa) son drogas que impiden la degradación de la acetilcolina (ACh) por causa de la enzima acetilcolinesterasa (AChE). por eso se le llama neurotransmisor. Es otra sustancia química. Anticuerpo: Los anticuerpos son agentes químicos especiales que produce el sistema inmunológico para combatir las enfermedades e infecciones causadas por virus o bacilos. Su función es hacer que llegue a la célula muscular el mensaje enviado por la célula del nervio. Para que esto no ocurra.GLOSARIO Acetilcolina (ACh): Sustancia química que. Este proceso ocurre bajo condiciones normales. Ver anticolinesterasa. Parece ser que la glándula pectoral del timo está íntimamente implicada en la producción de este tipo de anticuerpos nocivos. que se conocen como anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA). el cloruro de ambemonio (marca de fábrica Mytelase®) no es frecuentemente utilizado. Esto causa flacidez y debilidad en los músculos. Sin embargo en personas miasténicas este tipo de fármacos ayuda a que exista más ACh disponible para que el músculo trabaje mejor.

Actúan produciendo una bajada o supresión en la acción del sistema inmunológico. es decir. Cortisona: La cortisona sintética (artificial) es uno de los fármacos inmunosupresores más frecuentemente utilizados para el tratamiento de la MG. Ocurre cuando la debilidad es tan grande que impide que los músculos respiratorios funcionen correctamente. Esta visión doble. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser se le considera en crisis. Es un fármaco de muy lenta acción y la mejora máxima puede tardar desde varios meses hasta un año. Corticoide: Ver corticosteroide. Los corticosteroides son utilizados como tratamiento para la miastenia gravis y pueden ser combinados con inhibidores de colinesterasa (anticolinesterasas). Esta crisis puede ser miasténica (cuando la enfermedad se agrava) o colinérgica (debidas a demasiada anticolinesterasa. en estos casos debe acudir a un hospital inmediatamente ya que el uso de un respirador mecánico puede ser necesario. El uso de azatioprina requiere un seguimiento médico constante.Azatioprina: Fármaco inmunosupresor. Hay otro tipo de corticosteroides. Marca de fábrica Imurán®. • B- Bradicardia: Ritmo cardíaco lento. los sintéticos (artificiales) . Normalmente la diplopía se presenta acompañada de una limitación en los movimientos oculares. El cuerpo depende de estas hormonas para trabajar bajo situaciones de estrés. a un exceso de medicamentos que contengan esta sustancia). que se vuelven asimétricos e incompletos. La azatioprina es un medicamento que también puede ser recetado para tratar la miastenia gravis. • CColinesterasa: Ver acetilcolinesterasa. incluyen una disminución de la médula ósea. ya que sus efectos secundarios son importantes. toxicidad al hígado y síntomas parecidos a la gripe. • D- Diplopía: Percepción de dos imágenes existiendo un solo objeto. está ocasionada. son unos fármacos que fueron creados para sustituir a estas hormonas naturales. 6 . Ver corticosteroide. Crisis: Un paciente miasténico entra en crisis cuando su estado de salud empeora tanto que pone en serio peligro su vida. Los corticosteroides sintéticos más utilizados son la cortisona. por la debilidad de los músculos que controlan el movimiento de los ojos. la prednisona y la azatioprina. en pacientes con MG. Corticosteroide: Los corticosteroides (también llamados corticoides o esteroides) son un grupo de hormonas naturales que se producen en las glándulas suprarrenales del ser humano. Puede ser usada sola o en combinación con prednisona. que suele ser borrosa. por eso se dice que son drogas inmunosupresoras. Disminución de la frecuencia de los latidos del corazón por debajo de 60 y sin llegar a las 45 pulsaciones por minuto.

Electromiograma: Ver electromiografía. Para diagnosticar enfermedades neuromusculares se usa el llamado test (o prueba) de Tensilón. Por ejemplo. • E- Edrofonio. Para realizarla es preciso un aparato llamado electromiógrafo que registra gráficamente la actividad del músculo supuestamente afectado. La EMG de fibra aislada se solicita en casos dudosos o en los cuales las técnicas de ENR dan resultado negativo. pero esta alta sensibilidad tiene una contrapartida: al dar positivo ante cualquier defecto se requiere un personal altamente entrenado para una adecuada interpretación del resultado. Lo contrario de distal es proximal. Es un tipo de examen especializado que se utiliza para diagnosticar enfermedades en las que falla la transmisión neuromuscular. que se ven incapaces de propulsar adecuadamente la comida hasta el estómago. los de manos y pies. Disfagia: Dificultad para tragar alimentos sólidos y. Es muy posible que una persona en la que aumente la fuerza después de una inyección de Tensilón tenga miastenia gravis. Distal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posición más alejada del centro del mismo. La ENR es el método electrodiagnóstico más utilizado en la miastenia. un personal que sepa precisar que ese mal funcionamiento se debe a la miastenia y no a otra enfermedad. Las técnicas electromiográficas utilizadas para diagnosticar miastenia son la estimulación nerviosa repetitiva (ENR) y la EMG de fibra aislada. Tiene la ventaja de que es muy sensible. cuando esto ocurre se le considera en crisis. cloruro de: Marca de fábrica Tensilón®.Disartria: Dificultad para articular correctamente las palabras. mide la actividad del músculo cuando se contrae al responder al estímulo repetido (de 6 a 10 veces) de los nervios que lo controlan. Electromiografía (EMG): También llamada electromiograma. Esta sustancia química bloquea rápidamente la acción de la acetilcolinesterasa (AChE). lo cual a veces no es fácil de conseguir. La insufiencia respiratoria es el peor problema que puede presentar un paciente miasténico. disminuye cada vez la contracción muscular al estimularse el músculo repetidamente. incluso líquidos. pero una respuesta negativa a este examen no significa que no se tiene este diagnóstico. ilustrando así cómo se fatiga. la faringe y el esófago. Es habitual que la disfagia se acompañe de problemas de masticación debido a la fatiga de los músculos de la cara. si hablamos de los músculos de las extremidades. Elongamiento: 7 . la enzima que normalmente desintegra la acetilcolina (ACh). Para realizar este test se inyecta al paciente una pequeña cantidad de Tensilón. es decir. en casos graves. Disnea: Dificultad para respirar. Esto temporalmente restaura la fuerza del músculo. lo que complica aún más la acción de tragar. los músculos distales serán los que están más alejados del tronco. Cuando se tiene miastenia. Este estímulo es provocado artificialmente mediante un estimulador eléctrico. La fatiga de la musculatura facial puede provocar además voz nasal o balbuceo al hablar. En ocasiones puede ser necesario mantener la función respiratoria con intubación traqueal y ventilación asistida. En el paciente miasténico esta dificultad se produce por la debilidad muscular en los músculos exteriores del cuello. detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular.

La función del sistema inmunológico es proteger al organismo de las cosas nocivas. Un tratamiento a corto plazo para la miastenia gravis es inyectarle al paciente inmunoglobulina. Hormona: Sustancia segregada por ciertos órganos que excita. la zona postsináptica de dicha unión. Es el proceso a través del cual la sangre del paciente se separa en células y plasma (líquido). conjuntamente. • HHipertensión: Tensión arterial excesivamente elevada. Los corticosteroides son hormonas. • MMestinón®: Bromuro de piridostigmina. Inmunológico: El sistema inmunológico está compuesto por un grupo de órganos y células distribuidos por todo el cuerpo. IInmunoglobulina (IG): Proteína componente de la sangre dotada de propiedades inmunitarias debido a los anticuerpos que posee. Placa motora: También llamada placa motriz.Esteroide: Ver corticosteroide. • PPiridostigmina. Inmunosupresor: Fármaco que impide la respuesta del sistema inmunológico. De este modo se engaña al cuerpo inundándolo con una gran cantidad de anticuerpos. Parece entonces que el sistema inmunológico detiene por un par de semanas la producción de los anticuerpos nocivos que estaba fabricando. Ver anticolinesterasa. Mytelase®: Cloruro de ambemonio. detectando y atacando a las infecciones y a las enfermedades provocadas por virus o bacilos. albúmina y/o un sustituto del plasma. la médula ósea y las células blancas de la sangre. Ver anticolinesterasa. al músculo y al nervio que termina en él. Para ello fabrica y libera anticuerpos. tras ser transportada por la sangre. Neurotransmisor: Ver acetilcolina. Es el lado muscular de la unión neuromuscular. La plasmaféresis elimina de la sangre los anticuerpos 8 . impide o regula la actividad de otros órganos o tejidos situados a distancia. Este tratamiento es muy costoso y debido a la escasa duración de sus resultados sólo se usa cuando se requieren beneficios rápidos. bromuro de: Marca de fábrica Mestinón®. Ver unión neuromuscular. Ver corticosteroide. • N- Neuromuscular: Que atañe. Este tratamiento de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) agrega anticuerpos a la sangre. El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado. El sistema inmunológico se confunde y cree que todo está funcionando bien. incluyendo el timo. es decir. Ver anticolinesterasa. Hipotensión: Disminución o descenso anormal de la tensión arterial. el bazo. como mejorar la fortaleza física de la persona antes de una operación quirúrgica o en tratamientos de emergencia ante una crisis miasténica. Plasmaféresis: También llamada aféresis plasmática o cambio de plasma.

Proximal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posición más cercana al centro del mismo. sinápticos o postsinápticos. los músculos proximales serán los que están más cercanos al tronco. Por ejemplo. cataratas. pero muy raras veces que puede eliminar completamente. se dice que la MG es una enfermedad del lado postsináptico de la UNM. por lo general. lo que ayuda a disminuir los síntomas de la miastenia gravis. alteraciones del estado de ánimo e hipertensión. los SMC se clasifican en presinápticos. Presináptico: El lado presináptico. es decir. la plasmaféresis es un tratamiento de corta duración (un par de semanas) y muy costoso. úlceras gastrointestinales. El espacio sináptico es el espacio que. Estos pueden incluir aumento de peso. Al igual que la inmunoglobulina intravenosa (IGIV). • SSinapsis: Unión o zona de contacto entre dos células. • T- 9 .nocivos. A través del espacio sináptico “viaja” la acetilcolina (ACh). los de hombros y muslos. Lo contrario de proximal es distal. Suprarrenal: Situado por encima de los riñones. Su origen es un defecto genético en algún lugar de la unión neuromuscular (UNM). La prednisona. está entre el extremo de la célula nerviosa y la célula muscular. Síndrome miasténico congénito(SMC): Tipo de miastenia no autoinmune. Prednisona: Fármaco inmunosupresor. La unión neuromuscular (UNM) es un tipo de sinapsis. Sináptico: Relativo o perteneciente a la sinapsis. Ya que en la miastenia gravis el cuerpo fabrica unos anticuerpos que atacan a estos receptores. o zona presináptica. Esto es importante. se reduce la cantidad de prednisona hasta llegar a una dosis mínima efectiva. En la zona postsináptica se encuentran los receptores de acetilcolina (RsACh). tales como aquellos que sufren una crisis miasténica o que serán sometidos a cirugía. si hablamos de los músculos de las extremidades. ya que los efectos secundarios de la prednisona son significativos. Se tiene desde el nacimiento. Según el lugar donde ocurra este “defecto”. por tanto sólo se utiliza en pacientes que necesitan alivio temporal inmediato. El motivo más importante de la ptosis es la parálisis o la falta de fuerza del músculo elevador del párpado superior. Ptosis palpebral: Descenso del párpado superior por debajo de lo habitual. es la parte de la unión neuromuscular (UNM) que corresponde al extremo de la célula nerviosa. en la unión neuromuscular (UNM). trae un mejoramiento inmediato en los síntomas de la miastenia gravis. la parte que corresponde a la célula muscular. Postsináptico: El lado postsináptico o zona postsináptica es. en la unión neuromuscular (UNM). Marca de fábrica Dacortín®. Prograf®: Ver tacrolimo. A medida que se logre un mínimo mejoramiento.

• U- Unión neuromuscular (UNM): Es un tipo de sinapsis. en el área del cuello bajo. Timoma: Tumor del timo. encargados de filtrar al músculo ese neurotransmisor para que convierta la señal química que transportan los nervios en una señal eléctrica que provoque movimiento. Timo: Es una glándula muy pequeña situada en la parte superior del pecho. La timectomía es una opción importante en el tratamiento de la MG. placa motora o placa motriz). el 85% de estas anomalías conllevan un número excesivo de células en el timo y el 15% restante se trata de tumores del timo (timomas). Consta de tres partes bien diferenciadas: a) el lado presináptico (o zona presináptica). en ella se hallan los receptores de acetilcolina (RsACh). aún cuando no se halle timoma. Timectomía: Extirpación del timo. Tensilón®: Ver edrofonio. Fármaco inmunosupresor que se utiliza en el tratamiento de la MG. Es básicamente el conjunto de una célula nerviosa y una célula muscular. como sustituto de otros corticosteroides como la cortisona. y c) el lado postsináptico (también llamado zona postsináptica. que corresponde a la terminación de la célula nerviosa. La relación exacta aún no se entiende bien.Tacrolimo: Marca de fábrica Prograf®. que forma parte del sistema inmunológico. pero es probable que dichas anomalías del timo estén directamente relacionadas con el desarrollo de la miastenia gravis. b) el espacio sináptico (o hendidura sináptica). 10 . parte de la UNM que corresponde a la célula muscular. en él se produce y almacena la acetilcolina (ACh) para luego ser liberada. El 75% de las personas con miastenia gravis presentan anomalías en el timo. zona intermedia entre la terminal nerviosa y la placa motora a través de la que “viaja” la acetilcolina.

El diagnostico puede llegar a confirmarse a través de un simple test. Debilidad en los músculos controlados por la voluntad: falta de fuerza en brazos. estos perduran para toda la vida y autoinmune por que es causada por el sistema inmunológico que ataca a su propio cuerpo. en consecuencia. jóvenes y hombres de más edad La falta de conexión entre el nervio y el músculo. deriva del griego: Mys (Músculo) y astheneia (Debilidad) y GRAVIS. no puede ser contagiada y no se puede pasar a otra persona El término MIASTENIA. se presentan síntomas como: Caída de párpados. piernas que no responden para subir un escalón o al levantarse Dificultad para mantener la cabeza erguida Dificultad para hablar. La MG. crónica por que una vez que comienzan sus efectos. Estos síntomas pueden presentarse alternada o conjuntamente en periodos de crisis. dificultad para masticar. Visión doble. que afecta los músculos voluntarios. 11 . La MG (Miastenia Gravis). dedos. manos. en ambos sexos y en cualquier edad. del latín que significa: grave o serio. lo que significa que no es heredada como una enfermedad congénita. Es una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune. es neuromuscular ya que afectan la union entre nervio y mùsculo. ocurre en todas las razas. es una enfermedad adquirida.MIASTENIA GRAVIS DEFINICIÓN. impide que éste cumpla la orden emitida por el cerebro. MG. digluir y respirar Pérdida de expresión facial. es más común en mujeres adultas. “voz gangosa”.

Años después. más de un 50 % de anormalidades tímicas y un 20 % de tumores. expulsado de la Alemania de Hitler. “sonando la flauta por casualidad” fuimos avanzando en el saber de la fisiología y fisiopatología de la transmisión nerviosa y de la función de la placa neuromuscular. que corroboraron este hallazgo realizando descripciones de tumores tímicos en paciente afectos de esta enfermedad. que idearon las flechas venenosas. en otros. pero fue Jolly en 1895 quién le dio el nombre de myasthenia gravis pseudoparalytica. es Bell. que murió de parada respiratoria después de un mes de enfermedad. debamos buscarlo alrededor del año 1500. Tras ser olvidado este hecho durante años. al publicar la historia clínica de una paciente joven con clínica inexplicable de visión doble. de inmunidad celular y ciertos factores genéticos parecen ser los responsables de la patogenia de la enfermedad. Poco después le siguieron las publicaciones de Lacquer y Weigert. que provocaba parálisis muscular y finalmente la muerte por parálisis respiratoria. una mezcla del arte de cada una de las partes ha contribuido al conocimiento actual de la miastenia. al analizar su respuesta en el músculo de la pata de rana. sobre el corazón y los grandes vasos siendo Oppenheim el que encontró. Le siguieron después las descripciones de Erb. Así durante años. dificultad para el lenguaje y cansancio. rompía a pedradas los cristales de su laboratorio para protestar por los estudios en animales vivos. continuo sus estudios con Dale. 12 . Pero no fue hasta el siglo XX cuando se relacionó esta enfermedad con el timo. desde luego. Algún tiempo después. en Inglaterra. mientras realizaba la autopsia de un paciente con miastenia. Más tarde. y de los modernos biocientíficos. glándula situada en el mediastino anterior. De etiología desconocida. Sin embargo. cuando los primeros colonizadores del Nuevo Mundo se adelantaron por las selvas Amazónicas y fueron rechazados por sus habitantes. el curare. los estudios de Claude Bernard establecerían un nuevo avance en el conocimiento del funcionamiento de la transmisión nerviosa. Los objetivos de los cazadores. quien encuentra. durante muchos años desconocida y sin tratamiento. al descubrir la fatigabilidad de estos pacientes en la respuesta al estímulo repetitivo eléctrico nervioso. En 1899 recibió el nombre de Miastenia Gravis que persiste en la actualidad. que han definido los pasos bioquímicos en la unión neuromuscular. en un número importante de autopsias de estos pacientes. La Miastenia es una enfermedad rara (1/10. sin hallarse en la autopsia anormalidad anatómica alguna.EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune. como en la fábula.000 habitantes). mientras un grupo de personas. armados de unos pequeños dardos impregnados con una sustancia mortal. Goldflam y Oppenheim. que empeora con el ejercicio y se recupera con el reposo. en ocasiones arduos esfuerzos de investigación. inicialmente catalogada de histérica. un tumor tímico del “tamaño de una mandarina”. su funcionamiento y su patología. en 1917. han sido. entre las que se encontraba su esposa y su hija. diametralmente opuestos. Quizá el origen del estudio de la placa neuromuscular. hasta que en 1877 fue descrita como enfermedad con identidad propia por Sir Samuel Wilkis. Felberg. caracterizada por la debilidad de la musculatura esquelética y fatiga fácil. llegando a la confirmación de que era la acetilcolina la sustancia que actuaba en la placa neuromuscular transmitiendo el mensaje del nervio al músculo. Dale y Loewi recibían el Premio Nobel.

desaparición de todos los síntomas tras la extirpación del tumor. Patrick y Lindstrom demostrarán la existencia de los anticuerpos circulantes contra los receptores 13 . dando como resultado el único tratamiento médico disponible para los miasténicos. evidenciado la pobreza de medios de la época. La morbilidad también es elevada. junto con Clagett y en contra de Keynes. son muchos los autores que. por lo que durante años se abandonó la técnica. en la miastenia. Nastuk y Simpson abrieran una “Nueva Era” en la patogenia y terapéutica de esta enfermedad. sin los respiradores automáticos modernos. Una vez más. terminaron con muerte del paciente por infección mediastinica. Durante todos estos años. con dos publicaciones simultaneas. realizada por Sauerbruch en 1912. aunque bases empíricas. intervención que fue seguida por la remisión de la enfermedad de forma permanente. el único tratamiento médico para la MG ha sido la prostigmina. para intentar reducir el trauma y la morbilidad esta técnica no es aceptada. y el propio desconocimiento de la etiopatogenia de la miastenia. en el año 1936. no obstante. y a la vista de anormalidades anatómicas. Inmediatamente después de esta comunicación. Eaton y Clagett reconocen su error y aceptan los resultados presentados por su oponente. sin embargo. la mortalidad operatoria es alta. el lógico tratamiento para esta enfermedad. en la anatomía quirúrgica. gracias a una equivocación. por la mayoría de los ciudadanos especializados. Afortunadamente los avances realizados en preparación preoperatoria. opinan que la miastenia no tiene tratamiento quirúrgico. al timectomía es iniciada en estos enfermos con entusiasmo. Años después. un anticolinesterásico introducido por Walker en 1936. que inicia la timectomía por vía transcervical. Blalock realiza la primera timectomía por vía transesternal. Los comienzos no son fáciles. sus con La con Los tres casos siguientes. Los resultados a la cirugía no eran uniformes. Por esa razón. Tuvimos que esperar hasta 1960 para que. Physostgma venenosum. pero de corto efecto. al catalogar la miastenia como una enfermedad autoinmune. Continuando con esta misma base empírica. presento resultados también satisfactorios en pacientes sin timoma a los que también realizo la extirpación del tejido tímico. a una paciente de 20 años afectada de una miastenia severa. por lo que recomendó la cirugía en todos los pacientes con MG.Una vez aceptada la relación entre el timo y la Miastenia. la timectomía realizada por vía transesternal. se unían a los avances de la investigación. ni las unidades de cuidados intensivos de que disponemos en la actualidad. Ya en 1973. planta procedente de Nigeria. han colocado de nuevo la vía transesternal. así como el arma indispensable en el control de la crisis postoperatoria. de cuya región recibe su nombre. y el postoperatorio complicado. Este derivado de la eserina. es puesta en duda de nuevo en 1967 por el grupo de Mount Sinai Hospital de Nueva York. de nuevo. fue seguida de éxito. Años después. primero por Keynes en Inglaterra. que argumentan la imposibilidad de una timectomía completa por esta vía. aunque disponiendo ya de avances quirúrgicos mayores. como técnica de elección para la timectomía completa. pasa a ser la timectomía o la extirpación de todo el tejido tímico. primera timectomía. extraído del haba de Calabar. preconizando la timectomía como técnica de elección. en cuidados intensivos. y luego por Clagett y Eaton en Estados Unidos. difíciles de evaluar y en muchos casos descorazonadores. Durante estos años. los hallazgos de los primeros exploradores africanos. demostró ser un tratamiento altamente eficaz.

hasta llegar a la actualidad. Esto es responsable de la debilidad muscular. El músculo se contrae cuando se han activado suficientes sitios receptores por la acetilcolina. Ante la evidencia de una etiopatogenia autoinmune. a disminuir el número de anticuerpos existentes en el paciente miasténico causantes de la enfermedad. existe un espacio entre la terminación nerviosa y las fibras musculares y esta área se denomina “La unión neuromuscular”.de acetilcolina de la placa neuromuscular. los inmunosupresores y la plasmaféresis. prueba que se consolidará como la más específica para el diagnóstico de la enfermedad. Son los corticoides. Hay muchos sitios receptores en el lado del músculo de la unión neuromuscular. que se aceptan universalmente como tratamiento de rutina en los casos de fracaso de la timectomía y de los corticoides. en el que el uso de prednisona se establece como método estándar. Al mismo tiempo se consigue llevar a cabo un ataque más específico sobre el mecanismo autoinmune causante de la enfermedad. efectivo y seguro en el tratamiento médico de la enfermedad. En MG. dirigidos todos ellos. mediante la utilización de las drogas inmunosupresoras. Cuando los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro llegan a las terminaciones nerviosas liberan un químico llamado acetilcolina. 14 . Son muchos los autores que utilizan los corticoides en la miastenia durante años. con producción de anticuerpos contra el propio músculo. existe una reducción del número de estos sitios receptores. La acetilcolina recorre el espacio hasta el lado de la fibra muscular de la unión neuromuscular donde se une a los sitios receptores. por una u otra vía. Estos impulsos nerviosos recorren los nervios hasta el sitio donde los nervios se encuentran con las fibras musculares. nuevos tratamientos entran en juego en el tratamiento de la MG. como la azatioprina y la ciclosporina. La reducción de los sitios receptores es producida por un anticuerpo que destruye o que bloquea el sitio receptor y la unión neuromuscular. Las fibras nerviosas realmente no se conectan con las fibras musculares. hasta un 80%. CAUSAS Los músculos voluntarios de todo el cuerpo son controlados por los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro.

GUIA PRACTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS El siguiente resumen ha sido preparado para proveer información acerca de la Miastenia Grave (MG) en lenguaje no técnico. Este documento no debe tomarse como la “versión oficial”, sino como una visión personal de un complejo y a veces controversial tema. Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza única; ésta guía pretende presentar solamente una visión general. La característica distintiva de la MG es la debilidad muscular variable, la cual aumenta con el uso del músculo dado y mejora a su vez con el descanso del mismo. El tipo de músculo afectado en ésta condición se conoce como músculo voluntario o músculo estriado (esqueletal). Los músculos involuntarios, tales como el corazón, el músculo liso de los intestinos y los vasos sanguíneos, así como el útero, no se afectan con la MG. Los músculos que se usan todo el tiempo, tales como los seis músculos que mueven el ojo y aquellos que mantienen los párpados abiertos se afectan con frecuencia, pero no siempre. En algunos casos se afectan de manera selectiva los músculos que crean las expresiones faciales, los que hacen sonreír y los que se usan para hablar, masticar o tragar. ¡No nos damos cuenta de lo mucho que los necesitamos hasta que dejan de funcionar! Otros músculos que se afectan son los músculos del cuello y las extremidades. A pesar de que la MG se considera indolora, son comunes los dolores de cuello y de cabeza debido a espasmos musculares ocasionados por la debilidad de los músculos localizados en esta área. A diferencia de otras condiciones neuromusculares, la debilidad en las extremidades causada por la MG no es simétrica, es decir, frecuentemente un lado del cuerpo está más débil que el otro. La debilidad en los hombros es evidente cuando se tienen problemas al levantar los brazos para peinarse, lavarse el cabello, afeitarse o aplicarse maquillaje. El abrir frascos (o envases de medicinas a prueba de niños) puede ser difícil debido a la debilidad de las manos, y en ocasiones aún el ponerse de pie o caminar puede resultar difícil. La parte “grave” de la miastenia es especialmente evidente cuando se afectan los músculos responsables de la respiración. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser, se le considera en crisis, en éstos casos, el uso de un respirador mecánico puede ser necesario. Estas crisis pueden ser miasténicas (cuando la condición o enfermedad se agrava) o colinérgicas (debidas a demasiada anticolinesterasa, ver bajo “Tratamiento a Corto Plazo”). De cualquier manera el manejo para ambos tipos de crisis es idéntico. Los pacientes con dificultad para hablar o tragar son los más propensos a tener problemas con la respiración; usualmente antes de que una crisis ocurra se presentan señales tales como dificultad progresiva al hablar, tragar o respirar. La MG se manifiesta de manera diferente en cada paciente. Algunas personas presentan solamente miastenia ocular, en la cual se afectan los músculos de los ojos y párpados. Otros pacientes presentan principalmente dificultad al hablar o tragar. En raras ocasiones la MG se manifiesta de manera generalizada, afectando varios grupos musculares.
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La característica principal de la enfermedad es la fatiga muscular específica, no es frecuente que un paciente de MG se queje de debilidad muscular general, y las sensaciones en la piel son normales. De los pacientes que manifiestan la MG inicialmente en su variedad ocular, solo en el 15% de los casos la enfermedad permanece confinada a los músculos oculares. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan síntomas de MG en otros grupos musculares dentro del primer año de haber aparecido la enfermedad. Luego de dos años, la cantidad se eleva al 80%. El progreso de la enfermedad se estabiliza entre los siete y ocho años luego de haber aparecido, y tiende a no ser progresiva, a pesar de que la severidad de la enfermedad puede variar de hora a hora y de día a día. El paciente típico que no está bajo tratamiento puede sentirse fuerte después de una noche de sueño o de una siesta, pero según progresa el día la debilidad regresa. A pesar de que la MG puede ser fatal si una crisis respiratoria no es atendida inmediatamente, con los cuidados adecuados, el paciente tiene una expectativa de vida normal. La miastenia grave se encuentra en todo el mundo y se presenta en cualquier grupo étnico. La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada. Sin embargo, es más común que se presente en mujeres en edad reproductiva y en hombres de mediana edad. En ocasiones, niños nacidos de madres no miasténicas presentan síntomas debido a defectos genéticos que afectan la transmisión neuromuscular. Esto se conoce como miastenia congénita. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos la miastenia es autoinmune. Esto significa que el sistema de defensa del cuerpo (el sistema inmunológico), ataca y destruye por error algún componente de los tejidos de su propio cuerpo. Las enfermedades autoinmunes tales como la MG, lupus, artritis reumatoide, diabetes juvenil y enfermedades de la tiroides parecen ser de carácter hereditario. En familias afectadas existe una probabilidad alta de que aparezcan ciertos marcadores en sus tejidos. Estos están siendo utilizados como punto de partida para desarrollar tratamientos experimentales muy prometedores para éstas condiciones inmunológicas. En la miastenia grave el cuerpo ataca un tipo de proteína especial que se encuentra en la superficie de los músculos, justamente en el lugar donde éste se une al nervio. Esta proteína se llama el receptor nicotínico de acetilcolina. Este receptor se activa con el transmisor químico acetilcolina, el cual es liberado por el nervio, comenzando el proceso de contracción muscular. No se sabe aún cómo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor, pero debido a ésta, el número de receptores disminuye, lo que ocasiona que la respuesta del músculo al nervio sea incompleta, causando la debilidad. Un 12% de los bebés nacidos de madres con MG autoinmune presentan un llanto débil y no chupan adecuadamente. También tienen dificultad al respirar y se notan flácidos. Todos éstos síntomas pueden mejorar luego de tratamiento con anticolinesterasas o a través de cambio de sangre. Todos éstos signos de miastenia neonatal desaparecen espontáneamente dentro de los primeros meses de vida. No existe ningún caso bien documentado de algún niño nacido de madre miasténica autoinmune que también presente miastenia autoinmune.

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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA MIASTENIA GRAVIS Debido a que la fatiga y debilidad muscular pueden ser causadas por muchas condiciones y enfermedades diferentes, no es para asombrarse de que muchas veces se falle en el diagnóstico de personas miasténicas que presentan debilidad leve y limitada a ciertos músculos. Sin embargo, un médico que sospeche de MG puede utilizar ciertas herramientas diagnósticas. Una manera es hacer pruebas para detectar fatiga muscular específica por medio de movimientos repetitivos de los ojos, brazos o piernas. Estas pruebas pueden ser realizadas sin equipo alguno, o por medio de equipo electrónico que detecta la debilidad progresiva del músculo cuando se estimula eléctricamente el nervio que lo controla. No todas las personas con MG muestran el mismo tipo de respuesta. Existe un tipo de prueba mucho más sensitiva, llamada electromiografía de fibra aislada. Esta prueba detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular (no necesariamente debido a MG); su desventaja es que requiere de equipo sofisticado y de personal altamente entrenado, lo cual a veces no es accesible. Una prueba altamente específica para detectar la MG incluye el tomar una muestra de sangre para buscar anticuerpos en contra del receptor nicotínico de acetilcolina. El 80% de los pacientes con MG presenta niveles elevados de éstos anticuerpos en la sangre. En casos donde la miastenia es leve, o está limitada al área ocular, no es común que esta prueba de resultados positivos. El recibir un falso resultado positivo de un laboratorio competente es extremadamente raro, sin embargo en todo momento que se obtengan resultados ambivalentes, se debe repetir la prueba. Una tercera alternativa para diagnosticar la MG es farmacológica. En esta estrategia se utilizan drogas, que pueden mejorar o empeorar la condición. Anteriormente se utilizaba la toxina Sudamericana curare, la cual se administraba en pequeñas dosis para empeorar temporeramente la condición. La desventaja es que era peligroso, por lo tanto ya no se utiliza comúnmente. Recientemente se utiliza la droga cloruro de edrofonio (marca de fábrica “Tensilon”). El tiempo de acción de esta droga es muy corto y se inyecta intravenosamente para contrarrestar la debilidad de forma medible, tal como el mejorar el párpado caído o la dificultad respiratoria. Debido a que ninguna de las pruebas mencionadas es 100% segura, en algunas ocasiones se obtienen resultados negativos o no conclusivos en personas que clínicamente aparentan tener MG. En éstos casos, tal vez es mejor dar prioridad a el diagnostico clínico, siendo prudente tomar la condición como “posible” o “probable” MG, y seguir de cerca el caso hasta que se clarifique por sí solo. Es importante que bajo estas circunstancias, tanto el paciente como el médico mantengan una mentalidad abierta. TRATAMIENTO Tal vez uno de los pasos más importantes para comenzar a tratar la condición es usar el sentido común. El descanso adecuado y una dieta bien balanceada en realidad ayuda a recuperarse de la debilidad. Se debe consumir con frecuencia alimentos altos en potasio, tales como las bananas, naranjas, tomates, albaricoques, brécol y carnes blancas (el potasio es uno de los elementos esenciales en la contracción muscular). En cuanto sea
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La tabla que se incluye muestra algunas drogas sobre las cuales se ha reportado que pueden causar debilidad. Es frecuente que la MG se presente por vez primera durante la preñez. y por lo tanto. relajantes musculares. Los grupos de apoyo para pacientes de MG ofrecen muchas ideas prácticas para trabajar con la condición. fiebre. Las infecciones (catarro. Solamente en las etapas avanzadas del parto. algunos tipos de antibióticos y aún hasta medicamentos para controlar la irregularidad cardíaca (Bloqueadores Beta) pueden afectar de manera adversa a pacientes con MG. El sentido común indica que cuando existe una condición cardíaca o una infección severa. como por ejemplo el descansar los ojos cerrándolos frecuentemente o acostarse por un rato varias veces al día. También los agentes anestésicos. El efecto del embarazo en MG sigue la “regla del tercio”: una tercera parte de las pacientes de MG embarazadas empeora. No son comunes los problemas obstétricos en pacientes con MG. las cuales se tratan con los medicamentos descritos. pulmonía o hasta un abceso dental). En términos generales las drogas comunes que se utilizan para tratar la condición no parecen aumentar la probabilidad de defectos congénitos en el bebé. no se afecta en MG. etc. pero hay excepciones (ver bajo “Tratamiento a Largo Plazo”).posible. Las personas que padecen de MG deben asegurarse de que sus médicos y dentistas sepan de su condición. ya que el útero no es un músculo estriado. en las que se usan los músculos voluntarios abdominales que se empieza a notar debilidad miasténica. Los traumas relacionados a cirugía o terapia radiológica son también una fuente de debilidad.) si se usan con demasiada frecuencia o en dosis muy altas. Aún en madres no miasténicas la debilidad después del parto es una ocurrencia común. sobreesfuerzo o estrés emocional pueden exacerbar la debilidad miasténica de manera transitoria. El efecto de un embarazo previo en la MG no predice qué efecto tendrá en el siguiente embarazo. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran número de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG. Cada paciente puede arreglar su tiempo de la manera más conveniente para lograr su descanso diario. Procedimientos como la plasmaféresis (ver bajo “Tratamiento a Corto Plazo”) han sido realizados exitosamente en pacientes embarazadas. todo esto con el propósito de acumular energías. Entre estas drogas se encuentran las mismas que se utilizan contra la MG (anticolinesterasas. anticonvulsivos. se debe evitar toda infección o toda fuente de estrés. 18 . sales de magnesio. durante el embarazo y luego del parto. un tercio mejora y un tercio no sufre cambios. esteroides. Algunas mujeres pueden notar que la condición empeora durante su ciclo menstrual. Desbalances en las hormonas de la tiroides (mucha o muy poca) también aumentan los síntomas de MG. Es importante para el paciente el aprender a coordinar y planificar sus actividades diarias de modo que se evite el cansancio innecesario. ésta debilidad puede ser aún mayor con la MG. así como si disminuye el nivel de potasio (al tomar diuréticos o devolver frecuentemente). calor o frío extremo.

tragar y respirar. al músculo hay más control de las funciones voluntarias tales como movimiento de los ojos. FARMACOS. blanca de 60 mg. fuerza en los miembros. Las anticolinesterasas son drogas que bloquean la degradación de la acetilcolina por medio de la enzima colinesterasa. así como drogas y tratamientos investigándose para posibles aplicaciones relacionadas con la MG. sin embargo puede que el músculo no responda al tratamiento y hasta afectarse negativamente. pero ayuda a aliviar los síntomas. Náuseas. Deseos imperiosos de orinar y aumento de la frecuencia. y por supuesto éstos medicamentos se deben administrar con cautela. Otra fármaco en esta categoría. MESTINÓN Mestinón (Piridostigmina) es el anticolinesterásico más comúnmente utilizado para el tratamiento sintomático de la Miastenia Gravis. permitiendo la acumulación de más acetilcolina. Mestinón impide la destrucción del neurotransmisor acetilcolina. Estos medicamentos no curan la miastenia grave.éstas condiciones tienen prioridad con relación a MG. el cloruro de ambenonio (Marca de fábrica “Mytelase”) no es frecuentemente utilizado. Algunos músculos pueden mejorarse por varias horas. mostrando debilidad. Sin embargo en personas miasténicas este tipo de fármacos ayuda a que exista más acetilcolina disponible para que el músculo trabaje mejor. Debilidad muscular. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO Existen actualmente medicamentos y tratamientos utilizados para intentar aliviar los síntomas de la miastenia grave. La debilidad muscular es un efecto secundario extremadamente importante del que hay que tomar nota. Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (Marca de fábrica “Prostigmin”) y la piridostigmina (Marca de fábrica “Mestinon”). pero pueden proveer alivio temporero de modo que el paciente se sienta mejor y pueda funcionar adecuadamente. Mestinón no cura la Miastenia Gravis. Acetilcolina es la sustancia química transmisora de los impulsos nerviosos. Vómitos. Aumento de la transpiraciòn El médico deberá estar informado de todos los efectos secundarios. 19 . Se presenta en tableta redonda. acción de masticar. ¿CUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL MESTINÓN? Incremento en la salivación Incremento en el lagrimeo. Este proceso ocurre bajo condiciones normales. Cólicos abdominales y diarrea. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que esta trabajando con un paciente miasténico en caso de alguna urgencia.

Si una dosis se omite. Tome conciencia de su dificultad para respirar. Otros efectos secundarios son el aumento en transpiración. generalmente es buena idea el tomar entre ½ y 2 tabletas de 60 miligramos de “Mestinón” y aproximadamente la misma cantidad de tabletas de 15 miligramos de “Prostigmin”. llame al médico para determinar si la debilidad es causada por la toxicidad de la droga o por la Miastenia Gravis misma. temblor y calambres musculares. Estas medicinas producen su máximos efectos (buenos y malos) dentro de las primeras dos horas después de tomarla. Entre los efectos secundarios de las colinesterasas están los calambres estomacales e intestino hiperactivo. Si el olvido sobrepasa una hora. tome la dosis inmediatamente.2 lbs). ALGUNAS CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA CON EL MESTINÓN Esté atento a los posibles efectos secundarios. y pierde su efecto aproximadamente a partir de las tres horas. si se le olvidó la dosis de las doce del mediodía y la tomó a las 14 horas. tragar o hablar.¿QUE DEBO HACER SI OLVIDO UNA DOSIS DE MESTINÓN? Es importante tomar el Mestinón exactamente como ha sido recetado y en horario. Por ejemplo. entre otras razones para evitar tolerancia (esto significa que el medicamento pierde efectividad) o sobredosis. Registrando su respuesta a la medicación después de cada dosis. Para “Prostigmina” la dosis recomendada es de 0. En los adultos. La aparición de estos síntomas puede deberse a un exceso del fármaco. El “Mestinón” viene también como “Mestinón TimeSpan”. luego espere las 3-4 horas requeridas para retomar el ritmo que le ha sido indicado. tome la medicación y continúe con las otras dosis de acuerdo a lo programado. Si la debilidad muscular es severa. Cuando viaja. aunque en ocasiones sus efectos pueden ser más duraderos. Es difícil juzgar la dosis óptima. no existe una dosis de anticolinesterasa “óptima” ni un rango de tiempo fijo. Estas deben ser tomadas con un mínimo de tres horas entre dosis. por lo que es buena idea tomar el medicamento con comida suave. Debido a que la MG presenta un cuadro de debilidad muscular diferente en cada individuo en cuanto al tipo de músculo afectado y la severidad del debilitamiento. por ejemplo. respiración y salivación. Se debe comenzar con la cantidad más baja posible. se comienza con 1 miligramo de “Mestinón” por kilogramo de peso del niño (1 kg~2. lleve la medicación consigo. Tenga una provisión extra de medicación para evitar dificultades de reabastecimiento. ayudará al médico. Siempre tome nota de la última toma de Mestinón para evitar el olvido de una dosis. una píldora de 160 miligramos que libera 60 20 .3 miligramos por kilogramo. la próxima dosis deberá ser a las 17 ó 18 horas. no en sus valijas. En niños e infantes la dosis esta basada en el peso. dentro de la hora que debería haber tomado. Es recomendable que si un paciente presenta problemas para masticar o tragar programe sus dosis para tener la efectividad más alta posible en el momento de tomar sus alimentos. en cuyo caso se recomienda dar más tiempo entre dosis o tomar menor cantidad.

Es el proceso a través del cual la sangre se separa en células y plasma (líquido). QUÉ EFECTOS SECUNDARIOS PUEDE TENER? La plasmaféresis es un procedimiento relativamente seguro. albúmina y/o un sustituto del plasma. de manera que. entre los cuales se encuentran el nerviosismo. El monitoreo constante durante el tratamiento hace que los beneficios medibles de la Plasmaféresis superen los riesgos. ojos. PORQUÉ SE ME HACE PLASMAFÉRESIS? Se pueden haber recomendado la Plasmaféresis por varias razones: 1) Para estabilizar una pérdida rápida de control muscular durante una “crisis miasténica” 2) Para reducir debilidad moderada a severa antes de efectuar una timectomía. El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado. 3) Si las terapias implementadas no proveen el grado previsto de control de la enfermedad. ¿QUÉ LOGRA LA PLASMAFÉRESIS? Aunque todavía no se puede definir a la Miastenia Gravis como una sola enfermedad causada por un solo agente. además de una serie de tratamiento. También este fármaco viene en forma líquida. Históricamente. Este procedimiento con frecuencia se denomina cambio de plasma. PLASMAFERESIS. se descubrió que la droga sulfato de efedrina alivia la debilidad miasténica alrededor de diez años antes que se comenzaran a utilizar la anticolinesterasas. hormigueo en la boca.miligramos inmediatamente y el resto se libera a lo largo de varias horas. atacan las uniones entre los nervios y los músculos lo que da por resultado la debilidad muscular. dedos de manos o pies y calambres en las piernas. mareo y confusión mental que pueda indicar un nivel bajo de calcio o potasio en la sangre. Esta píldora provee resultados menos predecibles que la pastilla regular. la evidencia resultante de la investigación sugiere que la MG es una enfermedad autoinmune. Durante el cambio de plasma. para niños y personas con dificultad para tragar píldoras. no podrían incorporar la Plasmaféresis a su tratamiento. Aún se utiliza como medicamento auxiliar (en conjunto con las anticolinesterasas) en aquellos pacientes que la necesitan y que no se molesten demasiado con los posibles efectos secundarios. Se toma en píldoras de 25 miligramos dos o tres veces al día. El propósito de la misma es reducir temporalmente el nivel de anticuerpos circulantes que atacan la unión neuromuscular. No impide la producción de más anticuerpos. palpitaciones o insomnio. Se le pedirá que notifique cualquier signo de entumecimiento. pero hay algunos riesgos relacionados al tratamiento. QUÉ CONSIDERACIONES ESPECIALES O INDICIOS BENEFICIOSOS DEBERÍA CONOCER EL PACIENTE? 1) De primordial importancia es saber que la plasmaféresis no cura la MG. es posible que también le 21 . el número de anticuerpos localizados en la sangre se reduce. Los anticuerpos que circulan.

4) A veces el temor sobre el procedimiento. ni siquiera de manera temporera. ya que en lugar de remover anticuerpos de la sangre. En este procedimiento se toman anticuerpos de muchos donantes. IGIV). Se debe administrar una considerable cantidad de fluidos para minimizar los fuertes dolores de cabeza que pueden ocurrir. Este tratamiento puede causar reacciones alérgicas. por lo tanto se recomienda este procedimiento a pacientes que necesitan alivio relativamente rápido con el propósito de evitar una crisis mayor y la estadía altamente costosa de una sala de cuidado intensivo en un hospital. se le añaden. También hable sobre el procedimiento con su médico. Al igual que en la plasmaféresis. Se puede decir que este procedimiento es lo contrario de la plasmaféresis. por lo tanto debe ser administrado en un hospital o en la oficina de un médico. tomando precauciones para que entre las muestras donadas no se encuentren agentes virales tales como los causantes de hepatitis y VIH (el virus del SIDA). si se tienen resultados positivos. Deberían hacer los arreglos necesarios para que un acompañante los transporte al hospital y de la vuelta del mismo. Es aconsejable hacer una comida antes del tratamiento como así también orinar inmediatamente antes de empezar el procedimiento. o bien busque al coordinador del programa de plasmaféresis. TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. El paciente que padece MG relativamente avanzada debe discutir con su médico el próximo paso a seguir (muchas veces controversial) para intentar obtener una remisión a 22 . 3) A veces es necesaria la internación. Los tratamientos a corto plazo descritos anteriormente usualmente no alivian completamente los síntomas de la MG. especialmente durante las primeras series. en la sede local de la Asociación Miastenia Gravis. éstos duran semanas a lo sumo. 2) También es necesario que se quede bastante quieto por el término de dos a tres horas. Otro costoso tratamiento es la inyección intravenosa al paciente de anticuerpos conocidos como inmunoglobulinas (inmunoglobulina intravenosa. puede producir sensaciones inusuales que irán desapareciendo a medida que usted se sienta más cómodo con el tratamiento. La comprensión del proceso reducirá sus temores y la ayudará a enfrentar el desafío de una experiencia nueva. 5) Probablemente la forma más acertada de aliviar su temor acerca de este nuevo tratamiento es hablando con alguien que haya sido tratado con plasmaféresis. Las IGIV parecen tener un efecto supresor general del sistema inmune. INMUNOGLOBULINAS. A veces la plasmaféresis puede hacerse con el paciente ambulatorio.suministren drogas inmunosupresoras para ayudar a reducir la producción de anticuerpos. El número de series en el tratamiento variará de acuerdo al requerimiento individual y será un tema a ser tratado por su médico. Algunos pacientes se sienten bastante exhaustos después del tratamiento.

una glándula que posee un rol en el control del sistema inmune. La hiperplasia del timo es más común mientras más tiempo el paciente tenga la MG. y esperar estar en el 20% de los pacientes que por alguna razón aún desconocida. La mayoría de los neurólogos recomiendan la timectomía a algunos pacientes.largo plazo de la enfermedad. En el pasado la timectomía no se realizaba si el paciente era mayor de 25 años (o más recientemente. Estrategias a largo plazo pueden ayudar a detener o al menos frenar el avance de la MG. usualmente se remueven para evitar la posibilidad de malignidad y a veces se sigue esta operación en pacientes de MG sin timoma. entran en una remisión espontánea que puede durar hasta un año. el timo es más grande en la infancia. realizada a través del cuello (timectomía transcervical). en Nueva York). TIMECTOMIA. pero hasta ahora no son significativamente mejores que la remoción cuidadosa del timo en la operación trasesternal. En la timectomía se recurre a cirugía del tórax (pecho) para remover la mayor parte del timo. ni se consideraba como opción si la persona había tenido MG por más de cinco años. reduciéndose de tamaño a medida que el niño crece. usualmente los síntomas miasténicos disminuyen y en algunos individuos hasta desaparecen por completo. Algunos cirujanos han comenzado a usar una técnica menos traumática. A pesar de que la mayoría de los timomas son benignos. Otra interrogante relacionada con la timectomía es ¿Cual es el mejor tipo de cirugía?. La mayoría de los cirujanos abren el pecho al nivel del esternón (timectomía transesternal). De la misma manera que las amígdalas o las adenoides. La filosofía actual es que se considere cada caso de manera individual. inclusive los dos tipos de cirugía en el mismo paciente (realizado en la Universidad de Columbia. Luego de la cirugía. El timo no aumenta de tamaño en pacientes miasténicos. Un paciente que se dedique a buscar alternativas a través del país. las alternativas disponibles para tratar de obtener alivio a corto plazo son dos: timectomía o drogas experimentales (potencialmente peligrosas). Una alternativa es no hacer nada. migra hacia el pecho durante el desarrollo y finalmente en el adulto se localiza detrás del esternón (hueso del pecho). Sin esta remisión espontánea. El timo es una glándula involucrada con el desarrollo del sistema inmunológico. pero frecuentemente presenta una condición patológica llamada hiperplasia (esto quiere decir que bajo el microscopio se ven más células que lo normal). puede encontrar una gran variedad de técnicas en que se combinan ambas estrategias. si era mayor de 45 años). Los resultados de esta doble estrategia son buenos. Alrededor del 30% de los pacientes sin timoma que se someten a la 23 . a pesar de que algunos piensan que no aporta de manera significativa a mejorar la condición. Esto es especialmente relevante cuando se presenta dificultad severa al respirar o tragar. A aproximadamente el 15% de los pacientes con MG se les descubre por medio de rayos X o por resonancia magnética un tumor en el timo llamado timoma. En el feto se encuentra en el cuello. Sin embargo existen casos de personas mayores o que han padecido la enfermedad por mucho tiempo que han mejorado significativamente con la timectomía.

Esta mejoría generalmente no ocurre de manera inmediata sino que puede tardar algunos meses o años en lo que se logra la mejoría máxima. vomitos. nauseas. redondez facial. y aun en los casos en que se obtienen beneficios. pero puede tardar hasta dos meses. Esto es evidencia a favor de las ventajas de la timectomía sobre el tratamiento con drogas inmunosupresivas (ver la siguiente sección). cambios de caràcter. acnè. úlceras estomacales. ya sea en un hospital o a nivel ambulatorio. TRATAMIENTO CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS. Esta se parece a las hormonas naturales que se producen en las glándulas adrenales del ser humano. Esto se conoce como “inhibición adrenal” y es un efecto indeseable. Algunas de estas drogas (en orden decreciente de uso en MG) son prednisona.timectomía eventualmente llegan a completa remisión sin fármacos. En ocasiones. 24 . La prednisona es una droga sintética administrada por vía oral. contusiòn fàcil. reduce la resistencia a infecciones. ciclofosfamida (Marca de fábrica “Cytoxan”) y ciclosporina (Marca de fábrica “Sandimmune”). no puede ser detenido. En pacientes miasténicos. Puede causar cambios en el estado de ánimo. apetito aumentado. otro 50% presenta una mejoría considerable. Sin embargo. osteoporosis. Generalmente se comienza a observar mejoría alrededor de las dos semanas. puede predisponer a la diabetes. aumento de crecimiento de cabello. cataratas. irritaciòn gastrica. para trabajar bajo situaciones de estrés. Cuando se toma la prednisona en dosis mayores de 20 miligramos al día por más de una semana. No se conoce exactamente cómo funcionan en MG. dolor de cabeza. Estas drogas consisten en un grupo de fármacos que actúan como depresores inmunológicos del cuerpo. Para minimizar este efecto algunos médicos comienzan la terapia con dosis bajas y poco a poco van aumentando la cantidad hasta llegar al nivel recomendado (50-60 miligramos diarios por varios meses). irregularidades menstruales. aumento de peso. La administración de prednisona puede tener muchos efectos secundarios indeseables. No se puede predecir con certeza el efecto exacto de una timectomía en el paciente. Solamente la prednisona es anunciada por su manufacturero como un medicamento específico para tratamiento contra la MG. Hay que esperar a que el nivel de prednisona baje paulatinamente. llamadas corticoesteroides (o comúnmente “esteroides”).) y son descubiertos de manera casual durante una timectomía preventiva. insomnio. para que le de oportunidad a las glándulas adrenales de “despertar” y comenzar a producir hormonas nuevamente. cicatrizaciòn demorada. Esto requiere supervisión medica constante. El cuerpo depende de estas hormonas. timomas invasivos escapan la detección por métodos de imágenes (rayos X. existe la posibilidad de aumento en la debilidad durante las primeras dos semanas de terapia con prednisona. los cuales están generalmente relacionados a la dosis y duración de la administración. azatioprina (Marca de fábrica “Imuran”). etc. la producción de hormonas adrenales en el cuerpo comienza a disminuir. ya que las buenas probabilidades de remisión espontánea sin ayuda de drogas en una timectomía contrastan con el tratamiento constante basado en drogas inmunosupresoras. glaucoma. Una vez comienza este proceso. aumento de la transpiraciòn. presiòn arterial alta. nerviosismo. es extremadamente raro que la timectomía empeore la condición. delgadez de la piel. pero inevitable al tomar esteroides sintéticos en dosis altas. irritabilidad. siempre existe una posibilidad del regreso de la MG.

pérdida de apetito y dolor abdominal. ya que se sabe que tiene la posibilidad de causar deformidades al feto. Al igual que con la prednisona. esta es fármaco dependiente. Los pacientes en éste régimen deben vigilar su peso y mantenerse lo más físicamente activos posible. Deben mantenerse fuera de aglomeramientos de gente para disminuir el riesgo de contraer una infección. usualmente requiere la asistencia de un reumatólogo o de un oncólogo. ya que inicialmente se utilizaba en conjunto con la plasmaféresis. y por supuesto. En ocasiones ocurren reacciones sistémicas durante las primeras semanas del tratamiento. Tratamientos experimentales en los que la droga se inyecta o es tomada por vía oral semanalmente en vez de diariamente puede reducir los efectos secundarios. pero en los Estados Unidos la experiencia con este medicamento es limitada. sus beneficios pueden tardar meses. El riesgo de hemorragias en la vejiga o cáncer de la vejiga son preocupantes. El tratamiento con Cytoxan se considera solamente como último recurso en casos severos de MG en el que otros tratamientos han fallado. Eventualmente el resultado es que se toma el doble de la dosis habitual en días alternos por varios meses más. Casi siempre uno de los síntomas es la caída del cabello. Los efectos secundarios del Imuran son menos diversos que los de la prednisona. vómitos. Otros pacientes puede presentar serias complicaciones. El “Imuran” ha sido utilizado como tratamiento en contra de la MG en Europa durante años. Otro 50% presenta una marcada mejoría. se hace una transición gradual a dosis en días alternos luego de varios meses de terapia diaria. o como ayuda para tratar de administrar una dosis más baja de prednisona al paciente. los cuales tienen más experiencia con el Cytoxan que la mayoría de los neurólogos. las cuales consisten en fiebre. Sin embargo. Si se comienza tratamiento con Imuran. se deben hacer análisis de sangre periódicos para determinar bajas rápidas en los niveles de células rojas y blancas de la sangre. pero baja en azúcares libres. calcio y potasio. Todavía hay mucho que estudiar con relación al Imuran. 25 . Actualmente se utiliza en pacientes que no toleran o no responden a la prednisona. alta en proteínas. existen reportes desde las Filipinas que indican remisión independiente del fármaco en tres de cuatro pacientes por un período de año y medio luego del tratamiento. los síntomas de la MG aparecen nuevamente luego de dejar de tomar la droga. Si ocurre remisión con esta droga. Mientras que los efectos indeseados del Imuran aparecen casi enseguida. El 30% de los pacientes tratados con prednisona experimentan una remisión fármaco dependiente y sin efectos secundarios. Mujeres en edad reproductiva que deseen tener bebés no deben tomar este medicamento. pero pueden ser muy serios. visitar su médico con regularidad. sal y grasas. náusea. La administración de esta droga.Con el propósito de tener la menor cantidad de efectos secundarios posible. Tan pronto es posible. de los síntomas de la MG. En estos casos se debe detener el tratamiento. Usualmente esto es suficiente para mantener la MG a raya. se trata de bajar la dosis muy lentamente hasta llegar a una dosis de cinco a diez miligramos en días alternos. También son recomendables análisis de la función del hígado para determinar toxicidad. inclusive la inquietante posibilidad de que pueda causar cáncer a largo plazo. La elección de terapia con prednisona implica un compromiso que puede durar años. Es recomendable que lleven una dieta bien balanceada. y son de naturaleza tan lenta y leve que muchas veces no son aparentes.

La ciclosporina esta siendo probada en pacientes a una dosis de un tercio de la dosis que se administra para inmunosupresión luego de un transplante de órgano. Se esta determinando también su utilidad al administrarse junto con la prednisona, para tratar de bajar las dosis de la prednisona. Todavía no se encuentran disponibles los resultados del estudio, pero datos preliminares indican que estas dosis de ciclosporina pueden producir mejoras significativas en pacientes de MG, si se pueden tolerar satisfactoriamente sus efectos secundarios, los cuales incluyen hipertensión, dolores de cabeza y aumento de vellosidad en el cuerpo. A pesar de que la ciclosporina es la “droga estelar” en cuanto a tratamientos y evaluación de drogas que puedan producir inmunosupresión, los tratamientos actuales para inmunosupresión no específica en MG todavía dejan mucho que desear. Se espera que futuras estrategias en el tratamiento incluyan reguladores específicos del sistema inmune que involucren moléculas o células seleccionadas, todo esto está en etapa experimental. Aún hay mucho que aprender sobre la Miastenia Grave, sus causas, diagnóstico y tratamiento. No existe una receta única para todas las situaciones, cada caso es diferente, por lo tanto la elección de los tratamientos a seguir requiere juicio y experiencia. Los pacientes y sus médicos frecuentemente deben tomar decisiones en conjunto aún en ocasiones en que no se tienen evidencias concluyentes. Tal vez una de las verdades más importantes relacionadas a esta enfermedad es que el paciente necesita todo el apoyo que sus médicos, amigos y familiares puedan ofrecer. http://www.myasthenia.org/information/drugsmge.htm AGRADECIMIENTOS Agradecemos especialmente a Horace B. Willams Jr., Ph.D., Director de Farmacia, y a Donald I. DeFazio, Pharm.D., Asistente del Director de Farmacia, ambos en el Hospital Metodista de California del Sur, Arcadia, California, por su asistencia al proveer la tabla de las drogas que afectan la MG. Esta publicación ha sido aprobada por la junta de Consejería Médica de la Fundación Nacional de la Miastenia Grave. La Fundación Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciación a la Fundación Nalco por proveer fondos para la publicación de esta Guía Práctica. John Keesey, M.D., es Profesor de Neurología en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejería Médica del Capitulo de California de la Fundación de Miastenia Grave, Inc. También es Director de la Clínica de Miastenia Grave en el Centro Médico Memorial en Long Beach, California. Rena Sonshine es Editora Técnica y paciente de MG. Oné R. Pagán-Ojeda es Especialista en Investigación en Bioquímica de la Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina en Bayamón, Puerto Rico, y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioquímica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas en San Juan, Puerto Rico. Realiza trabajos de investigación relacionados con la Miastenia Grave. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG.

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TIPOS DE MIASTENIA GRAVIS Se describen dos (2) tipos de Miastenia Gravis: 1. La Miastenia ocular 2. La Miastenia Generalizada MIASTENIA OCULAR. Es una enfermedad que se caracteriza por la excesiva fatiga de los músculos voluntarios e involuntarios debido a un desorden en la unión neuromuscular. La enfermedad tiene un especial significado para los oftalmólogos ya que la diplopia (visión doble) y la ptósis (caída de párpados) son síntomas que se presentan en más de la mitad de los casos de Miastenia Gravis. Además casi todos los pacientes que padecen Miastenia Gravis tienen compromiso de los músculos de los ojos. Un signo característico de la Miastenia Gravis es la variabilidad. La debilidad muscular sufre continuos altibajos minuto a minuto, día a día y mes a mes. El síntoma que más frecuentemente se encuentra es la ptósis. La ptósis puede ser unilateral, pero muchas veces también se ven afectados ambos ojos. El compromiso es asimétrico y puede verse aumentado por la fatiga. En general el paciente no suele padecer de ptósis al despertarse a la mañana, pero con el transcurso de las horas comienza a experimentarla, siendo más severa a la tarde. Puede suceder también que el párpado se cierre por completo. La ptósis puede presentarse en forma alternada en ambos ojos, puede manifestarse primero en un párpado y luego en el otro. Uno de los síntomas frecuentemente encontrados en pacientes con Miastenia Gravis es el movimiento ocular con diplopia (visión doble). La diplopia puede ser horizontal o vertical y los movimientos oculares se dirigen hacia distintas direcciones. Un dato interesante es que a pesar de la debilidad de los músculos extraoculares, la musculatura intraocular en muy pocos casos se encuentra comprometida, de ahí que la visión sea normal. La función pupilar y la focalización son escasas Generalmente, el diagnóstico es realizado en forma clínica y farmacológica. Ya que el uso prolongado de los músculos afectados produce fatiga, también suelen realizarse simples tests de diagnóstico. Estos tests aumentan la ptósis, con repetidos movimientos oculares hacia arriba, y continuos parpadeos, la resolución muestra la mirada hacia abajo o el cierre del párpado. Un Test que a menudo se utiliza para diagnosticar la enfermedad, de acuerdo a los síntomas que presente el paciente en el Test de Tensilón.

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Se inyectan en forma intravenosa 2 mg. de Tensilón. Si al cabo de 30-45 segundos no se observa una mejora en los síntomas, se inyectan 8 mg. más. Cuando uno evidencia una respuesta positiva a este Test pueden observarse una gran cantidad de cambios. Los párpados y el rostro hasta ese momento inexpresivo vuelven a la normalidad. El efecto dura sólo de 30 a 90 segundos. Los efectos colaterales de esta droga son, diarrea, aumento o disminución del pulso cardíaco. Ambos efectos pueden tratarse con atropina. En niños pequeños, puede inyectarse en forma intramuscular observándose una mejoría en los síntomas dentro de los 30-45 minutos posteriores. La duración de esta mejoría será de 15-30 minutos. Durante este tiempo podrá determinarse la posición y los movimientos oculares en el niño afectado por esta enfermedad. Muchas veces es difícil reconocer si un Test ha dado positivo o negativo. En caso de duda deberá repetirse el test y evaluar al paciente nuevamente. Cuando se ven afectados los ojos es probable que observemos una mayor mejoría en la ptósis que en los movimientos oculares. Además de este test también pueden realizarse otros estudios para diagnosticar la enfermedad por ejemplo la electromiografía. La Miastenia Gravis puede ser a menudo controlada con tratamiento adecuado, pero hasta el momento no se conoce cura. Sin embargo, quienes conviven con la enfermedad pueden llevar una vida totalmente normal. El tratamiento de la Miastenia Gravis está fuera del alcance de la práctica del médico oftalmólogo. Aunque existe una miastenia ocular pura, frecuentemente evoluciona hasta comprometer otros músculos del cuerpo. Por lo tanto todo paciente con miastenia ocular deberá tener una evaluación neurológica. El tratamiento de esta enfermedad debe estar bajo control de un médico neurólogo, que está capacitado para comprender y controlar los síntomas de la enfermedad. Si el paciente, al cabo de dos años padece sólo síntomas oculares es muy probable que se trate de una Miastenia puramente ocular.

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por lo que una adecuada interpretación del resultado. Se utiliza un protocolo sugerido por la Asociación Americana de EMG. Se realizan con electrodos de superficie o de inserción subcutánea que registran la actividad muscular ante el estímulo nervioso realizado en forma artificial por un estimulador eléctrico. Tiene la ventaja de poseer una alta sensibilidad pero como contrapartida tiene baja especificidad. resulta indispensable. Una minuciosa técnica minimizara resultados falsos negativos o positivos. Los estudios electrofisiológicos.ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO DE NEUROTRANSMISION ELECTROMIOGRAFIA ALTERACIONES EN LA Realizar un correcto diagnostico de las enfermedades neuromusculares requiere en primer término de un minucioso examen físico realizado por un profesional capacitado. Los métodos complementarios son requeridos en ocasiones para confirmar el diagnostico presuntivo que realiza el profesional o para discernir entre algunas entidades que se manifiestan por síntomas y signos similares o aún iguales. vale decir que la posibilidad de dicho estudio no es específica de Miastenia Gravis. 1)TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN REPETITIVA: Constituyen el test electrofisiológico que se realiza en primer termino ante la sospecha clínica de alteración en la transmisión nerviosa. El músculo o grupo muscular elegido para la exploración dependerá del cuadro clínico del paciente. GUIA DE CUIDADO PRE-HOSPITALARIO 29 . MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA MG. El resultado deberá integrarse con el cuadro clínico y otros medios diagnósticos sugeridos por el médico tratante quien deberá interpretar en dicho contexto el estudio realizado. Estas técnicas de gran utilidad en el diagnóstico de las enfermedades de transmisión neuromuscular entre las cuales se encuentra la miastenia gravis no sólo deberán realizarce en forma técnicamente adecuada sino que su interpretación en todos los casos tendrán que realizarce por personal especializado en estas patologías. 2) ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA AISLADA: Se solicita en casos dudosos y/o en los cuales las técnicas de estimulación repetitiva dan resultado negativo. en particular las técnicas de estimulación repetitiva y la electromiografía de fibra aislada son los tests más sensibles y reproducibles para el diagnóstico y manejo de la Miastenia Gravis.

piel fría y húmeda. SI NO SE TRATAN ESTOS SÍNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO. intranquilidad. taquicardia.) Asegure una vía aérea libre: lengua. apoyar con respiración mecánica si es necesario. Asegure una aérea libre: preste atención a una obstrucción parcial o total debido a secreciones. (puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores mencionados. EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LOS 1º AUXILIOS Severa dificultad respiratoria Síntomas: Color pálido o Cianótico. Asegure la respiración: evalúe la frecuencia. partículas de comida o secreciones que pueden causar una obstrucción parcial o completa. intubación endotraqueal y asistencia mecánica. Una situación de emergencia puede aparecer cuando los músculos respiratorios se vuelven tan débiles que la respiración es superficial y dificultosa. piel pálida. intranquilidad. tos débil. respiración irregular y superficial. Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración: elevar la cabeza. taquicardia. Objetivos en tratamiento primario: • • • Mantener la vía aérea libre. voz gangosa y nasal. Severa dificultad para digluir: Síntomas: Arcadas. ansiedad. babeo. Manejo de la vía aérea: ventilación oral y con ambu-intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Transportar al paciente inmediatamente. (Puede exhibir una variedad de los síntomas anteriores). y la efectividad de la respiración observar el color de la piel y los reflejos de la tos. aspiración de secreciones cuando este indicado. Elevar la cabeza. Otros síntomas subjetivos u objetivos relacionados a la Miastenia Gravis y la medicación utilizada para tratar la MG incluyen: Calambres Abdominales Diarrea 30 . aspiración oral. restos de comida o la lengua. ansiedad. Mantener la vía aérea libre y apoyar la respiración cuando sea necesario. sostener el cuello y la cabeza. sostener el cuello y la cabeza. débil reflejo de la tos extrema dificultad para respirar. incapacidad para cerrar la boca. debilidad general. a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad. un individuo con Miastenia Gravis severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los músculos faciales.Apoyar la respiración. o la vía aérea esta obstruida debido a la debilidad de los músculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. aspiración de secreciones cuando este indicado. hipertensión.En apariencia. Manejo de la vía aérea: respiración boca a boca con ambu-bag.

en el tratamiento puede aumentar la ansiedad y fatiga La administración de narcóticos para la ansiedad. 31 . Aconsejar al paciente que frente a cualquier duda consulte con el equipo de salud. GUIA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA Toda demora muscular. no a la hipoxia. una terapia oxigenante en altas dosis no siempre es efectiva. bronquiales y salivales Incremento del sudor. colaborar con el tratamiento y a enfrentar las actividades diarias de la forma mas adecuada posible. sostener el cuello y la cabeza en una posición de confort. Debería tenerse siempre disponible un equipo de aspiración orofaríngea. Explicarle al paciente que no tome ningún tipo de medicación ajena al tratamiento sin consultar previamente a su medico. horarios. hacer conocer correctamente los efectos secundarios. RESÚMEN Debido a que el paciente miasténico en su mayoría requiere de un tratamiento ambulatorio prolongado. ayuda al paciente a aceptar la enfermedad. El compromiso respiratorio asociado a la Miastenia Gravis es debido principalmente a la debilidad de los músculos respiratorios. Elevar la cabeza. Recomendar al paciente que utilice una tarjeta identificadora. la intranquilidad y la debilidad muscular pueden derivar en un compromiso respiratorio. el personal de enfermería debe insistir constantemente sobre la medicación. Se debe tener en cuenta que el conocimiento de la patología ayuda a prevenir las crisis. importancia dosis.Bradicardia Pupilas contraídas (miosis) Fasciculación muscular Hipotensión Incapacidad para escribir Incapacidad para mover un músculo aislado o un grupo de ellos Aumento de las secreciones nasales.

Una vez que la comida tiene la consistencia necesaria para tragar. hecho frecuente para la persona con MG. hacia la garganta. pollo (cocinados sin piel). NECESIDADES DE NUTRICION La nutrición adecuada. Los siguientes pasos pueden seguirse para prevenir o reducir el número de dificultades que puede presentar un enfermo con MG. Hay ciertos problemas dietéticos con los que se puede encontrar el paciente con MG. Cuando comienza la acción de tragar. Cuando se ingiere comida sólida varios músculos son accionados. Si observamos con detenimiento estas acciones veremos porqué: La masticación es una acción repetitiva de la mandíbula subiendo y bajando.LA NUTRICIÓN Y EL PACIENTE MIASTÉNICO. El ejercicio (moderado) ayuda a ejercitar los huesos que a su vez ayuda a mantener la estructura ósea. Una estructura llamada epiglotis se encuentra a la entrada de la garganta arriba del esófago y la traquea. sino también la nutrición esencial seleccionada de los cuatro grupos básicos de comidas. carne (sin grasa) y huevos (duros sin la yema) abastecen al cuerpo con la proteína necesaria para mantener los tejidos sanos y la cicatrización buena. Cada comida no solo deberá incluir los alimentos que uno prefiere. Veamos los componentes de estos grupos de comidas. La leche y los productos lácteos (descremados) proveen al cuerpo de calcio. Uno de estos problemas puede ser la dificultad para masticar y tragar. 32 . Incluyen: Panes y cereales (sin azúcar) le dan al cuerpo los hidratos de carbono en forma de azúcar y almidón como fuente de energía. Los músculos de la mandíbula inferior y la lengua mueven la comida dentro de la boca permitiendo que los dientes trituren la comida para facilitar la tarea de tragar. Pescado. para su pasaje al esófago y al estomago. Es igualmente importante para los que conviven con Miastenia Gravis. Frutas y verduras (lejos de las tomas de Mestinón) también son fuente de energía de hidratos de carbono y proveen al cuerpo de las vitaminas y minerales necesarios. los músculos de la cara y los de las mejillas llevan los dientes a una posición cerrada. La lengua se acomoda sobre el techo de la boca para empujar la comida para atrás. los líquidos o comida pueden entrar en la traquea causando tos. vitaminas y minerales necesarios para el mantenimiento normal de la estructura ósea. el seguimiento de una dieta adecuada puede verse dificultada en los individuos que tienen trastornos para masticar y tragar. o para aquellos cuya medicación impone restricciones dietéticas. No obstante. la epiglotis actúa como una tapa para evitar que tanto la comida como el líquido ingresen a los pulmones. Tres comidas diarias son el primer requerimiento para una dieta balanceada. Si la epiglotis no cumple su función bloqueando totalmente la traquea por debilidad muscular. es un componente vital para la salud y bienestar de todas las personas.

Siempre esté bien incorporado mientras come o bebe para reducir la posibilidad de atragantarse. Si sobreviene la tos, inclínese para adelante. Cierre la boca y tome cantidades pequeñas de aire por la nariz. Una tos fuerte ayudará a empujar la sustancia irritante fuera de la garganta. Trate de mantener la calma. Cuando la persona con MG tiene dificultades para comer, varias cosas pueden ocurrir. La acción repetitiva de masticación puede tener un efecto debilitante sobre los músculos de la mandíbula y el proceso de masticación puede volverse menos efectivo. Debilidad muscular de cuello y garganta pueden dificultar la acción de empujar la comida hacia la parte de atrás de la garganta y al estomago. Programe sus comidas para las horas en que la fuerza muscular es óptima. algunos pacientes se sienten así, una hora después de tomar su medicación. Media hora de descanso antes de las comidas también es una buena idea. Estas sugerencias le pueden facilitar la tarea de masticar y tragar. Quizás lo sensato sería tomar la comida principal a la mañana si la fuerza muscular es óptima a esa hora. Ingiera porciones pequeñas y descanse con frecuencia. La porción pequeña requiere menos movimiento de la mandíbula. Descanse unos segundos entre masticación y masticación, evita la fatiga que sobreviene frecuentemente con la acción repetitiva del músculo. Recuerde que la textura y la consistencia de la comida puede ayudar o interferir con el proceso de masticar y tragar. Preparando comidas de consistencia blanda requerirá menos esfuerzo de los músculos de la mandíbula. Si dispone de licuadora o procesadora, no dude en utilizarlas. Bebiendo pequeñas cantidades de líquidos con las comidas sólidas también ablandará la consistencia de la comida. Además de las dificultades para masticar y tragar, la medicación del miasténico puede tener efectos secundarios que requerirán una modificación en la dieta. No obstante los efectos secundarios que puedan ocurrir, es vital tomar la medicación como ha sido recetada por el médico. Un efecto secundario podrá ser diarrea causada por las drogas anticolinesterasas tales como Mestinón, Mytelase o Prostigmine. Si ocurre diarrea ocasionalmente tenga en cuenta lo siguiente: Beba más líquido para reponer el líquido perdido. Esto es además de los ocho (8) vasos de líquido diarios. Una dieta líquida de caldo, gelatina y jugos claros tales como jugo de manzana, puede tomarse en una de las comidas para permitir que descanse el intestino. La próxima comida puede ser sólida pero blanda. Pueden ser carnes cocidas al horno o a la parrilla, huevos pasados por agua, arroz, verduras frescas cocidas. Estas comidas blandas tienen bajo contenido fibroso y también permitirán descansar al intestino. No incluya ensaladas, comidas condimentadas, fritas, o a la cacerola o frutas frescas ya que estas pueden aumentar la diarrea. Si la diarrea ocurre ocasionalmente: Beba más líquido aún (agua mineral, 7up) para no deshidratarse y reponer el potasio perdido.

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Si la diarrea persiste o ocurre con frecuencia no deje de avisar a su médico o enfermera de inmediato. Siempre consulte con su medico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre para la diarrea. La retención de líquido es otro efecto secundario que aqueja al paciente de MG. Dosis altas de esteroides tales como ACTH o prednisona, pueden hacer que el cuerpo retenga más líquido. Los esteroides provocan la retención de sal o sodio que a su vez retiene el líquido. Para ayudar a bajar la cantidad de agua retenida, se puede reducir la ingesta de sal mediante: Cocinar sin sal y no agregar la misma a la comida en la mesa. mesa es una buena idea. Retirar el salero de la o

Evitar ciertas comidas tales como sopas ya preparadas, carnes ahumadas preparadas tales como tocineta, salchichas jamón u otros productos porcinos.

Lea las etiquetas de los productos comprados en el almacén. Si el sodio o sal se encuentra dentro de los primeros tres ingredientes listados en la etiqueta, evite comprar el producto. Evite merendar con papas fritas, palitos o similar que tienen un contenido muy alto de sal. Si hay una preferencia por estos ingredientes, hay productos fabricados sin sal. Elija verduras frescas en vez de enlatadas. La verdura fresca tiene más nutritivos tales como vitaminas y minerales sin tener sal que se les agrega en el proceso de envasamiento. Verduras congeladas pueden utilizarse siempre y cuando no se les haya agregado sal durante el proceso de congelamiento. Lea la etiqueta para cerciorarse. Evite cualquier verdura congelada envasada con salsa o similar. Otros efectos de la medicación - esteroide - pueden ser bajos niveles de potasio, apetito fluctuante y aumento de peso. El potasio es importante para muchas de las actividades normales del cuerpo. Estas incluyen contracción de los músculos y correcto funcionamiento del corazón, estomago e intestinos y los músculos de brazos y piernas. El potasio también ayuda a mantener el equilibrio de los líquidos en las células del cuerpo. Los niveles de potasio pueden controlarse periódicamente por medio de análisis sanguíneos. El mantenimiento de los niveles adecuados de potasio puede ser ayudado por la inclusión en la dieta de comidas tales como jugo de naranja, bananas, verduras verdes y amarillas, cereales de grano entero, carne, pollo y pescado. Fluctuaciones de apetito e incremento de peso causados por medicación con esteroides pueden ser difíciles de controlar. Una dieta preparada cuidadosamente puede ayudar. Alimentos balanceados que incluyan los cuatro grupos básicos de comida son muy importantes. Alimentos de bajas calorías para comer entre comidas, tales como verduras frescas o frutas pueden ser incluidos en la dieta. Deberán tenerse mucha precaución con dietas de moda que no tengan un balance nutritivo. El paciente miasténico deberá consultar con su médico antes de empezar cualquier dieta para bajar de peso. También deberá consultarlo antes de tomar cualquier suplemento nutritivo tales como vitaminas y minerales. Comidas en restaurantes, fiestas y eventos sociales:
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Una pregunta frecuentemente formulada por pacientes con MG es qué hacer cuando se come en restaurantes, fiestas, eventos sociales o cuando se viaja. No hay razón para que la persona con MG evite viajar o tener actividades sociales. La clave es planificar con antelación Muchos restaurantes, hoteles y aerolíneas cooperan mucho en la preparación de la comida especial si se los notifica con anticipación. Tenga en cuenta que el anfitrión de una fiesta o evento social hará todo lo posible para que un invitado se sienta cómodo y bienvenido, en especial si se lo notifica por adelantado de cualquier necesidad especial. El alcohol en moderación, una o dos copas, es aceptable para algunas personas con MG. No obstante, otras pueden no tolerar el alcohol si la debilidad es severa. Consulte con su médico para determinar si tomar alcohol es aconsejable. Las gaseosas La dieta del miasténico debe excluir ciertas sustancias, como la quinina, que compone algunas gaseosas. El gas y el alto contenido de azúcar en estas bebidas las hace poco recomendables; puede suplantarlas con: té caliente con limón o leche, té helado con limón, café caliente con leche, café helado, agua mineral sin gas, jugos de fruta en moderación y lejos de las tomas de Mestinón, jugos de verduras hechos en casa sin sal. Helados Se recomienda ingerir helados de agua con moderación. El hielo y las bebidas frías son recomendables. En suma, si tiene preguntas acerca de necesidades dietéticas especificas, consulte al médico o la enfermera. Quizás también existan consultas especiales con Nutricionistas para discutir algún problema en especial. De ser así, haga uso de ese servicio. Finalmente, simplemente programando con antelación, tomando el tiempo necesario para comer, e implementando los principios básicos de una buena nutrición, la persona con MG puede llevar una vida más plena y sana. No hay razón por la cual no pueda continuar gozando de las cosas buenas de la vida, con su familia y sus amigos, en casa o de viaje.

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para obtener líquidos gruesos. Tragar con el mentón hacia abajo posición de “chin down”. que no tenga menta). 36 . Utilizar espesantes (thickenup) si se aspira con líquidos. Contener la respiración Tragar Toser inmediatamente Tragar No mezclar consistencias en las comidas. 4. Utilizar el procedimiento de lo que se llama “deglución supraglótica”: 1.PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN 10 Consejos útiles: Sentarse en 90°. Tragar en seco entre cada bocado para limpiar residuos que pudiesen haber quedado. Para la ingesta de medicamentos es mejor mezclarlos con yogur o mendicrim. Evitar gaseosas que se aspiran con mucha facilidad. Evitar arroz. verdura cruda cortada en Juliana (trozos muy pequeños). 3. Evitar el chocolate que aumenta la saliva igual que la menta (cambiar la pasta dentífrica. como los suflé. 2. Evitar las distracciones durante las comidas como la televisión. elegir consistencias homogéneas. y todo alimento que se disperse en la boca.

el número de receptores disminuye. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Desde el punto de vista odontológico pueden aparecer ciertas características clínicas: 1. sino porque la presencia de cualquier foco infeccioso puede alterar el curso estable físico de todos Desde el punto de vista Odontológico la MG representa un desafío para el Odontólogo puesto que los músculos faciales y masticatorios pueden estar afectados. Todo el equipo odontológico debe tener conocimiento amplio de la enfermedad. incluso la “debilidad muscular” puede ser causada por el uso de algunos medicamentos utilizados de rutina en la practica odontológica. Debilidad en los músculos masticatorios de la boca sobre todo después de un esfuerzo sostenido de masticación por fatiga de los músculos maseteros. INTERACCIONES DE LAS DROGAS UTILIZADAS EN PACIENTES CON MG Las personas que conviven con MG deben asegurarse de que sus médicos y odontólogos sepan de su condición. En casos severos pueden resultar triples surcos longitudinales en su cara dorsal. aplicar el Protocolo de Tratamiento y manejar las terapias con drogas para evitar emergencias que pongan en riesgo la vida del paciente. se debe evitar toda infección. Una buena higiene dental asegura la buena masticación. o incluso “hasta un absceso dental” pueden exacerbar la debilidad miasténica de manera transitoria. 3. el cual es liberado por el nervio. Este receptor se activa con el transmisor químico acetilcolina. Siga un programa de higiene dental que incluya una buena limpieza de los dientes después de cada comida o merienda. El sentido común indica que cuando existe una condición cardiaca o una 37 . Flacidez en la lengua y aparición clínica de surcos en su cara dorsal. No se sabe aún cómo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor. En cuanto sea posible. de las precauciones en cuanto a la indicación de medicamentos en estos pacientes. comenzando el proceso de contracción muscular.ODONTOLOGÍA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO Hágase un examen odontológico con frecuencia. Inhibición de la masticación adecuada de la comida por falta de fuerza de los músculos masticatorios y dificultad para tragar. pero debido a ésta. no solo debido a la debilidad muscular en las mandíbulas. Dientes y encías que no están sanos agregan más problemas a los ya existentes. En la MG el cuerpo ataca un tipo de proteína especial. 2. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran número de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG. justamente en el lugar donde éste se une al nervio. causando la debilidad. lo que ocasiona que la respuesta del músculo al nervio sea incompleta. el receptor nicotínico de acetilcolina que se encuentra en la superficie de los músculos.

Sedación con oxido nitroso N2O/O2 2. retrasar la cicatrización de las heridas. Es un anestésico local del grupo de los esteres metabolizado por la enzima plasmática colinesterasa. Esta puede comenzar incluso al primer mes de uso de la droga. 2. Clindamicina. DROGAS USADAS DE FORMA SEGURA 1. Azatioprin ® Imuran: Puede producir supresión del sistema inmunológico. puede predisponer la infección de heridas bucales y retrasar la curación de las heridas. las cuales se tratan con los medicamentos descritos. ketoconazol. Prilocaína 2. Corticoesteroides. infección severa. Acetaminofen. La aparición de este depende del acumulo de placa y otros irritantes locales. Ciclosporina: puede causar un agrandamiento gingival. éstas condiciones tienen prioridad con relación a MG. Eritromicina. DROGAS USADAS CON PRECAUCIÓN 1. Aspirina.1. 5. y la respuesta del músculo a la 38 . Benzodiazepinas. Penicilina y derivados. Piridostigmina. Tetraciclina. Vancomicina. 4. de la susceptibilidad individual y del tipo de ciclosporina utilizada Interacción nefrotóxica: gentamicina. 3. aines. Gentamicina. Prednisona: supresión del sistema inmune. Narcóticos. y por supuesto éstos medicamentos se deben administrar con cautela. Polimixina. CONSIDERACIONES ODONTOLOGÍA CONCERNIENTES A LA ANESTESIA LOCAL EN Los anestésicos locales usados en odontología afectan la transmisión en la unión neuromuscular. 1. su administración a pacientes con MG es riesgosa sin un buen reajuste de la dosis de las drogas anticolinesteresas y otras precauciones apropiadas. Bacitracina. Agentes antihipertensivos: Beta Bloqueadores y Bloqueadores de los canales de Calcio. DROGAS CONTRAINDICADAS Numerosas drogas incluso agentes curariformes y ciertos antibióticos y anestésicos locales y generales nombrados posteriormente interfieren en la transmisión neuromuscular. Neomicina. Lidocaína. Agentes antiarritmias. Procaína ® Novocaína. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que está trabajando con un paciente miasténico en caso de alguna emergencia. Bupibacaína. Barbitúricos. Metronidazol. reduciendo las contracciones y las respuestas tetánicas provocadas por las series máximas de descargas nerviosas motoras. 2. neostigmina: puede causar sialorrea. AINES. 3. Aminoglicósidos y Quinolonas. vancomicina. causar supresión de la glándula adrenal dependiendo de la dosis usada. Hipnóticos. Mepivacaína. Morfina y derivados. 3. 4. predisponer la infección de heridas bucales.

si el procedimiento odontológico permite su uso. Existe un protocolo ya establecido por la Sociedad Americana de la MG. Por otra parte se recomienda que el paciente lleve consigo una pulsera donde se exprese su condición y con quién comunicarse en caso de sufrir algún accidente. Se puede usar sedación con Óxido Nitroso para intervenciones de cirugía Bucal. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA EN LOS PACIENTES CON MG 1. Debe mantener una amplia comunicación con su odontólogo tratante y plantearle sus dudas. la edad y sexo del paciente y el grado de deterioro. y aprovechar la ventaja que los músculos tienen mayor fuerza en la mañana. Tener conocimiento de las complicaciones y situaciones de emergencia que podrían presentarse. para reducir el estrés.inyección de acetilcolina. En casos de Miastenia moderada se puede atender al paciente en el consultorio privado. En caso de emergencia respecto al aparato respiratorio el odontólogo debe estar preparado a realizar una reanimación cardiopulmonar si fuese necesario. Utilizar anestesia con vasoconstrictor para aumentar la eficacia de la anestesia en el espacio bucal. El odontólogo debe seguir este protocolo para la preservación del bienestar de su paciente. Fijar las citas 1-2 horas después de tomar el piridostigmina. Es necesario consultar con su médico tratante. buena técnica de cepillado y visitar periódicamente a su odontólogo. 6. 2. Los tratamientos son individuales dependiendo de la severidad de la Miastenia. Una anestesia colocada sin precaución puede costarle la vida. OTRAS CONSIDERACIONES. Si se trata de pacientes con Miastenia Grave. Preguntar al paciente acerca de su debilidad. Fijar citas de corta duración en las mañanas. Si las condiciones físicas lo permiten. 4. compitiendo simplemente con la acetilcolina por el receptor. se puede fijar la cita 1 hora después de la toma de la droga permitida. Usar anestesia tipo amida en lugar de ester. El paciente con MG debe mantener excelentes cuidados dentarios. donde puede haber debilidad general y complicaciones respiratorias es preferible tratar al paciente en un hospital o servicio de emergencia en donde se cuente con el equipo para soporte respiratorio. Estos anestésicos locales también disminuyen la liberación de la acetilcolina por las terminaciones nerviosas motoras. Esto puede prevenir problemas y evitar la necesidad de tratamientos dentales de emergencia. En casos de Miastenia Grave donde sea necesario realizarle al paciente extracciones de terceros molares o extracciones múltiples puede aplicársele la terapia de plasmaféresis al paciente antes de la intervención. Evitar la inyección intravascular. Utilizar técnicas de anestesia intrapulpar e intraligamentosa. Se pueden utilizar terapias alternativas de tratamiento como narcóticos y sedación con óxido nitroso. minimizar la fatiga. esto puede minimizar las complicaciones durante el tratamiento odontológico. Fijar perìodos de descanso durante el tratamiento para disminuir la fatiga muscular 5. 3. Las decisiones de tratamiento deben estar basadas en la historia del paciente con MG y predecir las respuestas de la terapia específica. Minimizar la dosis de anestesia. 39 . 7.

Evite succionar pitillos. La presión detiene el sangrado. asista a la central de urgencias de su E.QUIRURGICAS. 10. deberá seguir unas reglas simples que le ayudaran a una pronta recuperación. La higiene puede realizarla en el resto de la boca con enjuagues de clorhexidina (al segundo y tercer día). sobre el sitio del sangrado y manténgalo media (1/2) hora. No succione sobre el sitio de la cirugía. 11. permita que la saliva fluya suavemente.S. Actividad: La actividad puede romper el cuagulo. Utilizar dique de goma para mantener el agua y los restos de materiales. no escupa fuerte. 13. Realizar los tratamientos odontológicos en sillones reclinables. Evitar la interacción de drogas con efectos secundarios. Desde el punto de vista protésico: no sobreextender las dentaduras totales con flancos gruesos. Esto con la finalidad de poder controlar si la garganta del paciente está cerrada y controlar si está teniendo dificultades con la respiración. mientras esto sucede.P. problemas de masticación. 40 . 9. pero si nota que un sangrado llena su boca.S. Una prótesis mal confeccionada o adaptada podrían producir disfagia. Tendrá durante el día y la noche de la cirugía un hilo de sangre y saliva que se considera normal. 12. antes de emplearlas. por lo tanto muerda una gasa limpia doblada en cuatro (4). por lo tanto: Limite su lavado de boca. El odontólogo deberá revisar cuidadosamente la historia del paciente en lo que respecta a su estado de salud que contraindican el uso de ciertas drogas y soluciones anestésicas locales. puesto que su higiene bucal puede verse afectada por la debilidad en sus extremidades y disminución del agarre manual. aspirando los obstáculos mecánicos de las vías aéreas. lejos de la garganta. Recomendar al paciente cepillos eléctricos y facilitarle manuales para el correcto cepillado. sus tejidos cicatrizaran en unos días. Cuando el paciente miasténico ha sido sometido a un procedimiento de cirugía oral. 14.8. resequedad de la boca. exacerbar los síntomas de la Miastenia y dificultad para cerrar la boca. Sangrado: Una gasa ha sido colocada en los sitios de extracción.P. fatiga lingual. fonación inadecuada. o I. Esto interfiere con los músculos y podría causar fatiga muscular y alteración de la salivación. INDICACIONES POST . Utilizar la alta succión para evacuar restos de materiales y secreciones de la orofaringe.

por lo tanto descanse los días recomendados y duerma con dos (2) almohadas. para disminuir la sintomatología deberá: Aplicar hielo en intervalos de veinte (20) minutos durante los siguientes día y medio.INCAPACIDAD: Si la requirió la misma limitará su actividad física en el hogar. DIETA: Deberá ser líquida. fría y rica en calorías ya que se podrá presentar dificultad para abrir la boca. ello limitará la inflamación. No ingerir lácteos durante cinco (5) días. Los puntos le serán retirados en una semana. Puede producir malestar y dolor brillantez y tensión de la piel. de esta manera solicite la cita según le sea indicado. Tómelo en la dosis o intervalos ordenados. 41 . y un antibiótico para evitar infecciones. Lavarse después de las comidas con solución salina tibia. MEDICAMENTOS: Le serán formulados analgésicos antinflamatorio para controlar el dolor y la inflamación. INFLAMACIÓN: Respuesta anormal del organismo ante la injuria. Luego del período del hielo. colocar compresas con agua caliente durante otros dos (2) o tres (3) días.

• La mayoría de los anestésicos disminuyen la capacidad contráctil del corazón. si no también para tener una base sobre la cual proveer un optimo monitoreo perioperativo (durante la operación). algunos problemas pueden surgir cuando el paciente recobra el control de su función respiratoria. mientras avanza la enfermedad se ven afectados el corazón y los músculos respiratorios. la función respiratoria es controlada de forma mecánica por medio de la inserción de un tubo en las vías respiratorias superiores. podría resultar en una ventilación inadecuada de los pulmones. La administración de dichos relajantes musculares también puede acarrear riesgos específicos.LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO ANESTESIA EN DISTROFIAS MUSCULARES Cuando los pacientes con distrofia muscular son expuestos a la Anestesia General. facilitando el que ocurran problemas para toser y aspirar. sea necesario o no. pudiera que ciertas áreas de los pulmones se colapsen (atelectasia). se pueden subdividir en categorías generales y especificas. en que puedan surgir dificultades con la circulación sanguínea durante el periodo perioperativo (durante la operación). para lo cual se requiere el uso de medicamentos que provocan una relajación temporal de los músculos. Este control se ve disminuido como resultado de efectos residuales del medicamento. como dichos riesgos pueden ser minimizados por medio de una cuidadosa selección de los anestésicos que se administraran. es importante (y obligatorio en operaciones quirúrgica mayores) que se realice una extensiva valoración preoperatoria. Las complicaciones relacionadas a la Anestesia en personas con distrofia muscular. especialmente en pacientes que ya sufren de problemas en la función cardiaca. si se combina con ciertos anestésicos volátiles. lo cual incrementa los niveles de bióxido de carbono en la sangre. La valoración puede incluir estudios cardiacos de 42 . Los pacientes y sus familiares tienen que estar completamente informados sobre estos riesgos relacionados a la anestesia. no solo para estimar los riesgos durante la operación. y de la misma forma. Además. COMPLICACIONES GENERALES La distrofia muscular no solamente afecta los músculos de las extremidades. Esto de hecho puede causar serios disturbios del ritmo cardiaco. Esto resulta. • Una aspiración y exhalación prolongada de manera espontánea durante la anestesia. Durante la mayoría de los procedimientos de anestesia general. empeorando la oxigenación de la sangre e incrementando el riesgo de infecciones respiratorias. un cierto numero de problemas serios pueden surgir. y se presenta aun más. Muchas personas con distrofia muscular presentan problemas en la función cardiaca (cardiopatía). Todo esto puede resultar en una baja de los niveles de oxigeno y subida de los niveles de bióxido de carbono en la sangre. • Posteriormente a la anestesia general. • Debido a esto.

puede aumentar la posibilidad de que se produzca un serio daño muscular conocido como. La succinilcolina y los anestésicos inhalados son particularmente conocidos por causar este síndrome. En pacientes quienes se encuentran confinados a cama durante largos periodos de tiempo o quienes son incapaces de usar de manera activa sus músculos. La hipertermia maligna ocurre con relativa frecuencia en pacientes con distrofia muscular. puede ser amenaza para la vida al empeorar el ritmo cardiaco. COMPLICACIONES ESPECÍFICAS Las membranas de las fibras musculares y/o los receptores de las células musculares pueden alterarse como resultado de la enfermedad. Es por esto.ultrasonido. el uso de succinilcolina y anestésicos inhalados. Aunque no significa que no pueda verse afectado el músculo. Este daño muscular. las cuales cuando son estimuladas. Esto resulta en que la temperatura del cuerpo entero aumente a niveles que amenazan la vida. incluyendo un enfriamiento drástico del cuerpo e iniciar prontamente un tratamiento con un 43 . asociada al uso de la succinilcolina. liberándose productos de desecho a la circulación sanguínea. lo cual puede ser detectado en la sangre después de administrarse el medicamento. los relajantes musculares no despolarizantes. puede resultar en la liberación de grandes cantidades de iones de potasio por las células musculares hacia el flujo sanguíneo. causa que los músculos se contraigan brevemente antes de relajarse. electrocardiograma. El súbito aumento de los niveles de potasio en la sangre. Por otro lado. Los receptores son proteínas especificas que se encuentran en la membrana de la célula. así como análisis sanguíneo de gases. Este efecto de los relajantes musculares despolarizantes. conlleva a elevados niveles de creatina kinasa (CK) y hemoglobina. tales como el halotano*. y así tomar las medidas necesarias. y ambos tienen cierto numero de funciones. que la dosis que va administrarse debe ser cuidadosamente seleccionada. el atracuriumn o el mivacurium*. debido al disturbio de la homeostasis del calcio en la célula muscular provocado por ciertos anestésicos. El uso de la succinilcolina y anestésicos inhalados. conduce a que se liberan grandes concentraciones de potasio. porque pudiera presentarse una sensibilidad adversa a los relajantes musculares no despolarizantes. La hipertermia maligna es un problema que amenaza la vida. no inician el efecto de contracción muscular. el consumo de oxigeno y la producción de bióxido de carbono por el cuerpo aumenta de forma dramática. tales como el vecoronium. la administración de relajantes musculares de tipo despolarizantes. además las altas concentraciones de proteínas musculares (CK y miogloblina) pueden provocar problemas en la función renal. tales como la succinilcolina*. Como se menciono anteriormente. y es debido a ello. y pruebas de función pulmonar. CK y miogloblina en la circulación sanguínea. altas concentraciones de potasio en la sangre pueden resultar en problemas cardiacos. puede resultar en un síndrome llamado hipertermia maligna. Este efecto es de extrema importancia para que el síndrome sea reconocido rápidamente. modulan la función de la célula. La breve pero profunda contracción muscular. rabdomiolosis. De forma adicional. que su uso no acarrea el riesgo descrito anteriormente. La hipertermia maligna se caracteriza por una extrema elevación del metabolismo en las células musculares.

En los casos en que es esencial el uso de relajantes musculares. La anestesia general está acompañada de un número importante de riesgos. es por lo que. En adición a esto. existe todavía controversia en si los antagonizantes usados como relajantes musculares. Cuando la anestesia general sea requerida para la realización de un procedimiento quirúrgico especifico. RESUMEN. Es por esto. la succinilcolina* y los anestésicos inhalados deben ser evitados. los anestésicos de alto riesgo deben ser evitados. y los no despolarizantes pueden ser usados. aunque en dosis reducidas (de cuatro a cinco veces menores de la dosis habitual). a pesar de que se tomen las medidas apropiadas. Por otro lado. sobre el historial medico y el padecimiento del afectado. midazolam y hypnomidate* son probablemente mas seguros de usar. tales como los inhibidores de la colinesterasa. En las personas con distrofia muscular debe siempre ser considerado el alto riesgo de que se desarrolle una hipertermia maligna.medicamento llamado dantroleen*. Es necesario que realicen procedimientos de valoración pre-operativa (en corazón y pulmones). para poder llevar a cabo la selección del anestésico apropiado. Desafortunadamente. acarrean riesgos adicionales. los de acción corta. una vez que se desarrolla este síndrome es casi siempre fatal. que es por demás importante el informar a su anestesista lo mas tempranamente posible. Los medicamentos contra el dolor (opiáceos) y los anestésicos propofol. el anestesista deberá estar capacitado para proveer un optimo monitoreo perioperativo 44 .

el EMBARAZO. EMBARAZO Y SEXUALIDAD. Esto comienza en la pubertad y continúa hasta la menopausia. En general se piensa que puede haber un empeoramiento de los síntomas en el primer y en el tercer trimestre.MENSTRUACION. el folículo se convierte en cuerpo lúteo y las paredes del útero conteniendo los óvulos se desprenden. que prepara y construye las paredes uterinas está siendo segregada por los ovarios en ese momento. Puede no haber cambios. EMBARAZO ¿Como influirán entre si. Esto se denomina fase preovulatoria o proliferativa. debería discutirlo con su médico. El ciclo menstrual puede variar entre 22 y 35 días. El descenso de sangre puede durar de 3 a 7 días. Si usted nota más falta de fuerza y debilidad durante este periodo. La hormona.? El curso de la Miastenia Gravis en el embarazo es impredecible. El primer día del descenso de la sangre se cuenta como el primer día del ciclo menstrual. la Miastenia Gravis y el tratamiento de la M.G. y se llama ovulación esto puede variar algo de persona a persona. El crecimiento del folículo que contiene el óvulo o huevo también ocurre en este momento. La liberación del óvulo maduro ocurre aproximadamente el día 14 del ciclo. llamada estrógeno. En teoría. La concepción ocurre cuando el esperma y el óvulo maduro se encuentran. Esto se convierte en el primer día del descenso menstrual y el comienzo de un nuevo ciclo menstrual. En un ciclo de 28 días. se cree que la progesterona es responsable por el empeoramiento de los síntomas miasténicos en la fase premenstrual ya que luego se produce un mejoramiento con la menstruación. Esto es más probable que ocurra durante el período de ovulación. desaparecer o empeorar. La hormona llamada Progesterona es segregada para preparar las paredes uterinas para el embarazo. Tanto los niveles de progesterona como los de estrógeno son elevados en esta fase. El desarrollo completo del óvulo es alcanzado en el tiempo de la ovulación. Algunas mujeres pueden tener ciclos más largos o más cortos. Si la concepción no ocurre. Es el descenso de sangre desde el útero en intervalos regulares. También su médico deberá estar informado tan pronto 45 . Es durante esta fase que las paredes internas del útero se desprenden siendo éste el comienzo del descenso de la sangre menstrual. Es muy importante para una mujer con Miastenia Gravis ver a un obstetra en cuanto sospeche que está embarazada. los días 1 a 5 del ciclo menstrual son conocidos como la fase menstrual. La ovulación es iniciada por el rápido pico de la hormona luteinizante y una leve caída en el nivel del estrógeno. Los días 14 a 28 son conocidos como la fase premenstrual. o los síntomas pueden disminuir. Desde el día 5 al 14 hay una reconstrucción de las paredes uterinas.

Antes de considerar amamantar a su bebé hable sobre su medicación y las dudas que tenga con su médico y el pediatra. la anestesia puede o no. El alivio para el dolor es determinado para cada paciente en forma individual.G.G. la incidencia de la M. No todos los hijos de la misma madre presentarán una Miastenia Gravis Neonatal. Un período de prueba con una cuidadosa observación de sus efectos respecto a la fuerza de la madre puede ser necesaria para saber si ésta actividad es posible.como el embarazo se confirme. El útero compuesto de músculos lisos no es afectado por la M. Los relajantes musculares comúnmente usados durante la anestesia pueden producir una prolongada debilidad en pacientes con Miastenia Gravis. La frecuencia y la duración del amamantamiento puede ser muy agotador. No existe una relación directa entre el bebé que esta presentando esta condición temporaria y la duración o severidad de la Miastenia Gravis de la madre. El anestesista contestará preguntas especificas y discutirá variados tipos de anestesia disponibles. 46 . NO deben ser aplicadas INTRAVENOSAMENTE. es posible pero siempre teniendo en cuenta la severidad de los síntomas de la M.G. Una cesárea es realizada solamente cuando las condiciones lo requieran. Al igual que con toda mujer que no tenga M. El cuidado prenatal para una mujer con Miastenia Gravis debe incluir: aumento del descanso. Si es pedida. La Miastenia Gravis no afecta al normal crecimiento y desarrollo del feto. El comienzo y la duración del trabajo de pre-parto no están influenciados por la Miastenia Gravis.G.G. prevención y/o precoz tratamiento de cualquier enfermedad y continuar con la medicación para la Miastenia Gravis MEDICACIÓN ANTICOLINESTERÁSICA (Tensilón. Prostigmine. LACTANCIA: Amamantar a su hijo para una mujer con M. pueden debilitarse durante un parto prolongado.G. Mestinón). ser necesaria para dar a luz. MIASTENIA GRAVIS NEONATAL: Es una condición temporaria de debilidad general del bebé recién nacido cuya madre convive con M. Pero los músculos voluntarios afectados por la M. el obstetra y el anestesista. La medicación para los dolores del parto son suministrados bajo estricto control médico. el anestesista y el médico decidirán cual es la adecuada para cada paciente. La anestesia para el parto requiere comunicación entre el paciente y su médico.G. Esto puede llevar a un nacimiento prematuro. El cuidado que le brinda el obstetra antes de que el bebé nazca se llama cuidado prenatal. Neonatal es del 12 al 20 %. La razón principal por la que el amamantamiento es a menudo no recomendable consiste en la fatiga que le causa a la madre.

Hay una rápida desaparición de estos anticuerpos en bebes que no desarrollan M. LA MIASTENIA GRAVIS Y LA SEXUALIDAD Resumen: El objetivo de este estudio realizado en 1983. Se encuestaron seis pacientes (tres mujeres y tres hombres) para obtener información para este estudio. Neonatal. El tratamiento de la M. 47 . Mestinón o Prostigmine en dosis adecuadas).G. También mientras estos bebés son diagnosticados como M. controlando de cerca el mejoramiento de la fuerza. un rostro sin expresión y posibles problemas respiratorios. Los cambios en los síntomas de la M.G. todos los anticuerpos desaparecen. que pueden o no ser del mismo tipo de anticuerpos que la madre ha producido y transferido al niño. 3) La imposibilidad del cuidado personal constituye una gran preocupación para el paciente. Neonatal generalmente ocurre dentro de las primeras 24 a 48 horas después del nacimiento y puede durar días o semanas. La M. fue el de determinar la naturaleza de los problemas que pueden producirse en la vida sexual de los pacientes miasténicos. durando de 3 a 5 semanas. intensificar el cuidado de enfermería y usar un respirador si la respiración es inadecuada. de la madre que ocurre durante su primer embarazo pueden o no ocurrir en futuros embarazos. ocasionando una gran preocupación en el paciente. El desarrollo de una M. el embarazo y con la lactancia. mientras que persisten en los bebes que conviven con Miastenia Gravis Neonatal.G. Neonatal pueden aparecer entre el nacimiento y hasta aproximadamente diez días después del parto. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 1) La Miastenia Gravis puede producir cambios en la apariencia física y en la propia imagen.G.G.G. Los síntomas en el bebé son: Llanto débil y debilidad del reflejo de succión. Neonatal es TRANSITORIA y no interfiere con el normal desarrollo del bebé. Para que puedan ser superados será necesaria la implementación de ciertas estrategias. La medicación anticolinesterásica de la madre que paso al feto por la placenta puede demorar el comienzo de estos síntomas. Es generalmente autolimitado. Esto está íntimamente relacionado con la debilidad muscular y con los problemas respiratorios que puede ocasionar la enfermedad. Eventualmente. El diagnóstico es confirmado por la inyección de una droga anticolinesterásica (Tensilón. pero ocasionalmente dura más. Neonatal pueden producir anticuerpos aún estando en el útero. 2) Pueden originarse cambios y dificultades en la consumación del acto sexual. Una estrecha relación con el médico y la enfermera es indispensable para hacer del embarazo una experiencia inolvidable.Los anticuerpos antireceptores de acetilcolina de la madre (anticuerpos involucrados en la destrucción de los receptores produciendo la debilidad muscular y posiblemente las células productoras de anticuerpos pueden ser transferidas al feto durante el embarazo). Cada paciente reacciona diferente con la menstruación.G. Neonatal consiste en suministrar pequeñas dosis de un anticolinesterásico en determinadas horas. Los síntomas de M.

48 . al igual que su pareja. la más profunda expresión de afecto e intimidad es hacer el amor. sentir que es sexualmente deseable. pueden llegar a la conclusión de qué es importante para cada uno de ustedes y trabajar a partir de allí en búsqueda de una solución. Miastenia Gravis y sexualidad humana. Si el sexo fue una parte esencial de su relación antes de enfermarse pero nota que se ha alterado por la MG. La demostración de afecto puede tomar varias formas. ¡¡Alguien una vez dijo que el órgano sexual más importante es el cerebro!!!. clarificando conceptos. brindando información. Esto ilustra muy bien el hecho de que antes de estar motivado para hacer el amor. o una sonrisa sincera. Su falta de interés en el sexo puede ser interpretado por su pareja como falta de afecto y amor. ansiedad. toma tiempo. usted debería tratar de aprender todo lo que pueda sobre la enfermedad. Los especialistas en esta enfermedad deben apoyar y asistir a los pacientes miasténicos para su adaptación a los cambios que pueden producirse. Para muchos. Es fundamental también sentir cariño. debemos aprender a conversar sobre nuestras necesidades.4) La debilidad muscular que produce la MG. esposo. depresión y el estar preocupado por la MG seguramente va a interferir con el deseo sexual. stress. CONCLUSIONES: Lo que sigue es un intercambio de estrategias con relación a los puntos enunciados precedentemente sobre sexo. deseos y miedos. madre o padre. apoyo y comprensión a los pacientes miasténicos y a sus familiares. brindando cuidado directo. Deben conversar entre ustedes sobre la nueva situación para que no derive en confusión y resentimiento. Todo ser humano necesita intimidad y afecto. Para reducir el miedo a lo desconocido. afecto o amor por su pareja. Adaptarse a los cambios que ésta produce. Aunque pueda parecer difícil. Juntos. Hablar abiertamente significará un gran alivio para ambos. Si la MG ha alterado sus “sentimientos” sobre su propia sexualidad o la relación sexual con la persona amada seguramente querrá leer esto. 5) Su pareja debe ser su apoyo más importante para tratar de solucionar los problemas sexuales que puede ocasionar la MG. usted debe tener deseo sexual. requiere de cambios en los roles de esposa. caminar de la mano. el cerebro no le dará “ luz verde” para la realización del acto sexual. La Miastenia Gravis puede tener un impacto psicológico que altere su sentido de autoconfianza y auto-estima. tanto usted como su pareja pueden experimentar un sentimiento de pérdida. Si alguna de estas condiciones no se dan.

a veces es suficiente con sentir a la otra persona y con recibir y brindar afecto. Su imagen corporal y auto-estima puede alterarse. a un amigo o a su familia. Es importante que usted se guste y se acepte tal cual es. Muchos miasténicos se sienten más fuertes durante la mañana. abrasándose. enojo y pérdida que pudo haber experimentado. usar tacos o maquillarse. Piense mejor. bañarse. Se ha encontrado que algunos pacientes miasténicos tienen ciertas dificultades al hacer el amor. o aumento de peso por la prednisona. la mayoría de la gente se siente con más fuerza aproximadamente treinta minutos después de tomar el Mestinón. no como era antes o como quisiera ser. por su inteligencia y su sentido del humor. “Viviendo y Amando: Información sobre el sexo” que incluye sugerencias de posiciones que son muy útiles no sólo para gente con dolor sino con debilidad muscular.Una vez que haya podido aceptar. depilarse. Si la depresión o la ansiedad se convierte en algo crónico debe buscar ayuda médica. como la caída de párpados. tomar conciencia de los cambios que la MG le produce y centrar todas sus energías en superarlos. en los que las parejas pueden optar por no realizar el acto sexual. en general no se les ocurre preguntarnos si nos pueden ayudar con nuestras necesidades personales. Cuando la MG produce cambios en la apariencia física. Es esencial planificar el sexo para el momento del día cuando se sienta más descansado y relajado. que su pareja puede dudar de comenzar el acto sexual por miedo a que usted pueda sentirse con debilidad muscular y tener de esta manera una actitud egoísta hacia usted. Recuerde que probablemente su pareja ame otras cosas de usted además de su cuerpo. pero que a veces no podían cepillar su cabello. 49 . Tal vez lo admire por su calidez y personalidad. Sin embargo. La Fundación de Artritis publicó un manual excelente. Recuerde que la sexualidad es más una cuestión de actitud y auto-estima más que de tamaño y formas de su cuerpo. cambiarse. Afortunadamente. La debilidad muscular puede causar dificultad en la consumación del acto sexual. muchos atributos que hacen de usted una persona muy especial. las reacciones lógicas de miedo. Mientras amigos o familiares se ofrecen gustosamente para colaborar cocinando. Otra preocupación de algunos pacientes miasténicos constituye las dificultades que a veces se presentan en el cuidado personal. el paciente debe aprender a no sentirse incómodo y pedir ayuda a su pareja. Alcanzar el climax no siempre es indispensable. limpiando o cuidando a nuestros hijos. Aunque puede ser difícil al comienzo. Dos mujeres declararon que querían verse bien para sus esposos. pueden haber períodos prolongados de debilidad severa. Es importante elegir una posición que no lo debilite más aún. rigidez de los músculos faciales. Hay sin duda alguna. No haga suposiciones sobre lo que su pareja puede estar pensando sobre los cambios físicos que la MG le ha producido. También. Hable con su pareja sobre como ambos deben reaccionar sobre los cambios que se producen en su cuerpo para a partir de allí comenzar los dos a aceptarlos. acariciándose o tocándose. puede optar por el mejor camino. En estas ocasiones la pareja puede optar por otras formas de darse mutuo placer. puede sentirse menos atractivo o menos merecedor de afecto. la MG no afecta los órganos sexuales del cuerpo. por su generosidad y amabilidad. Trate de hablar con su pareja tanto de lo que le resulta más cansador para usted como de lo que le es más placentero.

Para recuperar su auto-estima. Hablar de sus sentimientos y de sus necesidades constituye el primer paso hacia la resolución del conflicto. el embarazo y sus posibles efecto con el bebé. Miguel René Herrera . Si el sexo era una parte importante de su relación antes de la MG. no existe razón alguna que le impida compartir su intimidad sexual de una forma u otra. Menstruación y Embarazo: La información que contiene este folleto trata de proveer al lector una mejor comprensión de la interacción entre la M. Cuando un hombre cree que es de suma importancia que pueda brindarle un adecuado sustento económico a su esposa e hijos.G.Argentina 50 . Nunca se olvide que el amor por su familia puede ser expresado de muchas maneras. La gente encuestada dijo que para enfrentar los sexual es fundamental contar con el apoyo de contenido y comprendido por su familia. Consultar con su médico o pedir ayuda terapéutica puede ayudarlo a sobrellevar el período de adaptación. y si tanto usted como su pareja quieren continuar afianzando su amor y demostrar el respeto que sienten el uno por el otro. puede ser necesario redefinir los propios roles. Aprobado para su publicación por el Comité Médico de la Asociación Miastenia Gravis de Western Pensilvania y el Comité Médico de la Fundación Miastenia Gravis de Estados Unidos. pero que momentáneamente no puede trabajar. y disfrutar de la persona amada. problemas relacionados con la vida su pareja y por supuesto sentirse puede producir muchas dificultades. Traducido y adaptado por la Fundación Miastenia Gravis Buenos Aires . Cuando una mujer siente que no puede realizar las tareas que una madre y esposa debería hacer puede sentirse inferior. La MG Enfrentar estos desafíos puede acercarlo más aún aspectos positivos de dichas relaciones.Buenos Aires . a las personas amadas y reforzar los Algunas veces la MG puede hacerle replantear lo que es verdaderamente importante en su vida y apreciar y valorar las pequeñas cosas de todos los días. El rol de la familia está íntimamente relacionado a la propia identidad y autoestima está relacionada a la sexualidad. puede sentirse insatisfecho. y las diferentes fases del ciclo reproductor normal de la mujer. madre o padre de un miasténico puede necesitar ajustes.El rol de esposa/esposo.Director Médico de la Fundación Miastenia Gravis . Traducido al español por el Dr.Argentina La sexualidad y la Miastenia Gravis: Fue extraído de Internet.

se aconseja nadar en piscinas de agua no tan fría. así como un aumento de la fatiga. Y verifique con su médico si necesita aumentar su dosis de potasio. Si usted se encuentra molesto/a por el excesivo calor. ya que la excesiva transpiración produce pérdida de sales y potasio puede causar fatiga adicional. Haga ejercicio en un ambiente fresco. Trate de permanecer en un lugar cómodo y fresco. piense en las distintas maneras en las que puede ayudarse para poder disfrutar los días a pleno. Beba mucho líquido durante el día. usted podrá pasar momentos en que sentirá un empeoramiento de los síntomas de su miastenia gravis. Reduzca la exposición al sol al mínimo. Usted debe determinar de qué manera le afecta para poder ayudarse a sobrellevarlo lo mejor posible. Cuando hace calor es de fundamental importancia que planee cuidadosamente sus actividades.COMO MANEJARSE CON SU MG DURANTE EL VERANO Con el calor del verano se eleva la temperatura de nuestro cuerpo y por razones que se desconoce. Y en caso de tomar sol nunca lo haga entre las 11 y las 16 horas. Evite piscinas de agua caliente. liviana y de colores claros. que en tierras calientes del interior del país. Mencionaremos ahora algunos consejos que lo ayudarán: Trate de medir su tolerancia al calor. tanto en verano como en invierno porque el agua caliente tiende a aflojar la fuerza muscular. Cuando sepa que tendrá un día largo y agotador trate de tomar descansos adicionales. 51 . El verano es una época para disfrutar. Viaje dentro de lo posible en vehículos con aire acondicionado. En días calurosos trate de usar ropa suelta. Esto le ayudará a disfrutar más del verano. Evite los trabajos extenuantes en días calurosos y húmedos. Trate de organizar su agenda y su entorno familiar por adelantado. Ya que este es más tolerable a orillas del mar por que la brisa ayuda a mantenerse más fresco. Realice los trabajos más arduos temprano a la mañana cuando es más fresco. Es importante recordar que el calor afecta a cada miasténico en forma distinta.

Si se realizan estos ejercicios a la mañana. Ajuste a su realidad el tiempo. Es aconsejable que el paciente miasténico no tome bebidas alcohólicas.EL EJERCICIO FÍSICO Y LA MIASTENIA La Miastenia Gravis puede producir un cambio en el estilo de vida de los pacientes pero aunque esto ocurra.. el paciente continúa siendo dueño de sí mismo. por lo que sería plantearse una rutina de 3 ó 4 días a 52 . ni fume y que además realice ejercicio físico ya que si los músculos no se mueven se atrofian. que no le produzca fatiga. cuello y sienta como se descontracturan cada uno de sus músculos. después de un baño bien caliente. Le recomendamos que realice un ejercicio de bajo impacto. de esta forma estará seguro de no olvidarse de tomarla. sino que deben complementarlo. Recuerde siempre ingerir las comidas regularmente y dormir las horas necesarias. Recuerde que el ejercicio físico le va a permitir sentirse activo y aumentar su autoestima.. ¿CUÁNTO EJERCICIO DEBO HACER? La respuesta es muy simple. no todos tenemos tiempo. Hágase suaves masajes en hombros. No se sobreexija.. Es aconsejable también para el paciente miasténico que realice un cuadro de los medicamentos. Aún los pacientes con más debilidad muscular pueden comenzar con un plan regular de elongamiento e incrementar gradualmente la cantidad de ejercicios. lo suficiente para mantener el tono muscular. como caminatas o un buen estiramiento (elongación). ¿PORQUÉ DEBO HACER EJERCICIO FÍSICO? El ejercicio físico lo ayudará a mantener su tono muscular. Si se siente con fuerzas también puede andar en bicicleta. las dosis y los horarios en los que debe tomar. el tipo de ejercicio y la frecuencia.. después de las comidas y a la noche.. tarde y noche sentirá los músculos más tonificados y se sentirá mejor. o a veces ganas. Se pueden obtener grandes beneficios al estirar sus músculos cuando se levanta. a su ritmo y luego descanse. ¿A quién no le ha pasado de preguntarse. tomé o no el Mestinón? Si se siente débil no realice ejercicio físico. Manténgase en su peso y siga una dieta saludable. Esto también es de vital importancia. hágalo lentamente. pero claro. Los pacientes no deben eliminar el ejercicio físico ya que la vida sedentaria produce atrofia en los músculos y favorece la osteoporosis. Los pacientes que tienen más fuerza pueden extender los brazos hacia adelante y mantenerlos estirados suspendidos en el aire. Con qué frecuencia? Lo ideal sería todos los días.. La clase de ejercicio que los pacientes miasténicos deben realizar es aquel que no sea extenuante y de alto impacto. Si se siente bien. Lo necesario para vivir su vida plenamente. Cuándo empezar? Cuando se sienta con ánimos y fuerzas. EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN PARA EL PACIENTE MIASTÉNICO Estos ejercicios no deben suplir si el Especialista ha establecido algún programa de rehabilitación.

Puede presentarse descalcificación. una colchoneta en el suelo servirá. que intente hacer ejercicio en la cama. Igualmente. sobre todo en tobillos. no hay ninguna evidencia de que el músculo pueda resultar dañado por el ejercicio. en la medida de lo posible. especialmente si la musculatura no es lo suficientemente fuerte como para levantar los brazos por encima de la cabeza. resultando que las articulaciones se vuelven rígidas. Por lo que es esencial que alguien con musculatura débil.talones pero después resultarán afectadas todas las articulaciones. Un ambiente relajado. pérdida de tono muscular en los músculos normales. rodillas. o Girasol. tiende a acortarse. muñecas y codos. las molestias. permitirá comprender que estos ejercicios son para reducirle. Por qué realizarlos? Cuando un músculo no se utiliza o se debilita. preferiblemente siempre a la misma hora. evite quedarse en la cama y si ello no fuera posible. ocasionando deformidades o contracturas. Las retracciones llevan a unas malas posturas que no permiten a los músculos trabajar de forma adecuada. También en los miembros superiores es importante mantener todos los movimientos de las articulaciones de los hombros. por lo que es aconsejable que se ejercite todo lo que pueda sin llegar a la fatiga. en las primeras etapas de la enfermedad. caderas. que tarde o temprano se producirán. para evitar deformidades. Ejercicios generales Se ha demostrado que el ejercicio. lo mismo que los ligamentos y los tendones. y donde primero se producirán será en los tobillos . y se ha demostrado. pero todavía no se sabe cuanto dura ese beneficio o si verdaderamente lleva a una mejoría funcional. Cada ejercicio debe realizarse de 1 a 10 veces máximo. Todos los pacientes con problemas musculares tienden a tener retracciones en las articulaciones.la semana. puede ser beneficioso. En los miembros inferiores es muy importante poner especial cuidado en mantener todos los movimientos de cadera. Los ejercicios pueden ser activos usando los propios músculos del paciente para que todas las articulaciones hagan toda su gama de movimientos o pasivos usando el peso 53 . rodillas y tobillo. La inactividad produce. Para hacerlo más agradable también se puede utilizar un aceite de masaje. o simplemente de Oliva. pero huyendo de los refinados.

pero asegurándose de no haber desarrollado un “truco” para evitar estirarse perfectamente Echarse estirado sobre el estómago Esto ayudará a estirar las articulaciones de la cadera. estén seguros de que lo que hacen es la forma segura y efectiva de hacerlo. se pueden usar. El paciente se estirará mejor si se pone una almohada debajo de los muslos. suele ayudar el dejar los pies colgando fuera de la cama. pidiendo a otra persona que le ayude a realizar las movilizaciones. o en el suelo. Si se conoce otros métodos más fáciles de conseguir el mismo resultado. Los métodos explicados a continuación son sólo unas líneas generales. Si hay alguna duda. Echado sobre la espalda a) Con las rodillas flexionadas. Si le resultara incómodo permanecer en esta posición. se debe pedir consejo al centro de rehabilitación. esto le ayudará a mantener el tronco ágil. empujando suavemente el pompis hacia abajo (ver figura l). puede hacerse en la cama antes de dormir. 54 . girarlas juntas de lado a lado. Una persona puede ayudarlo a estirarse mejor.de su propio cuerpo para estirar los ligamentos alrededor de las articulaciones. Es muy importante que tanto el paciente como la persona que le ayuda.

Se puede estirar 5 minutos cada pierna. levantando los brazos por encima de la cabeza y balanceándolos en sentido opuesto a las rodillas (ver figura 2) b) Otra forma de estirar la cadera es permanecer echado con una pierna flexionada y dejar la otra colgar estirada fuera de la cama. La otra pierna permanece flexionada para alisar la columna y evitar estirones en la baja espalda (ver figura 3).Este ejercicio puede facilitarse. Sentado con las piernas estiradas 55 .

pon las palmas de las manos en la pared. manteniendo las rodillas estiradas y los talones en el suelo. La forma más fácil y más efectiva para estirar el tendón de Aquiles. Debe sentir como se estiran las pantorrillas y el tendón de Aquiles. inclinarse despacio hacia adelante. Despacio. Se debe colocar en el peldaño inferior de una escalera asegurándose de que tiene algo donde cogerse y ayudarse a mantener el equilibrio. tirarse hacia atrás hasta que sólo se apoye con medio pie y dejar que el propio peso estire el tendón.Pon los pies planos contra la pared y se debe empujar las rodillas hacia abajo para estirar la parte posterior de la rodilla y el tendón de Aquiles. Ver figuras 6 y 7 56 . O coger el pie con una mano y empujar la rodilla con la otra para conseguir el mismo efecto. es usar el propio peso del propio cuerpo. O a una distancia de unos 60 cm. de la pared.

inclinar hacia delante usando el antebrazo y el peso del cuerpo para estirar el tendón de Aquiles (ver figura 8). Puede cambiar de ejercicios para evitar la monotonía o dependiendo de la ayuda que tenga en ese momento. a su lado. debe coger el talón y dejar que la planta del pie se apoye en su antebrazo. Proponerse 20 minutos al día y elegir por lo menos un ejercicio para estirar cada articulación bien. con suavidad. Ejercicios Respiratorios 57 .De pie. Con la otra mano mantener la rodilla estirada firmemente. El ejercicio debería formar parte de la rutina diaria si se quiere que sea efectivo.

(ver figuras 9 y 10) 58 . Colocar las manos a la altura de las costillas inferiores y respirar profunda y lentamente. igualmente debe sentir como se hincha y deshincha al respirar.A pesar de que no le pasa nada en los pulmones. Se debe suspirar tranquila y profundamente. colocando una mano sobre el estómago. Cualquier acumulación de secreciones puede desarrollar una infección. si la mayoría de los movimientos están en la pared superior y los hombros se levantan cuando se respira. Es de sentido común. y si ésta ocurre. 5-6 veces y luego descansar. El ayudante debe sentarse mirando hacia el paciente y colocar sus manos sobre las costillas inferiores y aplicar una presión ligera pero firme. Esto afecta a la capacidad de respirar hondo y usar toda la capacidad pulmonar además de la capacidad para toser y limpiar de secreciones y flemas los pulmones. él debe ayudar oprimiendo ligeramente el pecho. se debe pedir ayuda a alguien para hacer los ejercicios. Debe notar como se hincha el pecho al inspirar y como baja al expirar. debe relajarse y respirar despacio. si se puede. Si respira profundamente demasiadas veces puede marearse un poco. Por lo que es muy importante saber cómo preveer la infección. Nuevamente volver a inspirar despacio otra vez intentando llenar hasta el fondo los pulmones. que si se tiene los músculos respiratorios débiles. Si ello pasa. Mientras se expira. Los movimientos deben producirse en la parte baja del pecho. Repetir. la enfermedad afecta a los músculos respiratorios igual que a los demás miembros. intentando llenar los pulmones bajo las manos. cómo llevarla. no se debe fumar Respiración Profunda Echado de espaldas con dos almohadas para apoyar el cuello y la cabeza. Repetir esta operación.

de manera que el pecho quede a 45º. y mientras se tose el ayudante debe darle un corto pero agudo apretón para ayudarle a sacar todo el aire de 59 . durante 10-20 min. Relajarse y respirar profundamente. Tos Asistida Esta debe hacerse después de la postura de drenaje para acabar de limpiar todas las secreciones. le haga espectorar. si no es así debe pedir ayuda a alguien que le ayude a toser. permanecer así. La forma más fácil de remediar esto es usar la gravedad. con dos almohadas bajo las caderas. Puede que el sólo hecho de permanecer así. El ayudante debe poner las manos sobre las costillas inferiores. presionando suavemente mientras se inspira. Echado sobre el estómago. Se debe toser.Drenaje Postural Algunas personas tienen problemas para desplazar las secreciones de la parte baja de los pulmones hasta el punto donde pueden ser espectoradas. alternando de lado (ver figuras 11 y 12). También puede hacerse de medio lado.

los pulmones. Se debe descansar por ratos LA ENFERMERÍA Y EL PACIENTE MIASTENICO 60 . Se debe continuar hasta que los pulmones y garganta estén limpios.

por lo tanto. mixta). Nivel cultural. Se solicita al paciente que mantenga los brazos por encima de la cabeza. como en el área ambulatoria. Registrará síntomas como ptosis parpebral y oftalmoplegias. colinergica. si es posible. Grado de comprensión de la enfermedad. Diagnóstico de Enfermería El diagnóstico de Enfermería va dirigido a pacientes que requieren de hospitalización y que se encuentran frente a una crisis (miastenica. destacando la tarea del enfermero como educador y promotor de salud. Interrogar. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA El plan de cuidados de enfermería varía dependiendo de la etapa en que el paciente miasténico se encuentre: Valoración Física: El paciente miasténico debuta por lo general con sintomatología ocular por lo que enfermería valorará el compromiso del III. tanto en el área asistencial: valorando. 61 . Valoración Psicosocial: Conocer el entorno social y laboral del paciente. tenga los elementos necesarios para: Identificar signos y síntomas de la MG. etc. planificando y actuando sobre las alteraciones que presente el paciente. La Enfermería juega un rol protagónico en el cuidado del paciente miasténico. IV y VI par craneano.La MG es una enfermedad a la cual el equipo de salud se enfrenta en forma poco frecuente. es necesario que el personal de Enfermería. Incluirá pruebas en la función bulbar: • • Reflejo del vómito Calidad de la voz La función pulmonar en estos pacientes frecuentemente está alterada. Fomentar el interés del paciente y su familia en el conocimiento de la enfermedad. Realización de pruebas funcionales: se solicita al paciente que lea en voz alta y se mide el tiempo en segundos. por lo que se realizará: • • • • • • • Medición de la capacidad vital forzada Frecuencia respiratoria Consultar al paciente si siente falta de aire o ahogo Detectar precozmente la presencia de secreciones. que suba escalones. cantidad y características de estas Fuerza muscular. Detectar precozmente los factores desencadenantes de las crisis miasténicas. Realizar un plan de atención de Enfermería en forma oportuna que se adecue a las necesidades de cada paciente. al paciente o algún familiar para conocer frente a que actividades presenta fatiga y como varían sus fuerzas durante el día.

62 . a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad. debido a la complejidad de la patología. debido a fatigabilidad y debilidad de los músculos deglutorios y de la masticación. de los protocolos de tratamiento y fluctuaciones e impredecibilidad de la enfermedad Alteración de la percepción visual como consecuencia de la debilidad en la musculatura ocular. imposibilidad de expulsar éstas por la debilidad muscular y fatigabilidad. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LOS PACIENTES CON MG Frente a una crisis la principal preocupación de enfermería debe ser el mantenimiento de la vía aérea permeable con correcta funcionalidad muscular. Lograr que el paciente y su entorno social sean partícipes en la elaboración y cumplimiento de un plan de cuidados. como consecuencia de la presencia de secreciones. imposibilidad para trabajar. Lograr que el paciente pueda comunicarse.En apariencia. “SI NO SE TRATAN ESTOS SÍNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO” Posiblemente en estos pacientes se observe: Escasa permeabilidad a la vía aérea. o la vía aérea esta obstruida debido a la debilidad de los músculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. Negación de la enfermedad tanto individual como de su entorno. Disminución de peso y nutrición alternada. Acciones de Enfermería Las acciones de enfermería están dirigidas a: Mantener la permeabilidad de la vía aérea. Transportar al paciente inmediatamente. un individuo con MG severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los músculos fasciales. Alteración de las actividades diarias (autocuidado. debilidad y fluctuación de las fuerzas musculares. etc. Incentivar al paciente para que entienda y logre asumir la enfermedad. Dificultad en la comunicación por debilidad en la musculatura orofaringea o la presencia de ARM (asistencia respiratoria mecánica).) por fatigabilidad. Una situación de emergencia puede aparecer cuando los músculos respiratorios se vuelven tan débiles que la respiración es superficial y dificultosa. Apoyar la respiración. Obtener un peso y estado nutricional adecuado para el paciente.

y medicamentos contraindicados. Debe seguir las indicaciones médicas en forma estricta. Si tiene SNG (sonda nasogástrica). y el médico. Enfermería se encargará de que este plan se cumpla siguiendo todas las normas de higiene y documentando en la historia clínica: Tolerancia. Extracción de sangre para gasometría e ionograma. efectos secundarios. vigilar posición previo administración de alimentación (también puede tener gastrostomía). el síndrome de 63 . Sin embargo. horarios y documentar los resultados obtenidos con ésta. Según el estado del paciente se intentará de forma continua educarlo a él y a sus familiares sobre la patología. En cuanto a la farmacoterapia. Se debe tener al lado del paciente: • • • • Un sistema para aspirar secreciones. Siempre debemos contar con medicación suficiente vía oral e inyectable. ya que se trata también de una enfermedad autoinmune y en que produce debilidad. anticolinesterásicos. jeringas y aguja estéril. que es imprescindible en este tipo de pacientes. control de iones en sangre. respetar dosis. Debe conocer los resultados de los medicamentos. Se controlará el peso. Si requiere el paciente de ventilación mecánica. enfermería debe ser sumamente cuidadosa. El paciente puede estar extremadamente débil.Por ello al paciente miasténico se le ubicará en un lugar visible para enfermería de modo de actuar rápidamente frente a cualquier alteración. se encargarán de brindarle un plan de alimentación. o bien la debilidad de la musculatura orofaringea no le permite mantener una comunicación verbal adecuada. Esta puede ser por vía enteral o parenteral. junto a la nutricionista. por lo que enfermería se encargara de realizar la higiene y cambiarlo de posición si es necesario. Se realizará balance hídrico y electrolítico. enfermería facilitará al paciente una pizarra o establecerá un código de comunicación con este. Si cuenta con vía venosa se deben adoptar normas estrictas de higiene y detectar precozmente cualquier signo de infección. características del abdomen y debe informar de cantidad y características de la materia fecal. Equipo de oxigenación. Bandeja para intubación orotraqueal (IOT) Medición de signos vitales. dosis. importancia de la medicación y concientizarlo de que su protagonismo es fundamental. OTROS TRASTORNOS DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR El síndrome de Eaton-Lambert es similar a la miastenia grave. Material para IOT y ARM.

que distribuye los nervios a los brazos. que son como las cajas de conexiones del sistema nervioso. antebrazo y mano. las lesiones del plexo son más frecuentes a causa de daños físicos o de un cáncer. El plexo braquial puede resultar afectado por un accidente que produzca un estiramiento o el arrancamiento parcial del brazo o por un trauma grave en la axila. ciertos insecticidas (organofosfatos) y también debido a los gases nerviosos utilizados en la guerra química. nalgas. muslo. hombro. a veces se les denomina como plexo lumbosacro. y un cáncer de intestino. TRASTORNOS DE LOS PLEXOS Un plexo distribuye los nervios de forma semejante a lo que hace una caja de conexiones eléctricas que distribuye los cables a las distantes partes de una vivienda. Los nervios intercostales están localizados entre las costillas. Cajas de la unión nerviosa: los plexos Un plexo nervioso es una red de nervios entrecruzados semejante a una caja de distribución eléctrica de una vivienda. a la pelvis. Algunos antibióticos a dosis muy elevadas pueden causar debilidad a través de un mecanismo similar. en especial del cáncer de pulmón. Las lesiones nerviosas en los plexos principales. La unión neuromuscular puede resultar afectada a causa de muchos fármacos. una caída puede lesionar el plexo lumbosacro. Las toxinas paralizan los músculos inhibiendo la liberación de acetilcolina de los nervios. causan problemas en los brazos o piernas que dependen de los nervios afectados. ingle.Eaton-Lambert está ocasionado por una alteración de la liberación de acetilcolina y no por anticuerpos anormales contra los receptores de acetilcolina. la lesión de un plexo se debe a que el organismo produce anticuerpos que atacan a sus propios tejidos (reacción autoinmune). muslo. a la espalda. SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO 64 . Los plexos principales del cuerpo son: El plexo braquial. El plexo braquial. El crecimiento de un cáncer en la parte alta del pulmón puede invadir y destruir el plexo braquial. El plexo sacro. Algunas de estas sustancias impiden la descomposición natural de la acetilcolina después de haberse transmitido el impulso nervioso al músculo. pierna y pie. localizado en el cuello. brazo. pero por lo general suele ser un efecto secundario de algunos cánceres. vejiga urinaria o próstata puede invadir el plexo lumbosacro. de la misma manera. Sin embargo. órganos genitales. localizado en la zona lumbar (parte baja de la espalda) y que distribuye los nervios a la pelvis y a las piernas. y el plexo lumbosacro. al pecho. El plexo cervical aporta las conexiones nerviosas a la cabeza. El plexo lumbar. El botulismo es un trastorno causado por la ingesta de alimentos que contienen sustancias tóxicas producidas por la bacteria Clostridium botulinum. rodilla y pierna. abdomen. En el tronco del cuerpo existen cuatro plexos nerviosos. El síndrome de Eaton-Lambert puede aparecer esporádicamente. cuello y hombro. Probablemente sea una reacción autoinmune la responsable de la neuritis braquial aguda. CAUSAS A menudo. una disfunción repentina del plexo braquial. Debido a la interconexión de los plexos lumbar y sacro.

TRATAMIENTO El tratamiento depende de la causa del trastorno del plexo. hombros o brazos. La debilidad puede afectar sólo a parte del brazo (como el antebrazo o el bíceps) o a la totalidad del mismo. La lesión del plexo como consecuencia de una enfermedad autoinmune puede resolverse de forma lenta en el transcurso de varios meses. puede que sólo haya que esperar que pase el tiempo. Un electromiograma y los estudios de conducción nerviosa pueden ayudar a localizar la lesión del plexo. que es el espacio que hay en la parte superior de la caja torácica (base del cuello) que permite el paso. En el caso de un tumor o una hemorragia que estén lesionando el plexo. los principales vasos sanguíneos. Según la combinación de los trastornos motores y sensitivos.Los trastornos del plexo braquial producen dolor y debilidad en el brazo. cuello. Un cáncer localizado cerca del plexo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia. El examen del plexo braquial o lumbosacro mediante una tomografía computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM) puede determinar si el trastorno del plexo se debe a la presencia de un cáncer o a otro tumor. Cuando la causa es una lesión física. aunque no se ha demostrado su eficacia. Dado que este espacio está bastante lleno de estructuras. CAUSAS Estos síndromes de obstrucción de la salida torácica tienen mayor incidencia en las mujeres que en los varones y suelen aparecer entre los 35 y los 55 años de edad. La disfunción del plexo lumbosacro produce dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna. SÍNDROMES DE OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA TORÁCICA Es un grupo de síndromes mal definidos que se caracterizan por síntomas de dolor y sensaciones extrañas como hormigueos (parestesias) en manos. El grado de recuperación depende de la causa. la debilidad del brazo se produce en el transcurso de un día a una semana. 65 . La recuperación a partir de una herida tiende a ser también lenta. la fuerza se recupera lentamente en unos meses. La debilidad puede estar limitada a los movimientos del pie o de la pantorrilla. el médico determina que existe una afectación de un plexo y. entre el cuello y el tórax. aunque algunas heridas graves pueden causar una debilidad permanente. muy juntas entre sí. del esófago. la tráquea y otras estructuras. puede ser necesaria su extirpación quirúrgica. o puede causar la parálisis total de la pierna. a lo largo de varios meses. cuál es el plexo afectado. por su localización. A veces el médico prescribe corticosteroides cuando se trata de una neuritis braquial aguda u otros trastornos de los plexos en que la causa sea autoinmune. Cuando la causa es un trastorno autoinmune. pueden surgir problemas si los vasos sanguíneos o los nervios del brazo resultan comprimidos entre una costilla y el músculo adyacente. Las distintas causas de estos trastornos son poco conocidas. pero pueden tener su origen en la salida torácica. así como debilidad de parte de la pierna o toda ella.

la mayoría de médicos trata de evitar el tratamiento quirúrgico por la dificultad en establecer un diagnóstico de seguridad y porque los síntomas a menudo persisten tras la cirugía. de 2 o más nervios (mononeuropatía múltiple) o de muchos nervios simultáneamente por todo el cuerpo (polineuropatía). brazos y hombros pueden hincharse o tomar un tinte azulado debido a la falta de oxígeno (trastorno conocido como cianosis). Dos pruebas pueden resultar útiles al médico para determinar si el estrechamiento de la salida torácica es el responsable de que ciertos movimientos interrumpan el flujo sanguíneo al brazo. NEUROPATÍA PERIFÉRICA La neuropatía periférica (lesión de un nervio periférico) es un síndrome caracterizado por una disfunción de los nervios periféricos. Sin embargo. Los síntomas pueden aparecer aislados o en combinación de algunos de ellos. La neuropatía periférica suele producir alteraciones como pérdida de la sensibilidad. La prueba de Adson se realiza para determinar si existe una disminución o desaparición del pulso radial cuando la persona realiza una inspiración completa y sostiene la respiración. TRATAMIENTO La mayoría de las personas con este síndrome mejora con la fisioterapia y los ejercicios. Puede producirse hormigueo. Por lo tanto. el médico debe basarse en la información obtenida a través de la historia clínica. debilidad y atrofia musculares o alteración del funcionamiento de los órganos internos. Los efectos pueden ser consecuencia de la afectación de un único nervio (mononeuropatía). los músculos que dependen de un nervio lesionado pueden presentar debilidad y atrofia. Sin embargo.SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO Las manos. Por ejemplo. 66 . la exploración física y diversas pruebas. como la compresión de una arteria por parte de una pequeña costilla de más en el cuello (costilla cervical). La cirugía puede estar indicada en algunas personas con una anormalidad bien clara. Mononeuropatía La mononeuropatía es consecuencia de una lesión localizada en un único nervio periférico. No existen pruebas diagnósticas que identifiquen específicamente un síndrome de obstrucción de la salida torácica. la ausencia de estos hallazgos tampoco descarta la posibilidad del síndrome. También puede producir una ausencia del pulso el hecho de elevar y rotar el brazo girando la cabeza hacia el lado no afectado (prueba de Allen). El médico puede escuchar a través del fonendoscopio ruidos anormales que indiquen una circulación sanguínea anormal en la arteria afectada. ninguno de estos hallazgos es una prueba irrefutable de que exista un síndrome de obstrucción de la salida torácica y. hinchazón y rubor en distintas partes del cuerpo. al tiempo hace una extensión forzada del cuello hacia atrás y gira la cabeza hacia el lado no afectado. por otra parte. La angiografía (unas radiografías que se realizan tras la inyección de un material de contraste en la sangre) puede poner de manifiesto una anomalía en el riego sanguíneo del brazo.

Esta compresión produce sensaciones extrañas. Son particularmente propensas las personas cuyo trabajo requiere una flexión forzada y repetida de la muñeca. también produce dolor y parestesias (una sensación de hormigueo o quemazón) en el brazo y en el hombro. La compresión que se produce durante el sueño profundo puede ser lo suficientemente prolongada como para lesionar un nervio. En algunos países la lepra es a veces una causa de neuropatía. Los nervios también pueden lesionarse durante actividades intensas. el dolor empeora durante la noche debido al posicionamiento de la mano al dormir.El traumatismo es la causa más frecuente de una mononeuropatía. por un traumatismo en un accidente. El síndrome del túnel carpiano es relativamente frecuente y puede afectar a una o ambas manos. pueden resultar útiles. usar un destornillador. El cirujano separa las bandas de tejido fibroso con el fin de lograr una descompresión del nervio mediano. la muñeca o la rodilla. por trabajos de jardinería o los juegos de naipes con los codos apoyados en la mesa). Las causas menos frecuentes de compresión prolongada pueden deberse también a yesos mal ajustados. Ciertos nervios periféricos están más expuestos a lesiones que otros. el radial en el brazo y el peroneo en la pantorrilla. debido a su localización vulnerable. por la exposición al frío o al calor o por la radioterapia utilizada en el tratamiento del cáncer. el nervio cubital en el codo. Con el tiempo los músculos de la cara palmar de la mano pueden debilitarse y atrofiarse. La cirugía es la mejor solución para aliviar la compresión del nervio cuando el dolor es intenso o en caso de atrofia o debilidad muscular. como el nervio mediano en la muñeca (cuya afectación produce el síndrome del túnel carpiano). en la gente mayor confinada en cama y en los incapacitados para moverse o darse la vuelta (por una parálisis). como ajustar la inclinación del teclado. Las inyecciones de corticosteroides en el nervio a veces suelen producir alivio temporal. especialmente en las personas bajo los efectos de la anestesia o el alcohol. por ejemplo. Antes de la intervención quirúrgica el medico puede realizar pruebas de velocidad de conducción nerviosa para tener absoluta certeza de que el problema es el síndrome del túnel carpiano 67 . El riesgo del síndrome del túnel carpiano es mayor en las mujeres embarazadas y en las personas diabéticas o con una glándula tiroides hipoactiva. muletas o posiciones forzadas prolongadas (por ejemplo. hormigueo y dolor (parestesias) en los tres primeros dedos de la cara palmar de la mano. También se ha observado que el uso prolongado de los teclados de computadoras puede causar el síndrome del túnel carpiano. Las férulas de muñeca y otras medidas. Las infecciones pueden causar una mononeuropatía si ocasionan una destrucción del nervio. entumecimiento. A veces. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO: El síndrome del túnel carpiano se debe a una compresión del nervio mediano que pasa por la muñeca e inerva la cara palmar de la mano. el hombro. El mejor tratamiento para este síndrome es la interrupción de todas las tareas que impliquen una flexión forzada de la muñeca o que ejerzan presión sobre el nervio mediano. Con frecuencia. La lesión se produce a menudo por una prolongada compresión de los nervios superficiales en lugares donde existen prominencias óseas como el codo.

compresión de los nervios o por la producción de sustancias tóxicas. el déficit de la vitamina B puede afectar a los nervios periféricos de todo el organismo. POLINEUROPATÍA La polineuropatía es una disfunción simultánea de muchos nervios periféricos de cualquier lugar del organismo. a veces de una toxina producida por ciertas bacterias (el caso de la difteria). dado que la cirugía a menudo no tiene éxito en estos casos. con sensaciones extrañas y debilidad en la mano. La parálisis cubital crónica grave puede ocasionar atrofia muscular y producir una deformidad de “mano en garra”. En ocasiones el dorso de la mano pierde sensibilidad. Por ejemplo. Esto debilita los músculos que levantan el pie. Es más frecuente en personas delgadas que se encuentran encamadas. Las deficiencias nutricionales y las alteraciones del metabolismo pueden causar una polineuropatía. PARÁLISIS DEL NERVIO RADIAL: La prolongada compresión del nervio radial. que discurre por debajo de la piel a lo largo de los suaves pliegues de la parte alta de la pantorrilla detrás de la rodilla. Habitualmente. puede producir una parálisis de dicho nervio. Ciertos agentes tóxicos pueden lesionar los nervios periféricos y causar una polineuropatía o. en las que utilizan sillas de ruedas mal ajustadas o en las que habitualmente mantienen las piernas cruzadas durante largo rato. La consecuencia es una parálisis del nervio cubital. Debe intentarse un tratamiento con fisioterapia y evitar la presión sobre el codo. o una reacción autoinmune (el síndrome de Guillain-Barré. CAUSAS Son muchas las causas de una polineuropatía. en ocasiones. Este trastorno se suele denominar “parálisis del sábado noche” porque se presenta en personas que beben en exceso y luego se duermen profundamente con el brazo colgando sobre el respaldo de una silla o debajo de la cabeza. que discurre a lo largo de la cara interna del hueso en el antebrazo. Los trastornos que pueden causar una polineuropatía crónica son la diabetes. se produce un crecimiento óseo anormal en esa zona. El cáncer puede causar la polineuropatía por invasión directa. produciendo una situación de pie caído. la insuficiencia renal y la desnutrición grave. Las neuropatías asociadas a las deficiencias nutricionales suelen presentarse en los países menos desarrollados. La polineuropatía crónica tiende a evolucionar 68 . por lo que la muñeca puede quedar en una posición caída (flexionada) y también con los dedos medio flexionados (muñeca caída).PARÁLISIS DEL NERVIO CUBITAL: El trayecto del nervio cubital pasa cerca de la superficie de la piel en el codo y es fácilmente vulnerable cuando se adopta una posición repetida de apoyo sobre los codos o bien cuando. con menos frecuencia. como una infección. Los estudios de la conducción nerviosa sirven para ayudar a localizar el nervio lesionado. una mononeuropatía. puede llegar a producir una parálisis del mismo. la parálisis del nervio radial mejora cuando se alivia la presión PARÁLISIS DEL NERVIO PERONEO: La compresión del nervio peroneo. La lesión nerviosa produce debilidad de la muñeca y de los dedos.

las articulaciones están sujetas a lesiones (articulaciones de Charcot). La piel puede aparecer más pálida y seca de lo normal o puede presentarse un exceso de sudación. Por ejemplo. incapacidad para controlar las funciones del intestino o de la vejiga urinaria. a veces. Habitualmente. Si ésta se debe a alteraciones del metabolismo y no a un problema orgánico específico. Pero el diagnóstico de la polineuropatía es tan sólo el principio. Dado que las personas con polineuropatía crónica puede que no perciban la temperatura ni el dolor. Los análisis de orina pueden revelar una intoxicación por metales pesados o un mieloma múltiple. Finalmente. La pérdida de sensación acerca de la posición de las articulaciones se traduce en una inestabilidad al deambular o al estar de pie. puede aparecer debilidad y atrofia muscular. a menudo a lo largo de meses o años. que es el responsable de controlar las funciones automáticas del organismo. En algunas personas pueden ser anormales las pruebas de la función tiroidea o las mediciones de los valores de vitamina B. el hemograma puede poner de manifiesto una anemia perniciosa (déficit de vitamina B12) o una intoxicación por plomo. El control inadecuado de los valores de azúcar en sangre en los diabéticos puede originar diversos tipos de polineuropatía. Además. La forma más frecuente de neuropatía diabética es la polineuropatía distal. entumecimiento y trastornos sensitivos. Sin el dolor como señal de alarma. no suele ser necesario practicar una biopsia del nervio. La diabetes puede también causar mononeuropatía o mononeuropatía múltiple que produce debilidad. los análisis de sangre pueden revelar el problema subyacente. una insuficiencia renal. y suele comenzar en los pies y. como incapacidad para sentir vibraciones o de reconocer la posición de brazos. SÍNTOMAS Los síntomas principales de la polineuropatía crónica son hormigueo. se producen determinados efectos característicos. típicamente en un ojo y en los músculos del muslo. piernas y articulaciones. Los valores elevados de azúcar en sangre indican una diabetes mal controlada y los de creatinina. como el latido cardíaco. es frecuente que se quemen y que se produzcan llagas abiertas (úlceras de la piel) debido a la presión prolongada u otras lesiones. DIAGNÓSTICO El médico reconoce fácilmente la polineuropatía crónica por los síntomas que presenta. la función intestinal y el control de la vejiga urinaria y de la presión arterial. Cuando la neuropatía periférica afecta a los nervios autónomos. como diarrea o estreñimiento.lentamente. en las manos. que produce una sensación dolorosa de hormigueo o quemazón en manos y pies. a continuación debe encontrarse la causa. obtiene información complementaria con la exploración física y a través de estudios especiales como la electromiografía y las pruebas de velocidad de la conducción nerviosa. El dolor suele empeorar de noche y aumenta al tocar el área afectada o con los cambios de temperatura. Muchos de los afectados de neuropatía periférica presentan anomalías del sistema nervioso autónomo. en particular hipotensión al ponerse de pie. 69 . impotencia sexual y presión arterial anormal.

hormigueo y pérdida de la sensibilidad en ambas piernas. a través de la pared abdominal. La causa probablemente se deba a una reacción autoinmune (el sistema inmune ataca a la vaina de mielina). los síntomas se inician entre 5 días y 3 semanas después de un trastorno infeccioso trivial. En el 80 por ciento de los casos. El tratamiento del mieloma múltiple y de la insuficiencia renal. Una de las formas del síndrome de Guillain-Barré produce un grupo de síntomas inusuales como parálisis de los movimientos oculares. si son los problemas subyacentes. A veces la fisioterapia reduce la intensidad de los espasmos o de la debilidad. En los pacientes más gravemente afectados puede producirse una disfunción del sistema nervioso autónomo. ya que no hay ninguna prueba de laboratorio específica del síndrome de Guillain-Barré. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ El síndrome de Guillain-Barré (polineuritis aguda ascendente) es una forma de polineuropatía aguda rápidamente progresiva caracterizada por debilidad muscular que a veces conduce a la parálisis. 70 . DIAGNÓSTICO Los médicos deben diagnosticar la enfermedad basándose en el patrón de los síntomas. La debilidad es el síntoma principal. alrededor del 5 por ciento de los afectados del síndrome de Guillain-Barré fallecen a causa de la enfermedad.TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO Tanto el tratamiento como la evolución final de una polineuropatía crónica dependen de la causa de ésta. En personas con una lesión nerviosa producida por un traumatismo o una compresión puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. también contribuye a la rapidez de la recuperación. Si la neuropatía se debe a una diabetes. de un tubo hasta el estómago) debido a la debilidad de los músculos de la cara y de la deglución. En el 5 al 10 por ciento de los casos tal debilidad se produce en los músculos respiratorios. hasta el punto de que a veces se requiere un respirador artificial. el control riguroso de los valores de azúcar en sangre puede detener la progresión del proceso y mejorar los síntomas. con fluctuaciones de la presión arterial y arritmias cardíacas. que luego afecta a los brazos. pero en cualquier caso. la recuperación es lenta. dificultad para deambular y desaparición de los reflejos. Considerados de forma global. SINTOMAS El síndrome de Guillain-Barré suele iniciarse con debilidad. una intervención quirúrgica o una vacunación. El 10 por ciento de los pacientes necesitan ser alimentados por vía intravenosa o mediante una gastrostomía (colocación. En el 90 por ciento de los afectados por el síndrome de Guillain-Barré la debilidad es más acusada entre la segunda y la tercera semanas.

aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes presentan recidivas y desarrollan una polineuropatía crónica recidivante. pero las neuropatías sensitivas hereditarias todavía son más raras. se llevan a cabo diversas pruebas. Las personas con el síndrome de Guillain-Barré pueden mejorar espontáneamente. como el análisis del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal (obtenido a través de una punción lumbar). NEUROPATÍAS HEREDITARIAS Las neuropatías hereditarias son trastornos del sistema nervioso que se trasmiten genéticamente de padres a hijos. Para prevenir las úlceras y las lesiones causadas por una prolongada permanencia en cama. y los síntomas dependerán de la forma en que se hereda la enfermedad. con afección de tan sólo los nervios sensitivos. 71 . Los pacientes son controlados muy de cerca con el objeto de poder aplicar respiración asistida. que afecta al nervio peroneo y se caracteriza por debilidad y atrofia de los músculos peroneos de la pierna. al igual que la plasmaféresis y los fármacos que deprimen el sistema inmune. La fisioterapia es también importante para prevenir la rigidez muscular y preservar la función de los músculos y articulaciones. mejor será el pronóstico. si fuere necesario.Con el objeto de descartar otras posibles causas de debilidad profunda. De lo contrario. que afectan tanto a los nervios sensitivos como a los motores. que afectan solamente a los nervios motores. Las inmunoglobulinas y los corticosteroides pueden resultar beneficiosos para esta forma persistente del síndrome de Guillain-Barré. aunque la mayoría se recupera casi completamente. estudios de la conducción nerviosa y análisis de sangre. Una vez establecido el diagnóstico. Las neuropatías hereditarias se clasifican en 3 categorías: Las neuropatías motoras hereditarias. la recuperación puede llevar meses. TRATAMIENTO El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad muy grave que requiere la hospitalización inmediata ya que puede agravarse muy rápidamente. Los corticosteroides ya no se recomiendan porque no se ha demostrado su eficacia y porque en realidad pueden agravar la evolución de la enfermedad. Las personas que reciben un tratamiento precoz pueden experimentar una mejoría muy rápida (en cuestión de días o semanas). un electromiograma. El diagnóstico es de suma importancia porque cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado. La enfermedad es de herencia autosómica dominante. Alrededor del 30 por ciento de las personas (incluso un porcentaje superior en niños con esta enfermedad) tienen aún debilidad al cabo de 3 años. Ninguna de estas neuropatías es frecuente. las enfermeras toman precauciones utilizando colchones blandos y girando al paciente cada 2 horas. y las neuropatías sensitivomotoras hereditarias. pero sin tratamiento la convalecencia puede prolongarse mucho. el tratamiento de elección es la plasmaféresis (extracción de sustancias tóxicas de la sangre) o la infusión de inmunoglobulinas. La más frecuente de las neuropatías hereditarias es la enfermedad de Charcot-MarieTooth (también conocida como atrofia muscular peroneal). Después de una mejoría inicial. las neuropatías sensitivas hereditarias.

La enfermedad de Déjerine-Sottas (también conocida como neuropatía intersticial hipertrófica) es aún más rara que la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y aparece en la infancia como una debilidad progresiva con pérdida de la sensibilidad en las piernas. La debilidad y la atrofia muscular se inician en las piernas y más tarde se extienden a los brazos. pero los aparatos ortopédicos ayudan a corregir el pie caído y. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 72 . la edad de inicio. La atrofia muscular espinal crónica (enfermedad de Wohlfart-Kugelberg-Welander) se inicia entre los 2 y los 17 años de edad y evoluciona lentamente. La debilidad muscular progresa con mayor rapidez que en la enfermedad de Charcot-MarieTooth. por lo que los afectados tienen una mayor esperanza de vida en comparación con los que sufren otras atrofias musculares espinales. Las personas con el tipo 2 evolucionan más lentamente y suelen presentar síntomas semejantes en una fase más tardía de la vida. La enfermedad es de herencia autosómica recesiva. ATROFIAS MUSCULARES ESPINALES Las atrofias musculares espinales son enfermedades congénitas que se caracterizan por una atrofia de la musculatura debida a una degeneración progresiva de las células de la médula espinal y del tronco encefálico. Los médicos pueden diferenciar la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth de la de DéjerineSottas. Habitualmente no presentan problemas respiratorios. cardíacos ni de los nervios craneales. La enfermedad progresa pero no afecta a la expectativa de vida. y de otras causas de neuropatías basándose en la distribución característica de la debilidad muscular. en ocasiones. Más tarde se inicia una atrofia de la musculatura de la mano y los niños pierden la sensibilidad al dolor y a la temperatura tanto en las manos como en los pies. La debilidad muscular producida por la atrofia muscular espinal aguda (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) se manifiesta en bebés de 2 a 4 meses de edad. lo que ocasiona un pie caído y una atrofia progresiva de los músculos de la pantorrilla («deformidad en pierna de cigüeña»). los antecedentes familiares. No se dispone de un tratamiento que evite la progresión de esta enfermedad. uno de cada progenitor. es decir.Los niños con el tipo 1 de la enfermedad presentan debilidad en la mitad inferior de las piernas hacia la mitad de la infancia. las deformidades de los pies (con arcos pronunciados y dedos en martillo) y los resultados de los estudios de conducción nerviosa. que para desarrollarla se requieren dos genes no dominantes. está indicada la cirugía ortopédica. La enfermedad progresa lentamente. SÍNTOMAS Los síntomas iniciales aparecen en la infancia o en la niñez. En la atrofia muscular espinal intermedia los niños afectados son normales durante el primer o segundo año de vida y a partir de entonces desarrollan debilidad más acusada en las piernas que en los brazos.

Este folleto describe lo que es una enfermedad genética y explica la forma en que las pruebas y la asesoría genética pueden ayudarle a las personas a entender la forma en que se heredan las enfermedades que pueden afectarlas o a sus hijos. considera un aspecto poco conocido de la genética. En cambio. Tampoco existe un tratamiento específico. los investigadores apoyados por la MDA están explorando un mundo de tratamientos potenciales. Basándose en estos hallazgos recientes.Los médicos realizan pruebas para detectar estas raras enfermedades cuando los niños manifiestan síntomas inexplicables de debilidad y atrofia muscular. Si desea aprender acerca de los factores genéticos de su enfermedad neuromuscular en particular. En algunas de las enfermedades se ha encontrado un gen anómalo específico. Los antecedentes familiares pueden contribuir al diagnóstico dado que se trata de enfermedades congénitas. ¿QUE ES UNA ENFERMEDAD GENETICA? Una enfermedad genética es una situación causada por un cambio. Una mutación que causa una enfermedad interfiere generalmente con la producción corporal de una proteína en particular. la amniocentesis (una prueba que analiza una muestra del líquido amniótico de la madre durante el embarazo) no resulta útil para diagnosticar estas enfermedades. Si tiene una enfermedad neuromuscular o quisiera saber más acerca de una enfermedad en particular en el programa de la MDA. los aparatos ortopédicos y otros dispositivos especiales. Asimismo. El director de su clínica de la MDA podrá enviarlo a un geneticista o a un asesor genético para que le hagan pruebas y le proporcionen información. requerirá consultar a un especialista. LA GENÉTICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN EL PROGRANMA DE LA ASOCIACIÓN DE LA DISTROFIA MUSCULAR INTRODUCCION Desde mediados de la década de los ochenta. En ocasiones suelen ser útiles la fisioterapia. llamado una mutación. pida el folleto que habla de esa enfermedad en su oficina local de la MDA. la ciencia ha avanzado tremendamente en entender la genética. La electromiografía puede ser útil al médico para establecer el diagnóstico. proporciona ejemplos de los patrones principales de herencia. La mayoría de los desórdenes neuromusculares en el programa de la Asociación de la Distrofia Muscular (MDA) son genéticos y el programa de investigación de la MDA a nivel mundial ha descubierto las causas genéticas y los patrones hereditarios de docenas de estas enfermedades. ¿QUÉ ES UN GENE? 73 . en un gene. “La Genética y las Enfermedades Neuromusculares” proporcionan una revisión actualizada de la información genética relacionada con las enfermedades neuromusculares. dando ejemplos de enfermedades neuromusculares específicas. Finalmente. llamado herencia mitocondriaca. incluso los papeles que desempeñan los genes en ciertas enfermedades.

debido a que se requiere distrofina para la función de los músculos cardíacos y respiratorios. Las mutaciones que conllevan a la debilidad severa ultimadamente amenazan la vida. la célula convierte el ADN en ARN. ¿CÓMO AFECTAN A LAS PERSONAS LOS PROBLEMAS CON LAS PROTEÍNAS? Los efectos de una mutación en el ADN de una persona depende de muchos factores. RNA en inglés). entre ellos. pensar y sentir. Las copias finales de las recetas de las proteínas las porta en realidad el ARN (ácido ribonucléico. mientras que otras. así como el ver. algunas mutaciones en el gene de la proteína de la distrofina conllevan a una debilidad muscular relativamente ligera. Las proteínas 74 . ¿QUÉ HACEN LAS PROTEÍNAS? Las funciones de las proteínas incluyen enviar o recibir señales de o hacia otras células. a una proteína muy anormal o a la ausencia completa de una proteína en particular. compuestos de la sustancia química conocida como ADN (ácido desoxirribonucléico. exactamente la forma en que la mutación afecta a la proteína final (si la proteína de hecho se ha fabricado. combinando las moléculas más pequeñas para formar moléculas más grandes y producir energía para la actividad celular. En su núcleo. El ADN se almacena en cordones llamados cromosomas ubicados generalmente en el núcleo de cada célula en el cuerpo. en un error en la proteína fabricada de acuerdo con esas instrucciones del ARN. qué tan cercana es a la proteína normal) y qué tan crucial es esa proteína en el cuerpo. ¿CÓMO LLEVAN LAS MUTACIONES EN LOS GENES A PROBLEMAS EN LAS PROTEÍNAS? Una mutación en el ADN para cualquier proteína puede convertirse en una mutación (error) en la receta del ARN y entonces. Algunas mutaciones son peores que otras para la célula. la regulación de la presión arterial y de la temperatura. dependiendo de qué tanta distrofina se produce y qué tan parecida es a la distrofina normal. Por ejemplo. mientras que otras conllevan a una debilidad muy severa. Cada receta de ARN sale entonces del núcleo de la célula y se convierte en el manual de instrucciones para la fabricación de una proteína fuera del núcleo. una sustancia química emparentada muy de cerca con el ADN. degradando a las moléculas grandes. Las proteínas involucradas en las enfermedades genéticas que cubre la MDA se encuentran presentes normalmente en las células nerviosas o musculares. DNA en inglés) son tiras de sustancias químicas que forman el “anteproyecto” de las recetas (llamadas frecuentemente códigos) para las miles de proteínas que nuestro cuerpo utiliza para formar las estructuras celulares y realizar las funciones de nuestras células. convirtiéndolas en moléculas más pequeñas. Estas actividades resultan en funciones como la contracción muscular.Los genes. Algunas mutaciones conllevan a la producción de una proteína ligeramente anormal. la digestión y el metabolismo de los alimentos. oír.

pero nunca perfecta. LAS PREOCUPACIONES EN CUANTO A LA PRIVACÍA SON REALES. Al presentarse mutaciones de los genes de estas proteínas nerviosas y musculares. las pruebas pueden revelar una mutación cuyo significado no es claro. Por ejemplo. pero ocasionalmente se usan otros tejidos para la prueba. al igual que cualquier otra prueba. ¿QUE ES UNA PRUEBA GENETICA? Una prueba genética significa generalmente el examen directo del ADN (a veces puede referirse al ARN o al producto proteínico del ADN y ARN) en un gene asociado a una enfermedad en particular. la forma en que una célula muscular recibe las señales de una célula nerviosa o los diferentes mecanismos mediante los cuales. 75 . Sin embargo. la elegibilidad para obtener seguros o aun empleos. Desafortunadamente. no son claras y varían de estado a estado. En la actualidad se oye mucho acerca de pruebas genéticas. causan enfermedades neuromusculares genéticas. no sólo en la clínica de la MDA u otros entornos médicos. puede minimizar los riesgos yendo a ver a un asesor en asuntos genéticos calificado y hablar con éste acerca de sus preocupaciones respecto a la privacidad. No todos los cambios son nocivos. El examen se hace generalmente para entender mejor los síntomas (por ejemplo. Las pruebas prenatales pueden dar lugar a un examen difícil de creencias y valores. una célula muscular se protege de los esfuerzos de su propia carga de trabajo. ¿HAY RIESGOS ASOCIADOS A UNA PRUEBA GENÉTICA? Sí. Generalmente. para confirmar el diagnóstico de una distrofia muscular) o para predecir la ocurrencia de una enfermedad genética en la que aún no se presentan los síntomas. La exactitud en un laboratorio calificado es alta. desde el cáncer o las enfermedades cardíacas hasta enfermedades metabólicas poco comunes o la función muscular. Los profesionales posiblemente no conozcan los efectos de un cambio en un gene que no fue detectado previamente. los resultados de una prueba pueden a veces ser difíciles de interpretar. Aun los derechos generales de la privacidad no pueden garantizarse. Las proteínas en las células musculares afectan las funciones de la célula muscular. están sujetas a error. la pérdida de esas proteínas o anomalías en éstas. Las pruebas genéticas. sino en el periódico y en la televisión. En algunas situaciones. posiblemente decida que no se le practique una prueba genética. incluso las células musculares. se requiere sólo una muestra de sangre. Asimismo. Las leyes contra la discriminación para obtener seguros o empleos que protegen a las personas que han tenido pruebas genéticas.en las células nerviosas afectan la forma en que una célula nerviosa recibe las señales de otras células o transmite señales a las otras células. a medida que se descubre gene tras gene que está asociado a todo. estos temores no se desechan fácilmente. Algunas personas están muy preocupadas que las pruebas genéticas pueden interferir con la privacidad. PUEDEN OCURRIR ERRORES Y LOS RESULTADOS PUEDEN SER POCO CLAROS. tal como la contracción (la acción que mueve a los músculos).

La asesoría genética. puede ser de ayuda. hace que los padres se enfrenten a decisiones muy duras. la decisión respecto a si desean la prueba. LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES 76 . a menos que haya una razón médica de peso para hacerlo (tal como un tratamiento médico que pueda iniciarse antes de que se presenten los síntomas).Muchas veces se llevan a cabo pruebas genéticas de predicción o presintomáticas en la matriz de la madre o en los embriones creados por fertilización en vitro (fuera del cuerpo de la madre). Un resultado de una prueba que sugiere que es probable que el bebé desarrolle una enfermedad genética seria. puede tener también consecuencias involuntarias. se recomienda ampliamente la ayuda de un consejero en asuntos genéticos y otro tipo de consejeros o asesores. posiblemente con ayuda de asesoría psicológica y espiritual para ambos padres. los resultados de la prueba en una persona pueden sugerir que otra persona en la familia puede padecer o ser portador de la enfermedad. Los resultados. Muchas organizaciones profesionales desalientan y algunos centros médicos pueden prohibir las pruebas genéticas en menores de edad. Nuevamente. pueden ocasionar ansiedad o depresión en la persona a quien se le practica la prueba. ¿CUÁNTO CUESTA UNA PRUEBA GENÉTICA? El costo varía entre US$100 y aproximadamente US$2000. Por ejemplo. La prueba de adultos sintomáticos o que presenten un riesgo o sean portadores. una vez que lleguen a la edad adulta. y que se le deberá darle a las personas la oportunidad de tomar por sí mismos. pueden ocasionar tensión en las relaciones de los padres o sentidos de culpabilidad excesivos en el padre o la madre cuyo gene estuvo involucrado. dependiendo de la naturaleza de la prueba. puede ocasionar más daño que bien. Los resultados de las pruebas que demuestran que una enfermedad provino del padre o la madre. Sin embargo. causando un dilema acerca de si informar a la familia al respecto o no hacerlo. particularmente si no hay un tratamiento efectivo para la enfermedad o si afecta los planes de tener familia. La prueba en adultos que pueden presentar síntomas de una enfermedad genética es tal vez el tipo menos controvertido de prueba genética. Los profesionales cuidadosos han razonado que hacer pruebas en niños o adolescentes para detectar una mutación que puede causar una enfermedad que inicie en la edad adulta o que indique que la persona es portadora. Las pruebas presintomáticas o de portador en niños son controvertidas. asimismo. Esto se conoce como prueba genética prenatal. puede tener consecuencias involuntarias.

En la forma ligada al sexo. De este modo las mujeres son portadoras de la enfermedad y los varones la padecen con una chance del 50% (Ejemplos: Distrofias Musculares de Duchenne. Esto determina un riesgo del 50% de tener hijos afectados. pérdida de la sensibilidad. En muchas enfermedades no se conoce aún el origen pero se investiga activamente para determinarlo. etc) En la forma recesiva los progenitores no se hallan afectados pero ambos son portadores del defecto genético. Con frecuencia estos niños son diagnosticados como portadores de pies planos demorándose así el diagnóstico. entendiéndose por tal al conjunto comprendido por a) la neurona motora de la medula espinal (o núcleos motores). dolores en brazos o piernas.¿QUÉ SON? Las enfermedades neuromusculares (ENM) son enfermedades que afectan algún sector de la Unidad Motora. Atrofias espinales. etc). dificultad y lentitud al correr y marcha con balanceo de caderas. destapar una botella. TIPOS DE HERENCIA 77 . etc. En algunas ENM en donde los nervios periféricos se hallan afectados se pueden agregar síntomas sensitivos tales como hormigueos en las extremidades. etc). En la forma dominante uno de los padres se halla afectado aunque puede estarlo de forma leve. b) su prolongación o axón (constituyente de los nervios periféricos) c) unión o placa neuromuscular. Cuando la enfermedad aparece en el recién nacido o en los primeros meses de vida se reconoce por hipotonía (que es la falta de tono muscular) disminución de los movimientos espontáneos del bebé. La misma puede ser notada por el sujeto adulto en actividades de la vida diaria tales como dificultad para subir la escalera. los varones pueden así padecer enfermedades que se hallan ligadas o ubicadas en el cromosoma X ya que al tener un solo X no cuentan con una versión sana del mismo que reemplace la función alterada. dificultad en la succión (mamadera o pecho). de este modo la enfermedad se manifiesta en los hijos si ambas alteraciones se combinan y la chance de que esto ocurra es del 25%. Becker. (Ejemplos: Distrofias Musculares de Cinturas. el defecto genético se halla en el mismo cromosoma que determina el sexo. (Ejemplos: Distrofias Miotónica. Existen distintos tipos de herencia dependiendo de la enfermedad de que se trate :a) autosómica dominante b)autosómica recesiva c) recesiva ligada al sexo. caminar. levantar objetos y podrían citarse muchas más. ¿CUÁL ES EL ORIGEN? Muchas de las ENM son de origen genético y otras reconocen diversas causas. En la primera infancia los síntomas más comunes incluyen caídas frecuentes. y d) fibras musculares que inerva la neurona mencionada (que conforman los músculos) ¿CÓMO SE MANIFIESTAN? El síntoma fundamental es la debilidad muscular. Los hombres tienen una conformación de cromosomas sexuales llamada XY y las mujeres XX. Fascioescapulohumeral. llanto débil. dificultad para incorporarse del suelo. etc.

En otros casos existen tratamientos que logran doblegar y hacer desaparecer los síntomas como en la Miastenia Gravis. Estudios de Conducción Nerviosa (CN): miden los distintos parámetros de la función de los nervios periféricos. Test Genético o de ADN: Hoy en día es posible identificar con precisión el diagnóstico a través de estudios de ADN que permiten identificar la alteración genética de muchas enfermedades (no todas aún) ¿SON CURABLES? La situación es distinta según de qué enfermedad se trate pero no debe confundirse curación con tratamiento. determinaciones bioquímicas. etc) Biopsia de Nervio: Cumple la misma función que la biopsia muscular cuando la enfermedad asienta en el nervio periférico y la combinación de estudios de laboratorio y de CN no son suficientes para determinar la causa de la misma.) Degenerativa (esta denominación incluye distintas posibles causas que determinan el daño celular) (como la Esclerosis Lateral Amiotrófica) ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN? El primer paso es la consulta y el examen clínico. pero esto de ninguna manera significa que no puedan ser tratadas. Además con ese material se pueden realizar muchos otras determinaciones (Western Blot. medidas de distinto tipo. Polimiositis. Metabólica (como la Polineuritis Diabética. reducir y prevenir complicaciones. Tratar una enfermedad significa en muchos casos aliviar y mejorar la sintomatología. etc. etc. Biopsia Muscular: suele ser una herramienta fundamental en el diagnóstico ya que en ella se pueden observar en forma directa las alteraciones del músculo y así caracterizar el proceso. EL PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES 78 . Polimiositis. Polineuropatías. Estudios de Cuantificación Sensitiva (QST): Permite estudiar los niveles de sensibilidad en aquellas enfermedades que involucran los nervios periféricos y que escapan a los estudios de CN. En la actualidad los avances en la investigación están cambiando rápidamente las perspectivas de muchas enfermedades y están apareciendo hoy opciones de tratamiento que no existían hasta hace muy poco tiempo. rehabilitación kinesiológica etc. ciertas Polineuropatías. Urémica. A partir de allí y según sea la sospecha clínica se utilizan métodos complementarios de diagnóstico que pueden incluir Exámenes De Laboratorio: (la CPK o CK es muy importante en enfermedades del músculo) Electromiografía: es el estudio de la función eléctrica de las fibras musculares. etc). Miopatías Metabólicas. En muchos casos no existen medicamentos que curen. No existen enfermedades intratables!!!.Las ENM que no tienen origen genético reconocen diferentes causas: Inmunológica (como la Miastenia. en suma mejorar la calidad de vida y para ello existen medicaciones.

También se conocen (ya desde hace bastante tiempo). el conocer los mecanismos que subyacen a la enfermedad es el primer paso seguro en la búsqueda de la solución.El proyecto genoma humano (PGH) es un esfuerzo internacional encarado por varios países para desentrañar la secuencia completa del ADN humano. El conocimiento genético nos ayuda enormemente también en distinguir con enorme precisión entre distintas enfermedades que pueden parecerse entre si pero que tienen distintas causas. pero el camino puede ser mucho más largo. Sin dudarlo. muchos genes causantes de varias enfermedades incluyendo las Enfermedades Neuromusculares pero debe entenderse que este hecho no garantiza la cura de las mismas. Esto ha generado expectativas en muchas familias de pacientes portadores de enfermedades neuromusculares (y de varios otros tipos) que en realidad no siempre se compadecen con la realidad. El siguiente gran paso es el de determinar la función de cada uno de los genes que el PGH ayuda a identificar. el Proyecto representa un enorme paso hacia tratamientos efectivos en muchas enfermedades (por eso la gran puja económica también vinculada a todo este hecho). El proyecto así concebido permite la lectura del código genético completo y progresivamente reconocer los distintos genes que son los “planos” necesarios para que las distintas células fabriquen cada uno de los componentes de nuestro organismo. También podemos detectar en algunos casos a los portadores genéticos de las enfermedades para la prevención de las mismas. Indudablemente. 79 .

las alteraciones físicas de la imagen corporal. Desde un principio. o mantener actividades sociales que realizaban. En la Miastenia Gravis. Es importante que la persona que ha recibido un diagnóstico de Miastenia Gravis. se quedan más tiempo en cama. que movilizan nuestra afectividad y desencadenan preocupaciones que deben expresarse de alguna manera. o sus familiares y amigos. provocándoles esto una sensación de extrañeza que los preocupa. llegando así ella persona a tener la dificultad de explicar.MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA Como personas nos encontramos constantemente sometidos a una serie de hechos y situaciones que se nos presentan. es que estos pacientes son personas con un alto nivel de autoexigencia. les cuesta pedir ayuda. el paciente sabe que lo que le pasa tiene que ver con algo del orden de lo físico. de manera tal que la palabra sirva como estabilizadora de emociones. generalmente ocasiona que los miasténicos pierdan su expresión facial y parezcan adormecidos. Lic. pueden afectar el rol de las relaciones con los demás y debilita la autoconfianza. y esto implica que cuando tienen el diagnóstico y deben modificar sus conductas habituales. Por otro lado. puede desencadenar muchas veces en que la persona sea mal diagnosticada. no pueden “arrancar”. Un rasgo común. no pueden desarrollar sus actividades habituales debido a un “cansancio”. más o menos importantes en su apariencia. “no tener voluntad”. si lo que le pasa es que “no tiene fuerza muscular” o que en realidad. Cuando el paciente se siente bien. entendiendo así que la información es la mejor manera de prevención. recupera una sensación de mejoría psíquica. puedan poner en palabras lo que se siente. relativamente sin síntomas. EL PACIENTE MIASTÉNICO. Los problemas vuelven a surgir con la reaparición de los síntomas y la concomitante pérdida de la independencia. Es importante aclarar que en la persona que padece Miastenia Gravis la diferencia está en “no poder”. “no tiene ganas”. la incapacidad para la expresión dificulta la comunicación con 80 . son sobreadaptados al medio. empiezan notándose raros. pero muchas veces la incomprensión del entorno pone en duda sus aspectos psicológicos. el aprendizaje del manejo de sus tiempos les costará mucho más. Suelen tener conductas de aislamiento debido a que no pueden llevar el ritmo que antes llevaban. Las sugerencias que aquí se puntualizan son la recopilación de experiencias de pacientes y familiares que he escuchado a lo largo de estos años de trabajo. aislamiento e inhibición de su funcionamiento social. Espero les sea útil para el mejor manejo de su enfermedad. esto suele ser más complicado con los niños. por “problemas psicológicos”. por ejemplo. se acumulan y afectarán nuestro funcionamiento físico y mental. Andrea Montone. Si no se comprende esto. y no en. autonomía y autosuficiencia. Algunos pacientes cuando comienzan con su enfermedad. ocurren frecuentemente. generalmente llegarán a la apatía. Si esto no sucede. La caída de los párpados y las contracciones del labio superior. Estos cambios periódicos en el equilibrio del paciente.

sobre todo los jóvenes adultos y los adolescentes. Mis sitios preferidos en Internet son: Fundacion Ayuda Integral al Miastenico www. puede incrementar la dependencia y los sentimientos de impotencia. las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. Como ocurre en cualquier enfermedad crónica. al enojo. No obstante la familia será de gran ayuda para que la persona con Miastenia Gravis aprenda a convivir con la enfermedad. • Psicóloga de la Fundación Ayuda Integral al Miasténico. Nuevas formas de comunicarse tendrán que buscarse. • Psicóloga de la sección Psicología del Servicio de Calidad de Vida del Hospital Policial Churruca .com/ Cool sites Buscar en Internet Listas de ICQ (chat) 81 . hay conciencia por parte de ellos para suprimir estos sentimientos. Mientras que los impulsos afectivos lo llevan al espectro de la debilidad muscular. la hostilidad y a tener afectos adversos.Visca. los miasténicos experimentan reacciones emocionales a su enfermedad que son comunes y predecibles.las personas. El estrés psíquico puede agravar y exacerbar los síntomas. De todas maneras.calidaddevida2001. Muchos miasténicos encuentran esta condición social inhabilitante. contribuyendo a que la persona demande más la presencia de sus familiares. en estos tiempos las depresiones son comunes que ocurran. o cuando el paciente observa que su condición es cada vez peor. Las depresiones en la Miastenia Gravis aparecen por ser una reacción natural y son intensas cuando la mejoría de la enfermedad no ocurre. El temor al ahogo y a la incapacidad para respirar. Porque los pacientes están atentos de este fenómeno.

ansiedad. California.. Puerto Rico. La “Asociación Colombiana de Miastenia Gravis” tiene aproximadamente reconocidos un 15% únicamente de casos diagnosticados en la ciudad de Bogotá. ESTADÍSTICAS DE LA MG En Colombia no existen Estadísticas exactas. Esta publicación ha sido aprobada por la junta de Consejería Médica de la Fundación Nacional de la Miastenia Grave. Entendiendo las emociones propias. ira y apatía. En Argentina se estima que habría unos 2. Oné R. el Ministerio de Proteccion hizo un estudio al respecto de su Incidencia y Prevalecencia y encontró que entre el año 2003 al 2008 se diagnosticaron 3370 pacientes nuevos con la enfermedad en todo el país. Probablemente estima la existencia de unos 1. Las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. El estrés psíquico puede agravar y exacerbar los síntomas ya que los impulsos afectivos llevan al paciente a la debilidad muscular. Como ocurre en cualquier enfermedad crónica.000 enfermos. la persona con MG aprenderá a saber cómo manejarlas y también ayudará a que los demás entiendan qué les pasa.D. Puerto Rico. a la hostilidad y a tener efectos adversos. Escuela de Medicina en Bayamón. M. la mayoría son naturales frente a los cambios de vida y a la adaptación por la que deberá atravesar el paciente una vez diagnosticado. según estadísticas norteamericanas extrapolables a la Argentina. de los cuales.LA IMPORTANCIA DEL APOYO PSICOLÓGICO EN PACIENTES CON MIASTENIA GRAVIS. depresión.6% son hombres. al enojo. También es Director de la Clínica de Miastenia Grave en el Centro Médico Memorial en Long Beach. las personas con MG experimentan reacciones emocionales frente a su enfermedad que son muy comunes y predecibles. Rena Sonshine es Editora Técnica y paciente de MG. Las expresiones emocionales más comunes son sentimientos de frustración. Las reacciones emocionales varían de persona en persona después del diagnóstico de MG y se manifestarán de distintas maneras. INCIDENCIA Y PREVALENCIA 82 .4% son mujeres y el 30.500 a 3. es Profesor de Neurología en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejería Médica del Capitulo de California de la Fundación de Miastenia Grave. Inc.000 enfermos. En Estados Unidos afecta a 25. La Fundación Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciación a la Fundación Nalco por proveer fondos para la publicación de esta Guía Práctica. Realiza trabajos de investigación relacionados con la Miastenia Grave. y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioquímica de la Universidad de Puerto Rico. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG. Pagán-Ojeda es Especialista en Investigación en Bioquímica de la Universidad Central del Caribe. John Keesey. el 69.500 pacientes. Recinto de Ciencias Médicas en San Juan.

La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada. igualándose en la vejez.000 de habitantes.000. PREVALENCIA: Es el número de casos sobre la población ya diagnosticada.Son Indicadores Epidemiológicos.000.000 de habitantes por año. con una edad media de inicio situada alrededor de los 28 años. por 1. Las estimaciones en cuanto a la Incidencia y Prevalencia se basan en estudios epidemiológicos realizados en diferentes países. mientras que en el hombre se produce entre la cuarta y sexta década.000. 83 . por 1.000 de habitantes. Suele diagnosticarse hacia los 30 años en mujeres y hacia los 60 en hombres. con una edad media de inicio alrededor de los 42 años. por 1.000 de habitantes (en USA).000.000 de habitantes por año.000.000 de habitantes por año. Se han encontrado los siguientes datos disímiles: Varía de 25 a 142 enfermos Varía de 50 a 120 enfermos Varía de 5 a 50 enfermos Varía hasta 100 enfermos Varía hasta 140 enfermos GRUPOS ETÁREOS . Se han encontrado los siguientes datos bastante disímiles: Varía de 2 a 10.000. Se podría resumir que la MG es una enfermedad de las mujeres jóvenes y de los hombres añosos.000.SEXO La MG afecta a todas las Razas o grupos étnicos por igual. por 1. por 1.4 enfermos Varía de 2 a 5 enfermos Varía hasta 10 enfermos Varía de 5 a 10 enfermos por 1. INCIDENCIA: Es el número de casos nuevos sobre la población en riesgo en un período de tiempo determinado. por 1. En niños puede diagnosticarse a partir de los 15 meses. La enfermedad es más frecuente en la mujer que en el hombre.000 de habitantes. por 1. ya que en edades más avanzadas la distribución tiende a equilibrarse. es decir puede aparecer a cualquier edad. por 1.000 de habitantes.000.000. en edades tempranas de la vida es de 4:1. en una relación aproximada de 2:1 a 3:1. La incidencia máxima en la mujer se da en la tercera década de la vida. Esta diferencia se debe al predominio de mujeres en edades jóvenes.000 de habitantes por año (en USA).

temporales. Aproximadamente 15% de los pacientes presenta atrofia de los músculos maseteros.MUSCULATURA AFECTADA Los músculos oculares son los más afectados en la fase inicial de la enfermedad. la mayoría tienen una única remisión. el 85 por ciento de estas anomalías conllevan un número excesivo de células en el timo (son cambios hiperplásicos o centros germinales). y el resto presentan hiperplasia. Cerca del 30% a 40% de todos los timomas son invasores. también lo son a lo largo del curso evolutivo. aunque en algunos se han observado de 2 a 4 remisiones. La respuesta a los tratamientos es menos satisfactoria en los pacientes con timoma: 10 al 15%. Los de extremidades en un 8. De los pacientes con timomas la mayoría son de edad avanzada y predominan los varones. Un 50% pueden experimentar una somera mejoría (para que esto ocurra puede transcurrir algunos meses o años). en un 80 al 92%. CIRUGÍA (TIMECTOMÍA) En pacientes operados se observa un 34% de remisiones y en no operados un 8%. es excepcional que los músculos respiratorios se afecten en la fase inicial de la enfermedad y lo hacen en un 22 al 30% a lo largo del curso evolutivo. REMISIONES Hasta un 20% de todas las personas con MG pueden tener una remisión completa sin ningún tratamiento. La miastenia asociada a tumor tímico (benigno o maligno) es excepcional antes de los 30 años. Si nos basamos en estudios retrospectivos. en un 50 al 62% de los pacientes. faciales o de la lengua. parece evidente que la incidencia de remisiones y de mejoría intensa es mayor en pacientes operados que en pacientes no tratados. Los cervicales en 3 al 4% y 78 al 90%. 84 .al 23% y 44 al 90%. Finalmente. Los faciales se afectan en un 8 al 12% en la fase inicial y en un 70 al 80% en el curso evolutivo. Los orofaríngeos en un 12 al 30% y 52 al 90%. Entre el 65% y el 75% de los pacientes muestran anomalías tímicas (displasia tímica). La mejoría también es mayor en los pacientes operados. 15% tienen tumores tímicos (timomas). El otro 20% experimentan alguna mejora. en su mayoría benignos y afectando a varones en un 60% de casos.

De 1934 a 1965 la mortalidad durante dicho período era de un 29 al 37% de los casos. Brooke 1986 y Grob 1983. Las razones de esta importante baja de la tasa de mortalidad ha sido la aparición de Unidades de Tratamiento Neurointensivo como de las terapias específicas utilizadas. El intérvalo entre el comienzo de los síntomas miasténicos y la CM.000 se estudiaron 691 pacientes de los cuales 169 arrojaron resultados positivos significativos para Anticuerpos Anti-ACHRA. Posteriormente revisados por Genkins. debido a un adecuado manejo médico-quirúrgico de estos pacientes. Existe un trabajo publicado en 1989 por Oosterhuis en 1989 sobre la mortalidad en la MG. Es posible que en estos últimos años haya disminuido todavía más: algunos autores estiman que puede ser de un 2%. La duración promedio de la crisis es de 2 semanas. en donde se comparan pacientes de las mismas características. Cerca del 20 al 21% de los bebés nacidos de madres con MG tienen debilidad provisional causada por anticuerpos de la madre y desarrollan un síndrome llamado MG Neonatal (NMG). todos atribuibles a patología concomitante. Desde enero de 1.CRISIS MIASTÉNICA (CM) En un 15 al 20% de casos se producen crisis que constituyen una urgencia médica. Un trabajo retrospectivo recientemente publicado mostró una mortalidad de 4%. se estima que en la actualidad. Los 2/3 de los pacientes con MG que van a presentar una CM la hacen antes de los 2 ½ años de iniciado sus síntomas. 85 . FUENTES DE INFORMACIÓN ESTADÍSTICA El estudio retrospectivo más completo que se conoce es el de Buckingham y Cols en 1976. De 1965 a 1984 se había reducido hasta un 9 al 12%. Los resultados publicados por los estudios realizados sobre Timectomía por Rowland en 1980 y por Drachman en 1994 son bastante contradictorios y no permiten extraer conclusiones. OTROS DATOS ESTADÍSTICOS Se ha observado que en más de 70% de los pacientes se descubren anticuerpos IgG. con una mediana de 21 meses. el 75% de éstos antes del primer año. operados y no operados.998 hasta septiembre del 2. contra receptores de acetilcolina. Simpson 1981. varía de 1 mes a 27 años. MORTALIDAD Se estima que antes de 1934 la mortalidad estaba entre el 40 al 50%. Hasta un tercio tiene recidiva de la CM. su incidencia es menor al 2%.

El diagnóstico histopatológico fue hiperplasia tímica en 34 (79%) casos. mostrándose estadísticamente significativo p = < 0. p = < 0.0001. timo en involución en 2 (5%) casos. estadísticamente significativo. 1 %).84% de la dosis preoperatoria. se observó la no respuesta a la terapia con bromuro de piridostigmina.0001.3%) mujeres y 5 (11. tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. siendo estadísticamente significativa p = < 0.0001. La dosis de piridostigmina se redujo en un promedio de 187. demostrando que fue estadísticamente significativa p = < 0.6%) hombres. lo cual equivale a un 15. La fuerza inspiratoria postquirúrgica mejoró en relación a la cifra basal. El volumen corriente mejoró el 21 % en relación del volumen corriente preoperatorio posterior a la cirugía.5 rng que equivale a un 76.TIMECTOMIA Y MIASTENIA GRAVIS En el presente trabajo se reporta una serie de 43 casos que fueron sometidos a timectomía como parte del I tratamiento de la miastenia gravis y los resultados obtenidos después del procedimiento. En un solo caso operado. Con un promedio de evolución del padecimiento de 22. respectivamente. tomografía lineal en 3 casos (20. con un promedio de edad de 32. timoma maligno en 3 (7%) casos y timoma benigno en 4 (9%) casos.0001. 38 (88.73%. CLASIFICACIÓN DE LA MIASTENIA GRAVIS 86 .4 años y rango de 17 a 58 años.33 meses.15% de mejoría en relación al nivel preoperatorio. Hubo mejoría de la capacidad vital en un 9. Todos los casos fueron valorados con telerradiografía de tórax.

La madre no padece la enfermedad. diplopía u otros signos y síntomas bulbares con debilidad muscular. se ha realizado una clasificación de las diferentes formas o estadios clínicos en los pacientes miasténicos.Se han encontrado diferentes Clasificaciones de la Enfermedad MG. concentración de anti. con sintomatología en el recin nacido. y que actualmente utilizan los Neurólogos. afecta a los músculos oculares extrínsecos uni o bilateralmente. De acuerdo a su forma clínica de manifestación Infantil: 1. 3. DRW3. B8. más frecuente en varones. Existe un tipo de miastenia grave neonatal transitoria que se da por transferencia pasiva de anticuerpos anti-AchR. etc. MG Congénita. concentración de anti-AchR disminuido. MG Juvenil. no relacionada con el sexo o con antígeno HLA. MG sin timoma. La Miastenia Ocular La Miastenia Generalizada De acuerdo a su evolución clínica: Según la evolución clínica y la respuesta a los tratamientos utilizados. que los de la enfermedad transitoria. Los síntomas son menos intensos. inicio antes de los 40 años de edad. De acuerdo con la presencia de timoma y la edad de comienzo: Tipo 1. MG sin timoma. 87 . con ptosis palpebral. Miastenia “ocular”. La tasa de mortalidad: no existe. la miastenia suele no ser progresiva. relación con HLA-A3. con mayor frecuencia en mujeres. La causa parece radicar en el paso transplacentario de anticuerpos IgG. Tipo 2. Es una forma localizada de la enfermedad. si la debilidad muscular no se difunde a otros grupos musculares en los 2 primeros años. El pronóstico es bueno. inicio después de los 40 años de edad. aunque más persistentes. Tipo 2. B7. modificada en 1971. El Estadio I lo presenta un 20% de pacientes con MG. concentración de anti-AchR intermedia. que puede presentarse antes del nacimiento con disminución de los movimientos fetales. DRW2. en general. MG con timoma. 2. La más empleada es la de Osserman de 1958. Tipo 3. relacionada con HLA-A. después del nacimiento o cuando el niño tiene ya varios años. que puede aparecer en cualquier momento de la infancia y se manifiesta. De acuerdo con la parte de organismo en donde se concentra: Tipo 1. Durante los 2 primeros años. MG Neonatal Transitoria. el riesgo de desarrollar una miastenia generalizada es del 60%.AchR aumentada. Los signos y síntomas de debilidad muscular pueden ser graves y llevar al neonato a la muerte. Se clasifica a los pacientes en cuatro estadios o grados: Estadio I.

MIASTENIA SEVERA DE APARICIÓN TARDÍA. produciendo un compromiso severo y precoz de todos los músculos esqueléticos y bulbares. colinérgicas. Estadio III. La tasa de mortalidad: es muy baja. Estadio IIA lo presenta un 30% de pacientes con MG. MIASTENIA GENERALIZADA “MODERADA”. Es la consecuencia de la progresión gradual o brusca de los estadios I y II. El Estadio IV lo presenta un 9% de pacientes con MG 88 . ni con lesión demostrable en los Sistemas Nerviosos Periféricos ni Central. la respuesta terapéutica es pobre y la incidencia de crisis miasténicas. Estadio III. Estadio II B. Miastenia “aguda de curso fulminante”. La tasa de mortalidad: es baja. Es considerada la más “grave” de las miasténias. Posee el segundo porcentaje de Timomas. El pronóstico es relativamente bueno. Progresión lenta. frágiles y de insuficiencia respiratoria es muy alta. Asociada a hiperplasia tímica o Timoma. El pronóstico es malo y la respuesta terapéutica a anticolinesterasicos y corticoides es pobre. exceptuando los respiratorios. dos años después del comienzo de los síntomas. Puede haber atrofias musculares localizadas. Evoluciona en forma rápidamente progresiva (generalmente en menos de 6 meses). Es el grupo que posee mayor porcentaje de Timomas. El Estadio III lo presenta un 11% de pacientes con MG.Estadio II A. no relacionadas con desuso. generalmente con síntomas oculares. exceptuando los respiratorios. extremidades). tronco. El Estadio IIB lo presenta un 20% de pacientes con MG. Comienza en forma gradual. de pronóstico grave. El pronóstico es muy malo. La tasa de mortalidad es muy alta. con patrón electromiográfico de tipo miogénico. incluyendo los respiratorios. La tasa de mortalidad: implica cierto riesgo. para luego extenderse a todos los músculos esqueléticos y bulbares. Presentación de permanente debilidad. Sigue una evolución semejante al estadio IIII. MIASTENIA GENERALIZADA “LEVE”. aunque sin crisis y el tratamiento farmacológico menos eficaz . sin crisis y con buena respuesta farmacológica a anticolinesterásicos. Afecta en forma moderadamente severa y progresiva a todos los músculos esqueléticos y bulbares (craneales.

o el País de origen. Agua tónica (quinina). EN CASO DE NECESIDAD. SER ADMINISTRADAS BAJO ESTRICTO CONTROL MEDICO IMPORTANTE: Dada la cantidad de drogas disponibles en el mercado aconsejamos siempre consultar a su médico especialista antes de comenzar un tratamiento especial. y/o cómo son reconocidas en su descripción en otros lugares. DROGAS QUE DEBEN SER EVITADAS O. es importante registrarla en forma completa teniendo en cuenta que muchos de sus registros son dados por una Especialidad Médica u Odontológica. teniendo en cuenta solamente su punto de vista. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Colistin * Neomicina Polimixina * Gentamicina Estreptomicina * Tobramicina Bacitracina * Lincomicina Tetraciclinas * Clindamicina Imipramina * Dibenzepina Desipramina * Amitriptilina Trimipramina * Nortroptilina Clomipramina * Protriptilina Opripamol * Doxepina Tranquilizantes mayores: Cloropromazina Antimaniácos: Litio * Fenitoína Hipno analgésicos: Morfina * Trimetadiona Hipnóticos barbitúricos * Mefenitoína Laxantes * Betabloqueantes Diuréticos * Anestesivos Penicilamina Agentes quelantes o antagonistas de los metales pesados.DROGAS CONTRAINDICADAS EN MG Se ha encontrado diferente información al respecto. 89 .

Cloranfenicol. Procainamida. Viomicina. Propenolol.C Barbitúricos. Tobramicina. DROGAS ANTIRREUMÁTICAS Cloroquina. Verapamilo Pindolol. Haloperidol. Noemicina. Trimetadiona. Analgésico: Tramadol (Tramal) Analgésico Narcótico.EN COLOMBIA EL PACIENTE MIASTÉNICO DEBE SIEMPRE PORTAR LA SIGUIENTE LISTA: EN CASO DE EMERGENCIA EVITE EL SUMINISTRO ORAL O INYECTABLE DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SIN AUTORIZACIÓN DE MI MÉDICO: Drogas que clínicamente producen bloqueo neuromuscular: 1. Kanamicina. ANTIBIÓTICOS Aminoglucosidos: Estreptomicina. Amitriptilina. Norfloxacino Otros: Bacitracina. 90 . Sisomicina. Prometacina. Benzodiazepinas Clorpromazina. Hidantoinas ( Mefenitoina ) Clobazan. Colchicina. ANTICONVULSIVANTES Etoxisuccimida. Guanetidina.Dihidroestreptomicina. Primidona. Cocaina. Cefalosporina Penicilinas: Ampicilina Tetraciclinas Quinolonas : Ciprofloxacino. Polimixinas A y E 2. Droperido Dipirona Magnesica: Nolotil Butiescopolamina o Hioscina: Buscapina compuesta 5. Quinidina. Timolol. Fenobarbital. DROGAS CARDIOVASCULARES Betabloqueadores: Atenolol. Nanodol. Litio Opiáceos: Marihuana. Heroína. Anfetaminas.N. Clonazepan. Amikacin. Gentamicina. Practolol. Fenitoina.. Metoprolol. Sotalol Antiaritmicos: Lidocaina. Colestina. D-penicilamina. Sulfamidas. Lincomicina. Imipramina Etanol. varios tipos de aines. Spectonomicina. Fenotiazinas Promazina. Oxprendolol. Clindamicina. Nardelzine Neurolepticos: Butirofenonas. DROGAS PSICOTRÓPICAS Y DEPRESORAS DEL S. Paramomicina. Morfina. Oxazolidina. Colisitinas. y otros Reserpina 3. Polimixina B. 4. Anticalcicos Hidantoinas Ganglioplejicos: Trimetafan. Tofranil Inhibidores de la Mao: Fenelcina. Vancomicina. Eritromicina. Meprobamato Antidepresivos: Amipramina.

Propanidina ( Epontol ) Relajantes Musculares Menores: Dentrolene Benzodiacepinas. ANESTÉSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES (NOTA: CUALQUIER RELAJANTE MUSCULAR ES DE CUIDADO) Curare. ANTIPALÚDICOS Cloroquina. OTRAS DROGAS Antitóxina Tetánica. antitoxina tetanica IMPORTANTE: LAS PERSONAS CON MIASTENIA GRAVIS NO DEBEN DONAR SANGRE FICHA CLINICA NOMBRE: -------------------------------------------------------------IDENTIFICACIÓN: -------------------------------------------------------------DIRECCIÓN: -------------------------------------------------------------TELEFONOS: -------------------------------------------------------------CIUDAD: ------------------------------------. Tiroides. Cons: ----------Familiar más cercano: Dirección y Teléfonos: Medicación actual: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------91 .ALERGIAS: --------------------------------DX: MIASTENIA GRAVIS Tipo: --------------Otras condiciones médicas: --------------------------------------------------------------------------------------------------------EPS / IPS / ARS: -------------------------------------------------------------Nombre de mi Médico: -------------------------------------------------------------Dirección: --------------------------------. Drogas adelgazantes. Colina. Macrolidos: Telitromicina ( Ketec ha causado la muerte ). Pencuriono. Quinina 8. Amantadina. Eter.PAIS: Colombia FECHA NACI/TO: ------------------------. Blaclofen 9. Sales de magnesio.Tel. Azitromicina Betalactamicos: Imipenem Fosfonatos: Fosfomicina Antihistaminicos: Difenhidramina Diureticos: Evitar aquellos que depleccionan potasio. Ketamina. Occitocina 7. Meprobamato. Phenytain. Metexiflirano. pueden usarse los que lo retienen Inmunizaciones: vacuna antitetánica.6.en: ----------------------------TIPO DE SANGRE: ---------. HORMONAS ACTH. Anticonceptivos. Trimethadione. Succinilcolina. Cloroformo. Carnitina. Oxitóxina.

Dosis intramuscular en adultos: De 1 a 2 g al día. meningitis provocada por la bacteria de la tuberculosis. Este antibiótico no se absorbe en el tracto gastrointestinal. DESCRIPCION DE DROGAS CONTRAINDICADAS EN MIASTENIA GRAVIS ESTREPTOMICINA Qué es? Es un antibiótico que pertenece al grupo de los aminoglucósidos y se emplea generalmente para el tratamiento de la tuberculosis en combinación con otros medicamentos. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas de estreptomicina. Odontólogo. Empleando una combinación de medicamentos. peste. Pero si su médico le indicado otra dosis distinta. Psicólogo. por lo que únicamente puede administrarse en inyección. fiebre por mordedura de rata. Además. La estreptomicina también se emplea para tratar la brucelosis en combinación con otros medicamentos. La dosis adecuada de estreptomicina puede ser diferente para cada paciente. Cómo se utiliza? En España existen comercializadas formas de administración inyectables de estreptomicina (intramuscular). empleando diferentes medicamentos es menos probable que aparezcan resistencias al tratamiento. Dosis intramuscular en ancianos: 92 . infecciones provocadas por micobacterias atípicas. tuberculosis y tularemia. granuloma inguinal. La estreptomicina se une a determinados componentes de la bacteria y hace que ésta produzca proteínas anómalas. o Médico Clínico. por lo que su alteración es generalmente mortal para la bacteria. sea de un Oftalmólogo. Ésta depende de la edad. Prevención de infecciones en el músculo cardiaco (endocarditis bacteriana). puede atacarse a esta bacteria por diferentes mecanismos y es más probable que el tratamiento sea eficaz que si se administra un único medicamento. de la patología que se desea tratar y de la situación del paciente (funcionamiento del riñón). Estas proteínas son esenciales para la supervivencia de la bacteria. la persona con MG debe consultar con su médico especialista en MG o llamar a la “Asociación Colombiana de Miastenia Gravis” para su asesoramiento. Para qué se utiliza? Brucelosis. La bacteria que causa la tuberculosis es difícil de tratar. La dosis máxima diaria es de 4 g al día.-------------------------------------------------------------Se advierte que ante una prescripción médica.

Informe a su médico o farmacéutico de cualquier otro medicamento que esté tomando. Mientras esté en tratamiento con este antibiótico. Dosis intramuscular en niños: De 10 a 20 mg por kg de peso al día. El tratamiento con estreptomicina debe suspenderse inmediatamente si aparece alguno de los siguientes síntomas: pérdida de audición. aumento o disminución en el volumen de orina. colistina.5 a 1. furosemida e indometacina. En caso de padecer una enfermedad del riñón. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a estreptomicina. cisplatino. anfotericina B. 93 . ya que la incidencia de efectos adversos es mayor en este grupo de pacientes debido a la inmadurez de su riñón. clindamicina. amikacina o kanamicina.5 g al día. Puede afectar a otros medicamentos? La estreptomicina puede interaccionar. Este medicamento debe administrarse con precaución en pacientes ancianos. Consulte a su médico. Para que el tratamiento con estreptomicina sea eficaz. Qué precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con sordera. bloqueantes neuromusculares. La estreptomicina debe administrarse con precaución en niños prematuros o recién nacidos. Consulte a su médico. presencia de sangre en la orina. ácido clodrónico. se recomienda realizar análisis de sangre periódicos y controlar la función del riñón y del oído. debe administrarse el tratamiento completo aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. tobramicina. con los siguientes medicamentos: anestésicos generales. La dosis máxima diaria es de 2 g al día. gentamicina. ceftriaxona). cefalosporinas (ceftazidima. La dosis máxima es de 40 mg/kg al día. entre otros. debido a que la estreptomicina puede producir toxicidad en los oídos.De 0. debido a que la estreptomicina puede empeorar la debilidad muscular. La estreptomicina debe administrarse con especial precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson o miastenia gravis. debilidad muscular o sed. dificultad para respirar. vértigo o zumbido en los oídos. Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. En pacientes con enfermedad del riñón puede ser necesario modificar la dosis o el intervalo de administración de la estreptomicina. especialmente si presentan una enfermedad renal. ya que presentan mayor riesgo de padecer efectos adversos. puede ser necesario modificar la dosis de estreptomicina administrada.

lejos de fuentes de calor y luz directas. visión borrosa. GENTAMICINA Inyección de Sulfato de gentamicina Nombre(s) comercial(es): Inyección Garamycin. Su uso únicamente está justificado en el tratamiento de enfermedades muy graves para las que no exista otra alternativa de tratamiento más segura. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción están tomando. dificultad para respirar. Consulte a su médico si advierte algo anormal. En caso de administrar una dosis excesiva (sobredosis) puede aparecer: sordera. sordera. anfotericina (Amphotec. La estreptomicina pasa a la leche materna pero no es absorbida en el tracto gastrointestinal del lactante. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. vértigo. insuficiencia renal. pérdida de apetito. avise que está en tratamiento con este medicamento. presencia de sangre en la orina. si le van a realizar análisis de sangre o de orina. o dolor de garganta. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? Se han descrito casos de sordera y neurotoxicidad en el niño cuando se administra la estreptomicina en mujeres embarazadas. prurito (picazón). No dejar al alcance de los niños. espasmos musculares o debilidad. sin humedad. zumbido en los oídos. zumbido de oídos. sarpullido. Necesita receta médica? Sí. vómitos. mareos. No debe administrarse durante el embarazo. Está aceptado su uso durante la lactancia. Los efectos adversos más frecuentes de la estreptomicina son los siguientes: alteraciones del equilibrio. pérdida de la audición.Qué problemas pueden producirse con su empleo? La estreptomicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que. llame a su doctor de inmediato: mareos. 94 . dolor de cabeza. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. erupciones en la piel y dolor en el punto de inyección. fallo renal y parálisis respiratoria. Inyección Jenamicin Contenido: Acerca de su tratamiento Precauciones Administración del medicamento Efectos secundarios ? Almacenamiento del medicamento Sobredosis Señales de una infección Advertencia: La gentamicina puede causar problemas graves a la audición y al riñón. alteraciones del equilibrio. Antes de administrar gentamicina. especialmente diuréticos. u otros antibióticos y vitaminas. cisplatino (Platinol). retención de líquido. adormecimiento. náuseas. Fungizone). La estreptomicina también puede producir otros efectos adversos.

estómago. piel. llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia. No use la solución si está descolorida. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. entre 1 y 3 veces al día. anfotericina (Amphotec. neomicina. cisplatino (Platinol). 95 . kanamicina (Kantrex). tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. para ayudar a tratar su infección. Fungizone). o la enfermedad de Parkinson. Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. Si queda embarazada mientras recibe este medicamento. miastenia gravis (debilitamiento muscular). dando lugar a la necesidad de hospitalización. tobramicina (Nebcin) o a otros medicamentos. Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. gentamicina. Use una solución nueva. estreptomicina. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. La gentamicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones. si usted tiene que suspender una dosis. Administración del medicamento Antes de que administre este medicamento. vértigo. La gentamicina puede dañar al feto. El medicamento será inyectado en un músculo grande (como la nalga o la cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en su vena durante al menos 30 minutos.Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito gentamicina. llame a su doctor de inmediato. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. especialmente diuréticos. incluyendo aquellas que afectan al pulmón. pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico. El personal de asistencia médica (doctor. huesos. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningún motivo ya que la infección podría empeorar. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos. Dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. pídale más información a su doctor o farmacéutico. vías urinarias y la sangre. La duración del tratamiento dependerá de la respuesta de su infección y sus síntomas al medicamento. Dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al riñón. hipoacusia (pérdida de la audición). Dígale a su doctor si está embarazada. un antibiótico. otros antibióticos y vitaminas. zumbido en los oídos. si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Precauciones Antes de comenzar a recibir gentamicina: Dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amikacina (Amikin). netilmicina (Netromycin). No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. enfermera o farmacéutico) podrá medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. articulaciones. agujas o catéter). el personal médico podría decirle que suspenda la infusión. mire la solución cuidadosamente.

Asegúrese de entender las instrucciones necesarias para almacenarlo en la forma adecuada. Si usted está recibiendo gentamicina en forma intramuscular (en el músculo). comuníqueselo al personal médico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofríos 96 . Si usted está recibiendo gentamicina en forma intravenosa (en la vena). tubos y envases usados para evitar accidentes. Para reducir este riesgo. su médico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los análisis de sangre. jeringas. probablemente tendrá que almacenerla en el refrigerador o en el congelador. Retire la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. No vuelva a congelar el medicamento. Si usted nota alguno de los siguientes síntomas. El personal médico le dirá cómo desechar las agujas. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador. póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Siga las instrucciones en la sección de ADVERTENCIA con relación a los síntomas enumerados y dígale a su médico si alguno de los siguientes síntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vómitos Fatiga Palidez Almacenamiento del medicamento Su médico probablemente le dará un suministro de varios días de este medicamento. Señales de una infección Usted debe saber reconocer los síntomas de una infección en caso de que empeore o si se presenta una nueva infección. su médico le dirá cómo almacenarla adecuadamente. siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes de usarla.Efectos secundarios La gentamicina puede provocar efectos secundarios. Almacene el medicamento exactamente como se indica.

está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento. ANTES DE USAR Dígale a su médico. Recuerde. enfermedad del riñón o úlceras del intestino. mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. consulte con su médico. si es casi hora para su próxima dosis. especialmente bloqueo del intestino. No deje pasar ninguna dosis. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los niños. Se usa antes de la cirugía que afecta el intestino para ayudar a prevenir la infección durante la cirugía. inestabilidad Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica Más comunes 97 . Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso. PRECAUCIONES Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su médico le haya indicado lo contrario. enfermedad del octavo nervio del cráneo (pérdida de la audición y/o del equilibrio). tiene cualquier otro problema médico. tómela lo antes posible. mareos. Para los pacientes que están tomando kanamicina oral antes de cualquier cirugía que afecte el intestino: Si se le pasa una dosis de este medicamento. está tomando cualquier otro medicamento recetado o no. enfermera y farmacéutico si usted: es alérgico a cualquier otro medicamento. aumento de sed. está dando el pecho. deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. No lo guarde en el baño.KANAMICINA (Oral) QUÉ ES? La canamicina oral pertenece a la familia de medicamentos llamados antibióticos. No use doble cantidad. torpeza. cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los niños. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita más. ya sea recetado o no. tintineo o zumbido o una sensación de plenitud en los oídos. USO APROPIADO Este medicamento se puede tomar con el estómago lleno o vacío. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento.Cualquier pérdida de la audición. enfermera o farmacéutico. gran disminución de la frecuencia de la necesidad de orinar o de la cantidad de orina. Alejado del calor y la luz directa. EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su médico inmediatamente Raros (con el uso a largo plazo o dosis altas) -. Sin embargo. Siga tomando este medicamento por el plazo completo del tratamiento.

Diarrea. La dosis adecuada de neomicina puede ser diferente para cada paciente. En coma hepático: de 1000 a 2000 mg cada 6 horas. preferentemente antes de las comidas. En algunos casos las diarreas pueden estar producidas por bacterias. la neomicina no sirve para todos los tipos de diarreas. En diarrea: 500 mg cada 6 u 8 horas. NEOMICINA Grupo: antidiarreicos. Si nota cualquier otro efecto. La neomicina también reduce la absorción a través de la pared del tubo digestivo del colesterol.Aumento en la cantidad de gas. Estreñimiento. El tratamiento no suele durar más de un mes. durante 6 días. pero no se describe en esta ficha.—Diarrea. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. de 250 a 500 mg al día. enfermera o farmacéutico. Cómo se utiliza? En España existe comercializadas formas orales de neomicina (comprimidos). sin embargo. En estreñimiento: 1000 mg al día durante 5 ó 6 días. Posteriormente. Existe otra forma de administración del medicamento en los ojos. vía oftálmica. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. Para más información consulte la ficha de neomicina (vía oftálmica). Tiene una actividad bactericida. Coadyuvante en el coma hepático. No se recomienda el uso de neomicina en niños.Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento. Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. heces de color claro. mata algunos tipos de bacterias. consulte con su médico. Dosis oral en adultos: Preparación intestinal preoperatoria: 1000 mg cada 4 horas durante las 24 a 72 horas antes de la cirugía. enfermera o farmacéutico. Pero si su médico le ha indicado otra dosis distinta. consulte con su médico. 98 . Si se le olvida tomar una dosis tómela tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. con lo que se consigue disminuir el colesterol en sangre. si continúan o son molestos. espumosas y con aspecto grasoso Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes. antiinfecciosos intestinales Qué es? La neomicina es un antibiótico perteneciente al grupo de los aminoglucósidos. Pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el medicamento como se le había indicado. náuseas o vómitos Raros (con el uso a largo plazo) -. Para qué se utiliza? Preparación intestinal previa a una operación de cirugía. solamente en este tipo de diarreas se podría utilizar la neomicina para matar estas bacterias y que desaparezca la diarrea. La neomicina realiza su acción casi sólamente dentro del tubo digestivo porque se toma por vía oral y prácticamente no pasa a la sangre.

bloqueantes neuromusculares (suxametonio. La neomicina puede producir otros efectos adversos. se ha observado aparición de toxicidad en el oído del feto. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de tomar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. Qué problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos que puede producir el uso de este medicamento son. poco frecuentes. tubocurarina). Informe a su médico o farmacéutico de cualquier otro medicamento que esté tomando. tobramicina. Los pacientes ancianos con fallo renal deben ser especialmente vigilados por el médico ya que tienen mayor riesgo de que se les produzcan efectos negativos en el riñón y en el oido. fenoximetilpenicilina. digoxina. Necesita receta médica? Sí. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a neomicina. diarrea. miastenia gravis. No dejar al alcance de los niños. Con otros antibióticos de su grupo. Si los síntomas de su enfermedad no mejoran o empeoran consulte a su médico.La neomicina debe administrarse con especial precaución en caso de: disminución de la agudeza auditiva. seco. metotrexato. Parkinson. 99 . alejado de la luz directa y de fuentes de calor. pero pueden ser importantes. Las reacciones adversas son más frecuentes con dosis superiores a 6000 mg al día. gentamicina o estreptomicina. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han realizado estudios adecuados sobre los efectos de este medicamento en el feto. Consulte a su médico si advierte algo anormal. El uso de este medicamento sólo se acepta si no hay alternativas de tratamiento más seguras. Si se toman estas dosis altas puede producir en ocasiones: náuseas. No se conoce sí la neomicina pasa a la leche materna en cantidades significativas. Se recomienda consultar con el médico la conveniencia de recibir el tratamiento durante la lactancia. Puede afectar a otros medicamentos? Algunos medicamentos que pueden interaccionar con neomicina son los siguientes: acarbosa. síndrome de mala absorción y sordera total o parcial. amikacina. vómitos. anticoagulantes orales (warfarina. en general. y en tratamientos prolongados superiores a 3 días. fluorouracilo. nadolol y vitamina A. obstrucción intestinal y ulceras en el intestino. insuficiencia renal. Cómo se conserva? Mantener el medicamento en un lugar fresco. acenocumarol).

tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. anfotericina (Amphotec. especialmente diuréticos. otros antibióticos y vitaminas. u otros antibióticos y vitaminas. zumbido en los oídos. La duración del tratamiento dependerá del tipo de infección y de cómo los síntomas responden al medicamento. los huesos. la piel. estreptomicina. Antes de administrar tobramicina. pérdida de la audición. Dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al riñón. pídale más información a su doctor o farmacéutico. miastenia gravis (debilidad muscular). o la enfermedad de Parkinson. El personal de asistencia médica (doctor. prurito (picazón). un antibiótico. zumbido en los oídos. retención de líquido. especialmente diuréticos. dificultad para respirar. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. Dígale a su doctor si está embarazada. vértigo. adormecimiento. El medicamento será inyectado en un músculo grande (como la nalga o la cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en su vena durante al menos 30 minutos. hipoacusia (pérdida de la audición). netilmicina (Netromycin). incluyendo aquellas que afectan al pulmón.Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. kanamicina (Kantrex). gentamicina (Garamycin). dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. las articulaciones. Fungizone). cisplatino (Platinol). anfotericina (Amphotec. sarpullido. para ayudar a tratar su infección. Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito tobramicina. Dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción están tomando. vértigo. llame a su doctor de inmediato: mareos. entre 1 y 3 veces al día. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. 100 . cisplatino (Platinol). Fungizone). vías urinarias y la sangre. enfermera o farmacéutico) podrá medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. Precauciones Antes de recibir tobramicina: Dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amikacina. neomicina. tobramicina o a otros medicamentos. La tobramicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones. La tobramicina puede dañar al feto. llame a su doctor de inmediato.TOBRAMICINA Inyección de Sulfato de tobramicina Nombre(s) comercial(es): Nebcin Advertencia: La tobramicina puede causar problemas graves a la audición y al riñón. espasmos musculares o debilidad. o dolor de garganta. Si queda embarazada mientras usa este medicamento.

Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. Si usted está recibiendo tobramicina en forma intravenosa (en la vena). Señales de una infección 101 . Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica.Administración del medicamento Antes de que administre este medicamento. probablemente tendrá que almacenerlo en el refrigerador o en el congelador. su médico le dirá cómo almacenarlo adecuadamente. jeringas. No use la solución si está descolorida. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos. No vuelva a congelar el medicamento. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico. Use una solución nueva. No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. dando lugar a la necesidad de hospitalización. El personal médico le dirá cómo desechar las agujas. el personal médico podría decirle que suspenda la infusión. llame a su doctor de inmediato: Sarpullido severo (erupciones en la piel) Dificultad para respirar Almacenamiento del medicamento Su médico probablemente le dará un suministro de varios días de este medicamento. agujas o catéter). Retire la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla. tubos y envases usados para evitar accidentes. póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Para reducir este riesgo. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador. Efectos secundarios La tobramicina puede provocar efectos secundarios. si usted tiene que suspender una dosis. llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia. Almacene el medicamento exactamente como se indica. su médico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los análisis de sangre. mire la solución cuidadosamente. Asegúrese de entender las instrucciones necesarias para almacenar el medicamento de forma adecuada. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningún motivo ya que la infección podría empeorar. Si usted está recibiendo tobramicina en forma intramuscular (en el músculo). Siga las instrucciones en la sección de ADVERTENCIA con relación a los síntomas enumerados y dígale su médico si alguno de los siguientes síntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vómitos Fatiga Palidez Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes para usar al día siguiente.

alimentos.Usted debe saber reconocer los síntomas de una infección en caso de que empeore o si se presenta una nueva infección. es importante que pueda reconocer los síntomas de una infección relacionada con el catéter (una infección que se presenta en el lugar en donde la aguja se introduce a su vena o piel). Si usted nota alguno de los siguientes síntomas. Se utiliza en el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas graves. a otros antibióticos. Si usted experimenta cualquiera de estos efectos cerca del área en donde se encuentra el catéter. comuníqueselo a su médico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofríos Estremecimiento Transpiración nocturna Pérdida del apetito Si usted está recibiendo este medicamento en forma intravenosa. Hay inyecciones genéricas de amicacina disponibles Qué debe saber mi profesional de la salud antes de inyectarme amicacina? Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones: Deshidratación Dificultad para oír Botulismo del lactante Enfermedad renal Miastenia gravis Enfermedad de Parkinson Otras enfermedades crónicas Una reacción alérgica o inusual a la amicacina. comuníqueselo a su médico cuanto antes: Sensibilidad Sensación de calor Irritación Drenaje Enrojecimiento de la piel Inflamación Dolor Documento actualizado .01/04/2003 AMIKACIN Inyección de amicacina Qué es la inyección de amicacina? La AMICACINA (Amikin®) es un antibiótico aminoglucósido. sulfitos. colorantes o conservadores Si está embarazada o buscando quedar embarazada Si está amamantando a un bebé 102 . La amicacina no es adecuada para todos los tipos de infecciones y no está diseñada para tratar infecciones menores.

Antes de comenzar a tomar cualquiera de sus medicamentos o de dejar de hacerlo. aplíquela tan pronto como sea posible. Complete todo el tratamiento con el medicamento según lo haya recetado el profesional que extiende sus recetas o su profesional de la salud aun si considera que su problema ha mejorado. Si es casi la hora de su dosis siguiente. Estas sustancias pueden afectar el modo en que actúan sus medicamentos. si fuma o si utiliza drogas ilegales. aplique sólo esa dosis. ni haga nada que le exija permanecer en estado de alerta hasta que sepa cómo le afecta la amicacina Tenga en cuenta que durante varias semanas después de terminar el tratamiento con amicacina puede continuar padeciendo efectos secundarios que pueden necesitar atención por parte de quien extiende sus recetas Qué efectos secundarios puedo tener al utilizar amicacina? Los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de padecer efectos secundarios graves. Si usted consume bebidas con cafeína o alcohol de manera frecuente. Entre los posibles efectos secundarios graves de la amicacina se encuentran los siguientes: dificultad para oír mareos aumento de la sea falta de equilibrio debilidad muscular náuseas dolor o dificultad para orinar zumbidos en los oídos 103 . consulte a su profesional de la salud A qué debo estar atento al usar amicacina? Puede experimentar mareos o tener problemas para mantener el equilibrio. incluyendo los medicamentos de venta libre. No use dosis dobles o adicionales Qué sustancias pueden interactuar con la amicacina? Aciclovir cisplatino dimenhidrinato indometacina otros antibióticos diuréticos Informe al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud todos los otros medicamentos que esté tomando. No interrumpa su uso excepto si así lo indica el profesional que lo recetó Qué sucede si me olvido de una dosis? Si olvida una dosis. suplementos nutritivos o productos a base de hierbas. Utilice sus dosis a intervalos regulares.Cómo debo utilizar este medicamento? La amicacina debe administrarse mediante inyección por vía intramuscular o infusión intravenosa. indíqueselo también a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud. No conduzca ni utilice maquinaria.

la N. La ampicilina. H. la lisis de la bacteria y su muerte. y algunos bacilos entéricos como E. Proteus mirabilis. coli. No use la solución si está decolorada o contiene materia particulada. Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la ampicilina. Otros gérmenes sensibles son N. junto con la amoxicilina. y Shigella. Serratia. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media. Salmonella. no requieren atención médica (debe informarlos a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud sí persisten o sí son molestos): dolor. Debido al aumento de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la gonorrea. por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. en último término. hinchazón e irritación en el lugar de la inyección (especialmente después de una inyección intramuscular) Dónde puedo guardar mi medicina? Manténgala fuera del alcance de los niños Guárdela a una temperatura de entre 15 y 25 grados C (59 y 86 grados F) durante un período máximo de dos años. la ampicilina ocasiona. siempre que ello sea posible. Proteus indol-positivos. por lo que la adición de ácido clavulánico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. es el fármaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por enterococos sensibles.Otros gérmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella. Bordetella pertussis. Mecanismo de acción: los antibióticos beta-lactámicos como la ampicilina son bactericidas. Aunque inicialmente era sensible a la ampicilina. meningitidis. la sinusites y las cistitis. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las betalactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. muchas cepas se están volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la inducción de ?-lactamasas. y Bacteroides fragilis. Al impedir que la pared celular se construya correctamente. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptococos. Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Deseche las soluciones para infusión diluidas que no haya utilizado después de 24 horas AMPICILINA DESCRIPCION La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. La ampicilina no resiste la acción hidrolítica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos. influenzae no productora de lactamasa.Efectos secundarios que. Pseudomonas. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente. se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina. 104 . de amplio espectro y activo por vía oral. Acinetobacter. Gardnerella vaginalis. por lo general.

Los alimentos inhiben la absorción de la ampicilina. Leptospira sp. Clostridium perfringens. conjuntamente con el antibiótico sin metabolizar. Bifidobacterium sp. Peptostreptococcus sp... En los pacientes con insuficiencia renal. pulmones. Salmonella typhi. Bordetella pertussis. Corynebacterium xerosis. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina. una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Enterococcus faecalis. Clostridium sp. Listeria monocytogenes. encontrándose concentraciones bactericidas en hígado. Borrelia burgdorferi.. Shigella sp. Lactobacillus sp. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe. Streptococcus dysgalactiae. efusiones del oído medio. etc. Pasteurella multocida. por lo que el antibiótico se debe administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. Streptococcus pneumoniae. Gardnerella vaginalis.Farmacocinetica: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Erysipelothrix rhusiopathiae.. La ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14-20%. Las concentraciones máximas se obtienen a las 1-2 horas después de una dosis i. Treponema pallidum. Salmonella sp. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica.m. la semi-vida de eliminación es de 1-1.. Bacillus anthracis. Eikenella corrodens. Brucella sp. vegina.. En los pacientes con la función renal normal. orina. Se distribuye ampliamente. Eubacterium sp. Peptococcus sp.. Haemophilus influenzae (negativos a la lactamasa). obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas.5 horas. Viridans streptococci.. Corynebacterium diphtheriae. Propionibacterium sp.. 105 . Neisseria meningitidis. próstata. secreciones bronquiales.. Escherichia coli. Clostridium tetani. Streptococcus pyogenes (grupo A hemolíticos). Calymmatobacterium granulomatis. Proteus mirabilis. Moraxella catarrhalis. Helicobacter pylori. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B).. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp. Bacteroides funduliformis. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. vesícula biliar..

La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. divididos cada 12 horas Administracion oral Adultos y adolescentes: 0. o i. candidiasis y rash.25-1 g cada 6 horas.v. cada 6 horas. en ocasiones. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma.Las dosis recomendadas son: Administración parenteral Adultos y adolescentes: 0.v. o i. INTERACCIONES El probenecid inhibe la excreción tubular de la ampicilina. etc. Las dosis pueden aumentarse hasta 14 g/día Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i. cefalosporinas o al imipenem. En muchas ocasiones.. La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. o i.v. Las penicilinas se excretan en la leche materna. Por regla general. asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. y pueden ocasionar en los lactantes diarrea.v. divididos cada 8 horas. o i. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.m. en particular si es de larga duración. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. El uso concomitante de la ampicilina y el ácido clavulánico mejora la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como 106 . los antibióticos aminoglucósidos de muestran sinérgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B.5-1 g i. Prematuros de < 1. fiebre el heno. Sin embargo.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i. o i.m. tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. divididos cada 6 horas Prematuros > 7 days y de 1. puede llegar a ser pseudomembranosa.m. En la práctica clínica estos dos fármacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea.m. Los pacientes con alergias. aumentando los niveles plasmáticos del antibiótico. eczema. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina.v. por existir una incompatibilidad química. Algunas penicilinas inactivan los antibióticos aminoglucósidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas. esta interacción no ocasiona problemas clínicos excepto en pacientes con insuficiencia renal.2 kg: 50 mg/kg/día i. ambos antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo.m. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las penicilinas pueden exacerbar condiciones como la colitis que.

Se ha descrito eritema multiforme. influenzae. su potencial toxicidad. Sin embargo. gastritis. síndrome de Stevens-Johnson. aumentando las concentraciones plásticas de este último y. y dolor abdominal. se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivo para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con ampicilina Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duración sobre la secreción gástrica de ácido. Puede producirse una reducción de la excreción biliar de la entacapona. y confusión. como es el caso de la ampicilina. diarrea. aunque no son muy frecuentes. Esta interacción es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + ácido clavulánico. La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática. En alguna rara ocasión se ha observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y síndrome nefrótico Los efecos secundarios más comunes. La ampicilina en grandes dosis inhibe la excreción tubular renal de metotrexato. Por lo tanto. la administración concomitante de lansoprazol. rash maculopapular con eritema. bien a una estimulación del metabolismo de estos. esta interacción no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas.la H. si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas. rabeprazol. asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora: Nausea/vómitos. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. vasculitis y urticaria. insomnio. 107 . bien a una reducción de su circulación enterohepática al reducirse la flora gastrointestinal por acción del antibiótico. en las pruebas que usan solución de Benedict o de Fehling o Clinitest®. En algún caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o después. dermatitis exfoliativa. La entacapona deberá administrarse con precaución junto con fármacos que. agitación. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con ampicilina. De igual forma. necrolisis epidérmica tóxica. aunque se desconoce la naturaleza de esta interacción. u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la ampicilina. Como la absorción gástrica de la ampicilina está influida por el pH gástrico. Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas. se ha observado que la administración concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este último. interfieren con la excreción biliar o glucuronación. anorexia. por consiguiente. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis.

sinusites. 108 . agranulocitosis.25 a 12. Linfogranuloma venéreo. faringitis. Infecciones rectales. tracoma. tularemia. No sirve para el tratamiento del catarro. Dosis máxima 2000 mg al día. Dosis usual en adultos: De 250 a 500 mg cada 6 horas o de 500 a 1000 mg cada 12 horas. cápsulas. púrpura trombocitopénica. La tetraciclina se utiliza para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo y para controlar el acné. uretritis.Infecciones por bacterias sensibles a este medicamento:Bronquitis. Es especialmente importante separar su toma al menos dos horas de la toma de cualquier producto lácteo. cutáneas y de tejidos blandos.5 a 25 mg/kg de peso cada 12 horas.La tetraciclina debe tomarse con un vaso de agua para prevenir la irritación del esófago (tubo entre la garganta y el estómago) o del estómago. genitourinarias y urinarias. otitis media aguda. Cómo se utiliza? Existen comercializadas formas de administración orales (comprimidos. conjuntivitis. Dosis usual en niños de más de 12 años: La dosis depende del peso del niño. Actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias. tetraciclinas. granuloma inguinal. así impide que las bacterias crezcan y que la infección se extienda. enterocolitis. Para qué se utiliza? Acné moderado o severo. sífilis.5 mg/kg de peso cada 6 horas o de 12. Estos pacientes requieren en general dosis menores. antibióticos vía sistémica. psitacosis. Infecciones abdominales. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. gripe u otra infección causada por virus. Dosis máxima 4000 mg al día. Las cápsulas deben tragarse enteras. De 6. Interfiere en la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse y dividirse. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento TETRACICLINA Grupo: Antibióticos. Debe evitarse su uso ya que produce decoloración permanente de los dientes y otros problemas en estos niños. En pacientes con insuficiencia renal: la dosis debe ser establecida en cada caso. grageas). Qué es? La tetraciclina se utiliza generalmente para tratar infecciones producidas por bacterias. brucelosis. Se debe tomar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas). pero si su médico le ha indicado otra dosis distinta.Los efectos hematológicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemolítica) trombocitopenia. neumonía. La dosis adecuada de tetraciclina puede ser diferente para cada paciente y la duración del tratamiento depende mucho de la razón por la cual se esté tomando el medicamento. y leucopenia. biliares.En niños menores de 12 años. neutropenia.

Por ello se recomienda. no exponerse a la luz directa del sol sobre todo a las horas en que éste es más fuerte. utilizar cremas con un factor de protección superior a 15 (algunas personas necesitan un factor mayor. La tetraciclina hace que su piel sea más sensible a la luz solar. Si deja de tomar el medicamento antes de lo indicado por el médico pueden reaparecer los síntomas. pero si falta poco para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el medicamento como se le había indicado. oxitetraciclina. Debe tomar todas las dosis que se le hayan recetado. 109 . Si los síntomas no mejoran en pocos días (o en algunas semanas o meses en el caso de utilizar el medicamento para el acné) o empeoran avise a su médico. Si se le olvida tomar una dosis tómela tan pronto como sea posible. salicilato de bismuto. teofilina. penicilinas. La exposición a la luz solar cuando se toma tetraciclina. Si el medicamento está caducado. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de tomar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. glucosa). litio. diuréticos tiazídicos. cimetidina. Qué problemas pueden producirse con su empleo? La tetraciclina puede alterar los resultados de algunos análisis (catecolaminas.Otros medicamentos que interaccionan con la doxicilina son: anticoagulantes (warfarina). Si usted presenta problemas renales dígaselo al médico ya que si el problema es leve le ajustarán la dosis y si es más importante no está recomendado el uso de tetraciclina en esos casos. sobre todo al principio del tratamiento. tolbutamida). aunque se sienta bien después de pocos días de tomar el antibiótico. Por ello es importante que avise al médico o enfermera de que está tomando este medicamento si le van a realizar algún análisis. consulte con su farmacéutico) y no utilizar el solarium. picor. Cuándo no debe utilizarse? En niños menores de 12 años. digoxina. aunque sea por periodos cortos de tiempo. tetraciclina). reacciones cutáneas como fotosensibilidad o separación de las uñas. En caso de alergia a tetraciclinas (doxiciclina. salvo que su médico le indique lo contrario. etc) o de medicamentos con hierro o calcio o magnesio o zinc de la toma de tetraciclinas al menos 2 horas. En pacientes con insuficiencia renal moderada o grave. metoxiflurano. antidiabéticos (glimidina. ergotamina. ya que pueden disminuir el efecto de la doxiciclina.Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. resinas de intercambio iónico (colestipol). Puede afectar a otros medicamentos? Informe a su médico de cualquier otro medicamento que esté tomando. bicarbonato sódico.Los efectos adversos más frecuentemente producidos por la tetraciclina son naúseas. carbonato cálcico. minociclina. metotrexato. puede provocar rash cutáneo. Las tetraciclina pueden producir mareos o cefaleas por lo que no se recomienda la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa durante el tratamiento. Con menor frecuencia puede producir dolor de cabeza. Separe la toma de antiácidos (fosfato de aluminio. insulina. vómitos y diarrea. Si está tomando anticonceptivos orales con estrógenos el uso de tetraciclina puede aumentar la posibilidad de embarazo. enrojecimiento o decoloración de la piel.

además al parecer interfieren en la reacción de reestructuración del ADN. de la acción de separación unión de la propia girasa. Tetra Hubber®. Las quinolonas pueden experimentar diferentes reacciones metabólicas como glucuronidacion. Quimpe antibiótico®. En términos generales los metabolitos poseen menor actividad antibacteriana que los compuestos de origen. picor en la zona genitalurinaria-ano. Fecha de última actualización 25 de octubre de 2002 QUINOLONAS Mecanismo de acción No se conoce a fondo el mecanismo de acción por el cual las nuevas quinolonas destruyen las bacterias rápidamente donde estas bloquean la acción del ácido nalidixico.Existen también productos genéricos de doxiciclina. lejos de fuentes de calor y luz directa. El ácido nalidixico se liga extensamente a las proteínas serias. No se debe usar en el 2º y 3º trimestres del embarazo ya que puede producir decoloración en los dientes del bebé. Nombres Comerciales Kinciclina®. naúseas y/o vómitos. La tetraciclina pasa a la leche materna y puede producir en los niños que se alimentan con lactancia materna los siguientes efectos: decoloración en los dientes. dicha enzima bacteriana produce giros superhelicoidales negativos de ADN de doble cordón e introduce roturas en el ADN. inflamación de la mucosa de la boca. oscurecimiento o decoloración de la lengua. sin humedad. pero las nuevas quinolonas lo hacen en grado mínimo. Necesita receta médica? Sí Cómo se conserva? Mantener en lugar fresco. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se debe utilizar en las mujeres embarazadas. y alteraciones en el hígado de la mujer embarazada. una enzima bacteriana con 4 subuninades que intervienen en diversas reacciones de ADN de suma importancia. fotodermatitis. aumento de la sensibilidad a la luz solar y aumento de la probabilidad de contraer infecciones por hongos en la boca o en la vagina. Pero se ha reportado en la literatura mas reciente su posible mecanismo de acción. El blanco bioquímico de las quinolonas es la girasa ADN. retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos del bebé. 110 . No congelar la suspensión. retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos.Raramente produce reacciones en el tracto genitourinario. Este es metabolizado extensamente y menos del 5% del fármaco original se excreta sin cambios. Cuál es la función que realizan las quinolonas sobre estas enzimas bacterianas ? Ellas bloquean las actividades de dichas enzimas. No dejar al alcance de los niños. Debe suspender el tratamiento y avisar al médico si la tetraciclina le produce decoloración permanente de los dientes o si presenta de modo persistente o grave alguno de estos efectos: calambres abdominales. hidroxilacion y oxidación según el fármaco participante.

cabria considerar que ninguno de los agentes disponibles. las concentraciones alcanzables en sueros y tejidos. Por tal motivo. aspecto que pudiera tener importancia clínica porque significa que los fármacos pueden administrarse con menor frecuencia de la que cabria calcular con base a su vida media. hígado. epitelio bronquial. Las fluoroquinolonas se excretan por riñones básicamente por secreción tubular.post-antibiótico contra bacterias gramnegativas y grampositivas y ello significa que aquellas que han sido expuestas a las fluoroquinolonas y no han sido destruidas. cefalosporinas y aminoglucósidos. la concentración máxima se logra en sueros de una a dos horas. no inhibían Estafilococos. Poseen vidas medias relativamente prolongada.Los derivados oxo y formilo tienen la máxima actividad. como los individuos en estado críticos y los ancianos. Sin embargo pueden ocurrir retrasos en la concentración máxima en los ancianos y en algunos sujetos con función renal extraordinariamente reducida. exceden las concentraciones inhibitorias máxima de la mayoría de los organismos gramnegativos y algunos grampositivos. corazón. Las quinolonas se ligan específicamente a las subunidades A de la girasa ADN. FARMACOLOGIA: Las fluoroquinolonas parecen ser absorbidas rápidamente cuando se administran oralmente pues se absorben por igual los fármacos. Al parecer los metabolitos de quinolonas no se acumulan importantemente en los tejidos corporales y tienen vida media semejante a la de los compuestos de origen. generara concentraciones tisulares o en líquidos suficientes para inhibir a los anaerobios. mucosas nasales. en tanto que los N-oxido y los glucoronidos son inactivos. ESPECTRO DE ACCION: Los agentes de primera generación solo eran activos contra algunas Enterobacteriaceae. Estreptococos o Pseudomonas aeruginosa no siendo así las de nueva generación que dentro de su espectro incluyen microorganismos resistentes a múltiples fármacos y que también lo son a penicilinas. secreciones salivales. aunque algunos estudios sugiere que también pudiera ligarse a las subunidades B en algunas situaciones y también ADN. En términos generales. tanto los sujetos normales. pulmones. 111 . Estos agentes muestran un notable efecto inhibitorio . lo que indican que estas sustancias son de uso potencial en el tratamiento de infecciones del tracto urinario. hueso. Clostridium y otros cocos y bacilos anaerobios. no reanudan su crecimiento durante dos o seis horas. próstata. las fluoroquinolonas poseen poca actividad contra especies anaerobias con algunas de Bacteroides.

depresión. son activas para la otitis necrosante. diarreas. cefalalgia. EFECTOS ADVERSOS: El efecto adverso más común se ha localizado en vías gastrointestinales. pero no son de primera línea. Se ha determinado que no son apropiadas para la sífilis. la cual consta de tres etapas importantes. Hasta 1987 no se había identificado resistencia a quinolonas mediada por plasmidos y hubo un señalamiento. Se demostró que el mecanismo de tal resistencia era la alteración de la girasa ADN. Ha ocurrido colititis pseudomembranosa pero es rara. Resumen: Los antibióticos de la clase de las quinolonas pueden ser fármacos importantes para combatir infecciones que han requerido hospitalización prolongada.Pueden usarse en el tratamiento de una variedad de infecciones producidas a causa de organismos susceptibles incluyendo aquellos de los del tracto respiratorio y gastrointestinal. EMPLEO CLINICO DE LAS QUINOLONAS: Son utilizadas en infecciones de las vías urinarias ya que atacan a microorganismos resistentes a beta-lactamasa. 112 . incluyendo dolor abdominal. La preocupación por el posible daño articular es la máxima razón por la que no se recomienda el uso de quinolonas para combatir infecciones en niños. niveles que pueden obtenerse en la sangre con quinolonas tales como la Ciprofloxacina y la Ofloxacina. La parte que atañe al Sistema Nervioso Central los efectos que ocurren es mareos. El empleo inapropiado puede ocasionar resistencia y de ese modo. emesis y diarrea. La toxicidad en rinones no ha constituido un problema aunque se ha reportado cristaluria. inquietud. aminoglucósidos y trimetroprim. bronquitis bacteriana. En nuestra empresa hemos tenido la posibilidad de sintetizar en la planta multipropósito la Ciprofloxacina clorhidrato. además se han señalado reacciones de fotosensibilidad cutánea. Actualmente se elabora en la utilización de dicho proceso. de un plasmido de 240 Kb en una especie de Shigella dysenteriae. su eliminación del arsenal de antimicrobiano de que dispone el médico. en todas son eficaces. gonorrea y la septicemia. apareció en forma rápida gran resistencia de las bacterias a èl. La alteración de la girasa ADN hace que aumente las concentraciones inhibitorias mínima (MIC) de bacterias. sinusites. incluidas las cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de penicilinasa. Con todos los agentes un fenómeno siempre presente es la nausea. Infecciones de las vías respiratorias superiores: Son muy utilizadas. y es mucho menor que las concentraciones de todos los nuevos agentes en orina. Enfermedades venéreas: todas las quinolonas han sido eficaces en una sola dosis contra la gonorrea. y fibrosis quisicosa. pero tales incrementos por lo común llegan a niveles de un microgramo por mililitro. RESISTENCIA A LAS QUINOLONAS: Poco después de que se comenzara a usar el ácido nalidixico en los comienzos del decenio de 1960. insomnio y somnolencia.

denominados bacitracina A (el más importante). cocos anaerobios. La actividad de la bacitracina se expresa en unidades..2 a 2 µg/mal. Fusobacterium sp. aunque ocasionalmente se ha empleado por vía oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa producida por el Clostridium difficile dado que no se absorbe por esta vía.m.. como los gonococos. las concentraciones máximas del antibiótico se obtienen a la 1-2 horas con un valor de 0. la bacitracina se absorbe con cierta facilidad. la bacitracina es bacteriostática o bactericida. Después de una inyección i. en la piel dañada (quemaduras. etc. aunque también se puede administrar por vía intramuscular. pero también es capaz de dañar las membranas ya formados produciendo la lisis y la muerte de la bacteria. Neisseria meningitidis. se excreta en la orina de 24 horas. La absorción oral es casi nula. Streptococcus sp. La bacitracina se utiliza sobre todo tópicamente para el tratamiento de infecciones oftálmicas o de la piel. se elimina íntegramente en las heces. Algunas especies de gramnegativos. Entre el 10 y el 40% de la dosis i. INDICACIONES Y POSOLOGIA Se consideran normalmente susceptibles los siguientes microorganismos: Actinomyces israelí. La bacitracina se excreta lentamente por filtración glomerular. aunque si se administra por vía oral. Tratamiento de infecciones de la piel: Aplicar una película fina 2 o 3 veces al día. está compuesto por tres componentes. y C. cefalosporinas de amplio espectro o vancomina. meningococos y fusobacteria son también sensibles a la bacitracina. por el contrario. activo por vía tópica y parenteral. Staphylococcus aureus (MSSA). Treponema pallidum. habiendo sido sustituida por penicilinas resistentes a penicilinasas. Treponema vincenti. La bacitracina se distribuye ampliamente después de una inyección y.). No usar más de 7 días consecutivos 113 . Corynebacterium sp. estreptococos. Neisseria gonorrhoeae.BACITRACINA Descripcion La bacitracina. B. Se desconoce si el resto del antibiótico es destruido y metabolizado. pero no atraviesa la barrera hematoencefálica a menos de que las meninges se encuentren inflamadas. un antibiótico polipeptídico aislado de Bacilus subtilis. clostridia y coryrebacteria. Mecanismo de acción: dependiendo de su concentración. incluyendo los líquidos ascíticos y pleurales.. La bacitracina rara vez se utiliza por vía parenteral debido al riesgo de nefrotoxicidad. Sin embargo. son activas frente a bacterias gram-negativas. La bacitracina es activa frente a un gran número de bacterias gram-positivas como estafilococos (incluyendo cepas resistentes a las penicilinas). conteniendo 1 mg de bacitracina no menos de 50 UI.. Actúa inhibiendo la incorporación de aminoácidos y nucleótidos en la pared celular. eczema. Clostridium difficile. apareciendo en la mayor parte de tejidos y fluidos.m. al igual que a través de la piel. enterococcos vancomicina-resistentes. Farmacocinetica: La bacitracina se administra casi siempre tópicamente. La bacitracina es activa sobre todo frente a bacterias gram-positivas por lo que a menudo se utiliza asociado a neomicina y a polimixinas que.

La bacitracina está clasificada dentro de la categoría C de riesgo para el embarazo. La bacitracina puede ocasionar un bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria. la bacitracina sólo será utilizada en casos de que los antibióticos anteriores no puedan ser administrados. Los pacientes sensibles a la neomicina pueden ser también sensibles a la bacitracina.m no más de 12 días Bebés de < 2. heridas profundas o picaduras de animales sin consultar a un médico. por lo que se evitará su administración concomitante con bloqueantes neuromusculares y su uso en pacientes con enfermedades pulmonares. se deberá discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina. No administrar más de 12 días Tratamiento oral de colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile: Adultos: la dosis recomendada es de 20-25.5 kg: 900 unidades/kg/día no más de 12 días La bacitracina no se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal debido a sus severos efectos nefrotóxicos CONTRAINDICACIONES La bacitracina no debe ser utilizada en pacientes con sensibilidad conocida al antibiótico. debido a la alta incidencia de nefrotoxicidad que este antibiótico produce. 114 . administrándose bicarbonato o álcalis si fuera necesario para reducir la irritación. miastenia grave u otros desórdenes neuromusculares. no más de 12 días Bebés de > 2. Dosis máximas por vía intramuscular: Adultos: 100. se asegurará una adecuada ingesta de fluidos debiéndose mantener la orina a un pH de 6.m. Si se desarrolla oliguria manteniéndose la ingesta de líquidos o se observa una azotemia progresiva. Tratamiento de infecciones respiratorias en niños: 800-1200 UI/kg al día por vía intramuscular cada 6 horas. se deberá monitorizar la función renal con análisis microscópicos de orina antes y durante el tratamiento. Durante el mismo. Niños: 1200 unidades/kg/día i. Los niños pequeños son mucho menossusceptibles que los adolescentes o adultos a los efectos nefrotóxicos de la bacitracina.5 kg: 1000 unidades/kg/día i.000 U cada 6 horas durante 7 a días. No se han realizado estudios adecuados para determinar el riesgo en las mujeres gestantes. si se tratan pacientes con bacitracina intramuscular. y por lo tanto se evitará su uso durante la lactancia. La bacitracina no se debe usar para grandes quemaduras.000 unidades/dosis i. La bacitracina se debe usar con precaución o no usar en absoluto en pacientes con insuficiencia renal. En cualquier caso.000 unidades/día no más de 12 días sin exceder 25.Tratamiento de infecciones oftálmicas (ungüento oftálmico): Aplicar una capa fina la conjuntiva cada 3-4 horas durante 7 a 10 días. El ungüento oftálmico no debe ser nunca introducido en la cámara anterior del ojo.m. Dado que la respuesta a la bacitracina es bastante pobre en comparación con los resultados obtenidos con la vancomicina o el metronidazol. Tampoco se sabe si el fármaco se excreta en la leche materna.

puesto que la bacitracina se absorbe algo a través de la piel y puede ocasionar efectos nefrotóxicos aditivos. diuréticos de asa. colistina. Los pacientes deberán abstenerse de usar lentillas durante un tratamiento con bacitracina ungüento oftálmico. un tratamiento de larga duración con bacitracina puede hacer que se desarrollen superinfecciones. toxicidad hematológica. asegurando una ingesta adecuada de líquidos. eosinofilia.m. pentamidina. el uso de la bacitracina conjuntamente con antibióticos aminoglucósidos. etc). Los niños parecen ser menos susceptibles a estos efectos tóxicos. y vancomicina. Los anestésicos generales. fiebre. oliguria. se deberá monitorizar la función renal. especialmente si la bacitracina se asocia a un antibiótico aminoglucósido. amfotericina B. foscarnet. sobre todo por hongos. y los bloqueantes neuromusculares o esqueléticos se deberán utilizar con precaución en los pacientes tratados con bacitracina i. pudiendo actuar sinérgicamente con otros fármacos neurobloqueantes. prurito anogenital y rash. Tampoco se administrará la bacitracina ungüento sobre amplias áreas en pacientes tratados con otros fármacos potencialmente nefrotóxicos. prurito y reacciones anafilácticas con la bacitracina. ciclosporina. El bloqueo neuromuscular producido por la bacitracina puede exacerbar la miastenia y posible parálisis respiratoria. en particular si se aplica sobre grandes áreas o sobre piel dañada. La bacitracina inhibe la liberación pre-sináptica de acetilcolina y bloquea la actividad postsináptica de este neurotransmisor. INTERACCIONES Puede producirse una nefrotoxidad aditiva cuando se administra la bacitracina con otros agentes potencialmente nefrotóxicos. En algún caso se ha producido una severa depresión respiratoria que no respondió al calcio o a la neostigmina en pacientes tratados con bacitracina y neomicina instilados intrapleuralemente. REACCIONES ADVERSAS La reacción adversa más importante de la bacitracina es su nefrotoxicidad que puede manifestarse tanto después de la administración sistémica como tópica. por lo que se recomienda que la duración de un tratamiento con bacitracina no exceda los 10 días. La bacitracina por vía oftálmica puede ocasionar visión borrosa de escasa duración. Debe evitarse por consiguiente. diarrea.Durante el uso prolongado del ungüento oftálmico pueden desarrollarse infecciones secundarias. 115 . tacrolimus. se deberá discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina En raras ocasiones se han descrito urticaria. sobre todo por hongos. cisplatino. Como ocurre con muchos antibióticos. nausea/vómitos. la inyección intramuscular puede ser dolorosa. En algunos casos. Si apareciera cualquier signo o síntoma de nefrotoxicidad (proteinuria. azotemia. Durante un tratamiento con bacitracina. polimixina B. Si se utiliza la bacitracina durante la cirugía puede aumentar la profundidad del bloqueo neuromuscular. Durante el tratamiento con bacitracina sistémica se han descrito anorexia.

La clindamicina inyectable puede administrarse por inyección directa en la vena (vía intravenosa) o por inyección en el músculo (intramuscular). especialmente en pacientes que son alérgicos a los del grupo de las penicilinas. el abdomen. Para que el tratamiento con clindamicina sea eficaz. Dosis usual intravenosa o intramuscular en adultos:En infecciones moderadas: de 1. Dosis usual intravenosa o intramuscular en niños menores de 1 mes: De 15 a 20 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. los huesos. aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. lincosánidos. Por inyección intramuscular no deben administrarse más de 600 mg de clindamicina por dosis. Informe a su médico o dentista de que está en tratamiento con este antibiótico. la piel. La dosis máxima diaria es de 4. infecciones ginecológicas y dentales graves. no tome ningún medicamento antidiarreico y consulte a su médico.7 g de clindamicina repartidos en 2-4 administraciones al día.CLINDAMICINA Grupo: antibióticos. 116 . enfermedad del hígado o enfermedad del riñón. Las cápsulas de clindamicina deben administrarse con un vaso entero de agua o junto con las comidas para prevenir las molestias en el estómago.2 a 1.Tratamiento de focos de pus localizados. especialmente si se va a someter a una intervención quirúrgica. Si aparece una diarrea intensa. suspenda inmediatamente el tratamiento con clindamicina.Tratamiento de infecciones cerebrales y pulmonares en pacientes con SIDA. Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente.8 g de clindamicina repartidos en 3-4 administraciones al día. Qué es? Es un antibiótico que pertenece al grupo de los lincosánidos. Qué precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con antecedentes de enfermedades intestinales como diarrea o colitis. En caso de padecer meningitis. En infecciones graves: de 2. Dosis usual oral en niños mayores de 1 mes: De 8 a 25 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. Como consecuencia del tratamiento con clindamicina puede aparecer diarrea de intensidad moderada o grave.4 a 2. Cómo se utiliza? Existen comercializadas formas orales e inyectables de clindamicina (cápsulas y ampollas). Dosis usual intravenosa o intramuscular en niños mayores de 1 mes: De 20 a 40 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al día. Se utiliza para el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos:De 150 a 450 mg de clindamicina administrados cada 6 horas. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a la clindamicina o a la lincomicina.La dosis adecuada de clindamicina puede ser diferente para cada paciente. debe administrarse el tratamiento durante 10 días.8 g al día. Para qué se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a la clindamicina localizadas en el tracto respiratorio. No debe administrarse clindamicina oral a niños menores de 1 mes. antibióticos vía sistémica.

dolor en el lugar de inyección. vómitos. Únicamente está aceptado en mujeres embarazadas que presenten una infección grave. Necesita receta médica? Sí. Puede producirse otros efectos adversos.Se utiliza para el tratamiento de infecciones graves provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. lejos de fuentes de calor y luz directas. dolor abdominal. Avise a su médico si advierte algo anormal. gases. Dalacin®. en el tracto urinario o genital.Si toma alguno de estos medicamentos consulte con su médico o farmacéutico. Tratamiento de difteria. Está aceptado su uso en madres que dan lactancia materna. eritromicina o cloranfenicol. rocuronio. antibióticos vía sistémica. Qué problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos de la clindamicina son transitorios aunque pueden ser moderadamente importantes. Los más frecuentes son: nauseas. La eritromicina tiene una actividad antibacteriana muy similar a las penicilinas. en la piel y tejidos blandos. Tratamiento de la enfermedad del legionario.Puede afectar a otros medicamentos? La clindamicina puede interaccionar con los siguientes medicamentos: aminoglucósidos (amikacina. Tratamiento de endocarditis bacteriana. ciprofloxacino. gentamicina). y se usa como alternativa antibiótica en aquellas personas que son alérgicas a las penicilinas. diarrea. Fecha de última actualización 25 de octubre de 2002 ERITROMICINA Grupo: antibióticos. macrólidos. Nombres Comerciales Clinwas ®. Tratamiento de eritasma.Tratamiento de fiebre reumática. No dejar al alcance de los niños. La clindamicina pasa a la leche materna y puede provocar en una disminución de la flora intestinal en el niño. Qué es? La Eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los macrólidos. y en el tracto gastrointestinal. erupciones en la piel. 117 . Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? La clindamicina atraviesa la placenta. pancuronio. con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la infección. sin humedad. Para qué se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibiótico localizadas en las vías respiratorias altas y bajas. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que las bacterias necesitan para multiplicarse. picor.

ciclosporina. En pacientes con enfermedad del hígado puede ser necesario modificar la dosis de eritromicina. cimetidina. anticoagulantes orales. zopiclona. antihistamínicos. Si los síntomas no mejoran o empeoran visite a su médico.Las preparaciones inyectables de eritromicina se utilizarán cuando las infecciones revistan gravedad o el paciente no pueda ingerir las formas orales.Cómo se utiliza? Existen formas comercializadas de eritromicina oral (comprimidos. suspensiones. coloración oscura en la orina o cansancio. excepto el estearato de eritromicina que se recomienda tomar 1 hora antes o 2 después de las comidas. corticoesteroides. En caso de molestias gástricas se aconseja distanciar un poco más las tomas de eritromicina.La dosis adecuada de eritromicina puede ser diferente para cada paciente. ergotamina. Tratamiento de sífilis primaria: 3-4 g/día en dosis fraccionadas durante 10-14 días. antiarrítmicos. hasta un máximo de 4 g al día. inyectable. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos: en general. Debe suspender el tratamiento si experimenta algún episodio de coloración amarillenta en la piel. buspirona. lovastatina. Qué precauciones deben tenerse? Para que el tratamiento con eritromicina sea eficaz. Prevención de la endocarditis bacteriana: 1 g una hora antes de la intervención y 500 mg cada 6 horas en 8 dosis. Prevención de la fiebre reumática: 250-500 mg cada 12 horas. teofilina. antiepilépticos. 1-2 g al día en 2-4 tomas. alfentanilo. sobres. divididos en varias tomas durante 14-21 días. vinblastina. toallitas) y oftálmica (pomada) En esta ficha sólo se tratará la eritromicina que actúa a nivel sistémico. bromocriptina. colchicina. benzodiazepinas. Dosis usual inyectable en adultos y niños: 15-20 mg/kg de peso al día. Si siente algún tipo de reacción alérgica deje de tomar este medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. penicilinas. solución. pudiendo aumentarse a 4 g al día según la gravedad de la infección. cápsulas y gotas). 118 . amikacina. Una vez superada la fase aguda de la infección se recomienda pasar a la vía oral. tobramicina o kanamicina. Dosis oral usual en niños: En general. Consulte las fichas eritromicina tópica y eritromicina oftálmica. Tratamiento de disentería amebiana: 30-60 mg/kg de peso durante 10-14 días. debe administrarse completo (mínimo 10 días) aunque se haya producido una mejoría de los síntomas. digoxina. Este medicamento debe administrarse con especial precaución en pacientes con porfiria. Puede afectar a otros medicamentos? Consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento. Tratamiento de disentería amebiana: 250 mg cada 6 horas durante 10-14 días. Tratamiento de la enfermedad del legionario: 1-4 g al día. tacrolimo. Algunos medicamentos que pueden interaccionar con la eritromicina son: alcohol etílico. dolor abdominal intenso. tópica (gel. Cuándo no debe utilizarse? En caso de alergia a eritromicina. 30-50 mg/kg de peso al día en 2-4 tomas. Las preparaciones orales de eritromicina se pueden tomar con o sin comida.

ANTES DE USAR Dígale a su médico. la gripe u otras infecciones por virus. hepatitis. especialmente cloranfenicol. Necesita receta médica? Sí. diarrea. lejos de fuentes de calor y luz directas. erupciones cutáneas. o enteritis). Debe consultar a su médico sobre la conveniencia de recibir el tratamiento. Recuerde. hiperacides gástrica. náuseas. se debe tomar con un vaso lleno (8 onzas) de agua o con las comidas para prevenir la irritación del esófago. pero es poco probable que produzca daños en el lactante. Consulte a su médico. No funcionarán para los resfríos. medicamento para la diarrea o eritromicinas. está dando el pecho. incluyendo la colitis causada por antibióticos.No dejar al alcance de los niños. sin humedad. calambres abdominales. tiene cualquier otro problema médico. ictericia. Si algo de la información en este folleto le causa preocupación especial o si desea más información acerca de su medicamento y su uso. Los efectos adversos más frecuentes de la eritromicina son los siguientes: Dolor abdominal. mantenga éste y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los niños y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. avise que está en tratamiento con este medicamento. ya sea recetado o no. consulte con su médico. 119 . enfermera y farmacéutico si usted: es alérgico a cualquier otro medicamento. La eritromicina pasa a la leche materna. si le van a realizar análisis de sangre o de orina. LINCOMICINA (Orales) QUÉ ES? Las lincomicinas pertenecen a la familia general de medicamentos llamados antibióticos. vómitos. Estos medicamentos se usan para tratar infecciones. Pueden producirse otros efectos adversos. especialmente enfermedad del hígado o enfermedad del estómago o del intestino (historial de) (especialmente colitis.Qué problemas pueden producirse con su empleo? La eritromicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que. enfermera o farmacéutico. está usando cualquier otro medicamento recetado o no. Avise a su médico si advierte algo anormal Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han observado problemas en el feto al administrar eritromicina en mujeres embarazadas. Cómo se conserva? Mantener en un lugar fresco. está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este medicamento. USO APROPIADO Si está tomando clindamicina en forma de cápsula.

No guarde las cápsulas de este medicamento en el baño. siga usando este medicamento por el plazo completo del tratamiento. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. Este medicamento funciona mejor cuando hay una cantidad constante en la sangre. la atapulgita puede impedir que las lincomicinas sean absorbidas por el cuerpo. tómela lo antes posible. Por lo tanto. Sin embargo. no deje pasar ninguna de las dosis. La diarrea muy fuerte puede ser una señal de un efecto secundario serio. Sin embargo. sus síntomas pueden volver. consulte con su médico. o si empeoran. enfermera o farmacéutico. Se pueden desarrollar problemas serios de corazón más adelante si su infección no se cura por completo Además. No use doble cantidad. Diasorb) para la diarrea leve. Este medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. estos medicamentos para la diarrea se deben tomar al menos 2 horas antes ó 3 a 4 horas después de tomar las lincomicinas por boca. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los niños. Se puede tomar un medicamento para la diarrea que contenga atapulgita (por ejemplo. Asegúrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los niños. Si tiene alguna pregunta acerca de esto o si la diarrea leve continúa o empeora. Si se le pasa una dosis de este medicamento. si es casi hora para su próxima dosis. deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. Además. Alejado del calor y la luz directa. No tome ningún medicamento para la diarrea sin consultar primero con su médico. si deja de usar este medicamento demasiado pronto. PRECAUCIONES Si sus síntomas no mejoran en unos días. Si tiene una infección por estreptococos. Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su médico le haya indicado lo contrario. consulte con su médico. Para ayudar a curar su infección completamente. aunque se empiece a sentir mejor. cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios húmedos. es mejor tomar las dosis en intervalos igualmente espaciados. Esto es especialmente importante en las infecciones por estreptococos.Para los pacientes que están tomando lincomicina: Es mejor tomar la lincomicina con un vaso lleno de agua (8 onzas) con el estómago vacío (sea 1 hora antes ó 2 horas después de las comidas). Para ayudar a mantener constante la cantidad. día y noche. Esto ayudará a mantener una cantidad constante de medicamento en la sangre. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita más. deberá seguir tomando este medicamento por al menos 10 días. tabletas de Kaopectate. 120 .

Cómo se debe usar este medicamento? El atenolol viene envasado en forma de tabletas para tomar por vía oral. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. Funciona al disminuir la frecuencia cardíaca y relajar los vasos sanguíneos para que el corazón bombee con facilidad.EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su médico inmediatamente Más comunes—Retorcijones o dolor de abdomen o estómago (muy fuertes). que también puede tener sangre). fiebre Los efectos secundarios listados arriba también pueden ocurrir hasta por varias semanas después de que deje de tomar este medicamento. consulte con su médico. Para ayudarle a acordarse de tomar el medicamento. enrojecimiento y comezón de la piel. náuseas o vómitos. Qué otro uso se le da a este medicamento? El atenolol también se usa para prevenir las migrañas y para tratar la abstinencia del alcohol. Menos comunes—Salpullido. enfermera o farmacéutico. pero no las cura. Más comunes—Diarrea (leve). consulte con su médico. Se toma generalmente una o dos veces al día. Use el medicamento exactamente como se indica. sensibilidad del abdomen. hágalo a la misma hora todos los días. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. En algunos casos es necesario tomarlo por 1 a 2 semanas antes de que sienta el beneficio total. enfermera o farmacéutico. la insuficiencia y frecuencia cardíaca irregular. ATENOLOL Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El atenolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión. dolor de estómago Menos comunes—Picazón de la zona rectal o genital (de los órganos sexuales) Otros efectos secundarios no listados arriba también pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto. Este medicamento controla la hipertensión y la angina. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. También se usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y para el tratamiento de los ataques cardíacos. sangrado o moretones inusuales Efectos secundarios que usualmente no requieren atención médica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento. si continúan o son molestos. fiebre o dolor de garganta. El atenolol pertenece a en una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. diarrea (aguada y muy fuerte. pídale más información a su doctor o farmacéutic 121 . sin embargo.

tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. medicamentos antiinflamatorios sin esteroides (MANE) como indometacina (Indocin). clonidina (Catapres). otros) y verapamilo (Calan. sin embargo. • • • • Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio y un régimen de ejercicios diario. glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • mareos náuseas cansancio somnolencia (sueño) depresión malestar estomacal diarrea 122 . y reserpina (Serpalan. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. si usted tiene alergias a diferentes sustancias.Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar atenolol: • • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al atenolol o a otros medicamentos. si es hora para la siguiente. Tiazac. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? El atenolol puede provocar efectos secundarios. o enfermedades al corazón o riñón. siga las instrucciones al pie de la letra. problemas de circulación. Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo de y complicaciones relacionadas con efectos secundarios. dígale al doctor o dentista que usted está tomando atenolol. Dilacor. Serpasil. y no responderán a las dosis usuales de epinefrina inyectable. Serpatabs). diabetes. Verelan). No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. Asegúrese de mencionar los siguientes: bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem (Cardizem. feocromocitoma. Isoptin. como por ejemplo vitaminas. llame a su doctor de inmediato. sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades de otro tipo al pulmón. suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. insuficiencia cardíaca. alergias severas. sus reacciones podrían empeorar mientras tome este medicamento. dígale a su doctor si está embarazada. si va a ser sometido a cualquier cirugía. incluyendo la dental. frecuencia cardíaca lenta.

Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. llame a su doctor de inmediato: • • • • disnea (dificultad para respirar) inflamación de las manos. Su doctor podría pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca). Los siguientes síntomas son poco comunes. pies. Usted deberá controlar su presión arterial regularmente.Algunos efectos secundarios podrían provocar graves consecuencias para la salud. Si éste es más rápido o más lento que lo normal. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. Llame a su doctor si tiene cualquier problema extraño mientras toma este medicamento. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). SOBREDOSIS Los síntomas de la sobredosis son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • falta de energía dificultad para respirar resoplo (respiración con silbido inusual) frecuencia cardíaca lenta desmayos inflamación de las manos. tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos Este medicamento puede provocar otros efectos secundarios. Pídale a su farmacéutico o a su doctor que le enseñen cómo tomarse el pulso. tobillos o piernas aumento de peso inusual temblores mareos frecuencia cardíaca más rápida que lo normal transpiración o confusión visión borrosa cefalea (dolor de cabeza) adormecimiento o cosquilleo de la boca debilidad cansancio excesivo palidez hambre súbita Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. llame a su doctor. pero si experimenta alguno de ellos. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. 123 . pies. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice.

Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición. pero no la cura. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. Trague las tabletas enteras o pártalas por la mitad. Su doctor podría comenzar con una dosis pequeña de metoprolol y aumentarla de manera gradual. El metoprolol pertenece a una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Las tabletas regulares se toman generalmente una o dos veces al día con comidas o inmediatamente después de las comidas. tómelo a la misma hora todos los días. Use el medicamento exactamente como se indica. Qué otro uso se le da a este medicamento? El metoprolol también se usa para prevenir las migrañas y para tratar la frecuencia cardíaca irregular y los trastornos del movimiento causados por medicamentos para tratar las enfermedades mentales. pídale más información a su doctor o farmacéutico.01/07/2003 METOPROLOL Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El metoprolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión. El metoprolol de liberación gradual controla la insuficiencia cardíaca. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? 124 . Las tabletas de liberación gradual se toman generalmente una vez al día.No deje que otras personas tomen su medicamento. no los mastique ni los muela. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. También se usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y para tratar los ataques cardíacos. Las tabletas de acción prolongada pueden ser partidas. En algunos casos deberá tomar el medicamento por algunas semanas antes de que sienta el beneficio total. Funciona al desacelerar la frecuencia cardíaca y relajar los vasos sanguíneos para que el corazón bombee con más facilidad. El metoprolol controla la hipertensión y la angina. Siga tomando metoprolol aunque se sienta bien. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. El metoprolol de liberación gradual (de acción prolongada) también se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. Marcas comerciales • Tenormin Documento actualizado . Para ayudarle a acordarse de tomar este medicamento. Cómo se debe usar este medicamento? El metoprolol viene envasado en forma de tabletas regulares y de liberación gradual para tomar por vía oral. pero no las cura.

Sarafem). paroxetina (Paxil). este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueño). como por ejemplo. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento ? El metoprolol puede provocar efectos secundarios. dígale al doctor o dentista que usted está tomando metoprolol. éstas podrían ser peores mientras toma metoprolol y no podrán ser controladas con las dosis usuales de epinefrina inyectable. dígale a su doctor si está embarazada. suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades al pulmón de otro tipo. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. vitaminas. No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. y reserpina (Serpalan. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • • • mareos o náuseas cansancio depresión malestar estomacal sensación de sequedad en la boca dolor de estómago gases o hinchazón abdominal pirosis (calor al estómago) estreñimiento (constipación) sarpullido o picazón manos y pies fríos 125 . diabetes. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. sin embargo. Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo y complicaciones relacionadas con los efectos secundarios. si va a ser sometido a cualquier cirugía. el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento. Serpasil. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. Serpatab). frecuencia cardíaca lenta. o glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). si es hora para la siguiente. Asegúrese de mencionar los siguientes: fluoxetina (Prozac. sáltese aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. problemas al corazón o al hígado. usted debe saber que si tiene reacciones alérgicas a otras sustancias. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. llame a su doctor de inmediato.Antes de comenzar a tomar metoprolol: dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al metoprolol o a otros medicamentos. Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado que siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio siga las instrucciones al pie de la letra. incluyendo la dental. quinidina (Quinidex). propafenona (Rythmol).

bien cerrado y fuera del alcance de los niños. llame a su doctor. Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. tobillos o piernas Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. llame a su doctor de inmediato: • • • • • • disnea (problemas para respirar) resoplo (respiración con silbido) inflamación de las manos. con lo que se consigue disminuir la canntidad de humor acuoso que se forma y que llega al globo ocular. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Administrado en los ojos produce la contracción de los vasos sanguíneos. pero si usted experimenta alguno de ellos. Llame a su doctor si usted tiene cualquier problema extraño mientras toma este medicamento. De esta manera. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Si éste es más rápido o más lento que lo normal. el timolol reduce la presión intraocular. pies. pies. Usted deberá controlar su presión arterial regularmente. Los síntomas de la sobredosis son: • • • • mareos desmayos dificultad para respirar o tragar inflamación de las manos. Pídale a su farmacéutico o a su doctor que le enseñen cómo tomarse el pulso. Su doctor podría pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca). tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos frecuencia cardíaca irregular El metoprolol puede causar otros efectos secundarios.Algunos efectos colaterales pueden provocar graves consecuencias para la salud. Los siguientes síntomas son poco comunes. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Marcas comerciales TIMOLOL Qué es? El timolol es un medicamento que bloquea los receptores de tipo beta que existen en diversos órganos. 126 . Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. SOBREDOSIS . No deje que otras personas tomen su medicamento.

Una vez obtenida la reduciión satisfactoria de la presión ocular. Gel: 1 aplicación al día. Si le van a realizar una intervención quirúrgica o una prueba diagnóstica con anestesia. Qué precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. mareos y fatiga. insuficiencia cardiaca o presión arterial baja. La dosis adecuada de timolol puede ser diferente para cada paciente. Cómo se utiliza? En España existen comercializadas formas de administración oftálmica de timolol (colirio y gel). A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas. informe a su médico sobre la administración de este medicamento. No se recomienda la conducción de vehículos ni el manejo de maquinaria peligrosa mientras esté en tratamiento con este medicamento. hipertiroidismo. Si utiliza lentes de contacto blandas. No se recomienda el uso de timolol oftálmico en niños. No utilice el colirio si ha transcurrido un mes desde que lo abrió. Dosis oftálmica en adultos: • • Colirio: 1 gota cada 12 horas. Deberá lavarse las manos antes de cada aplicación y evitar el contacto del gotero con los ojos y las manos. médico deberá controlarle Timolol oftálmico puede provocar visión borrosa transitoria. Durante el tratamiento con este medicamento su periódicamente la presión ocular y el estado de la córnea. 127 . Si se le olvida administrar una dosis hágalo tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. no la cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. es conveniente esperar 20 minutos entre la aplicación del medicamento y la colocación de las mismas. Pero si su médico le ha indicado otra dosis. puede ser suficiente administrar 1 gota diaria. preferentemente por la mañana. El timolol es una sustancia prohibida en el deporte de competición y puede dar positivo en un control de dopaje. El timolol oftálmico debe administrarse con especial precaución en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: diabetes. Los ancianos tratados con este medicamento deberán ser sometidos a una especial vigilancia.Para qué se utiliza? • Hipertensión ocular o glaucoma. Pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe con el medicamento como se le había indicado.

Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? • No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas. únicamente se acepta el empleo de timolol oftálmico en embarazadas en el caso de que no exista otra alternativa más segura. Si experimenta algún tipo de reacción alérgica deje de administrar el medicamento y avise a su médico o farmacéutico inmediatamente. Consulte a su médico si advierte algo anormal. en general. betaxolol). rinitis alérgica severa. Informe a su médico de cualquier otro medicamento que esté tomando o esté aplicando en los ojos. disminución del pulso y la tensión arterial. reserpina y otros betabloqueantes administrados por vía oral u oftálmica (sotalol. El timolol oftálmico también puede producir otros efectos adversos. En pacientes con asma bronquial. digoxina. carteolol. leves y transitorios. visión borrosa. lejos de fuentes de calor y luz directa. sin humedad. 128 . palpitaciones. Cuándo no debe utilizarse? • • En caso de alergia al timolol. baja frecuencia cardiaca. • Necesita receta médica? Sí. enfermedades obstructivas de los pulmones. quinidina. Consulte a su médico. Debido a los posibles efectos que pudiera causar en el lactante. Puede afectar a otros medicamentos? • • Algunos medicamentos que interaccionan con timolol son: acetazolamida. Consulte a su médico si debe recibir el tratamiento durante el embarazo.Si los síntomas no mejoran o empeoran visite a su médico. Cómo se conserva? • Mantener el medicamento en un lugar fresco. Qué problemas pueden producirse con su empleo? • • Los efectos adversos de este medicamento son. • No dejar al alcance de los niños. labetalol. Ocasionalmente puede producir irritación ocular. Por ello. El timolol pasa a la leche materna tras la administración oftálmica. bloqueo auriculoventricular (dificultad en la condución de las señales nerviosas a través del corazón) o shock cardiaco. se recomienda suspender la lactancia o evitar la administración de timolol durante la lactancia materna. tos o fatiga.

con lo que las respuestas sistémicas a las catecolaminas excretadas por las glándulas adrenales no son inhibidas e incluso pueden estar incrementadas. GUANETIDINA DESCRIPCION La guanetidina es un fármaco adrenérgico postgangliónico. la guanetidina no atraviesa la barrera hematoencefálica y a diferencia de otros bloqueantes neuronales no suprime la actividad de la renina plasmática. Timogel®. Unitimoftol®. la guanetidina reduce la presión arterial supina. el fármaco se elimina bifásicamente con unas semi-vidas de 1. El aclaramiento renal es de orden de los 56 ml/min. utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial. La depleción de norepinefrina que tiene lugar durante los tratamientos prolongados con guanetidina produce una pérdida de la sensibilidad en la unión neuroefectora. A diferencia de los bloqueantes gangliónicos. la guanetidina suprime las respuestas mediatizadas por los receptores y adrenérgicos pero no ocasiona un bloqueo parasimpático. formándose tres metabolitos que son eliminados en la orina. 129 . Actúa produciendo una depleción de norepinefrina en las sinapsis simpáticas.5 días y 4-8 días en cada una de las fases. Debido a su baja liposolubilidad.Timoftol®. la guanetidina reduce la presión sanguínea. En definitiva. Como el bloqueo simpático produce una modesta reducción de las resistencias periféricas y del gasto cardíaco. activo por vía oral. Por esta razón. Las concentraciones plasmáticas que producen un bloqueo adrenérgico significativo (del orden de los 8 ng/ml) se alcanzan en la mayor parte de los pacientes con dosis de 10 a 50 mg/día. pueden ocurrir crisis hipertensivas paradójicas en pacientes en los que la secreción suprarrenal sea anormalmente elevada como ocurre en los casos de feocromocitoma. Después de un tratamiento repetido. La guanetidina es extensamente metabolizada en el hígado. Igualmente reduce la presión sanguínea disminuyendo la vasoconstricción refleja simpática que tiene lugar al estar de pie. reduciendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. La guanetidina se une extensamente a los diferentes tejidos de manera que su eliminación es lenta.Nombres Comerciales Cusimolol®. Farmacocinética: La cantidad de fármaco en el plasma y en la orina está relacionada linealmente con las dosis aunque existen muy importantes variaciones interindividuales debido a su metabolismo y absorción que son muy variables. Existen comercializadas formas genéricas de timolol. tanto sistólica como diastólica y sus efectos se manifiestan de forma especialmente pronunciada cuando el paciente se encuentra en posición erecta.

OTRAS INDICACIONES la guanetidina ha sido empleada experimentalmente con un cierto éxito para aliviar el dolor en las algodistrofias. el paciente debe ser instruido acerca de como se debe comportar. Esta hipotensión puede ser particularmente molesta durante los primeros días de tratamiento cuando se están ajustando las dosis y pueden ser necesarios algunos 130 . bien como monoterapia bien asociada a otros fármacos. Pueden producirse desmayos a menos que el paciente se siente o se tumbe cuando aparecen los mareos y la debilidad. después de haber realizado algún ejercicio. disminuye el dolor y la sensibilidad de estos al frío. pero solo cuando el fármaco se administró por vía subcutánea e intraperitoneal. se sabe que este fármaco puede causar daños fetales si se administra durante el embarazo. No parecen ser necesarios reajustes en las dosis en los pacientes con insuficiencia renal. INDICACIONES Y POSOLOGIA La guanetidina está indicada para el tratamiento de la hipertensión moderada o severa. La presión arterial se debe tomar después de 10 minutos en posición supina. aumentándolas si fuera necesario cada dos días. aplicada sobre los dientes. y preferentemente. en particular durante las primeras fases del tratamiento. se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 5 a 7 días. El mejor control de la presión arterial puede conseguirse. con el ejercicio y el consumo de alcohol. Si estas dosis no fueran suficientes. La hipotensión postural es más marcada por las mañanas y se acentúa cuando hace calor. Las dosis que usualmente producen resultados satisfactorios oscilan entre los 25 y 50 mg/día administrados de una vez.Efectos tóxicos: no se han llevado a cabo estudios de carcinogénesis en animales de laboratorio. Antes de prescribir su utilización. No se han llevado a cabo estudios sobre los efectos de la guanetidina en la reproducción. si el paciente monitoriza en su casa la presión arterial de una forma regular. La guanetidina es un fármaco muy potente cuyo uso puede presentar problemas clínicos molestos y serios. También se han publicado estudios de su administración tópica en el glaucoma y. las dosis iniciales pueden ser de 25 a 50 mg/día por vía oral. Las dosis iniciales recomendadas para los pacientes ambulatorios son 10 mg/día en una sola dosis por vía oral. Sin embargo. insuficiencia cardíaca congestiva y en aquellos que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. La guanetidina se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo y sólo se administrará si no existe otra alternativa viable. el médico debe advertir al paciente que debe seguir fielmente todas sus instrucciones. administrada por vía intravenosa. Dado que las hipotensiones ortostáticas son bastante frecuentes. en particular diuréticos tiazídicos. Se ha comprobado una inhibición del paso del esperma en ratas y conejos tratados con guanetidina durante varias semanas con dosis de 5 o 10 mg/kg. amiloidosis renal y estenosis de la arteria renal. calor y otros estímulos. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La guanetidina está contraindicada en pacientes con feocromocitoma. En los pacientes hospitalizados. También está indicada en el tratamiento de la hipertensión renal incluyendo la hipertensión secundaria a pielonefritis.

la guanetidina puede potenciar los efectos bradicárdicos del digital Pueden aparecer efectos hipotensores aditivos cuando la guanetidina se administra con levodopa. bradicardia y depresión mental. efedrina. etc) las fenotiazinas y los anticonceptivos orales. debilidad. vértigo. Los inhibidores de la aminooxidasa deben ser discontinuados al menos una semana antes de comenzar un tratamiento con guanetidina.cambios en la actividad diaria. mareos. sequedad de boca. nocturia • Metabólicas: aumento de peso • Piel y anexos: dermatitis. asma en sujetos susceptibles. anorexígenos y fármacos anti-inflamatorios no esteroídicos (AINES) Los efectos antihipertensivos de la guanetidina son disminuidos por los estimulantes amfetamínicos (metilfenidato. Igualmente. • Genitourinarias: aumento del nitrógeno ureico en sangre. visión borrosa. que puede llegar a ser tan severa que obligue a discontinuar la medicación. aumento de los movimientos intestinales y reblandecimiento de las parótidas • Cardiovasculares: dolor torácico (angina). y leucopenia) así como de priapismo o impotencia. etc). inhibición de la eyaculación. 131 . náuseas. vómitos. parestesias en el pecho. ptosis de los párpados. los diuréticos tiazídicos actúan sinérgicamente con la guanetidina potenciando sus efectos antihipertensivos Los efectos antihipertensivos de la guanetidina pueden ser exaltados por el consumo simultáneo de alcohol REACCIONES ADVERSAS Las siguientes reacciones adversas han sido comunicadas en los pacientes tratados con guanetidina: • Digestivas: diarrea. los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina. congestión nasal • Neurológicas: síncope debido a una hipotensión postural o producida por el ejercicio. alopecia Aunque no está demostrada claramente una relación causa-efecto. depresión mental. se han comunicado casos aislados de discrasias sanguíneas ( anemia. PRESENTACIONES La Guanetidina no se comercializa en España. fatiga • Musculares: mialgia. Por el contrario. imipramina. temblores musculares. trombocitopenia. incontinencia urinaria. El paciente debe saber que no debe estar mucho tiempo de pie ni realizar un ejercicio intenso durante el tratamiento con este fármaco INTERACCIONES La administración concomitante de guanetidina y reserpina puede producir una hipotensión postural excesiva. tendencia a la retención de líquidos y edema con desarrollo ocasional de insuficiencia cardíaca congestiva • Respiratorias: disnea. bradicardia. otros ?-bloqueantes.

Aunque el mecanismo no está completamente claro. rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado. y cansancio no habitual. Se elimina por vía renal como metabolitos conjugados 50% en 24 horas y 70% en un plazo de 5 días. Interacciones: 132 . agitación o debilidad y hasta desmayos (hipotensión excesiva). Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco-depresivo) y de la Depresión Mayor. así mismo deberá tenerse en cuenta que se excreta en parte en la leche materna. tiene efectos vasodilatadores. cefaleas. en Inglaterra y en otros países se comercializa con el nombre de Ismelin. Anticíclico. En los ancianos puede aumentar la vida media como resultado de una función renal disminuida. el norverapamilo. En insuficiencia hepática o renal se ajustará la dosis en forma individual.UU. comprimidos de 10 y 25 mg (CIBA) REFERENCIAS • Webb CE . y uno de sus metabolitos. constipación. Farmacodinamia: Es inhibidor de la entrada de los iones calcio (bloqueante de los canales lentos). Ell VERAPAMILO Acción Terapéutica: Antimaníaco. En pacientes con disminución de la transmisión neuromuscular deberá utilizarse con cuidado (síndrome de Duchenne). Comienza su acción 1 a 2 horas después de su ingestión por vía oral y en menos de dos minutos por vía intravenosa.En los EE. se piensa que inhibe la entrada del ion calcio en zonas seleccionadas sensibles al voltaje. pero la biodisponibilidad se reduce de manera significativa en 20 a 35% debido al gran metabolismo de primer paso a nivel hepático. denominadas “canales lentos”. Puede aparecer: dificultad respiratoria. Antirrítmico y Antihipertensivo. Muy rara vez se observa rash cutáneo (reacción alérgica). palpitaciones. No se ha establecido seguridad durante el embarazo. Precauciones y Advertencias: Deberá usarse con precaución en la fase aguda del infarto de miocardio. dolor torácico. Los pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular de cualquier grado deberán ser compensados antes de comenzar el tratamiento con verapamilo. bradicardia de menos de 50 latidos por minuto. Efectos Adversos: Edema periférico. tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) como también náuseas. Su unión a las proteínas es muy alta (90%). Se biotransforma en el hígado en forma rápida. Las concentraciones de calcio sérico permanecen inalteradas. mareos. Indicaciones: En Psiquiatría: Crisis maníaca aguda. a través de las membranas celulares. Farmacocinética: Más de 90% de la dosis oral se absorbe en forma rápida.

use la cantidad mínima necesaria para aliviar el dolor. se usa para tratar el dolor de una lesión o irritación en la boca y garganta. síntomas que usualmente son asociados con la quimioterapia y ciertos procedimientos médicos. puede verse afectada la capacidad para tragar. haga gárgaras con la dosis y luego tráguela. Debido a que la lidocaína disminuye las sensaciones en su boca y/o garganta. ya que ambos fármacos tienen propiedades inotrópicas negativas. la dosis debe ser aplicada en la boca. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardíaca izquierda. con un máximo de ocho dosis en 24 horas. pídale más información a su doctor o farmacéutico. Para tratar el dolor o la irritación en la boca. prazosín. Cómo se debe usar este medicamento? La lidocaína viscosa viene envasada en forma de solución líquida (espesa) y debe agitarse bien antes de usar. Pacientes con aleteo o fibrilación auricular que tengan un tracto auriculoventricular accesorio de conducción. Para evitar o reducir los efectos secundarios. ciclosporina. Enfermedad sinoauricular (excepto si existe marcapaso). Bloqueo auriculoventricular de 2° o 3° grado. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La lidocaína viscosa no se usa normalmente para los dolores de garganta provocados por los resfríos. 133 . La disopiramida no puede suministrarse en un plazo de 48 horas antes a 24 horas después de la administración de verapamilo. por lo general. quinidina. El uso simultáneo de betabloqueantes adrenérgicos puede prolongar la conducción sinoauricular y auriculoventricular lo que puede dar lugar a una hipotensión severa. Evite comer durante al menos 1 hora después de que usted haya usado el medicamento. o las infecciones como la faringoamigdalitis estreptocócica. Use el medicamento exactamente como se indica. pero no con mayor frecuencia que cada 3 horas. Junto con nifedipina puede producir hipotensión excesiva y en casos raros puede aumentar la posibilidad de insuficiencia cardíaca congestiva. Aumenta las concentraciones séricas de digoxina.Los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) estrógenos y drogas simpaticomiméticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la síntesis renal de prostaglnadinas o por retención de líquidos inducida por los estrógenos. la gripe. Para tratar el dolor de garganta. LIDOCAINA VISCOSA Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La lidocaína viscosa. teofilina o valproato lo que da lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. y después escupa el medicamento. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. La lidocaína. se usa según sea necesario. De asociarse con cimetidina puede dar una acumulación de verapamilo como resultado de la inhibición del metabolismo de primer paso. moviéndola dentro de la boca hasta que el dolor desaparezca. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos. Usted también debe evitar masticar chicle mientras usa el medicamento. El verapamilo puede inhibir el metabolismo de carbamazepina. un anestésico local. hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico.

134 . Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • somnolencia (sueño) visión doble o empañada temblores frecuencia cardíaca irregular vómitos crisis convulsivas o convulsiones pitido en los oídos sarpullido (erupciones en la piel) prurito severo (picazón) o ardor Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. sin embargo. incluyendo vitaminas. sáltese la que no aplicó y siga con la dosificación regular. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a usar lidocaína: • • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la lidocaína. podrían llegar a presentarse. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Aplique la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. llame a su doctor de inmediato. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). anestésicos o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. dígale a su doctor si está embarazada. Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. No aplique una dosis doble para compensar la que olvidó. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes. si es hora para la siguiente. Si queda embarazada mientras usa este medicamento.. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.

hemorragias. pueden aumentar el riesgo de muerte. Funciona al hacer que el corazón se vuelva más resistente a la actividad anormal.No deje que otras personas tomen su medicamento. La procainamida por lo general se toma cada 3 ó 4 horas. No corte. El producto de acción gradual por lo general se toma cada 6 ó 12 horas. 135 . Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. sarpullido (erupción en la piel). Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La procainamida se usa para tratar la frecuencia cardíaca anormal. pídale más información a su doctor o farmacéutico. tómelas enteras. escalofríos. la lengua y los labios. dolores o debilidad muscular. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar procainamida: • • dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la procainamida. Qué otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos.La procainamida puede provocar una disminución en el número de células en la médula ósea. triture ni mastique las tabletas de liberación gradual (de acción prolongada). La procainamida también puede provocar síntomas de lupus. Su doctor podría ordenar algunos exámenes de laboratorio para determinar la respuesta de su cuerpo a este medicamento.Converse con su doctor acerca de los riesgos de tomar procainamida. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. moretones. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando. Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. La procainamida ayuda a controlar su condición. Use el medicamento exactamente como se indica. los anestésicos. Cómo se debe usar este medicamento? La procainamida viene envasada en forma de cápsulas y tabletas para tomar por vía oral. pero no la cura. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. No deje de tomar procainamida sin antes conversar con su doctor. Siga tomando procainamida aunque se sienta bien. Dígale a su doctor si usted ha tenido un ataque cardíaco en los últimos dos años. esto es normal. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas. dolor de estómago o de pecho. PROCAINAMIDA ORAL Advertencia: Los medicamentos antiarrítmicos. La procainamida debe ser usada sólo para tratar las arritmias (frecuencia cardíaca irregular) que pueden llegar a ser mortales. o ampollas en las mejillas. dolor de garganta. Usted podría ver puntos pálidos (o de cera) en sus heces si está tomando el producto de liberación gradual. especialmente digoxina (Lanoxin) o medicamentos para la hipertensión y vitaminas. incluyendo la procainamida. llame a su doctor de inmediato: fiebre. las aspirinas o a otros medicamentos.

recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. llame a su doctor de inmediato: • frecuencia cardíaca irregular Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. Si queda embarazada mientras toma este medicamento. No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • mareos o náuseas pérdida del apetito malestar estomacal vómitos sabor amargo Si usted experimenta el siguiente síntoma o aquellos enumerados en la sección de ADVERTENCIA. sin embargo. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). podrían llegar a presentarse. dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido lupus. llame a su doctor de inmediato. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. converse con su doctor acerca del consumo de cigarrillos y de bebidas que contienen cafeína. hipertensión. incluyendo la dental. bien cerrado y fuera del alcance de los niños. o enfermedades al corazón. Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. si va a ser sometido a cualquier cirugía. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. dígale al doctor o dentista que usted está tomando procainamida. este medicamento puede provocar somnolencia (sueño).• además de las condiciones enumeradas en la sección de ADVERTENCIA. riñón o al hígado. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes. o miastenia gravis (debilitamiento muscular). Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazón e interferir con la acción de la procainamida. 136 . sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. si es hora para la siguiente. • • • • • dígale a su doctor si está embarazada.

Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar la respuesta de su cuerpo a la procainamida. Tome la procainamida a la misma hora todos los días y a intervalos regulares de tiempo. El cambio en la hora programada para tomar la dosis impide que la procainamida actúe en forma eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. QUINIDINA ORAL Advertencia: Los estudios han revelado que algunos medicamentos antiarrítmicos pueden aumentar el riesgo de muerte, especialmente si usted ha tenido un ataque cardíaco anteriormente. Esta información también puede ser aplicada a la quinidina. La quinidina por lo general se usa sólo para tratar las arritmias que pueden llegar a ser mortal Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La quinidina se usa para tratar la frecuencia cardíaca anormal. Funciona al hacer que el corazón sea más resistente a la actividad anormal. La quinidina también se usa para tratar la malaria. Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico. Cómo se debe usar este medicamento? La quinidina viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. La quinidina de efecto inmediato por lo genral se toma 3 ó 4 veces al día. El producto de liberación gradual (de acción prolongada) por lo general se toma 2 ó 3 veces al día. No corte, triture ni mastique las tabletas de liberación gradual; tómelas enteras. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor. La quinidina ayuda a controlar su condición, pero no la curará. Continúe con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar quinidina: dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la quinidina, quinina o a otros medicamentos. dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción usted está tomando, especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina); antidepresivos; cimetidina (Tagamet); productos con codeína; diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); medicamentos para las enfermedades al corazón o para la hipertensión; medicamentos para las crisis convulsivas, para relajarse o para tratar una infección; y vitaminas.
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dígale a su doctor si usted tiene una infección o si tiene o alguna vez ha tenido miastenia gravis (debilitamiento muscular); enfermedades al corazón, riñón o al hígado; o debilitamiento muscular. dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando quinidina. este medicamento puede provocar somnolencia (sueño). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento. recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. converse con su doctor acerca del consumo de tabaco y de bebidas que contienen cafeína. Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazón e interferir con la acción de la quinidina. no cambie de marca del medicamento sin antes conversar con su doctor. Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Evite beber jugo de toronjas (pomelos) mientras toma quinidina. No altere la cantidad de sal en su régimen alimenticio sin antes conversar con su doctor. Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó. Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • • • • • • • • • diarrea dolor o retorsijones de estómago mareos o náuseas cefalea (dolor de cabeza) fatiga debilidad sarpullido (erupciones en la piel) cambios en la visión dificultad para dormir temblores

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato: • • • frecuencia cardíaca irregular dolor en el tórax sarpullido (erupciones en la piel)
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• • •

cambios en la capacidad auditiva (zumbido o pérdida de la audición) cambios en la visión (empañada o sensible) sangrado o moretones inusuales

Cómo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. Qué otra información de importancia debería saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar la respuesta de su cuerpo a la quinidina. Tome este medicamento a la misma hora todos los días, a intervalos iguales de tiempo. Un cambio en la hora en la que toma este medicamento producirá que la quinidina no funcione de manera eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento. Marca(s) comercial(es): • • • • Cardioquin Dura-Tabs Quinidex Extentabs Quinora

COLCHICINA( Antigoso) Efectos secundarios Trastornos gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarrea, cólicos abdominales. También se puede llegar a presentar diarrea sanguinolenta. Trastornos renales. Interacciones. Con los AINE puede originar sangrado gastrointestinal. Disminuye la absorción de vitamina B 12. PENICILAMINA(Antibiotico) Efectos secundarios. Fiebre, artralgias, rash cutáneo, urticaria, agrandamiento de ganglios linfáticos, hematuria, aumento de peso, cansancio o debilidad no habituales, visión borrosa, mialgia, hemoptisis, disnea, disfagia, dificultad para masticar o hablar, prurito, coluria, náuseas, vómitos y anorexia. Precauciones y advertencias.

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vómitos. ansiedad. Este tipo de fármacos son frecuentemente formulados en enfermedades inflamatorias . hemorragia gástrica. cefaleas. por lo que pueden requerirse dosis menores. posiblemente debido a una menor función renal. mareos. retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. constipación. urticaria. marcha inestable. disminución o pérdida de reflejos. nerviosismo. diarrea. fiebre. Niños y adolescentes con enfermedad febril viral (específicamente varicela) debido al riesgo de aparición de síndrome de Reye. Los pacientes geriátricos suelen ser más sensibles a los efectos tóxicos. toxicidad a nivel del riñón y hígado y aumento del tiempo de sangrado Precauciones y advertencias. en el último trimestre puede prolongar el trabajo de parto y contribuir al sangrado materno y fetal. rash. reacciones alérgicas.No se recomienda su utilización durante el embarazo. náuseas. mareos. BARBITURICOS (Ejm Fenitoina) Efectos secundarios. bradicardia. sobre todo en el uso a largo plazo mas de 3 meses. exacerbación de úlcera péptica. Náuseas. Pacientes asmáticos. Puede producir ulceraciones orales que tienen la apariencia de muguet oral y en casos raros glositis o gingivoestomatitis. Puede inducir broncoespasmo en pacientes con asma. de administrarse se recomienda limitar la dosis máxima diaria a 1 gramo. hemorragias o hematomas no habituales. En raras ocasiones puede producir dermatitis exfoliativa como resultado de hipersensibilidad. excitación no habitual. Con la terapéutica puede producirse deterioro del gusto. alergias y pólipos nasales. Pacientes embarazadas. petequias. acufenos. Para ayudar a prevenir los cálculos de cistina se recomienda un consumo elevado de líquidos ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Efectos secundarios. Son de incidencia frecuente: torpeza e inestabilidad. epigastralgia. irritabilidad. Con el uso crónico o prolongado puede aparecer dolor en los huesos. Puede producirse dependencia con dosis elevadas o tratamientos prolongados. El uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad. somnolencia y. debilidad severa. pérdida de peso o debilidad muscular. Los efectos leucopénicos y trombocitopénicos aumentan la incidencia de infección microbiana. gastritis. Los pacientes mayores de 65 años son más propensos a desarrollar toxicidad hemática con la penicilamina. vómitos. 140 . rara vez. gastritis o anormalidades de la coagulación. ya que puede precipitar una crisis.Los AINES ( ejm aspirina) producen toxicidad gastrointestinal. Pacientes con antecedentes de úlcera péptica. anorexia. Los signos de toxicidad aguda son: confusión severa. bradipnea.

Hematológicos: trombocitopenia. Neuropatía periférica. hiperplasia gingival (20% del total de pacientes tratados con hidantoínas) hirsutismo y enfermedad de Peyronie. insomnio. ataxia.FENITOINA( barbitúrico Hipnosedante anticonvulsivo) Efectos secundarios. cambios en la libido. CLORPROMAZINA( Antipsicotico) Efectos secundarios. vértigo. Disfunción cerebral irreversible. Discinesias (corea. 141 . necrólisis epidérmica tóxica. constipación. la suspensión brusca luego de dosis elevadas puede producir confusión. granulocitopenia. seudolinfoma y enfermedad de Hodgkin. diarrea y sudoración. El síndrome de abstinencia y la dependencia se describen con dosis elevadas y durante tratamientos prolongados. nerviosismo transitorio. La suspensión brusca luego de un tratamiento con dosis terapéuticas y durante períodos cortos puede traer aparejados síntomas como insomnio. hepatitis tóxica. distonía. Mareos. Piel y mucosas: rash morbiliformes o escarlatiniformes. Más raramente: dermatitis ampollar. BENZODIAZEPINAS Efectos secundarios. irritabilidad. Tracto gastrointestinal: náuseas. poliartritis. Nistagmo ( 20 g/ml). sedación. confusión. leucopenia. Somnolencia. movimientos de torsión del cuerpo por efectos parkinsonianos extrapiramidales distónicos. Sistema nervioso central: la mayoría de las manifestaciones colaterales de la terapéutica con fenitoína se han observado en este sistema y están relacionadas con las concentraciones sanguíneas. visión borrosa. retención urinaria. amnesia. vómitos. psicosis tóxica y convulsiones. Desarrollo de linfadenopatía (local y general). temblor). Tejido conectivo: engrosamiento labial. temblor y cefaleas. linfoma. rash cutáneo. Hipotensión. poliartropatía y anormalidades de las inmunoglobulinas. agranulocitosis. trastornos gastrointestinales. que incluye hiperplasia nodular benigna. a menudo con fiebre. ataxia (30 g/ml) y confusión mental (49g/ml). cefalea. reacciones paradójicas con agresividad y excitación. Son de aparición más frecuente: visión borrosa o cualquier cambio en la visión. Otros: lupus eritematoso sistémico. lupus eritematoso. pancitopenia y aplasia medular. discrasias sanguíneas e ictericia. Inestabilidad. disminución del estado de alerta. poliarteritis nodosa. exfoliativa y purpúrica. síndrome de Stevens-Johnson.

Tomar con alimentos. tales como discinesia tardía y parkinsonismo. retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. Los pacientes que no toleran una fenotiazina pueden no tolerar otras. nerviosismo. inquietud. antiemetico. somnolencia. Precauciones y advertencias. hiporreflexia o hiperreflexia y efectos extrapiramidales. sedante) Efectos secundarios. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC. taquicardia y rubor. constipación. agua o leche para minimizar las molestias gástricas. somnolencia grave. náuseas. Puede enmascarar los efectos ototóxicos de grandes dosis de salicilatos. náuseas. Por su efecto antimuscarínico puede disminuir e inhibir el flujo salival y contribuir al desarrollo de caries. pesadillas continuas. PROMETAZINA ( Antihistaminico. visión borrosa. Los efectos leucopénicos y trombocitopénicos de las fenotiazinas pueden aumentar la incidencia de infección microbiana. antivertiginoso. excitación. ya que su toxicidad puede potenciarse en estas circunstancias. mareos. inestabilidad. temblor de manos. Los pacientes geriátricos necesitan una dosis inicial más baja pues tienden a desarrollar concentraciones plasmáticas más elevadas. rash cutáneo. Durante la lactancia se observa somnolencia en el lactante. Pueden aparecer tintineo o zumbido de oídos. sequedad de boca. En los recién nacidos cuyas madres recibieron fenotiazinas al final del embarazo se ha descrito ictericia prolongada. Se sugiere administrar a los pacientes ancianos la mitad de la dosis usual del adulto. congestión nasal. vómitos. disnea. Las medicaciones antipsicóticas elevan las concentraciones de prolactina. vómitos. inquietud.Hipotensión. También son más propensos a desarrollar efectos secundarios extrapiramidales. galactorrea. que persisten durante la administración crónica. espasmos musculares. irritabilidad continua y no habitual. Signos de sobredosis: torpeza. Son de incidencia rara pero requieren atención médica: fotosensibilidad. enfermedad periodontal y candidiasis oral. Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes deshidratados o con oliguria. 142 . Precauciones y advertencias. micción difícil (por efecto antimuscarínico). hipersensibilidad a la luz solar. Raramente se observa discinesia tardía. trastornos del ciclo menstrual. Puede dar sequedad de boca. son más propensos a la hipotensión ortostática y muestran una sensibilidad aumentada a los efectos antimuscarínicos y sedantes de las fenotiazinas. hipnotico.

Dificultad al hablar o tragar. trastornos de la acomodación. masticación. los efectos secundarios son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autónomo. No suspender la medicación abruptamente. movimientos incontrolados de las piernas o brazos. ansiedad. Fotosensibilidad. Visión borrosa. succión. náuseas. La posible sequedad de boca implicará el uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. visión borrosa. Vómitos. debido a la lentificación del metabolismo o de la excreción. Asimismo muestran un aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarínicos. movimientos de masticación. glaucoma e hipertermia. No se recomienda su uso en menores de 12 años. en general. Precauciones y advertencias. delirio. 143 . IMIPRAMINA(Antidepresivo) Efectos secundarios. confusión e hipotensión. sobre todo en ancianos. Rigidez muscular. Los efectos adversos de imipramina son. estreñimiento que ocasionalmente puede inducir un íleo paralítico. por lo que se deberá tener precaución al conducir. rash cutáneo. diarrea. IMIPRAMINA Efectos secundarios. movimientos lentos. diarrea. dolor de garganta. prurito. linguales. irritabilidad. Los Efectos secundarios más características son: frecuentemente (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca. retención urinaria. sequedad de boca. frecuentes. Visión borrosa. Son de incidencia rara: taquipnea.No se recomienda su uso en lactantes menores de 3 meses por ausencia o deficiencia de la enzima detoxificante e ineficaz función renal en niños de esa edad. cefaleas. perturbaciones del sueño. Nerviosismo. movimientos de succión. excitación no habitual. sedación. En la mayor parte de los casos. Es posible que se presente somnolencia. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una reducción de la dosis. crisis convulsivas. Sudoración excesiva. Constipación. Agitación. moderadamente importantes y en algunos casos graves. alucinaciones. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. inestabilidad. Crisis convulsivas. En pacientes de edad avanzada son más probables los mareos. sudoración excesiva. somnolencia. AMITRIPTILINA( Antidepresivo) Efectos secundarios. Mareos. hipotensión. confusión. Pirosis. cansancio o debilidad. aumento de peso. tales como retención urinaria o delirio anticolinérgico. Las siguientes reacciones indicarán suspensión del tratamiento: náuseas. rigidez muscular severa. vómitos.

taquicardia. disminución del nivel de conciencia de 144 . distensión abdominal) y reacciones dermatológicas (prurito. hipertensión o hipotensión. nerviosismo. disartria. somnolencia. neuropatía periférica. insomnio. náuseas. manía. pérdidas menstruales. Frecuencia de micción aumentada. confusión. parestesia. sensación de presión en el estómago. temblor y síntomas gastrointestinales. hipercinesia. Ocasionales (1-10%): vómito. estomatitis. náuseas. Advertencias. mialgia. arritmia cardíaca. SALES DE LITIO(Antimaníaco Carbonato de litio) Efectos secundarios. Raramente (< 1%): confusión especialmente en ancianos. convulsiones. temblor. leucopenia. agranulocitosis. confusión TRAMADOL ( Analgésico) Efectos secundarios. También se han reportado cambios en el apetito. Con TRAMAL se puede presentar dependencia física con reacciones de abstinencia. disnea de esfuerzo. depresión miocárdica. Las más frecuentes son náusea y mareo. anisocoria. ataxia. impotencia sexual. convulsiones. cambios en el ECG (prolongación en los intervalos QT y QRS).Ocasionalmente (1-9%): somnolencia. cuando hay shock. hipotensión ortostática y taquicardia especialmente en ancianos. ansiedad. temblor. parestesias. reducción de la concentración. cefalea. pacientes con trauma craneoencefálico. alteraciones del gusto (sabor agrio o metálico). dificultad en la respiración. estos efectos se presentan especialmente luego de la aplicación intravenosa y en pacientes que están bajo estrés físico. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de convulsiones. erupciones exantemáticas. alucinaciones. rash. fiebre con sudoración. taquicardia. alucinaciones. urticaria). trastornos del sueño y pesadillas. desvanecimientos. hipotensión postural o colapso cardiovascular). temblor de manos. similares a las que ocurren con otros opioides: agitación. puede ocurrir depresión respiratoria. tinitus. fotodermatitis. incremento de la sed. pesadillas. estreñimiento. conjuntivitis. sudoración. vómitos. En algunos pacientes se puede presentar irritación gastrointestinal (arcadas de náusea. boca seca. pérdida de control vesical o rigidez muscular grave. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes opioidedependientes. Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran junto con depresores centrales. galactorrea. depresión respiratoria. cefalea y confusión. pulso irregular. Raras (menos del 1%): efectos cardiovasculares (palpitaciones. ictericia colestática y aumento de peso.

taquicardia. porque a pesar de ser un agonista opioide no suprime los síntomas de abstinencia a la morfina. Estos síntomas aumentan en severidad y en las siguientes 72 horas pueden ocurrir irritabilidad. prurito. La dependencia física suele ser un inconveniente superable cuando se tratan dolores crónicos o en pacientes con enfermedades incurables o terminales. náuseas. lagrimeo. La tolerancia (necesidad de dosis cada vez mayores para producir el mismo grado de analgesia) se manifiesta inicialmente con un acortamiento del efecto analgésico y luego con una disminución de la intensidad de la analgesia. insomnio. diarrea. incluso con dosis en el rango recomendado. La morfina es una droga capaz de inducir abuso y causar dependencia psíquica y física. vómitos. cefalea. somnolencia. Este riesgo se incrementa cuando se exceden las dosis recomendadas (máximo 400mg/día) y cuando el paciente simultáneamente recibe medicamentos que bajan el “umbral convulsivo” (ver Interacciones). TRAMAL tiene un bajo potencial de abuso. diplopía y parestesias. Las observadas con menor frecuencia son: debilidad. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes con reactividad incrementada a los opioides. hipotensión. convulsiones. alteraciones del gusto. nistagmo. rinorrea. cuando es suprimida en forma abrupta se produce el síndrome de abstinencia. ansiedad. mareos. efecto antidiurético. aumento de la presión intracraneana. alteraciones visuales. sudoración. En caso de intoxicación aguda los 145 . “piel de gallina”. TRAMAL no es adecuado como terapia de sustitución en pacientes opioidedependientes. durante las primeras 24 horas. trastornos del centro y/o de la función respiratoria. diarrea abundante. urticaria. El síndrome de abstinencia se caracteriza por inmovilidad. sensaciones de calor-frío. alucinaciones transitorias. sudoración y midriasis. disforia y euforia. vómitos. anorexia. MORFINA( Hipnoanalgésico) Efectos secundarios.origen no especificado. alteraciones del humor. Las observadas con mayor frecuencia son: constipación. Riesgo de convulsiones: se han reportado convulsiones en pacientes que reciben tramadol. sedación. que ocurre luego del uso prolongado (varias semanas) de la droga. taquipnea e hipertensión. sueños. En pacientes con tendencia al abuso de drogas o farmacodependencia el tratamiento con TRAMAL se debe instaurar únicamente por períodos cortos y bajo estricta supervisión médica. temblores. sin embargo con el uso prolongado se puede presentar dependencia física y síquica. aumento de la presión intracraneana. taquicardia. hipertermia. contracciones musculares. laringospasmo. Sin tratamiento puede producirse un colapso cardiovascular o desaparecer los síntomas entre los 5 y los 14 días de comenzado el cuadro. Los pacientes epilépticos o los susceptibles de hacer convulsiones deben recibir tramadol únicamente en casos plenamente justificados.

disforia. depresión respiratoria y síntomas de abstinencia. letargia. alcohólicos y con cifoscoliosis ANALGESICOS NARCOTICOS( ejm codeína. debilitados. embotamiento. por vía oral puede producir hipotensión ortostática en pacientes ambulatorios. ansiedad. por lo tanto. psicóticos. 146 . Precauciones y advertencias. La selección de los pacientes para ser tratados con morfina debe tener en cuenta varios principios que incluyen. náuseas y vómitos. con depresión del sensorio. El tratamiento se realiza con antagonistas de los receptores opioides (por ejemplo. La depresión respiratoria con retención del dióxido de carbono y el aumento secundario de la presión del líquido cefalorraquídeo pueden verse agravadas en presencia de un traumatismo de cráneo. la depresión respiratoria y la depresión cardiovascular (hipotensión). La codeína puede causar en el nivel del SNC: somnolencia. sedación. insuficientes renales o hepáticos. que puede llegar a un coma. Los efectos adversos más comunes son: mareos. ocurre con más frecuencia en ancianos y pacientes debilitados. temor. Depresión respiratoria: constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina. tramadol) CODEINA Efectos secundarios.signos característicos son la depresión del sensorio. disminución del rendimiento físico y mental. Los recién nacidos de mujeres dependientes de analgésicos opiáceos pueden presentar dependencia física. naloxona). cambio de carácter y dependencia física (menor poder adictivo que la morfina). Daño cerebral y aumento de la presión intracraneana. con insuficiencia adrenocortical. en el tracto gastrointestinal: náuseas y vómitos que pueden requerir tratamiento con antieméticos. de manera específica. conocer el riesgo mayor que existe en cuanto al uso de morfinosímiles en pacientes ancianos. Efecto hipotensor: la morfina puede causar hipotensión severa. la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. acetaminofen. en especial en individuos deshidratados o cuando se administra juntamente con fenotiazinas o con anestésicos generales. la miosis puntiforme. aumentar la dosis para lograr un importante efecto analgésico. En caso de ser necesario. con hipotiroidismo o mixedema. con hipertrofia prostática.

asume significación clínica sólo después de varias semanas de dosis orales continuadas. El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcisteína por vía intravenosa sin esperar a que aparezcan los síntomas. La codeína es una droga inductora de abuso. La tolerancia (son requeridas altas dosis para producir el mismo grado de analgesia). La dependencia física y psíquica. condición en la cual se requiere continuar la administración para prevenir la aparición del síndrome de abstinencia. Depresión respiratoria en pacientes susceptibles. El efecto adverso más grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis hepática. Aumento de la presión intracraneana y lesión cerebral. la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente. La dependencia psíquica. 147 . El uso de narcóticos puede oscurecer el diagnóstico o el curso clínico de pacientes con dolor abdominal agudo. respiratoria y cardiovascular (hipotensión marcada). Tratándose de un analgésico narcótico debe ser usado con suma precaución en pacientes ancianos o debilitados y en aquellos con insuficiencia renal o hepática. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El tratamiento puede realizarse con antagonistas de los receptores opioides (ej. miosis. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucémico. trastornos en el tracto gastrointestinal. pues la necrosis es irreversible. hipotiroidismo. Con disponibilidad normal de glutatión. y la tolerancia se desarrollan luego de dosis repetidas. espasmo del esfínter vesical y retención urinaria (raramente). Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol. enfermedad vesicular. Precauciones y advertencias. flaccidez o convulsiones.El uso crónico puede producir constipación. se manifiesta por una duración de acción acortada y una disminución de la efectividad analgésica. dosis-dependiente. ACETAMINOFEN Efectos secundarios. El cuadro de sobredosis es grave y se caracteriza por depresión del sensorio (coma).: naloxona). En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. arritmias cardíacas. La necrosis hepática (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la producción del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatión. por los efectos depresores respiratorios y su capacidad de elevar la presión del líquido cefalorraquídeo. pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crónico). En el aparato respiratorio puede producir una depresión respiratoria dosis-dependiente al actuar directamente sobre el centro respiratorio. potencialmente fatal. El paracetamol en general es bien tolerado. En el aparato genitourinario: espasmo ureteral. daño respiratorio. El tiempo en que se desarrolla esta tolerancia varía según cada paciente. No se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica.

impotencia sexual. parasitarias y virales.Tranquilizante. Tener precaución en los ancianos. 148 . niños y pacientes con trastornos hepáticos son más sensibles a las benzodiazepinas en el SNC. CLONAZEPAM ( Benzodiazepina. fúngicas. Se ha observado anemia megaloblástica. Puede dar reacción alérgica: angioedema. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. Los pacientes geriátricos y debilitados. Anticonvulsivo) Efectos secundarios. dificultades en la alimentación y pérdida de peso. torpeza o inestabilidad. ACTH ( sinonimos corticotropìna adrenocorticotropina) Efectos secundarios. que responde a la administración de ácido fólico. ansiolitico) ( Es un fármaco relativamente nuevo por lo tanto no reportan efectos secundarios pero por ser derivado de las benzodiazepinas se debe tener en cuenta los efectos secundarios descritos para estas) Precauciones y advertencias. vómitos. por tanto el paciente puede estar predispuesto a infecciones bacterianas. Ocasionalmente: náuseas. alucinaciones. PRIMIDIONA( Barbitúrico. CLOBAZAM (Benzodiazepina. diplopía. ya que atraviesa la placenta y puede originar depresión del SNC en el neonato. Sofoco en cara y mejillas. durante el período de lactancia puede producir sedación en el recién nacido. hipotensión. Raramente: agranulocitosis. Ataxia y vértigo son las Efectos secundarios más comunes y tienden a desaparecer con la continuación del tratamiento. Ansiolitico) Efectos secundarios. hipoplasia de la serie roja y aplasia. Pueden aparecer mareos o sensación de mareos. cansancio y debilidad no habituales. broncospasmo y anafilaxia. sobre todo si se produce somnolencia. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio para su administración durante el embarazo. trastornos emocionales. Aumento de la presión arterial.oliartropatía y anormalidades de las inmunoglobulinas. estos efectos persistentes o severos pueden obligar a interrumpir la administración de primidona. trastornos de la micción. bradicardia o paro cardíaco. El uso terapéutico crónico de corticotropina disminuye la resistencia a la infección. somnolencia y raramente alteraciones del comportamiento. mareos. rash cutáneo o prurito. Debido a que se excreta en la leche materna. anorexia. La administración IV muy rápida puede producir apnea. mareos. fatiga.

edemas en la parte inferior de las piernas. molestias gástricas. blanca o tipo coágulo. signos iniciales de tromboflebitis o troboembolias (hinchazón o dolores en las piernas. desmayos. Incidencia menos frecuente o rara: cefaleas. cara. entumecimiento o dolor en los brazos o piernas. hemorragias gingivales. exoftalmos. cambios en el patrón de la hemorragia menstrual. Se puede producir hipercalcemia severa en pacientes con cáncer de mama o metástasis óseas tratadas con estrógenos. fiebre. mayor tensión. variaciones del peso. calambres. cefaleas. vómitos. En niños puede presentarse pérdida parcial del pelo durante los primeros meses de tratamiento. prurito generalizado. Los signos de sobredosificación son: diarrea. acné. aumento del apetito. bultos en las mamas o secreción de ellas.Durante el uso a largo plazo puede aparecer ardor abdominal. habla balbuceante. estados depresivos. cefaleas. tronco e ingles. náuseas. en la ingle o en las piernas. Están relacionadas con las dosis. náuseas. Los efectos adversos incluyen cefaleas. alteraciones del ciclo menstrual. ESTRADIOL La dosis elevada de estrógenos se ha asociado con un aumento del riesgo de infarto de miocardio. sensación de falta de aire. estrías rojo purpúreas en brazos. depresión mental. En lactantes las dosis excesivas pueden producir craneosinostosis. La aparición de los siguientes efectos adversos son motivo de la interrupción inmediata de la medicación: cefaleas jaquecoides o frecuente presentación de cefaleas de intensidad no habitual. embolismo pulmonar y tromboflebitis. presentación de hepatitis. aumento de la presión arterial. Edema (por retención de sal y líquidos). sensación de dolor o constricción en el tórax. trastornos repentinos de la visión y audición. pérdida repentina de la coordinación. anorexia. dolor en el estómago. modificaciones de la libido. ictericia. pérdida de peso. tensión mamaria. melena. insomnio. ETINILESTRADIOL + GESTODENO Efectos secundarios. secreción vaginal espesa. 149 . ANTICONCEPTIVOS ORALES (ejm levonogesrel. temblor de las manos. micción frecuente o dolorosa. calambres o mialgias. sensación de falta de aire repentina. aumento considerable de la tensión arterial y embarazo. Hemoptisis. piernas. sudores. que varían de un paciente a otro. aumento de los ataques epilépticos. TIROXINA (Levotiroxina sodica) Efectos secundarios. visión doble. taquicardia. hematomas no habituales. debilidad. dolores punzantes al respirar o tos de origen desconocido). pérdida repentina de la coordinación. cambios repentinos de la visión. estradiol ) LEVONORGESTREL Efectos secundarios. dolor en el pecho. trastornos del ciclo menstrual. alteraciones del ciclo menstrual: hemorragia prolongada o amenorrea.

TIZANIDINA. fiebre. vértigo. Requieren atención médica si persisten o son molestos: delirios. METOCARBAMOL. Disturbios visuales. movimientos musculares incontrolados. latidos cardíacos irregulares. náusea. SUCCINILCOLINA ( Rejalante músculo esquelético Efectos secundarios. en mujeres predispuestas pueden aparecer pigmentaciones en la cara que se hacen más marcadas al tomar baños de sol. Mareo somnolencia. coagulación intravascular diseminada. hipotensión. dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios). agranulocitosis. boca seca. Rara vez: bradicardia. mioglobinemia y mioglobinuria. QUININA (Antipalúdico) Efectos secundarios. sudoración. vómito. ETC) METOCARBAMOL Efectos secundarios. taquicardia. visión borrosa. somnolencia. Erupciones cutáneas. ilusiones visuales. Síntomas asmáticos y de angina de pecho. Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente después de la inyección y durante la fase de fasciculación).Después de tratamientos prolongados. En casos aislados se ha observado una disminución de la tolerancia a las lentes de contacto. trombocitopenia. diplopía. dolor de cabeza. fotofobia. edema. 150 . bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual ANTITOXINA TETANICA Efectos secundarios. debilidad vértigo. Hemólisis aguda. visión borrosa. Son de incidencia más frecuente: hipertensión. RELAJANTES MUSCULARES (CLORZOXAZONA.espasmos KETAMINA ( Anestésico general) Efectos secundarios. nauseas y otros trastornos gastrointestinales TIZANIDINA Debilidad astenia. experiencia de disociación. disnea.

Citidina difosfato colina. escalofrío. nerviosismo. fatiga.5%). como retención urinaria. mononeuropatías y polineuropatías. bradicardia o taquicardia. Edemas periféricos. OXITOCINA ( Antihemorragico. vómitos. boca seca. Reacciones de hipersensibilidad del tipo Arthus pueden ocurrir en personas con un título muy alto de anticuerpos antitoxina tetánica obtenido por inmunizaciones repetidas y frecuentes. También urticaria. mareos. Los efectos adversos más frecuentes incluyen náuseas. afibrinogenemia. rara vez. Citidina colindifosfato ) Antibiótico Efectos secundarios. induración. Trastornos gastrointestinales leves. vómitos y contracciones ventriculares prematuras. gastralgia y diarrea. Los trastornos gastrointestinales pueden disminuirse si la droga se administra en solución oral en diluciones mayores que lo habitual. que desaparecen con la reducción de las dosis o la supresión del fármaco. Antiparkinsoniano Efectos secundarios. anorexia. mialgia y dolor de cabeza. confusión. ictericia neonatal.1%). Coenzima citidílica. como náuseas. nódulos.Manifestaciones locales como eritema. Más ocasionalmente se observan alteraciones cardiovasculares como hipotensión. como convulsiones. fatiga (1. En algunos casos se han observado complicaciones neurológicas. ansiedad. artralgias y anafilaxia severa. incluido síndrome de Guillain-Barré. Náuseas. nariz seca. Puede producir bradicardia fetal. encefalopatía. alucinaciones. Pueden presentarse fenómenos anticolinérgicos. Puede inhibir la expulsión de la placenta y aumentar el riesgo de hemorragia e infección. CDP colina. AMANTADINA ( sinonimo Adamantano 1 amino) Antiviral . Estimulante de la eyección láctea) Efectos secundarios. cólicos abdominales y diarrea. insomnio (5%-10%). Intento de suicidio (< 0. constipación. dolor de cabeza. COLINA ( SINONIMOS :Colina CDP. La dosis excesiva en pacientes hipersensibles puede producir hipertonía uterina y ésta a su vez rotura del útero. Náuseas. hemorragia posparto. arritmias cardíacas y. Puede presentarse olor corporal. Aporte de magnesio) 151 . que puede eliminarse reduciendo la dosis. Depresión. ataxia. CARNITIDINA ( Regularizador del metabolismo muscular) Efectos secundarios. cansancio. antiácido. mareos y dolor de cabeza. hipotensión ortostática. Pueden darse reacciones de anafilaxia SALES DE MAGNESIO (laxante. vómitos. erupciones. Miastenia leve en pacientes urémicos. Manifestaciones sistémicas: fiebre.

Indicaciones. depresión respiratoria por bloqueo neuromuscular. vértigo.Efectos secundarios. Reacciones adversas. 4-aminobenzenosulfonamida. miastenia gravis. Acción terapéutica. Interacciones. Neurológicas: cefaleas. Indicaciones. Reacciones adversas. latidos cardíacos irregulares. Precauciones y advertencias. Antimicrobiano. paro respiratorio. Enrojecimiento. Se recomienda evitar el uso simultáneo de drogas potencialmente nefrotóxicas durante la administración de este derivado polipeptídico. mareos. abdominales y genitourinarias. confusión. ataxia. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: adición y sinergismo que pueden provocar cuadros miasteniformes. P-sulfoamidoalinina. Contraindicaciones. oliguria. hipotermia. Estos efectos nefrotóxicos y neurotóxicos son potencialmente reversibles con la supresión temprana del antibiótico. hiperazoemia. hipotensión. Infecciones broncopulmonares. Renales: hematuria. obstétricas. Sepsis sistémicas por gérmenes gramnegativos incluido P. 152 . Vaginitis. sudoración. mareo o sensación de mareo. cansancio o debilidad no habituales. albuminuria. vulvovaginitis causada por Candida albicans. cervicitis. quirúrgicas. P-anilinesulfonamida. Antibiótico polipeptídico. calambres en el estómago. Insuficiencia renal. nistagmo.sabor a tiza. Hipersensibilidad al fármaco. En sujetos con insuficiencia renal la excreción del antibiótico se demora significativamente. calambres musculares. SULFANILAMIDA Sinónimos. POLIMIXINA B Acción terapéutica. aeruginosa. razón por la cual no se aconseja su empleo. como vancomicina. estupor y depresión respiratoria . aminoglucósidos o diuréticos. náuseas o vómitos.

Controlar periódicamente la visión durante y después del tratamiento. por lo que pueden presentarse reacciones sistémicas severas de toxicidad (discrasias sanguíneas. La administración de largo plazo en altas dosis provoca daño retiniano irreversible y otras alteraciones oculares reversibles. falciparum han adquirido resistencia a la cloroquina. Precauciones y advertencias. No usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. 153 . erupciones. Precauciones y advertencias. excitación psíquica. Contraindicaciones. hipoglucemia). falciparum. diarrea. Si aparecen alteraciones hematológicas el tratamiento debe ser suspendido. cambios en la pigmentación. liquen y alopecia. Erupciones pleomórficas en la piel. Se han observado convulsiones en pacientes tratados por amebiasis extraintestinal. El tratamiento debe suspenderse si se manifiestan reacciones locales o sistémicas de toxicidad a las sulfonamidas. cólicos abdominales. Raramente se observa hipotensión y cambios electrocardiográficos. colapso cardiovascular. Reacciones adversas. Hipoacusia. diuresis. Cefaleas. Antiparasitario. El amamantamiento debe suspenderse. Antiamebiásico. Indicaciones. convulsiones y muerte. Pacientes con patologías oftalmológicas. prurito. La cloroquina puede precipitar un ataque agudo de psoriasis. la administración de sulfanilamida debe suspenderse. Tratamiento de la amebiasis extraintestinal. puede observarse depresión respiratoria. P. P. náuseas. Algunas cepas de P. Hemopatías. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la cloroquina. si éstas aparecen. Mantener la droga fuera del alcance de los niños. CLOROQUINA Acción terapéutica. El amamantamiento debe suspenderse. Las drogas del tipo sulfonamida se absorben en la mucosa vaginal. vómitos. malariae.Raramente irritación. Los niños son especialmente sensibles a las sobredosis de cloroquina. Tratamiento supresivo y de ataques agudos de paludismo provocados por Plasmodium vivax. Antipalúdico. Niños y lactantes: se han registrado muertes y por ello se aconseja no superar la dosis de 5mg. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. La seguridad y eficacia en niños no ha sido establecida. Anorexia. shock. ovale y cepas susceptibles de P. Hipersensibilidad a la sulfanilamida o a las sulfonamidas.

Relajante del musculoesquelético. deshidratación. malnutrición. latidos cardíacos irregulares. Se debe tener precaución en situaciones en las cuales la liberación de histamina fuera peligrosa. Reacciones adversas. respiración artificial y administración de oxígeno a presión positiva. El carcinoma broncogénico puede potenciar su acción. Acción terapéutica. hipotensión. 154 . Debido a la potencialidad de esta droga para producir depresión respiratoria debe ser utilizada solamente por médicos experimentados en técnicas de intubación traqueal. y a los efectos cardíacos de bradicardia transitoria. Se utiliza como relajante muscular para la intubación endotraqueal o para intervenciones quirúrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacológica o eléctricamente. mioglobinemia y mioglobinuria. Se recomienda la premedicación con atropina para evitar la producción excesiva de saliva. tales como anemia severa. Interacciones. exposición a insecticidas neurotóxicos. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. enfermedad hepática severa. Los pacientes pediátricos son especialmente sensibles a la aparición de mioglobinemia y mioglobinuria. dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente después de la inyección (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios). Indicaciones.SUCCINILCOLINA Sinónimos. ya que la succinilcolina puede producir liberación de este mediador químico. para reducir la intensidad de las contracciones musculares. Su administración debe ser cuidadosa en presencia de disfunción pulmonar o depresión respiratoria por el riesgo de aumentarla. Para reducir la severidad de las fasciculaciones musculares se puede administrar previamente una pequeña dosis de un fármaco no despolarizante. arritmias o paro del nódulo sinusal. embarazo. Precauciones y advertencias. Aumento de la presión intraocular por probable contracción de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente después de la inyección y durante la fase de fasciculación). Puede producir aumento de las concentraciones séricas de potasio con mayor riesgo de detención cardíaca o arritmias en pacientes con traumas severos. Suxametonio. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia. se puede producir una depleción respiratoria prolongada o apnea. quemaduras o trastornos neurológicos. bradicardia con hipotensión e hipersalivación no habitual. En los casos en los que pueden existir niveles bajos de actividad de la seudocolinesterasa plasmática.La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna.

La oxacilina atraviesa la barrera placentaria. Urticaria. Los inhibidores de la colinesterasa pueden disminuir las concentraciones plasmáticas o la actividad de la seudocolinesterasa y potenciar de esta manera el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina. y la conducta. Contraindicaciones. Oxazocilina. El uso simultáneo con glucósidos digitálicos puede aumentar sus efectos cardíacos. hematomas. enterocolitis seudomembranosa. éter. enfermedad del suero. pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. hepatitis. broncospasmo. anorexia. flebitis. neurotoxicidad. vaginitis. alteraciones del gusto. trombosis venosa. metoxiflurano). ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculación muscular y luego un bloqueo despolarizante. isoflurano. dolor abdominal. elevación de la creatinina. Interacciones. glositis. OXACILINA Sinónimos. ni durante el período de lactancia ya que se excreta por leche materna. trastornos del sueño. Sin embargo. La administración de oxacilina y aminoglucósidos o cloranfenicol sinergiza el efecto terapéutico de estas drogas. edema laríngeo. en especial los que se usan comúnmente como coadyuvantes en la anestesia. trastornos de la coagulación. granulocitopenia. depresión medular. vómitos. rash cutáneo. Precauciones y advertencias. Acción terapéutica. El uso simultáneo con anestésicos orgánicos hidrocarbonados por inhalación (cloroformo.Los analgésicos opiáceos (narcóticos). efectos que se suman a los de la succinilcolina. cambio de coloración de la lengua. La administración en pacientes que reciben terapéutica crónica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular. Se recomienda realizar controles clínicos en los pacientes durante el tratamiento. ya que pueden desarrollar colitis seudomembranosa o sobreinfección de hongos o bacterias. neutropenia. anemia hemolítica. La administración con antimiasténicos puede prolongar el bloqueo de la fase 1. edema angioneurótico. Indicaciones. colapso vascular. Se recomienda administrarla con precaución a pacientes que padecen fibrosis quística ya que tienen una alta incidencia de reacciones adversas. hipotensión. nefropatía. puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular. eosinofilia. junto con eritromicina puede producirse 155 . halotano. estomatitis. Disfunción hepática severa. náuseas. Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus productores de penicilinasa. ciclopropano. dermatitis exfoliativa. enflurano. Reacciones adversas. anemia. hipertermia. eritema multiforme. nefritis intersticial. laringospasmo. leucopenia. púrpura. trastornos mentales. La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucósidos. capreomicina. equimosis. intoxicación por oganofosforados. gastritis. diarrea. por lo que se aconseja no administrar a mujeres embarazadas. clindamicina y polimixina puede ser aditiva.

tanto potenciación como disminución del efecto farmacológico. repartidos cada 8 horas (10mg. No asociar con anticonceptivos orales ya que ambos tratamientos disminuyen su eficacia terapéutica. El uso simultáneo con levodopa puede disminuir los efectos terapéuticos de esta droga. La escopolamina junto con lorazepam parenteral puede aumentar la incidencia de sedación. La administración IV muy rápida puede producir apnea. miastenia gravis. Síntomas de supresión alcohólica aguda. Debido a que se excreta en la leche materna. mientras que la tetraciclina por ser bacteriostática interfiere la acción bactericida de la oxacilina. cefalosporinas e imipenem. Contraindicaciones. glaucoma de ángulo cerrado. durante el período de lactancia puede producir sedación en el recién nacido. ya que atraviesa la placenta y puede originar depresión del SNC en el neonato. torpeza o inestabilidad. hipoalbuminemia. psicosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio para su administración durante el embarazo. Contraindicaciones. hipotensión. El uso concomitante de oxacilina con anticoagulantes y heparina incrementa el riesgo de sangrado. antecedentes de abuso o dependencia de drogas. Indicaciones. la administración previa de clobazam puede disminuir la dosis necesaria de un derivado del fentanilo para inducir anestesia. porfiria. coma o shock. alucinación y comportamiento irracional. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de intoxicación alcohólica aguda. disfunción hepática o renal. Trastornos por ansiedad. Tener precaución en los ancianos. Ansiolítico. El uso de antiácidos puede retrasar pero no disminuir la absorción. CLOBAZAM Acción terapéutica. 156 . tres veces por día). depresión mental severa. Tranquilizante. Precauciones y advertencias. mareos. sobre todo si se produce somnolencia. Ansiedad asociada con depresión mental. bradicardia o paro cardíaco. Hipersensibilidad a penicilinas. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. Dosificación. Un total de 30mg por día. dificultades en la alimentación y pérdida de peso. Interacciones. Insomnio por ansiedad o situaciones pasajeras de estrés.

Muchas personas con “capacidades especiales” alcanzaron fama y renombre en las actividades que desempeñaron. se registran algunas ideas orientadas a Mejorar la Calidad de Vida del paciente miasténico tanto en la Adolescencia como en cualquier etapa de su vida. desplazarse. Estos ejemplos son sólo una parte de los que día a día encontramos en los miles y miles de personas que con capacidades distintas estudian. A continuación. que no obstante su desventaja alcanzaron fama y logros en las tareas a las que dedicaron sus esfuerzos. comer. consulte siempre con el médico Neurólogo para controlar efectivamente los síntomas de esta enfermedad. 157 . Tendrá períodos fluctuantes en los que los síntomas empeoran. dormir. superan las desventajas físicas o intelectuales. A continuación se transcriben algunos consejos para Mejorar la Calidad de Vida de todas las personas que de una manera u otra se ven afectadas por la MG. a valorarse. Busque información en la ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS.. Igualmente se dan algunos consejos que pueden facilitar sus actividades diarias como el vestir. Todos estos son ejemplos de personas con capacidades distintas. Esto revela que la férrea voluntad de triunfar y la fe. familiares o amigos de los mismos. lo asesorarán y le brindaran apoyo y colaboración a través de charlas o poniéndolo en contacto con otros pacientes con los cuáles pueden compartir sus experiencias. ya sea como pacientes. ayúdelo a resaltar sus capacidades. Franklin Roosevelt. en donde además de ilustrarlo sobre la enfermedad. a enfrentar la realidad y a comprender que una persona con MG no es discapacitada. Si Usted tiene un familiar con MG evite la sobreprotección. Francisco de Goya.. divertirse. trabajan y son el ejemplo vivo de lo que se puede hacer con tenacidad y fe. basta con recordar a: Ludwig Van Beethoven.MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza única. Muchas personas hablan de la “discapacidad” que esta enfermedad les produce. pero nada es definitivo. y lo que pueden hacer sus familiares y amigos. Es aconsejable referirse a las “capacidades especiales o distintas”. peinarse. Louis Pasteur. utilizar el baño y los quehaceres del hogar.

que lo comprendan y que compartan sus sentimientos. Quizás hasta el Neurólogo puede conversar con él y explicarle más profundamente las características de esta enfermedad. No lo trate como si fuera vago o haragán. Tomar la medicación a horario. aún estando en la escuela o colegio. Portar el nombre. Hablar con los profesores que le permitan guardar los libros en la escuela.EN LA ADOLESCENCIA El adolescente con MG debe: Portar un brazalete que identifique su enfermedad. Se debe solicitar al Neurólogo que le escriba una constancia del diagnóstico y tratamiento. especialmente cuando vuelve de la escuela a la tarde. Si algún día no se siente con las fuerzas necesarias para la clase de Educación Física conversar con el profesor. Hacerse nuevos amigos.. hablar hasta con los directivos si es necesario. Evitar dentro de lo posible el contacto con personas que estén resfriadas o con gripe. 158 . debería tratar de descansar lo más posible. EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA Como Familiar de un Miasténico Recuerde siempre que las fuerzas de una persona con MG pueden variar. Igualmente informar a Enfermería si el plantel educativo cuenta con éste servicio. Portar la lista de las personas familiares y/o acudientes. para que los profesores puedan ubicarlos prontamente en caso de necesidad. Cuando comiencen las clases informar a sus profesores y directivos que es la MG y su tratamiento. con teléfonos y direcciones. Si el profesor no lo comprende. sus padres deben tenerlo afiliado como “Beneficiario” a un régimen de Seguridad Social en Salud o a un Plan de Medicina Prepagada. debe explicársele muy claramente que no se puede suspender ninguna toma de medicación. dirección del consultorio o clínica donde se pueda ubicar a su Neurólogo. Si un profesor no le permite salir del aula para tomar la medicación. o explicarle que en ocasiones no podrá llevar a clase los libros de texto requeridos por el peso. Portar la lista de Medicamentos contraindicados en MG.. Los síntomas son reales. que tal vez un día uno puede hacer deporte normalmente y otro día no. y explicarle cuán fluctuante es esta enfermedad. teléfono. Comer regularmente todas las comidas. Si es posible. Aunque se contraste con la naturaleza de ser adolescente. y llevar loncheras nutritivas y fáciles de ingerir para los recreos.

exceso de peso. 159 . Tenga siempre en cuenta que algunos medicamentos. Si su ser querido sufre un empeoramiento de sus síntomas consulte inmediatamente con el Neurólogo y principalmente no alarme al paciente. Sea optimista. caída de párpados. Cuando comparta la mesa con él. con calma y escuchar al mismo tiempo. etc. Si es necesario ayúdele a cortar los alimentos y/o a utilizar los cubiertos. Sea conciente que habrá ocasiones en que no podrá participar en actividades familiares y sociales. Estar pendiente de identificar determinados signos y síntomas que presente el enfermo para estar alerta ante un episodio de debilidad. ruidos. como por ejemplo. o una pelea empeore los síntomas de la MG. Recuérdele los horarios de los medicamentos y las citas de control con el Neurólogo. Aunque el stress de un problema. Cambio de expresión en su rostro. no esté demasiado pendiente de eso porque creará discordia con los otros miembros de la familia. cambios externos.. Trate de modificar su vida lo menos posible y de que continúe haciendo las cosas que más le gustan. Acepte los cambios. Como Amigo de un Miasténico Aprenda lo más que pueda sobre la enfermedad MG y sus tratamientos. La familia debe ser conciente de asistirlo en los momentos de debilidad en tareas como el vestirse. bañarse y el arreglo personal. especialmente durante las noches. acceso a la habitación.. y demás tareas del hogar cuando éste no las pueda realizar.. Déle fuerzas para intentar nuevos desafíos. a ver películas divertidas. especialmente los corticoides. ni lo subestime. Exprese sus sentimientos. una sonrisa diferente. hermana ( o ). Enséñele a vivir con humor. trate de conversar activamente para que él pueda comer despacio. No le transmita su preocupación! Pregúntele al Neurólogo qué debe hacer en caso de emergencia. hijo ( a ). La familia debe participar en buscar cambios en el hogar que beneficien su comodidad. No esté a la expectativa de que algunos de los síntomas aparezcan. Esto será fundamental para continuar con su vida normalmente. Háblelo con el resto de su familia. luz. No trate de evadir los problemas. No lo sobreproteja. pueden afectar la personalidad y la apariencia física del paciente. ventilación. Trate de que se mantenga lo más activo posible y realice la mayor cantidad de actividades posibles por sí mismo. a leer libros interesantes. Aliente al paciente con MG. . pero en su interior la persona con MG sigue siendo la misma. teniendo en cuenta que el descanso y el dormir lo suficiente le ayudan a recuperar las fuerzas al paciente miasténico. No se desespere si tose o carraspea.Tener los conocimientos básicos sobre la enfermedad MG y sobre cómo manejarlo y auxiliarlo en los momentos críticos de debilidad.. no los niegue. Busque información. y sin su ayuda. Simplemente acepte esta enfermedad como un hecho más en la vida de su esposa ( o ).

trasladarse. Use el humor. peinarse. elija otro tipo de actividades. abotonarse y ponerse los zapatos es más fácil que usar botones. Sólo unas cuantas se han recogido de obras escritas. ir de compras y dormir. si ve cambios físicos. o se pueden encargar por catálogos de autoayuda. son realmente un manual de “hágalousted-mismo”. recuerde que en su interior sigue siendo exactamente el mismo. Usar ropa cómoda de acuerdo al clima y fácil. sentarse. o utilicen muletas o el bastón. Esperamos que estas indicaciones le ayuden a usted y a quienes le brindan cuidados a ejecutar sus tareas cotidianas de comer. desplazarse. Manténgase en contacto con él. Los overoles grandes con peto son una prenda excelente para jóvenes que estén en silla de ruedas. que se extienda hacia la pierna y permita un margen holgado para el uso de orinales. Los pueden aplicar también todas las personas que tengan algún tipo de padecimiento neuromuscular o de atrofia muscular. No le pregunte constantemente ¿Necesitas algo? ¿ Te puedo ayudar ?. 100 O MÁS CONSEJOS DE “AYUDA FÁCIL” PARA PACIENTES CON MG Estos Consejos fueron recopilados para ayudar a los pacientes con MG a enfrentar las tareas de su vida diaria. Todas las indicaciones se han puesto a prueba en la práctica y han demostrado su utilidad. 3. estos consejos. las tiendas de calzado deportivo venden calzado tenis con cierres Velcro. ver una película o un juego de mesa. trabajar. vestirse. En general. Con el peinado. usar el inodoro. Gracias a los cierres Velcro. Ciertos estilos vienen con abertura por delante para usarse con orinales masculinos. Las cintas y botones Velcro se pueden adquirir en cacharrerías. Converse con su amigo y deje que los temas fluyan naturalmente. La mayoría de ellas fueron sugeridas por los propios pacientes o sus familiares. de ferretería o de telas. 2. 1-13: PARA VESTIRSE 1. Propóngale actividades. Apóyelo y compréndalo. 160 . Sea flexible y contemple actividades menos extenuantes.No sea prejuicioso sobre lo que tiene o no que decir. si tiene más o menos fuerzas. En este sentido. Se quitan fácilmente para facilitar el uso del inodoro. pueden ser una buena opción para disfrutar la Amistad. la ropa. A la costura delantera se le puede coser un cierre de 22 pulgadas.. déle la oportunidad de que acepte o no de acuerdo a cómo se siente. Ayúdelo a verse mejor. los consejos de “Ayuda Fácil” no requieren equipos ni instrumentos especiales. La mayoría de los artefactos descritos se pueden fabricar con materiales que se encuentran en un hogar normal o que pueden adquirirse en una tienda de abarrotes. Generalmente. tanto de vestir como para desvestir. No trate usted de hacerlo.. comunicarse. Acepte a su amigo tal cual es. La ropa para ejercicio con banda elástica en la cintura (como los pantalones deportivos y las sudaderas) se puede poner y quitar con mayor facilidad. En zapaterías o reparadoras de calzado puede mandar que le cosan correas Velcro a sus zapatos. recrearse. ir al cine en lugar de ir a bailar. broches o cordones. viajar. Deje que la persona con MG se apoye en usted si tiene dificultades para caminar. el maquillaje.

Estos instrumentos son relativamente legibles. con pantalla para escribir palabras. Para algunas mujeres miastenicas. se puede hacer con un gancho de alambre para colgar ropa. Tenga cuidado con las puntas filosas. Algunos de los tipos de tablilla son Magna Doodle. ropa que haya que ponerse por arriba de la cabeza es màs dificil si sus brazos y cuello estàn dèbiles. el cajón del tocador o el armario. 161 . 1-7: LA COMUNICACION 1. Téngala siempre abotonada y póngasela como si fuera una prenda de cuello cerrado. Podrìa llevar los tacones altos en una bolsa y ponèrselos cuando llegue. Aunque a las corbatas preanudadas para caballero se les puede adaptar una banda elástica. 12. un clip metálico o broche de plástico adherido o cosido atrás del nudo puede ser más fácil de colocar en cuellos abotonados. Busque los organizadores de memoria de funciones sencillas. Estos útiles dispositivos le sirven para no tener que cargar lápiz y cuadernillo. con perìodos de descanso. Una cartera que se cuelgue al hombro puede convenirle màs que una tipo sobre o simplemente con tiras cortas. O se pueden colgar las llaves a un caucho amarrado al cinturón. 13. Si tiene problemas del habla. consígase una de tamaño más grande. Las medias hechas con un poco de orlón son más fáciles de poner durante el invierno que las medias hechas cien por ciento de lana. que le ayude a acercarse la ropa que esté en la cama. Algunas marcas traen suaves burbujas acolchonadas en las suelas que pueden hacer inestable su pisada. Envuelva las puntas con cinta adhesiva o insértelas en un borrador blando de lápiz para tener mejor asidero y evitar rasgaduras en la ropa. vestir primero este lado requerirá menos esfuerzos. Se puede prender un llavero circular en el orificio del jalacierre. Evite los cierres largos en la espalda si no hay quien le ayude. Revise su cartera con frecuencia para asegurarse de que todo lo qyue lleva es necesario en ese momento. siéntese para vestirse. Las medias tubulares (sin talón que se estiran para acoplarse al tamaño del pie) son fáciles de poner. Etch-A-Sketch y Magic Slate. un tacòn medio o bajo podrìa ser màs confortable y producirle menos ansiedad. para permitir que los dedos o el pulgar puedan tomarlo con facilidad para cerrarlo o abrirlo. 10. 7. Existen también pequeños modelos electrónicos. Siempre que le sea posible. 8. 11 Si un lado del cuerpo es más débil. 9. Busque zapatos con suelas planas y firmes.4. frases u oraciones. puede usar una tablilla doodle. considere que tan fàcil serìa ponersela si esta sola. así logrará el descanso seguro que necesita. Cuando compre ropa. Un dispositivo sencillo para empujar o jalar. 5. ya que el peso de la misma serìa soportada por el hombro en vez que por los mùsculos del brazo. Los cierres que se atoran se deslizan mejor restregándoles el plomo de la punta de un lápiz. Revise las suelas de los tenis. el tacòn alto se vuelve peligroso despuès de algunas horas. portátiles y baratos. tanto para niños como para adultos. sin que usted tenga que estirarse para alcanzarlos. Por ejemplo. Tomar la consideraciòn a donde va y cuànto va a tener que caminar. Si tiene dificultad para abotonarse una blusa o una camisa. 6. Vistase en etapas. meta primero el brazo más débil en la manga de la camisa y después el brazo más fuerte. que se dobla en una o ambas puntas según se requiera.

5. Por su altura. 3. se puede evitar que las cubiertas se deslicen. 4. Una toallita para la cara hecha de tela de toalla también puede servir para esto. Tal vez prefiera uno que tenga respaldo y brazos. 162 . No dude en pedir ayuda a cualquier persona para que le colabore al pasar la calle o subir el anden. que luego se agarra para sostenerlo durante los traslados o asegurarlo al caminar. ya sea poco o todo el riempo. El niño que es bueno para los números puede realizar muchas tareas de contabilidad con una calculadora pequeña. de broche bien asegurado alrededor de la cintura del paciente. cintas. Puede tener un poco de dificultad de cruzar la calle antes de que cambie la luz del semàforo. clips. colocando una hoja de espuma de arte (de venta en tiendas de artículos para arte) entre la cubierta y el brazo de la silla. La acción de caminar y los traslados pueden ayudarse con el uso de un cinturón ancho. será más fácil alcanzarlos. Si no lo es. Si usted es del tipo diplòmatico. Las fundas de raso son un auxiliar excelente para usarse como sábana de movilización en traslados o para voltear al paciente en la cama. sus palabras tendràn màs peso si piensa màs y dice menos. los bancos de barra son un asiento muy bueno para pacientes con debilidad de la cadera o los músculos extensores de la rodilla. para dejar sus manos libres al hablar por telèfono.. Se puede agujerar una pequeña pelota de hule para atravesarle un lápiz. 2. En este caso. El lápiz o la pluma se puede asir mejor si se le ponen recortes de esponja de fregadero de cocina alrededor. si considera necesario levante la mano como señal de cuidado para los automoviles que avanzan. recuerde que a todos les gusta tener quien sepa escuchar. o incluso unas ligas de hule. 6. Los bolígrafos con punta de diámetro ancho se pueden comprar en cualquier papelería. LOS TRASLADOS Y LA MOVILIDAD EN GENERAL 1. Busque uno que tenga ancha la base de sus patas. 3. Al levantarse de una silla de brazos cubiertos. Así tendrá un mango excelente para lápices u otros instrumentos para escribir. 1-15: PARA SENTARSE. Sin embargo. Hay muchas fundas pequeñas para asir lápices o plumas en los almacenes de artículos para oficina. Peuebe una almohadilla en el hombro o sistema de intercomunicaciòn. En lugar de llamar a sus amigos por telèfono. 4. Muchos niños que tienen un control deficiente de sus manos pueden aprender a escribir bien en máquina o teclado de computadora. escrìbales cartas. Colocando en el escritorio un portaobjetos giratorio para plumas. Las plumas de punta afelpada grande son más fáciles de manipular que los modelos de bolígrafo normal. los cinturones especiales para caminar son baratos y se pueden conseguir en tiendas de artículos médicos. Hablar puede ser un problema para algunos miastènicos.2. etc. 7.

se puede tapar el respectivo lente de las gafas o sea hacer lo que se llama ocusion ocular. pìdales que lo llamen o venga a verlo a diario. Use ayudas para caminar. En los viajes. si el paciente está muy débil. Dènles el nombre y numero telèfonico de su mèdico. La jardinería se puede facilitar usando un tubo de plástico como conducto para las semillas cuando se siembra sentado en silla de ruedas. Instale varillas en su hogar.5: ENTRETENIMIENTO 1. se puede utilizar temporalmente un cuello ortopédico. Cuando la debilidad muscular no permite mantener erguida la cabeza. 5. se puede modificar un guante blando. tenga una campana a mano para poder pedir ayuda cuando lo requiera. El guante facilita el punteo y rasgueo de las cuerdas. 11. use bastòn. Si la debilidad es más grande en un ojo. 1. 13. adaptados con asa o manija. para estabilizaciòn y apoyo. Si no està pasando por un buen momento.5. moviendo los dedos uno por uno o juntos a manera de agarre. alfileres o ganchos que caen al suelo. 6. Si usted desea tocar un instrumento de cuerdas (guitarra. caminador o silla de ruedas si es necesario 12. En autos de cuatro puertas es màs accesible el asiento trasero para los pacientes miastènicos. 2. Es una buena opción el tener inscripción en éstos lugares. bajo) pero tiene débiles las manos y las muñecas. Un casco liviano para andar en bicicleta se puede usar cómodamente para proteger la cabeza en niños propensos a las caídas. Haga las cosas con calma y llegarà màs lejos y màs ràpido. Las pequeñas depresiones en un dedal de hule proporcionan la fricción necesaria para dar vuelta a las páginas de un libro o revista. si es necesario. 4. que sean ligeros y de base ancha. 3. Para quienes se dedican a la costura. se pueden alquilar sillas de ruedas de aerolínea para circular por puertas y pasillos angostos 7. asegùrese de que alguien tenga la llave de su casa para que puedan entrar para ayudarlo si fuere necesario. Para aumentar la fuerza de apoyo al moverse en la cama se pueden usar elevabrazos fabricados con bloques de madera. apùrarse causa fàtiga. pegándole una púa de tocar en los dedos. 163 . 9. Si sobreviene la debilidad cuando està apurado. Existen bibliotecas y lugares donde alquilan películas de video que entregan a domicilio o los envían por correo. 8. 10. Para evitar la luz brillante (del sol o luz artificial) que debilita tanto los ojos. además de que facilitan la movilidad general en el hogar si se anda en silla de ruedas o se utiliza muletas o bastón. un pequeño imán unido con pegamento a la punta de una vara se convierte en un eficaz “recogedor” de agujas. 14. Camine màs despacio y probablemente llegarà màs lejos. asegùrese de que sus vecinos sepan que usted tiene MG. 15. poniéndole una correa Velcro en la muñeca (para ceñirlo rápidamente) y abriendo la parte del pulgar para quitárselo con facilidad. Es más seguro caminar sobre alfombras de corte bajo y sin relleno que sobre una alfombra o un tapiz demasiado apelusado. recuerde que nada es tan importante que no pueda esperar hasta recobrar las fuerzas. Si permanece solo. Si esta confinado a una cama por perìodos largos. se pueden utilizar gafas de lentes intercambiables (oscuro y claro).

como los ayudantes de cocina. 5. una cama extra largo (80 pulgadas) se puede acomodar al lado de una cama eléctrica de hospital. Pero tenga cuidado cuando se siente a los lados de la cama. Un trapeador puede usarse para fregar las superficies. 7. amasar. después de dejar que el rociador se asiente durante unos cuantos minutos. No se quede parado pudiendo sentarse. Los quehaceres del hogar se pueden realizar en las horas en que la persona se sienta con más fuerzas. se puede acomodar bajo la sábana un acolchonado sintético lavable o una hoja grande de espuma tipo canastilla de huevo. etc alimentos con un mínimo de fuerza. 2. 2. Con las cobijas puestas sobre el respaldo de una silla al pie de la cama se forma una especie de carpa que le permite mover los pies y las piernas con libertad a la vez que lo mantiene caliente. 6. Un modo sencillo de apoyarse para darse vuelta en la cama consiste en utilizar una correa o cinturón grueso que se ata a los pilares o a la base de la cama. cuchillo eléctrico. 3. 8. se le puede adaptar al palo un lazo de vaqueta o de tela que ayude a jalar la escoba o el trapeador con el antebrazo. 4. 1-8: ACOMODARSE EN LA CAMA 1. hoy existen muchos aparatos de cocina manuales que permiten triturar. Hay una variedad de colchones inflables que sirven para el mismo fin. ahorre su energìa para aquello que le dè gusto hacer. 5. Para una mayor comodidad al estar acostado. El uso de ligas esquineras para cama (que sujetan las orillas de las sábanas al colchón) es un modo barato de mantener aseguradas las sábanas por abajo del colchón.1. Transfiera cosas pesadas como azucar y harinas a recipientes chicos màs fàciles de manejar. puede realizar tareas y descansar un rato y en lo posible servirse de los aparatos electrodomésticos que le faciliten las labores domésticas. rebanar. Si los dedos son demasiado débiles para coger con firmeza el palo de una escoba o trapeador. 4. Cuando el agacharse para limpiar sus aparatos eléctricos o gabinetes inferiores sea un problema. Para la pareja que quiere una cama doble y sólo uno necesita cama de hospital. También pueden ponerse entre las rodillas para 164 . En la cocina un banco alto podrìa usarse para lavar platos o tambien se puede usar para planchar. y así podrá mandar a hacer una sóla cabecera a las dos camas. cortar. Los almohadones largos se pueden usar para recargar la espalda al acostarse de lado e impedir que usted se dé vuelta. Las colchas de relleno de fibra o edredón son más livianas y calientes que las cobijas de lana o de acrílico. Se puede usar una almohadilla de viaje para el cuello en forma de U para apoyar el cuello al estar acostado o reclinado en la cama o sillón. La fricción producida al cambiar de posición en la cama se disminuye usando pijamas y sábanas de nylon o raso. porque puede resbalarse muy fácilmente. 6.6: LOS QUEHACERES DEL HOGAR 1. puede alcanzarlos con un buen limpiador de spray o rociador. Ordene una cama eléctrica de hospital sin cabecera (80”). Y es más fácil levantarlas y moverse debajo de ellas. Use aparatos de cocina livianos cuando sea posibles. 3.

7. Así no tiene que detener en sus manos una barra resbalosa de jabón ni botella de champú o acondicionador. de medio galón. que son más apropiados para las personas que carecen de fuerza o agilidad para cepillarse los dientes. lo mismo que los cepillos eléctricos. recortando a la mitad de su largo las hileras de cerdas de enmedio. Instale si le es posible una ducha tipo telèfono 9. 8. Gracias a esta modificación. Dichos cepillos también se pueden encargar por catálogo. vacío. 2.disminuir la presión de una rodilla sobre la otra o abultarse para reducir la contracción de la cadera. El cortauñas y la lima se pueden montar en una tablita sólida para eliminar la necesidad al usarlos de aplicar presión o hacer fuerza con el pulgar. Una ayuda muy importante para el paciente miastènico es la baranda de seguridad para el inodoro. Los tubos tiene apoyamanos de goma para evitar que estas se resbalen. 1-10: EL ARREGLO PERSONAL 1. colocada debajo del plato. 1-1: USO DEL INODORO. mientras que las cerdas recortadas de enmedio limpian la corona de los dientes. 6. Una toalla de papel humedecida. Limpie cualquier acumulaciòn de jabòn en el tapete. El uso de envases de jabón líquido es muy conveniente cuando se toman de la pared del baño o la regadera. para algunas personas es más fácil usar un guante tipo toalla facial que una toalla normal para la cara. evite el agua demasiado caliente. El cepillo de dientes puede adaptarse para que lo sostengan una mano y muñeca débiles. pues produce fatiga. Instale varillas dentro de la ducha si hace falta. cuando intenta peinarse o de apoyo para el momento de lavarse los dientes. Busque uno que tenga cepillo rotatorio. porque es más fácil de sostener frente a la boca. 10. Tanto para el aseo personal como para lavar trastes. para que el paciente pueda darse un champú mientras se reclina en la tina. Corte una bolsita en medio de una esponja gruesa para meter adentro una barra plana de jabón. 1. 3. para evitar resbalar y caer. sólo exprima la esponja y tendrá una espuma abundante. Està hecha de tubos de acero inoxidable y se extiende por los costados hasta la parte delantera del inodoro a la altura de los brazos. Una barra toallera fuerte y bien ubicada puede ser de gran ayuda para el paciente miastènico. Un envase cilíndrico de plástico. 2. 5. funciona como útil flotador para apoyar el cuello y la cabeza. 1-18: LAS COMIDAS 1. 165 . Coloque un banco plàstico dentro de la ducha para el momento de bañarse y asi evitar la fàtiga. Siempre utilice un tapete de goma que de adhiera por vacio al piso de la bañera. Al enjabonarse. evitará que éste se resbale sobre mesas con cubierta de formica. Ponga un banco plàstico en el baño para sentarse mientras se afeita o se aplica maquillaje. 4. revistiéndolos con tubitos de hule espuma que se venden en las ferreterías como aislamiento para tuberías. las cerdas altas de enfrente y de atrás cepillan los dientes por delante y por atrás. Al bañarse. Usted puede ensanchar el diámetro de los mangos de sus cubiertos. Apoye los brazos sobre el mueble si es necesario.

pero asegúrese de ingerir su mínimo diario de calcio a partir de otros alimentos. 2. que tienen problemas para controlar la taza con una mano pueden hacerlo mejor si a la taza tiene dos asas. 16. Los envases de plástico para bebidas. De este modo. Cuando el alimento se acumula en la parte trasera de la boca. Si toma esteroides. Se puede lograr un estiramiento pasivo de la rodilla.3. 11. no hacia arriba. En la mayoría de farmacias y supermercados se pueden comprar vasos baratos para beber a sorbos. Si le es difícil deglutir. evite comidas saladas y avise a su medico de un aumento de peso repentino ( podrìa indicar retenciòn de liquidos ) o visiòn borrosa o disminuciòn gradual de la vista ( puede ser causa de cataratas o glaucoma ) 17.4 : EJERCICIOS Y SUPERACION DE CONTRACTURAS 1. Si tiene dificultad para pasar los alimentos. 166 . Evite comidas que se desmoronen y que puedan ser aspiradas ( ej: las tostadas ) 15. Los niños o adultos con manos y muñecas débiles. póngase una almohada debajo de las pantorrillas para que sus talones no queden tan presionados. Si le duelen los talones al estar acostado de espalda. 18. a menudo traen en el tapón una especie de pitillo que se puede doblar y que facilita ingerir el líquido. Coma carne picada o molida para mayor facilidad de deglutir 14. Una manera sencilla de mejorar el equilibrio consiste en detenerse de otra persona al estar parado y apoyarse primero en un pie y luego en el otro. Esto le ayudará a desensibilizar el reflejo que le hace atragantarse 8. Una redecilla de hule tipo mantel individual evitará que los platos se resbalen de la mesa o el regazo. Las tazas de plástico de asa grande son más fáciles de levantar cuando el asa se puede agarrar con los cuatro dedos. 5. sus talones no descansan sobre la superficie de apoyo. La comida es importante para su bienestar. 6. colocando las pantorrillas sobre una almohada puesta sobre un banco acojinado o de cocina. 1. haga seis comidas pequeñas por dia en vez de tres mas grandes. Esta misma técnica se puede usar durante el día cuando usted mantiene apoyados los pies en alto para reducir la hinchazón. porque así no se necesita mucha fuerza para levantarla y llevarla a la boca. Se pueden reducir las flemas molestas. para mejorar la ingestión. Se puede usar un pitillo de plástico extra largo para no tener que levantar el brazo al beber. puesto en la parte de enfrente del cuello puede ser de provecho porque relaja los espasmos musculares. tipo deportivo. 7. pruebe batidos de leche o algun postre. 12. chupe trocitos de hielo antes de comer. incline el mentón hacia abajo. Tenga a mano pasabocas nutritivos. limitando el consumo de productos lácteos. pero si ingerir una comida grande es agotador. Los platos hondos livianos hechos de plástico son más fáciles de manejar que la loza de vidrio o de cerámica. Pida ayuda de un dietista o nutricionista para la planificaciòn de sus comidas. sin producir presión en el talón que pudiese reducir la circulación vascular local. Son unos vasos livianos de plástico con una especie de manija en la parte de arriba que también funciona como pitillo. Cuide bien que su dieta estè bien balanceada y con cantidad adecuada de proteìnas 13. Los jugos de cítricos “cortan” la saliva espesa. Los ejercicios para equilibrarse son importantes porque la pérdida de equilibrio puede ocasionar una caída con lesiones posibles. 4. una bolsa pequeña de hielo (no pesada). 10. o un guante de plástico con hielo derretido.

inflando globos o soplando sobre una pelotita de ping pong que rueda sobre un mostrador u otra superficie plana. Quizas màs importante aùn. 4. asegùrese un tiempo màs largo de descanso por la tarde. dèjese el doble de tiempo para prepararse. sala o sus propias habitaciones al igual que el lavado de pisos. No se mantenga de pie cuando pueda sentarse. Conozcase y actue de acuerdo… evite cambios extremos de temperatura. doblando sus codos. al tiempo que mantiene los talones planos sobre el suelo y derechas las rodillas. 4. Cuando programe una salida nocturna. es importante hacerse un chequeo ocular a intervàlos regulares. etc. Trate en lo posible de evitar aglomeraciones de gente durante epocas de gripe. El tratamiento mèdico precoz ayudarà a evitar complicaciones.1: MOLESTIAS VISUALES ( VISION BORROSA O DOBLE ) Algunos pacientes sufren de visiòn doble. 3. paredes. y trate de tocar la pared con su pecho. Alterne el parche de un ojo al otro cada dos horas para evitar esforzar un ojo demasiado Debido a que muchos miastenicos tienen problemas con los ojos. recuerde que infecciones menores pueden agrvar sus sìntomas miastenicos. Si trabaja. Quizas usted tenga la suerte de ser el tipo de paciente que no se siente afectado por el tiempo. La manera más fácil de estirar la contractura de los cordones del talón es pararse a un brazo de distancia de una pared y poner sus manos en la pared. La colocaciòn de un parche ( cinta de micropore ) en una lente de sus gafas si las usa. Tocar la armónica u otro instrumento de viento es una agradable manera de ejercitar los pulmones. Si esto le es muy difícil. los pacientes que toman prednisona como medicaciòn a largo plazo deberàn estar alertas por si aparecen cataratas 1. Planee todas las actividades y no camine si no es necesario. soplando por un pitillo. Recárguese contra la pared. descanse durante 30 minutos antes de salir. 1. 6. puede comenzar con los pies más cerca de la pared o doblando una rodilla a la vez.1 : CLIMA Permanecer afuera en tiempo frìo puede causar debilidad. Planee perìodos regulares de descanso durante el dìa. para el momento de leer o ver televisiòn le ayudarà a superar este sintoma.1 : RESFRIOS Evite estar expuesto a resfrios y gripas. Algunos pacientes con MG son afectados por el calor o la humedad y encuentran que mucho sol agudiza sus sintomas mientras que otros se debilitan por cambios repentinos en el clima. tal como pedir a los niños que ayuden en la limpieza en la cocina. Reorganice las tareas diarias para permitir un descanso adecuado cada dia. Delegue tareas en la familia. trate de descansarbien el fin de semana para estar fresco el lunes en la mañana. trate de tener todo en su lugar y juntos antes de comenzar cualquier labor…programese por adelantado… 167 .7 : DESCANSO 1. 7. 5. 1. Sea un ejecuitivo y planifique su trabajo o recreaciòn con perìodos de descanso 2.3.. Se pueden hacer ejercicios de respiración. y si le sobra tiempo descanse antes de salir de casa. 1.

Trate en lo posible hacer sus compras por telèfono. Haga compras en el punto màximo de acciòn de su medicamento. no vacile en explicarle su situaciòn. 2. Haga compras ùnicamente cuando necesite pocas cosas. 4. no se alarme. 1. por lo tanto. Si se siente fatigado caundo llega a casa. limpiadores en aerosol y venenos.1.5 : CONSEJOS PARA HACER COMPRAS 1. 1.1 VIAJES Cuando vaya a viajar ya sea en aviòn. muchos almacenes tiene el servicio de entrega a domicilio.1 CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA Si ya lo es o planea serlo. se debe tener en cuenta lo importante que es programar el tiempo y la energìa para su bebe como lo harìa para usted misma: cuanta màs energìa 168 . Deje que un empleado del supermercado le colabore a cargar la mercancìa. Una situaciòn especialmente tensa puede casuar sìntomas pronunciados. tren o automovil. un carnet donde lo identifica como tal. descargue solo los alimentos perecederos y deje que las cosas pesadas las entre otra persona. llene un vaso con algùn refresco de su preferencia. Si esto ocurre. Algunos mèdicos creen que podrìan activar o agravar los sìntomas. haga las mismas acompañado por algùn familiar o amiga que pueda ayudarlo con el carrito o a cargar el mercado. La Asociaciòn Colombiana de Miastenia Gravis entrega a todos los pacientes miastènicos.1: BEBIDAS Y TABACO Algunos pacientes miastènicos encuentran que el alcohol los debilita mucho. 3. pronto volverà a lo normal… PIENSE CON TRANQUILIDAD 1.1: LIMPIADORES Y VENENOS Tenga mucho cuidado con el uso de insecticidas. 5. ya que estas sustancias tienen agentes paralizantes neuromusculares que podrìan afectar al paciente miastènicos. Si la situaciòn se vuelve incòmoda en una fiesta. Tener su vaso en una reuniòn aliviarà la presiòn sobre usted y su anfitriòn se sentirà mejor. deberìa evitarse. la mayorìa de los anfitriones entenderàn si usted les explica su situaciòn. especialmente si tiene problemas respiratorios. la lista de las drogas contraindicadas y una ficha de alerta para las personas que lo auxilien en un momento critico. El cigarrillo es malo para el paciente miastènco. lleve consigo su medicaciòn. 1. Si el humo de otros fumadores le molesta. evite hacerlo cuando hay màs aglomeraciòn de gente y tràfico. De todas maneras. la mayorìa de la gente es compresiva. 1.1: SITUACIONES TENSAS Desafortunadamente las emociones del miàstenico suelen afectar la enfermedad temporalmente.

teleexperiencia. LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO La Telemedicina literalmente significa “Medicina a distancia”. Para bañar su bebè use la bañera con costados inclinados y el fondo resbaladizo. suelta y fàcil de sacar. telediagnóstico. es definida como la utilización de tecnologías de comunicación e información para proveer asistencia y educación médica a distancia. ó debe entenderse como una “Medicina sin distancias”. los gobiernos de Estados Unidos y Canadá se dieron cuenta que era factible económica y técnicamente invertir en Investigación y Desarrollo al respecto ya que esto representaba el futuro de la Medicina. telemonitorización. el bebè puede jugar. haga todo en la cuna del bebè. No importa como maneje distintas situaciones o como se maneje usted. y usted sabe que està fuera de peligro. teleasistencia. que se consolida como un mecanismo informativo global y fácilmente accesible desde todos los escenarios: televigilancia. Todo esto se coordina alrededor de la Historia Clínica Digital del paciente. facilmente manejables en esos dias que siente las manos dèbiles. hagasèlo saber y ellos comprenderàn su situaciòn. asi ahorra tiempo y energìa. Mantenga siempre pañales desechables a mano.ahorre. La Telemedicina es el uso de la Telemática Médica: telecomunicación avanzada en el cuidado de la Salud. teleconsulta. Un corralito es indispensble. juegue con èl y hasta bañelo si es necesario. En 1990 con el auge del Internet. dèle de comer. El término de “Telemedicina” fue acuñado en 1970 por Thomas Bird. Un mòises portàtil puede utilizarse para transportar al bebè de un ambiente a otro. Integra las tecnologías de: TELECOMUNICACIONES (comunicaciones remotas). ayuda a mantener su cabeza fuera del agua y le permite a usted tener los brazos libres. asi su esfuerzo serà minimo al momento de cambiarlo. profesor de la Universidad de Stanford. màs le puede brindar al mismo. si necesita alguna colaboraciòn. lo màs importante es usar el sentido comùn. INFORMÁTICA (tratamiento de la información automática. alli mismo. Siendo desechables ademàs eliminan la necesidad del lavado si usted se siente cansada. telepresencia. Muchos elementos utiles para el bebè lo puede comprar por telèfono. ciencia de los computadores) y MEDICINA (ciencia de la Salud) operando en múltiples escenarios sanitarios. COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA 169 . mantenga el brazo estirado si se siente dèbil. Su familia y amigos pueden ser de gran ayuda. cambielo. Si usted se siente insegura. tener lugar para moverse y hasta dormir. La ropa del bebè siempre debe ser sencilla.

podrán ser consultadas por los profesionales médicos desde cualquier parte del mundo en que se encuentre y con acceso en unos pocos segundos. Al evaluar los costos se debe tener en cuenta que estos se reducen. dermascopios y microscopios. endoscopias. Estos permiten una mejor aproximación a la evaluación física en sitio. Imágenes en color: preparaciones de microscopia óptica en Anatomía Patológica. Un sistema de telemedicina requiere de conexiones remotas. equipos de comunicaciones y personal médico capacitado y habituado a trabajar en un ambiente sistematizado. requiriendo un ancho de banda elevado y sofisticadas interfaces con el usuario porque la señal de control deberá estar sincronizada con la realimentación visual desde el dispositivo.Decompresor). Video con 3 usos: La transmisión de videos médicos: angiografías. Por ejemplo. ecografías. Audio: indicaciones verbales acompañando a imágenes. después la imagen resultante es comprimida. por ejemplo en el manejo de la HC. cuando se instala una plataforma de Telemedicina sobre estructuras de sistemas ya existentes. la imagen analógica es digitalizada. LA HISTORIA CLÍNICA (HC) DIGITALIZADA La Medicina es una actividad intensa en información que justifica el empleo de las tecnologías multimedias. Las señales de vídeo son suministradas por una cámara de vídeo de alta resolución. El control directo de dispositivos remotos tales como un microscopio. • • • • • • • De resolución media: TAC. Las HC cambiarán del modelo centralizado a un modelo longitudinal. de tal suerte que los “Anticuados Archivos Clínicos” se puedan convertir en bibliotecas ópticas de imágenes digitalizadas. informes. cuando los edificios ya cuentan con cableado estructurado. usualmente es a través de ISDN. resonancia nuclear magnética. 170 . e incluyen versiones electrónicas estándares de herramientas de evaluación médica tales como: estetoscopios. fibra óptica. Además se implementan equipos casi exclusivamente electrónicos como cámaras de acercamiento. oftalmoscopios y otoscopios.La tecnología para desempeñar la Telemedicina puede ír desde el uso de la simple red telefónica hasta los enlaces satelitales. usando un convertidor analógico digital. La compresión de la imagen es hecha por un CODEC (Compresor . De resolución alta: radiografías de tórax. Los tipos de información que la HC Digital (CPR: Computerized patient record) puede contener son: Textos: informes clínicos y datos de gestión hospitalaria. Imágenes en movimiento: angiografías y ecografías. endoscopio u otro instrumento operativo pueden ser implementados. Imágenes fijas: De resolución baja: gamagrafías. La manipulación de imágenes y la teleconferencia es controlada por un sistema de computación. El principal componente es el uso de dispositivos periféricos. mamografías. Existe una gran variedad de dispositivos electrónicos específicos para cada una de las especialidades médicas.

Además maneja un stock de pedidos internos que permite disponer siempre por ejemplo del Mestinón. Mejorar la productividad de los profesionales de la Salud y la reducción de costos administrativos y financieros (evitar exámenes duplicados). Asegurar la confidencialidad de los datos del paciente en todo momento. de estilos de vida saludable y de primeros auxilios. evitando el uso de tratamientos repetidos. Teniendo en cuenta que el paciente diagnosticado con Miastenia Gravis generalmente en el transcurso de su Enfermedad tiene que pasar por múltiples Especialistas ubicados o pertenecientes a diferentes Instituciones de Salud. semejante a la telefonía convencional.• • Videoconferencia: los videófonos reducirán las visitas físicas al médico. ello le proporciona seguridad. éste punto es de suma importancia teniendo en cuenta lo errático o difícil que es el diagnosticar al paciente Miasténico. Utilizado cuando el paciente necesita estar conectado de forma permanente por voz. Son portales farmacéuticos que además de dar una amplia información sobre los medicamentos. La mera transmisión de audio. innecesarios o fatales por su condición de “paciente crónico”.. audio y video (imagen) a un Centro de Control (hospital virtual). Localizador de personas y de equipos de Salud. están controlando la dispensación de los “medicamentos contraindicados”. Por éste motivo la HC Digitalizada permitirá tener la HC del paciente “completa” y permitirá a través del acceso remoto que el médico conozca la evolución de su enfermedad en forma “inmediata e integrada”. La obtención de una “segunda opinión” a cargo de un experto en una materia concreta. causando angustia entre los enfermos y la complicación en una posible Crisis que debe ser manejada en una Unidad 171 . su Historia Clínica es fragmentada. pues cuentan con la información del paciente y su enfermedad. OTRAS APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA EN LA MG La comunicación interactiva y en tiempo real a través satelital entre la ambulancia y las redes de Urgencias para salvar vidas. Control de Llamados (línea 0800): para la promoción de prácticas preventivas. En el caso del paciente Miasténico la lista de medicamentos contraindicados es bastante extensa y es muy riesgoso para su vida que se le administre lo que no puede tomar o dosis inexactas. Telefarmacia: Asistencia remota para la dispensación de fórmulas médicas. Hoy. La HC digitalizada tiene los siguientes objetivos: • • • • Apoyar el cuidado del paciente y mejorar su calidad de vida. que Países como los nuestros los importan en pequeñas cantidades. Ayuda a domicilio a las personas con discapacidad física o distrofia muscular. pués sólo se utiliza para el tratamiento de la MG y ocurre frecuentemente que se agota. Telemonitorización: Asistencia remota a los pacientes crónicos no hospitalizados. Apoyo a los servicios de investigación médica. el paciente y su información están muy disociados en el espacio.

resultando esto más costoso para las Entidades de Salud y además poniendo en riesgo la vida del paciente. por ejemplo en la simulación del desarrollo de las enfermedades como la MG. pronostica riesgos (ante la posibilidad de la aplicación de un medicamento contraindicado) o actúa directamente proporcionando asistencia. electrocardiograma (ECG). la planificación de su tratamiento y la interpretación de las pruebas gráficas. La Inteligencia Artificial consiste en hacer que las máquinas hagan lo que el hombre haría de forma inteligente. que puede ver en una terminal situada en la propia sala de operaciones. temperatura. Un Sistema Experto no alcanza el nivel de decisión del mejor médico especialista. La Inteligencia Artificial. El Telediagnóstico hará posible que un médico consulte un caso con un Centro a través de la red y no sepa si la respuesta proviene de un Especialista o de un Sistema Experto. que permite al Cirujano de Tórax empatar el hueso del esternón antes de suturar al paciente a través de “reconstrucciones tridimensionales” de la pieza (3D Image Overlay). la resistencia ofrecida por el hueso (el esternón) y la hemorragia de la incisión. que funciona interconectando a las ciudades principales de los países de Argentina. pero tiene la ventaja de que nunca olvida ningún parámetro. ahora son Bases de Conocimiento. Su objetivo es controlar posibles 172 . México y Perú con Miami. y en base a unos parámetros avisa cuando hay señales de alarma (fatigabilidad excesiva). como saturación de oxígeno. Simultáneamente está simulando la situación real del paciente frente a la aplicación de la anestesia. porque no almacena ningún dato sin darle significado y sacar conclusiones. ésta es una herramienta increíble que le permite tener acceso visual a una reproducción de lo que está haciendo. pero quienes avalan la Inteligencia Artificial aseguran que su fín es ayudar al médico ahorrándole el trabajo rutinario y que la decisión final corresponde siempre al profesional. Simuladores con técnicas de realidad virtual: que permitirá al Cirujano de Tórax efectuar la operación de la Timectomía sobre una anatomía generada por un ordenador que simula fidedignamente la condición física del paciente miasténico. Telemedicina por Radiofrecuencia: Telemetría sin cables que permite monitorear señales biológicas del paciente Miasténico cuando está ante la inminencia de una Crisis.de Cuidados Intensivos. la inferencia es el principal atributo de la Inteligencia Artificial: lo que en la informática convencional eran Bases de Datos. Control de fraude y validación de tratamientos apropiados: Existe desarrollado un sistema de Telemedicina (MTS 2320). pulso arterial. Cirugía guiada por ordenadores: Es otra nueva técnica quirúrgica. resolviendo problemas y aprendiendo de ellos. Monitorización Inteligente : Sistema Experto de Inteligencia Artificial. Se pueden transmitir detalles médicos que van desde la auscultación cardiopulmonar hasta la percusión de una cavidad orgánica. es especial los Sistemas Expertos: en un servicio que la Telemedicina prestará a los médicos y que resolverá problemas en un área de experiencia muy concreta. que reproduzca los comportamientos inteligentes que se le programan. que registra las variables del paciente Miasténico en tiempo real. En una operación surgen imprevistos y complicaciones que a través de ésta tecnología el Cirujano puede prever por anticipado y estar preparado para reaccionar a las contingencias que presenta en la Cirugía el paciente Miasténico.

Es bastante fácil hacerse pasar por otra persona en línea. experimentación quirúrgica y desarrollo de nuevas fórmulas médicas y de vacunación sobre espacios donde no existe la gravedad. uno muestra su Documento de Identificación. Venezuela. también los Reumatólogos son escasos. empresa que fiscaliza las identidades de las firmas en Internet. ¿Cómo saber que usted es quien dice ser? En el mundo real. Con la utilización de la Telemedicina. que presentan una marcada desigualdad en cuanto a la disponibilidad y 173 . dada la interrelación de las enfermedades autoinmunes. la compañía más importante de este campo. por lo que no existen muchos especialistas en ésta área y Colombia no es la excepción. Telemedicina Espacial: Actualmente se efectúa investigación médica. El “Certificado Digital” es un pequeño archivo informático que sirve como tarjeta de identificación y como firma. con el apoyo a distancia del Reumatólogo. incluso puede ofrecer sus huellas digitales. Una infección en un paciente Miasténico puede llevarlo a una Crisis y la aparición de fiebre es el resultado de un proceso infeccioso. estos certificados están hechos esencialmente a prueba de falsificaciones. El tomógrafo (scanner) y otros periféricos capturan las imágenes que son enviadas vía Internet al Auditor Médico. ya que permiten el seguimiento y tratamiento de los pacientes por su médico de cabecera. Perú y Chile han tratado sobre la realidad actual de Telemedicina de los países de la subregión. Basados en complejos códigos matemáticos. licencia de conducir o su pasaporte. los delegados de Colombia. la VeriSign. la termografía permitirá informar antes de que comiencen los escalofríos. quien revisa el caso. incluso sin darnos cuenta. Bolivia. la tos y el dolor de garganta que ya se tiene un “bicho” y paralelamente pondrá en marcha mecanismos diagnósticos y de tratamientos automatizados que frenarán. Los casos específicos son referidos a un Auditor Médico en Miami. Las técnicas de transmisión de imágenes y pruebas de laboratorio ocupan un lugar preeminente en la solución a éste problema. brindando así seguridad y confiabilidad de la información La Reumatología es una de las especialidades médicas más complejas. Ecuador. en pocos años permitirá disponer de equipos láser mínimamente invasivos. como la MG. Telemedicina Aérea: Transmisión de signos vitales en vuelo. con el sistema osteomuscular. preparados para prestar asistencia hospitalaria de todo tipo en el mar a los buques comerciales y de recreo que lo solicitan. abrió la brecha con la compra de Network Solutions. pero en Internet es bien distinto. tiene acceso a la HC del paciente validando inmediatamente las claves de acceso y autentica al paciente que puede estar ubicado en cualquier lugar del mundo. Telemedicina Marítima: Recientemente se han puesto en marcha los buques-hospital. El acceso a las Videoconferencias y a las Bibliotecas de Salud a través de Internet facilita a los profesionales médicos. RED DE TELEMEDICINA ANDINA Con la creación de la “Red de Telemedicina Andina” de los países miembros del Convenio Hipólito Unanue (Conhu).fraudes y tratamientos médicos innecesarios. La tecnología espacial permitió el desarrollo del scanner o TAC. bajar Protocolos de Atención. de lectores magnéticos y de sensores termométricos orgánicos que permitirán reconocer un daño corporal y de alteraciones inflamatorias. el ataque infeccioso. Esto es muy importante para documentar a los Odontólogos sobre el manejo del paciente Miasténico y que no lo “discriminen” al no arriesgarse a prestarle una atención adecuada y segura por desconocer el comportamiento de la enfermedad. el Neurólogo y/o Internista.

Al igual que muchos progresos en la Salud. La principal contribución de la Telemedicina está en la equidad de acceso. La finalidad de esta Red de Telemedicina será la presentar y conocer los proyectos que se están ejecutando en cada uno de los Países participantes y buscar una armonización de los requerimientos técnicos. seguridad. el costo de inversión asciende a unos 10 millones de dólares. prestar asistencia a la población y trabajar en la posibilidad que en un mediano plazo se pueda manejar una HC Digitalizada. La Telemedicina debe ser una praxis pero con Ética. Podemos afirmar que “la Telemedicina tiene un potencial de gran impacto en el futuro de la Medicina. compartir información médica y de Salud Pública. Implica un “Cambio Cultural”: son nuevas relaciones que comportan nuevos problemas para los prestadores de la Salud. En cuanto a las consideraciones éticas que hay que tener en cuenta se señalan: el hecho de eliminar un lugar común y el “intercambio personal” que altera un cierto número de principios tradicionales que regulan la relación médico . Implica diseñar nuevas Leyes y adaptar los actuales sistemas legales a las nuevas circunstancias: sobre protección. práctica y efectiva de hacer llegar a más gente la Medicina de siempre”. Todo esto cambiará la práctica médica. es habilitadora de una nueva forma. es probar y conservar una posición desinteresada y asegurarse que será la misma profesión médica la que influya en la introducción de la Telemedicina. de tal forma que éstos países puedan interconectarse. pues no siendo una de ellas. la Telemedicina parece tener un efecto polarizante en la profesión médica que genera predicadores o personas opuestas al cambio tecnológico. intimidad y confidencialidad de la información. Quizá el desafío real. La Telemedicina hará por la Salud lo que el computador personal PC ha hecho por la oficina. evaluando los riesgos y ventajas de su aplicación. más que cualquier Especialidad. O al menos así creen sus defensores.paciente. por tanto. el deterioro de las condiciones de vida así como el aislamiento y la falta de oportunidades de educación para el personal que trabaja en establecimientos dentro de estas zonas. La información se debe organizar sobre la base de que sea toda accesible pero fácilmente seleccionable y los profesionales deberán establecer criterios de selección para no ahogarse en ella. La Telemedicina debe inspirar en el médico una conducta que se inspire en el interés por el paciente. en teoría una misma estructura Telemática permitiría tener acceso a los mismos servicios de Salud a un habitante ubicado en la Isla de Manhattan o en el Desierto de la Guajira. Sus detractores creen que representa una amenaza para la relación médico .paciente y que es una forma intrínsecamente insegura de ejercer la Medicina. 174 . las dificultades de acceso y comunicación de algunas regiones. tanto para el paciente como para el profesional de la Salud. EXPECTATIVAS Es importante entender que la Telemedicina es un “proceso” no una tecnología. Las Autoridades de Salud estiman que implantar la fase inicial de éste proyecto tendrá una duración de 3 a 4 años aproximadamente. También exige un refuerzo en la cultura de le selección informativa.calidad de asistencia médica para las poblaciones urbano marginales y rurales. éstas razones justificaron establecer la red de “telemedicina en la comunidad andina” para que contribuya en mejorar las condiciones de salud en las zonas rurales distantes.

Las necesidades y niveles de comunicación dependen del tipo de trabajo que se deba realizar. si es necesaria una interacción más permanente. un esfuerzo comunitario y solidario a nivel mundial. y esto ya es una realidad. las herramientas Telemáticas son nuevos medios al servicio de tan alto objetivo. contar con: La “Casa Inteligente”: Mejorar el habitat: a través de la instalación en el domicilio de los mecanismos de la Teleasistencia y de Telealarma. el enfermo puede contar a su médico lo que le pasa. la Telemedicina es apenas una de sus muchas áreas de aplicación. en el caso de las personas con “atrofia muscular”. GTE. gafas. sobre todo en función de un trato cálido. La Telemática permite. ésta tecnología tendrá que ír acompañada de una muy cuidadosa preparación en “relaciones humanas”. Informática y Electrónica. así. que vincula íntimamente al paciente con su médico. “el ojo clínico”. Sin duda.En cuanto a la calidad de los servicios. es y seguirá siendo un acto insustituible. integrándolos en la misma estructura de la edificación. Contará con un colgante que detecta los gestos como sustituto de los mandos a distancia. LA TELEMATICA Y EL PACIENTE MIASTÉNICO La Telemática integra las tecnologías de Telecomunicaciones. excepto que cuenta con una pantalla plana táctil e inalámbrica (WebPad) y de microcámaras en todas las habitaciones. El acto médico en sí mismo. Hoy en día. 175 . pueden ser las opciones más convenientes. amable y una correcta educación para la salud. La casa se vé como una casa normal. Los pacientes Miasténicos esperan encontrar en la Telemedicina una alternativa para “mejorar su calidad de vida”. TELETRABAJO Mejorar las condiciones laborales al posibilitar trabajar desde la casa. una conexión a Internet conmutada que utilice líneas telefónicas convencionales es más que suficiente para enviar documentos a través del correo electrónico. permitir desempeñarse en un ambiente menos hostil y más adaptado a sus propias posibilidades físicas. la tecnología vá dentro de las paredes. una línea de servicios REDSI o una conexión dedicada. o un sistema automático de guiado por luces hasta el baño. Está involucrada en todas las áreas del saber humano. Está provista de señales ambientales que se adaptan a las capacidades psíquicas y físicas de las personas. De acuerdo al texto de José María López Riñero “Del médico mago al médico ingeniero” se reproduce la siguiente frase: “Nuestra sociedad habrá demostrado alcanzar un grado superior de civilización cuando el Derecho a la Salud sea una realidad. A través de la instalación de sensores se podrán utilizar todos los Electrodomésticos Inteligentes (Philips. el uso de aplicaciones compartidas. o incluso la videoconferencia. En cambio. bolso). si se requiere enviar informes periódicamente del avance del trabajo. El proyecto de la “Casa Inteligente” viene siendo adelantado por dos firmas: en Estados Unidos por la Elite Care y en Inglaterra por el Instituto de Ingeniería Médica de Bath. un localizador de elementos (llaves. Sun y Whirlpool). se establece la empatía que le permite entre los dos llegar a una pauta de cuidados a seguir. sin ningún tipo de discriminación”.

se podrá abrir el libro. TELEEXPERIENCIA: Consulta a distancia entre dos médicos. La Teleformación a todo nivel: Con la utilización del “Libro Electrónico”. uno en la cabecera del paciente. además cuentan con equipos de 176 . TELEPRESENCIA: Presencia a distancia. La primera estación telemédica en el mundo que se está instalando en el domicilio del paciente es la American Telecare Inc.Mejorar las condiciones de Estudio a todo nivel al posibilitar Estudiar desde la casa. GLOSARIO TELEMÁTICO ISDN o REDSI: Tecnología que permite la transmisión rápida y de manera simultánea de voz. o que presentan inestabilidad postural o la reducción de la agudeza de sus sentidos. puede ser a través de video contínuo o de imágenes estáticas en que las personas pueden controlar o ser controladas a distancia. ANCHO DE BANDA: Capacidad de un medio de transmisión. TELECONSULTA: Permite acceder a la información residente en otra BD previa autorización por palabra de paso. porque estará a disposición de todas las personas que por su condición presentan problemas crónicos específicos que reducen su movilidad e independencia. ofreciéndoles un entorno controlado. el libro evolucionará de tal forma que incorporará las nuevas técnicas multimedia. En el caso de los niños y adolescentes con MG representa de una gran ayuda el poder adelantar sus estudios desde la casa cuando su condición física no les permite desplazarse hasta sus planteles estudiantiles. capacidad de percibir el entorno situado en un lugar remoto. murmullos y estertores que se producen en los pulmones. fundada por el Dr Khalid Mahmud en 1993. tocar una palabra y se abrirá en toda la página unas imágenes de video en movimiento con voz y texto. se podrá recibir actualizaciones instantáneas. el otro reconocido como particularmente competente en un problema médico agudo. el peso y la espirometría o medida de la capacidad respiratoria. o de estar a distancia en un lugar. la tensión arterial. datos. INTERCONSULTA: Permite el trabajo cooperativo compartiendo la misma información y recursos. La Telemática se puede utilizar también para “mejorar la calidad de vida del paciente Miasténico”. Utiliza estaciones AVIVA para el control de los niveles de glucosa en sangre. recargarlo con nuevas obras o copiar e insertar programas de televisión (ya existen dos prototipos funcionando Bertelsmann y Sony). TRANSFERENCIA DE HC: Permite intercambio de información médica correspondiente a las Historias Clínicas de los pacientes entre Centros. la auscultación cardiaca. TELEAUSCULTACIÓN PULMONAR: Aplicada en diversas zonas de espalda y tórax se pueden grabar y descomponer electrónicamente los sonidos. TELEASISTENCIA: Asistencia médica en casa. imágenes y video utilizando una sóla línea telefónica convencional. TELECONSULTORIO: Un sistema de conferencia a distancia que permite que un médico atienda a un paciente por medio de cámaras especiales que transmiten imágenes con amplificación para observar lesiones en la piel. También se pueden utilizar las mismas tecnologías que en el caso del Teletrabajo dependiendo del nivel de comunicación requerido. TELEENFERMERÍA: Monitoreo domiciliario de enfermos crónicos y de alto riesgo. el libro tendrá luz propia.

me vieron médicos acupunturistas y homeópatas y no sabian lo que tenía. Me remitieron a la Clínica San Rafael y allí con una serie de exámenes me la diagnosticaron. En el momento tomo Eltroxin de por vida. 177 . entonces decidieron empezar a tratarme con corticoides y prostigmine. Testimonios de Amor Mi nombre Yazmid Navarro Matoma. Dios nos premia. o más sencillos. Y a Dios es el único que le debo mi emotividad. inmunoglobulina y Tiroxina. se me cayeron los parpados y se fijaron las pupilas. No pude tener hijos por la cantidad de medicamentos que me ha tocado tomar. no importa las cosas que nos pasen.diagnóstico como endoscopios. para que no se haga tan pesada la carga. este tratamiento empezó a hacerme efecto. Azatioprina. En ese tiempo yo no tenia ni idea que era la enfermedad y pensé que yo era la única que la padecía. mestinon. aparatos de RX y para realizar electrocardiogramas. No ha sido nada fácil. y ahora mi esposo. el estrés me perjudicaba. pero decidieron quemar la tiroides con yodo radiactivo en el año de 1994. oído o garganta. me diagnosticaron la enfermedad en el año de 1991. nariz. TELERADIOLOGÍA: La transmisión de imágenes radiológicas de una ubicación geográfica a otra. En el año de 1993 me dio hipertiroidismo. plasmaferesis. hace 5 años que no tengo crisis. que es un tratamiento a largo plazo. porque es nuestro Padre. Se interactúa con la HC del paciente. tengo 38 años. y mi ánimo para enfrentarla. pienso que me ha ayudado mucho para llevarla. En esos tiempos las crisis eran muy frecuentes porque como siempre trabaje. pero con sus consecuencias. ciclosporina. y empezaron a tratarme las dos enfermedades. Corticoides. para los propósitos de interpretación y consulta. Hasta que en el año de 1991 una doctora del Seguro Social fue la que me dijo que era posible que tuviera MIASTENIA GRAVIS. pasaron 5 años para diagnosticarla. La actitud que tomemos ante la enfermedad nos va ayudar a salir adelante y a enfrentarla cada dia mejor Lo único que sè. siempre hay que seguir adelante. ni para mi ni para mi familia que han estado conmigo. pero los síntomas empezaron en el año de 1986. porque nunca me desamparo en los momentos mas difíciles de mi vida. En el momento tengo la enfermedad estable. El es fiel. me hospitalizaron y me realizaron la timectomia. Hay que tener una actitud positiva. siempre apoyándome. obvio. como los usados para examinar ojos. nunca he dejado de laborar. pero obedezco la voluntad de Dios. es que amo a Dios. Y le doy gracias por todas las cosas buenas y malas que me han pasado. siempre le pido la fortaleza y sabiduría para seguir cada día. a través de redes de comunicaciones. En fin. En ese momento no me sirvió. En el transcurso de este tiempo me han tratado con. pase lo que pase.

quien ahora tiene 4 años y es mi adoración y mi vida. Tuve algunas recaídas y desde la última. ha sido de gran ayuda. Pero a pesar de esto también ha habido cosas muy buenas como el permanente apoyo de varias personas como el de mis hermanas. para mi no fue nada fácil. En el 2001 me casé y al siguiente año tuve un niño precioso. para algunas personas mas que para otras. A pesar de que es una enfermedad difícil de manejar y muy limitante. Pablo Lorenzana a quien estimo mucho por su profesionalismo y gran ayuda. Estuve 6 meses continuos incapacitada y gracias a la bondad del gerente de esta empresa. pero con la ayuda de Dios y mi cambio de actitud. logré obtenerla a mediados del año 2006. hace unos 3 años por un cálculo renal. Al principio algunas pocas horas. El embarazo fue normal y el parto por cesárea. para lo que busqué apoyo profesional que me ha ayudado mucho. derrame muchas lagrimas. también llore noche tras noche tratando de entender porque me había pasado esto a mi. Estudie Ingeniería Química y había comenzado un nuevo trabajo unos meses antes. de mi Medico Neurólogo Dr. No permitan que la adversidad los acongoje. Pero hoy le doy gracias a Dios por haberme hecho fuerte ante las adversidades. por grande o pequeña que sea. me hicieron Timectomia en la Clínica Shaio en Bogota. por quien sigo luchando cada día. y aunque fue un proceso difícil y demorado. con muchos días de tristeza y depresión. Estuve allí unos 6 años hasta que la empresa se liquidó. no aceptaba la enfermedad. No ha sido nada fácil mi vida desde que comenzó esta enfermedad. recuerden que yo también tuve momentos muy difíciles para entender la enfermedad. volví a trabajar. como la veía. no volví a trabajar. Luego trabajé independiente un tiempo más. poco a poco fui recuperándome y logré trabajar tiempo completo. recuerden que para Dios no hay nada imposible. 178 . hermanos y en especial de mi padre a quien agradezco y quiero mucho. yo tenía 19 años cuando empecé a ver todos los cambios físicos de la enfermedad. que aunque es mínimo. todo depende de nuestra fe y nuestro amor por El. cambie mi forma de ver la vida cruel. Nunca desfallezcan ante ninguna circunstancia de la vida. se puede seguir viviendo feliz. Doy gracias a Dios por todas las cosas buenas durante este tiempo de lucha con esta enfermedad y sobre todo por poder haber podido tener a mi hijo. A los pocos días. Imaginense. Mi nombre es Maria Claudia Vergara Streinesberger. con algunos descansos durante el día. Tramité la pensión de invalidez. quien me entendió y me aceptó con todas mis limitaciones por la MG. MENSAJE DE AMOR.Yo también pase por momentos muy pero muy difíciles. Me diagnosticaron MG en Julio de 1993 cuando tenía 29 años. lo que me ha proporcionado un soporte económico. tratando de ver las cosas buenas que hay en nuestras vidas. sin embargo fue de alto riesgo y con seguimiento permanente con especialista. y en los últimos años de mi esposo.

Colabore con los medicos y enfermeras…asi su mejoria sera mas rapida y segura. Cecilia Martinez Reyes. para beneficio de todas personas involucradas en el manejo de la miastenia gravis.manual terapeutico Licenciada Andrea Montone de Argentina Profesor Luis Fernando Arias A. su familia. etc. sus hijos. del Colegio Nuestra Sra del Pilar – Bogota Colombia Asociaciòn de Distrofia Muscular de EE.Argentina Dr Josè Maria Ponseti – libro Miastenia gravis. aportaron sus valiosas ideas para que esta ediciòn salieran. pacientes miastenicas Junta Directiva de la Asociacion Colombiana de Miastenia Gravis 179 .UU. A nivel clinico el cuerpo medico. AGRADECIMIENTOS Queremos hacer un reconocimiento especial a cada una de las entidades. de especialistas y de enfermeria tienen el animo y el profesionalismo para que usted mejore y su calidad de vida aumente.SUGERENCIAS PARA SER BUEN PACIENTE Recuerde que ser PACIENTE viene de la palabra PACIENCIA… y PACIENCIA es la Ciencia de la Paz Todas las personas que tiene a su alrededor lo quieren ayudar… su pareja. Todo el personal de profesionales de la salud que lo atienden en un hospital o clinica lo que mas desean es su bienestar… aprenda a recibir esa ayuda. asociaciones. Fundacion Ayuda Integral al Miastenico de Buenos Aires . Actue con respeto y solidaridad con los medicos y cuerpo de enfermeras…ellos seràn reciprocos con usted como paciente y con su familia. sus amigos. Cuando este hospitalizado tenga en cuenta que lo mejor que se quiere es que recupere su salud lo antes posible y regrese a su hogar en las mejores condiciones fisicas. fundaciones y personas que de una u otro forma. Maritza Mejia.

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