Laura Delgado Tenorio

09/06/12

Introduccin A continuacin se presenta la revisin crtica del meta-anlisis tcnicas de relajacin en el campo de la psicologa clnica y de la salud en Espaa: Una revisin meta-analtica de Snchez, Rosa y Olivares (1998). El mismo es seleccionado, a pesar de ser un estudio con ms de una dcada de publicacin, porque presenta una compleja construccin investigativa, al integrar no solo una amplia diversidad de variables, sino al realizar un complejo anlisis e interpretacin de las mismas. Por su parte, ante la carencia o dificultad de acceso a estudios meta-analticos referidos al tema, se consider pertinente la discusin crtica del mismo.

Resumen El estudio realizado por Snchez, Rosa y Olivares (1998), consiste en una revisin meta-analtica de 47 estudios primarios independientes desarrollados entre 1980 y 1996. De forma general, las/os autores desarrollan, inicialmente, una introduccin terica acerca de las tcnicas de relajacin ms utilizadas, y como estas en varias ocasiones son combinadas con tcnicas de modificacin de la conducta. Asimismo, se hace mencin de los efectos psicofisiolgico, conductual y cognitivo de las mismas. Seguidamente se describen las principales aplicaciones de las tcnicas de relajacin dentro del campo de la salud y se subraya la carencia de estudios de investigacin alrededor del tema. Posteriormente se hace una breve referencia al meta-anlisis como mtodo de investigacin, as como sobre su definicin, los criterios de seleccin y la codificacin. A continuacin se presenta como objetivo principal del meta-anlisis, estudiar la eficacia diferencial de las tcnicas de relajacin en problemas pertenecientes al campo clnico y de la salud, haciendo mencin de las novedades del estudio, como lo han de ser la contextualizacin a poblacin espaola, la operacionalizacin de medidas en trminos topogrficos como la frecuencia, intensidad, entre otros, y la inclusin de variables de inters terico an no metaanalizadas. Se presentan una gran cantidad de hiptesis, las cuales por su amplitud se presentan en el siguiente cuadro, para una mayor claridad.

Tabla 1 Hiptesis de investigacin del meta-anlisis de Snchez, Rosa y Olivares (1998). Hiptesis moderadas variables 1. Las tcnicas de relajacin ejercern un efecto diferencial sobre la magnitud de los tamaos del efecto cuando se les compara con grupos control, destacando la relajacin progresiva. 2. La eficacia de las diferentes tcnicas de relajacin estar mediatizada por el tipo de problema presentado por los sujetos. 3. La combinacin de las tcnicas de relacin con otros procedimientos conductuales supondr mejora en los resultados. 4. La relajacin progresiva breve tendr mejores tamaos de efecto que la relajacin completa. 5. La participacin activa del cliente, las altas expectativas de eficacia y la realizacin diaria de la prctica, influirn positivamente en la magnitud de los efectos. 6. La duracin e intensidad del tratamiento afectarn positivamente los resultados. Hiptesis de las caractersticas 1. La edad del sujeto y el nmero de aos con el padecimiento, de sujetos correlacionarn negativamente con el tamao del efecto. de

Hiptesis metodolgicas

1. El tipo de diseo influir en los tamaos de los efectos, siendo el experimental el que tendr mejores resultados. 2. La mortalidad experimentada correlacionar positivamente con la magnitud del tamao del efecto. 3. La calidad del estudio correlacionar negativamente con los resultados. 4. El tipo de instrumento y la variable medida influirn en la magnitud del efecto, inclinndose por los autoinformes. Nota. Se presentan la totalidad de las hiptesis porque las mismas son consideradas de importancia en la discusin crtica.

Con respecto al mtodo, las/os autores hacen referencia al procedimiento desarrollado, iniciando por una bsqueda literaria, a partir de la cual se seleccionaron los estudios por analizar,
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siguiendo los criterios de inclusin (referidos a la aplicacin de tcnicas de relajacin en salud, realizado en Espaa, mnimo tres sujetos por grupo, que N no fuese igual a 1 y que tuvieran datos suficientes para poder calcular los tamaos de efecto) Posterior a ello, se realiz la codificacin de los estudios segn caractersticas de tratamiento (tcnica, tipo, duracin, intensidad media (horas semanales) y total (horas totales), modo de intervencin, inclusin o no de tareas para la casa, nmero de veces del entrenamiento en casa, soporte de entrenamiento y caractersticas del terapeuta), del sujeto (tipo de padecimiento, duracin del mismo, edad media de sujetos y nivel acadmico), metodolgicas (mortalidad experimental, calidad de estudio, modo procedencia de sujetos, tipo de diseo, tipo de grupo de control) y extrnsecas (fecha del informe, fuente de publicacin y disciplina del autor). Seguidamente se realizaron los clculos de los tamaos de efecto a partir de la diferencia media tipificada y se procedi a realizar el anlisis estadstico. Entre los resultados ms sobresalientes mencionados por las y los autores, se destacan los siguientes: La intervencin ms frecuente fue la relajacin sola. El tipo de relajacin ms destacada fue el biofeedback. El modo ms frecuente de intervencin fue el individual, oral, directo. La duracin promedio del tratamiento fue de un mes y medio, 7 horas semanales. El perfil de los sujetos fue mayoritariamente mujeres, con edad promedio de 30,8 aos y nivel educativo alto. El problema ms frecuente fue la cefalea. El lugar de tratamiento ms frecuente fue la clnica. Casi igualados se encuentran el porcentaje de estudios experimentales y sin grupo control. La calidad media de los estudios fue de 6,4 puntos (de 10). La mayora de los artculos fueron encontrados en revistas. Todos los tamaos de los efectos resultaron positivos, es decir, a favor del tratamiento (d=0,979). La prueba de homogeneidad fue altamente significativa [ QR(47)= 129,355; p. 0,000], segn reportan, por lo que se realizaron un ANOVA y un anlisis de regresin mltiple, que mostraron diferencias significativas a favor de la respiracin, la duracin corta del programa, la intensidad media, el gnero femenino y el tabaco y la ansiedad, como tipos de problemas.

Se realiz un estudio del sesgo de publicacin que lo descart como amenaza, gracias a la aplicacin del ndice de tolerancia a los resultados. Se concluy, de manera general, que las tcnicas de relajacin son efectivas en tratamiento de problemas en psicologa clnica y de la salud, as como sus combinaciones. Se recomienda a futuro desarrollar investigaciones que correlacionen medidas clnicas y conductuales, al igual que los distintos registros de medida, en segundo lugar que se realicen estudios empricos que evalen ms que la frecuencia, duracin e
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intensidad del problema (ansiedad de ser posible), procurar que los estudios primarios controlen e informen del mayor nmero de variables importantes a nivel terico, que en la prctica no se han tomado en cuenta, as como potenciar el anlisis del perodo de seguimiento, adems del anlisis de coste y beneficios de las intervenciones. Discusin crtica El meta-anlisis consiste en el anlisis estadstico de una gran coleccin de resultados extrados de trabajos individuales, con el propsito de integrar los hallazgos obtenidos. () corresponde a una metodologa de investigacin que permite realizar una revisin sistemtica de aspectos cualitativos y cuantitativos de estudios individuales (sus caractersticas y su metodologa) y sus resultados numricos con el afn de resumir la informacin cientfica existente en relacin a un tema en particular (Gonzlez y Botella, 2006, p. 269). Por ende, es una tcnica que puede ser utilizada para evaluar los resultados de un conjunto de estudios cientficos, asegura Egger et al. (1980 cit. por Labrador, Echebura y Becoa, 2004) y, como tal, requiere un especial cuidado, pues presenta ciertas complejidades caractersticas. El estudio seleccionado se muestra como una investigacin pertinente, al abordar de forma general una temtica, que an hoy, 13 aos despus, se encuentran en auge y exploracin. Adems, muestra un ejemplo riguroso de la aplicacin del mtodo para la investigacin en salud, por lo que se considera necesario realizar una discusin crtica de algunos puntos generales acerca del mismo, uno de ellos enfocado en el contenido del estudio, y el segundo, en la estructura como mtodo de investigacin.

Contenido A nivel general, parece importante discutir el contenido del meta-anlisis, haciendo referencia a la temtica elegida y a el enfoque otorgado. Segn plantean Snchez, Rosa y Olivares (1998), las tcnicas de relajacin constituyen una pieza fundamental dentro del trabajo teraputico en el campo de la modificacin de la conducta, ya sea como procedimiento especfico o como parte integrante de otras tcnicas. Sin embargo, las tcnicas de relajacin pueden ir ms all de dicho campo de estudio, y generar efectos importantes a nivel somtico, fisiolgico, cognitivo, emocional, entre otros, segn menciona Payne (2009), especialmente cuando se les mira desde una perspectiva integral. Aunque el tema de investigacin se considera pertinente, en tanto el mismo meta-anlisis comprob el efecto positivo que las tcnicas de relajacin tiene en el mbito de la salud, es importante mencionar que es necesario entender las mismas en un contexto integral que permita utilizarlas como una herramienta para la promocin de la salud y la bsqueda de una vida ms
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sana, implicando ello que sus aplicaciones sobrepasen no solo el campo de la clnica, sino tambin el de la psicologa, pues como muestran los resultados, el o la principal profesional que imparti estas tcnicas, fue precisamente de dicha rea del conocimiento. Es por ello que, al considerar que las mismas parten de fundamentos fisiolgicos, conductuales, somticos y cognitivos, asegura Payne (2009), implica que la diversidad de profesionales en salud puedan aprenderlas y trabajar con ellas, en procura de mejoras para todas y todos. Esta consideracin plantea otras posibles de lneas de investigacin, incluso meta-analticas, como la medicin del efecto de dichas tcnicas en el bienestar subjetivo, o en la mejora de la autoestima y disminucin del estrs, siguiendo un poco la propuesta de Payne (2009). Asimismo, parece de suma relevancia que las y los profesionales en salud integral y movimiento humano, tengan una formacin amplia en la elaboracin de meta-anlisis, pues el hecho de que se hayan encontrado al menos 6 estudios desarrollados por al menos uno de los tres autores que elaboraron este meta-anlisis revela la carencia de diversidad o accesibilidad a este tipo de estudios. Y considerando que la tcnica del meta-anlisis ha producido cambios sustanciales en la evaluacin de la eficacia de los resultados y, a la larga, ha sido til para mejorar las intervenciones teraputicas (Labrador, E chebura y Becoa, 2004, p.122), sera de suma importancia tambin llevarla al campo de la salud.

Estructura metodolgica El meta-anlisis utilizado, efectivamente cumple con la caracterstica principal que solicita la tcnica, a saber, que constituye y proporciona un anlisis de los anlisis (Labrador, Echebura y Becoa, 2004, p. 114). En cuanto a las fases de un meta-anlisis, si se sigue la lnea propuesta por Letrn y Pedromingo (2001), tambin podra considerarse que cumple con ambos momentos, el primero de ellos orientado a la recoleccin de la informacin y el segundo, a la combinacin de la informacin disponible mediante el anlisis estadstico. No obstante, quedan en duda dos cuestiones referentes a la primera fase, dichos autores sugieren que la informacin recolectada debe ser relevante, con respecto a ello, es evidente que la relevancia de los estudios quedan a criterio de las/os investigadores que realizan el estudio, sin embargo, estas/os mencionan que la calidad por ellas/os evaluada de los mismos fue, de forma general, de 6,4ptos, de 10 posibles, lo que sugerira que la informacin recopilada fue medianamente relevante, y pero con ello surge otro cuestionamiento, no se especifica el procedimiento para calificar la calidad de dichos estudios lo que an deja en entre dicho la importancia de los mismos.
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La siguiente cuestin refiere a la relevancia de las variables consideradas en la codificacin y los resultados, donde puede con observarse que se reportan una serie de variables moderadoras como el tipo de grupo control, la prctica en la casa o la participacin activa del sujeto, que no son retomadas en los resultados, ni en la discusin, lo que muestra una sobrecarga de variables, que finalmente no deja claridad sobre cules de ellas fueron incluidas en el anlisis estadstico, y cules de ellas se excluyeron sin ninguna especificacin, lo que deja en dudas la relevancia de las mismas y la razn porque la que fueron tomadas en cuenta. En cuanto al anlisis estadsticos, Letrn y Pedromingo (2001), aseguran que como mnimo es necesario obtener finalmente una medida de efecto global, un intervalo de confianza y la significacin estadstica, todos ellos encontrados en el meta-anlisis elegido. Segn mencionan Snchez, Rosa y Olivares (1998), su estudio determin, con un alto ndice de tamao de efecto (d=0.979), que las tcnicas de relajacin son efectivas en el tratamiento de problemas clnicos de la salud, con un nivel de confianza del 95%, encontrando significancias en al menos cinco de las variables moderadoras tomadas en cuenta. Considerando los criterios establecidos por Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez (2011), este es un alto tamao de efecto, pues entre ms se aleje el valor d de 0, mayor ser la diferencia entre las medias de los dos grupos, y en consecuencia, mayor evidencia habr de un efecto de tratamiento. Con respecto a ello, los mismos Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez (2011), aseguran que el primer paso del anlisis estadstico consiste en construir un grfico denominado forest plot, que presenta grfica y numricamente, los tamaos de efecto individuales obtenidos en el estudio, junto a su correspondiente intervalo de confianza, el cual debe ser, generalmente del 95%. Aunque realmente, el meta-anlisis en discusin muestra un alto tamao de efecto y nivel de confianza, no se presenta dicho grfico, incumpliendo con dicha parte constitutiva del meta-anlisis. Adems, parece existir un problema metodolgico en la eleccin del clculo del tamao del efecto. Segn Gonzlez y Botella, (2006), la eleccin de uno u otro ndice de tamao de efecto depender de la variable de inters; as, si se trata de una variable de tipo continuo lo requerido es utilizar la diferencia de medias estandarizada, como es el caso del meta-anlisis en discusin. De acuerdo con ella y l, Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez (2011), aseguran que si en los estudios de un meta-anlisis han asignado a los participantes a dos, o ms, condiciones de tratamiento y la varianza dependiente es de naturaleza continua, los ndices de tamao del efecto apropiados son los pertenecientes a la familia d, los cuales consisten en calcular la diferencia entre dos medias, dividida por una estimacin de la variable de las puntuaciones, con objeto de unificar la mtrica de las diferentes variables dependientes utilizadas en los estudios.

Aunque no se menciona, parece que las variables del meta-anlisis de Snchez, Rosa y Olivares (1998) fueron continuas, dado que utilizaron la diferencia media tipificada (d) que es el diseo ms conocido, y utilizado, (), en el que los participantes son asignados (aleatoriamente o no) a un grupo de intervencin versus un grupo de control y se toman medidas en el postest sobre alguna variable dependiente continua (Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez, 2011, p. 98). Pero este ndice tambin fue utilizado para aquellos estudios que no contaban con grupo control, y segn especifican las/os mismos autores, cuando no existe grupo control, y el grupo experimental posee pretest y postest, se debe utilizar un ndice d llamado ndice de cambio medio estandarizado (dMR), mediante el cual se cuantifica el efecto del tratamiento calculando la diferencia entre las medias del pretest y el postest, divididas por la desviacin tpica, interpretndose igual que el ndice anterior. A pesar de que Snchez, Rosa y Olivares (1998) no mencionan la utilizacin de ste ndice, sino la diferencia media tipificada, la formula que aplican para deducir s coincide con el ndice de cambio medio. Pero el problema metodolgico parece ir ms all del nombre dado al tipo de ndice de tamao del efecto, ya que el ndice dMR es metodolgicamente ms dbil que la diferencia media tipificada, d, ya que al no incluir un grupo control la estimacin del efecto del tratamiento puede sufrir sesgos debidos a fuentes de invalidez (Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez, 2011, p. 99), por lo que no ha de ser idneo combinar ambos ndices, para integrarlos y compararlos. De tal forma, parece existir un sesgo en el clculo del alto tamao del efecto global del estudio, debido al procedimiento para calcularlo, en el cual se integraron y compararon estudios experimentales con aquellos que no lo eran. Algo que puede estar vinculado con lo anterior, es la alta significancia en la prueba de homogeneidad realizada en el estudio, demostrando gran heterogeneidad entre los estudios seleccionados. Segn Letrn y Pedromingo (2001) y, Snchez- Meca, Marn- Martnez y Lpez- Lpez (2011), si el Q de la heterogeneidad es significativo, se plantea que existe alta heterogeneidad, lo que llevo a la y los autores a realizar los anlisis estadsticos correspondientes para valorar cuales variables presentaban diferencias significativas, para que finalmente, de la amplia gama sean seleccionadas solo 5 de las variables moderadoras presentaran tales diferencias: el tipo de relajacin (entrenamiento en respiracin), duracin del programa (menor duracin), intensidad media (ms horas semanales), sexo (femenino), tipo de problema (tabaco y ansiedad). Es importante prestar cuidado a la heterogeneidad de los estudios, pues sta pone en discusin los criterios de inclusin establecidos y los procesos de seleccin e indagacin precedente,
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sugieren Labrador, Echebura y Becoa (2004), pues de acuerdo con Snchez- Meca, MarnMartnez y Lpez- Lpez (2011) un Q significativo revelar que el tamao del efecto no representa bien los estudios. Considerando que los criterios de inclusin no tomaron en consideracin ninguna variable acerca de la validez del estudio, parece prudente recomendar el establecimiento de al menos algunos criterios generales de inclusin de estudios para meta-anlisis, que pudieran al menos asegurar una calidad consensuada de los trabajos seleccionados. Adems de ellos, existen otros dos puntos ms para la discusin metodolgica. En el estudio se plantean un nmero amplio de hiptesis que pueden ser observadas en la tabla 1, sin embargo, no todas ellas fueron retomadas en los resultados, discusin y conclusiones, y si en realidad stas son, como mencionan Hernndez, Fernndez y Baptista (2003), las guas y la columna vertebral de la investigacin, la misma debera dar cuenta de si tal explicacin tentativa era o no verdadera. Ms an si las hiptesis plantean que la calidad del estudio estar negativamente relacionada con los resultados (Snchez, Rosa y Olivares, 1998, p. 23), lo cual es ambivalente, en tanto se espera que los estudios de mayor calidad, tengan menores resultados, y viceversa, lo que parece sugerir que las/os investigadores no esperan que las tcnicas de relajacin, genere efectos positivos. Los resultados demostraron que esta hiptesis deba ser rechazada, considerando que comprobaron que las tcnicas de relacin, y la combinacin de stas con otros tratamientos, son eficaces en el tratamiento de los problemas mencionados (Snchez, Rosa, Olivares, 1998, p. 31). Asimismo, el que se plantee analizar variables moderadoras que hasta ahora no han sido utilizadas, como la prctica diaria en el hogar de la tcnica de relajacin, y que finalmente no puedan ser analizados por datos insuficientes, parece restarle relevancia al estudio, pues carece de la rigurosidad cientfica que plantea la investigacin cuantitativa explicada por Hernndez, Fernndez y Baptista (2003). En tal caso, si consideraban dichas variables de vital importancia, pudieron incluirlas solo en las recomendaciones, dado que la seleccin de una variable debe estar precedida por una revisin terica que la anteceda, y la nica posibilidad de incluirla y no encontrarla en los estudios, es cuestionar su aparicin o no en los estudios, lo que difiere del objetivo del anlisis discutido. A parte de las anotaciones realizadas, parece que las/os autores tienen amplia experiencia en la elaboracin de meta-anlisis, pues no solo el elegido han realizado, sino que se postulan como autores de una importante cantidad de artculos alrededor del tema, como el tratamiento psicolgico en la infancia y adolescencia (Snchez, Mndez, Olivares, Espada, Ingls y Rosa, 2002), entre otros.

Conclusiones Por tanto, en cuanto a contenido, se concluye que a pesar de la experiencia de los y la investigadora en el campo de los meta-anlisis, comprobada por otros estudios, el presente trabajo discutido, mostr un pertinente tema de investigacin, sin embargo un limitado enfoque para entenderlo, como lo es el conductismo, considerndose que una perspectiva integral podra generar un mayor aporte. Es por ello que se considera que las tcnicas de relajacin han de ser una importante herramienta para las y los profesionales en salud, en procura de ofrecer posibilidades para que las personas asuman una mejor calidad de vida. En cuanto a la estructura metodolgica, se pone en duda la relevancia de la informacin recopilada en tanto los estudios fueron de mediana calidad, segn la evaluacin de los mismos autores del estudio, adems de presentar una serie de variables no tomadas en cuenta en los resultados y discusin, lo que pona en entredicho su importancia para el estudio. Asimismo, se cuestiona el alto tamao del efecto global, al integrar y comparar los tamaos de efectos a partir de ndices diferenciales entre estudios experimentales y no experimentales, en donde los segundos, segn la teora tienen un efecto ms dbil. El alto nivel de heterogeneidad pudo afectar, tambin, el efecto global, pues revela grandes discrepancias en los estudios seleccionados y pone en duda los criterios de inclusin elegidos. Por su parte, se discute la presentacin de hiptesis, que a pesar de deber constituir la columna vertebral de la investigacin, luego fueron omitidas, as como algunas de ellas fueron controversiales, en tanto ponan en cuestionamiento la obtencin de resultados positivos por parte de estudios de calidad. Y por ltimo, se cuestiona la inclusin de variable moderadoras que los y la autora presenta como no antes meta-analizadas, y que finalmente no pueden ser utilizadas por carencia de datos suficientes, lo que pone en cuestin la revisin terica que debe preceder y fundamentar todo estudio.

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Recomendaciones Se recomienda realizar investigaciones, ojala meta-analticas, acerca del efecto de estas tcnicas de relajacin en el bienestar subjetivo, en el mejoramiento del autoestima y en la disminucin del estrs, desde una perspectiva de salud integral. Se sugiere la formacin de profesionales de la salud, ms all de psiclogas/os en el manejo de estas tcnicas, pues se presentan como una importante herramienta para el mejoramiento de la calidad de vida. Asimismo, se muestra necesario realizar una importante indagacin terica que preceda y fundamente, no solo la pertinencia del tema de investigacin, sino la eleccin metodolgica, as como todos y cada uno de los pasos que se desarrollan en la misma, logrando garantizar una coherencia metodolgica. As tambin, que la misma permita desarrollar una eleccin de variables moderadoras y de hiptesis que sean relevantes e incluidas en la investigacin. Se propone realizar estudios que meta-analticos que comparen tamaos de efecto, experimentales y no experimentales, de forma separada, clarificando las diferenciaciones entre la fuerza del efecto entre unos y otros. Se recomienda establecer al menos algunos criterios generales de inclusin de estudios para meta-anlisis, que pudieran asegurar una cierta calidad consensuada de los trabajos seleccionados.

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Referencias Gonzlez, M., & Botella, J. (2006). Comparacin entre ndices de tamao del efecto para variables dicotomizadas en meta-anlisis. Psicologa, 27, 269-293. Valencia, Espaa. Recuperado de: http://www.ugr.es/~cmetodo/pdf/poster/botella_ausina2.pdf Hernndez, R; Fernndez, C; Baptista, P. (2003). Metodologa de la Investigacin. Mxico: Mc Graw Hill. Labrador, F., Echebura, E., Becoa, E. (2004). Gua para la Eleccin de Tratamientos Psicolgicos Efectivos: Hacia una nueva psicologa clnica. Madrid, Espaa: Editorial DYKINSON. Letrn, E., & Pedromingo, A. (2001). Introduccin al Anlisis de Datos en Meta-Anlisis. : Daz de Santos. Recuperado de: http://books.google.co.cr/books?id=Ozm0v_ZjIUkC&printsec=frontcover&dq=Introducc i%C3%B3n+al+analisis+de+datos+en+meta-analisis&hl=es&sa=X&ei=gzPT_iSFYiIhQfr5dT_Cw&ved=0CC8Q6AEwAA#v=onepage&q=Introducci%C3%B3n %20al%20analisis%20de%20datos%20en%20meta-analisis&f=false. Payne, R. (2009). Tcnicas de relajacin. Gua prctica para el profesional de la salud (5ed). Badalona, Espaa: Editorial Paidotribo. Snchez, J., Rosa, AI., & Olivares, J. (1998). Las tcnicas de relajacin en el campo de la psicologa clnica y de la salud en Espaa: Una revisin meta-analtica. Cuadernos de medicina psicosomtica y psiquiatra de enlace [Versin digital], 11 (45/46), 21-36. Madrid, Espaa: Editorial Mdica. Snchez, J. Mndez, X., Olivares, J., Espada, J., Ingls, C., & Rosa, A. (2002). Tratamiento psicolgico en la infancia y adolescencia: una revisin de su eficacia desde el metaanlisis. Psicologa conductual, 10(3), 451-479. Snchez- Meca, J., Marn- Martnez, F., & Lpez- Lpez, J. (2011). Meta-anlisis e Intervencin Psicosocial basada en la Evidencia. Psychosocial Intervention, 20(1), 95107. Madrid, Espaa. Recuperado de: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1798/179818575009.pdf

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