Introduccin

Angela M. Gutirrez, Alberto Vlez Los hombres y las mujeres difieren en aspectos fisiolgicos y por lo tanto en las necesidades que deben considerarse en el momento de ofrecer asistencia teraputica en las diferentes etapas de la vida de cada uno. Por ejemplo, las mujeres tienen una esperanza de vida ms larga que los hombres: aproximadamente nacen unos 105 varones por cada 100 mujeres; a los 70 aos existe el doble de mujeres debido a que la mortalidad de los hombres es superior por causas fundamentalmente ambientales. Sin embargo, las mujeres presentan mayor morbilidad e incapacidad, lo que ha generado un amplio campo de investigacin para tratar de entender las causas que producen estos problemas y buscar la manera de prevenirlos y tratarlos oportunamente antes de que aparezcan los signos de discapacidad. La epilepsia es una enfermedad frecuente que puede afectar cerca del 3% de la poblacin general antes de cumplir los 75 aos de edad. Los estudios epidemiolgicos indican una prevalencia en pases desarrollados de 6,8 por 1.000 habitantes y un riesgo acumulado a lo largo de la vida del 5% {Hauser WA, 1993 #44} En Colombia, esta prevalencia se sita alrededor de 11,8 por 1000 habitantes segn Vlez y Eslava {Vlez A, 1997 #46} y existen regiones donde puede aumentar hasta casi el 23 por mil como es el caso de Santander {Pradilla G, 2001 #45}. Existe un discreto predominio de mujeres en las tasas de incidencia y prevalencia de la epilepsia, sobre todo durante los primeros cinco aos de vida {Hauser WA, 1993 #44}. En nuestro pas se ha evidenciado que esta predominancia se mantiene de forma general (OR: 1.62 IC 95% 1.05-2.50) {Vlez A, 1997 #46}. El estudio de la epilepsia en la mujer requiere consider especialmente el efecto que tienen las hormonas reproductoras sobre las crisis, la anticoncepcin, el embarazo y la teratogenicidad. De forma similar se necesitan unas estrategias especficas de tratamiento que tengan en cuenta el impacto de la epilepsia y los antiepilpticos sobre el bienestar reproductivo y la calidad de vida de estas pacientes. Hoy en da, por ejemplo, han surgido nuevas evidencias sobre como la interaccin de los anticonvulsivantes y la funcin endocrina puede afectar el funcionamiento del ovario, inducir el sndrome de ovario poliqustico y amenazar la fertilidad. Hay un inters por las mujeres en edad reproductiva en el momento de seleccionar y formular un tratamiento adecuado; los efectos adversos sistmicos pueden tener un impacto negativo sobre el peso, la apariencia cosmtica, la funcin sexual y la salud sea. Los cambios en las hormonas sexuales durante el desarrollo desencadenan un incremento de las crisis epilpticas en determinadas etapas de la vida de la mujer. Algunas de estas etapas son la menarquia, la menstruacin, el embarazo y la perimenopausia. Sin embargo, diferentes estudios han demostrado que el conocimiento de las peculiaridades del tratamiento de la epilepsia en la mujer, por parte de los especialistas y mdicos generales, es inferior al deseado. Estos son algunos de los factores que con frecuencia representan un reto al que nos vemos enfrentados como especialistas. Este nmero especial constituye una revisin de las peculiaridades del acercamiento, manejo y tratamiento de la epilepsia en la mujer durante las diferentes etapas de la vida. Nos sentimos muy orgullosos de haber cumplido la meta de publicar

Recibido: 27/12/04. Revisado: 8/02/05. Aceptado: 22/03/05. ngela Mara Gutirrez lvarez. Profesora Principal, Investigadora, Miembro de los grupos de Investigacin Clnica y Neurociencias, Facultad de Medicina, Universidad del Rosario. Alberto Vlez Van Meerbeke. Profesor Titular, Jefe Oficina de Investigaciones, Miembro de los grupos de Investigacin Clnica y Neurociencias, Facultad de Medicina, Universidad del Rosario. Correspondencia: amgutier@urosario.edu.co / avelez@urosario.edu.co

Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 1 Marzo 2005

Nmero especial

este nmero, gracias a la valiosa participacin de especialistas, residentes y estudiantes. Se compartieron ideas, se discutieron temas, se consultaron publicaciones e investigaciones previas, para poder establecer los contenidos de los diferentes captulos para ofrecer a los lectores buena parte de la mejor literatura disponible sobre la materia. En el primer artculo Epilepsia en la mujer, por qu es especial, Diana Njera y ngela Mara Gutirrez muestran en forma amplia que el tratamiento de la epilepsia en la mujer requiere consideraciones especiales por tener un gran impacto en su vida social y vocacional. As, es importante considerar algunas etapas y factores de su desarrollo, como la niez, la adolescencia, el ciclo menstrual, la anticoncepcin, las relaciones sexuales, el matrimonio, el embarazo y la menopausia. La epilepsia y la mujer en la historia es un artculo de ngela Mara Gutirrez que presenta trece casos de mujeres con epilepsia que han sobresalido en diferentes reas a lo largo de la historia de la humanidad. Gabriel Jos Arango, en el artculo sobre Epilepsia y mujer adolescente, revisa los principales sndromes epilpticos que aparecen en esta etapa de la vida, su manejo y las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta. Daniel Nario y Malena Grillo en su artculo Crisis catameniales, ilustran sobre aquellos estudios en los que se establece una relacin entre la secrecin hormonal a travs del sistema neuroendocrino del ciclo menstrual y la predisposicin o inhibicin de crisis. ngela Mara Ruiz y Paola Ortiz en el trabajo Hormonas y epilepsia, muestran la evidencia de las hormonas sexuales en la presentacin de crisis epilpticas, basndose estudios hechos en animales y en ensayos clnicos. Se han descrito cambios en la frecuencia y severidad de las convulsiones en la pubertad, el embarazo, la menopausia y a lo largo del ciclo menstrual, que se explican por las variaciones hormonales en cada una de estas etapas de la vida de una mujer. Los esfuerzos por optimizar la calidad de vida de las mujeres con epilepsia y normalizar

sus estilos de vida deben apuntar hacia el deasrrollo de mtodos de anticoncepcin ms seguros y confiables. ngela Mara Ruiz trata en Anticoncepcin y epilepsia los mtodos que pueden sufrir variaciones en su uso en esta poblacin y que por esta razn, deben ser evaluados. En el artculo titulado Sndrome de ovario poliqustico y cido valproico el grupo conformado por ngela Mara Gutirrez, Andrs Velsquez y Alberto Vlez Van Meerbeke, revisa la informacin que se ha publicado en los ltimos aos, con el objetivo de clarificar algunos aspectos an controvertidos. La mayor incidencia de la disfuncin reproductora en la mujer con epilepsia es una anomala que se detecta habitualmente despus de iniciado el tratamiento antiepilptico; lo que hace suponer que puede provocarse o empeorarse con los medicamentos. ngela Mara Gutirrez en su artculo Epilepsia y embarazo plantea la importancia de conocer profundamente todos los cambios que se presentan durante la gestacin y que influyen de una u otra manera en la forma de tratar a las mujeres con esta patologa. Adems, revisa cmo se debe evaluar y recomendar un medicamento anticonvulsivante en una mujer frtil, o en estado de embarazo, si padece epilepsia. En el artculo titulado Relacin del uso de cido valproico y carbamazepina durante el embarazo con defectos del tubo neural, Claudia Luca Moreno y ngela Mara Gutirrez hacen un meta-anlisis de estudios observacionales, para establecer el riesgo de desarrollar defectos del tubo neural en hijos de embarazadas que reciben cido valproico o carbamazepina, y compararlo con hijos de mujeres sanas. Problemas de los hijos de madre con epilepsia, el artculo de Alberto Vlez, Paola Ortiz y Carolina Delgado, nos permite ver que existen mltiples complicaciones, desde un aumento en el riesgo de malformaciones congnitas, problemas del neurodesarrollo, dificultades durante el parto y el perodo neonatal, como el sndrome de abstinencia y aumento del riesgo de hemorragia, hasta dificultades con la lactancia. Estos problemas estn generalmente relacionados con los medicamentos antiepilpticos, aunque es posible que las crisis tengan alguna incidencia.
Introduccin

La embarazada con epilepsia: recomendaciones para su evaluacin y manejo. El objetivo de esta revisin llevada a cabo por ngela Mara Gutirrez y ngela Mara Ruiz es hacer un anlisis crtico de la literatura que estudia el enfoque y el manejo de la embarazada con epilepsia, desde un punto de vista integral. ngela Mara Gutirrez, con el objetivo de integrar y actualizar la literatura que trata acerca de la relacin entre Epilepsia y trastornos depresivos, muestra la importancia de detectar y tratar la depresin en estas pacientes; no slo por el sufrimiento y el trastorno de la calidad de vida que estos cuadros conllevan sino tambin por el riesgo de suicidio asociado, por la discapacidad sociolaboral e incluso por los cambios en la evolucin de la epilepsia. Para finalizar, en el artculo Epilepsia y menopausia ngela Mara Gutirrez, Andrs

Velsquez, Patricia Quintero, Alberto Vlez y Adriana Trujillo, reportan los resultados de un estudio de tipo descriptivo que evala la edad de inicio de la menopausia en un grupo de mujeres con epilepsia y el comportamiento de algunos aspectos clnicos y farmacolgicos. Esperamos que este suplemento sirva como gua para los profesionales de salud vinculados con el tratamiento de la mujer con epilepsia; estaremos pendientes de los avances en la investigacin en esta rea tan importante del conocimiento. Agradecemos a todos por su valiosa contribucin; a los editores de Acta Neurolgica Colombiana por su confianza; a los laboratios Abbott, Glaxo Smith Kline y Novartis por el apoyo que brindaron para acceder a la literatura publicada en diferentes bases de datos.

Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 1 Marzo 2005