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DE INTERS PEDITRICO

OSTEOMIELITIS
SAMUEL DICKERMAN KRAUNICK (*) LOMBARDO C A S T R O A L E M A N ( * \

Definicin.Osteon: hueso; myelos: mdula; itis: inflamacin. Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crnico de la mdula sea y tejido seo adyacente. Frecuencia.Suele ocurrir en lactantes y nios, rara vez en adultos. Es ms frecuente en varones que mujeres, en proporcin de 3 a 1. Afecta ms frecuentemente fmur, tibia, hmero y radio. Clasificacin.Puede clasificarse de acuerdo al mecanismo de introduccin de la infeccin o bien basndose en su etiologa microbiana. I.De acuerdo al mecanismo de introduccin. A) Osteomielitis primaria: Es causada por im plantacin directa de los microbios en el hueso. 1) Heridas penetrantes. 2) Fracturas compuestas o abiertas. 3) Intervencin quirrgica sea. 4) Infusiones o inyecciones intramedulares. B) Osteomielitis secundaria: La va de infeccin es usualmente a travs del sistema arterial; una excepcin notable es la diseminacin del siste ma genitourinario a travs de las venas a los huesos plvicos o a la columna vertebral. La infeccin a travs del sistema linftico es rara. Ocasionalmente resulta por extensin directa
(*) Alumnos del Quinto curso de la Facultad de Ciencias Mdicas de Honduras.

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de una infeccin de tejidos blandos o articulaciones contiguas. II,De acuerdo a la etiologa microbiana: 1) Estafilococos. 2) Estreptococos hemolticos, grupo A. 3) Otros: estreptococos, bacilos gran negativos, pneumococos, salmonellas, brucella, abortus y melitensis. 4) Micoticas: coccidioides immits, blastomces, dermatitidis, cryptococcus neoformans, histoplasma capsulatum. 5) Mycobacterium tuberculosis. 6) Virus. NOTA: A continuacin trataremos nicamente acerca de la Ostieomielitis Pigena Aguda. Patogenia: Los microorganismos suelen llegar al hueso por va hematgena, pero puede ocurrir invasin por propagacin directa de una infeccin adyacente en tejidos blandos, o por contaminacin del hueso cuando alguna lesin de tejidos blandos deja al descubierto los huesos subyacentes; por ejemplo: fracturas compuestas, desgarros traumticos extensos y heridas por bala. La osteomielitis hematgena es la ms frecuente y la que se acompaa de infeccin y destruccin tisular ms extensas. En general, las infecciones dependientes de propagacin directa y de heridas penetrantes originan en primer lugar periostitis con ostetis ms o menos intensa, pero rara vez se extiende a la cavidad medular para producir destruccin amplia del tejido seo.
Etiologa y factores predisponentes.Aproximadamente

el 75% de todos los casos son causados por Staphylococus aureus hemoltico. El patgeno que le sigue en frecuencia es el Streptococus hemoltico, grupo A y, en casos ms raros, por otras especies de estreptococos, neumococos, gonococos, colibacilos, Hemofilus influenzae, etc. A menudo pueden demostrarse las causas predisponentes (25-50% de los casos), como son furunculosis, imptigo,
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varicela, quemaduras y vacunaciones infectadas, infecciones de los tractos respiratorios, gastrointestinal y genitourinario, otitis media, abscesos dentarios, gingivitis. Otros factores predisponentes de importancia son la malnutricin y los malos hbitos higinicos. Manifestaciones clnicas: I. En lactantes: A) De instalacin generalmente sbita con sntomas sistmicos alarmantes de toxicidad. B) Ocasionalmente de instalacin insidiosa, caracteri zada nicamente por irritabilidad y seguida usualmente en pocas horas por fiebre y hallazgos loca les significativos. C) Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articulaciones adyacentes. D) Generalmente hay dolor antes de que aparezcan signos de inflamacin. E) El rubor y el edema usualmente indican presencia de abceso extracortical. F) Por lo general no se ven cambios radiolgicos de importancia antes de la primera semana. II.Nios mayores de dos aos: A) Por lo general manifestaciones iniciales menos dra mticas que en el lactante. B) Fiebre con escalofros. C) Dolor severo, constante, pulsante en la regin afec tada y algunas veces signos de inflamacin. D) Limitacin de movimientos articulares, en menor grado que en el lactante. E) Por lo general no se ven cambios radiolgicos de importancia antes de los 10 a 14 das. 1,6 HONDURAS

III.Datos generales. A) Si se ha instituido terapia antimicrobiana, es posi ble no encontrar cambios radiolgicos antes de las tres a cinco semanas. B) Hallazgos de laboratorio: 1) Usualmente leucocitosis, pero puede ser normal o bajo. 2) Hemocultivo generalmente positivo al inicio. 3) El gram del pus aspirado generalmente revela cocos o bacilos. 4) Velocidad de eritrosedimentacin generalmente elevada. Diagnstico diferencial: 1.Artritis supurativa. 2.Fiebre reumtica 3.Ccelulitis. 4. Esguince. 5.Erisipela. 6.Escorbuto. Tratamiento: I.Medidas especficas. 1.Debe ser individualizado. 2.Aspiracin de pus con tcnica asptica; gram y cultivo. 3.Hemocultivo. 4.Antibioticoterapia.: A) Penicilina en la droga de eleccin: dar un milln de unidades internacionales cada tres horas IM hasta que la temperatura vuelva a lo normal.
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B) Continuar con un milln doscientas mil unida des internacionales cada 24 horas IM durante tres semanas si la radiologa es negativa, o du rante seis semanas si la radiologa es positiva. (En caso necesario se puede aumentar la dosis a 10-50 millones diarios). C) Se aconseja combinar el tratamiento anterior con 0,5 gm. de Estreptomicina cada seis horas. D) Si el caso es severo se puede dar penicilina de 5 a 10 millones intravenosas en 24 horas. E) Si el paciente es alrgico a la Penicilina se pue de usar Bacitracina o Vancomicina. F) La antibioticoterapia definitiva quedar sujeta a los resultados del antibiograma. G) Debe evitarse el uso de antibiticos de amplio espectro, debido a que se requiere un tratamiento prolongado y en estas condiciones es fcil que aparezcan cepas resistentes, a menos que el antibiograma lo indique. II.-Medidas quirrgicas. 1.Drenaje de abscesos. 2. Extirpacin de secuestros. 3. Obliteracin de cavidades. 4. Fenestracin. 5.Diafisectoma. III.Medidas generales. 1.Inmovilizacin del rea afectada (yeso, frula o suspensin para disminuir el dolor y evitar fracturas patolgicas). 2.Mantener el balance hidro-electroltico. 3.Analgsicos.
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