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INFORME SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Y UNA CARACTERIZACION DEL BARRIO

Localidad: Direccin: Fecha De Evaluacin: / / N De Integrantes De La Familia:

INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR Acceso a Servicios Agua Luz Cloacas Recoleccin de basura Tiene telfono/lnea celular Tiene cable TV TIPOS DE CONSTRUCCION DE LA VIVENDA Materiales de construccin Ladrillos y losa Madera y chapa Ladrillos y chapa Chapas y pisos de losa GRUPOS FAMILIARES Abuelos Nios SANEAMIENTO Limpieza diario Si hay nios donde juegan? Patio Saneamiento del espacio fsico Limpieza inter diario

Marcar

SI

NO

Distribucin de los miembros de la familia por ambiente 2 personas por ambiente 3 personas por ambiente 4 personas por ambiente 5 o ms personas por ambiente

Padres Bebes

Otros parientes Adolescentes

Otros adultos Adolescentes con hijos

Limpieza semanal

En el jardn

En la calle

En la terraza

En la plaza

TRABAJO Padres Quienes trabajan en su grupo familiar Abuelos Adolescentes Nios

ESCOLARIDAD NIVEL DE ESCOLARIZACION DEL GRUPO FAMILIAR Padre Madre Abuelos Adolescentes Primaria Secundaria E. Tersara/Universidad No Estudio/ E. Nios

ALIMENTACION Qu tipo de alimentacin consumen con mayor frecuencia, y quienes la consumen? Adultos Abuelos Adolescentes Nios Frutas Verduras Carnes Lcteos Legumbres Pescados Bebes

SEGURIDAD SOCIAL Obra social Cuentan con cobertura social? Prepagas No cuenta

HABITOS Algn miembro de su familia fuma? Cuntos fuman? Si fuma No fuma Regularmente Padres Adolecentes Otros parientes Constantemente

Algn miembro de su familia toma alcohol? Cantidad y cuantos toman alcohol? Si toman No toman Durante la semana Los fines de semana Eventos especiales Padres Adolecentes Otros parientes

MEDICAMENTOS Alguna persona de su familia toma medicamentos? Y Cuantos medicamentos toma cada uno? Adultos Abuelos Adolescentes Nios Bebes 1 vez por da 2 veces por da 3 veces por da Semanal otros

SITUACION DE SALUD Como describen la situacin de salud los distintos miembros de la familia? Con riesgos de enfermedad Sin riegos riesgos de enfermedad

Usted observa otros problemas de salud, aparte de lo que describen los dems? Problemas respiratorios Desnutricin Presentan pre-patologas Secuelas dermatolgicas

Cundo concurren a un servicio de salud y a cuales? Unidad sanitaria Hospital Sanatorio Mdico particular Por sntomas de enfermedad Por chequeo general Por prevencin Control del nio Ayuda comunitaria

Obra social

Consulta a curanderos o similares?

Si

No

masajes

yoga

Hace tratamientos no convencionales gimnasia Otros:

Ninguno