“SUSTANCIAS IRRIGANTES UTILIZADAS EN ENDODONCIA”

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA

PEDRO MARTIN BARRETO PONCE

Lima-Perú 2012

RESUMEN

La irrigación en el tratamiento endodóntico es un paso indispensable para mejorar las posibilidades de que un tratamiento endodóntico sea exitoso. Se trata de usar una solución, de las tantas que existen, durante el tratamiento de conducto, particularmente durante la preparación biomecánica. Existen gran variedad de soluciones irrigantes de diversa naturaleza y de características particulares dependiendo de su composición. Tenemos soluciones halogenadas como el Hipoclorito de Sodio; soluciones detergentes; quelantes como el EDTA; peróxidos; ácidos; asociaciones de los anteriores como EDTAC, RC-PREP; y actualmente también se están probando otras alternativas a parte de las tradicionales, como las soluciones naturales: Triphala, té verde, entre otras. Algunas de éstas poseen la capacidad de

disolver tejidos, otras propiedades antibacterianas sobre diversos tipos de bacterias, algunas causan más daño a los tejidos, etc. A raíz de todas estas diferencias es que se ve la importancia de conocer dichas soluciones a fondo, conociendo su composición, sus mecanismos de acción, su efecto sobre las bacterias, sobre la dentina, su toxicidad, y muchas otras propiedades. De esta forma el clínico estará en la capacidad de elegir el mejor irrigante, o la combinación de ellos, dependiendo del caso particular. El objetivo de este trabajo es el de describir a detalle todos estos factores, además de los diversos sistemas y dispositivos para trabajar con estos irrigantes.

Palabras clave: Irrigación, NaOCl, EDTA, solución.

INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla N°1: Patógenos endodónticos más importantes……………………………………………8

.. Grafico 1: Saponificación……………………………………………………………………….26 Grafico 2: Neutralización……………………………………………………………………….28 Grafico 4: Estructura química y mecanismo de unión del EDTA………………………………34 Grafico 5: Estructura química del ácido cítrico…………………………………………………41 Grafico 6: Técnicas y dispositivos de agitación e irrigación……………………………………55 .INDICE DE GRAFICOS Pág.27 Grafico 3: Cloraminación……………………………………………………………………….

.…..11 Figura 5: SEM de túbulos dentinarios conteniendo microorganismos en su interior…………….31 Figura 16: Efecto de los detergentes dotados de carga……………………………………..E.M de tercio medio……………………………………………….……………………………………………….10 Figura 3: Tomografía microcomputarizada de canales puente……………………………………11 Figura 4: SEM de túbulos dentinarios yendo desde la pre-dentina hacia el cemento…….23 Figura 15: Imágenes de microscopio electrónico.….12 Figura 7: SEM de superficie dentinaria con smear layer…………………………………………13 Figura 8: SEM de superficie dentinaria mostrando tampones de smear layer……………………14 Figura 9: SEM de superficie dentinaria con smear layer amorfo…………………………….Sección histológica de tercio medio…………………………………………….18 Figura 12: Smear layer empaquetado en tercio apical…………………………………………….15 Figura 10: Ángulos de contacto desde 0 a 180………………………………………………..... Figura 1: Sitios comunes de infección bacteriana del complejo dentino-pulpar…………………...........37 Figura 19: Microfotografía S.38 Fig.17 Figura 11: Mojabilidad de diferentes fluidos…………………………………………………….........42 .. 13: Uso de jeringa irrigante para remover debris……………………………………………23 Figura 14: Irrigación ayudando a remoción de debris…………………………………………..…..………………………………....5 Figura 2: Anatomía interna de un segundo molar maxilar…...…... 20: Irrigación con 3 ml y 6 ml de ácido cítrico………………………………………………...12 Figura 6: Smear layer compuesto por substancias orgánicas e inorgánicas………………….23 Fig.32 Figuras 17 y 18:..INDICE DE FIGURAS Pág..

......71 Figura 39: El irrigador crea vibraciones sónicas en la jeringa y la aguja…………………………72 Figura 40: Sistema EndoVac…………………………………………………………………….73 Figura 41: Sistema RinsEndo y punta de irrigación y disco protector……………………………74 Figura 42: Sistema Endox………………………………………………………………………..........……………..........68 Figura 36y 37: Efecto ultrasónico……………………………………………………………….60 Figura 33: Stress producido por el irrigante sobre las paredes del conducto…………………….62 Figura 34 y 35: Oscilaciones ultrasónicas………………………………………….......45 Figura 22: Precipitado producido por mezcla de NaOCl y CHX…………………………………50 Figura 23: Tubos de ensayo con CHX al 2..........75 Figura 43: Complicación de la irrigación con NaOCl…………………………………………….. Figura 21: Mecanismo de acción de la CHX……………………………………………………....58 Figura 29: Profundización de aguja irrigadora……………………………………………………59 Figura 30: Aguja irrigadora en tercio apical………………………………………………………59 Figura 31 y 32: Aspirado y secado final del conducto……....Pág.57 Figura 27: Aguja con punta Safe-ended tip………………………………………………………......0% y diferentes concentraciones de NaOCl…………52 Figura 24: Precipitado producido por mezcla de CHX y EDTA…………………………………........70 Figura 38: Sistema EndoActivator………………………………………………………………..57 Figura 28: Inicio de la irrigación…………………………………………………………………..53 Figura 25: Aguja con punta en bisel………………………………………………………………26 Figura 26: Aguja con punta monoject……………………………………………………………........77 ....

Otras soluciones: Clorhexidina……………………………………………………………..3.7. …. 22-23 II.7.49 . Ácidos: ácido cítrico……………………………………………………………………….. 26-31 II. RESEÑA HISTORICA DE LOS IRRIGANTES ENDODONTICOS………………………….....………………….6.. IRRITANTES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES……………………….5. PROPIEDADES IDEALES DE LOS AGENTES IRRIGANTES…………………………….……………….1.2..... 1 SUSTANCIAS IRRIGANTES USADAS EN ENDODONCIA. Quelantes: EDTA…………………………………………………………………………....7.7. Té verde……………………………………………………………………………………….1. 5-9 II. CARACTERISTICAS..………………………………………………………………………...5. II..44-47 II.7...INDICE DE CONTENIDOS Páginas I.. INTRODUCCION.4..7.40 II.10-18 II.. RAZONES POR LAS CUALES SE USAN AGENTES IRRRIGANTES EN LA ENDODONCIA…………………………………………………………………………..7..7. Tensoactivos (Detergentes)…………………………………………………………….. Compuestos halogenados: Hipoclorito de Sodio……………... Peróxidos: Peróxido de Hidrogeno……………………………………………………………39 II...6. El SMEAR LAYER Y LOS OBSTACULOS EN LA REMOCION DE LOS IRRITANTES EN EL SITEMA DE CONDUCTOS RADICULARES……………….. Triphala……………………………………………………………………………………….......7.34-38 II.…32-33 II.. Peróxido de Úrea……………………………………………………………………...48 II...2.………..7.41-43 II..8.3. II.4.....24-25 II.2-4 II. LISTADO DE SOLUCIONES IRRIGANTES………………………………………………...9. 19-21 II. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES II.7.

TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE IRRIGACION…………………………………………….9..10...78-82 IV..……….76-77 III.54-75 II.II. INTERACCIONES ENTRE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES…………………………….. CONLCUSIONES……………………………………………………………………………………83-84 V..8. ESTUDIOS COMPARATIVOS…………………………………………………………. ACCIDENTES EN LA IRRIGACION INTRACONDUCTO……………………………….…85-90 .50-53 II.. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………….

surge la necesidad de conocer los diversos mecanismos por los cuales se logra la desinfección adecuada del conducto radicular. el cual contiene restos de bacterias y sus productos. de modo que el profesional sea capaz de realizar tratamientos y decisiones acertadas con base científica. posteriormente. Éste es conocido como smear layer.4 Por todo lo mencionado anteriormente. la obturación. se producen residuos de material orgánico e inorgánico. alterando su adaptación con las paredes del canal radicular. y como es que los diversos agentes irrigantes actúan sobre los microorganismos presentes en la patología pulpar y/o periapical. y también pueden influir negativamente en el material de obturación que se utilizará posteriormente. el uso de irrigantes y. lo cual actualmente ha pasado a un segundo nivel. ya que la obturación va de la mano con la desinfección y conformación del conducto.3 Anteriormente se pensaba que alguna falla en la obturación era la causa principal del fracaso en un tratamiento de conducto. INTRODUCCION Se ha reconocido indiscutiblemente que las bacterias son la causa principal de las patologías pulpares y periapicales que afectan a las piezas dentarias. el éxito que se pueda dar en un tratamiento de conductos dependerá de la remoción y/o eliminación de esto agentes patológicos.2 Durante todo este proceso.1 I. por excelente que sea. Dichos restos pueden impedir la penetración de los diversos medicamentos intraconducto que se utilizan dentro de los túbulos dentinarios. . no logrará un éxito. Por ende. lo que se logra a través de diversas técnicas de instrumentación. una correcta obturación. y que si esto no se cumple. Es aceptado en la actualidad que es mucho más importante la desinfección del canal radicular para asegurar o mejorar las posibilidades de éxito en el tratamiento. al igual que de la prevención de una posible reinfección.1 Un tratamiento de conductos exitoso se basa en una desinfección exhaustiva del canal radicular.

(Schreier. L. y Dakin y Dunham. L.I.. respectivamente en 1915. Grossman y Meimann (Grossman. citados por Sollman (Sollman T. 1936) en 1936 y difundido ampliamente por Grossman (Grossman.2 II. Carrel y De Helly. En 1918. y aun hoy en odontología. Dakin en 1915. B. Su empleo en endodoncia fue sugerido por Blass (Blass citado por Walker. 1936). RESEÑA HISTORICA DE LOS IRRIGANTES ENDODONTICOS En 1847 Semmelweis introdujo la solución de hipoclorito de sodio en la medicina para el lavado de las manos. gracias a las investigaciones realizadas por Dakin. O y Bakland 1996). 1943). sugirió el empleo alternado de ese hipoclorito con agua oxigenada de 10 v.. Schreier en 1893. A. SUSTANCIA IRRIGANTES USADAS EN ENDODONCIA II. retiró tejidos necróticos mediante la introducción de potasio o sodio metálicos en los conductos radiculares. Grossman. desarrollaron una técnica de irrigación de los campos operatorios con soluciones cloradas. 1941). 1916 y 1917. comenzó a usar el hipoclorito de sodio al 0. empleado por Walker (Walker. produciendo según el autor “fuegos artificiales”.I y Meinmann. E.W..2. en cirugía. . los cuales pasaron a ser sumamente utilizados en medicina.5% para el manejo de las heridas (solución de Dakin) al término de la primera guerra mundial. 1948). ensayaron varios agentes químicos utilizados durante la fase de preparación biomecánica de los conductos radiculares y comprobaron que el hipoclorito de sodio al 5% fue el disolvente más eficaz del tejido pulpar. en 1943. Con el transcurso del tiempo fueron apareciendo numerosas soluciones que contenían cloro.

en 1960. M. Stewart (Stewart. en resultados obtenidos también inmediatamente después de aquel acto operatorio. conocido por su nombre comercial de Zefirol.B. Con respecto a la utilización de los detergentes sintéticos en endodoncia.. 1958) recomendó la supresión del agua oxigenada ya que según su opinión no disminuiría en nada la limpieza del conducto radicular por medio de la irrigación y la aspiración. A. D. et al. Marshall y col..3 Auerbach (Auerbach.. Además. et al. utilizándose únicamente el hipoclorito de sodio. solamente con instrumentación mecánica e inundación de los conductos radiculares con esta sustancia.. 1958) había empleado estos agentes como vehículo de antibióticos. con la finalidad de obtener un mejor acceso a las zonas inaccesibles del conducto radicular. Piloto (Piloto. . 1955) obtuvo un 94% de las pruebas bacteriológicamente negativas después de la instrumentación y la irrigación de los conductos radiculares con Hipoclorito de sodio y agua oxigenada. Bozzo y Nascimento (Bozzo. (Marshall. ya en 1958 Rapela (Rapela. L. Y Nascimento. J. aumentaba la permeabilidad dentinaria. obtuvo un 78% de pruebas bacteriológicas negativas inmediatamente después de la intervención. G. F. 1960) mostraron en sus estudios que los antisépticos acuosos penetraban más fácilmente en los túbulos dentinarios que las sustancias no acuosas.G. E. J. Bevilacqua (Filgueiras. L. después del aislamiento absoluto de 60 dientes despulpados e infectados. 1966) recomendaron el “Duponol C” (mezcla de alquisulfato de sodio) en solución al 2% en agua destilada. en consecuencia de esta penetración. 1962) afirmó estar utilizando un detergente catiónico. y que el hipoclorito de sodio al 5%. 1953). el cloruro de acil dimetil-bencilamonio en concentración de 1:1000.

A. lo que es de una gran importancia clínica. y que aplicada por 48 horas demostraba una marcada acción quelante. B.D. R. A. con un gran número de iones calcio. los autores citados probaron que una aplicación de E. sin entender los peligros que estos agentes ocasionarían a los tejidos perirradiculares. fue proporcional al tiempo de aplicación.T... empleando el cavitrón con irrigación.5 .. El agua destilada era el irrigante endodóntico más frecuentemente usado antes de 1940. con alta capacidad de formar compuestos no iónicos y solubles. Ostby (Ostby. 1992) Lasala (Lasala.. al 10% reducía considerablemente la población bacteriana del conducto en 10 minutos. En un estudio comparativo con ácido sulfúrico al 50%.D. 1970) evidenciaron in vivo que el E. las cuales no obtuvieron una gran aceptación.. J. en una profundidad de aproximadamente 50 um. 1957) utilizó el ácido etilendiaminotetraacético bajo la forma de una sal disódica. 1992). Fehr y Ostby (Fehr. Y Bordacova. N.. B. Kotula y Bordacova (Kotula. R. durante 5 minutos sobre la dentina desmineralizaba una capa de 20 a 30 um.D. demostrando que este agente tenía autodelimitación. (Lasala.A. y Ostby N. 1992) refiere que en 1957 Richman utilizó por primera vez el ultrasonido durante el tratamiento de conductos.T. y se mostró que poseíanmuy poca propiedad para disolver el tejido necrótico dentro de los sistemas de conductos radiculares (Lasala. A. y también se usaron ácidos como el ácido clorhídrico al 30% y el ácido sulfúrico al 50%. Entre los años 1930 y 1940 se utilizaron enzimas proteolíticas por su propiedad para disolver los tejidos. A.A. F. Además demostraron que la capa alcanzada por el agente estudiado se presentaba bien definida y limitada por una línea regular de demarcación. obteniendo buenos resultados.4 En lo que respecta al uso de las sustancias quelantes en endodoncia. 1963) observaron que la extensión de la desmineralización del E.T.

el cual está protegido de sustancias exógenas provenientes de la cavidad oral. 13(2):171-183). Jenkinson H.6 Fig. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. necrosis e infección del conducto radicular.5 II. 2002. la pulpa dental se encuentra estéril y se encuentra relacionada primariamente con la producción de dentina y con la sensibilidad dentaria. Sin embargo. La pulpa y la dentina forman un complejo funcional. lo que llevará posteriormente a la patología periapical. Crit Rev Oral Biol Med. Cuando dicho complejo dentino-pulpar es infectado. (Tomado de: Love R. los agentes patógenos sobrepasaran la respuesta de este complejo y provocarán las diversas patologías pulpares: pulpitis.2 IRRITANTES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES Normalmente. los tejidos reaccionan en un intento de erradicar las bacterias causantes del problema. o por procedimientos operatorios. 1: Sitios comunes de infección bacteriana del complejo dentino-pulpar. Dicha protección es brindada por el cemento y por el esmalte.6 . si la ruta de infección no es erradicada por este proceso inmunocompetente.

o durante algún procedimiento dental. y más significativamente. Estos microorganismos logran tener acceso a la cámara pulpar cuando la distancia o grosor de dentina que existe entre el borde de la lesión cariosa y la pulpa dental es de 0. por luxación dental. los microorganismos pueden utilizar el camino dado por estos túbulos. caries dental. para llegar a la pulpa dental. procedimientos dentales).  Membrana periodontal: El sulcus gingival contiene gran cantidad de microorganismos. en una dirección centrípeta. Este tipo de atracción a través de la sangre o la linfa es conocida como anaforesis. como la que ocurre en las fracturas o traumatismos dentales. .6 Con respecto a esto.2 mm. Las vías por las cuales los microorganismos ingresan al espacio pulpar incluyen: exposición directa de la cámara pulpar (trauma. las lesiones de caries dental siguen siendo la causa principal de patologías pulpares en la actualidad. los cuales pueden alcanzar la cámara pulpar a través de la membrana periodontal. Estas vías se vuelven “disponibles” para los microorganismos durante: la profilaxis dental. Las bacterias presentes en la sangre son atraídas a la pulpa dental después de algún trauma o procedimiento operatorio que produzca inflamación sin causar exposición pulpar. túbulos dentinarios. o la que se da como producto de una iatrogenia por operatoria dental rompen la barrera física compuesta por las estructuras dentales y deja a la pulpa dental en contacto con un ambiente oral séptico con gran cantidad de microorganismos.7  Túbulos dentinarios: producto de una lesión cariosa. por el resultado de la migración de la inserción epitelial que da lugar a la formación de bolsas periodontales.  Cavidad abierta: La exposición pulpar directa de origen traumática. canales accesorios y laterales. usando como vías de acceso los conductos laterales o el foramen apical. la cual sirve como una vía para la infección endodóntica. entre otros.  Flujo sanguíneo: Una bacteremia transitoria puede ocurrir por un gran número de razones durante el día de una persona saludable.

7  Restauraciones en mal estado: Diversos estudios han probado que la contaminación salival puede alcanzar el área periapical en menos de 6 semanas en conductos obturados con gutapercha y selladores.9 Más de 150 especies de bacterias han sido identificadas en conductos radiculares infectados. induciendo a una respuesta inflamatoria del paciente. . Diversos estudios han demostrado una predominancia de anaerobios estrictos y facultativos. En etapas más avanzadas de la infección. Este ambiente séptico entra en contacto con los tejidos periodontales a través del foramen apical y a través de los conductos laterales. Si la restauración temporal se desprende o se daña. Prevotella y Streptococus. el medio ambiente endodóntico se vuelve un hábitat selectivo para el establecimiento de una microbiota mixta. expandiendo la infección a un diente adyacente. lo que a su vez conducirá a una necrosis pulpar. incluyendo Eubacterium. Las bacterias dentro del canal radicular son la causa más importante de la patología periapical. o si la pieza dentaria se fractura antes de ser restaurada definitivamente. Como consecuencia de la necrosis. las bacterias podrían tener acceso a los tejidos periapicales. el cual se encuentra adherido a las paredes del canal radicular. lo cual puede ser potencialmente peligroso. o si esta restauración final es inadecuada. la organización bacteriana se asemeja al biofilm. Fusobacterium. Porphyromonas.8 Todos estos mecanismos o medios por los cuales los microorganismos logran llegar a la cámara pulpar conducen a la infección del conducto radicular. y si no se trata adecuadamente el problema puede dar origen a un absceso dentoalveolar. liderada por bacterias anaerobias. Los microorganismos patógenos pueden alcanzar el canal radicular principal o los canales accesorios e infectar otros dientes como consecuencia de la contigüidad de los tejidos.  Piezas adyacentes: En algunos casos la pulpa dental sana de un diente puede resultar infectado a partir de otra pieza dentaria.

1986). 1999). endocarditis infecciosa (Bate et al. secundaria Persistente. Braz Dent J. celulitis orbitaria (Ngeow. Debido a esto. persistente. como la sinusitis maxilar crónica (Melen et al. secundaria Persistente. 1978). secundaria (Tomado de: Siqueira J.. el conocimiento adecuado y substancial de la microbiota endodóntica es un requisito importante para la microbiología oral y médica. 2007.9 . Rocas I. Bacterial Pathogenesis and Mediators in Apical Periodontitis.10 Tabla N°1: Patógenos endodónticos más importantes MICROORGANISMO TIPO DE INFECCION ENDODONTICA Treponema denticola Tannerella forsythia Porphyromonas endodontalis Porphyromonas gingivalis Parvimonas micra Prevotella intermedia/ nigrescens Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Streptococcus anginosus group Enterococcus faecalis Candida albicans (yeast) Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria Primaria.8 Diversos reportes han sugerido que las bacterias endodónticas pueden estar involucradas en complicaciones extraorales.. 2000). 18(4): 267-280). e inclusive en abscesos cerebrales (Henig et al.

Probablemente dicho proceso requiere una interacción organizada de los diversos miembros de la microbiota endodóntica y sus respectivos atributos de virulencia (Tabla 1). son capaces de inducir todos los eventos incluidos en la patogénesis de las distintas formas de periodontitis apical de forma individual. sino es que ninguno.9 Muy pocos de estos patógenos. .

2 El SMEAR LAYER Y LOS OBSTACULOS EN LA REMOCION DE LOS IRRITANTES EN EL SITEMA DE CONDUCTOS RADICULARES. 2-7). American Association of Endodontists. (Figura 2 y 3). Diversos estudios microscópicos hechos a los conductos radiculares muestran la existencia de sistemas complejos e irregulares con varios canales accesorios. invasión de los túbulos por los microorganismos. Fig. Root Canal Irrigants and Disinfectants. deshidratación y colocación en tinta india. (Tomado de: Colleagues for Excellence. 2011.4 .10 II. estrechos. Entre éstos tenemos: la complejidad del sistema de conductos radiculares. la presencia de numerosos túbulos dentinarios. la formación del smear layer durante la instrumentación y preparación biomecánica y la presencia de dentina como tejido. 2: Anatomía interna de un segundo molar maxilar después de descalcificación. etc. Existen varios factores que contribuyen a que se den obstáculos en lograr el objetivo primario de limpiar efectivamente y conformar adecuadamente el conducto radicular infectado. unidos.

MediVisuals) .11 Fig. American Association of Endodontists. Root Canal Irrigants and Disinfectants. 2011. American Association of Endodontists. 4: SEM de túbulos dentinarios yendo desde la pre-dentina hacia el cemento. Root Canal Irrigants and Disinfectants. (Tomado de: Colleagues for Excellence. 2-7). los túbulos dentinarios se extienden desde la pulpa hasta la unión cemento-dentina (Figura 4). 2-7). 2011. Fig.4 En el canal radicular. 3: Tomografía microcomputarizada de canales puente en la raíz mesial de molares mandibulares. (Tomado de: Colleagues for Excellence.4 (Tomado de: Rusty Jones.

4 Además de estas dificultades naturales. 2011. La presencia de estas dificultades o complicaciones es de gran importancia para los operadores. Fig. Fig. American Association of Endodontists.12 Varios investigadores han reportado la presencia de bacterias en los túbulos dentinarios de los dientes infectados. 6: Smear layer compuesto por substancias orgánicas e inorgánicas. 2-7). Root Canal Irrigants and Disinfectants. aproximadamente a la mitad de la distancia entre el conducto radicular y la unión cemento-dentina. (Tomado de: Colleagues for Excellence. Root Canal Irrigants and Disinfectants. 2011. al (Tomado de: Rusty Jones. American Association of Endodontists. 6). Este smear layer contiene sustancias inorgánicas y orgánicas. se conoce que durante la limpieza y conformación del conducto radicular se forma el smear layer. 5). y deben ser tomadas en consideración durante la limpieza y conformación del canal radicular (Fig. MediVisuals) igual que fragmentos de procesos odontoblásticos. microorganismos y debris necrótico (Fig.4 . 2-7). el cual cubre las paredes del conducto radicular instrumentado. (Tomado de: Colleagues for Excellence. 5: SEM de túbulos dentinarios conteniendo microorganismos en su interior.

(Tomado de: Violich DR.13 Como se mencionó anteriormente. compuesto por pequeñas partículas de matriz colágena mineralizada. MediVisuals) .11 (Tomado de: Rusty Jones. Las formas agrietadas son artefactos cubriendo túbulos dentinario. los tejidos mineralizados son hechos pequeños pedazos. Mucho de este debris. Chandler NP. The smear layer in endodontics. Fig. 43: 2–15). 2010.11 El empaquetamiento del smear layer se encontró en los túbulos hasta una profundidad de 40 um. es esparcida sobre la superficie y forma lo que se conoce como el smear layer. International Endodontic Journal. y la segunda el material empaquetado en los túbulos dentinarios (Fig. Branston y Jhonson and Mader et al (1984) concluyeron que el fenómeno de empaquetamiento de los túbulos se producía por la acción de la instrumentación. a review. lo que produce una cantidad considerable de debris. 7: SEM de superficie dentinaria con smear layer. cada vez que la dentina es trabajada con instrumentos manuales o rotatorios.11 Cameron (1983) y Mader et al (1984) dividieron el material del smear layer en 2 partes: la primera fue el smear layer superficial. 7).

a review.14 Los diversos componentes del smear layer pueden ser forzados dentro de los túbulos dentinarios hasta diferentes profundidades y producir tampones de smear layer (Moodnik et al. 1976. 1980. 43: 2–15). The smear layer in endodontics. Brannstrom et al. International Endodontic Journal. Chandler NP.11 . 1990) Cengiz et al (1990) también propusieron que la penetración del smear layer a los túbulos dentinarios podrían ser causados por acción capilar. Se piensa que dicha apariencia se debe o se forma por translocación y alisado de los componentes de las (Tomado de: Rusty Jones. Generalmente tiene una apariencia amorfa irregular y granular. 2010. MediVisuals ) paredes dentinarias durante el tratamiento radicular. Fig. Cengiz et al. 8: SEM de superficie dentinaria mostrando tampones de smear layer obstruyendo los túbulos. (Tomado de: Violich DR.11 La formación de smear layer es prácticamente inevitable durante el tratamiento de conducto. como resultado de las fuerzas adhesivas entre los túbulos dentinarios y el material (Fig 8).

11 Se ha llegado a diversas conclusiones con respecto al efecto del smear layer en el sellado coronal y apical. ya que en gran parte está compuesto por agua. (Tomado de: Rusty Jones. 9: SEM de superficie dentinaria con smear layer amorfo con apariencia granular y presencia moderada de debris. hidróxido de calcio. Algunos autores sugieren que mantener el smear layer podría bloquear los túbulos dentinarios y limitar la penetración bacterial y de toxinas. . (Tomado de: Violich DR. Safavi et al. Pashley et al. 2010. MediVisuals Otros creen que. ya que puede albergar bacterias y proveer una vía de filtración. alterando la permeabilidad dentinaria (Michelich et al.11  Razones por la cuales se debe remover el smear layer: a) Tiene un volumen y espesor impredecible.) 1980. 1990). evitando que el hipoclorito de sodio. 1981. además de limitar la efectiva desinfección.15 Fig. el smear layer debería ser completamente removido de las paredes radiculares. siendo una estructura adherente débil. 43: 2–15). International Endodontic Journal. The smear layer in endodontics. Chandler NP. a review. y otros medicamentos intraconducto penetren los túbulos y cumplan su función.

41% estuvieron a favor de la remoción del smear layer y 5% estuvieron a favor de mantenerla. Drake et al. algunos investigadores apoyan el mantenimiento del smear layer durante la preparación del conducto.16 b) Contiene bacterias y sus sub productos. Una revisión sistemática y meta-análisis fue hecho por Shahravan et al (2007) para determinar si la remoción del smear layer reducía la filtración de dientes obturados ex-vivo. 1994). afirman. mientras que otros factores como la técnica o el tipo de sellador no producían efectos significativos. 1980. 54% reportaron que no hay diferencia significativa. permitiendo que penetren profundamente en los túbulos dentinarios. d) Puede limitar la penetración óptima de los agentes desinfectantes y bloquear su acción. evitando la formación de un sellado satisfactorio. Se concluyó que la remoción del smear layer favorecía el sellado del sistema de conductos radiculares. Sin embargo. proliferando en los túbulos dentinarios. Pashley et al.1981. 1990. c) Puede actuar como sustrato bacteriano. puede bloquear los túbulos dentinarios. 1994. Varios estudios se han hecho para evaluar estas afirmaciones. Galvan et al. al igual que tejido necrótico. e) Puede actuar como barrera entre los materiales de obturación y las paredes radiculares. Se evaluaron 26 estudios con 65 comparaciones. f) Es una estructura adherente débil. Las bacterias pueden sobrevivir y multiplicarse. siendo potencialmente una vía de filtración y de contaminación bacteriana. Safavi et al. evitando el paso de bacterias y otros irritantes al alterar la permeabilidad (Michelich et al.11 . ya que.

17 COMPORTAMIENTO DE SOLUCIONES ACUOSAS SOBRE UNA SUPERFICIE La mojabilidad es la capacidad que tiene un líquido de extenderse y dejar una traza sobre un sólido. (Tomado de: Montes Ruiz J. Efecto de la rugosidad y heterogeneidad superficial en fenómenos de mojado. a menor ángulo de contacto. Se puede determinar a partir del ángulo que el líquido forma en la superficie de contacto con el sólido. Fig. y está determinado por la resultante de las fuerzas adhesivas y cohesivas. El ángulo de contacto es el ángulo que forma el líquido respecto a la superficie de contacto con el sólido. Como la tendencia de una gota a expandirse en una superficie plana aumenta con la disminución del ángulo de contacto. 10: Ángulos de contacto desde 0 a 180. Depende de las interacciones intermoleculares entre las moléculas superficiales de ambas sustancias. denominado ángulo de contacto. este ángulo proporciona una medida de la inversa de la mojabilidad. mayor mojabilidad. Independientemente del valor de la mojabilidad. como la capilaridad. cualquier líquido sobre una superficie sólida forma un casquete esférico Algunas sustancias disueltas en el agua pueden modificar su tensión superficial y por tanto su mojabilidad. La mojabilidad está relacionada con otros efectos. Granada: 2009).12 .

al aplicarlo sobre la citada superficie. entendiendo por ángulo de contacto el ángulo que existe entre la superficie de una gotita líquida y la superficie sobre la cual se encuentran. y el fluido se extenderá sobre la superficie. mientras que la mojabilidad del C es muy grande y su ángulo de contacto muy pequeño (ángulo agudo). aunque esté engrasada. cuan do la acción mojante es insignificante.18 Un ángulo de contacto pequeño (< 90°) indica que la mojabilidad es muy alta. señal de que el líquido moja completamente al sólido. Si al agua se le añade un agente humectante apropiado. 11: Mojabilidad de diferentes fluidos. Efecto de la rugosidad y heterogeneidad superficial en fenómenos de mojado. hasta aproximarse a 180°. como se señala en esta figura. la moja de forma incompleta. pero cuando se coloca la gota de agua sobre una superficie de vidrio muy limpia. El ángulo de contacto entre un líquido y un sólido puede variar desde 0°.12 La acción más importante de un agente humectante es la de disminuir el ángulo de contacto entre el líquido y la superficie en que se apoya. ángulos de contacto grandes (> 90°) significan que la mojabilidad es baja y el fluido disminuirá el contacto con la superficie. resultado éste que puede interpretarse asignando al agua sobre el vidrio un coeficiente de extensión elevado o estableciendo que el ángulo de contacto entre el agua y el vidrio es cero. no existiendo ángulo de contacto alguno.12 Fig. pudiendo también presentar cualquier valor intermedio entre estos límites. El fluido A posee una mojabilidad muy pequeña y un ángulo de contacto muy grande (ángulo obtuso). El ángulo de contacto que se forma entre una gota de agua y una superficie grasienta es debido a que este líquido. la disolución se extenderá espontáneamente sobre una superficie. (Tomado de: Montes Ruiz J.12 . aquélla se extiende espontáneamente. formando una gota compacta. Granada: 2009).

y es una parte integral de los procedimientos de preparación del conducto. se debe a la adecuada limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares.3 RAZONES POR LAS CUALES SE USAN AGENTES IRRRIGANTES EN ENDODONCIA. necróticos y contaminados antes de que. quienes fueron los primeros en demostrar la presencia del smear layer en los conductos instrumentados.13 La irrigación y aspiración en endodoncia consisten en hacer pasar un líquido a través de las paredes del conducto radicular con la finalidad de remover restos pulpares. se han hecho varios reportes en la literatura sobre los diversos métodos para removerlo. células sanguíneas. compuesto de contaminantes inorgánicos inespecíficos y componentes orgánicos como proteínas coaguladas. Dicho procedimiento juega un papel importante en la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares. LA El éxito de un tratamiento de conducto. entre los cuales se encuentran los diversos irrigantes endodónticos. como ya fue mencionado. remanentes de dentina como consecuencia de la instrumentación. pulpa necrótica o vital. como ya sabemos. el smear layer. etc. seguida de la adecuada obturación del mismo. evidenciándose diversos grados de acción antibacteriana dependiendo del irrigante utilizado. 16 . Al irrigar se expelen los materiales fragmentados. puedan profundizar en el canal y en los tejidos apicales. inadvertidamente. siendo el último procedimiento previo a la obturación tridimensional del mismo.19 II. microorganismos y otros detritos. Desde McComb & Smith (1975).14 Este procedimiento siempre debe realizarse antes de determinar la longitud de trabajo. microorganismos. Durante este proceso se forma.15 Constituye un paso muy importante en el proceso de limpieza y conformación del sistema de conductos.

los irrigantes desprenden los residuos. Acción antibacteriana. Limpieza de debris. Si bien es cierto que la conformación del conducto radicular se ha visto beneficiado por los avances tecnológicos. la actual limpieza del sistema de conductos sigue basándose en el uso de las sustancias irrigantes. b. c. . Lubricación.17 Las funciones más importantes y fundamentales de los irrigantes son: a. al mismo tiempo que neutralizan o eliminan las bacterias y sus productos metabólicos asociados.  Las probabilidades de que se rompa una lima o un ensanchador son mucho menores cuando las paredes del conducto están lubricadas por algún irrigante. facilitando su extracción del conducto. el tejido pulpar y los microorganismos de las paredes irregulares de la dentina. d. eliminando así el tejido vital o necrótico de la pulpa dental. los remanentes de dentina reflotan hacia la cámara pulpar.18  Cuando se dispone de un entorno húmedo durante la preparación de un conducto. obstruyendo el conducto e impidiendo la correcta obturación de los conductos. Disolución de los tejidos.20 El papel clave de los irrigantes endodónticos es la limpieza del conducto durante el proceso de ensanchado y conformación. debido a la irregularidad y complejidad anatómica de las piezas dentarias. de donde pueden ser extraídas mediante aspiración o con la ayuda de puntas de papel.  En combinación con la instrumentación intraconducto. de ese modo no son enviados hacia la zona apical.  Los irrigantes usados habitualmente tienen además la propiedad de disolver los tejidos necróticos.

para que posteriormente se puedan introducir o condensar los materiales de obturación en esas zonas.21  Dado que las limas y los ensanchadores son muy pequeños y no se ajustan bien a los conductos accesorios.  La mayoría de los irrigantes son bactericidas. reduciendo los cambios de color producidos por los traumatismos o las restauraciones extensas de amalgama de plata. y limitando el riesgo de oscurecimiento postoperatorio. y su efecto antibacteriano se ve potenciado por la eliminación de los residuos necróticos del interior de los conductos. son los irrigantes los que disuelven los restos tisulares que quedan en el interior de los mismos.  Ejercen además una acción blanqueadora.19 .

el irrigante puede disolver o ablandar remanentes de tejido blando o firme.4 PROPIEDADES IDEALES DE LOS AGENTES IRRIGANTES Muchos tipos de soluciones se usan como agentes irrigantes. . Ayudar en el desbridamiento del sistema de conductos. c. Habilidad de disolver tejido necrótico o debris: en regiones inaccesibles para los instrumentos. permitiendo su remoción. Tener baja tensión superficial.22 II. o disolverlo una vez formado. o al menos desinfectarlo. Aunque la función principal de un irrigante es eliminar el debris del canal radicular. Todos los líquidos poseen este efecto. Funcionar como un buen lubricante: la lubricación ayuda a los instrumentos a trabajar más suavemente a través del conducto. Ser capaz de esterilizar el conducto radicular. h. Las propiedades ideales de los agentes irrigantes se pueden resumir en: a. g. Poseer propiedades antimicrobianas de amplio espectro. Ser capaz de prevenir la formación de smear layer durante la instrumentación. e. también poseen propiedades adicionales que ayudan en la limpieza/desinfección y conformación del conducto. unos más que otros. f. Bajo nivel de toxicidad: el irrigante no debería provocar injurias a los tejidos periapicales. b. d. Esta propiedad promueve el flujo dentro de los túbulos dentinarios y dentro de áreas inaccesibles. para que así pueda fluir por áreas de difícil acceso. cada una de ellas con diferentes propiedades y características particulares. Al alcohol adherido a un irrigante disminuye su tensión superficial e incrementa su penetrabilidad.

13: Uso de jeringa irrigante para remover debris.23 Otras propiedades deseables de un irrigante ideal incluyen disponibilidad. no agresivo para los tejidos periodontales. y tener poco potencial para causar reacción anafiláctica. (Tomado de: Garg N. MediVisuals) (Tomado de: Rusty Jones. MediVisuals) Fig. adecuada vida media y facilidad de almacenaje. Garg A. Textbook of Fig. (Tomado de: Garg N. 21 Fig. New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007). 12: Smear layer empaquetado en tercio apical. (Tomado de: Garg N. Garg A.21 . facilidad de uso. esto debería ser sistémicamente no tóxico.21 (Tomado de: Rusty Jones. Garg A. Además de estas propiedades. 14: Irrigación ayudando a remoción de debris.21 Endodontics.20. New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007). New Delhi: Jaypee Brothers Mecical Publishers: 2007). Textbook of Endodontics. si los irrigantes entran en contacto con tejido vital. Textbook of Endodontics. costo.

6. LISTADO DE SOLUCIONES IRRIGANTES En endodoncia.24 II. las sustancias y soluciones más comúnmente usadas son: 22  Hipoclorito de sodio al 5% (soda clorada).  Salvizol (tensoactivo quelante).5% (solución de Labarraque).  Tensoactivos Catiónicos Tensoactivos Cetavlon (brometo de cetiltrimetilamonio) Dehyquart A (cloruro de cetiltrimetilamonio) Biosept (cloruro cetilpiridino) Zefirol (cloruro de benzalconio)  Tensoactivos Neutros Tween 80 Quelantes  EDTA.  Hipoclorito de sodio al 0. al 1% y al 0.  Tensoactivos Aniónicos Lauril sulfato de sodio (Texapon). al 2.5% con ácido bórico para reducir el pH (Solución de Dakin). Lauril dietileno glicol éter sulfato de sodio (Tergentol).5%.5% con bicarbonato de sodio (Solución de Dausfrene). Compuestos halogenados  Hipoclorito de sodio al 1% con 16% de cloruro de sodio (Solución de Milton).  Hipoclorito de sodio al 0. .

Ácidos  Ácido cítrico.25  Peróxido de Hidrogeno.  Detergente aniónico + EDTA Asociaciones y/o mezclas  Hipoclorito de sodio alternado con peróxido de hidrógeno (Reacción de Grossman)  Hipoclorito de sodio + Ácido cítrico (Loel)  Detergente catiónico + EDTA = EDTAC  Peróxido de urea + EDTA+ Carbowax (RC-PREP) neutralizado con Hipoclorito de sodio al 5% (Stewart et al)  Peróxido de urea + Tween 80 + Carbowax neutralizado con Hipoclorito de sodio (Solución de Dakin)(Paiva y Antoniazzi) Otras Soluciones - Clorhexidina Triphala Té verde Agua de toronja .  Detergente aniónico + Hipoclorito de sodio  Detergente aniónico + Nitrofurazona (Tergentol/Furacin)  Detergente aniónico + Hidróxido de calcio (Irrigocal y Tergidrox). Peróxidos  Peróxido de Úrea.

Las preparaciones de hipoclorito eliminan esporas y virus. Luego. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES  COMPUESTOS HALOGENDOS: HIPOCLORITO DE SODIO: Es un compuesto químico resultante de la mezcla de cloro.Los efectos que el Hipoclorito de Sodio ejerce sobre los tejidos operan mediante tres mecanismos: a. Grafico 1: Saponificación. 13: 256–64). lo que reduce la tensión superficial de la solución remanente. CARACTERISTICAS. calcio y magnesio. Fue desarrollado por el francés Berthollet en 1787 para blanquear telas. Root canal irrigants. y muestran un mayor efecto disolvente en tejido necrótico que en vital. En el cuerpo humano. (Tomado de: Deivanayagam K. hidróxido de sodio y agua. potasio. los compuestos de cloro son parte del sistema inmune inespecífico y son generados por los neutrófilos.24  MECANISMOS DE ACCION.23 El cloro es uno de los elementos más ampliamente distribuidos en la tierra. Saponificación: donde actúa como un solvente orgánico que degrada los ácidos grasos hacia sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol). a finales del siglo XIX. Journal of Conservative Dentistry.25 . 2010. Nagendrababu V. No se encuentra en un estado libre en la naturaleza. pero existe en combinación con sodio.. Luis Pasteur comprobó su poder de desinfección.26 II. extendiendo su uso a la defensa de la salud contra gérmenes y bacterias.7.

Con la salida de los iones hidroxilo se produce una reducción de pH. formando agua y sal. El ácido hipocloroso (HOCl) y los iones hipoclorito (OCl) llevan a la degradación amino ácida y a hidrólisis. inhibiendo las enzimas bacterianas y llevando a una oxidación irreversible de grupos SH (grupos sulfidrilo) de enzimas bacterianas esenciales.27 b. las cuales interfieren en el metabolismo celular. Neutralización: donde actúa neutralizando aminoácidos.25 c. entra en contacto con los tejidos orgánicos. una sustancia presente en la solución de NaOCl. 2010. Nagendrababu V. (Tomado de: Deivanayagam K. 13: 256–64). esenciales MediVisuals Cuando el ácido hipocloroso. la cual se combina con el grupo proteína amino para formar cloraminas. (Tomado de: Rusty Jones. . La clorina (fuerte oxidante) tiene una acción antimicrobial. La reacción de cloraminación entre la clorina y el grupo amino (NH) forma cloraminas. Grafico 2: Neutralización. Journal of Conservative Dentistry. El cloro posee una acción antimicrobiana. actúa como solvente y libera clorina. Root canal irrigants. inhibiendo enzimas de ) las bacterias por medio de oxidación. Cloraminación: la reacción entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que interfieren en el metabolismo celular.

25 Por todo esto. los componentes orgánicos más importantes de la dentina. El NaOCl es comúnmente usado en concentraciones entre 0. usualmente como una solución a 0. (Tomado de: Deivanayagam K. 2010. 13: 256–64). Es usado como una solución no bufferada a un pH de 11 en las diversas concentraciones mencionadas anteriormente. la saponificación. haciendo que su remoción completa sea posible gracias a la subsecuente irrigación con EDTA y ácido cítrico (CA). 25. Aunque el hipoclorito por sí solo no remueve el smear layer. Root canal irrigants. o bufferada con bicarbonato (pH 9). la neutralización amino ácida. y las reacciones de (Tomado de: Rusty Jones. Journal of Conservative Dentistry. .23. Nagendrababu V. capaz de matar instantáneamente la mayoría de bacterias en contacto directo. MediVisuals ) de microorganismos y tejido orgánico son las que cloraminación que ocurren en presencia le dan la cualidad al hipoclorito de sodio de tener efecto antimicrobiano y de disolver tejidos.28 Grafico 3: Cloraminación. afecta su parte orgánica. Es un potente agente antimicrobiano.5% o 1 % (solución de Dakin).5% Y 6%. También es efectivo disolviendo remanentes de pulpa y colágeno.

Basándose en los trabajos de Bombana y col (1974).27 . impidiendo que las bacterias alcancen el tercio apical o los tejidos periapicales. El efecto antibacteriano y la capacidad de disolución de tejidos del hipoclorito están en función de su concentración. Sin embargo. dando como resultado la reagudización del proceso inflamatorio. incluso en concentraciones menores a 0.0%. Además. pero llevan a un mayor grado de agresión de los tejidos periapicales. se demostró que el Hipoclorito de sodio mata los microorganismos rápidamente. in vivo. En algunos artículos se reporta que el hipoclorito elimina los microorganismos en segundos.1%. ya que concentraciones superiores a ese valor no presentan mejor capacidad bactericida. donde ya no se debe usar la jeringa triple. etc. la irrigación continua y el tiempo son factores importantes para la efectividad del irrigante. se cree que la concentración ideal a ser utilizada está en torno a 0. Esto se debe a que los primeros estudios se hicieron sin controlar ciertos factores como la materia orgánica o el pH del cultivo. los cuales afectan el resultado final. remanentes de tejido. El NaOCl debe ser utilizado durante toda la terapia endodóntica. Por ende. Aun & Paiva (1982) y Schmidt (2005).29 En la literatura existe gran variación con respecto al efecto antibacteriano del NaOCl. impidiendo o hasta imposibilitando la instalación del proceso de reparación apical. Lo que se busca es neutralizar el contenido necrótico del conducto.) consumen al NaOCl y debilitan su efecto. el tiempo mínimo de contacto para que el hipoclorito al 1% ejerza sus efectos es de 15 minutos. pero también su toxicidad.26  CONCENTRACION Y TIEMPO Existe mucha controversia con respecto a la concentración de Hipoclorito de sodio a utilizar en la endodoncia. iniciando durante la apertura cameral. incluso en concentraciones bajas. mientras otros reportes indican un mayor tiempo en la eliminación de las mismas especies. Cuando estos factores fueron considerados.5% a 1. la presencia de materia orgánica (exudado inflamatorio.

la aleación no se comportó de manera estable desde el punto de vista de la corrosión.28 En otro estudio. (Comercial) con pH=12. Sin embargo.5%.25%. al ser sumergida en la solución con pH=12. incluso después de 6000 segundos después de la inmersión.5% hasta 5.30 Influencia en las propiedades mecánicas: NaOCl es un solvente orgánico eficiente que causa degeneración de la dentina debido a la disolución del colágeno por el rompimiento de las uniones entre los átomos de carbono y por la desorganización de la estructura proteica primaria. La reducción de la fuerza de unión entre los sistemas adhesivos y las paredes de dentina puede ser a causado por la remoción de las fibras de colágeno de la superficie dentinaria por el NaOCl. Los resultados indicaron que el potencial de corrosión de la aleación NiTi alcanzó su pico en aproximadamente 20 segundos después de haber sido sumergidas en el pH=10. Por ende.29 . impidiendo la formación de una capa híbrida consistente.1.1. desde 0.3. Los autores concluyeron que las cantidades de iones liberados por el proceso de corrosión en las soluciones de NaOCl fueron significativas.3 no se logró obtener un estado de corrosión estacionario. donde se buscó evaluar la resistencia a la corrosión de los instrumentos NiTi inmersos en NaOCl al 5. realizado por Nóvoa y cols (2007). y la misma solución parcialmente neutralizada añadiendo H2SO4 para alcanzar pH= 10. no se encontró corrosión significativa de las limas NiTi en estas soluciones. Influencia en los instrumentos Ni-Ti: Busslinger y Barbakow (1998) evaluaron la corrosión de las limas endodónticas causadas por las soluciones de NaOCl en distintas concentraciones. Consecuentemente. su potencial permaneció estable. Después de este periodo inicial.

(Tomado de: Nóvoa X et al. Se ha encontrado que gentes tales como ácido ascórbico o ascorbato de sodio pueden revertir completamente esta reducción en la fuerza de unión.25% (15 h). c) detalle de los depósitos de NaOCl fuera del área corroída. 2007. y pueden requerir de un agente reversivo.31 Fig. 15: Imágenes de microscopio electrónico mostrando: a) punta de lima corroída. Instrumento inmerso en NaOCl 5. MediVisuals) .29 Influencia en la fuerza de unión de resinas: el Hipoclorito de Sodio conlleva a una (Tomado de: Textbook in endodontics). 40: 36–34). fuerza de unión disminuida entre la dentina y los cementos resinosos.25 (Tomado de: Rusty Jones. International Endodontic Journal. The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic instruments in sodium hypochlorite. debido a su habilidad de afectar la polimerización del sellador de resina. b) detalle del ataque de corrosión.

27 . Humectación: es la capacidad de la sustancia para “mojar” la superficie.A. b. haciendo que entre en contacto con la suciedad presente en el conducto radicular. debido a la formación de una interfase de la misma carga entre la superficie y la suciedad. Endodoncia. las partículas englobadas no consigan depositarse nuevamente. c. (Tomado de: De Lima Machado M. en el que en una extremidad o cabeza existe afinidad por el agua y en el otro extremo afinidad por la grasa. es fundamental que se utilicen volúmenes adecuados. Dependiendo de la polarización que la molécula del detergente presente. por repulsión de la carga de igual signo. neutra o catiónica. Fig. bajo el riesgo de no finalizar el proceso de limpieza.. 2009). Colombia: D´vinni S. Básicamente están compuestos por moléculas bipolares. haciendo que. Adsorción: es la relación entre el extremo de las moléculas de detergente con los lípidos de los conductos. Su mecanismo de acción involucra las siguientes etapas secuenciales: a. Emulsificación: es el mantenimiento de la contaminación grasosa en superficie por cargas eléctricas idénticas y también la disminución de la tensión superficial. de la biología a la técnica.32  TENSOACTIVOS (DETERGENTES) Los detergentes son sustancias cuya característica principal es la de funcionar como un puente de enlace entre los lípidos y el agua. los detergentes dotados de carga son más eficaces. 16: Efecto de los detergentes dotados de carga. De forma general. estacionando el proceso en una de las etapas descritas. Para que estas reacciones acontezcan adecuadamente. ésta puede ser clasificada en aniónica.

se forman mezclas que. restos de hipoclorito de sodio. Sin embargo. el conducto se presentará repleto de subproductos causados por la instrumentación. La concentración también interfiere en la actividad del detergente. etc. representados por el Cetavlon. Terminada la preparación. estos detergentes presentan un grado elevado de agresión para los tejidos periapicales. La efectividad de los detergentes se ve aumentada con el calentamiento.33 Los detergentes Aniónicos (lauril-éter sulfato de sodio) presentan una óptima compatibilidad con los tejidos periapicales. a través del movimiento de la aguja). con el contacto con el agua. Cuanto más concentrado sea éste. restos celulares y bacterianos. En este momento se supone que el sistema de conductos se presenta desinfectado. en ambientes muy fríos. siendo muy utilizados en los jabones antisépticos para las manos. en lugar de una sustancia con poder antiséptico y que sea irritante al periápice. como detritos de dentina. La agitación mecánica también aumenta la acción del detergente (mejora su contacto con las paredes del conducto. por lo que resulta más interesante la utilización de una sustancia con gran capacidad de limpieza y bastante biocompatibilidad. pero no poseen ningún tipo de efecto antiséptico. se revierten en moléculas de detergente. por ejemplo.27 . es recomendable un calentamiento ligero previo de esta solución. asociado a un antifúngico (Furacin) para la irrigación final (el Furacin hace que el segundo detergente no sirva de medio de cultivo para los microorganismos). están dotados de capacidad antiséptica. Los detergentes catiónicos. En la actualidad es posible utilizar el lauril-éter sulfato de sodio (Tergentol). continuando su acción. Estos productos deberán ser removidos del conducto radicular para que sea posible la obturación o la medicación del conducto. ya que no existe más contaminación en gran cantidad. De esta forma.

(Tomado de: Rusty Jones.A. El autor recomendaba la aplicación del EDTA al 15% (pH 7. Grafico 4: Estructura química y mecanismo de unión del EDTA. Esta reacción es conocida como quelación.3) para facilitar la preparación de conductos muy estrechos y calcificados. Estas sustancias son altamente compatibles. principalmente. Endodoncia. debido a la unión entre los compuestos que presentan iones metálicos en su porción central y periféricamente más de un par de electrones libres. Colombia: D´vinni S. tales como el ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) y el ácido cítrico han sido recomendados como adyuvantes en la terapia radicular. no es capaz de disolver las partículas inorgánicas de dentina. (Tomado de: De Lima Machado M. El EDTA fue inicialmente introducido en la Endodoncia por Nygaard-Ostby. y son comúnmente usadas en productos de cuidado personal. MediVisuals) . Su estructura química está compuesta por 4 grupos carboxilos que reaccionan químicamente con los iones metálicos de la dentina a través de las reacciones covalentes y coordenadas.34  QUELANTES: EDTA Aunque el Hipoclorito de Sodio aparentemente es el irrigante endodóntico más efectivo.27 ). y da como resultado compuestos estables y solubles. agentes desmineralizantes.. de la biología a la técnica. 2009). previniendo la formación de smear layer durante la instrumentación. Por esta razón.

obteniendo el compuesto EDTA-C. indicando que su presencia aumenta la capacidad de penetración del agente quelante. la combinación de EDTA al 15% e Hipoclorito de sodio al 5% durante la fase de preparación del conducto de piezas con necrosis pulpar presentó mayor reducción bacteriana que las soluciones de Hipoclorito de sodio al 0.5% y 5% utilizadas de forma aislada. Según Fairbanks y col (1997) las soluciones de EDTA. ACCION ANTIBACTERIANA En cuanto a la acción antimicrobiana. Varias pruebas bacteriológicas destacan la reducción en un 72% del contenido bacteriano después de la irrigación final con EDTA al 15% en conductos necrosados. Otros autores sugieren la utilización del EDTA al 17% con el tensoactivo aniónico Tergentol (laurileter sulfato de sodio) formando el EDTA-T. Algunos autores recomienda la adición de detergentes en la formulación de EDTA. ya que disminuye su tensión superficial. EDTA-T. . y sugirieron que esta solución potenciaría la acción quelante del EDTA. Fehr y Nygaard-Ostby observaron que la extensión de desmineralización del EDTA fue proporcional al tiempo de aplicación. siendo el EDTA-C el de resultados más expresivos. Goldberg y Spielberg observaron excelentes resultados en la remoción de la capa de smear layer de las superficies radiculares tratadas con EDTA-C (tensión superficial cae casi un 50% cuando se le adiciona Cetavlon). EDTA-C. producen una reducción significativa de la microdureza de la dentina. Utilizaron la combinación de detergente catiónico Cetavlon (derivado del amonio cuaternario) al EDTA. sin que se presentara ausencia total de contaminación en ninguno de los casos tratados. Esto le confiere a la solución una elevada tensoactividad y mayor difusión a través de los túbulos dentinarios. cuando son probadas en superficies dentinarias por un período de 5 minutos.35 La acción quelante del EDTA es autolimitante debido a la alteración del pH durante el proceso de desmineralización de la dentina hasta la saturación de la solución.

zinc.36 Yamaguchi y col obtuvieron resultados similares con el EDTA y el ácido cítrico. Su importancia radica en que permite que el NaOCl cumpla con su función antibacteriana en profundidad. La aplicación de EDTA al 17% se mostró poco eficaz en la eliminación de E. Orstavik y Haapasalo inocularon diversas especies bacterianas en tubos de dentina bovina. Berutti y col destacaron la capacidad de desinfección del NaOCl junto con el EDTA al 10% en dientes inoculados con E. tanto el EDTA como el ácido cítrico demostraron un alto potencial antibacteriano justificado por la presencia de inhibición. fósforo. en la actualidad el EDTA parece ser el producto más efectivo en la remoción del smear layer. observando túbulos dentinarios libres de bacterias en profundidad media de 130 um. Solo de esta forma el NaOCl puede penetrar los túbulos dentinarios en áreas en las cuales el smear layer lo haría imposible (EDTA alternado con NaOCl previenen la formación de plugs que penetran y ocluyen los túbulos dentinarios). Calt y Serper demostraron que 10 mL de irrigación con EDTA al 10% por 1 minuto fue efectivo en remover el smear layer. entre otros. ya que evita la formación de smear layer durante la instrumentación. Por ende. mientras que en el tercio cervical y medio hubo una total ausencia bacteriana de algunas especies. Con respecto al efecto bactericida del EDTA solo.faecalis. magnesio. encontrando que el EDTA no producía ninguna reacción bactericida. pero una aplicación mayor a un minuto causó erosión dentinal excesiva peritubular e intertubular.faecalis. más precisamente con los iones metálicos presentes en los cristales de hidroxiapatita como el calcio. De las 12 especies bacterianas iniciales (4 anaerobias facultativas y 8 anaerobias estrictas) aisladas a partir de conductos infectados.27 ACCION SOBRE LA DENTINA El EDTA presenta una excelente interacción con los componentes inorgánicos de la dentina. pero la asociación con NaOCl al 1% conllevó a una actividad desinfectante. .

0. sodium EDTA al 10% y surfactante (Tritonx100).30 (Tomado de: Textbook in endodontics). Túbulos dentinarios aún están contaminados (x400). Área de pared del canal libre de bacterias. incrementan la desmineralización de la dentina. Endodontics. EDTA al 10% por 3 minutos. Endodontics. Fig. 18: C.5 a pH 9.37 Se ha observado que incrementar el tiempo de contacto y la concentración. de infección (x250). Sección tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl (Tomado de: Nóvoa histológica X et al. (Tomado de: Castelucci A. Mismo hypochlorite. después de 15 segundos NaOCl al 5%. espécimen a mayor amplificación (x400) (Tomado de: Castelucci A. 2ª ed. Thede corrosion of nickel –titanium rotary endodontic instruments in 5%. 40:libres 36–34). La alta concentración de EDTA (10%) es necesaria debido a que el ácido es parcialmente diluido por el NaOCl que se encuentra en el conducto. EDTA al 10% y surfactante (Tritonx100). .30 ). 2005). D. 2005). Sección histológica de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl 5%. Italia: IL tridente. EDTA al 10%. Italia: IL tridente. de 10% a 17%. 17: A. al igual que el pH 7. Túbulos 2007. Más profundamente aún hay áreas con infección tubular (x250). Sección histológica de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado alternadamente con NaOCl 5%. La secuencia sugerida por los autores es: instrumentación. 2ª ed. International Endodontic Journal. B.30 Fig.

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Fig. 19: E. Microfotografía S.E.M de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado solamente con NaOCl 5%. Se evidencia una capa homogénea de smear layer (x2000). F. Microfotografía S.E.M de tercio medio instrumentado con NiTi e irrigado con NaOCl 5%, EDTA al 10%. Ausencia completa de smear layer (x2000). (Tomado de: Castelucci A. Endodontics. 2ª ed. Italia: IL tridente; 2005).30

Como es apreciable, tanto la concentración, como el pH y el tiempo interfieren sustancialmente en las propiedades del EDTA. Las soluciones al 17% y tamponadas en pH neutro alcanzan el efecto quelante ideal en 1 minuto de aplicación, ya que con la disolución de los cristales de hidroxiapatita, aumenta la cantidad de iones de calcio disponibles. Por otra parte, el uso prolongado de EDTA puede acarrear una severa (Tomado de: Nóvoa X et al. The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic instruments in disolución de la dentina peritubular e intertubular sodium hypochlorite. International Endodontic Journal. 2007; 40: 36–34). Numerosos investigadores han utilizado diferentes concentraciones y formas comerciales de EDTA e hipoclorito de sodio con el propósito de remover la capa de desecho (Tomado de: Textbook dentinario. Hastain elendodontics). momento está ampliamente aceptado que el método más eficaz para realizarlo es la irrigación de los conductos con 10 ml de EDTA del 15 al 17% seguido por 10 ml de hipoclorito de sodio del 2,5 al 5,25 %.27

(Tomado de: Rusty Jones, MediVisuals)

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PEROXIDOS: PEROXIDO DE HIDRÓGENO

El agua oxigenada (H2O2) USP, 10 vol., es una solución mundialmente utilizada en endodoncia, en razón de sus excelentes propiedades. Cuando entra en contacto con tejido orgánico, principalmente con sangre, produce una enérgica efervescencia, removiendo mecánicamente los restos tisulares del conducto radicular, de las ramificaciones y de los túbulos dentinarios. En los casos de biopulpectomías, esa propiedad es especialmente eficaz para remover la sangre infiltrada en los canales dentinarios de la corona dental, y en consecuencia es posible preservar su color natural.

En la necrosis pulpar, la liberación del oxígeno, por el contacto entre esa solución de irrigación y los restos tisulares, destruirá también los microorganismos anaerobios estrictos que se encuentran en gran concentración en estos casos.

La acción solvente del agua oxigenada es menor que la del Hipoclorito de Sodio, y en consecuencia menos perjudicial para los tejidos apicales y periapicales.31

Al unirse con el hipoclorito de sodio produce burbujas que ayudan a la limpieza. Además la liberación de oxígeno destruye a los microorganismos anaerobios estrictos. La utilización alternada de agua oxigenada e hipoclorito de sodio está indicada en los dientes que se han dejado abiertos para facilitar el drenaje, pues la efervescencia favorece la eliminación de los restos de alimentos y otras substancias que hayan podido penetrar en el conducto. Nunca se debe dejar sellado en el conducto peróxido de hidrógeno pues la continua liberación de burbujas puede producir microenfisemas periapicales y periodontitis grave.32

40

PEROXIDOS: PEROXIDO DE UREA

El peróxido de urea se usa en forma de base de glicerol anhidra (Gly-Oxide) para evitar la descomposición y como irrigante. Los tejidos lo toleran mejor que al hipoclorito de sodio, aunque es un disolvente y un bactericida más potente que el peróxido de hidrógeno. Por consiguiente, es un excelente irrigante para el tratamiento de conductos con tejidos periapicales normales y ápices amplios, en los que una solución más irritante causaría una inflamación intensa si se filtrara del conducto. La principal indicación para este producto es los conductos estrechos y/o curvos, en los que se puede aprovechar el efecto lubricante del glicerol.

El Gly-Oxide no reacciona como los agentes quelantes con la dentina, pudiendo causar perforaciones radiculares o salientes en las paredes reblandecidas, y solo mejora la lubricación de los conductos. Como las paredes de los conductos deslizan mejor, la preparación es más sencilla y el riesgo de muescas o perforaciones es mucho menor. (Weine, F. S., 1997).

Senia et al. (1971) aseguraron que el hipoclorito de sodio no puede llegar al ápice de los conductos más pequeños si antes no se ensanchan hasta el tamaño de una lima Nº 20 o superior. Sin embargo, como el Gly-Oxide es más viscoso y tiene mayor tensión superficial, puede introducirse en conductos muy pequeños y liberar oxigeno incluso en esos resquicios tan profundos.5

los cuales pierden protones ante la (Tomado de: Rusty Jones. Es considerado un ácido tricarboxílico (C6H8O7) y su capacidad desmineralizante es proporcionada por estos grupos carboxílicos.. Endodoncia. al extraer iones de calcio de la estructura dentinaria radicular.27 Se encuentra presente en la mayoría de frutas. Colombia: D´vinni S. lo que posibilita la remoción de componentes inorgánicos y aumento de las aperturas tubulares de la superficie dentinaria. (Tomado de: De Lima Machado M. 25% y 50%. de la biología a la técnica.5% y ácido cítrico al 10% alcanzan mejores resultados en la remoción de las partículas inorgánicas y orgánicas que se forman en la instrumentación. 2009). . por lo que su aplicación se da en concentraciones al 50%. Wayman y col (1979) probaron la capacidad del ácido cítrico en las concentraciones de 10%.41  ÁCIDOS: ÁCIDO CÍTRICO El ácido cítrico es un ácido orgánico débil. También ha sido utilizada en procedimientos periodontales para promover el acondicionamiento de la superficie externa radicular en el intento de regeneración y reinserción de las fibras periodontales. Grafico 5: Estructura química del ácido cítrico. Los autores sugieren que el uso de NaOCl al 2. como el calcio de la superficie dentinaria. siendo de 7 a 9 veces más eficiente que el hipoclorito de sodio. colaborando en su efecto desmineralizante (se forman sales de citrato de calcio como producto final).A. sobretodo en los cítricos como al lima y la naranja. MediVisuals) presencia de iones metálicos.

de la biología a la técnica. ya que las concentraciones al 50% presentaron un 80% de destrucción bacteriana en un tiempo de 5 minutos. Ellos concluyeron que todas las concentraciones de ácido cítrico (0. específicamente en las concentraciones de 10% y 15%. 20:D. (Tomado de: De Lima Machado M.. 40: 36– EDTA.faecalis. I.) (Tomado de: Textbook in endodontics).A. Endodoncia. Irrigación con 3 ml de ácido cítrico. Irrigación con 6 ml de ácido cítrico. Fig.27 Otros estudios hechos por Smith & Wayman indicaron que la concentración y el tiempo de actuación del ácido cítrico interferían con la inactivación del S. comparado con el EDTA tiene un pH neutro.8% en 15 minutos). 2007. mostraron buenos efectos antibacterianos y capacidad de quelación o eliminación de la (Tomado de: Rusty Jones. Debido al proceso de doble pesado. 2009). lo que lo hace más ácido y biológicamente menos aceptable. International Endodontic Journal. pH. 1 y 2 M.42 Malheiros & Gavini probaron el potencial de descalcificación de fragmentos dentinarios después de la inmersión en soluciones de ácido cítrico al 5%. los resultados denotaron pérdida significativa mayor de la masa en un período de 24 horas (pérdida entre 28. Colombia: D´vinni S. The corrosion of nickel–titanium rotary endodontic Yamaguchi y col (1996) propusieron al ácido cítrico como un irrigante sustituto del instruments in sodium hypochlorite. Ellos observaron que uno de los principales problemas de esta solución es su bajo 34). 15% y 25% durante 15 minutos y 24 horas. 10%. mientras que las soluciones al 25% producían un efecto semejante después de 15 minutos.27 (Tomado de: Nóvoa X et al.3% a 39% en 24 horas en comparación de 3% a 3. MediVisuals) .5.

y asimismo. alternándolo con hipoclorito.5 .). y sugirieron que este irrigante es conveniente por su bajo costo. buena estabilidad química si es usado correctamente. Di Lenarda y col (2000) concluyeron que la acción del ácido cítrico es comparable a la acción del EDTA. y es efectivo aún luego de una aplicación breve (20 seg.43 capa de desechos. y sugirieron que éste podría ser usado como una solución irrigante para los conductos alternándolo con el hipoclorito de sodio. que el ácido cítrico fue más biocompatible con los tejidos periodontales apicales que el EDTA-T. Sceiza y col (2001) determinaron que el EDTA-T y el ácido cítrico al 10% usados como irrigantes endodónticos hacían más visibles los túbulos dentinarios que el hipoclorito de sodio al 5% asociado al peróxido de hidrógeno al 3%.

La Clorhexidina en odontología inicialmente se empleó para desinfectar la boca. gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott. por lo que es utilizada en forma de sal (digluconato). La sal de digluconato de Clorhexidina es altamente soluble en agua y es una sustancia ligeramente detergente. En 1975. Fue desarrollada en la década de 1940 en Inglaterra y se comercializó en 1954 como antiséptico para heridas de piel. concluyeron que la Clorhexidina es un agente antibacteriano efectivo al utilizarse como irrigante durante la terapia endodóntica.23 Estructura y mecanismo de acción La CHX es una bisbiguanida catiónica sintética. A partir de 1970. permitiendo que la molécula de CHX penetre dentro de la bacteria . Baker y Cols. Más adelante.27 Su eficacia se basa en la interacción de la carga positiva de la molécula con los grupos fosfatos cargados negativamente en las paredes celulares de la bacteria. incluidas las ramas de obstetricia. entrando en la célula a través de algún tipo de mecanismo de transporte activo o pasivo. urología y preparación prequirúrgica de la piel. ginecología. Es una molécula hidrofóbica y lipofílica cargada positivamente que interactúa con los fosfolípidos y lipopolisacáridos de la membrana celular de las bacterias. Delany y Cols. tanto para el paciente como para el cirujano. capaz de inhibir la neoformación de placa y el desarrollo de la gingivitis.44  OTRAS SOLUCIONES: CLORHEXIDINA La Clorhexidina es un antiséptico bisbiguanídico. ya consideraban viable el uso de la Clorhexidina como irrigante en endodoncia. lo que altera el equilibrio osmótico de las células. se popularizó como enjuague bucal. prácticamente insoluble en agua. el antiséptico empezó a utilizarse más ampliamente en medicina y cirugía. En 1982. Esto incrementa la permeabilidad de la pared celular. Es una base fuerte.

particularmente entidades de fosfato como adenosin trifosfato y ácidos nucleicos.25 El daño a esta delicada membrana conlleva a una “fuga” de constituyentes intracelulares. Root canal irrigants. existe un efecto bifásico en la permeabilidad de la membrana. resultando en la reducción de la “fuga”.45 Fig. con el rango óptimo siendo de 5.5-0. Nagendrababu V. La actividad antimicrobiana de la CHX depende del pH. 21: Mecanismo de acción de la CHX. 2010. Journal of Conservative Dentistry. (Tomado de: Deivanayagam K.7. 13: 256–64). Como consecuencia. el citoplasma se endurece (como una especie de coagulación). . Por ende.

y Prevotella intermedia en 15 segundos. La CHX al 2% y Cetrexidin fueron significativamente más efectivos en contra del E.5%.faecalis en 1 minuto. El gel y líquido al 2% de CHX eliminaron al Staphylococcus aureus y a la Candida albicans en 15 seg. Khademi et al (2006) encontraron que la aplicación de CHX al 2% por 5 minutos indujeron una substantividad de hasta 4 semanas (la substantividad antimicrobial depende del número de moléculas de CHX disponibles para interactuar con la dentina. Substantividad White et al.5%. (1997) evaluaron la substantividad antimicrobial de la CHX al 2% como irrigante endodóntico y reportaron que su substantividad duraba 72 h. Rosenthal et al (2004) evaluó la solución CHX al 2% dentro del sistema de conductos luego de 10 min de aplicación y reportaron que su efecto antimicrobiano permanecía hasta 12 semanas. faecalis.2% después de 5 min y 48 h. Oncag et al (2003) evaluaron las propiedades antibacterianas contra el Enterococcus faecalis del NaOCl al 5. CHX al 2% y CHX al 0. 4% y 5.2004) han investigado la actividad antimicrobial contra patógenos endodónticos de tres concentraciones (0. 1%.25%. 1% y 2%) de dos formas de CHX (gel y líquido) y los compararon con 5 concentraciones de NaOCl (0. Los conductos fueron expuestos al Hidróxido de calcio y la CHX al 2% por un periodo de 3. 7 y 60 días. mientras que la formulación en gel eliminó al E.25%).46 Actividad Antibacteriana Basson y Tait (2001) compararon la efectividad ex vivo del hidróxido de calcio y la CHX en la desinfección del sistema de conductos radiculares infectados con Actinomyces israelii. Todos los irrigantes analizados eliminaron a la Porphyromonas endodontalis. 2. Dos estudios (2001.2% con Cetrimida al 0. Porphyromonas gingivalis.israelli. .2%. La CHX fue el único desinfectante que fue capaz de eliminar al A.

La CHX puede tener algunos efectos secundarios raros. La autodegradación de las matrices de colágeno puede darse en la dentina infiltrada con resina. Reacción alérgica La dermatitis por contacto es una reacción adversa común. Esto fue demostrado en un estudio In vivo donde la aplicación de CHX. Los resultados mostraron que ninguno de los agentes mencionados contribuyeron en el daño al DNA. Por todo esto la CHX. Los procesos colagenolíticos y gelatinolíticos de la dentina pueden ser suprimidos por inhibidores de proteasa. como gingivitis descamativa. 2005).47 CHX y la unión resina-dentina La dentina humana contiene colagenasa (MMP-8). Ribeiro et al (2005) evaluaron la genotoxicidad (potencial de dañar el DNA) del formocresol. paramonochlorophenol. hidróxido de calcio y CHX contra las células ovarias de ratas chinas. por su efecto inhibitorio de MMP. mejoró significativamente la integridad de la capa híbrida en 6 meses de ensayos clínicos (Hebling J. la biocompatibilidad de la CHX es aceptable. 1988). pero este proceso puede evitarse por medio de la aplicación de un inhibidor de proteasas sintético como la Clorhexidina.25 . en la concentración clínicamente usada. decoloración de dientes y lengua o disguesia. indicando que la inhibición MMP podría ser beneficiosa en la preservación de capas híbridas. puede mejorar la unión resina-dentina significativamente. que tiene un amplio espectro de efecto de inhibición MMP. Por ende. mientras concentraciones no citotóxicas permitían la supervivencia de bacterias (Sánchez IR et al. gelatinasas (MMP-2 y MMP-9) y enamelisina (MMP-20). Citotoxicidad de la CHX Los efectos citotóxicos de la CHX en fibroblastos embrionicos caninos y en Staphylococcus aureus mostraron que las concentraciones bactericidas fueron letales contra los fibroblastos embrionicos caninos.

la mayoría de los agentes causantes generan radicales libres. limpieza de colon. problemas digestivos. antimalaria. Esto puede ser atribuido a su formulación. antialérgicas. inflamación intestinal y colitis y ulcerativa. Las propiedades antioxidantes y anti radicales libre de la Triphala ayudan en su aplicación como agente anticancerígeno.35 En estudios realizados. produciendo un efecto aditivo o sinérgico. la Triphala contiene frutos que son ricos en ácido cítrico. colesterol. antifúngicas. y antivirales en diversos estudios. presión alta. causando daño al ADN.33 Además.33 Varios de sus usos tradicionales se dirigen al tratamiento de estreñimiento crónico.faecalis en 6 minutos.48  TRIPHALA Consiste en una combinación de tres frutos secos en polvo de tres plantas medicinales: Terminalia chebula. conocidas popularmente en la India como Harar. los cuales pueden ayudar a potenciar los compuestos activos. la cual contiene diferentes compuestos.25 . Además.34 Se ha reportado que la Triphala y/o sus constituyentes individuales poseen actividades antibacteriales. esta combinación logro eliminar el 100% de E. lo cual podría ayudar a la remoción del smear layer. con respecto al cáncer. Bahera y Amla respectivamente. Terminalia bellerica y Emblica officinalis en proporciones iguales. mala asimilación de comida.

Esto puede ser atribuido a su formulación. tomándole 6 minutos para alcanzar 100% de eliminación de la bacteria. (2010). faecalis formado en las piezas dentarias.49  TÉ VERDE El té verde. antiinflamatorios. es preparado de la planta Camellia sinensis. Los polifenoles de té verde han mostrado tener actividad antibacteriana estadísticamente significativa contra el biofilm de E. y su efecto inhibitorio ha sido confirmado en otros reportes. se ha demostrado que también posee efectos contra el Streptococcus mutans.faecalis. la cual contiene tres diferentes plantas medicinales en mismas proporciones.24 . La primera vez que se demostró esto fue en 1989. De acuerdo con Prabhakar et al. mientras que Triphala y MTAD mostraron erradicación completa solo en el biofilm de 3 semanas.36 Las alternativas herbales como la Triphala y el Té verde exhiben una acción antibacteriana similar sobre E.faecalis.25 Además del efecto sobre la E. bebida tradicional de Japón y China. pudiendo tener ventajas con respecto a los irrigantes endodónticos tradicionales. el Hipoclorito de sodio al 5% exhibió excelente actividad antimicrobial sobre el mircrofilm de 3 y 6 semanas. Se ha probado que el té verde y la Triphala son seguros. aparte de sus propiedades curativas. conteniendo constituyentes activos que los proveen de efectos fisiológicos beneficiosos. como antioxidantes.

Qian W. esta no posee actividad de disolución de tejidos. Gao Y. 54: 291–312).8. llevando a una disminución en su actividad. Ya que ambos poseen diferentes características y acciones. Sin embargo. en una forma de mezcla. 2010.26 (Tomado de: Rusty Jones. Irrigation in Endodontics. MediVisuals) .26 - Con respecto a la Clorhexidina. 22: Precipitado producido por mezcla de NaOCl y CHX. el EDTA (y el ácido cítrico) instantáneamente reducen la cantidad de clorina cuando se mezcla con NaOCl. Dent Clin N Am.50 II.26 Fig. Sin embargo. produciéndose un precipitado marrón-naranja. se ha querido usar ambos al mismo tiempo. INTERACCIONES ENTRE LAS SUSTANCIAS IRRIGANTES - El Hipoclorito de sodio y el EDTA son dos de los irrigantes más comúnmente utilizados en la práctica endodóntica. y se han hecho esfuerzos para combinarla con NaOCl debido a los beneficios que cada uno de ellos aporta. ambas soluciones no son solubles entre sí. (Tomado de: Haapasalo M. Shen Y.

0%.023%. 0.19%.5 ml cada uno. seguido por el EDTA. Bettina R.0% de CHX respectivamente. Se obtuvieron disoluciones de NaOCl extrayendo 0.047% y 0. Si aún continua presente el Hipoclorito de Sodio dentro del conducto. 0. et al (2007) condujeron un estudio para determinar la mínima concentración requerida de NaOCl para producir el cambio de color y la formación de precipitado cuando se mezcla con CHX al 2.5%. 0.5 ml de CHX al 2. El primer tubo contenía 1 ml de NaOCl al 6% y los otros 0. 1. Kuruvilla (1998) sugirió que el efecto antimicrobial del NaOCl al 2.0% de NaOCl y 2. Las pruebas se repitieron 10 veces y la concentración mínima de NaOCl en la cual se producía reacción fue registrada. se observa un precipitado cuando ambas sustancias interactúan. El último microtubo fue descartado.0%.51 La combinación de estas sustancias irrigantes se ha planteado debido a sus propiedades antimicrobianas. y una vez más después de una semana.5 ml de agua destilada estéril (dH2O). 0. posteriormente. siendo usada.0%. conteniendo 6.38 .37 Por dicha razón. Dichos microtubos fueron observados para evaluar el cambio de color y la formación de precipitado cada 15 minutos durante las primeras 2 horas.5 ml del primer microtubo y colocándolo en el segundo microtubo.38 Para determinar la concentración mínima de NaOCl con la cual se produce un cambio de color y se forma un precipitado.094%.38%. Dos microtubos más fueron agregados como control. Se obtuvieron así 9 microtubos con las siguientes concentraciones de NaOCl: 6.5% y CHX al 0.0% fue mezclado en cada uno de los 9 tubos. repitiendo el proceso de un microtubo al siguiente.75%. 0. Se usaron 10 microtubos de polipropileno de 1.2% usados conjuntamente era mejor que cualquier de estos compuestos usados por sí solos. Zehnder (2006) propuso un régimen de irrigación en el cual el NaOCl sería usado durante la instrumentación. 0. 3. la CHX como irrigante final.

Mientras la concentración de Hipoclorito de Sodio aumentaba. 2007. Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate. también ha sido evidenciada en el precipitado. pero dicho precipitado impide el uso clínico de la mezcla. Al igual que en el color. En los tubos 5 y 6 se produjo un ligero precipitado naranja en el líquido. La concentración de NaOCl mínima que produjo precipitación fue 0. lo que podría ser la razón del color naranja de la mezcla. el color cambiaba de naranja a marrón. La presencia de paracloroanilina. (Tomado de: Basrani B et al.19% (sexta disolución en la serie).38 Las características del precipitado y de la fase líquida no han sido investigadas profundamente. En los primeros 3 microtubos. El cambio de coloración se notó inmediatamente y no varió con el tiempo.38 (Tomado de: un Rusty Jones. el cual puede tener potencial mutagénico. .52 Fig. En el cuarto tubo se produjo un líquido marrón-rosado miscible denso. 23: Tubos de ensayo con CHX al 2. 33: 966–69). JOE. Los estudios de espectrofotometría de absorción atómica han evidenciado que el precipitado contiene hierro.0% y diferentes concentraciones de NaOCl. incluyendo el que contenía la mínima concentración de NaOCl (0. MediVisuals Se observó cambio de color en los 9) microtubos donde se añadió CHX.023%). se produjo una masa precipitada marrón-rosada suspendida en lo alto del tubo. el precipitado se produjo inmediatamente y no mostró cambios con el tiempo.

Aparte de presentar un burbujeo más notorio. MediVisuals ) Peróxido de hidrógeno para la irrigación  Muchos profesionales el NaOCl con intraconducto. 24: Precipitado producido por mezcla de CHX y EDTA. no se ha evidenciado que la efectividad de la mezcla sea mejor que usar NaOCl solo.  También existen pruebas en modelos ex vivo que combinan peróxido de hidrógeno con Clorhexidina. no existe data con respecto a su uso en casos clínicos. Aunque las propiedades de la mezcla no han sido estudiadas profundamente. 2010. Fig. Qian W. la habilidad del EDTA para remover el smear layer se ve disminuida. Gao Y. 54: 291–312).26 .53 - La mezcla de Clorhexidina con EDTA inmediatamente produce un precipitado de color blanco. Shen Y. Dent Clin N Am. Irrigation in Endodontics.26 (Tomado de: Rusty mezclan Jones. (Tomado de: Haapasalo M. resultando en un aumento considerable de la actividad antimicrobiana de la mezcla en comparación con los componentes solos en un bloque de dentina infectado. Sin embargo.

Los irrigantes intraconducto son normalmente introducidos en el canal usando jeringas endodónticas.9 TECNICAS Y DISPOSITIVOS DE IRRIGACION. ya que podría forzarse el irrigante hacia el área periapical.54 II. al mismo tiempo que se produce una mejor agitación mecánica. Se debe tener cuidado de que le punta no se atasque. lo cual es muy importante para la desinfección del sistema de conductos. La agitación mecánica del irrigante ayuda a deshacer la estructura multicelular del biofilm.39 A lo largo de la historia de la endodoncia se han hecho esfuerzos continuos para desarrollar sistemas de irrigación y de agitación más efectivos. Estos sistemas se pueden dividir en dos amplias categorías: técnicas de agitación manual y dispositivos de agitación mecánicamente asistidos. El canal radicular debe ser preparado suficientemente para que el irrigante penetre a la región apical (ISO 30 aprox). Por esta razón también se ha sugerido el uso de dispositivos de irrigación ultrasónicos como medios para lograr un mejor llevado del irrigante a las zonas de difícil acceso.40 .

MediVisuals) . 35: 791–804). JOE. (Tomado de: Gu L et al. A review of contemporary Irrigant Agitation Techniques and Devices.55 Grafico 6: Técnicas y dispositivos de agitación e irrigación. 2009.40 (Tomado de: Rusty Jones.

Así tenemos: 40  Aguja con bisel: el irrigante emerge de su parte más distal apicalmente. La técnica se basa en llevar el irrigante dentro del conducto a través de agujas/cánulas de diámetros variables. Estas agujas tienen diseños especiales dependiendo de cómo se desea que fluya el irrigante. MediVisuals) . (Tomado de: Rusty Jones. desde antes que llegara la activación pasiva ultrasónica. (Tomado de: Endodontics problema solving Pitt Ford). pasivamente o con agitación. obstruyéndolo. pero si ocupa todo el ancho del conducto. existe el riesgo de forzar el irrigante más allá del foramen apical. Irrigación con jeringa usando agujas y cánulas La irrigación convencional con jeringas se ha considerado un método eficiente en el tratamiento endodóntico.56  TÉCNICAS DE AGITACION MANUAL a. La agitación se logra moviendo la aguja arriba y abajo durante todo el proceso. 25: Aguja con punta en bisel. Fig.

57  Aguja con punta monoject: se considera eficiente siempre y cuando sea introducida en todo lo largo del conducto. 2002). Endodontics problem solving in clinical practice. Fig. Ford HE. 26: Aguja con punta monoject. United Kingdon: Taylor & Francis Group. Endodontics problem solving in clinical practice. Rhodes JS. MediVisuals) . 2002). 27: Aguja con punta Safe-ended tip. (Tomado de: Ford TR. (Tomado de: Ford TR. pasando la solución por ambos lados de la misma. MediVisuals )  Aguja Safe-ended tip: esta aguja es preferida ya que la punta permite el reflujo de la solución por ambos lados de sí misma. Ford HE. Fig. (Tomado de: Rusty Jones. Rhodes JS. (Tomado de: Rusty Jones. sin causar presión en el área periapical. Asegura una óptima limpieza sin riesgo de causar daños. United Kingdon: Taylor & Francis Group. La única desventaja es que puede causar daño si se coloca muy cerca de la zona periapical.

28: Inicio de la irrigación.19 a. Fig. técnicas y fundamentos. Con la aguja ubicada en la posición descrita y con leve presión sobre el émbolo de la jeringa se inicia la irrigación. de manera que el extremo de la punta aspiradora quede colocado en el nivel de la cámara pulpar. Una vez seleccionadas las agujas para irrigación y aspiración. MediVisuals) . 2003). (Tomado de: Soares I. c. Con la otra mano se sostiene el dispositivo para la aspiración. se llena la jeringa con la solución irrigadora. siguiendo ciertos principios técnicos. Luego de asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora con una de las manos. (Tomado de: Rusty Jones. y adaptadas a los respectivos dispositivos. Endodoncia. donde permanecerá durante la irrigación. b. se le hace llegar hasta la entrada del conducto radicular. Goldberg F.58 La irrigación/aspiración se realiza en las diversas fases de la preparación de los conductos radiculares. d. Argentina: Panamericana.19 ).

se introduce la aguja irrigadora. Endodoncia. Fig. Goldberg F. Goldberg F. siempre que sea posible. el tercio apical. MediVisuals) . La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar. Fig. 30: Aguja irrigadora en tercio apical. Entonces se debe realizar suaves movimientos de vaivén. 29: Profundización de aguja irrigadora (Tomado de: Soares I. (Tomado de: Soares I. técnicas y fundamentos. La preparación del tercio cervical facilitará la introducción de la aguja para la irrigación y el reflujo de la solución. Endodoncia.19 f. Argentina: Panamericana.59 e. a 3 o 4 mm del límite de la preparación del conducto. 2003). Argentina: Panamericana. técnicas y fundamentos. tomando las precauciones necesarias para que no se obstruya la luz del conducto e impida el reflujo de la solución. Con suavidad y a medida que el líquido se deposita. aumentando así la agitación mecánica de la solución. 2003). lo que ayudará a remover los residuos.19 (Tomado de: Rusty Jones.

j. Una vez concluida la irrigación (que se realiza siempre después de usar cada instrumento). Argentina: Panamericana. 2003). Se recarga la jeringa cada vez que se termine el líquido. Fig. se procederá al completo secado. 31 y 32: Aspirado y secado final del conducto. (Tomado de: Soares I. se remueve por la aguja conectada al aspirador. De esta forma se establece la circulación del irrigante. Para la irrigación se utilizarán alrededor de 2 a 3 mL de solución.60 g. Endodoncia. Una vez que se haya terminado el régimen de irrigación y se encuentre el conducto listo para ser obturado. Antes de utilizar el próximo instrumento. se llenará la cavidad pulpar con la solución irrigadora. h. Goldberg F. técnicas y fundamentos. La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo.19 . Una vez que el líquido penetra en el conducto radicular. se introduce la aguja aspiradora (que hasta entonces estaba ubicada en la cámara pulpar) con la mayor profundidad posible con la finalidad de eliminar los detritos de la intimidad del conducto. i. usando conos de papel. Esto permitirá que el instrumento trabaje lubricado.

40 En un estudio hecho por Christos Boutsioukis et al.61 La acción mecánica creada por la irrigación manual convencional es relativamente débil. debido a que la punta de la aguja irrigadora se encuentra usualmente en el tercio coronal de conductos angostos. mayor será el riesgo de extrusión apical del irrigante. usando jeringas y dos tipos diferentes de aguja durante la irrigación final. Por esto. la profundidad de penetración de la solución irrigadora y su habilidad de desinfectar los túbulos dentinarios se ven limitadas. La irrigación lenta en combinación con movimientos manuales continuos minimizará el riego de accidentes. Esta situación es problemática. especialmente con NaOCl. donde se buscó evaluar el efecto que tenía la profundidad de inserción de la aguja en el flujo del irrigante dentro del conducto preparado. Se usó un modelo validado de CFD (dinámica de fluidos computacional) para estimular el flujo de irrigación a través de una aguja “side ended” y de una aguja “flat ended”. Ha sido reportado que la irrigación manual convencional es menos efectiva cuando el conducto es trabajado hasta un tamaño menor al 40 en el ápice. debilitando la estructura radicular Existen factores que mejoran la eficacia de la irrigación con jeringas. y 5 mm antes de la longitud de trabajo (LT). Estudios previos han mostrado que en la irrigación convencional. 4. incluyendo: mayor proximidad de la aguja hacia el ápice. mientras más cerca esté la punta de la aguja al ápice. mayor volumen de irrigación y diámetro menor de la aguja irrigante. Sin embargo. . Se encontraron diferencias entre los dos tipos de agujas. la solución irrigadora era llevada solo 1 mm más profundo que donde se encontraba la punta de la aguja. 2. (2010). los endodoncistas necesitan considerar la optimización de la irrigación por medio del ensanchamiento del conducto. la presión y el estrés dentro del conducto radicular. Por ende. El patrón de flujo en la zona apical fue similar en las posiciones donde se colocaron las agujas. con la desventaja de disminuir el grosor de la dentina. Se evaluaron la velocidad. o en el mejor de los casos. posicionadas ambas dentro de un conducto preparado a 1. 3. en el tercio medio de un conducto ancho.

Los autores concluyeron que la profundidad de inserción de la aguja afecta la extensión de la renovación del irrigante. JOE. mientras que la aguja “flat ended” fue capaz de hacerlo inclusive cuando fue posicionada a 2 mm de la LT.62 La aguja “side vented” logró un cambio o renovación del irrigante hasta la LT solo en la posición de 1 mm.41 El estrés máximo disminuyó a medida que las agujas se alejaban de la LT. el stress sobre las paredes del conducto y la presión en el foramen apical en ambos tipos de agujas. La aguja plana llevó a una mayor presión media en el foramen apical. The Effect of Needle-insertion Depth on the Irrigant Flow in the Root Canal: Evaluation Using an Unsteady Computational Fluid Dynamics Model. et al. 2010. 33: Stress producido por el irrigante sobre las paredes del conducto.41 . Ambas agujas mostraron un disminución gradual similar con respecto a la presión apical a medida que la distancia de la LT aumentaba. 36: 1664–8). Fig. (Tomado de: Boutsioukis C.

Un estudio reciente reportó mejoras en la limpieza del tercio coronal irrigado y agitado con NaviTip FX a comparación de las agujas sin cepillo. Cepillos Hablando estrictamente. las cuales son radiolúcidas y no son reconocidas fácilmente. Irrigación manual dinámica Un irrigante debe estar en contacto directo con las paredes del conducto para tener una acción efectiva. debido al efecto Vapor Lock. Muchos factores pueden contribuir en los resultados positivos de la irrigación manual dinámica: el movimiento del cono maestro bien adaptado genera un mayor cambio de presión intracanal. llevando el irrigante más efectivamente a las superficies del canal que no hayan sido tocadas. la fricción creada entre el cepillo y las irregularidades del conducto podría llevar a un desprendimiento de las “pelusas” del cepillo. en movimientos cortos de 2 a 3 mm (irrigación manual dinámica). se introdujo comercialmente una aguja irrigante cubierta con un cepillo (NaviTip FX). puede producir un efecto hidrodinámico efectivo y mejorar significativamente el flujo del irrigante.63 b.6 Hz) generada por RinsEndo. Recientemente. Sin embargo. siempre es difícil para el irrigante alcanzar la porción apical del conducto. Varios estudios han mostrado que mover gentilmente el cono maestro bien adaptado de arriba abajo.40 c. los cepillos no son directamente usados para llevar el irrigante hacia el conducto.3 Hz. las diferencias en los tercios apical y medio no fueron estadísticamente significativos Además. la frecuencia del movimiento de empuje y retiro de la punta de la gutapercha (3. . Sin embrago. 100 golpes por 30 s) es mayor que la frecuencia de la presión hidrodinámica positiva-negativa (1. generando probablemente más turbulencia en el conducto. inclusive con un microscopio quirúrgico. Son medios diseñados para el desbridamiento de las paredes del canal o para la agitación del irrigante. También pueden estar indirectamente involucrados en la transferencia de los irrigantes hacia el conducto.

la naturaleza laboriosa de este proceso manual aún dificulta su aplicación en la práctica clínica diaria. arrastrando y cortando físicamente el fluido. Aunque la irrigación manual dinámica se ha propuesto como método de irrigación como resultado de su simplicidad y su costo-beneficio. ya habiendo reaccionado. existen a disposición un número de dispositivos automatizados diseñados para la agitación del irrigante dentro del conducto.64 El movimiento de la gutapercha probablemente actúa desplazando. Por esta razón. lo que permite una mejor mezcla de solución fresca sin reacción con la solución usada residual.40 .

42 Durante IU la lima es intencionalmente puesta en contacto con la pared del conducto radicular y ha demostrado ser menos eficaz en la eliminación de tejido pulpar del sistema de conductos radiculares o capa de barro dentinario de la pared del conducto radicular que la PUI (Weller et al. y subsecuentemente. Como la anatomía del conducto radicular es compleja un instrumento nunca podrá estar en contacto con toda la pared del conducto radicular (Wu et al. 1987).). 1987). Esto se explica por la reducción de la cavitación acústica que se produce cuando la lima entra en contacto con la pared del diente. El segundo tipo funciona sin la instrumentación simultánea.). y es conocida como irrigación ultrasónica pasiva (PUI). incrementándose el riesgo de una preparación inadecuada (transportación. Se afirma en la literatura que es mucho más ventajoso usar el ultrasonido para una irrigación pasiva. 2003). (1980). 1980.65  SISTEMAS DE AGITACION MECANICAMENTE ASISTIDAS  Irrigación asistida por ultrasonido La literatura describe dos tipos de irrigación ultrasónica. (Ahmad et al. PUI se basa en la transmisión de energía acústica desde una lima oscilante o alambre liso a una solución de irrigación en el conducto radicular. De este modo UI. sin embargo. la forma final del conducto preparado. cuando se introdujo por primera vez el término pasivo fue relacionándolo con la acción no cortante de la lima activada por el ultrasonido. etc. Ahmad et al. ya que es en realidad activo. perforación. La Irrigación pasiva por ultrasonido fue descrita por Weller y col. La primera es la combinación simultánea de la irrigación e instrumentación ultrasónicas. Después de que el conducto radicular se ha conformado hasta la lima apical maestra (independientemente de la técnica de preparación utilizada). La primera ha sido prácticamente descartada debido a su dificultad para controlar el corte de dentina. podría resultar en el corte no controlado de la pared del conducto radicular sin una limpieza efectiva. El término "pasivo" no describe adecuadamente el proceso. La energía se transmite por medio de ondas de ultrasonido y puede inducir la transmisión acústica y la cavitación de la irrigación (Ahmad et al. una pequeña lima o alambre .

La eficacia de la limpieza de tejidos de PUI implica la remoción efectiva de detritus de dentina. parece mejor colocar un delgado instrumento cortante. hasta la región apical. puede producir menos transmisión acústica que una lima #15 y 20 (Ahmad et al. Con esta metodología no cortante. 2005). Además. Recientemente se están comercializando. (Zendher 2006). 1991). utilizando una lima de tamaño superior a 20 puede ser considerada fundamentalmente diferente del principio básico de PUI. la lima o el alambre se pueden mover libremente y la irrigación pueda penetrar más fácilmente en la parte apical del conducto radicular (Krell. Una lima de calibre superior a #15 o #20 sólo oscilará libremente en un conducto radicular ancho. Un tamaño de lima #25 de hecho. resulta importante aplicar el instrumento de ultrasonido después que la preparación del conducto se haya completado. de manera controlada después de la preparación del conducto radicular (LW van der Sluis.43 . A medida que el conducto radicular ya se ha conformado. los microorganismos (biofilm) y tejidos orgánicos del conducto radicular. Un instrumento de libre oscilación causará mayores efectos de ultrasonido en la solución de irrigación que una contraparte que se encuentre en contacto a las paredes del conducto (RA Roy. 1988). Por lo tanto. 1987b). et al. Debido a la transmisión activa de la irrigación. las limas ultrasónicas pueden causar el corte sin control de las paredes del conducto radicular. 1991). Si se va a utilizar la activación ultrasónica de hipoclorito de sodio. la posibilidad de crear formas aberrantes dentro del conducto radicular se reducirá al mínimo. siendo el efecto de limpieza será más poderoso (Lumley et al. El conducto radicular se llena con una solución de irrigación y la lima de ultrasonido oscilante activa la irrigación. En consecuencia. alambres lisos montados en un dispositivo de ultrasonido. su potencial de contacto en una mayor superficie de la pared del conducto se verá incrementada. en este momento no se pueden dar directivas claras en cuanto a su relación riesgo / beneficio.66 liso (por ejemplo el tamaño 15) se introduce en el centro del conducto radicular. Sin embargo. especialmente si se usan durante la preparación (CJ Stock. 1994).

Cheung y Stock. 2006) se transmiten vibraciones de alta frecuencia (aprox. se calienta e incrementa su efecto antibacteriano.. 1992... itsmos. 1997. La solución de irrigación añadida (NaOCl) también oscila por las vibraciones transversales del instrumento. la lima ultrasónica debe moverse lo más libremente posible con el menor contacto con las paredes.25-30 KHz) a la lima. etc.. 1987. y la eliminación de dentina y para amortiguar las vibraciones ultrasónicas.67 En la irrigación pasiva asistida por ultrasonidos (Van der Sluis. 1987.44 . El efecto antibacteriano de la irrigación por ultrasonido se basa en los siguientes factores:    Eliminación de las bacterias planctónicas mediante efecto mecánico de la irrigación. Lumley y Walmsley. Destrucción de la biopelícula. lagunas de reabsorción internas.. 1993. En una serie de investigaciones microbiológicas sobre la reducción del número de gérmenes (Sjörgen y Sundqvist. al efecto positivo de los fenómenos de corrientes y al elevado intercambio de líquidos. Spoleti y cols. 1995). 2003). en conductos radiculares curvos es necesario doblar previamente los instrumentos para conseguir también un efecto de limpieza eficaz sin formación de escalones (Ahmad y cols. Sabins y cols. es decir. 1992). Hülsmann y cols.). se ha demostrado que la irrigación ultrasónica es extremadamente eficaz (Kahn y cols. Especialmente en los conductos estrechos (ISO 20-25). 2003) y estudios con microscopía electrónica de barrido sobre la limpieza de las paredes del conducto (Stamos y cols. Exterminación de bacterias. se ha descrito la superioridad de las técnicas de irrigación basadas en sistemas sónicos y ultrasónicos frente a técnicas de irrigación manuales convencionales. Este efecto también se extiende a zonas del sistema de conductos que no se alcanzan con instrumentos (conductos laterales. lo que es atribuible a la gran profundidad de penetración de las finas agujas de ultrasonido.. Para evitar la formación de escalones en la pared del conducto radicular. Por ello. se recomienda la irrigación pasiva sónica o ultrasónica.

(Tomado de: Baumann M. 2008). Esto no es posible con el uso del régimen de irrigación continuo. La cantidad de irrigante fluyendo en el área apical del conducto puede ser controlado debido a que se conoce la profundidad de la jeringa y el volumen del irrigante administrado.44 Se pueden utilizar dos métodos irrigantes durante PUI. A la derecha comportamiento de las vibraciones. En la técnica intermitente el irrigante es inyectado dentro del conducto por una jeringa. Endodoncia. la irrigación continua desde la pieza ultrasónica o la técnica de irrigación intermitente con jeringas.68 Fig. Beer R. España: Elsevier. Existe un consenso general de que PUI es más efectiva que la irrigación manual al remover remanentes de tejido pulpar y dentina. Esto se debe a la mayor velocidad y volumen de flujo del irrigante que se crea durante la irrigación ultrasónica. . 34 y 35: Oscilaciones ultrasónicas. 2ª ed. Se ha demostrado que grandes cantidades de debris permanecen en las irregularidades del conducto después de la irrigación manual. La lima activada por ultrasonido transmite las vibraciones al líquido (nebulización de spray). después de cada ciclo de activación ultrasónica. y renovado varias veces.

ya que esto permite que la aguja entre toda la longitud de trabajo. el radio del canal radicular y el diámetro hasta el cual ha sido preparado. Sin embargo. estudios reportan que el smear layer no se remueve por completo cuando se usa NaOCl al 1% por 10 segundos. Los factores que favorecen a esto son: la profundidad de penetración de la aguja. el ultrasonido tiene la ventaja de permitir que el irrigante fluya hacia el tercio apical usando limas finas. Esto se da debido a dos factores principales: el ultrasonido de alto poder produce una desglomeración del biofilm en el conducto radicular por acción de la corriente acústica. Sin embrago.69 Durante la irrigación ultrasónica. En esta fase. El EDTA ha sido relacionado a una mejor remoción del smear layer durante el uso del ultrasonido Numerosos estudios han mostrado que el uso del PUI después de la instrumentación manual o rotatoria reduce significativamente el número de bacterias. en la última fase de irrigación. A pesar del hecho de que se ha probado que la PUI es significativamente mejor que la irrigación con agujas manuales. . Otros estudios muestran resultados menos concluyentes con respecto a la eficacia del ultrasonido en la remoción del smear layer. de manera que el irrigante pueda ser esparcido en la cámara pulpar. la oscilación de la lima adyacente a las irregularidades contribuye a una mayor remoción de debris de las zonas de difícil alcance Con respecto a la eliminación del smear layer. Algunos autores sugieren que el mejor momento para usar la PUI es en la fase inicial del tratamiento endodóntico. haciéndola más susceptible a la actividad del NaOCl. aumentando su eficacia. ciertos estudios indican que aunque el número de colonias sobrevivientes es disminuido. ninguna técnica puede asegurar la desinfección total. Estos resultados fueron confirmados usando diferentes concentraciones de NaOCl. pero se produce una remoción completa usando NaOCl al 3%. las evidencias acumuladas indican que la PUI con agua como irrigante no lo elimina. otros autores sugieren que el mejor momento es después de haber preparado el conducto radicular. logrando mejores resultados que la irrigación con agujas y jeringas.

(Tomado de: Baumann M. 2008). Beer R.: pared el conducto radicular tras irrigación US con H2o como medio de lavado (pared limpia con túbulos abiertos). Endodoncia. España: Elsevier. Der.42 Fig. 2ª ed. luego de haber preparado el conducto adecuadamente.44 . Izq. mejorando así la eliminación de bacterias y del smear layer. la técnica sugerible para uso clínico consiste en complementar la irrigación convencional con agujas en la fase inicial de la preparación del conducto con una fase final de irrigación ultrasónica pasiva intermitente.: zona no instrumentada de la pared radicular. 36y 37: Efecto ultrasónico. Tras irrigación US se han eliminado todos los restos tisulares.70 Por ende.

EndoActivator con punta plástica larga. Qian W. agita las soluciones de irrigación durante el tratamiento endodóntico. ultrasónica y el sistema RinsEndo. Sónico. En un estudio reciente (Desai 2009). Fig. Se basa en la vibración sónica (hasta 10. Misma punta en mov. Shen Y. fue analizada la seguridad de varios sistemas de irrigación intraconducto con respecto a la extrusión del irrigante. pero facilita la penetración y renovación del irrigante dentro del canal.71 Recientemente se han introducido nuevos dispositivos de irrigación y/ o desinfección en endodoncia. La conclusión del artículo señala que el EndoActivador tiene un mínimo de extrusión en comparación con la irrigación manual. B. Gao Y. Los sistemas y dispositivos utilizados se nombrarán a continuación: EndoActivator (Sónico) El Sistema EndoActivator es un nuevo dispositivo de irrigación. 54: 291–312). (Tomado de: Haapasalo M. Dent Clin N Am. El sistema tiene 3 diferentes tamaños de puntas que se adhieren fácilmente a la pieza de mano que crea la vibración sónica. facilitando la penetración del irrigante y la limpieza mecánica. 38: A.000 cpm) de una punta plástica dentro del conducto radicular. .26 El EndoActivator no lleva el irrigante al conducto radicular. Irrigation in Endodontics. En forma rápida y vigorosa. 2010.

(Tomado de: Haapasalo M. Vibringe usa la irrigación con jeringas convencional pero añadiendo vibraciones sónicas. No se encuentran estudios al respecto hasta la actualidad.39: El irrigador crea vibraciones sónicas en la jeringa y la aguja. BA. Fig. donde el irrigante localizado en la cámara pulpar es succionada desde lo profundo del conducto y devuelta al conducto nuevamente por una jeringa fina especializada. (Nielsen. Del alto volumen de aspiración de la unidad dental resulta una presión apical negativa y por lo tanto de forma pasiva absorbe la irrigación desde el orificio de la parte apical del conducto radicular. Irrigation in Endodontics. En vez irrigar la solución a través de una aguja. 2007). el sistema se basa en la presión negativa. Gao Y. Qian W.72 Vibringe Vibringe (Vibringe BV. 2010. La evacuación. se hace por medio de una micro-cánula que se extiende a la región apical del conducto radicular. 54: 291–312). las dimensiones de la aguja son de calibre #55 con un 2% conicidad. La extrusión apical probablemente se reducirá en la medida que disminuya la presión apical. Es un nuevo concepto de irrigación. La irrigación es expulsada del sistema en el orificio del conducto radicular. Amsterdam) es un nuevo sistema de irrigación que combina vibraciones guiadas por batería (9000 cpm) con irrigación manual del conducto radicular.26 EndoVac (Dispositivo de alternación de presión) Es un sistema de irrigación-evacuación combinados. Shen Y. Dent Clin N Am. con presión. .

40: Sistema EndoVac. el sistema EndoVac disminuye el riesgo asociado con la irrigación cercana al foramen apical. 43 . Otra ventaja del flujo reverso del irrigante puede ser limpieza apical al nivel de 1 mm. Irrigation in Endodontics.26 Existe evidencia que. y un efecto antibacteriano fuerte cuando se usa NaOCl. 2010. (Tomado de: Haapasalo M.73 Fig. 54: 291–312).26. Shen Y. comparado a la irrigación tradicional y algunos otros sistemas. Dent Clin N Am. Gao Y. Qian W.

se reaspira una parte del volumen del líquido (se restituye con irrigante fresco). Fig. 2008). Las cánulas deben utilizarse con los discos protectores de plástico. que sirven contra derrames accidentales y que llevan un hueco semicircular para el dispositivo de aspirado. Se conecta a través de un adaptador especial que se ajusta a los formatos de turbinas más importantes. Consiste en una pieza de mano. . La cánula se acopla delante de la pieza de mano y está semiabierta en la zona de los 7 mm inferiores. en un segundo paso de trabajo. Endodoncia.74 RinsEndo (Dispositivo de alternación de presión) Este nuevo sistema hidrodinámico para conductos radiculares trabaja sobre la base de una técnica de presión (aspirado para eliminar microorganismos y restos de tejido con el líquido de irrigación activado). El principio de trabajo se basa en un generador de frecuencia de accionamiento neumático que transporta 65 ul del líquido de irrigación a una frecuencia de 1. Beer R. La salida del líquido se sitúa en 6.41: Sistema RinsEndo y punta de irrigación y disco protector.45x28mm) y una inyección de un solo uso con conector Luer. El accionamiento se produce a través de un pedal de la unidad de tratamiento. Tras el acoplamiento se cierran automáticamente todas las conducciones de agua y luz para permitir un trabajo estéril. 2ª ed.44 En la pieza de mano propiamente dicha se encuentra el generador de frecuencia. la cámara mixta y el conector para turbinas. Fundamentalmente pueden utilizarse todas las soluciones que se emplean como irrigantes endodónticos.2 ml/min. (Tomado de: Baumann M.6 Hz desde la jeringuilla acoplada hacia el conducto radicular. El ciclo de aspirado y presión se alterna alrededor de 100 veces por minuto. Inmediatamente después. España: Elsevier. una cánula de un solo uso (0.

Endodoncia.75 Endox Se trata de un aparato que. pretende una evaporación del tejido en el sistema de conductos radiculares. El aparato Endox genera una corriente alterna con una frecuencia básica de 312. en caso de necrosis pulpar o revisiones. En función del ajuste de las teclas de elección dental y el interruptor boost se alcanzan tensiones vértice de hasta 1040 V y una potencia de hasta 110 W. se selecciona el electrodo más grande que pueda introducirse hasta el punto ápice Endox. no se da ninguna conexión eléctrica. A diferencia de. Una endometría integrada bloquea el desencadenamiento del impulso en caso de sobreinstrumentación. en un soldador. (Tomado de: Baumann M. rojo: 0.42: Sistema Endox. Sin embargo. 2008). para ello no se precisa ninguna preparación. con ayuda de corriente alterna a elevada frecuencia. Beer R. Un método clínicamente probado consiste en emitir un impulso a un tercio y dos tercios de la longitud del conducto y tres impulsos en el ápice.44 Tras la trepanación y retirada del tejido pulpar coronal. España: Elsevier. el calor se produce inmediatamente en el lugar de acción y sólo cuando el material orgánico da lugar a un aumento de la capacidad de conducción eléctrica. Fig. en el sistema Endox. durante un tiempo definido de 120 ms.5 KHz que.15 mm. Si. ésta mide unos 1. Diámetros de endometría: verde: 0. A menudo. El circuito de corriente se cierra a través del electrodo de mano y el electrodo activo de alambre fino en el mango. negro: 0. por ejemplo. contacta con el electrodo del conjunto radicular (impulso de tensión).20 mm.44 .15 mm.5 mm menos (punto ápice Endox). se humedece el conducto con solución salina fisiológica y se seca brevemente. 2ª ed.

ardor y eritema. En estos casos. principalmente cuando se presiona demasiado el émbolo de la jeringa en el momento de irrigación. como también con el uso de sistemas de jeringas para irrigación y aspiración. intenso lagrimeo. el producto provocará una necrosis tisular dada su gran capacidad de disolución. cuando entran en contacto con los tejidos vivos apicales y periapicales. Daños en el ojo del paciente: a solución de Hipoclorito de Sodio. ocasiona dolor inmediato. ya que esta solución es un excelente blanqueador casero. hinchazones edematosos de la región facial adyacente. . Conductos radiculares con formen apical amplio. Inyección de NaOCl en la región periapical.10 ACCIDENTES EN LA IRRIGACION INTRACONDUCTO En la literatura se describen muchos incidentes que ocurren durante el tratamiento de conductos usando las soluciones irrigantes. reabsorciones apicales o inclusive perforaciones apicales ocasionadas por instrumentación incorrecta. Se inicia así una reacción inmediata del paciente. En pocos segundos pueden aparecer señales de hematoma y equimosis. Las soluciones de Hipoclorito de Sodio tienen un pH de aproximadamente 11-12. pueden permitir la salida de gran volumen de NaOCl hacia la región periapical. así como pérdida de células epiteliales de la córnea. Manchas y/o decoloración de las ropas del paciente: Cuando el Hipoclorito de Sodio salpica las ropas del paciente. promueven primeramente una injuria por la oxidación de sus proteínas. derivar al paciente a un oftalmólogo. por esta razón. que relata ardor y dolor intensos. con agujas que se mantengan firmemente ajustadas sin moverse durante la irrigación. que accidentalmente llegue al ojo del paciente durante los preparativos para la irrigación de los conductos radiculares. Se recomienda en estos casos enjuagar el ojo con abundante agua tibia o solución fisiológica esterilizada.76 II. principalmente cuando son concentradas. Este incidente se puede evitar protegiendo al paciente con un delantal largo de plástico. y en casos más severos. deja manchas o decolora la tela.

el enfisema no requiere indicación de analgésicos ni de antibióticos. desapareciendo en poco tiempo.31 .77 En ocasiones. Sin embargo. Beer R. porque en pocos días el edema se disemina por los tejidos vecinos. pudiendo llegar a una hinchazón del labio o mejilla. Fig. ángulo nasolabial. 43: Complicación de la irrigación con NaOCl.44 Reacción alérgica a la solución de NaOCl: La literatura endodóntica relata casos de hipersensibilidad a las soluciones de NaOCl. este incidente puede ocurrir cuando se usan soluciones de irrigación que desprenden gran cantidad de oxígeno naciente. Las reacciones varían desde una sensación de ardor hasta un dolor intenso. (Tomado de: Baumann M. Enfisema (aire en los tejidos): Se da como consecuencia del uso de aire comprimido para secar el conducto radicular. párpado inferior y labio superior. hematoma y hemorragia vía conducto radicular. España: Elsevier. aunque puede presentarse parestesia de la zona de la cara afectada por varios días (se prescriben antihistamínicos y se deriva al paciente a un médico alergista). En la gran mayoría de casos. En inyecciones transapicales (peróxido de hidrógeno) se produce una formación de gases dolorosa con distensión de tejidos y aumento de la presión (formación de enfisema). El dolor y la sensación de falta de aire disminuyen normalmente en corto periodo de tiempo. 2008). 2ª ed. con equimosis. como las soluciones concentradas de NaOCl y el agua oxigenada de 10 Vol. extensión del edema a toda una mitad de la cara. Endodoncia.

Escherichia coli y Los resultados mostraron que el NaOCl al 5. Str.78 III. Streptococcus salivarius. Dichos discos se colocaron en placas Petri de agar previamente preparadas. Las pruebas se repitieron cinco veces por cada cepa. Se incluyeron en el estudio los siguientes microorganismos: Staphylococcus aureus. durante 24 horas a temperatura de 37°C. Cada placa fue incubada aeróbicamente. con una zona de inhibición substancial. EFECTO ANTIMICROBIANO DE VARIOS IRRIGANTES ENDODONTICOS SOBRE MICROORGANISMOS SELECCIONADOS Ayhan H y col.5%) resultaron en un efecto antimicrobiano significativamente disminuido. Enterococcus faecalis. Se prepararon discos de papel Pre-esterilizados Whatman de 6 mm de diámetro humedecidos con las soluciones irrigantes evaluadas. Las concentraciones diluidas de NaOCl (0.45 . pero el resultado no fue estadísticamente significativo. ESTUDIOS COMPARATIVOS A. Pyogenes. Se midieron y registraron las zonas de inhibición (diámetro) con una regla transparente.25% fue el irrigante más efectivo contra todos los microorganismos. El grupo alcohol (21%) mostró zonas de inhibición menores que la CHX. Candida albicans. (1999) realizaron un estudio para determinar el efecto antimicrobiano de varios irrigantes endodónticos sobre 6 organismos seleccionados.

También es necesario que. Los resultados más interesantes del estudio fueron las relaciones que se dieron entre los irrigantes para cada microorganismo. Cuando se considera a la CHX como irrigante primario.79 B. cosa que la CHX no logra hacer. COMPARACION DE LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE 6 IRRIGANTES SOBRE PATOGENOS ENDODONTICOS PRIMARIOS Carson K. & McClanahan S.12% y de la doxiciclina (Doxy) al 0. Se realizó un análisis de mínima concentración inhibitoria usando el método de microdilución. 2004). Se usó la prueba de difusión de agar para medir la acción antibacteriana de estos agentes sobre Peptostreptococcus micros. Goodell G. algunos estudios han mostrado que la CHX al 2% tiene mayor actividad antimicrobiana que el NaOCl al 5. Prevotella intermedia.01% y 0. sea capaz de disolver tejidos. et al. et al. entre otras cosas.25% (Jeansonne M. remoción del smear layer con EDTA y como irrigante final CHX al 2%. Estos resultados fueron consistentes con los obtenidos en un estudio reciente por Vianna et al.. de la CHX al 2% y 0. 1994. El estudio mostró que el NaOCl al 6% tuvo significativamente mayor actividad antimicrobiana que el NaOCl al 3% para todos los microorganismos probados. Ercan E.005% sobre 4 microorganismo asociados con infecciones endodónticas primarias. y Lactobacillus acidophilus. Sin embargo en este estudio el NaOCl al 6% fue el más efectivo. (2005) compararon la actividad antimicrobiana del NaOCl al 6% y 3%.46 . Por ende se recomiendo el uso de NaOCl al 6%. La actividad antimicrobial no es el único requisito de un irrigante endodóntico. Streptococcus sanguis..

5%.47 . y NaOCl al 2. y se eliminó también mayor debris que con otras soluciones ácidas en los tercios apical y coronal. aunque la mejor eficacia en la remoción del smaer layer fue vista por el ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2. EFECTIVIDAD DE DIVERSAS SOLUCIONES IRRIGANTES ACIDAS EN LA LIMPIEZA RADICULAR DESPUES DE LA INSTRUMENTACION MANUAL Y ROTATORIA Pérez M. el ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2. Además. entre los 4 régimenes estudiados. sin importar la técnica de instrumentación usada.5% + NaOCl al 2. mostró el peor comportamiento en los tres tercios en ambas técnicas. Cuatro grupos fueron preparados con instrumentación manual y los otros cuatro con el sistema Protaper. Se concluye que las soluciones ácidas con NaOCl 2. Los resultado obtenidos indicaron que: en la instrumentación manual con EDTA 15% + NaOCl 2. se removió mas smear layer que con las otras soluciones ácidas en los tercios medio y apical.5% y EDTA al 15% + NaOCl al 2. siendo el NaOCl incapaz de removerlos por sí solo. el uso de NaOCl al 2. Con respecto a la remoción del smear layer.5%. En la instrumentación rotatoria.80 C. Las soluciones irrigantes fueron: Ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2. Ochenta dientes humanos fueron aleatoriamente divididos en 8 grupos. EDTA al 15% + NaOCl 2. et al. (2006) evaluaron la habilidad de limpieza de tres soluciones irrigantes ácidas después de la instrumentación manual y rotatoria.5% se removió más debris que en el resto de grupos en los tres tercios del canal.5% solo. En el tercio medio. El uso alternativo de ácido ortofosfórico al 5% y NaOCl al 2.5%.5% fue el menos efectivo en la remocion de debris y smear layer que las otras combinaiciones ácidas. usando ácido cítrico al 15% + NaOCl al 2.5% son efectivas en la eliminación de smear layer y debris.5% en el terico coronal.5% se removió mayor cantidad de smear layer .5% solo como control. medio y coronal. Las paredes del canal fueron observados con un microscopio escáner de electrones y se tomaron fotomicrografías en los tercios apical.5% mostraron un comportamiento similar. ácido ortofosfórico al 2.

La comparación entre los cuatro grupos mostró que los conductos tratados con SmearClear. no se detectó smear layer en la superficie de la mayoría de las muestras de los tercios coronales y medios siendo los tercios apicales los que tuvieron mayor cantidad de smear layer.25%NaOCl. Grupo A. Cítrico: 1 mL de 10% de A. Los especímenes fueron divididos aleatoriamente en 4 grupos. Se seleccionaron 48 dientes humanos recientemente extraídos con un solo conducto radicular que se decoronaron para estandarizar una longitud radicular de 12 mm. y Ácido Cítrico se limpiaron significativamente en mayor cantidad que los del grupo control.81 D. 17% EDTA y 10% de Ácido Cítrico por 1 minuto seguido de 3 mL de 5. También concluyeron que la adición de surfactantes al EDTA en el SmearClear no resultó en mejorar la remoción del smear layer en comparación con el EDTA por sí solo. Los resultados indicaron que la mayoría de las muestras del grupo de SmearClear mostraron una moderada capa de smear layer en los tres tercios. (2008) realizaron un estudio para comparar la eficacia del Smear Clear (solución de EDTA al 17% con 2 surfactantes adicionales). 3. En los grupos con EDTA y Ácido Cítrico. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EFICACIA DE TRES AGENTES QUELANTES PARA REMOVER EL SMEAR LAYER Khedmat S. 2. 4.25% de NaOCl no fue suficiente para completar la remoción del smear layer.25% NaOCl.25% NaOCl. Grupo EDTA: 1 mL de 17% EDTA 1 min seguido de 3 mL de 5. Cítrico al 10% en combinación con NaOCl al 5. medio y apical de conductos radiculares instrumentados.48 . Cítrico 1 min seguido de 3 mL de 5. Grupo SmearClear: 1 mL de SmearClear 1 min seguido de 3 mL de 5. el EDTA al 17% y A. Los autores concluyeron que: la aplicación de 1 mL de SmearClear. Grupo control: 1mL de 5. EDTA. & Shokouhinejad N.25% NaOCl 1 min seguido de 3 mL de 5.25% en la remoción del smear layer en los tercios coronal.25% NaOCl. especialmente en el tercio apical. instrumentados con la técnica del sistema Mtwo hasta un diámetro 30 con taper 05 e irrigados de la siguiente manera: 1.

Ninguno de los irrigantes ni sus respectivas combinaciones removieron el H. ácido cítrico al 10% y EDTA al 20%) en la remoción de hidróxido de calcio de conductos radiculares.82 E. usando los siguientes irrigantes: EDTA al 20%. EFICACIA DE DIFERENTES IRRIGANTES EN LA RAMOCION DE HIDROXIDO DE CALCIO DEL CONDUCTO RADICULAR Rödig T.5 mm de profundidad. de calcio completamente. de 4 mm de largo. Luego. Luego de una serie de criterios de exclusión se contó con un número final de 100 especímenes. cítrico y EDTA fueron significativamente más eficientes que el NaOCl y el agua. pero que no logran limpiar el conducto por completo y que la combinación de quelantes con NaOCl no mejora significativamente.2 mm de ancho y 0. EDTA al 20% + NaOCl al 1% y agua (control). Posteriormente fueron llenados con Hidróxido de calcio. se hicieron dos ranuras en los conductos radiculares. et al (2010) realizaron un estudio para comparar la eficacia diferentes soluciones (Hipoclorito de sodio al 1%. Se concluye que los agentes quelantes obtienen los mejores resultados. Se evaluó la limpieza de los especímenes por dos observadores calibrados usando un microscopio con magnificación 30X. El volumen usado en cada grupo fue de 20 mL durante 5 minutos. 49 . los cuales fueron preparados hasta un tamaño 50 y separados longitudinalmente. Las posiciones de las ranuras fueron de 2-6 mm del foramen apical en la mitad apical del diente y de 10-14 mm del ápice en la parte opuesta (sección coronal). NaOCl al 1%. Los conductos fueron irrigados con una aguja tamaño 30. ácido cítrico al 10% + NaOCl al 1%. El A. Se seleccionaron 110 incisivos centrales y laterales maxilares con conductos rectos. ácido cítrico al 10%. 0.

capaces de obliterar los túbulos dentinarios. El uso del irrigante endodóntico tiene como principal finalidad el de desinfectar zonas o áreas de difícil acceso. impidiendo la completa desinfección. 7. Uno de los obstáculos más frecuentes en el tratamiento de conductos es la formación del smear layer. La gran complejidad que se da dentro del conducto (sistemas complejos e irregulares con varios canales accesorios. 4. estrechos. como los microorganismos. también posee efectos negativos. gran acción antibacteriana.83 IV. baja tensión superficial. prevenir formación de smear layer. CONCLUSIONES 1. El NaOCl es el irrigante más utilizado en la endodoncia debido a sus diversas propiedades: disolución de tejidos. 6. traumatismos y cambios de temperatura. como su toxicidad y su efecto erosivo sobre instrumentos en altas concentraciones. 5. accesibilidad. Existen varios irritantes que causan daños al tejido pulpar y a los tejidos periapicales. lubricante. unidos) dificulta la limpieza total con la instrumentación. 2. Sin embargo. que son imposibles de limpiar con los instrumentos usados en la preparación biomecánica. por lo que el uso de irrigantes es necesario. Otras propiedades del irrigante endodóntico son: baja toxicidad. 3. . El ángulo de contacto que se da entre una gota de agua o solución es importante para su efectividad de mojado. etc. el cual está compuesto de materiales orgánicos e inorgánicos. acción rápida.

pero llevan a un mayor grado de agresión de los tejidos periapicales. tanto manuales como mecánicos. Existe mucha controversia con respecto a la concentración a usar de NaOCl. Existe un gran número de métodos de irrigación. tanto el EDTA como el A. siendo los ultrasónicos los más eficientes. permitiéndolo que penetra mejor en las zonas críticas.. té verde.5% a 1. El uso de detergentes es beneficioso. ya que concentraciones superiores a ese valor no presentan mejor capacidad bactericida. ya que ayuda a la efectividad de la solución irrigante. Sin embargo. encontrándose una gran variedad de dispositivos en el mercado. 11. Cítrico son efectivos en la remoción del smear layer. los cuales aún están siendo estudiados debido a sus propiedades antibacterianas. etc. Con respecto a los descalcificadores.0%. . se acepta que la concentración a ser utilizada está en torno a 0. siendo usados en conjunto con el NaOCl.84 8. 10. Existen otras alternativas. 9. como los irrigantes naturales: Triphala. 12.

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