MORDEDURAS DE REPTILES Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes a orden Squamata, superorden de los Lepidosaurios,

caracterizado por la ausencia de patas y el cuerpo muy alargado. Al morder, inoculan veneno el cual, est constituido por una mezcla compleja de protenas y polipptidos con actividad txica y enzimtica, responsables de una serie de alteraciones fisiopatolgicas que determinan una gran variedad de manifestaciones clnicas, las mismas que guardan relacin con la especie, edad y gnero del animal agresor. FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR

SERPIENTES EN ECUADOR SEGN UBICACIN GEOGRAFICA

El veneno de las serpientes es una mezcla compleja de protenas de alto peso molecular responsables de las reacciones anafilcticas, polipptidos causantes de la parlisis respiratoria y depresin cardiovascular con hipotensin arterial y numerosas enzimas con una actividad citoltica y hemoltica. El de las vboras es intensamente citotxico, hemotxico, cardiotxico y nefrotxico. El de las culebras es levemente citotxico y neurotxico. Los efectos de estos venenos son los siguientes: 1. Efecto citotxico e inflamatorio. Por accin de las enzimas citolticas y la activacin del complemento se liberan mediadores de la inflamacin (histamina, serotonina, bradicinina) que originan vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar con formacin de edema que puede comprometer la circulacin sangunea con riesgo de necrosis y gangrena. 2. Efecto hemoltico. Por la accin de las enzimas proteolticas y de la activacin del complemento. Produce anemia que puede agravar an ms el shock. 3. Efecto trombtico y hemosttico. Por activacin de los factores de la coagulacin X, V, protrombina y fibringeno. Produce inicialmente un cuadro de coagulacin intravascular diseminada y posteriormente hemorragias generalizadas por agotamiento de los factores de coagulacin.

4. Efecto cardiotxico. Produce disminucin del gasto cardiaco y arritmias. 5. Efecto miotxico. Produce miolisis, bloqueo de la placa neuromuscular y parlisis respiratoria. 6. Efecto nefrotxico. Produce mioglobinuria, hemoglobinuria, shock y fallo renal agudo. 7. Efecto neurotxico. Produce bloqueo en la trasmisin nerviosa a nivel de la placa neuromuscular (similar al curare) originando parlisis muscular, parlisis respiratoria y muerte. 8. Anafilaxia. Las protenas de alto peso muscular actan como antgenos provocando reacciones antgeno-anticuerpo que dan lugar a cuadros de hipersensibilidad tipo I o inmediata (hipotensin, shock, broncoespasmo) e hipersensibilidad tipo III, ms tarda (urticaria, artralgias, vasculitis, glomerulonefritis). Cuadro clnico. La sintomatologa originada por la mordedura de una serpiente depende de la cantidad, (DL50 = 0,5 mg/kg) potencia y naturaleza del veneno, que a su vez depende de la especie de serpiente. Manifestaciones clnicas de la mordedura de vbora. En nuestro medio suelen provocar sobre todo reacciones locales: dolor intenso en el lugar de la mordedura acompaado de edema que se extiende a todo el miembro, pudiendo ocasionar sndrome compartimental con

gangrena. Otros sntomas son: paresia del miembro, cianosis, equimosis, flictenas hemorrgicas y adenopatas. En algunos casos pueden presentarse reacciones generalizadas: fiebre, hipotensin, taquiarritmias y shock, coagulacin intravascular diseminada e

insuficiencia renal. Especialmente graves son las mordeduras en la cara y zona del cuello por el compromiso respiratorio que ocasiona el edema. En casos de personas sensibilizadas al veneno pueden producirse reacciones anafilcticas tipo I y III. Segn la gravedad del

envenenamiento por mordedura de vbora se distinguen varios grados:

 Manifestaciones clnicas de la mordedura de culebra. Parestesias, edema local, dificultad para hablar, deglutir o respirar. Tratamiento de las picaduras de serpientes: Prehospitalario: Identificacin de la especie venenosa. Reposo con inmovilizacin del miembro mordido (ms bajo que el resto del cuerpo). Lavado con agua y jabn y desinfectante. No aplicar hielo. Vacuna antitetnica. Controvertidas la incisin y succin de la herida y aplicacin de torniquete. Valorar solo en caso de traslado mayor de 1 hora. Analgsicos menores (Paracetamol y Aspirina) y ansiolticos

(Benzodiacepinas). Ingreso en Hospital. rea de Observacin en grados 0 y 1 y UCIP para los grados 2 y 3. Hospitalario: Soporte hemodinmico (cristaloides, coloides, derivados sanguneos) e inotrpico. Oxgeno, medidas de soporte vital, hemodilisis. Heparina de bajo peso muscular. Analgsicos (Dipirona Mg i.v.). Tratamiento especfico con suero antiofdico en caso de sintomatologa sistmica grave (siempre en UCIP). Aunque acelera la reduccin del edema, su uso generalizado no est recomendado. El suero se obtiene por inmunizacin de caballo con veneno de distintas especies de vboras, siendo fragmentadas las inmunoglobulinas (FAB2) y

purificadas. Neutralizan la actividad txica y enzimtica del veneno, evitando la aparicin de formas severas (grado 3). Siempre se recomienda realizar previamente una prueba de desensibilizacin cutnea con 0,1ml, 0,25 ml y 0,5 ml respectivamente por va subcutnea o intramuscular con intervalos de 15 minutos entre cada una. Bolos iniciales seguidos de infusin intravenosa continua se ha mostrado eficaz para la reduccin en la recurrencia de la coagulopata. Adrenalina subcutnea a 0,25 ml (1:1000) aplicada inmediatamente antes del suero antiofdico reduce la incidencia de reacciones adversas. Por el contrario no se ha demostrado beneficio con el uso de antihistamnico. Cobertura antibitica contra Gram () y anaerobios. Vigilar la extremidad por si procede la fasciotoma para evitar el sndrome compartimental o desbridamiento del tejido necrtico. BIBLIOGRAFIA Hospital Universitario Reina Sofa. Mordeduras y picaduras de animales. Crdoba. [En lnea]. Fecha de consulta: 22 Octubre 2012. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras_y_picad uras_de_animales.pdf Cueva M, Chfuel L, Erazo K. Mordeduras de serpientes. Ecuador, 2010. [en lnea]. Fecha de consulta 24 Octubre 2012. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/37576705/MORDEDURA-DE-SERPIENTESECUADOR-UCE-FCM-EM