Anestesia en perros y gatos

Jos M. Salazar Guevara. M.V., Esp. Esp.

Anestesia

Anestesia
Concepto
Anestesia significa ausencia de

sensacin
Anestesia general implica prdida de la conciencia,

Tipos de Anestesia
Anestesia local:
Por infiltracin Por aplicacin superficial Por bloqueo de una rama nerviosa (lineal)

Tipos de Anestesia
Anestesia regional:
Paravertebral Epidural Intratecal

Tipos de Anestesia

Anestesia general:
Anestesia disociativa TIVA (Anestesia Intravenosa Total) Anestesia inhalatoria

Caractersticas del anestsico Ideal

No necesite biotransformarse No sea toxico, irritante, etc. No deprima funciones vitales

Induccin y recuperacin rpida y segura

Que tenga antdoto

Econmica

til para varias especies

Buena relajacin , inhibicin de reflejos y sensibilidad

No fomente sangrado capilar

Finalidad
Proporcionar las condiciones adecuadas al paciente y al cirujano para realizar el acto quirrgico.

Anestesia
Objetivos:
Evitar el sufrimiento del paciente antes, durante y despus de la ciruga. Causar lo menos posible alteraciones fisiolgicas en el paciente antes durante y despus de la ciruga Facilitar el trabajo al cirujano. Contribuir en el xito del Tratamiento.

Analgesia

Relajacin muscular

ANESTESIA BALANCEADA Hipnosis Proteccin del SNC

Anticolinestersicos

Analgsicos

Relajantes musculares

Anestesia polimodal
Anestsicos generales Tranquilizantes /sedantes Inotropicos

Etapas de un acto anestsico

Valoracin preanestsica
Riesgo anestsico A.S.A Plan de accin

Preparacin del paciente Premedicacin Induccin Anestsica

Monitoreo continuo etapa de alto riesgo

Mantenimiento

Monitoreo (c/ 3 -5 min)

Recuperacin

Valoracin preanestsica

Valoracin preanestsica
Todo procedimiento anestsico lleva asociado un riesgo de muerte o de sufrir consecuencias indeseables, permanentes o pasajeras. El reconocimiento previo de las caractersticas y patologas de cada paciente permite reducir dichos riegos.

Valoracin preanestsica
Etapas: Anamnesis Examen fsico Pruebas de primera intencin Pruebas de segunda intencin

Objetivo de la Valoracin preanestsica

Detectar anormalidades que arriesguen la vida del paciente y que motiven ajustes del protocolo anestsico Para lograr una anestesia con mayor margen de seguridad.

Valoracin preanestsica
Anamnesis y Examen fsico

Todo tiempo empleado en la exploracin del paciente y la anamnesis estar bien empleado.

Valoracin preanestsica
Especie: metabolismo, manejo, dosis. Raza: Braquiceflicos (ventilacin, aumento al tono vagal vagal), ), Bxer ( sensibilidad fenotiacinicos, fenotiacinicos , miocardiopata dilatada), sharpei, sharpei , akitas (respuestas anomales a anestesicos) anestesicos ) Razas esquimales (alteracin en eritrocitosis), eritrocitosis), galgos (sensibilidad a tiobarbituricos) tiobarbituricos ) doberman (enf. enf. Von Willebrand), Willebrand ), etc.

Valoracin preanestsica
Edad: 1- Cachorros hipotermia,hipoglucemia, hipotermia,hipoglucemia , no maduracion sistemas organicos (< 3 meses) simptico/parasimpatico simptico/parasimpatico, , hidratacin lenta.

Valoracin preanestsica
Edad: 2- Gerontes Modificaciones en sistema cardiaco, respiratorio, renal, heptico

Valoracin preanestsica
Carcter: Agresivos Alteran protocolo anestsico, dificultan sedacin, y recuperacin, difcil exploracin pre quirrgica.

Valoracin preanestsica
Estado de nutricin. Desnutridos Menores dosis de drogas liposolubles, hipotermia. Obesos Problemas cardiacos, respiratorios,

Valoracin preanestsica
Hidratacin. Hipotensin, falla renal Temperatura rectal. Hipotermia bajo metabolismo Hipertermia fiebre mayor demanda de energa y agua
Pulso arterial. A. Femoral A. sublingual A. Metatarsiana dorsal

Valoracin preanestsica
Auscultacin: FC, FR. Campos pulmonares (ambos lados del torax): torax ): anomalias respiratorias posponer salvo sea muy necesario. Cuadros cardiacos: cuadros compensados se pueen descompensar en proceso.

Valoracin preanestsica
Historia clnica: Patologas preexistentes, enfermedad en curso, medicacin actual.

Exmenes auxiliares
Hemograma completo : Ht, Ht, Hb, Hb, Gb, Gb, Gr, Prot totales, Plaquetas. Anlisis de orina. Qumica sangunea: Urea, Creatinina, Creatinina, enzimas hepticas, glucosa. Pruebas coagulacin.

Exmenes auxiliares
Exmenes cardiolgicos auxiliares: @ sospechosos, > 6 aos. ELC ECG. Rx Trax.

Riesgo del Paciente (ASA)

ASA 1 2. 3. 4 5 DESCRIPCION Sin Patologa pre existente. Enfermedad sistmica leve. RIESGO Mnimo Aceptable

Enfermedad sistmica moderada a Intermedio grave. Enfermedad sistmica grave que Elevado constituye un riesgo para la vida. Paciente moribundo, que Grave posiblemente no sobrevivir ms de 24 Hs. Con ciruga o sin ella. Ciruga de emergencia

Consentimiento informado

Preparacin del paciente

Correccin de desequilibrios preexistentes

Deshidratacin severa Anemia (Hto (Hto < 20%) Hipoproteinemia (alb < 2g/dl). Alteraciones electrolticas. Alteraciones ph (ph<7.2). ph<7.2). Pneumotorax. Pneumotorax . Hipoxia y cianosis. Fallo cardiaco congestivo/arritmias severas

Dolor controlado Adecuada ventilacin. Hemodinmi - camente estable

PACIENTE COMPENSADO
Estado de conciencia ptimo Infeccin controlada

Tiene

Preparacin del paciente

Ayuno: Supresin reflejo deglutorio. Slidos: 8 12 horas. Lquidos: 2 horas. Casos especiales.

Va Venosa
Importantsima OBLIGATORIA. Catter IV. Mantenimiento : 10 ml/kg/Hr. ml/kg/Hr. Hemorragias : 20ml/Kg/15min, coloides, Sangre.

Va endovenosa
Flujos admitidos por los catteres ms usuales
N Catter (Abocath) Longitud (mm) Flujo admitido (ml./h) Peso Paciente (Kg.) 24G 19 1200 <3 22G 25 2160 3-15 20G 33 3360 15-30 18G 45 5760 >30

Pre medicacin

Pre medicacin Concepto

Etapa del acto anestsico consistente en la administracin de drogas previas a la anestesia general o local

Pre medicacin Objetivos

Obtener analgesia pre, intra y pos Qx Tranquilizar al paciente y facilitar su manejo. Potenciar el efecto de drogas dosis de anestsicos mayor margen de seguridad. Aportar mayor estabilidad intraQx. intraQx. Mejorar el despertar de la anestesia Previene efecto vagal y sialorrea.

Drogas utilizadas
Anticolinergicos. Anticolinergicos. Tranquilizantes Analgesicos

Anticolinrgicos
Sulfato de atropina. Glicopirrolato. Glicopirrolato . Debo o no debo usarlo en la premedicacin? premedicacin ?

Anticolinrgicos
Ventajas Inhiben el reflejo vago vagal Disminuyen secreciones traqueobronqueales y saliva Contraindicaciones Taquicardia sinusal. Arritmias y/o taquicardias Contracciones ventriculares prematuras (complejos prematuros) Enfermedad respiratoria severa. Motilidad intestinal disminuida.

Tranquilizantes
Tranquilizantes neurolepticos: neurolepticos: Fenotiacinas Fenotiacinas, ,
butirofenonas

Sedantes: benzodiazepinas benzodiazepinas, , derivados tiazinicos. tiazinicos. Hipnticos: barbituricos barbituricos, , etc.

Tranquilizantes
Fenotiacinas: Fenotiacinas :
Acepromacina Levopromazina Clorpromazina, Clorpromazina , etc.

Tranquilizantes
Butirofenonas: Butirofenonas :
Droperidol Azaperona

Sedantes:
benzodiazepinas, benzodiazepinas , derivados tiazinicos. tiazinicos.

Hipnticos: barbituricos barbituricos, , etc.

Tranquilizantes
Benzodiazepinas: Benzodiazepinas :
Diazepam Midazolam Zolazepan Clonacepam Flumazenil

Tranquilizantes
Derivados tiazinicos
Agonistas 2 adrenrgicos: xilacina, xilacina, medetomidina, medetomidina , clonidina Antagonistas de receptores 2 adrenrgicos: Yohimbina, tolazolina, tolazolina, atipemazole

Tranquilizantes
Hipnticos
Barbituricos: Barbituricos: Tiopental sodico Pentobarbital Fenobarbital

Tranquilizantes
Inductores no barbitricos
Propofol

Etomidato Propanidina

Neuroleptoanalgesia
Estado de analgesia y profunda depresin del SNC, sin perdida completa de la consciencia, producido por un neuroleptico (tranquilizante) y un opiaceo.

Neuroleptoanalgesia
Indicaciones Solo sedacin Intervenciones pequeas Perros de alto riesgo

Neuroleptoanalgesia
Combinaciones Acepromacina Tramadol Midazolam - Tramadol Diazepam - Xilacina Midazolam - Xilacina Midazolam -Xilacina -Butorfanol Fentanilo - Droperidol

Analgesia

Dolor Concepto
Sensacin no confortable que genera malestar y que se relaciona con un dao real o potencial.

Neurona de 3er orden

Cerebelo

Neurona de 1er orden (fibra aferente primaria)

Neurona de 2do orden (tracto espinal)

Mdula Espinal

Perifrico

Signos de dolor
Signos Clnicos Vocalizacin. Temblores. Inmovilidad. Automutilacin. Depresin. Anorexia. Insomnio. Aprehensin. Ansiedad. Comportamiento atpico Agresividad. Signos Fisiolgicos Salivacin. Midriasis. Taquipnea. Hipertensin. Hiperglucemia. Elevacin srica corticotropina. corticotropina . Elevacin srica Cortisol

Consecuencias fisiolgicas
Liberacin catecolaminas Aumento tono simptico y vasoconstriccin

flujo sanguneo
regional en pncreas

tono TGI y urinario

Prolonga tiempo de coagulacin, fibrinlisis y agreg. plaquetaria.

CID Shock Cardiovascular

Consecuencias fisiolgicas
flujo venoso Atelectasia Ventilacin Perfusin Hipoxemia

Trombosis venosa

funcin pulmonar

Consecuencias fisiolgicas
Secrecin insulina y testosterona

Hiperglicemia, catab proteico, lipolisis Hiperglicemia, lipolisis, , retencin renal de H2O Na, Na, mayor excres K, menor filtracin glomerular

Catabolismo, Balance Egetico negativo y supresin del sist inmun, riesgo post quirrgico y curacin de heridas

Sensibilizacin perifrica
Dao tisular Proceso inflamatorio Terminales simpticas

Sopa inflamatoria
K+, citocinas, prostaglandinas, leucotrienos, sustancia p, H+, norepinefrina, bradicininas, histaminas

Transduccin de sensibilidad

Sensibilizacin central
Fibras A, mecanorreceptores de umbral bajo Estimulo Nocivo Incremento en la excitabilidad de la neurona del asta dorsal

Respuesta modificada

Dolor

Frmacos que pueden usarse en forma preventiva

Opioides: Opioides: Tramadol. AINES:
Morfina, fentanilo, fentanilo, Meperidina, Meperidina,

Carprofeno, Carprofeno , Ketoprofeno. Ketoprofeno.

Anestsicos Locales:
Bupivacaina, Bupivacaina , Ropivacaina. Ropivacaina.

Lidocana,

Opioides en caninos
Droga Morfina Codena Fentanilo Butorfanol Tramadol Naloxona Dosis 0.1-1 mg/kg 1-2 mg/kg 2-10 g/kg 0,2-0,6 mg/kg 1-2 mg/kg 0,04 1 mg/kg Va Sc, im, po, (iv) po IV Im, sc, iv, po Im, iv, po Im, sc, iv Duracin 4 a 6 horas 6 a 8 horas 20 a 30 min 2 a 4 horas 6 a 8 horas Segn signos cl

Opioides en felinos

Droga Morfina Fentanilo Tramadol Naloxona

Dosis 0.1-0,2 mg/kg 1-5 g/kg 1-2 mg/kg 0,04 1 mg/kg

Va Sc, im IV Im, iv, po Im, sc, iv

Duracin 6 a 8 horas 20 a 30 min 6 a 8 horas Segn signos cl

Aines en caninos
Droga Carprofeno Ketoprofeno Ibuprofeno Meloxicam Acetaminofeno Dosis 2-4 mg/kg 1-2 mg/kg 5-10 mg/kg 0,1-0,2 mg/kg 15 mg/kg Va po Im, sc, iv, po vo Iv,sc,po po Duracin 12-24 horas 24 horas 24-48 horas 24 horas 6-8 horas

Aines en Felinos
Droga Carprofeno Ketoprofeno Meloxicam Dosis 4 mg/kg 1-2 mg/kg 0,1-0,2 mg/kg Va po Im, sc, iv, po Iv,sc,po Duracin 24 horas 24 horas 24 horas

Opioides
Tramadol. Morfina. Fentanilo. Nalbufina. Naloxona.

Opioides

Intubacin endotraqueal
Indicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Obligatoria en ciruga Apnea. Insuficiencia respiratoria. Incapacidad para proteger la va area. Alteracin del nivel de conciencia. Va area permeable

Intubacin endotraqueal
Procedimiento
Eleccin del tubo entre tres dimetros consecutivos. Lubricacin de tubo endotraqueal. endotraqueal . Induccin anestsica. Posicin decbito esternal. Apertura cavidad bucal. Depresin lengua. Instilacin lidocana. Colocacin tubo endotraqueal. endotraqueal . Fijacin. Inflado de cuff. cuff.

Etapas de un acto anestsico

Valoracin preanestsica
Riesgo anestsico A.S.A Plan de accin

Preparacin del paciente Premedicacin Induccin Anestsica

Monitoreo continuo etapa de alto riesgo

Mantenimiento

Monitoreo (c/ 3 -5 min)

Recuperacin

Intubacin endotraqueal

Colocacin tubo endotraqueal en el interior de la trquea luego de lograr la inhibicin del reflejo larngeo o en caso de emergencia.

Intubacin endotraqueal
TAMAOS RECOMENDADOS DE SONDAS ENDOTRAQUEALES
Peso corporal (Kg) Tamao Magill Tamao Francs Dimetro interno (mm)

Caninos

2 4 6 9 12 14 16 18 20

2 4-5 67 8 9 10 9 10 10 11 11 - 12 00 0 1

22 26 - 28 28 30 32 34 36 34 36 36 38 38 44 13 16 20

6 8 9 10 11 12 11 12 11 12 12 4 5 5

Felinos

1 2 4

Tubo endotraqueal

Tubo endotraqueal

Tubo endotraqueal

Intubacin endotraqueal
Nasofaringe C. Nasal Paladar

Esfago Orofaringe

Epiglotis

Intubacin endotraqueal
C. Nasal Paladar duro

Paladar blando Tonsilas Epiglotis Laringe

Esfago

Trquea

Lengua

Intubacin endotraqueal

Induccin

Induccin
Transicin del estado consciente al inconsciente. Objetivo: llevar al animal a un plano anestsico en forma paulatina placentera y segura. Etapa mas peligrosa cambio brusco en la homeostasis del paciente siendo el sist cardiovascular el mas afectado

Agentes usados en Induccin

Depresores no selectivos del SNC:
Tiopental sodico Etomidato Metomidato Propofol

Agentes usados en Induccin

Anestsicos disociativos disociativos: :
Ketamina Tiletamina

Anestsicos inhalatorios inhalatorios: :

Isoflurano Sevoflorano Halotano

Mantenimeinto

Mantenimiento
Periodo en el cual el paciente esta en estado de prdida de conciencia.

Agentes usados en Mantenimento

Depresores no selectivos del SNC:
Tiopental sodico Pentobarbital sodico Etomidato Propofol

Agentes usados en Mantenimento

Anestesicos disociativos disociativos: :
Ketamina Tiletamina

Anestesicos inhalatorios inhalatorios: :

Isoflurano Sevoflorano Halotano