Está en la página 1de 92
Reacciones Cutáneas por Fármacos o Toxicodermias Dra Corredera Carrión F.E.A. Dermatología H. Miguel Servet
Reacciones Cutáneas
por Fármacos
o
Toxicodermias
Dra Corredera Carrión
F.E.A. Dermatología
H. Miguel Servet
www.dermacentro.es
Toxicodermias Un fármaco puede originar múltiples cuadros clínicos y Un mismo tipo de reacción cutánea
Toxicodermias Un fármaco puede originar múltiples cuadros clínicos y Un mismo tipo de reacción cutánea
Toxicodermias Un fármaco puede originar múltiples cuadros clínicos y Un mismo tipo de reacción cutánea

Toxicodermias

Un fármaco puede originar múltiples cuadros clínicos y

Un mismo tipo de reacción cutánea puede estar producida por múltiples fármacos.

Luego… no se necesita saber mucha dermatología , sino identificar: Cuándo una erupción cutánea podría
Luego… no se necesita saber mucha dermatología , sino identificar: Cuándo una erupción cutánea podría
Luego… no se necesita saber mucha dermatología , sino identificar: Cuándo una erupción cutánea podría

Luego…

no

se

necesita

saber

mucha

dermatología, sino identificar:

Cuándo una erupción cutánea podría estar causada por un fármaco.

Independientemente

de

que

le

pongamos

nombre o no, a la toxicodermia

Signos

y

síntomas

que

indiquen

toxicodermia GRAVE.

una

Toxicodermias Fr en pacientes ingresados (2-3%) ambulatorios (>1%) Relación temporal: 1-3 semanas aprox desde la
Toxicodermias Fr en pacientes ingresados (2-3%) ambulatorios (>1%) Relación temporal: 1-3 semanas aprox desde la
Toxicodermias Fr en pacientes ingresados (2-3%) ambulatorios (>1%) Relación temporal: 1-3 semanas aprox desde la

Toxicodermias

Fr en pacientes

ingresados (2-3%) ambulatorios (>1%)

Relación temporal:

1-3 semanas aprox desde la administración del fármaco responsable

Suele ser de nueva introducción, aunque puede aparecer también años después del inicio del fármaco.

Primera medida la suspensión rápida de todos los fármacos sospechosos
Primera medida la suspensión rápida de todos los fármacos sospechosos
Primera medida la suspensión rápida de todos los fármacos sospechosos

Primera medida

la suspensión rápida de todos los fármacos sospechosos

Marcadores de gravedad (I) Eritrodermia Edema facial o afectación centrofacial Edema de lengua/úvula Afectación
Marcadores de gravedad (I) Eritrodermia Edema facial o afectación centrofacial Edema de lengua/úvula Afectación
Marcadores de gravedad (I) Eritrodermia Edema facial o afectación centrofacial Edema de lengua/úvula Afectación

Marcadores de gravedad (I)

Eritrodermia Edema facial o afectación centrofacial Edema de lengua/úvula

Afectación mucosa Vesículas o ampollas Signo de Nikolsky positivo Púrpura palpable Necrosis cutánea

Marcadores de gravedad (II) Fiebre alta (>40ºC) Adenomegalias Artralgias Disnea, sibilancias, hipotensión
Marcadores de gravedad (II) Fiebre alta (>40ºC) Adenomegalias Artralgias Disnea, sibilancias, hipotensión
Marcadores de gravedad (II) Fiebre alta (>40ºC) Adenomegalias Artralgias Disnea, sibilancias, hipotensión

Marcadores de gravedad (II)

Fiebre alta (>40ºC) Adenomegalias Artralgias Disnea, sibilancias, hipotensión

Eosinofilia Linfocitosis atípica Daño hepático o renal

Dolor cutáneo

Tipos de toxicodermias. Clasificación clínica.
Tipos de
toxicodermias.
Clasificación clínica.
           
         

Cuadro clínico

   
      Características diferenciales
     

Características diferenciales

   

AGUDAS

Cronología desde inicio del fármaco

 
 
 

Exantemática

4-15 días

Erupción maculopapular de inicio en tronco

 

Urticaria/angioedema

Menos de 36 horas

Habones evanescentes y pruriginosos

 

Vasculitis cutáneas medicamentosas

7-21 días

Pápulas purpúricas en miembros inferiores

 

Eritema multiforme

7-21 días

Lesiones en diana

 

Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica

7-21 días

Ampollas y erosiones cutáneas y mucosas con dolor y signo de Nikolsky positivo

 

Sdr hipersensibilidad

1-8 semanas

Morbiliforme con fiebre, linfadenopatía,

 

Exantema fijo medicamentoso

 

Placas eritematovioláceas edematosas con/sin

30 minutos a 8 horas

ampolla central. Redicivas en la misma

 

localización. Hiperpigmentación residual

Necrosis cutánea inducida por anticoagulante

3-5 días tras inicio de warfarina

Placas dolorosas eritematovioláceas con ampollas de contenido hemorrágico que evolucionan a necrosis cutánea

 

Pustulosis aguda exantemática*

Menos de 48 horas

Pústulas no foliculares de predominio en pliegues sobre piel eritematoedematosa.

 

Fototoxicidad

Tras fotoexposición

Quemadura solar “intensa”

Cuadro clínico CRÓNICAS Dermatitis por contacto Liquen plano medicamentosos y erupciones cutáneas liquenoides
Cuadro clínico CRÓNICAS Dermatitis por contacto Liquen plano medicamentosos y erupciones cutáneas liquenoides
Cuadro clínico CRÓNICAS Dermatitis por contacto Liquen plano medicamentosos y erupciones cutáneas liquenoides

Cuadro clínico CRÓNICAS

Dermatitis por contacto

Liquen plano medicamentosos y erupciones cutáneas liquenoides

Erupciones cutáneas ampollosas

Lupus eritematoso medicamentoso

Pigmentaciones cutáneas

Eritema nudoso medicamentoso

Alopecias, hirsutismo e hipertricosis medicamentosas

Erupciones medicamentosas afectando a las uñas

No se hablará de ellas

1. Exantema medicamentoso
1. Exantema
medicamentoso
Forma más frecuente de toxicodermia Erupción macular o maculopapular pruriginosa simétrica de predominio en tronco
Forma más frecuente de toxicodermia Erupción macular o maculopapular pruriginosa simétrica de predominio en tronco
Forma más frecuente de toxicodermia Erupción macular o maculopapular pruriginosa simétrica de predominio en tronco

Forma más frecuente de toxicodermia

Erupción macular o maculopapular pruriginosa simétrica de predominio en tronco

o maculopapular pruriginosa simétrica de predominio en tronco Morfológicamente indistinguible de una erupción viral

Morfológicamente indistinguible de una erupción viral

Fármacos ATB (penicilinas, sulfamidas) Antiepilépticos VIH El 50-60% de VIH que reciben sulfamidas Mononucleosis
Fármacos ATB (penicilinas, sulfamidas) Antiepilépticos VIH El 50-60% de VIH que reciben sulfamidas Mononucleosis
Fármacos ATB (penicilinas, sulfamidas) Antiepilépticos VIH El 50-60% de VIH que reciben sulfamidas Mononucleosis

Fármacos

ATB (penicilinas, sulfamidas) Antiepilépticos

VIH

El 50-60% de VIH que reciben sulfamidas

Mononucleosis infecciosa:

El 100% de los pacientes que reciben ampicilina o amoxicilina (no es alergia!)

2. Urticaria y angioedema
2. Urticaria y
angioedema
Urticaria y angioedema Segunda forma más frecuente de toxicodermia Causas más fr de urticaria 1ª
Urticaria y angioedema Segunda forma más frecuente de toxicodermia Causas más fr de urticaria 1ª
Urticaria y angioedema Segunda forma más frecuente de toxicodermia Causas más fr de urticaria 1ª

Urticaria y angioedema

Segunda forma más frecuente de toxicodermia

Causas más fr de urticaria

1ª : infecciones 2ª: fármacos 3ª: alimentos

No está indicado el uso de corticoides en el abordaje incial de un paciente con
No está indicado el uso de corticoides en el abordaje incial de un paciente con
No está indicado el uso de corticoides en el abordaje incial de un paciente con

No está indicado el uso de corticoides en el abordaje incial de un paciente con urticaria (tampoco los depot!!!!!!)

3. Fototoxicidad
3. Fototoxicidad
Aspecto clínico de quemadura solar exagerada en zonas fotoexpuestas. Primeras veces que se expone a
Aspecto clínico de quemadura solar exagerada en zonas fotoexpuestas. Primeras veces que se expone a
Aspecto clínico de quemadura solar exagerada en zonas fotoexpuestas. Primeras veces que se expone a

Aspecto clínico de quemadura solar exagerada en zonas fotoexpuestas.

Primeras veces que se expone a sol desde inicio del fármaco

Fármacos fototóxicos:

Tetraciclinas, AINEs, fluoroquinolonas, fenotiazidas o amiodarona.

4. Vasculitis de hipersensibilidad
4. Vasculitis de
hipersensibilidad
Púrpura ¡palpable! Puede acompañarse de síntomas sistémicos: fiebre, mialgias, artralgias, etc.
Púrpura
¡palpable!
Puede acompañarse
de síntomas
sistémicos: fiebre,
mialgias, artralgias,
etc.
Para el diagnóstico siempre hay que excluir otras causas Púrpura palpable Vasculitis cutánea de pequeños
Para el diagnóstico siempre hay que excluir otras causas Púrpura palpable Vasculitis cutánea de pequeños
Para el diagnóstico siempre hay que excluir otras causas Púrpura palpable Vasculitis cutánea de pequeños

Para el diagnóstico siempre hay que excluir otras causas

Púrpura palpable

Vasculitis cutánea de pequeños vasos (leucocitoclástica)

Fármacos, infecciones, púrpura Shönlein-Henoch, colagenosis:

LES, AR, paraneoplásico.

Otras

Vasculitis sistémica, PAN, Síndrome de Churg-Strauss, Poliangeitis microscópica, Granulomatosis de Wegener.

Haciendo de entrada a todo paciente con púrpura palpable Hemograma Bioquímica Coagulación Sedimento urinario
Haciendo de entrada a todo paciente con púrpura palpable Hemograma Bioquímica Coagulación Sedimento urinario
Haciendo de entrada a todo paciente con púrpura palpable Hemograma Bioquímica Coagulación Sedimento urinario

Haciendo de entrada a todo

paciente con púrpura

palpable

Haciendo de entrada a todo paciente con púrpura palpable Hemograma Bioquímica Coagulación Sedimento urinario

Hemograma Bioquímica Coagulación Sedimento urinario Radiografía de torax

y anamnesis exhaustiva!!!!

Causas más frecuentes de púrpura palpable: 1º Fármacos los más frecuentes: insulina, sulfamidas y diuréticos
Causas más frecuentes de púrpura palpable: 1º Fármacos los más frecuentes: insulina, sulfamidas y diuréticos
Causas más frecuentes de púrpura palpable: 1º Fármacos los más frecuentes: insulina, sulfamidas y diuréticos

Causas más frecuentes de púrpura palpable:

Fármacos

los más frecuentes: insulina, sulfamidas y diuréticos

2º Infecciones

3º Púrpura Shönlein-Henoch

5. Eritema exudativo multiforme minor
5. Eritema exudativo
multiforme minor
Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex
Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex
Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex

Clínica

20% de los casos es de causa medicamentosa

El resto:

Virus herpes simplex

Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex
Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex
Clínica 20% de los casos es de causa medicamentosa El resto: Virus herpes simplex
Clínica Morfología en diana
Clínica
Morfología en diana

Localizaciones típicas

Dorso de manos, palmas, muñecas Pies, cara de extensión de codos y rodillas.

en diana Localizaciones típicas Dorso de manos, palmas, muñecas Pies, cara de extensión de codos y
Fármacos más fr Barbitúricos Carbamazepina Sulfamidas Hidantoínas Tetraciclinas
Fármacos más fr Barbitúricos Carbamazepina Sulfamidas Hidantoínas Tetraciclinas
Fármacos más fr Barbitúricos Carbamazepina Sulfamidas Hidantoínas Tetraciclinas

Fármacos más fr

Barbitúricos Carbamazepina Sulfamidas Hidantoínas Tetraciclinas

Fármacos más fr Barbitúricos Carbamazepina Sulfamidas Hidantoínas Tetraciclinas
6. Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
6. Síndrome de
Stevens-Johnson
y necrólisis epidérmica
tóxica
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos) +/- Afectación cutánea <10% Stevens Johnson >30% Necrolisis
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos) +/- Afectación cutánea <10% Stevens Johnson >30% Necrolisis
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos) +/- Afectación cutánea <10% Stevens Johnson >30% Necrolisis

Clínica

Afectación mucosa

(85% de los casos)

+/-

Afectación cutánea

<10% Stevens Johnson >30% Necrolisis epidérmica tóxica

Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Clínica
Afectación mucosa
(85% de los casos)
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)

Clínica

Afectación mucosa

(85% de los casos)

Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Clínica Afectación mucosa (85% de los casos)
Afectación cutánea Erupción eritematosa + troncular, coalescente Aparición 1 o 2 días después de ampollas
Afectación cutánea Erupción eritematosa + troncular, coalescente Aparición 1 o 2 días después de ampollas
Afectación cutánea Erupción eritematosa + troncular, coalescente Aparición 1 o 2 días después de ampollas

Afectación cutánea

Erupción eritematosa + troncular, coalescente

Aparición 1 o 2 días después de ampollas

Afectación cutánea Erupción eritematosa + troncular, coalescente Aparición 1 o 2 días después de ampollas
Afectación cutánea Signo de Nikolsky + En zonas de apoyo, la epidermis se desprende.
Afectación cutánea Signo de Nikolsky + En zonas de apoyo, la epidermis se desprende.
Afectación cutánea Signo de Nikolsky + En zonas de apoyo, la epidermis se desprende.

Afectación cutánea

Signo de Nikolsky +

En zonas de apoyo, la epidermis se desprende.

Afectación cutánea Signo de Nikolsky + En zonas de apoyo, la epidermis se desprende.
Fármacos más fr Trimetoprim-sulfametoxazol Anticonvulsivantes Beta-lactámicos Nevirapina Abacavir
Fármacos más fr Trimetoprim-sulfametoxazol Anticonvulsivantes Beta-lactámicos Nevirapina Abacavir
Fármacos más fr Trimetoprim-sulfametoxazol Anticonvulsivantes Beta-lactámicos Nevirapina Abacavir

Fármacos más fr

Trimetoprim-sulfametoxazol Anticonvulsivantes Beta-lactámicos Nevirapina Abacavir Oxicams, Lamotrigina Tetraciclinas Quinolonas

7. Síndrome de hipersensibilidad a fármacos o DRESS
7. Síndrome de
hipersensibilidad a
fármacos o DRESS
DRESS D D rug rug R R eaction eaction with with E E osinophilia osinophilia
DRESS D D rug rug R R eaction eaction with with E E osinophilia osinophilia
DRESS D D rug rug R R eaction eaction with with E E osinophilia osinophilia

DRESS

DDrugrug

RReactioneaction withwith EEosinophiliaosinophilia

D D rug rug R R eaction eaction with with E E osinophilia osinophilia and and

andand SSystemicystemic

SSymptomsymptoms

Para su diagnóstico: presencia de 3 de estos signos o síntomas Erupción medicamentosa Alteraciones hematológicas
Para su diagnóstico: presencia de 3 de estos signos o síntomas Erupción medicamentosa Alteraciones hematológicas
Para su diagnóstico: presencia de 3 de estos signos o síntomas Erupción medicamentosa Alteraciones hematológicas

Para su diagnóstico: presencia de 3 de

estos signos o síntomas

Erupción medicamentosa

Alteraciones hematológicas

eosinofilia > 1.500/mm3 ó Linfocitosis atípica

Afectación sistémica

linfadenopatía > 2 cm o transaminasas al doble del límite de la normalidad o nefritis intersticial o neumonitis o carditis

Fármacos Anticonvulsivantes aromáticos y sulfonamidas Otros Lamotrigina Acido valproico Alopurinol AINES
Fármacos Anticonvulsivantes aromáticos y sulfonamidas Otros Lamotrigina Acido valproico Alopurinol AINES
Fármacos Anticonvulsivantes aromáticos y sulfonamidas Otros Lamotrigina Acido valproico Alopurinol AINES

Fármacos

Anticonvulsivantes aromáticos y sulfonamidas

Otros

Lamotrigina Acido valproico Alopurinol AINES

8. Pustulosis exántemática aguda generalizada
8. Pustulosis
exántemática aguda
generalizada
Clínica Erupción aguda Pústulas estériles no foliculares
Clínica
Erupción aguda
Pústulas estériles
no foliculares

Fiebre y leucocitosis

No confundir con: Erupción acneiforme inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (imatinib, etc)
No confundir con: Erupción acneiforme inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (imatinib, etc)
No confundir con: Erupción acneiforme inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (imatinib, etc)

No confundir con:

Erupción acneiforme

inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (imatinib, etc)

No confundir con: Erupción acneiforme inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (imatinib, etc)
No confundir con: Erupción acneiforme corticoidea No hay fiebre (salvo por patología concomitante) Inicio no
No confundir con: Erupción acneiforme corticoidea No hay fiebre (salvo por patología concomitante) Inicio no
No confundir con: Erupción acneiforme corticoidea No hay fiebre (salvo por patología concomitante) Inicio no

No confundir con:

Erupción acneiforme

corticoidea

No hay fiebre (salvo por patología concomitante)

Inicio no tan agudo

9. Exantema fijo medicamentoso
9. Exantema fijo
medicamentoso
Clínica Tras 48 h de toma del fármaco Máculas eritematovioláceas A veces con ampolla central
Clínica Tras 48 h de toma del fármaco Máculas eritematovioláceas A veces con ampolla central
Clínica Tras 48 h de toma del fármaco Máculas eritematovioláceas A veces con ampolla central

Clínica

Tras 48 h de toma del fármaco Máculas eritematovioláceas A veces con ampolla central

Reaparecen SIEMPRE en la misma localización ante la reexposición al fármaco causal

10. Necrosis cutánea inducida por anticoagulantes
10. Necrosis cutánea
inducida por
anticoagulantes
3-5 días tras inicio de anticoagulante
3-5 días tras inicio de
anticoagulante

Placas dolorosas eritematovioláceas que evolucionan a necrosis cutánea

3-5 días tras inicio de anticoagulante Placas dolorosas eritematovioláceas que evolucionan a necrosis cutánea
Actitud ante una toxicoderma
Actitud ante una
toxicoderma
Diagnóstico Historia Clínica y Exploración física   Clínica + antecedente de toma de un medicamento.
Diagnóstico Historia Clínica y Exploración física   Clínica + antecedente de toma de un medicamento.
Diagnóstico Historia Clínica y Exploración física   Clínica + antecedente de toma de un medicamento.

Diagnóstico

Historia Clínica y Exploración física

 

Clínica + antecedente de toma de un medicamento.

Anamnesis exhaustiva, lista de los fármacos, fechas y dosis en las que las tomó.

Pruebas complementarias

 

En general, no son necesarias.

Salvo en los casos más graves

(SSJ, NET, eritrodermias, hipersensibilidad):

analítica sangre (hemograma, bioquímica, coagulación)

sedimento urinario

radiografía de tórax.

Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables Casos leves , será suficiente: a)
Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables Casos leves , será suficiente: a)
Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables Casos leves , será suficiente: a)

Tratamiento

Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables

Casos leves, será suficiente:

a) Antihistamínicos orales y lociones refrescantes

b) Afectación extensa o no responde a tratamiento:

corticoides orales (prednisona 0’5-1 mg/kg/día, con descenso gradual) c) Vigilar estrechamente y remitir a consulta de Dermatología en breve.

Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables En casos graves (SST, NET,
Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables En casos graves (SST, NET,
Tratamiento Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables En casos graves (SST, NET,

Tratamiento

Interrupción inmediata del/los fármacos que creamos responsables

En casos graves (SST, NET, eritrodermia, hipersensibilidad), realizaremos:

a) Ingreso hospitalario. En caso de SST severos y en NET, ingreso urgente en UCI o Unidad de Quemados. b) Control y reposición hidroelectrolítica IV. ¡ojo! Considerar la necesidad de intubación endotraqueal y alimentación enteral o parenteral. c) Soluciones antisépticas (clorhexidina + betadine gel + tulgrasum) y antibioterapia tópica (mupirocina o ácido fusídico) d) Tratamiento y control oftalmológico periódico. e) Antibiótico sistémico sólo si signos de sepsis e infección (no está indicada la profilaxis antibiótica) f) Corticoides sistémicos: controvertido. g) Valorar terapia más agresiva con inmunoglobulinas, plasmaféresis, ciclosporina, agentes antiTNF…

Resumiendo
Resumiendo
Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes
Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes
Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes

Fármaco + lesión única

Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes

Exantema fijo medicamentoso

Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes

Siempre en la misma localización

Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes

Necrosis por anticoagulantes

Fármaco + lesión única Exantema fijo medicamentoso Siempre en la misma localización Necrosis por anticoagulantes
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso

Lesión única + toma de fármaco previo

Exantema fijo medicamentoso

Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo
Lesión única +
toma de fármaco
previo

Exantema fijo medicamentoso

Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
Lesión única + toma de fármaco previo Exantema fijo medicamentoso
A veces múltiples máculas violáceas Pero la historia clínica siempre es la misma: Las lesiones
A veces múltiples máculas violáceas Pero la historia clínica siempre es la misma: Las lesiones
A veces múltiples máculas violáceas Pero la historia clínica siempre es la misma: Las lesiones

A veces múltiples máculas violáceas

A veces múltiples máculas violáceas Pero la historia clínica siempre es la misma: Las lesiones aparecen

Pero la historia clínica siempre es la misma:

Las lesiones aparecen SIEMPRE en la misma localización tras la toma de un determinado fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
 

¿Signos de gravedad?

 

Eritrodermia Edema facial Edema lengua Afec mucosa

Vesículas/ampollas Nikolsky positivo Púrpura palpable Necrosis cutánea

Fiebre alta Adenomegalias Artralgias

Daño hepático/renal Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión

Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión Si Pruebas complementarias ¿SSJ, NET, Sindr
Si
Si

Pruebas complementarias

¿SSJ, NET, Sindr hipersensibilidad, Pustulosis exantemática aguda generalizada, Angioedema persistente

Ingreso

No
No

Alta con retirada del fármaco

Tratamiento sintomático

Aviso de volver si aparecen signos de gravedad que explicaremos

Vigilancia por MAP y derivación a alergología y/o dermatología

Prurito Imagen en diana Quemadura Fiebre Afectación Pústulas solar mucosa exagerada Fiebre Sin fiebre A
Prurito
Imagen en
diana
Quemadura
Fiebre
Afectación
Pústulas
solar
mucosa
exagerada
Fiebre
Sin fiebre
A veces en
Linfocitosis
Exantema
Púrpura
Erupción
maculo-
PEAG
acneiforme
papuloso
Petequias
Corticoides
Imatinib…
Difícil
distinguir de
erupción
viral
Fototoxicidad
DRESS
Sínd
Stevens
Johnso
Linfocitosis
Siempre
n/NET
Eosinofilia
Eritema
en
Afec
exudativo
Urticaria
sistémica
Imagen en diana Quemadura Prurito Fiebre Afectación Pústulas solar mucosa exagerada Fiebre Sin fiebre A
Imagen en
diana
Quemadura
Prurito
Fiebre
Afectación
Pústulas
solar
mucosa
exagerada
Fiebre
Sin fiebre
A veces en
Linfocitosis
Exantema
Púrpura
Erupción
maculo-
PEAG
acneiforme
papuloso
Petequias
Corticoides
Imatinib…
Difícil
distinguir de
erupción
viral
Fototoxicidad
DRESS
Sínd
Stevens
Johnso
Linfocitosis
Siempre
n/NET
Eosinofilia
Eritema
en
Afec
exudativo
Urticaria
sistémica
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo
Pústulas
Imagen en
diana
Erupción
PEAG
acneiforme
Eritema
exudativo

Sínd

Stevens

Jonson/

NET

PruritoEritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-

Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-
Fiebre
Fiebre

Afectación

mucosa

Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en

A veces en

Exantema

maculo-

papuloso

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis

Púrpura

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
en
en

Siempre

Urticaria

DRESS

Linfocitosis

Eosinofilia

Afec

sistémica

Quemadura

solar

exagerada

en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad
en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad

Fototoxicidad

Casos clínicos
Casos clínicos
Quemadura Prurito Fiebre Afectación Pústulas Imagen en diana solar mucosa exagerada A veces en Exantema
Quemadura Prurito Fiebre Afectación Pústulas Imagen en diana solar mucosa exagerada A veces en Exantema
Quemadura Prurito Fiebre Afectación Pústulas Imagen en diana solar mucosa exagerada A veces en Exantema
Quemadura Prurito Fiebre Afectación Pústulas Imagen en diana solar mucosa exagerada A veces en Exantema
Quemadura
Prurito
Fiebre
Afectación
Pústulas
Imagen en
diana
solar
mucosa
exagerada
A veces en
Exantema
Púrpura
maculo-
papuloso
Erupción
PEAG
acneiforme
Fototoxicidad
DRESS
Sínd
Stevens
Jonson/
Linfocitosis
Siempre
NET
Eosinofilia
Eritema
en
Afec
exudativo
Urticaria
sistémica
Prurito Fiebre Afectación mucosa Pústulas Imagen en diana Quemadura solar exagerada Fiebre Linfocitosis PEAG Sin
Prurito Fiebre Afectación mucosa Pústulas Imagen en diana Quemadura solar exagerada Fiebre Linfocitosis PEAG Sin
Prurito Fiebre Afectación mucosa Pústulas Imagen en diana Quemadura solar exagerada Fiebre Linfocitosis PEAG Sin

Prurito

Fiebre

Afectación

mucosa

Pústulas

Pústulas

Pústulas
Pústulas
Prurito Fiebre Afectación mucosa Pústulas Imagen en diana Quemadura solar exagerada Fiebre Linfocitosis PEAG Sin

Imagen en diana

Quemadura

solar

exagerada

Fiebre

Linfocitosis

PEAG

Sin fiebre

Erupción

acneiforme

Corticoides

Imatinib…

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
 

¿Signos de gravedad?

 

Eritrodermia Edema facial Edema lengua Afec mucosa

Vesículas/ampollas Nikolsky positivo Púrpura palpable Necrosis cutánea

Fiebre alta Adenomegalias Artralgias

Daño hepático/renal Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión

Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión Si Pruebas complementarias ¿SSJ, NET, Sindr
Si
Si

Pruebas complementarias

¿SSJ, NET, Sindr hipersensibilidad, Pustulosis exantemática aguda generalizada, Angioedema persistente

Ingreso

No
No

Alta con retirada del fármaco

Tratamiento sintomático

Aviso de volver si aparecen signos de gravedad que explicaremos

Vigilancia por MAP y derivación a alergología y/o dermatología

Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo
Pústulas
Imagen en
diana
Erupción
PEAG
acneiforme
Eritema
exudativo

Sínd

Stevens

Jonson/

NET

PruritoEritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-

Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-
Fiebre
Fiebre

Afectación

mucosa

Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en

A veces en

Exantema

maculo-

papuloso

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis

Púrpura

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
en
en

Siempre

Urticaria

DRESS

Linfocitosis

Eosinofilia

Afec

sistémica

Quemadura

solar

exagerada

en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad
en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad

Fototoxicidad

Caso clínico Mujer de 50 años Trastorno bipolar tipo II Litio Topiramato Intento autolítico Lamotrigina
Caso clínico Mujer de 50 años Trastorno bipolar tipo II Litio Topiramato Intento autolítico Lamotrigina
Caso clínico Mujer de 50 años Trastorno bipolar tipo II Litio Topiramato Intento autolítico Lamotrigina

Caso clínico

Mujer de 50 años

Trastorno bipolar tipo II

Litio
Litio

Litio

Litio

Topiramato

Intento

autolítico

Lamotrigina + Quetiapina

4 sem después Malestar general Artromialgias Fiebre (37,5-38ºC) Adenopatías. Cuadro infeccioso

4 sem

después

4 sem después Malestar general Artromialgias Fiebre (37,5-38ºC) Adenopatías. Cuadro infeccioso

Malestar general

Artromialgias

Fiebre (37,5-38ºC)

Adenopatías.

Cuadro infeccioso

Claritromicina

Adenopatías. Cuadro infeccioso Claritromicina Al día siguiente… Erupción cutánea Cara-tronco 1día

Al día siguiente…

Erupción cutánea

Cara-tronco

1día
1día

Centro de salud

Centro de salud
Centro de salud
Centro de salud
3 día
3 día

Urbason 60

2 día

Urbason 80

Urbason 60

Al día siguiente… Erupción cutánea Cara-tronco 1día Centro de salud 3 día Urbason 60 2 día
Al día siguiente… Erupción cutánea Cara-tronco 1día Centro de salud 3 día Urbason 60 2 día
Erupción cutánea Cara-tronco Mucosas orofaríngea con disfagia Mucosa conjuntival inyección conjuntival
Erupción cutánea Cara-tronco Mucosas orofaríngea con disfagia Mucosa conjuntival inyección conjuntival
Erupción cutánea Cara-tronco Mucosas orofaríngea con disfagia Mucosa conjuntival inyección conjuntival

Erupción cutánea

Cara-tronco

Mucosas orofaríngea con disfagia

Mucosa conjuntival

inyección conjuntival fotofobia, lagrimeo

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco

Erupción cutánea + toma reciente de nuevo fármaco
 

¿Signos de gravedad?

 

Eritrodermia Edema facial Edema lengua Afec mucosa

Vesículas/ampollas Nikolsky positivo Púrpura palpable Necrosis cutánea

Fiebre alta Adenomegalias Artralgias

Daño hepático/renal Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión

Dolor cutáneo Disnea, sibilancias, hipotensión Si Pruebas complementarias ¿SSJ, NET, Sindr
Si
Si

Pruebas complementarias

¿SSJ, NET, Sindr hipersensibilidad, Pustulosis exantemática aguda generalizada, Angioedema persistente

Ingreso

No
No

Alta con retirada del fármaco

Tratamiento sintomático

Aviso de volver si aparecen signos de gravedad que explicaremos

Vigilancia por MAP y derivación a alergología y/o dermatología

Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito
Pústulas Imagen en diana Erupción PEAG acneiforme Eritema exudativo
Pústulas
Imagen en
diana
Erupción
PEAG
acneiforme
Eritema
exudativo

Sínd

Stevens

Jonson/

NET

PruritoEritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-

Eritema exudativo Sínd Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo-
Fiebre
Fiebre

Afectación

mucosa

Stevens Jonson/ NET Prurito Fiebre Afectación mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en

A veces en

Exantema

maculo-

papuloso

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis

Púrpura

mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
mucosa A veces en Exantema maculo- papuloso Púrpura en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec
en
en

Siempre

Urticaria

DRESS

Linfocitosis

Eosinofilia

Afec

sistémica

Quemadura

solar

exagerada

en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad
en Siempre Urticaria DRESS Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica Quemadura solar exagerada Fototoxicidad

Fototoxicidad

Afectación mucosa Linfocitosis Eosinofilia Afec
Afectación mucosa
Linfocitosis
Eosinofilia
Afec
Afectación mucosa Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica No Si DRESS o Síndrome de hipersensibilidad

sistémica

No Si
No
Si

DRESS o Síndrome de hipersensibilidad

Afectación mucosa Linfocitosis Eosinofilia Afec
Afectación mucosa
Linfocitosis
Eosinofilia
Afec

sistémica

mucosa Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica No Si Afectación cutánea DRESS o Síndrome de
mucosa Linfocitosis Eosinofilia Afec sistémica No Si Afectación cutánea DRESS o Síndrome de
No Si
No
Si

Afectación cutánea

Eosinofilia Afec sistémica No Si Afectación cutánea DRESS o Síndrome de hipersensibilidad < 1 0 %

DRESS o Síndrome de hipersensibilidad

<10%

>30%

Sínd Stevens Jonson

Necrolisis epidérmica tóxica

Lecturas recomendadas Alcaide AJ, Corredera C, Grasa MP, Rivas M . Erupciones por fármacos: Toxicodermias
Lecturas recomendadas Alcaide AJ, Corredera C, Grasa MP, Rivas M . Erupciones por fármacos: Toxicodermias
Lecturas recomendadas Alcaide AJ, Corredera C, Grasa MP, Rivas M . Erupciones por fármacos: Toxicodermias

Lecturas recomendadas

Alcaide AJ, Corredera C, Grasa MP, Rivas M. Erupciones por fármacos:

Toxicodermias en Urgencias. En:

Rivas M. editor. Manual de Urgencias. 2nd ed. Madrid:

Panamericana; 2010. p. 825-827. ISBN: 978-84-9835-254-2.

Llamas M. Farmacodermias. Medicine.

2010;10:3123-30.

Wolff K, Johnson R. Fitzpatrick: Atlas en Color y Sinopsis de Dermatología Clínica.6ªed. Madrid. Panamericana; 2010. ISBN: 9789500602549.

Fitzpatrick: Atlas en Color y Sinopsis de Dermatología Clínica.6ªed. Madrid. Panamericana; 2010. ISBN: 9789500602549.