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L 49. Inflamaciones Pulmonares Agudas (IPA).

EPIDEMIOLOGIA:
• Causa importante de mortalidad
postneonatal.
• Motivo frecuente de consulta pediátrica.
• Tasas de Neumonías y bronconeumonías:
– Lactantes 15-20/1000 y año.
– Preescolares y párvulos 30-40/1000 y año.
• Hospitalización:
– del 5-10% del total de Ingresos.
– Del 40 al 50% de los ingresos por patología
respiratoria.
INFLAMACIONES PULMONARES
AGUDAS EN EL NIÑO.

Neumonía infecciosa:
• Bacteriana.
• Vírica.
• Parasitaria.
• Por hongos.
Neumonía no infecciosa:
• Aspiración de contenido gástrico o
cuerpo extraño.
• Sustancias químicas.
• Por mecanismos inmunoalérgicos.
IPA. ETIOLOGIA. Agentes frecuentes.
frecuentes

VIRUS CHLAMIDIAS:
• VSR. • Ch. Trachomatis.
• Influenza A y B. • Ch. Pneumoniae.
• Parainfluenza 1, 2 y BACTERIAS
3. • Strp. pneumoniae.
• Adenovirus. • M. Tuberculosis.
• Rinovirus. • Staph. Aureus.
• Sarampión. • H. Influenzae tipo b
MICOPLASMAS: • H. Influenzae no
• M. Pneumoniae. tipables.
IPA. Agentes etiológicos poco frecuentes.

VIRUS. BACTERIAS:
• VZ, CMV, EBV. • Str. Pyogenes.
• Anaerobios orales.
• Coronavirus.
• B. Pertussis.
• Enterovirus. • Klb. Pneumoniae.
• Myx. Parotiditis. • E. Coli.
• Herpes simplex. • L. Monocytogenes.
• Hantavirus. • Legionella.
• Pseudomonas.
CHLAMIDIAS.
• Francisella, Brucella,
• Ch. Psittaci. Leptospira.
COXIELLA HONGOS: Coccidioides
• C. Burnetii. immitis, Histoplasmosis,
Blastomicosis.
IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIOLÓGICOS
MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (1).

DEL NACIMIENTO A LOS 20 DÍAS.


• Estreptococo grupo B:
– Forma parte de las manifestaciones de la
sepsis precoz.
• Bacterias entéricas Gram-negativas.
– Generalmente de origen nosocomial.
• Citomegalovirus.
– Asociada a otras manifestaciones de
infección congénita
• Lysteria monocytogenes.
– Forma parte de la sepsis precoz.
IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS
MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (2 ).
DE LAS 3 SEMANAS A LOS 3 MESES.
• Chlamydia Trachomatis.
– Secundaria a infección genital materna contagiada en el curso
del parto.
• VSR.
– De los dos a los siete meses, con sibilancias, taquipnea y
rinorrea profusa. Epidémica en invierno y comienzo de la
primavera.
• Parainfluenza virus 3.
– Similar a la anterior, pero en niños algo más mayores y sin
epidemias en invierno.
• Streptococcus pneumoniae.
– Siempre a considerar en este grupo de edad.
• Bordetella pertussis.
– La bronquitis, en las formas graves, puede evolucionar a
neumonía
• Staphilococcus aureus.
– Menos frecuente hoy en día. Derrames y neumatoceles.
IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS
MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (3).

DE LOS 4 MESES A LOS 4 AÑOS.


• VIRUS: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus,
Rinovirus.
– La causa más frecuente, tanto más cuanto más pequeño.
• St.pneumoniae.
– Causa neumonía lobar u otras formas.
• H.influenzae.
– Infección por tipo b erradicada prácticamente con la vacuna.
Poco frecuentes otros serotipos.
• M. pneumoniae.
– Afecta a los niños más mayores de este grupo.
• M. tuberculosis.
– Importante causa de neumonía en zonas de alta prevalencia de
esta infección.
IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS
MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (4).

DE LOS 5 A LOS 15 AÑOS.


• M.pneumoniae.
– Principal causa de neumonía a esta edad.
• Chl.pneumoniae.
– Probablemente importante en los mayores de
este grupo.
• Strp.pneumoniae.
– La causa más probable de neumonía lobar.
• M.tuberculosis.
– Importante causa de neumonía en zonas de alta
prevalencia de esta infección. Puede
exacerbarse al comienzo de la pubertad y con el
embarazo.
IPA. PATOGENIA Y FACTORES FAVORECEDORES.

VIA DE ENTRADA HABITUAL: aérea.


FACTORES FAVORECEDORES:
• Infección vírica previa.
• Insuficiente depuración del aire inspirado en la
obstrucción de la vía respiratoria superior.
• Tabaquismo, polución ambiental, gases irritantes.
• Malnutrición, raquitismo, anemia.
• Miopatías y Retraso psicomotor.
• Malas condiciones higiénicos sociales.
• Atopia, Inmunodeficiencias e Inmunosupresores,
Corticoides.
• FQ, Bronquiectasias, Malformaciones AR.
• Hospitalismo, Intubación endotraqueal
IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

ESTRUCTURAS AFECTADAS:
• Alveolo.
• Intersticio.
• Bronquios y bronquiolos. Y
CAPACIDAD DE LOCALIZACION DE LAS LESIONES.
FORMAS ANATOMOCLININICAS:
• Neumonía lobar.
• Neumonía Intersticial.
• Bronconeumonía.
• Bronquiolitis.
IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.
NEUMONIA LOBAR:
• Afecta a un lóbulo, segmento o parte de
un segmento.
• Ejemplo: N. Neumocócica.
• Niño mayor y adulto.
• Rara en el lactante.
EVOLUCION ANATOMOPATOLOGICA:
• Congestión
• Hepatización roja.
• Hepatización amarilla.
• Resolución.
IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

BRONCONEUMONIA:
• Típica del lactante.
• Afectación del parenquima pulmonar y
de los bronquios.
• Afectación plurifocal, con formación de
focos algodonosos, a veces con
tendencia a confluir.
• en el que convergen la inflamación
alveolar y peribronquial, hipersecreción,
pequeñas atelectasias y enfisemas.
IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

NEUMONIA INTERSTICIAL:
En su forma pura es rara en Pediatría.
Predominio de la afectación intersticial en:
• Neumonitis víricas.
• M. Pneumoniae.
• Bordetella.
• Estreptococo hemolítico.
• Pneumocystis carinii
MAS FRECUENTE CUANTO MAS PEQUEÑO
ES EL NIÑO.
Neumonía lobar: Consolidación
parenquimatosa.
Neumonía lobar: Macroscópico y
microscópico
Condensaciones bronconeumónicas.
NEUMONIA AGUDA BACTERIANA.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
1. Fiebre alta y de presentación brusca.
2. Dolor de costado.
3. Auscultación de condensación:
hipoventilación focal, soplo tubárico.
4. Expectoración purulenta.
5. Herpes labial.
6. Radiología de consolidación.
7. Leucocitosis con neutrofilia.
Criterios diagnósticos: al menos 3 de 7.
Neumonía lobar: Condensación de LSD.
Neumonía bacteriana.

Condensación segmentaria superior


derecha con derrame pleural, que se
evidencia de manera clara en la TAC
Neumonía
bacteriana
estafilocócica.

Consolidación
derecha e
izquierda, con
derrame
pleural
derecho y
formación de
bullas, que se
aprecian
mejor en TAC.
Absceso de pulmón.
Neumonías
del
lactante:
las lesiones
son menos
definidas que
en el niño
mayor y en
el adulto,
con
participación
bronquial,
intersticial y
alveolar
BRONQUIOLITIS. Clínica

• Sibilancias espiratorias
Neumonía viral: Sibilancias en
niño de 2 meses. Pequeños
infiltrados pulmonares intersticiales
en zonas hiliares y parahiliares y
atrapamiento aéreo: aplanamiento
diafragna y refuerzo hiliar (VRS?).
Neumonía viral: lactante de 6 semanas con
historia de fiebre y resfriado previo.
Atrapamiento aéreo con consolidación o
atelectasia en LSD. Callo de fractura en clavícula
derecha.
Neumonía por CMV.
Neumonía: Infiltrado en lóbulo medio derecho y
en L.inferior izquierdo; éste se aprecia mejor en la
lateral.
Bronquitis con atelectasia del LMD. Fiebre,
tos, dificultad respiratoria, roncus y
sibilancias espiratorias.
Neumonía segmentaria basal izquierda.
Neumonía redonda: fiebre, cefaleas,
náuseas y tos.
Neumonía: Varón de 3 años con fiebre y
tos. Condensación segmentaria en la
porción posterior del lóbulo inferior
izquierdo, que en la AP se ve detrás de la
silueta cardiaca.
Neumonía del LM dcho: varón de 3 años; fiebre y tos
desde hace 7 días. Infiltrados hiliares bilaterales y
borramiento del borde derecho del corazón en su porción
media
Neumonía focal: foco de condensación en el
lóbulo superior izquierdo y en el lóbulo de língula.
IPA. Orientación terapéutica, según la edad.

• RN-20 Días: Ingresar al paciente.


• 3 semanas a 3 meses:
– Afebril y aceptable estado general:
Macrólido (Eritromicina o Azitromicina).
– Con fiebre y/o hipoxia: Ingreso.
• 4 meses a 4 años.
– Amoxicilina oral. 80-100 mg/KgP/día,
• 5 años a 15 años.
– Macrólido oral.
– En los mayores de 8 años valorar la
oportunidad de Doxiciclina oral.