Retencin y resistencia.

(clase 7) Tenemos 7 principios para preparar los dientes que van a recibir una prtesis fija: Conservador en los desgastes como tambin retencin y resistencia. stos se deben aplicar en el diseo de la preparacin. Resistencia al desalojo de la PF. La corona se sujeta por el cemento, evita la microfiltracin, pero lo que permite que no se desaloje es el diseo de la preparacin por el stress funcional. La forma de retencin contrasta con el estrs traccional y la forma de resistencia contrasta con el estrs de cizallamiento o tensin horizontal. Ambos factores van a ser considerados en conjunto. Cuales son los factores que nos dan Resistencia? 1. Paralelismo: Las paredes axiales se aproximan al paralelismo, la restauracin puede resistir grandes fuerzas de desplazamiento desde un estrs de tensin o de cizallamiento. 2. La reduccin de la superficie axial de 2 a 5 grados de paralelismo de la va de insercin de la preparacin da una optima resistencia de retencin. Esta convergencia facilita el procedimiento tcnico y elimina las posibles retenciones. 3. La reduccin de la superficie axial aproximado al paralelismo produce oposicin al desplazamiento que es sustancialmente mas efectiva que cualquier otro factor. Son de 4 a 10 grados en total, sumados ambos grados de convergencia de las paredes axiales. A menor grado de convergencia, la retencin es mayor. Retencin: Tnsil; Resistencia: Cizallamiento. La fuerza de resistencia y retencin aumenta si las paredes son mas paralelas. La resistencia y la retencin aumenta como aumenta el largo de las paredes axiales de la preparacin, como tambin aumenta la cobertura superficial. Por lo tanto, si tenemos que hacer una corona, siempre la corona completa va a tener mejor propiedades que otro tipo de corona (Parcial, INLAY, etc.). Los factores secundarios (pin, troncocnicos, cilndricos, etc.) aumentan las R y R. La conservacin de los planos inclinados de las superficies oclusales y los ngulos incisales de los dientes anteriores es un factor primario que afecta este objetivo. La reposicin quirrgica mas apical de los mrgenes de la enca se vuelve innecesaria cuando la forma de R y R pueden ser alcanzados a travs de los factores primarios por si solos o en conjunto con alguno o todos los factores secundarios.

FACTORES PRIMARIOS: 1. Longitud 2. Paralelismo 3. rea de superficie: existe una relacin directa entre rea de superficie y la potencial resistencia retentiva de los retenedores. A un dimetro cervical mas grande del diente, mayor es al rea de superficie disponible ara ser incluido en la preparacin. As, si la circunferencia del diente es mas grande, mayor ser la resistencia potencial del retenedor a las fuerzas de desalojo. Con el aumento de la circunscripcin involucrado a travs del aumento de las paredes axiales, la R y R aumentan. FACTORES SECUNDARIOS: Se utilizan cuando los primarios no son suficientes. 4. Pines, rieleras, cajas: Deberan ser colocados dentro de 2 a 5 grados de paralelismo con el factor primario. Lo localizamos: a. En el eje de la lnea de remocin de la prtesis b. Tan lejos como sea posible del recproco retentivo caracterstico c. En el punto en el cual permite el mximo largo. Factor decisivo para incorporar uno u otro factor secundario: Que resista las fuerzas de desplazamiento mientras que a su vez conserve la mxima cantidad de estructura. Surco: Mejor alcanza la forma de resistencia conservando el mximo de estructura dentaria. Es as que este es el mas usado. Es fcil de hacer. Caja: Como un surco pero mas ancho, con aumentada rea de superficie. Pinhole (pin para colados): Puede ser paralelo o troncocnico. Ambos tipos contribuyen mas hacia la retencin que la resistencia. La cantidad de retencin esta directamente relacionado al rea de contacto dentario del pin y al ajuste preciso del contacto. La retencin es una funcin de la longitud y del dimetro del pin. El pin es mas vulnerable cuando es sometido a fuerzas tensionales horizontales, por lo tanto el volumen es siempre necesario adyacente al cuerpo del colado. En condiciones ideales, los dientes deben tener un remanente no menor en altura de 2 a 3 mm, y de espesor unos 2mm para ser restaurados.

Los surcos colocados en una ubicacin interproximal pueden dar mejor resistencia que sobre surcos ubicados buco-lingual, dado que las fuerzas son aplicados en direccin buco-lingual.

El radio de la pieza no debe pasar la altura del diente para evitar que frente a la rotacin (fuerzas rotacionales) la restauracin se salga. Es crtico en el sector posterior. El mun no debe ser cnico o redondo, sino que debe tener marcadas las paredes y esquinas redondeadas para evitar que rote. Solidez estructural: Suficiente grosor del material restaurador que resista la fuerza oclusal. Por lo menos en oclusal debe tener 2, 2.5mm las cspides de soporte; preparacin sin ngulos agudos, porque acumulan tensin en la restauracin y son difciles de reproducir. Contornos biolgicos y caractersticas estticas. Integridad marginal: Niveles donde se puede ubicar la preparacin. Supragingival, yuxtagingival o subgingival. Se va a elegir la extensin para que el rea que provea acceso al profesional para una correcta terminacin e impresin, que al paciente se le haga efectiva la higiene y mantencin. Debe colocarse este margen idealmente sobre esmalte soportado por dentina remanente. Idealmente supragingival. En dientes anteriores la ubicacin de este limite depende del tipo de sonrisa del paciente. Tambin supragingival por palatino/lingual, ya que la necesidad de esconder este margen es por motivos estticos. ste margen debe seguir la topografa natural del diente. Considerar esto en la zona interproximal. Ser subgingival cuando: Lesin cariosa preexistente, restauraciones previas subgingivales, Dao traumtico sobre la superficie dentaria subgingival (anfraccin, anomalas del esmalte), necesidad de aumentar la altura de la preparacin por la demanda esttica del paciente. PREPARACIONES DENTARIAS ANTERIORES La porcelana debe tener un grosor informe para asegurar la esttica. El grosor del metal no precioso es de 0,3mm (corona) y en metal precioso 0,5mm. El grosor de los metales va aumentando si son en piezas posteriores, como tambin si es una prtesis fija plural. Para evitar que el metal se transluzca a travs de la porcelana, se utiliza sobre el metal un opacador. Si el color de la porcelana es claro, se necesita un grosor mayor del material porque es mas translcido. En las coronas de porcelana pura, los casquetes utilizados tambin son metlicos. Si el color de la porcelana es mas oscuro podr tener ste un grosor menor. El grosor mnimo de la porcelana es de 1mm, utilizado, por ejemplo, por palatino. ETAPAS DE LA PREPARACIN: 1. Marginacin: Delimitar el margen. Cercano a la enca puedo usar una fresa redonda grande de diamante. Al apoyarla lateralmente, la mitad de la fresa va marcando este margen. Si la fresa tiene un dimetro de 1,5mm, por el grosor

del tallo vamos a marcar con una profundidad de 1 a 1,2mm. Con la sonda periodontal vamos a chequear la profundidad. 2. Segmentacin: Fresar (redondas y cilndricas) y crear segmentos o rieles en caras libres, y en borde incisal con la fresa redonda de 2 a 2,5mm. Podemos hacer 3 lneas/ranuras por vestibular. Se trazan 2 tangentes a la altura cervical y otra hacia el borde incisal (2 aguas). El eje de insercin debiese seguir el volumen mayor del diente, y el primer plano de tallado vestibular debe ser perpendicular al eje. 3. Aislacin: Aislar de la pieza vecina. Se hace con un corte de vestibular a palatino por mesial y distal. Despus preparar el escaln palatino, dejar esta pared. 4. Remocin de esmalte y tallado de la dentina: despus de emparejar la zona vestibular hasta que no queda las estras. Evitar fresas muy puntiagudas. Realizar el desgaste palatino con fresa forma de barril o llama. La altura mnima de las paredes en el sector posterior es de 3mm y en sector anterior (palatino) no menos de 1 a 2mm. 5. Refinacin 6. Terminacin de los mrgenes: Existen 2 terminaciones: Junta deslizante y junta tope. En una preparacin dentinaria perifrica podemos terminar en: Hombro/ Hombro biselado Chamfer/Chamfer biselado Filo de cuchillo/margen sin acabar

La terminacin en bisel no la permite la cermica, solo los metales preciosos, poco utilizados.

Las ventajas de trabajar con margen sin acabar es que permite la mxima conservacin de tejidos dentarios, facilita la comprobacin del paralelismo entre paredes axiales, de fcil elaboracin clnica, y su indicacin se da en dientes con problemas periodontales, en tcnica de preparacin quirrgica (radectoma). Desventaja: Sobrecontorno. Soporta elevada concentracin de stress, derivada de las fuerzas oculsales, no posee cualidades de nitidez, hacen que pueda excederse o quedarse corto, fcilmente sobrecontorneado. Cuando se trabaja con metales nobles como el oro, esta tcnica funciona bien. Hoy en coronas metlicas se utiliza. La preparacin se hace prcticamente sobre esmalte, se conserva bastante tejido.

Margen en filo de cuchillo Ventaja: Puede ser ntido y lineal, se utiliza una fresa de terminacin bala. Es mas ntido que el borde sin terminar, de fcil elaboracin clnica, conservador, especialmente en casos de carencia de paralelismo. Desventaja: Similares a las de margen sin acabar. Champfer Ventaja: Ntido, lineal, garantiza espacio para los materiales restauradores, distribuye uniformemente las fuerzas, especialmente el champfer profundo. Es la terminacin a elegir. Desventaja: Su definicin es subjetiva y puede dar ligar a errores de interpretacin en el caso de realizar un champfer poco profundo. Para trabajar metal cermica tenemos que trabajar un champfer profundo, donde tenemos que trabajar con fresas de extremo redondeado, de 1,8 a 2mm de dimetro (fresas grandes). A veces es poco manejable por el gran tamao de las fresas, su manejo clnico es un poco mas complicado. Hombro Ventajas: Ntido, lineal, mayor espacio para materiales restauradores. Inconvenientes: Elaboracin clnica relativamente difcil, difcil tomar impresiones en mrgenes intrasurculares. Hombro o Champfer biselados: Compensa los defectos del cierre marginal perifrico, disminuye la cantidad de cemento expuesto, elimina los bordes desiguales en la zona del margen, permite el bruido del borde protsico, aumenta la retencin y la estabilidad de la restauracin. Funciona muy bien en metales nobles. Casi no se hace porque se utiliza cada vez menos metales como materiales protsicos. Inconvenientes: Si el cemento no posee la fluidez adecuada, parte de las ventajas pueden disminuirse en el momento de la cementacin. La restauracin correspondiente es poco esttica, porque ser formada de metal. Poseen un excelente cierre de mrgenes, tcnica de laboratorio sencilla, cierta resistencia de la distorsin. Mala esttica, posibles distorsiones, debidas a biseles muy angulosos. El borde metalico puede sufrir rasguos cuando el diente es tratado periodontalmente. CIERRE DE MARGENES CON PORCELANA Buen resultado esttico, glaseado al margen, resistencia al rasguo. Es mas complicado para el laboratorio. Permite que no exista metal en el margen, por lo tanto la terminacin es mucho mas esttica, porque se genera un hombro de porcelana.

10.04.13 Dr. Ruiz SELECCIN DEL TIPO DE PRTESIS Parcial removible, Fija Dentosoportada Fija Implantosoportada. Factores: - Biomecnicos - Periodontales - Estticos - Econmicos - Deseos del Paciente Simplificacin del tratamiento: Procurar revisar las posibilidades para llegar a que se adapte a las necesidades del paciente, pero que sea razonable de conseguir. El rehabilitador es el responsable de secuencia del tratamiento y derivaciones necesarias. 1. Prtesis Parcial Removible a. Longitud del espacio edntulo: Posterior mayor o igual a 2 dientes Anterior mayor o igual a 4 dientes Canino ms 2 contiguos b. Configuracin: - Con pilar distal - Espacios edntulos mltiples o bilaterales - Son tolerantes a pilares inclinados - Alineacin de pilares muy divergentes tolera el nivel de divergencia mejor que PF. - Coronas clnicas cortas - Pilares insuficientes

c. Alineacin de pilares:

d. Estado de los pilares: e. Oclusin:

Ms adaptable a las irregularidades naturales de denticin antagonista.

f. Estado Periodontal: Se puede apoyar en pilares alternativos. g. Forma de la Cresta: Mucha prdida de tejido en la cresta alveolar. h. Caractersticas generales: - Boca seca de bajo riesgo para PPR - Paciente con limitaciones econmicas - Higiene bucal aceptable - Capaz de cumplir con los controles

- Simplificacin del tratamiento - Edad avanzada - Ms adaptable a pacientes en transicin desde un estado dentado a edntulo. 2. Prtesis Parcial Fija. a. Longitud de espacio edntulo: - 2 o menos posterior - 4 o menos anterior

b. Configuracin del espacio edntulo: Habitualmente pilares con una inclinacin menor a 25 grados puede ser acomodada por modificacin de la preparacin. c. Estado de los pilares: - Ideal si los pilares necesitan coronas. - Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal, de no ser as, se puede usar tambin una espiga mun colada.

c. Oclusin: Cargas favorables en magnitud, direccin, frecuencia, duracin. d. Estado Periodontal: - Buen soporte de hueso alveolar - Proporcin Corona clnica/Raz mnima de 1:1 - Sin movilidad - Morfologa radicular - Estabilizacin rgida

e. Evaluacin de la forma de la cresta: Con reabsorcin moderada, sin grandes defectos de tejido coronario. f. Caractersticas Generales: - Alto riesgo de caries en boca seca con PF - Incoordinacin muscular - Torus mandibular - Lesin de tejidos blandos - Lengua grande - Reflejo de nusea exagerado - Actitud desfavorable a PPR por parte del paciente - Oclusin antagonista desfavorable PILAR DENTARIO: Se mide la raz desde la cresta alveolar. Proporcin mnima aceptable de 1:1, ideal de 2:3. Considerar de la configuracin de la raz el rea de la raz, la forma y orientacin de las races, siendo idealmente divergentes por el efecto trpode. Se corren muchos riesgos al usar un pilar vital. Los tejidos periodontales deben estar sanos. Por lo general los dientes pilares no deben presentar movilidad, aunque existen excepciones que se deben evaluar.

Ley de Ante Las superficies radiculares de los pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. Los fracasos por fuerzas anormales se han imputado a las fuerzas de palanca y al torque, ms que a la sobrecarga del ligamento periodontal. La evidencia indica que dientes con poco soporte periodontal pueden servir de pilares en PPF. En estos casos, el objetivo no es eliminar la movilidad, sino estabilizar los dientes evitando el incremento de la movilidad. IC IL C PM 1M 2M SUPERIOR 4 3 5 4 6 6 INFERIOR 1 2 5 4 6 6

Es menos relevante la prdida de superficie radicular por reabsorcin radicular que por prdida de la cresta alveolar, porque esto genera brazos de palanca. (leer captulo 9 schillinburg)