Ficha de Inscripcin

divisin: turno:

establecimiento:
curso: e-mail:
IMPORTANTE: Los comunicados e informaciones pertinentes al Certamen, ya sean grupales o individuales, debern ser enviados al mail de la Direccin de Cultura: culturagualeguaychu@gmail.com o va facebook: facebook.com/gualeguaychujoven

ALUMNOS DELEGADOS Apellido y nombre: Delegado tem: Domicilio: Apellido y nombre: Delegado tem: Domicilio: Apellido y nombre: Delegado tem: Domicilio: MAYOR RESPONSABLE Nombre y apellido: N Documento: Domicilio: Tel: dni n: Tel: dni n: Tel: dni n: Tel:

TEMS DEL CERTAMEN (marcar con una cruz los 3 tems elegidos)

Pintura mural Letras

Fotografa Danza

Msica Teatro

IMPORTANTE: esta Ficha debe ser presentada junto a un listado de todos los alumnos del curso (Apellido, Nombres y DNI), sellado y firmado por una autoridad del establecimiento. La presentacin de la Ficha de Inscripcin implica la aceptacin del Reglamento General del Certamen, el que se entregar al Delegado al momento de inscribirse.

2013

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