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EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS

INTRODUCCION El conocimiento de la edad gestacional EG constituye un parmetro muy importante para el neonatologo, pediatra y mdicos en general, ya que de el dependen diagnsticos y distintos tratamientos para patologas neonatales. La mayora de las patologas neonatales son ms frecuentes en algunos grupos de recin nacidos por lo que la clasificacin en funcin de las distintas pruebas para determinar edad gestacional es de gran utilidad para un correcto diagnostico, pronostico y tratamiento. Entre los distintos test para determinar la edad gestacional en el recin nacido se encuentran:

Test de capurro Test de ballard Test de dubowitz Test de lubchenko

TEST DE CAPURRO Criterio utilizado en neonatologa para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada. Rangos para las edades gestacionales. La valoracin puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional:

Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

A cada parmetro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente tabla:

Sistema de Puntuaciones Forma de la oreja (Pabelln)


Aplanada, sin incurvacin (0 pts) Borde sup. parcialmente incurvado (8 pts) Todo el borde sup. incurvado (16 pts) Pabelln totalmente incurvado (24 pts) -

Tamao de Palpable No palpable menor de la glndula (0 pts) 5mm (5 pts) mamaria


Apenas visible sin areola (0 pts) Dimetro menor de 7.5 mm, areola lisa y chata (5 pts)

Palpable entre 5 Palpable mayor y 10 mm (10 de 10mm (15 pts) pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde no levantado (10 pts) Ms gruesa, discreta, descamacin superficial (10 pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde levantado (15 pts) Gruesa, grietas superficiales, descamacion de manos y pies (15 pts)

Formacin del pezn

Textura de la piel

Muy fina, Fina, lisa (5 gelatinosa (0 pts) pts)

Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 pts)

Pliegues plantares

Marcas bien Marcas mal definidas en la surcos en mas Sin pliegues definidas en la surcos en mitad mitad anterior, de la mitad (0 pts) mitad anterior anterior (15 pts) surcos en mitad anterior (20 pts) (5 pts) anterior (10 pts)

A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Ejemplo: RN con la piel con descamacin en manos y pies, el borde de la oreja esta incurvado solo en la parte superior, tiene arrugas plantares en la mitad anterior, la glndula mamaria es menos de 5 milmetros, la areola no tiene ni puntos ni bordes menos de 7 milimetros. Indicar edad gestacional.

Piel = 15 puntos Oreja = 16 puntos Arrugas plantares = 15 puntos Glndula Mamaria = 5 puntos Areola = 5 puntos Total puntos = 56

K + puntos = Edad gestacional en das dividido entre 7 = Edad gestacional en semanas 204 + 56 = 260 das dividido entre 7 = 37.1 semanas, es un RN termino.

TEST DE BALLARD En neonatologa, el test de Ballard es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. El test de Ballard se fundamenta en los cambios intra-uterinos por los que pasa el feto durante su maduracin y desarrollo. Mientras que los criterios neurolgicos dependen fundamentalmente en el tono muscular, los criterios fsicos se basan en cambios anatmicos. Aquellos recin nacidos con menos de 28 semanas de edad gestacional estn en un estado de hipotona fisiolgico, el cual aumenta progresivamente a lo largo del perodo de crecimiento fetal, es decir, un beb prematuro tendr considerablemente menos tono muscular. El test de Ballard es una simplificacin del test de Dubowitz, el cual contiene 10 criterios fsicos y 11 neurolgicos. Criterios fsicos Los criterios fsicos evaluados en el test de Ballard incluyen:

Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras intrnsecas de la piel con la prdida gradual del vrnix caseoso. Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez. Pelo: en la inmadurz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25. Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie. Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recin nacidos es notorio al ser estimulado por los estrgenos maternos dependiente del grado de nutricin fetal. Genitales masculinos: los testculos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestacin.

Criterios neurolgicos El test de Ballard evala 6 parmetros neurolgicos basados en la madurez neuromuscular e incluyen: 1. Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales. 2. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la mueca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ngulo resultante de la flexin de la mueca. 3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve extensin de la extremidad superior. 4. ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la pierna. 5. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello. 6. Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos posteriores de la cadera. Puntuacin Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto fsicos como neurolgicos, reciben una puntuacin desde 0 hasta 5. La puntuacin total vara entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuacin de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuacin negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una frmula para el clculo de la puntuacin total: Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

METODO DE DUBOWITZ Dubowitz y colaboradores idearon un sistema de puntos en el que se combinan datos neurolgicos similares a los de Amiel-Tison y caractersticas fsicas descritas por Farr y colaboradores. Este sistema combinado ha resultado de gran valor por ser la valoracin neurolgica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios fsicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las caractersticas fsicas; L. Lubchenko ha expresado que es el mtodo ms seguro para valorar la edad gestacional. El mtodo requiere:

1. Preparacin y experiencia del examinador. 2. Recin nacido sin afectacin del sistema nervioso. 3. Alimentacin del neonato 1 h antes del examen. 4. Efectuar el examen 24 h despus del parto para que no exista influencia alguna en la respuesta neurolgica. 5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta forma no es de utilidad el resultado

Una vez realizado el examen clnico o somtico donde se evalan 11 signos externos y los 10 signos neurolgicos, a cada signo de forma independiente se le da la puntuacin obtenida y, posteriormente, se hace una suma total, la cual se lleva a la frmula siguiente: Y = 0,2642 X + 24,595 Donde: Y: Edad gestacional. X: Puntos obtenidos. ESCALA LUBCHENCO

Las llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco, ya que ambos autores publicaron el estudio en el que proponan su clasificacin). En esta escala, el recin nacido se clasifica segn su peso y su edad gestacional. El ensayo, publicado en 1967, se titula A practical classification of newborn infants by weight and gestational age (Una clasificacin prctica de los recin nacidos por peso y edad gestacional). Los bebs se pueden definir de distintas maneras segn sus medidas y lugar en dichas curvas, con distincin entre bebs pretrmino, nacidos a trmino y postrmino:

Recin Nacido pretrmino adecuado para edad gestacional (RN PTAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional. Recin Nacido pretrmino pequeo para edad gestacional (RN PTPEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional.

Recin Nacido pretrmino grande para edad gestacional (RN PTGEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional. Recin Nacido a trmino adecuado para edad gestacional (RN ATAEG): RN a trmino con peso entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional. Recin Nacido a trmino pequeo para edad gestacional (RN ATPEG): RN a trmino con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional. Recin Nacido a trmino grande para edad gestacional (RN ATGEG): RN a trmino con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional. Recin Nacido post trmino adecuado para edad gestacional (RN PostTAEG): RN post trmino con peso entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional. Recin Nacido post trmino pequeo para edad gestacional (RN PostPEG): RN post trmino con peso inferior al percentil 0 y su edad gestacional. Recin Nacido post trmino grande para edad gestacional (RN PostGEG): RN post termino con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

Esta es la clasificacin del recin nacido segn las curvas de Lubchenco, desde los recin nacidos prematuros a los que nacen postrmino, basada en el peso y la mencionada edad gestacional.

CONCLUSION El neonato presenta mayor riesgo de morbilidad y mortalidad si es menor su peso y su edad gestacional. La prematuridad se refiere al nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional y denota exclusivamente falta de madurez. Si estos nios tienen su peso adecuado segn la edad de gestacin, la anticipacin del nacimiento se produce debido: a que el tero es incapaz de retener al feto, a determinadas condiciones que alteran o interrumpen la gestacin, al desprendimiento prematuro de la placenta o al desencadenamiento precoz de las contracciones uterinas por diversos estmulos. La falta de madurez determina algunas caractersticas fsicas, ausencia de reservas energticas e inmadurez funcional que hacen al nio pretrmino ms vulnerable; se incrementa, adems, la mayora de los trastornos propios del perodo neonatal, y las manifestaciones clnicas de las distintas enfermedades se comportan de forma diferente al recin nacido a trmino.

BIBLIOGRAFIA

1. Escala de Ballard. Editorial Elsevier. Consultado el 12/4/13 Disponible en http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/valoracion-test-ballarddeterminacion-edad-gestacional-13084173-originales-2006 2. Test de Ballard. Consultado http://es.wikipedia.org/wiki/Test_de_Ballard el 12/4/13. Disponible en

3. Test de Capurro. Consultado el es.scribd.com/doc/96631817/Test-de-Capurro

12/4/13.

Disponible

en:

4. Test de Dubowitz. Consultado el 13/4/13. Dsiponible en: http://www2.unicen.edu.bo/ofyk/wp-content/uploads/2011/11/Evaluaci%C3%B3nde-la-edad-gestacional-Parte_2.pdf 5. Test de Lunchenko. Consultado el 13/4/13. Disponible en: http://www.bebesymas.com/recien-nacido/clasificacion-del-recien-nacido-segunlas-curvas-de-lubchenco