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Bases de la terapia de grupo Parte I. Fundamentos de la terapia grupal. Captulo 1. Aproximacin histrica a la terapia grupal.

La historia de la Humanidad ha estado influida por dinmicas e interacciones grupales, en muchas de sus prcticas. Innumerables instituciones y tradiciones sociales (familia, escuela, trabajo) incluyen actividades grupales muchas de las cuales son de naturaleza teraputica. Sin embargo, la terapia grupal como tratamiento conducido por un profesional, planeado para el abordaje de la patologa del individuo, ha nacido en la actualidad. Iniciadores de la terapia grupal -Joseph Hersey Pratt, imparti clases de salud, sobre el control de pensamiento en pacientes con tuberculosis. Observ que el proceso grupal, por si mismo, tena un efecto teraputico. Y, a la vez se promova un ambiente de solidaridad, cooperacin y emulacin. Describi su abordaje como reeducacin emocional y persuasin. Trabajaba en 5 sesiones semanales con una hora de duracin cada sesin, donde se realizaban ejercicios de imaginacin y relajacin muscular, platica de orientacin medica y testimonios de pacientes anteriores recuperados. Exista un sistema de status, donde los pacientes que cumplan el rgimen propuesto eran promovidos. El mdico desempeaba la funcin de una figura parental idealizada. -Trigant Burrow. Su mtodo aplica los principios psicoanalticos a las manifestaciones del intercambio social para descubrir, tanto su contenido manifiesto como el latente, con el objetivo de capacitar al individuo a fin de expresarse libremente, sin las inhibiciones habituales de su autoimagen social. Acu el trmino anlisis de grupo. Para l el mayor mrito del grupo es su capacidad para disminuir la resistencia del paciente, al descubrir que su problema no es nico (universalizacin). -Edward Lazell, con su mtodo, conocido como la arenga etiolgica, combina los conceptos freudianos sobre psicologa de los grupos junto con interpretaciones transferenciales referidas de la familia a la interaccin grupal. -Cody Marsh, suplementaba con tareas en casa, lecturas, cantos, ejercicios grupales, testimonios y conferencias de pacientes, tiempo para preguntas y respuestas, role playing y otras tcnicas psicodramticas. -Louis Wender, apelaba a la comprensin intelectual de la conducta, favoreca la catarsis y la utilizacin teraputica de las transferencias laterales. Estos grupos son bsicamente de apoyo, represivos, no de bsqueda de insight. Intentan reforzar los mecanismos de defensa tiles para obtener los objetivos planeados. Se han aplicado con xito a pacientes esquizofrnicos tempranos con poca desorganizacin; as como en depresiones sin retardo marcado, con libidinizacin del pensamiento y en las psiconeurosis (con excepcin de la neurosis compulsiva severa de larga duracin).

-Paul Schilder, interpretaba sueos, asociaciones libres y dirigidas y transferencia. En los treinta introdujo en el grupo actividades estructuradas (biografas escritas), interpretaciones didcticas y terapia por el arte. Prescriba tratamiento conjunto, individual y grupal en un mismo terapeuta, a fin de obtener insight; entendido ste como la habilidad para ver las estructuras del mundo real y actuar de acuerdo con ellas y discuta las ideologas de los pacientes (ideas y connotaciones que los seres humanos requieren para orientar mejor sus acciones). -Lauretta Bender, trataba a sus grupos de nios y de adolescentes, a travs de clases de ritmo y msica, terapia por el arte, rutinas escolares, teatro guiol, discusiones y conferencias. En estos mtodos, el terapeuta es una figura central, de gran autoridad y prestigio, lo que fomenta la dependencia. Al realizar conjuntamente la terapia individual y grupal, transferencias y contratransferencias se complican y el rea individual constituye un lugar de reservas y secretos que interfieren con la integracin del grupo, y refuerzan el papel central del terapeuta, poseedor de todos los secretos de los pacientes. De esta misma corriente se derivan las terapias con anlogos dinamismos que actan por el grupo con estructura fraternal, aunque en vez de que se establezca la relacin con un terapeutapadre idealizado, se estimula la fraternidad homogeneizadora de los miembros, que disminuye la rivalidad y envidia dentro del grupo. Son modalidades de este tipo los diversos grupos de autoayuda existentes en la actualidad. Por ejemplo: A.A. En estos grupos lo que se estimula es la solidaridad, humildad y colaboracin. Aqu la persona no confronta el problema de autoridad y se identifica con el compaero. Se utiliza la catarsis con fin de liberacin de emociones perturbadoras y para percatarse de insatisfacciones y resentimientos. Para que exista una fcil integracin la participacin se incita a que sea diaria. Se induce la modificacin de los defectos de carcter y la actividad misiones de ayudar a otros alcohlicos. Desplazan la dependencia del alcohol a un Poder Superior, como el mismo grupo, Dios o la Naturaleza. -Alfred Adler sostena que el psicoanlisis no toma suficientemente en cuenta las presiones sociales y polticas a las que est sujeto el individuo y vio en la atmsfera igualitaria de la terapia de grupo el ambiente natural para la psicoterapia. -Jacob Levy Moreno, acu el trmino Psicoterapia de grupo en 1923. Demostr los mtodos grupales de accin en 1928 en el Hospital Mt. Sina de N.Y. y los psicodramticos en el Carnegie Hall, de 1929 a 1932. Practic la sociometra y el psicodrama a partir de 1934. Acu los trminos: encuentro, comunicacin interpersonal, terapia de grupo, psicoterapia de grupo y catarsis grupal. Moreno diriga una escuela de arte dramtico conforme a los principios ms avanzados del momento, donde se improvisaban y dramatizaban, con propsitos educativos: hechos del diario vivir; conflictos; sueos; intentos de solucin de problemas, por ejemplo. Se percat del efecto

de ciertos papeles dramticos sobre la vida. Descubri que la dramatizacin de los conflictos facilita su superacin. El conflicto puesto en escena es siempre grupal (familiar o escolar) y por extensin: empresa, conflictos raciales, con lo que se pasa del psicodrama al sociodrama. El psicodrama emplea interacciones dramticas, medidas sociomtricas y dinmicas de grupo y facilita los cambios de individuos y grupos apoyndose en la teora de roles. Esto permite el desarrollo de nuevas percepciones y conductas, as como la reorganizacin de viejos patrones cognitivos. El sociodrama es una forma de representacin psicodramtica que tiende a aclarar y resolver problemas del grupo social total (dificultades en el desempeo de roles sociales y laborales) no individuales, por lo que es mas pedaggico que psicoteraputico. La sociometra estudia la cualidad y direccin de las relaciones interpersonales dentro de los grupos; mide objetivamente las distancias emotivas y afectivas, y las afinidades y diferencias entre los integrantes de un grupo. Moreno ampli el concepto aristotlico del efecto catrtico del drama sobre las pasiones de los espectadores (catarsis secundaria o del espectador) a los actores-productores (eliminacin de emociones retenidas y autolimitadoras) para liberar su creatividad. Lo importante en su mtodo es la ruptura creativa con las inhibiciones del pasado personal (liberar la creatividad genuina), no la comprensin detallada de las conexiones histricas. El mtodo moreniano posee ciertos elementos de la terapia por el grupo con estructura fraternal, ya que el papel de lder formal es restringido. En el psicodrama los pacientes son tanto agentes teraputicos para los espectadores, como beneficiarios directos del mtodo. -Kurt Lewin desarroll en los aos treinta, los conceptos de la teora del campo y la dinmica de grupo. Los aspectos grupales (liderazgo, redes de comunicacin, caractersticas del grupo, cohesin, interdependencia, competencia y cooperacin) influyen sobre el individuo. Una de las causas de resistencia al cambio subyace a la relacin entre el individuo y el valor de las normas de grupo. No puede predecirse la conducta grupal sin tomar en cuenta las metas, normas y valores grupales y la forma en que el grupo ve su propia situacin y la de otros grupos. El grupo es un sistema dentro de una jerarqua de sistemas. La dinmica de grupo es una amalgama de tres disciplinas: psicologa individual, psicologa social y sociologa. Combina el skill group en el que los participantes aprenden tcnicas de manejo y participacin en grupo, con el training group, dentro del cual se invita a los participantes a resocializarse en funcin de lo que sucede entre ellos; a abrirse al otro, ser mas aceptantes y receptivos a las interacciones dentro del grupo.

Introdujo la investigacin-accin como mtodo de trabajo para lograr el cambio en situaciones sociales concretas. Lewin realiz un taller sobre problemas de integracin, se descubri un medio y un proceso reeducativo poderoso, consistente en que: el enfrentamiento objetivo y la reflexin de los miembros de un grupo, sobre las caractersticas y efectos de su propia conducta, produce un aprendizaje significativo sobre s mismos, las respuestas de los dems y la evolucin del grupo en general. Auge de la terapia grupal -Peck, en lnea con la teora general de los sistemas, estableci que cuando un paciente cambia su conducta caracterstica en el grupo, se alteran, inevitablemente, la forma y carcter del grupo; lo que involucra a los miembros, al lder y al grupo en un proceso circular, en el cual el cambio de cualquier parte del sistema afecta a las otras partes. -Bion se limitaba a interpretar los fenmenos emergentes como un acontecer global del grupo (o de partes del mismo), en funcin del todo. El lder de cada supuesto bsico no es necesariamente el terapeuta, sino el miembro ms adecuado para cumplir las funciones que el grupo requiere en un momento dado. -Foulkes junto con Anthony consider que la transferencia se desarrolla con menor intensidad en el grupo que en el anlisis individual; motivo por el cual este ltimo es el procedimiento de eleccin para el tratamiento de las neurosis de transferencia. Cap 2 EL GRUPO El estudio de los grupos se debe a la falta de conciencia de sus miembros sobre su pertenencia e implicacin de esta con respecto a su grupo; para lo cual es necesario partir de que es un grupo: pluralidad de individuos que se hallan en contacto los unos con los otros por lo que existe una interdependencia entre ellos adems de que tienen un propsito comn. El grupo tiene cuatro funciones fundamentales: a) Asignacin de lugares y espacios, 2) Cognicin y representacin, 3) Defensa y proteccin, 4) Produccin y reproduccin. Existen dos enfoques que estudian los grupos: Enfoque sociolgico: concibe a los grupos como piedras angulares de la sociedad. Enfoque psicolgico: ve a los grupos como sociedades en las cuales tiene lugar la interaccin social, es as como se visualiza al grupo como un sistema de interaccin compleja o red de comunicaciones.

Clasificacin 1) Sociolgicamente se clasifican en: primarios (los miembros tienen un contacto directo, espontneo e ntimo) y secundarios (las relaciones son impersonales, racionales y formales). 2) De acuerdo a la organizacin social: grupo institucional (depende en forma directa de la organizacin social) o grupo espontneo (proviene de proyectos particulares). 3) Segn su organizacin: estructurados o no estructurados. 4) Por su tamao y funcin: diada, triada pequeo grupo, grupo amplio y masa. 5) Segn Anzieu: grupo restringido, grupo amplio, grupo vasto, multitud o muchedumbre, masa, banda y agrupamiento. Caractersticas generales Independientemente de la finalidad y lugar en que se renen, de su tamao y estructura los grupos tienen ciertas caractersticas comunes tales como: existe una interaccin social entre los miembros debido a sus intereses, su organizacin social suele ser informal, tienen un cdigo implcito, conformidad hacia las normas, existe una diferenciacin de roles, tienen como funcin contener la ansiedad, al lder se amolda a los deseos del grupo (liderazgo democrtico, laissez-fare, autoritario). Cap 3 EL GRUPO TERAPUTICO Definicin Scheidlinger y Slavson. Proceso psicosocial en el que un psicoterapeuta experto, con entrenamiento adicional especializado en procesos de grupo, utiliza la interaccin emocional en grupos pequeos, para reparar la salud mental enferma; es decir, para llevar a cabo la mejora de las disfunciones de la personalidad en individuos seleccionados para este propsito especfico. ODonnell. Organizacin microsocial objetivamente descriptible; reunin de personas organizadas en un tiempo y espacio determinados, que tienen como objetivo la develacin y transformacin de las conductas inadecuadas de sus integrantes y el descubrimiento y afirmacin de conductas sanas. Foulkes y Anthony. En los grupos analticos sus miembros no dependen entre s. Pertenecen al tipo reunido en forma deliberada para propsitos teraputicos. Puget. Es un medio ad hoc creado artificialmente sobre la base de encuentros pautados en el que varias personas interaccionan, se comunican y comparten normas.

Grotjahn, Mullan y Rosembaum. Puede considerarse como una experiencia familiar correctiva. Grupo teraputico psicoanaltico Bejarano. Reafirma el carcter psicoanaltico del enfoque grupal. El grupo aparece como matriz del individuo y reactiva la relacin dual con la madre, el conflicto defensivo, la estructuracin del Yo y d la personalidad, de las relaciones de objeto y de las identificaciones; el mito de la horda. Kes. Considera que el pensamiento psicoanaltico sobre los problemas que plantea el grupo parece estar sujeto a una resistencia poderosa, de la que es responsable, en cierta medida, la culpa por intentar superar las prohibiciones, reticencias y reservas. ODonnell. Opina que los terapeutas devalan al grupo teraputico porque las asociaciones psicoanalticas privilegian el anlisis individual; el que sea ms barata la desvaloriza; se desarroll como respuesta tcnica a la sobredemanda de intervencin urgente; el temor y desconfianza hacai el otro. Los terapeutas grupales defienden el carcter cientfico con las siguientes razones: Las patologas son el resultado de deficiencias en las relaciones interpersonales. Intenta proporcionar el antdoto a las creencias y conductas desadaptadas a travs de la retroalimentacin de los otros. La meta consiste en la reorganizacin de la estructura de personalidad y la resolucin del conflicto inconsciente. Es tan efectiva como la individual. Tiene un efecto catrtico. El individuo puede comportarse como quiere sin perder status. La existencia y participacin del miembro le confiere un lugar en el grupo. Se da pleno valor a cada miembro. Conduce en direccin a la autoconfianza, autoestima adecuada, mutua comprensin y respeto, y certeza de poseer un lugar de igualdad. Es ms eficaz para disminuir culpas y ansiedades por la universalizacin. Facilita la expresin de los sentimientos ambivalentes. Le permite sentirse protegido, lo que incrementa su sentimiento de seguridad interna. Ambiente contenedor y de apoyo. Facilita la capacidad de pensar e interpretar del terapeuta. Disminuye la importancia de la regresin como vehculo de liberacin emocional. Enfatiza el desarrollo de armona, reciprocidad, el desarrollo del Yo, el autorespeto a los otros en medio de la lucha, la valoracin de las diferencias y el sentimiento de mutua considracin. Anzieu y Bejarano. El grupo posee caractersticas especficas: suscita angustia que conduce a una regresin; facilita las defensas; segrega discursos manifiestos y modalidades clnicas propiamente grupales; suscita el fenmeno de liderazgo como

funcin de resistencia; el grupo se constituye alrededor del lder como Yo ideal, como defensa contra el monitor. Caractersticas de los grupos teraputicos 1) Dentro de un encuadre analtico es un grupo no estructurado, ausencia de papeles claramente definidos, estructura semivaca. 2) El encuadre es la suma de los elementos de la estructura y dinmica del grupo teraputico. 3) El contrato teraputico se refiere a los acuerdos compartidos y no coercitivos, formales o informales, entre el terapeuta y los miembros, con respecto a las tareas que cada uno debe desarrollar, as como las reglas bsicas para conseguirlo y los fines que se persiguen. Anzieu. Resume los elementos del contrato y encuadre en cinco reglas: verbalizacin, del aqu y ahora, de abstinencia, de restitucin, de discrecin. Elementos del encuadre 1) Los fines de la terapia dictan el nmero de los miembros; el nmero ideal de pacientes para anlisis en grupo es de 6 a 10 miembros. 2) Frecuencia: el grupo se rene de una a cinco veces por semana; una sesin semanal funciona en forma satisfactoria. 3) Duracin de las sesiones: vara de 80 minutos a 2:30 horas. 4) Por su duracin total, pueden ser a tiempo limitado o sin lmite de tiempo. 5) La composicin: los grupos heterogneos en cuanto a sexo; la heterogeneidad es un elemento que enriquece al grupo. 6) Cuando las edades son muy divergentes, los pacientes responden a la situacin a partir de sistemas de valores semejantes a los que distinguen a padres e hijos. Puget. Clasifica a los grupos teraputicos: Segn su finalidad: grupos teraputicos, de experiencia, de enseanza, creativos y comunitarios. Segn la tcnica: interpretacin, discusin, dramatizacin, juegos, combinacin de algunas o todas las tcnicas. Segn el marco terico: psicoterapia psicoanaltica de grupo, anlisis de grupo, psicodrama, psicodrama psicoanaltico, dinmica grupal, interaccin grupal, teora de la comunicacin, psicologa existencial, anlisis transaccional, terapia gestltica, terapias conductistas, psicologa rogeriana, teora de los sistemas, etc. Segn la duracin: terapia sin lmite de duracin total, terapia de tiempo limitado, terapias breves, terapias con sesiones prolongadas, laboratorios, grupos de encuentro.

Segn el nmero de integrantes: psicoterapia con pequeos grupos, psicoterapia con grandes grupos, grupo comunitario. Segn su composicin: grupos mixtos, grupos homogneos, grupos preformados, terapias de pareja y familia, grupos multifamiliares, grupos institucionales.

Diferencias entre el grupo teraputico y otros grupos Grupo social Grupo teraputico Admisin posesin de ciertas cualidades admitir ciertas deficiencias Inclusin voluntaria terapeuta decide Objetivo: meta comn, requiere colaboracin existe meta comn Cohesin: conveniente, se favorece puede ser resistencial, se interpreta Interaccin: el lder la dirige hacia la meta espontnea, se interpreta Catarsis: inconveniente se facilita Socializacin: benfica puede ser resistencial, se interpreta Liderazgo: ms responsable que los dems igualitaria, interpreta Tensin: aspectos conscientes, se suprimen aspectos inconscientes, se interpreta Transferencia: positiva, desexualizada ambivalente, sexual y agresiva Interpretacin: no afectos, resistencias, contenidos

no

Diferencias entre grupos teraputicos Grupos teraputicos no psicoanalticos Se incluyen grupos de autoayuda, control emocional, contencin, de apoyo y psicoeducativos. Pueden estar centrados en un tema, en una crisis, en una sintomatologa. Contrato: explcito y normativo; con tiempo y objetivos limitados, se renegocia cuando es necesario. Objetivo: adquisicin de ciertas actividades para la vida. Cohesin: se favorece a travs de la homogeneidad del grupo. Comunicacin: aspectos conscientes, manifiestos. Informacin: importante y teraputica en s misma. Interaccin: se modela de acuerdo con los fines teraputicos. Catarsis: favorecerse o desviarse segn la meta. Lder: no necesariamente un profesional de la psicoterapia. Grupos psicoanalticos

Grupos no estructurados. Contrato: abierto, sin lmite de tiempo, no se cambia en el curso de la terapia. Objetivo: modificacin de estructuras intrapsquicas o desarrollo de estructuras deficientes o ausentes. Cohesin: es producto de interpretaciones en cuanto angustias, defensas y deseos compartidos. Comunicacin: aspectos verbales, preverbales y paraverbales. Informacin: intercambio activo de informaciones, consejos y discusiones. Interaccin: medios para acceder al inconsciente individual y a las modificaciones que provoca en el grupo. Catarsis: imprescindible para que el insight sea efectivo. Lder: es un terapeuta profesional que comparte el liderazgo con los miembros. Terapia combinada Bloquea el desarrollo de ansiedad. El grupo proporciona figuras de identificacin realistas y una prueba de realidad y mecanismos de soporte Yico ms efectivos. Disminuye el acting out. Psicoterapia combinada: el mismo terapeuta trata al paciente en terapia individual y grupal. Psicoterapia conjunta: dos terapeutas distintos tratan al paciente, uno en individual y otro en grupal. Ofrece al paciente una multiplicidad de objetos transferenciales, observadores, intrpretes, solucionadores emocionales, ambientes teraputicos, reacciones contratransferenciales y estados del YO. Se indica cuando: el paciente no produce material suficiente en la terapia en la terapia individual o de grupo; la terapia individual no consigue resolver los conflictos interpersonales; el encuadre grupal acrecienta la exploracin e integracin de los logros de la terapia individual; los problemas transferenciales con el terapeuta individual interfieren con la terapia; la resistencia caracterolgica es tan intensa que no permite el avance de la terapia; la dinmica del paciente evoca sentimientos contratransferenciales especialmente difciles. Est contraindicada: en pacientes resistenciales a la terapia individual o grupal; en pacientes con personalidad limtrofe grave o narcisista que no toleran la ansiedad que produce el grupo; cuando el paciente no puede soportar la competencia por el objeto primario; cuando la diferencia entre los dos tratamientos sobrecargan las defensas del paciente. Captulo 4 APORTACIONES DEL PSICOANLISIS A LOS GRUPOS I. LOS PIONEROS Sigmund Freud Contempla los procesos grupales como simples extensiones de las actividades de la mente del sujeto; visualiza la forma en la

que se modifica la dinmica individual en el grupo, sin pretender explicar las fuerzas inmanentes, caractersticas de los grupos. La psicologa individual es, al mismo tiempo, psicologa social. No ve en la conducta grupal la aparicin de algo nuevo, sino la emergencia de lo reprimido, gracias al anonimato del sujeto inmerso en la masa y a su relacin especial con el lder, que posibilitan la emergencia de:

A) sentimientos de omnipotencia. B) Un estado de fascinacin C) Contagio emocional e induccin a la actuacin D) prdida de inhibiciones sociales. El ligamen recproco entre los miembros es una identificacin en funcin de la cualidad emocional comn del vnculo con el lder. Descubri que: a) la necesidad de lder se encuentra frecuentemente con ste a medio camino, invistindolo con un poder y predominio que no se le dan en circunstancias diferentes. B) Cuando el yo coincide con el ideal del yo, siempre aparece un sentimiento de triunfo. C) Los impulsos sexuales directos resultan desfavorables para la formacin de grupos.

Lebon- surgimiento de una especie de mente colectiva en el individuo agrupado: desvanecimiento de la individualidad y homogenizacin. Macdougal descubri la existencia de un vnculo en las multitudes no organizadas: inters comn en un objeto; tendencia emocional similar, o cierto grado de influencia recproca: la homogeneidad mental, facilitadora de la integracin grupal. Wilfred R. Bion El observ que lo que dice y hace el individuo dentro del grupo ilumina tanto su personalidad, como la opinin que tiene del grupo. Los estadios tempranos en la formacin de los grupos no estructurados se caracterizan por un empuje emocional regresivo que tiende a relajar los lmites del yo y a reactivar deseos y modalidades de relaciones objtales tempranos, que incluyen identificaciones y bsqueda de la relacin no conflictiva con la madre gratificadora de necesidades. Hipotetiz la existencia de una mentalidad grupal que acta como recipiente de todas las contribuciones annimas que se hacen en el grupo y es la expresin unnime de la voluntad del grupo y tiene sobre l una influencia enojosa para el individuo que piensa o acta en desacuerdo con los supuestos bsicos.

Una caracterstica de la mentalidad grupal es la actuacin en equipo. De acuerdo con ciertos supuestos bsicos. Cultura de grupo (estructura en miniatura) caracterstica, que incluye la organizacin y comportamiento que adopta el grupo. Supuesto bsico es el mecanismo de intercomunicacin para asegurar que la vida del grupo marche; se deduce de la existencia de un determinado estado emocional; es esencialmente tcito, no se expresa en forma abierta, ni siquiera cuando se lo lleva a la accin. Supuesto bsico de dependencia es el de la existencia de un objeto externo, del cual se puede depender. Su funcin es proveer seguridad al organismo inmaduro. El grupo dentro de este supuesto intenta establecer una relacin de mdico y paciente. Bion seala que el grupo parece conocer slo dos tcnicas de autodefensa: el ataque o la fuga en donde el lder existe para expresar el odio y emociones afines. En la huda el individuo se hace a un lado; la necesidad fundamental es la supervivencia del grupo, no la suya. Se busca el deseo de ser maduro. Supuesto bsico de apareamiento cuando fracasa el intento de reparacin e integracin realizado por todos al unsono. Entonces la pareja lleva a cabo la reparacin en forma vicaria, es un intento de integracin parcial. El grupo delega a un subgrupo la tarea integradora que no puede realizar en su totalidad. La tranquilidad de los testigos frente a la pareja obedece a que, mediante el mecanismo de identificacin proyectiva; el grupo vive en pareja. Puede constituir una defensa contra la ansiedad del grupo acerca de su supervivencia.