ADHESIÓN DENTAL

La adhesión es la innovación más importante de la odontología en toda su historia especialmente en las últimas décadas. Su aparición cambia toda una generación de materiales cuya retención en el diente estaba dada básicamente por la cavidad (macroretención), para lo que se desgastaba mayor cantidad de tejido en función de darle más beneficio al material que se iba a utilizar. A esto, se le puede aumentar el hecho de una gran cantidad de restauraciones que fracasaban por la infiltración marginal al no existir una inter-relación entre diente material. Una vez nacida la resina compuesta, la adhesión tomó un papel central en la odontología, mejorando la biocompatiblilidad y también tornando la odontología menos invasiva y más conservadora. Muchos son los pasos que se han dado en este sentido, sin embargo aún es bastante lo que falta en el campo de la adhesión a los tejidos dentarios. Con el surgimiento de este procedimiento, quizás en un tiempo pasado se abusó de sus alcances, dejando toda la carga y responsabilidad a la misma, sin tomar en cuenta algunas características propias de la resina compuesta, como ser la contracción de polimerización que ocurre y que puede llevar al fracaso la restauración por falla cohesiva. Otros fracasos han estado dados por la mala información y consecuente mala manipulación de los adhesivos, lo que ha llevado a las fábricas a proponer materiales de manejo más simple y de menos pasos, en busca de facilitar al odontólogo la manipulación y por lo tanto, disminuir las fallas que se producían en la clínica. Esto ha resultado en sistemas más sencillos, pero que sacrifican en algunos casos, propiedades y estabilidad del material. Adhesivo Un adhesivo es una sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unión superficial. En los materiales compuestos, el término se usa específicamente para designar a los adhesivos de tipo estructural, que permiten realizar uniones capaces de transmitir cargas estructurales significativas. La forma más simple de definir adhesión deriva del latín adhesivo, que significa, unir o pegar una cosa a otra. DICC. ENC. SALVAT. Esta definición establece: Fenómeno por el cual dos superficies colocadas en contacto se mantiene unidas por fuerzas de unión establecidas entre sus moléculas. // Unión química o mecánica entre materiales mediante un adhesivo. FRIEDENTHAL (1981) en su Diccionario Odontológico dice: Fenómeno físico consistente en la unión de dos cosas entre si, quedando pegadas una contra otra. // Fuerza produce la unión de dos sustancias cuando se ponen en intimo contacto. La atracción aquí se realiza entre moléculas dispares; cuando se efectúa atreves de moléculas de la misma clase, se denomina cohesión. //

Adhesión mecánica, es cuando se produce cuando alguna de las partes penetra en las irregularidades que presenta la otra, quedando de tal manera trabadas. // Adhesión química es la que se produce cuando las partes en contacto por medio de la fuerza obtenida por la formación de uniones químicas entre las superficies que se adaptan entre si por un contacto intimo. Según AMERICAN SOCIETY TESTING AND MATERIALS ―ASTM‖(1983), es el estado o fenómeno mediante el cual dos superficies de igual y distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas, químicas o por la interacción de ambas. URIBE ECHEVARRIA y col. (1997) dice: aun cuando la definición misma incluye dos mecanismos de adhesión, existe aun posiciones recalcitrantes en la Odontología actual que aceptan como principal o ―verdadera‖ solo a la química, siendo ello totalmente arbitrario pues sabemos que la adhesión al esmalte es casi enteramente física o mejor dicho micromecanica, como también que prácticamente todo adhesión química implica asimismo algo de adhesión física. Podemos decir entonces que la adhesión en la Odontología Restauradora es unir un sustrato solido como el diente a los biomateriales restauradores, haciendo que la adhesión sea la interfaz diente-restauración. El DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL, (1985) define el termino interfaz como la superficie de contacto entre dos fases no miscibles.Siendo el diente y el biomaterial ―materia‖ es necesario definirla, el DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985)21; MAIZTEGUI y SABATO (1977) dice: deriva del latín materia y es todo elemento o compuesto constitutivo de los cuerpos físicos que se caracterizan por tener tres propiedades: extensión (ocupar un lugar en el espacio), inercia (permanencia en reposo o mantención del movimiento) y gravitación (atracción hacia o por otros cuerpos, según la cantidad de masa que cada uno de ellos tenga.) CHANG (1992)13; QUAGLIANO (1958)57 dicen que la materia esta formado por átomos (del latín atumus y este del griego átomo) cuya definición corresponde a la fracción mas pequeña de un elemento que conserva las propiedades del mismo, imposible de dividir por medio de reacciones químicas. Estos átomos son únicos y libres, tan diminutos que prácticamente no existen en la naturaleza, estos tienden a unirse entre si formando moléculas como elementos o compuestos. Ahora, definamos la palabra unión, que según el DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985)21 deriva del latín unió, que es la acción del efecto de unir o unirse; correspondencia y conformidad de una cosa con la otra en el sitio o composición; composición que resulta de la mezcla de algunas cosas que se incorporan entre si.

o de efecto reológico no podrían considerarse adhesivas sino más bien de traba mecánica. haciendo de ellas un todo. parte del agua quedará en el vidrio (adhesión). ya que este enlace es particular de la química del carbono. las primeras químicas y/o electrostáticas. la cual es característica en los polímeros. que es la atracción entre las partes de un mismo cuerpo. que físicamente significa toda causa capaz de modificar el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo. metálicos. o bien con otros átomos para formar compuestos. si se introduce una lámina de vidrio en agua y después se saca. que significa juntar dos o mas cosas. ENC. Covalente y Metálico) o Secundaria (Fuerzas de Van der Waals. Las dos superficies adyacentes pueden tener una composición química diferente. SALVAT UNIVERSAL (1985). Historia y Evolución de los Adhesivos Historia de los adhesivos La adhesión es la innovación mas importante de la odontología en toda su historia especialmente en la ultima mitad dl siglo XX. cerámicos) que son materiales utilizados en las restauraciones directas e indirectas. Por lo mencionado anteriormente podemos decir. y las segundas mecánicas. SALVAT UNIVERSAL (1985) dice que deriva del latín fortia. de London y Puentes de Hidrogeno) se deben considerar adhesivas.También definimos unir. incorporándolas. de los que sobresale dos grandes grupos: Uno que busca obtener adhesividad al los tejidos dentales (esmalte. . q los átomos libres intentaran ser moléculas uniéndose entre ellos mismos formando elementos. Las mecánicas que pueden ser de efecto geométrico. Por ejemplo. o bien con otros átomos para formar compuestos La Adhesión La adhesión es la unión íntima que se sucede entre dos superficies de diferente naturaleza química gracias a fuerzas interfaciales. Definición del DICC. La adhesión es la Atracción entre las superficies de dos cuerpos. q los átomos libres intentaran ser moléculas uniéndose entre ellos mismos formando elementos. con gran importancia dentro de la practica de nuestra profesión el proveniente de enlaces covalentes. ENC. En cuanto a la definición de fuerza del DICC. que deriva del latín uniré. pero el resto volverá a la masa inicial de agua (cohesión). Conviene distinguir entre adhesión y cohesión. Mientras que las primeras de Valencia Primaria (Enlaces Iónico. Por lo mencionado anteriormente podemos decir. mezclar o trabar cosas entre si. En el desarrollo de de estos materiales se ha podido diferenciar varias rutas con el propósito de adhesión. Fuerzas interfaciales que son de dos tipos. dentina) y el otro grupo busca adhesión a materiales artificiales (polímeros.

sin ser necesaria su modificación del procedimiento original. NEWMAN y SHARPE (1966) modificaron la consistencia del material eliminando virtualmente su rellano cerámico para darle a la resina una baja viscosidad. junto con una resina acrílica restauradora autopolimerizable el Sevriton. Entre estas dificultades podemos encontrar están: las variaciones topográficas. con pequeñas excepciones: Se reduce la concentración de acido fosfórico del 85% que era originalmente al 30 – 40 %. Se atribuye a BOYDE y col. quien patento en 1949. Otra dificultad es la presencia de una capa superficial que se forma después de la remoción de caries con instrumentos rotatorios llamada ―smear layer‖ o ―barro dentinario‖ que esta formada de detritus y dentina desorganizada. que va a ser la base de los adhesivos poliméricos. surge el acondicionamiento acido de BUONOCORE (1955) que consistía en al tratamiento de la superficie del esmalte con acido fosfórico al 85% para lograr una adhesividad adamantina. aplicándose por primera vez en Odontología. ósea tendrían que ser ―hidrofilicos‖ e interactuar con los componentes orgánicos. que la compañía Amalgamated /De Tray comercializo con el nombre de Sevriton cavity seal. el fluido dentario. Luego. formando así el primer adhesivo dental. Polímeros: La primera tentativa según MCLEAN (2000) dice que el químico Suizo OSCAR HAGGER. David Eick y col. Dificultades que los fabricantes han tratado de superar. G. patentó la resina BisGMA que consistía en el producto de la reacción entre un Bisfenol y el metacrilato de glicidilo. fueron los primeros en identificar químicamente esta capa y describirla .. (1962) mencionado por Henostroza. Surge la formula de BOWEN. la cual fue la primera en lograr adherirse al esmalte. (1963) el denominativo de smear layer. (2009). la composición química con contenido orgánico y agua. El tratamiento buscaba otorgarle un potencial adhesivo a la superficie del esmalte por un proceso desmineralizador que disolvía de 20 a 50 um de la superficie proporcionando al esmalte rugosidad. desarrollando productos que permitan a los adhesivos operar en lugares húmedos. BOWEN R. un producto basado en el dimetacrilato del acido glicerofosforico.Retrocediendo en el tiempo. también reduce el tiempo de aplicación que originalmente era de 30 segundos a solo 15 segundos y su presentación en estado de gel. Durante casi medio siglo (1955-2003) se consolida el procedimiento de adhesión del esmalte por su efectividad y confiablidad. También se observa que en todo este periodo la búsqueda de la adhesión a la dentina que se ve obstaculizada porque a diferencia del esmalte la dentina no posee características homogéneas que beneficien su adhesividad. veremos que los primeros biomateriales que eran capaces de lograr adhesión eran de dos tipos: uno a base de polímeros (resinas compuestas) y el de los cerámicos (Ionómero de vidrio). materiales poliméricos capaces de adherirse al esmalte.

el cual esta constituido principalmente por oxido de zinc en el polvo y acido poliacrilico en el liquido. producto de la investigación del británico Dennis Smith. es de reducir la profundidad de capa desmineralizada de la dentina y su humectación completa. es el Ionómero de vidrio que es un material cerámico. PASHLEY en 1980 mantuvo una posición muy cerrada en removerla rutinariamente. que estaba formada por colágeno y de resina por la filtración del adhesivo en la zona desmineralizada por el acido fosfórico. señalaba que este material era capaz de unirse químicamente a la estructura dental. KRAMER y MCLEAN (1952) fueron los primero en observar la capa hibrida. que era una zona intermedia entre la dentina y la restauración. Para corregir este desperfecto se hizo la propuesta de no realizar el acondicionamiento con acido fosfórico como paso previo para el adhesivo. acondicionando la superficie de la dentina con una solución denominada 10-3 (10% de acido cítrico y 3% cloruro férrico) y sobre ella aplicar un adhesivo compuesto por 4 META/ MMATBBO. constituyente del liquido de los . Algunos autores atribuían una virtud del smear layer que consistía en disminuir la permeabilidad dentaria y proteger el complejo dentino pulpar. llamándola nanofiltracion para diferenciarla de la filtración típica. formando por un cemento de policarboxilato de zinc. aunque poco difundido. Ahora hablemos un poco de autograbado o autoacondicionado. Removiendo el barro dentinario y permitiendo el ingreso del adhesivo a los túbulos dentinarios que después de su polimerización quedaría trabado mecánicamente ―capa hibrida‖. el cual estaba compuesto por polvo (vidrio de alúmina y sílice) y lo asociaron al acido poliacrilico. NOBUO NAKABAYASHI (1982) fue el primero en describirla. puesto que TAKAO FUSAYAMA (1980) sugiere el acondicionamiento acido en dentina y de esta forma un grabado total de las superficies. observando una capa entre 3-6 um a la que llamo capa hibrida. Sano en 1994 observo la presencia de espacios vacios de tamaño nanometrico en la base de la capa hibrida que podía ser producto de la falla de la resina al no poder filtrar todo el espesor de la capa desmineralizada. enfatizando que no perjudicaría más bien beneficiaria a la adhesividad.topográficamente. surge por primera vez en 1967. WILSON (1972) desarrollo el Ionómero de vidrio atreves de los policarboxilatos una versión mejorada del silicato. BRANNSTROM (1984) subdivide esta capa en 2: una externa (smear on) que es amorfa en la superficie y una interna (smear in o smear plug) que contiene partículas más diminutas dentro los túbulos. el propósito de dicho procedimiento. Otro de los materiales que puede adherirse al sustrato que es el diente. lo que en la actualidad se conoce como primers autoacondicionantes o autograbables. sino conjuntamente con el primer. incorporando así el acido poliacrilico.

El proceso de adhesión parece simple pero resulta muy complejo e incluye numerosos pasos que por un descuido en ellos puede resultar en fracaso. dice que debido a la contracción la resina tiende a separarse de las paredes cavitarias produciendo como primera consecuencia la aparición y sensibilidad post-operatoria ya que los túbulos dentinarios quedaránen contacto con el medio bucal permitiendo un libre movimiento de los fluidos con la consecuencia de sensación de dolor. la segunda fuerza es la masticatoria que es muy difícil de calcular pues varía en función de la región de la boca. onlay. resinas compuestas o materiales metálicos Cementaciones de poste radiculares y fibra de vidrio. fibra de carbono incluso los metálicos Los materiales adhesivos sirve también para impermeabilizar superficies dentinarias sensibles tanto por erosión y/o abrasión del esmalte Debemos conocer la resistencia adhesiva que debe soportar el adhesivo. overlay. área de contacto y otras variables. GARONE FILHO (1996). mediante el proceso químico de interacción de sus grupos carboxilos con el calcio del tejido dentario. coronas o prótesis fija tanto cerámicas. los adhesivos que subsecuentemente se polimerizan y quedan micromecánicamente imbricados en las porosidades creadas Hoy en día los adhesivos son materiales indispensables para casi todos los procedimientos restauradores. Hoy en día los materiales adhesivos brindan un mecanismo de acción de verdadera adhesión a estructuras dentales modificando significativamente las preparaciones cavitarias haciendo a estas más conservadoras. URIBE ECHAVARRIA (1997). Evolución de los adhesivos En el pasado la práctica odontológica realizaba una remoción de dentina sana para crear áreas retentivas mediante la profundización de cavidades para mantener las restauraciones en la cavidad. el cual le da la propiedad de adherirse a la estructura dental. como por ejemplo:     Restauraciones de resinas compuestas Cementación adhesiva de incrustaciones inlay.carboxilos. fuerza muscular. . la primera fuerza es la de contracción de polimerización de la resina compuesta que genera una tensión de 13 Mpa. sin tener la necesidad de incorporar un adhesivo. dice que el mecanismo básico de unión al esmalte y a la dentina es esencialmente el mismo y corresponde al proceso de sustitución de la hidroxiapatita que ha sido disuelta mediante ácidos.

sin lograr el éxito deseado. la otra terminación es hidrófuga con terminaciones del tipo –HC=CH2. El otro componente llamado ―bond‖ que es al adhesivo en si. Es así que urge una brillante idea. Por la disolución de hidroxiapatita queda una capa formada de fibras colagenas separadas por el agua usada para retirar el ácido. ya que hasta entonces primero se hacía el acondicionamiento ácido del esmalte y dentina. Desde el principio se consiguió una unión exitosa el esmalte. que consistía en dividir el adhesivo en dos componentes: uno llamado ―primer‖ (más fluido e hidrófilo) que servía para penetrar las superficies irregulares húmedas de la dentina desmineralizada. que es una resina fluida hidrófuga. el problema está en cavidades de clase II o V con margen gingival en cemento o dentina. la superficie de la dentina proporcionaba humedad.Evolución de las técnicas adhesivas Según GARONE (1975). Es así que es posible lograr una perfecta adhesión de la resina compuesta con la cavidad circundada por esmalte. que por tener afinidad con el agua facilita la penetración en dentina húmeda. Estas moléculas contienen dos terminaciones: una hidrofílica con radicales -OH y -COOH. Las fábricas buscan la simplificación disminuyendo las etapas. cuyo doble enlace al romperse se une con otro doble enlace igualmente roto que se encuentra en el componente del adhesivo. por todo esto se debe atender a lo siguiente: . incompatible con las características hidrófugas de los adhesivos utilizados. Una de estas simplificaciones consistió en unir en un solo frasco el primer y el bond denominado adhesivos de frasco único. debido a que por la eliminación del barro dentinario y el aumento de volumen de los túbulos dentinarios. alcohol o acetona. los adhesivos se comportan muy bien en lo referente a la unión con el esmalte ya que este después de volverse poroso por la aplicación previa del ácido se lava y seca totalmente lo cual hace viable la adecuada penetración del adhesivo hidrófugo. que luego se quiso extender a la dentina. Se trataba de una unión muy frágil que terminaba rompiéndose en el momento de contracción de polimerización de la resina compuesta. Los ―primers‖ son monómeros que pueden estar disueltos en solventes como: agua. GARONE NETTO (2003) señala que: hasta la década de los 70 no se retiraba el barro dentinario (Smear Layer). ya que los sistemas adhesivo de entonces eran incompatibles con el sustrato dentinario húmedo y por lo tanto la adhesión se daba entre el adhesivo y el barro dentinario. que sirve para recubrir al primero y unirlo con la resina compuesta.

 Las fibrillas quedan próximas entre sí y obstaculizan la penetración del adhesivo si el agua que las separa fuese retirada por el secado de esta zona. Su ventaja consiste en no necesitar del acondicionamiento con ácido fosfórico. Una superficie que puede parecer lisa al ojo humano puede ser tan rugosa que sus moléculas no estén lo suficientemente cerca de la superficie adyacente para producir una atracción electromagnética. El los 90 surge los adhesivos autoacondicionadores donde el primer es una molécula ácida y polimerizable así ácido y adhesivo penetran juntos. Se producirá un proceso de hidrólisis aún manteniendo la humedad ya que el adhesivo ingresará cerca de 3 um y dejará alrededor de 2 um de fibras colagenas sin proteger. Los bloques de calibrado —piezas de metal empleadas para realizar medidas de precisión— son tan lisos que se puede conseguir que las superficies enfrentadas se queden pegadas al apretar una contra otra. La importancia de la adhesión en odontología . se denomina adhesión al proceso que tiene lugar cuando se unen tejidos u órganos que normalmente están separados. La fuerza que permite que salga así esa gota se llama fuerza de adherencia se debe a atracciones entre las moléculas del líquido y las del sólido. Un caso particular en que se pone de manifiesto la adherencia es la capilaridad. luego tras la simplificación aparecen los adhesivos de etapa única que se aplican de una vez primer autoacondicionante y bond. En medicina. Otro caso es cuando una pluma que se saca de un tintero lleva adherida una gota de tinta. Muchas situaciones se presentan en la Naturaleza y en la vida diaria en que interviene el ascenso capilar. cambio de rollos y secado y así mantiene la dentina húmeda. así se elimina el lavado. La distancia entre las moléculas de las superficies es un factor determinante en la fuerza ejercida. La disolución ácida amplía la entrada de los túbulos dentinarios de la dentina peritubular ya que esta mas mineralizada si por una falla en la técnica el adhesivo no puede penetrar en los túbulos abiertos habrá un cuadro de sensibilidad post-operatoria.   El mejor método de evitar todos estos problemas fue obtener un primer capaz de promover el acondicionamiento ácido. Esta anomalía puede producirse después de una inflamación o durante la cicatrización tras una operación quirúrgica. Fuerza de Adherencia La fuerza de atracción implicada se debe interacciones electromagnéticas producidas por variaciones en la distribución de electrones en las moléculas de las superficies enfrentadas.

acrílicos).cerámica Diente .diente Diente . como al modulo de elasticidad del material de restauración y la intensidad de luz de nuestra unidad de fotopolimerización nos evita la percolación marginal. disponer de mayores conocimientos que años atrás en dos aspectos muy importantes: conocimientos de química para poder determinar los procedimientos a usar según la diferencia de estructuras que debe adherir:      Diente . Fenómeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de la restauración conservativa actual. un mejor conocimiento biológico.materiales no resinosos Diente . Dentro de la práctica odontológica para lograr una excelente adhesión requerimos una superficie adherente con energía superficial alta y un adhesivo de bajísima tensión superficial. para poder realizar el diagnóstico y tratamiento debido. . permitieron el tallado de preparaciones menores muy limitantes del desarrollo de la caries.materiales resinosos . estrés y velocidad de polimerización. Así sobrevienen diversas posibilidades de preparaciones cavitarias toda vez que como consecuencia del fenómeno adhesivo. y pasaban a ser resueltas con materiales rígidos (incrustaciones de diversos tipos y nomenclaturas). presentándose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo. Esto explica que el odontólogo actual debe pues. Lo que sumado a un manejo adecuado de la contracción. y simultáneamente el advenimiento de conocimientos preventivos limitantes del desarrollo de la caries. debiendo entonces necesariamente ser combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a adoptar. silicatos. preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad. La adhesión cambió notablemente estos criterios.amalgama Y obviamente ante tantas opciones. como la recidiva de caries a mediano y largo plazo. mecánico y estético. aparece además la posibilidad de efectuar restauraciones con importantes logros estéticos al poder adherir no solamente resinas. muy limitada en su extensión y en muchos casos destinada solamente a reemplazar el material dentario perdido. en cambio. Esto determinaba la necesidad de determinar retenciones en el primero de los casos y en el caso de las incrustaciones.metal Diente . es decir una mayor amplitud de conocimientos clínicos.Las preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesión se dividían solamente en preparaciones para ser restauradas con materiales plásticos que endurecían dentro de la cavidad bucal (amalgamas. Todos estos criterios clasificatorios son limitantes si se usa solamente uno de ellos. O bien cuando excedían los requisitos que estas preparaciones podían cumplir con esos materiales. sino también estructuras cerámicas al tejido dental.

Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado mundial. Las patentes propiedad. son la resultante de continuados esfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios de multinacionales. Por efectos geológicos: agente de enlace entre ambas partes. buscando una altísima eficiencia con el material restaurativo del mismo productor. Mecanismos o Tipos de Retención       Mecánica o física: exclusivamente por una traba mecánica. estableciendo claras diferencias entre unos y otros. buscando cada vez más. Se basa en las características morfológicas de las partes (trabazón) y puede ser a nivel: Macromecánica: socavados Micromecánica: se diferencia con la anterior sólo en el tamaño de las partes. El que estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida. podría considerarse como una desventaja en la manipulación de los mismos. Lo ideal es que se produzcan uniones primarias. Razón por la cual. las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente. basada en uniones primarias (químicas: iónicas. sin conocer con exactitud los componentes de los sistemas de adhesión. Son interacciones a nivel atómico o molecular. en cuanto el fenómeno adhesivo a establecer.Sistemas adhesivos contemporáneos-composición Los sistemas contemporáneos de adhesión en odontología. covalentes y metálicas) y secundarias (puentes de hidrógeno y dipolos oscilatorios). a menudo establecen rígidos parámetros de referencia que llevan a diferencias e innovaciones en la composición de estos sistemas adhesivos. una mayor biocompatibilidad y adicionalmente reducir significativamente la sensibilidad en la técnica asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes de unión a dentina. entre ellos tanto esmalte como dentina. poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes. Se distingue: Por efectos geométricos: rugosidades. con características especiales de unión a diferentes substratos. . el pretender mezclar materiales de diferentes casas comerciales. así como los de los materiales restaurativos es poco responsable y ortodoxo. Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos. Química o específica: se generan fuerzas ente ambas partes.

Grabado ácido de dentina. Compatibilidad biológica. Imposible de limpiar (el agua de los túbulos se considera suciedad) Es rugosa. Adhesivos dentinarios. . la superficie debe ser humectable por el adhesivo. Esto es. Hidroresistencia. Baja viscosidad.         Condiciones que presenta el esmalte: Alta energía superficial No presenta limpieza Presenta lisura. Condiciones que presenta la dentina: Baja energía superficial. Propiedades mecánicas adecuadas: para resistir fuerzas de masticación. Estabilidad dimensional. Sistemas de adhesión:    Grabado ácido del esmalte.Solamente las retenciones micromecánicas y las químicas producen verdadera adhesión. II) Requisitos de la superficie Alta energía superficial para que atraiga al líquido y este escurra. Para ello es necesario que este limpia y su superficie sea lisa (favorece la unión química pero no la mecánica). I) Requisitos de un adhesivo:       Baja tensión superficial. Se debe lograr una perfecta adaptación entre ambas partes para lograr una adhesión mecánica o química.

La hidroxiapatita es un mineral compuesto fundamentalmente de Calcio. con una composición de 95% de sustancia inorgánica (representada fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita). En la figura no sólo se observa el mencionado límite sino además la cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria. que son las encargadas de formar dentina. tenemos un tejido húmedo. sino también desde punto de vista preventivo logrando la remineralización de caries incipientes. resaltando sólo los aspectos más importantes para la comprensión del tema. la abrasión o la erosión (dentina terciaria). Esto es observable en la figura 1. mientras el elemento dentario se está formando (dentina primaria) y durante toda la vida del diente (dentina secundaria). En primer lugar la composición es sustancialmente diferente: 50% de sustancia inorgánica (hidroxiapatita). que tiene un metabolismo químico de intercambio iónico con el medio bucal. fundamentalmente a través de unas células que se encuentran en el límite pulpo dentinario. denominados odontoblastos. más elástico y con muchos menos cristales minerales. El límite amelo dentinario es el que separa el esmalte de la dentina y es una zona de menor mineralización. fosfato y oxhidrilo. Esmalte: Este tejido es el más calcificado del organismo.Tejidos calcificados del diente: Resulta imprescindible para continuar con el tema que aclaremos algunas cosas sobre los tejidos dentarios: esmalte y órgano dentino pulpar. A medida que la dentina se va formando por acción del odontoblasto. Esos cristales de hidroxiapatita. constituyen prismas o varillas que dan la estructura al esmalte y se extienden desde el límite amelo dentinario hasta la superficie del esmalte. Intentaremos describir estos tejidos de forma sencilla. queda en el interior de esa dentina una prolongación de la célula nombrada que se denomina . Estas células son tan importantes. Complejo dentino pulpar: En la dentina la complejidad es mayor. 30% de sustancia orgánica (en donde adquieren gran importancia la presencia de fibras colágenas) y 20% de agua. Es un material cerámico. el título habla de un complejo dentino pulpar. es decir que a diferencia del esmalte. la dentina está en íntimo contacto con la pulpa. que con respecto al esmalte. que representa un corte longitudinal de un incisivo superior. Pero. Este concepto es muy importante no solo por los tratamientos adhesivos que se realizarán. Vale decir. un 3% de sustancia orgánica y un 2% de agua. además de formarse como consecuencia de procesos que agreden al diente como la caries. Es un tejido muy rígido (elevado módulo elástico) y frágil (poca deformación permanente).

No se usan pastas profilácticas. a lo largo de la vida del elemento dentario (después que erupciona). deduciendo que ese mecanismo de adhesión será diferente en la dentina y en el esmalte. Objetivos del grabado ácido:  Limpiar la superficie. La presecia de esos túbulos hace que exista una dentina peritubular muy mineralizada y una dentina intertublular menos mineralizada y con mayor cantidad de fibras colágenas. la luz del túbulo disminuye su diámetro. y el tipo de adhesión lograda es MICROMECÁNICA. formándose lo que se conoce como dentina esclerótica. cóncavo o convexo.  Proporciona una superficie porosa. de tal forma que en la superficie del esmalte se produzcan irregularidades (debido a la desmineralización de los prismas y de la sustancia intermprismática) que sólo pueden observarse al microscopio electrónico.  Hacer bisel en la cavidad: plano. las curvas aumentan el área de retensión y producen mejores resultados. Adhesión a esmalte: Para lograr que un sistema polimérico se adhiera al esmalte. Generalmente se usa . Con estas consideraciones biológicas bien entendidas. es un mecanismo de defensa natural del elemento dentario.Fibrilla de Thomes. determinando que el tejido quede constituido por túbulos. En el interior de estos túbulos no solo se encuentra la prolongación del odontoblasto. es necesario acondicionar el tejido con un ácido. Esto se conoce como TÉCNICA DE GRABADO ÁCIDO. estamos en condiciones de ver de qué forma nos podemos adherir a estos tejidos para que nuestros materiales de restauración cumplan con los objetivos de sellado marginal y de protección biomecánica. ya que la desmineralización forma microporos de 25 a 30 micrones. que es menos permeable. Sobre esas irregularidades es posible colocar un líquido con capacidad de transformarse por algún mecanismo al estado sólido. sino también agua y algunos otros compuestos que por ahora no son importantes. Técnica de grabado ácido  Lavar y limpiar con pómez para eliminar la placa bacteriana (no se usa al aplicar sellantes porque el polvo queda dentro). Es interesante destacar que con el transcurso del tiempo o como consecuencia de procesos patológicos. Podríamos deducir que la formación de dentina. eliminando la capa superficial del esmalte.

El bisel cóncavo es mejor porque hay mejor adaptación y menor pérdida de tejido. protegiendo la dentina. Si hay contaminación con sangre y saliva. Por otro lado.  Color del diente grabado: pierde brillo.  La zona grabada no debe rozar con nada para no cerrar las irregularidades. por lo que se debe aumentar el tiempo. para controlar el lugar y la cantidad. El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme prolongaciones en el esmalte.  Colocar ácido solo en el bisel.  Tiempo de grabado 15 a 20seg.  Cuando el esmalte ha recibido tratamiento con flúor. que como tiene un peso molecular muy elevado se la combina con otras resinas de menor peso molecular. En adultos. Se recomienda usar ácidos comerciales como gel. se debe volver a lavar con agua oxigenada al 3-5%. lo que aumenta la unión mecánica entre el esmalte y la resina. El ácido que se emplea es el ácido ortofosfórico al 37%. para ello se utilizan agentes de unión al esmalte (bonding): matriz de la resina diluida con otro monómero menos viscoso. la misma se denomina BIS-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato). en el tercio cervical hay una capa aprismática sin estructura definida. perpendicular al esmalte. En los temporales la estructura no es muy definida. Algunos sistemas usan aspiración del ácido y spray por 5 seg. . de tal forma de hacer al producto un poco más fluido y pueda penetrar por las irregularidades dejadas por el ácido fosfórico.  Secar perfectamente.  Poner ácido.una fresa llama. E mismo se debe aplicar sobre el esmalte en un tiempo no mayor a 15 segundos. Para eliminar compuestos fosfatados. preferiblemente en su presentación en gel de color contrastante con el tejido dentario (azul o verde).. la sustancia polimérica es una resina hidrófoba que polimeriza por adición para no dejar subproductos.  La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar la resina. que se unen a esmalte y dentina. Las resinas compuestas de obturación son viscosas y no mojan el esmalte grabado. el tiempo se alarga hasta 60 seg. Antes hay que proteger al diente vecino (banda):  Ácido fosfórico al 30-37%. Estos están siendo reemplazados por los llamados adhesivos dentinarios. idealmente con aire presurizado por 5 seg.  Lavar con agua y aire por 20 seg.

Al material se le agrega sólo algún relleno de tipo cerámico. con una potencia mínima de 350 mW/cm2. en este caso disponemos de los adhesivos monocomponentes. Adhesión a dentina: Para lograr la misma. También es posible usar ácido fosfórico al 37% y juntar en un solo envase el primer y el adhesivo. pero en una proporción muy baja. Actualmente se está investigando. Este paso ayuda que la dentina se más reactiva y facilitar el paso posterior que es la colocación de un adhesivo de composición semejante a lo ya descripto en adhesión al esmalte. por lo que algunos autores la llaman capa de integración. que en un solo envase se tienen todos los componentes para la adhesión del esmalte y la dentina. Con estos nuevos sistemas el espesor de la capa híbrida es menor. debido no solo a la diferente composición. pero sus efectos son totalmente diferentes a los que se producen en el esmalte. que habitualmente es una solución de una resina hidrófila (HEMA) en un solvente orgánico que puede se acetona. también es necesario la utilización de un ácido (ácido fosfórico al 37%). esto no alcanza. la dentina debe imprimarse (colocar un primer). sobre la cual es posible adherir una resina reforzada para restaurar un elemento dentario o cementar una restauración rígida. De esta forma se logra lo que se conoce como CAPA HÍBRIDA. etanol. Para realizar técnicas preventivas como la aplicación de un sellador de fosas y fisuras. En la actualidad es posible realizar esto mismo en menos pasos (consultar guía de procedimientos): cuando el ácido es cambiado por un ácido orgánico y colocado en el mismo envase del primer. sino también a la diferente estructura. . Luego.En estos casos el iniciador es la canforquinona y el activador la luz de longitud de onda entre 400 y 500 nm. La acción del ácido provoca la desmineralización de las fibras colágenas que quedan descubiertas y para que no se colapsen deben mantenerse. resulta necesario adherirse a la dentina. agua o alguna combinación de estos tres. se tienen sistemas adhesivos autoacondicionantes. pero para nosotros es exactamente lo mismo. esto es suficiente. Para realizar una restauración con resina reforzada o para cementar en forma adhesiva una restauración rígida. y ya existen algunos sistemas que se comercializan.

Ectoplasma dentinario. Presencia de capa superficial de residuos (al tallar una cavidad quedan residuos. Que reaccione con el monómero líquido de la resina de restauración. los que se adhieren a la dentina). Solución: desarrollar un líquido con moléculas de doble reacción: Que reaccione con el calcio de la estructura dentaria mediante grupos ácidos. Todos los adhesivos actúan sobre la capa profunda de residuo dentinario. . El smear layer tiene dos capas: Superficial: delgada. Barro o lodo dentinario. lo que produce un área variable y un constante fluido de líquido. Eliminada totalmente. Profunda: hace contacto con la dentina.Cabe destacar que el ácido elimina todos los productos de la instrumentación de la preparación cavitaria. Ella puede ser:   Conservada. denominada BARRO DENTINARIO O SMEAR LAYER. La unión a dentina se realiza a nivel microscópico con el colágeno y con el túbulo (no importa el tamaño ni el número de túbulos de dentina) Smear Layer       Capa dentina untuosa Capa residual dentinaria.   En teoría el adhesivo debe ser hidrofílico. Obstáculos para la adhesión en dentina:    Es heterogénea: colágeno. De naturaleza tubular. Se debe considerar como un residuo dentinario. En la microscopía electrónica se ha determinado la adherencia de este residuo a la dentina. se elimina con agua a presión. hidroxiapatita. Capa estirada o deformada.

cerca de un micrómetro. que es suficiente para el imbricamiento del adhesivo y las fibras colagenas. Capa hibrida NAKABAYASHI (1991) sostiene que los adhesivos actuales hidrófilos tienen la capacidad de interpenetrar el enmarañado de fibras colagenas resultante de la desmineralización de la dentina. es decir formada por la difusión de la resina en la dentina previamente acondicionada con acido. Clasificación de Adhesivos Es más conveniente clasificar los adhesivos en generaciones. El adhesivo crea una unión química entre el calcio y la resina. hidroxiapatita y resina (de ahí el termino hibrida = mezcla). son muy efectivos para penetrar la dentina y lo hace libre de defectos. es una resina de enlace que se mete en los microporos.  Segunda generación Adhesión 3 veces mayor a dentina y 30-50% en esmalte. Híbrida o integrada. ósea dentina desmineralizada no humectada con adhesivo. se ponen encima de ella. traba físico mecánica. Los adhesivos autoacondicionantes. Modificada. . La capa hibrida obtenida tiene un espesor mas delgado. Reestructurada. Es por este mecanismo de micro-imbricamiento mecánico que la resina adquiere retención. La resina fluida polimeriza y forma los tags o interdigitaciones de retención. Tiene valores de adhesión muy bajos en dentina: 2-7 MP. al esmalte: 24-27 MP.  Primera generación Antes de 1980. formando una capa hibrida de colágeno. Sin acondicionamiento en dentina.    Eliminada parcialmente.

Lo ideal seria llegar al adhesivo de ultima generación con cero frascos y compuestos. SE Bond (Coltene). Resistencia similar a los de cuarta generación. primer. Syntac single Component (Vivadent). Optibond Solo (Kerr).  Quinta generación Basado en capa de hibridación dentinaria. este si presenta todos sus compuestos en un solo frasco que obviamente necesita de una mezcla. Opti Bond y Opti Bond F1 (Kerr).  Séptima generación A fines del 2002 se presenta el producto i Bond (kulzer) como el primero de esta generación. Bond It (Jeneric). es decir. Single Bond (3M).  Cuarta generación Adhesión superior a 20 MP. meta que parece todavía lejana. Se estaba tratando de producir solamente una unión química. Bond I (Jeneric). adhesivo) pero en realidad se produce esta unión en el momento de su aplicación.  Sexta generación Que esta a partir de 1999 que se identifican por haber unido en un solo compuesto la triada (acondicionador. posteriormente se obtuvo una unión micromecánica. . One Touch Bond (Kuraray). como lo hace el Ionómero de vidrio. Tercera generación Generan fuerza de unión semejante a la que existe entre esmalte y resina. Productos comerciales: Prime and Bojnd y Prime and Bojnd 2 (Dentsply). Xeno III Dentsply). citando algunos tenemos: Prompt L pop. el material restaurador polimérico sea capaz por si mismo adherirse al sustrato dental. esta capa recibe el nombre de capa de hibridación o hibridización de la dentina. Touch y Bound (Parkell) entre otros. sin ayuda de un compuesto adhesivo. Scoth Bond Multiproposito Plus (3M). Clear fill tiner bond 2 (Kuraray). la que se obtiene previo tratamiento en dentina. Pro Bond (Dentsply). mediante la formación de una capa de interdifusión que conlleva altos niveles de adhesión. que tras varias versiones adopto el nombre de AdperPrompt L pop (3M Espe). Uso más sencillo que los anteriores. Productos comerciales: All Bond2 (Bisco).

Deben tener uno o más de estos componentes: TEG-DMA.  Los autoacondicionadores Que es un material que no se lava y es capas de funcionar simultáneamente como acondicionador del esmalte y dentina.Es más válido clasificar los adhesivos como antes y después de la capa de hibridación. Al ser un procedimiento con menos etapas se economiza el tiempo y se reducen los errores en cuanto a la microfiltracion. adhesivos que obvian el acondicionamiento acido previo. lo que le permite compensar la contracción del composite al endurecer e impedir que el composite se desprenda. Debido a la gran variedad. el primer y el bond. adhesivos que contienen acetona como solvente. El único inconveniente es que el acido se aplica primero y luego el adhesivo. La capa de hibridación dentinaria es insoluble. Los adhesivos en el mercado actual tiene una gama extensa de productos que son semejantes entre ellos pero que tiene algunas variaciones según el fabricante. ya que se fracturaría. Los adhesivos pueden ser multi componente. por lo que no permitiría el paso de iones de fluoruro. Evitando la formación de una capa de dentina desmineralizada sin ser recubierta por el adhesivo. la aplicación. . es por eso que es necesario clasificarlos. bi componente o mono componente. lo que puede producir una profundidad de desmineralización que el adhesivo no alcance a humectar. por ejemplo. debe tener cierta elasticidad. 4 META-MMA-TBB. la mayoría de los adhesivos actuales son de este tipo por sus buenos resultados. el lavado y la eliminación del agua excedente.. HEMA. adhesivos que usan alcohol como solvente y otros. PENTA. el profesional duda en que producto elegir o posiblemente lo utilice de una forma errada. Con este adhesivo se suprime 4 pasos: el dispensado del acido. adhesivos que tiene relleno. Para resolver este inconveniente se desarrollaron los adhesivos autoacondicionadores. adhesivos fotopolimerizables. Principio activo primer: acondicionan la dentina para recibir el adhesivo. además como primer. adhesivos que tiene flúor. El adhesivo no debe ser absolutamente duro. Los clasificaremos por:  El acondicionamiento acido Que se va a clasificar en dos grupos: Los que emplean un acondicionamiento acido previo Los adhesivos que utilizan previamente el grabado acido tienen básicamente 3 componentes: el acido. adhesivos de polimerización dual.

lo que ocasiona que lo pueda acondicionar correctamente el esmalte sin biselar y la dentina esclerosada. en su mezcla y las indicaciones del fabricante. es así que el 2002 se crean ácidos por debajo de 1. como: los adhesivos químicamente activados no son compatibles con las resinas compuestas de fotopolomerizable y viceversa los adhesivos de fotopolimerizables no son compatibles con las resinas químicamente activadas. Por lo que se dice que cuando las nuevas investigaciones den resultados favorables de adhesivos autoacondicionadores mas ácidos.Un inconveniente de los adhesivos autoacondicionadores es que sus primers ácidos tienen un ph de 2 .  Sistema de activación química En las químicamente activadas. . Estos a su vez se clasifican por su acción acida en:  Suaves Que poseen un PH mayor a 2. la polimerización va depender mucho en su técnica de aplicación. El cuidado que se debe tener es en la incompatibilidad que tienen los productos de diferente activación. el Simplicity y Tyrian SPE (Bisco).  Moderados Estos poseen un PH que oscila de 1 a 2. en cuanto que el acido fosfórico tiene un ph de 0. casi tan acido como el acido fosfórico.  Fuertes Poseen un PH menor a 1.0. como el Xeno III. la era del acido fosfórico había terminado. Por lo que las fabricantes buscan bajar el ph acido. aplicando la fuente de luz.6.  El sistema de activación Pueden ser activados de tres formas:  Sistema de fotoactivacion Como sabemos la ventaja de los fotopolimerizables es que nosotros decidimos el momento de la polimerización. Otra ventaja es que su presentación es en menos frascos a diferencia del químicamente activado y el dual.

un buen comportamiento.  La adhesión en la dentina superficial es mucho mejor que en la dentina profunda. siendo su punto fuerte la adhesión a dentina.  Existen factores favorables al proceso de adhesión. Es importante tener en cuenta el lugar donde va hacerse la adhesión y conocer sus características histológicas.-Se recomienda al odontólogo informarse acerca del solvente que presenta el adhesivo con el que trabaja durante la realización de restauraciones directas. sin embargo existen otros modos de retención para restauraciones en odontología restauradora que podrían favorecer la permanencia de la restauración. 4.  Los adhesivos se manipulan de manera distinta según el tipo de solvente que presenten. de igual manera.  Los adhesivos autograbables presentan.Conclusión Mediante la revisión bibliográfica. 6. Recomendaciones Basado en la revisión bibliográfica. su síntesis y sistematización. sin embargo. operador y técnica. No se recomienda la aplicación del sistema adhesivo en dentina profunda con menos de 1mm. Si se utilizan adhesivos autoacondicionantes. aún falta su desarrollo en cuanto a la adhesión a esmalte. acondicionamiento acido previo del esmalte. se llegó a las siguientes conclusiones:  Existen zonas específicas en los tejidos dentarios que son más afines a la adhesión que otras. respetar los tiempos aconsejados de la aplicación de los mismos por que no es el mismo procedimiento en todos los casos. 3. Se aconseja al odontólogo comprender bien las características del sistema adhesivo.  La adhesión es un tipo de retención micromecánica. Se sugiere que microretenciones. el análisis de la información encontrada. basados en: superficie del diente. se realizan las siguientes recomendaciones: 1.  Los adhesivos convencionales que aún se utilizan en la práctica odontológica actual tienen un mejor comportamiento a nivel de esmalte. 2. se recomienda el . las restauraciones ayuden al adhesivo creando 5.

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Isabel Ramírez Dra. Laura Morales . Edgar Solís Dra. Ma.Instituto Politécnico Nacional Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Operatoria Dental ‖Adhesión‖ Magni Campos Ana Laura 2OV41 Dr. Alejandra Montes Dra.

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