08/03/2013

Trastornos de la personalidad
Psiquiatra Dr. Pedro Marina

Definiciones
Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los dems. Estos rasgos son rgidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2 a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquitricos graves, lesiones o enf. cerebrales

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Caractersticas
Rasgos generalizados y persistentes Egosintnicos, no son ajenos al sujeto Son rasgos aloplsticos no autoplsticos Rgidos y pobremente adaptables Escasa tolerancia al estrs Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Sin conciencia de anormalidad. El malestar aparece en etapas avanza Genera reacciones empticas adversas Deterioro significativo profesional y social Aparecen en Eje II clasificaciones multiaxiales

Clasificacin
Grupo A: Considerados raros y excntricos

Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotpica

Grupo B: Clara inclinacin al dramatismo, muy emotivos y conducta errtica

Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno

personalidad personalidad personalidad personalidad

antisocial lmite histrinica narcisista

Grupo C: Personas ansiosas y temerosas

Trastorno personalidad por evitacin Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo

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Etiologa, epidemiol., pronstico

Etiologa:

Multifactorial Determinantes biolgicos: genticos, lesin perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: estructura psquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...) Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34% Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Lmite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas: cribaje, PDQ-4; deteccin, IPDE (CIE 10 y DSM IV); especificas para TP Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales

Epidemiologa:

Diagnstico (evaluacin)

Evolucin y pronstico:

Raros y excntricos

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Raros y excntricos
Paranoide Rasgo domina Epidem: >H y fam esquizo Etiologa Evolucin Comorbilidad Tratamiento
Suspicacia, irritab, desconfianza, rencor

Esquizoide
Desinters relaciones, solitario, no disfruta, indiferenc. emocional

Esquizotpico
Excentricidad, p. mgico, suspicaz, distorsiones

PG:0,5-2,5% CP:2-10% Genticos + amb (maltrat) Raro TID, esq Ansiedad, depresin No busca

PG:0,5-2% CP:10% Genticos Multifactores Esquizofrenia depresin Apoyo. Antipsi, antidepresivos

PG: 3-5% CP: 2-10%. Genticos =esquizofrenia Esquizo >55% depresi>50% suicidio 10% Apoyo. Antipsi, antidepres

Trastorno paranoide personalidad

Rasgos Tendencia a atribuir motivaciones malvolas; sospechan y desconfan, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias: querulantes. Defensas: proyeccin, negacin Epidemiologa Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres + en familias esquizofrenia y TID, minoras y sordos Etiologa Factores genticos y ambientales (maltrato infantil) Dx Df TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias Evolucin y pronstico Variable. Evolucin a esquizofrenia o TID (raro). Formacin reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresin, uso de sustancias. Toda la vida Tratamiento Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontacin. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

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Trastorno esquizoide personalidad

Rasgos Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta relaciones, solitario, no inters sexo, no disfruta, no amigos, indiferente halagos crticas Epidemiologa

Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres Factores genticos. Multifactorialidad Trast personalidad paranoide, esquizotpico, por evitacin

Etiologa

Dx Df

Evolucin y pronstico Inicio infancia. Duracin larga, no siempre permanente. Evolucin a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresin Tratamiento Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno esquizotpico personalidad

Rasgos Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mgicos, distorsiones cognoscitivas y perceptivas. Ideas referencia, experiencias perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia Epidemiologa

Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia

Etiologa
Factores genticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Dx Df Trast personalidad esquizoide, paranoide, lmite, esquizofrenia

Evolucin y pronstico Personalidad premrbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10. Comorbilidad: depresin (+50%). Suicidio 10% Tratamiento Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad

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Grupo dramtico, emocional y errtico

Grupo dramtico, emocional y errtico

Disocial Rasgo dominante
Explotacin, deshonestidad, impulsividad, agresividad

Lmite
Inestabilidad, vaco, iraagresividad (+auto)

Histrinico
Exhibicin, seductor, superficial, sugestionable

Narcisista
Admiracin, arrogancia, pretencioso, explotador

Epidem:
Etiologa Evolucin Comorbilidd Tratamiento

H PG: 2-3% M PG: 1-3% M PG: 2-3% H PG: <1% CP: 8-20% 1CP:11-19 CP: 2-16% CP: 2-16%
Genticos + maltrato <edad, depr, adic, somat Institucin Grupo Gentica+ ambiente Multifactori al Gentica+ ambiente

<edad, adic <edad, som Crnico, depre, bul conv, disoc, trast nimo 90%1; 40% 2o+ psic agudas Psicot + Psicofr Psicoterapia Psicoterapia

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Trastorno antisocial personalidad

Rasgos Comport inadaptado con desprecio y violacin derechos de otros. Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad, imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos Epidemiologa Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1) 5 veces +frec familiares 1 grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioeconmico bajo Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC) Etiologa Genticos: >concordancia homocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental Lesin perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Dx Df Trast pers lmite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Evolucin y pronstico Inicio 15 aos. Mx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatizacin, depresin, alcohol y drogas, suicidio Tratamiento Difcil. + fcil en institucin. Psicoterapia de grupo. Tcnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninrgicos y eutimizantes

Rasgos Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidasautomutilacin, vaco, ira-agresividad, ideacin paranoide. Defensas: identificacin proyectiva y escisin Epidemiologa Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1). +frec mujeres Alta prevalencia en madres individuos trastorno 90% otro trast mental; 40% 2 o + Etiologa Gentica + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreproteccin Dx Df Psicosis, trast nimo, trast pers antisocial, histrinico, narcisista Evolucin y pronstico Variable. Mejora con los aos. Comorbilidad: depresin, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Tratamiento Difcil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofrmacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones nimo: eutimizantes; epsiodios psicticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes

Trastorno lmite personalidad

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Trastorno histrinico personalidad

Rasgos Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramtico y extrovertido, incapacidad mantener vnculos profundos y duraderos. Centro de atencin, seductor, superficial, aspecto fsico llamativo, sugestionable, considera relaciones ntimas. Defensas: represin, regresin, disociacin, conversin Epidemiologa Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatizacin, nimo y alcohol Etiologa Multifactorial con predominio ambientales Dx Df Trast somatizacin, conversin, trast personalidad lmite Evolucin y pronstico Variable. Mejor con aos. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psictico breve, sustancias, suicidio Tratamiento Psicoterapia individual (psicoanlisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno narcisista personalidad

Rasgos Grandiosidad (en imaginacin o comportamiento), necesita y exige admiracin, falta de empata, arrogancia. Fantasas de xito, especial y nico, pretencioso, explotador, envidia Epidemiologa Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Etiologa Genticos y ambientales (familiares) Dx Df Tras personalidad lmite, antisocial, histrinico Evolucin y pronostico Crnico. Comorbilidad: trast nimo, somatomorfos, por sustancias, psictico agudo Tratamiento Difcil. Psicoterpia individual o grupal

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Personas ansiosas y temerosas

Personas ansiosas y temerosas

Anancstico
Rasgos dominantes Epidemiologa Etiologa Evolucin comorbilidad Tratamiento
Perfeccionismo, control, inflexible, terquedad, avaricia

Evitacin
Timidez, miedo rechazo, inferioridad

Dependiente
Sumisin, temor separacin, delegacin

H PG: 1% CP:3-10% Familiar Disciplina Variable ansiedad, depr Psico, 5HT, BZ

PG: 0,5-1% CP: 10% Familiar: infra o sobreprote Fobia social? Ansiedad, depr Psico, = fobia

M 1 PG: 13% Enf crnica Prdida pat Abusos Depresin Psico, 5HT, BZ

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Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Rasgos

Preocupacin por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad, dedicacin excesiva ocupacin, terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar, avaro, obstinacin. Defensas: racionalizacin, formacin reactiva Epidemiologa

Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres >incidencia hijos afectados

Etiologa
Probable transmisin familiar. Crianza con disciplina rgida Dx Df: TOC

Evolucin y pronstico Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresin, somatomorfos. Ocasional TOC Tratamiento A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Frmacos serotoninrgicos. BZ a dosis baja

Trastorno personalidad por evitacin

Rasgos Timidez y evitacin de las relaciones sociales, desendolas. Sensibilidad al rechazo, miedo a crticas rechazo, quiere agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse Epidemiologa Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10% Predisponen: timidez infancia; deformidad Etiologa Familiar: desaprobacin, sobreproteccin,timidez padres Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend Evolucin y pronstico Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresin Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Frmacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA

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Trastorno dependiente personalidad

Rasgos Necesidad de los dems, con sumisin y temor a la separacin, necesita apoyo para tomar decisiones, delegacin responsabilidad, busca agradar, miedo soledad Epidemiologa Prevalencia PG: hasta 13% (1). +frec mujeres Etiologa Predisponen: enfermedad crnica, prdida parental, abandono en infancia Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitacin Evolucin y pronstico Variable, segn contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresin Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Frmacos: BZD, ISRS

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