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Evaluacin Nutricional

Agua Protena Minerales Carbohidratos Grasa

60% 17% 6% 3% 14%

Evaluacin Nutricional

1.Antropometra 2.Protenas viscerales 3.Componente biolgico 4.Balance nitrogenado

Evaluacin Nutricional

1.Antropometra
o o o o o o ndice de Masa Corporal, el ms usado Pliegue tricipital, bicipital, sub escapular, supra ilico Circunferencia brazo rea muscular brazo Dinamometra, fuerza del brazo Permetro abdominal (Sndrome metablico) Mujeres Menor 88 cm Hombres Menor 102 cm

2. Protenas viscerales 3. Componente biolgico 4. Balance nitrogenado

Evaluacin Nutricional
1. Antropometra

2.Protenas viscerales
o Albmina 3,5 a 5 gr + vida media 21 das o Transferrina Vida media 8 a 10 das, ms sensible o Protena fijadora de retinol Fija vitamina A Vida media de 12 horas, muy sensible para sntesis de protenas o Transtiretina (pre-albmina fijadora de tiroxina) Vida media de 2 a 3 das VN: 20 y 40 mg/dl
3. Componente biolgico 4. Balance nitrogenado

Evaluacin Nutricional
1. Antropometra 2. Protenas viscerales

3.Componente biolgico
o Desde el punto de vista biolgico se consideran: 1. Hemoglobina
o En relacin al nmero de glbulos rojos

2. Linfocitos
o A partir del hemograma se calcula segn el recuento de leucocitos y el % de linfocitos. o Est relacionado a la inmunidad celular y lo normal es 1.500 por mm3 o Prueba PPD, reaccin normal: > 5 mm en 24-48 hrs
4. Balance nitrogenado

Evaluacin Nutricional
1. Antropometra 2. Protenas viscerales 3. Componente biolgico

4.Balance nitrogenado
o 1 gr nitrgeno ureico = 6,25 gr de protenas o Prdida: Normal; 10 12 gr nitrgeno x orina Stress; 16 24 gr nitrgeno x orina o Nitrgeno urinario; Normal; 90% urea Stress; slo 70% urea

Balance Nitrogenado = Ingreso de Nitrgeno Egreso de Nitrgeno

Evaluacin Nutricional
Balance Nitrogenado = Ingreso de Nitrgeno Egreso de Nitrgeno

1. Ingreso de Nitrgeno (gr)


o Protenas o amino-cidos (gr)/6,25

2. Egreso de Nitrgeno (gr)


o Prdidas urinarias de nitrgeno (gr) + 2 gr (heces, piel)

Soporte Nutricional indicaciones


o Cuando el paciente no puede cubrir sus requerimientos nutricionales con la dieta habitual o estndar

Indicaciones
1. Inadecuado funcionamiento del tracto intestinal o Alteracin motora de la deglucin o Alteracin de la digestin o absorcin 2. Estado hipercatablico severo y prolongado 3. Reposo intestinal prolongado 4. Pacientes con desnutricin calrico-proteica y prdida sobre sobre el 25% de su peso corporal ideal 5. Negacin al consumo de alimentos 6. Necesidades nutricionales especiales

Soporte Nutricional indicaciones


1. Enfermedad gastrointestinal
o o o o Sndrome de intestino corto Enfermedad intestinal inflamatoria ( colitis ulcerativa, Crohn, fstulas) Pancreatitis Enfermedades hepticas

2. Enfermedad caquectizante
o Cncer o SIDA

3. Pacientes crticos
o o o o o Trauma sepsis/SiRIS/FOM Injuria trmica Injuria pulmonar aguda Falla renal aguda

4. Soporte nutricional peri-operatorio


o Pre-operatorio o Post-operatorio

Soporte Nutricional

Mtodos, consideraciones;
1. Funcin gastro-intestinal 2. Duracin probable del soporte 3. Capacidad del mtodo para alcanzar los requerimientos calricos o Bajo costo, bajo riesgo o Va enteral lo mejor, lo ms fisiolgico

Mtodos, seleccin;
1. 2. 3. 4. Sonda naso gstrica Sonda naso duodenal VEV perifrica VEV central bolos infusin soporte por menos de 3 semanas soporte por ms de 3 semanas

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional parenteral perifrica

1. Nutricin Parenteral Perifrica (NPP):


o o o o o o o o o Por perodos cortos (inferior a 10 a 20 das) Complemento de una dieta oral o enteral insuficiente Falta de acceso venoso central Por complicaciones de la nutricin parenteral total. Asistencia nutricional puede ser parcial Glucosadas al 5 y 10 % y/o Aminocidos al 3.5 % Pueden ser administradas por venas perifricas. Permite adems de aporte de agua y caloras, disminuir la movilizacin de aminocidos musculares.

Soporte Nutricional parenteral perifrica

2. Nutricin Parenteral Perifrica (NPP): o Otra modalidad de NPP total o Administrando diariamente
50 a 100 gr de aminocidos, 50 gr de glucosa y 50 gr de lpidos, vitaminas y minerales.

o El aporte no debe ser


mayor a 550 mOsm/L, Riesgo de tromboflebitis.

Soporte Nutricional parenteral perifrica


o Clculo de la osmolaridad se efecta con las siguientes relaciones:

Electrolitos (m/moles)

Aminocidos (%) Glucosa (%) Lpidos

Na x 2 Kx2 Mg x 1 Ca x 1.4 x 100 x 50 (10%= 280 mOsm/L)

Soporte Nutricional parenteral total


2. Nutricin Parenteral Central o Total (NPT): o Administrar una solucin hiper-osmolar o Con todos los nutrientes necesarios a travs de un catter a permanencia que se coloca en la vena cava superior. o Para asistencia nutricional o Para ser utilizada en los prximos 10 a 20 das o Por alteracin de va oral
o limitacin total reseccin intestinal, obstruccin intestinal, pancreatitis grave, peritonitis o limitacin parcial malabsorcin, diarreas prolongadas

Soporte Nutricional parenteral total


1. Aminocidos al 8 12 % tanto esenciales como no esenciales. 2. Soluciones glucosadas al 20, 30, 50% como aporte calrico. Aportan 3.4 Cal/gr 3. Emulsiones de lpidos al 10 y 20%, aportan 1.1 Cal/ml y 2.1 Cal/ml respectivamente. Principalmente constitudas por cidos oleico y linoleico. 4. Electrolitos, que se adicionan a los aminocidos y glucosa segn necesidades. 5. Vitaminas, que pueden utilizarse con distintas frmulas, adems se adiciona 10 mg de vitamina K IM a la semana. 6. Oligoelementos esenciales, suministrados por preparados comerciales. 7. Insulina para garantizar la tolerancia a los carbohidratos.

Soporte Nutricional enteral

Soporte Nutricional enteral


Enterostoma

Soporte Nutricional parenteral

Soporte Nutricional

Requerimientos nutricionales
1.Agua 2.Energa 3.Amino-cidos 4.Electrolitos 5.Vitaminas 6.Minerales 7.cidos grasos esenciales

Soporte Nutricional

Requerimientos nutricionales
1. Agua
o 30 a 35 mL/Kg o 1500 mL por los primeros 20 Kg, luego 20 mL por cada Kg sobre los 20 Kgs

2. Energa
a. Ecuacin de Harris y Benedict b. 30 a 35 mL/Kg c. Por calorimetra

3. Amino-cidos
o 0,8 a 1,2 gr/Kg/da

4. Electrolitos
a. Na, K y HCO3 b. Entre 45 y 150 mEq/da
5. Vitaminas 6. Minerales 7. cidos grasos esenciales

Soporte Nutricional

Requerimientos nutricionales
1. 2. 3. 4. Agua Energa Amino-cidos Electrolitos
a. Na, K y HCO3 b. Entre 45 y 150 mEq/da c. Por cada 1000 caloras no proteicas a. Calcio; 10 15 mEq/da b. Fosforo 15 20 mEq/da c. Magnesio 16 24 mEq/da
5. Vitaminas 6. Minerales 7. cidos grasos esenciales

Soporte Nutricional

Requerimientos nutricionales
1. 2. 3. 4. Agua Energa Amino-cidos Electrolitos

5. Vitaminas
a. Multivitamnicos b. A, B12, C, D, E, tiamina, riboflavina, niacina, acido pantotnico, piridoxina, cido flico y biotina c. Vitamina K, no de rutina

6. Minerales
a. Zinc, 5 mg/da b. Cobre, 2 mg/da

7. cidos grasos esenciales


a. 2 a 4% de caloras totales, desde acido linolnico b. 250 mL de solucin de cidos grasos al 20%, dos o tres veces por semana

Soporte Nutricional protenas 1. Protenas: Los requerimientos se evalan midiendo las prdidas nitrogenadas. Las formas son midiendo el nitrgeno ureico urinario (NUU) o el nitrgeno total urinario en 24 hrs.
o Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25

2. En pacientes con nutricin oral o parenteral:


o Requerimientos proteicos = (NTU + 2) x 6.25

3. En pacientes con nutricin parenteral:


o Requerimientos proteicos = (NTU + 1) x 6.25

Soporte Nutricional qu se usa Soluciones nutricionales completas


1. Osmolaridad, a. Isotnicas b. hipertnicas 2. Lactosa, con o sin lactosa 3. Proteinas a. Protenas completas b. Oligopptidos c. Amino-cidos 4. Caloras y protenas a. 1000 caloras b. 35 a 45 gr protenas 5. Fibra, con o sin fibra

Soluciones especficas
1. Amino-cidos esenciales o Para IRC 2. Triglicridos de cadena mediana o Malabsorcin grasa 3. Rica en grasa o Para retenedores de CO2 4. Amino-cidos de cadena ramificada o Encefalopata heptica o Politraumatismo

Soporte Nutricional frmulas 1. Preparados, qumicamente definidos/diseados para situaciones clnicas determinadas. 2. Se utilizan para: a. Alimentar exclusiva o parcialmente a pacientes con capacidad limitada para ingerir, digerir, absorber o metabolizar los alimentos habituales b. Para requerimientos nutricionales especiales que no pueden cubrirse con la alimentacin natural

Soporte Nutricional frmulas, tipos

1. Frmulas de nutricin enteral nutricionalmente completas:


o Mezclas de macro y micronutrientes o Por definicin, nutricionalmente completas o Administracin: oral o sonda

2. Suplementos de nutricin enteral


o Mezclas de macro y micronutrientes desequilibradas o Se usan para reforzar o modificar una dieta

3. Frmulas para errores innatos del metabolismo 4. Mdulos de nutricin enteral


o Nutrientes aislados

Soporte Nutricional frmulas, clasificacin

Criterios
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aporte completo o no de nutrientes Forma en que se aportan las protenas Porcentaje proteico Densidad calrica Contenido y tipo de fibra Osmolalidad/Osmolaridad (mOsm/Kg / mOsml/L) Uso general Uso especfico

Soporte Nutricional frmulas, clasificacin Criterios

1. Aporte completo o no de nutrientes


a. Dietas nutricionalmente completas b. Mdulos nutricionales c. Suplementos

2. Forma en que se aportan las protenas


a. Polimricas b. Oligomricas c. Elementales

3. Porcentaje proteico
a. Normoproteicas: b. Hiperproteicas: < 18% (20%) del VCT > 18% (20%) del VCT

Soporte Nutricional frmulas, clasificacin Criterios

4. Densidad calrica
a. Hipocalricas: b. Isocalricas: c. Hipercalricas: a. Sin fibra b. Con fibra Fermentable No fermentable c. Mezcla < 1 kcall/mL 1 kcal/mL > 1 kcal/mL

5. Contenido y tipo de fibra

Soporte Nutricional frmulas, clasificacin

Criterios
6. Osmolalidad/Osmolaridad (mOsm/Kg / mOsml/L)
a. Isotnicas: 350 mOsm/Kg (300 mOsm/L) b. Moderadamente hipetnicas: 350 500 mOsm/Kg 300 400 mOsm/L c. Hipertnicas: > 550 mOms/Kg (> 400 mOsm/l)

7. Uso general
o Dietas generales; frmulas con caractersticas variables de composicin, diseadas para cubrir las necesidades nutricionales generales Dietas especiales; frmula diseada para una determinada patologa, no solo fuente nutricional, busca modificar la evolucin y el pronstico de una patologa

8. Uso especfico
o