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ASOCIACION COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS

GUIA PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD

LA FE, EL AMOR Y LA ESPERANZA FORTALECEN MI CUERPO Y MI ESPIRITU..

INDICE INTRODUCCIN GLOSARIO DEFINICIN DE LA MIASTENIA GRAVIS EVOLUCIN HISTORICA DE LA MIASTENIA GRAVIS. CAUSAS GUIA PRCTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS COMO SE DIAGNOSTICA LA M.G. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO FARMACOS MESTINN PLASMAFRESIS INMUNOGLOBULINAS A LARGO PLAZO TIMECTOMIA CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS TIPOS DE MIASTENIA MIASTENIA OCULAR ESTUDIO FISIOLOGICO DE ALTERACIONES EN LA NEUROTRANSMISIN ELECTROMIOGRAFCA TCNICAS DE ESTIMULACIN REPETITIVA ELECTROMIOGRAFA DE FIBRA AISLADA MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA M.G. GUA DEL CUIDADO PRE-HOSPITALARIO EVOLUCIN Y TRATAMIENTO DE LOS PRIMEROS AUXILIOS GUA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIN A TENER EN CUENTA NUTRICIN Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN ODONTOLOGA Y EL PACIENTE MIASTENICO CARACTERSTICAS CLNICAS DROGAS CONTRAINDICADAS PROTOCOLO DE ATENCIN ODONTLOGICA EN LOS PACIENTES CON M.G. LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO MENSTRUACIN, EMBARAZO Y SEXUALIDAD COMO MANEJARSE CON SU M.G DURANTE EL VERANO EL EJERCICIO Y LA M.G.
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LA ENFERMERIA Y EL PACIENTE MIASTENICO PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON M.G. OTROS TRASTORNOS DE LA UNIN NEUROMUSCULAR LA GENETICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA LA IMPORTANCIA DEL APOYO SICOLOGICO EN PACIENTES CON M.G. ESTADSTICAS DE LA MIASTENIA GRAVIS CLASIFICACIN DE LA M.G. DROGAS CONTRAINDICADAS EN LA M.G. DESCRIPCIN DE LAS DROGAS CONTRAINDICADAS EN M.G. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTENICO EN LA ADOLECENCIA EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA 100 CONSEJOS DE AYUDA FCIL PARA PACIENTES CON M.G. PARA VESTIRSE LA COMUNICACIN PARA SENTARSE, TRASLADOS Y MOVILIDAD EN GENERAL ENTRETENIMIENTO LOS QUEHACERES DEL HOGAR ACOMODAMIENTO EN LUGAR DE DESCANSO ARREGLO PERSONAL USO DEL INODORO LAS COMIDAS EJERCICIO Y SUPERACIN DE CONTRACTURAS CLIMA RESFROS MOLESTIAS VISUALES DESCANSO SITUACIONES TENSAS LIMPIADORES Y VENENOS BEBIDAS Y TABACO AL HACER COMPRAS VIAJES CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTENICO LA TELEMTICA Y EL PACIENTE MIASTENICO TELETRABAJO GLOSARIO TELEMTICO TESTIMONIOS DE AMOR AGRADECIMIENTOS

INTRODUCCION Analizando las deficiencias que se viene presentando en el sistema general de salud y especialmente en lo relacionado con el manejo de las enfermedades crnicas autoinmunes, como sucede con nuestra enfermedad, algunos pacientes nos vimos en la necesidad de publicar esta edicin, con la cual, creemos hacer un gran aporte a las entidades dedicadas a la atencin de la salud, los profesionales de la misma, los pacientes miastenico y sus familias y a la sociedad en general, para que el manejo de la miastenia gravis, sea el mas acorde y profesional. El objetivo especfico de esta gua es primordialmente que todas las personas involucradas en el manejo de la enfermedad, encuentren en ella una herramienta til, para mejorar la calidad de vida del paciente miastenico y su familia. Cada da aparecen ms personas a las cuales se les diagnostica la enfermedad, lo que conlleva a un manejo equivocado por la falta de conocimiento de la misma, ocasionando en algunos casos poner en alto riesgo la vida del paciente. Todas las personas que convivimos con la miastenia gravis sabemos que con responsabilidad y dndole un buen manejo a la misma, podemos desempear labores que nos permita llevar una vida normal. Esperamos que todos los conceptos, ideas y consejos que aqu aportamos, sean de gran ayuda para beneficio de todas las personas que conviven con la enfermedad.

GLOSARIO Acetilcolina (ACh): Sustancia qumica que, en la unin neuromuscular (UNM), es liberada por la terminacin de la clula nerviosa. Su funcin es hacer que llegue a la clula muscular el mensaje enviado por la clula del nervio, por eso se le llama neurotransmisor. La ACh viaja a travs del espacio que queda entre la clula nerviosa y la clula muscular (espacio sinptico) y su destino son los receptores de acetilcolina (RsACh) que se hallan en la superficie de la clula muscular, encargados de recibir el mensaje y producir la contraccin del msculo. Acetilcolinesterasa(AChE): Tambin llamada Acetilcolinesterasa (AChE): Tambin llamada colinesterasa. Es otra sustancia qumica, una enzima, encargada de que no se prolongue la transmisin de acetilcolina (ACh) a los receptores de acetilcolina (RsACh) ya que ello producira una sobreestimulacin del msculo y, en consecuencia, debilidad y cansancio. Para que esto no ocurra, la AChE acta en el espacio sinptico descomponiendo la ACh que llega en exceso en colina y acetato, que sern captados por la terminal de la clula nerviosa para fabricar ACh de nuevo. Ambemonio, cloruro de: Marca de fbrica Mytelase. Ver anticolinesterasa. Anticolinesterasa: Las anticolinesterasas (o inhibidores de colinesterasa) son drogas que impiden la degradacin de la acetilcolina (ACh) por causa de la enzima acetilcolinesterasa (AChE). Este proceso ocurre bajo condiciones normales. Sin embargo en personas miastnicas este tipo de frmacos ayuda a que exista ms ACh disponible para que el msculo trabaje mejor. Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (marca de fbrica Progstigmn) y el bromuro de piridostigmina (marca de fbrica Mestinn). Otro frmaco de esta categora, el cloruro de ambemonio (marca de fbrica Mytelase) no es frecuentemente utilizado. Estos medicamentos no curan la miastenia gravis, pero pueden proveer alivio temporal de sus sntomas, de modo que el paciente se sienta mejor y pueda desenvolverse con normalidad. Anticuerpo: Los anticuerpos son agentes qumicos especiales que produce el sistema inmunolgico para combatir las enfermedades e infecciones causadas por virus o bacilos. En el caso de la miastenia gravis parece ser que la glndula del timo est directamente implicada en la produccin de un tipo de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA) que causan la enfermedad. Arritmia: Irregularidad y desigualdad en el ritmo de las contracciones del corazn. Autoinmune, enfermedad: Enfermedad que se origina cuando tu cuerpo se confunde y considera anormal algo que es normal dentro de l. Es entonces cuando el sistema de defensa del cuerpo, sistema inmunolgico, responde atacando lo que es normal; como si t fueses alrgico a ti mismo. La funcin del sistema inmunolgico es proteger tu cuerpo de las cosas nocivas como las infecciones y enfermedades. En el caso de la miastenia gravis el sistema inmunolgico piensa que los receptores de acetilcolina (RsACh) estn daados y los ataca produciendo unos agentes qumicos especiales llamados anticuerpos que bloquean y daan los RsACh. Esto causa flacidez y debilidad en los msculos. Parece ser que la glndula pectoral del timo est ntimamente implicada en la produccin de este tipo de anticuerpos nocivos, que se conocen como anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA).

Azatioprina: Frmaco inmunosupresor. Marca de fbrica Imurn. La azatioprina es un medicamento que tambin puede ser recetado para tratar la miastenia gravis. Puede ser usada sola o en combinacin con prednisona. Es un frmaco de muy lenta accin y la mejora mxima puede tardar desde varios meses hasta un ao. El uso de azatioprina requiere un seguimiento mdico constante, ya que sus efectos secundarios son importantes, incluyen una disminucin de la mdula sea, toxicidad al hgado y sntomas parecidos a la gripe. B-

Bradicardia: Ritmo cardaco lento. Disminucin de la frecuencia de los latidos del corazn por debajo de 60 y sin llegar a las 45 pulsaciones por minuto. CColinesterasa: Ver acetilcolinesterasa. Corticoide: Ver corticosteroide. Corticosteroide: Los corticosteroides (tambin llamados corticoides o esteroides) son un grupo de hormonas naturales que se producen en las glndulas suprarrenales del ser humano. El cuerpo depende de estas hormonas para trabajar bajo situaciones de estrs. Hay otro tipo de corticosteroides, los sintticos (artificiales) , son unos frmacos que fueron creados para sustituir a estas hormonas naturales. Actan produciendo una bajada o supresin en la accin del sistema inmunolgico, por eso se dice que son drogas inmunosupresoras. Los corticosteroides son utilizados como tratamiento para la miastenia gravis y pueden ser combinados con inhibidores de colinesterasa (anticolinesterasas). Los corticosteroides sintticos ms utilizados son la cortisona, la prednisona y la azatioprina. Cortisona: La cortisona sinttica (artificial) es uno de los frmacos inmunosupresores ms frecuentemente utilizados para el tratamiento de la MG. Ver corticosteroide. Crisis: Un paciente miastnico entra en crisis cuando su estado de salud empeora tanto que pone en serio peligro su vida. Ocurre cuando la debilidad es tan grande que impide que los msculos respiratorios funcionen correctamente. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser se le considera en crisis, en estos casos debe acudir a un hospital inmediatamente ya que el uso de un respirador mecnico puede ser necesario. Esta crisis puede ser miastnica (cuando la enfermedad se agrava) o colinrgica (debidas a demasiada anticolinesterasa, es decir, a un exceso de medicamentos que contengan esta sustancia). D-

Diplopa: Percepcin de dos imgenes existiendo un solo objeto. Esta visin doble, que suele ser borrosa, est ocasionada, en pacientes con MG, por la debilidad de los msculos que controlan el movimiento de los ojos. Normalmente la diplopa se presenta acompaada de una limitacin en los movimientos oculares, que se vuelven asimtricos e incompletos.

Disartria: Dificultad para articular correctamente las palabras. La fatiga de la musculatura facial puede provocar adems voz nasal o balbuceo al hablar. Disfagia: Dificultad para tragar alimentos slidos y, en casos graves, incluso lquidos. En el paciente miastnico esta dificultad se produce por la debilidad muscular en los msculos exteriores del cuello, la faringe y el esfago, que se ven incapaces de propulsar adecuadamente la comida hasta el estmago. Es habitual que la disfagia se acompae de problemas de masticacin debido a la fatiga de los msculos de la cara, lo que complica an ms la accin de tragar. Disnea: Dificultad para respirar. La insufiencia respiratoria es el peor problema que puede presentar un paciente miastnico, cuando esto ocurre se le considera en crisis. En ocasiones puede ser necesario mantener la funcin respiratoria con intubacin traqueal y ventilacin asistida. Distal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posicin ms alejada del centro del mismo. Por ejemplo, si hablamos de los msculos de las extremidades, los msculos distales sern los que estn ms alejados del tronco, es decir, los de manos y pies. Lo contrario de distal es proximal. E-

Edrofonio, cloruro de: Marca de fbrica Tensiln. Esta sustancia qumica bloquea rpidamente la accin de la acetilcolinesterasa (AChE), la enzima que normalmente desintegra la acetilcolina (ACh). Esto temporalmente restaura la fuerza del msculo. Para diagnosticar enfermedades neuromusculares se usa el llamado test (o prueba) de Tensiln. Para realizar este test se inyecta al paciente una pequea cantidad de Tensiln. Es muy posible que una persona en la que aumente la fuerza despus de una inyeccin de Tensiln tenga miastenia gravis, pero una respuesta negativa a este examen no significa que no se tiene este diagnstico. Electromiografa (EMG): Tambin llamada electromiograma. Es un tipo de examen especializado que se utiliza para diagnosticar enfermedades en las que falla la transmisin neuromuscular. Para realizarla es preciso un aparato llamado electromigrafo que registra grficamente la actividad del msculo supuestamente afectado. Las tcnicas electromiogrficas utilizadas para diagnosticar miastenia son la estimulacin nerviosa repetitiva (ENR) y la EMG de fibra aislada. La ENR es el mtodo electrodiagnstico ms utilizado en la miastenia, mide la actividad del msculo cuando se contrae al responder al estmulo repetido (de 6 a 10 veces) de los nervios que lo controlan. Este estmulo es provocado artificialmente mediante un estimulador elctrico. Cuando se tiene miastenia, disminuye cada vez la contraccin muscular al estimularse el msculo repetidamente, ilustrando as cmo se fatiga. La EMG de fibra aislada se solicita en casos dudosos o en los cuales las tcnicas de ENR dan resultado negativo. Tiene la ventaja de que es muy sensible, detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular, pero esta alta sensibilidad tiene una contrapartida: al dar positivo ante cualquier defecto se requiere un personal altamente entrenado para una adecuada interpretacin del resultado, un personal que sepa precisar que ese mal funcionamiento se debe a la miastenia y no a otra enfermedad, lo cual a veces no es fcil de conseguir. Electromiograma: Ver electromiografa. Elongamiento:
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Esteroide: Ver corticosteroide. HHipertensin: Tensin arterial excesivamente elevada. Hipotensin: Disminucin o descenso anormal de la tensin arterial. Hormona: Sustancia segregada por ciertos rganos que excita, impide o regula la actividad de otros rganos o tejidos situados a distancia, tras ser transportada por la sangre. Los corticosteroides son hormonas. IInmunoglobulina (IG): Protena componente de la sangre dotada de propiedades inmunitarias debido a los anticuerpos que posee. Un tratamiento a corto plazo para la miastenia gravis es inyectarle al paciente inmunoglobulina. Este tratamiento de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) agrega anticuerpos a la sangre. De este modo se engaa al cuerpo inundndolo con una gran cantidad de anticuerpos. El sistema inmunolgico se confunde y cree que todo est funcionando bien. Parece entonces que el sistema inmunolgico detiene por un par de semanas la produccin de los anticuerpos nocivos que estaba fabricando. Este tratamiento es muy costoso y debido a la escasa duracin de sus resultados slo se usa cuando se requieren beneficios rpidos, como mejorar la fortaleza fsica de la persona antes de una operacin quirrgica o en tratamientos de emergencia ante una crisis miastnica. Inmunolgico: El sistema inmunolgico est compuesto por un grupo de rganos y clulas distribuidos por todo el cuerpo, incluyendo el timo, el bazo, la mdula sea y las clulas blancas de la sangre. La funcin del sistema inmunolgico es proteger al organismo de las cosas nocivas, detectando y atacando a las infecciones y a las enfermedades provocadas por virus o bacilos. Para ello fabrica y libera anticuerpos. Inmunosupresor: Frmaco que impide la respuesta del sistema inmunolgico. Ver corticosteroide. MMestinn: Bromuro de piridostigmina. Ver anticolinesterasa. Mytelase: Cloruro de ambemonio. Ver anticolinesterasa. N-

Neuromuscular: Que atae, conjuntamente, al msculo y al nervio que termina en l. Ver unin neuromuscular. Neurotransmisor: Ver acetilcolina. PPiridostigmina, bromuro de: Marca de fbrica Mestinn. Ver anticolinesterasa. Placa motora: Tambin llamada placa motriz. Es el lado muscular de la unin neuromuscular, es decir, la zona postsinptica de dicha unin. Plasmafresis: Tambin llamada afresis plasmtica o cambio de plasma. Es el proceso a travs del cual la sangre del paciente se separa en clulas y plasma (lquido). El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado, albmina y/o un sustituto del plasma. La plasmafresis elimina de la sangre los anticuerpos
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nocivos, lo que ayuda a disminuir los sntomas de la miastenia gravis. Al igual que la inmunoglobulina intravenosa (IGIV), la plasmafresis es un tratamiento de corta duracin (un par de semanas) y muy costoso, por tanto slo se utiliza en pacientes que necesitan alivio temporal inmediato, tales como aquellos que sufren una crisis miastnica o que sern sometidos a ciruga. Postsinptico: El lado postsinptico o zona postsinptica es, en la unin neuromuscular (UNM), la parte que corresponde a la clula muscular. En la zona postsinptica se encuentran los receptores de acetilcolina (RsACh). Ya que en la miastenia gravis el cuerpo fabrica unos anticuerpos que atacan a estos receptores, se dice que la MG es una enfermedad del lado postsinptico de la UNM. Prednisona: Frmaco inmunosupresor. Marca de fbrica Dacortn. La prednisona, por lo general, trae un mejoramiento inmediato en los sntomas de la miastenia gravis. A medida que se logre un mnimo mejoramiento, se reduce la cantidad de prednisona hasta llegar a una dosis mnima efectiva, pero muy raras veces que puede eliminar completamente. Esto es importante, ya que los efectos secundarios de la prednisona son significativos. Estos pueden incluir aumento de peso, cataratas, lceras gastrointestinales, alteraciones del estado de nimo e hipertensin. Presinptico: El lado presinptico, o zona presinptica, es la parte de la unin neuromuscular (UNM) que corresponde al extremo de la clula nerviosa. Prograf: Ver tacrolimo. Proximal: Se dice de las partes de un organismo o de un miembro situados en la posicin ms cercana al centro del mismo. Por ejemplo, si hablamos de los msculos de las extremidades, los msculos proximales sern los que estn ms cercanos al tronco, es decir, los de hombros y muslos. Lo contrario de proximal es distal. Ptosis palpebral: Descenso del prpado superior por debajo de lo habitual. El motivo ms importante de la ptosis es la parlisis o la falta de fuerza del msculo elevador del prpado superior. SSinapsis: Unin o zona de contacto entre dos clulas. La unin neuromuscular (UNM) es un tipo de sinapsis. Sinptico: Relativo o perteneciente a la sinapsis. El espacio sinptico es el espacio que, en la unin neuromuscular (UNM), est entre el extremo de la clula nerviosa y la clula muscular. A travs del espacio sinptico viaja la acetilcolina (ACh). Sndrome miastnico congnito(SMC): Tipo de miastenia no autoinmune. Se tiene desde el nacimiento. Su origen es un defecto gentico en algn lugar de la unin neuromuscular (UNM). Segn el lugar donde ocurra este defecto, los SMC se clasifican en presinpticos, sinpticos o postsinpticos. Suprarrenal: Situado por encima de los riones. T-

Tacrolimo: Marca de fbrica Prograf. Frmaco inmunosupresor que se utiliza en el tratamiento de la MG, como sustituto de otros corticosteroides como la cortisona. Tensiln: Ver edrofonio. Timectoma: Extirpacin del timo. Timo: Es una glndula muy pequea situada en la parte superior del pecho, en el rea del cuello bajo, que forma parte del sistema inmunolgico. El 75% de las personas con miastenia gravis presentan anomalas en el timo; el 85% de estas anomalas conllevan un nmero excesivo de clulas en el timo y el 15% restante se trata de tumores del timo (timomas). La relacin exacta an no se entiende bien, pero es probable que dichas anomalas del timo estn directamente relacionadas con el desarrollo de la miastenia gravis. La timectoma es una opcin importante en el tratamiento de la MG, an cuando no se halle timoma. Timoma: Tumor del timo. U-

Unin neuromuscular (UNM): Es un tipo de sinapsis. Es bsicamente el conjunto de una clula nerviosa y una clula muscular. Consta de tres partes bien diferenciadas: a) el lado presinptico (o zona presinptica), que corresponde a la terminacin de la clula nerviosa, en l se produce y almacena la acetilcolina (ACh) para luego ser liberada; b) el espacio sinptico (o hendidura sinptica), zona intermedia entre la terminal nerviosa y la placa motora a travs de la que viaja la acetilcolina; y c) el lado postsinptico (tambin llamado zona postsinptica, placa motora o placa motriz), parte de la UNM que corresponde a la clula muscular, en ella se hallan los receptores de acetilcolina (RsACh), encargados de filtrar al msculo ese neurotransmisor para que convierta la seal qumica que transportan los nervios en una seal elctrica que provoque movimiento.

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MIASTENIA GRAVIS DEFINICIN. Es una enfermedad neuromuscular crnica autoinmune, que afecta los msculos voluntarios; es neuromuscular ya que afectan la union entre nervio y msculo; crnica por que una vez que comienzan sus efectos, estos perduran para toda la vida y autoinmune por que es causada por el sistema inmunolgico que ataca a su propio cuerpo. La MG (Miastenia Gravis), es una enfermedad adquirida, lo que significa que no es heredada como una enfermedad congnita. La MG, no puede ser contagiada y no se puede pasar a otra persona El trmino MIASTENIA, deriva del griego: Mys (Msculo) y astheneia (Debilidad) y GRAVIS, del latn que significa: grave o serio. MG, ocurre en todas las razas, en ambos sexos y en cualquier edad; es ms comn en mujeres adultas, jvenes y hombres de ms edad La falta de conexin entre el nervio y el msculo, impide que ste cumpla la orden emitida por el cerebro; en consecuencia, se presentan sntomas como: Cada de prpados. Visin doble. Debilidad en los msculos controlados por la voluntad: falta de fuerza en brazos, manos, dedos; piernas que no responden para subir un escaln o al levantarse Dificultad para mantener la cabeza erguida Dificultad para hablar, voz gangosa, dificultad para masticar, digluir y respirar Prdida de expresin facial. Estos sntomas pueden presentarse alternada o conjuntamente en periodos de crisis. El diagnostico puede llegar a confirmarse a travs de un simple test.

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EVOLUCIN HISTRICA DEL TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la debilidad de la musculatura esqueltica y fatiga fcil, que empeora con el ejercicio y se recupera con el reposo. De etiologa desconocida, de inmunidad celular y ciertos factores genticos parecen ser los responsables de la patogenia de la enfermedad. La Miastenia es una enfermedad rara (1/10.000 habitantes), durante muchos aos desconocida y sin tratamiento, hasta que en 1877 fue descrita como enfermedad con identidad propia por Sir Samuel Wilkis, al publicar la historia clnica de una paciente joven con clnica inexplicable de visin doble, dificultad para el lenguaje y cansancio, inicialmente catalogada de histrica, que muri de parada respiratoria despus de un mes de enfermedad, sin hallarse en la autopsia anormalidad anatmica alguna. Le siguieron despus las descripciones de Erb, Goldflam y Oppenheim, pero fue Jolly en 1895 quin le dio el nombre de myasthenia gravis pseudoparalytica, al descubrir la fatigabilidad de estos pacientes en la respuesta al estmulo repetitivo elctrico nervioso. En 1899 recibi el nombre de Miastenia Gravis que persiste en la actualidad. Quiz el origen del estudio de la placa neuromuscular, su funcionamiento y su patologa, debamos buscarlo alrededor del ao 1500, cuando los primeros colonizadores del Nuevo Mundo se adelantaron por las selvas Amaznicas y fueron rechazados por sus habitantes, armados de unos pequeos dardos impregnados con una sustancia mortal, el curare, que provocaba parlisis muscular y finalmente la muerte por parlisis respiratoria. Los objetivos de los cazadores, que idearon las flechas venenosas, y de los modernos biocientficos, que han definido los pasos bioqumicos en la unin neuromuscular, han sido, desde luego, diametralmente opuestos. Sin embargo, una mezcla del arte de cada una de las partes ha contribuido al conocimiento actual de la miastenia. As durante aos, en ocasiones arduos esfuerzos de investigacin, en otros, como en la fbula, sonando la flauta por casualidad fuimos avanzando en el saber de la fisiologa y fisiopatologa de la transmisin nerviosa y de la funcin de la placa neuromuscular. Ms tarde, los estudios de Claude Bernard estableceran un nuevo avance en el conocimiento del funcionamiento de la transmisin nerviosa, al analizar su respuesta en el msculo de la pata de rana, mientras un grupo de personas, entre las que se encontraba su esposa y su hija, rompa a pedradas los cristales de su laboratorio para protestar por los estudios en animales vivos. Algn tiempo despus, Felberg, expulsado de la Alemania de Hitler, continuo sus estudios con Dale, en Inglaterra, llegando a la confirmacin de que era la acetilcolina la sustancia que actuaba en la placa neuromuscular transmitiendo el mensaje del nervio al msculo. Aos despus, Dale y Loewi reciban el Premio Nobel. Pero no fue hasta el siglo XX cuando se relacion esta enfermedad con el timo, glndula situada en el mediastino anterior, sobre el corazn y los grandes vasos siendo Oppenheim el que encontr, mientras realizaba la autopsia de un paciente con miastenia, un tumor tmico del tamao de una mandarina. Poco despus le siguieron las publicaciones de Lacquer y Weigert, que corroboraron este hallazgo realizando descripciones de tumores tmicos en paciente afectos de esta enfermedad. Tras ser olvidado este hecho durante aos, es Bell, en 1917, quien encuentra, en un nmero importante de autopsias de estos pacientes, ms de un 50 % de anormalidades tmicas y un 20 % de tumores.
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Una vez aceptada la relacin entre el timo y la Miastenia, y a la vista de anormalidades anatmicas, el lgico tratamiento para esta enfermedad, aunque bases empricas, pasa a ser la timectoma o la extirpacin de todo el tejido tmico. primera timectoma, realizada por Sauerbruch en 1912, fue seguida de xito, desaparicin de todos los sntomas tras la extirpacin del tumor.

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Los tres casos siguientes, no obstante, terminaron con muerte del paciente por infeccin mediastinica, por lo que durante aos se abandon la tcnica. Continuando con esta misma base emprica, aunque disponiendo ya de avances quirrgicos mayores, en el ao 1936, Blalock realiza la primera timectoma por va transesternal, a una paciente de 20 aos afectada de una miastenia severa, intervencin que fue seguida por la remisin de la enfermedad de forma permanente. Aos despus, presento resultados tambin satisfactorios en pacientes sin timoma a los que tambin realizo la extirpacin del tejido tmico, por lo que recomend la ciruga en todos los pacientes con MG. Inmediatamente despus de esta comunicacin, al timectoma es iniciada en estos enfermos con entusiasmo, primero por Keynes en Inglaterra, y luego por Clagett y Eaton en Estados Unidos. Los comienzos no son fciles, la mortalidad operatoria es alta, y el postoperatorio complicado. La morbilidad tambin es elevada, evidenciado la pobreza de medios de la poca, sin los respiradores automticos modernos, ni las unidades de cuidados intensivos de que disponemos en la actualidad. Los resultados a la ciruga no eran uniformes, difciles de evaluar y en muchos casos descorazonadores. Por esa razn, de nuevo, son muchos los autores que, junto con Clagett y en contra de Keynes, opinan que la miastenia no tiene tratamiento quirrgico. Aos despus, Eaton y Clagett reconocen su error y aceptan los resultados presentados por su oponente, preconizando la timectoma como tcnica de eleccin. Durante estos aos, la timectoma realizada por va transesternal, es puesta en duda de nuevo en 1967 por el grupo de Mount Sinai Hospital de Nueva York, que inicia la timectoma por va transcervical, para intentar reducir el trauma y la morbilidad esta tcnica no es aceptada, sin embargo, por la mayora de los ciudadanos especializados, que argumentan la imposibilidad de una timectoma completa por esta va. Afortunadamente los avances realizados en preparacin preoperatoria, en la anatoma quirrgica, en cuidados intensivos, y el propio desconocimiento de la etiopatogenia de la miastenia, han colocado de nuevo la va transesternal, como tcnica de eleccin para la timectoma completa. Durante todos estos aos, el nico tratamiento mdico para la MG ha sido la prostigmina, un anticolinestersico introducido por Walker en 1936, gracias a una equivocacin. Este derivado de la eserina, extrado del haba de Calabar, Physostgma venenosum, planta procedente de Nigeria, de cuya regin recibe su nombre, demostr ser un tratamiento altamente eficaz, pero de corto efecto, en la miastenia. Una vez ms, los hallazgos de los primeros exploradores africanos, se unan a los avances de la investigacin, dando como resultado el nico tratamiento mdico disponible para los miastnicos, as como el arma indispensable en el control de la crisis postoperatoria. Tuvimos que esperar hasta 1960 para que, con dos publicaciones simultaneas, Nastuk y Simpson abrieran una Nueva Era en la patogenia y teraputica de esta enfermedad, al catalogar la miastenia como una enfermedad autoinmune. Ya en 1973, Patrick y Lindstrom demostrarn la existencia de los anticuerpos circulantes contra los receptores
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de acetilcolina de la placa neuromuscular, prueba que se consolidar como la ms especfica para el diagnstico de la enfermedad. Ante la evidencia de una etiopatogenia autoinmune, con produccin de anticuerpos contra el propio msculo, nuevos tratamientos entran en juego en el tratamiento de la MG. Son los corticoides, los inmunosupresores y la plasmafresis, dirigidos todos ellos, por una u otra va, a disminuir el nmero de anticuerpos existentes en el paciente miastnico causantes de la enfermedad. Son muchos los autores que utilizan los corticoides en la miastenia durante aos, hasta llegar a la actualidad, en el que el uso de prednisona se establece como mtodo estndar, efectivo y seguro en el tratamiento mdico de la enfermedad. Al mismo tiempo se consigue llevar a cabo un ataque ms especfico sobre el mecanismo autoinmune causante de la enfermedad, mediante la utilizacin de las drogas inmunosupresoras, como la azatioprina y la ciclosporina, que se aceptan universalmente como tratamiento de rutina en los casos de fracaso de la timectoma y de los corticoides. CAUSAS Los msculos voluntarios de todo el cuerpo son controlados por los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro. Estos impulsos nerviosos recorren los nervios hasta el sitio donde los nervios se encuentran con las fibras musculares. Las fibras nerviosas realmente no se conectan con las fibras musculares; existe un espacio entre la terminacin nerviosa y las fibras musculares y esta rea se denomina La unin neuromuscular. Cuando los impulsos nerviosos que se originan en el cerebro llegan a las terminaciones nerviosas liberan un qumico llamado acetilcolina. La acetilcolina recorre el espacio hasta el lado de la fibra muscular de la unin neuromuscular donde se une a los sitios receptores. Hay muchos sitios receptores en el lado del msculo de la unin neuromuscular. El msculo se contrae cuando se han activado suficientes sitios receptores por la acetilcolina. En MG, existe una reduccin del nmero de estos sitios receptores, hasta un 80%. Esto es responsable de la debilidad muscular. La reduccin de los sitios receptores es producida por un anticuerpo que destruye o que bloquea el sitio receptor y la unin neuromuscular.

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GUIA PRACTICA PARA LA MIASTENIA GRAVIS El siguiente resumen ha sido preparado para proveer informacin acerca de la Miastenia Grave (MG) en lenguaje no tcnico. Este documento no debe tomarse como la versin oficial, sino como una visin personal de un complejo y a veces controversial tema. Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza nica; sta gua pretende presentar solamente una visin general. La caracterstica distintiva de la MG es la debilidad muscular variable, la cual aumenta con el uso del msculo dado y mejora a su vez con el descanso del mismo. El tipo de msculo afectado en sta condicin se conoce como msculo voluntario o msculo estriado (esqueletal). Los msculos involuntarios, tales como el corazn, el msculo liso de los intestinos y los vasos sanguneos, as como el tero, no se afectan con la MG. Los msculos que se usan todo el tiempo, tales como los seis msculos que mueven el ojo y aquellos que mantienen los prpados abiertos se afectan con frecuencia, pero no siempre. En algunos casos se afectan de manera selectiva los msculos que crean las expresiones faciales, los que hacen sonrer y los que se usan para hablar, masticar o tragar. No nos damos cuenta de lo mucho que los necesitamos hasta que dejan de funcionar! Otros msculos que se afectan son los msculos del cuello y las extremidades. A pesar de que la MG se considera indolora, son comunes los dolores de cuello y de cabeza debido a espasmos musculares ocasionados por la debilidad de los msculos localizados en esta rea. A diferencia de otras condiciones neuromusculares, la debilidad en las extremidades causada por la MG no es simtrica, es decir, frecuentemente un lado del cuerpo est ms dbil que el otro. La debilidad en los hombros es evidente cuando se tienen problemas al levantar los brazos para peinarse, lavarse el cabello, afeitarse o aplicarse maquillaje. El abrir frascos (o envases de medicinas a prueba de nios) puede ser difcil debido a la debilidad de las manos, y en ocasiones an el ponerse de pie o caminar puede resultar difcil. La parte grave de la miastenia es especialmente evidente cuando se afectan los msculos responsables de la respiracin. Si el paciente presenta dificultad para respirar o toser, se le considera en crisis, en stos casos, el uso de un respirador mecnico puede ser necesario. Estas crisis pueden ser miastnicas (cuando la condicin o enfermedad se agrava) o colinrgicas (debidas a demasiada anticolinesterasa, ver bajo Tratamiento a Corto Plazo). De cualquier manera el manejo para ambos tipos de crisis es idntico. Los pacientes con dificultad para hablar o tragar son los ms propensos a tener problemas con la respiracin; usualmente antes de que una crisis ocurra se presentan seales tales como dificultad progresiva al hablar, tragar o respirar. La MG se manifiesta de manera diferente en cada paciente. Algunas personas presentan solamente miastenia ocular, en la cual se afectan los msculos de los ojos y prpados. Otros pacientes presentan principalmente dificultad al hablar o tragar. En raras ocasiones la MG se manifiesta de manera generalizada, afectando varios grupos musculares.
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La caracterstica principal de la enfermedad es la fatiga muscular especfica, no es frecuente que un paciente de MG se queje de debilidad muscular general, y las sensaciones en la piel son normales. De los pacientes que manifiestan la MG inicialmente en su variedad ocular, solo en el 15% de los casos la enfermedad permanece confinada a los msculos oculares. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan sntomas de MG en otros grupos musculares dentro del primer ao de haber aparecido la enfermedad. Luego de dos aos, la cantidad se eleva al 80%. El progreso de la enfermedad se estabiliza entre los siete y ocho aos luego de haber aparecido, y tiende a no ser progresiva, a pesar de que la severidad de la enfermedad puede variar de hora a hora y de da a da. El paciente tpico que no est bajo tratamiento puede sentirse fuerte despus de una noche de sueo o de una siesta, pero segn progresa el da la debilidad regresa. A pesar de que la MG puede ser fatal si una crisis respiratoria no es atendida inmediatamente, con los cuidados adecuados, el paciente tiene una expectativa de vida normal. La miastenia grave se encuentra en todo el mundo y se presenta en cualquier grupo tnico. La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada. Sin embargo, es ms comn que se presente en mujeres en edad reproductiva y en hombres de mediana edad. En ocasiones, nios nacidos de madres no miastnicas presentan sntomas debido a defectos genticos que afectan la transmisin neuromuscular. Esto se conoce como miastenia congnita. Sin embargo, en la gran mayora de los casos la miastenia es autoinmune. Esto significa que el sistema de defensa del cuerpo (el sistema inmunolgico), ataca y destruye por error algn componente de los tejidos de su propio cuerpo. Las enfermedades autoinmunes tales como la MG, lupus, artritis reumatoide, diabetes juvenil y enfermedades de la tiroides parecen ser de carcter hereditario. En familias afectadas existe una probabilidad alta de que aparezcan ciertos marcadores en sus tejidos. Estos estn siendo utilizados como punto de partida para desarrollar tratamientos experimentales muy prometedores para stas condiciones inmunolgicas. En la miastenia grave el cuerpo ataca un tipo de protena especial que se encuentra en la superficie de los msculos, justamente en el lugar donde ste se une al nervio. Esta protena se llama el receptor nicotnico de acetilcolina. Este receptor se activa con el transmisor qumico acetilcolina, el cual es liberado por el nervio, comenzando el proceso de contraccin muscular. No se sabe an cmo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor, pero debido a sta, el nmero de receptores disminuye, lo que ocasiona que la respuesta del msculo al nervio sea incompleta, causando la debilidad. Un 12% de los bebs nacidos de madres con MG autoinmune presentan un llanto dbil y no chupan adecuadamente. Tambin tienen dificultad al respirar y se notan flcidos. Todos stos sntomas pueden mejorar luego de tratamiento con anticolinesterasas o a travs de cambio de sangre. Todos stos signos de miastenia neonatal desaparecen espontneamente dentro de los primeros meses de vida. No existe ningn caso bien documentado de algn nio nacido de madre miastnica autoinmune que tambin presente miastenia autoinmune.

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CMO SE DIAGNOSTICA LA MIASTENIA GRAVIS Debido a que la fatiga y debilidad muscular pueden ser causadas por muchas condiciones y enfermedades diferentes, no es para asombrarse de que muchas veces se falle en el diagnstico de personas miastnicas que presentan debilidad leve y limitada a ciertos msculos. Sin embargo, un mdico que sospeche de MG puede utilizar ciertas herramientas diagnsticas. Una manera es hacer pruebas para detectar fatiga muscular especfica por medio de movimientos repetitivos de los ojos, brazos o piernas. Estas pruebas pueden ser realizadas sin equipo alguno, o por medio de equipo electrnico que detecta la debilidad progresiva del msculo cuando se estimula elctricamente el nervio que lo controla. No todas las personas con MG muestran el mismo tipo de respuesta. Existe un tipo de prueba mucho ms sensitiva, llamada electromiografa de fibra aislada. Esta prueba detecta cualquier defecto en el funcionamiento muscular (no necesariamente debido a MG); su desventaja es que requiere de equipo sofisticado y de personal altamente entrenado, lo cual a veces no es accesible. Una prueba altamente especfica para detectar la MG incluye el tomar una muestra de sangre para buscar anticuerpos en contra del receptor nicotnico de acetilcolina. El 80% de los pacientes con MG presenta niveles elevados de stos anticuerpos en la sangre. En casos donde la miastenia es leve, o est limitada al rea ocular, no es comn que esta prueba de resultados positivos. El recibir un falso resultado positivo de un laboratorio competente es extremadamente raro, sin embargo en todo momento que se obtengan resultados ambivalentes, se debe repetir la prueba. Una tercera alternativa para diagnosticar la MG es farmacolgica. En esta estrategia se utilizan drogas, que pueden mejorar o empeorar la condicin. Anteriormente se utilizaba la toxina Sudamericana curare, la cual se administraba en pequeas dosis para empeorar temporeramente la condicin. La desventaja es que era peligroso, por lo tanto ya no se utiliza comnmente. Recientemente se utiliza la droga cloruro de edrofonio (marca de fbrica Tensilon). El tiempo de accin de esta droga es muy corto y se inyecta intravenosamente para contrarrestar la debilidad de forma medible, tal como el mejorar el prpado cado o la dificultad respiratoria. Debido a que ninguna de las pruebas mencionadas es 100% segura, en algunas ocasiones se obtienen resultados negativos o no conclusivos en personas que clnicamente aparentan tener MG. En stos casos, tal vez es mejor dar prioridad a el diagnostico clnico, siendo prudente tomar la condicin como posible o probable MG, y seguir de cerca el caso hasta que se clarifique por s solo. Es importante que bajo estas circunstancias, tanto el paciente como el mdico mantengan una mentalidad abierta. TRATAMIENTO Tal vez uno de los pasos ms importantes para comenzar a tratar la condicin es usar el sentido comn. El descanso adecuado y una dieta bien balanceada en realidad ayuda a recuperarse de la debilidad. Se debe consumir con frecuencia alimentos altos en potasio, tales como las bananas, naranjas, tomates, albaricoques, brcol y carnes blancas (el potasio es uno de los elementos esenciales en la contraccin muscular). En cuanto sea
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posible, se debe evitar toda infeccin o toda fuente de estrs. Las infecciones (catarro, pulmona o hasta un abceso dental), fiebre, calor o fro extremo, sobreesfuerzo o estrs emocional pueden exacerbar la debilidad miastnica de manera transitoria. Algunas mujeres pueden notar que la condicin empeora durante su ciclo menstrual, durante el embarazo y luego del parto. Desbalances en las hormonas de la tiroides (mucha o muy poca) tambin aumentan los sntomas de MG, as como si disminuye el nivel de potasio (al tomar diurticos o devolver frecuentemente). Los traumas relacionados a ciruga o terapia radiolgica son tambin una fuente de debilidad. Es importante para el paciente el aprender a coordinar y planificar sus actividades diarias de modo que se evite el cansancio innecesario, como por ejemplo el descansar los ojos cerrndolos frecuentemente o acostarse por un rato varias veces al da; todo esto con el propsito de acumular energas. Cada paciente puede arreglar su tiempo de la manera ms conveniente para lograr su descanso diario. Los grupos de apoyo para pacientes de MG ofrecen muchas ideas prcticas para trabajar con la condicin. El efecto del embarazo en MG sigue la regla del tercio: una tercera parte de las pacientes de MG embarazadas empeora, un tercio mejora y un tercio no sufre cambios. El efecto de un embarazo previo en la MG no predice qu efecto tendr en el siguiente embarazo. Es frecuente que la MG se presente por vez primera durante la preez. En trminos generales las drogas comunes que se utilizan para tratar la condicin no parecen aumentar la probabilidad de defectos congnitos en el beb, pero hay excepciones (ver bajo Tratamiento a Largo Plazo). Procedimientos como la plasmafresis (ver bajo Tratamiento a Corto Plazo) han sido realizados exitosamente en pacientes embarazadas. No son comunes los problemas obsttricos en pacientes con MG, ya que el tero no es un msculo estriado, y por lo tanto, no se afecta en MG. Solamente en las etapas avanzadas del parto, en las que se usan los msculos voluntarios abdominales que se empieza a notar debilidad miastnica. An en madres no miastnicas la debilidad despus del parto es una ocurrencia comn, sta debilidad puede ser an mayor con la MG. Las personas que padecen de MG deben asegurarse de que sus mdicos y dentistas sepan de su condicin. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran nmero de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG. Entre estas drogas se encuentran las mismas que se utilizan contra la MG (anticolinesterasas, esteroides, etc.) si se usan con demasiada frecuencia o en dosis muy altas. Tambin los agentes anestsicos, relajantes musculares, sales de magnesio, anticonvulsivos, algunos tipos de antibiticos y an hasta medicamentos para controlar la irregularidad cardaca (Bloqueadores Beta) pueden afectar de manera adversa a pacientes con MG. La tabla que se incluye muestra algunas drogas sobre las cuales se ha reportado que pueden causar debilidad. El sentido comn indica que cuando existe una condicin cardaca o una infeccin severa, las cuales se tratan con los medicamentos descritos,
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stas condiciones tienen prioridad con relacin a MG, y por supuesto stos medicamentos se deben administrar con cautela. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que esta trabajando con un paciente miastnico en caso de alguna urgencia. TRATAMIENTOS A CORTO PLAZO Existen actualmente medicamentos y tratamientos utilizados para intentar aliviar los sntomas de la miastenia grave, as como drogas y tratamientos investigndose para posibles aplicaciones relacionadas con la MG. FARMACOS. Las anticolinesterasas son drogas que bloquean la degradacin de la acetilcolina por medio de la enzima colinesterasa. Este proceso ocurre bajo condiciones normales. Sin embargo en personas miastnicas este tipo de frmacos ayuda a que exista ms acetilcolina disponible para que el msculo trabaje mejor. Algunas anticolinesterasas son la neostigmina (Marca de fbrica Prostigmin) y la piridostigmina (Marca de fbrica Mestinon). Otra frmaco en esta categora, el cloruro de ambenonio (Marca de fbrica Mytelase) no es frecuentemente utilizado. Estos medicamentos no curan la miastenia grave, pero pueden proveer alivio temporero de modo que el paciente se sienta mejor y pueda funcionar adecuadamente. Algunos msculos pueden mejorarse por varias horas, sin embargo puede que el msculo no responda al tratamiento y hasta afectarse negativamente, mostrando debilidad. MESTINN Mestinn (Piridostigmina) es el anticolinestersico ms comnmente utilizado para el tratamiento sintomtico de la Miastenia Gravis. Se presenta en tableta redonda, blanca de 60 mg. Mestinn impide la destruccin del neurotransmisor acetilcolina, permitiendo la acumulacin de ms acetilcolina. Acetilcolina es la sustancia qumica transmisora de los impulsos nerviosos, al msculo hay ms control de las funciones voluntarias tales como movimiento de los ojos, fuerza en los miembros, accin de masticar, tragar y respirar. Mestinn no cura la Miastenia Gravis, pero ayuda a aliviar los sntomas. CUALES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL MESTINN? Incremento en la salivacin Incremento en el lagrimeo. Deseos imperiosos de orinar y aumento de la frecuencia. Nuseas, Vmitos. Debilidad muscular. Clicos abdominales y diarrea. Aumento de la transpiracin El mdico deber estar informado de todos los efectos secundarios. La debilidad muscular es un efecto secundario extremadamente importante del que hay que tomar nota.
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QUE DEBO HACER SI OLVIDO UNA DOSIS DE MESTINN? Es importante tomar el Mestinn exactamente como ha sido recetado y en horario. Si una dosis se omite, dentro de la hora que debera haber tomado, tome la medicacin y contine con las otras dosis de acuerdo a lo programado. Si el olvido sobrepasa una hora, tome la dosis inmediatamente, luego espere las 3-4 horas requeridas para retomar el ritmo que le ha sido indicado. Por ejemplo, si se le olvid la dosis de las doce del medioda y la tom a las 14 horas, la prxima dosis deber ser a las 17 18 horas. ALGUNAS CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA CON EL MESTINN Est atento a los posibles efectos secundarios. Es difcil juzgar la dosis ptima. Registrando su respuesta a la medicacin despus de cada dosis, ayudar al mdico. Tome conciencia de su dificultad para respirar, tragar o hablar. Si la debilidad muscular es severa, llame al mdico para determinar si la debilidad es causada por la toxicidad de la droga o por la Miastenia Gravis misma. Siempre tome nota de la ltima toma de Mestinn para evitar el olvido de una dosis. Tenga una provisin extra de medicacin para evitar dificultades de reabastecimiento. Cuando viaja, lleve la medicacin consigo, no en sus valijas. Debido a que la MG presenta un cuadro de debilidad muscular diferente en cada individuo en cuanto al tipo de msculo afectado y la severidad del debilitamiento, no existe una dosis de anticolinesterasa ptima ni un rango de tiempo fijo. En nios e infantes la dosis esta basada en el peso, por ejemplo, se comienza con 1 miligramo de Mestinn por kilogramo de peso del nio (1 kg~2.2 lbs). Para Prostigmina la dosis recomendada es de 0.3 miligramos por kilogramo. En los adultos, generalmente es buena idea el tomar entre y 2 tabletas de 60 miligramos de Mestinn y aproximadamente la misma cantidad de tabletas de 15 miligramos de Prostigmin. Estas deben ser tomadas con un mnimo de tres horas entre dosis. Se debe comenzar con la cantidad ms baja posible, entre otras razones para evitar tolerancia (esto significa que el medicamento pierde efectividad) o sobredosis. Estas medicinas producen su mximos efectos (buenos y malos) dentro de las primeras dos horas despus de tomarla, y pierde su efecto aproximadamente a partir de las tres horas, aunque en ocasiones sus efectos pueden ser ms duraderos. Es recomendable que si un paciente presenta problemas para masticar o tragar programe sus dosis para tener la efectividad ms alta posible en el momento de tomar sus alimentos. Entre los efectos secundarios de las colinesterasas estn los calambres estomacales e intestino hiperactivo, por lo que es buena idea tomar el medicamento con comida suave. Otros efectos secundarios son el aumento en transpiracin, respiracin y salivacin, temblor y calambres musculares. La aparicin de estos sntomas puede deberse a un exceso del frmaco, en cuyo caso se recomienda dar ms tiempo entre dosis o tomar menor cantidad. El Mestinn viene tambin como Mestinn TimeSpan, una pldora de 160 miligramos que libera 60
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miligramos inmediatamente y el resto se libera a lo largo de varias horas. Esta pldora provee resultados menos predecibles que la pastilla regular. Tambin este frmaco viene en forma lquida, para nios y personas con dificultad para tragar pldoras. Histricamente, se descubri que la droga sulfato de efedrina alivia la debilidad miastnica alrededor de diez aos antes que se comenzaran a utilizar la anticolinesterasas. An se utiliza como medicamento auxiliar (en conjunto con las anticolinesterasas) en aquellos pacientes que la necesitan y que no se molesten demasiado con los posibles efectos secundarios, entre los cuales se encuentran el nerviosismo, palpitaciones o insomnio. Se toma en pldoras de 25 miligramos dos o tres veces al da. PLASMAFERESIS. Es el proceso a travs del cual la sangre se separa en clulas y plasma (lquido). El plasma es retirado y reemplazado por plasma fresco congelado, albmina y/o un sustituto del plasma. Este procedimiento con frecuencia se denomina cambio de plasma. QU LOGRA LA PLASMAFRESIS? Aunque todava no se puede definir a la Miastenia Gravis como una sola enfermedad causada por un solo agente, la evidencia resultante de la investigacin sugiere que la MG es una enfermedad autoinmune. Los anticuerpos que circulan, atacan las uniones entre los nervios y los msculos lo que da por resultado la debilidad muscular. Durante el cambio de plasma, el nmero de anticuerpos localizados en la sangre se reduce. PORQU SE ME HACE PLASMAFRESIS? Se pueden haber recomendado la Plasmafresis por varias razones: 1) Para estabilizar una prdida rpida de control muscular durante una crisis miastnica 2) Para reducir debilidad moderada a severa antes de efectuar una timectoma. 3) Si las terapias implementadas no proveen el grado previsto de control de la enfermedad, no podran incorporar la Plasmafresis a su tratamiento. QU EFECTOS SECUNDARIOS PUEDE TENER? La plasmafresis es un procedimiento relativamente seguro, pero hay algunos riesgos relacionados al tratamiento. El monitoreo constante durante el tratamiento hace que los beneficios medibles de la Plasmafresis superen los riesgos. Se le pedir que notifique cualquier signo de entumecimiento, hormigueo en la boca, ojos, dedos de manos o pies y calambres en las piernas, mareo y confusin mental que pueda indicar un nivel bajo de calcio o potasio en la sangre. QU CONSIDERACIONES ESPECIALES O INDICIOS BENEFICIOSOS DEBERA CONOCER EL PACIENTE? 1) De primordial importancia es saber que la plasmafresis no cura la MG. El propsito de la misma es reducir temporalmente el nivel de anticuerpos circulantes que atacan la unin neuromuscular. No impide la produccin de ms anticuerpos. de manera que, adems de una serie de tratamiento, es posible que tambin le

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suministren drogas inmunosupresoras para ayudar a reducir la produccin de anticuerpos. 2) Tambin es necesario que se quede bastante quieto por el trmino de dos a tres horas. Es aconsejable hacer una comida antes del tratamiento como as tambin orinar inmediatamente antes de empezar el procedimiento. Algunos pacientes se sienten bastante exhaustos despus del tratamiento. Deberan hacer los arreglos necesarios para que un acompaante los transporte al hospital y de la vuelta del mismo. 3) A veces es necesaria la internacin. A veces la plasmafresis puede hacerse con el paciente ambulatorio. El nmero de series en el tratamiento variar de acuerdo al requerimiento individual y ser un tema a ser tratado por su mdico. 4) A veces el temor sobre el procedimiento, especialmente durante las primeras series, puede producir sensaciones inusuales que irn desapareciendo a medida que usted se sienta ms cmodo con el tratamiento. 5) Probablemente la forma ms acertada de aliviar su temor acerca de este nuevo tratamiento es hablando con alguien que haya sido tratado con plasmafresis. Tambin hable sobre el procedimiento con su mdico, en la sede local de la Asociacin Miastenia Gravis, o bien busque al coordinador del programa de plasmafresis. La comprensin del proceso reducir sus temores y la ayudar a enfrentar el desafo de una experiencia nueva. INMUNOGLOBULINAS. Otro costoso tratamiento es la inyeccin intravenosa al paciente de anticuerpos conocidos como inmunoglobulinas (inmunoglobulina intravenosa, IGIV). Se puede decir que este procedimiento es lo contrario de la plasmafresis, ya que en lugar de remover anticuerpos de la sangre, se le aaden. En este procedimiento se toman anticuerpos de muchos donantes, tomando precauciones para que entre las muestras donadas no se encuentren agentes virales tales como los causantes de hepatitis y VIH (el virus del SIDA). Las IGIV parecen tener un efecto supresor general del sistema inmune. Al igual que en la plasmafresis, si se tienen resultados positivos, stos duran semanas a lo sumo, por lo tanto se recomienda este procedimiento a pacientes que necesitan alivio relativamente rpido con el propsito de evitar una crisis mayor y la estada altamente costosa de una sala de cuidado intensivo en un hospital. Este tratamiento puede causar reacciones alrgicas, por lo tanto debe ser administrado en un hospital o en la oficina de un mdico. Se debe administrar una considerable cantidad de fluidos para minimizar los fuertes dolores de cabeza que pueden ocurrir. TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Los tratamientos a corto plazo descritos anteriormente usualmente no alivian completamente los sntomas de la MG, ni siquiera de manera temporera. El paciente que padece MG relativamente avanzada debe discutir con su mdico el prximo paso a seguir (muchas veces controversial) para intentar obtener una remisin a
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largo plazo de la enfermedad. Esto es especialmente relevante cuando se presenta dificultad severa al respirar o tragar. Estrategias a largo plazo pueden ayudar a detener o al menos frenar el avance de la MG. Una alternativa es no hacer nada, y esperar estar en el 20% de los pacientes que por alguna razn an desconocida, entran en una remisin espontnea que puede durar hasta un ao. Sin esta remisin espontnea, las alternativas disponibles para tratar de obtener alivio a corto plazo son dos: timectoma o drogas experimentales (potencialmente peligrosas). TIMECTOMIA. En la timectoma se recurre a ciruga del trax (pecho) para remover la mayor parte del timo, una glndula que posee un rol en el control del sistema inmune. A aproximadamente el 15% de los pacientes con MG se les descubre por medio de rayos X o por resonancia magntica un tumor en el timo llamado timoma. A pesar de que la mayora de los timomas son benignos, usualmente se remueven para evitar la posibilidad de malignidad y a veces se sigue esta operacin en pacientes de MG sin timoma. Luego de la ciruga, usualmente los sntomas miastnicos disminuyen y en algunos individuos hasta desaparecen por completo. El timo es una glndula involucrada con el desarrollo del sistema inmunolgico. En el feto se encuentra en el cuello, migra hacia el pecho durante el desarrollo y finalmente en el adulto se localiza detrs del esternn (hueso del pecho). De la misma manera que las amgdalas o las adenoides, el timo es ms grande en la infancia, reducindose de tamao a medida que el nio crece. El timo no aumenta de tamao en pacientes miastnicos, pero frecuentemente presenta una condicin patolgica llamada hiperplasia (esto quiere decir que bajo el microscopio se ven ms clulas que lo normal). La hiperplasia del timo es ms comn mientras ms tiempo el paciente tenga la MG. La mayora de los neurlogos recomiendan la timectoma a algunos pacientes, a pesar de que algunos piensan que no aporta de manera significativa a mejorar la condicin. En el pasado la timectoma no se realizaba si el paciente era mayor de 25 aos (o ms recientemente, si era mayor de 45 aos), ni se consideraba como opcin si la persona haba tenido MG por ms de cinco aos. Sin embargo existen casos de personas mayores o que han padecido la enfermedad por mucho tiempo que han mejorado significativamente con la timectoma. La filosofa actual es que se considere cada caso de manera individual. Otra interrogante relacionada con la timectoma es Cual es el mejor tipo de ciruga?. La mayora de los cirujanos abren el pecho al nivel del esternn (timectoma transesternal). Algunos cirujanos han comenzado a usar una tcnica menos traumtica, realizada a travs del cuello (timectoma transcervical). Un paciente que se dedique a buscar alternativas a travs del pas, puede encontrar una gran variedad de tcnicas en que se combinan ambas estrategias, inclusive los dos tipos de ciruga en el mismo paciente (realizado en la Universidad de Columbia, en Nueva York). Los resultados de esta doble estrategia son buenos, pero hasta ahora no son significativamente mejores que la remocin cuidadosa del timo en la operacin trasesternal. Alrededor del 30% de los pacientes sin timoma que se someten a la
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timectoma eventualmente llegan a completa remisin sin frmacos, otro 50% presenta una mejora considerable. Esta mejora generalmente no ocurre de manera inmediata sino que puede tardar algunos meses o aos en lo que se logra la mejora mxima. No se puede predecir con certeza el efecto exacto de una timectoma en el paciente, y aun en los casos en que se obtienen beneficios, siempre existe una posibilidad del regreso de la MG. Sin embargo, es extremadamente raro que la timectoma empeore la condicin. En ocasiones, timomas invasivos escapan la deteccin por mtodos de imgenes (rayos X, etc.) y son descubiertos de manera casual durante una timectoma preventiva. Esto es evidencia a favor de las ventajas de la timectoma sobre el tratamiento con drogas inmunosupresivas (ver la siguiente seccin), ya que las buenas probabilidades de remisin espontnea sin ayuda de drogas en una timectoma contrastan con el tratamiento constante basado en drogas inmunosupresoras. TRATAMIENTO CON DROGAS INMUNOSUPRESORAS. Estas drogas consisten en un grupo de frmacos que actan como depresores inmunolgicos del cuerpo. No se conoce exactamente cmo funcionan en MG. Algunas de estas drogas (en orden decreciente de uso en MG) son prednisona, azatioprina (Marca de fbrica Imuran), ciclofosfamida (Marca de fbrica Cytoxan) y ciclosporina (Marca de fbrica Sandimmune). Solamente la prednisona es anunciada por su manufacturero como un medicamento especfico para tratamiento contra la MG. La prednisona es una droga sinttica administrada por va oral. Esta se parece a las hormonas naturales que se producen en las glndulas adrenales del ser humano. El cuerpo depende de estas hormonas, llamadas corticoesteroides (o comnmente esteroides), para trabajar bajo situaciones de estrs. Cuando se toma la prednisona en dosis mayores de 20 miligramos al da por ms de una semana, la produccin de hormonas adrenales en el cuerpo comienza a disminuir. Esto se conoce como inhibicin adrenal y es un efecto indeseable, pero inevitable al tomar esteroides sintticos en dosis altas. Una vez comienza este proceso, no puede ser detenido. Hay que esperar a que el nivel de prednisona baje paulatinamente, para que le de oportunidad a las glndulas adrenales de despertar y comenzar a producir hormonas nuevamente. La administracin de prednisona puede tener muchos efectos secundarios indeseables, los cuales estn generalmente relacionados a la dosis y duracin de la administracin. Puede causar cambios en el estado de nimo, aumento de peso, reduce la resistencia a infecciones, puede predisponer a la diabetes, osteoporosis, glaucoma, cataratas, lceras estomacales, nauseas, vomitos, apetito aumentado, irritacin gastrica, delgadez de la piel, acn, aumento de la transpiracin, aumento de crecimiento de cabello, redondez facial, contusin fcil, cicatrizacin demorada, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, dolor de cabeza, cambios de carcter, presin arterial alta, irregularidades menstruales. En pacientes miastnicos, existe la posibilidad de aumento en la debilidad durante las primeras dos semanas de terapia con prednisona. Esto requiere supervisin medica constante, ya sea en un hospital o a nivel ambulatorio. Para minimizar este efecto algunos mdicos comienzan la terapia con dosis bajas y poco a poco van aumentando la cantidad hasta llegar al nivel recomendado (50-60 miligramos diarios por varios meses). Generalmente se comienza a observar mejora alrededor de las dos semanas, pero puede tardar hasta dos meses.
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Con el propsito de tener la menor cantidad de efectos secundarios posible, se hace una transicin gradual a dosis en das alternos luego de varios meses de terapia diaria. Eventualmente el resultado es que se toma el doble de la dosis habitual en das alternos por varios meses ms. Tan pronto es posible, se trata de bajar la dosis muy lentamente hasta llegar a una dosis de cinco a diez miligramos en das alternos. Usualmente esto es suficiente para mantener la MG a raya. La eleccin de terapia con prednisona implica un compromiso que puede durar aos. El 30% de los pacientes tratados con prednisona experimentan una remisin frmaco dependiente y sin efectos secundarios, de los sntomas de la MG. Otro 50% presenta una marcada mejora. Otros pacientes puede presentar serias complicaciones. Los pacientes en ste rgimen deben vigilar su peso y mantenerse lo ms fsicamente activos posible. Es recomendable que lleven una dieta bien balanceada, alta en protenas, calcio y potasio, pero baja en azcares libres, sal y grasas. Deben mantenerse fuera de aglomeramientos de gente para disminuir el riesgo de contraer una infeccin, y por supuesto, visitar su mdico con regularidad. El Imuran ha sido utilizado como tratamiento en contra de la MG en Europa durante aos, pero en los Estados Unidos la experiencia con este medicamento es limitada, ya que inicialmente se utilizaba en conjunto con la plasmafresis. Actualmente se utiliza en pacientes que no toleran o no responden a la prednisona, o como ayuda para tratar de administrar una dosis ms baja de prednisona al paciente. Los efectos secundarios del Imuran son menos diversos que los de la prednisona, pero pueden ser muy serios. Mujeres en edad reproductiva que deseen tener bebs no deben tomar este medicamento, ya que se sabe que tiene la posibilidad de causar deformidades al feto. Si se comienza tratamiento con Imuran, se deben hacer anlisis de sangre peridicos para determinar bajas rpidas en los niveles de clulas rojas y blancas de la sangre. Tambin son recomendables anlisis de la funcin del hgado para determinar toxicidad. En ocasiones ocurren reacciones sistmicas durante las primeras semanas del tratamiento, las cuales consisten en fiebre, nusea, vmitos, prdida de apetito y dolor abdominal. En estos casos se debe detener el tratamiento. Mientras que los efectos indeseados del Imuran aparecen casi enseguida, sus beneficios pueden tardar meses, y son de naturaleza tan lenta y leve que muchas veces no son aparentes. Si ocurre remisin con esta droga, esta es frmaco dependiente. Al igual que con la prednisona, los sntomas de la MG aparecen nuevamente luego de dejar de tomar la droga. Todava hay mucho que estudiar con relacin al Imuran, inclusive la inquietante posibilidad de que pueda causar cncer a largo plazo. El tratamiento con Cytoxan se considera solamente como ltimo recurso en casos severos de MG en el que otros tratamientos han fallado. Casi siempre uno de los sntomas es la cada del cabello. El riesgo de hemorragias en la vejiga o cncer de la vejiga son preocupantes. Sin embargo, existen reportes desde las Filipinas que indican remisin independiente del frmaco en tres de cuatro pacientes por un perodo de ao y medio luego del tratamiento. Tratamientos experimentales en los que la droga se inyecta o es tomada por va oral semanalmente en vez de diariamente puede reducir los efectos secundarios. La administracin de esta droga, usualmente requiere la asistencia de un reumatlogo o de un onclogo, los cuales tienen ms experiencia con el Cytoxan que la mayora de los neurlogos.
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La ciclosporina esta siendo probada en pacientes a una dosis de un tercio de la dosis que se administra para inmunosupresin luego de un transplante de rgano. Se esta determinando tambin su utilidad al administrarse junto con la prednisona, para tratar de bajar las dosis de la prednisona. Todava no se encuentran disponibles los resultados del estudio, pero datos preliminares indican que estas dosis de ciclosporina pueden producir mejoras significativas en pacientes de MG, si se pueden tolerar satisfactoriamente sus efectos secundarios, los cuales incluyen hipertensin, dolores de cabeza y aumento de vellosidad en el cuerpo. A pesar de que la ciclosporina es la droga estelar en cuanto a tratamientos y evaluacin de drogas que puedan producir inmunosupresin, los tratamientos actuales para inmunosupresin no especfica en MG todava dejan mucho que desear. Se espera que futuras estrategias en el tratamiento incluyan reguladores especficos del sistema inmune que involucren molculas o clulas seleccionadas, todo esto est en etapa experimental. An hay mucho que aprender sobre la Miastenia Grave, sus causas, diagnstico y tratamiento. No existe una receta nica para todas las situaciones, cada caso es diferente, por lo tanto la eleccin de los tratamientos a seguir requiere juicio y experiencia. Los pacientes y sus mdicos frecuentemente deben tomar decisiones en conjunto an en ocasiones en que no se tienen evidencias concluyentes. Tal vez una de las verdades ms importantes relacionadas a esta enfermedad es que el paciente necesita todo el apoyo que sus mdicos, amigos y familiares puedan ofrecer. http://www.myasthenia.org/information/drugsmge.htm AGRADECIMIENTOS Agradecemos especialmente a Horace B. Willams Jr., Ph.D., Director de Farmacia, y a Donald I. DeFazio, Pharm.D., Asistente del Director de Farmacia, ambos en el Hospital Metodista de California del Sur, Arcadia, California, por su asistencia al proveer la tabla de las drogas que afectan la MG. Esta publicacin ha sido aprobada por la junta de Consejera Mdica de la Fundacin Nacional de la Miastenia Grave. La Fundacin Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciacin a la Fundacin Nalco por proveer fondos para la publicacin de esta Gua Prctica. John Keesey, M.D., es Profesor de Neurologa en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejera Mdica del Capitulo de California de la Fundacin de Miastenia Grave, Inc. Tambin es Director de la Clnica de Miastenia Grave en el Centro Mdico Memorial en Long Beach, California. Rena Sonshine es Editora Tcnica y paciente de MG. On R. Pagn-Ojeda es Especialista en Investigacin en Bioqumica de la Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina en Bayamn, Puerto Rico, y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioqumica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Mdicas en San Juan, Puerto Rico. Realiza trabajos de investigacin relacionados con la Miastenia Grave. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG.

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TIPOS DE MIASTENIA GRAVIS Se describen dos (2) tipos de Miastenia Gravis: 1. La Miastenia ocular 2. La Miastenia Generalizada MIASTENIA OCULAR. Es una enfermedad que se caracteriza por la excesiva fatiga de los msculos voluntarios e involuntarios debido a un desorden en la unin neuromuscular. La enfermedad tiene un especial significado para los oftalmlogos ya que la diplopia (visin doble) y la ptsis (cada de prpados) son sntomas que se presentan en ms de la mitad de los casos de Miastenia Gravis. Adems casi todos los pacientes que padecen Miastenia Gravis tienen compromiso de los msculos de los ojos. Un signo caracterstico de la Miastenia Gravis es la variabilidad. La debilidad muscular sufre continuos altibajos minuto a minuto, da a da y mes a mes. El sntoma que ms frecuentemente se encuentra es la ptsis. La ptsis puede ser unilateral, pero muchas veces tambin se ven afectados ambos ojos. El compromiso es asimtrico y puede verse aumentado por la fatiga. En general el paciente no suele padecer de ptsis al despertarse a la maana, pero con el transcurso de las horas comienza a experimentarla, siendo ms severa a la tarde. Puede suceder tambin que el prpado se cierre por completo. La ptsis puede presentarse en forma alternada en ambos ojos, puede manifestarse primero en un prpado y luego en el otro. Uno de los sntomas frecuentemente encontrados en pacientes con Miastenia Gravis es el movimiento ocular con diplopia (visin doble). La diplopia puede ser horizontal o vertical y los movimientos oculares se dirigen hacia distintas direcciones. Un dato interesante es que a pesar de la debilidad de los msculos extraoculares, la musculatura intraocular en muy pocos casos se encuentra comprometida, de ah que la visin sea normal. La funcin pupilar y la focalizacin son escasas Generalmente, el diagnstico es realizado en forma clnica y farmacolgica. Ya que el uso prolongado de los msculos afectados produce fatiga, tambin suelen realizarse simples tests de diagnstico. Estos tests aumentan la ptsis, con repetidos movimientos oculares hacia arriba, y continuos parpadeos, la resolucin muestra la mirada hacia abajo o el cierre del prpado. Un Test que a menudo se utiliza para diagnosticar la enfermedad, de acuerdo a los sntomas que presente el paciente en el Test de Tensiln.

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Se inyectan en forma intravenosa 2 mg. de Tensiln. Si al cabo de 30-45 segundos no se observa una mejora en los sntomas, se inyectan 8 mg. ms. Cuando uno evidencia una respuesta positiva a este Test pueden observarse una gran cantidad de cambios. Los prpados y el rostro hasta ese momento inexpresivo vuelven a la normalidad. El efecto dura slo de 30 a 90 segundos. Los efectos colaterales de esta droga son, diarrea, aumento o disminucin del pulso cardaco. Ambos efectos pueden tratarse con atropina. En nios pequeos, puede inyectarse en forma intramuscular observndose una mejora en los sntomas dentro de los 30-45 minutos posteriores. La duracin de esta mejora ser de 15-30 minutos. Durante este tiempo podr determinarse la posicin y los movimientos oculares en el nio afectado por esta enfermedad. Muchas veces es difcil reconocer si un Test ha dado positivo o negativo. En caso de duda deber repetirse el test y evaluar al paciente nuevamente. Cuando se ven afectados los ojos es probable que observemos una mayor mejora en la ptsis que en los movimientos oculares. Adems de este test tambin pueden realizarse otros estudios para diagnosticar la enfermedad por ejemplo la electromiografa. La Miastenia Gravis puede ser a menudo controlada con tratamiento adecuado, pero hasta el momento no se conoce cura. Sin embargo, quienes conviven con la enfermedad pueden llevar una vida totalmente normal. El tratamiento de la Miastenia Gravis est fuera del alcance de la prctica del mdico oftalmlogo. Aunque existe una miastenia ocular pura, frecuentemente evoluciona hasta comprometer otros msculos del cuerpo. Por lo tanto todo paciente con miastenia ocular deber tener una evaluacin neurolgica. El tratamiento de esta enfermedad debe estar bajo control de un mdico neurlogo, que est capacitado para comprender y controlar los sntomas de la enfermedad. Si el paciente, al cabo de dos aos padece slo sntomas oculares es muy probable que se trate de una Miastenia puramente ocular.

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ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO DE NEUROTRANSMISION ELECTROMIOGRAFIA

ALTERACIONES

EN

LA

Realizar un correcto diagnostico de las enfermedades neuromusculares requiere en primer trmino de un minucioso examen fsico realizado por un profesional capacitado. Los mtodos complementarios son requeridos en ocasiones para confirmar el diagnostico presuntivo que realiza el profesional o para discernir entre algunas entidades que se manifiestan por sntomas y signos similares o an iguales. Los estudios electrofisiolgicos, en particular las tcnicas de estimulacin repetitiva y la electromiografa de fibra aislada son los tests ms sensibles y reproducibles para el diagnstico y manejo de la Miastenia Gravis. 1)TCNICAS DE ESTIMULACIN REPETITIVA: Constituyen el test electrofisiolgico que se realiza en primer termino ante la sospecha clnica de alteracin en la transmisin nerviosa. Se realizan con electrodos de superficie o de insercin subcutnea que registran la actividad muscular ante el estmulo nervioso realizado en forma artificial por un estimulador elctrico. El msculo o grupo muscular elegido para la exploracin depender del cuadro clnico del paciente. Se utiliza un protocolo sugerido por la Asociacin Americana de EMG. Una minuciosa tcnica minimizara resultados falsos negativos o positivos. El resultado deber integrarse con el cuadro clnico y otros medios diagnsticos sugeridos por el mdico tratante quien deber interpretar en dicho contexto el estudio realizado. 2) ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA AISLADA: Se solicita en casos dudosos y/o en los cuales las tcnicas de estimulacin repetitiva dan resultado negativo. Tiene la ventaja de poseer una alta sensibilidad pero como contrapartida tiene baja especificidad, vale decir que la posibilidad de dicho estudio no es especfica de Miastenia Gravis, por lo que una adecuada interpretacin del resultado, resulta indispensable. Estas tcnicas de gran utilidad en el diagnstico de las enfermedades de transmisin neuromuscular entre las cuales se encuentra la miastenia gravis no slo debern realizarce en forma tcnicamente adecuada sino que su interpretacin en todos los casos tendrn que realizarce por personal especializado en estas patologas. MANEJO DE LA EMERGENCIA EN EL CUIDADO DE LA MG. GUIA DE CUIDADO PRE-HOSPITALARIO

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En apariencia, un individuo con Miastenia Gravis severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los msculos faciales, a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad. Una situacin de emergencia puede aparecer cuando los msculos respiratorios se vuelven tan dbiles que la respiracin es superficial y dificultosa, o la va area esta obstruida debido a la debilidad de los msculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. SI NO SE TRATAN ESTOS SNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO. Objetivos en tratamiento primario: Mantener la va area libre.Apoyar la respiracin. Transportar al paciente inmediatamente.

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LOS 1 AUXILIOS Severa dificultad respiratoria Sntomas: Color plido o Ciantico, piel fra y hmeda, intranquilidad, ansiedad, hipertensin, taquicardia, debilidad general, respiracin irregular y superficial, dbil reflejo de la tos extrema dificultad para respirar. (Puede exhibir una variedad de los sntomas anteriores). Asegure una area libre: preste atencin a una obstruccin parcial o total debido a secreciones, restos de comida o la lengua. Asegure la respiracin: evale la frecuencia, y la efectividad de la respiracin observar el color de la piel y los reflejos de la tos. Mantener la va area libre y apoyar la respiracin: elevar la cabeza, sostener el cuello y la cabeza. Manejo de la va area: respiracin boca a boca con ambu-bag, intubacin endotraqueal y asistencia mecnica; aspiracin de secreciones cuando este indicado. Severa dificultad para digluir: Sntomas: Arcadas, babeo, tos dbil, intranquilidad, ansiedad, taquicardia, piel plida, voz gangosa y nasal, incapacidad para cerrar la boca. (puede exhibir una variedad de los sntomas anteriores mencionados.) Asegure una va area libre: lengua, partculas de comida o secreciones que pueden causar una obstruccin parcial o completa. Mantener la va area libre y apoyar la respiracin cuando sea necesario. Elevar la cabeza, sostener el cuello y la cabeza, aspiracin oral, apoyar con respiracin mecnica si es necesario. Manejo de la va area: ventilacin oral y con ambu-intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica, aspiracin de secreciones cuando este indicado. Otros sntomas subjetivos u objetivos relacionados a la Miastenia Gravis y la medicacin utilizada para tratar la MG incluyen: Calambres Abdominales Diarrea
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Bradicardia Pupilas contradas (miosis) Fasciculacin muscular Hipotensin Incapacidad para escribir Incapacidad para mover un msculo aislado o un grupo de ellos Aumento de las secreciones nasales, bronquiales y salivales Incremento del sudor. GUIA PARA EL TRATAMIENTO GENERAL Y PRECAUCIONES A TENER EN CUENTA Toda demora muscular. en el tratamiento puede aumentar la ansiedad y fatiga

La administracin de narcticos para la ansiedad, la intranquilidad y la debilidad muscular pueden derivar en un compromiso respiratorio. El compromiso respiratorio asociado a la Miastenia Gravis es debido principalmente a la debilidad de los msculos respiratorios, no a la hipoxia, una terapia oxigenante en altas dosis no siempre es efectiva. Elevar la cabeza, sostener el cuello y la cabeza en una posicin de confort. Debera tenerse siempre disponible un equipo de aspiracin orofarngea. RESMEN Debido a que el paciente miastnico en su mayora requiere de un tratamiento ambulatorio prolongado, el personal de enfermera debe insistir constantemente sobre la medicacin, importancia dosis, horarios, hacer conocer correctamente los efectos secundarios. Explicarle al paciente que no tome ningn tipo de medicacin ajena al tratamiento sin consultar previamente a su medico. Recomendar al paciente que utilice una tarjeta identificadora. Aconsejar al paciente que frente a cualquier duda consulte con el equipo de salud. Se debe tener en cuenta que el conocimiento de la patologa ayuda a prevenir las crisis, ayuda al paciente a aceptar la enfermedad, colaborar con el tratamiento y a enfrentar las actividades diarias de la forma mas adecuada posible.

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LA NUTRICIN Y EL PACIENTE MIASTNICO. NECESIDADES DE NUTRICION La nutricin adecuada, es un componente vital para la salud y bienestar de todas las personas. Es igualmente importante para los que conviven con Miastenia Gravis. No obstante, el seguimiento de una dieta adecuada puede verse dificultada en los individuos que tienen trastornos para masticar y tragar, o para aquellos cuya medicacin impone restricciones dietticas. Tres comidas diarias son el primer requerimiento para una dieta balanceada. Cada comida no solo deber incluir los alimentos que uno prefiere, sino tambin la nutricin esencial seleccionada de los cuatro grupos bsicos de comidas. Veamos los componentes de estos grupos de comidas. Incluyen: Panes y cereales (sin azcar) le dan al cuerpo los hidratos de carbono en forma de azcar y almidn como fuente de energa. Frutas y verduras (lejos de las tomas de Mestinn) tambin son fuente de energa de hidratos de carbono y proveen al cuerpo de las vitaminas y minerales necesarios. Pescado, pollo (cocinados sin piel), carne (sin grasa) y huevos (duros sin la yema) abastecen al cuerpo con la protena necesaria para mantener los tejidos sanos y la cicatrizacin buena. La leche y los productos lcteos (descremados) proveen al cuerpo de calcio, vitaminas y minerales necesarios para el mantenimiento normal de la estructura sea. El ejercicio (moderado) ayuda a ejercitar los huesos que a su vez ayuda a mantener la estructura sea. Hay ciertos problemas dietticos con los que se puede encontrar el paciente con MG. Uno de estos problemas puede ser la dificultad para masticar y tragar, hecho frecuente para la persona con MG. Si observamos con detenimiento estas acciones veremos porqu: La masticacin es una accin repetitiva de la mandbula subiendo y bajando. Cuando se ingiere comida slida varios msculos son accionados. Los msculos de la mandbula inferior y la lengua mueven la comida dentro de la boca permitiendo que los dientes trituren la comida para facilitar la tarea de tragar. Una vez que la comida tiene la consistencia necesaria para tragar, los msculos de la cara y los de las mejillas llevan los dientes a una posicin cerrada. La lengua se acomoda sobre el techo de la boca para empujar la comida para atrs, hacia la garganta, para su pasaje al esfago y al estomago. Una estructura llamada epiglotis se encuentra a la entrada de la garganta arriba del esfago y la traquea. Cuando comienza la accin de tragar, la epiglotis acta como una tapa para evitar que tanto la comida como el lquido ingresen a los pulmones. Si la epiglotis no cumple su funcin bloqueando totalmente la traquea por debilidad muscular, los lquidos o comida pueden entrar en la traquea causando tos. Los siguientes pasos pueden seguirse para prevenir o reducir el nmero de dificultades que puede presentar un enfermo con MG.

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Siempre est bien incorporado mientras come o bebe para reducir la posibilidad de atragantarse. Si sobreviene la tos, inclnese para adelante. Cierre la boca y tome cantidades pequeas de aire por la nariz. Una tos fuerte ayudar a empujar la sustancia irritante fuera de la garganta. Trate de mantener la calma. Cuando la persona con MG tiene dificultades para comer, varias cosas pueden ocurrir. La accin repetitiva de masticacin puede tener un efecto debilitante sobre los msculos de la mandbula y el proceso de masticacin puede volverse menos efectivo. Debilidad muscular de cuello y garganta pueden dificultar la accin de empujar la comida hacia la parte de atrs de la garganta y al estomago. Programe sus comidas para las horas en que la fuerza muscular es ptima. algunos pacientes se sienten as, una hora despus de tomar su medicacin. Media hora de descanso antes de las comidas tambin es una buena idea. Estas sugerencias le pueden facilitar la tarea de masticar y tragar. Quizs lo sensato sera tomar la comida principal a la maana si la fuerza muscular es ptima a esa hora. Ingiera porciones pequeas y descanse con frecuencia. La porcin pequea requiere menos movimiento de la mandbula. Descanse unos segundos entre masticacin y masticacin, evita la fatiga que sobreviene frecuentemente con la accin repetitiva del msculo. Recuerde que la textura y la consistencia de la comida puede ayudar o interferir con el proceso de masticar y tragar. Preparando comidas de consistencia blanda requerir menos esfuerzo de los msculos de la mandbula. Si dispone de licuadora o procesadora, no dude en utilizarlas. Bebiendo pequeas cantidades de lquidos con las comidas slidas tambin ablandar la consistencia de la comida. Adems de las dificultades para masticar y tragar, la medicacin del miastnico puede tener efectos secundarios que requerirn una modificacin en la dieta. No obstante los efectos secundarios que puedan ocurrir, es vital tomar la medicacin como ha sido recetada por el mdico. Un efecto secundario podr ser diarrea causada por las drogas anticolinesterasas tales como Mestinn, Mytelase o Prostigmine. Si ocurre diarrea ocasionalmente tenga en cuenta lo siguiente: Beba ms lquido para reponer el lquido perdido. Esto es adems de los ocho (8) vasos de lquido diarios. Una dieta lquida de caldo, gelatina y jugos claros tales como jugo de manzana, puede tomarse en una de las comidas para permitir que descanse el intestino. La prxima comida puede ser slida pero blanda. Pueden ser carnes cocidas al horno o a la parrilla, huevos pasados por agua, arroz, verduras frescas cocidas. Estas comidas blandas tienen bajo contenido fibroso y tambin permitirn descansar al intestino. No incluya ensaladas, comidas condimentadas, fritas, o a la cacerola o frutas frescas ya que estas pueden aumentar la diarrea. Si la diarrea ocurre ocasionalmente: Beba ms lquido an (agua mineral, 7up) para no deshidratarse y reponer el potasio perdido.

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Si la diarrea persiste o ocurre con frecuencia no deje de avisar a su mdico o enfermera de inmediato. Siempre consulte con su medico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre para la diarrea. La retencin de lquido es otro efecto secundario que aqueja al paciente de MG. Dosis altas de esteroides tales como ACTH o prednisona, pueden hacer que el cuerpo retenga ms lquido. Los esteroides provocan la retencin de sal o sodio que a su vez retiene el lquido. Para ayudar a bajar la cantidad de agua retenida, se puede reducir la ingesta de sal mediante: Cocinar sin sal y no agregar la misma a la comida en la mesa. mesa es una buena idea. Retirar el salero de la o

Evitar ciertas comidas tales como sopas ya preparadas, carnes ahumadas preparadas tales como tocineta, salchichas jamn u otros productos porcinos.

Lea las etiquetas de los productos comprados en el almacn. Si el sodio o sal se encuentra dentro de los primeros tres ingredientes listados en la etiqueta, evite comprar el producto. Evite merendar con papas fritas, palitos o similar que tienen un contenido muy alto de sal. Si hay una preferencia por estos ingredientes, hay productos fabricados sin sal. Elija verduras frescas en vez de enlatadas. La verdura fresca tiene ms nutritivos tales como vitaminas y minerales sin tener sal que se les agrega en el proceso de envasamiento. Verduras congeladas pueden utilizarse siempre y cuando no se les haya agregado sal durante el proceso de congelamiento. Lea la etiqueta para cerciorarse. Evite cualquier verdura congelada envasada con salsa o similar. Otros efectos de la medicacin - esteroide - pueden ser bajos niveles de potasio, apetito fluctuante y aumento de peso. El potasio es importante para muchas de las actividades normales del cuerpo. Estas incluyen contraccin de los msculos y correcto funcionamiento del corazn, estomago e intestinos y los msculos de brazos y piernas. El potasio tambin ayuda a mantener el equilibrio de los lquidos en las clulas del cuerpo. Los niveles de potasio pueden controlarse peridicamente por medio de anlisis sanguneos. El mantenimiento de los niveles adecuados de potasio puede ser ayudado por la inclusin en la dieta de comidas tales como jugo de naranja, bananas, verduras verdes y amarillas, cereales de grano entero, carne, pollo y pescado. Fluctuaciones de apetito e incremento de peso causados por medicacin con esteroides pueden ser difciles de controlar. Una dieta preparada cuidadosamente puede ayudar. Alimentos balanceados que incluyan los cuatro grupos bsicos de comida son muy importantes. Alimentos de bajas caloras para comer entre comidas, tales como verduras frescas o frutas pueden ser incluidos en la dieta. Debern tenerse mucha precaucin con dietas de moda que no tengan un balance nutritivo. El paciente miastnico deber consultar con su mdico antes de empezar cualquier dieta para bajar de peso. Tambin deber consultarlo antes de tomar cualquier suplemento nutritivo tales como vitaminas y minerales. Comidas en restaurantes, fiestas y eventos sociales:
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Una pregunta frecuentemente formulada por pacientes con MG es qu hacer cuando se come en restaurantes, fiestas, eventos sociales o cuando se viaja. No hay razn para que la persona con MG evite viajar o tener actividades sociales. La clave es planificar con antelacin Muchos restaurantes, hoteles y aerolneas cooperan mucho en la preparacin de la comida especial si se los notifica con anticipacin. Tenga en cuenta que el anfitrin de una fiesta o evento social har todo lo posible para que un invitado se sienta cmodo y bienvenido, en especial si se lo notifica por adelantado de cualquier necesidad especial. El alcohol en moderacin, una o dos copas, es aceptable para algunas personas con MG. No obstante, otras pueden no tolerar el alcohol si la debilidad es severa. Consulte con su mdico para determinar si tomar alcohol es aconsejable. Las gaseosas La dieta del miastnico debe excluir ciertas sustancias, como la quinina, que compone algunas gaseosas. El gas y el alto contenido de azcar en estas bebidas las hace poco recomendables; puede suplantarlas con: t caliente con limn o leche, t helado con limn, caf caliente con leche, caf helado, agua mineral sin gas, jugos de fruta en moderacin y lejos de las tomas de Mestinn, jugos de verduras hechos en casa sin sal. Helados Se recomienda ingerir helados de agua con moderacin. El hielo y las bebidas fras son recomendables. En suma, si tiene preguntas acerca de necesidades dietticas especificas, consulte al mdico o la enfermera. Quizs tambin existan consultas especiales con Nutricionistas para discutir algn problema en especial. De ser as, haga uso de ese servicio. Finalmente, simplemente programando con antelacin, tomando el tiempo necesario para comer, e implementando los principios bsicos de una buena nutricin, la persona con MG puede llevar una vida ms plena y sana. No hay razn por la cual no pueda continuar gozando de las cosas buenas de la vida, con su familia y sus amigos, en casa o de viaje.

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PROTOCOLO PARA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN 10 Consejos tiles: Sentarse en 90. Evitar las distracciones durante las comidas como la televisin. Tragar con el mentn hacia abajo posicin de chin down. Utilizar espesantes (thickenup) si se aspira con lquidos, para obtener lquidos gruesos. Evitar arroz, verdura cruda cortada en Juliana (trozos muy pequeos), y todo alimento que se disperse en la boca. Tragar en seco entre cada bocado para limpiar residuos que pudiesen haber quedado. Utilizar el procedimiento de lo que se llama deglucin supragltica: 1. 2. 3. 4. Contener la respiracin Tragar Toser inmediatamente Tragar No mezclar consistencias en las comidas, elegir consistencias homogneas, como los sufl. Para la ingesta de medicamentos es mejor mezclarlos con yogur o mendicrim. Evitar gaseosas que se aspiran con mucha facilidad. Evitar el chocolate que aumenta la saliva igual que la menta (cambiar la pasta dentfrica, que no tenga menta).

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ODONTOLOGA Y EL PACIENTE MIASTNICO Hgase un examen odontolgico con frecuencia. Siga un programa de higiene dental que incluya una buena limpieza de los dientes despus de cada comida o merienda. Una buena higiene dental asegura la buena masticacin. Dientes y encas que no estn sanos agregan ms problemas a los ya existentes, no solo debido a la debilidad muscular en las mandbulas, sino porque la presencia de cualquier foco infeccioso puede alterar el curso estable fsico de todos Desde el punto de vista Odontolgico la MG representa un desafo para el Odontlogo puesto que los msculos faciales y masticatorios pueden estar afectados, incluso la debilidad muscular puede ser causada por el uso de algunos medicamentos utilizados de rutina en la practica odontolgica. En cuanto sea posible, se debe evitar toda infeccin, o incluso hasta un absceso dental pueden exacerbar la debilidad miastnica de manera transitoria. Todo el equipo odontolgico debe tener conocimiento amplio de la enfermedad, de las precauciones en cuanto a la indicacin de medicamentos en estos pacientes, aplicar el Protocolo de Tratamiento y manejar las terapias con drogas para evitar emergencias que pongan en riesgo la vida del paciente. En la MG el cuerpo ataca un tipo de protena especial, el receptor nicotnico de acetilcolina que se encuentra en la superficie de los msculos, justamente en el lugar donde ste se une al nervio. Este receptor se activa con el transmisor qumico acetilcolina, el cual es liberado por el nervio, comenzando el proceso de contraccin muscular. No se sabe an cmo se inicia la respuesta autoinmune en contra del receptor, pero debido a sta, el nmero de receptores disminuye, lo que ocasiona que la respuesta del msculo al nervio sea incompleta, causando la debilidad.

CARACTERSTICAS CLNICAS Desde el punto de vista odontolgico pueden aparecer ciertas caractersticas clnicas: 1. Flacidez en la lengua y aparicin clnica de surcos en su cara dorsal. En casos severos pueden resultar triples surcos longitudinales en su cara dorsal. 2. Debilidad en los msculos masticatorios de la boca sobre todo despus de un esfuerzo sostenido de masticacin por fatiga de los msculos maseteros. 3. Inhibicin de la masticacin adecuada de la comida por falta de fuerza de los msculos masticatorios y dificultad para tragar. INTERACCIONES DE LAS DROGAS UTILIZADAS EN PACIENTES CON MG Las personas que conviven con MG deben asegurarse de que sus mdicos y odontlogos sepan de su condicin. Los profesionales de la salud deben estar conscientes de que un gran nmero de drogas utilizadas para tratar otras condiciones o enfermedades pueden aumentar la MG. El sentido comn indica que cuando existe una condicin cardiaca o una
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infeccin severa, las cuales se tratan con los medicamentos descritos, stas condiciones tienen prioridad con relacin a MG, y por supuesto stos medicamentos se deben administrar con cautela. Es una buena idea llevar un brazalete de aviso para alertar a cualquier trabajador de la salud que est trabajando con un paciente miastnico en caso de alguna emergencia. Ciclosporina: puede causar un agrandamiento gingival. Esta puede comenzar incluso al primer mes de uso de la droga. La aparicin de este depende del acumulo de placa y otros irritantes locales, de la susceptibilidad individual y del tipo de ciclosporina utilizada Interaccin nefrotxica: gentamicina, vancomicina, ketoconazol, aines. Azatioprin Imuran: Puede producir supresin del sistema inmunolgico, predisponer la infeccin de heridas bucales, retrasar la cicatrizacin de las heridas. Prednisona: supresin del sistema inmune, puede predisponer la infeccin de heridas bucales y retrasar la curacin de las heridas, causar supresin de la glndula adrenal dependiendo de la dosis usada. Piridostigmina, neostigmina: puede causar sialorrea.

DROGAS CONTRAINDICADAS Numerosas drogas incluso agentes curariformes y ciertos antibiticos y anestsicos locales y generales nombrados posteriormente interfieren en la transmisin neuromuscular, su administracin a pacientes con MG es riesgosa sin un buen reajuste de la dosis de las drogas anticolinesteresas y otras precauciones apropiadas. 1. Procana Novocana. Es un anestsico local del grupo de los esteres metabolizado por la enzima plasmtica colinesterasa. 2. Eritromicina, Gentamicina, Neomicina, Polimixina, Bacitracina, Clindamicina. 3. Aminoglicsidos y Quinolonas. 4. Agentes antiarritmias. 5. Agentes antihipertensivos: Beta Bloqueadores y Bloqueadores de los canales de Calcio. DROGAS USADAS CON PRECAUCIN 1. Lidocana, Mepivacana, Bupibacana, Prilocana 2. Morfina y derivados, Narcticos, Benzodiazepinas, Hipnticos, Barbitricos. 3. Metronidazol, Tetraciclina, Vancomicina, Corticoesteroides. DROGAS USADAS DE FORMA SEGURA 1. Acetaminofen, AINES, Aspirina, Sedacin con oxido nitroso N2O/O2 2. Penicilina y derivados. CONSIDERACIONES ODONTOLOGA CONCERNIENTES A LA ANESTESIA LOCAL EN

Los anestsicos locales usados en odontologa afectan la transmisin en la unin neuromuscular, reduciendo las contracciones y las respuestas tetnicas provocadas por las series mximas de descargas nerviosas motoras, y la respuesta del msculo a la
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inyeccin de acetilcolina. Estos anestsicos locales tambin disminuyen la liberacin de la acetilcolina por las terminaciones nerviosas motoras, compitiendo simplemente con la acetilcolina por el receptor. Usar anestesia tipo amida en lugar de ester. Evitar la inyeccin intravascular. Utilizar anestesia con vasoconstrictor para aumentar la eficacia de la anestesia en el espacio bucal. Minimizar la dosis de anestesia. Utilizar tcnicas de anestesia intrapulpar e intraligamentosa, si el procedimiento odontolgico permite su uso. Se puede usar sedacin con xido Nitroso para intervenciones de ciruga Bucal. OTRAS CONSIDERACIONES. Se pueden utilizar terapias alternativas de tratamiento como narcticos y sedacin con xido nitroso. Debe mantener una amplia comunicacin con su odontlogo tratante y plantearle sus dudas, esto puede minimizar las complicaciones durante el tratamiento odontolgico. El paciente con MG debe mantener excelentes cuidados dentarios, buena tcnica de cepillado y visitar peridicamente a su odontlogo. Esto puede prevenir problemas y evitar la necesidad de tratamientos dentales de emergencia. Por otra parte se recomienda que el paciente lleve consigo una pulsera donde se exprese su condicin y con quin comunicarse en caso de sufrir algn accidente. Una anestesia colocada sin precaucin puede costarle la vida. Existe un protocolo ya establecido por la Sociedad Americana de la MG. El odontlogo debe seguir este protocolo para la preservacin del bienestar de su paciente. Las decisiones de tratamiento deben estar basadas en la historia del paciente con MG y predecir las respuestas de la terapia especfica. Los tratamientos son individuales dependiendo de la severidad de la Miastenia, la edad y sexo del paciente y el grado de deterioro. PROTOCOLO DE ATENCIN ODONTOLOGICA EN LOS PACIENTES CON MG 1. Tener conocimiento de las complicaciones y situaciones de emergencia que podran presentarse. Preguntar al paciente acerca de su debilidad. 2. Fijar citas de corta duracin en las maanas, para reducir el estrs, minimizar la fatiga, y aprovechar la ventaja que los msculos tienen mayor fuerza en la maana. 3. Fijar las citas 1-2 horas despus de tomar el piridostigmina. Si las condiciones fsicas lo permiten, se puede fijar la cita 1 hora despus de la toma de la droga permitida. 4. Fijar perodos de descanso durante el tratamiento para disminuir la fatiga muscular 5. En casos de Miastenia moderada se puede atender al paciente en el consultorio privado. Si se trata de pacientes con Miastenia Grave, donde puede haber debilidad general y complicaciones respiratorias es preferible tratar al paciente en un hospital o servicio de emergencia en donde se cuente con el equipo para soporte respiratorio. 6. En casos de Miastenia Grave donde sea necesario realizarle al paciente extracciones de terceros molares o extracciones mltiples puede aplicrsele la terapia de plasmafresis al paciente antes de la intervencin. Es necesario consultar con su mdico tratante. 7. En caso de emergencia respecto al aparato respiratorio el odontlogo debe estar preparado a realizar una reanimacin cardiopulmonar si fuese necesario.
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8. Utilizar la alta succin para evacuar restos de materiales y secreciones de la orofaringe, aspirando los obstculos mecnicos de las vas areas. 9. Utilizar dique de goma para mantener el agua y los restos de materiales, lejos de la garganta. 10. Realizar los tratamientos odontolgicos en sillones reclinables. Esto con la finalidad de poder controlar si la garganta del paciente est cerrada y controlar si est teniendo dificultades con la respiracin. 11. Recomendar al paciente cepillos elctricos y facilitarle manuales para el correcto cepillado, puesto que su higiene bucal puede verse afectada por la debilidad en sus extremidades y disminucin del agarre manual. 12. Desde el punto de vista protsico: no sobreextender las dentaduras totales con flancos gruesos. Esto interfiere con los msculos y podra causar fatiga muscular y alteracin de la salivacin. Una prtesis mal confeccionada o adaptada podran producir disfagia, fonacin inadecuada, problemas de masticacin, fatiga lingual, resequedad de la boca, exacerbar los sntomas de la Miastenia y dificultad para cerrar la boca. 13. Evitar la interaccin de drogas con efectos secundarios. 14. El odontlogo deber revisar cuidadosamente la historia del paciente en lo que respecta a su estado de salud que contraindican el uso de ciertas drogas y soluciones anestsicas locales, antes de emplearlas. INDICACIONES POST - QUIRURGICAS. Cuando el paciente miastnico ha sido sometido a un procedimiento de ciruga oral, sus tejidos cicatrizaran en unos das, mientras esto sucede, deber seguir unas reglas simples que le ayudaran a una pronta recuperacin. Sangrado: Una gasa ha sido colocada en los sitios de extraccin. La presin detiene el sangrado, por lo tanto muerda una gasa limpia doblada en cuatro (4), sobre el sitio del sangrado y mantngalo media (1/2) hora. No succione sobre el sitio de la ciruga, no escupa fuerte, permita que la saliva fluya suavemente. Tendr durante el da y la noche de la ciruga un hilo de sangre y saliva que se considera normal, pero si nota que un sangrado llena su boca, asista a la central de urgencias de su E.P.S. o I.P.S. Actividad: La actividad puede romper el cuagulo, por lo tanto: Limite su lavado de boca. Evite succionar pitillos. La higiene puede realizarla en el resto de la boca con enjuagues de clorhexidina (al segundo y tercer da).

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INCAPACIDAD: Si la requiri la misma limitar su actividad fsica en el hogar, por lo tanto descanse los das recomendados y duerma con dos (2) almohadas, ello limitar la inflamacin. INFLAMACIN: Respuesta anormal del organismo ante la injuria. Puede producir malestar y dolor brillantez y tensin de la piel; para disminuir la sintomatologa deber: Aplicar hielo en intervalos de veinte (20) minutos durante los siguientes da y medio. Lavarse despus de las comidas con solucin salina tibia. Luego del perodo del hielo, colocar compresas con agua caliente durante otros dos (2) o tres (3) das. MEDICAMENTOS: Le sern formulados analgsicos antinflamatorio para controlar el dolor y la inflamacin, y un antibitico para evitar infecciones. Tmelo en la dosis o intervalos ordenados. DIETA: Deber ser lquida, fra y rica en caloras ya que se podr presentar dificultad para abrir la boca. No ingerir lcteos durante cinco (5) das. Los puntos le sern retirados en una semana, de esta manera solicite la cita segn le sea indicado.

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LA ANESTESIA Y EL PACIENTE MIASTENICO ANESTESIA EN DISTROFIAS MUSCULARES Cuando los pacientes con distrofia muscular son expuestos a la Anestesia General, un cierto numero de problemas serios pueden surgir. Los pacientes y sus familiares tienen que estar completamente informados sobre estos riesgos relacionados a la anestesia, y de la misma forma, como dichos riesgos pueden ser minimizados por medio de una cuidadosa seleccin de los anestsicos que se administraran. Las complicaciones relacionadas a la Anestesia en personas con distrofia muscular, se pueden subdividir en categoras generales y especificas. COMPLICACIONES GENERALES La distrofia muscular no solamente afecta los msculos de las extremidades, mientras avanza la enfermedad se ven afectados el corazn y los msculos respiratorios. La mayora de los anestsicos disminuyen la capacidad contrctil del corazn. Muchas personas con distrofia muscular presentan problemas en la funcin cardiaca (cardiopata).

Esto resulta, en que puedan surgir dificultades con la circulacin sangunea durante el periodo perioperativo (durante la operacin). Una aspiracin y exhalacin prolongada de manera espontnea durante la anestesia, podra resultar en una ventilacin inadecuada de los pulmones, lo cual incrementa los niveles de bixido de carbono en la sangre. Esto de hecho puede causar serios disturbios del ritmo cardiaco, especialmente en pacientes que ya sufren de problemas en la funcin cardiaca, y se presenta aun ms, si se combina con ciertos anestsicos voltiles.

Durante la mayora de los procedimientos de anestesia general, sea necesario o no, la funcin respiratoria es controlada de forma mecnica por medio de la insercin de un tubo en las vas respiratorias superiores, para lo cual se requiere el uso de medicamentos que provocan una relajacin temporal de los msculos. La administracin de dichos relajantes musculares tambin puede acarrear riesgos especficos. Posteriormente a la anestesia general, algunos problemas pueden surgir cuando el paciente recobra el control de su funcin respiratoria. Este control se ve disminuido como resultado de efectos residuales del medicamento, facilitando el que ocurran problemas para toser y aspirar. Todo esto puede resultar en una baja de los niveles de oxigeno y subida de los niveles de bixido de carbono en la sangre. Adems, pudiera que ciertas reas de los pulmones se colapsen (atelectasia), empeorando la oxigenacin de la sangre e incrementando el riesgo de infecciones respiratorias.

Debido a esto, es importante (y obligatorio en operaciones quirrgica mayores) que se realice una extensiva valoracin preoperatoria, no solo para estimar los riesgos durante la operacin, si no tambin para tener una base sobre la cual proveer un optimo monitoreo perioperativo (durante la operacin). La valoracin puede incluir estudios cardiacos de

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ultrasonido, electrocardiograma, y pruebas de funcin pulmonar, as como anlisis sanguneo de gases. COMPLICACIONES ESPECFICAS Las membranas de las fibras musculares y/o los receptores de las clulas musculares pueden alterarse como resultado de la enfermedad, y ambos tienen cierto numero de funciones. Los receptores son protenas especificas que se encuentran en la membrana de la clula, las cuales cuando son estimuladas, modulan la funcin de la clula. En pacientes quienes se encuentran confinados a cama durante largos periodos de tiempo o quienes son incapaces de usar de manera activa sus msculos, la administracin de relajantes musculares de tipo despolarizantes, tales como la succinilcolina*, puede resultar en la liberacin de grandes cantidades de iones de potasio por las clulas musculares hacia el flujo sanguneo. Este efecto de los relajantes musculares despolarizantes, causa que los msculos se contraigan brevemente antes de relajarse. El sbito aumento de los niveles de potasio en la sangre, puede ser amenaza para la vida al empeorar el ritmo cardiaco. Por otro lado, los relajantes musculares no despolarizantes, tales como el vecoronium, el atracuriumn o el mivacurium*, no inician el efecto de contraccin muscular. Es por esto, que su uso no acarrea el riesgo descrito anteriormente. Aunque no significa que no pueda verse afectado el msculo, porque pudiera presentarse una sensibilidad adversa a los relajantes musculares no despolarizantes, y es debido a ello, que la dosis que va administrarse debe ser cuidadosamente seleccionada. La breve pero profunda contraccin muscular, asociada al uso de la succinilcolina, conlleva a elevados niveles de creatina kinasa (CK) y hemoglobina, lo cual puede ser detectado en la sangre despus de administrarse el medicamento. El uso de la succinilcolina y anestsicos inhalados, tales como el halotano*, puede aumentar la posibilidad de que se produzca un serio dao muscular conocido como, rabdomiolosis. Este dao muscular, conduce a que se liberan grandes concentraciones de potasio, CK y miogloblina en la circulacin sangunea. Como se menciono anteriormente, altas concentraciones de potasio en la sangre pueden resultar en problemas cardiacos, adems las altas concentraciones de protenas musculares (CK y miogloblina) pueden provocar problemas en la funcin renal. De forma adicional, el uso de succinilcolina y anestsicos inhalados, puede resultar en un sndrome llamado hipertermia maligna. La hipertermia maligna es un problema que amenaza la vida, debido al disturbio de la homeostasis del calcio en la clula muscular provocado por ciertos anestsicos. La succinilcolina y los anestsicos inhalados son particularmente conocidos por causar este sndrome. La hipertermia maligna ocurre con relativa frecuencia en pacientes con distrofia muscular. La hipertermia maligna se caracteriza por una extrema elevacin del metabolismo en las clulas musculares. Esto resulta en que la temperatura del cuerpo entero aumente a niveles que amenazan la vida; el consumo de oxigeno y la produccin de bixido de carbono por el cuerpo aumenta de forma dramtica, liberndose productos de desecho a la circulacin sangunea. Este efecto es de extrema importancia para que el sndrome sea reconocido rpidamente, y as tomar las medidas necesarias, incluyendo un enfriamiento drstico del cuerpo e iniciar prontamente un tratamiento con un

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medicamento llamado dantroleen*. Desafortunadamente, a pesar de que se tomen las medidas apropiadas, una vez que se desarrolla este sndrome es casi siempre fatal. En las personas con distrofia muscular debe siempre ser considerado el alto riesgo de que se desarrolle una hipertermia maligna, es por lo que, los anestsicos de alto riesgo deben ser evitados. RESUMEN. La anestesia general est acompaada de un nmero importante de riesgos. Cuando la anestesia general sea requerida para la realizacin de un procedimiento quirrgico especifico, la succinilcolina* y los anestsicos inhalados deben ser evitados. Los medicamentos contra el dolor (opiceos) y los anestsicos propofol, midazolam y hypnomidate* son probablemente mas seguros de usar. En los casos en que es esencial el uso de relajantes musculares, los de accin corta, y los no despolarizantes pueden ser usados, aunque en dosis reducidas (de cuatro a cinco veces menores de la dosis habitual). Por otro lado, existe todava controversia en si los antagonizantes usados como relajantes musculares, tales como los inhibidores de la colinesterasa, acarrean riesgos adicionales. Es por esto, que es por dems importante el informar a su anestesista lo mas tempranamente posible, sobre el historial medico y el padecimiento del afectado. Es necesario que realicen procedimientos de valoracin pre-operativa (en corazn y pulmones), para poder llevar a cabo la seleccin del anestsico apropiado. En adicin a esto, el anestesista deber estar capacitado para proveer un optimo monitoreo perioperativo

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MENSTRUACION, EMBARAZO Y SEXUALIDAD. Es el descenso de sangre desde el tero en intervalos regulares. Esto comienza en la pubertad y contina hasta la menopausia. El ciclo menstrual puede variar entre 22 y 35 das. Algunas mujeres pueden tener ciclos ms largos o ms cortos. El descenso de sangre puede durar de 3 a 7 das. El primer da del descenso de la sangre se cuenta como el primer da del ciclo menstrual. En un ciclo de 28 das, los das 1 a 5 del ciclo menstrual son conocidos como la fase menstrual. Es durante esta fase que las paredes internas del tero se desprenden siendo ste el comienzo del descenso de la sangre menstrual. Desde el da 5 al 14 hay una reconstruccin de las paredes uterinas. La hormona, llamada estrgeno, que prepara y construye las paredes uterinas est siendo segregada por los ovarios en ese momento. Esto se denomina fase preovulatoria o proliferativa. El crecimiento del folculo que contiene el vulo o huevo tambin ocurre en este momento. El desarrollo completo del vulo es alcanzado en el tiempo de la ovulacin. La liberacin del vulo maduro ocurre aproximadamente el da 14 del ciclo, y se llama ovulacin esto puede variar algo de persona a persona. La ovulacin es iniciada por el rpido pico de la hormona luteinizante y una leve cada en el nivel del estrgeno. La hormona llamada Progesterona es segregada para preparar las paredes uterinas para el embarazo. Los das 14 a 28 son conocidos como la fase premenstrual. Tanto los niveles de progesterona como los de estrgeno son elevados en esta fase. En teora, se cree que la progesterona es responsable por el empeoramiento de los sntomas miastnicos en la fase premenstrual ya que luego se produce un mejoramiento con la menstruacin. Si usted nota ms falta de fuerza y debilidad durante este periodo, debera discutirlo con su mdico. La concepcin ocurre cuando el esperma y el vulo maduro se encuentran. Esto es ms probable que ocurra durante el perodo de ovulacin. Si la concepcin no ocurre, el folculo se convierte en cuerpo lteo y las paredes del tero conteniendo los vulos se desprenden. Esto se convierte en el primer da del descenso menstrual y el comienzo de un nuevo ciclo menstrual. EMBARAZO Como influirn entre si, el EMBARAZO, la Miastenia Gravis y el tratamiento de la M.G.? El curso de la Miastenia Gravis en el embarazo es impredecible. Puede no haber cambios, o los sntomas pueden disminuir, desaparecer o empeorar. En general se piensa que puede haber un empeoramiento de los sntomas en el primer y en el tercer trimestre. Es muy importante para una mujer con Miastenia Gravis ver a un obstetra en cuanto sospeche que est embarazada. Tambin su mdico deber estar informado tan pronto

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como el embarazo se confirme. La Miastenia Gravis no afecta al normal crecimiento y desarrollo del feto. El cuidado que le brinda el obstetra antes de que el beb nazca se llama cuidado prenatal. El cuidado prenatal para una mujer con Miastenia Gravis debe incluir: aumento del descanso, prevencin y/o precoz tratamiento de cualquier enfermedad y continuar con la medicacin para la Miastenia Gravis MEDICACIN ANTICOLINESTERSICA (Tensiln, Prostigmine, Mestinn), NO deben ser aplicadas INTRAVENOSAMENTE. Esto puede llevar a un nacimiento prematuro. El comienzo y la duracin del trabajo de pre-parto no estn influenciados por la Miastenia Gravis. El tero compuesto de msculos lisos no es afectado por la M.G. Pero los msculos voluntarios afectados por la M.G. pueden debilitarse durante un parto prolongado. La medicacin para los dolores del parto son suministrados bajo estricto control mdico. El alivio para el dolor es determinado para cada paciente en forma individual. La anestesia para el parto requiere comunicacin entre el paciente y su mdico, el obstetra y el anestesista. El anestesista contestar preguntas especificas y discutir variados tipos de anestesia disponibles. Los relajantes musculares comnmente usados durante la anestesia pueden producir una prolongada debilidad en pacientes con Miastenia Gravis. Al igual que con toda mujer que no tenga M.G, la anestesia puede o no, ser necesaria para dar a luz. Si es pedida, el anestesista y el mdico decidirn cual es la adecuada para cada paciente. Una cesrea es realizada solamente cuando las condiciones lo requieran. LACTANCIA: Amamantar a su hijo para una mujer con M.G. es posible pero siempre teniendo en cuenta la severidad de los sntomas de la M.G. La razn principal por la que el amamantamiento es a menudo no recomendable consiste en la fatiga que le causa a la madre. La frecuencia y la duracin del amamantamiento puede ser muy agotador. Un perodo de prueba con una cuidadosa observacin de sus efectos respecto a la fuerza de la madre puede ser necesaria para saber si sta actividad es posible. Antes de considerar amamantar a su beb hable sobre su medicacin y las dudas que tenga con su mdico y el pediatra. MIASTENIA GRAVIS NEONATAL: Es una condicin temporaria de debilidad general del beb recin nacido cuya madre convive con M.G. la incidencia de la M.G. Neonatal es del 12 al 20 %. No todos los hijos de la misma madre presentarn una Miastenia Gravis Neonatal. No existe una relacin directa entre el beb que esta presentando esta condicin temporaria y la duracin o severidad de la Miastenia Gravis de la madre.

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Los anticuerpos antireceptores de acetilcolina de la madre (anticuerpos involucrados en la destruccin de los receptores produciendo la debilidad muscular y posiblemente las clulas productoras de anticuerpos pueden ser transferidas al feto durante el embarazo). Hay una rpida desaparicin de estos anticuerpos en bebes que no desarrollan M.G. Neonatal, mientras que persisten en los bebes que conviven con Miastenia Gravis Neonatal. Tambin mientras estos bebs son diagnosticados como M.G. Neonatal pueden producir anticuerpos an estando en el tero, que pueden o no ser del mismo tipo de anticuerpos que la madre ha producido y transferido al nio. Eventualmente, todos los anticuerpos desaparecen. Los sntomas de M.G. Neonatal pueden aparecer entre el nacimiento y hasta aproximadamente diez das despus del parto. La medicacin anticolinestersica de la madre que paso al feto por la placenta puede demorar el comienzo de estos sntomas. La M.G. Neonatal generalmente ocurre dentro de las primeras 24 a 48 horas despus del nacimiento y puede durar das o semanas. Es generalmente autolimitado, durando de 3 a 5 semanas, pero ocasionalmente dura ms. Los sntomas en el beb son: Llanto dbil y debilidad del reflejo de succin, un rostro sin expresin y posibles problemas respiratorios. El diagnstico es confirmado por la inyeccin de una droga anticolinestersica (Tensiln, Mestinn o Prostigmine en dosis adecuadas), controlando de cerca el mejoramiento de la fuerza. El tratamiento de la M.G. Neonatal consiste en suministrar pequeas dosis de un anticolinestersico en determinadas horas, intensificar el cuidado de enfermera y usar un respirador si la respiracin es inadecuada. El desarrollo de una M.G. Neonatal es TRANSITORIA y no interfiere con el normal desarrollo del beb. Cada paciente reacciona diferente con la menstruacin, el embarazo y con la lactancia. Una estrecha relacin con el mdico y la enfermera es indispensable para hacer del embarazo una experiencia inolvidable. Los cambios en los sntomas de la M.G. de la madre que ocurre durante su primer embarazo pueden o no ocurrir en futuros embarazos. LA MIASTENIA GRAVIS Y LA SEXUALIDAD Resumen: El objetivo de este estudio realizado en 1983, fue el de determinar la naturaleza de los problemas que pueden producirse en la vida sexual de los pacientes miastnicos. Se encuestaron seis pacientes (tres mujeres y tres hombres) para obtener informacin para este estudio. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 1) La Miastenia Gravis puede producir cambios en la apariencia fsica y en la propia imagen, ocasionando una gran preocupacin en el paciente. Para que puedan ser superados ser necesaria la implementacin de ciertas estrategias. 2) Pueden originarse cambios y dificultades en la consumacin del acto sexual. Esto est ntimamente relacionado con la debilidad muscular y con los problemas respiratorios que puede ocasionar la enfermedad. 3) La imposibilidad del cuidado personal constituye una gran preocupacin para el paciente.

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4) La debilidad muscular que produce la MG, requiere de cambios en los roles de esposa, esposo, madre o padre. 5) Su pareja debe ser su apoyo ms importante para tratar de solucionar los problemas sexuales que puede ocasionar la MG. Los especialistas en esta enfermedad deben apoyar y asistir a los pacientes miastnicos para su adaptacin a los cambios que pueden producirse, brindando informacin, clarificando conceptos, brindando cuidado directo, apoyo y comprensin a los pacientes miastnicos y a sus familiares. CONCLUSIONES: Lo que sigue es un intercambio de estrategias con relacin a los puntos enunciados precedentemente sobre sexo, Miastenia Gravis y sexualidad humana. Si la MG ha alterado sus sentimientos sobre su propia sexualidad o la relacin sexual con la persona amada seguramente querr leer esto. Todo ser humano necesita intimidad y afecto. La demostracin de afecto puede tomar varias formas, caminar de la mano, o una sonrisa sincera. Para muchos, la ms profunda expresin de afecto e intimidad es hacer el amor. Si el sexo fue una parte esencial de su relacin antes de enfermarse pero nota que se ha alterado por la MG, tanto usted como su pareja pueden experimentar un sentimiento de prdida. Su falta de inters en el sexo puede ser interpretado por su pareja como falta de afecto y amor. Deben conversar entre ustedes sobre la nueva situacin para que no derive en confusin y resentimiento. Aunque pueda parecer difcil, debemos aprender a conversar sobre nuestras necesidades, deseos y miedos. Hablar abiertamente significar un gran alivio para ambos. Juntos, pueden llegar a la conclusin de qu es importante para cada uno de ustedes y trabajar a partir de all en bsqueda de una solucin. Alguien una vez dijo que el rgano sexual ms importante es el cerebro!!!. Esto ilustra muy bien el hecho de que antes de estar motivado para hacer el amor, usted debe tener deseo sexual, sentir que es sexualmente deseable, al igual que su pareja. Es fundamental tambin sentir cario, afecto o amor por su pareja. Si alguna de estas condiciones no se dan, el cerebro no le dar luz verde para la realizacin del acto sexual. La Miastenia Gravis puede tener un impacto psicolgico que altere su sentido de autoconfianza y auto-estima, stress, ansiedad, depresin y el estar preocupado por la MG seguramente va a interferir con el deseo sexual. Para reducir el miedo a lo desconocido, usted debera tratar de aprender todo lo que pueda sobre la enfermedad. Adaptarse a los cambios que sta produce, toma tiempo.

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Una vez que haya podido aceptar, las reacciones lgicas de miedo, enojo y prdida que pudo haber experimentado, puede optar por el mejor camino, tomar conciencia de los cambios que la MG le produce y centrar todas sus energas en superarlos. Si la depresin o la ansiedad se convierte en algo crnico debe buscar ayuda mdica. Cuando la MG produce cambios en la apariencia fsica, como la cada de prpados, rigidez de los msculos faciales, o aumento de peso por la prednisona, puede sentirse menos atractivo o menos merecedor de afecto. Su imagen corporal y auto-estima puede alterarse. No haga suposiciones sobre lo que su pareja puede estar pensando sobre los cambios fsicos que la MG le ha producido. Piense mejor, que su pareja puede dudar de comenzar el acto sexual por miedo a que usted pueda sentirse con debilidad muscular y tener de esta manera una actitud egosta hacia usted. Hable con su pareja sobre como ambos deben reaccionar sobre los cambios que se producen en su cuerpo para a partir de all comenzar los dos a aceptarlos. Recuerde que probablemente su pareja ame otras cosas de usted adems de su cuerpo. Tal vez lo admire por su calidez y personalidad, por su inteligencia y su sentido del humor, por su generosidad y amabilidad. Hay sin duda alguna, muchos atributos que hacen de usted una persona muy especial. Es importante que usted se guste y se acepte tal cual es, no como era antes o como quisiera ser. Recuerde que la sexualidad es ms una cuestin de actitud y auto-estima ms que de tamao y formas de su cuerpo. La debilidad muscular puede causar dificultad en la consumacin del acto sexual. Se ha encontrado que algunos pacientes miastnicos tienen ciertas dificultades al hacer el amor. Afortunadamente, la MG no afecta los rganos sexuales del cuerpo. Sin embargo, pueden haber perodos prolongados de debilidad severa, en los que las parejas pueden optar por no realizar el acto sexual. En estas ocasiones la pareja puede optar por otras formas de darse mutuo placer, abrasndose, acaricindose o tocndose. Alcanzar el climax no siempre es indispensable, a veces es suficiente con sentir a la otra persona y con recibir y brindar afecto. Es esencial planificar el sexo para el momento del da cuando se sienta ms descansado y relajado. Muchos miastnicos se sienten ms fuertes durante la maana. Tambin, la mayora de la gente se siente con ms fuerza aproximadamente treinta minutos despus de tomar el Mestinn. Es importante elegir una posicin que no lo debilite ms an. Trate de hablar con su pareja tanto de lo que le resulta ms cansador para usted como de lo que le es ms placentero. La Fundacin de Artritis public un manual excelente, Viviendo y Amando: Informacin sobre el sexo que incluye sugerencias de posiciones que son muy tiles no slo para gente con dolor sino con debilidad muscular. Otra preocupacin de algunos pacientes miastnicos constituye las dificultades que a veces se presentan en el cuidado personal. Dos mujeres declararon que queran verse bien para sus esposos, pero que a veces no podan cepillar su cabello, depilarse, baarse, cambiarse, usar tacos o maquillarse. Mientras amigos o familiares se ofrecen gustosamente para colaborar cocinando, limpiando o cuidando a nuestros hijos, en general no se les ocurre preguntarnos si nos pueden ayudar con nuestras necesidades personales. Aunque puede ser difcil al comienzo, el paciente debe aprender a no sentirse incmodo y pedir ayuda a su pareja, a un amigo o a su familia.
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El rol de esposa/esposo, madre o padre de un miastnico puede necesitar ajustes. El rol de la familia est ntimamente relacionado a la propia identidad y autoestima est relacionada a la sexualidad. Cuando un hombre cree que es de suma importancia que pueda brindarle un adecuado sustento econmico a su esposa e hijos, pero que momentneamente no puede trabajar, puede sentirse insatisfecho. Cuando una mujer siente que no puede realizar las tareas que una madre y esposa debera hacer puede sentirse inferior. Para recuperar su auto-estima, puede ser necesario redefinir los propios roles. Nunca se olvide que el amor por su familia puede ser expresado de muchas maneras. La gente encuestada dijo que para enfrentar los sexual es fundamental contar con el apoyo de contenido y comprendido por su familia. La MG Enfrentar estos desafos puede acercarlo ms an aspectos positivos de dichas relaciones. problemas relacionados con la vida su pareja y por supuesto sentirse puede producir muchas dificultades. a las personas amadas y reforzar los

Algunas veces la MG puede hacerle replantear lo que es verdaderamente importante en su vida y apreciar y valorar las pequeas cosas de todos los das. Hablar de sus sentimientos y de sus necesidades constituye el primer paso hacia la resolucin del conflicto. Consultar con su mdico o pedir ayuda teraputica puede ayudarlo a sobrellevar el perodo de adaptacin. Si el sexo era una parte importante de su relacin antes de la MG, y si tanto usted como su pareja quieren continuar afianzando su amor y demostrar el respeto que sienten el uno por el otro, no existe razn alguna que le impida compartir su intimidad sexual de una forma u otra, y disfrutar de la persona amada. Menstruacin y Embarazo: La informacin que contiene este folleto trata de proveer al lector una mejor comprensin de la interaccin entre la M.G. y las diferentes fases del ciclo reproductor normal de la mujer, el embarazo y sus posibles efecto con el beb. Aprobado para su publicacin por el Comit Mdico de la Asociacin Miastenia Gravis de Western Pensilvania y el Comit Mdico de la Fundacin Miastenia Gravis de Estados Unidos. Traducido al espaol por el Dr. Miguel Ren Herrera - Director Mdico de la Fundacin Miastenia Gravis - Buenos Aires - Argentina La sexualidad y la Miastenia Gravis: Fue extrado de Internet. Traducido y adaptado por la Fundacin Miastenia Gravis Buenos Aires - Argentina

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COMO MANEJARSE CON SU MG DURANTE EL VERANO Con el calor del verano se eleva la temperatura de nuestro cuerpo y por razones que se desconoce, usted podr pasar momentos en que sentir un empeoramiento de los sntomas de su miastenia gravis, as como un aumento de la fatiga. Es importante recordar que el calor afecta a cada miastnico en forma distinta. Usted debe determinar de qu manera le afecta para poder ayudarse a sobrellevarlo lo mejor posible. Cuando hace calor es de fundamental importancia que planee cuidadosamente sus actividades. Trate de organizar su agenda y su entorno familiar por adelantado. Esto le ayudar a disfrutar ms del verano. Mencionaremos ahora algunos consejos que lo ayudarn: Trate de medir su tolerancia al calor. Ya que este es ms tolerable a orillas del mar por que la brisa ayuda a mantenerse ms fresco, que en tierras calientes del interior del pas. Trate de permanecer en un lugar cmodo y fresco. Realice los trabajos ms arduos temprano a la maana cuando es ms fresco. Evite los trabajos extenuantes en das calurosos y hmedos. Haga ejercicio en un ambiente fresco. Reduzca la exposicin al sol al mnimo. Y en caso de tomar sol nunca lo haga entre las 11 y las 16 horas. Evite piscinas de agua caliente, tanto en verano como en invierno porque el agua caliente tiende a aflojar la fuerza muscular; se aconseja nadar en piscinas de agua no tan fra. Viaje dentro de lo posible en vehculos con aire acondicionado. Beba mucho lquido durante el da. Y verifique con su mdico si necesita aumentar su dosis de potasio, ya que la excesiva transpiracin produce prdida de sales y potasio puede causar fatiga adicional. En das calurosos trate de usar ropa suelta, liviana y de colores claros. Cuando sepa que tendr un da largo y agotador trate de tomar descansos adicionales. El verano es una poca para disfrutar. Si usted se encuentra molesto/a por el excesivo calor, piense en las distintas maneras en las que puede ayudarse para poder disfrutar los das a pleno.

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EL EJERCICIO FSICO Y LA MIASTENIA La Miastenia Gravis puede producir un cambio en el estilo de vida de los pacientes pero aunque esto ocurra, el paciente contina siendo dueo de s mismo. Recuerde siempre ingerir las comidas regularmente y dormir las horas necesarias. Es aconsejable que el paciente miastnico no tome bebidas alcohlicas, ni fume y que adems realice ejercicio fsico ya que si los msculos no se mueven se atrofian. Ajuste a su realidad el tiempo, el tipo de ejercicio y la frecuencia. No se sobreexija. CUNTO EJERCICIO DEBO HACER? La respuesta es muy simple. Lo necesario para vivir su vida plenamente. An los pacientes con ms debilidad muscular pueden comenzar con un plan regular de elongamiento e incrementar gradualmente la cantidad de ejercicios, lo suficiente para mantener el tono muscular. Se pueden obtener grandes beneficios al estirar sus msculos cuando se levanta, despus de las comidas y a la noche. Hgase suaves masajes en hombros, cuello y sienta como se descontracturan cada uno de sus msculos. PORQU DEBO HACER EJERCICIO FSICO? El ejercicio fsico lo ayudar a mantener su tono muscular. Los pacientes que tienen ms fuerza pueden extender los brazos hacia adelante y mantenerlos estirados suspendidos en el aire. Si se realizan estos ejercicios a la maana, tarde y noche sentir los msculos ms tonificados y se sentir mejor. Es aconsejable tambin para el paciente miastnico que realice un cuadro de los medicamentos, las dosis y los horarios en los que debe tomar, de esta forma estar seguro de no olvidarse de tomarla. A quin no le ha pasado de preguntarse... tom o no el Mestinn? Si se siente dbil no realice ejercicio fsico. Si se siente bien... hgalo lentamente, a su ritmo y luego descanse. La clase de ejercicio que los pacientes miastnicos deben realizar es aquel que no sea extenuante y de alto impacto... que no le produzca fatiga. Los pacientes no deben eliminar el ejercicio fsico ya que la vida sedentaria produce atrofia en los msculos y favorece la osteoporosis. Le recomendamos que realice un ejercicio de bajo impacto, como caminatas o un buen estiramiento (elongacin). Si se siente con fuerzas tambin puede andar en bicicleta. Recuerde que el ejercicio fsico le va a permitir sentirse activo y aumentar su autoestima. Mantngase en su peso y siga una dieta saludable. Esto tambin es de vital importancia. EJERCICIOS DE REHABILITACIN PARA EL PACIENTE MIASTNICO Estos ejercicios no deben suplir si el Especialista ha establecido algn programa de rehabilitacin, sino que deben complementarlo. Cundo empezar? Cuando se sienta con nimos y fuerzas. Con qu frecuencia? Lo ideal sera todos los das, despus de un bao bien caliente, pero claro, no todos tenemos tiempo, o a veces ganas, por lo que sera plantearse una rutina de 3 4 das a
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la semana, preferiblemente siempre a la misma hora. Para hacerlo ms agradable tambin se puede utilizar un aceite de masaje, o simplemente de Oliva, o Girasol, pero huyendo de los refinados. Un ambiente relajado, permitir comprender que estos ejercicios son para reducirle, en la medida de lo posible, las molestias, que tarde o temprano se producirn, una colchoneta en el suelo servir. Cada ejercicio debe realizarse de 1 a 10 veces mximo. Por qu realizarlos? Cuando un msculo no se utiliza o se debilita, tiende a acortarse, lo mismo que los ligamentos y los tendones, resultando que las articulaciones se vuelven rgidas, ocasionando deformidades o contracturas, sobre todo en tobillos, rodillas, caderas, muecas y codos, y donde primero se producirn ser en los tobillos - talones pero despus resultarn afectadas todas las articulaciones. Puede presentarse descalcificacin.

Ejercicios generales Se ha demostrado que el ejercicio, en las primeras etapas de la enfermedad, puede ser beneficioso, pero todava no se sabe cuanto dura ese beneficio o si verdaderamente lleva a una mejora funcional. Igualmente, no hay ninguna evidencia de que el msculo pueda resultar daado por el ejercicio, por lo que es aconsejable que se ejercite todo lo que pueda sin llegar a la fatiga. La inactividad produce, y se ha demostrado, prdida de tono muscular en los msculos normales. Por lo que es esencial que alguien con musculatura dbil, evite quedarse en la cama y si ello no fuera posible, que intente hacer ejercicio en la cama. Todos los pacientes con problemas musculares tienden a tener retracciones en las articulaciones. Las retracciones llevan a unas malas posturas que no permiten a los msculos trabajar de forma adecuada. En los miembros inferiores es muy importante poner especial cuidado en mantener todos los movimientos de cadera, rodillas y tobillo, para evitar deformidades. Tambin en los miembros superiores es importante mantener todos los movimientos de las articulaciones de los hombros, especialmente si la musculatura no es lo suficientemente fuerte como para levantar los brazos por encima de la cabeza. Los ejercicios pueden ser activos usando los propios msculos del paciente para que todas las articulaciones hagan toda su gama de movimientos o pasivos usando el peso
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de su propio cuerpo para estirar los ligamentos alrededor de las articulaciones, pidiendo a otra persona que le ayude a realizar las movilizaciones. Es muy importante que tanto el paciente como la persona que le ayuda, estn seguros de que lo que hacen es la forma segura y efectiva de hacerlo. Si hay alguna duda, se debe pedir consejo al centro de rehabilitacin. Los mtodos explicados a continuacin son slo unas lneas generales. Si se conoce otros mtodos ms fciles de conseguir el mismo resultado, se pueden usar, pero asegurndose de no haber desarrollado un truco para evitar estirarse perfectamente

Echarse estirado sobre el estmago

Esto ayudar a estirar las articulaciones de la cadera, puede hacerse en la cama antes de dormir, o en el suelo. El paciente se estirar mejor si se pone una almohada debajo de los muslos. Si le resultara incmodo permanecer en esta posicin, suele ayudar el dejar los pies colgando fuera de la cama. Una persona puede ayudarlo a estirarse mejor, empujando suavemente el pompis hacia abajo (ver figura l).

Echado sobre la espalda a) Con las rodillas flexionadas, girarlas juntas de lado a lado, esto le ayudar a mantener el tronco gil.

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Este ejercicio puede facilitarse, levantando los brazos por encima de la cabeza y balancendolos en sentido opuesto a las rodillas (ver figura 2)

b) Otra forma de estirar la cadera es permanecer echado con una pierna flexionada y dejar la otra colgar estirada fuera de la cama. Se puede estirar 5 minutos cada pierna. La otra pierna permanece flexionada para alisar la columna y evitar estirones en la baja espalda (ver figura 3).

Sentado con las piernas estiradas

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Pon los pies planos contra la pared y se debe empujar las rodillas hacia abajo para estirar la parte posterior de la rodilla y el tendn de Aquiles. O coger el pie con una mano y empujar la rodilla con la otra para conseguir el mismo efecto.

La forma ms fcil y ms efectiva para estirar el tendn de Aquiles, es usar el propio peso del propio cuerpo. Se debe colocar en el peldao inferior de una escalera asegurndose de que tiene algo donde cogerse y ayudarse a mantener el equilibrio. Despacio, tirarse hacia atrs hasta que slo se apoye con medio pie y dejar que el propio peso estire el tendn. O a una distancia de unos 60 cm. de la pared, pon las palmas de las manos en la pared, manteniendo las rodillas estiradas y los talones en el suelo, inclinarse despacio hacia adelante. Debe sentir como se estiran las pantorrillas y el tendn de Aquiles. Ver figuras 6 y 7

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De pie, a su lado, debe coger el taln y dejar que la planta del pie se apoye en su antebrazo. Con la otra mano mantener la rodilla estirada firmemente, con suavidad, inclinar hacia delante usando el antebrazo y el peso del cuerpo para estirar el tendn de Aquiles (ver figura 8).

El ejercicio debera formar parte de la rutina diaria si se quiere que sea efectivo. Proponerse 20 minutos al da y elegir por lo menos un ejercicio para estirar cada articulacin bien. Puede cambiar de ejercicios para evitar la monotona o dependiendo de la ayuda que tenga en ese momento.

Ejercicios Respiratorios
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A pesar de que no le pasa nada en los pulmones, la enfermedad afecta a los msculos respiratorios igual que a los dems miembros. Esto afecta a la capacidad de respirar hondo y usar toda la capacidad pulmonar adems de la capacidad para toser y limpiar de secreciones y flemas los pulmones. Cualquier acumulacin de secreciones puede desarrollar una infeccin. Por lo que es muy importante saber cmo preveer la infeccin, y si sta ocurre, cmo llevarla. Es de sentido comn, que si se tiene los msculos respiratorios dbiles, no se debe fumar

Respiracin Profunda Echado de espaldas con dos almohadas para apoyar el cuello y la cabeza. Colocar las manos a la altura de las costillas inferiores y respirar profunda y lentamente. Debe notar como se hincha el pecho al inspirar y como baja al expirar. Repetir, colocando una mano sobre el estmago, igualmente debe sentir como se hincha y deshincha al respirar. Los movimientos deben producirse en la parte baja del pecho; si la mayora de los movimientos estn en la pared superior y los hombros se levantan cuando se respira, se debe pedir ayuda a alguien para hacer los ejercicios. El ayudante debe sentarse mirando hacia el paciente y colocar sus manos sobre las costillas inferiores y aplicar una presin ligera pero firme. Se debe suspirar tranquila y profundamente, intentando llenar los pulmones bajo las manos. Mientras se expira, l debe ayudar oprimiendo ligeramente el pecho. Nuevamente volver a inspirar despacio otra vez intentando llenar hasta el fondo los pulmones. Repetir esta operacin, si se puede, 5-6 veces y luego descansar. Si respira profundamente demasiadas veces puede marearse un poco. Si ello pasa, debe relajarse y respirar despacio. (ver figuras 9 y 10)

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Drenaje Postural Algunas personas tienen problemas para desplazar las secreciones de la parte baja de los pulmones hasta el punto donde pueden ser espectoradas. La forma ms fcil de remediar esto es usar la gravedad. Echado sobre el estmago, con dos almohadas bajo las caderas, de manera que el pecho quede a 45. Relajarse y respirar profundamente, permanecer as, durante 10-20 min. Tambin puede hacerse de medio lado, alternando de lado (ver figuras 11 y 12). Puede que el slo hecho de permanecer as, le haga espectorar, si no es as debe pedir ayuda a alguien que le ayude a toser.

Tos Asistida Esta debe hacerse despus de la postura de drenaje para acabar de limpiar todas las secreciones. El ayudante debe poner las manos sobre las costillas inferiores, presionando suavemente mientras se inspira. Se debe toser, y mientras se tose el ayudante debe darle un corto pero agudo apretn para ayudarle a sacar todo el aire de
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los pulmones. Se debe continuar hasta que los pulmones y garganta estn limpios. Se debe descansar por ratos

LA ENFERMERA Y EL PACIENTE MIASTENICO

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La MG es una enfermedad a la cual el equipo de salud se enfrenta en forma poco frecuente, por lo tanto, es necesario que el personal de Enfermera, tenga los elementos necesarios para: Identificar signos y sntomas de la MG. Detectar precozmente los factores desencadenantes de las crisis miastnicas. Realizar un plan de atencin de Enfermera en forma oportuna que se adecue a las necesidades de cada paciente. Fomentar el inters del paciente y su familia en el conocimiento de la enfermedad. La Enfermera juega un rol protagnico en el cuidado del paciente miastnico, tanto en el rea asistencial: valorando, planificando y actuando sobre las alteraciones que presente el paciente, como en el rea ambulatoria, destacando la tarea del enfermero como educador y promotor de salud. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA El plan de cuidados de enfermera vara dependiendo de la etapa en que el paciente miastnico se encuentre: Valoracin Fsica: El paciente miastnico debuta por lo general con sintomatologa ocular por lo que enfermera valorar el compromiso del III, IV y VI par craneano. Registrar sntomas como ptosis parpebral y oftalmoplegias. Incluir pruebas en la funcin bulbar: Reflejo del vmito Calidad de la voz

La funcin pulmonar en estos pacientes frecuentemente est alterada, por lo que se realizar: Medicin de la capacidad vital forzada Frecuencia respiratoria Consultar al paciente si siente falta de aire o ahogo Detectar precozmente la presencia de secreciones; cantidad y caractersticas de estas Fuerza muscular. Interrogar, si es posible, al paciente o algn familiar para conocer frente a que actividades presenta fatiga y como varan sus fuerzas durante el da. Realizacin de pruebas funcionales: se solicita al paciente que lea en voz alta y se mide el tiempo en segundos. Se solicita al paciente que mantenga los brazos por encima de la cabeza, que suba escalones, etc.

Valoracin Psicosocial: Conocer el entorno social y laboral del paciente. Grado de comprensin de la enfermedad. Nivel cultural. Diagnstico de Enfermera El diagnstico de Enfermera va dirigido a pacientes que requieren de hospitalizacin y que se encuentran frente a una crisis (miastenica, colinergica, mixta).
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En apariencia, un individuo con MG severa puede parecer intoxicado debido a la debilidad de los msculos fasciales, a su voz gangosa y a la incapacidad para responder con normalidad. Una situacin de emergencia puede aparecer cuando los msculos respiratorios se vuelven tan dbiles que la respiracin es superficial y dificultosa, o la va area esta obstruida debido a la debilidad de los msculos posteriores de la faringe y las secreciones acumuladas. SI NO SE TRATAN ESTOS SNTOMAS CON CELERIDAD PUEDE DERIVAR EN SEVERA HIPOXIA Y PARO RESPIRATORIO Posiblemente en estos pacientes se observe: Escasa permeabilidad a la va area, como consecuencia de la presencia de secreciones; imposibilidad de expulsar stas por la debilidad muscular y fatigabilidad. Dificultad en la comunicacin por debilidad en la musculatura orofaringea o la presencia de ARM (asistencia respiratoria mecnica). Disminucin de peso y nutricin alternada, debido a fatigabilidad y debilidad de los msculos deglutorios y de la masticacin. Alteracin de las actividades diarias (autocuidado, imposibilidad para trabajar, etc.) por fatigabilidad, debilidad y fluctuacin de las fuerzas musculares. Negacin de la enfermedad tanto individual como de su entorno, debido a la complejidad de la patologa, de los protocolos de tratamiento y fluctuaciones e impredecibilidad de la enfermedad Alteracin de la percepcin visual como consecuencia de la debilidad en la musculatura ocular. Acciones de Enfermera Las acciones de enfermera estn dirigidas a: Mantener la permeabilidad de la va area. Apoyar la respiracin. Lograr que el paciente pueda comunicarse. Obtener un peso y estado nutricional adecuado para el paciente. Incentivar al paciente para que entienda y logre asumir la enfermedad. Lograr que el paciente y su entorno social sean partcipes en la elaboracin y cumplimiento de un plan de cuidados. Transportar al paciente inmediatamente.

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON MG Frente a una crisis la principal preocupacin de enfermera debe ser el mantenimiento de la va area permeable con correcta funcionalidad muscular.

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Por ello al paciente miastnico se le ubicar en un lugar visible para enfermera de modo de actuar rpidamente frente a cualquier alteracin. Se debe tener al lado del paciente: Un sistema para aspirar secreciones. Equipo de oxigenacin. Material para IOT y ARM. Bandeja para intubacin orotraqueal (IOT)

Medicin de signos vitales. Extraccin de sangre para gasometra e ionograma. Si requiere el paciente de ventilacin mecnica, o bien la debilidad de la musculatura orofaringea no le permite mantener una comunicacin verbal adecuada, enfermera facilitar al paciente una pizarra o establecer un cdigo de comunicacin con este. El paciente puede estar extremadamente dbil, por lo que enfermera se encargara de realizar la higiene y cambiarlo de posicin si es necesario. Se controlar el peso, y el mdico, junto a la nutricionista, se encargarn de brindarle un plan de alimentacin. Esta puede ser por va enteral o parenteral. Enfermera se encargar de que este plan se cumpla siguiendo todas las normas de higiene y documentando en la historia clnica: Tolerancia, caractersticas del abdomen y debe informar de cantidad y caractersticas de la materia fecal. Se realizar balance hdrico y electroltico, control de iones en sangre. Si tiene SNG (sonda nasogstrica), vigilar posicin previo administracin de alimentacin (tambin puede tener gastrostoma). En cuanto a la farmacoterapia, que es imprescindible en este tipo de pacientes, enfermera debe ser sumamente cuidadosa. Debe seguir las indicaciones mdicas en forma estricta, respetar dosis, horarios y documentar los resultados obtenidos con sta. Siempre debemos contar con medicacin suficiente va oral e inyectable, jeringas y aguja estril. Si cuenta con va venosa se deben adoptar normas estrictas de higiene y detectar precozmente cualquier signo de infeccin. Segn el estado del paciente se intentar de forma continua educarlo a l y a sus familiares sobre la patologa, importancia de la medicacin y concientizarlo de que su protagonismo es fundamental. Debe conocer los resultados de los medicamentos, anticolinestersicos, efectos secundarios, dosis, y medicamentos contraindicados.

OTROS TRASTORNOS DE LA UNIN NEUROMUSCULAR El sndrome de Eaton-Lambert es similar a la miastenia grave, ya que se trata tambin de una enfermedad autoinmune y en que produce debilidad. Sin embargo, el sndrome de
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Eaton-Lambert est ocasionado por una alteracin de la liberacin de acetilcolina y no por anticuerpos anormales contra los receptores de acetilcolina. El sndrome de Eaton-Lambert puede aparecer espordicamente, pero por lo general suele ser un efecto secundario de algunos cnceres, en especial del cncer de pulmn. El botulismo es un trastorno causado por la ingesta de alimentos que contienen sustancias txicas producidas por la bacteria Clostridium botulinum. Las toxinas paralizan los msculos inhibiendo la liberacin de acetilcolina de los nervios. La unin neuromuscular puede resultar afectada a causa de muchos frmacos, ciertos insecticidas (organofosfatos) y tambin debido a los gases nerviosos utilizados en la guerra qumica. Algunas de estas sustancias impiden la descomposicin natural de la acetilcolina despus de haberse transmitido el impulso nervioso al msculo. Algunos antibiticos a dosis muy elevadas pueden causar debilidad a travs de un mecanismo similar. Cajas de la unin nerviosa: los plexos Un plexo nervioso es una red de nervios entrecruzados semejante a una caja de distribucin elctrica de una vivienda. En el tronco del cuerpo existen cuatro plexos nerviosos. El plexo cervical aporta las conexiones nerviosas a la cabeza, cuello y hombro. El plexo braquial, al pecho, hombro, brazo, antebrazo y mano. El plexo lumbar, a la espalda, abdomen, ingle, muslo, rodilla y pierna. El plexo sacro, a la pelvis, nalgas, rganos genitales, muslo, pierna y pie. Debido a la interconexin de los plexos lumbar y sacro, a veces se les denomina como plexo lumbosacro. Los nervios intercostales estn localizados entre las costillas. TRASTORNOS DE LOS PLEXOS Un plexo distribuye los nervios de forma semejante a lo que hace una caja de conexiones elctricas que distribuye los cables a las distantes partes de una vivienda. Las lesiones nerviosas en los plexos principales, que son como las cajas de conexiones del sistema nervioso, causan problemas en los brazos o piernas que dependen de los nervios afectados. Los plexos principales del cuerpo son: El plexo braquial, localizado en el cuello, que distribuye los nervios a los brazos, y el plexo lumbosacro, localizado en la zona lumbar (parte baja de la espalda) y que distribuye los nervios a la pelvis y a las piernas. CAUSAS A menudo, la lesin de un plexo se debe a que el organismo produce anticuerpos que atacan a sus propios tejidos (reaccin autoinmune). Probablemente sea una reaccin autoinmune la responsable de la neuritis braquial aguda, una disfuncin repentina del plexo braquial. Sin embargo, las lesiones del plexo son ms frecuentes a causa de daos fsicos o de un cncer. El plexo braquial puede resultar afectado por un accidente que produzca un estiramiento o el arrancamiento parcial del brazo o por un trauma grave en la axila; de la misma manera, una cada puede lesionar el plexo lumbosacro. El crecimiento de un cncer en la parte alta del pulmn puede invadir y destruir el plexo braquial, y un cncer de intestino, vejiga urinaria o prstata puede invadir el plexo lumbosacro. SNTOMAS Y DIAGNSTICO

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Los trastornos del plexo braquial producen dolor y debilidad en el brazo. La debilidad puede afectar slo a parte del brazo (como el antebrazo o el bceps) o a la totalidad del mismo. Cuando la causa es un trastorno autoinmune, la debilidad del brazo se produce en el transcurso de un da a una semana; la fuerza se recupera lentamente en unos meses. La recuperacin a partir de una herida tiende a ser tambin lenta, a lo largo de varios meses, aunque algunas heridas graves pueden causar una debilidad permanente. La disfuncin del plexo lumbosacro produce dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna, as como debilidad de parte de la pierna o toda ella. La debilidad puede estar limitada a los movimientos del pie o de la pantorrilla, o puede causar la parlisis total de la pierna. El grado de recuperacin depende de la causa. La lesin del plexo como consecuencia de una enfermedad autoinmune puede resolverse de forma lenta en el transcurso de varios meses. Segn la combinacin de los trastornos motores y sensitivos, el mdico determina que existe una afectacin de un plexo y, por su localizacin, cul es el plexo afectado. Un electromiograma y los estudios de conduccin nerviosa pueden ayudar a localizar la lesin del plexo. El examen del plexo braquial o lumbosacro mediante una tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM) puede determinar si el trastorno del plexo se debe a la presencia de un cncer o a otro tumor. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la causa del trastorno del plexo. Un cncer localizado cerca del plexo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia. En el caso de un tumor o una hemorragia que estn lesionando el plexo, puede ser necesaria su extirpacin quirrgica. A veces el mdico prescribe corticosteroides cuando se trata de una neuritis braquial aguda u otros trastornos de los plexos en que la causa sea autoinmune, aunque no se ha demostrado su eficacia. Cuando la causa es una lesin fsica, puede que slo haya que esperar que pase el tiempo. SNDROMES DE OBSTRUCCIN DE LA SALIDA TORCICA Es un grupo de sndromes mal definidos que se caracterizan por sntomas de dolor y sensaciones extraas como hormigueos (parestesias) en manos, cuello, hombros o brazos. CAUSAS Estos sndromes de obstruccin de la salida torcica tienen mayor incidencia en las mujeres que en los varones y suelen aparecer entre los 35 y los 55 aos de edad. Las distintas causas de estos trastornos son poco conocidas, pero pueden tener su origen en la salida torcica, que es el espacio que hay en la parte superior de la caja torcica (base del cuello) que permite el paso, entre el cuello y el trax, del esfago, los principales vasos sanguneos, la trquea y otras estructuras. Dado que este espacio est bastante lleno de estructuras, muy juntas entre s, pueden surgir problemas si los vasos sanguneos o los nervios del brazo resultan comprimidos entre una costilla y el msculo adyacente.

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SNTOMAS Y DIAGNSTICO Las manos, brazos y hombros pueden hincharse o tomar un tinte azulado debido a la falta de oxgeno (trastorno conocido como cianosis). No existen pruebas diagnsticas que identifiquen especficamente un sndrome de obstruccin de la salida torcica. Por lo tanto, el mdico debe basarse en la informacin obtenida a travs de la historia clnica, la exploracin fsica y diversas pruebas. Dos pruebas pueden resultar tiles al mdico para determinar si el estrechamiento de la salida torcica es el responsable de que ciertos movimientos interrumpan el flujo sanguneo al brazo. La prueba de Adson se realiza para determinar si existe una disminucin o desaparicin del pulso radial cuando la persona realiza una inspiracin completa y sostiene la respiracin, al tiempo hace una extensin forzada del cuello hacia atrs y gira la cabeza hacia el lado no afectado. Tambin puede producir una ausencia del pulso el hecho de elevar y rotar el brazo girando la cabeza hacia el lado no afectado (prueba de Allen). El mdico puede escuchar a travs del fonendoscopio ruidos anormales que indiquen una circulacin sangunea anormal en la arteria afectada. La angiografa (unas radiografas que se realizan tras la inyeccin de un material de contraste en la sangre) puede poner de manifiesto una anomala en el riego sanguneo del brazo. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos es una prueba irrefutable de que exista un sndrome de obstruccin de la salida torcica y, por otra parte, la ausencia de estos hallazgos tampoco descarta la posibilidad del sndrome. TRATAMIENTO La mayora de las personas con este sndrome mejora con la fisioterapia y los ejercicios. La ciruga puede estar indicada en algunas personas con una anormalidad bien clara, como la compresin de una arteria por parte de una pequea costilla de ms en el cuello (costilla cervical). Sin embargo, la mayora de mdicos trata de evitar el tratamiento quirrgico por la dificultad en establecer un diagnstico de seguridad y porque los sntomas a menudo persisten tras la ciruga. NEUROPATA PERIFRICA La neuropata perifrica (lesin de un nervio perifrico) es un sndrome caracterizado por una disfuncin de los nervios perifricos. La neuropata perifrica suele producir alteraciones como prdida de la sensibilidad, debilidad y atrofia musculares o alteracin del funcionamiento de los rganos internos. Los sntomas pueden aparecer aislados o en combinacin de algunos de ellos. Por ejemplo, los msculos que dependen de un nervio lesionado pueden presentar debilidad y atrofia. Puede producirse hormigueo, hinchazn y rubor en distintas partes del cuerpo. Los efectos pueden ser consecuencia de la afectacin de un nico nervio (mononeuropata), de 2 o ms nervios (mononeuropata mltiple) o de muchos nervios simultneamente por todo el cuerpo (polineuropata). Mononeuropata La mononeuropata es consecuencia de una lesin localizada en un nico nervio perifrico.

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El traumatismo es la causa ms frecuente de una mononeuropata. La lesin se produce a menudo por una prolongada compresin de los nervios superficiales en lugares donde existen prominencias seas como el codo, el hombro, la mueca o la rodilla. La compresin que se produce durante el sueo profundo puede ser lo suficientemente prolongada como para lesionar un nervio, especialmente en las personas bajo los efectos de la anestesia o el alcohol, en la gente mayor confinada en cama y en los incapacitados para moverse o darse la vuelta (por una parlisis). Las causas menos frecuentes de compresin prolongada pueden deberse tambin a yesos mal ajustados, muletas o posiciones forzadas prolongadas (por ejemplo, por trabajos de jardinera o los juegos de naipes con los codos apoyados en la mesa). Los nervios tambin pueden lesionarse durante actividades intensas, por un traumatismo en un accidente, por la exposicin al fro o al calor o por la radioterapia utilizada en el tratamiento del cncer. Las infecciones pueden causar una mononeuropata si ocasionan una destruccin del nervio. En algunos pases la lepra es a veces una causa de neuropata. Ciertos nervios perifricos estn ms expuestos a lesiones que otros, debido a su localizacin vulnerable, como el nervio mediano en la mueca (cuya afectacin produce el sndrome del tnel carpiano), el nervio cubital en el codo, el radial en el brazo y el peroneo en la pantorrilla. SNDROME DEL TNEL CARPIANO: El sndrome del tnel carpiano se debe a una compresin del nervio mediano que pasa por la mueca e inerva la cara palmar de la mano. Esta compresin produce sensaciones extraas, entumecimiento, hormigueo y dolor (parestesias) en los tres primeros dedos de la cara palmar de la mano. A veces, tambin produce dolor y parestesias (una sensacin de hormigueo o quemazn) en el brazo y en el hombro. Con frecuencia, el dolor empeora durante la noche debido al posicionamiento de la mano al dormir. Con el tiempo los msculos de la cara palmar de la mano pueden debilitarse y atrofiarse. El sndrome del tnel carpiano es relativamente frecuente y puede afectar a una o ambas manos. Son particularmente propensas las personas cuyo trabajo requiere una flexin forzada y repetida de la mueca, por ejemplo, usar un destornillador. Tambin se ha observado que el uso prolongado de los teclados de computadoras puede causar el sndrome del tnel carpiano. El riesgo del sndrome del tnel carpiano es mayor en las mujeres embarazadas y en las personas diabticas o con una glndula tiroides hipoactiva. El mejor tratamiento para este sndrome es la interrupcin de todas las tareas que impliquen una flexin forzada de la mueca o que ejerzan presin sobre el nervio mediano. Las frulas de mueca y otras medidas, como ajustar la inclinacin del teclado, pueden resultar tiles. Las inyecciones de corticosteroides en el nervio a veces suelen producir alivio temporal. La ciruga es la mejor solucin para aliviar la compresin del nervio cuando el dolor es intenso o en caso de atrofia o debilidad muscular. El cirujano separa las bandas de tejido fibroso con el fin de lograr una descompresin del nervio mediano. Antes de la intervencin quirrgica el medico puede realizar pruebas de velocidad de conduccin nerviosa para tener absoluta certeza de que el problema es el sndrome del tnel carpiano
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PARLISIS DEL NERVIO CUBITAL: El trayecto del nervio cubital pasa cerca de la superficie de la piel en el codo y es fcilmente vulnerable cuando se adopta una posicin repetida de apoyo sobre los codos o bien cuando, en ocasiones, se produce un crecimiento seo anormal en esa zona. La consecuencia es una parlisis del nervio cubital, con sensaciones extraas y debilidad en la mano. La parlisis cubital crnica grave puede ocasionar atrofia muscular y producir una deformidad de mano en garra. Los estudios de la conduccin nerviosa sirven para ayudar a localizar el nervio lesionado. Debe intentarse un tratamiento con fisioterapia y evitar la presin sobre el codo, dado que la ciruga a menudo no tiene xito en estos casos. PARLISIS DEL NERVIO RADIAL: La prolongada compresin del nervio radial, que discurre a lo largo de la cara interna del hueso en el antebrazo, puede llegar a producir una parlisis del mismo. Este trastorno se suele denominar parlisis del sbado noche porque se presenta en personas que beben en exceso y luego se duermen profundamente con el brazo colgando sobre el respaldo de una silla o debajo de la cabeza. La lesin nerviosa produce debilidad de la mueca y de los dedos, por lo que la mueca puede quedar en una posicin cada (flexionada) y tambin con los dedos medio flexionados (mueca cada). En ocasiones el dorso de la mano pierde sensibilidad. Habitualmente, la parlisis del nervio radial mejora cuando se alivia la presin PARLISIS DEL NERVIO PERONEO: La compresin del nervio peroneo, que discurre por debajo de la piel a lo largo de los suaves pliegues de la parte alta de la pantorrilla detrs de la rodilla, puede producir una parlisis de dicho nervio. Esto debilita los msculos que levantan el pie, produciendo una situacin de pie cado. Es ms frecuente en personas delgadas que se encuentran encamadas, en las que utilizan sillas de ruedas mal ajustadas o en las que habitualmente mantienen las piernas cruzadas durante largo rato. POLINEUROPATA La polineuropata es una disfuncin simultnea de muchos nervios perifricos de cualquier lugar del organismo. CAUSAS Son muchas las causas de una polineuropata, como una infeccin, a veces de una toxina producida por ciertas bacterias (el caso de la difteria), o una reaccin autoinmune (el sndrome de Guillain-Barr. Ciertos agentes txicos pueden lesionar los nervios perifricos y causar una polineuropata o, con menos frecuencia, una mononeuropata. El cncer puede causar la polineuropata por invasin directa, compresin de los nervios o por la produccin de sustancias txicas. Las deficiencias nutricionales y las alteraciones del metabolismo pueden causar una polineuropata. Por ejemplo, el dficit de la vitamina B puede afectar a los nervios perifricos de todo el organismo. Las neuropatas asociadas a las deficiencias nutricionales suelen presentarse en los pases menos desarrollados. Los trastornos que pueden causar una polineuropata crnica son la diabetes, la insuficiencia renal y la desnutricin grave. La polineuropata crnica tiende a evolucionar
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lentamente, a menudo a lo largo de meses o aos, y suele comenzar en los pies y, a veces, en las manos. El control inadecuado de los valores de azcar en sangre en los diabticos puede originar diversos tipos de polineuropata. La forma ms frecuente de neuropata diabtica es la polineuropata distal, que produce una sensacin dolorosa de hormigueo o quemazn en manos y pies. La diabetes puede tambin causar mononeuropata o mononeuropata mltiple que produce debilidad, tpicamente en un ojo y en los msculos del muslo. SNTOMAS Los sntomas principales de la polineuropata crnica son hormigueo, entumecimiento y trastornos sensitivos, como incapacidad para sentir vibraciones o de reconocer la posicin de brazos, piernas y articulaciones. El dolor suele empeorar de noche y aumenta al tocar el rea afectada o con los cambios de temperatura. Dado que las personas con polineuropata crnica puede que no perciban la temperatura ni el dolor, es frecuente que se quemen y que se produzcan llagas abiertas (lceras de la piel) debido a la presin prolongada u otras lesiones. Sin el dolor como seal de alarma, las articulaciones estn sujetas a lesiones (articulaciones de Charcot). La prdida de sensacin acerca de la posicin de las articulaciones se traduce en una inestabilidad al deambular o al estar de pie. Finalmente, puede aparecer debilidad y atrofia muscular. Muchos de los afectados de neuropata perifrica presentan anomalas del sistema nervioso autnomo, que es el responsable de controlar las funciones automticas del organismo, como el latido cardaco, la funcin intestinal y el control de la vejiga urinaria y de la presin arterial. Cuando la neuropata perifrica afecta a los nervios autnomos, se producen determinados efectos caractersticos, como diarrea o estreimiento, incapacidad para controlar las funciones del intestino o de la vejiga urinaria, impotencia sexual y presin arterial anormal, en particular hipotensin al ponerse de pie. La piel puede aparecer ms plida y seca de lo normal o puede presentarse un exceso de sudacin. DIAGNSTICO El mdico reconoce fcilmente la polineuropata crnica por los sntomas que presenta. Adems, obtiene informacin complementaria con la exploracin fsica y a travs de estudios especiales como la electromiografa y las pruebas de velocidad de la conduccin nerviosa. Pero el diagnstico de la polineuropata es tan slo el principio; a continuacin debe encontrarse la causa. Si sta se debe a alteraciones del metabolismo y no a un problema orgnico especfico, los anlisis de sangre pueden revelar el problema subyacente. Por ejemplo, el hemograma puede poner de manifiesto una anemia perniciosa (dficit de vitamina B12) o una intoxicacin por plomo. Los valores elevados de azcar en sangre indican una diabetes mal controlada y los de creatinina, una insuficiencia renal. Los anlisis de orina pueden revelar una intoxicacin por metales pesados o un mieloma mltiple. En algunas personas pueden ser anormales las pruebas de la funcin tiroidea o las mediciones de los valores de vitamina B. Habitualmente, no suele ser necesario practicar una biopsia del nervio.

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TRATAMIENTO Y PRONSTICO Tanto el tratamiento como la evolucin final de una polineuropata crnica dependen de la causa de sta. Si la neuropata se debe a una diabetes, el control riguroso de los valores de azcar en sangre puede detener la progresin del proceso y mejorar los sntomas, pero en cualquier caso, la recuperacin es lenta. El tratamiento del mieloma mltiple y de la insuficiencia renal, si son los problemas subyacentes, tambin contribuye a la rapidez de la recuperacin. En personas con una lesin nerviosa producida por un traumatismo o una compresin puede estar indicado el tratamiento quirrgico. A veces la fisioterapia reduce la intensidad de los espasmos o de la debilidad. SNDROME DE GUILLAIN-BARR El sndrome de Guillain-Barr (polineuritis aguda ascendente) es una forma de polineuropata aguda rpidamente progresiva caracterizada por debilidad muscular que a veces conduce a la parlisis. La causa probablemente se deba a una reaccin autoinmune (el sistema inmune ataca a la vaina de mielina). En el 80 por ciento de los casos, los sntomas se inician entre 5 das y 3 semanas despus de un trastorno infeccioso trivial, una intervencin quirrgica o una vacunacin. SINTOMAS El sndrome de Guillain-Barr suele iniciarse con debilidad, hormigueo y prdida de la sensibilidad en ambas piernas, que luego afecta a los brazos. La debilidad es el sntoma principal. En el 90 por ciento de los afectados por el sndrome de Guillain-Barr la debilidad es ms acusada entre la segunda y la tercera semanas. En el 5 al 10 por ciento de los casos tal debilidad se produce en los msculos respiratorios, hasta el punto de que a veces se requiere un respirador artificial. El 10 por ciento de los pacientes necesitan ser alimentados por va intravenosa o mediante una gastrostoma (colocacin, a travs de la pared abdominal, de un tubo hasta el estmago) debido a la debilidad de los msculos de la cara y de la deglucin. En los pacientes ms gravemente afectados puede producirse una disfuncin del sistema nervioso autnomo, con fluctuaciones de la presin arterial y arritmias cardacas. Una de las formas del sndrome de Guillain-Barr produce un grupo de sntomas inusuales como parlisis de los movimientos oculares, dificultad para deambular y desaparicin de los reflejos. Considerados de forma global, alrededor del 5 por ciento de los afectados del sndrome de Guillain-Barr fallecen a causa de la enfermedad.

DIAGNSTICO Los mdicos deben diagnosticar la enfermedad basndose en el patrn de los sntomas, ya que no hay ninguna prueba de laboratorio especfica del sndrome de Guillain-Barr.

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Con el objeto de descartar otras posibles causas de debilidad profunda, se llevan a cabo diversas pruebas, como el anlisis del lquido cefalorraqudeo de la mdula espinal (obtenido a travs de una puncin lumbar), un electromiograma, estudios de la conduccin nerviosa y anlisis de sangre. TRATAMIENTO El sndrome de Guillain-Barr es una enfermedad muy grave que requiere la hospitalizacin inmediata ya que puede agravarse muy rpidamente. El diagnstico es de suma importancia porque cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mejor ser el pronstico. Los pacientes son controlados muy de cerca con el objeto de poder aplicar respiracin asistida, si fuere necesario. Para prevenir las lceras y las lesiones causadas por una prolongada permanencia en cama, las enfermeras toman precauciones utilizando colchones blandos y girando al paciente cada 2 horas. La fisioterapia es tambin importante para prevenir la rigidez muscular y preservar la funcin de los msculos y articulaciones. Una vez establecido el diagnstico, el tratamiento de eleccin es la plasmafresis (extraccin de sustancias txicas de la sangre) o la infusin de inmunoglobulinas. Los corticosteroides ya no se recomiendan porque no se ha demostrado su eficacia y porque en realidad pueden agravar la evolucin de la enfermedad. Las personas con el sndrome de Guillain-Barr pueden mejorar espontneamente, pero sin tratamiento la convalecencia puede prolongarse mucho. Las personas que reciben un tratamiento precoz pueden experimentar una mejora muy rpida (en cuestin de das o semanas). De lo contrario, la recuperacin puede llevar meses, aunque la mayora se recupera casi completamente. Alrededor del 30 por ciento de las personas (incluso un porcentaje superior en nios con esta enfermedad) tienen an debilidad al cabo de 3 aos. Despus de una mejora inicial, aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes presentan recidivas y desarrollan una polineuropata crnica recidivante. Las inmunoglobulinas y los corticosteroides pueden resultar beneficiosos para esta forma persistente del sndrome de Guillain-Barr, al igual que la plasmafresis y los frmacos que deprimen el sistema inmune. NEUROPATAS HEREDITARIAS Las neuropatas hereditarias son trastornos del sistema nervioso que se trasmiten genticamente de padres a hijos. Las neuropatas hereditarias se clasifican en 3 categoras: Las neuropatas motoras hereditarias, que afectan solamente a los nervios motores; las neuropatas sensitivas hereditarias, con afeccin de tan slo los nervios sensitivos, y las neuropatas sensitivomotoras hereditarias, que afectan tanto a los nervios sensitivos como a los motores. Ninguna de estas neuropatas es frecuente, pero las neuropatas sensitivas hereditarias todava son ms raras. La ms frecuente de las neuropatas hereditarias es la enfermedad de Charcot-MarieTooth (tambin conocida como atrofia muscular peroneal), que afecta al nervio peroneo y se caracteriza por debilidad y atrofia de los msculos peroneos de la pierna. La enfermedad es de herencia autosmica dominante, y los sntomas dependern de la forma en que se hereda la enfermedad.

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Los nios con el tipo 1 de la enfermedad presentan debilidad en la mitad inferior de las piernas hacia la mitad de la infancia, lo que ocasiona un pie cado y una atrofia progresiva de los msculos de la pantorrilla (deformidad en pierna de cigea). Ms tarde se inicia una atrofia de la musculatura de la mano y los nios pierden la sensibilidad al dolor y a la temperatura tanto en las manos como en los pies. La enfermedad progresa pero no afecta a la expectativa de vida. Las personas con el tipo 2 evolucionan ms lentamente y suelen presentar sntomas semejantes en una fase ms tarda de la vida. La enfermedad de Djerine-Sottas (tambin conocida como neuropata intersticial hipertrfica) es an ms rara que la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y aparece en la infancia como una debilidad progresiva con prdida de la sensibilidad en las piernas. La debilidad muscular progresa con mayor rapidez que en la enfermedad de Charcot-MarieTooth. Los mdicos pueden diferenciar la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth de la de DjerineSottas, y de otras causas de neuropatas basndose en la distribucin caracterstica de la debilidad muscular, la edad de inicio, los antecedentes familiares, las deformidades de los pies (con arcos pronunciados y dedos en martillo) y los resultados de los estudios de conduccin nerviosa. No se dispone de un tratamiento que evite la progresin de esta enfermedad, pero los aparatos ortopdicos ayudan a corregir el pie cado y, en ocasiones, est indicada la ciruga ortopdica. ATROFIAS MUSCULARES ESPINALES Las atrofias musculares espinales son enfermedades congnitas que se caracterizan por una atrofia de la musculatura debida a una degeneracin progresiva de las clulas de la mdula espinal y del tronco enceflico. SNTOMAS Los sntomas iniciales aparecen en la infancia o en la niez. La debilidad muscular producida por la atrofia muscular espinal aguda (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) se manifiesta en bebs de 2 a 4 meses de edad. La enfermedad es de herencia autosmica recesiva, es decir, que para desarrollarla se requieren dos genes no dominantes, uno de cada progenitor. En la atrofia muscular espinal intermedia los nios afectados son normales durante el primer o segundo ao de vida y a partir de entonces desarrollan debilidad ms acusada en las piernas que en los brazos. Habitualmente no presentan problemas respiratorios, cardacos ni de los nervios craneales. La enfermedad progresa lentamente. La atrofia muscular espinal crnica (enfermedad de Wohlfart-Kugelberg-Welander) se inicia entre los 2 y los 17 aos de edad y evoluciona lentamente, por lo que los afectados tienen una mayor esperanza de vida en comparacin con los que sufren otras atrofias musculares espinales. La debilidad y la atrofia muscular se inician en las piernas y ms tarde se extienden a los brazos. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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Los mdicos realizan pruebas para detectar estas raras enfermedades cuando los nios manifiestan sntomas inexplicables de debilidad y atrofia muscular. Los antecedentes familiares pueden contribuir al diagnstico dado que se trata de enfermedades congnitas. En algunas de las enfermedades se ha encontrado un gen anmalo especfico. La electromiografa puede ser til al mdico para establecer el diagnstico. En cambio, la amniocentesis (una prueba que analiza una muestra del lquido amnitico de la madre durante el embarazo) no resulta til para diagnosticar estas enfermedades. Tampoco existe un tratamiento especfico. En ocasiones suelen ser tiles la fisioterapia, los aparatos ortopdicos y otros dispositivos especiales. LA GENTICA Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN EL PROGRANMA DE LA ASOCIACIN DE LA DISTROFIA MUSCULAR INTRODUCCION Desde mediados de la dcada de los ochenta, la ciencia ha avanzado tremendamente en entender la gentica, incluso los papeles que desempean los genes en ciertas enfermedades. La mayora de los desrdenes neuromusculares en el programa de la Asociacin de la Distrofia Muscular (MDA) son genticos y el programa de investigacin de la MDA a nivel mundial ha descubierto las causas genticas y los patrones hereditarios de docenas de estas enfermedades. Basndose en estos hallazgos recientes, los investigadores apoyados por la MDA estn explorando un mundo de tratamientos potenciales. La Gentica y las Enfermedades Neuromusculares proporcionan una revisin actualizada de la informacin gentica relacionada con las enfermedades neuromusculares. Este folleto describe lo que es una enfermedad gentica y explica la forma en que las pruebas y la asesora gentica pueden ayudarle a las personas a entender la forma en que se heredan las enfermedades que pueden afectarlas o a sus hijos. Asimismo, proporciona ejemplos de los patrones principales de herencia, dando ejemplos de enfermedades neuromusculares especficas. Finalmente, considera un aspecto poco conocido de la gentica, llamado herencia mitocondriaca. Si tiene una enfermedad neuromuscular o quisiera saber ms acerca de una enfermedad en particular en el programa de la MDA, pida el folleto que habla de esa enfermedad en su oficina local de la MDA. Si desea aprender acerca de los factores genticos de su enfermedad neuromuscular en particular, requerir consultar a un especialista. El director de su clnica de la MDA podr enviarlo a un geneticista o a un asesor gentico para que le hagan pruebas y le proporcionen informacin. QUE ES UNA ENFERMEDAD GENETICA? Una enfermedad gentica es una situacin causada por un cambio, llamado una mutacin, en un gene. Una mutacin que causa una enfermedad interfiere generalmente con la produccin corporal de una protena en particular.

QU ES UN GENE?
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Los genes, compuestos de la sustancia qumica conocida como ADN (cido desoxirribonuclico, DNA en ingls) son tiras de sustancias qumicas que forman el anteproyecto de las recetas (llamadas frecuentemente cdigos) para las miles de protenas que nuestro cuerpo utiliza para formar las estructuras celulares y realizar las funciones de nuestras clulas. El ADN se almacena en cordones llamados cromosomas ubicados generalmente en el ncleo de cada clula en el cuerpo. Las copias finales de las recetas de las protenas las porta en realidad el ARN (cido ribonuclico, RNA en ingls), una sustancia qumica emparentada muy de cerca con el ADN. En su ncleo, la clula convierte el ADN en ARN. Cada receta de ARN sale entonces del ncleo de la clula y se convierte en el manual de instrucciones para la fabricacin de una protena fuera del ncleo. CMO LLEVAN LAS MUTACIONES EN LOS GENES A PROBLEMAS EN LAS PROTENAS? Una mutacin en el ADN para cualquier protena puede convertirse en una mutacin (error) en la receta del ARN y entonces, en un error en la protena fabricada de acuerdo con esas instrucciones del ARN. Algunas mutaciones son peores que otras para la clula. Algunas mutaciones conllevan a la produccin de una protena ligeramente anormal, mientras que otras, a una protena muy anormal o a la ausencia completa de una protena en particular. CMO AFECTAN A LAS PERSONAS LOS PROBLEMAS CON LAS PROTENAS? Los efectos de una mutacin en el ADN de una persona depende de muchos factores, entre ellos, exactamente la forma en que la mutacin afecta a la protena final (si la protena de hecho se ha fabricado, qu tan cercana es a la protena normal) y qu tan crucial es esa protena en el cuerpo. Por ejemplo, algunas mutaciones en el gene de la protena de la distrofina conllevan a una debilidad muscular relativamente ligera, mientras que otras conllevan a una debilidad muy severa, dependiendo de qu tanta distrofina se produce y qu tan parecida es a la distrofina normal. Las mutaciones que conllevan a la debilidad severa ultimadamente amenazan la vida, debido a que se requiere distrofina para la funcin de los msculos cardacos y respiratorios. QU HACEN LAS PROTENAS? Las funciones de las protenas incluyen enviar o recibir seales de o hacia otras clulas, degradando a las molculas grandes, convirtindolas en molculas ms pequeas, combinando las molculas ms pequeas para formar molculas ms grandes y producir energa para la actividad celular. Estas actividades resultan en funciones como la contraccin muscular, la digestin y el metabolismo de los alimentos, la regulacin de la presin arterial y de la temperatura, as como el ver, or, pensar y sentir. Las protenas involucradas en las enfermedades genticas que cubre la MDA se encuentran presentes normalmente en las clulas nerviosas o musculares. Las protenas
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en las clulas nerviosas afectan la forma en que una clula nerviosa recibe las seales de otras clulas o transmite seales a las otras clulas, incluso las clulas musculares. Las protenas en las clulas musculares afectan las funciones de la clula muscular, tal como la contraccin (la accin que mueve a los msculos), la forma en que una clula muscular recibe las seales de una clula nerviosa o los diferentes mecanismos mediante los cuales, una clula muscular se protege de los esfuerzos de su propia carga de trabajo. Al presentarse mutaciones de los genes de estas protenas nerviosas y musculares, la prdida de esas protenas o anomalas en stas, causan enfermedades neuromusculares genticas. QUE ES UNA PRUEBA GENETICA? Una prueba gentica significa generalmente el examen directo del ADN (a veces puede referirse al ARN o al producto protenico del ADN y ARN) en un gene asociado a una enfermedad en particular. El examen se hace generalmente para entender mejor los sntomas (por ejemplo, para confirmar el diagnstico de una distrofia muscular) o para predecir la ocurrencia de una enfermedad gentica en la que an no se presentan los sntomas. Generalmente, se requiere slo una muestra de sangre, pero ocasionalmente se usan otros tejidos para la prueba. HAY RIESGOS ASOCIADOS A UNA PRUEBA GENTICA? S. En la actualidad se oye mucho acerca de pruebas genticas, no slo en la clnica de la MDA u otros entornos mdicos, sino en el peridico y en la televisin, a medida que se descubre gene tras gene que est asociado a todo, desde el cncer o las enfermedades cardacas hasta enfermedades metablicas poco comunes o la funcin muscular. LAS PREOCUPACIONES EN CUANTO A LA PRIVACA SON REALES. Algunas personas estn muy preocupadas que las pruebas genticas pueden interferir con la privacidad, la elegibilidad para obtener seguros o aun empleos. Desafortunadamente, estos temores no se desechan fcilmente. Las leyes contra la discriminacin para obtener seguros o empleos que protegen a las personas que han tenido pruebas genticas, no son claras y varan de estado a estado. Aun los derechos generales de la privacidad no pueden garantizarse. Sin embargo, puede minimizar los riesgos yendo a ver a un asesor en asuntos genticos calificado y hablar con ste acerca de sus preocupaciones respecto a la privacidad. En algunas situaciones, posiblemente decida que no se le practique una prueba gentica. PUEDEN OCURRIR ERRORES Y LOS RESULTADOS PUEDEN SER POCO CLAROS. Las pruebas genticas, al igual que cualquier otra prueba, estn sujetas a error. La exactitud en un laboratorio calificado es alta, pero nunca perfecta. Asimismo, los resultados de una prueba pueden a veces ser difciles de interpretar. Por ejemplo, las pruebas pueden revelar una mutacin cuyo significado no es claro. Los profesionales posiblemente no conozcan los efectos de un cambio en un gene que no fue detectado previamente. No todos los cambios son nocivos. Las pruebas prenatales pueden dar lugar a un examen difcil de creencias y valores.
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Muchas veces se llevan a cabo pruebas genticas de prediccin o presintomticas en la matriz de la madre o en los embriones creados por fertilizacin en vitro (fuera del cuerpo de la madre). Esto se conoce como prueba gentica prenatal. Un resultado de una prueba que sugiere que es probable que el beb desarrolle una enfermedad gentica seria, hace que los padres se enfrenten a decisiones muy duras. La asesora gentica, posiblemente con ayuda de asesora psicolgica y espiritual para ambos padres, puede ser de ayuda. Las pruebas presintomticas o de portador en nios son controvertidas. Muchas organizaciones profesionales desalientan y algunos centros mdicos pueden prohibir las pruebas genticas en menores de edad, a menos que haya una razn mdica de peso para hacerlo (tal como un tratamiento mdico que pueda iniciarse antes de que se presenten los sntomas). Los profesionales cuidadosos han razonado que hacer pruebas en nios o adolescentes para detectar una mutacin que puede causar una enfermedad que inicie en la edad adulta o que indique que la persona es portadora, puede ocasionar ms dao que bien, y que se le deber darle a las personas la oportunidad de tomar por s mismos, la decisin respecto a si desean la prueba, una vez que lleguen a la edad adulta. La prueba de adultos sintomticos o que presenten un riesgo o sean portadores, puede tener consecuencias involuntarias. La prueba en adultos que pueden presentar sntomas de una enfermedad gentica es tal vez el tipo menos controvertido de prueba gentica. Sin embargo, puede tener tambin consecuencias involuntarias. Por ejemplo, los resultados de la prueba en una persona pueden sugerir que otra persona en la familia puede padecer o ser portador de la enfermedad, causando un dilema acerca de si informar a la familia al respecto o no hacerlo. Los resultados, asimismo, pueden ocasionar ansiedad o depresin en la persona a quien se le practica la prueba, particularmente si no hay un tratamiento efectivo para la enfermedad o si afecta los planes de tener familia. Los resultados de las pruebas que demuestran que una enfermedad provino del padre o la madre, pueden ocasionar tensin en las relaciones de los padres o sentidos de culpabilidad excesivos en el padre o la madre cuyo gene estuvo involucrado. Nuevamente, se recomienda ampliamente la ayuda de un consejero en asuntos genticos y otro tipo de consejeros o asesores. CUNTO CUESTA UNA PRUEBA GENTICA? El costo vara entre US$100 y aproximadamente US$2000, dependiendo de la naturaleza de la prueba.

LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES


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QU SON? Las enfermedades neuromusculares (ENM) son enfermedades que afectan algn sector de la Unidad Motora, entendindose por tal al conjunto comprendido por a) la neurona motora de la medula espinal (o ncleos motores), b) su prolongacin o axn (constituyente de los nervios perifricos) c) unin o placa neuromuscular, y d) fibras musculares que inerva la neurona mencionada (que conforman los msculos) CMO SE MANIFIESTAN? El sntoma fundamental es la debilidad muscular. La misma puede ser notada por el sujeto adulto en actividades de la vida diaria tales como dificultad para subir la escalera, caminar, destapar una botella, levantar objetos y podran citarse muchas ms. En algunas ENM en donde los nervios perifricos se hallan afectados se pueden agregar sntomas sensitivos tales como hormigueos en las extremidades, dolores en brazos o piernas, prdida de la sensibilidad, etc. Cuando la enfermedad aparece en el recin nacido o en los primeros meses de vida se reconoce por hipotona (que es la falta de tono muscular) disminucin de los movimientos espontneos del beb, llanto dbil, dificultad en la succin (mamadera o pecho). En la primera infancia los sntomas ms comunes incluyen cadas frecuentes, dificultad para incorporarse del suelo, dificultad y lentitud al correr y marcha con balanceo de caderas. Con frecuencia estos nios son diagnosticados como portadores de pies planos demorndose as el diagnstico. CUL ES EL ORIGEN? Muchas de las ENM son de origen gentico y otras reconocen diversas causas. En muchas enfermedades no se conoce an el origen pero se investiga activamente para determinarlo. Existen distintos tipos de herencia dependiendo de la enfermedad de que se trate :a) autosmica dominante b)autosmica recesiva c) recesiva ligada al sexo, etc. En la forma dominante uno de los padres se halla afectado aunque puede estarlo de forma leve. Esto determina un riesgo del 50% de tener hijos afectados. (Ejemplos: Distrofias Miotnica, Fascioescapulohumeral, etc) En la forma recesiva los progenitores no se hallan afectados pero ambos son portadores del defecto gentico, de este modo la enfermedad se manifiesta en los hijos si ambas alteraciones se combinan y la chance de que esto ocurra es del 25%. (Ejemplos: Distrofias Musculares de Cinturas, Atrofias espinales, etc). En la forma ligada al sexo, el defecto gentico se halla en el mismo cromosoma que determina el sexo. Los hombres tienen una conformacin de cromosomas sexuales llamada XY y las mujeres XX, los varones pueden as padecer enfermedades que se hallan ligadas o ubicadas en el cromosoma X ya que al tener un solo X no cuentan con una versin sana del mismo que reemplace la funcin alterada. De este modo las mujeres son portadoras de la enfermedad y los varones la padecen con una chance del 50% (Ejemplos: Distrofias Musculares de Duchenne, Becker, etc).

TIPOS DE HERENCIA
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Las ENM que no tienen origen gentico reconocen diferentes causas: Inmunolgica (como la Miastenia, Polimiositis, Polineuropatas, etc); Metablica (como la Polineuritis Diabtica, Urmica, Miopatas Metablicas, etc.) Degenerativa (esta denominacin incluye distintas posibles causas que determinan el dao celular) (como la Esclerosis Lateral Amiotrfica) CMO SE DIAGNOSTICAN? El primer paso es la consulta y el examen clnico. A partir de all y segn sea la sospecha clnica se utilizan mtodos complementarios de diagnstico que pueden incluir Exmenes De Laboratorio: (la CPK o CK es muy importante en enfermedades del msculo) Electromiografa: es el estudio de la funcin elctrica de las fibras musculares. Estudios de Conduccin Nerviosa (CN): miden los distintos parmetros de la funcin de los nervios perifricos. Estudios de Cuantificacin Sensitiva (QST): Permite estudiar los niveles de sensibilidad en aquellas enfermedades que involucran los nervios perifricos y que escapan a los estudios de CN. Biopsia Muscular: suele ser una herramienta fundamental en el diagnstico ya que en ella se pueden observar en forma directa las alteraciones del msculo y as caracterizar el proceso. Adems con ese material se pueden realizar muchos otras determinaciones (Western Blot, determinaciones bioqumicas, etc) Biopsia de Nervio: Cumple la misma funcin que la biopsia muscular cuando la enfermedad asienta en el nervio perifrico y la combinacin de estudios de laboratorio y de CN no son suficientes para determinar la causa de la misma. Test Gentico o de ADN: Hoy en da es posible identificar con precisin el diagnstico a travs de estudios de ADN que permiten identificar la alteracin gentica de muchas enfermedades (no todas an) SON CURABLES? La situacin es distinta segn de qu enfermedad se trate pero no debe confundirse curacin con tratamiento. No existen enfermedades intratables!!!. En muchos casos no existen medicamentos que curen, pero esto de ninguna manera significa que no puedan ser tratadas. En otros casos existen tratamientos que logran doblegar y hacer desaparecer los sntomas como en la Miastenia Gravis, ciertas Polineuropatas, Polimiositis, etc. Tratar una enfermedad significa en muchos casos aliviar y mejorar la sintomatologa, reducir y prevenir complicaciones, en suma mejorar la calidad de vida y para ello existen medicaciones, medidas de distinto tipo, rehabilitacin kinesiolgica etc. En la actualidad los avances en la investigacin estn cambiando rpidamente las perspectivas de muchas enfermedades y estn apareciendo hoy opciones de tratamiento que no existan hasta hace muy poco tiempo.

EL PROYECTO GENOMA HUMANO Y LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES


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El proyecto genoma humano (PGH) es un esfuerzo internacional encarado por varios pases para desentraar la secuencia completa del ADN humano. Esto ha generado expectativas en muchas familias de pacientes portadores de enfermedades neuromusculares (y de varios otros tipos) que en realidad no siempre se compadecen con la realidad. El proyecto as concebido permite la lectura del cdigo gentico completo y progresivamente reconocer los distintos genes que son los planos necesarios para que las distintas clulas fabriquen cada uno de los componentes de nuestro organismo. Tambin se conocen (ya desde hace bastante tiempo), muchos genes causantes de varias enfermedades incluyendo las Enfermedades Neuromusculares pero debe entenderse que este hecho no garantiza la cura de las mismas. Indudablemente, el conocer los mecanismos que subyacen a la enfermedad es el primer paso seguro en la bsqueda de la solucin, pero el camino puede ser mucho ms largo. El conocimiento gentico nos ayuda enormemente tambin en distinguir con enorme precisin entre distintas enfermedades que pueden parecerse entre si pero que tienen distintas causas. Tambin podemos detectar en algunos casos a los portadores genticos de las enfermedades para la prevencin de las mismas. Sin dudarlo, el Proyecto representa un enorme paso hacia tratamientos efectivos en muchas enfermedades (por eso la gran puja econmica tambin vinculada a todo este hecho). El siguiente gran paso es el de determinar la funcin de cada uno de los genes que el PGH ayuda a identificar.

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MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA Como personas nos encontramos constantemente sometidos a una serie de hechos y situaciones que se nos presentan, ms o menos importantes en su apariencia, que movilizan nuestra afectividad y desencadenan preocupaciones que deben expresarse de alguna manera. Si esto no sucede, se acumulan y afectarn nuestro funcionamiento fsico y mental. Es importante que la persona que ha recibido un diagnstico de Miastenia Gravis, o sus familiares y amigos, puedan poner en palabras lo que se siente, de manera tal que la palabra sirva como estabilizadora de emociones. Las sugerencias que aqu se puntualizan son la recopilacin de experiencias de pacientes y familiares que he escuchado a lo largo de estos aos de trabajo. Espero les sea til para el mejor manejo de su enfermedad, entendiendo as que la informacin es la mejor manera de prevencin. Lic. Andrea Montone. EL PACIENTE MIASTNICO. Algunos pacientes cuando comienzan con su enfermedad, empiezan notndose raros, no pueden desarrollar sus actividades habituales debido a un cansancio, se quedan ms tiempo en cama, no pueden arrancar. Suelen tener conductas de aislamiento debido a que no pueden llevar el ritmo que antes llevaban, o mantener actividades sociales que realizaban, provocndoles esto una sensacin de extraeza que los preocupa. Desde un principio, el paciente sabe que lo que le pasa tiene que ver con algo del orden de lo fsico, pero muchas veces la incomprensin del entorno pone en duda sus aspectos psicolgicos, llegando as ella persona a tener la dificultad de explicar, si lo que le pasa es que no tiene fuerza muscular o que en realidad, no tiene ganas; esto suele ser ms complicado con los nios. Es importante aclarar que en la persona que padece Miastenia Gravis la diferencia est en no poder, y no en, no tener voluntad. Si no se comprende esto, puede desencadenar muchas veces en que la persona sea mal diagnosticada, por problemas psicolgicos. Un rasgo comn, es que estos pacientes son personas con un alto nivel de autoexigencia, les cuesta pedir ayuda, son sobreadaptados al medio, y esto implica que cuando tienen el diagnstico y deben modificar sus conductas habituales, el aprendizaje del manejo de sus tiempos les costar mucho ms. Cuando el paciente se siente bien, por ejemplo, relativamente sin sntomas, recupera una sensacin de mejora psquica, autonoma y autosuficiencia. Los problemas vuelven a surgir con la reaparicin de los sntomas y la concomitante prdida de la independencia. Estos cambios peridicos en el equilibrio del paciente, pueden afectar el rol de las relaciones con los dems y debilita la autoconfianza, generalmente llegarn a la apata, aislamiento e inhibicin de su funcionamiento social. En la Miastenia Gravis, las alteraciones fsicas de la imagen corporal, ocurren frecuentemente. La cada de los prpados y las contracciones del labio superior, generalmente ocasiona que los miastnicos pierdan su expresin facial y parezcan adormecidos. Por otro lado, la incapacidad para la expresin dificulta la comunicacin con
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las personas. Nuevas formas de comunicarse tendrn que buscarse. Muchos miastnicos encuentran esta condicin social inhabilitante, sobre todo los jvenes adultos y los adolescentes. El temor al ahogo y a la incapacidad para respirar, puede incrementar la dependencia y los sentimientos de impotencia, contribuyendo a que la persona demande ms la presencia de sus familiares. No obstante la familia ser de gran ayuda para que la persona con Miastenia Gravis aprenda a convivir con la enfermedad. Como ocurre en cualquier enfermedad crnica, los miastnicos experimentan reacciones emocionales a su enfermedad que son comunes y predecibles. De todas maneras, las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. El estrs psquico puede agravar y exacerbar los sntomas. Mientras que los impulsos afectivos lo llevan al espectro de la debilidad muscular, al enojo, la hostilidad y a tener afectos adversos. Porque los pacientes estn atentos de este fenmeno, hay conciencia por parte de ellos para suprimir estos sentimientos; en estos tiempos las depresiones son comunes que ocurran. Las depresiones en la Miastenia Gravis aparecen por ser una reaccin natural y son intensas cuando la mejora de la enfermedad no ocurre, o cuando el paciente observa que su condicin es cada vez peor. Psicloga de la Fundacin Ayuda Integral al Miastnico. Psicloga de la seccin Psicologa del Servicio de Calidad de Vida del Hospital Policial Churruca - Visca. Mis sitios preferidos en Internet son: Fundacion Ayuda Integral al Miastenico www.calidaddevida2001.com/ Cool sites Buscar en Internet Listas de ICQ (chat)

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LA IMPORTANCIA DEL APOYO PSICOLGICO EN PACIENTES CON MIASTENIA GRAVIS. Como ocurre en cualquier enfermedad crnica, las personas con MG experimentan reacciones emocionales frente a su enfermedad que son muy comunes y predecibles. Las emociones juegan un rol significativo con respecto a aumentar la debilidad muscular. El estrs psquico puede agravar y exacerbar los sntomas ya que los impulsos afectivos llevan al paciente a la debilidad muscular, al enojo, a la hostilidad y a tener efectos adversos. Las reacciones emocionales varan de persona en persona despus del diagnstico de MG y se manifestarn de distintas maneras. Las expresiones emocionales ms comunes son sentimientos de frustracin, ansiedad, depresin, ira y apata; la mayora son naturales frente a los cambios de vida y a la adaptacin por la que deber atravesar el paciente una vez diagnosticado. Entendiendo las emociones propias, la persona con MG aprender a saber cmo manejarlas y tambin ayudar a que los dems entiendan qu les pasa. Esta publicacin ha sido aprobada por la junta de Consejera Mdica de la Fundacin Nacional de la Miastenia Grave. La Fundacin Nacional de la Miastenia Grave expresa su apreciacin a la Fundacin Nalco por proveer fondos para la publicacin de esta Gua Prctica. John Keesey, M.D., es Profesor de Neurologa en la Escuela de Medicina de la Universidad de California en Los Angeles y es miembro y Director de la Junta de Consejera Mdica del Capitulo de California de la Fundacin de Miastenia Grave, Inc. Tambin es Director de la Clnica de Miastenia Grave en el Centro Mdico Memorial en Long Beach, California. Rena Sonshine es Editora Tcnica y paciente de MG. On R. Pagn-Ojeda es Especialista en Investigacin en Bioqumica de la Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina en Bayamn, Puerto Rico, y Estudiante Graduado en el Departamento de Bioqumica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Mdicas en San Juan, Puerto Rico. Realiza trabajos de investigacin relacionados con la Miastenia Grave. Su madre y uno de sus hermanos son pacientes de MG. ESTADSTICAS DE LA MG En Colombia no existen Estadsticas exactas; el Ministerio de Proteccion hizo un estudio al respecto de su Incidencia y Prevalecencia y encontr que entre el ao 2003 al 2008 se diagnosticaron 3370 pacientes nuevos con la enfermedad en todo el pas, de los cuales, el 69.4% son mujeres y el 30.6% son hombres. La Asociacin Colombiana de Miastenia Gravis tiene aproximadamente reconocidos un 15% nicamente de casos diagnosticados en la ciudad de Bogot. Probablemente estima la existencia de unos 1.500 pacientes. En Argentina se estima que habra unos 2.500 a 3.000 enfermos, segn estadsticas norteamericanas extrapolables a la Argentina. En Estados Unidos afecta a 25.000 enfermos. INCIDENCIA Y PREVALENCIA
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Son Indicadores Epidemiolgicos. Las estimaciones en cuanto a la Incidencia y Prevalencia se basan en estudios epidemiolgicos realizados en diferentes pases. INCIDENCIA: Es el nmero de casos nuevos sobre la poblacin en riesgo en un perodo de tiempo determinado. Se han encontrado los siguientes datos bastante dismiles: Vara de 2 a 10.4 enfermos Vara de 2 a 5 enfermos Vara hasta 10 enfermos Vara de 5 a 10 enfermos por 1.000.000 de habitantes por ao. por 1.000.000 de habitantes por ao. por 1.000.000 de habitantes por ao. por 1.000.000 de habitantes por ao (en USA).

PREVALENCIA: Es el nmero de casos sobre la poblacin ya diagnosticada. Se han encontrado los siguientes datos dismiles: Vara de 25 a 142 enfermos Vara de 50 a 120 enfermos Vara de 5 a 50 enfermos Vara hasta 100 enfermos Vara hasta 140 enfermos GRUPOS ETREOS - SEXO La MG afecta a todas las Razas o grupos tnicos por igual. La enfermedad puede aparecer desde el nacimiento hasta edad avanzada, es decir puede aparecer a cualquier edad. En nios puede diagnosticarse a partir de los 15 meses. La incidencia mxima en la mujer se da en la tercera dcada de la vida, con una edad media de inicio situada alrededor de los 28 aos, mientras que en el hombre se produce entre la cuarta y sexta dcada, con una edad media de inicio alrededor de los 42 aos. Suele diagnosticarse hacia los 30 aos en mujeres y hacia los 60 en hombres. La enfermedad es ms frecuente en la mujer que en el hombre, en una relacin aproximada de 2:1 a 3:1. en edades tempranas de la vida es de 4:1, igualndose en la vejez. Esta diferencia se debe al predominio de mujeres en edades jvenes, ya que en edades ms avanzadas la distribucin tiende a equilibrarse. Se podra resumir que la MG es una enfermedad de las mujeres jvenes y de los hombres aosos. por 1.000.000 de habitantes. por 1.000.000 de habitantes. por 1.000.000 de habitantes. por 1.000.000 de habitantes. por 1.000.000 de habitantes (en USA).

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MUSCULATURA AFECTADA Los msculos oculares son los ms afectados en la fase inicial de la enfermedad, en un 50 al 62% de los pacientes; tambin lo son a lo largo del curso evolutivo, en un 80 al 92%. Los faciales se afectan en un 8 al 12% en la fase inicial y en un 70 al 80% en el curso evolutivo. Los orofarngeos en un 12 al 30% y 52 al 90%. Los cervicales en 3 al 4% y 78 al 90%. Los de extremidades en un 8- al 23% y 44 al 90%. Aproximadamente 15% de los pacientes presenta atrofia de los msculos maseteros, temporales, faciales o de la lengua. Finalmente, es excepcional que los msculos respiratorios se afecten en la fase inicial de la enfermedad y lo hacen en un 22 al 30% a lo largo del curso evolutivo. REMISIONES Hasta un 20% de todas las personas con MG pueden tener una remisin completa sin ningn tratamiento, la mayora tienen una nica remisin, aunque en algunos se han observado de 2 a 4 remisiones. El otro 20% experimentan alguna mejora. Si nos basamos en estudios retrospectivos, parece evidente que la incidencia de remisiones y de mejora intensa es mayor en pacientes operados que en pacientes no tratados. CIRUGA (TIMECTOMA) En pacientes operados se observa un 34% de remisiones y en no operados un 8%. La mejora tambin es mayor en los pacientes operados. Un 50% pueden experimentar una somera mejora (para que esto ocurra puede transcurrir algunos meses o aos). Entre el 65% y el 75% de los pacientes muestran anomalas tmicas (displasia tmica), el 85 por ciento de estas anomalas conllevan un nmero excesivo de clulas en el timo (son cambios hiperplsicos o centros germinales). 15% tienen tumores tmicos (timomas), en su mayora benignos y afectando a varones en un 60% de casos. La miastenia asociada a tumor tmico (benigno o maligno) es excepcional antes de los 30 aos. y el resto presentan hiperplasia. La respuesta a los tratamientos es menos satisfactoria en los pacientes con timoma: 10 al 15%. Cerca del 30% a 40% de todos los timomas son invasores. De los pacientes con timomas la mayora son de edad avanzada y predominan los varones.

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CRISIS MIASTNICA (CM) En un 15 al 20% de casos se producen crisis que constituyen una urgencia mdica, se estima que en la actualidad, debido a un adecuado manejo mdico-quirrgico de estos pacientes, su incidencia es menor al 2%. El intrvalo entre el comienzo de los sntomas miastnicos y la CM, vara de 1 mes a 27 aos, con una mediana de 21 meses. Los 2/3 de los pacientes con MG que van a presentar una CM la hacen antes de los 2 aos de iniciado sus sntomas. Hasta un tercio tiene recidiva de la CM, el 75% de stos antes del primer ao. La duracin promedio de la crisis es de 2 semanas. MORTALIDAD Se estima que antes de 1934 la mortalidad estaba entre el 40 al 50%. De 1934 a 1965 la mortalidad durante dicho perodo era de un 29 al 37% de los casos. De 1965 a 1984 se haba reducido hasta un 9 al 12%. Es posible que en estos ltimos aos haya disminuido todava ms: algunos autores estiman que puede ser de un 2%. Las razones de esta importante baja de la tasa de mortalidad ha sido la aparicin de Unidades de Tratamiento Neurointensivo como de las terapias especficas utilizadas. Un trabajo retrospectivo recientemente publicado mostr una mortalidad de 4%, todos atribuibles a patologa concomitante. OTROS DATOS ESTADSTICOS Se ha observado que en ms de 70% de los pacientes se descubren anticuerpos IgG, contra receptores de acetilcolina. Desde enero de 1.998 hasta septiembre del 2.000 se estudiaron 691 pacientes de los cuales 169 arrojaron resultados positivos significativos para Anticuerpos Anti-ACHRA. Cerca del 20 al 21% de los bebs nacidos de madres con MG tienen debilidad provisional causada por anticuerpos de la madre y desarrollan un sndrome llamado MG Neonatal (NMG). FUENTES DE INFORMACIN ESTADSTICA El estudio retrospectivo ms completo que se conoce es el de Buckingham y Cols en 1976, en donde se comparan pacientes de las mismas caractersticas, operados y no operados. Posteriormente revisados por Genkins, Simpson 1981, Brooke 1986 y Grob 1983. Existe un trabajo publicado en 1989 por Oosterhuis en 1989 sobre la mortalidad en la MG. Los resultados publicados por los estudios realizados sobre Timectoma por Rowland en 1980 y por Drachman en 1994 son bastante contradictorios y no permiten extraer conclusiones.

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TIMECTOMIA Y MIASTENIA GRAVIS En el presente trabajo se reporta una serie de 43 casos que fueron sometidos a timectoma como parte del I tratamiento de la miastenia gravis y los resultados obtenidos despus del procedimiento, 38 (88.3%) mujeres y 5 (11.6%) hombres, respectivamente, con un promedio de edad de 32.4 aos y rango de 17 a 58 aos. Con un promedio de evolucin del padecimiento de 22.33 meses. El diagnstico histopatolgico fue hiperplasia tmica en 34 (79%) casos, timo en involucin en 2 (5%) casos, timoma maligno en 3 (7%) casos y timoma benigno en 4 (9%) casos. Todos los casos fueron valorados con telerradiografa de trax, tomografa lineal en 3 casos (20. 1 %), tomografa axial computada y resonancia magntica nuclear. La dosis de piridostigmina se redujo en un promedio de 187.5 rng que equivale a un 76.84% de la dosis preoperatoria, demostrando que fue estadsticamente significativa p = < 0.0001. El volumen corriente mejor el 21 % en relacin del volumen corriente preoperatorio posterior a la ciruga, estadsticamente significativo, p = < 0.0001. Hubo mejora de la capacidad vital en un 9.73%, lo cual equivale a un 15.15% de mejora en relacin al nivel preoperatorio, mostrndose estadsticamente significativo p = < 0.0001. La fuerza inspiratoria postquirrgica mejor en relacin a la cifra basal, siendo estadsticamente significativa p = < 0.0001. En un solo caso operado, se observ la no respuesta a la terapia con bromuro de piridostigmina.

CLASIFICACIN DE LA MIASTENIA GRAVIS


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Se han encontrado diferentes Clasificaciones de la Enfermedad MG. De acuerdo a su forma clnica de manifestacin Infantil: 1. MG Neonatal Transitoria. La causa parece radicar en el paso transplacentario de anticuerpos IgG. Los signos y sntomas de debilidad muscular pueden ser graves y llevar al neonato a la muerte. 2. MG Congnita, que puede presentarse antes del nacimiento con disminucin de los movimientos fetales, despus del nacimiento o cuando el nio tiene ya varios aos. La madre no padece la enfermedad. Los sntomas son menos intensos, aunque ms persistentes, que los de la enfermedad transitoria. 3. MG Juvenil, que puede aparecer en cualquier momento de la infancia y se manifiesta, en general, con ptosis palpebral, diplopa u otros signos y sntomas bulbares con debilidad muscular. De acuerdo con la presencia de timoma y la edad de comienzo: Tipo 1. MG con timoma, no relacionada con el sexo o con antgeno HLA; concentracin de anti- AchR aumentada. Tipo 2. MG sin timoma, inicio antes de los 40 aos de edad, con mayor frecuencia en mujeres, concentracin de anti-AchR intermedia, relacionada con HLA-A, B8, DRW3, etc. Tipo 3. MG sin timoma, inicio despus de los 40 aos de edad, ms frecuente en varones, concentracin de anti-AchR disminuido, relacin con HLA-A3, B7, DRW2. Existe un tipo de miastenia grave neonatal transitoria que se da por transferencia pasiva de anticuerpos anti-AchR, con sintomatologa en el recin nacido. De acuerdo con la parte de organismo en donde se concentra: Tipo 1. Tipo 2. La Miastenia Ocular La Miastenia Generalizada

De acuerdo a su evolucin clnica: Segn la evolucin clnica y la respuesta a los tratamientos utilizados, se ha realizado una clasificacin de las diferentes formas o estadios clnicos en los pacientes miastnicos. La ms empleada es la de Osserman de 1958, modificada en 1971, y que actualmente utilizan los Neurlogos. Se clasifica a los pacientes en cuatro estadios o grados: Estadio I. Miastenia ocular. Es una forma localizada de la enfermedad, afecta a los msculos oculares extrnsecos uni o bilateralmente. Durante los 2 primeros aos, el riesgo de desarrollar una miastenia generalizada es del 60%. El pronstico es bueno, si la debilidad muscular no se difunde a otros grupos musculares en los 2 primeros aos, la miastenia suele no ser progresiva. La tasa de mortalidad: no existe. El Estadio I lo presenta un 20% de pacientes con MG.

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Estadio II A. MIASTENIA GENERALIZADA LEVE. Comienza en forma gradual, generalmente con sntomas oculares, para luego extenderse a todos los msculos esquelticos y bulbares, exceptuando los respiratorios. Progresin lenta, sin crisis y con buena respuesta farmacolgica a anticolinestersicos. La tasa de mortalidad: es muy baja. Estadio IIA lo presenta un 30% de pacientes con MG. Estadio II B. MIASTENIA GENERALIZADA MODERADA. Afecta en forma moderadamente severa y progresiva a todos los msculos esquelticos y bulbares (craneales, tronco, extremidades), exceptuando los respiratorios. Puede haber atrofias musculares localizadas, con patrn electromiogrfico de tipo miognico, no relacionadas con desuso, ni con lesin demostrable en los Sistemas Nerviosos Perifricos ni Central. El pronstico es relativamente bueno, aunque sin crisis y el tratamiento farmacolgico menos eficaz . Asociada a hiperplasia tmica o Timoma. La tasa de mortalidad: es baja. El Estadio IIB lo presenta un 20% de pacientes con MG. Estadio III. Miastenia aguda de curso fulminante. Evoluciona en forma rpidamente progresiva (generalmente en menos de 6 meses), produciendo un compromiso severo y precoz de todos los msculos esquelticos y bulbares, incluyendo los respiratorios. Es el grupo que posee mayor porcentaje de Timomas. El pronstico es muy malo, la respuesta teraputica es pobre y la incidencia de crisis miastnicas, colinrgicas, frgiles y de insuficiencia respiratoria es muy alta. Es considerada la ms grave de las miastnias; de pronstico grave. La tasa de mortalidad es muy alta. El Estadio III lo presenta un 11% de pacientes con MG. Estadio III. MIASTENIA SEVERA DE APARICIN TARDA. Sigue una evolucin semejante al estadio IIII. Es la consecuencia de la progresin gradual o brusca de los estadios I y II, dos aos despus del comienzo de los sntomas. Presentacin de permanente debilidad. Posee el segundo porcentaje de Timomas. El pronstico es malo y la respuesta teraputica a anticolinesterasicos y corticoides es pobre. La tasa de mortalidad: implica cierto riesgo. El Estadio IV lo presenta un 9% de pacientes con MG

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DROGAS CONTRAINDICADAS EN MG Se ha encontrado diferente informacin al respecto, es importante registrarla en forma completa teniendo en cuenta que muchos de sus registros son dados por una Especialidad Mdica u Odontolgica, teniendo en cuenta solamente su punto de vista, o el Pas de origen, y/o cmo son reconocidas en su descripcin en otros lugares. DROGAS QUE DEBEN SER EVITADAS O, EN CASO DE NECESIDAD, SER ADMINISTRADAS BAJO ESTRICTO CONTROL MEDICO IMPORTANTE: Dada la cantidad de drogas disponibles en el mercado aconsejamos siempre consultar a su mdico especialista antes de comenzar un tratamiento especial. Colistin * Neomicina Polimixina * Gentamicina Estreptomicina * Tobramicina Bacitracina * Lincomicina Tetraciclinas * Clindamicina Imipramina * Dibenzepina Desipramina * Amitriptilina Trimipramina * Nortroptilina Clomipramina * Protriptilina Opripamol * Doxepina Tranquilizantes mayores: Cloropromazina Antimanicos: Litio * Fenitona Hipno analgsicos: Morfina * Trimetadiona Hipnticos barbitricos * Mefenitona Laxantes * Betabloqueantes Diurticos * Anestesivos Penicilamina Agentes quelantes o antagonistas de los metales pesados. Agua tnica (quinina).

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EN COLOMBIA EL PACIENTE MIASTNICO DEBE SIEMPRE PORTAR LA SIGUIENTE LISTA: EN CASO DE EMERGENCIA EVITE EL SUMINISTRO ORAL O INYECTABLE DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SIN AUTORIZACIN DE MI MDICO: Drogas que clnicamente producen bloqueo neuromuscular: 1. ANTIBITICOS Aminoglucosidos: Estreptomicina, Gentamicina, Kanamicina, Noemicina, Tobramicina, Amikacin.Dihidroestreptomicina, Paramomicina, Sisomicina, Viomicina, Spectonomicina, Cloranfenicol, Vancomicina, Cefalosporina Penicilinas: Ampicilina Tetraciclinas Quinolonas : Ciprofloxacino, Norfloxacino Otros: Bacitracina, Clindamicina, Colestina, Eritromicina, Lincomicina, Polimixina B., Sulfamidas, Colisitinas, Polimixinas A y E 2. DROGAS CARDIOVASCULARES Betabloqueadores: Atenolol, Metoprolol, Oxprendolol, Practolol, Propenolol, Timolol, Nanodol, Guanetidina, Verapamilo Pindolol, Sotalol Antiaritmicos: Lidocaina, Procainamida, Quinidina. Anticalcicos Hidantoinas Ganglioplejicos: Trimetafan, y otros Reserpina 3. DROGAS ANTIRREUMTICAS Cloroquina, Colchicina, D-penicilamina, varios tipos de aines. 4. DROGAS PSICOTRPICAS Y DEPRESORAS DEL S.N.C Barbitricos, Benzodiazepinas Clorpromazina, Prometacina, Amitriptilina, Imipramina Etanol, Litio Opiceos: Marihuana, Cocaina, Herona, Anfetaminas, Fenotiazinas Promazina, Analgsico: Tramadol (Tramal) Analgsico Narctico, Morfina. Meprobamato Antidepresivos: Amipramina, Tofranil Inhibidores de la Mao: Fenelcina, Nardelzine Neurolepticos: Butirofenonas, Haloperidol, Droperido Dipirona Magnesica: Nolotil Butiescopolamina o Hioscina: Buscapina compuesta 5. ANTICONVULSIVANTES Etoxisuccimida, Fenitoina, Trimetadiona, Oxazolidina, Clonazepan, Primidona, Hidantoinas ( Mefenitoina ) Clobazan, Fenobarbital,

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6. HORMONAS ACTH, Tiroides, Anticonceptivos, Occitocina 7. ANTIPALDICOS Cloroquina, Quinina 8. ANESTSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES (NOTA: CUALQUIER RELAJANTE MUSCULAR ES DE CUIDADO) Curare, Ketamina, Metexiflirano, Pencuriono, Succinilcolina, Eter, Cloroformo, Propanidina ( Epontol ) Relajantes Musculares Menores: Dentrolene Benzodiacepinas, Meprobamato, Blaclofen

9. OTRAS DROGAS Antitxina Tetnica, Amantadina, Carnitina, Colina, Oxitxina, Sales de magnesio. Drogas adelgazantes, Trimethadione, Phenytain. Macrolidos: Telitromicina ( Ketec ha causado la muerte ), Azitromicina Betalactamicos: Imipenem Fosfonatos: Fosfomicina Antihistaminicos: Difenhidramina Diureticos: Evitar aquellos que depleccionan potasio; pueden usarse los que lo retienen Inmunizaciones: vacuna antitetnica, antitoxina tetanica IMPORTANTE: LAS PERSONAS CON MIASTENIA GRAVIS NO DEBEN DONAR SANGRE FICHA CLINICA NOMBRE: -------------------------------------------------------------IDENTIFICACIN: -------------------------------------------------------------DIRECCIN: -------------------------------------------------------------TELEFONOS: -------------------------------------------------------------CIUDAD: ------------------------------------- PAIS: Colombia FECHA NACI/TO: ------------------------- en: ----------------------------TIPO DE SANGRE: ---------- ALERGIAS: --------------------------------DX: MIASTENIA GRAVIS Tipo: --------------Otras condiciones mdicas: --------------------------------------------------------------------------------------------------------EPS / IPS / ARS: -------------------------------------------------------------Nombre de mi Mdico: -------------------------------------------------------------Direccin: --------------------------------- Tel. Cons: ----------Familiar ms cercano: Direccin y Telfonos: Medicacin actual: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------91

-------------------------------------------------------------Se advierte que ante una prescripcin mdica, sea de un Oftalmlogo, Odontlogo, Psiclogo, o Mdico Clnico, la persona con MG debe consultar con su mdico especialista en MG o llamar a la Asociacin Colombiana de Miastenia Gravis para su asesoramiento.

DESCRIPCION DE DROGAS CONTRAINDICADAS EN MIASTENIA GRAVIS ESTREPTOMICINA Qu es? Es un antibitico que pertenece al grupo de los aminoglucsidos y se emplea generalmente para el tratamiento de la tuberculosis en combinacin con otros medicamentos. La estreptomicina se une a determinados componentes de la bacteria y hace que sta produzca protenas anmalas. Estas protenas son esenciales para la supervivencia de la bacteria, por lo que su alteracin es generalmente mortal para la bacteria. La bacteria que causa la tuberculosis es difcil de tratar. Empleando una combinacin de medicamentos, puede atacarse a esta bacteria por diferentes mecanismos y es ms probable que el tratamiento sea eficaz que si se administra un nico medicamento. Adems, empleando diferentes medicamentos es menos probable que aparezcan resistencias al tratamiento. La estreptomicina tambin se emplea para tratar la brucelosis en combinacin con otros medicamentos. Este antibitico no se absorbe en el tracto gastrointestinal, por lo que nicamente puede administrarse en inyeccin. Para qu se utiliza? Brucelosis, fiebre por mordedura de rata, granuloma inguinal, infecciones provocadas por micobacterias atpicas, meningitis provocada por la bacteria de la tuberculosis, peste, tuberculosis y tularemia. Prevencin de infecciones en el msculo cardiaco (endocarditis bacteriana). Cmo se utiliza? En Espaa existen comercializadas formas de administracin inyectables de estreptomicina (intramuscular). La dosis adecuada de estreptomicina puede ser diferente para cada paciente. sta depende de la edad, de la patologa que se desea tratar y de la situacin del paciente (funcionamiento del rin). A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas de estreptomicina. Pero si su mdico le indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico. Dosis intramuscular en adultos: De 1 a 2 g al da. La dosis mxima diaria es de 4 g al da. Dosis intramuscular en ancianos:
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De 0,5 a 1,5 g al da. La dosis mxima diaria es de 2 g al da. Dosis intramuscular en nios: De 10 a 20 mg por kg de peso al da. La dosis mxima es de 40 mg/kg al da. En caso de padecer una enfermedad del rin, puede ser necesario modificar la dosis de estreptomicina administrada. Consulte a su mdico. Qu precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaucin en pacientes con sordera, vrtigo o zumbido en los odos, debido a que la estreptomicina puede producir toxicidad en los odos. La estreptomicina debe administrarse con especial precaucin en pacientes con enfermedad de Parkinson o miastenia gravis, debido a que la estreptomicina puede empeorar la debilidad muscular. En pacientes con enfermedad del rin puede ser necesario modificar la dosis o el intervalo de administracin de la estreptomicina. Consulte a su mdico. Mientras est en tratamiento con este antibitico, se recomienda realizar anlisis de sangre peridicos y controlar la funcin del rin y del odo. Para que el tratamiento con estreptomicina sea eficaz, debe administrarse el tratamiento completo aunque se haya producido una mejora de los sntomas. El tratamiento con estreptomicina debe suspenderse inmediatamente si aparece alguno de los siguientes sntomas: prdida de audicin, presencia de sangre en la orina, dificultad para respirar, aumento o disminucin en el volumen de orina, debilidad muscular o sed. La estreptomicina debe administrarse con precaucin en nios prematuros o recin nacidos, ya que la incidencia de efectos adversos es mayor en este grupo de pacientes debido a la inmadurez de su rin. Este medicamento debe administrarse con precaucin en pacientes ancianos, ya que presentan mayor riesgo de padecer efectos adversos, especialmente si presentan una enfermedad renal. Cundo no debe utilizarse? En caso de alergia a estreptomicina, gentamicina, tobramicina, amikacina o kanamicina. Si siente algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar este medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. Puede afectar a otros medicamentos? La estreptomicina puede interaccionar, entre otros, con los siguientes medicamentos: anestsicos generales, anfotericina B, colistina, cefalosporinas (ceftazidima, ceftriaxona), bloqueantes neuromusculares, cisplatino, clindamicina, cido clodrnico, furosemida e indometacina. Informe a su mdico o farmacutico de cualquier otro medicamento que est tomando.

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Qu problemas pueden producirse con su empleo? La estreptomicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que, si le van a realizar anlisis de sangre o de orina, avise que est en tratamiento con este medicamento. Los efectos adversos ms frecuentes de la estreptomicina son los siguientes: alteraciones del equilibrio, zumbido de odos, sordera, insuficiencia renal, presencia de sangre en la orina, visin borrosa, nuseas, vmitos, prdida de apetito, mareos, dolor de cabeza, erupciones en la piel y dolor en el punto de inyeccin. En caso de administrar una dosis excesiva (sobredosis) puede aparecer: sordera, alteraciones del equilibrio, fallo renal y parlisis respiratoria. La estreptomicina tambin puede producir otros efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? Se han descrito casos de sordera y neurotoxicidad en el nio cuando se administra la estreptomicina en mujeres embarazadas. No debe administrarse durante el embarazo. Su uso nicamente est justificado en el tratamiento de enfermedades muy graves para las que no exista otra alternativa de tratamiento ms segura. La estreptomicina pasa a la leche materna pero no es absorbida en el tracto gastrointestinal del lactante. Est aceptado su uso durante la lactancia. Necesita receta mdica? S. Cmo se conserva? Mantener en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directas. No dejar al alcance de los nios. GENTAMICINA Inyeccin de Sulfato de gentamicina Nombre(s) comercial(es): Inyeccin Garamycin; Inyeccin Jenamicin Contenido: Acerca de su tratamiento Precauciones Administracin del medicamento Efectos secundarios ? Almacenamiento del medicamento Sobredosis Seales de una infeccin Advertencia: La gentamicina puede causar problemas graves a la audicin y al rin. Antes de administrar gentamicina, dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin estn tomando, especialmente diurticos, cisplatino (Platinol), anfotericina (Amphotec, Fungizone), u otros antibiticos y vitaminas. Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: mareos, vrtigo, zumbido en los odos, prdida de la audicin, adormecimiento, espasmos musculares o debilidad, dificultad para respirar, retencin de lquido, sarpullido, prurito (picazn), o dolor de garganta.

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Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito gentamicina, un antibitico, para ayudar a tratar su infeccin. El medicamento ser inyectado en un msculo grande (como la nalga o la cadera) o aadido a un lquido intravenoso que gotear a travs de una aguja o catter colocado en su vena durante al menos 30 minutos, entre 1 y 3 veces al da. La gentamicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones, incluyendo aquellas que afectan al pulmn, piel, huesos, articulaciones, estmago, vas urinarias y la sangre. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. El personal de asistencia mdica (doctor, enfermera o farmacutico) podr medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exmenes fsicos. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. La duracin del tratamiento depender de la respuesta de su infeccin y sus sntomas al medicamento. Precauciones Antes de comenzar a recibir gentamicina: Dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la amikacina (Amikin), gentamicina, kanamicina (Kantrex), neomicina, netilmicina (Netromycin), estreptomicina, tobramicina (Nebcin) o a otros medicamentos. Dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, especialmente diurticos, cisplatino (Platinol), anfotericina (Amphotec, Fungizone), otros antibiticos y vitaminas. Dgale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al rin, vrtigo, hipoacusia (prdida de la audicin), zumbido en los odos, miastenia gravis (debilitamiento muscular), o la enfermedad de Parkinson. Dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras recibe este medicamento, llame a su doctor de inmediato. La gentamicina puede daar al feto. Administracin del medicamento Antes de que administre este medicamento, mire la solucin cuidadosamente. Debe ser de color claro y libre de partculas flotantes. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solucin lquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. No use la solucin si est descolorida, si contiene partculas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Use una solucin nueva, pero muestre la daada a algn miembro del personal mdico. Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningn motivo ya que la infeccin podra empeorar, dando lugar a la necesidad de hospitalizacin. No cambie la dosis sin antes conversar con el personal mdico. Si usted tiene algn problema relacionado con el funcionamiento de su catter (como un bloqueo en los tubos, agujas o catter), el personal mdico podra decirle que suspenda la infusin; si usted tiene que suspender una dosis, llame a su mdico de inmediato para que pueda continuar con la terapia.

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Efectos secundarios La gentamicina puede provocar efectos secundarios. Para reducir este riesgo, su mdico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los anlisis de sangre. Siga las instrucciones en la seccin de ADVERTENCIA con relacin a los sntomas enumerados y dgale a su mdico si alguno de los siguientes sntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vmitos Fatiga Palidez Almacenamiento del medicamento Su mdico probablemente le dar un suministro de varios das de este medicamento. Si usted est recibiendo gentamicina en forma intravenosa (en la vena), probablemente tendr que almacenerla en el refrigerador o en el congelador. Retire la prxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla; pngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador, siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes de usarla. No vuelva a congelar el medicamento. Si usted est recibiendo gentamicina en forma intramuscular (en el msculo), su mdico le dir cmo almacenarla adecuadamente. Almacene el medicamento exactamente como se indica. Asegrese de entender las instrucciones necesarias para almacenarlo en la forma adecuada. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los nios. El personal mdico le dir cmo desechar las agujas, jeringas, tubos y envases usados para evitar accidentes. Seales de una infeccin Usted debe saber reconocer los sntomas de una infeccin en caso de que empeore o si se presenta una nueva infeccin. Si usted nota alguno de los siguientes sntomas, comunqueselo al personal mdico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofros

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KANAMICINA (Oral) QU ES? La canamicina oral pertenece a la familia de medicamentos llamados antibiticos. Se usa antes de la ciruga que afecta el intestino para ayudar a prevenir la infeccin durante la ciruga. Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. ANTES DE USAR Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted: es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento; est dando el pecho; est tomando cualquier otro medicamento recetado o no; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente bloqueo del intestino, enfermedad del octavo nervio del crneo (prdida de la audicin y/o del equilibrio), enfermedad del rin o lceras del intestino. USO APROPIADO Este medicamento se puede tomar con el estmago lleno o vaco. Siga tomando este medicamento por el plazo completo del tratamiento. No deje pasar ninguna dosis. Para los pacientes que estn tomando kanamicina oral antes de cualquier ciruga que afecte el intestino: Si se le pasa una dosis de este medicamento, tmela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los nios. Alejado del calor y la luz directa. No lo guarde en el bao, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios hmedos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los nios. PRECAUCIONES Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su mdico le haya indicado lo contrario. EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico inmediatamente Raros (con el uso a largo plazo o dosis altas) -- Cualquier prdida de la audicin; torpeza; mareos; gran disminucin de la frecuencia de la necesidad de orinar o de la cantidad de orina; aumento de sed; tintineo o zumbido o una sensacin de plenitud en los odos; inestabilidad Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica Ms comunes
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Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico.Diarrea; nuseas o vmitos Raros (con el uso a largo plazo) -- Aumento en la cantidad de gas; heces de color claro, espumosas y con aspecto grasoso Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. NEOMICINA Grupo: antidiarreicos, antiinfecciosos intestinales Qu es? La neomicina es un antibitico perteneciente al grupo de los aminoglucsidos. Tiene una actividad bactericida, mata algunos tipos de bacterias. La neomicina realiza su accin casi slamente dentro del tubo digestivo porque se toma por va oral y prcticamente no pasa a la sangre. En algunos casos las diarreas pueden estar producidas por bacterias, solamente en este tipo de diarreas se podra utilizar la neomicina para matar estas bacterias y que desaparezca la diarrea, la neomicina no sirve para todos los tipos de diarreas. La neomicina tambin reduce la absorcin a travs de la pared del tubo digestivo del colesterol, con lo que se consigue disminuir el colesterol en sangre. Para qu se utiliza? Preparacin intestinal previa a una operacin de ciruga. Coadyuvante en el coma heptico. Diarrea. Estreimiento. Cmo se utiliza? En Espaa existe comercializadas formas orales de neomicina (comprimidos). Existe otra forma de administracin del medicamento en los ojos, va oftlmica, pero no se describe en esta ficha. Para ms informacin consulte la ficha de neomicina (va oftlmica). La dosis adecuada de neomicina puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas. Pero si su mdico le ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico. Dosis oral en adultos: Preparacin intestinal preoperatoria: 1000 mg cada 4 horas durante las 24 a 72 horas antes de la ciruga. En coma heptico: de 1000 a 2000 mg cada 6 horas, durante 6 das. En diarrea: 500 mg cada 6 u 8 horas, preferentemente antes de las comidas. En estreimiento: 1000 mg al da durante 5 6 das. Posteriormente, de 250 a 500 mg al da. El tratamiento no suele durar ms de un mes. No se recomienda el uso de neomicina en nios. Qu precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una dosis tmela tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. Pero si falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine tomando el medicamento como se le haba indicado.
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La neomicina debe administrarse con especial precaucin en caso de: disminucin de la agudeza auditiva, Parkinson, insuficiencia renal, miastenia gravis, obstruccin intestinal y ulceras en el intestino. Los pacientes ancianos con fallo renal deben ser especialmente vigilados por el mdico ya que tienen mayor riesgo de que se les produzcan efectos negativos en el rin y en el oido. Si los sntomas de su enfermedad no mejoran o empeoran consulte a su mdico. Cundo no debe utilizarse? En caso de alergia a neomicina, amikacina, tobramicina, gentamicina o estreptomicina. Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar el medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. Puede afectar a otros medicamentos? Algunos medicamentos que pueden interaccionar con neomicina son los siguientes: acarbosa, anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol), bloqueantes neuromusculares (suxametonio, tubocurarina), digoxina, fenoximetilpenicilina, fluorouracilo, metotrexato, nadolol y vitamina A. Informe a su mdico o farmacutico de cualquier otro medicamento que est tomando. Qu problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos que puede producir el uso de este medicamento son, en general, poco frecuentes, pero pueden ser importantes. Las reacciones adversas son ms frecuentes con dosis superiores a 6000 mg al da, y en tratamientos prolongados superiores a 3 das. Si se toman estas dosis altas puede producir en ocasiones: nuseas, vmitos, diarrea, sndrome de mala absorcin y sordera total o parcial. La neomicina puede producir otros efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han realizado estudios adecuados sobre los efectos de este medicamento en el feto. Con otros antibiticos de su grupo, se ha observado aparicin de toxicidad en el odo del feto. El uso de este medicamento slo se acepta si no hay alternativas de tratamiento ms seguras. No se conoce s la neomicina pasa a la leche materna en cantidades significativas. Se recomienda consultar con el mdico la conveniencia de recibir el tratamiento durante la lactancia. Necesita receta mdica? S. Cmo se conserva? Mantener el medicamento en un lugar fresco, seco, alejado de la luz directa y de fuentes de calor. No dejar al alcance de los nios.

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TOBRAMICINA Inyeccin de Sulfato de tobramicina Nombre(s) comercial(es): Nebcin Advertencia: La tobramicina puede causar problemas graves a la audicin y al rin. Antes de administrar tobramicina, dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, especialmente diurticos, cisplatino (Platinol), anfotericina (Amphotec, Fungizone), u otros antibiticos y vitaminas.Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: mareos, vrtigo, zumbido en los odos, prdida de la audicin, adormecimiento, espasmos musculares o debilidad, dificultad para respirar, retencin de lquido, sarpullido, prurito (picazn), o dolor de garganta. Acerca de su tratamiento Su doctor le ha prescrito tobramicina, un antibitico, para ayudar a tratar su infeccin. El medicamento ser inyectado en un msculo grande (como la nalga o la cadera) o aadido a un lquido intravenoso que gotear a travs de una aguja o catter colocado en su vena durante al menos 30 minutos, entre 1 y 3 veces al da. La tobramicina elimina las bacterias que provocan distintos tipos de infecciones, incluyendo aquellas que afectan al pulmn, la piel, los huesos, las articulaciones, vas urinarias y la sangre. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. El personal de asistencia mdica (doctor, enfermera o farmacutico) podr medir la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exmenes fsicos. Es importante cumplir con todas las citas con su doctor y el laboratorio. La duracin del tratamiento depender del tipo de infeccin y de cmo los sntomas responden al medicamento. Precauciones Antes de recibir tobramicina: Dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la amikacina, gentamicina (Garamycin), kanamicina (Kantrex), neomicina, netilmicina (Netromycin), estreptomicina, tobramicina o a otros medicamentos. Dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin estn tomando, especialmente diurticos, cisplatino (Platinol), anfotericina (Amphotec, Fungizone), otros antibiticos y vitaminas. Dgale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al rin, vrtigo, hipoacusia (prdida de la audicin), zumbido en los odos, miastenia gravis (debilidad muscular), o la enfermedad de Parkinson. Dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor de inmediato. La tobramicina puede daar al feto.

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Administracin del medicamento Antes de que administre este medicamento, mire la solucin cuidadosamente. Debe ser de color claro y libre de partculas flotantes. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solucin lquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. No use la solucin si est descolorida, si contiene partculas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Use una solucin nueva, pero muestre la daada a algn miembro del personal mdico. Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. No suspenda la terapia por cuenta propia por ningn motivo ya que la infeccin podra empeorar, dando lugar a la necesidad de hospitalizacin. No cambie la dosis sin antes conversar con el personal mdico. Si usted tiene algn problema relacionado con el funcionamiento de su catter (como un bloqueo en los tubos, agujas o catter), el personal mdico podra decirle que suspenda la infusin; si usted tiene que suspender una dosis, llame a su mdico de inmediato para que pueda continuar con la terapia. Efectos secundarios La tobramicina puede provocar efectos secundarios. Para reducir este riesgo, su mdico puede ajustar la dosis basado en los resultados de los anlisis de sangre. Siga las instrucciones en la seccin de ADVERTENCIA con relacin a los sntomas enumerados y dgale su mdico si alguno de los siguientes sntomas se vuelve severo o si no desaparece: Malestar estomacal Vmitos Fatiga Palidez Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: Sarpullido severo (erupciones en la piel) Dificultad para respirar Almacenamiento del medicamento Su mdico probablemente le dar un suministro de varios das de este medicamento. Si usted est recibiendo tobramicina en forma intravenosa (en la vena), probablemente tendr que almacenerlo en el refrigerador o en el congelador. Retire la prxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla; pngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Si le han indicado que almacene el medicamento en el congelador, siempre mueva un suministro al refrigerador 24 horas antes para usar al da siguiente. No vuelva a congelar el medicamento. Si usted est recibiendo tobramicina en forma intramuscular (en el msculo), su mdico le dir cmo almacenarlo adecuadamente. Almacene el medicamento exactamente como se indica. Asegrese de entender las instrucciones necesarias para almacenar el medicamento de forma adecuada. Mantenga los suministros en un lugar limpio y seco cuando no los necesite y todos los medicamentos fuera del alcance de los nios. El personal mdico le dir cmo desechar las agujas, jeringas, tubos y envases usados para evitar accidentes. Seales de una infeccin
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Usted debe saber reconocer los sntomas de una infeccin en caso de que empeore o si se presenta una nueva infeccin. Si usted nota alguno de los siguientes sntomas, comunqueselo a su mdico cuanto antes: Fiebre Cansancio inusual o debilidad Escalofros Estremecimiento Transpiracin nocturna Prdida del apetito Si usted est recibiendo este medicamento en forma intravenosa, es importante que pueda reconocer los sntomas de una infeccin relacionada con el catter (una infeccin que se presenta en el lugar en donde la aguja se introduce a su vena o piel). Si usted experimenta cualquiera de estos efectos cerca del rea en donde se encuentra el catter, comunqueselo a su mdico cuanto antes: Sensibilidad Sensacin de calor Irritacin Drenaje Enrojecimiento de la piel Inflamacin Dolor Documento actualizado - 01/04/2003 AMIKACIN Inyeccin de amicacina Qu es la inyeccin de amicacina? La AMICACINA (Amikin) es un antibitico aminoglucsido. Se utiliza en el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas graves. La amicacina no es adecuada para todos los tipos de infecciones y no est diseada para tratar infecciones menores. Hay inyecciones genricas de amicacina disponibles Qu debe saber mi profesional de la salud antes de inyectarme amicacina? Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones: Deshidratacin Dificultad para or Botulismo del lactante Enfermedad renal Miastenia gravis Enfermedad de Parkinson Otras enfermedades crnicas Una reaccin alrgica o inusual a la amicacina, a otros antibiticos, sulfitos, alimentos, colorantes o conservadores Si est embarazada o buscando quedar embarazada Si est amamantando a un beb

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Cmo debo utilizar este medicamento? La amicacina debe administrarse mediante inyeccin por va intramuscular o infusin intravenosa. Utilice sus dosis a intervalos regulares. Complete todo el tratamiento con el medicamento segn lo haya recetado el profesional que extiende sus recetas o su profesional de la salud aun si considera que su problema ha mejorado. No interrumpa su uso excepto si as lo indica el profesional que lo recet Qu sucede si me olvido de una dosis? Si olvida una dosis, aplquela tan pronto como sea posible. Si es casi la hora de su dosis siguiente, aplique slo esa dosis. No use dosis dobles o adicionales Qu sustancias pueden interactuar con la amicacina? Aciclovir cisplatino dimenhidrinato indometacina otros antibiticos diurticos Informe al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud todos los otros medicamentos que est tomando, incluyendo los medicamentos de venta libre, suplementos nutritivos o productos a base de hierbas. Si usted consume bebidas con cafena o alcohol de manera frecuente, si fuma o si utiliza drogas ilegales, indqueselo tambin a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud. Estas sustancias pueden afectar el modo en que actan sus medicamentos. Antes de comenzar a tomar cualquiera de sus medicamentos o de dejar de hacerlo, consulte a su profesional de la salud A qu debo estar atento al usar amicacina? Puede experimentar mareos o tener problemas para mantener el equilibrio. No conduzca ni utilice maquinaria, ni haga nada que le exija permanecer en estado de alerta hasta que sepa cmo le afecta la amicacina Tenga en cuenta que durante varias semanas despus de terminar el tratamiento con amicacina puede continuar padeciendo efectos secundarios que pueden necesitar atencin por parte de quien extiende sus recetas Qu efectos secundarios puedo tener al utilizar amicacina? Los pacientes de edad avanzada tienen ms probabilidades de padecer efectos secundarios graves. Entre los posibles efectos secundarios graves de la amicacina se encuentran los siguientes: dificultad para or mareos aumento de la sea falta de equilibrio debilidad muscular nuseas dolor o dificultad para orinar zumbidos en los odos

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Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atencin mdica (debe informarlos a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud s persisten o s son molestos): dolor, hinchazn e irritacin en el lugar de la inyeccin (especialmente despus de una inyeccin intramuscular) Dnde puedo guardar mi medicina? Mantngala fuera del alcance de los nios Gurdela a una temperatura de entre 15 y 25 grados C (59 y 86 grados F) durante un perodo mximo de dos aos. No use la solucin si est decolorada o contiene materia particulada. Deseche las soluciones para infusin diluidas que no haya utilizado despus de 24 horas AMPICILINA DESCRIPCION La ampicilina es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectro y activo por va oral. Aunque es ms activo que las penicilinas naturales no estable frente a las betalactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o gram-negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusites y las cistitis. Debido al aumento de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la gonorrea. Mecanismo de accin: los antibiticos beta-lactmicos como la ampicilina son bactericidas. Actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte. La ampicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la ampicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas se estn volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la induccin de ?-lactamasas, por lo que la adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la ampicilina frente a estas cepas resistentes. Dado que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la ampicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con ampicilina, siempre que ello sea posible. La ampicilina, junto con la amoxicilina, es el frmaco preferido para el tratamiento de infecciones urinarias producidas por enterococos sensibles. La Listeria monocytogenes es sensible a la ampicilina. Otros grmenes sensibles son N. meningitidis, H. influenzae no productora de lactamasa, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis, y algunos bacilos entricos como E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella. Aunque inicialmente era sensible a la ampicilina, la N. gonorrhoeae se ha ido volviendo resistente.Otros grmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella, Serratia, Acinetobacter, Proteus indol-positivos, Pseudomonas, y Bacteroides fragilis.

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Farmacocinetica: La ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente. Aproximadamente el 30-55% de la dosis se absorbe, una cantidad mucho menor que la de la amoxicilina. Las concentraciones mximas se obtienen a las 1-2 horas despus de una dosis i.m. Los alimentos inhiben la absorcin de la ampicilina, por lo que el antibitico se debe administrar unas horas antes o dos horas despus de las comidas. La ampicilina se une a las protenas del plasma en un 14-20%. Se distribuye ampliamente, encontrndose concentraciones bactericidas en hgado, pulmones, orina, prstata, vegina, vescula biliar, efusiones del odo medio, secreciones bronquiales, etc. Es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, obtenindose concentraciones teraputicas en lquido cefalorraqudeo cuando las meninges estn inflamadas. La ampicilina no cruza la barrera placentaria. Aproximadamente el 10% de la dosis de ampicilina es metabolizada a productos inactivos que son eliminados sobre todo en la orina, conjuntamente con el antibitico sin metabolizar. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 1-1.5 horas. En los pacientes con insuficiencia renal, las dosis de ampicilina deben ser reajustadas convenientemente. INDICACIONES Y POSOLOGIA La ampicilina est indicada en el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos sensibles. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in vitro: Actinomyces sp.; Bacillus anthracis; Bacteroides funduliformis; Bifidobacterium sp.; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Brucella sp.; Calymmatobacterium granulomatis; Clostridium perfringens; Clostridium sp.; Clostridium tetani; Corynebacterium diphtheriae; Corynebacterium xerosis; Eikenella corrodens; Enterococcus faecalis; Erysipelothrix rhusiopathiae; Escherichia coli; Eubacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Haemophilus influenzae (negativos a la lactamasa); Helicobacter pylori; Lactobacillus sp.; Leptospira sp.; Listeria monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Propionibacterium sp.; Proteus mirabilis; Salmonella sp.; Salmonella typhi; Shigella sp.; Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B); Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A hemolticos); Treponema pallidum; Viridans streptococci.

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Las dosis recomendadas son: Administracin parenteral Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pueden aumentarse hasta 14 g/da Nios y bebs: 100-200 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6 horas Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 8 horas. Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas Administracion oral Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/da Children: 50-100 mg/kg/da en dosis iguales cada 6 horas CONTRAINDICACIONES La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alrgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas. La ampicilina est relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linftica ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reaccin adversa en pacientes con infecccin por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga duracin. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las penicilinas pueden exacerbar condiciones como la colitis que, en ocasiones, puede llegar a ser pseudomembranosa. Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deber ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina. INTERACCIONES El probenecid inhibe la excrecin tubular de la ampicilina, aumentando los niveles plasmticos del antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por regla general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia renal. En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibiticos aminoglucsidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas. El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como

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la H. influenzae. Esta interaccin es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + cido clavulnico. La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de metotrexato, aumentando las concentraciones plsticas de este ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma, se ha observado que la administracin concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este ltimo. La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos debido, bien a una estimulacin del metabolismo de estos, bien a una reduccin de su circulacin enteroheptica al reducirse la flora gastrointestinal por accin del antibitico. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con ampicilina, aunque se desconoce la naturaleza de esta interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivo para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con ampicilina Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duracin sobre la secrecin gstrica de cido. Como la absorcin gstrica de la ampicilina est influida por el pH gstrico, la administracin concomitante de lansoprazol, rabeprazol, u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la ampicilina. La entacapona deber administrarse con precaucin junto con frmacos que, como es el caso de la ampicilina, interfieren con la excrecin biliar o glucuronacin. Puede producirse una reduccin de la excrecin biliar de la entacapona. Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas, en las pruebas que usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo, esta interaccin no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis y urticaria. Estas reacciones suelen ser ms frecuentes con las aminopenicilinas que con las otras penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linftica. En alguna rara ocasin se ha observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y sndrome nefrtico Los efecos secundarios ms comunes, asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibiticos y se deben a la reduccin de la flora: Nausea/vmitos, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal. En algn caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus, si bien este efecto suele ser bastante raro Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitacin, insomnio, y confusin, aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis.

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Los efectos hematolgicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad: se han descrito eosinofilia y hemolisis anemia (incluyendo anemia hemoltica) trombocitopenia, prpura trombocitopnica, neutropenia, agranulocitosis, y leucopenia. Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento TETRACICLINA Grupo: Antibiticos, antibiticos va sistmica, tetraciclinas. Qu es? La tetraciclina se utiliza generalmente para tratar infecciones producidas por bacterias. Acta inhibiendo el crecimiento de las bacterias. Interfiere en la produccin de protenas que las bacterias necesitan para multiplicarse y dividirse, as impide que las bacterias crezcan y que la infeccin se extienda. La tetraciclina se utiliza para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo y para controlar el acn. No sirve para el tratamiento del catarro, gripe u otra infeccin causada por virus. Para qu se utiliza? Acn moderado o severo.Infecciones por bacterias sensibles a este medicamento:Bronquitis, brucelosis, conjuntivitis, enterocolitis, faringitis, granuloma inguinal. Infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, genitourinarias y urinarias. Linfogranuloma venreo, otitis media aguda, neumona, psitacosis, sinusites, sfilis, tracoma, tularemia, uretritis. Infecciones rectales. Cmo se utiliza? Existen comercializadas formas de administracin orales (comprimidos, cpsulas, grageas). La dosis adecuada de tetraciclina puede ser diferente para cada paciente y la duracin del tratamiento depende mucho de la razn por la cual se est tomando el medicamento. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas, pero si su mdico le ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico. Dosis usual en adultos: De 250 a 500 mg cada 6 horas o de 500 a 1000 mg cada 12 horas. Dosis mxima 4000 mg al da. Dosis usual en nios de ms de 12 aos: La dosis depende del peso del nio. De 6,25 a 12,5 mg/kg de peso cada 6 horas o de 12,5 a 25 mg/kg de peso cada 12 horas. Dosis mxima 2000 mg al da.En nios menores de 12 aos. Debe evitarse su uso ya que produce decoloracin permanente de los dientes y otros problemas en estos nios. En pacientes con insuficiencia renal: la dosis debe ser establecida en cada caso. Estos pacientes requieren en general dosis menores.La tetraciclina debe tomarse con un vaso de agua para prevenir la irritacin del esfago (tubo entre la garganta y el estmago) o del estmago. Se debe tomar con el estmago vaco (1 hora antes o 2 horas despus de las comidas). Es especialmente importante separar su toma al menos dos horas de la toma de cualquier producto lcteo. Las cpsulas deben tragarse enteras.

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Qu precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una dosis tmela tan pronto como sea posible, pero si falta poco para la prxima dosis no la duplique y contine tomando el medicamento como se le haba indicado. Debe tomar todas las dosis que se le hayan recetado, aunque se sienta bien despus de pocos das de tomar el antibitico. Si deja de tomar el medicamento antes de lo indicado por el mdico pueden reaparecer los sntomas. Si usted presenta problemas renales dgaselo al mdico ya que si el problema es leve le ajustarn la dosis y si es ms importante no est recomendado el uso de tetraciclina en esos casos. Si est tomando anticonceptivos orales con estrgenos el uso de tetraciclina puede aumentar la posibilidad de embarazo. La tetraciclina hace que su piel sea ms sensible a la luz solar. La exposicin a la luz solar cuando se toma tetraciclina, aunque sea por periodos cortos de tiempo, puede provocar rash cutneo, picor, enrojecimiento o decoloracin de la piel. Por ello se recomienda, sobre todo al principio del tratamiento, no exponerse a la luz directa del sol sobre todo a las horas en que ste es ms fuerte, utilizar cremas con un factor de proteccin superior a 15 (algunas personas necesitan un factor mayor, consulte con su farmacutico) y no utilizar el solarium. Las tetraciclina pueden producir mareos o cefaleas por lo que no se recomienda la conduccin de vehculos o el manejo de maquinaria peligrosa durante el tratamiento. Si los sntomas no mejoran en pocos das (o en algunas semanas o meses en el caso de utilizar el medicamento para el acn) o empeoran avise a su mdico. Cundo no debe utilizarse? En nios menores de 12 aos, salvo que su mdico le indique lo contrario. En caso de alergia a tetraciclinas (doxiciclina, minociclina, oxitetraciclina, tetraciclina). En pacientes con insuficiencia renal moderada o grave. Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar el medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. Si el medicamento est caducado. Puede afectar a otros medicamentos? Informe a su mdico de cualquier otro medicamento que est tomando. Separe la toma de anticidos (fosfato de aluminio, salicilato de bismuto, carbonato clcico, bicarbonato sdico, etc) o de medicamentos con hierro o calcio o magnesio o zinc de la toma de tetraciclinas al menos 2 horas, ya que pueden disminuir el efecto de la doxiciclina.Otros medicamentos que interaccionan con la doxicilina son: anticoagulantes (warfarina), antidiabticos (glimidina, insulina, tolbutamida), cimetidina, digoxina, diurticos tiazdicos, ergotamina, metotrexato, metoxiflurano, penicilinas, resinas de intercambio inico (colestipol), litio, teofilina. Qu problemas pueden producirse con su empleo? La tetraciclina puede alterar los resultados de algunos anlisis (catecolaminas, glucosa). Por ello es importante que avise al mdico o enfermera de que est tomando este medicamento si le van a realizar algn anlisis.Los efectos adversos ms frecuentemente producidos por la tetraciclina son naseas, vmitos y diarrea. Con menor frecuencia puede producir dolor de cabeza, reacciones cutneas como fotosensibilidad o separacin de las uas.

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Raramente produce reacciones en el tracto genitourinario. Debe suspender el tratamiento y avisar al mdico si la tetraciclina le produce decoloracin permanente de los dientes o si presenta de modo persistente o grave alguno de estos efectos: calambres abdominales, oscurecimiento o decoloracin de la lengua, fotodermatitis, picor en la zona genitalurinaria-ano, inflamacin de la mucosa de la boca, naseas y/o vmitos. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se debe utilizar en las mujeres embarazadas. No se debe usar en el 2 y 3 trimestres del embarazo ya que puede producir decoloracin en los dientes del beb, retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos del beb, y alteraciones en el hgado de la mujer embarazada. La tetraciclina pasa a la leche materna y puede producir en los nios que se alimentan con lactancia materna los siguientes efectos: decoloracin en los dientes, retraso en el crecimiento de los dientes y los huesos, aumento de la sensibilidad a la luz solar y aumento de la probabilidad de contraer infecciones por hongos en la boca o en la vagina. Necesita receta mdica? S Cmo se conserva? Mantener en lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa. No congelar la suspensin. No dejar al alcance de los nios. Nombres Comerciales Kinciclina, Quimpe antibitico, Tetra Hubber.Existen tambin productos genricos de doxiciclina. Fecha de ltima actualizacin 25 de octubre de 2002 QUINOLONAS Mecanismo de accin No se conoce a fondo el mecanismo de accin por el cual las nuevas quinolonas destruyen las bacterias rpidamente donde estas bloquean la accin del cido nalidixico. Pero se ha reportado en la literatura mas reciente su posible mecanismo de accin. El blanco bioqumico de las quinolonas es la girasa ADN, una enzima bacteriana con 4 subuninades que intervienen en diversas reacciones de ADN de suma importancia, dicha enzima bacteriana produce giros superhelicoidales negativos de ADN de doble cordn e introduce roturas en el ADN. Cul es la funcin que realizan las quinolonas sobre estas enzimas bacterianas ? Ellas bloquean las actividades de dichas enzimas, adems al parecer interfieren en la reaccin de reestructuracin del ADN, de la accin de separacin unin de la propia girasa. El cido nalidixico se liga extensamente a las protenas serias, pero las nuevas quinolonas lo hacen en grado mnimo. Este es metabolizado extensamente y menos del 5% del frmaco original se excreta sin cambios. Las quinolonas pueden experimentar diferentes reacciones metablicas como glucuronidacion, hidroxilacion y oxidacin segn el frmaco participante. En trminos generales los metabolitos poseen menor actividad antibacteriana que los compuestos de origen.

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Los derivados oxo y formilo tienen la mxima actividad, en tanto que los N-oxido y los glucoronidos son inactivos. Al parecer los metabolitos de quinolonas no se acumulan importantemente en los tejidos corporales y tienen vida media semejante a la de los compuestos de origen. Las fluoroquinolonas se excretan por riones bsicamente por secrecin tubular. ESPECTRO DE ACCION: Los agentes de primera generacin solo eran activos contra algunas Enterobacteriaceae, no inhiban Estafilococos, Estreptococos o Pseudomonas aeruginosa no siendo as las de nueva generacin que dentro de su espectro incluyen microorganismos resistentes a mltiples frmacos y que tambin lo son a penicilinas, cefalosporinas y aminoglucsidos. En trminos generales, las fluoroquinolonas poseen poca actividad contra especies anaerobias con algunas de Bacteroides, Clostridium y otros cocos y bacilos anaerobios. Por tal motivo, cabria considerar que ninguno de los agentes disponibles, generara concentraciones tisulares o en lquidos suficientes para inhibir a los anaerobios. Las quinolonas se ligan especficamente a las subunidades A de la girasa ADN, aunque algunos estudios sugiere que tambin pudiera ligarse a las subunidades B en algunas situaciones y tambin ADN. Estos agentes muestran un notable efecto inhibitorio - post-antibitico contra bacterias gramnegativas y grampositivas y ello significa que aquellas que han sido expuestas a las fluoroquinolonas y no han sido destruidas, no reanudan su crecimiento durante dos o seis horas, aspecto que pudiera tener importancia clnica porque significa que los frmacos pueden administrarse con menor frecuencia de la que cabria calcular con base a su vida media. FARMACOLOGIA: Las fluoroquinolonas parecen ser absorbidas rpidamente cuando se administran oralmente pues se absorben por igual los frmacos, tanto los sujetos normales, como los individuos en estado crticos y los ancianos. Sin embargo pueden ocurrir retrasos en la concentracin mxima en los ancianos y en algunos sujetos con funcin renal extraordinariamente reducida, la concentracin mxima se logra en sueros de una a dos horas. Poseen vidas medias relativamente prolongada, las concentraciones alcanzables en sueros y tejidos, pulmones, hgado, corazn, hueso, prstata, secreciones salivales, mucosas nasales, epitelio bronquial, exceden las concentraciones inhibitorias mxima de la mayora de los organismos gramnegativos y algunos grampositivos, lo que indican que estas sustancias son de uso potencial en el tratamiento de infecciones del tracto urinario.

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Pueden usarse en el tratamiento de una variedad de infecciones producidas a causa de organismos susceptibles incluyendo aquellos de los del tracto respiratorio y gastrointestinal, gonorrea y la septicemia. RESISTENCIA A LAS QUINOLONAS: Poco despus de que se comenzara a usar el cido nalidixico en los comienzos del decenio de 1960, apareci en forma rpida gran resistencia de las bacterias a l. Se demostr que el mecanismo de tal resistencia era la alteracin de la girasa ADN. Hasta 1987 no se haba identificado resistencia a quinolonas mediada por plasmidos y hubo un sealamiento. de un plasmido de 240 Kb en una especie de Shigella dysenteriae. La alteracin de la girasa ADN hace que aumente las concentraciones inhibitorias mnima (MIC) de bacterias, pero tales incrementos por lo comn llegan a niveles de un microgramo por mililitro, niveles que pueden obtenerse en la sangre con quinolonas tales como la Ciprofloxacina y la Ofloxacina, y es mucho menor que las concentraciones de todos los nuevos agentes en orina. EFECTOS ADVERSOS: El efecto adverso ms comn se ha localizado en vas gastrointestinales. Con todos los agentes un fenmeno siempre presente es la nausea, incluyendo dolor abdominal, emesis y diarrea. Ha ocurrido colititis pseudomembranosa pero es rara. La parte que atae al Sistema Nervioso Central los efectos que ocurren es mareos, cefalalgia, inquietud, depresin, insomnio y somnolencia. La toxicidad en rinones no ha constituido un problema aunque se ha reportado cristaluria, adems se han sealado reacciones de fotosensibilidad cutnea. La preocupacin por el posible dao articular es la mxima razn por la que no se recomienda el uso de quinolonas para combatir infecciones en nios. EMPLEO CLINICO DE LAS QUINOLONAS: Son utilizadas en infecciones de las vas urinarias ya que atacan a microorganismos resistentes a beta-lactamasa, aminoglucsidos y trimetroprim. Enfermedades venreas: todas las quinolonas han sido eficaces en una sola dosis contra la gonorrea, incluidas las cepas de Neisseria gonorrhoeae productoras de penicilinasa. Se ha determinado que no son apropiadas para la sfilis. Infecciones de las vas respiratorias superiores: Son muy utilizadas, pero no son de primera lnea, son activas para la otitis necrosante, sinusites, bronquitis bacteriana, y fibrosis quisicosa, diarreas, en todas son eficaces. Resumen: Los antibiticos de la clase de las quinolonas pueden ser frmacos importantes para combatir infecciones que han requerido hospitalizacin prolongada. El empleo inapropiado puede ocasionar resistencia y de ese modo, su eliminacin del arsenal de antimicrobiano de que dispone el mdico. En nuestra empresa hemos tenido la posibilidad de sintetizar en la planta multipropsito la Ciprofloxacina clorhidrato, la cual consta de tres etapas importantes. Actualmente se elabora en la utilizacin de dicho proceso.
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BACITRACINA Descripcion La bacitracina, un antibitico polipeptdico aislado de Bacilus subtilis, activo por va tpica y parenteral, est compuesto por tres componentes, denominados bacitracina A (el ms importante), B, y C. La bacitracina es activa sobre todo frente a bacterias gram-positivas por lo que a menudo se utiliza asociado a neomicina y a polimixinas que, por el contrario, son activas frente a bacterias gram-negativas. La bacitracina rara vez se utiliza por va parenteral debido al riesgo de nefrotoxicidad, habiendo sido sustituida por penicilinas resistentes a penicilinasas, cefalosporinas de amplio espectro o vancomina. La bacitracina se utiliza sobre todo tpicamente para el tratamiento de infecciones oftlmicas o de la piel, aunque ocasionalmente se ha empleado por va oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa producida por el Clostridium difficile dado que no se absorbe por esta va. Mecanismo de accin: dependiendo de su concentracin, la bacitracina es bacteriosttica o bactericida. Acta inhibiendo la incorporacin de aminocidos y nucletidos en la pared celular, pero tambin es capaz de daar las membranas ya formados produciendo la lisis y la muerte de la bacteria. La bacitracina es activa frente a un gran nmero de bacterias gram-positivas como estafilococos (incluyendo cepas resistentes a las penicilinas), estreptococos, cocos anaerobios, clostridia y coryrebacteria. Algunas especies de gramnegativos, como los gonococos, meningococos y fusobacteria son tambin sensibles a la bacitracina. La actividad de la bacitracina se expresa en unidades, conteniendo 1 mg de bacitracina no menos de 50 UI. Farmacocinetica: La bacitracina se administra casi siempre tpicamente, aunque tambin se puede administrar por va intramuscular. La absorcin oral es casi nula, al igual que a travs de la piel. Sin embargo, en la piel daada (quemaduras, eczema, etc.), la bacitracina se absorbe con cierta facilidad. Despus de una inyeccin i.m, las concentraciones mximas del antibitico se obtienen a la 1-2 horas con un valor de 0.2 a 2 g/mal. La bacitracina se distribuye ampliamente despus de una inyeccin y., apareciendo en la mayor parte de tejidos y fluidos, incluyendo los lquidos ascticos y pleurales, pero no atraviesa la barrera hematoenceflica a menos de que las meninges se encuentren inflamadas. La bacitracina se excreta lentamente por filtracin glomerular, aunque si se administra por va oral, se elimina ntegramente en las heces. Entre el 10 y el 40% de la dosis i.m. se excreta en la orina de 24 horas. Se desconoce si el resto del antibitico es destruido y metabolizado. INDICACIONES Y POSOLOGIA Se consideran normalmente susceptibles los siguientes microorganismos: Actinomyces israel; Clostridium difficile; Corynebacterium sp.; Fusobacterium sp.; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Staphylococcus aureus (MSSA); Streptococcus sp.; Treponema pallidum; Treponema vincenti; enterococcos vancomicina-resistentes. Tratamiento de infecciones de la piel: Aplicar una pelcula fina 2 o 3 veces al da. No usar ms de 7 das consecutivos

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Tratamiento de infecciones oftlmicas (ungento oftlmico): Aplicar una capa fina la conjuntiva cada 3-4 horas durante 7 a 10 das. Tratamiento de infecciones respiratorias en nios: 800-1200 UI/kg al da por va intramuscular cada 6 horas. No administrar ms de 12 das Tratamiento oral de colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile: Adultos: la dosis recomendada es de 20-25.000 U cada 6 horas durante 7 a das. Dado que la respuesta a la bacitracina es bastante pobre en comparacin con los resultados obtenidos con la vancomicina o el metronidazol, la bacitracina slo ser utilizada en casos de que los antibiticos anteriores no puedan ser administrados. Dosis mximas por va intramuscular: Adultos: 100.000 unidades/da no ms de 12 das sin exceder 25.000 unidades/dosis i.m. Nios: 1200 unidades/kg/da i.m. no ms de 12 das Bebs de > 2.5 kg: 1000 unidades/kg/da i.m no ms de 12 das Bebs de < 2.5 kg: 900 unidades/kg/da no ms de 12 das La bacitracina no se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal debido a sus severos efectos nefrotxicos CONTRAINDICACIONES La bacitracina no debe ser utilizada en pacientes con sensibilidad conocida al antibitico. Los pacientes sensibles a la neomicina pueden ser tambin sensibles a la bacitracina. La bacitracina no se debe usar para grandes quemaduras, heridas profundas o picaduras de animales sin consultar a un mdico. La bacitracina se debe usar con precaucin o no usar en absoluto en pacientes con insuficiencia renal, debido a la alta incidencia de nefrotoxicidad que este antibitico produce. Los nios pequeos son mucho menossusceptibles que los adolescentes o adultos a los efectos nefrotxicos de la bacitracina. En cualquier caso, si se tratan pacientes con bacitracina intramuscular, se deber monitorizar la funcin renal con anlisis microscpicos de orina antes y durante el tratamiento. Durante el mismo, se asegurar una adecuada ingesta de fluidos debindose mantener la orina a un pH de 6, administrndose bicarbonato o lcalis si fuera necesario para reducir la irritacin. Si se desarrolla oliguria mantenindose la ingesta de lquidos o se observa una azotemia progresiva, se deber discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina. La bacitracina est clasificada dentro de la categora C de riesgo para el embarazo. No se han realizado estudios adecuados para determinar el riesgo en las mujeres gestantes. Tampoco se sabe si el frmaco se excreta en la leche materna, y por lo tanto se evitar su uso durante la lactancia. La bacitracina puede ocasionar un bloqueo neuromuscular y parlisis respiratoria, por lo que se evitar su administracin concomitante con bloqueantes neuromusculares y su uso en pacientes con enfermedades pulmonares, miastenia grave u otros desrdenes neuromusculares. El ungento oftlmico no debe ser nunca introducido en la cmara anterior del ojo.
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Durante el uso prolongado del ungento oftlmico pueden desarrollarse infecciones secundarias, sobre todo por hongos, por lo que se recomienda que la duracin de un tratamiento con bacitracina no exceda los 10 das. Los pacientes debern abstenerse de usar lentillas durante un tratamiento con bacitracina ungento oftlmico. INTERACCIONES Puede producirse una nefrotoxidad aditiva cuando se administra la bacitracina con otros agentes potencialmente nefrotxicos. Debe evitarse por consiguiente, el uso de la bacitracina conjuntamente con antibiticos aminoglucsidos, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, foscarnet, diurticos de asa, pentamidina, polimixina B, colistina, tacrolimus, y vancomicina. Tampoco se administrar la bacitracina ungento sobre amplias reas en pacientes tratados con otros frmacos potencialmente nefrotxicos, puesto que la bacitracina se absorbe algo a travs de la piel y puede ocasionar efectos nefrotxicos aditivos. Los anestsicos generales, y los bloqueantes neuromusculares o esquelticos se debern utilizar con precaucin en los pacientes tratados con bacitracina i.m. La bacitracina inhibe la liberacin pre-sinptica de acetilcolina y bloquea la actividad postsinptica de este neurotransmisor, pudiendo actuar sinrgicamente con otros frmacos neurobloqueantes. Si se utiliza la bacitracina durante la ciruga puede aumentar la profundidad del bloqueo neuromuscular. REACCIONES ADVERSAS La reaccin adversa ms importante de la bacitracina es su nefrotoxicidad que puede manifestarse tanto despus de la administracin sistmica como tpica, en particular si se aplica sobre grandes reas o sobre piel daada. Los nios parecen ser menos susceptibles a estos efectos txicos. Durante un tratamiento con bacitracina, se deber monitorizar la funcin renal, asegurando una ingesta adecuada de lquidos. Si apareciera cualquier signo o sntoma de nefrotoxicidad (proteinuria, azotemia, oliguria, etc), se deber discontinuar inmediatamente el tratamiento con bacitracina En raras ocasiones se han descrito urticaria, fiebre, toxicidad hematolgica, eosinofilia, prurito y reacciones anafilcticas con la bacitracina, Durante el tratamiento con bacitracina sistmica se han descrito anorexia, nausea/vmitos, diarrea, prurito anogenital y rash. En algunos casos, la inyeccin intramuscular puede ser dolorosa. El bloqueo neuromuscular producido por la bacitracina puede exacerbar la miastenia y posible parlisis respiratoria, especialmente si la bacitracina se asocia a un antibitico aminoglucsido. En algn caso se ha producido una severa depresin respiratoria que no respondi al calcio o a la neostigmina en pacientes tratados con bacitracina y neomicina instilados intrapleuralemente. Como ocurre con muchos antibiticos, un tratamiento de larga duracin con bacitracina puede hacer que se desarrollen superinfecciones, sobre todo por hongos. La bacitracina por va oftlmica puede ocasionar visin borrosa de escasa duracin.

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CLINDAMICINA Grupo: antibiticos, antibiticos va sistmica, lincosnidos. Qu es? Es un antibitico que pertenece al grupo de los lincosnidos. Se utiliza para el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibitico, especialmente en pacientes que son alrgicos a los del grupo de las penicilinas. Para qu se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a la clindamicina localizadas en el tracto respiratorio, la piel, el abdomen, los huesos, infecciones ginecolgicas y dentales graves.Tratamiento de focos de pus localizados.Tratamiento de infecciones cerebrales y pulmonares en pacientes con SIDA. Cmo se utiliza? Existen comercializadas formas orales e inyectables de clindamicina (cpsulas y ampollas).La clindamicina inyectable puede administrarse por inyeccin directa en la vena (va intravenosa) o por inyeccin en el msculo (intramuscular).La dosis adecuada de clindamicina puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos:De 150 a 450 mg de clindamicina administrados cada 6 horas. Dosis usual intravenosa o intramuscular en adultos:En infecciones moderadas: de 1,2 a 1,8 g de clindamicina repartidos en 3-4 administraciones al da. En infecciones graves: de 2,4 a 2,7 g de clindamicina repartidos en 2-4 administraciones al da. La dosis mxima diaria es de 4,8 g al da. Dosis usual oral en nios mayores de 1 mes: De 8 a 25 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al da. Dosis usual intravenosa o intramuscular en nios mayores de 1 mes: De 20 a 40 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al da. Dosis usual intravenosa o intramuscular en nios menores de 1 mes: De 15 a 20 mg de clindamicina por kg de peso repartidos en 3-4 administraciones al da. Las cpsulas de clindamicina deben administrarse con un vaso entero de agua o junto con las comidas para prevenir las molestias en el estmago. Por inyeccin intramuscular no deben administrarse ms de 600 mg de clindamicina por dosis. Qu precauciones deben tenerse? Este medicamento debe administrarse con especial precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedades intestinales como diarrea o colitis, enfermedad del hgado o enfermedad del rin. Para que el tratamiento con clindamicina sea eficaz, debe administrarse el tratamiento durante 10 das, aunque se haya producido una mejora de los sntomas. Como consecuencia del tratamiento con clindamicina puede aparecer diarrea de intensidad moderada o grave. Si aparece una diarrea intensa, suspenda inmediatamente el tratamiento con clindamicina, no tome ningn medicamento antidiarreico y consulte a su mdico. Informe a su mdico o dentista de que est en tratamiento con este antibitico, especialmente si se va a someter a una intervencin quirrgica. No debe administrarse clindamicina oral a nios menores de 1 mes. Cundo no debe utilizarse? En caso de alergia a la clindamicina o a la lincomicina. Si siente algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar este medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. En caso de padecer meningitis.
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Puede afectar a otros medicamentos? La clindamicina puede interaccionar con los siguientes medicamentos: aminoglucsidos (amikacina, gentamicina), pancuronio, rocuronio, ciprofloxacino, eritromicina o cloranfenicol.Si toma alguno de estos medicamentos consulte con su mdico o farmacutico. Qu problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos de la clindamicina son transitorios aunque pueden ser moderadamente importantes. Los ms frecuentes son: nauseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, gases, erupciones en la piel, picor, dolor en el lugar de inyeccin. Puede producirse otros efectos adversos. Avise a su mdico si advierte algo anormal. Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? La clindamicina atraviesa la placenta. nicamente est aceptado en mujeres embarazadas que presenten una infeccin grave. La clindamicina pasa a la leche materna y puede provocar en una disminucin de la flora intestinal en el nio. Est aceptado su uso en madres que dan lactancia materna. Necesita receta mdica? S. Cmo se conserva? Mantener en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directas. No dejar al alcance de los nios. Nombres Comerciales Clinwas , Dalacin. Fecha de ltima actualizacin 25 de octubre de 2002 ERITROMICINA Grupo: antibiticos, antibiticos va sistmica, macrlidos. Qu es? La Eritromicina es un antibitico que pertenece al grupo de los macrlidos. Acta interfiriendo la produccin de protenas que las bacterias necesitan para multiplicarse, con lo que consigue detener el crecimiento de las bacterias y la propagacin de la infeccin. La eritromicina tiene una actividad antibacteriana muy similar a las penicilinas, y se usa como alternativa antibitica en aquellas personas que son alrgicas a las penicilinas.Se utiliza para el tratamiento de infecciones graves provocadas por bacterias sensibles a este antibitico. Para qu se utiliza? Tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles a este antibitico localizadas en las vas respiratorias altas y bajas, en la piel y tejidos blandos, en el tracto urinario o genital, y en el tracto gastrointestinal.Tratamiento de fiebre reumtica. Tratamiento de endocarditis bacteriana. Tratamiento de difteria. Tratamiento de eritasma. Tratamiento de la enfermedad del legionario.

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Cmo se utiliza? Existen formas comercializadas de eritromicina oral (comprimidos, suspensiones, sobres, cpsulas y gotas), inyectable, tpica (gel, solucin, toallitas) y oftlmica (pomada) En esta ficha slo se tratar la eritromicina que acta a nivel sistmico. Consulte las fichas eritromicina tpica y eritromicina oftlmica.La dosis adecuada de eritromicina puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas: Dosis usual oral en adultos: en general, 1-2 g al da en 2-4 tomas, pudiendo aumentarse a 4 g al da segn la gravedad de la infeccin. Prevencin de la fiebre reumtica: 250-500 mg cada 12 horas. Prevencin de la endocarditis bacteriana: 1 g una hora antes de la intervencin y 500 mg cada 6 horas en 8 dosis. Tratamiento de sfilis primaria: 3-4 g/da en dosis fraccionadas durante 10-14 das. Tratamiento de disentera amebiana: 250 mg cada 6 horas durante 10-14 das. Tratamiento de la enfermedad del legionario: 1-4 g al da, divididos en varias tomas durante 14-21 das. Dosis oral usual en nios: En general, 30-50 mg/kg de peso al da en 2-4 tomas. Tratamiento de disentera amebiana: 30-60 mg/kg de peso durante 10-14 das. Dosis usual inyectable en adultos y nios: 15-20 mg/kg de peso al da, hasta un mximo de 4 g al da. Las preparaciones orales de eritromicina se pueden tomar con o sin comida, excepto el estearato de eritromicina que se recomienda tomar 1 hora antes o 2 despus de las comidas.Las preparaciones inyectables de eritromicina se utilizarn cuando las infecciones revistan gravedad o el paciente no pueda ingerir las formas orales. Una vez superada la fase aguda de la infeccin se recomienda pasar a la va oral. Qu precauciones deben tenerse? Para que el tratamiento con eritromicina sea eficaz, debe administrarse completo (mnimo 10 das) aunque se haya producido una mejora de los sntomas. Este medicamento debe administrarse con especial precaucin en pacientes con porfiria. En pacientes con enfermedad del hgado puede ser necesario modificar la dosis de eritromicina. Debe suspender el tratamiento si experimenta algn episodio de coloracin amarillenta en la piel, dolor abdominal intenso, coloracin oscura en la orina o cansancio. En caso de molestias gstricas se aconseja distanciar un poco ms las tomas de eritromicina. Si los sntomas no mejoran o empeoran visite a su mdico. Cundo no debe utilizarse? En caso de alergia a eritromicina, amikacina, tobramicina o kanamicina. Si siente algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar este medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. Puede afectar a otros medicamentos? Consulte con su mdico o farmacutico antes de tomar cualquier medicamento. Algunos medicamentos que pueden interaccionar con la eritromicina son: alcohol etlico, alfentanilo, antiarrtmicos, anticoagulantes orales, antiepilpticos, antihistamnicos, benzodiazepinas, bromocriptina, buspirona, ciclosporina, cimetidina, colchicina, corticoesteroides, digoxina, ergotamina, lovastatina, penicilinas, tacrolimo, teofilina, vinblastina, zopiclona.
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Qu problemas pueden producirse con su empleo? La eritromicina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que, si le van a realizar anlisis de sangre o de orina, avise que est en tratamiento con este medicamento. Los efectos adversos ms frecuentes de la eritromicina son los siguientes: Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, hiperacides gstrica, calambres abdominales, ictericia, hepatitis, erupciones cutneas. Pueden producirse otros efectos adversos. Avise a su mdico si advierte algo anormal Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han observado problemas en el feto al administrar eritromicina en mujeres embarazadas. Debe consultar a su mdico sobre la conveniencia de recibir el tratamiento. La eritromicina pasa a la leche materna, pero es poco probable que produzca daos en el lactante. Consulte a su mdico. Necesita receta mdica? S. Cmo se conserva? Mantener en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directas.No dejar al alcance de los nios. LINCOMICINA (Orales) QU ES? Las lincomicinas pertenecen a la familia general de medicamentos llamados antibiticos. Estos medicamentos se usan para tratar infecciones. No funcionarn para los resfros, la gripe u otras infecciones por virus. Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. ANTES DE USAR Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted: es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento; est dando el pecho; est usando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente cloranfenicol, medicamento para la diarrea o eritromicinas; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente enfermedad del hgado o enfermedad del estmago o del intestino (historial de) (especialmente colitis, incluyendo la colitis causada por antibiticos, o enteritis). USO APROPIADO Si est tomando clindamicina en forma de cpsula, se debe tomar con un vaso lleno (8 onzas) de agua o con las comidas para prevenir la irritacin del esfago.

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Para los pacientes que estn tomando lincomicina: Es mejor tomar la lincomicina con un vaso lleno de agua (8 onzas) con el estmago vaco (sea 1 hora antes 2 horas despus de las comidas). Para ayudar a curar su infeccin completamente, siga usando este medicamento por el plazo completo del tratamiento, aunque se empiece a sentir mejor. Si tiene una infeccin por estreptococos, deber seguir tomando este medicamento por al menos 10 das. Esto es especialmente importante en las infecciones por estreptococos. Se pueden desarrollar problemas serios de corazn ms adelante si su infeccin no se cura por completo Adems, si deja de usar este medicamento demasiado pronto, sus sntomas pueden volver. Este medicamento funciona mejor cuando hay una cantidad constante en la sangre. Para ayudar a mantener constante la cantidad, no deje pasar ninguna de las dosis. Adems, es mejor tomar las dosis en intervalos igualmente espaciados, da y noche. Si se le pasa una dosis de este medicamento, tmela lo antes posible. Esto ayudar a mantener una cantidad constante de medicamento en la sangre. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los nios. Alejado del calor y la luz directa. No guarde las cpsulas de este medicamento en el bao, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios hmedos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los nios. PRECAUCIONES Si sus sntomas no mejoran en unos das, o si empeoran, consulte con su mdico. Este medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. La diarrea muy fuerte puede ser una seal de un efecto secundario serio. No tome ningn medicamento para la diarrea sin consultar primero con su mdico. Se puede tomar un medicamento para la diarrea que contenga atapulgita (por ejemplo, tabletas de Kaopectate, Diasorb) para la diarrea leve. Sin embargo, la atapulgita puede impedir que las lincomicinas sean absorbidas por el cuerpo. Por lo tanto, estos medicamentos para la diarrea se deben tomar al menos 2 horas antes 3 a 4 horas despus de tomar las lincomicinas por boca. Si tiene alguna pregunta acerca de esto o si la diarrea leve contina o empeora, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Este medicamento no debe ser dado a otras personas ni usado para otros problemas a menos que su mdico le haya indicado lo contrario.

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EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico inmediatamente Ms comunesRetorcijones o dolor de abdomen o estmago (muy fuertes); sensibilidad del abdomen; diarrea (aguada y muy fuerte, que tambin puede tener sangre); fiebre Los efectos secundarios listados arriba tambin pueden ocurrir hasta por varias semanas despus de que deje de tomar este medicamento. Menos comunesSalpullido, enrojecimiento y comezn de la piel; fiebre o dolor de garganta; sangrado o moretones inusuales Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Ms comunesDiarrea (leve); nuseas o vmitos; dolor de estmago Menos comunesPicazn de la zona rectal o genital (de los rganos sexuales) Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. ATENOLOL Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El atenolol se usa slo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la hipertensin. Tambin se usa para prevenir la angina (dolor en el trax) y para el tratamiento de los ataques cardacos. El atenolol pertenece a en una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. Funciona al disminuir la frecuencia cardaca y relajar los vasos sanguneos para que el corazn bombee con facilidad. Cmo se debe usar este medicamento? El atenolol viene envasado en forma de tabletas para tomar por va oral. Se toma generalmente una o dos veces al da. Para ayudarle a acordarse de tomar el medicamento, hgalo a la misma hora todos los das. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. Este medicamento controla la hipertensin y la angina, pero no las cura. En algunos casos es necesario tomarlo por 1 a 2 semanas antes de que sienta el beneficio total. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su mdico. Qu otro uso se le da a este medicamento? El atenolol tambin se usa para prevenir las migraas y para tratar la abstinencia del alcohol, la insuficiencia y frecuencia cardaca irregular. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condicin. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutic
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Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar atenolol: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico al atenolol o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, como por ejemplo vitaminas, suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. Asegrese de mencionar los siguientes: bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac, otros) y verapamilo (Calan, Isoptin, Verelan); clonidina (Catapres); medicamentos antiinflamatorios sin esteroides (MANE) como indometacina (Indocin); y reserpina (Serpalan, Serpasil, Serpatabs). Su doctor podra cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo de y complicaciones relacionadas con efectos secundarios. dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades de otro tipo al pulmn; diabetes; alergias severas; glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo); feocromocitoma; insuficiencia cardaca; frecuencia cardaca lenta; problemas de circulacin; o enfermedades al corazn o rin. dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluyendo la dental, dgale al doctor o dentista que usted est tomando atenolol. si usted tiene alergias a diferentes sustancias, sus reacciones podran empeorar mientras tome este medicamento, y no respondern a las dosis usuales de epinefrina inyectable.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado un rgimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio y un rgimen de ejercicios diario, siga las instrucciones al pie de la letra. Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid. Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento? El atenolol puede provocar efectos secundarios. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: mareos nuseas cansancio somnolencia (sueo) depresin malestar estomacal diarrea
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Algunos efectos secundarios podran provocar graves consecuencias para la salud. Los siguientes sntomas son poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos, llame a su doctor de inmediato: disnea (dificultad para respirar) inflamacin de las manos, pies, tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos

Este medicamento puede provocar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si tiene cualquier problema extrao mientras toma este medicamento. Cmo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. SOBREDOSIS Los sntomas de la sobredosis son: falta de energa dificultad para respirar resoplo (respiracin con silbido inusual) frecuencia cardaca lenta desmayos inflamacin de las manos, pies, tobillos o piernas aumento de peso inusual temblores mareos frecuencia cardaca ms rpida que lo normal transpiracin o confusin visin borrosa cefalea (dolor de cabeza) adormecimiento o cosquilleo de la boca debilidad cansancio excesivo palidez hambre sbita

Qu otra informacin de importancia debera saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. Usted deber controlar su presin arterial regularmente. Su doctor podra pedirle que controle su pulso (frecuencia cardaca). Pdale a su farmacutico o a su doctor que le enseen cmo tomarse el pulso. Si ste es ms rpido o ms lento que lo normal, llame a su doctor.

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No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. Marcas comerciales Tenormin

Documento actualizado - 01/07/2003 METOPROLOL Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? El metoprolol se usa slo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la hipertensin. Tambin se usa para prevenir la angina (dolor en el trax) y para tratar los ataques cardacos. El metoprolol de liberacin gradual (de accin prolongada) tambin se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardaca. El metoprolol pertenece a una clase de medicamentos llamados betabloqueadores. Funciona al desacelerar la frecuencia cardaca y relajar los vasos sanguneos para que el corazn bombee con ms facilidad. Cmo se debe usar este medicamento? El metoprolol viene envasado en forma de tabletas regulares y de liberacin gradual para tomar por va oral. Las tabletas regulares se toman generalmente una o dos veces al da con comidas o inmediatamente despus de las comidas. Las tabletas de liberacin gradual se toman generalmente una vez al da. Para ayudarle a acordarse de tomar este medicamento, tmelo a la misma hora todos los das. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. Las tabletas de accin prolongada pueden ser partidas. Trague las tabletas enteras o prtalas por la mitad; no los mastique ni los muela. Su doctor podra comenzar con una dosis pequea de metoprolol y aumentarla de manera gradual. El metoprolol controla la hipertensin y la angina, pero no las cura. El metoprolol de liberacin gradual controla la insuficiencia cardaca, pero no la cura. En algunos casos deber tomar el medicamento por algunas semanas antes de que sienta el beneficio total. Siga tomando metoprolol aunque se sienta bien. Qu otro uso se le da a este medicamento? El metoprolol tambin se usa para prevenir las migraas y para tratar la frecuencia cardaca irregular y los trastornos del movimiento causados por medicamentos para tratar las enfermedades mentales. Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condicin. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
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Antes de comenzar a tomar metoprolol: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico al metoprolol o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, como por ejemplo, vitaminas, suplementos nutricionales y los productos fabricados a base de hierbas. Asegrese de mencionar los siguientes: fluoxetina (Prozac, Sarafem); paroxetina (Paxil); propafenona (Rythmol); quinidina (Quinidex); y reserpina (Serpalan, Serpasil, Serpatab). Su doctor podra cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para evitar el desarrollo y complicaciones relacionadas con los efectos secundarios. dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido asma o enfermedades al pulmn de otro tipo; frecuencia cardaca lenta; problemas al corazn o al hgado; diabetes; o glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluyendo la dental, dgale al doctor o dentista que usted est tomando metoprolol. este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueo). No conduzca automviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cmo lo afectar este medicamento. el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento. usted debe saber que si tiene reacciones alrgicas a otras sustancias, stas podran ser peores mientras toma metoprolol y no podrn ser controladas con las dosis usuales de epinefrina inyectable. Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Si su doctor le ha indicado que siga un rgimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio siga las instrucciones al pie de la letra. Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid. Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento ? El metoprolol puede provocar efectos secundarios. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: mareos o nuseas cansancio depresin malestar estomacal sensacin de sequedad en la boca dolor de estmago gases o hinchazn abdominal pirosis (calor al estmago) estreimiento (constipacin) sarpullido o picazn manos y pies fros
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Algunos efectos colaterales pueden provocar graves consecuencias para la salud. Los siguientes sntomas son poco comunes, pero si usted experimenta alguno de ellos, llame a su doctor de inmediato: disnea (problemas para respirar) resoplo (respiracin con silbido) inflamacin de las manos, pies, tobillos o piernas aumento de peso inusual desmayos frecuencia cardaca irregular

El metoprolol puede causar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si usted tiene cualquier problema extrao mientras toma este medicamento. Cmo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. SOBREDOSIS . Los sntomas de la sobredosis son: mareos desmayos dificultad para respirar o tragar inflamacin de las manos, pies, tobillos o piernas

Qu otra informacin de importancia debera saber? Cumpla con todas las citas con su doctor. Usted deber controlar su presin arterial regularmente. Su doctor podra pedirle que controle su pulso (frecuencia cardaca). Pdale a su farmacutico o a su doctor que le enseen cmo tomarse el pulso. Si ste es ms rpido o ms lento que lo normal, llame a su doctor. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. Marcas comerciales TIMOLOL Qu es? El timolol es un medicamento que bloquea los receptores de tipo beta que existen en diversos rganos. Administrado en los ojos produce la contraccin de los vasos sanguneos, con lo que se consigue disminuir la canntidad de humor acuoso que se forma y que llega al globo ocular. De esta manera, el timolol reduce la presin intraocular.
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Para qu se utiliza? Hipertensin ocular o glaucoma.

Cmo se utiliza? En Espaa existen comercializadas formas de administracin oftlmica de timolol (colirio y gel). La dosis adecuada de timolol puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas. Pero si su mdico le ha indicado otra dosis, no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico. Dosis oftlmica en adultos: Colirio: 1 gota cada 12 horas. Una vez obtenida la reduciin satisfactoria de la presin ocular, puede ser suficiente administrar 1 gota diaria. Gel: 1 aplicacin al da, preferentemente por la maana. Deber lavarse las manos antes de cada aplicacin y evitar el contacto del gotero con los ojos y las manos. No se recomienda el uso de timolol oftlmico en nios. Qu precauciones deben tenerse? Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida administrar una dosis hgalo tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta habitual. Pero si falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine con el medicamento como se le haba indicado. El timolol oftlmico debe administrarse con especial precaucin en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: diabetes, hipertiroidismo, insuficiencia cardiaca o presin arterial baja. Durante el tratamiento con este medicamento su peridicamente la presin ocular y el estado de la crnea. mdico deber controlarle

Timolol oftlmico puede provocar visin borrosa transitoria, mareos y fatiga. No se recomienda la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa mientras est en tratamiento con este medicamento. Si utiliza lentes de contacto blandas, es conveniente esperar 20 minutos entre la aplicacin del medicamento y la colocacin de las mismas. Si le van a realizar una intervencin quirrgica o una prueba diagnstica con anestesia, informe a su mdico sobre la administracin de este medicamento. Los ancianos tratados con este medicamento debern ser sometidos a una especial vigilancia. No utilice el colirio si ha transcurrido un mes desde que lo abri. El timolol es una sustancia prohibida en el deporte de competicin y puede dar positivo en un control de dopaje.
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Si los sntomas no mejoran o empeoran visite a su mdico. Cundo no debe utilizarse? En caso de alergia al timolol. Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de administrar el medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. En pacientes con asma bronquial, rinitis alrgica severa, enfermedades obstructivas de los pulmones, baja frecuencia cardiaca, bloqueo auriculoventricular (dificultad en la conducin de las seales nerviosas a travs del corazn) o shock cardiaco.

Puede afectar a otros medicamentos? Algunos medicamentos que interaccionan con timolol son: acetazolamida, digoxina, quinidina, reserpina y otros betabloqueantes administrados por va oral u oftlmica (sotalol, labetalol, carteolol, betaxolol). Informe a su mdico de cualquier otro medicamento que est tomando o est aplicando en los ojos.

Qu problemas pueden producirse con su empleo? Los efectos adversos de este medicamento son, en general, leves y transitorios. Ocasionalmente puede producir irritacin ocular, visin borrosa, disminucin del pulso y la tensin arterial, palpitaciones, tos o fatiga. El timolol oftlmico tambin puede producir otros efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal.

Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas. Por ello, nicamente se acepta el empleo de timolol oftlmico en embarazadas en el caso de que no exista otra alternativa ms segura. Consulte a su mdico si debe recibir el tratamiento durante el embarazo. El timolol pasa a la leche materna tras la administracin oftlmica. Debido a los posibles efectos que pudiera causar en el lactante, se recomienda suspender la lactancia o evitar la administracin de timolol durante la lactancia materna. Consulte a su mdico.

Necesita receta mdica? S. Cmo se conserva? Mantener el medicamento en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa. No dejar al alcance de los nios.

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Nombres Comerciales Cusimolol,Timoftol, Timogel, Unitimoftol. Existen comercializadas formas genricas de timolol. GUANETIDINA DESCRIPCION La guanetidina es un frmaco adrenrgico postganglinico, activo por va oral, utilizado para el tratamiento de la hipertensin arterial. Acta produciendo una deplecin de norepinefrina en las sinapsis simpticas. A diferencia de los bloqueantes ganglinicos, la guanetidina suprime las respuestas mediatizadas por los receptores y adrenrgicos pero no ocasiona un bloqueo parasimptico. Como el bloqueo simptico produce una modesta reduccin de las resistencias perifricas y del gasto cardaco, la guanetidina reduce la presin arterial supina. Igualmente reduce la presin sangunea disminuyendo la vasoconstriccin refleja simptica que tiene lugar al estar de pie, reduciendo el retorno venoso y el gasto cardaco. En definitiva, la guanetidina reduce la presin sangunea, tanto sistlica como diastlica y sus efectos se manifiestan de forma especialmente pronunciada cuando el paciente se encuentra en posicin erecta. La deplecin de norepinefrina que tiene lugar durante los tratamientos prolongados con guanetidina produce una prdida de la sensibilidad en la unin neuroefectora, con lo que las respuestas sistmicas a las catecolaminas excretadas por las glndulas adrenales no son inhibidas e incluso pueden estar incrementadas. Por esta razn, pueden ocurrir crisis hipertensivas paradjicas en pacientes en los que la secrecin suprarrenal sea anormalmente elevada como ocurre en los casos de feocromocitoma. Debido a su baja liposolubilidad, la guanetidina no atraviesa la barrera hematoenceflica y a diferencia de otros bloqueantes neuronales no suprime la actividad de la renina plasmtica. Farmacocintica: La cantidad de frmaco en el plasma y en la orina est relacionada linealmente con las dosis aunque existen muy importantes variaciones interindividuales debido a su metabolismo y absorcin que son muy variables. Las concentraciones plasmticas que producen un bloqueo adrenrgico significativo (del orden de los 8 ng/ml) se alcanzan en la mayor parte de los pacientes con dosis de 10 a 50 mg/da. La guanetidina se une extensamente a los diferentes tejidos de manera que su eliminacin es lenta. Despus de un tratamiento repetido, el frmaco se elimina bifsicamente con unas semi-vidas de 1.5 das y 4-8 das en cada una de las fases. El aclaramiento renal es de orden de los 56 ml/min. La guanetidina es extensamente metabolizada en el hgado, formndose tres metabolitos que son eliminados en la orina.

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Efectos txicos: no se han llevado a cabo estudios de carcinognesis en animales de laboratorio. Se ha comprobado una inhibicin del paso del esperma en ratas y conejos tratados con guanetidina durante varias semanas con dosis de 5 o 10 mg/kg, pero solo cuando el frmaco se administr por va subcutnea e intraperitoneal. No se han llevado a cabo estudios sobre los efectos de la guanetidina en la reproduccin. Sin embargo, se sabe que este frmaco puede causar daos fetales si se administra durante el embarazo. La guanetidina se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo y slo se administrar si no existe otra alternativa viable. INDICACIONES Y POSOLOGIA La guanetidina est indicada para el tratamiento de la hipertensin moderada o severa, bien como monoterapia bien asociada a otros frmacos, en particular diurticos tiazdicos. Tambin est indicada en el tratamiento de la hipertensin renal incluyendo la hipertensin secundaria a pielonefritis, amiloidosis renal y estenosis de la arteria renal. El mejor control de la presin arterial puede conseguirse, en particular durante las primeras fases del tratamiento, si el paciente monitoriza en su casa la presin arterial de una forma regular. La presin arterial se debe tomar despus de 10 minutos en posicin supina, y preferentemente, despus de haber realizado algn ejercicio. Las dosis iniciales recomendadas para los pacientes ambulatorios son 10 mg/da en una sola dosis por va oral. Si estas dosis no fueran suficientes, se pueden aumentar gradualmente a intervalos de 5 a 7 das. Las dosis que usualmente producen resultados satisfactorios oscilan entre los 25 y 50 mg/da administrados de una vez. En los pacientes hospitalizados, las dosis iniciales pueden ser de 25 a 50 mg/da por va oral, aumentndolas si fuera necesario cada dos das. No parecen ser necesarios reajustes en las dosis en los pacientes con insuficiencia renal. OTRAS INDICACIONES la guanetidina ha sido empleada experimentalmente con un cierto xito para aliviar el dolor en las algodistrofias, administrada por va intravenosa. Tambin se han publicado estudios de su administracin tpica en el glaucoma y, aplicada sobre los dientes, disminuye el dolor y la sensibilidad de estos al fro, calor y otros estmulos. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La guanetidina est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, insuficiencia cardaca congestiva y en aquellos que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. La guanetidina es un frmaco muy potente cuyo uso puede presentar problemas clnicos molestos y serios. Antes de prescribir su utilizacin, el mdico debe advertir al paciente que debe seguir fielmente todas sus instrucciones. Dado que las hipotensiones ortostticas son bastante frecuentes, el paciente debe ser instruido acerca de como se debe comportar. Pueden producirse desmayos a menos que el paciente se siente o se tumbe cuando aparecen los mareos y la debilidad. La hipotensin postural es ms marcada por las maanas y se acenta cuando hace calor, con el ejercicio y el consumo de alcohol. Esta hipotensin puede ser particularmente molesta durante los primeros das de tratamiento cuando se estn ajustando las dosis y pueden ser necesarios algunos
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cambios en la actividad diaria. El paciente debe saber que no debe estar mucho tiempo de pie ni realizar un ejercicio intenso durante el tratamiento con este frmaco

INTERACCIONES La administracin concomitante de guanetidina y reserpina puede producir una hipotensin postural excesiva, bradicardia y depresin mental. Igualmente, la guanetidina puede potenciar los efectos bradicrdicos del digital Pueden aparecer efectos hipotensores aditivos cuando la guanetidina se administra con levodopa, otros ?-bloqueantes, anorexgenos y frmacos anti-inflamatorios no esterodicos (AINES) Los efectos antihipertensivos de la guanetidina son disminuidos por los estimulantes amfetamnicos (metilfenidato, efedrina, etc), los antidepresivos tricclicos (amitriptilina, imipramina, etc) las fenotiazinas y los anticonceptivos orales. Los inhibidores de la aminooxidasa deben ser discontinuados al menos una semana antes de comenzar un tratamiento con guanetidina, Por el contrario, los diurticos tiazdicos actan sinrgicamente con la guanetidina potenciando sus efectos antihipertensivos Los efectos antihipertensivos de la guanetidina pueden ser exaltados por el consumo simultneo de alcohol REACCIONES ADVERSAS Las siguientes reacciones adversas han sido comunicadas en los pacientes tratados con guanetidina: Digestivas: diarrea, que puede llegar a ser tan severa que obligue a discontinuar la medicacin; vmitos, nuseas, sequedad de boca, aumento de los movimientos intestinales y reblandecimiento de las partidas Cardiovasculares: dolor torcico (angina); bradicardia; tendencia a la retencin de lquidos y edema con desarrollo ocasional de insuficiencia cardaca congestiva Respiratorias: disnea; asma en sujetos susceptibles, congestin nasal Neurolgicas: sncope debido a una hipotensin postural o producida por el ejercicio; mareos, vrtigo; visin borrosa; temblores musculares, ptosis de los prpados, depresin mental, parestesias en el pecho, debilidad, fatiga Musculares: mialgia. Genitourinarias: aumento del nitrgeno ureico en sangre; incontinencia urinaria; inhibicin de la eyaculacin; nocturia Metablicas: aumento de peso Piel y anexos: dermatitis; alopecia Aunque no est demostrada claramente una relacin causa-efecto, se han comunicado casos aislados de discrasias sanguneas ( anemia, trombocitopenia, y leucopenia) as como de priapismo o impotencia. PRESENTACIONES La Guanetidina no se comercializa en Espaa.
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En los EE.UU, en Inglaterra y en otros pases se comercializa con el nombre de Ismelin, comprimidos de 10 y 25 mg (CIBA) REFERENCIAS Webb CE , Ell

VERAPAMILO Accin Teraputica: Antimanaco, Anticclico, Antirrtmico y Antihipertensivo. Indicaciones: En Psiquiatra: Crisis manaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (manaco-depresivo) y de la Depresin Mayor. Farmacodinamia: Es inhibidor de la entrada de los iones calcio (bloqueante de los canales lentos). Aunque el mecanismo no est completamente claro, se piensa que inhibe la entrada del ion calcio en zonas seleccionadas sensibles al voltaje, denominadas canales lentos, a travs de las membranas celulares. Las concentraciones de calcio srico permanecen inalteradas. Farmacocintica: Ms de 90% de la dosis oral se absorbe en forma rpida, pero la biodisponibilidad se reduce de manera significativa en 20 a 35% debido al gran metabolismo de primer paso a nivel heptico. Su unin a las protenas es muy alta (90%). Se biotransforma en el hgado en forma rpida, y uno de sus metabolitos, el norverapamilo, tiene efectos vasodilatadores. Comienza su accin 1 a 2 horas despus de su ingestin por va oral y en menos de dos minutos por va intravenosa. Se elimina por va renal como metabolitos conjugados 50% en 24 horas y 70% en un plazo de 5 das. Efectos Adversos: Edema perifrico, bradicardia de menos de 50 latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado, palpitaciones, dolor torcico. Puede aparecer: dificultad respiratoria, tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar) como tambin nuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipacin. Muy rara vez se observa rash cutneo (reaccin alrgica), agitacin o debilidad y hasta desmayos (hipotensin excesiva). Precauciones y Advertencias: Deber usarse con precaucin en la fase aguda del infarto de miocardio. Los pacientes con insuficiencia cardaca o disfuncin ventricular de cualquier grado debern ser compensados antes de comenzar el tratamiento con verapamilo. No se ha establecido seguridad durante el embarazo, as mismo deber tenerse en cuenta que se excreta en parte en la leche materna. En insuficiencia heptica o renal se ajustar la dosis en forma individual. En pacientes con disminucin de la transmisin neuromuscular deber utilizarse con cuidado (sndrome de Duchenne). En los ancianos puede aumentar la vida media como resultado de una funcin renal disminuida. Interacciones:

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Los analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) estrgenos y drogas simpaticomimticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la sntesis renal de prostaglnadinas o por retencin de lquidos inducida por los estrgenos. El uso simultneo de betabloqueantes adrenrgicos puede prolongar la conduccin sinoauricular y auriculoventricular lo que puede dar lugar a una hipotensin severa. Junto con nifedipina puede producir hipotensin excesiva y en casos raros puede aumentar la posibilidad de insuficiencia cardaca congestiva. El verapamilo puede inhibir el metabolismo de carbamazepina, ciclosporina, prazosn, quinidina, teofilina o valproato lo que da lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. De asociarse con cimetidina puede dar una acumulacin de verapamilo como resultado de la inhibicin del metabolismo de primer paso. Aumenta las concentraciones sricas de digoxina. La disopiramida no puede suministrarse en un plazo de 48 horas antes a 24 horas despus de la administracin de verapamilo, ya que ambos frmacos tienen propiedades inotrpicas negativas. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardaca izquierda, hipotensin (sistlica menor que 90 mmHg) o shock cardiognico. Enfermedad sinoauricular (excepto si existe marcapaso). Bloqueo auriculoventricular de 2 o 3 grado. Pacientes con aleteo o fibrilacin auricular que tengan un tracto auriculoventricular accesorio de conduccin. LIDOCAINA VISCOSA Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La lidocana viscosa, un anestsico local, se usa para tratar el dolor de una lesin o irritacin en la boca y garganta, sntomas que usualmente son asociados con la quimioterapia y ciertos procedimientos mdicos. La lidocana viscosa no se usa normalmente para los dolores de garganta provocados por los resfros, la gripe, o las infecciones como la faringoamigdalitis estreptoccica. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. Cmo se debe usar este medicamento? La lidocana viscosa viene envasada en forma de solucin lquida (espesa) y debe agitarse bien antes de usar. La lidocana, por lo general, se usa segn sea necesario, pero no con mayor frecuencia que cada 3 horas, con un mximo de ocho dosis en 24 horas. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. Para tratar el dolor o la irritacin en la boca, la dosis debe ser aplicada en la boca, movindola dentro de la boca hasta que el dolor desaparezca, y despus escupa el medicamento. Para tratar el dolor de garganta, haga grgaras con la dosis y luego trguela. Para evitar o reducir los efectos secundarios, use la cantidad mnima necesaria para aliviar el dolor. Debido a que la lidocana disminuye las sensaciones en su boca y/o garganta, puede verse afectada la capacidad para tragar. Evite comer durante al menos 1 hora despus de que usted haya usado el medicamento. Usted tambin debe evitar masticar chicle mientras usa el medicamento.
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Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a usar lidocana: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la lidocana, anestsicos o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, incluyendo vitaminas. dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor de inmediato.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Aplique la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese la que no aplic y siga con la dosificacin regular. No aplique una dosis doble para compensar la que olvid. Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: somnolencia (sueo) visin doble o empaada temblores frecuencia cardaca irregular vmitos crisis convulsivas o convulsiones pitido en los odos sarpullido (erupciones en la piel) prurito severo (picazn) o ardor

Cmo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. Qu otra informacin de importancia debera saber? Cumpla con todas las citas con su doctor.
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No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. PROCAINAMIDA ORAL Advertencia: Los medicamentos antiarrtmicos, incluyendo la procainamida, pueden aumentar el riesgo de muerte. Dgale a su doctor si usted ha tenido un ataque cardaco en los ltimos dos aos. La procainamida debe ser usada slo para tratar las arritmias (frecuencia cardaca irregular) que pueden llegar a ser mortales.La procainamida puede provocar una disminucin en el nmero de clulas en la mdula sea. La procainamida tambin puede provocar sntomas de lupus. Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor podra ordenar algunos exmenes de laboratorio para determinar la respuesta de su cuerpo a este medicamento. Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: fiebre, escalofros, dolor de garganta, moretones, hemorragias, dolores o debilidad muscular, dolor de estmago o de pecho, sarpullido (erupcin en la piel), o ampollas en las mejillas, la lengua y los labios.Converse con su doctor acerca de los riesgos de tomar procainamida. Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La procainamida se usa para tratar la frecuencia cardaca anormal. Funciona al hacer que el corazn se vuelva ms resistente a la actividad anormal. Cmo se debe usar este medicamento? La procainamida viene envasada en forma de cpsulas y tabletas para tomar por va oral. La procainamida por lo general se toma cada 3 4 horas. El producto de accin gradual por lo general se toma cada 6 12 horas. No corte, triture ni mastique las tabletas de liberacin gradual (de accin prolongada); tmelas enteras. Usted podra ver puntos plidos (o de cera) en sus heces si est tomando el producto de liberacin gradual; esto es normal. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. La procainamida ayuda a controlar su condicin, pero no la cura. Siga tomando procainamida aunque se sienta bien. No deje de tomar procainamida sin antes conversar con su doctor. Qu otro uso se le da a este medicamento? Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar procainamida: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la procainamida, los anestsicos, las aspirinas o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, especialmente digoxina (Lanoxin) o medicamentos para la hipertensin y vitaminas.
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adems de las condiciones enumeradas en la seccin de ADVERTENCIA, dgale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido lupus, hipertensin, o enfermedades al corazn, rin o al hgado, o miastenia gravis (debilitamiento muscular).

dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluyendo la dental, dgale al doctor o dentista que usted est tomando procainamida. este medicamento puede provocar somnolencia (sueo). No conduzca automviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cmo lo afectar este medicamento. recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. converse con su doctor acerca del consumo de cigarrillos y de bebidas que contienen cafena. Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazn e interferir con la accin de la procainamida.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese la que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid. Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: mareos o nuseas prdida del apetito malestar estomacal vmitos sabor amargo

Si usted experimenta el siguiente sntoma o aquellos enumerados en la seccin de ADVERTENCIA, llame a su doctor de inmediato: frecuencia cardaca irregular Cmo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.
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Qu otra informacin de importancia debera saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitar determinar la respuesta de su cuerpo a la procainamida. Tome la procainamida a la misma hora todos los das y a intervalos regulares de tiempo. El cambio en la hora programada para tomar la dosis impide que la procainamida acte en forma eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. QUINIDINA ORAL Advertencia: Los estudios han revelado que algunos medicamentos antiarrtmicos pueden aumentar el riesgo de muerte, especialmente si usted ha tenido un ataque cardaco anteriormente. Esta informacin tambin puede ser aplicada a la quinidina. La quinidina por lo general se usa slo para tratar las arritmias que pueden llegar a ser mortal Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? La quinidina se usa para tratar la frecuencia cardaca anormal. Funciona al hacer que el corazn sea ms resistente a la actividad anormal. La quinidina tambin se usa para tratar la malaria. Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a su doctor o farmacutico. Cmo se debe usar este medicamento? La quinidina viene envasada en forma de tabletas para tomar por va oral. La quinidina de efecto inmediato por lo genral se toma 3 4 veces al da. El producto de liberacin gradual (de accin prolongada) por lo general se toma 2 3 veces al da. No corte, triture ni mastique las tabletas de liberacin gradual; tmelas enteras. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. La quinidina ayuda a controlar su condicin, pero no la curar. Contine con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su mdico. Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Antes de comenzar a tomar quinidina: dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la quinidina, quinina o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin usted est tomando, especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina); antidepresivos; cimetidina (Tagamet); productos con codena; diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); medicamentos para las enfermedades al corazn o para la hipertensin; medicamentos para las crisis convulsivas, para relajarse o para tratar una infeccin; y vitaminas.
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dgale a su doctor si usted tiene una infeccin o si tiene o alguna vez ha tenido miastenia gravis (debilitamiento muscular); enfermedades al corazn, rin o al hgado; o debilitamiento muscular. dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato. si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluyendo la dental, dgale al doctor o dentista que usted est tomando quinidina. este medicamento puede provocar somnolencia (sueo). No conduzca automviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cmo lo afectar este medicamento. recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. converse con su doctor acerca del consumo de tabaco y de bebidas que contienen cafena. Estos productos pueden aumentar la irritabilidad del corazn e interferir con la accin de la quinidina. no cambie de marca del medicamento sin antes conversar con su doctor. Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Evite beber jugo de toronjas (pomelos) mientras toma quinidina. No altere la cantidad de sal en su rgimen alimenticio sin antes conversar con su doctor. Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese la que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid. Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento? Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: diarrea dolor o retorsijones de estmago mareos o nuseas cefalea (dolor de cabeza) fatiga debilidad sarpullido (erupciones en la piel) cambios en la visin dificultad para dormir temblores

Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato: frecuencia cardaca irregular dolor en el trax sarpullido (erupciones en la piel)
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cambios en la capacidad auditiva (zumbido o prdida de la audicin) cambios en la visin (empaada o sensible) sangrado o moretones inusuales

Cmo debo almacenar este medicamento? Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos. Qu otra informacin de importancia debera saber? Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitar determinar la respuesta de su cuerpo a la quinidina. Tome este medicamento a la misma hora todos los das, a intervalos iguales de tiempo. Un cambio en la hora en la que toma este medicamento producir que la quinidina no funcione de manera eficaz. No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar la prescripcin de su medicamento. Marca(s) comercial(es): Cardioquin Dura-Tabs Quinidex Extentabs Quinora

COLCHICINA( Antigoso) Efectos secundarios Trastornos gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarrea, clicos abdominales. Tambin se puede llegar a presentar diarrea sanguinolenta. Trastornos renales. Interacciones. Con los AINE puede originar sangrado gastrointestinal. Disminuye la absorcin de vitamina B 12. PENICILAMINA(Antibiotico) Efectos secundarios. Fiebre, artralgias, rash cutneo, urticaria, agrandamiento de ganglios linfticos, hematuria, aumento de peso, cansancio o debilidad no habituales, visin borrosa, mialgia, hemoptisis, disnea, disfagia, dificultad para masticar o hablar, prurito, coluria, nuseas, vmitos y anorexia. Precauciones y advertencias.

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No se recomienda su utilizacin durante el embarazo; de administrarse se recomienda limitar la dosis mxima diaria a 1 gramo. Los pacientes mayores de 65 aos son ms propensos a desarrollar toxicidad hemtica con la penicilamina. Los efectos leucopnicos y trombocitopnicos aumentan la incidencia de infeccin microbiana, retraso en la cicatrizacin y hemorragia gingival. Puede producir ulceraciones orales que tienen la apariencia de muguet oral y en casos raros glositis o gingivoestomatitis. Con la teraputica puede producirse deterioro del gusto. Para ayudar a prevenir los clculos de cistina se recomienda un consumo elevado de lquidos

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Efectos secundarios. Nuseas, vmitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, exacerbacin de lcera pptica, hemorragia gstrica, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. El uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad. Puede inducir broncoespasmo en pacientes con asma, alergias y plipos nasales. Este tipo de frmacos son frecuentemente formulados en enfermedades inflamatorias .Los AINES ( ejm aspirina) producen toxicidad gastrointestinal, reacciones alrgicas, toxicidad a nivel del rin y hgado y aumento del tiempo de sangrado Precauciones y advertencias. Pacientes con antecedentes de lcera pptica, gastritis o anormalidades de la coagulacin. Nios y adolescentes con enfermedad febril viral (especficamente varicela) debido al riesgo de aparicin de sndrome de Reye. Pacientes embarazadas; en el ltimo trimestre puede prolongar el trabajo de parto y contribuir al sangrado materno y fetal. Pacientes asmticos, ya que puede precipitar una crisis. Los pacientes geritricos suelen ser ms sensibles a los efectos txicos, posiblemente debido a una menor funcin renal, por lo que pueden requerirse dosis menores, sobre todo en el uso a largo plazo mas de 3 meses. BARBITURICOS (Ejm Fenitoina) Efectos secundarios. En raras ocasiones puede producir dermatitis exfoliativa como resultado de hipersensibilidad. Puede producirse dependencia con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Son de incidencia frecuente: torpeza e inestabilidad, mareos, somnolencia y, rara vez, ansiedad, nerviosismo, constipacin, cefaleas, irritabilidad, nuseas, vmitos, excitacin no habitual, hemorragias o hematomas no habituales. Con el uso crnico o prolongado puede aparecer dolor en los huesos, anorexia, prdida de peso o debilidad muscular. Los signos de toxicidad aguda son: confusin severa, fiebre, disminucin o prdida de reflejos, bradicardia, bradipnea, marcha inestable, debilidad severa.
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FENITOINA( barbitrico Hipnosedante anticonvulsivo) Efectos secundarios. Sistema nervioso central: la mayora de las manifestaciones colaterales de la teraputica con fenitona se han observado en este sistema y estn relacionadas con las concentraciones sanguneas. Nistagmo ( 20 g/ml), ataxia (30 g/ml) y confusin mental (49g/ml). Mareos, insomnio, nerviosismo transitorio, temblor y cefaleas. Discinesias (corea, distona, temblor). Disfuncin cerebral irreversible. Neuropata perifrica. Tracto gastrointestinal: nuseas, vmitos, constipacin. Piel y mucosas: rash morbiliformes o escarlatiniformes, a menudo con fiebre. Ms raramente: dermatitis ampollar, exfoliativa y purprica; lupus eritematoso, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica. Tejido conectivo: engrosamiento labial, hiperplasia gingival (20% del total de pacientes tratados con hidantonas) hirsutismo y enfermedad de Peyronie. Hematolgicos: trombocitopenia, pancitopenia y aplasia medular. leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis,

Desarrollo de linfadenopata (local y general), que incluye hiperplasia nodular benigna, linfoma, seudolinfoma y enfermedad de Hodgkin. Otros: lupus eritematoso sistmico, poliartritis, hepatitis txica, poliarteritis nodosa, poliartropata y anormalidades de las inmunoglobulinas. BENZODIAZEPINAS Efectos secundarios. Somnolencia, sedacin, visin borrosa. Inestabilidad, ataxia, disminucin del estado de alerta, confusin, amnesia, reacciones paradjicas con agresividad y excitacin. Hipotensin, trastornos gastrointestinales, rash cutneo, retencin urinaria, cefalea, vrtigo, cambios en la libido, discrasias sanguneas e ictericia. El sndrome de abstinencia y la dependencia se describen con dosis elevadas y durante tratamientos prolongados; la suspensin brusca luego de dosis elevadas puede producir confusin, psicosis txica y convulsiones. La suspensin brusca luego de un tratamiento con dosis teraputicas y durante perodos cortos puede traer aparejados sntomas como insomnio, irritabilidad, diarrea y sudoracin. CLORPROMAZINA( Antipsicotico) Efectos secundarios. Son de aparicin ms frecuente: visin borrosa o cualquier cambio en la visin, movimientos de torsin del cuerpo por efectos parkinsonianos extrapiramidales distnicos.
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Hipotensin, constipacin, mareos, somnolencia, sequedad de boca, congestin nasal. Raramente se observa discinesia tarda, miccin difcil (por efecto antimuscarnico), rash cutneo, trastornos del ciclo menstrual, hipersensibilidad a la luz solar, galactorrea, nuseas, vmitos. Precauciones y advertencias. Los pacientes que no toleran una fenotiazina pueden no tolerar otras. Las medicaciones antipsicticas elevan las concentraciones de prolactina, que persisten durante la administracin crnica. En los recin nacidos cuyas madres recibieron fenotiazinas al final del embarazo se ha descrito ictericia prolongada, hiporreflexia o hiperreflexia y efectos extrapiramidales. Durante la lactancia se observa somnolencia en el lactante. Los pacientes geritricos necesitan una dosis inicial ms baja pues tienden a desarrollar concentraciones plasmticas ms elevadas, son ms propensos a la hipotensin ortosttica y muestran una sensibilidad aumentada a los efectos antimuscarnicos y sedantes de las fenotiazinas. Tambin son ms propensos a desarrollar efectos secundarios extrapiramidales, tales como discinesia tarda y parkinsonismo. Se sugiere administrar a los pacientes ancianos la mitad de la dosis usual del adulto. Por su efecto antimuscarnico puede disminuir e inhibir el flujo salival y contribuir al desarrollo de caries, enfermedad periodontal y candidiasis oral. Los efectos leucopnicos y trombocitopnicos de las fenotiazinas pueden aumentar la incidencia de infeccin microbiana, retraso en la cicatrizacin y hemorragia gingival.

PROMETAZINA ( Antihistaminico, antiemetico, antivertiginoso, hipnotico, sedante) Efectos secundarios. Son de incidencia rara pero requieren atencin mdica: fotosensibilidad, pesadillas continuas, excitacin, nerviosismo, inquietud, irritabilidad continua y no habitual; nuseas, vmitos, visin borrosa. Signos de sobredosis: torpeza, inestabilidad, somnolencia grave, disnea, espasmos musculares, inquietud, temblor de manos, taquicardia y rubor. Pueden aparecer tintineo o zumbido de odos. Precauciones y advertencias. Tomar con alimentos, agua o leche para minimizar las molestias gstricas. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC. Puede enmascarar los efectos ototxicos de grandes dosis de salicilatos. Puede dar sequedad de boca. Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes deshidratados o con oliguria, ya que su toxicidad puede potenciarse en estas circunstancias.

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No se recomienda su uso en lactantes menores de 3 meses por ausencia o deficiencia de la enzima detoxificante e ineficaz funcin renal en nios de esa edad. En pacientes de edad avanzada son ms probables los mareos, sedacin, confusin e hipotensin. AMITRIPTILINA( Antidepresivo) Efectos secundarios. Visin borrosa; movimientos de masticacin, succin, linguales; movimientos incontrolados de las piernas o brazos; confusin, delirio, alucinaciones. Constipacin, sobre todo en ancianos. Dificultad al hablar o tragar. Nerviosismo. Agitacin. Rigidez muscular. Fotosensibilidad. Crisis convulsivas. Sudoracin excesiva. Pirosis. Vmitos. Las siguientes reacciones indicarn suspensin del tratamiento: nuseas, vmitos, diarrea, excitacin no habitual, perturbaciones del sueo. Precauciones y advertencias. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas. Es posible que se presente somnolencia, por lo que se deber tener precaucin al conducir. La posible sequedad de boca implicar el uso de un sustituto de la saliva para aliviarla. No suspender la medicacin abruptamente. No se recomienda su uso en menores de 12 aos. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una reduccin de la dosis, debido a la lentificacin del metabolismo o de la excrecin. Asimismo muestran un aumento de la sensibilidad a los efectos antimuscarnicos, tales como retencin urinaria o delirio anticolinrgico. IMIPRAMINA(Antidepresivo) Efectos secundarios. Mareos, somnolencia, sequedad de boca, cefaleas, nuseas, cansancio o debilidad, aumento de peso, diarrea, sudoracin excesiva. Visin borrosa, movimientos de succin, masticacin, inestabilidad, movimientos lentos, hipotensin, ansiedad. Son de incidencia rara: taquipnea, crisis convulsivas, rash cutneo, prurito, irritabilidad, rigidez muscular severa, dolor de garganta. IMIPRAMINA Efectos secundarios. Los efectos adversos de imipramina son, en general, frecuentes, moderadamente importantes y en algunos casos graves. En la mayor parte de los casos, los efectos secundarios son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central y autnomo. Los Efectos secundarios ms caractersticas son: frecuentemente (10-25%): sedacin y efectos anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento que ocasionalmente puede inducir un leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma e hipertermia.
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Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardaca, depresin miocrdica, cambios en el ECG (prolongacin en los intervalos QT y QRS); erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso. Raramente (< 1%): confusin especialmente en ancianos, reduccin de la concentracin, alucinaciones, pesadillas, mana, parestesia, cefalea, neuropata perifrica, ataxia, temblor, convulsiones, tinitus, estomatitis, nuseas, vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico), fotodermatitis, disartria, conjuntivitis, anisocoria, mialgia, galactorrea, impotencia sexual, prdidas menstruales. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de convulsiones, fiebre con sudoracin, hipertensin o hipotensin, dificultad en la respiracin, prdida de control vesical o rigidez muscular grave.

SALES DE LITIO(Antimanaco Carbonato de litio) Efectos secundarios. Frecuencia de miccin aumentada, incremento de la sed, nuseas, temblor de manos, desvanecimientos, taquicardia, pulso irregular, disnea de esfuerzo, somnolencia, confusin TRAMADOL ( Analgsico) Efectos secundarios. Las ms frecuentes son nusea y mareo. Ocasionales (1-10%): vmito, estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y confusin. Raras (menos del 1%): efectos cardiovasculares (palpitaciones, taquicardia, hipotensin postural o colapso cardiovascular), estos efectos se presentan especialmente luego de la aplicacin intravenosa y en pacientes que estn bajo estrs fsico. En algunos pacientes se puede presentar irritacin gastrointestinal (arcadas de nusea, sensacin de presin en el estmago, distensin abdominal) y reacciones dermatolgicas (prurito, rash, urticaria). Tambin se han reportado cambios en el apetito, parestesias, temblor, depresin respiratoria, convulsiones, alucinaciones, confusin, trastornos del sueo y pesadillas. Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran junto con depresores centrales, puede ocurrir depresin respiratoria. Con TRAMAL se puede presentar dependencia fsica con reacciones de abstinencia, similares a las que ocurren con otros opioides: agitacin, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y sntomas gastrointestinales. Advertencias. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes opioidedependientes, pacientes con trauma craneoenceflico, cuando hay shock, disminucin del nivel de conciencia de

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origen no especificado, trastornos del centro y/o de la funcin respiratoria, aumento de la presin intracraneana. TRAMAL no es adecuado como terapia de sustitucin en pacientes opioidedependientes, porque a pesar de ser un agonista opioide no suprime los sntomas de abstinencia a la morfina. TRAMAL debe emplearse con cuidado en pacientes con reactividad incrementada a los opioides. Riesgo de convulsiones: se han reportado convulsiones en pacientes que reciben tramadol, incluso con dosis en el rango recomendado. Este riesgo se incrementa cuando se exceden las dosis recomendadas (mximo 400mg/da) y cuando el paciente simultneamente recibe medicamentos que bajan el umbral convulsivo (ver Interacciones). Los pacientes epilpticos o los susceptibles de hacer convulsiones deben recibir tramadol nicamente en casos plenamente justificados. TRAMAL tiene un bajo potencial de abuso, sin embargo con el uso prolongado se puede presentar dependencia fsica y squica. En pacientes con tendencia al abuso de drogas o farmacodependencia el tratamiento con TRAMAL se debe instaurar nicamente por perodos cortos y bajo estricta supervisin mdica. MORFINA( Hipnoanalgsico) Efectos secundarios. Las observadas con mayor frecuencia son: constipacin, somnolencia, mareos, sedacin, nuseas, vmitos, sudoracin, disforia y euforia. Las observadas con menor frecuencia son: debilidad, cefalea, temblores, convulsiones, alteraciones del humor, sueos, alucinaciones transitorias, alteraciones visuales, insomnio, aumento de la presin intracraneana, laringospasmo, anorexia, diarrea, alteraciones del gusto, taquicardia, hipotensin, prurito, urticaria, efecto antidiurtico, nistagmo, diplopa y parestesias. La morfina es una droga capaz de inducir abuso y causar dependencia psquica y fsica; cuando es suprimida en forma abrupta se produce el sndrome de abstinencia, que ocurre luego del uso prolongado (varias semanas) de la droga. La tolerancia (necesidad de dosis cada vez mayores para producir el mismo grado de analgesia) se manifiesta inicialmente con un acortamiento del efecto analgsico y luego con una disminucin de la intensidad de la analgesia. La dependencia fsica suele ser un inconveniente superable cuando se tratan dolores crnicos o en pacientes con enfermedades incurables o terminales. El sndrome de abstinencia se caracteriza por inmovilidad, lagrimeo, rinorrea, sudoracin y midriasis, durante las primeras 24 horas. Estos sntomas aumentan en severidad y en las siguientes 72 horas pueden ocurrir irritabilidad, ansiedad, contracciones musculares, sensaciones de calor-fro, piel de gallina, vmitos, diarrea abundante, hipertermia, taquicardia, taquipnea e hipertensin. Sin tratamiento puede producirse un colapso cardiovascular o desaparecer los sntomas entre los 5 y los 14 das de comenzado el cuadro. En caso de intoxicacin aguda los
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signos caractersticos son la depresin del sensorio, que puede llegar a un coma, la miosis puntiforme, la depresin respiratoria y la depresin cardiovascular (hipotensin). El tratamiento se realiza con antagonistas de los receptores opioides (por ejemplo, naloxona).

Precauciones y advertencias. Depresin respiratoria: constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina; ocurre con ms frecuencia en ancianos y pacientes debilitados; por lo tanto, la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Dao cerebral y aumento de la presin intracraneana. La depresin respiratoria con retencin del dixido de carbono y el aumento secundario de la presin del lquido cefalorraqudeo pueden verse agravadas en presencia de un traumatismo de crneo. Efecto hipotensor: la morfina puede causar hipotensin severa, en especial en individuos deshidratados o cuando se administra juntamente con fenotiazinas o con anestsicos generales; por va oral puede producir hipotensin ortosttica en pacientes ambulatorios. Los recin nacidos de mujeres dependientes de analgsicos opiceos pueden presentar dependencia fsica, depresin respiratoria y sntomas de abstinencia. La seleccin de los pacientes para ser tratados con morfina debe tener en cuenta varios principios que incluyen, de manera especfica, conocer el riesgo mayor que existe en cuanto al uso de morfinosmiles en pacientes ancianos, debilitados, insuficientes renales o hepticos, con hipotiroidismo o mixedema, con insuficiencia adrenocortical, con depresin del sensorio, psicticos, con hipertrofia prosttica, alcohlicos y con cifoscoliosis ANALGESICOS NARCOTICOS( ejm codena, acetaminofen, tramadol) CODEINA Efectos secundarios. Los efectos adversos ms comunes son: mareos, sedacin, nuseas y vmitos. La codena puede causar en el nivel del SNC: somnolencia, embotamiento, letargia, disminucin del rendimiento fsico y mental, ansiedad, temor, disforia, cambio de carcter y dependencia fsica (menor poder adictivo que la morfina); en el tracto gastrointestinal: nuseas y vmitos que pueden requerir tratamiento con antiemticos. En caso de ser necesario, aumentar la dosis para lograr un importante efecto analgsico.
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El uso crnico puede producir constipacin. En el aparato respiratorio puede producir una depresin respiratoria dosis-dependiente al actuar directamente sobre el centro respiratorio. En el aparato genitourinario: espasmo ureteral, espasmo del esfnter vesical y retencin urinaria (raramente). La codena es una droga inductora de abuso. La dependencia fsica y psquica, y la tolerancia se desarrollan luego de dosis repetidas. La dependencia psquica, condicin en la cual se requiere continuar la administracin para prevenir la aparicin del sndrome de abstinencia, asume significacin clnica slo despus de varias semanas de dosis orales continuadas. La tolerancia (son requeridas altas dosis para producir el mismo grado de analgesia), se manifiesta por una duracin de accin acortada y una disminucin de la efectividad analgsica. El tiempo en que se desarrolla esta tolerancia vara segn cada paciente. El cuadro de sobredosis es grave y se caracteriza por depresin del sensorio (coma), respiratoria y cardiovascular (hipotensin marcada); miosis, flaccidez o convulsiones. El tratamiento puede realizarse con antagonistas de los receptores opioides (ej.: naloxona). Precauciones y advertencias. Depresin respiratoria en pacientes susceptibles. Aumento de la presin intracraneana y lesin cerebral, por los efectos depresores respiratorios y su capacidad de elevar la presin del lquido cefalorraqudeo. El uso de narcticos puede oscurecer el diagnstico o el curso clnico de pacientes con dolor abdominal agudo. Tratndose de un analgsico narctico debe ser usado con suma precaucin en pacientes ancianos o debilitados y en aquellos con insuficiencia renal o heptica, enfermedad vesicular, dao respiratorio, arritmias cardacas, trastornos en el tracto gastrointestinal, hipotiroidismo. ACETAMINOFEN Efectos secundarios. El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto produccin de irritacin gstrica ni capacidad ulcerognica. En raras ocasiones se presentan erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos slo rara vez la exhiben para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis tubular renal y el coma hipoglucmico. Algunos metabolitos del paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso ms grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis heptica, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis heptica (y la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la produccin del metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatin. Con disponibilidad normal de glutatin, la dosis mortal de paracetamol es de 10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo crnico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcistena por va intravenosa sin esperar a que aparezcan los sntomas, pues la necrosis es irreversible.
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oliartropata y anormalidades de las inmunoglobulinas. CLOBAZAM (Benzodiazepina.Tranquilizante, ansiolitico) ( Es un frmaco relativamente nuevo por lo tanto no reportan efectos secundarios pero por ser derivado de las benzodiazepinas se debe tener en cuenta los efectos secundarios descritos para estas) Precauciones y advertencias. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. Tener precaucin en los ancianos, sobre todo si se produce somnolencia, mareos, torpeza o inestabilidad. La administracin IV muy rpida puede producir apnea, hipotensin, bradicardia o paro cardaco. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio para su administracin durante el embarazo, ya que atraviesa la placenta y puede originar depresin del SNC en el neonato. Debido a que se excreta en la leche materna, durante el perodo de lactancia puede producir sedacin en el recin nacido, dificultades en la alimentacin y prdida de peso. CLONAZEPAM ( Benzodiazepina. Ansiolitico) Efectos secundarios. Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos hepticos son ms sensibles a las benzodiazepinas en el SNC. Pueden aparecer mareos o sensacin de mareos, somnolencia y raramente alteraciones del comportamiento, alucinaciones, rash cutneo o prurito, cansancio y debilidad no habituales, trastornos de la miccin. PRIMIDIONA( Barbitrico. Anticonvulsivo) Efectos secundarios. Ataxia y vrtigo son las Efectos secundarios ms comunes y tienden a desaparecer con la continuacin del tratamiento. Ocasionalmente: nuseas, anorexia, vmitos, fatiga, trastornos emocionales, impotencia sexual, mareos, diplopa. Raramente: agranulocitosis, hipoplasia de la serie roja y aplasia; estos efectos persistentes o severos pueden obligar a interrumpir la administracin de primidona. Se ha observado anemia megaloblstica, que responde a la administracin de cido flico. ACTH ( sinonimos corticotropna adrenocorticotropina) Efectos secundarios. El uso teraputico crnico de corticotropina disminuye la resistencia a la infeccin, por tanto el paciente puede estar predispuesto a infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y virales. Puede dar reaccin alrgica: angioedema, broncospasmo y anafilaxia. Aumento de la presin arterial. Sofoco en cara y mejillas.

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Durante el uso a largo plazo puede aparecer ardor abdominal, acn, melena, edemas en la parte inferior de las piernas, calambres o mialgias, trastornos del ciclo menstrual, hematomas no habituales, cefaleas, estras rojo purpreas en brazos, cara, piernas, tronco e ingles. TIROXINA (Levotiroxina sodica) Efectos secundarios. Estn relacionadas con las dosis, que varan de un paciente a otro. En lactantes las dosis excesivas pueden producir craneosinostosis. En nios puede presentarse prdida parcial del pelo durante los primeros meses de tratamiento. Los signos de sobredosificacin son: diarrea, aumento del apetito, alteraciones del ciclo menstrual, taquicardia, fiebre, temblor de las manos, calambres, insomnio, sudores, vmitos, prdida de peso. ANTICONCEPTIVOS ORALES (ejm levonogesrel, estradiol ) LEVONORGESTREL Efectos secundarios. Hemoptisis, cefaleas, prdida repentina de la coordinacin, dolor en el pecho, en la ingle o en las piernas, sensacin de falta de aire repentina, habla balbuceante, cambios repentinos de la visin, debilidad, entumecimiento o dolor en los brazos o piernas, exoftalmos, visin doble, cambios en el patrn de la hemorragia menstrual, desmayos, miccin frecuente o dolorosa, aumento de la presin arterial, depresin mental, bultos en las mamas o secrecin de ellas, dolor en el estmago, secrecin vaginal espesa, blanca o tipo cogulo, hemorragias gingivales. ESTRADIOL La dosis elevada de estrgenos se ha asociado con un aumento del riesgo de infarto de miocardio, embolismo pulmonar y tromboflebitis. Se puede producir hipercalcemia severa en pacientes con cncer de mama o metstasis seas tratadas con estrgenos. Edema (por retencin de sal y lquidos). Incidencia menos frecuente o rara: cefaleas, prdida repentina de la coordinacin, sensacin de falta de aire, mayor tensin, anorexia, nuseas, alteraciones del ciclo menstrual: hemorragia prolongada o amenorrea. ETINILESTRADIOL + GESTODENO Efectos secundarios. Los efectos adversos incluyen cefaleas, molestias gstricas, nuseas, tensin mamaria, variaciones del peso, modificaciones de la libido, estados depresivos. La aparicin de los siguientes efectos adversos son motivo de la interrupcin inmediata de la medicacin: cefaleas jaquecoides o frecuente presentacin de cefaleas de intensidad no habitual, trastornos repentinos de la visin y audicin, signos iniciales de tromboflebitis o troboembolias (hinchazn o dolores en las piernas, dolores punzantes al respirar o tos de origen desconocido), sensacin de dolor o constriccin en el trax, ictericia, presentacin de hepatitis, prurito generalizado, aumento de los ataques epilpticos, aumento considerable de la tensin arterial y embarazo.
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Despus de tratamientos prolongados, en mujeres predispuestas pueden aparecer pigmentaciones en la cara que se hacen ms marcadas al tomar baos de sol. En casos aislados se ha observado una disminucin de la tolerancia a las lentes de contacto. QUININA (Antipaldico) Efectos secundarios. Hemlisis aguda, coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, agranulocitosis. Disturbios visuales, visin borrosa, fotofobia, diplopa, vrtigo, dolor de cabeza, nusea, vmito, fiebre. Erupciones cutneas, sudoracin, edema. Sntomas asmticos y de angina de pecho.

RELAJANTES MUSCULARES (CLORZOXAZONA, METOCARBAMOL, TIZANIDINA, ETC)

METOCARBAMOL Efectos secundarios. Mareo somnolencia, visin borrosa, debilidad vrtigo, nauseas y otros trastornos gastrointestinales TIZANIDINA Debilidad astenia, somnolencia, boca seca,espasmos KETAMINA ( Anestsico general) Efectos secundarios. Son de incidencia ms frecuente: hipertensin, taquicardia. Rara vez: bradicardia, hipotensin, disnea, movimientos musculares incontrolados. Requieren atencin mdica si persisten o son molestos: delirios, experiencia de disociacin, ilusiones visuales. SUCCINILCOLINA ( Rejalante msculo esqueltico Efectos secundarios. Aumento de la presin intraocular por probable contraccin de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente despus de la inyeccin y durante la fase de fasciculacin), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente despus de la inyeccin (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y mioglobinuria, latidos cardacos irregulares, bradicardia con hipotensin e hipersalivacin no habitual ANTITOXINA TETANICA Efectos secundarios.

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Manifestaciones locales como eritema, induracin, ndulos. Manifestaciones sistmicas: fiebre, escalofro, mialgia y dolor de cabeza. Reacciones de hipersensibilidad del tipo Arthus pueden ocurrir en personas con un ttulo muy alto de anticuerpos antitoxina tetnica obtenido por inmunizaciones repetidas y frecuentes. En algunos casos se han observado complicaciones neurolgicas, como convulsiones, encefalopata, mononeuropatas y polineuropatas, incluido sndrome de Guillain-Barr. Tambin urticaria, erupciones, artralgias y anafilaxia severa.

AMANTADINA ( sinonimo Adamantano 1 amino) Antiviral , Antiparkinsoniano Efectos secundarios. Nuseas, mareos, insomnio (5%-10%). Depresin, ansiedad, nerviosismo, alucinaciones, confusin, dolor de cabeza, anorexia, boca seca, constipacin, ataxia, nariz seca, fatiga (1,5%). Intento de suicidio (< 0,1%). Edemas perifricos, hipotensin ortosttica. Pueden presentarse fenmenos anticolinrgicos, como retencin urinaria, que desaparecen con la reduccin de las dosis o la supresin del frmaco. CARNITIDINA ( Regularizador del metabolismo muscular) Efectos secundarios. Trastornos gastrointestinales leves, como nuseas, vmitos, clicos abdominales y diarrea. Miastenia leve en pacientes urmicos. Puede presentarse olor corporal, que puede eliminarse reduciendo la dosis. Los trastornos gastrointestinales pueden disminuirse si la droga se administra en solucin oral en diluciones mayores que lo habitual. COLINA ( SINONIMOS :Colina CDP. Coenzima citidlica. Citidina difosfato colina. CDP colina. Citidina colindifosfato ) Antibitico Efectos secundarios. Los efectos adversos ms frecuentes incluyen nuseas, vmitos, gastralgia y diarrea, fatiga, cansancio, mareos y dolor de cabeza. Ms ocasionalmente se observan alteraciones cardiovasculares como hipotensin, bradicardia o taquicardia. OXITOCINA ( Antihemorragico, Estimulante de la eyeccin lctea) Efectos secundarios. Nuseas, vmitos y contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardacas y, rara vez, afibrinogenemia. La dosis excesiva en pacientes hipersensibles puede producir hipertona uterina y sta a su vez rotura del tero. Puede inhibir la expulsin de la placenta y aumentar el riesgo de hemorragia e infeccin. Pueden darse reacciones de anafilaxia SALES DE MAGNESIO (laxante, anticido, Aporte de magnesio)
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Efectos secundarios. Enrojecimiento, sudoracin, hipotensin, hipotermia, estupor y depresin respiratoria ,sabor a tiza, nuseas o vmitos, calambres en el estmago, confusin, latidos cardacos irregulares, calambres musculares, cansancio o debilidad no habituales, mareo o sensacin de mareo.

POLIMIXINA B Accin teraputica. Antibitico polipeptdico. Indicaciones. Sepsis sistmicas por grmenes gramnegativos incluido P. aeruginosa. Infecciones broncopulmonares, quirrgicas, obsttricas, abdominales y genitourinarias. Reacciones adversas. Renales: hematuria, albuminuria, hiperazoemia, oliguria. Neurolgicas: cefaleas, mareos, vrtigo, nistagmo, ataxia, depresin respiratoria por bloqueo neuromuscular. Estos efectos nefrotxicos y neurotxicos son potencialmente reversibles con la supresin temprana del antibitico. Precauciones y advertencias. En sujetos con insuficiencia renal la excrecin del antibitico se demora significativamente, razn por la cual no se aconseja su empleo. Se recomienda evitar el uso simultneo de drogas potencialmente nefrotxicas durante la administracin de este derivado polipeptdico, como vancomicina, aminoglucsidos o diurticos. Interacciones. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES: adicin y sinergismo que pueden provocar cuadros miasteniformes, paro respiratorio. Contraindicaciones. Insuficiencia renal, miastenia gravis. Hipersensibilidad al frmaco. SULFANILAMIDA Sinnimos. 4-aminobenzenosulfonamida. P-anilinesulfonamida. P-sulfoamidoalinina. Accin teraputica. Antimicrobiano. Indicaciones. Vaginitis, cervicitis, vulvovaginitis causada por Candida albicans. Reacciones adversas.

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Raramente irritacin. El tratamiento debe suspenderse si se manifiestan reacciones locales o sistmicas de toxicidad a las sulfonamidas. Precauciones y advertencias. Las drogas del tipo sulfonamida se absorben en la mucosa vaginal, por lo que pueden presentarse reacciones sistmicas severas de toxicidad (discrasias sanguneas, erupciones, diuresis, hipoglucemia); si stas aparecen, la administracin de sulfanilamida debe suspenderse. Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. La seguridad y eficacia en nios no ha sido establecida. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la sulfanilamida o a las sulfonamidas. CLOROQUINA Accin teraputica. Antiparasitario. Antipaldico. Antiamebisico. Indicaciones. Tratamiento supresivo y de ataques agudos de paludismo provocados por Plasmodium vivax, P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum. Tratamiento de la amebiasis extraintestinal. Reacciones adversas. Los nios son especialmente sensibles a las sobredosis de cloroquina; puede observarse depresin respiratoria, colapso cardiovascular, shock, convulsiones y muerte. La administracin de largo plazo en altas dosis provoca dao retiniano irreversible y otras alteraciones oculares reversibles. Se han observado convulsiones en pacientes tratados por amebiasis extraintestinal. Hipoacusia. Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, clicos abdominales. Erupciones pleomrficas en la piel, cambios en la pigmentacin, prurito, liquen y alopecia. Cefaleas, excitacin psquica. Raramente se observa hipotensin y cambios electrocardiogrficos. Precauciones y advertencias. Nios y lactantes: se han registrado muertes y por ello se aconseja no superar la dosis de 5mg. Algunas cepas de P. falciparum han adquirido resistencia a la cloroquina. Controlar peridicamente la visin durante y despus del tratamiento. Mantener la droga fuera del alcance de los nios. La cloroquina puede precipitar un ataque agudo de psoriasis. Si aparecen alteraciones hematolgicas el tratamiento debe ser suspendido. No usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe suspenderse. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la cloroquina. Pacientes con patologas oftalmolgicas. Hemopatas.

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SUCCINILCOLINA Sinnimos. Suxametonio. Accin teraputica. Relajante del musculoesqueltico. Indicaciones. Se utiliza como relajante muscular para la intubacin endotraqueal o para intervenciones quirrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares. Reacciones adversas. Aumento de la presin intraocular por probable contraccin de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente despus de la inyeccin y durante la fase de fasciculacin), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente despus de la inyeccin (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y mioglobinuria, latidos cardacos irregulares, bradicardia con hipotensin e hipersalivacin no habitual. Precauciones y advertencias. Los pacientes peditricos son especialmente sensibles a la aparicin de mioglobinemia y mioglobinuria, y a los efectos cardacos de bradicardia transitoria, hipotensin, arritmias o paro del ndulo sinusal. Puede producir aumento de las concentraciones sricas de potasio con mayor riesgo de detencin cardaca o arritmias en pacientes con traumas severos, quemaduras o trastornos neurolgicos. El carcinoma broncognico puede potenciar su accin. Se debe tener precaucin en situaciones en las cuales la liberacin de histamina fuera peligrosa, ya que la succinilcolina puede producir liberacin de este mediador qumico. En los casos en los que pueden existir niveles bajos de actividad de la seudocolinesterasa plasmtica, tales como anemia severa, deshidratacin, exposicin a insecticidas neurotxicos, enfermedad heptica severa, malnutricin, embarazo, se puede producir una deplecin respiratoria prolongada o apnea. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales.La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. Su administracin debe ser cuidadosa en presencia de disfuncin pulmonar o depresin respiratoria por el riesgo de aumentarla. Se recomienda la premedicacin con atropina para evitar la produccin excesiva de saliva. Para reducir la severidad de las fasciculaciones musculares se puede administrar previamente una pequea dosis de un frmaco no despolarizante. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia. Debido a la potencialidad de esta droga para producir depresin respiratoria debe ser utilizada solamente por mdicos experimentados en tcnicas de intubacin traqueal, respiracin artificial y administracin de oxgeno a presin positiva. Interacciones.

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Los analgsicos opiceos (narcticos), en especial los que se usan comnmente como coadyuvantes en la anestesia, pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. El uso simultneo con anestsicos orgnicos hidrocarbonados por inhalacin (cloroformo, ciclopropano, enflurano, ter, halotano, isoflurano, metoxiflurano), puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular. La administracin con antimiastnicos puede prolongar el bloqueo de la fase 1. Los inhibidores de la colinesterasa pueden disminuir las concentraciones plasmticas o la actividad de la seudocolinesterasa y potenciar de esta manera el bloqueo neuromuscular de la succinilcolina. El uso simultneo con glucsidos digitlicos puede aumentar sus efectos cardacos. La administracin en pacientes que reciben teraputica crnica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular. No se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculacin muscular y luego un bloqueo despolarizante, efectos que se suman a los de la succinilcolina. La actividad bloqueante neuromuscular de los aminoglucsidos, capreomicina, clindamicina y polimixina puede ser aditiva. Contraindicaciones. Disfuncin heptica severa, intoxicacin por oganofosforados. OXACILINA Sinnimos. Oxazocilina. Accin teraputica. Indicaciones. Infecciones ocasionadas por Staphylococcus aureus productores de penicilinasa. Reacciones adversas. Urticaria, edema angioneurtico, laringospasmo, broncospasmo, hipotensin, colapso vascular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, enfermedad del suero, edema larngeo, rash cutneo, glositis, estomatitis, gastritis, cambio de coloracin de la lengua, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, dolor abdominal, enterocolitis seudomembranosa, diarrea, anemia, anemia hemoltica, prpura, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, granulocitopenia, depresin medular, trastornos de la coagulacin, nefritis intersticial, nefropata, elevacin de la creatinina, neurotoxicidad, trastornos mentales, trastornos del sueo, y la conducta, equimosis, hematomas, trombosis venosa, flebitis, vaginitis, anorexia, hipertermia, hepatitis. Precauciones y advertencias. Se recomienda administrarla con precaucin a pacientes que padecen fibrosis qustica ya que tienen una alta incidencia de reacciones adversas. La oxacilina atraviesa la barrera placentaria, por lo que se aconseja no administrar a mujeres embarazadas, ni durante el perodo de lactancia ya que se excreta por leche materna. Se recomienda realizar controles clnicos en los pacientes durante el tratamiento, ya que pueden desarrollar colitis seudomembranosa o sobreinfeccin de hongos o bacterias. Interacciones. La administracin de oxacilina y aminoglucsidos o cloranfenicol sinergiza el efecto teraputico de estas drogas. Sin embargo, junto con eritromicina puede producirse
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tanto potenciacin como disminucin del efecto farmacolgico, mientras que la tetraciclina por ser bacteriosttica interfiere la accin bactericida de la oxacilina. El uso concomitante de oxacilina con anticoagulantes y heparina incrementa el riesgo de sangrado. No asociar con anticonceptivos orales ya que ambos tratamientos disminuyen su eficacia teraputica. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas e imipenem. CLOBAZAM Accin teraputica. Tranquilizante. Ansioltico.

Indicaciones. Trastornos por ansiedad. Ansiedad asociada con depresin mental. Sntomas de supresin alcohlica aguda. Insomnio por ansiedad o situaciones pasajeras de estrs. Dosificacin. Un total de 30mg por da, repartidos cada 8 horas (10mg, tres veces por da). Precauciones y advertencias. Evitar el consumo de alcohol o de otros depresores del SNC durante el tratamiento. Tener precaucin en los ancianos, sobre todo si se produce somnolencia, mareos, torpeza o inestabilidad. La administracin IV muy rpida puede producir apnea, hipotensin, bradicardia o paro cardaco. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio para su administracin durante el embarazo, ya que atraviesa la placenta y puede originar depresin del SNC en el neonato. Debido a que se excreta en la leche materna, durante el perodo de lactancia puede producir sedacin en el recin nacido, dificultades en la alimentacin y prdida de peso. Interacciones. El uso de anticidos puede retrasar pero no disminuir la absorcin; la administracin previa de clobazam puede disminuir la dosis necesaria de un derivado del fentanilo para inducir anestesia. El uso simultneo con levodopa puede disminuir los efectos teraputicos de esta droga. La escopolamina junto con lorazepam parenteral puede aumentar la incidencia de sedacin, alucinacin y comportamiento irracional. Contraindicaciones. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de intoxicacin alcohlica aguda, coma o shock, antecedentes de abuso o dependencia de drogas, glaucoma de ngulo cerrado, disfuncin heptica o renal, hipoalbuminemia, depresin mental severa, miastenia gravis, porfiria, psicosis y enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa.

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MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PACIENTE MIASTNICO Las experiencias de cada persona con la MG son de naturaleza nica. A continuacin se transcriben algunos consejos para Mejorar la Calidad de Vida de todas las personas que de una manera u otra se ven afectadas por la MG, ya sea como pacientes, familiares o amigos de los mismos. Muchas personas hablan de la discapacidad que esta enfermedad les produce. Es aconsejable referirse a las capacidades especiales o distintas. Muchas personas con capacidades especiales alcanzaron fama y renombre en las actividades que desempearon; basta con recordar a: Ludwig Van Beethoven, Francisco de Goya, Franklin Roosevelt, Louis Pasteur. Todos estos son ejemplos de personas con capacidades distintas, que no obstante su desventaja alcanzaron fama y logros en las tareas a las que dedicaron sus esfuerzos. Esto revela que la frrea voluntad de triunfar y la fe, superan las desventajas fsicas o intelectuales. Estos ejemplos son slo una parte de los que da a da encontramos en los miles y miles de personas que con capacidades distintas estudian, trabajan y son el ejemplo vivo de lo que se puede hacer con tenacidad y fe. Si Usted tiene un familiar con MG evite la sobreproteccin, aydelo a resaltar sus capacidades, a valorarse, a enfrentar la realidad y a comprender que una persona con MG no es discapacitada. Tendr perodos fluctuantes en los que los sntomas empeoran, pero nada es definitivo... consulte siempre con el mdico Neurlogo para controlar efectivamente los sntomas de esta enfermedad. Busque informacin en la ASOCIACIN COLOMBIANA DE MIASTENIA GRAVIS, en donde adems de ilustrarlo sobre la enfermedad, lo asesorarn y le brindaran apoyo y colaboracin a travs de charlas o ponindolo en contacto con otros pacientes con los cules pueden compartir sus experiencias. A continuacin, se registran algunas ideas orientadas a Mejorar la Calidad de Vida del paciente miastnico tanto en la Adolescencia como en cualquier etapa de su vida, y lo que pueden hacer sus familiares y amigos. Igualmente se dan algunos consejos que pueden facilitar sus actividades diarias como el vestir, peinarse, comer, desplazarse, dormir, divertirse, utilizar el bao y los quehaceres del hogar.
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EN LA ADOLESCENCIA El adolescente con MG debe: Portar un brazalete que identifique su enfermedad. Portar la lista de Medicamentos contraindicados en MG. Portar el nombre, telfono, direccin del consultorio o clnica donde se pueda ubicar a su Neurlogo. Portar la lista de las personas familiares y/o acudientes, con telfonos y direcciones, para que los profesores puedan ubicarlos prontamente en caso de necesidad. Comer regularmente todas las comidas, y llevar loncheras nutritivas y fciles de ingerir para los recreos. Evitar dentro de lo posible el contacto con personas que estn resfriadas o con gripe. Tomar la medicacin a horario, an estando en la escuela o colegio. Cuando comiencen las clases informar a sus profesores y directivos que es la MG y su tratamiento. Igualmente informar a Enfermera si el plantel educativo cuenta con ste servicio. Si un profesor no le permite salir del aula para tomar la medicacin, debe explicrsele muy claramente que no se puede suspender ninguna toma de medicacin. Se debe solicitar al Neurlogo que le escriba una constancia del diagnstico y tratamiento. Si el profesor no lo comprende, hablar hasta con los directivos si es necesario. Si algn da no se siente con las fuerzas necesarias para la clase de Educacin Fsica conversar con el profesor, y explicarle cun fluctuante es esta enfermedad, que tal vez un da uno puede hacer deporte normalmente y otro da no. Quizs hasta el Neurlogo puede conversar con l y explicarle ms profundamente las caractersticas de esta enfermedad. Hablar con los profesores que le permitan guardar los libros en la escuela, o explicarle que en ocasiones no podr llevar a clase los libros de texto requeridos por el peso. Hacerse nuevos amigos... que lo comprendan y que compartan sus sentimientos. Aunque se contraste con la naturaleza de ser adolescente, debera tratar de descansar lo ms posible, especialmente cuando vuelve de la escuela a la tarde. Si es posible, sus padres deben tenerlo afiliado como Beneficiario a un rgimen de Seguridad Social en Salud o a un Plan de Medicina Prepagada.

EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA Como Familiar de un Miastnico Recuerde siempre que las fuerzas de una persona con MG pueden variar. No lo trate como si fuera vago o haragn. Los sntomas son reales.
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Tener los conocimientos bsicos sobre la enfermedad MG y sobre cmo manejarlo y auxiliarlo en los momentos crticos de debilidad. Estar pendiente de identificar determinados signos y sntomas que presente el enfermo para estar alerta ante un episodio de debilidad. La familia debe ser conciente de asistirlo en los momentos de debilidad en tareas como el vestirse, baarse y el arreglo personal, y dems tareas del hogar cuando ste no las pueda realizar. La familia debe participar en buscar cambios en el hogar que beneficien su comodidad, como por ejemplo, acceso a la habitacin, ventilacin, luz, ruidos. Recurdele los horarios de los medicamentos y las citas de control con el Neurlogo. Cuando comparta la mesa con l, trate de conversar activamente para que l pueda comer despacio, con calma y escuchar al mismo tiempo. Si es necesario aydele a cortar los alimentos y/o a utilizar los cubiertos. No est a la expectativa de que algunos de los sntomas aparezcan. No se desespere si tose o carraspea. Aunque el stress de un problema, o una pelea empeore los sntomas de la MG, no est demasiado pendiente de eso porque crear discordia con los otros miembros de la familia. Sea conciente que habr ocasiones en que no podr participar en actividades familiares y sociales, especialmente durante las noches, teniendo en cuenta que el descanso y el dormir lo suficiente le ayudan a recuperar las fuerzas al paciente miastnico. Si su ser querido sufre un empeoramiento de sus sntomas consulte inmediatamente con el Neurlogo y principalmente no alarme al paciente... No le transmita su preocupacin! Pregntele al Neurlogo qu debe hacer en caso de emergencia. Tenga siempre en cuenta que algunos medicamentos, especialmente los corticoides, pueden afectar la personalidad y la apariencia fsica del paciente. Cambio de expresin en su rostro, una sonrisa diferente, cada de prpados, exceso de peso, ... cambios externos, pero en su interior la persona con MG sigue siendo la misma. Acepte los cambios, no los niegue. No lo sobreproteja, ni lo subestime. Simplemente acepte esta enfermedad como un hecho ms en la vida de su esposa ( o ), hijo ( a ), hermana ( o ), etc. Trate de que se mantenga lo ms activo posible y realice la mayor cantidad de actividades posibles por s mismo, y sin su ayuda. Esto ser fundamental para continuar con su vida normalmente. Trate de modificar su vida lo menos posible y de que contine haciendo las cosas que ms le gustan. No trate de evadir los problemas. Exprese sus sentimientos. Hblelo con el resto de su familia. Aliente al paciente con MG. Dle fuerzas para intentar nuevos desafos. Sea optimista. Ensele a vivir con humor, a leer libros interesantes, a ver pelculas divertidas. Como Amigo de un Miastnico Aprenda lo ms que pueda sobre la enfermedad MG y sus tratamientos. Busque informacin.

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No sea prejuicioso sobre lo que tiene o no que decir. Converse con su amigo y deje que los temas fluyan naturalmente. No le pregunte constantemente Necesitas algo? Te puedo ayudar ?. Deje que la persona con MG se apoye en usted si tiene dificultades para caminar. No trate usted de hacerlo. Acepte a su amigo tal cual es, si ve cambios fsicos... recuerde que en su interior sigue siendo exactamente el mismo. Apyelo y comprndalo. Mantngase en contacto con l. Propngale actividades, dle la oportunidad de que acepte o no de acuerdo a cmo se siente, si tiene ms o menos fuerzas. Sea flexible y contemple actividades menos extenuantes, ir al cine en lugar de ir a bailar. Aydelo a verse mejor. Con el peinado, el maquillaje, la ropa. Use el humor, elija otro tipo de actividades, ver una pelcula o un juego de mesa, pueden ser una buena opcin para disfrutar la Amistad. 100 O MS CONSEJOS DE AYUDA FCIL PARA PACIENTES CON MG Estos Consejos fueron recopilados para ayudar a los pacientes con MG a enfrentar las tareas de su vida diaria. Los pueden aplicar tambin todas las personas que tengan algn tipo de padecimiento neuromuscular o de atrofia muscular. Todas las indicaciones se han puesto a prueba en la prctica y han demostrado su utilidad. La mayora de ellas fueron sugeridas por los propios pacientes o sus familiares. Slo unas cuantas se han recogido de obras escritas. En general, los consejos de Ayuda Fcil no requieren equipos ni instrumentos especiales. En este sentido, estos consejos, son realmente un manual de hgalousted-mismo. La mayora de los artefactos descritos se pueden fabricar con materiales que se encuentran en un hogar normal o que pueden adquirirse en una tienda de abarrotes, de ferretera o de telas, o se pueden encargar por catlogos de autoayuda. Esperamos que estas indicaciones le ayuden a usted y a quienes le brindan cuidados a ejecutar sus tareas cotidianas de comer, peinarse, vestirse, sentarse, trasladarse, comunicarse, desplazarse, usar el inodoro, trabajar, recrearse, viajar, ir de compras y dormir. 1-13: PARA VESTIRSE 1. Usar ropa cmoda de acuerdo al clima y fcil, tanto de vestir como para desvestir. 2. Gracias a los cierres Velcro, abotonarse y ponerse los zapatos es ms fcil que usar botones, broches o cordones. Las cintas y botones Velcro se pueden adquirir en cacharreras. En zapateras o reparadoras de calzado puede mandar que le cosan correas Velcro a sus zapatos. Generalmente, las tiendas de calzado deportivo venden calzado tenis con cierres Velcro. 3. Los overoles grandes con peto son una prenda excelente para jvenes que estn en silla de ruedas, o utilicen muletas o el bastn. Se quitan fcilmente para facilitar el uso del inodoro. Ciertos estilos vienen con abertura por delante para usarse con orinales masculinos. La ropa para ejercicio con banda elstica en la cintura (como los pantalones deportivos y las sudaderas) se puede poner y quitar con mayor facilidad. A la costura delantera se le puede coser un cierre de 22 pulgadas, que se extienda hacia la pierna y permita un margen holgado para el uso de orinales.
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4. Vistase en etapas, con perodos de descanso. Cuando compre ropa, considere que tan fcil sera ponersela si esta sola; ropa que haya que ponerse por arriba de la cabeza es ms dificil si sus brazos y cuello estn dbiles. Evite los cierres largos en la espalda si no hay quien le ayude. 5. Un dispositivo sencillo para empujar o jalar, que le ayude a acercarse la ropa que est en la cama, el cajn del tocador o el armario, sin que usted tenga que estirarse para alcanzarlos, se puede hacer con un gancho de alambre para colgar ropa, que se dobla en una o ambas puntas segn se requiera. Tenga cuidado con las puntas filosas. Envuelva las puntas con cinta adhesiva o insrtelas en un borrador blando de lpiz para tener mejor asidero y evitar rasgaduras en la ropa. 6. Se puede prender un llavero circular en el orificio del jalacierre, para permitir que los dedos o el pulgar puedan tomarlo con facilidad para cerrarlo o abrirlo. Los cierres que se atoran se deslizan mejor restregndoles el plomo de la punta de un lpiz. O se pueden colgar las llaves a un caucho amarrado al cinturn. 7. Para algunas mujeres miastenicas, el tacn alto se vuelve peligroso despus de algunas horas. Tomar la consideracin a donde va y cunto va a tener que caminar; un tacn medio o bajo podra ser ms confortable y producirle menos ansiedad. Podra llevar los tacones altos en una bolsa y ponrselos cuando llegue. 8. Aunque a las corbatas preanudadas para caballero se les puede adaptar una banda elstica, un clip metlico o broche de plstico adherido o cosido atrs del nudo puede ser ms fcil de colocar en cuellos abotonados. 9. Las medias tubulares (sin taln que se estiran para acoplarse al tamao del pie) son fciles de poner, tanto para nios como para adultos. Las medias hechas con un poco de orln son ms fciles de poner durante el invierno que las medias hechas cien por ciento de lana. 10. Revise las suelas de los tenis. Algunas marcas traen suaves burbujas acolchonadas en las suelas que pueden hacer inestable su pisada. Busque zapatos con suelas planas y firmes. 11 Si un lado del cuerpo es ms dbil, vestir primero este lado requerir menos esfuerzos. Por ejemplo, meta primero el brazo ms dbil en la manga de la camisa y despus el brazo ms fuerte. Siempre que le sea posible, sintese para vestirse, as lograr el descanso seguro que necesita. 12. Si tiene dificultad para abotonarse una blusa o una camisa, consgase una de tamao ms grande. Tngala siempre abotonada y pngasela como si fuera una prenda de cuello cerrado. 13. Una cartera que se cuelgue al hombro puede convenirle ms que una tipo sobre o simplemente con tiras cortas, ya que el peso de la misma sera soportada por el hombro en vez que por los msculos del brazo. Revise su cartera con frecuencia para asegurarse de que todo lo qyue lleva es necesario en ese momento. 1-7: LA COMUNICACION 1. Si tiene problemas del habla, puede usar una tablilla doodle. Algunos de los tipos de tablilla son Magna Doodle, Etch-A-Sketch y Magic Slate. Estos tiles dispositivos le sirven para no tener que cargar lpiz y cuadernillo. Existen tambin pequeos modelos electrnicos. Busque los organizadores de memoria de funciones sencillas, con pantalla para escribir palabras, frases u oraciones. Estos instrumentos son relativamente legibles, porttiles y baratos.

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2. Las plumas de punta afelpada grande son ms fciles de manipular que los modelos de bolgrafo normal. Los bolgrafos con punta de dimetro ancho se pueden comprar en cualquier papelera. 3. El lpiz o la pluma se puede asir mejor si se le ponen recortes de esponja de fregadero de cocina alrededor, o incluso unas ligas de hule. Hay muchas fundas pequeas para asir lpices o plumas en los almacenes de artculos para oficina. 4. Se puede agujerar una pequea pelota de hule para atravesarle un lpiz. As tendr un mango excelente para lpices u otros instrumentos para escribir. Colocando en el escritorio un portaobjetos giratorio para plumas, cintas, clips, etc., ser ms fcil alcanzarlos.

5. Muchos nios que tienen un control deficiente de sus manos pueden aprender a escribir bien en mquina o teclado de computadora. El nio que es bueno para los nmeros puede realizar muchas tareas de contabilidad con una calculadora pequea. 6. Hablar puede ser un problema para algunos miastnicos, ya sea poco o todo el riempo. Si usted es del tipo diplmatico, recuerde que a todos les gusta tener quien sepa escuchar. Si no lo es, sus palabras tendrn ms peso si piensa ms y dice menos. En lugar de llamar a sus amigos por telfono, escrbales cartas. 7. Peuebe una almohadilla en el hombro o sistema de intercomunicacin, para dejar sus manos libres al hablar por telfono. 1-15: PARA SENTARSE, LOS TRASLADOS Y LA MOVILIDAD EN GENERAL 1. Puede tener un poco de dificultad de cruzar la calle antes de que cambie la luz del semforo. En este caso, si considera necesario levante la mano como seal de cuidado para los automoviles que avanzan. No dude en pedir ayuda a cualquier persona para que le colabore al pasar la calle o subir el anden. 2. La accin de caminar y los traslados pueden ayudarse con el uso de un cinturn ancho, de broche bien asegurado alrededor de la cintura del paciente, que luego se agarra para sostenerlo durante los traslados o asegurarlo al caminar. Sin embargo, los cinturones especiales para caminar son baratos y se pueden conseguir en tiendas de artculos mdicos. 3. Las fundas de raso son un auxiliar excelente para usarse como sbana de movilizacin en traslados o para voltear al paciente en la cama. 4. Por su altura, los bancos de barra son un asiento muy bueno para pacientes con debilidad de la cadera o los msculos extensores de la rodilla. Busque uno que tenga ancha la base de sus patas. Tal vez prefiera uno que tenga respaldo y brazos. Al levantarse de una silla de brazos cubiertos, se puede evitar que las cubiertas se deslicen, colocando una hoja de espuma de arte (de venta en tiendas de artculos para arte) entre la cubierta y el brazo de la silla. Una toallita para la cara hecha de tela de toalla tambin puede servir para esto.
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5. Para aumentar la fuerza de apoyo al moverse en la cama se pueden usar elevabrazos fabricados con bloques de madera, adaptados con asa o manija, que sean ligeros y de base ancha. 6. En los viajes, si el paciente est muy dbil, se pueden alquilar sillas de ruedas de aerolnea para circular por puertas y pasillos angostos 7. Es ms seguro caminar sobre alfombras de corte bajo y sin relleno que sobre una alfombra o un tapiz demasiado apelusado, adems de que facilitan la movilidad general en el hogar si se anda en silla de ruedas o se utiliza muletas o bastn. 8. Un casco liviano para andar en bicicleta se puede usar cmodamente para proteger la cabeza en nios propensos a las cadas. 9. Cuando la debilidad muscular no permite mantener erguida la cabeza, se puede utilizar temporalmente un cuello ortopdico. 10. Para evitar la luz brillante (del sol o luz artificial) que debilita tanto los ojos, se pueden utilizar gafas de lentes intercambiables (oscuro y claro). Si la debilidad es ms grande en un ojo, se puede tapar el respectivo lente de las gafas o sea hacer lo que se llama ocusion ocular. 11. Use ayudas para caminar, si es necesario, para estabilizacin y apoyo. Instale varillas en su hogar, use bastn, caminador o silla de ruedas si es necesario 12. En autos de cuatro puertas es ms accesible el asiento trasero para los pacientes miastnicos. 13. Camine ms despacio y probablemente llegar ms lejos, aprarse causa ftiga. Si sobreviene la debilidad cuando est apurado, recuerde que nada es tan importante que no pueda esperar hasta recobrar las fuerzas. Haga las cosas con calma y llegar ms lejos y ms rpido. 14. Si esta confinado a una cama por perodos largos, tenga una campana a mano para poder pedir ayuda cuando lo requiera. 15. Si permanece solo, asegrese de que sus vecinos sepan que usted tiene MG. Dnles el nombre y numero telfonico de su mdico. Si no est pasando por un buen momento, pdales que lo llamen o venga a verlo a diario, asegrese de que alguien tenga la llave de su casa para que puedan entrar para ayudarlo si fuere necesario. 1- 5: ENTRETENIMIENTO 1. Existen bibliotecas y lugares donde alquilan pelculas de video que entregan a domicilio o los envan por correo. Es una buena opcin el tener inscripcin en stos lugares. 2. La jardinera se puede facilitar usando un tubo de plstico como conducto para las semillas cuando se siembra sentado en silla de ruedas. 3. Las pequeas depresiones en un dedal de hule proporcionan la friccin necesaria para dar vuelta a las pginas de un libro o revista. 4. Si usted desea tocar un instrumento de cuerdas (guitarra, bajo) pero tiene dbiles las manos y las muecas, se puede modificar un guante blando, pegndole una pa de tocar en los dedos, ponindole una correa Velcro en la mueca (para ceirlo rpidamente) y abriendo la parte del pulgar para quitrselo con facilidad. El guante facilita el punteo y rasgueo de las cuerdas, moviendo los dedos uno por uno o juntos a manera de agarre. 5. Para quienes se dedican a la costura, un pequeo imn unido con pegamento a la punta de una vara se convierte en un eficaz recogedor de agujas, alfileres o ganchos que caen al suelo.
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1- 6: LOS QUEHACERES DEL HOGAR 1. Cuando el agacharse para limpiar sus aparatos elctricos o gabinetes inferiores sea un problema, puede alcanzarlos con un buen limpiador de spray o rociador. Un trapeador puede usarse para fregar las superficies, despus de dejar que el rociador se asiente durante unos cuantos minutos. 2. Si los dedos son demasiado dbiles para coger con firmeza el palo de una escoba o trapeador, se le puede adaptar al palo un lazo de vaqueta o de tela que ayude a jalar la escoba o el trapeador con el antebrazo. 3. Los quehaceres del hogar se pueden realizar en las horas en que la persona se sienta con ms fuerzas, puede realizar tareas y descansar un rato y en lo posible servirse de los aparatos electrodomsticos que le faciliten las labores domsticas, como los ayudantes de cocina, cuchillo elctrico, hoy existen muchos aparatos de cocina manuales que permiten triturar, cortar, rebanar, amasar, etc alimentos con un mnimo de fuerza. 4. Transfiera cosas pesadas como azucar y harinas a recipientes chicos ms fciles de manejar. 5. Use aparatos de cocina livianos cuando sea posibles. 6. En la cocina un banco alto podra usarse para lavar platos o tambien se puede usar para planchar. No se quede parado pudiendo sentarse, ahorre su energa para aquello que le d gusto hacer. 1-8: ACOMODARSE EN LA CAMA 1. La friccin producida al cambiar de posicin en la cama se disminuye usando pijamas y sbanas de nylon o raso. Pero tenga cuidado cuando se siente a los lados de la cama, porque puede resbalarse muy fcilmente. 2. Un modo sencillo de apoyarse para darse vuelta en la cama consiste en utilizar una correa o cinturn grueso que se ata a los pilares o a la base de la cama. 3. Para la pareja que quiere una cama doble y slo uno necesita cama de hospital, una cama extra largo (80 pulgadas) se puede acomodar al lado de una cama elctrica de hospital. Ordene una cama elctrica de hospital sin cabecera (80), y as podr mandar a hacer una sla cabecera a las dos camas. 4. Para una mayor comodidad al estar acostado, se puede acomodar bajo la sbana un acolchonado sinttico lavable o una hoja grande de espuma tipo canastilla de huevo. Hay una variedad de colchones inflables que sirven para el mismo fin. 5. Se puede usar una almohadilla de viaje para el cuello en forma de U para apoyar el cuello al estar acostado o reclinado en la cama o silln. 6. Las colchas de relleno de fibra o edredn son ms livianas y calientes que las cobijas de lana o de acrlico. Y es ms fcil levantarlas y moverse debajo de ellas. 7. Con las cobijas puestas sobre el respaldo de una silla al pie de la cama se forma una especie de carpa que le permite mover los pies y las piernas con libertad a la vez que lo mantiene caliente. El uso de ligas esquineras para cama (que sujetan las orillas de las sbanas al colchn) es un modo barato de mantener aseguradas las sbanas por abajo del colchn. 8. Los almohadones largos se pueden usar para recargar la espalda al acostarse de lado e impedir que usted se d vuelta. Tambin pueden ponerse entre las rodillas para

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disminuir la presin de una rodilla sobre la otra o abultarse para reducir la contraccin de la cadera. 1-10: EL ARREGLO PERSONAL 1. Un envase cilndrico de plstico, vaco, de medio galn, funciona como til flotador para apoyar el cuello y la cabeza, para que el paciente pueda darse un champ mientras se reclina en la tina. Al baarse, evite el agua demasiado caliente, pues produce fatiga. 2. El uso de envases de jabn lquido es muy conveniente cuando se toman de la pared del bao o la regadera. As no tiene que detener en sus manos una barra resbalosa de jabn ni botella de champ o acondicionador. Corte una bolsita en medio de una esponja gruesa para meter adentro una barra plana de jabn. Al enjabonarse, slo exprima la esponja y tendr una espuma abundante. 3. El cepillo de dientes puede adaptarse para que lo sostengan una mano y mueca dbiles, recortando a la mitad de su largo las hileras de cerdas de enmedio. Gracias a esta modificacin, las cerdas altas de enfrente y de atrs cepillan los dientes por delante y por atrs, mientras que las cerdas recortadas de enmedio limpian la corona de los dientes. Dichos cepillos tambin se pueden encargar por catlogo, lo mismo que los cepillos elctricos, que son ms apropiados para las personas que carecen de fuerza o agilidad para cepillarse los dientes. Busque uno que tenga cepillo rotatorio, porque es ms fcil de sostener frente a la boca. 4. Tanto para el aseo personal como para lavar trastes, para algunas personas es ms fcil usar un guante tipo toalla facial que una toalla normal para la cara. 5. El cortauas y la lima se pueden montar en una tablita slida para eliminar la necesidad al usarlos de aplicar presin o hacer fuerza con el pulgar. 6. Una barra toallera fuerte y bien ubicada puede ser de gran ayuda para el paciente miastnico, cuando intenta peinarse o de apoyo para el momento de lavarse los dientes. 7. Ponga un banco plstico en el bao para sentarse mientras se afeita o se aplica maquillaje. Apoye los brazos sobre el mueble si es necesario. 8. Coloque un banco plstico dentro de la ducha para el momento de baarse y asi evitar la ftiga. Instale si le es posible una ducha tipo telfono 9. Instale varillas dentro de la ducha si hace falta. 10. Siempre utilice un tapete de goma que de adhiera por vacio al piso de la baera, para evitar resbalar y caer. Limpie cualquier acumulacin de jabn en el tapete. 1-1: USO DEL INODORO. 1. Una ayuda muy importante para el paciente miastnico es la baranda de seguridad para el inodoro. Est hecha de tubos de acero inoxidable y se extiende por los costados hasta la parte delantera del inodoro a la altura de los brazos. Los tubos tiene apoyamanos de goma para evitar que estas se resbalen. 1-18: LAS COMIDAS 1. Una toalla de papel humedecida, colocada debajo del plato, evitar que ste se resbale sobre mesas con cubierta de formica. 2. Usted puede ensanchar el dimetro de los mangos de sus cubiertos, revistindolos con tubitos de hule espuma que se venden en las ferreteras como aislamiento para tuberas.
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3. Las tazas de plstico de asa grande son ms fciles de levantar cuando el asa se puede agarrar con los cuatro dedos, porque as no se necesita mucha fuerza para levantarla y llevarla a la boca. En la mayora de farmacias y supermercados se pueden comprar vasos baratos para beber a sorbos. Son unos vasos livianos de plstico con una especie de manija en la parte de arriba que tambin funciona como pitillo. 4. Los platos hondos livianos hechos de plstico son ms fciles de manejar que la loza de vidrio o de cermica. Una redecilla de hule tipo mantel individual evitar que los platos se resbalen de la mesa o el regazo. 5. Los envases de plstico para bebidas, tipo deportivo, a menudo traen en el tapn una especie de pitillo que se puede doblar y que facilita ingerir el lquido. 6. Se pueden reducir las flemas molestas, limitando el consumo de productos lcteos, pero asegrese de ingerir su mnimo diario de calcio a partir de otros alimentos. Los jugos de ctricos cortan la saliva espesa. 7. Si tiene dificultad para pasar los alimentos, chupe trocitos de hielo antes de comer. Esto le ayudar a desensibilizar el reflejo que le hace atragantarse 8. Si le es difcil deglutir, una bolsa pequea de hielo (no pesada), o un guante de plstico con hielo derretido, puesto en la parte de enfrente del cuello puede ser de provecho porque relaja los espasmos musculares. 10. Cuando el alimento se acumula en la parte trasera de la boca, incline el mentn hacia abajo, no hacia arriba, para mejorar la ingestin. 11. Los nios o adultos con manos y muecas dbiles, que tienen problemas para controlar la taza con una mano pueden hacerlo mejor si a la taza tiene dos asas. 12. La comida es importante para su bienestar, pero si ingerir una comida grande es agotador, haga seis comidas pequeas por dia en vez de tres mas grandes. Cuide bien que su dieta est bien balanceada y con cantidad adecuada de protenas 13. Coma carne picada o molida para mayor facilidad de deglutir 14. Evite comidas que se desmoronen y que puedan ser aspiradas ( ej: las tostadas ) 15. Pida ayuda de un dietista o nutricionista para la planificacin de sus comidas. 16. Si toma esteroides, evite comidas saladas y avise a su medico de un aumento de peso repentino ( podra indicar retencin de liquidos ) o visin borrosa o disminucin gradual de la vista ( puede ser causa de cataratas o glaucoma ) 17. Se puede usar un pitillo de plstico extra largo para no tener que levantar el brazo al beber. 18. Tenga a mano pasabocas nutritivos; pruebe batidos de leche o algun postre. 1- 4 : EJERCICIOS Y SUPERACION DE CONTRACTURAS 1. Los ejercicios para equilibrarse son importantes porque la prdida de equilibrio puede ocasionar una cada con lesiones posibles. Una manera sencilla de mejorar el equilibrio consiste en detenerse de otra persona al estar parado y apoyarse primero en un pie y luego en el otro. 2. Si le duelen los talones al estar acostado de espalda, pngase una almohada debajo de las pantorrillas para que sus talones no queden tan presionados. Esta misma tcnica se puede usar durante el da cuando usted mantiene apoyados los pies en alto para reducir la hinchazn. Se puede lograr un estiramiento pasivo de la rodilla, colocando las pantorrillas sobre una almohada puesta sobre un banco acojinado o de cocina. De este modo, sus talones no descansan sobre la superficie de apoyo, sin producir presin en el taln que pudiese reducir la circulacin vascular local.
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3. La manera ms fcil de estirar la contractura de los cordones del taln es pararse a un brazo de distancia de una pared y poner sus manos en la pared. Recrguese contra la pared, doblando sus codos, al tiempo que mantiene los talones planos sobre el suelo y derechas las rodillas, y trate de tocar la pared con su pecho. Si esto le es muy difcil, puede comenzar con los pies ms cerca de la pared o doblando una rodilla a la vez. 4. Se pueden hacer ejercicios de respiracin, soplando por un pitillo, inflando globos o soplando sobre una pelotita de ping pong que rueda sobre un mostrador u otra superficie plana. Tocar la armnica u otro instrumento de viento es una agradable manera de ejercitar los pulmones. 1.1 : CLIMA Permanecer afuera en tiempo fro puede causar debilidad. Algunos pacientes con MG son afectados por el calor o la humedad y encuentran que mucho sol agudiza sus sintomas mientras que otros se debilitan por cambios repentinos en el clima. Quizas usted tenga la suerte de ser el tipo de paciente que no se siente afectado por el tiempo. Conozcase y actue de acuerdo evite cambios extremos de temperatura.. 1.1 : RESFRIOS Evite estar expuesto a resfrios y gripas. Trate en lo posible de evitar aglomeraciones de gente durante epocas de gripe; recuerde que infecciones menores pueden agrvar sus sntomas miastenicos. El tratamiento mdico precoz ayudar a evitar complicaciones. 1.1: MOLESTIAS VISUALES ( VISION BORROSA O DOBLE ) Algunos pacientes sufren de visin doble; descanse durante 30 minutos antes de salir. La colocacin de un parche ( cinta de micropore ) en una lente de sus gafas si las usa, para el momento de leer o ver televisin le ayudar a superar este sintoma. Alterne el parche de un ojo al otro cada dos horas para evitar esforzar un ojo demasiado Debido a que muchos miastenicos tienen problemas con los ojos, es importante hacerse un chequeo ocular a intervlos regulares; los pacientes que toman prednisona como medicacin a largo plazo debern estar alertas por si aparecen cataratas 1.7 : DESCANSO 1. Sea un ejecuitivo y planifique su trabajo o recreacin con perodos de descanso 2. Cuando programe una salida nocturna, asegrese un tiempo ms largo de descanso por la tarde. Quizas ms importante an, djese el doble de tiempo para prepararse, y si le sobra tiempo descanse antes de salir de casa. Si trabaja, trate de descansarbien el fin de semana para estar fresco el lunes en la maana. 3. No se mantenga de pie cuando pueda sentarse. 4. Planee perodos regulares de descanso durante el da. 5. Reorganice las tareas diarias para permitir un descanso adecuado cada dia. 6. Delegue tareas en la familia, tal como pedir a los nios que ayuden en la limpieza en la cocina, sala o sus propias habitaciones al igual que el lavado de pisos, paredes, etc. 7. Planee todas las actividades y no camine si no es necesario, trate de tener todo en su lugar y juntos antes de comenzar cualquier laborprogramese por adelantado

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1.1: SITUACIONES TENSAS Desafortunadamente las emociones del mistenico suelen afectar la enfermedad temporalmente. Una situacin especialmente tensa puede casuar sntomas pronunciados. Si esto ocurre, no se alarme; pronto volver a lo normal PIENSE CON TRANQUILIDAD 1.1: LIMPIADORES Y VENENOS Tenga mucho cuidado con el uso de insecticidas, limpiadores en aerosol y venenos. Algunos mdicos creen que podran activar o agravar los sntomas, ya que estas sustancias tienen agentes paralizantes neuromusculares que podran afectar al paciente miastnicos. 1.1: BEBIDAS Y TABACO Algunos pacientes miastnicos encuentran que el alcohol los debilita mucho, por lo tanto, debera evitarse. Si la situacin se vuelve incmoda en una fiesta, llene un vaso con algn refresco de su preferencia. Tener su vaso en una reunin aliviar la presin sobre usted y su anfitrin se sentir mejor. De todas maneras, la mayora de los anfitriones entendern si usted les explica su situacin. El cigarrillo es malo para el paciente miastnco, especialmente si tiene problemas respiratorios. Si el humo de otros fumadores le molesta, no vacile en explicarle su situacin, la mayora de la gente es compresiva. 1.5 : CONSEJOS PARA HACER COMPRAS 1. Haga compras en el punto mximo de accin de su medicamento, evite hacerlo cuando hay ms aglomeracin de gente y trfico. 2. Haga compras nicamente cuando necesite pocas cosas, haga las mismas acompaado por algn familiar o amiga que pueda ayudarlo con el carrito o a cargar el mercado. 3. Deje que un empleado del supermercado le colabore a cargar la mercanca. 4. Si se siente fatigado caundo llega a casa, descargue solo los alimentos perecederos y deje que las cosas pesadas las entre otra persona. 5. Trate en lo posible hacer sus compras por telfono, muchos almacenes tiene el servicio de entrega a domicilio. 1.1 VIAJES Cuando vaya a viajar ya sea en avin, tren o automovil, lleve consigo su medicacin. La Asociacin Colombiana de Miastenia Gravis entrega a todos los pacientes miastnicos, un carnet donde lo identifica como tal, la lista de las drogas contraindicadas y una ficha de alerta para las personas que lo auxilien en un momento critico. 1.1 CONSEJOS PARA LA MADRE MIASTENICA Si ya lo es o planea serlo, se debe tener en cuenta lo importante que es programar el tiempo y la energa para su bebe como lo hara para usted misma: cuanta ms energa

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ahorre, ms le puede brindar al mismo. No importa como maneje distintas situaciones o como se maneje usted, lo ms importante es usar el sentido comn. Para baar su beb use la baera con costados inclinados y el fondo resbaladizo, ayuda a mantener su cabeza fuera del agua y le permite a usted tener los brazos libres. Un mises porttil puede utilizarse para transportar al beb de un ambiente a otro; mantenga el brazo estirado si se siente dbil. Un corralito es indispensble, el beb puede jugar, tener lugar para moverse y hasta dormir, y usted sabe que est fuera de peligro. Si usted se siente insegura, haga todo en la cuna del beb; dle de comer, cambielo, juegue con l y hasta baelo si es necesario, alli mismo. Mantenga siempre paales desechables a mano, facilmente manejables en esos dias que siente las manos dbiles. Siendo desechables adems eliminan la necesidad del lavado si usted se siente cansada. La ropa del beb siempre debe ser sencilla, suelta y fcil de sacar, asi su esfuerzo ser minimo al momento de cambiarlo. Muchos elementos utiles para el beb lo puede comprar por telfono, asi ahorra tiempo y energa. Su familia y amigos pueden ser de gran ayuda, si necesita alguna colaboracin, hagaslo saber y ellos comprendern su situacin. LA TELEMEDICINA Y EL PACIENTE MIASTNICO La Telemedicina literalmente significa Medicina a distancia, debe entenderse como una Medicina sin distancias, es definida como la utilizacin de tecnologas de comunicacin e informacin para proveer asistencia y educacin mdica a distancia. La Telemedicina es el uso de la Telemtica Mdica: telecomunicacin avanzada en el cuidado de la Salud. Integra las tecnologas de: TELECOMUNICACIONES (comunicaciones remotas), INFORMTICA (tratamiento de la informacin automtica, ciencia de los computadores) y MEDICINA (ciencia de la Salud) operando en mltiples escenarios sanitarios. Todo esto se coordina alrededor de la Historia Clnica Digital del paciente, que se consolida como un mecanismo informativo global y fcilmente accesible desde todos los escenarios: televigilancia, telemonitorizacin, teleconsulta, telediagnstico, teleasistencia, teleexperiencia, telepresencia. El trmino de Telemedicina fue acuado en 1970 por Thomas Bird, profesor de la Universidad de Stanford. En 1990 con el auge del Internet, los gobiernos de Estados Unidos y Canad se dieron cuenta que era factible econmica y tcnicamente invertir en Investigacin y Desarrollo al respecto ya que esto representaba el futuro de la Medicina. COMPONENTES DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA
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La tecnologa para desempear la Telemedicina puede r desde el uso de la simple red telefnica hasta los enlaces satelitales. El principal componente es el uso de dispositivos perifricos. Estos permiten una mejor aproximacin a la evaluacin fsica en sitio, e incluyen versiones electrnicas estndares de herramientas de evaluacin mdica tales como: estetoscopios, oftalmoscopios y otoscopios. Adems se implementan equipos casi exclusivamente electrnicos como cmaras de acercamiento, dermascopios y microscopios. Existe una gran variedad de dispositivos electrnicos especficos para cada una de las especialidades mdicas. Un sistema de telemedicina requiere de conexiones remotas, usualmente es a travs de ISDN. Las seales de vdeo son suministradas por una cmara de vdeo de alta resolucin, la imagen analgica es digitalizada, usando un convertidor analgico digital, despus la imagen resultante es comprimida.

La compresin de la imagen es hecha por un CODEC (Compresor - Decompresor). La manipulacin de imgenes y la teleconferencia es controlada por un sistema de computacin. El control directo de dispositivos remotos tales como un microscopio, endoscopio u otro instrumento operativo pueden ser implementados, requiriendo un ancho de banda elevado y sofisticadas interfaces con el usuario porque la seal de control deber estar sincronizada con la realimentacin visual desde el dispositivo. Al evaluar los costos se debe tener en cuenta que estos se reducen, cuando se instala una plataforma de Telemedicina sobre estructuras de sistemas ya existentes. Por ejemplo, cuando los edificios ya cuentan con cableado estructurado, fibra ptica, equipos de comunicaciones y personal mdico capacitado y habituado a trabajar en un ambiente sistematizado. LA HISTORIA CLNICA (HC) DIGITALIZADA La Medicina es una actividad intensa en informacin que justifica el empleo de las tecnologas multimedias, por ejemplo en el manejo de la HC, de tal suerte que los Anticuados Archivos Clnicos se puedan convertir en bibliotecas pticas de imgenes digitalizadas. Las HC cambiarn del modelo centralizado a un modelo longitudinal, podrn ser consultadas por los profesionales mdicos desde cualquier parte del mundo en que se encuentre y con acceso en unos pocos segundos. Los tipos de informacin que la HC Digital (CPR: Computerized patient record) puede contener son: Textos: informes clnicos y datos de gestin hospitalaria. Imgenes fijas: De resolucin baja: gamagrafas. De resolucin media: TAC, resonancia nuclear magntica. De resolucin alta: radiografas de trax, mamografas. Imgenes en color: preparaciones de microscopia ptica en Anatoma Patolgica. Imgenes en movimiento: angiografas y ecografas. Audio: indicaciones verbales acompaando a imgenes, informes. Video con 3 usos: La transmisin de videos mdicos: angiografas, ecografas, endoscopias.
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Videoconferencia: los videfonos reducirn las visitas fsicas al mdico. La mera transmisin de audio, semejante a la telefona convencional.

La HC digitalizada tiene los siguientes objetivos: Apoyar el cuidado del paciente y mejorar su calidad de vida. Mejorar la productividad de los profesionales de la Salud y la reduccin de costos administrativos y financieros (evitar exmenes duplicados). Apoyo a los servicios de investigacin mdica. Asegurar la confidencialidad de los datos del paciente en todo momento.

Teniendo en cuenta que el paciente diagnosticado con Miastenia Gravis generalmente en el transcurso de su Enfermedad tiene que pasar por mltiples Especialistas ubicados o pertenecientes a diferentes Instituciones de Salud, su Historia Clnica es fragmentada. Hoy, el paciente y su informacin estn muy disociados en el espacio. Por ste motivo la HC Digitalizada permitir tener la HC del paciente completa y permitir a travs del acceso remoto que el mdico conozca la evolucin de su enfermedad en forma inmediata e integrada, evitando el uso de tratamientos repetidos, innecesarios o fatales por su condicin de paciente crnico. OTRAS APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA EN LA MG La comunicacin interactiva y en tiempo real a travs satelital entre la ambulancia y las redes de Urgencias para salvar vidas. Control de Llamados (lnea 0800): para la promocin de prcticas preventivas, de estilos de vida saludable y de primeros auxilios. Localizador de personas y de equipos de Salud. Ayuda a domicilio a las personas con discapacidad fsica o distrofia muscular. La obtencin de una segunda opinin a cargo de un experto en una materia concreta, ste punto es de suma importancia teniendo en cuenta lo errtico o difcil que es el diagnosticar al paciente Miastnico. Telemonitorizacin: Asistencia remota a los pacientes crnicos no hospitalizados. Utilizado cuando el paciente necesita estar conectado de forma permanente por voz, audio y video (imagen) a un Centro de Control (hospital virtual), ello le proporciona seguridad. Telefarmacia: Asistencia remota para la dispensacin de frmulas mdicas. Son portales farmacuticos que adems de dar una amplia informacin sobre los medicamentos, estn controlando la dispensacin de los medicamentos contraindicados, pues cuentan con la informacin del paciente y su enfermedad. En el caso del paciente Miastnico la lista de medicamentos contraindicados es bastante extensa y es muy riesgoso para su vida que se le administre lo que no puede tomar o dosis inexactas. Adems maneja un stock de pedidos internos que permite disponer siempre por ejemplo del Mestinn, que Pases como los nuestros los importan en pequeas cantidades, pus slo se utiliza para el tratamiento de la MG y ocurre frecuentemente que se agota., causando angustia entre los enfermos y la complicacin en una posible Crisis que debe ser manejada en una Unidad
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de Cuidados Intensivos, resultando esto ms costoso para las Entidades de Salud y adems poniendo en riesgo la vida del paciente. Telemedicina por Radiofrecuencia: Telemetra sin cables que permite monitorear seales biolgicas del paciente Miastnico cuando est ante la inminencia de una Crisis, como saturacin de oxgeno, electrocardiograma (ECG), pulso arterial, temperatura. Se pueden transmitir detalles mdicos que van desde la auscultacin cardiopulmonar hasta la percusin de una cavidad orgnica. Monitorizacin Inteligente : Sistema Experto de Inteligencia Artificial, que registra las variables del paciente Miastnico en tiempo real, y en base a unos parmetros avisa cuando hay seales de alarma (fatigabilidad excesiva), pronostica riesgos (ante la posibilidad de la aplicacin de un medicamento contraindicado) o acta directamente proporcionando asistencia. Simuladores con tcnicas de realidad virtual: que permitir al Cirujano de Trax efectuar la operacin de la Timectoma sobre una anatoma generada por un ordenador que simula fidedignamente la condicin fsica del paciente miastnico, la resistencia ofrecida por el hueso (el esternn) y la hemorragia de la incisin. Simultneamente est simulando la situacin real del paciente frente a la aplicacin de la anestesia. En una operacin surgen imprevistos y complicaciones que a travs de sta tecnologa el Cirujano puede prever por anticipado y estar preparado para reaccionar a las contingencias que presenta en la Ciruga el paciente Miastnico. Ciruga guiada por ordenadores: Es otra nueva tcnica quirrgica, que permite al Cirujano de Trax empatar el hueso del esternn antes de suturar al paciente a travs de reconstrucciones tridimensionales de la pieza (3D Image Overlay), que puede ver en una terminal situada en la propia sala de operaciones, sta es una herramienta increble que le permite tener acceso visual a una reproduccin de lo que est haciendo. La Inteligencia Artificial, es especial los Sistemas Expertos: en un servicio que la Telemedicina prestar a los mdicos y que resolver problemas en un rea de experiencia muy concreta, por ejemplo en la simulacin del desarrollo de las enfermedades como la MG, la planificacin de su tratamiento y la interpretacin de las pruebas grficas. El Telediagnstico har posible que un mdico consulte un caso con un Centro a travs de la red y no sepa si la respuesta proviene de un Especialista o de un Sistema Experto, pero quienes avalan la Inteligencia Artificial aseguran que su fn es ayudar al mdico ahorrndole el trabajo rutinario y que la decisin final corresponde siempre al profesional. La Inteligencia Artificial consiste en hacer que las mquinas hagan lo que el hombre hara de forma inteligente, que reproduzca los comportamientos inteligentes que se le programan, resolviendo problemas y aprendiendo de ellos, la inferencia es el principal atributo de la Inteligencia Artificial: lo que en la informtica convencional eran Bases de Datos, ahora son Bases de Conocimiento, porque no almacena ningn dato sin darle significado y sacar conclusiones. Un Sistema Experto no alcanza el nivel de decisin del mejor mdico especialista, pero tiene la ventaja de que nunca olvida ningn parmetro. Control de fraude y validacin de tratamientos apropiados: Existe desarrollado un sistema de Telemedicina (MTS 2320), que funciona interconectando a las ciudades principales de los pases de Argentina, Mxico y Per con Miami. Su objetivo es controlar posibles
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fraudes y tratamientos mdicos innecesarios. Los casos especficos son referidos a un Auditor Mdico en Miami. El tomgrafo (scanner) y otros perifricos capturan las imgenes que son enviadas va Internet al Auditor Mdico, quien revisa el caso, tiene acceso a la HC del paciente validando inmediatamente las claves de acceso y autentica al paciente que puede estar ubicado en cualquier lugar del mundo. Cmo saber que usted es quien dice ser? En el mundo real, uno muestra su Documento de Identificacin, licencia de conducir o su pasaporte; incluso puede ofrecer sus huellas digitales, pero en Internet es bien distinto. Es bastante fcil hacerse pasar por otra persona en lnea. El Certificado Digital es un pequeo archivo informtico que sirve como tarjeta de identificacin y como firma. Basados en complejos cdigos matemticos, estos certificados estn hechos esencialmente a prueba de falsificaciones. Con la utilizacin de la Telemedicina, la VeriSign, la compaa ms importante de este campo, abri la brecha con la compra de Network Solutions, empresa que fiscaliza las identidades de las firmas en Internet, brindando as seguridad y confiabilidad de la informacin La Reumatologa es una de las especialidades mdicas ms complejas, dada la interrelacin de las enfermedades autoinmunes, como la MG, con el sistema osteomuscular, por lo que no existen muchos especialistas en sta rea y Colombia no es la excepcin, tambin los Reumatlogos son escasos. Las tcnicas de transmisin de imgenes y pruebas de laboratorio ocupan un lugar preeminente en la solucin a ste problema, ya que permiten el seguimiento y tratamiento de los pacientes por su mdico de cabecera, el Neurlogo y/o Internista, con el apoyo a distancia del Reumatlogo. El acceso a las Videoconferencias y a las Bibliotecas de Salud a travs de Internet facilita a los profesionales mdicos, bajar Protocolos de Atencin. Esto es muy importante para documentar a los Odontlogos sobre el manejo del paciente Miastnico y que no lo discriminen al no arriesgarse a prestarle una atencin adecuada y segura por desconocer el comportamiento de la enfermedad. Telemedicina Area: Transmisin de signos vitales en vuelo. Telemedicina Martima: Recientemente se han puesto en marcha los buques-hospital, preparados para prestar asistencia hospitalaria de todo tipo en el mar a los buques comerciales y de recreo que lo solicitan. Telemedicina Espacial: Actualmente se efecta investigacin mdica, experimentacin quirrgica y desarrollo de nuevas frmulas mdicas y de vacunacin sobre espacios donde no existe la gravedad. La tecnologa espacial permiti el desarrollo del scanner o TAC, en pocos aos permitir disponer de equipos lser mnimamente invasivos, de lectores magnticos y de sensores termomtricos orgnicos que permitirn reconocer un dao corporal y de alteraciones inflamatorias. Una infeccin en un paciente Miastnico puede llevarlo a una Crisis y la aparicin de fiebre es el resultado de un proceso infeccioso, la termografa permitir informar antes de que comiencen los escalofros, la tos y el dolor de garganta que ya se tiene un bicho y paralelamente pondr en marcha mecanismos diagnsticos y de tratamientos automatizados que frenarn, incluso sin darnos cuenta, el ataque infeccioso. RED DE TELEMEDICINA ANDINA Con la creacin de la Red de Telemedicina Andina de los pases miembros del Convenio Hiplito Unanue (Conhu), los delegados de Colombia, Bolivia, Venezuela, Ecuador, Per y Chile han tratado sobre la realidad actual de Telemedicina de los pases de la subregin, que presentan una marcada desigualdad en cuanto a la disponibilidad y

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calidad de asistencia mdica para las poblaciones urbano marginales y rurales, las dificultades de acceso y comunicacin de algunas regiones, el deterioro de las condiciones de vida as como el aislamiento y la falta de oportunidades de educacin para el personal que trabaja en establecimientos dentro de estas zonas, stas razones justificaron establecer la red de telemedicina en la comunidad andina para que contribuya en mejorar las condiciones de salud en las zonas rurales distantes. La finalidad de esta Red de Telemedicina ser la presentar y conocer los proyectos que se estn ejecutando en cada uno de los Pases participantes y buscar una armonizacin de los requerimientos tcnicos, de tal forma que stos pases puedan interconectarse, compartir informacin mdica y de Salud Pblica, prestar asistencia a la poblacin y trabajar en la posibilidad que en un mediano plazo se pueda manejar una HC Digitalizada. Las Autoridades de Salud estiman que implantar la fase inicial de ste proyecto tendr una duracin de 3 a 4 aos aproximadamente, el costo de inversin asciende a unos 10 millones de dlares. EXPECTATIVAS Es importante entender que la Telemedicina es un proceso no una tecnologa. Todo esto cambiar la prctica mdica. Implica un Cambio Cultural: son nuevas relaciones que comportan nuevos problemas para los prestadores de la Salud. Implica disear nuevas Leyes y adaptar los actuales sistemas legales a las nuevas circunstancias: sobre proteccin, seguridad, intimidad y confidencialidad de la informacin. Tambin exige un refuerzo en la cultura de le seleccin informativa. La informacin se debe organizar sobre la base de que sea toda accesible pero fcilmente seleccionable y los profesionales debern establecer criterios de seleccin para no ahogarse en ella. La principal contribucin de la Telemedicina est en la equidad de acceso, tanto para el paciente como para el profesional de la Salud, en teora una misma estructura Telemtica permitira tener acceso a los mismos servicios de Salud a un habitante ubicado en la Isla de Manhattan o en el Desierto de la Guajira. Podemos afirmar que la Telemedicina tiene un potencial de gran impacto en el futuro de la Medicina, ms que cualquier Especialidad, pues no siendo una de ellas, es habilitadora de una nueva forma, prctica y efectiva de hacer llegar a ms gente la Medicina de siempre. La Telemedicina har por la Salud lo que el computador personal PC ha hecho por la oficina. O al menos as creen sus defensores. Sus detractores creen que representa una amenaza para la relacin mdico - paciente y que es una forma intrnsecamente insegura de ejercer la Medicina. Al igual que muchos progresos en la Salud, la Telemedicina parece tener un efecto polarizante en la profesin mdica que genera predicadores o personas opuestas al cambio tecnolgico. Quiz el desafo real, por tanto, es probar y conservar una posicin desinteresada y asegurarse que ser la misma profesin mdica la que influya en la introduccin de la Telemedicina. En cuanto a las consideraciones ticas que hay que tener en cuenta se sealan: el hecho de eliminar un lugar comn y el intercambio personal que altera un cierto nmero de principios tradicionales que regulan la relacin mdico - paciente. La Telemedicina debe inspirar en el mdico una conducta que se inspire en el inters por el paciente, evaluando los riesgos y ventajas de su aplicacin. La Telemedicina debe ser una praxis pero con tica.
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En cuanto a la calidad de los servicios, sobre todo en funcin de un trato clido, amable y una correcta educacin para la salud, sta tecnologa tendr que r acompaada de una muy cuidadosa preparacin en relaciones humanas. Hoy en da, el enfermo puede contar a su mdico lo que le pasa, se establece la empata que le permite entre los dos llegar a una pauta de cuidados a seguir. El acto mdico en s mismo, que vincula ntimamente al paciente con su mdico, el ojo clnico, es y seguir siendo un acto insustituible. De acuerdo al texto de Jos Mara Lpez Riero Del mdico mago al mdico ingeniero se reproduce la siguiente frase: Nuestra sociedad habr demostrado alcanzar un grado superior de civilizacin cuando el Derecho a la Salud sea una realidad, un esfuerzo comunitario y solidario a nivel mundial, sin ningn tipo de discriminacin. Sin duda, las herramientas Telemticas son nuevos medios al servicio de tan alto objetivo. Los pacientes Miastnicos esperan encontrar en la Telemedicina una alternativa para mejorar su calidad de vida. LA TELEMATICA Y EL PACIENTE MIASTNICO La Telemtica integra las tecnologas de Telecomunicaciones, Informtica y Electrnica. Est involucrada en todas las reas del saber humano, la Telemedicina es apenas una de sus muchas reas de aplicacin. La Telemtica permite, y esto ya es una realidad, contar con: La Casa Inteligente: Mejorar el habitat: a travs de la instalacin en el domicilio de los mecanismos de la Teleasistencia y de Telealarma, integrndolos en la misma estructura de la edificacin. Est provista de seales ambientales que se adaptan a las capacidades psquicas y fsicas de las personas. Contar con un colgante que detecta los gestos como sustituto de los mandos a distancia, un localizador de elementos (llaves, gafas, bolso), o un sistema automtico de guiado por luces hasta el bao. A travs de la instalacin de sensores se podrn utilizar todos los Electrodomsticos Inteligentes (Philips, GTE, Sun y Whirlpool). La casa se v como una casa normal, excepto que cuenta con una pantalla plana tctil e inalmbrica (WebPad) y de microcmaras en todas las habitaciones, la tecnologa v dentro de las paredes. El proyecto de la Casa Inteligente viene siendo adelantado por dos firmas: en Estados Unidos por la Elite Care y en Inglaterra por el Instituto de Ingeniera Mdica de Bath. TELETRABAJO Mejorar las condiciones laborales al posibilitar trabajar desde la casa, en el caso de las personas con atrofia muscular, permitir desempearse en un ambiente menos hostil y ms adaptado a sus propias posibilidades fsicas. Las necesidades y niveles de comunicacin dependen del tipo de trabajo que se deba realizar, as, si se requiere enviar informes peridicamente del avance del trabajo, una conexin a Internet conmutada que utilice lneas telefnicas convencionales es ms que suficiente para enviar documentos a travs del correo electrnico. En cambio, si es necesaria una interaccin ms permanente, el uso de aplicaciones compartidas, o incluso la videoconferencia, una lnea de servicios REDSI o una conexin dedicada, pueden ser las opciones ms convenientes.
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Mejorar las condiciones de Estudio a todo nivel al posibilitar Estudiar desde la casa. Tambin se pueden utilizar las mismas tecnologas que en el caso del Teletrabajo dependiendo del nivel de comunicacin requerido. En el caso de los nios y adolescentes con MG representa de una gran ayuda el poder adelantar sus estudios desde la casa cuando su condicin fsica no les permite desplazarse hasta sus planteles estudiantiles. La Teleformacin a todo nivel: Con la utilizacin del Libro Electrnico, el libro evolucionar de tal forma que incorporar las nuevas tcnicas multimedia, se podr abrir el libro, tocar una palabra y se abrir en toda la pgina unas imgenes de video en movimiento con voz y texto, el libro tendr luz propia, se podr recibir actualizaciones instantneas, recargarlo con nuevas obras o copiar e insertar programas de televisin (ya existen dos prototipos funcionando Bertelsmann y Sony). La Telemtica se puede utilizar tambin para mejorar la calidad de vida del paciente Miastnico, porque estar a disposicin de todas las personas que por su condicin presentan problemas crnicos especficos que reducen su movilidad e independencia, o que presentan inestabilidad postural o la reduccin de la agudeza de sus sentidos, ofrecindoles un entorno controlado. GLOSARIO TELEMTICO ISDN o REDSI: Tecnologa que permite la transmisin rpida y de manera simultnea de voz, datos, imgenes y video utilizando una sla lnea telefnica convencional. ANCHO DE BANDA: Capacidad de un medio de transmisin. INTERCONSULTA: Permite el trabajo cooperativo compartiendo la misma informacin y recursos. TRANSFERENCIA DE HC: Permite intercambio de informacin mdica correspondiente a las Historias Clnicas de los pacientes entre Centros. TELEEXPERIENCIA: Consulta a distancia entre dos mdicos, uno en la cabecera del paciente, el otro reconocido como particularmente competente en un problema mdico agudo. TELEPRESENCIA: Presencia a distancia, capacidad de percibir el entorno situado en un lugar remoto, o de estar a distancia en un lugar, puede ser a travs de video contnuo o de imgenes estticas en que las personas pueden controlar o ser controladas a distancia. TELEAUSCULTACIN PULMONAR: Aplicada en diversas zonas de espalda y trax se pueden grabar y descomponer electrnicamente los sonidos, murmullos y estertores que se producen en los pulmones. TELEENFERMERA: Monitoreo domiciliario de enfermos crnicos y de alto riesgo. TELEASISTENCIA: Asistencia mdica en casa. La primera estacin telemdica en el mundo que se est instalando en el domicilio del paciente es la American Telecare Inc, fundada por el Dr Khalid Mahmud en 1993. Utiliza estaciones AVIVA para el control de los niveles de glucosa en sangre, la tensin arterial, la auscultacin cardiaca, el peso y la espirometra o medida de la capacidad respiratoria. TELECONSULTA: Permite acceder a la informacin residente en otra BD previa autorizacin por palabra de paso. TELECONSULTORIO: Un sistema de conferencia a distancia que permite que un mdico atienda a un paciente por medio de cmaras especiales que transmiten imgenes con amplificacin para observar lesiones en la piel; adems cuentan con equipos de
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diagnstico como endoscopios, aparatos de RX y para realizar electrocardiogramas, o ms sencillos, como los usados para examinar ojos, nariz, odo o garganta. Se interacta con la HC del paciente. TELERADIOLOGA: La transmisin de imgenes radiolgicas de una ubicacin geogrfica a otra, a travs de redes de comunicaciones, para los propsitos de interpretacin y consulta.

Testimonios de Amor Mi nombre Yazmid Navarro Matoma. tengo 38 aos, me diagnosticaron la enfermedad en el ao de 1991, pero los sntomas empezaron en el ao de 1986, se me cayeron los parpados y se fijaron las pupilas, pasaron 5 aos para diagnosticarla, me vieron mdicos acupunturistas y homepatas y no sabian lo que tena. Hasta que en el ao de 1991 una doctora del Seguro Social fue la que me dijo que era posible que tuviera MIASTENIA GRAVIS. En ese tiempo yo no tenia ni idea que era la enfermedad y pens que yo era la nica que la padeca. Me remitieron a la Clnica San Rafael y all con una serie de exmenes me la diagnosticaron, me hospitalizaron y me realizaron la timectomia, que es un tratamiento a largo plazo. En ese momento no me sirvi, entonces decidieron empezar a tratarme con corticoides y prostigmine, este tratamiento empez a hacerme efecto, pero con sus consecuencias. En el ao de 1993 me dio hipertiroidismo, y empezaron a tratarme las dos enfermedades, pero decidieron quemar la tiroides con yodo radiactivo en el ao de 1994. En el momento tomo Eltroxin de por vida. En el transcurso de este tiempo me han tratado con, Azatioprina, Corticoides, ciclosporina, mestinon, plasmaferesis, inmunoglobulina y Tiroxina. En fin. En esos tiempos las crisis eran muy frecuentes porque como siempre trabaje, obvio, el estrs me perjudicaba; nunca he dejado de laborar, pienso que me ha ayudado mucho para llevarla, para que no se haga tan pesada la carga. Y a Dios es el nico que le debo mi emotividad, y mi nimo para enfrentarla. No ha sido nada fcil, ni para mi ni para mi familia que han estado conmigo, siempre apoyndome, y ahora mi esposo. No pude tener hijos por la cantidad de medicamentos que me ha tocado tomar, pero obedezco la voluntad de Dios, siempre le pido la fortaleza y sabidura para seguir cada da. Y le doy gracias por todas las cosas buenas y malas que me han pasado. En el momento tengo la enfermedad estable, hace 5 aos que no tengo crisis. Hay que tener una actitud positiva, no importa las cosas que nos pasen, siempre hay que seguir adelante, pase lo que pase, Dios nos premia. La actitud que tomemos ante la enfermedad nos va ayudar a salir adelante y a enfrentarla cada dia mejor Lo nico que s. es que amo a Dios, porque nunca me desamparo en los momentos mas difciles de mi vida, El es fiel, porque es nuestro Padre.

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Yo tambin pase por momentos muy pero muy difciles, no aceptaba la enfermedad, tambin llore noche tras noche tratando de entender porque me haba pasado esto a mi. Imaginense, yo tena 19 aos cuando empec a ver todos los cambios fsicos de la enfermedad. derrame muchas lagrimas, para mi no fue nada fcil, pero con la ayuda de Dios y mi cambio de actitud, cambie mi forma de ver la vida cruel, como la vea.

MENSAJE DE AMOR; Nunca desfallezcan ante ninguna circunstancia de la vida, por grande o pequea que sea, recuerden que para Dios no hay nada imposible, todo depende de nuestra fe y nuestro amor por El. No permitan que la adversidad los acongoje, recuerden que yo tambin tuve momentos muy difciles para entender la enfermedad. Pero hoy le doy gracias a Dios por haberme hecho fuerte ante las adversidades. Mi nombre es Maria Claudia Vergara Streinesberger. Me diagnosticaron MG en Julio de 1993 cuando tena 29 aos. A los pocos das, me hicieron Timectomia en la Clnica Shaio en Bogota. Estudie Ingeniera Qumica y haba comenzado un nuevo trabajo unos meses antes. Estuve 6 meses continuos incapacitada y gracias a la bondad del gerente de esta empresa, volv a trabajar. Al principio algunas pocas horas, poco a poco fui recuperndome y logr trabajar tiempo completo, con algunos descansos durante el da. Estuve all unos 6 aos hasta que la empresa se liquid. Luego trabaj independiente un tiempo ms. Tuve algunas recadas y desde la ltima, hace unos 3 aos por un clculo renal, no volv a trabajar. Tramit la pensin de invalidez, y aunque fue un proceso difcil y demorado, logr obtenerla a mediados del ao 2006, lo que me ha proporcionado un soporte econmico, que aunque es mnimo, ha sido de gran ayuda. En el 2001 me cas y al siguiente ao tuve un nio precioso, quien ahora tiene 4 aos y es mi adoracin y mi vida, por quien sigo luchando cada da. El embarazo fue normal y el parto por cesrea, sin embargo fue de alto riesgo y con seguimiento permanente con especialista. No ha sido nada fcil mi vida desde que comenz esta enfermedad, con muchos das de tristeza y depresin, para lo que busqu apoyo profesional que me ha ayudado mucho. Pero a pesar de esto tambin ha habido cosas muy buenas como el permanente apoyo de varias personas como el de mis hermanas, hermanos y en especial de mi padre a quien agradezco y quiero mucho; de mi Medico Neurlogo Dr. Pablo Lorenzana a quien estimo mucho por su profesionalismo y gran ayuda, y en los ltimos aos de mi esposo, quien me entendi y me acept con todas mis limitaciones por la MG. Doy gracias a Dios por todas las cosas buenas durante este tiempo de lucha con esta enfermedad y sobre todo por poder haber podido tener a mi hijo. A pesar de que es una enfermedad difcil de manejar y muy limitante, para algunas personas mas que para otras, se puede seguir viviendo feliz, tratando de ver las cosas buenas que hay en nuestras vidas.

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SUGERENCIAS PARA SER BUEN PACIENTE Recuerde que ser PACIENTE viene de la palabra PACIENCIA y PACIENCIA es la Ciencia de la Paz Todas las personas que tiene a su alrededor lo quieren ayudar su pareja, sus hijos, su familia, sus amigos, etc. A nivel clinico el cuerpo medico, de especialistas y de enfermeria tienen el animo y el profesionalismo para que usted mejore y su calidad de vida aumente. Cuando este hospitalizado tenga en cuenta que lo mejor que se quiere es que recupere su salud lo antes posible y regrese a su hogar en las mejores condiciones fisicas. Todo el personal de profesionales de la salud que lo atienden en un hospital o clinica lo que mas desean es su bienestar aprenda a recibir esa ayuda. Colabore con los medicos y enfermerasasi su mejoria sera mas rapida y segura. Actue con respeto y solidaridad con los medicos y cuerpo de enfermerasellos sern reciprocos con usted como paciente y con su familia. AGRADECIMIENTOS Queremos hacer un reconocimiento especial a cada una de las entidades, asociaciones, fundaciones y personas que de una u otro forma, aportaron sus valiosas ideas para que esta edicin salieran, para beneficio de todas personas involucradas en el manejo de la miastenia gravis. Fundacion Ayuda Integral al Miastenico de Buenos Aires - Argentina Dr Jos Maria Ponseti libro Miastenia gravis- manual terapeutico Licenciada Andrea Montone de Argentina Profesor Luis Fernando Arias A, del Colegio Nuestra Sra del Pilar Bogota Colombia Asociacin de Distrofia Muscular de EE.UU. Cecilia Martinez Reyes, Maritza Mejia, pacientes miastenicas Junta Directiva de la Asociacion Colombiana de Miastenia Gravis

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