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Glomerulonefritis Concepto: Es una enfermedad inflamatoria aguda o crnica que afecta al glomrulo renal.

Las lesiones pueden afectar a parte de un glomrulo, a un grupo de glomrulos o a la membrana basal, pero generalmente el mecanismo que lo desencadena es de tipo inmunitario: un depsito de complejos antgeno-anticuerpo o anticuerpos con mayor o menor reaccin celular. Los sntomas que provocan las glomerulonefritis son la presencia de protenas y de sangre en la orina acompaado de hipertensin arterial y edemas. Las causas que conducen a ellas son varias, pero destacan las infecciones bacterianas por estreptococos y la escarlatina. Epidemiologia: Poblacin infantil: 2 - 14 aos.

Mas frecuente en varones. En epidemia: Casos espordicos: Pases desarrollados: tasa de ataque (12 25 %). tasa de ataque variable. disminucin de incidencia.

Pases en vas de desarrollo: mantencin. G.N epidmica asociada a infecciones cutneas. G.N espordica asociada a infecciones farngeas.

Fisiopatologa:
Infeccin por estreptococo betahemolitico

antigeno

anticuerpo

Hematuria proteinuria

Depsitos en capilares glomerulares

oliguria

Filtracin glomerular

Urea plamatica creatinina plamatica

Edema, sobre carga de volumen, HTA

Excrecin urinaria de Na

La glomerulonefritis radica habitualmente en un comportamiento defectuoso del sistema inmune. Un comportamiento patolgico de los linfocitos T con un dao directo sobre la membrana basal puede ser el origen de las glomerulonefritis de cambios mnimos. Por otro lado, el organismo puede considerar alguna protena propia del rin como extraa, actuando directamente contra ella o bien fabricando anticuerpos que se unen con esa protena ocasionando complejos inmunes en la propia membrana. Tambin pueden aparecer en la circulacin sistmica antgenos extraos frente a los cuales se producen los correspondientes anticuerpos que se fijan a esas protenas depositadas previamente en el glomrulo. Finalmente, pueden unirse los anticuerpos con esos antgenos en la circulacin dando lugar a inmunocomplejos que posteriormente se depositan en el glomrulo. Como consecuencia del depsito o formacin de inmunocomplejos o por la actuacin directa de anticuerpos, se activan diversos procesos inflamatorios con la aparicin de clulas del sistema de defensa del organismo (linfocitos, monocitos,

macrfagos) y de sus mediadores (citoquinas como las interleukinas, o fracciones del complemento) con la posterior generacin de reactantes que lesionan las estructuras glomerulares, permitiendo el paso de sustancias a travs de ella, que normalmente no lo hacen como protenas y hemates, que pasan a la capsula de bowman y posteriormente son excretados por la orina. Como resultado se produce en engrosamiento de la membrana filtrante glomerular, la formacin de una cicatriz y la prdida de la superficie filtrante. Se reduce, por lo tanto la velocidad de filtracin glomerular, que origina oliguria (disminucin de la cantidad de orina), retencin de hidroelectrolitos y retencin de sustancias nitrogenadas desarrollndose edemas azoemia.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA El termino glomerulonefritis aguda se utiliza para designar las enfermedades renales con inflamacin de los glomrulos de ambos riones que se caracterizan por un comienzo agudo, proteinuria franca, hematuria macro y/o microscpica y alteraciones de tipo funcional como disuria, disminucin del filtrado glomerular, formacin de edemas e hipertensin arterial, Las glomerulonefritis agudas (GNA) constituyen un amplio grupo de enfermedades con la caracterstica comn de su comienzo brusco y la proliferacin de las clulas endocapilares del glomrulo. Los pacientes suelen tener una inflamacin glomerular con proliferacin endocapilar difusa, acompaada a menudo de infiltracin leucocitaria. En casos no infecciosos, a menudo las lesiones histolgicas observadas difieren de las mencionadas. La incidencia exacta de la glomerulonefritis aguda es desconocida, siendo difcil de evaluar, ya que un cierto porcentaje de individuos afectados se hallan asintomticos y solo son detectados por un anlisis de orina. Epidemiolgicamente la glomerulonefritis aguda es mayor en varones que en mujeres en relacin 2/1. Etiologa Existen mltiples causas que pueden causar glomerulonefritis aguda. La etiologa ms frecuente es la post infecciosa por estreptococo, que aparece fundamentalmente en los nios y adultos jvenes, Debida al estreptococo betahemoltico (grupo A) o estreptococos pyogenes. Esta glomerulonefritis suele

Aparecer despus de un periodo de latencia de 2-4 semanas tras una infeccin estreptoccica de vas altas (amigdalitis o faringitis) o de la piel (piodermitis, imptigo o erisipela). Los antecedentes de dolor de garganta o alguna forma de infeccin respiratoria previa, pueden revelar que el trastorno renal es consecutivo a dicha infeccin, pero en algunos casos la infeccin puede ser tan discreta que pasa inadvertida o se le presta poca atencin. Las infecciones faringoamigdalares previas a las glomerulonefritis ocurren con mayor frecuencia en invierno y primavera, mientras que las glomerulonefritis asociadas a infeccin cutnea son ms frecuentes durante el verano. Las glomerulonefritis aguda pueden estar tambin casadas por otras infecciones, afectndose el rin a los pocos das por diversas bacterias, virus, hogos o parsitos. Tambin pueden causar una GN aguda, enfermedades inmunolgicas como el lupus eritematoso sistemtico, la poliarteritisnodosa, la esclerodermia, la diabetes, la hipertensin, la coagulacin intravascular diseminada u otros trastornos. Se suele recuperar plenamente de la glomerulonefritis alrededor del 50% de los adultos; el resto evolucionaran a una glomerulonefritis crnica y un 1-2% desarrollan insuficiencia renal terminal que requerir dilisis o trasplante Manifestaciones clnicas Hematuria: lesin estructural de la membrana basal por el deposito de inmunocomplejos permitiendo el paso de eritrocitos. La orina tiene un color semejante a la coca cola debido a la presencia de cilindros eritrocitarios y protenicos. Sin embargo la glomerulonefritis puede ser tan leve que la hematuria se descubre en forma incidental mediante un anlisis urinario microscpico de rutina; o bien puede ser tan grave que la persona padezca insuficiencia renal aguda con oliguria. La glomerulonefritis aguda suele ser de inicio abrupto seguida de un periodo latente entre la infeccin estreptoccica y las primeras indicaciones de afeccin renal que dura un periodo de diez das. La proteinuria, sobre todo albumina, que est presente se debe a un incremento de la permeabilidad de la membrana glomerular. Los niveles de nitrgeno ureico en sangre y de creatinina aumentan a medida que disminuye el gasto urinario. La persona puede estar anmica.

La proteinuria se presenta por alteracin de los mecanismos de barrera que impedan el paso de las protenas a nivel glomerular, adems de limitarse por el tamao, se limitan tambin por las cargas elctricas pero cuando ocurre una glomerulonefritis el paso de la filtracin en la membrana basal del glomrulo de protenas y cargas negativas produce una excreta de protenas en la orina y esto hace que se pierdan biomoleculas necesarias para el organismo como la albumina la cual tiene funciones importantes, esto produce una mayor sntesis de protenas que se requiere por parte del hgado, producindose entonces trastornos metablicos asociados. En este caso cuando la excrecin de protenas por la orina es superior a 3.5 gr. /1.73 mg/ da Se detecta cierto grado de edema e hipertensin en 75% de los pacientes. La hipertensin arterial es consecuencia de la retencin de agua y sodio por la dificultad para excretar el volumen adecuado como resultado de la disminucin del filtrado glomerular lo cual tambin se traduce en la formacin de edemas (80% de los casos presente), de localizacin palpebral y periorbitaria, ya que parece estar relacionado con la baja resistencia de tejido de esta rea y en miembros inferiores lo que motiva la consulta. Disminucin de la VFG: Debido a una restriccin del flujo sanguneo debido a un proceso inflamatorio en el capilar glomerular o debido a la respuesta de las clulas del mesangio a sustancias vasoactivas. Aumento del ttulo ASO: En caso de infecciones por estreptococo | hemoltico del grupo A (sobre 250U/ml se considera elevado) Tratamiento La farmacoterapia depende de la causa de la glomerulonefritis aguda. Si se sospecha de una infeccin estreptoccica residual, la penicilina es el agente de eleccin; sin embargo, pueden prescribirse otros antibiticos. Se prescriben corticoesteroides y agentes inmunosupresores para sujetos con glomerulonefritis aguda de progresin rpida, si bien en la mayor parte de los casos la glomerulonefritis postestreptococica aguda estos medicamentos no tienen valor y de hecho pueden empeorar la retencin de lquidos y la hipertensin. Las protenas en la dieta se restringen cuando se desarrolla insuficiencia renal y retencin de nitrgeno. Se restringe el sodio cuando el enfermo tiene hipertensin, edema e insuficiencia cardiaca congestiva.

Los diurticos de asa y los agentes anti hipertensivos se prescriben para controlar la hipertensin arterial. Se debe guardar reposo durante la fase aguda Restriccin de Na y lquidos en la dieta Congestin circulatoria: Diurticos (furosemida 1-2 mg/kg IV o VO/12-24hrs o la clorotiazida 10 mg/kg VO)

Complicaciones Las complicaciones de la glomerulonefritis aguda incluyen encefalopata hipertensiva, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. La encefalopata hipertensiva se considera una urgencia mdica y el tratamiento se dirige a reducir la presin arterial sin afectar la funcional renal. La glomerulonefritis de progresin rpida consiste en el deterioro rpido y progresivo de la funcin renal. Sin tratamiento, da por resultado nefropata en etapa terminal en cuestin de semanas a meses. GLOMERULONEFRITIS CRONICA El trmino de glomerulonefritis crnica se utiliza para designar la enfermedad renal con inflamacin de los glomrulos de causa desconocida, que progresa lentamente, en un periodo de aos de deterioro con esclerosis, cicatrices, atrofia y por ultimo insuficiencia renal. Las glomerulonefritis constituyen la principal causa de nefropata en estado terminal que obliga a la dilisis o al trasplante. Etiologa En muchos casos se desconoce la causa de la enfermas porque la atrofia de los riones hace que no haya tejido disponible para la biopsia diagnostica. Las causas ms frecuentes de glomerulonefritis crnicas son los trastornos renales primarios, como la glomerulonefritis membranoproliferativa, la glomerulopatias membranosa, la glomeruloesclerosis focal y sementara, la glomerulonefritis rpidamente progresiva, y con menor frecuencia la glomerulonefritis postestreptoccica. Los trastornos sistmicos que pueden ocasionarla son el lupus eritematoso sistmico, el sndrome de goodpasture y el sndrome urmico hemoltico entre otros.

Manifestaciones clnicas Los sntomas de las Glomerulonefritis crnica varan. Algunos sujetos con enfermedad grave no tienen ningn sntoma en vario aos. Su enfermedad puede descubrirse cuando se detecta hipertensin o niveles altos de BUN y creatinina srica. La primera indicacin de la enfermedad puede ser un episodio grave y repentino de sangrado nasal apopleja o convulsiones. Muchos pacientes informan que sus pies estn un poco hinchados durante la noche. La mayora de las personas tambin tienen sntomas generales, como prdida de peso y fuerza, mayor irritabilidad y una mayor necesidad de orinar durante la noche. Las cefaleas, el mareo y las alteraciones digestivas son comunes. A medida que avanza la Glomerulonefritis crnica el paciente desarrolla signos y sntomas de insuficiencia renal y de insuficiencia renal crnica. Los enfermos tienen desnutricin con pigmentacin amarilla griscea de la piel y edema perifrico y periorbitario. La presin arterial puede ser normal o estar peligrosamente alta. Las mucosas estn plidas por la anemia. Asimismo, pueden aparecer cardiomegalias, ritmo de galope y otros signos de insuficiencia cardiaca congestiva; adems de que tambin se escucha estertores crepitantes. En la etapa tarda de la enfermedad aparece neuropata perifrica con reflejos tendinosos profundos deprimidos y cambios neurosensoriales. El paciente est confundido y muestra periodos de atencin limitados. Tratamiento Los sntomas guan el curso del tratamiento del paciente ambulatorio que padece de glomerulonefritis crnica. S hay hipertensin, la presin arterial disminuye con restriccin de sodio y agua, medicamentos antihipertensivos o ambos. Todos los das se vigila el eso del enfermo y se utiliza diurticos para reducir la sobrecarga de lquido. Se proporcionan protenas de alto valor biolgico (productos lcteos, huevos, carnes) para fomentar el estado nutricional. Tambin conviene ingerir la cantidad adecuada de caloras con el fin de ahorrar protenas para crecimiento y reparacin de los tejidos. Las UTI (unidad de terapias intensiva) deben tratarse de inmediato para prevenir mayores daos en el rin. El inicio de las dilisis se debe considerar en la etapa temprana de la enfermedad para mantener al paciente en condiciones fsico ptimo, prevenir el desequilibrio de lquidos y electrolitos y minimizar el riesgo de complicaciones de insuficiencia

renal. El curso de dilisis es ms llevadero si el tratamiento se inicia antes de que desarrollen complicaciones significativas. Glomerulonefritis Concepto Aguda Inflamacin de los glomrulos con una afeccin renal que se caracteriza por la aparicin de Hematuria, proteinuria, hipertensin y edema. Estreptococo betahemoltico (grupo A) o estreptococos pyogenes. Crnica

Etiologa

Manifestaciones clnicas

Se entiende como toda afeccin glomerular de evolucin Crnica. El trmino evolucin crnica se refiere a una evolucin tarda no a un sinnimo de incurable No se conoce, o se podra considerar que es una continuacin de la glomerulonefritis aguda. Hematuria Palidez. proteinuria Cardiomegalia. dolor en el Hipertensin arterial. angulocostovertebral Dolor lumbar. edema Hepatomegalia dolorosa. hipertensin Edema. Disminucin de la VFG Hipovolemia. penicilina es el agente de eleccin; corticoesteroides y agentes inmunosupresores Los diurticos de asa y los agentes anti hipertensivos se prescriben para controlar la hipertensin arterial. Diurticos Corticosteroides, inmunodepresores u otros medicamentos. Dietas hiposodica Es posible que sea necesario realizar dilisis o un trasplante de rin.

Tratamiento

Complicaciones

Encefalopata Sndrome nefrtico hipertensiva, Enfermedad renal insuficiencia cardiaca y estado terminal

en

edema pulmonar.

Hipertensin maligna Sobrecarga de lquido: insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar Infeccin crnica o recurrente de las vas urinarias Aumento de la susceptibilidad a otras infecciones.

Exmenes Diagnostico Bun: examen de nitrgeno ureico en la sangre es una prueba que se utiliza primordialmente para evaluar el funcionamiento renal (rin). Valores normales: El valor normal es de 7 a 20 mg/dl.

creatinina: examen que se hace para medir la cantidad de creatinina en la orina. Tambin se puede utilizar un examen de sangre para determinar el nivel de creatinina. Este examen puede utilizarse como prueba de deteccin para evaluar la funcin renal y tambin usarse como parte del examen de la depuracin de creatinina. Con frecuencia, se utiliza para brindar informacin sobre otros qumicos en la orina como albmina o protena.

Valores normales Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/da. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra. Otra forma de expresar el rango normal para estos resultados del examen son: 14 a 26 mg por kg de masa corporal por da para los hombres. 11 a 20 mg por kg de masa corporal por da para las mujeres.

Parcial de orina: Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina, describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistmica.

ANLISIS QUMICO PARMETRO DENSIDAD ORINA NORMAL 1015-1025 ALTERACIN BAJA ALTA FIJA ACIDEZ ALCALINIDAD PROTEINURIA GLUCOSURIA CETONURIA BILIRRUBINA INCREMENTO AUSENCIA HEMATURIA POSITIVO

pH PROTENAS

5-8

No detectable GLUCOSA No detectable CUERPOS CE No TNICOS detectable BILIRRUBINA No detectable UROBILINO< = GENO 0.2mg/dl HEMOGLOBINA No detectable NITRITOS Negativo

ANLISIS MICROSCPICO El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugacin. Informa las clulas por campo, cilindros por preparacin, y bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado). 1. Clulas

Eritrocitos: Valor normal: < 2-3. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo de glomerulonefritis aguda o crnica, clculos renales (intermitente) e infecciones del tracto urinario. Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de infeccin urinaria. Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3. se observan en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de bacterias. Clulas epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 clulas por campo indica un proceso de dao activo a nivel de los tubulos renales. Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar bacterias. Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar levaduras, si se presentan sugieren contaminacin vaginal o infeccin. Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele presentarse por contaminacin fecal. Ionograma : Valores normales: Na: 135 a 145 mmol/L Cl: de 98 a 106 mmol/L K: 3.5 a 4.5 mmol/L Bicarbonato: 21 a 28 mmol/L Cultivos de exudado farngeo, nasal, cutneo y/o hemocultivo: para determinar la presencia de estreptococos. Ttulos de antiestreptolicina O (ASO): Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O, una sustancia producida por las bacterias estreptococos del grupo A. Biopsia renal percutnea (para diagnostico preciso)

Qu es una biopsia renal? Una biopsia es un procedimiento por el que se extraen clulas o tejidos del cuerpo para analizarlos con un microscopio. Durante una biopsia renal, se extraen muestras de tejidos con una aguja especial para determinar la presencia de cncer o de otras clulas anormales, o para evaluar el funcionamiento del rin. Existen dos tipos de biopsias renales:

biopsia por puncin: despus de administrar un anestsico local, el mdico introduce la aguja especial para biopsia en el rin para obtener una muestra. Se puede utilizar ultrasonido (ondas sonoras de alta

frecuencia) o tomografa computarizada (CT) para guiar la insercin de la aguja para biopsia. La mayora de las biopsias renales se realizan con esta tcnica. biopsia abierta: despus de administrar anestesia general, el mdico realiza una incisin en la piel y extirpa quirrgicamente una porcin del rin. Segn los resultados del laboratorio, puede efectuarse otra ciruga. CUIDADOS DE ENFERMERIA. En la fase aguda es aconsejable el reposo con control diario del peso, la presin arterial, los edemas y la situacin cardiovascular. La dieta debe ser hiposdica estricta con restriccin de lquidos para conseguir de forma temprana un balance negativo; si se acompaa de insuficiencia renal y oliguria, se restringirn los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o hipercalrica. Es importante hacer un balance hdrico y diettico diario. Los controles analticos se realizarn segn la evolucin clnica. Aunque la mayora de los pacientes con glomerulonefritis aguda no complicada se trata fuera del hospital, la atencin de enfermera es importante sin que interese el ambiente. Dentro del hospital se proporcionan carbohidratos sin lmite para la obtencin de energas y reduccin del catabolismo proteico. Los ingresos y prdidas se miden y registran con cuidado. Se administran lquidos de acuerdo con las prdidas del paciente y el peso corporal diario. Las perdidas insensibles de lquidos a travs de la respiracin y el tubo digestivo (500 a 100 ml) se toman en cuenta al calcular las perdidas generales

Tambin se debe llevar a cabo el control de los signos vitales, en especial la presin arterial. Control de SV en especial TA , FC y T Signo de fvea. Vigilar coloracin de piel y mucosas Control de Peso diario en ayunas. Administrar medicamentos diurticos para inducir la diuresis, antiinflamatorio SOM. Elevar miembros inferiores para disminuir edema. Vigilar pulsos perifricos. Dieta hiposdica. Cambio de posicin c/ 2 horas. Control de lquidos orales estrictos. Vigilar signos de deshidratacin (ojos hundidos, mucosa oral seca, turgencia de la piel. Vigilar de shock hipovolemico (cianosis, diaforesis, taquicardia, hipotensin). Control de lquidos ingeridos y eliminados.( balance hdrico).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/glomerulonefritispostinfecciosa.shtml http://es.scribd.com/doc/47752137/Glomerulonefritis http://pediatraselche.files.wordpress.com/2010/05/sindrome-nefitico.pdf http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/9%20Glomerulonefritis.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista135/gloagu.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista135/glomeru.htm

GROMERULONEFRITIS

ALEX ARRIETA TORRES LEIDY BOLAOS RAMIREZ BRENDA CARDONA SERRANO MELISA FLOREZ LENGUA

IRINA CAMPO CASARRUBIO (asesora)

UNIVERSIDAD DE CORDOBA FACULTAD DE CIECIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA MONTERIA CORDOBA IV SEMESTRE 2012