Está en la página 1de 54

Mortalidad materna en 2005

Estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial

El Banco Mundial

Mortalidad materna en 2005


Estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial

El Banco Mundial

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Catalogacin por la Biblioteca de la OMS: Mortalidad materna en 2005 : estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco Mundial. 1. Mortalidad materna - tendencias. 2.Bienestar materno. 3.Recoleccin de datos - mtodos. 4.Modelos estadsticos. 5.Objetivos de Desarrollo del Milenio. I.Organizacin Mundial de la Salud. II.Banco Mundial. III.UNICEF. IV.Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. ISBN 978 92 4 359621 1 (Clasificacin NLM: WQ 16)

Organizacin Mundial de la Salud, 2008 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. Printed in

NDICE
Nota de agradecimiento Siglas y abreviaturas SINOPSIS 1. 2. INTRODUCCIN MEDICIN DE LA MORTALIDAD MATERNA 2.1 Conceptos y deniciones 2.2 Medidas de la mortalidad materna 2.3 Sistemas de medicin de la mortalidad materna 3. ELABORACIN DE LAS ESTIMACIONES SOBRE MORTALIDAD MATERNA EN 2005 3.1 Fuentes de los datos nacionales utilizados para las estimaciones de 2005 3.2 Mtodos utilizados para estimar la RMM de 2005 segn la fuente de los datos 3.3 Clculo del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta 3.4 Estimaciones mundiales y regionales 3.5 Diferencias entre la metodologa de 2005 y la de 2000 4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LAS ESTIMACIONES DE 2005 4.1 Estimaciones de mortalidad materna para 2005 4.2 Estimaciones de tendencias de la RMM 5. 6. PUEDE ALCANZARSE EL QUINTO ODM? PRXIMOS PASOS 6.1 Utilizacin de las estimaciones de mortalidad materna en 2005 6.2 Mejora de la informacin para la estimacin de la mortalidad materna i ii 1 3 4 4 5 5 9 9 10 13 14 14 16 16 17 20 21 21 21

ANEXOS Anexo 1. Lista de indicadores socioeconmicos y programticos con porcentaje de valores perdidos Anexo 2. Matriz de correlacin de las asociaciones entre todos los indicadores posibles Anexo 3. Cifras estimadas de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida, RMM y margen de incertidumbre (2005) Anexo 4. Pases con grandes variaciones en la RMM entre 2000 y 2005

23 24

25 32

APNDICES Apndice 1. Datos de mortalidad materna derivados de registros civiles: pases y territorios con un buen registro de defunciones y buena atribucin de la causa de defuncin (Grupo A) Datos de mortalidad materna derivados de registros civiles: pases y territorios con un buen registro de defunciones pero atribucin incierta de la causa de defuncin (Grupo B) Datos de mortalidad materna derivados del mtodo sororal directo: estimaciones noticadas y ajustadas (Grupo C) Datos de mortalidad materna derivados de estudios en los grupos D-G

34

Apndice 2.

35

Apndice 3.

36 37

Apndice 4.

Apndice 5. Apndice 6.

Datos de mortalidad materna derivados de un modelo estadstico (Grupo H) Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones de la OMS Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones de la OMS Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones del UNICEF Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones de UNICEF

37

39 39

Apndice 7. Apndice 8.

40 40

Apndice 9.

Apndice 10. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones del UNFPA Apndice 11. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones del UNFPA Apndice 12. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones y grupos de renta del Banco Mundial Apndice 13. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones y grupos de renta del Banco Mundial Apndice 14. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas Apndice 15. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas

41 41

42

43

44

44

CUADROS Cuadro 1. Fuentes de los datos de mortalidad materna utilizados para elaborar las estimaciones de 2005 Cuadro 2. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre por regiones ODM de las Naciones Unidas para 2005 Cuadro 3. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones de los ODM de las Naciones Unidas 18

16

FIGURAS Figura 1. Comparacin de las estimaciones sororales de la EDS y estimaciones de la OMS de la mortalidad adulta femenina

11

RECUADROS Recuadro 1. Deniciones alternativas de defuncin materna en la CIE-10 Recuadro 2. Medidas estadsticas de la mortalidad materna Recuadro 3. Sistemas de medicin de la mortalidad materna Recuadro 4. Modelo estadstico para obtener la PMDF de los pases del Grupo H 5 5 6 13

Recuadro 5. Frmula para la estimacin del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta 14

REFERENCIAS

45

Mortalidad materna en 2005

NOTA DE AGRADECIMIENTO
Este informe ha sido preparado por Lale Say y Mie Inoue de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Samuel Mills y Emi Suzuki, del Banco Mundial. Diseo y maquetacin de Janet Petitpierre. Ilustracin de portada proporcionada por el Centro de Servicio Regional para frica Oriental y Meridional del PNUD. En la siguiente lista se recogen, por orden alfabtico, las personas que han contribuido a la preparacin de las estimaciones: Carla Abou-Zahr, de la Red de Sanimetra, Stan Bernstein, del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Eduard Bos, del Banco Mundial, Kenneth hill, de la Universidad de Harvard, Mie Inoue, de la OMS, Samuel Mills, del Banco Mundial, Kourtoum Nacro, del UNFPA, Lale Say, de la OMS, Kenji Shibuya, de la OMS, Emi Suzuki, del Banco Mundial, Kevin Thomas, de la Universidad de Harvard, Tessa Wardlaw, del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Neff Walker, de la Universidad Johns Hopkins, y John Wilmoth, de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. Nuestro agradecimiento a Paul Van Look por la revisin y sus observaciones al informe y nuestro reconocimiento por el apoyo financiero al Programa Netherlands Partnership del Banco Mundial. Persona de contacto: Lale Say, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas, OMS E-mail: sayl@who.int i

Mortalidad materna en 2005

SIGLAS Y ABREVIATURAS
ii CEI CEMD CIE-10 DPNU EDS EUR MENA OCDE ODM OMS PAPC PIB PMDF RAMOS RMM SIDA TFG TFT TMM UNFPA UNICEF VR completo WP Comunidad de Estados Independientes Confidential Enquiry into Maternal Deaths (Investigacin Confidencial sobre Defunciones Maternas) Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos de 1992 Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas Encuestas sobre Demografa y Salud Variable ficticia representativa de observaciones para Europa Variable ficticia representativa de observaciones para Oriente Medio y Norte de frica Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos Objetivo de Desarrollo del Milenio Organizacin Mundial de la Salud Proporcin de partos asistidos por personal cualificado Producto interior bruto basado en la conversin de las paridades de poder adquisitivo Proporcin de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda Estudios sobre la mortalidad durante la etapa reproductiva Razn de mortalidad materna Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Tasa de fecundidad general Tasa de fecundidad total Tasa de mortalidad materna Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Variable ficticia igual a 1 si el registro recoge el 90% o ms de las defunciones Variable ficticia representativa de observaciones para el Pacfico Occidental

Mortalidad materna en 2005

SINOPSIS
La mejora de la salud materna y la reduccin de la mortalidad materna han sido puntos clave de varias cumbres y conferencias internacionales desde finales de los ochenta, y tambin de la Cumbre del Milenio de 2000. Uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados en la Cumbre del Milenio es mejorar la salud materna (ODM 5). Dentro del marco de seguimiento de los ODM, la comunidad internacional se comprometi a reducir entre 1990 y 2015 la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartos. En este contexto, las estimaciones nacionales de la mortalidad materna a lo largo del tiempo son cruciales para orientar la planificacin de programas de salud sexual y reproductiva y guiar las labores de promocin y la investigacin a nivel internacional. Estas estimaciones son tambin necesarias a nivel internacional para orientar la toma de decisiones de donantes y asociados para el desarrollo respecto de la asignacin de recursos. Sin embargo, la evaluacin del grado de progreso hacia el ODM 5 ha sido una ardua tarea, debido a la falta de datos fiables de mortalidad materna, especialmente en pases en desarrollo donde las tasas de mortalidad materna son altas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) ya realizaron con anterioridad tres intentos de desarrollar estimaciones de la mortalidad materna internacionalmente comparables (en 1990, 1995 y 2000) desde una perspectiva que englobara diferentes fuentes de datos. Sin embargo, la metodologa concreta utilizada en cada ejercicio fue diferente. El desarrollo de estimaciones nacionales, regionales y mundiales en 2005 sigui un planteamiento similar, pero utiliz tcnicas metodolgicas mejoradas. Adems, en el desarrollo de esta tanda de estimaciones, junto a la OMS, el UNICEF y el UNFPA, particip el Banco Mundial, y tambin se llev a cabo por separado un anlisis de tendencias, para evaluar el probable cambio en la RMM desde 1990 hasta 2005 a nivel regional y mundial. El riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida adulta (probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa relacionada con la maternidad) es mayor en frica (1 de 26), seguida de Oceana (1 de 62) y Asia (1 de 120), mientras que las regiones desarrolladas registraron los menores riesgos a lo largo de la vida (1 de 7300). De los 171 pases y territorios en los que se realizaron estimaciones, Nger present el mayor riesgo a lo largo de la vida estimado (1 de 7), en fuerte contraste con Irlanda, que presenta el menor riesgo a lo largo de la vida (1 de 48 000). Se observaron RMM de al menos 1000 en un total de 14 pases, de los cuales 13 (a excepcin de Afganistn) pertenecen a la regin del frica subsahariana. De mayor a menor RMM, estos pases son: Sierra Leona (2100), Nger (1800), Afganistn (1800), Chad (1500), Somalia (1400), Angola (1400), Ruanda (1300), Liberia (1200), Guinea-Bissau (1100), Burundi (1100), la Repblica Democrtica del Congo (1100), Nigeria (1100), Malawi (1100) y Camern (1000). En cambio, la RMM de Irlanda era de 1. En las grandes regiones ODM, las RMM ms altas en 2005 correspondieron a regiones en desarrollo (con 450 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos), en fuerte contraste con las regiones desarrolladas (9) y los pases de la Comunidad de Estados Independientes (51). Entre las regiones en desarrollo, el frica subsahariana present la RMM ms alta (900) en 2005, seguida del Asia meridional (490), Oceana (430), Sudeste asitico (300), Asia occidental (160), Norte de frica (160), Amrica Latina y el Caribe (130) y Asia oriental (50). Del total estimado de 536 000 defunciones maternas en el mundo en 2005, el 99% (533 000) corresponda a pases en desarrollo. La regin del frica subsahariana registr algo ms de la mitad de las defunciones maternas (270 000) y Asia meridional fue la siguiente en cifras (188 000). Ambas regiones contabilizaron el 86% de la mortalidad materna mundial. 1

Mortalidad materna en 2005

Estas estimaciones ofrecen una indicacin actualizada del alcance del problema de la mortalidad materna a escala mundial. Los datos subrayan la necesidad tanto de mejorar las actuaciones para reducir la mortalidad materna como de intensificar los esfuerzos para generar datos robustos que proporcionen mejores estimaciones en el futuro. El anlisis de tendencias por separado demostr que, a nivel internacional, la mortalidad materna ha descendido menos de un 1% anual de media entre 1990 y 2005 muy por debajo del recorte del 5,5% anual necesario para alcanzar el quinto ODM, relativo a la reduccin de la mortalidad materna. Para alcanzar este objetivo, las RMM habrn de descender en el futuro a un ritmo ms acelerado especialmente en el frica subsahariana, donde la reduccin hasta ahora se ha situado alrededor del 0,1% por ao. La consecucin de este objetivo requiere poner mayor nfasis en la mejora de la atencin sanitaria dirigida a las mujeres, incluida la atencin obsttrica de urgencia de alta calidad.

Mortalidad materna en 2005

1. INTRODUCCIN
Desde finales de los aos ochenta, la mejora de la salud materna y la reduccin de la mortalidad materna han sido puntos clave de varias cumbres y conferencias internacionales, y tambin de la Cumbre del Milenio de 2000 (1). Uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados tras la Cumbre del Milenio consiste en mejorar la salud materna (ODM5). Dentro del marco de seguimiento de los ODM, la comunidad internacional se comprometi a reducir la razn de mortalidad materna (RMM) estableciendo como meta una disminucin de tres cuartos entre 1990 y 2015. As pues, la RMM constituye un indicador clave para el seguimiento de los progresos hacia la consecucin del ODM 5. Las estimaciones nacionales de la mortalidad materna son cruciales para orientar la planificacin de programas de salud sexual y reproductiva y guiar las labores de promocin y la investigacin a nivel internacional, especialmente en el marco de los ODM. Estas estimaciones son tambin necesarias a nivel internacional para orientar la toma de decisiones respecto del apoyo financiero para la consecucin del ODM 5. La utilidad de las estimaciones nacionales para este ltimo fin depende de que sean internacionalmente comparables. Sin embargo, la evaluacin del grado de progreso hacia la meta del ODM 5 ha sido una ardua tarea, debido a la falta de datos fiables de mortalidad materna, especialmente en pases en desarrollo donde las tasas de mortalidad materna son altas ( 2 ). La OMS, el UNICEF y el UNFPA ya realizaron con anterioridad tres intentos de desarrollar estimaciones de la mortalidad materna internacionalmente comparables (en 1990, 1995 y 2000) desde una perspectiva que englobara diferentes fuentes de datos. Sin embargo, la metodologa concreta utilizada en cada ejercicio fue diferente ( 2-4 ). En este documento se recogen las estimaciones nacionales, regionales y mundiales de 2005, as como los resultados de las evaluaciones de las tendencias por separado de los niveles de mortalidad materna desde 1990. Se resumen las dificultades encontradas y los principales criterios para la medicin de la mortalidad materna, y, adems, se explica el desarrollo de las estimaciones de mortalidad materna para 2005 y la interpretacin de los resultados. El ltimo apartado versa sobre el uso y las limitaciones de las estimaciones, haciendo especial hincapi en la importancia de mejorar la calidad de los datos para la estimacin de la mortalidad materna. En los apndices se presentan cuadros con las estimaciones nacionales en funcin de la fuente de los datos y de diferentes agrupaciones regionales de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial y la DPNU. En respuesta a tales propuestas y a las preguntas formuladas por los pases tras las estimaciones de 2000, el grupo de trabajo revis y mejor los mtodos anteriores para estimar la mortalidad materna en 2005. As, se elabor un nuevo conjunto de estimaciones basado en una metodologa mejorada y nuevos datos. El grupo de trabajo tambin estim las tendencias de la mortalidad materna, lo cual no haba sido posible en los ejercicios previos debido a los cambios en la disponibilidad de los datos y los mtodos utilizados. En 2006, se cre un nuevo grupo de trabajo sobre la mortalidad materna en el que participaron la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial y la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas (DPNU), adems de diversos expertos tcnicos externos- con el fin de elaborar una nueva tanda de estimaciones de la mortalidad materna para 2005. Al principio, el grupo de trabajo revis un conjunto de propuestas de mejora de las metodologas utilizadas en los ejercicios previos que haban sido preparadas como parte de una revisin externa encargada por la OMS. 3

Mortalidad materna en 2005

2. MEDICIN DE LA MORTALIDAD MATERNA


4

2.1 Conceptos y definiciones


En la dcima revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos de 1992 (CIE-10), la OMS define la defuncin materna como:

civil con correcta atribucin de causas adecuados. En estos casos, es posible que no pueda aplicarse la definicin estndar de defuncin materna recogida en la CIE-10 ( 5 ). El concepto de defuncin relacionada con el embarazo, recogido en la CIE-10, da cabida a las defunciones maternas acaecidas por cualquier causa. Segn este concepto, se define como defuncin relacionada con el embarazo cualquier muerte durante el embarazo, el parto o el puerperio, incluso si es por causas accidentales o incidentales (Recuadro 1). Esta definicin alternativa permite la medicin de defunciones relacionadas con el embarazo, aunque no se ajusten estrictamente al concepto estndar de defuncin materna, en contextos en donde no pueden obtenerse datos precisos sobre la causa de defuncin a partir de certificados mdicos. Por ejemplo, en encuestas sobre mortalidad materna (como los mtodos sororales) se pregunta a los familiares de una mujer fallecida en edad fecunda sobre el estado de gestacin en el momento de la defuncin, sin recabar ms datos sobre la causa de la misma. Ms que estimar las defunciones maternas, estas encuestas suelen estimar las defunciones relacionadas con el embarazo. Las complicaciones del embarazo o del parto tambin pueden desembocar en defuncin despus de las seis semanas del puerperio. Adems, la creciente generalizacin de tecnologas y procedimientos modernos para el soporte vital posibilita que ms mujeres sobrevivan a los resultados adversos del embarazo y el parto, y se retrase la defuncin ms all de los 42 das del puerperio. Estas muertes, a pesar de estar causadas por acontecimientos relacionados con el embarazo, no cuentan como defunciones maternas en los sistemas de registro civil habituales. Con el fin de abarcar estas muertes diferidas, que se producen entre seis semanas y un ao despus del parto, en la CIE-10 se incluy un concepto alternativo de defuncin materna tarda (Recuadro 1). Algunos pases, especialmente los que poseen sistemas de registro vital ms desarrollados, utilizan esta definicin.

la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.

Esta definicin permite la identificacin de las defunciones maternas en funcin de sus causas, tanto directas como indirectas. Las defunciones obsttricas directas son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Se clasifican como defunciones obsttricas directas, por ejemplo, las muertes por hemorragia, preeclampsia/eclampsia o complicaciones de la anestesia o la cesrea. Las defunciones obsttricas indirectas son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. As, por ejemplo, las muertes por agravamiento de una dolencia cardiaca o renal son defunciones obsttricas indirectas. La identificacin precisa de las causas de defuncin materna, determinando en qu medida son causas directas o indirectas o accidentales o incidentales, no siempre es posible, especialmente en contextos donde la mayor parte de los partos tienen lugar en casa, y/o no existen sistemas de registro

Mortalidad materna en 2005

2.2 Medidas de la mortalidad materna


El nmero de defunciones maternas en una poblacin es esencialmente producto de dos factores: el riesgo de mortalidad asociada a un nico embarazo o a un nico nacido vivo, y el nmero de embarazos o partos que experimentan las mujeres en edad fecunda. La RMM se define como el nmero de defunciones maternas en una poblacin dividida por el nmero de nacidos vivos; as pues, representa el riesgo de defuncin materna en relacin con el nmero de nacidos vivos. En cambio, la tasa de mortalidad materna (TMM) se define como el nmero de defunciones maternas en una poblacin dividido por el nmero de mujeres en edad fecunda; de esta forma, refleja no slo el riesgo de defuncin materna por embarazo o por alumbramiento (nacido vivo o mortinato), sino tambin el grado de fertilidad en la poblacin. Adems de la RMM y la TMM, se puede calcular el riesgo de mortalidad materna durante la vida adulta de las mujeres en la poblacin (Recuadro 2).

2.3 Sistemas de medicin de la mortalidad materna


Si bien existen definiciones de mortalidad materna normalizadas y de uso muy generalizado, por varios motivos es difcil determinar con precisin las cifras de mortalidad materna en una poblacin. En primer lugar, es complicado identificar con exactitud las defunciones maternas, especialmente en contextos donde la inscripcin de defunciones en los sistemas de registro civil no es sistemtica y la defuncin de una mujer en edad fecunda pudiera quedar sin registrar. En segundo lugar, incluso si llegara a inscribirse la defuncin en el registro, puede que se desconociera el estado de gestacin de la mujer, con lo que la muerte no se notificara como defuncin materna aunque la mujer hubiera estado embarazada. En tercer lugar, es difcil calificar con precisin como defuncin materna la muerte de una mujer en la mayora de contextos de los pases en desarrollo donde no existe la certificacin mdica de la causa de defuncin.

Recuadro 1. Definiciones alternativas de defuncin materna en la CIE-10


Defuncin relacionada con el embarazo la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin. la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.

Defuncin materna tarda

Recuadro 2. Medidas estadsticas de la mortalidad materna


Razn de mortalidad materna Nmero de defunciones maternas durante un periodo de tiempo dado por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo periodo. Nmero de defunciones maternas durante un periodo de tiempo dado por cada 100 000 mujeres en edad fecunda en el mismo periodo. Probabilidad de una mujer de morir por una causa materna durante su vida reproductiva.

Tasa de mortalidad materna

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida adulta

Mortalidad materna en 2005

Incluso en los pases desarrollados con registro sistemtico de defunciones, puede darse una subnotificacin de las defunciones maternas y la identificacin de las cifras reales pueden requerir investigaciones especiales sobre las causas de defuncin ( 610 ). Un ejemplo concreto de tales investigaciones es el proyecto Confidential Enquiry into Maternal Deaths (CEMD, Investigacin Confidencial sobre Defunciones Maternas), que se estableci en el Reino Unido en 1928 (11). En el informe ms reciente del CEMD (de 20002002) se identific un 44% ms de defunciones maternas que las notificadas en los sistemas habituales de registro civil (11). En otros estudios sobre la precisin de las cifras de defunciones maternas notificadas en los sistemas de registro civil se puso de manifiesto la posibilidad de que el nmero real de defunciones maternas sea hasta casi un 200% mayor que el de los informes habituales ( 9 ).

A falta de registros civiles precisos y completos, las estimaciones de la RMM se basan en diversos mtodos encuestas domiciliarias, referencias a muertes de hermanas, estudios de mortalidad en edad fecunda (RAMOS), autopsias verbales y censos, cada uno de las cuales presenta ciertas limitaciones para estimar los verdaderos niveles de mortalidad materna. En el Recuadro 3 se describen brevemente estos mtodos y sus limitaciones.

Recuadro 3. Sistemas de medicin de la mortalidad materna

Sistemas de registro civil

Este sistema conlleva el registro sistemtico de nacimientos y defunciones. Lo ideal sera obtener los datos estadsticos sobre mortalidad materna a travs de los datos del registro civil. Sin embargo, s incluso cuando la cobertura es completa y las causas de todas las defunciones se identifican basndose en certificados mdicos normalizados, es posible que, sin una localizacin activa de casos, dejen de contabilizarse o se disclasifiquen casos de defuncin materna; en consecuencia, s para determinar el grado de disclasificacin y subnotificacin, se recurre a investigaciones confidenciales (11).

Encuestas domiciliarias

Las encuestas domiciliarias constituyen una alternativa a los datos de los registros civiles en aquellos lugares donde no estn disponibles. Algunas limitaciones de las encuestas domiciliarias son las siguientes: s la encuesta identifica defunciones relacionadas con el embarazo (no defunciones maternas); s dado que las defunciones maternas son raras en trminos epidemiolgicos, las encuestas que miden sus niveles precisan muestras de gran tamao para obtener estimaciones estadsticamente fiable, por lo que son costosas; s incluso con muestras de gran tamao, las estimaciones siguen estando sujetas a incertidumbre (amplios intervalos de confianza), lo que dificulta el seguimiento de los cambios en el tiempo.

Mortalidad materna en 2005

7
Mtodos sororales (12, 13) En los mtodos sororales se obtiene informacin entrevistando a una muestra representativa de encuestados sobre la situacin vital de todas sus hermanas adultas (para determinar cuntas hermanas han llegado a casarse, cuntas estn vivas, cuntas fallecidas, cuntas murieron durante el embarazo, parto o dentro de las seis semanas de terminado el embarazo). Este sistema reduce el tamao de la muestra, pero: s ms que defunciones maternas, identifica defunciones relacionadas con el embarazo; s persiste el problema de los amplios intervalos de confianza, por lo que se excluye la posibilidad de realizar anlisis de tendencia; s la versin desarrollada inicialmente (mtodo sororal indirecto) no es apropiada en contextos con niveles bajos de fecundidad (es decir, una tasa de fecundidad total inferior a 4) o con un alto grado de migracin u otras causas de dislocacin social; s proporciona ms una retrospectiva (de los 10 aos previos a la encuesta) que una estimacin actual de la mortalidad materna; s las encuestas demogrficas y de salud (EDS) utilizan una variante (mtodo sororal directo), que no descansa en tantas suposiciones como el mtodo original y recoge ms informacin que el mtodo indirecto (es decir, la edad de todas las hermanas, la edad al morir y el ao de defuncin de las fallecidas, adems de los datos obtenidos por el mtodo indirecto), pero requiere mayores tamaos de muestra y el anlisis es ms complicado; s las estimaciones se refieren a un periodo aproximado de 5 aos previos a la encuesta, y s como con el mtodo indirecto, persiste el problema de los amplios intervalos de confianza (por ello, el seguimiento de las tendencias es limitado), y tambin proporciona ms informacin sobre las defunciones relacionadas con el embarazo que sobre las defunciones maternas.

Estudios sobre la mortalidad durante la etapa reproductiva (RAMOS) (1214)

Este sistema consiste en identificar e investigar las causas de todas las defunciones de mujeres en edad fecunda en un rea o poblacin definida utilizando mltiples fuentes de informacin (por ejemplo, entrevistas con familiares, registros civiles, registros de los centros sanitarios, registro de entierros, parteras tradicionales) y presenta las siguientes caractersticas: s las mltiples y variadas fuentes deben utilizarse para identificar muertes de mujeres en edad fecunda. Ninguna fuente por s sola identifica todas las defunciones; s una identificacin defectuosa de las defunciones de mujeres en edad fecunda conlleva la subestimacin de los niveles de mortalidad materna; s las entrevistas con familiares y proveedores de atencin sanitaria y la revisin de los registros sanitarios sirven para clasificar las defunciones como maternas o de otro tipo; s si se realiza correctamente, este mtodo ofrece una estimacin bastante completa de la mortalidad materna (a falta de sistemas de registro ordinario fiable) y podra proporcionar RMM subnacionales; s la puesta en prctica puede ser complicada, larga y costosa, especialmente a gran escala; s el nmero de nacidos vivos utilizado en el clculo puede no ser preciso, especialmente en contextos donde la mayora de mujeres dan a luz en casa.

vase la pgina siguiente

Mortalidad materna en 2005

8
Autopsia verbal (2, 15, 16) Este sistema se sirve de entrevistas con miembros de la familia o la comunidad para asignar una causa de defuncin cuando no existen certificados mdicos con causa de defuncin. En pequeas poblaciones (generalmente distritos) sometidas a sistemas de vigilancia demogrfica mantenidos por instituciones de investigacin en pases en desarrollo se realiza peridicamente el registro de los nacimientos y las defunciones. Este mtodo se caracteriza por las siguientes limitaciones: s con esta tcnica es frecuente la disclasificacin de causas de defuncin de mujeres en edad fecunda; s este mtodo puede no conseguir identificar correctamente un grupo de defunciones maternas, especialmente las que se producen al comienzo del embarazo (p.ej. por embarazo ectpico o relacionadas con aborto) y por causas indirectas de defuncin materna (p.ej. por paludismo); s la precisin de las estimaciones depende del grado en que los familiares conocen los acontecimientos que llevaron a la muerte, la cualificacin de los entrevistadores y la competencia de los mdicos que realizan el diagnstico y el registro; s el mantenimiento de los sistemas de vigilancia demogrfica es caro y los resultados no pueden extrapolarse para obtener RMM nacionales. Un censo nacional, con un nmero limitado de preguntas aadidas, podra ofrecer estimaciones de mortalidad materna. Este sistema elimina los errores de muestreo (pues estn cubiertas todas las mujeres), por lo que permite el anlisis de tendencias. s Este mtodo permite la identificacin de defunciones en los hogares en un periodo de referencia relativamente corto (12 aos), por lo que proporciona estimaciones recientes de mortalidad materna, pero como se lleva a cabo a intervalos de 10 aos, el seguimiento de la mortalidad materna es limitado. s La formacin de los censistas es crucial, pues las actividades del censo recogen informacin sobre una gama de temas que no guardan relacin con las defunciones maternas. s Con el fin de alcanzar estimaciones fiables, es necesario ajustar los resultados en funcin de caractersticas como la integridad de las estadsticas de nacimientos y defunciones y las estructuras de poblacin.

Censos (17)

Mortalidad materna en 2005

3. ELABORACIN DE LAS ESTIMACIONES DE MORTALIDAD MATERNA EN 2005


3.1 Fuentes de los datos nacionales utilizados para las estimaciones de 2005
Los datos ms recientes sobre mortalidad materna y otras variables importantes se obtuvieron a partir de bases de datos que mantienen la OMS, la DPNU, el UNICEF y el Banco Mundial (1821). Las estimaciones nacionales de los nacimientos en 2005 se extrajeron de la base de datos de la DPNU ( 21). En este ejercicio se estudi un total de 171 pases y Cuadro 1. Fuentes de los datos de mortalidad materna utilizados para elaborar las estimaciones de 2005
Grupo Fuentes de los datos de mortalidad materna Nmero de pases/ territorios % de pases/ territorios en cada categora % de nacimientos mundiales cubiertos

territorios, excluyndose a los de poblacin inferior a 250 000 habitantes. Los datos con que contaban los pases variaban respecto de las fuentes y los mtodos. En funcin de la fuente y el tipo de datos de mortalidad materna, se distribuy a los pases en ocho grupos (Cuadro 1)

Registro civil de carcter completo, con buena atribucin de la causa de defuncin Registro civil de carcter completo, con atribucin incierta o mala de la causa de defuncin Estimaciones sororales directas RAMOS Vigilancia de enfermedades o registro de muestras Censo Estudios especiales Sin datos nacionales sobre mortalidad materna Total

59

35

13,1

1,0

C D E F G H

28 4 2 5 6 61 171

16 2 1 3 4 36 100

15,7 5,5 32,4 2,2 5,4 24,5 99,8

Grupo A. Pases con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones) y con buena atribucin de la causa de defuncin (menos del 20% de las defunciones carece de identificacin precisa de la causa) ( 22 ). Grupo B. Pases con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones), pero con atribucin incierta de la causa de defuncin (entre el 20% y el 30% de las defunciones carece de identificacin precisa de la causa) ( 22 ).

Grupo E. Pases con estimaciones derivadas de registros de muestras y sistemas de vigilancia de las enfermedades.

Grupo F. Pases con estimaciones derivadas de censos. Grupo G. Pases con estimaciones derivadas de estudios especiales sobre mortalidad materna. Grupo H. Pases sin datos de mortalidad materna adecuados para el periodo 19952005. Del total de 171 pases y territorios, el Grupo A registraba el mayor nmero (59), y el Grupo E, el menor (2). A pesar de estar formado por slo dos pases (China e India), el Grupo E concentraba el 32% de los nacimientos mundiales (dado que las poblaciones de ambos pases superan los 1000 millones de habitantes).

Grupo C. Pases que carecen de registro completo de


defunciones, pero presentan estimaciones basadas en mtodos sororales directos Grupo D. Pases con estimaciones basadas en RAMOS.

Mortalidad materna en 2005

10

3.2 Mtodos utilizados para estimar la RMM de 2005 segn la fuente de los datos
Dada la variedad de fuentes, en cada uno de los ocho grupos se utiliz un mtodo diferente con el fin de obtener estimaciones nacionales que fueran comparables y permitieran la agregacin regional y mundial. En consecuencia, el proceso de estimacin descrito ms abajo llev a que las estimaciones de la OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial sobre la mortalidad materna en los pases en 2005 no concordaran con las notificadas nacionalmente. En una prxima publicacin se ofrece una descripcin detallada de la metodologa ( 23 ). Grupo A - Registro civil de carcter completo, con buena atribucin de las causas de defuncin Las RMM de los pases de este grupo se calcularon dividiendo el valor promedio de defunciones maternas de los tres aos ms recientes disponibles (o los seis aos ms recientes para los pases con una poblacin inferior a 500 000 habitantes) (19 ) por el nmero de nacimientos en 2005 estimados por la DPNU ( 21). Los artculos publicados en los que se evala la integridad de las cifras de defunciones maternas en los pases con sistemas completos de registro civil han puesto de manifiesto que, con vigilancia activa, el nmero de defunciones relacionadas con el embarazo podra aumentar en hasta casi un 200% ( 610 ). Por ello, las estimaciones calculadas se utilizaron al mismo tiempo como lmite inferior de incertidumbre especfico de cada pas y como estimacin puntual. El lmite superior de incertidumbre se obtuvo multiplicando por dos la RMM calculada, con el fin de compensar la subnotificacin mencionada. En el apndice 1 se recogen las estimaciones de mortalidad materna para 2005 correspondientes a los pases de este grupo. Grupo B - Registro civil de carcter completo, con atribucin incierta de las causas de defuncin Para este grupo de pases, un anlisis complementario de los datos de registro civil indic que la deficiente determinacin de las causas de defuncin se deba principalmente al empleo generalizado de cdigos de causa errneos respecto de los cdigos de la CIE-10 ( 5 ). Para

estimar la mortalidad materna de estos pases, las defunciones de mujeres en edad fecunda atribuidas a causas mal definidas se redistribuyeron proporcionalmente entre causas conocidas de defuncin femenina. Las estimaciones ajustadas del nmero de defunciones maternas promediadas para los tres aos disponibles ms recientes y el nmero de nacimientos en 2005 estimado por la DPNU se utilizaron para el clculo los lmites inferiores de incertidumbre de la RMM. Para compensar la incertidumbre adicional, se obtuvo el lmite superior multiplicando por dos el lmite inferior de incertidumbre de la RMM calculado. Como estimacin puntual de la RMM de 2005 se tom el punto medio de los dos lmites de incertidumbre (inferior y superior). En el apndice 2 se exponen las estimaciones de la mortalidad materna de 2005 para los pases de este grupo. Grupo C - Estimaciones sororales directas Este grupo est formado por los pases cuya mejor fuente de informacin sobre la mortalidad materna son las estimaciones sororales directas (obtenidas a partir de las EDS), dado que carecen de registros de defunciones completos. En el clculo de la RMM para este grupo, no se utilizaron las estimaciones sororales directas como las mejores estimaciones, ya que los estudios sororales subestiman sistemticamente los verdaderos niveles de mortalidad (12, 24 ). En la figura 1, en la que se compara las estimaciones de la OMS de 2005 sobre la probabilidad de que una mujer muera entre los 15 y los 50 aos de edad (19 ) con las estimaciones sororales correspondientes a los pases del grupo C, se ilustra esta disparidad, que indica la necesidad de ajustar al alza los datos sororales. Estudios previos han demostrado que el mtodo sororal directo puede llevar a estimaciones sesgadas de los niveles de mortalidad materna, pero no necesariamente a valores sesgados de la proporcin de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda (PMDF) ( 24 ). As pues, para cada uno de los pases de este grupo se utiliz la estimacin sororal de la PMDF para derivar la RMM de 2005 ( 25 ). La PMDF calculada se ajust en funcin de la distribucin de edad de las mujeres en la muestra de poblacin de los pases respectivos.

Mortalidad materna en 2005

Figura 1. Comparacin de las estimaciones sororales a partir de las EDS y estimaciones de la OMS de la mortalidad adulta femenina
700 600
35q15 DHS (por 1000)

11

500 400 300 200 100 0 0 100 200

Leyenda: 35q15 es la probabilidad de una mujer de morir entre los 15 y los 50 aos de edad.

300 400 35q15 OMS (por 1000)

500

600

700

Estimaciones de mortalidad adulta femenina.

La lnea diagonal ascendente representa la lnea de igualdad en que todos los puntos recaeran si las estimaciones de ambas fuentes coincidieran.

Es sabido que la PMDF es sensible no slo a la mortalidad materna, sino tambin al resto de causas. As, es probable que los valores obtenidos sean inferiores a los valores reales cuando, por conflictos y epidemias, la mortalidad adulta aumente. En compensacin a la posible inflacin de las muertes femeninas globales causadas por el SIDA, se ajustaron las PMDF normalizadas por la edad para reflejar la proporcin de defunciones por causas maternas entre las no causadas por el SIDA. La PMDF ajustada por el VIH y normalizada por la edad se aplic entonces al nmero estimado por la OMS de defunciones de mujeres en edad fecunda no causadas por el SIDA en 2005 (19 ) para obtener el total de defunciones maternas en 2005. Este ltimo nmero se dividi por el nmero estimado por la DPNU de nacimientos en 2005 para obtener la RMM de 2005. Al igual que en el ejercicio de 2000, los lmites inferior y superior de incertidumbre se calcularon a partir de un modelo que relaciona los errores estndar publicados de estimaciones sororales de siete aos con la raz cuadrada del nmero de aoshermana de observacin ( 24 ). En el apndice 3 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases de este grupo. Grupo D RAMOS Este grupo abarca pases (Brasil, Egipto, Jordania y Turqua) que han llevado a cabo estudios RAMOS

a escala nacional (o realizados en regiones seleccionadas de un pas y ajustados nacionalmente). Como lmite inferior de incertidumbre se acept la RMM notificada, mientras que el lmite superior fue la estimacin RAMOS multiplicada por dos. El punto medio de los lmites de incertidumbre se tom como estimacin puntual de la RMM. En el apndice 4 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases del grupo D. Grupo E - Vigilancia de enfermedades o registro de muestras Los dos pases de este grupo contaban con datos extrados de un sistema de vigilancia de las enfermedades (China) o un sistema de registro de muestras (India), con pruebas limitadas de la exhaustividad del recuento de defunciones maternas. Se asumi que estas estimaciones presentaban los mismos sesgos que las de los pases con registros completos de defunciones pero con una identificacin deficiente de la causa de defuncin (pases del grupo B). Al igual que con las estimaciones RAMOS, se acept como lmite inferior de incertidumbre la RMM notificada, como lmite superior de incertidumbre el doble del valor observado, y como estimacin puntual el punto medio del margen de incertidumbre. En el apndice 4 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases del grupo E.

Mortalidad materna en 2005

12

Grupo F Censo En los pases con estimaciones censales (Honduras, la Repblica Islmica de Irn, Nicaragua, Paraguay y Sudfrica), para obtener el total de defunciones maternas se aplic la PMDF notificada a las cifras de defunciones de mujeres en edad fecunda del ao respectivo estimadas por la OMS. El nmero estimado de defunciones maternas se dividi por la estimacin de la OMS para 2005 de defunciones de mujeres en edad fecunda no causadas por el SIDA para obtener la PMDF no debida al VIH/SIDA. Esta ltima se multiplic por el nmero estimado por la OMS de defunciones de mujeres en edad fecunda no causadas por el VIH en 2005 para obtener el total de defunciones maternas en 2005. El lmite inferior de incertidumbre de la RMM fue el total de defunciones maternas dividido por las cifras de nacimientos en 2005 estimadas por la DPNU. El lmite superior de incertidumbre fue el doble del lmite inferior estimado y la RMM 2005 fue el punto medio entre los lmites de incertidumbre. En el apndice 4 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases del grupo F. Grupo G - Estudios especiales En este grupo se incluyen los pases (Bangladesh, Malasia, Myanmar, Arabia Saudita, Sri Lanka y Tailandia) que han realizado estudios especiales sobre mortalidad materna que no encajan en ninguno de los grupos anteriores. Las estimaciones obtenidas en estos estudios se tomaron como el lmite inferior de incertidumbre. El lmite superior de incertidumbre fue el doble de la estimacin del lmite inferior y la RMM para 2005 fue el punto medio de los lmites de incertidumbre. En el apndice 4 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases del grupo G. Grupo H - Sin datos nationales sobre mortalidad materna Este grupo est compuesto por los pases en los que las estimaciones nacionales disponibles no se han obtenido conforme a metodologas establecidas comparables a otras fuentes de informacin dentro de la base de datos de mortalidad materna internacional o los pases en los que no existen

estimaciones fiables representativas a nivel nacional. A falta de datos empricos, para predecir la RMM de los pases de este grupo se aplic un procedimiento de cuatro etapas. 1. Se desarroll un modelo estadstico basado en los datos de los pases con datos fiables respecto de las variables descritas ms abajo. 2. El modelo se utiliz para estimar la PMDF de cada pas del grupo. 3. La PMDF estimada se aplic a las cifras de la OMS de defunciones de mujeres en edad fecunda en 2005 para obtener la estimacin total de defunciones maternas. 4. La estimacin puntual de la RMM en 2005 se obtuvo dividiendo el nmero de defunciones maternas por el nmero de nacimientos en 2005 estimado por la DPNU. Los lmites de incertidumbre se derivaron de las estimaciones de error estndar de la predicciones del modelo. En el apndice 5 se recogen las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 para los pases de este grupo. El modelo estadstico El modelo estadstico pretenda obtener predicciones de PMDF fuera de muestra relacionando las PMDF recopiladas en los pases que presentaban datos fiables con variables socioeconmicas y programticas durante el periodo de tiempo apropiado. Como posibles predictores se identific una serie de variables relacionadas de forma probada con las defunciones maternas ( 2632 ) (ver anexo 1). La forma funcional del logit de la PMDF se utiliz como variable dependiente para compensar el hecho de que los valores de esta proporcin estn acotados entre 0 y 1. Las estimaciones nacionales de estos posibles predictores se obtuvieron a partir de diversas fuentes publicadas (18, 20 ). En caso de no disponerse de las variables para 2005, se utiliz la estimacin ms reciente del periodo 20002005. Se emplearon mltiples imputaciones para predecir los valores perdidos de cada variable (Anexo 1).

Mortalidad materna en 2005

A continuacin, se examinaron los patrones de correlacin entre las variables (anexo 2). Los indicadores con un alto grado de correlacin (como la proporcin de partos asistidos por personal cualificado (PAPC) y la asistencia institucional). Los resultados del anlisis de regresin bivariada (entre las observaciones de PMDF nacionales y cada variable predictiva) y la matriz de correlacin orientaron la seleccin de variables independientes para el modelo. Las variables independientes utilizadas en el modelo final fueron la PAPC; el producto interior bruto per cpita, basado en la conversin de las paridades de poder adquisitivo (PIB); la tasa de fecundidad general (TFG); la variable ficticia representativa de los registros de defunciones completo (VRcompleto), y variables ficticias regionales.

3.3 Clculo del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta


En los pases con un alto riesgo de defuncin materna, el riesgo de mortalidad infantil tambin es alto. Por ello, se calcularon las estimaciones del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta (que corresponde a la probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa materna). Estos niveles actuales de fecundidad y mortalidad (incluida la mortalidad materna) aceptados no se modifican en el futuro. El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta puede derivarse de la RMM o de la tasa de mortalidad materna (TMM). Sin embargo, la estimacin precisa del riesgo a lo largo de la vida requiere conocer cmo se modifica la RMM o

13

Recuadro 4. Modelo estadstico para obtener la PMDF de los pases del Grupo H

1n

PMDF = 5,340 0,250 1n (PIB) + 1,2351n (TFG) 1,662 VR 0,0121n (1 ( 100PAPC PMDF) PAPC ) 0,662 (Eur) 0,442 (MENA) 0,292 (WP)
completo

PMDF = proporcin de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda PIB TFG PAPC EUR = producto interior bruto per cpita basado en la conversin de las paridades de poder adquisitivo = tasa de fecundidad general = proporcin de partos asistidos por personal cualificado = variable ficticia representativa de observaciones para Europa

MENA = variable ficticia representativa de observaciones para Oriente Medio y el Norte de frica WP VR = variable ficticia representativa de observaciones para el Pacifico Occidental = variable ficticia igual a 1 si el registro recoge el 90% o ms de las defunciones

completo
Este modelo final se ajust a una muestra de 71 pases externos a la OCDE (Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico) mediante regresiones robustas con iteraciones de Huber y biponderadas.

Mortalidad materna en 2005

14

la TMM durante la etapa reproductiva de la mujer. Dado que esta informacin no suele conocerse, es posible asumir que ni la RMM ni la TMM se mantienen constantes durante la etapa fecunda. Siendo esta afirmacin ms aplicable a la TMM que a la RMM, el riesgo a lo largo de la vida adulta se calcul a partir de la TMM, como se muestra en el Recuadro 5. Con esta frmula se obtiene una estimacin del riesgo a lo largo de la vida adulta que tiene en cuenta causas de defuncin rivales. En el anexo 3 se recogen las estimaciones nacionales del riesgo de la mortalidad materna a lo largo de la vida para 2005, mientras que las estimaciones regionales se presentan en el cuadro 2 y los apndices 6, 8, 10, 12 y 14.

3.4 Estimaciones mundiales y regionales


Tambin se estimaron los valores agregados regionales y mundiales de mortalidad materna (conforme a los ODM, la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial y las agrupaciones regionales de la DPNU). La RMM para una regin dada se calcul como el nmero de defunciones maternas dividido por el nmero de nacidos vivos en la regin. Adems, el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta se bas en la media ponderada de (T15 T50 )/l15 en una regin dada multiplicada por la TMM de la regin.

Recuadro 5. Frmula para la estimacin del riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta (T15 T50 ) l15

Riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta =

TMM

en donde l15 , T15 et T50 son cantidades de una tabla vital para la poblacin femenina durante el periodo en cuestin (l15 corresponde a la probabilidad de supervivencia desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad y (T15 T50 )/l15 corresponde al promedio de aos de vida entre los 15 y 50 hasta un mximo de 35 aos entre las supervivientes hasta los 15 aos).

3.5 Diferencias entre la metodologa de 2005 y la de 2000


Los mtodos utilizados para las estimaciones de mortalidad materna en 2005 difieren de los utilizados en 2000 en algunos puntos ( 2 ).
s Para las estimaciones de 2005, los pases se

2005, tres variables ficticias identificaron pases de tres regiones (Europa, Oriente Medio y frica del Norte, y el Pacfico Occidental), mientras que en el modelo de 2000, slo se utiliz una variable ficticia (que combin pases de Latinoamrica, el frica subsahariana y Oriente Medio/ frica del Norte).
s En el modelo de 2005, los valores perdidos de

agruparon en ocho categoras y no en seis, como para las estimaciones de 2000. En 2005, el Grupo E de 2000 se dividi en los grupos E (registro de muestras/sistemas de vigilancia de las enfermedades), F (censo) y G (estudios especiales), y se aadi el grupo H para los pases sin estimaciones fiables.
s En los modelos de 2000 y 2005 se incluyeron

las variables predictivas se sustituyeron mediante mtodos de imputacin mltiple.


s La definicin y el planteamiento para estimar el

riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida en 2005 estn en claro contraste con los de 2000. Para las estimaciones de 2005, el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida se defini como la probabilidad de defuncin materna

variables ligeramente diferentes. En el modelo de

Mortalidad materna en 2005

durante el periodo reproductivo de una mujer (1550 aos) teniendo en cuenta otras causas de defuncin en mujeres de edad fecunda. Por su parte, el riesgo a lo largo de la vida en 2000 se defini como 1,2 veces la probabilidad de una recin nacida de fallecer por defuncin materna, asumiendo que no corre el riesgo de morir por otras causas. El factor 1,2 en sta definicin daba cuenta de los mortinatos, pero aparentemente era innecesario, puesto que para considerar el riesgo a lo largo de la vida slo los nacidos vivos son apropiados. Adems, la definicin del riesgo a lo largo de la vida en 2000 no contempla otras causas de defuncin de mujeres durante la edad fecunda. As pues, las estimaciones del riesgo a lo largo de la vida en 2000 son mayores que las estimaciones de 2005. No obstante, en ambos casos se asume que las tasas actuales de fertilidad y mortalidad se mantendrn a lo largo de toda la vida de la mujer y que el riesgo de defuncin materna es independiente de la paridad.

15

Mortalidad materna en 2005

4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LAS ESTIMACIONES DE 2005


16

4.1 Estimaciones de mortalidad materna para 2005


En el Cuadro 2 y el Anexo 3 se recogen las estimaciones de la RMM con su margen de incertidumbre, el nmero de defunciones maternas y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida por regin (agrupaciones regionales ODM) o por pas. El margen de incertidumbre indica que, si bien se da una estimacin puntual, la verdadera RMM podra estar situada entre los lmites superior e inferior de

incertidumbre que se muestran en los grficos. Por ello, no deberan utilizarse las estimaciones individuales de cada pas para comparaciones entre naciones. Del total estimado de 536 000 defunciones maternas en todo el mundo, el 99% (533 000) corresponden a pases en desarrollo (Cuadro 2). Algo ms de la mitad de las defunciones maternas (270 000) se produjeron exclusivamente en la regin del frica subsahariana, seguida en cifras por el Asia meridi-

Cuadro 2. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida adulta y margen de incertidumbre por regiones ODM de las Naciones Unidas para 2005
Regin RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos)* 400 9 51 450 820 160 900 130 330 490 300 160 50 430 Nmero de defunciones maternas* Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida*: 1 de: 92 7 300 1 200 75 26 210 22 290 120 61 130 170 1 200 62 Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 220 8 28 240 410 85 450 81 190 290 160 62 31 120 Estimacin mxima 650 17 140 730 1 400 290 1 500 230 520 750 550 340 80 1 200

TOTAL MUNDIAL Regiones desarrolladas** Pases de la Comunidad de Estados Independientes (CEI)*** Regiones en desarrollo frica Norte de frica**** frica subsahariana Amrica Latina y Caribe Asia Asia meridional Sudeste asitico Asia occidental Asia oriental Oceana

536 000 960 1 800 533 000 276 000 5 700 270 000 15 000 241 000 188 000 35 000 8 300 9 200 890

* La RMM y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida se han redondeado conforme al siguiente esquema: <100, sin redondeo; 100999, redondeo a la decena ms prxima, y > 1000, redondeo a la centena ms prxima. Las cifras de defunciones maternas se han redondeado de la siguiente manera: < 1000, redondeo a la decena ms prxima; 10009999, redondeo a la centena ms prxima, >10.000, redondeo al millar ms prximo. ** Incluye Albania, Alemania, Australia, Austria, Blgica, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Canad, Repblica Checa, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Espaa, los Estados Unidos de Amrica, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungra, Irlanda, Islandia, Italia, Japn, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Nueva Zelandia, Pases Bajos, Polonia, Portugal, Rumana, Serbia y Montenegro (Serbia y Montenegro se convirtieron en entidades independientes en 2006), Suecia, Suiza, el Reino Unido, la ex Repblica Yugoslava de Macedonia. *** Los pases CEI son Armenia, Azerbaiyn, Belars, Georgia, Kazajstn, Kirguistn, Tayikistn, Turkmenistn, Uzbekistn, Repblica de Moldova, Federacin de Rusia y Ucrania. **** Excepto Sudn, que se incluye en el frica subsahariana.

Mortalidad materna en 2005

onal (188 000). As pues, el frica subsahariana y el Asia meridional contabilizan el 86% de las defunciones maternas de todo el mundo. En las amplias regiones ODM, la mayor RMM en 2005 se detect en las regiones en desarrollo (450), en fuerte contraste con las regiones desarrolladas (9) y los pases de la Comunidad de Estados Independientes (51). Entre las regiones en desarrollo, el frica subsahariana registr la mayor RMM con 900 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos en 2005, seguida del Asia meridional (490), Oceana (430), Sudeste asitico (300), Asia occidental (160), Norte de frica (160), Amrica Latina y el Caribe (130) y Asia oriental (50). Por pases (anexo 3), India posea la cifra ms alta de defunciones maternas (117 000), seguida de Nigeria (59 000), la Repblica Democrtica del Congo (32 000), Afganistn (26 000), Etiopa (22 000), Bangladesh (21 000), Indonesia (19 000), Pakistn (15 000), Nger (14 000), la Repblica Unida de Tanzania (13 000) y Angola (11 000). Estos once pases contabilizaron el 65% de las defunciones maternas mundiales en 2005. Se observaron RMM de al menos 1000 en un total de 14 pases, de los cuales 13 (a excepcin de Afganistn) pertenecen a la regin del frica subsahariana (anexo 3). De mayor a menor RMM, estos pases son: Sierra Leona (2100), Nger (1800), Afganistn (1800), Chad (1500), Somalia (1400), Angola (1400), Ruanda (1300), Liberia (1200), Guinea-Bissau (1100), Burundi (1100), la Repblica Democrtica del Congo (1100), Nigeria (1100), Malawi (1100) y Camern (1000). En cambio, la RMM de Irlanda fue de 1. El riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida adulta (la probabilidad de que una mujer de 15 aos llegue a fallecer por una causa materna) es ms elevado en frica (1 de 26), seguida de Oceana (1 de 62) y Asia (1 de 120), mientras que las regiones desarrolladas presentan los menores riesgos (1 de 7300). De los 171 pases y territorios para los que se realizaron estimaciones, Nger present el mayor riesgo estimado (con 1 de 7), en fuerte contraste con Irlanda, que registr el riesgo ms bajo (1 de 48 000).

En los apndices 6, 8, 10, 12 y 14 se muestran la RMM, el nmero de defunciones maternas, el riesgo a lo largo de la vida adulta y el margen de incertidumbre de las regiones de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial y la DPNU, respectivamente. Aunque los mtodos utilizados para obtener las estimaciones de 2000 y 2005 no fueron los mismos y, por ello, no debieran compararse las estimaciones para evaluar tendencias dentro de cada pas en la este nuevo ejercicio se observaron grandes disparidades en las estimaciones de 11 pases. En el anexo 4 se aportan razones metodolgicas que explican estas diferencias.

17

4.2 Estimaciones de tendencias de la RMM


Las estimaciones de la mortalidad materna en 2005 no son comparables con las estimaciones previas de 1990, 1995 y 2000, debido a las diferencias en la metodologa utilizada en cada ejercicio ( 24 ). En el informe sobre las estimaciones de la RMM de 2000 se insista en tener precaucin a la hora de comparar tendencias evolutivas utilizando los resultados de cada ejercicio, lo que igualmente es aplicable a las estimaciones de 2005. Al desarrollar las estimaciones de 2005, sin embargo, se intent analizar los cambios en la mortalidad materna mundial y regional para aportar informacin sobre el avance hacia la consecucin del ODM5. Los detalles metodolgicos del anlisis de tendencias se describen en una publicacin de futura aparicin ( 23 ). En resumen, para el anlisis de tendencias se emplearon dos mtodos. El primero consisti en un anlisis de series temporales (modelo de regresin de efectos aleatorios) con tan slo las RMM nacionales notificadas. En este anlisis se excluyeron las razones de mortalidad materna derivadas de modelos de PMDF. Se constat que utilizando modelos de efectos fijos se obtenan idnticos resultados. El segundo mtodo consisti en utilizar la metodologa de 2005 para volver a estimar las RMM de 1990. A diferencia del primer mtodo, la metodologa de

Mortalidad materna en 2005

18

2005 tambin se utiliz para estimar las RMM de pases sin datos de mortalidad materna en 1990. En ambos mtodos, nicamente se estudiaron las modificaciones de las estimaciones regionales de la RMM y del nmero de defunciones maternas entre 1990 y 2005. Con ambos mtodos se observ un descenso en la mortalidad materna: una reduccin anual del 2,5% con la primera estrategia, frente a menos de

un 1% con el segundo. Es importante sealar que el primer mtodo no incluy a los pases sin datos de mortalidad materna, en su mayora pases del frica subsahariana. En el cuadro 3 se exponen las estimaciones de mortalidad materna mundial y regional de 1990 (revisada con la metodologa de 2005) y de 2005 (en los apndices 7, 9, 11, 13 y 15 pueden consultarse cuadros similares relativos a las diferentes agrupaciones regionales de la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial y la DPNU).

Cuadro 3. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones de los ODM de las Naciones Unidas
Regin RMM TOTAL MUNDIAL Regiones desarrolladas** Pases de la Comunidad de Estados Independientes (CEI)*** Rgions en dveloppement frica Norte de frica**** frica subsahariana Amrica Latina y Caribe Asia Asia meridional Sudeste asitico Asia occidental Asia oriental Oceana 430 11 58 480 830 250 920 180 410 620 450 190 95 550 1990* Defunciones maternas 576 000 1 300 2 800 572 000 221 000 8 900 212 000 21 000 329 000 241 000 56 000 8 500 24 000 1 000 RMM 400 9 51 450 820 160 900 130 330 490 300 160 50 430 2005* Defunciones maternas 536 000 960 1 800 533 000 276 000 5 700 270 000 15 000 241 000 188 000 35 000 8 300 9 200 890 Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 -5,4 -23,6 -12,5 -6,6 -0,6 -36,3 -1,8 -26,3 -19,7 -21,1 -32,8 -16,2 -47,1 -22,2 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005 -0,4 -1,8 -0,9 -0,5 0,0 -3,0 -0,1 -2,0 -1,5 -1,6 -2,6 -1,2 -4,2 -1,7

* Las estimaciones de 1990 se revisaron utilizando la misma metodologa empleada para 2005, lo que permite su comparacin. La RMM y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida se han redondeado conforme al siguiente esquema: <100, sin redondeo; 100999, redondeo a la decena ms prxima, y > 1000, redondeo a la centena ms prxima. Las cifras de defunciones maternas se han redondeado de la siguiente manera: < 1000, redondeo a la decena ms prxima; 10009999, redondeo a la centena ms prxima, >10 000, redondeo al millar ms prximo. ** Incluye Albania, Alemania, Australia, Austria, Blgica, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Canad, Repblica Checa, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Espaa, los Estados Unidos de Amrica, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungra, Irlanda, Islandia, Italia, Japn, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Nueva Zelandia, Pases Bajos, Polonia, Portugal, Rumana, Serbia y Montenegro (Serbia y Montenegro se convirtieron en entidades independientes en 2006), Suecia, Suiza, el Reino Unido, ex Repblica Yugoslava de Macedonia. *** Los pases CEI son Armenia, Azerbaiyn, Belars, Georgia, Kazajstn, Kirguistn, Repblica de Moldova, Federacin de Rusia, Tayikistn, Turkmenistn, Ucrania y Uzbekistn. **** Excepto Sudn, que se incluye en el frica subsahariana.

Mortalidad materna en 2005

Adems, en el cuadro 3 tambin se recogen el cambio porcentual de la RMM mundial y regional entre 1990 y 2005 y el cambio porcentual anual de la RMM (conforme al segundo mtodo). A nivel mundial, se registr un descenso del 5,4% en la RMM entre 1990 y 2005. El Asia oriental registr el mayor descenso (47,1%) frente al del frica subsahariana (1,8%). A diferencia de las otras regiones ODM, el frica subsahariana experiment un aumento del nmero de defunciones maternas (de 212 000 en 1990 a 270 000 en 2005) con un incremento concomitante del nmero de nacidos vivos (de 23 millones en 1990 a 30 millones en 2005), lo que se tradujo en una modificacin de la RMM insignificante entre 1990 y 2005.

19

Mortalidad materna en 2005

5. PUEDE ALCANZARSE EL QUINTO ODM?


20 El quinto ODM pretende mejorar la salud materna y busca reducir la RMM en un 75% entre 1990 y 2015, es decir, prev alcanzar un descenso anual del 5,5% de la RMM a partir de 1990. Sin embargo, como se muestra en el cuadro 3, la mortalidad materna (medida mediante la RMM) ha disminuido a nivel internacional en un promedio inferior al 1% anual entre 1990 y 2005 (utilizando el segundo mtodo descrito antes). Adems, desde una perspectiva regional, ninguna de las regiones ODM alcanz el 5,5% entre 1990 y 2005, aunque Asia occidental se acerc al objetivo con un descenso anual del 4,2%. Para hacer realidad el quinto ODM, la RMM tendr que disminuir a mucha mayor velocidad, especialmente en el frica subsahariana, donde el descenso anual hasta la fecha ha rondado el 0,1%. La consecucin de este objetivo requerir un mayor nfasis en la mejora de la atencin sanitaria a las mujeres, incluida la prevencin de embarazos no planeados y abortos peligrosos y la prestacin de cuidados de alta calidad en el embarazo y el parto, as como en la atencin obsttrica de urgencia ( 33 ). Las cifras de los dos indicadores identificados para medir la mortalidad materna sugieren que todava hay mucho por hacer para acelerar el progreso hacia la consecucin del ODM 5. Los datos sobre el segundo indicador identificado para el seguimiento de los progresos hacia la reduccin de la mortalidad materna, es decir, la proporcin de nacimientos asistidos por personal sanitario cualificado (doctor, partera o enfermera) (1) indican que tal asistencia es limitada all donde las defunciones maternas tambin constituyen un problema importante. En frica, menos del 50% de los partos cuentan con la asistencia de un trabajador sanitario cualificado, segn los datos ms recientes disponibles ( 34 ) a pesar de un aumento del 43% al 57% entre 1990 y 2005 en todas las regiones en desarrollo, como se indica en el Informe 2007 sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio ( 35 ). Tales cifras estn muy por debajo de la meta mundial para este indicador, que, acordada en una sesin extraordinaria de las Naciones Unidas en 1999, pretende garantizar que al menos el 90% de los alumbramientos mundiales sean asistidos por personal sanitario cualificado en 2015 ( 36 ).

Mortalidad materna en 2005

6. PRXIMOS PASOS
6.1 Utilizacin de las estimaciones de mortalidad materna en 2005
Las estimaciones de 2005 recogidas en este informe son las cuartas de una serie de tentativas que pretenden examinar las posibles dimensiones mundiales de este problema de la mortalidad materna. A la hora de utilizar las cifras estimadas han de tenerse en cuenta diversas cuestiones. Primero, cabe sealar que estos resultados representan una actualizacin de la informacin existente con datos y metodologas recientes, mejoradas desde que se desarrollaran las estimaciones anteriores. Por ello, y como se menciona ms arriba, no deben compararse las cifras con las de ejercicios previos para evaluar las modificaciones en el tiempo. Segundo, dependiendo del tipo de fuente utilizada, hubo que ajustar los datos primarios de los pases individuales en funcin de caractersticas especficas, como el grado de posible subnotificacin de las defunciones maternas (que constituye un problema incluso en sistemas de registro civil muy desarrollados), con el fin de obtener estimaciones de RMM que permitan la comparacin entre estudios de diferente diseo. Tales ajustes permiten el clculo de agregados regionales y mundiales y explican el hecho de que las estimaciones puntuales presentadas suelan ser diferentes de las cifras notificadas por los pases. En los apndices se incluyen las cifras notificadas por los pases junto con los resultados obtenidos en este ejercicio. Tercero, por las razones mencionadas en los apartados que tratan del desarrollo de las estimaciones, las estimaciones puntuales calculadas estn sujetas a un alto grado de incertidumbre y no estn pensadas para su empleo como estimaciones precisas. Cada estimacin puntual se presenta con mrgenes estimados inferior y superior. Por ello, las estimaciones puntuales deben interpretarse junto con estos mrgenes, dado que es probable que el verdadero valor de la RMM se halle entre ambos. Tambin debe sealarse que los mrgenes de incertidumbre estimados no son intervalos de conLas estimaciones de 2005 no necesitaron ajuste alguno para los pases con sistemas de registro civil generalmente completos y con buena atribucin de la causa de defuncin (Grupo A). Sin embargo, slo una tercera parte de los pases y territorios perteneca a este grupo. Para otra tercera parte de los pases y territorios, hubo que ajustar las estimaciones de mortalidad materna notificadas por los pases con el fin de permitir la comparacin entre metodologas. Para predecir los niveles de mortalidad materna en el tercio restante de pases y territorios se emple un modelo estadstico. A pesar de estar basadas en tcnicas demogrficas establecidas y datos empricos de otros pases, no hay garantas de que las estimaciones puntuales especficas de los pases obtenidas mediante el modelo estadstico representen los verdaderos niveles de fianza en el sentido estadstico y epidemiolgico. Dado que estos mrgenes son extremadamente amplios, se ha de ser cauto a la hora de interpretar las pequeas diferencias numricas entre pases como representacin de diferencias reales respecto de la mortalidad materna. A pesar de todo, las estimaciones son indicativas del alcance del problema de la mortalidad materna y debera llamarse la atencin sobre la necesidad tanto de mejorar la estrategia para reducir la mortalidad materna como de aumentar los esfuerzos dirigidos a generar datos robustos para estimar los niveles de mortalidad materna. 21

6.2 Mejora de la informacin para la estimacin de la mortalidad materna


Los pasos metodolgicos utilizados para obtener estimaciones mundiales de mortalidad materna y descritos ms arriba subrayan una vez ms las complejidades de generar datos robustos sobre mortalidad materna. La variedad de mtodos utilizados en diferentes contextos y la necesidad de conciliarlos dentro de una base de datos mundial presentan desafos conceptuales y metodolgicos que deben superarse para posibilitar una mejor comprensin de los avances en pos del ODM 5.

Mortalidad materna en 2005

22

mortalidad materna. Los amplios mrgenes superiores e inferiores en torno a las cifras estimadas reflejan tal incertidumbre. La capacidad de generar estimaciones nacionales, regionales y mundiales con mayor precisin y exactitud se facilitara considerablemente si continuaran mejorndose los sistemas de registro civil en los pases. Ello evitara la necesidad de realizar estudios especiales sobre mortalidad materna (que

son prolongados, caros y de uso limitado para el seguimiento de tendencias) o el empleo de modelos estadsticos (que presentan sus propias debilidades). De hecho, pases como Suecia, los Pases Bajos, Inglaterra y Gales, y los Estados Unidos de Amrica, que han registrado una reduccin de la mortalidad materna a lo largo de varios decenios, se han apoyado principalmente en sistemas de registro civil adecuados ( 37, 38 ).

Mortalidad materna en 2005

ANEXOS
Anexo 1. Lista de indicadores socioeconmicos y programticos con porcentaje de valores perdidos
Indicador (sigla o abreviatura, vase el anexo 2) PIB por habitante, ajustado (PIB) Gasto en salud por habitante (Gasto salud) Asistencia institucional (Asist inst) Participacin femenina en la poblacin activa (PFPA) Atencin prenatal, quintil 1 (APN-Q1) Atencin prenatal, quintil 5 (APN-Q5) Atencin prenatal, todos (APN-T) Asistentes de partera cualificados, quintil 1 (APC-Q1) Asistentes de partera cualificados, quintil 5 (APC-Q5) Asistentes de partera cualificados, todos (APC-T) ndice de Esfuerzo del Programa de Salud Materna y Neonatal (IEPMN) Parto atendido por mdicos, quintil 1 (DOC-Q1) Parto atendido por mdicos, quintil 5 (DOC-Q5) Asistencia de mdicos, todos (DOC-T) Porcentaje de la poblacin que vive en reas urbanas (Urb) Uso de mtodos anticonceptivos (Anticonceptivos) Tasa de fecundidad general (TFG) % perdido 13 3 33 3 65 65 16 66 66 4 65

23

67 67 67 0 22 0

24

Anexo 2. Matriz de correlacin de las asociaciones entre todos los indicadores posibles (columnas definidas segn el anexo 1)
APNQ1 Urb APNQ5 APN-T APCQ1 APCQ5 APC-T IEPMN DOCQ1 DOCQ5 DOC-T Anticonceptivos

Indicador

PIB

Gasto salud

Asist inst

PFPA

PIB

1,00

Gasto salud

0,86

1,00

Asist inst

0,48

0,24

1,00

Mortalidad materna en 2005

PFPA 1,00 0,66 0,76 0,58 0,33 0,59 0,27 0,38 0,05 0,21 0,24 0,42 0,31 0,47 0,47 0,45 0,46 0,40 0,34 0,34 0,06 0,23 0,33 -0,06 0,07 0,18 0,10 -0,16 0,27 0,30 0,69 0,72 0,07 0,25 0,55 -0,01 0,34 0,25 0,42 0,49 0,40 0,61 1,00 0,14 0,11 0,11 0,25 0,61 1,00 0,57 0,86 0,23 0,34 1,00 0,89 0,39 0,46 0,61 0,69 0,72 0,49 1,00 0,52 0,44 0,47 1,00 0,35 0,59 1,00 0,63 1,00 1,00

-0,20

-0,09

-0,32

1,00

APN-Q1

0,19

0,10

0,55

0,06

APN-Q5

0,22

0,26

0,50

-0,17

APN-T

0,37

0,23

0,65

-0,06

APC-Q1

0,40

0,08

0,85

-0,35

APC-Q5

-0,14

-0,37

0,58

-0,31

APC-T

0,59

0,47

0,88

-0,31

IPMN

0,38

0,26

0,51

-0,06

DOC-Q1

0,14

0,06

0,34

-0,07

DOC-Q5

0,33

0,44

0,14

-0,10

DOC-T

0,21

0,22

0,24

-0,09

1,00 0,37 0,41 1,00 0,50 1,00

Urb

0,61

0,50

0,61

-0,40

Anticonceptivos

0,39

0,33

0,60

-0,25

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3. Cifras estimadas de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida, RMM y margen de incertidumbre (2005)
Pas Grupo PMDF (%)* Nmero de defunciones maternas** Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 8 490 19 200 12 1 400 220 530 980 13 300 21 500 670 2 700 1 300 51 4 400 4 800 7 800 560 20 55 89 29 000 RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 1 800 92 4 1 400 18 180 77 76 4 4 82 16 32 570 16 18 8 52 840 440 290 3 Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 730 26 4 560 12 55 51 23 4 4 21 16 21 380 16 18 8 52 330 160 160 3 Estimacin mxima 3 200 300 9 2 600 24 520 100 250 9 7 290 33 42 760 31 35 16 100 1 600 970 430 6

25

Afganistn Albania Alemania Angola Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi

H H A H G H B H A A H A B G A A A A H H C A

41 5

26 000 49 29

34

11 000 120

10

1 200 530

26 11 3

110 1 4 21 000 1 16 9 4

34 22 14

2 900 280 760 1

H D H

12

170 4 100

130 370 2 900

380 110 13

120 74 3

1 000 150 47

A C H 25 40

7 4 300 3 900

7 400 22 16

11 700 1 100

11 390 480

22 1 000 1 900

Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

26

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 120 48 24 11 000 11 3 200 1 300 6 400 290 52 22 1 400 27 10 500 1 400 17 800 35 170 230 190 1 000 44 13 800 14 200 16 400 4 800 2 900 27 6 500

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 210 540 1 000 7 1 500 16 45 10 130 400 740 30 810 7 45 3 650 210 130 170 37 450 6 6 4 11 25 720 10

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 68 370 670 7 930 16 30 10 38 150 450 30 310 7 45 3 240 65 84 55 10 180 6 6 4 11 25 460 10 Estimacin mxima 530 720 1 400 13 2 000 32 60 20 370 840 1 100 60 1 600 15 90 6 1 400 560 170 460 130 850 12 12 9 21 50 980 20

Cabo Verde Camboya Camern Canad Chad Chile China Chipre Colombia Comoras Congo Costa Rica Cte dIvoire Croacia Cuba Dinamarca Djibouti Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estados Unidos de Amrica Estonia Etiopa ex Repblica Yugoslava de Macedonia Federacin de Rusia

H C C A C A E A H H C A H A A A H H D H H H A A A A A C A

16 16 37

32 2 300 5 700 21

50

6 900 40 7 800 1

10 25 53

1 200 110 1 300 24

29

5 400 3 61 2

25 12

180 600 2 400

13 5 32

290 25 760 3 1 20 440 3

28

22 000 2

430

2 700

28

28

55

Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 160 140

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 210 230 7 8 520 690 66 560 3 290 910 1 100 680 470 670 280 6 450 420 140 300 1 4 220 4 3 97 170 6 62 140 560

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 55 60 7 8 290 250 18 200 2 100 590 500 210 140 390 190 6 300 240 95 110 1 4 65 4 3 28 51 6 41 40 340 Estimacin mxima 720 700 15 16 760 1 500 230 1 300 4 650 1 200 1 800 1 600 1 600 960 380 11 600 600 190 600 2 8 580 9 6 300 510 12 82 500 800

27

Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Grecia Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Iraq Irlanda Islandia Islas Salomn Israel Italia Jamahiriya rabe Libia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya

H H A A C H H H B H C H H H C F A E C F H A A H A A H H A D H C

9 11

41 4 600 4 59

8 500 6 900 53 32 1 100 45 25 900 71 19 13 28 90 44 93 13 300 70 97 300 72 47 600 12 700 100 7 800 26 600 350 240 11 600 450 360 39

28 25 3 22

220 360 32 3 800 3

22 40 44 22 10 24 10

1 300 3 500 890 150 73 1 700 580 5 117 000

11 5 20

19 000 1 900 2 900 1 0

18

34 6 15

7 11

130 89 70 92

3 32

340 7 700

Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

28

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 240 9 600 45 8 500 290 12 7 800 5 000 38 560 18 200 15 8 300 150 3 300 22 670 840 45 110 170 31 150 7 18 7 700 5 900 420 10 200 74 270

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 150 4 960 10 150 1 200 11 12 510 62 1 100 120 970 8 240 15 820 60 46 520 380 210 830 170 1 800 1 100 7 9 64 6 320 130

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 43 4 570 10 41 520 11 12 290 41 720 42 620 8 140 15 480 60 46 360 260 110 290 120 840 440 7 9 18 6 99 39 Estimacin mxima 460 8 1 400 19 500 2 100 22 23 740 82 1 500 260 1 300 17 350 30 1 200 120 93 680 510 300 1 900 230 2 900 2 000 15 18 200 12 810 410

Kirguistn Kuwait Lesotho Letonia Lbano Liberia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malawi Maldivas Mal Malta Marruecos Mauricio Mauritania Mxico Mongolia Mozambique Myanmar Namibia Nepal Nicaragua Nger Nigeria Noruega Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Panam

H A C A H H A A C G C H C A C A C A A C G C H F H H A A H A H H

170 2

39

480 2

6 39

99 2 100 3 1

24

3 600 340

68 20 33

6 000 12 6 400 0

18

1 700 3

41

1 000 1 300 27

25

4 000 3 700

22 22 9 47 34

110 6 500 270 14 000 59 000 4 5

41 11

15 11

15 000 91

Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 55 170 140 10 600 6 400 2 900 2 700 210 25 18 100 6 100 3 700

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 470 150 240 8 11 18 12 130 980 4 14 22

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 130 99 170 5 7 18 8 40 380 4 14 22 Estimacin mxima 1 300 200 310 10 14 36 16 370 1 900 9 27 44

29

Papua Nueva Guinea Paraguay Per Polonia Portugal Puerto Rico Qatar Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Unida de Tanzana Reino Unido Ruanda Rumania Senegal

H F C B B A B H H A A A

16 11 14

820 260 1 500 27 12 10 2

11 31

700 1 500 4 63 9

43

32 000

13

1 100

480

1 900

20

1 300

33

6601

190

1 600

C H

15 9

310 1 300

230 140

150 370

90 110

210 1 200

28

13 000

24

950

620

1 300

A C A C 38 35

51 4 700 51 4 100

8 200 16 3 200 21

8 1 300 24 980

8 770 24 590

15 1 800 49 1 400

La estimacin directa no ajustada de la RMM notificada oficialmente a partir del censo de poblacin de 2005 es de 405 por 100 000 nacidos vivos. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

30

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 4 500 8 6 200 12 53 850 110 17 400 13 800 530 120 500 160 35 38 1 400 500 290 880 5 200 25 2 100 1 400 610 280

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 14 2 100 14 1 400 450 58 400 3 5 72 390 110 170 380 510 45 100 130 44 18 550 20 24 57 150

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 14 880 14 550 160 39 270 3 5 72 130 70 53 150 290 45 27 37 29 18 350 20 24 57 40 Estimacin mxima 27 3 700 27 2 700 1 000 77 530 7 11 140 980 140 460 700 750 89 380 400 58 36 770 40 49 110 510

Serbia y Montenegro2 Sierra Leona Singapur Somalia Sudn Sri Lanka Sudfrica Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia Tayikistn Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Turkmenistn Turqua Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Venezuela Viet Nam

A H A H H G F A A A H G H H C A H H D A C A A A H 8 40 5 6 12 42 23 16 6 33 23 39

16 5 400 5 5 200 5 300 190 4 300 3 4 7 120 1 100 320 190 1 200 8 170 140 650 71 8 100 11 150 340 2 500

2 Serbia y Montenegro se convirtieron en entidades independientes separadas en 2006.

Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos. Las notas marcadas con asteriscos figuran en la pgina 31.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 3.

Pas

Grupo

PMDF (%)*

Nmero de defunciones maternas**

Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida**: 1 entre: 39 27 43

RMM** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 430 830 880

Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 150 520 300 Estimacin mxima 900 1 200 2 000

31

Yemen Zambia Zimbabwe

H C H

26 37 21

3 600 3 900 3 400

* Proporcin de defunciones por causas maternas entre las mujeres en edad fecunda (PMDF) ** La RMM y el riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida se han redondeado conforme al siguiente esquema: <100, sin redondeo; 100999, redondeo a la decena ms prxima, y > 1000, redondeo a la centena ms prxima. Las cifras de defunciones maternas se han redondeado de la siguiente manera: < 1000, redondeo a la decena ms prxima; 10009999, redondeo a la centena ms prxima, >10 000, redondeo al millar ms prximo. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Mortalidad materna en 2005

Anexo 4. Pases con grandes variaciones en la RMM entre 2000 y 2005


32 Albania El aumento de la RMM en 2005 (92) frente a 2000 (55) es consecuencia de diversos factores. El primero es el descenso del nmero estimado de nacimientos en un 13% aproximadamente. El segundo factor es el aumento de la PMDF predicha por el modelo del 3% al 5% como resultado de un valor PAPC ligeramente menor en 2005. Adems, tambin se produjo un ligero incremento (alrededor del 3%) en la estimacin de la mortalidad de mujeres en edad fecunda de 2005, en comparacin con la de 2000. Botswana La estimacin de la RMM para 2005 (370) es mucho mayor que la de 2000 (100) debido a una mayor estimacin de la OMS del nmero de defunciones de mujeres por causas no relacionadas con el VIH/ SIDA en 2005 frente a 2000. La OMS estima que la mortalidad de mujeres en edad fecunda se incremento en aproximadamente un 155% entre ambos aos. Asimismo, las estimaciones de nacimientos se redujo alrededor de un 7%. Fiji Varios factores explican la disparidad entre las estimaciones de la RMM de 2000 (75) y 2005 (210). Primero, la mortalidad de mujeres en edad fecunda estimada para 2005 es un 11% mayor que la de 2000. Segundo, el nmero de nacimientos fue aproximadamente un 7% menor en 2005. Tercero, se produjo un ligero descenso (aproximadamente del 1%) en la PAPC estimada en 2000. Este descenso se asoci a una prediccin de la PMDF en 2005 mayor que la de 2000. Georgia La RMM estimada en el informe de 2000 no est basada en la forma completa de la estimacin del modelo de 2000. Basada en los parmetros del modelo estimado en 2000, la estimacin correcta de la RMM de 2000 fue 73, no la notificada de 32. As pues, la RMM estimada para 2005 (66) es alrededor de un 8% menor que la estimacin revisada para 2000. Papua Nueva Guinea La RMM de 2005 (470) fue mayor que la de 200 (300). La prediccin de la PMDF fue mayor en 2005 que la PMDF de 2000. La estimacin del PIB del Banco Mundial utilizada en el modelo de 2005 es alrededor de un 31% inferior que la estimacin utilizada en el modelo de 2000. Repblica Popular Democrtica de Corea La RMM estimada en 2005 (370) fue superior que la RMM de 2000 (67). La PMDF predicha en 2005 fue mayor que la de 2000, porque la estimacin del PIB (segn las paridades del poder adquisitivo) utilizada en el modelo de 2005 fue aproximadamente un 75% menor que la estimacin de US$ 14 996 utilizada en el modelo de 2000. Liberia El factor ms importante para la variacin en la RMM de 2000 (760) y 2005 (1200) fue el aumento de aproximadamente el 50% de la mortalidad de mujeres en edad fecunda entre ambos aos. Islas Salomn La disparidad entre las estimaciones de la RMM de 2000 (130) y 2005 (220) se atribuy a dos factores. Primero, en comparacin con las estimaciones del PIB utilizadas del modelo de 2000, el valor del PIB en el modelo de 2005 fue aproximadamente un 27% menor. Segundo, se registr un aumento del 5% en la estimacin de la OMS de la mortalidad de mujeres en edad reproductiva para 2005 frente a la de 2000. Guyana La estimacin de la OMS de la mortalidad de mujeres en edad fecunda en 2005 fue un 53% mayor que la correspondiente estimacin de 2000. Adems, la estimacin de la PAPC utilizada en el modelo de 2005 fue aproximadamente un 9% menor que la estimacin correspondiente al modelo de 2000, lo que se tradujo en una prediccin mayor de la PMDF en 2005. La RMM de 2005 fue 470, mientras que la RMM de 2000 fue 170.

Mortalidad materna en 2005

Tayikistn La RMM estimada en el informe de 2000 no est basada en la forma completa de la estimacin del modelo de 2000. Basada en los parmetros del modelo estimado en 2000, la estimacin correcta de la RMM de 2000 fue 255, y no 100. As pues, la RMM estimada para 2005 (170) es alrededor de un 30% menor que la estimacin revisada para 2000. Turkmenistn La RMM estimada en el informe de 2000 no est basada en la forma completa de la estimacin del modelo de 2000. Basada en los parmetros del modelo estimado en dicho ao, la estimacin correcta de la RMM de 2000 debera haber sido 128, y no la notificada de 31. As pues, la estimacin de la RMM para 2005 (130) no supone variacin alguna entre las RMM de 2000 y 2005.

33

Mortalidad materna en 2005

APNDICES
34

Cuadros de los grupos de pases AH y las agrupaciones regionales Apndice 1. Datos de mortalidad materna derivados de registros civiles: pases y territorios con un buen registro de defunciones y buena atribucin de la causa de defuncin (Grupo A)
Pas Ao* RMM notificada** (defunciones materna por 100 000 nacidos vivos) 4 4 4 16 16 18 8 52 3 11 7 16 10 30 7 45 3 6 6 4 11 25 10 28 7 8 6 1 4 4 3 6 4 10 11 12 8 15 60 46 Pas Ao* RMM notificada** (defunciones materna por 100 000 nacidos vivos) 7 9 6 18 4 14 22 24 8 14 14 3 5 72 45 18 20 24 57

Alemania Australia Austria Bahamas Barbados Belars Blgica Belice Bosnia y Herzegovina Bulgaria Canad Chile Chipre Costa Rica Croacia Cuba Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa Estados Unidos de Amrica Estonia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Federacin de Rusia Finlandia Francia Hungra Irlanda Islandia Israel Italia Japn Kuwait Letonia Lituania Luxemburgo Malta Mauricio Mxico Mongolia

2004 2003 2005 2000 2000 2003 1997 2001 2004 2004 2003 2003 2005 2004 2005 2004 2001 2004 2005 2005 2003 2005 2005 2004 2005 2003 2005 2005 2004 2003 2002 2004 2002 2004 2005 2005 2005 2003 2003 2003

Noruega Nueva Zelandia Pases Bajos Puerto Rico Repblica checa Repblica de Corea Repblica de Moldova Rumana Reino Unido Serbia y Montenegro*** Singapur Suecia Suiza Suriname Trinidad y Tabago Ucrania Uruguay Uzbekistn Venezuela

2003 2003 2005 2001 2005 2004 2004 2005 2004 1997 2003 2002 2004 2000 2000 2004 2001 2004 2002

* Ao de referencia para las cifras ms recientes de defunciones maternas. Para el clculo de la RMM se utilizaron las cifras de nacimientos en 2005 notificadas por la DPNU. ** Como estimacin para 2005 se tom el promedio de defunciones maternas notificadas en los tres aos ms recientes (o los seis ms recientes en caso de pases con poblacin inferior a los 500 000 habitantes) dividido por el nmero de nacimientos en 2005 notificado por la DPNU. *** Serbia y Montenegro se convirtieron en entidades independientes separadas en 2006. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 2. Datos de mortalidad materna derivados de registros civiles: pases y territorios con un buen registro de defunciones pero atribucin incierta de la causa de defuncin (Grupo B)

35

Pas

Ao*

RMM notificada** (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 77 32 3 8 11 12

Argentina Bahrein Grecia Polonia Portugal Qatar

2003 2001 2004 2004 2003 2004

* Ao de referencia para las cifras ms recientes de defunciones maternas. ** Las causas de defuncin materna mal definidas se redistribuyeron proporcionalmente entre las causas conocidas de defuncin para obtener un nmero ajustado de las defunciones maternas. Para el clculo de la RMM se utilizaron las cifras de nacimientos en 2005 notificadas por la DPNU. Como lmite inferior de incertidumbre se tom la RMM ajustada y como lmite superior, el lmite inferior multiplicado por 2. La RMM de 2005 es el punto medio entre los lmites de incertidumbre. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 3. Datos de mortalidad materna derivados del mtodo sororal directo: estimaciones notificadas y ajustadas (Grupo C)
36
Pas Ao de la encuesta Ao de defunciones maternas segn EDS* RMM notificada por EDS (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 229 484 472 669 1 099 781 673 519 980 523 307 414 762 469 984 582 227 747 408 271 185 178 578 750 401 478 505 729 RMM ajustada (defunciones maternas ajustadas por 100 000 nacidos vivos)** 290 700 540 1 000 1 500 740 720 520 910 670 420 560 960 510 1 100 970 240 820 520 210 240 150 950 1 300 980 510 550 830

Bolivia Burkina Faso Camboya Camern Chad Congo Etiopa Gabn Guinea Hait Indonesia Kenya Lesotho Madagascar Malawi Mal Marruecos Mauritania Mozambique Namibia Per Repblica dominicana Repblica Unida de Tanzania Ruanda Senegal Togo Uganda Zambia

2003 1998/1999 2005 2004 2004 2005 2005 2000 2005 2000 2002/2003 2003 2004 2003/2004 2004 2001 2003/2004 2000/2001 2003 2000 2000 2002 2004 2005 2005 1998 2000/2001 2001/2002

19982003 19941998 19992005 19982004 19982004 19992005 19992005 19942000 19962005 19952000 19982003 19932003 19952004 19992003 19982004 19952001 19942003 19952001 19942003 19912000 19942000 19932002 19952005 20002004 19992005 19931998 19922001 19952001

* Periodo de referencia para las defunciones maternas utilizado por las EDS. ** La PMDF observada (normalizada por la edad y ajustada por el VIH) se aplic al nmero estimado por la OMS para 2005 de las defunciones de mujeres en edad fecunda no debidas al SIDA para obtener el total de defunciones maternas en 2005. Este total se dividi el total de defunciones maternas en 2005 entre las cifras de nacimiento estimadas para 2005 por la DPNU para obtener la RMM de 2005. Las RMM se redondearon conforme al siguiente esquema: 100999, redondeo la decena ms prxima, y >1000, redondeo a la centena ms prxima. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 4. Datos de mortalidad materna derivados de estudios en los grupos DG


Pas Grupo Fuente Ao del estudio RMM notificada (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 12 380 74 30 84 ** 301 ** 41 41 255 ** ** 39 575 ** 29 RMM ajustadas (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos)* 18 570 110 45 130 280 450 140 62 62 380 170 150 58 400 110 44

37

Arabia Saudita Bangladesh Brasil China Egipto Honduras India Irn Jordania Malasia Myanmar Nicaragua Paraguay Sri Lanka Sudfrica Tailandia Turqua

G G D E D F E F D G G F F G F G D

Estudio especfico Etude spciale RAMOS Sistema de vigilancia de la morbilidad RAMOS Censo Sistema de registro de muestras Recensement RAMOS Estudio especfico Estudio especfico Censo Recensement Estudio especfico Censo Estudio especfico RAMOS

2000 2000 2005 2005 2000 2001 20012003 19951996 1996 1996 1999 2005 2002 2004 2001 2005 2005

* Las RMM ajustadas se han redondeado de la siguiente manera: <100, sin redondeo, y 100999, redondeo la decena ms prxima. ** RMM no disponible en estos estudios. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Apndice 5. Datos de mortalidad materna derivados de un modelo estadstico (Grupo H)


Pas Ao RMM segn modelo (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos)* 1 800 92 1 400 180 76 82 840 440 380 13 1 100 210 130 400 810 650 170 37

Afganistn Albania Angola Argelia Armenia Azerbaiyn Benin Bhutn Botswana Brunei Darussalam Burundi Cabo Verde Colombia Comoras Cte dIvoire Djibouti El Salvador Emiratos rabes Unidos

2005 2005 2005 2005 2003 2005 2005 2005 2005 2000 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005

* Las RMM se redondearon conforme al siguiente esquema: <100, sin redondeo, 100999, redondeo la decena ms prxima, y >1000, redondeo a la centena ms prxima.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 5. 38
Pas Ao RMM segn modelo (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos)* 210 450 210 230 690 66 560 290 1100 680 470 300 220 97 170 140 150 150 1200 120 830 1800 1100 64 320 130 470 130 980 1100 6601 370 2100 1400 450 390 170 380 100 130 150 430 880

Ecuador Eritrea Fiji Filipinas Gambia Georgia Ghana Guatemala Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana Iraq Islas Salomn Jamahiriya rabe Libia Jamaica Kazajstn Kirguistn Lbano Liberia Maldivas Nepal Nger Nigeria Omn Pakistn Panam Papua Nueva guinea Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Popular Democrtica de Corea Sierra Leona Somalia Sudn Swazilandia Tayikistn Timor-Leste Tnez Turkmenistn Viet Nam Yemen Zimbabwe

2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005

* Las RMM se redondearon conforme al siguiente esquema: <100, sin redondeo, 100999, redondeo la decena ms prxima, y >1000, redondeo a la centena ms prxima.
1

La estimacin directa de RMM no ajustada y notificada oficialmente a partir del censo de poblacin de 2005 es de 405 por 100 000 nacidos vivos. Las cifras se han calculado para garantizar su comparabilidad, por lo que no son necesariamente las estadsticas oficiales de los pases, que pueden utilizar otros mtodos rigurosos.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 6. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones de la OMS
Rgion RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 900 99 27 420 Nmero de defunciones maternas Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida: 1 de: 23 420 2 300 61 Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 450 62 17 170 Estimacin mxima 1 500 170 64 850

39

frica Amricas Europa Mediterraneo oriental Pacfico occidental Sudeste asitico Mundo

261 000 16 000 2 900 66 000

82

20 000

680

40

170

450

170 000

74

290

630

400

536 000

92

220

650

Apndice 7. Comparacin de la mortalidad materna de 1990 y 2005 por regiones de la OMS


Regin RMM 1990* Defunciones maternas 205 000 21 000 4 800 55 000 RMM 2005 Defunciones maternas 261 000 16 000 2 900 66 000 Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005

frica Amricas Europa Mediterrneo oriental Pacfico occidental Sudeste asitico Mundo

910 130 39 380

900 99 27 420

-1,5 -25,4 -30,2 10,8

-0,1 -2,0 -2,4 0,7**

120

37 000

82

20 000

-30,1

-2,4

650

253 000

450

170 000

-30,6

-2,4

430

576 000

400

536 000

-5,4

-0,4

* Las estimaciones de 1990 se han revisado aplicando la misma metodologa utilizada para 2005, lo que permite su comparabilidad. ** El aumento inesperado en esta regin podra atribuirse al aumento en el nmero de pases afectados por conflictos (p. ej. Afganistn).

Mortalidad materna en 2005

Apndice 8. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones del UNICEF
40
Regin RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 920 760 1 100 210 500 150 130 46 Nmero de defunciones maternas Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida: 1 de: 22 29 17 140 59 350 280 1 300 Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 470 440 490 93 300 80 81 27 Estimacin mxima 1 500 1 100 1 800 430 770 270 230 110

frica subsahariana frica oriental y austral frica occidental y central Oriente Medio y frica del Norte Asia Meridional Asia Oriental y el Pacfico Amrica Latina y el Caribe Europa central y oriental y la Comunidad de Estados Independientes Pases industrializados Pases en desarrollo Pases menos adelantados Mundo

265 000 103 000 162 000 21 000 187 000 45 000 15 000 2 600

8 450 870 400

830 534 000 247 000 536 000

8 000 76 24 92

8 240 460 220

15 720 1 400 650

Apndice 9. Comparacin de la mortalidad materna de 1990 y 2005 por regiones del UNICEF
Regin RMM 1990* Defunciones maternas 206 000 85 000 121 000 26 000 238 000 80 000 21 000 4 400 RMM 2005 Defunciones maternas 265 000 103 000 162 000 21 000 187 000 45 000 15 000 2 600 Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 -1,5 -3,9 -0,7 -21,1 -22,0 -30,3 -26,0 -27,5 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005 -0,1 -0,3 0,0 -1,6 -1,7 -2,4 -2,0 -2,1

frica subsahariana frica oriental y austral frica occidental y central Oriente Medio y frica del Norte Asia Meridional Asia Oriental y el Pacfico Amrica Latina y el Caribe Europa central y oriental y la Comunidad de Estados Independientes Pases industrializados Pases en desarrollo Pases menos adelantados Mundo

940 790 1 100 270 650 220 180 63

920 760 1 100 210 500 150 130 46

8 480 900 430

960 574 000 201 000 576 000

8 450 870 400

830 534 000 247 000 536 000

-8,3 -6,3 -2,5 -5,4

-0,6 -0,4 -0,2 -0,4

* Las estimaciones de 1990 se han revisado aplicando la misma metodologa utilizada para 2005, lo que permite su comparabilidad.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 10. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones del UNFPA
Regin RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 920 130 340 280 Nmero de defunciones maternas Margen de incertidumbre Riesgo de de las estimaciones de la defuncin RMM materna a lo largo de la vida: Estimacin Estimacin 1 de: mnima mxima 22 280 110 97 460 81 200 110 1 500 230 540 570

41

frica subsahariana Amrica Latina y el Caribe Asia y el Pacfico Estados rabes (Oriente Medio y frica del Norte) Europa y la Comunidad de Estados Independientes Lista completa del UNFPA (131 pases) Lista de no miembros del UNFPA (40 pases) Mundo

260 000 15 000 233 000 24 000

47

2 600

1 200

27

110

440

535 000

79

240

710

1 000

6 900

19

400

536 000

92

220

650

Apndice 11. Comparacin de la mortalidad materna de 1990 y 2005 por regiones del UNFPA
Regin RMM 1990* Defunciones maternas 204 000 21 000 322 000 24 000 4 300 575 000 1 300 576 000 RMM 2005 Defunciones maternas 260 000 15 000 233 000 24 000 2 600 535 000 1 000 536 000 Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 -2,5 -26,0 -19,4 -11,6 -27,6 -5,9 -11,2 -5,4 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005 -0,2 -2,0 -1,4 -0,8 -2,2 -0,4 -0,8 -0,4

frica subsahariana Amrica Latina y el Caribe Asia y el Pacfico Estados rabes (Oriente Medio y frica del Norte) Europa y la Comunidad de Estados Independientes Lista completa del UNFPA (131 pases) Lista de no miembros del UNFPA (40 pases) Mundo

940 180 430 320 64 470 10 430

920 130 340 280 47 440 9 400

* Las estimaciones de 1990 se han revisado aplicando la misma metodologa utilizada para 2005, lo que permite su comparabilidad.

Mortalidad materna en 2005

42

Apndice 12. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones y grupos de renta del Banco Mundial
Regin y grupo de renta RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) Nmero de defunciones maternas Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida: 1 de: Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima Estimacin mxima

Regin* frica subsahariana Amrica Latina y el Caribe Asia Meridional Asia Oriental y el Pacfico Europa y Asia Central Oriente Medio y frica del Norte Grupos de renta** Renta alta Renta media alta Renta media baja Renta baja Mundo 9 91 180 650 400 1 000 9 000 74 000 451 000 536 000 6 700 540 270 40 92 8 65 94 350 220 17 150 300 1 000 650 900 270 000 22 450 1 500

130

15 000

280

81

230

500 150

187 000 45 000

59 340

300 82

770 270

42

2 600

1 400

25

99

200

15 000

160

92

380

* En las regiones se excluyen los pases de renta alta. ** Los grupos de renta estn basados en las estimaciones del producto nacional bruto per capita de 2005: renta baja, US$ 875 o menos; renta media baja, US$ 876 US$ 3465; media alta, US$ 3 466 US$ 10 725, y renta alta, US$ 10 726 o ms.

Mortalidad materna en 2005

Apndice 13. Comparacin de la mortalidad materna en 1990 y 2005 por regiones y grupos de renta del Banco Mundial
Regin y grupo de renta 1990* RMM Defunciones maternas RMM 2005 Defunciones maternas Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005

43

Regin** frica subsahariana Amrica Latina y el Caribe Asia Meridional Asia Oriental y el Pacfico Europa y Asia Central Oriente Medio y frica del Norte Grupos de renta*** Renta alta Renta media alta Renta media baja Renta baja Mundo 11 58 210 730 430 1 300 6 400 104 000 464 000 576 000 9 91 180 650 400 1 000 9 000 74 000 451 000 536 000 -18,8 57,1 -17,0 -11,4 -5,4 -1,4 3,0 -1,2 -0,8 -0,4 920 212 000 900 270 000 -1,8 -0,1

180

21 000

130

15 000

-26,0

-2,0

650 220

238 000 80 000

500 150

187 000 45 000

-22,0 -30,6

-1,7 -2,4

57

4 500

42

2 600

-26,7

-2,1

250

20 000

200

15 000

-21,4

-1,6

* Las estimaciones de 1990 se han revisado aplicando la misma metodologa utilizada para 2005, lo que permite su comparabilidad. ** En las regiones se excluyen los pases de renta alta. *** Los grupos de renta estn basados en las estimaciones del producto nacional bruto per capita de 2005: renta baja, US$ 875 o menos; renta media baja, US$ 876 US$ 3465; media alta, US$ 3466 US$ 10 725, y renta alta, US$ 10 726 o ms.

Mortalidad materna en 2005

44

Apndice 14. Estimaciones de la RMM, nmero de defunciones maternas, riesgo a lo largo de la vida y margen de incertidumbre en 2005 por regiones de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas
Regin RMM (defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos) 820 10 130 Nmero de defunciones maternas Riesgo de defuncin materna a lo largo de la vida: 1 de: 26 5 100 290 Margen de incertidumbre de las estimaciones de la RMM Estimacin mnima 410 10 81 Estimacin mxima 1 400 21 230

frica Amrica del Norte Amrica Latina y el Caribe Asia Europa Oceana Regiones desarrolladas Regiones menos desarrolladas Pases menos adelantados Mundo

276 000 460 15 000

320 13 180 11

242 000 930 910 1 500

120 5 700 250 5 900

180 12 52 11

510 26 480 23

450

534 000

76

240

720

870

247 000

24

460

1 400

400

536 000

92

220

650

Apndice 15. Comparacin de la mortalidad materna de 1990 y 2005 por regiones de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas
Regin RMM frica Amrica del Norte Amrica Latina y el Caribe Asia Europa Oceana Regiones desarrolladas Regiones menos desarrolladas Pases menos adelantados Mundo 830 8 180 1990* Defunciones maternas 221 000 350 21 000 RMM 820 10 130 2005 Defunciones maternas 276 000 460 15 000 Cambio % en la RMM entre 1990 y 2005 -0,6 31,0 -26,3 Cambio % anual en la RMM entre 1990 y 2005 0,0 1,8 -2,0

400 23 210 17

331 000 2 100 1 100 2 500

320 13 180 11

242 000 930 910 1 500

-19,5 -46,1 -16,9 -35,3

-1,4 -4,1 -1,2 -2,9

480

574 000

450

534 000

-6,3

-0,4

900

201 000

870

247 000

-2,5

-0,2

430

576 000

400

536 000

-5,4

-0,4

* Las estimaciones de 1990 se han revisado aplicando la misma metodologa utilizada para 2005, lo que permite su comparabilidad.

Mortalidad materna en 2005

REFERENCIAS
1. United Nations Millennium Declaration. Fifty-fifth Session of the United Nations General Assembly. New York: United Nations; 18 September 2000 (General Assembly document, No. A/RES/55/2). AbouZahr C, Wardlaw T. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Geneva: WHO; 2004 (ISBA 92 4 156270 6). WHO, UNICEF. Revised 1990 estimates of maternal mortality:a new approach by WHO and UNICEF. Geneva: WHO; 1996. AbouZahr C, Wardlaw T, Hill K. Maternal mortality in 1995: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Geneva: WHO; 2001 (WHO/RHR/01.9). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision. Vol. 1: Tabular list. Vol. 2: Instruction manual. Geneva: WHO; 1992. Karimian-Teherani D, Haidinger G, Waldhoer T, Beck A, Vutuc C. Under-reporting of direct and indirect obstetrical deaths in Austria, 1980-98. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:323-327. Horon IL. Underreporting of maternal deaths on death certificates and the magnitude of the problem of maternal mortality. Am J Public Health 2005;95:478-482. Kao S, Chen LM, Shi L, Weinrich MC. Underreporting and misclassification of maternal mortality in Taiwan. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:629-636. Deneux-Tharaux C, Berg C, Bouvier-Colle MH, Gissler M, Harper M, Nannini A, et al. Underreporting of pregnancy-related mortality in the United States and Europe. Obstet Gynecol 2005;106:684-692. Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, Herndon J, Flowers L, Seed KA, Syverson CJ. Pregnancyrelated mortality surveillance United States, 19911999. MMWR Surveill Summ 2003;52:1-8. Lewis G, ed. Why mothers die 20002002: the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press; 2004. Hill K, El Arifeen S, Koenig M, Al Sabir A, Jamil K, Raggers H. How should we measure maternal mortality in the developing world? A comparison of household deaths and sibling history approaches. Bull World Health Organ 2006;84:173-180. Stanton C, Abderrahim N, Hill K. DHS maternal mortality indicators: an assessment of data quality and implications for data use. Calverton, Maryland USA: Macro International Inc.; 1997 (DHS Analytical Report No. 4). 23. 17. 14. Atrash HK, Alexander S, Berg CJ. Maternal mortality in developed countries: not just a concern of the past. Obstet Gynecol 1995;86:700-705. Chandramohan D, Stetel P, Quigley M. Misclassification error in verbal autopsy: can it be adjusted? Int J Epidemiol 2001;30:509-514. Chandramohan D, Rodrigues LC, Maude GH, Hayes RJ. The validity of verbal autopsies for assessing the causes of institutional maternal death. Stud Fam Plann 1998;29:414-422. Stanton C, Hobcraft J, Hill K, Kodjogbe N, Mapeta WT, Munene F, et al. Every death counts: measurement of maternal mortality via a census. Bull World Health Organ 2001;79:657-664. World Development Indicators 2006. Washington, DC: The World Bank; 2006. WHO mortality database: tables. Geneva: WHO; 2007 (http://who.int/healthinfo/morttables). UNICEF maternal health database (http://www. childinfo.org/eddb/maternal.htm). UNPD World Population Prospects, 2004 Revision. New York: United Nations Population Division; 2005. Mathers CD, Ma Fat D, Inoue M, Rao C, Lopez AD. Counting the dead and what they died from: an assessment of the global status of cause of death data. Bull World Health Organ 2005;83:171-177. Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoue M, Suzuki E on behalf of the Maternal Mortality Working Group. Estimates of maternal mortality worldwide 1990 to 2005: an assessment of available data. Lancet (en prensa). Stanton C, Abderrahim N, Hill K. An assessment of DHS maternal mortality indicators. Stud Fam Plann 2000; 31:111-123. Hill K, AbouZahr C, Wardlaw T. Estimates of maternal mortality for 1995. Bull World Health Organ 2001;79:182-193. Bulatao RA, Ross JA. Which health services reduce maternal mortality? Evidence from ratings of maternal health services. Trop Med Int Health 2003;8:710-721. Matthews Z. Maternal mortality and poverty. London: DFID Resource Centre for Sexual and Reproductive Health; 2002. Cook CT. The effects of skilled health attendants on reducing maternal deaths in developing countries: testing the medical model. Eval Program Plann 2002;25:107-116.

45

2.

15.

16. 3.

4.

5.

18.

19. 6.

20.

7.

21.

22.

8.

9.

10.

24.

25.

11.

26.

12.

27.

13.

28.

Mortalidad materna en 2005

46

29.

Betrn AP, Wojdyla D, Posner SF, Glmezoglu AM. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity. BMC Public Health 2005;5:131. Shen C, Williamson JB. Maternal mortality, womens status, and economic dependency in less developed countries: a cross-national analysis. Soc Sci Med 1999;49:197-214. Anand S, Barnighausen T. Human resources and health outcomes: cross-country econometric study. Lancet 2004;364:1603-1609. Sloan NL, Winikoff B, Fikree FF. An ecologic analysis of maternal mortality ratios. Stud Fam Plann 2001;32:352-355. Paxton A, Maine D, Freedman L, Fry D, Lobis S. The evidence for emergency obstetric care. Int J Gynaecol Obstet 2005;88:181-193. WHO. Skilled attendant at birth 2006 updates. Geneva: WHO; 2006 (Department of Reproductive Health and Research). The Millennium Development Goals Report 2007. New York: United Nations; 2007. Key actions for the further implementation of the Programme of Action of the International Conference on Population and Development. Adopted by the Twenty-first Special Session of the United Nations General Assembly. New York: United Nations; 1999. UNFPA; 1999 (para. 64). Hogberg U, Wall S, Brostrom G. The impact of early medical technology on maternal mortality in late 19th century Sweden. Int J Gynaecol Obstet 1986;24:251-261. Loudon I. Death in childbirth. An international study of maternal care and maternal mortality 1800-1950. London: Oxford University Press, 1992.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

Para ms informacin se pueden poner en contacto con: Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Organizacin Mundial de la Salud, Avenue Appia 20 CH-1211 Ginebra 27, Suiza Fax: +41 22 791 4171 E-mail: reproductivehealth@who.int Sitio web:www.who.int/reproductive-health

ISBN 978 92 4 359621 1