Facultad de Medicina Universidad de Chile

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Módulo 1 Bases conceptuales de Atención Primaria y Salud Familiar CICLO VITAL Familiar Dra. Carolina Jara · Resumen Una familia es un grupo en marcha, sujeto a cambiantes influencias externas, con una historia y un futuro compartido y con etapas de desarrollo tanto como con pautas habituales entre sus miembros. La familia como sistema social tiene características propias que la hacen diferente a múltiples organizaciones: se puede ingresar a ella por nacimiento, matrimonio o adopción, y sólo se la puede abandonar al morir. No es posible renunciar ni ser despedido de la familia, sino de un modo figurado o metafórico. Duvall (1957) establece un ciclo de 8 etapas desde que la pareja se casa hasta que mueren ambos cónyuges. Las etapas están marcadas por la entrada y salida de miembros del grupo familiar, por las etapas de desarrollo personal de los hijos, por el término de la vida laboral y por la muerte. Las etapas que Duvall señala son: formación de la pareja y comienzo de la familia, crianza inicial de los hijos, familia con hijos adolescentes, familia como plataforma de lanzamiento, familia en sus años medios y familia anciana. Cada una de estas etapas se construye sobre la anterior y supone desafíos y conflictos específicos que aluden a una forma particular de organización de la vida familiar considerando las características y capacidades funcionales de sus miembros en un momento dado. Parte de la aventura del matrimonio consiste en que justo cuando empiezan a resolverse los problemas de una etapa, la siguiente ha

Estas oscilaciones del sistema familiar van construyendo la cadena de generaciones. la siguiente ha comenzado a proveer nuevas oportunidades. Tres o hasta cuatro generaciones diferentes se deben acomodar simultáneamente a las transiciones del ciclo vital. conectando las distintas generaciones. En los períodos de cercanía predominan las fuerzas centrípetas de la familia. la intimidad. sin que ninguna de ellas constituya una condición patológica. puesto que los acontecimientos que tienen lugar en un nivel. y períodos de distanciamiento.empiezan a resolverse los problemas de una etapa. el que parece oscilar entre períodos de cercanía. inevitablemente tienen efectos en las relaciones en otros niveles. En cada período de fuerzas centrípetas. la familia proporciona a sus miembros el medio para la negociación de la cercanía. Conceptos claves del documento • • • • Etapa de formación Etapa de expansión Etapa d consolidación y apertura Etapa de disolución . períodos de aglutinamiento normal. La espiral de la vida familiar es una representación de los ciclos de los individuos en la familia con relación a los ciclos de los individuos de otras generaciones. la generación cambia y se inicia otro eslabón de la cadena. El término “ciclo” implica la “rueda” de la vida familiar que gira de manera interminable. Cuando nace el primer hijo de una pareja todos avanzan una generación. la diferenciación y la individuación. A través de este proceso repetitivo. y en los de distanciamiento predominan las fuerza centrífugas. Se van produciendo cambios en la cohesión del sistema familiar.

hay un porcentaje cada vez mayor de familias que experimentan divorcio. . La realización exitosa de una tarea personal depende del logro de las tareas de los demás miembros de la familia. es más común la familia extendida. La configuración de las familias de nivel socioeconómico más bajo es con frecuencia distinta al modelo típico de familia nuclear. Doherty ha denominado “familia pluralística” a un nuevo patrón variable de la estructura familiar. pone en movimiento una secuencia para la satisfacción de esa necesidad. entre ellos: un hogar con un sólo progenitor que nunca se ha casado. La familia enfrenta estas crisis a través de la realización de tareas. nuevo matrimonio. No todas las familias tiene hijos.· Desarrollo del Tema Cada etapa en el ciclo de la vida familiar es caracterizada por un promedio esperable de crisis familiar. adopción y otros cambios. que producen cambios en su organización interna y en sus transacciones con las estructuras sociales y económicas externas. produce perturbaciones en la estructura familiar. producida por la convergencia de procesos biológicos. Las crisis transicionales son predecibles y necesarias. ya que por su funcionalidad. El ciclo familiar estándar tiene muchas variaciones. como respuesta a las necesidades cambiantes de los miembros de las familias así como de las presiones que ella recibe del medio externo. al mismo tiempo que contribuye a ese logro. separación. aunque sea muy pequeño. sociales y psicológicos. de modo que el cumplimiento de las tareas de las primeras etapas fortalece las habilidades de la familia para desempeñarse en las etapas siguientes en forma efectiva. una pareja de padres del mismo sexo. un progenitor solo divorciado. Encontramos preferentemente familias uniparentales con un sólo miembro de la pareja. que es básicamente una crisis transicional. La estructuración en ciclos depende también de variables socioculturales. Así cada avance en el desarrollo de un miembro. que hacen más difícil definir el ciclo vital familiar. en ella los niños pueden crecer en distintos ambientes. Las tareas familiares de cada fase específica tienen efecto acumulativo. la aparición de una nueva necesidad en cualquiera de sus miembros. En el equilibrio homeostático del sistema familiar. generalmente la mujer a cargo del cuidado y crianza de los hijos o familias multigeneracionales en las que conviven tres o cuatro generaciones de la familia.

Esta separación es importante. Por otro lado. en función de que el curso de la enfermedad haga más difícil las adaptaciones exigidas por el solapamiento de transiciones en el ciclo vital. Etapa de formación • Formación de la pareja pareja Para ingresar adecuadamente a ésta etapa. antes de poder convivir con otra persona de un modo estable.multigeneracionales en las que conviven tres o cuatro generaciones de la familia. y en la posibilidad de acceder a cuidados médicos y tratamientos costosos en caso que fuera necesario. Por lo que la etapa de nido vacío muchas veces no exista en estas familias. Autores como Carter y McGoldrick consideran que la primera etapa de formación de la familia corresponde a la de adulto joven independiente. ya que los hijos se casan y tiene hijos. Sin embargo. Esto determina que éstos se mantengan dentro de sus familias extendidas. perciban ingresos insuficientes como para mantener a una familia. junto a la creciente sofisticación del mercado laboral. hijos y nietos en un mismo hogar. que se “alleguen” a parientes lejanos o que migren a lugares donde buscan mejores posibilidades laborales. trabajadores no calificados. Etapas del ciclo familiar A. en términos generales. Además la vejez en la pobreza puede ser más precaria que en la clase media en términos de seguridad y estabilidad económica. es necesario haberse independizado emocionalmente de la familia de origen. en la cual se ha tenido la posibilidad de formarse objetivos personales individuales y de tener un sí mismo (self) bien diferenciado. la escasa preparación para el trabajo que da el sistema educacional. pero no abandonan la casa de sus padres. para que el formar otra familia no sea meramente un huir de la propia. El impacto de las enfermedades crónicas sobre las familias puede variar enormemente. hace que muchos jóvenes. los pasos psicológicos que implican prepararse para la unión y convivencia . abuelos. esta etapa parece ser más satisfactoria debido a que la familia tiende a ser más solidaria con sus ancianos. manteniéndolos en la casa y haciéndolos participar activamente en la crianza de los hijos. Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio.

la capacidad de asumir el rol de marido o mujer. discutir. Convertirse en una pareja requiere que ambos miembros de la misma negocien un gran número de cuestiones tales como cuando y como hablar. La tarea central es el establecimiento de un compromiso permanente. Entre las tareas interpersonales la formación de una identidad de pareja. que trasciende a la de ambos individuos ( un nosotros que va más allá del “tu” y del “yo”). comer. Entre las intrapersonales. el sexo y fregar los platos ya no están determinadas individual sino conjuntamente. Rapoport ha distinguido entre tareas intra e interpersonales en esta etapa. Cuando los pasos se dan aceleradamente (como suceda en el matrimonio entre adolescentes) crecen estadísticamente los fracasos conyugales. pero la pareja tendrá que examinarlas y quizás liberarse de parte de ese equipaje para volver a empezar de manera que se adapte a los dos. trabajar. dormir. Si se altera la secuencia anterior (andar juntos. aumenta la posibilidad de la aparición de problemas posteriores. casarse). . Deben crear formas de relación y comunicación satisfactorias: intenso proceso de negociación que permita analizar diferencias y conflictos y encontrar formas de solución satisfactorias para ambos. esto requiere logro de la intimidad (capacidad de mostrarse en el ámbito profundo). separándose de otros compromisos internos o externos que pudieran interferir con la intimidad y cercanías necesarias para la vida de pareja.los pasos psicológicos que implican prepararse para la unión y convivencia estables se inician con bastante anterioridad: el andar juntos (pololeo) y noviazgo son etapas importantes en esta preparación. ennoviarse. Las decisiones que tienen que ver con el dinero. tener vacaciones y leer los periódicos del domingo. La familia de origen les puede haber transmitido sus recetas y consejos para sobrevivir.

al mismo tiempo. puede consolidar un matrimonio o disolverlo. y coloca al padre en actitud celosa. renegociando la adaptación sentimental y sexual recién creada. y repercute a través de todo el sistema familiar. tareas y conflictos potenciales a la pareja. El ser madres es algo que ellas anticipan como una forma de autorealización. Las responsabilidades de crianza exigen una nueva forma de compromiso. El padre representa un factor de estabilidad y apoyo para la familia. La madre puede llegar ser la fuente de apoyo de todos los miembros de la familia a expensas de sus propias necesidades. el marido habitualmente puede participar con adultos en el mundo del trabajo y disfrutar de los niños como una dimensión adicional de su vida. y ahora se encuentran aisladas de la vida adulta y habitando nuevamente un mundo infantil. abuelos. tanto desde el punto de vista material como psicológico. Las restricciones eróticas y la falta de privacidad en la actividad sexual que puede representar la presencia de los hijos crea tensiones nuevas en la pareja. tíos. En la etapa de cuidado de los hijos pequeños se plantea un problema especial a las mujeres. Pero el cuidado de los niños puede ser una fuente de frustración personal.B. . La criatura puede ser bienvenida o constituir una dificultad. Su educación las preparó para el día en que fueran adultas y pudieran emplear sus aptitudes especiales. Esta debe acomodarse y crear espacio para el nuevo miembro. Etapa de expansión • Crianza inicial de los hijos La llegada de un niño crea madres. El padre debe compartir el amor y atención de la madre con el hijo. Por el contrario. el nacimiento de un hijo obliga a prestar atención a todas las incertidumbres que pueda haber sobre la permanencia del matrimonio. padres. El nacimiento de los primeros hijos plantea. Por lo común.

y ha sido reemplazada por el placer compartido de presenciar como los hijos crecen y se desarrollan de modos sorprendentes. así como el no preocuparse de su aspecto físico.• familia con hijos preescolares Al desarrollar el niño un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio circundante. Típicamente el hombre está en plena actividad “labrando un futuro” para sí y su familia. La mujer se centra en el ejercicio de su maternidad y arriesga el descuidar sus aspiraciones y expectativas intelectuales y laborales. Los padres deben reconocer y tolerar ésta mayor autonomía. se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. aparece la capacidad de iniciativa y de autonomía. y corre el riesgo de transformarse en un “traba-hólico” y de descuidar otros roles así como su desarrollo personal. Además el tiempo relativo que se dedica a los hijos puede entrar en conflicto con el tiempo que la pareja tiene para sí. El exceso de sobreprotección puede inhibir y coartar potencialidades del niño. La escuela representa para los padres su primera experiencia con el hecho de que los hijos terminarán por dejar el hogar y ellos se quedarán solos frente a frente. Otra característica propia de los padres en esta etapa es un grado de tensión en relación a los roles laborales. velar al mismo tiempo por protegerlo de los peligros que ésta puede implicar. La relación matrimonial se profundiza y se amplía. La crisis central es el reabastecimiento versus agotamiento y autoabsorción C. . Etapa de consolidación y apertura • familia con hijos escolares La difícil crianza de niños pequeños ha quedado atrás. generando sentimientos de vergüenza y humillación.

así como también apoyar el proceso de separación . en que los niños están menos . El niño debe ser capaz de ser productivo y de integrarse a un grupo de amigos. Muchos padres tienden a sobreidentificarse con los hijos compitiendo en logros o aventuras deportivas o sentimentales. la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. en la medida que los hijos la necesitan menos. La premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema. por ejemplo. La crisis de la adolescencia coincide muchas veces con la crisis de edad media de los padres. al tiempo que su marido es más importante. Zegers (1983) afirma que el medio escolar y sus exigencias evalúan “eficiencia” de la familia en el proceso de socialización del niño. Rodhes (1977) afirma que el mayor desafío para los padres es apoyar y fortalecer el proceso de individuación de sus hijos que se va desarrollando a través de la participación fuera de la familia y que el peligro en esta etapa es que la organización familiar niegue o limite las oportunidades para este desarrollo. y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. Cuando los niños han ingresado en la escuela. Este período.individuación de ellos. • familias con hijos adolescentes Les corresponde a los padres aceptar del crecimiento biológico y en especial del desarrollo sexual de los hijos. El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en torno a una carrera. Por momentos tal vez sienta que su vida se está desperdiciado en el hogar y que su estatus declina. La salida del niño del hogar mide la capacidad de la familia de tolerar ese distanciamiento inicial. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomarán caminos separados.frente a frente.

entran en un estado de turbulencia conyugal. impidiendo la independencia de estos. Cuando el joven abandona el hogar y comienza a establecer una familia propia. y entonces ellos quedarán solos y frente a frente. y desarrollar la habilidad de flexibilizar los límites lo suficiente para que los adolescentes puedan tener la libertad que necesitan. en que los niños están menos en casa. sin dejar por ello de ejercer su rol de padres Los padres deben continuar estableciendo límites y negociando con sus hijos. En muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos. sus padres deben transitar ese cambio fundamental de la vida al . • Familia plataforma de lanzamiento Separación de hijos de sus familias de origen por trabajo o matrimonio. sin dificultad. Rodhes (1981) señala que la principal tarea de la familia en esta etapa es establecer una nueva relación padres . Este período. y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán. A veces la turbulencia entre los padres sobreviene cuando el hijo mayor abandona el hogar. también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo. seguir involucrado en ella. La tarea es permitir la partida de los hijos como resultado de un proceso natural. mientras que en otras familias la perturbación parece empeorar progresivamente a medida que se van yendo los hijos. y en otras cuando está por marcharse el menor. cuando un hijo particular alcanza esa edad. cómo sus hijos dejaban el hogar uno por uno. En muchos casos los padres han visto. súbitamente. con todo. Los padres deben buscar nuevos intereses y preocupaciones para evitar el apoyarse excesivamente en los hijos. surgen las dificultades.hijos. El hijo debe llegar a separarse de su familia y.tomarán caminos separados.

En la mayoría de los casos esta etapa es superada por la reaparición de los hijos. . ahora resurgen. A veces la pareja empieza a disputar en torno a las mismas cuestiones por las que disputaban antes de que llegaran los hijos. así como el preocuparse de un modo diferente de los padres ancianos. • Familia de edad media La pareja vuelve a estar sola. de su progenie. al traer a sus parejas. A menudo. primero. sus padres deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama “convertirse en abuelos”. excepto de los niños. el acercarse uno al otro y renegociar una relación despojada del rol de padres. muchas veces necesitados del apoyo emocional. financiero o de otra índole. y a los nietos después. Puesto que estas cuestiones no se resolvieron sino simplemente se dejaron de lado con la llegada de los niños. en este período tienen que enfrentar la pérdida de sus propios padres y el dolor consiguiente. ya casados. La tarea de esta etapa es el redescubrimiento conyugal. y por otra al establecimiento de una relación entre padres e hijos que sean capaces de soportar las modificaciones producidas por sus respectivos cambios de estatus. si los hijos no han pasado por los rituales matrimoniales adecuados. Durante años no han conversado de nada. Deben aprender cómo llegan a ser buenos abuelos. Una dificultad que puede emerger en esta época es que los padres se encuentren sin nada que decirse ni compartir. y arreglárselas para funcionar solos en su propio hogar. elaborar reglas a fin de participar en la vida de sus hijos.propia. El síndrome del nido vacío corresponde a síntomas depresivos en muchas mujeres que fueron esencialmente madres en etapas previas y que ahora no tienen una justificación clara de su existencia Es importante el cambio para aceptar que los hijos tienen vida propia y que toman decisiones. A veces tienen poca o ninguna preparación para dar ese paso.

equivalente al que deja la partida de los hijos en la mujer que se dedicó a la crianza de éstos en forma exclusiva. Existen algunos ancianos a quienes les cuesta hacer el giro que implica el aceptar un rol secundario en la escena familiar. D. por supuesto uno de los cónyuges muere. y tratan de mantener el grado de poder que antes tuvieron. y el cariño de los hijos y nietos es la regla más que la excepción. Muchas veces también se requiere adaptación a la enfermedad crónica en uno o ambos cónyuges: capacidad de cuidar al cónyuge enfermo y limitar la propia actividad. A veces una . El ser abuelos es una gratificación emocional importante para muchos. Estos vacíos pueden ser llenados por intereses compartido mutuos o por una mayor dedicación a actividades comunitarias. • Viudez Con el tiempo.resurgen. sea a través del control económico. y el otro queda solo y buscando una manera de involucrarse con la familia. cuando tienen recursos. Etapa de disolución • Familia anciana Los hijos se van ocupando de los padres ancianos que se han vuelto menos capaces para vivir en forma independiente. A menudo son las mujeres las que en su mayor parte cargan con el esfuerzo de ocuparse de la generación anterior. El impacto emocional y económico de esta ocupación puede ser enorme y generalmente se relaciona con problemas de salud para los que cuidan a los padres de los padres. o de sus enfermedades cuando se dan cuenta de que sólo a través de esto logran la atención o preocupación de sus hijos. A veces individuos que han trabajado permanentemente toleran mal el tiempo libre que depara la jubilación. Esta crea un vacío en el hombre.

Formación de la pareja Pololeo. en la medida en que los tiempos cambian y los viejos son vistos como carentes de importancia para la acción de la generación más joven. envejezcan. K. Terapia no convencional. Vilma Armengol. A veces una persona mayor puede encontrar una función útil. Familia y Salud de los jóvenes. Florenzano. · Anexos ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR Etapa de formación Etapa de expansión I. Ramón Florenzano CEAP(centro de estudios n atención primaria) Diciembre 1983. II. Ediciones Universidad Católica de Chile Medicina de Familia. En esta etapa la familia debe enfrentar el difícil problema de cuidar a la persona mayor o enviarla a un hogar de ancianos donde otros cuidan de ella. Centro de estudios y terapia sistémica. Dr. Crianza inicial de los hijos III. E. es un punto crítico. Editorial Amorrortu La variable temporal en la familia. otras veces. que no suele ser de fácil manejo. Carrasco. Ciclo vital familiar e intervención en crisis. pues el ciclo familiar se renueva sin fin. Haley. Bibliografía • • • • • • • • • • Salud Familiar: un Modelo de Atención Integral en la Atención Primaria. Eia Asen. Familia con niños Hasta que el hijo mayor tiene 6 años . noviazgo. Este también. Taylor Temas de Salud Mental y Atención Primaria de Salud: CPU 1991 Dr.solo y buscando una manera de involucrarse con la familia. matrimonio y pareja sola. Resumen de Lee Counbrinch Graham Adaptado por Dra. R. resulta meramente superflua. C. Ramón Florenzano Urzúa. Paidós. a su vez. Ediciones Universidad Católica de Chile Trabajo social familiar. Ediciones Universidad Católica de Chile Intervención familiar. Guía práctica para profesionales de la salud. Peter Tomson. Nacimiento y crianza de los hijos. Hidalgo. Pero del modo como los jóvenes cuidan de los viejos deviene el modelo de cómo se cuidará de ellos cuando.

VII. Familia plataforma de lanzamiento.IV. VI. Familia con niños escolares Hasta los 13 años del niño mayor. . VIII. Familia anciana Hasta la muerte de uno de los miembros de la pareja. Familia con hijos adolescentes. Hasta que el hijo menor abandona la casa. Familia de edad media Hasta el fin de la actividad laboral de la pareja. Hasta los 20 años del hijo mayor. V.

vitalidad. etc.Enfrentamiento a las múltiples pérdidas: juventud. trabajo.7.Enfrentamiento de la soledad y la muerte de la pareja .Readecuarse y vitalizar la vida de parejaAsumir roles de abuelos .Desarrollo de un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita mantener a las distintas generaciones en contacto . salud. Etapa post parental a) Familia de edad media b) Familia anciana . .Enfrentamiento de los cambios biológicos propios de la involución .

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