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ARTCULO DE REVISIN

Intoxicacin plmbica crnica: una revisin de la problemtica ambiental en el Per


Chronic lead poisoning: a review of the environmental peruvian problem Willy Ramos1,2, Leopoldo Munive3, Milena Alfaro4, Martha Caldern5, Isidro Gonzles6, Yesenia Nez6 ________________________________________________________________________________
RESUMEN La intoxicacin plmbica crnica por exposicin ambiental constituye un problema de salud pblica en Per, Latinoamrica y a nivel mundial, por sus efectos en la calidad de vida de las personas, particularmente de los nios expuestos. En el presente artculo se realiza una revisin de la intoxicacin plmbica crnica y la problemtica asociada en Per. Se revisa las principales fuentes de exposicin al plomo, su dinmica en el organismo, sus efectos por aparatos y sistemas, las manifestaciones clnicas, de laboratorio, tratamiento, as como estudios realizados por instituciones nacionales y extranjeras. Palabras clave: Intoxicacin por plomo, Intoxicacin crnica, Saturnismo, Contaminacin Ambiental. ABSTRACT Chronic lead poisoning by environmental exposure has become a public health problem in Peru, Latin America and worldwide because of its effects on quality of life of people, particularly children. In this article we review chronic lead poisoning and related problems in Peru. We review the major sources of lead exposure, pharmacodynamics, and effects on organ systems, clinic and laboratory manifestations, treatment, and studies developed by national and international organizations. Keywords: Lead Poisoning, Chronic Poisoning, Saturnism, Environmental Pollution. a otros metales, como plata, cobre, zinc, hierro y antimonio. Forma compuestos en estado de valencia 2+ y 3+, orgnicos como acetato, tetraetilo y tetrametilo, e inorgnicos como nitrato, arsenato, carbonato, cloruro, xidos y silicato. Por su bajo punto de fusin fue uno de los primeros metales empleados por el hombre y su intoxicacin crnica, el saturnismo, se conoce desde la antigedad.1-5 Fuentes de exposicin al plomo La exposicin ambiental al plomo es un problema detectado hace dcadas, principalmente en sectores urbanos o rurales cercanos a fundiciones o mineras, con contaminacin geolgica del suelo o agua, en ciudades con alta contaminacin por combustin de gasolina con aditivos de plomo, entre otros. La exposicin ocupacional al plomo se produce en actividades de minera, fundiciones, fabricacin y empleo de pinturas, bateras, tuberas, plaguicidas, envases con soldaduras de plomo, as como en la industria del cable, del plstico, vajillas, cermicas, del vidrio y del cristal. La exposicin domstica se produce por la ingestin de pinturas con aditivos de plomo, el empleo de caeras con plomo o por ingesta de alimentos cidos (jugos de frutas y vegetales) que liberan dixido de plomo de los esmaltes de recipientes de cermica. Los cigarrillos, juguetes para nios, loncheras de vinilo y joyera son otras fuentes de exposicin.2,6-10 Toxicocintica INTRODUCCIN El plomo es un metal blando, maleable, de color gris azulado y resistente a la corrosin. Constituye un elemento natural ubicuo que se obtiene por fundicin, refinamiento en las minas o secundariamente por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo. Se encuentra muy difundido en la corteza terrestre en un promedio de 16 mg/kg y su forma ms abundante es el sulfuro (PbS). Est asociado Aunque el plomo no suele producir intoxicaciones agudas, su acumulacin en el organismo hace que la exposicin a dosis bajas a largo plazo, en el medio laboral o a travs del aire, agua o alimentos, d lugar a la expresin de una toxicidad crnica. Partiendo de que la exposicin a una cierta concentracin de plomo es inevitable, se considera que la concentracin sangunea en la poblacin no especialmente expuesta, es de 10g/dL como mximo, y que el nivel a partir del cual hay que tomar medidas en los nios es de 10-14g/dL.2

_________________________________________________________________________________________________________ 1 Instituto de Investigaciones Clnicas-Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2 Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud del Per. 3 Direccin de Salud/Gerencia de Desarrollo Social. Municipalidad de San Isidro. Lima-Per. 4 Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrin. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Per. 5 Centro de Salud Alberto Barton. Direccin Regional de Salud I Callao. Callao-Per. 6 Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas scar Trelles Montes. Lima-Per Correspondencia: Willy Csar Ramos Muoz <willymh98@hotmail.com
Recibido: 27/agosto/2009 Aprobado: 08/septiembre/2009 Rev. peru. epidemiol. Vol 13 No 2 Agosto 2009 1 de 8 Numeracin no valida para citacin

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El plomo es un metal pesado que no juega ningn papel en la fisiologa humana, por lo que el nivel plasmtico ideal debera ser cero. En la actualidad es prcticamente imposible encontrar alguna persona en la que no se detecten niveles de plomo en sangre.10 La absorcin del plomo en el organismo se produce a travs del sistema respiratorio o por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea slo se da en su estado orgnico. Su absorcin vara dependiendo del estado nutricional y de la edad. La absorcin es mayor en la niez, siendo en ellos de 30 a 50% mientras que en el adulto es del 10%. La deficiencia de hierro, calcio, as como el incremento de la ingesta de magnesio, fosfato, alcohol y grasa se han asociado a un incremento de la absorcin gastrointestinal del plomo.6 El plomo se distribuye en dos compartimentos: el primero es el sistema esqueltico, que contiene 80 a 95% de la carga corporal de plomo, siendo la vida media en el hueso de 20 a 30 aos. En los nios se deposita en la metfisis de los huesos largos, formando depsitos radio-opacos. El segundo compartimiento est en los tejidos blandos como el rin, cerebro e hgado, siendo en stos la vida media de 20 a 30 das. En la sangre se encuentra en los eritrocitos, siendo ste el principal compartimiento responsable de la toxicidad. El plomo atraviesa la placenta y la barrera hematoenceflica, conteniendo la sangre fetal 80 a 100% de la plombemia materna.4-6,10 Las principales vas de excrecin son la biliar y la urinaria (95%), de menor importancia son el sudor, la saliva y las mucosas.4,10 Biomarcadores hematolgicos La toxicidad del plomo es consecuencia de la afinidad que tiene ste por el grupo sulfihidrilo (SH) de las protenas, unindose en forma irreversible y alterando completamente su funcin. El sistema hematopoytico es el ms sensible a los efectos de la exposicin, an en dosis mnimas, siendo la biosntesis del grupo HEM la ms afectada.5,10 La ms conocida es la que ocurre con la enzima delta-ALAD (cido delta aminolevulnico dehidratasa) que participa en la sntesis del pool del grupo HEM, llegando a inhibirla a niveles mayores de 20 g/dL de plomo en sangre. Se ha observado que las personas con el alelo ALAD2 tienen una susceptibilidad incrementada ante la intoxicacin por plomo, encontrndose niveles elevados de plomo tanto en sangre como en tejido seo, al igual que aquellas personas que sufren de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Otro biomarcador es la excrecin en orina de cido aminolevulnico (ALA) el cual empieza a acumularse conforme va disminuyendo la actividad de la enzima ALAD e indica que los niveles de plomo srico en adultos superaron los 35 g/dL y en nios que se encuentran entre los 25-75 g/dL. Tambin se afecta la ferroquelatasa, encargada de catalizar la insercin de hierro a la protoporfirina IX cuando el dosaje de plomo
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en sangre es mayor de 30g/dL en adultos y de 15g/dL en nios.5,6 Otros potenciales marcadores son la afectacin de la 5pirimidina nucleotidasa, el punteado basfilo, la lisis de eritrocitos inmaduros y la anemia microctica o normoctica, lo cual indica niveles de exposicin mayores de 50 g/dL en adultos y de 25 40 g/dL en nios.2,5,6 Mecanismo de accin La traduccin orgnica de la reduccin en la reserva del HEM en el organismo de manera crnica incluye la disminucin de la energa celular neuronal, niveles reducidos de la vitamina D-1.25(OH)2 y la deficiencia de la accin metablica heptica para medicamentos y txicos ambientales.2 Existe gran similitud qumica entre el plomo y el calcio, lo que se traduce en alteraciones a distintos niveles, como el mitocondrial, sistemas de segundos mensajeros reguladores del metabolismo energtico, canales de calcio dependientes de voltaje (los inhibe) y protenkinasas dependientes de calcio (las activa). Este tipo de alteraciones se dan sobre todo cuando este metal est en concentraciones bajas, al reemplazar al calcio como segundo mensajero intracelular, altera su distribucin en los compartimientos intracelulares. La activacin dosis dependiente de las proten-kinasas, que son enzimas dependientes de calcio, interfiere con sus funciones relacionadas al crecimiento y la diferenciacin celular, la conservacin de la barrera hematoenceflica y a largo plazo con la memoria. El plomo tiene gran afinidad con la calmodulina, e inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, aumentando el calcio intracelular.5,6 Esta interferencia con el calcio en las clulas endoteliales de los capilares cerebrales produce una ruptura de las uniones intercelulares fuertes de la barrera hematoenceflica explicando as el edema cerebral presente en las encefalopatas agudas por plomo. Esta mayor permeabilidad en edades tempranas se reflejan en alteraciones en la neurotransmisin (regulados por acetilcolina, dopamina, norepinefrina, GABA, y glutamato) y desarrollo del SNC.2,10 Manifestaciones clnicas La sintomatologa y los signos son dependientes del tiempo de exposicin, los niveles de plomo en sangre y la edad del paciente. La toxicidad crnica por plomo o saturnismo es la ms frecuente tanto en nios como en adultos y presenta manifestaciones multisistmicas, especficas principalmente en los sistemas nervioso, hematolgico y renal. Alterna tambin con sintomatologa poco especfica como astenia, mialgias, sntomas gastrointestinales, adelgazamiento y palidez cutnea.4-11 Los trastornos asociados a la intoxicacin plmbica crnica se muestran en el cuadro 1.

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Cuadro 1. Signos y sntomas de la intoxicacin plmbica crnica por aparatos y sistemas(2,4,5,6,10-13). Signos y sntomas Fatiga, malestar Irritabilidad, insomnio, ansiedad, depresin. Cambio de carcter, prdida de memoria. Disminucin de la libido. Cefalea. Tremor. Encefalopata (delirio, ataxia, convulsin, estupor, coma). Nervioso perifrico Neuropata perifrica predominantemente motora (parlisis radial, tibial, citica) Gastrointestinal Anorexia. Nusea. Constipacin. Prdida de peso. Dolor abdominal, clico plmbico o saturnino. Ribete de Burton (pigmentacin azul-gris de encas) Hematolgico Anemia (microctica, hipocrmica o normocrmica) Punteado basfilo. Renal Insuficiencia Renal Crnica. Nefritis Intersticial. Sndrome de Fanconi, acidosis tubular renal. Proteinuria leve. Reumatolgico Mialgias. Artritis. Gota. Cardiovascular Hipertensin arterial. Reproductivo Oligospermia. Impotencia Otros Prdida de peso, letargia. Sistema Nervioso central

No existe evidencia que algn protocolo revierta los daos en el sistema nervioso y alteraciones cognitivas.13 Diagnstico El diagnstico est basado en las manifestaciones clnicas y en el antecedente de exposicin a plomo. Para su confirmacin se realiza la determinacin directa de plomo en sangre venosa, prueba que representa mejor la severidad de la exposicin a este metal, aunque en individuos con exposicin muy severa o crnica, puede no representar necesariamente la cantidad total de plomo en el organismo. Debido a que la mayor parte del plomo se almacena en los huesos, el individuo puede presentar niveles normales en la sangre. Tambin se puede realizar la determinacin directa de plomo en orina o tras quelacin con EDTA.4,6,9 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como intoxicacin el valor de plombemia mayor a 15g/dL, y para el CDC mayor o igual a 10 g/dL. Niveles mayores de 80 g/dL se correlacionan mejor con encefalopata plmbica, con 50 g/dL deterioro cognitivo, con 40 g/dL nefropata, con 20 g/dL neuropata perifrica, siendo la anemia detectable desde valores de 10 g/dL. Valores de 40-60 g/dL en adultos se ha correlacionado con insuficiencia renal e hipertensin. En poblacin infantil incluso con valores inferiores a 10 g/dL se reporta deterioro intelectual y retardo en la pubertad en las nias.10 La verificacin en el laboratorio de anemia microctica normocrmica o hipocrmica y el punteado basfilo presente en el saturnismo es relativamente frecuente. La determinacin en orina de beta-2 microglobulina, se considera marcador temprano de dao renal; en el espermatograma se observa alteracin en el nmero y forma de los espermatozoides.4-6 En nios, las radiografas de huesos largos pueden mostrar las lneas de plomo (lneas de mayor densidad en las metfisis de crecimiento). sta no es una prueba que se utiliza para el diagnstico, pero su presencia indica exposicin crnica.4,5

Intoxicacin por plomo en pediatra En los EEUU el 25% de su poblacin infantil se encuentra expuesta de alguna forma a fuentes de plomo, estimndose que 450 mil escolares poseen niveles sanguneos superiores a 10g/dL y un 25.6% de la poblacin entre uno y cinco aos poseen valores mayores a 5g/dL, de los cuales casi el 50% constituye poblacin afroamericana. En los casos de niveles inferiores a 10g/dL la sintomatologa en nios incluye cociente intelectual bajo, hiperactividad, compromiso auditivo subclnico, caries dental, problemas neuroconductuales y defectos cognitivos. Por estos motivos la Academia americana de pediatra y el Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) recomiendan uno o dos controles anuales para aquella poblacin peditrica de mayor riesgo6,10,12 .Las intervenciones segn categoras de exposicin al plomo vigentes en nuestro pas se muestran en el cuadro 2.

Tratamiento En nios y adultos con niveles indicados admitidos para recibir tratamiento quelante se emplear DMSA (cido dimercaptosuccnico). Este quelante no redistribuye el plomo al cerebro. Otro quelante indicado es el BAL (Dimercaprol), el cual atraviesa la barrera hematoenceflica y acta a nivel de los espacios intra y extracelular. La administracin de EDTA clcico debe realizarse con precaucin debido a que redistribuye el plomo a tejidos blandos (incluido cerebro). Puede utilizarse tambin la d-penicilamina por va oral verificando su eficacia en la eliminacin urinaria.4-6,10,13

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Cuadro 2. Intervenciones segn categoras de exposicin al plomo para nios, gestantes y poblacin adulta no expuesta laboralmente. Categora I Niveles sanguneos de plomo (g/dL) < 10 Intervenciones Educacin e informacin a la familia y comunidad. Higiene personal y de vivienda.

Todo lo considerado en la categora I. Acciones de prevencin en las fuentes de exposicin. Seguimiento por el establecimiento del Primer Nivel de Atencin que incluye evaluacin II 10 19.9 mdica integral, dosaje semestral de plomo, evaluacin psicolgica anual, evaluacin nutricional semestral, determinacin de hemoglobina sangunea semestral y notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Repetir el dosaje de plomo en sangre a la semana. Evaluacin mdica integral por el Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atencin, si se presentan sntomas transferir al Segundo Nivel de Atencin. Suplemento diettico nutricional por tres a seis meses (calcio, hierro, protenas, zinc). III 20 44.9 Control trimestral de plomo en sangre hasta alcanzar la categora II. Dosaje de Hemoglobina trimestral. Evaluacin psicolgica y nutricional trimestral. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Repetir el dosaje de plomo en sangre a las 48 horas. Evaluacin mdica integral por el establecimiento de salud del Segundo Nivel de Atencin. Solicitud de exmenes auxiliares de acuerdo a la sintomatologa. En presencia de sntomas de encefalopata, transferir al Tercer Nivel de Atencin, para evaluacin y tratamiento especializado. Identificacin y control inmediato de fuentes de contaminacin por plomo, recomendacin de IV 45 69.9 retiro inmediato y definitivo al afectado de la fuente de exposicin. En ausencia de sntomas, administrar suplemento diettico nutricional por tres a seis meses. Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la categora II. Determinacin de hemoglobina sangunea trimestral. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Todo lo sealado en la categora IV. Transferencia a Tercer Nivel de Atencin para hospitalizacin, estudio y tratamiento quelante V Mayor de 70 segn protocolo del hospital de referencia. Retiro definitivo de la fuente de exposicin. Notificacin a la Direccin General de Epidemiologa. Fuente: Ministerio de Salud. Gua de prctica clnica para el manejo de pacientes con intoxicacin por plomo. Lima; 2007. Aprobada mediante Resolucin Ministerial 511-2007/MINSA (CDC 1993). LA PROBLEMTICA DEL PLOMO EN EL PER La exposicin de poblaciones peruanas al plomo se ha dado principalmente como consecuencia de la explotacin minera, el almacenamiento de minerales, las emisiones de fundiciones y el depsito de relaves mineros. Explotacin minera y plomo: el caso de la ciudad de Cerro de Pasco Cerro de Pasco, situada en los andes centrales del Per, es la ciudad que se encuentra a mayor altitud (4300msnm) en nuestro pas. A inicios del siglo XX, la presencia de la compaa transnacional Cerro de Pasco Copper Corporation gener un gran impacto en la ciudad, convirtindose en el principal actor del desarrollo urbano de sta, posicin que luego fuera heredada por la empresa estatal Centromin y finalmente por Volcan, la actual propietaria privada de la unidad de produccin.
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En 1943 la empresa Cerro de Pasco Corporation (CPC) inaugur su nueva planta concentradora de Paragsha y en 1956 inici sus operaciones extractivas a tajo abierto, las cuales se diversificaron, pues la empresa ya no se limitaba slo a la explotacin del cobre, sino que a partir de 1963 se desarroll tambin la explotacin del zinc y plomo. En la ciudad de Cerro de Pasco, la actividad minera para la extraccin de plomo, zinc y cobre, que se ha realizado desde la poca de la colonia, ha generado la preocupacin de que los habitantes de esta ciudad pudieran estar expuestos a niveles de plomo y otros metales pesados por encima del promedio (ver figura 1). Entre 1996 y 2006, tres estudios independientes realizados por el Ministerio de Salud del Per (MINSA) y el Instituto Nacional de Salud (INS) en Cerro de Pasco determinaron que una fraccin de los habitantes de la ciudad tena niveles promedio de plomo en sangre superiores a 10 g/dL.14-16

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Figura 1. Explotacin minera a tajo abierto al pie de la ciudad de Cerro de Pasco.

marcado del estado de conciencia (coma), su evolucin fue trpida y sin recuperacin de su estado inicial (desde el punto de vista neurolgico) de acuerdo a los antecedentes consignados en las historias clnicas. En ellos se determin niveles elevados de plomo en sangre y coincidentemente procedan del asentamiento humano Puerto Nuevo, pero no pertenecan al mismo grupo familiar, no eran vecinos, ni presentaron fuente domiciliaria identificada de plomo.18 Las evaluaciones ambientales realizadas por DIGESA entre los aos 1998 y 2000 en el asentamiento humano Puerto Nuevo evidenciaron que la cercana a los depsitos de concentrado de minerales estaba en relacin estrecha con el incremento de plomo en la sangre de los nios, lo cual fue confirmado con los resultados de los anlisis de los istopos en muestras de suelo, sangre y gasolina realizados por el CDC. Estos resultados evidenciaron que una proporcin de istopos de plomo en la sangre de los nios, eran semejante a la proporcin de istopos de las muestras de suelo/mineral del depsito y diferente a la proporcin de istopos en las muestras de gasolina.19 De acuerdo a la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) los nios que acuden a los colegios Guadalupe y Mara Reiche (ubicados cerca de una extensa rea de almacenamiento de minerales) registraron una media de plomo en sangre de 40.7mg/dL, mientras que en los nios de otras escuelas el nivel fue 7.5 mg/dL. Observaron que el vivir o estudiar cerca a los depsitos de plomo aumenta en casi 18 veces el riesgo de tener valores elevados de plomo en sangre.20 Figura 2. Imagen satelital del asentamiento humano Puerto Nuevo, expuesto a concentrados de minerales ricos en plomo (flechas rojas).

Los resultados obtenidos por el CDC de anlisis de 14 metales pesados en las muestras de sangre, suero y orina recogidas de 163 nios y 194 mujeres en edad frtil residentes en la ciudad de Cerro de Pasco (comunidades de Chaupimarca, Ayapoto y Paragsha) indican una alta prevalencia de intoxicacin por metales pesados. Se encontr que el 53% de nios y el 9% de mujeres en edad frtil tenan niveles de plomo en la sangre por encima de 10 g/dL. El anlisis multivariado identific que ser residente de Ayapoto y tener un nivel de plomo en el suelo mayor de 1 200 ppm constituan factores de riesgo estadsticamente significativos, tanto para nios como para mujeres en edad frtil. En la cohorte de nios residentes de Paragsha los principales factores identificados fueron el nivel de plomo en el suelo mayor de 400 ppm, el grupo de edad (especficamente de 1-4 aos) y vivir con un familiar trabajador de la mina. Entre las mujeres en edad frtil, ser residente de Paragsha, residir en viviendas con niveles de plomo en el suelo mayores de 400 ppm y el grupo de edad (especficamente de 15-25 aos) fueron los principales factores de riesgo asociados a la presencia de niveles elevados de plomo en la sangre.17 Exposicin a depsitos de concentrados de minerales ricos en plomo: el caso del asentamiento humano Puerto Nuevo en el Callao Los residentes en el asentamiento humano de Puerto Nuevo (Figura 2), principalmente los nios, presentan exposicin crnica a los depsitos de minerales cercanos propiedad de Corporacin de Minerales (Cormin). Como es sabido, en las reas donde existen depsitos de plata, zinc y otros metales econmicamente tiles, los residuos de las minas y refineras de minerales tienen frecuentemente muy alto contenido de plomo como mineral contaminante. Durante los aos 1997-1998, en el Servicio de pediatra del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del Callao, fueron hospitalizados tres nios menores de cinco aos con cuadros clnicos compatibles con encefalitis viral; todos ellos presentaron un compromiso

Otro estudio (Lpez, 2000) realizado en 136 nios menores de seis aos del asentamiento humano Puerto Nuevo mostr que el nivel de plomo en sangre en promedio fue de 27.46 11.95 mg/dL. El nivel mnimo encontrado fue de 4.4 mg/dL correspondiente a un lactante de seis meses de edad; mientras que, el nivel
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mximo fue de 60 mg/dL correspondiente a una nia de 34 meses de edad. Del total de nios comprendidos en el estudio, 127 (93.4%) presentaron niveles de plomo en sangre mayores a los niveles permitidos18. Una investigacin posterior realizada por alumnos de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en nios de dicho asentamiento humano encontr correlacin lineal directa significativa entre los niveles de plomo en sangre con los grados de ansiedad.21 Exposicin a emisiones de fundicin: el caso de la ciudad de La Oroya en Junn La Oroya (Yauli-Junn) es considerada una zona ambientalmente crtica en el pas. Las operaciones mineras se vienen realizando desde la dcada de 1920 y en la actualidad el complejo minero-metalrgico es operado por la empresa Doe Run Per que tiene como principal fuente de contaminacin a la fundicin (ver figura 3). Para los aos 2006 y 2007, el Blacksmith Institute, grupo de reflexin estadounidense sobre medioambiente clasific a La Oroya entre los diez primeros lugares ms contaminados del mundo.22 Figura 3. Fundicin de La Oroya propiedad de la minera Doe Run Per. Obsrvese las emisiones, que son ricas en plomo y otros minerales.

Pebe y col. realizaron un estudio entre junio 2004 y junio 2005 con el objetivo de determinar los niveles de plomo en sangre de 93 recin nacidos de menos de 12 horas de vida de la ciudad de La Oroya. Los investigadores encontraron un nivel promedio de 8.84 0.57 g/dL y que el 23.7% tuvo ms de 10 g/dL, observndose adems que los recin nacidos de madres que vivan en La Oroya antigua tenan niveles sanguneos de plomo significativamente mayores en comparacin con las que vivan en La Oroya nueva (p=0.002). Los autores concluyeron que los recin nacidos presentaban elevados niveles de plomo en sangre, por lo que se recomendaban iniciar programas de prevencin en las madres gestantes para evitar futuros daos a la salud de los recin nacidos.27 Exposicin a relaves mineros: el caso de Quiulacocha en Pasco y San Mateo de Huanchor en Lima Quiulacocha se encuentra situado a 1.5 km al suroeste de la mina de Cerro de Pasco, a 170 km a noreste de la ciudad de Lima y a 4 340 msnm. El depsito de relaves en la laguna de Quiulacocha (ver figura 4) se detuvo el ao 1992 luego de 50 aos de operaciones. Figura 4. Relaves mineros de Quiulacocha (Pasco)

Los niveles de contaminacin de plomo en el aire de la ciudad para el 2004 fueron de 6.5 g/m3 y para el 2005 de 5.8 g/m3 ambos superiores a los niveles mximos permisibles para el plomo en aire en el Per (1.5 g/m3) segn los estndares nacionales de calidad de Aire (D.S. N. 074-2001-PCM).23,24 En 1999 la Unin para el Consorcio del Desarrollo Sustentable (UNES) estudi los niveles de plomo en sangre de 30 nios entre recin nacidos hasta tres aos de edad. Los resultados estuvieron entre 15.8 g/dL y 64.7 g/dL, con una media de 41.8 g/dL25. El mismo ao, estudios realizados por la DIGESA, luego de examinar a 346 nios, encontraron que slo 0.9% tena niveles sanguneos de plomo menores del lmite mximo que recomienda la OMS; los niveles promedio fueron 38.63.2 g/dL con un mnimo de 21.7g/dL y un mximo de 67.7 g/dL.26
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Los relaves son consecuencia de explotacin polimetlica y son ricos en zinc, plomo, plata bismuto y cobre. Actualmente las operaciones mineras de la zona son realizadas por la minera Volcan de Cerro de Pasco y previamente por Centromin Per.28 Un estudio realizado por el INS el ao 2005 en 112 nios menores de diez aos de edad y cinco gestantes residentes en Quiulacocha, expuestos a dichos relaves mineros encontr una prevalencia de hiperplombemia (niveles sanguneos mayores de 10 g/dL) en nios del 89.2% observndose que el 8.1% de los nios intoxicados tenan en riesgo el desarrollo psicomotor, el 0.9% retraso en el desarrollo psicomotor y el 9.8% tena retardo mental fronterizo. En las gestantes se encontr que el 62.6% tena algn nivel de intoxicacin por plomo. De este modo, se confirma la emergencia ambiental de la zona y sus repercusiones en la poblacin

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aledaa (principalmente nios y gestantes). A la fecha, no se ha implementado medidas importantes en la zona para mitigar los riesgos en la salud de las personas de los residuos de la explotacin minera.15,29 Por otro lado tenemos el caso de San Mateo de Huanchor, una ciudad minera que se encuentra a aproximadamente 92 km de la ciudad de Lima y a una altitud de 3 055 msnm. Parte de su poblacin se encontraba expuesta a la canchas de relave localizada en el casero Glorieta de Mayoc; la explotacin minera y el depsito de relaves (ver figura 5) se encuentra actualmente a cargo de la empresa Wiese Sudameris Leasing y siendo anteriormente responsabilidad de la minera Lizandro Proao.30 Figura 5. Canchas de relave localizadas en el casero Glorieta de Mayoc en San Mateo de Huanchor. La foto fue tomada en el ao 2004 antes de su traslado y disposicin final en las canchas de relave de Tamboraque.

Como consecuencia de la denuncia que hiciera el ao 2004 la comunidad de San Mateo de Huanchor ante la Comisin Interamericana de los Derechos Humanos de la Organizacin de los Estados Americanos (OEA) el estado peruano, mediante el Ministerio de Energa y Minas tom las medidas respectivas para el retiro de los relaves mineros y su disposicin final, la cual se realiz entre agosto 2005 y enero 2006 va inertizacin y traslado a las canchas 1 y 2 de Tamboraque para su confinamiento y cierre definitivo.

CONCLUSIN La intoxicacin plmbica crnica constituye un problema de salud pblica en Per y se presenta principalmente en poblaciones con exposicin ambiental a contaminacin minera. En mltiples regiones de nuestro pas se han identificado reas crticas de contaminacin por plomo con efectos indeseables en la salud de sus pobladores pero a la fecha la gran mayora se encuentran pendientes de solucin. Se recomienda a las empresas mineras actuar con responsabilidad social, de modo que realicen una planificacin y gestin adecuada de sus pasivos ambientales y concentrados de minerales garantizando la seguridad y salud de las personas expuestas. Por otro lado, el Estado debe fortalecer sus mecanismos efectores con la finalidad de hacer cumplir las leyes relacionadas a salud ambiental y realizar intervenciones de salud en las zonas contaminadas, para esto es requerido un equipo multisectorial que incluya tanto al estado, sector salud, sociedad civil y representantes de los afectados.

CONFLICTO DE INTERESES Los autores no declaran conflictos de intereses. El ao 2001, en el distrito de San Mateo de Huanchor, se realiz un monitoreo biolgico de niveles de exposicin por metales pesados en las localidades de Mayoc y Daza, cercanas al relave minero localizado en los fundos de Mayoc y localidades no aledaas (San Mateo, Marpa, Ayar Bajo, Pite). Los resultados mostraron que de 293 personas evaluadas, el 66% (177 personas) presentaron valores de plomo superiores a los lmites permisibles31. En el ao 2003, nuevas evaluaciones mdicas realizadas por el Instituto Salud y Trabajo, de 14 nios en edad escolar evaluados en el colegio de San Mateo, mostraron que el 50% presentaba niveles sanguneos de plomo por encima de los lmites mximos permisibles establecidos por las leyes peruanas.30 El estudio geoqumico realizado el ao 2005 por la empresa Golder Associates Per demostr que los relaves mineros de Mayoc contenan 1 900 mg/kg de plomo (entre otros metales y metaloides) existiendo tambin altos niveles de este mineral en el halo del relave y en el casco urbano del poblado.32

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Rev. peru. epidemiol. Vol 13 No 2 Agosto 2009 7 de 8 Numeracin no valida para citacin

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