CLASE 6 CLNICA PSICOANALTICA (Dolto-Rodulfo)

Vamos a usar de gua el prefacio del libro la primera entrevista con el psicoanalista de Maud Mannonni, escrito por Franoise Dolto y algunas conceptualizaciones de Rodulfo. Especificidad del psicoanlisis : El psicoanlisis no trabaja para la adaptacin, sino para encontrar una salida a las fuerzas emocionales veladas que estn en conflicto . Decir todo a quien todo lo escucha permite al paciente remontarse a los orgenes organizadores de su afectividad, su posicin sexual y su psiquismo Especificidad del analista: Posicin en la escucha. El analista, como presencia humana que escucha, es alguien que est dispuesto a escucharlo todo y a encontrar un nuevo sentido a los relatos de la vida del paciente (ligar diferente) Por lo dicho anteriormente es un llamado a la verdad. Esa verdad, se refiere a la verdad de su conflicto pulsional. Salud mental no es adaptacin, no es portarse bien, ser un buen alumno, sino creatividad, comunicacin acorde a su edad, capacidad de amar y ser amado, que establezca relaciones con sus pares, que est protegido contra las tensiones inconscientes de los padres, que pueda expresar sentimientos y enfrentar frustraciones, es decir, mostrar elasticidad.

 Los sntomas no son positivos o negativos en si mismos, sino por lo que le significan para el que los padece. Buscar el conflicto reprimido que la angustia presenta y oculta a la vez permite descubrir la relativa libertad de su posicin libidinal La Transferencia es el medio especfico de la cura. Tiene efectos reestructurantes de la historia El ser humano est marcado por la forma en que se lo espera. Qu historia tiene esa familia, que secretos, conflictos, amores, celos u odios circulan. (Caso Leandrito)
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Relaciones dinmicas padre-hijos Donde se detiene el discurso, lo que sigue hablando es la conducta. El nio es quien soporta inconscientemente el peso de las tensiones e interferencias de la dinmica emocional sexual inconsciente de sus padres, cuyo efecto de contaminacin mrbida es tanto ms intenso cuanto mayor es el silencio o el secreto que se guardan sobre ellas. El nio o adolescente se convierten en portavoces de sus padres. Los sntomas de impotencia que el nio manifiesta constituyen un reflejo de sus propias angustias y procesos de reaccin frente a la angustia de los padres. Los padres tienen que haber asumido que el sentido de la vida est en su conyugue, en los adultos de su misma edad, en su trabajo y no en el hijo o en los hijos.

 A menor edad, mas temprano es el conflicto, ms grave es y ms difcil es su cura y peor el pronstico. Por lo tanto el grado de gravedad depende de la antigedad del conflicto Esto se ve en los problemas de abuso sexual. Aqu es muy importante tener en cuenta cundo comenz el abuso, durante cunto tiempo dur y si fue detenido por el nio, por la intervencin justiciera de un adulto o por el abusador. El abuso provoca una catstrofe en ese nio porque queda a merced, sin posibilidad de defenderse, de una invasin pulsional a causa de la excitacin generada por la estimulacin de sus fuentes pulsionales para las cuales no tiene representacin psquica, ni comprensin, ni tampoco la posibilidad fsica de descarga por medio del orgasmo. El resultado es un estado de barullo mental, hper excitacin y culpa. A los nios abusados les es muy difcil pensar, o conectarse con nios de su edad, por tener la mente invadida de imgenes sexuales. Suelen ser chicos muy inquietos, hiperkinticos. En sus dibujos suelen aparecer referencias sexuales, caracteres sexuales secundarios o formas flicas.

Para poder diferenciar una fantasa de un recuerdo, son muy importantes dos cosas: En el recuerdo, el sujeto jams se ve a s mismo, en la fantasa s suele suceder. El recuerdo tiene lugar, la fantasa no. El nio recuerda con claridad, el lugar, la luz, la disposicin de los muebles, el olor. Esto no pasa en la fantasa. (La represin ataca primero al orden temporal y no a la ubicacin temporal) Es muy importante, a la hora de trabajar el abuso, tener en cuenta dos momentos. El primero apuntar a sancionar el

lugar de vctima del nio abusado. Ayudar a entender lo que pas, ponerle palabras, ubicar la responsabilidad de los adultos que lo cuidaban y el ejercicio perverso del abusador sobre su cuerpo. El segundo momento deberemos hacer otro trabajo, ms difcil, paradojal que es que la persona se pregunte por su posicin subjetiva en el abuso, qu le pasaba, por qu no lo pudo denunciar, qu clase de sensaciones le provoc la estimulacin corporal que padeci. Si no trabajamos este segundo aspecto, el abuso nunca se elabora, el Supery se encarga de que la culpa lo devore por dentro y lo lanza al nio, futuro adulto al terreno de las repeticiones, los actings y las escenas de abuso moral (jefes que lo humillan, parejas que se aprovechan de l, etc.)

Los sntomas de los nios preedipicos, provienen ms de problemas exgenos, a fallas ambientales y a la neurosis de los padres encarnada en el nio. Despus del Edipo, los conflictos ya no son tan intersubjetivos sino intrapsquicos, por lo tanto trabajaremos ms con los nios que con el entorno familiar Los diferentes grados de perturbacin estn relacionados con la falta de una presencia sensata a una edad temprana, en la ausencia de una situacin triangular o en la falta de aclaraciones verbales a preguntas directas o indirectas del nio El nio rellena con sus propios fantasmas aquello que intuye pero no sabe, por tanto los secretos, silencios u omisiones tienen efectos patgenos.

Qu condiciones deben darse para que en el nio los conflictos puedan resolverse de una manera sana [creativa], para que pueda atravesar el Edipo y devenir una persona activa y responsable?

Que la angustia de Castracin conduzca al abandono de deseos incestuosos, que acepte la ley y su inclusin en la cultura como miembro de ella . Es decir, que tome el camino de la exogamia, aceptando la prohibicin del incesto. La mayora de los sntomas y trastornos infantiles, son formas de permanencia en el incesto.

Para que esto suceda es necesario que el nio no haya sido tomado por sus progenitores como sustituto de una representacin aberrante, incompatible con la dignidad humana o con su origen gentico. Para ello es necesario que el sentido de la vida est en su cnyuge, en los adultos de su edad, en su trabajo y no en el hijo. No debe haber una preponderancia exclusiva hacia el nio.

Profilaxis mental de las relaciones patgenas

Lo importante no son nicamente los hechos vividos, sino cmo han sido inscriptos, significados o metabolizados y qu impacto han tenido para el narcisismo del sujeto. Dependen de una palabra justa o no, o de la falta de dilogo o imposicin de silencio respecto a lo percibido. La falta de palabras constituye un narcisismo gobernado

por el Supery en su vertiente ms sdica, exigente y mortfera. (Caso Jorgito, cela a su madre)

Piera Aulagnier tiene un concepto llamado cristalizaciones fantasmticas, referido a que dado el momento de la estructuracin psquica en que est un nio, que tipo de fantasmas est atravesando, en qu trabajo psquico est; si en ese momento, por azar, sucede que ocurre un accidente, un acontecimiento cualquiera, como el nacimiento de un hermanito, o una situacin traumtica, all se cristalizar un fantasma que tendr fuerte injerencia en la vida de esa persona, en la juntura entre las fantasas y los hechos. (Por ejemplo, si un nio, en pleno Edipo, acaba de tener un hermanito al cual cela ferozmente; y ese hermanito sufre un accidente o se lastima al jugar con su hermano, eso cristaliza un fantasma sdico de culpabilidad)

Toda vez que antes de la resolucin edpica (6-7 aos), algn elemento estructurante de la persona es alterado en su dinmica psicosocial (ausencia, depresin muerte, conducta antisocial), el nio est enterado de ello total e inconscientemente y se ve inducido a ocupar y asumir el rol dinmico complementario regulador de la homeostasis de la triangularidad edpica. Esto es patgeno para l. (Ejemplo nio con insomnio, madre en duelo por la prdida de su padre, el nio cuida a la madre)

Sustitucin de roles en la situacin triangular

 Toda asimilacin de la madre al rol del padre, es patgena (por ej. Decretar al padre incapaz, o no tenerlo en cuenta cuando est ausente) Con quin lo sustituye inconscientemente esa madre? Con su propio padre, con su hermano, con su Supery o con su homosexualidad latente. Toda sustitucin del padre al rol de la madre es patgena. Toda situacin donde el nio sirve de prtesis (de un padre, abuelo, hermano, to o amigo faltante), es patgena, sobre todo si no se le explicita al nio que esa situacin es falsa y que est en libertad de elegir. Toda vez que los progenitores son impotentes para satisfacer el rol del que son responsables y son sustituidos por otra persona, se produce una distorsin porque ese sustituto carece de la rivalidad sexual edpica que a travs de la angustia de castracin, regula las aspiraciones incestuosas del nio. Si esto se explicita y se exponen las causas de esta situacin, se le devuelve al nio su capacidad de elegir y asumir sus iniciativas

El Complejo de Edipo y su resolucin

Es una etapa decisiva del ser humano que transcurre aproximadamente entre los 3 y los 6 aos. Alrededor de los 7, debe renunciar a todo aquello de lo cual ha gozado indiscriminadamente, en especial al cuerpo de la madre

el cual quiere morder, chupar, toquetear, manipular, penetrar y controlar. Al nio le da sentido de pertenencia al gnero humano, a la cultura, significado por un apellido que lo ubica en una familia, en una historia y un linaje, lo hace portador de un sexo, significado por su nombre. El Edipo del nio depende de la resolucin edpica de sus padres.
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En el Edipo, el nio dialectiza su estructura inconsciente frente a: La ley de la prohibicin del incesto La relacin con los deseos inconscientes de sus padres conscientes e

Las conductas regresivas neurticas o psicticas de sus padres, abuelos y hermanos.

La resolucin del Edipo implica la aceptacin de la ley de la prohibicin del incesto y coincide con la cada de los dientes y el duelo por la vida imaginaria infantil omnipotente y con pensar por primera vez en la posibilidad de la muerte de sus padres.

El complejo de Edipo es constitutivo. A travs de sus deseos inconscientes, el nio va constituyendo psicolgicamente su cuerpo, accede al habla en el sentido adulto, identificndose con su rival. Si no renuncia a sus deseos incestuosos, corre el riesgo de crecer como un impotente en cuanto a su creatividad, gobernado por fantasas pre genitales y auto erticas.

Cules son los indicadores de que el nio ha atravesado y resuelto el Edipo? El nio se desenvuelve bien en el hogar y desplaza sus situaciones triangulares a sus amigos, la escuela o el entorno social.
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La sociedad, profilctico

la

escuela

en

su

rol

patgeno

Nos encontramos con el problema de las instituciones que promueven la instruccin pasiva y obsesiva, descuidando la creatividad del nio, que cercenan los despliegues fsicos en los recreos para que los nios no se lastimen, que no se preocupan en entender los trastornos infantiles, sino que los tratan coercitiva y expulsivamente. La falta de barrio, la inseguridad, la vida posmoderna, la situacin de ambos padres trabajando, los videojuegos y el mundo virtual (que favorecen la omnipotencia, que estn a medio camino entre la percepcin y la alucinacin y que no involucran al cuerpo para su descarga motriz), nos dejan situados ante nuevos interrogantes que los psicoanalistas que no podemos vivir de repetir como monjes medievales las viejas escrituras y las formulas pre establecidas.

Veamos ahora otro aspecto de la clnica. Trataremos de ordenar y alambrar el campo clnico de acuerdo a las edades de los menores. Usaremos como gua el libro de Ricardo y Marisa Rodulfo Clnica con nios y adolescentes.

Siempre que trabajamos con nios, preguntamos su edad, porque de las distintas edades, tenemos diferencias.

En qu trabajo psquico se encuentra un nio? Es acorde a su edad cronolgica? Qu operaciones constitutivas de su psiquismo debera estar elaborando en funcin de su edad cronolgica?
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Propondremos el siguiente ordenamiento:

1. Nios muy pequeos, infantes (Nacimiento-8vo mes aprox.) Su trabajo psquico es la construccin del cuerpo. Se trabaja con ellos, principalmente sobre sus funciones (alimentacin, sueo, etc.) y sus posibles complicaciones. Ese trabajo se hace casi exclusivamente con sus padres.

2. Nios con Imagos (8vo mes-2/3 aos) (Recordemos que las imagos guardan relacin directa con el ambiente familiar del nio, con las relaciones directas con la madre, el padre y los hermanos. Son la

imagen interior del vnculo con la familia y las vemos en las protofantasas: escena de seduccin [el nio es seducido por otro], escena de castracin [el nio es castigado con la amputacin de sus genitales o de cualquier parte del cuerpo de la cual obtenga placer] y escena primaria [coito entre los padres]). El trabajo psquico de este momento es principalmente la separacin del otro, el dominio de la angustia y la culpabilidad. Es la etapa de la sexualidad polimorfa y las primeras manifestaciones edpicas. Es el momento del destete que coincide con la denticin y las fantasas sdicas oral-canibalsticas. El destete debe ser psquico tambin. Esto lo sabemos cuando la madre es capaz de pensar que alguna otra persona adems de ella, es capaz de darle a su hijo algo bueno; si no el nio no se destet psquicamente. (Hay inclusive, adultos que no fueron destetados, esos que adoran a la madre y la madre no aprueba ninguna compaa para su hijo. A todas les encuentra algo)

3. Nio edpico clsico (2/3 aos 6/7 aos) Es la primer re significacin de las experiencias tempranas de las experiencias con el otro, del autoerotismo y del manejo de las fantasas relacionadas con los objetos parciales de la pulsin. Es el tiempo de las grandes diferencias entre la mam y el pap. Es el tiempo del complejo de castracin y de la constitucin de la angustia seal. El trabajo a resolver es posicionarse sexualmente de acuerdo a su gnero y sus progenitores, lo cual implicar conflictos y angustias. Es la poca de las teoras sexuales infantiles. Los nios cuentan a cielo abierto lo que

piensan y fantasean. Su imaginacin suele ser muy florida. Son muy espontneos y expresivos.

4. Nio latente (7/8aos 11/12 aos) El trabajo principal aqu consiste en la primera des familiarizacin del sujeto. Momento de constitucin de un universo complejo fuera del hogar (Club/colegio). La escuela es el principal derivador. Momento de la aparicin de las fobias y los problemas de aprendizaje. Las pulsiones quedan latentes por efecto de la represin. Esto propicia el desarrollo del proceso secundario y el fortalecimiento delas funciones yoicas clsicas (memoria, atencin, secuenciacin, temporalidad, ordenamiento, etc.). Esta etapa genera una paradoja: si hay latencia por represin, y esto es necesario para el aprendizaje, el movimiento del anlisis es contrario a esta necesidad, por lo tanto es un momento de paciencia y de espera.
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5. Pber, adolescente temprano (Entre los 11/12 aos y los 17/18 aos) Los aos de la metamorfosis corporal y la ebullicin hormonal traen consigo el retorno de todos los modos de la angustia (de castracin, confusional, de fragmentacin). El trabajo psquico de esta etapa, es en neurticos, principalmente, que lo extra familiar devenga ms importante que lo endogmico. Es la segunda des familiarizacin del sujeto. Los adolescentes no desean que se los entienda, luchan por sentirse reales, lo que necesitan es que se declare

que su lucha es justa. Es un momento difcil, en el que hay que aprender a distinguir las crisis normales de los actings. Son comunes las rebeliones, las peleas con sus padres, el hermetismo, las borracheras, el consumo de drogas, la inclusin en alguna tribu que les reafirme su identidad.

6. Adolescente tardo (18-23 aos) Es un momento muy importante, de decisiones e inversiones libidinales y econmicas. Es el tiempo de actos determinantes que pongan fin a la adolescencia. Es muy importante diferenciar estos actos de los actings. Al igual que en la latencia, los objetivos del paciente difieren de los del anlisis. Es un momento de respeto y de espera. De acompaamiento en esas decisiones. El trabajo ms importante aqu es la consolidacin de la personalidad y de un proyecto (amoroso, laboral, vocacional, etc.). Por primera vez el joven tiene posibilidad de decidir por si mismo lo que quiere para su vida, y esa decisin a veces es definitiva. Ello puede causar una parlisis, un efecto de limbo, en el cual el joven entra en un sopor, no sabe qu estudiar, como hacer o realizar prcticamente lo que imagin o anhela. Por primera vez se encuentran sin mapas ni prospectos.

Espero que este ordenamiento sea til para cotejarlo con el nio que tenemos delante.

Tenemos que estar atentos a retrasos o maduraciones demasiado prontas, es decir, a sobre adaptaciones, sobre todo cuando ellas (La existencia de un lenguaje excesivamente culto, el uso del castellano neutro, la falta de juego o de contacto con pares porque andan en pavadas, etc., son seales de sufrimiento emocional).
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