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HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Recin nacido: tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona 1 mes: fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco 2 meses: sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes 3 meses: abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag) 4 meses: se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente 5-6 meses en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme 7-8 meses se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado 9-10 meses: se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del objeto) 11-12 meses:

camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples 13-15 meses: camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un Ipiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita 18 meses sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta 24 meses: sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre _______________________________________

FAMILIA UNA ORGANIZACION PARA EL DESARROLLO


Dr. Eduardo Carrasco Bertrand La relacin del pediatra con la familia de su paciente es tan habitual que corre el riesgo de pasar inadvertida como parte de la actividad clnica. Los nios llegan a la consulta acompaados, en general , por sus padres. Si no es as, vienen con otro adulto de la familia quien asume en ese acto una responsabilidad parental. Ellos hablan con el mdico, le explican sus inquietudes, le escuchan sus opiniones, consejos e indicaciones. Un examen ms detenido de la escena clnica habitual nos revela que tanto el cuidado del desarrollo del nio como la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades se sustenta en gran medida en lo que observan, comunican y actan los interlocutores adultos del mdico. Esto es especialmente vlido en el caso de las enfermedades crnicas, cuyo tratamiento implica una gran complejidad. En relacin nio-padres se juegan las posibilidades de que el rol del pediatra entregue los frutos que de l se esperan. A esta nocin hay que agregar que al pediatra le toca a menudo ser testigo y tambin consejero en problemas familiares que afectan al paciente. Con iguales razones puede afirmarse que en las actividades relacionadas con la Salud Mental del nio y el adolescente, la familia es un contexto significativo para el profesional que intenta entregar su aporte a la prevencin y el tratamiento. Ms, an, en diversos problemas clnicos y psicosociales se ha demostrado la importancia de la interaccin familiar, no tanto en trminos de etiologa, en su sentido mdico, sino como elemento que llega a ser factor de cronicidad, de recadas, de mayores limitaciones psicosociales en el largo plazo, o factor que reduce las posibilidades teraputicas. Como ejemplos en los cuales se ha demostrado el "factor relacional" es decir la co-evolucin del sistema relacional con la patologa se pueden mencionar algunas categoras que abarcan gran parte de los diagnstico de la psiquiatra infantil. El sndrome de dficit atencional y los trastornos de la conducta social Los problemas del desarrollo cognitivo y de la adaptacin escolar (inteligencia, aprendizaje, rendimiento escolar) Los trastornos ansiosos y los tratamientos del animo La psicopatologa y las conductas de riesgo del adolescente (depresin, esquizofrenia, disorexia, abuso de drogas, etc.) Los trastornos somatomorfos. Las teoras que enfocan las relaciones familiares han contribuido a que se considere la complejidad relacional del desarrollo y de la psicopatologa infantil y constituye tambin un aporte a la actividad clnica del pediatra. La relacin con la familia es mediadora entre el pediatra y el paciente y por lo tanto tiene consecuencias en el diagnstico, el tratamiento y la prevencin. Un enfoque sistmico y

evolutivo de las relaciones familiares permite que el mdico construya una relacin de alianza con la familia y se oriente en cuanto a las pautas relacionales y tipos de conflicto propios de cada etapa del ciclo vital. Se puede concluir que el conocimiento de las teoras sobre la interaccin familiar constituye un importante aspecto en la formacin del mdico, que entrega elementos bsicos para el conocimiento del contexto del paciente, clnicamente tiles tanto en lo que respecta a la salud mental del nio como a la pediatra.

INTERACCION FAMILIAR Y MODULACION DEL DESARROLLO En el estudio del desarrollo durante este siglo se observa un predominio de la psicologa evolutiva hasta 1970. La familia es enfocada como un "teln de fondo" en el cual resalta la relacin madre-hijo. Cuando se habla de los "cuidados primarios". la atencin es dirigida en general a la madre, como principal proveedora del "ambiente facilitador" del desarrollo. A la inversa, cuando empieza a desarrollarse la sociologa familiar se tiende a minimizar o ignorar la ontogenia. El nfasis est en la interaccin y aparecen teoras especficas sobre el matrimonio y las relaciones familiares. La familia es vista como determinante para el individuo y se busca lo que es compartido por sus miembros (las reglas, los mitos, el paradigma familiar), aunque sea "expresado" en distinta forma por cada uno de ellos.` En la ltima dcada se ha desarrollado una perspectiva evolutiva y biopsicosocial que enfatiza los procesos dinmicos de interaccin entre factores mltiples intra y extra organsmicos, en contraste con las nociones tradicionales relativamente estticas de asociacin entre el trasfondo familiar y el pronstico del desarrollo de un nio. La investigacin en gentica conductual muestran que el ambiente es modulador de la expresin gentica. Las actitudes de los padres, aunque se adapten a las caractersticas de cada hijo, tienen singularidades propias, no dependientes de estas caractersticas singularidades que contribuyen a la diferenciacin del hijo durante el desarrollo. Los estudios sobre la asociacin familiar de psicopatologa o la concordancia de diagnsticos en gemelos, siempre demuestran alguna influencia gentica en la patognesis. Sin embargo estas evidencias no implican que una determinada psicopatologa sea de origen exclusivamente gentico, justamente porque la probabilidad gentica no es suficiente para explicar las diferencias que se encuentran entre los hermanos. De acuerdo con estos estudios de gentica conductual, la influencia ambiental ms poderosa para el desarrollo es el "ambiente no compartido", es decir, las caractersticas especficas del contexto de un determinado nio, y no las caractersticas globales que comparte con sus hermanos.

Ejemplos ilustrativos cuando una familia vive un "evento"(podra ser la prdida de uno de los padres) o tiene una identidad compartida que es socialmente desvalorizada (podra ser un padre alcohlico)., las experiencias de sus miembros son distintas y sus trayectorias sern distintas. Un hijo que se hace cargo del padre alcohlico tendr una historia distinta a la de su hermano que tom distancia y no fue "delegado" por el sistema para cumplir esa funcin. Si los procesos familiares son moduladores de la expresin gentica, pueden ser considerados como fenmenos esencialmente biolgicos constituyen complejas regulaciones sociales mutuamente moduladas con los procesos orgnicos. La ontogenia y la construccin de las reglas sociales estn esencialmente entrelazadas. Una de las reas de la investigacin en la que ms se ha puesto en evidencia la interaccin entre contexto y organizacin del sistema nervioso central es la que se relaciona con el desarrollo tambin empobrecido y con los dficit cognitivos consecuentes. El amplio reconocimiento de esta realidad ha tenido como consecuencia la realizacin de programas que promueven un ambiente enriquecido en las primeras etapas del desarrollo (de estimulacin temprana), cuando la plasticidad de las redes neuronales amplia el rango de la variacin biolgica posible. Ahora bien, si el desarrollo neurobiolgico es modulado por el sistema relacional de la familia, cmo ocurre este procesos?.

EL SISTEMA RELACIONAL La familia puede ser estudiada desde distintas perspectivas valrica, sociolgica, demogrfica, antropolgica, psicolgica. Se la considera "el ncleo bsico de la sociedad o una "unidad biopsicosocial integrada por un nmero variable de personas, ligadas por vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en un mismo hogar". Estas definiciones conciben a la familia como una totalidad o bien aluden a personas que se relacionan entre s. Dicho de otro modo, se refieren a un "conjunto de personas que establecen relaciones entre s, en una serie de interacciones reciprocas" o bien a una "organizacin con un nmero determinado de componentes en interaccin mutua:". Esta definicin corresponde al concepto central de lo que se llama un sistema relacional. Hay que entender aqu que la descripcin de la interaccin familiar basada en el concepto de sistema relacional no se refiere a un determinado conjunto de personas (por ejemplo, la familia "nuclear" , de padres e hijos, o la familia "extendida", que incluye a varias generaciones). La idea apunta, ms bien , a sealar las relaciones especficas que se construyen entre los miembros de una familia, cualquiera sean los integrantes que formen parte de esas relaciones.

Las relaciones familiares son singulares y se advierten en las pautas de interaccin que se dan en forma recurrente en el tiempo. Por tanto es posible hablar de una familia en trminos de la forma particular de relacionarse de sus miembros, construida, estabilizada y desarrollada a travs del tiempo. Dicho de otro modo, la familia, como grupo natural, elabora en el curso del tiempo pautas de interaccin que constituyen su estructura, la cual rige el funcionamiento de sus miembros, facilita la interaccin recproca y define una gama de conductas posibles. Por otra parte la familia es un sistema social abierto, en constante interaccin con el medio natural, cultural y social; conforma un microgrupo, en el cual existen dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de salud o enfermedad de sus componentes. En ese sentido, frente al problema clnico de una determinada persona no es suficiente que sea entendido como un fenmeno individual e interno, sino que los problemas de las personas pueden ser entendidos en conjunto con su contexto relacional y en un determinado contexto social. Las reglas y normas en la familia El concebir a la familia como sistema, involucra que las conductas de los individuos son interdependientes, mutuamente regulada y en alguna medida predecible. Este mecanismo regulador interno est constituido por un entramado de reglas implcitas y explicitas. Las reglas explcitas corresponden a lo que por lo general llamamos normas. Son acuerdos negociados conscientemente, como por ejemplo, los horarios de las comidas. Las reglas implcitas son las que sirven de marco referencial para los actos de cada uno, para la posicin comunicativa de unos respecto a los otros y el tipo de relaciones que mantienen. Estas reglas comnmente no son necesariamente percibidas como tales por los miembros de la familia, quienes sienten mas bien que actan "naturalmente" o que estn reaccionando a una determinada situacin. Muchas veces se producen conflictos entre las normas sociales y las reglas intrafamiliares, los cuales no siempre se resuelven bien. As, las familias podrn desarrollar sistemas reguladores rgidos, con dificultad para modificar sus propias reglas ante el cambio externo. Estos sistemas podran contribuir a que se origine patologa en un miembro de la familia. Por ejemplo, una familia en la que se valora la cercana entre la madre y el hijo, puede desestabilizarse al momento de enfrentar una exigencia externa como es el ingreso al sistema escolar. El nio puede desarrollar una fobia escolar como un "intento homeosttico" , en el sentido que impide as que la pareja parental enfrente sus propias angustias y dificultades para la autonoma.

Unidad, Totalidad y Causalidad Circular

Se considera a la familia como una totalidad, ya que, tomada en conjunto, trasciende las caractersticas de cada uno de sus miembros y posee una complejidad propia, es decir, es ms que la suma de las partes. Tambin a la familia se la entiende como una unidad, ya que el comportamiento de un miembro refleja las caractersticas y modelos del grupo y no solo los que posee cada individuo. Un concepto que emerge del enfoque sistmico es el de causalidad circular. En forma simplificada, este concepto implica que si A afecta a B, y ste a C, C afectar a A, el que afectar nuevamente a B, y as sucesivamente. El concepto de causalidad circular en la prctica de la salud supone un abordaje distinto en el diagnstico, tratamiento, seguimiento y prevencin de las enfermedades, que no puede limitarse al paciente indice sino que debe extenderse a la familia. Sin embargo, no debe entenderse bajo este concepto que la participacin y la responsabilidad de cada individuo en un sistema relacional es igual a la de los dems, puesto que las capadidades y la vulnerabilidad de cada uno en una determinada etapa del desarrollo son diferentes. Esto nos lleva a afirmar que los componentes de un sistema pueden ser entendidos como "unidades que establecen relaciones estables con otras unidades. Es decir , cada uno de las unidades puede ser entendido adems como un "sistema en si mismo", y por lo tanto, como otro sistema que tambin posee una serie de componentes que interactan entre si, y que se relacionan con determinados contextos. Esto significa que cada sistema es a su vez componente o forma parte de otro sistema mayor. A esta idea se hace referencia cuando se habla de sistemas y de subsistemas. Este concepto es tambin definido como "recursividad", puesto que en los distintos niveles sistmicos se repiten la organizacin bsica que hemos descrito, es decir, la totalidad, los lmites, la interdependencia, etc. Se puede decir de la misma manera que las familias estn organizadas en comunidades y que en su conjunto constituyen una sociedad. Aplicando este concepto a la organizacin interna de las familias, se considera que en ellas las relaciones se organizan en diversos subsistemas, como por ejemplo : 1. El subsistema conyugal : Se refiere a la relacin de la pareja, dentro de la familia. Esta relacin tiene sus propias reglas implcitas y explicitas, sus propios cdigos de comunicaciones, y tambin establece lmites con otros subsistemas y con su entorno. Adems, en un subsistema vital para el desarrollo de los hijos, pues aporta el modelo de relaciones intimas. Por ejemplo, los nios aprenden a travs de la relacin de entre sus padres como se puede manifestar el cario o el enojo en las relaciones afectivas. Por lo general los miembros de la pareja conyugal conforman tambin el subsistema parental, en donde sus funciones son las de proteccin, cuidado, afecto y socializacin de sus hijos. 2. El subsistema parental

Se refiere a la relacin entre quienes tienen a su cargo la crianza y la socializacin de los hijos. Por lo general estn incluidos esposos, en tanto se relacionan como padres, pero tambin puede formar parte de l otro miembro de la familia, por ejemplo abuelos o un/a hermana/o mayor. Aqu el nio aprende de sus padres o figuras sustitutas valores, expectativas, posiciones ante personas de distintas jerarquas, la diferenciacin entre el bien y el mal, etc. Este subsistema cambia a medida que los nios se desarrolla, aumentan sus capacidades y cambian sus necesidades. Por ejemplo, la disciplina o la proteccin no pueden tener las mismas caractersticas para un nio de dos aos que para un escolar o un adolescente. 3. El subsistema fraterno Se refiere a la relacin entre hermanos. Como en todo sistema, entre los hermanos hay pautas que regulan la cercana-distancia. las relaciones jerrquicas o simtricos (entre iguales) y los lmites con otros subsistemas. Permiten que los nios aprendan a apoyarse mutuamente y a resolver conflictos.

Lmites o Fronteras Como hemos visto, al hablar de subsistemas al interior de la familia, que se diferencian entre si, estamos diciendo que existen distintas funciones y roles dentro del sistema. Plantear que se pueden hacer estas distinciones, nos lleva a examinar el concepto de lmites.Los lmites marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de lo que est adentro y lo que est afuera. Definen, por ejemplo, que un individuo, en un momento dado, forma o no forma parte de algn sistema o subsistema y mantienen, por lo tanto, la identidad del sistema. El sistema familiar tiene lmites que lo separan del resto de los sistemas con los que interacta, lo que le permite diferenciar de ellos. A su vez, al interior de la familia, los distintos subsistemas estn separaos por lmites, lo que implica que se diferencian entre si. Los lmites se reflejan en la distancia fsica entre los miembros de distintos contextos, en los temas que son hablados por ellos y no con otros y en la interconeccin emocional que manifiestan y experimentan. Como ejemplo , en las familias se puede constatar que habitualmente hay temas y funciones que son ms propios de la pareja conyugal, distintos de aquellos que corresponden a la misma pareja en tanto padres, y distintos tambin de los dilogos y funciones que incumben a los hijos. Cuando estos lmites son claros y semipermeables marcan diferencias entre sistemas, pero al mismo tiempo permiten el traspaso e intercambio de informacin hacia afuera y hacia adentro. de modo que exista comunicacin entre ellos. Hay familias en las cuales los lmites son difusos, y por lo tanto no hay mucha diferenciacin y hay demasiado paso de informacin entre los subsistemas. Por ejemplo, todos los miembros de la familia opinan frente a una situacin y estn enterados de todo, los hijos interfieren en la relacin conyugal y se ven afectados por los problemas ntimos de sus padres. Tambin puede

ocurrir que los padres estn excesivamente involucrados en la privacidad de sus hijos o en las relaciones entre los hermanos. En otras familias en cambio los lmites son rgidos, lo cual tambin puede ser disfuncional, ya que el intercambio de informacin es pobre, cada subsistema est excesivamente diferenciado y separado de los otros. Por ejemplo. esto ocurre cuando los padres no se enteran de lo que les sucede y experimentan sus hijos y viceversa, a menos que una situacin de crisis de cierta gravedad los obligue a romper estos lmites.

El Equilibrio Dinmico de los Sistemas El concepto de homeostasis alude a la tendencia de cualquier sistema a mantener la constancia, estabilidad o sus condiciones, con respecto a los lmites definidos en relacin con su ambiente y con respecto a sus relaciones internas. Podra parecer contradictorio hablar de homeostasis o estabilidad si estamos hablando de seres vivos, sistemas que estn en constante cambio al interior de ellos y con los sistemas de su contexto. Sin embargo, al hablar de homeostasis tenemos que pensar en un equilibrio dinmico, esto es, por una parte, una tendencia natural a preservar su constancia y estabilidad en el tiempo y por otra parte una tendencia a cambiar para adaptarse a nuevas experiencias y situaciones. Dicho de otro modo, no se refiere a una estabilidad rgida, sino a la constante calibracin del sistema. Una analoga fsica es la conservacin de la temperatura en una sala, mediante la activacin de una calefaccin regulado por un termostato. Muchos otros ejemplos de homeostasis provienen de la biologa, puesto que el organismo tiene gran cantidad de sistemas autocorrectivos. La homeostasis de una familia a otra, dependiendo de la etapa del ciclo vital en que se encuentre. Para mantener el equilibrio, cada familia se sostiene en valores, reglas y normas que condicionan y marcan las relaciones tanto con el medio interno como con el externo. Frente a comportamientos conflictivos o ante estmulos externos que tengan un efecto desestabilizador , se ponen en juego mecanismos de retroalimentacin que protegen la homeostasis familiar. Por ejemplo, en una familia donde el padre queda sin trabajo, es probable que la madre tenga que asumir el rol proveedor. Sin embargo, la tendencia homeosttica producir al poco tiempo conflictos al interior de la pareja, lo que presionar al padre a buscar un nuevo trabajo, no slo por problemas econmicos, sino tambin por retomar el rol que el sistema considera que le corresponde.

La adaptacin de los Sistemas Este concepto nos sirve para entender que la familia necesita adaptacin : que existen cambios al interior, y que debe ser capaz de adaptarse internamente a las nuevas

necesidades de sus miembros, y tambin adaptarse a las necesidades del medio o los otros sistemas con los que interacta. Cuando una familia no logra adaptarse, queda entrampado : O bien pierde su capacidad de adaptarse a los cambios necesarios para recuperar un estado de equilibrio dinmico (es decir, los cambios la sobrepasan). O bien se rigidiza ante los cambios y no los acepta e incorpora, y se mantiene en su estado previo. Cuando se alude en una familia a la presencia de un paciente ndice, no hay que pensar que el problema que presenta es slo individual o que simplemente est afectando por alguna enfermedad. Es necesario entenderlo en el contexto y formando parte de un sistema con ciertas caractersticas (relaciones, tipos de lmites, tipos de subsistemas, funciones estrategias de adaptacin, etc.), y que de acuerdo a ellas, est permitiendo el surgimiento de ciertos problemas a travs de sus interacciones, y en donde todos sus miembros, las interacciones entre ellos y las interacciones establecidas con sus ambientes estn implicados. La idea es que las intervenciones diseadas e implementadas se orienten a ayudar a la familia y a sus miembros a buscar nuevas formas para adaptarse a los cambios con los que se enfrenta. El sistema familiar, para mantener este estado de equilibrio dinmico u homeostasis, posee mecanismos de control, a travs's de los cuales se asegura su permanencia en el tiempo, mantiene sus lmites como sistema y se adapta a los cambios propios del ciclo vital (internos) y a los cambios sociales (externos a la familia) Estos mecanismos de control funcionan a travs de la retroalimentacin, concepto ciberntico que se refiere a que el sistema utiliza los resultados de su funcionamiento como informacin que le permite ajustar sus propias reglas. Esta retroalimentacin puede ser positiva o negativa. La retroalimentacin negativa implica que el sistema, frente a una seal de cambio, corrige su desempeo, volviendo al funcionamiento original. Esta forma de retroalimentacin lleva, por lo tanto, una direccin inversa a la del cambio que la origin. La retroalimentacin positiva implica que el sistema, frente a una seal de cambio. modifica an ms su propio funcionamiento. Es decir, esta retroalimentacin acta en la misma direccin que el cambio que la origin. Ambas formas de retroalimentacin coexisten en un sistema, puesto que son parte de sucesiones circulares de acontecimientos causales que mantienen su adaptacin. Permiten as que el sistema por una parte evolucione y por otra mantenga la estabilidad necesaria para su funcionamiento.

Equifinalidad Este concepto se refiere a que en un sistema relacional se puede llegar a un determinado estado a partir de distintas situaciones y con diversas modificaciones. Lo interesante de esta visin es que nos permite. como profesional de la salud y especialmente en el trabajo con familias, ampliar y multiplicar las posibilidades de intervenir o ayudar a una familia. Mientras ms ampliamos la mirada para entender que le pasa a una persona, mas sistemas con los cuales ella interacta aparecern a su alrededor, cada uno de los cuales representar una posibilidad de intervencin. Si a esto se suma el hecho de trabajar con equipos multidisciplinarios, donde existen varios miembros con una diversidad de conocimientos tericos y tcnicos, determinar que cada cual pueda contribuir desde su propia especialidad para la realizacin del trabajo. En este sentido, el concepto de equifinalidad nos permite entender a la familia como un sistema que, al estar en interaccin con otros sistemas , puede experimentar modificaciones originadas en forma diferente. Por ejemplo, se podra iniciar una intervencin desde distintos miembros del equipo, y a travs de distintos miembro de la familia, con resultados que podran ser similares. Al ser la familia un sistema en donde sus miembros estn en constante y reciprocas relaciones, el cambio o modificacin en los comportamientos de cualquier miembro, tendr efectos en la organizacin total del sistema y por lo tanto en los comportamientos de todos los miembros del sistema.

EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA La familia es un sistema dinmico, que va cambiando y desarrollndose progresivamente a travs del tiempo debido a cambios que se operan en su interior y por la influencia de un contexto social ms amplio. As como el individuo crece, se desarrolla, madura y envejece a travs de cambios y ajustes sucesivos, tambin la familia experimenta su propia secuencia de desarrollo. Esta evolucin de la familia se da a travs de etapas que forman ciclos. Se pueden identificar ciertos logros o tareas familiares que deben ser alcanzados en cada etapa y que posibilitan el paso a la etapa siguiente. Estas situaciones de tensin y conflicto en la familia son crisis que son esperables o normativas, propias del momento por el cual pasa la familia. Si no se logran superar las tareas de etapas anteriores, los problemas que no fueron enfrentados pueden reaparecer una y otra vez a lo largo del ciclo familiar. Sin embargo no hay que entender este ciclo vital en forma lineal. como una simple aplicacin de concepto de ciclo de vida individual a la familia. Incuso hay autores que desechan esta visin lineal y sealan que el ciclo de vida familiar consiste en la alternancia de fases en las cuales predomina la cohesin con fases en las que predomina el desligamiento. De hecho , si se observa una familia determinada, la

etapa que distinguimos depende de cual es el sistema que estamos definiendo. Por ejemplo, en una familia en la que el hijo mayor es escolar, los padres son simultneamente hijos en una familia en la cual se vive la etapa de nido vacio. Por otra parte, la estructuracin en ciclos es fuertemente influida por variables socioculturales. De este modo el ordenamiento en etapas que ser presentado debe tomado como marco de referencia para considerar las tareas evolutivas y principales caractersticas de distintos momentos de la vida familiar, y no como un secuencia rgida.

Etapas del ciclo vital de la familia 1. Formacin de pareja y comienzo de la familia. Familia sin hijos. La tarea central de esta etapa es el establecimiento de un compromiso permanente, el que se va profundizando a medida que pasa el tiempo. La pareja debe crear formas de relacin y comunicacin satisfactoria. Debe definir estilos de vida, rutinas, intereses, lo que implica que cada uno de los miembros de la pareja se modifica internamente para lograr una acomodacin y adaptacin mutua. Esto est ligado a la formacin de una identidad en pareja (un nosotros que va ms all del tu y yo), lo que implica pensarse de a dos. Una tarea central de esta etapa, que muchas veces es una de las ms difciles, es la definicin de las relaciones con las respectivas familias de origen. 2. Etapa de crianza inicial de los hijos Esta etapa comienza con el nacimiento del primer hijo. La tarea fundamental de esta etapa es darle espacio al nio en la familia. La madre desarrolla una mutualidad con el nio, que implica empatizar con sus necesidades biolgicas y psicolgicas para satisfacerlas. Este vinculo madre-hijo es fundamental para que el nio desarrolle una sensacin de confianza bsica en el mundo. La llegada de un nuevo miembro a la familia plantea dificultades para la pareja, que debe redefinir su manera de compartir responsabilidades, de relacionarse sentimental y sexualmente (por ejemplo, compartir la atencin y el amor y restringir la actividad sexual a los momentos de intimidad) Tambin cambian las relaciones con las familias de origen de ambos miembros de la pareja parental 3. Familia con hijos pre-escolares Esta etapa comienza con la entrada del hijo mayor al jardn infantil. En esta etapa el nio desarrolla mayor dominio sobre sus cuerpo y comienza a conocer y explorar su medio ambiente. Los padres deben permitir y aceptar esta mayor autonoma y al mismo tiempo proteger al nio de los posibles peligros de sta. La sobreproteccin por parte de los padres puede inhibir al nio e inhibir muchas de sus potencialidades. Los padres deben

aprender a poner lmites a la conducta del nio, ensearle a controlar sus impulsos y a obedecer una serie de normas, aunque no comprendan su sentido. 4. Familia con hijos escolares Esta etapa comienza con el ingreso del hijo mayor al colegio. Este se separa parcialmente de la familia para desarrollarse en el mbito escolar. Es una poca de prueba para la familia porque el medio escolar y sus exigencias evala la eficiencia con la que los padres han criado y socializado a su hijo. Los padres deben aceptar que al entrar el nio al colegio van a separarse de l y que adems van a comenzar a aparecer otras personas importantes para el nio, como profesores, compaeros y amigos. Al tener compaeros, el nio va a conocer otras familias con otros estilos de funcionamiento, lo que le permite hacer comparaciones con su propia familia. Los padres y en especial la madre, comienzan a tener ms tiempo libre lo que les permite retomar sus actividades y trabajos alternativos. En esta etapa la relacin de pareja se afirma gradualmente, o se produce un distanciamiento progresivo si no se han logrado desarrollar reas de satisfaccin compartida. 5. Familia con hijos adolescentes Los padres en esta etapa deben aceptar el crecimiento de su hijo y darle el derecho para decidir personalmente en relacin a su futuro laboral, sexual y familiar. Estas decisiones pueden o no coincidir con las expectativas de los padres. Para muchas familias es difcil aceptar esta realidad, por lo que el proceso se hace lento y conflictivo. Los padres pueden cerrarse y asumir una actitud controladora que busque retardar la independencia joven, o pueden reaccionar apoyando a sus hijos, manteniendo una comunicacin abierta y las posibilidades emocionales para que el joven comience una vida independiente exitosa. 6. Perodo de la familia En esta etapa la pareja vuelve a estar sola y se produce lo que se llama nido vaco. En la medida en que se prolonga la expectativa y se mejora la calidad de sta, es posible que la familia atraviese por una etapa estable y positiva. Sin embargo, esta etapa puede ser especialmente difcil para aquellas parejas en las que se estableci una complementariedad rgida, con la mujer dedicada casi exclusivamente a la crianza y cuidado de los hijos y el hombre al rol de proveedor, sin desarrollar reas comunes de inters.

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DESARROLLO NEUROLOGICO INFANTIL


Dr. Luis Schlack Conceptos generales El alumno que ya ha realizado los cursos de medicina interna y ciruga se encuentra con el nio y la Pediatra, que tienen caractersticas muy diferentes a las disciplinas que se preocupan del adulto. Una de estas caractersticas esenciales es el concepto de desarrollo, es decir, los cambios madurativos que se producen en cada ciclo de edad infantil. Un buen conocimiento de la pediatra requiere conocer estos cambios tanto en el nio sano como en el enfermo. Para algunos autores, bajo el concepto de desarrollo se incluye el crecimiento (incremento en peso, talla y otros parmetros fsicos) y tambin el desarrollo propiamente tal (maduracin de funciones de diferentes rganos). Sin embargo se prefiere reservar el trmino para este ltimo caso y en esta instancia nos referimos en particular al desarrollo neurolgico. Tabla 1 Principales perodos del desarrollo en la edad peditrica

Recin nacido: desde el nacimiento hasta la 4 semana de vida. Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 aos. Preescolar: desde los 2 aos hasta 6 aos Escolar: desde los 6 aos hasta los 12 aos Adolescente: desde los 12 hasta los 18 aos

Existe una interaccin entre crecimiento y desarrollo. Los cambios cualitativos implican nuevas funciones que requieren de nuevas estructuras y de estructuras ms complejas, con aumento del n de neuronas, de las sinapsis, de la vascularizacin etc. Todo esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como consecuencia lgica, a un aumento del tamao craneano. El recin nacido normal nace con un permetro craneano de aproximadamente 35 cm y llega por ejemplo a los 3 aos, a aproximadamente 50 cm, en un perodo con grandes cambios en el desarrollo neurolgico. La presencia de microcefalia (por ejemplo menos de 2 desviaciones estndar del promedio para una edad determinada) puede significar un desarrollo retrasado o alterado. Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor complejidad funcional, que es necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios funcionales de las distintas reas cerebrales y tambin para los cambios madurativos de otros rganos. Esto lleva tambin a mayo interaccin entre distintas funciones.

Son mltiples los ejemplos, pero puede citarse el perfeccionamiento de la motricidad de la cabeza y su relacin con la mayor exploracin que experimenta el nio en el primer ao de vida. Estos cambios funcionales implican una diferenciacin de neuronas o grupos neuronales, lo que es un cambio en un sentido definido, con la consecuente prdida de algn nmero de funciones.

Caractersticas principales del desarrollo Nos referiremos slo a algunas caractersticas que son de mayor relevancia clnica. El desarrollo es continuo. En cada etapa infantil siempre existen cambios que no tienen detenciones, siempre existen funciones que estn cursando hacia una mayor complejidad. Incluso en nios con alteraciones del desarrollo, se esperan cambios da a da en una rea o en otra. El desarrollo es progresivo. De no mediar patologa, el sistema nervioso experimenta cambios que generan mejora de funciones que permiten mayor adaptabilidad. En el desarrollo del tono por ejemplo, se pasa de la hipertona del recin nacido a un tono menor que permita la posicin sentado y a una optimizacin de la motricidad de las extremidades. El desarrollo es irreversible. Los avances ya adquiridos no se pierden, lo que permiten seguir instalando nuevas funciones sobre avances previos ya consolidados. La adquisicin de la palabra con intencin comunicativa alrededor del ao, no se pierde aunque exista una estimulacin poco intensa. A causa de este fenmeno es posible la aparicin de la frase y formas ms complejas de comunicacin. En lo motor, habilidades como chutear una pelota o pedalear en una bicicleta estn presentes an despus de largos perodos sin ejercitacin. El desarrollo tiene una secuencia fija. Para que aparezca una funcin determinada se requiere la adquisicin previa de una funcin de base. Esto es lo que genera una secuencia fija. As, en el rea motora aparece primero la posicin sentada sin apoyo, el pivoteo sobre la pelvis, luego la postura de pie con apoyo, la postura sin apoyo y al final, la marcha. Las inconsistencias al tomar datos anamnsticos slo tienen que interpretarse como olvido de las madres de los detalles de

la maduracin de funciones determinadas. Es posible detectar diferentes velocidades de las etapas de la secuencia, pero la secuencia es la misma de un nio a otro. Las caractersticas del desarrollo persisten por una generacin. En cada nio, en cada individuo, existen caractersticas propias de un desarrollo. Son variables la velocidad, la intensidad la cualidad, la persistencia de funciones determinadas en un sujeto. En las generaciones siguientes no necesariamente persisten las caractersticas previas. As por ejemplo, una especial musicalidad o el desarrollo de algunas habilidades cognitivos no tienen necesariamente que aparecer en hijos o nietos. Principios del desarrollo Cuando se evala el desarrollo de un nio en situacin de normalidad o de enfermedad es conveniente tener en cuenta algunos principios de la maduracin del sistema nervioso : a) la velocidad cambia en etapas, b) la velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro, c) la velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo, d) el desarrollo progresa en direccin cfalo caudal, e) el desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso, f) el desarrollo no es paralelo al crecimiento. Veamos en detalle algunos de estos aspectos: Existen etapas del desarrollo donde se producen grandes cambios en diferentes funciones, alrededor del ao de vida. As, aparecen el lenguaje y la marcha y se inician los primeros procesos cognitivos. Tambin, en la adolescencia, el desarrollo avanza con gran velocidad en lo social en lo cognitivo y en lo afectivo. Por otro lado, en el perodo preescolar la velocidad es menor y existe a veces la dificultad para discriminar entre un nio con leve retraso y un nio con velocidad normal de desarrollo. Siempre hay que tener en cuenta una variabilidad del desarrollo entre un nio y otro, aun con estimulacin similar, como ocurre en el caso de hermanos. Lo importante es que alcancen metas finales parecidas, considerando que pueden hacerlo a velocidades distintas. Si consideramos un lactante, ste evoluciona con gran velocidad en el rea motora hasta alcanzar la marcha y la pinza madura. La velocidad de los logros cognitivos es menor si se la considera comparativamente con el rea motora. En la edad escolar, el rea cognitiva avanza rpidamente y, con menor velocidad, el rea motora. Funciones precoces y complejas como la visin, la audicin, la succin y la deglucin se desarrollan en el crneo en un momento en que a distal existen slo movimientos gruesos con poca coordinacin. La evolucin clnica del desarrollo se asienta en procesos que van ocurriendo en el encfalo: la migracin neuronal, el aumento de la arborizacin dendrtica, la mielinizacin y la mayor complejidad de las capas de la corteza cerebral. As, se pueden afirmar que,si se encuentran alteraciones anatmicas en los exmenes de imgenes con TAC o RNM, se pueden esperar alteraciones del desarrollo, aunque existen excepciones para esta hiptesis, basadas en mecanismos compensatorios diversos.

Crecimiento y desarrollo son dos procesos diferentes. Dentro de ciertos rangos posible que el crecimiento evolucione lentamente sin afectar la velocidad del desarrollo funcional y anatmico del sistema nervioso. En casos de desnutricin grave puede verse afectado el desarrollo, aunque en estas situaciones es habitual que exista tambin una deficiente estimulacin en varias reas, producto de marginalidad cultural, social y econmica. Factores que afectan el desarrollo Clnicamente se pueden distinguir: 1) Factores biolgicos y 2) Factores ambientales. Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar cualquier situacin de desarrollo (normal o retraso del desarrollo) antes de planificar largos y costosos estudios diagnsticos. Factores biolgicos: Con fines didcticos se dividen los siguientes: Factores genticos: En cada evaluacin debe tenerse en cuenta el patrn gentico familiar. Existen ciertos caractersticas de la maduracin que son propias de la carga gentica, como pequeas demoras en la aparicin del lenguaje, cierto grado de hiperactividad o ciertas habilidades cognitivas. Tambin es importante considerar el patrn gentico individual: existen nios que se apartan de las caractersticas bsicas del desarrollo de sus hermanos sin que ello constituya una anormalidad. Uno de los aspectos ms controvertidos es la influencia del gnero en las caractersticas del desarrollo infantil. Clsicamente se dice que las mujeres tendran un mejor desarrollo del lenguaje y que los nios tendran un mejor desarrollo motor. La controversia sigue cuando existen trabajos que demuestran la influencia de los roles asignados precozmente a nios o nias, que generan estimulacin preferencial de ciertas rea y no as de otras. En relacin a las caractersticas especiales del desarrollo de algunos grupos tnicos, tambin se ha planteado que ellas se deben a la interaccin entre factores genticos y factores ambientales. Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estn influenciados por caractersticas fisiolgicas de la madre (edad, n de la gestacin, estado emocional, etc.) Se desconoce la influencia sutil de algunas patologas leves durante el embarazo: cuadros virales, traumatismos, clima, tipo de alimentacin en relacin a macro y micronutrientes, etc. La gemelaridad y la prematuridad (sin patologas agregadas) determinan variaciones en el desarrollo al menos durante los primeros aos de vida. Factores perinatales: Son conocidos los factores perinatales que determinan retraso o anormalidades del desarrollo. En el plano de pequeas variaciones del desarrollo tienen tambin influencia los fenmenos de hipoxia leve, hipoglicemias traumticas, hiperbilirrubinemias tratadas, etc. ya que existen una gradiente de secuelas desde las que producen variaciones de lo normal hasta las que determinan patologas severas. Factores postnatales: Diversos factores fisiolgicos como la alimentacin,las inmunizaciones, ciertas patologas de poca gravedad pueden modular el desarrollo postnatal, dentro de un plano normal. Sin embargo dentro del rango normal. Sin embargo, se sabe poco en relacin a eventos biolgicos de poca intensidad que afectan el

desarrollo. La mayor parte de la literatura apunta a secuelas severas de noxas que afectan intensamente el desarrollo Factores ambientales: Tanto o ms importante que los factores biolgicos, son los factores ambientales en la determinacin de un desarrollo normal. Todos los factores que se analizarn interactan entre si y con factores de tipo biolgico Estimulacin: Este factor condiciona variaciones de lo normal y tambin causa alteraciones del desarrollo en grado variable. Es posible que el mayor desarrollo especfico de determinadas reas en un nio determinado est dado por factores culturales que generan mayor estmulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socializacin, el desarrollo de hbitos, son reas donde la estimulacin tiene efecto muy importante. Afectividad: Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis del desarrollo. Su importancia es indiscutible en el desarrollo de un nio equilibrado, en sus aspectos emocionales, sociales y laborales. Las alteraciones del vnculo con los padres o con la familia, pueden afectar el desarrollo. Normas de crianza: Aunque las normas de crianza pueden incluirse en estimulacin, vale la pena comentarlas aparte. El desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado de independencia y variados aspectos valricos caen bajo las normas de crianza que afectan el desarrollo normal y sus variantes. Factores culturales y socioeconmicos: El desarrollo de cada nio est influenciado por la cultura del grupo humano al que pertenece (por ej. localidad rural o urbana) y por la cultura de su familia. As, existen determinados factores de estimulacin, promocin de ciertos intereses; modelos conductuales especficos; valores sociales, religiosos, etc. A pesar de ser conocido, debe destacarse la influencia que tiene sobre el desarrollo el nivel socio econmico al cual pertenece el nio. Este nivel determina distintas oportunidades de estimulacin, de educacin, valores sociales diferentes que se pueden reflejar en las variaciones del desarrollo normal Condiciones de la familia: Debemos destacar la importancia de las caractersticas de la familia sobre el desarrollo del nio. Vale la pena enumerar las caractersticas de la familia que favorecen un desarrollo normal : Cercana afectiva: Un adecuado afecto entre los distintos miembros de una familia favorece el desarrollo del nio. Una calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos determina un desarrollo normal. Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los distintos miembros de la familia. Estas reglas debern ser comunes para todos Equilibrio en la cercana parental: El nio debera estar cercano afectivamente tanto con sus padres como con sus hermanos u otros parientes. Un acercamiento excesivo a uno de los padres genera conflictos en el desarrollo Jerarqua parento-filial definida: Esta jerarqua superior de los padres permite establecer una relacin adecuada en cuanto a normas, hbitos, valores, etc., lo que genera un comportamiento infantil sin conflictos. Normas claras y flexibles: Como consecuencia del prrafo anterior se deduce que deben existir normas claras sobre los que se asienta la conducta del nio. La existencia de reglas claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones.

Interaccin autonma con iguales: Los padres deben permitir que los hermanos resuelvan solos algunos conflictos, permitiendo as acuerdos relacionales del subsistema hijos. Una intromisin excesiva de los padres sobre los hermanos no favorece el desarrollo de stos. Lmites claros de los subsistemas familiares: Existen problemas que son de exclusiva incumbencia de los padres y otros que lo son slo de los hijos. Evaluacin del desarrollo La evolucin del desarrollo infantil se aprende da a da en la prctica de la pediatra. En esta seccin de aspectos generales slo se revisarn algunas recomendaciones. Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En el caso de nios recin nacidos de trmino, se tiene en cuenta la edad cronolgica para evaluar un nio a distintas edades. En el caso de nios prematuros hay que restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin que no complet (gestacin completa, 40 semanas). Esta edad corregida se tiene en cuenta hasta los dos aos de vida. Estado de salud. Es sabido que cualquiera enfermedad puede afectar el examen de desarrollo de un nio. Para tener una informacin fidedigna es necesario esperar hasta que el nio est sano. Analizar todas las reas. El examen del rea motriz, de los reflejos arcaicos, en general no se omiten. Debe recordarse a otras reas de importancia: audicin, visin, rea social, rea afectiva, rea de lenguaje, por ejemplo. Interaccin entre diferentes reas del desarrollo. A modo de ejemplo, se recomienda estudiar la coordinacin ojo-mano; ubicacin de sonido y uso de la mano; exploracin de la marcha y avances cognitivos, etc. Condiciones nio-ambiente-examinado. Para poder darle valor a un examen de desarrollo hay que tener en cuenta la influencia positiva o negativa del lugar fsico donde se realiza el examen (calor, fro, miedo, n de personas, etc.) De gran valor es el estado en que se encuentra el nio en relacin a: horas de alimentacin, sueo, grado de alerta, etc. Tambin el estado del examinador debe considerarse: su experiencia en evaluacin; la relacin con el nio, el tiempo de que dispone, etc. Anlisis global de la anamnesis y del examen de desarrollo. Es posible que existan discrepancias entre lo que dicen los padres acerca del desarrollo de su hijo y lo que se encuentra en el examen. Un diagnstico de desarrollo resultar del anlisis cuidadoso de ambas informaciones.

REFERENCIAS Lewis M. Ed. "Clinical Aspects of Child Development". Philadelphia. Lea and Febiger. 1982 Rutter, M. Ed. "Developmental Psychiatry". London: Heinemann Medical. 1980.

DESARROLLO NEUROLOGICO DEL LACTANTE


Dr. Jorge Foster M. El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin. Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio nace, funciona desde el punto de vista neurolgico, como una estructura predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos como inmaduro. Este sistema nervioso inmaduro tiene 4 propiedades fundamentales: nmero de neuronas activadas (y activables) relativamente bajo. conduccin lenta de seales. transmisin sinptica difcil, con una dbil produccin de seales. plasticidad especial, que llamaremos electiva. El esquema de conexiones sinpticas est genticamente establecido y debe ser puesto a punto o validado a travs de la experiencia. El cerebro del RN es un cerebro de corteza ms bien lisa, con pocos surcos secundarios o terciarios, con vasos sanguneos poco sinuosos y poca diferenciacin entre substancia gris y substancia blanca. Su peso promedio es de 300 gramos. Para que este cerebro, en los 2 primeros aos de vida, triplique su peso y tome una apariencia externa macroscpica similar a la del cerebro adulto, deben ocurrir una serie de cambios: Aunque existe una escasa multiplicacin neuronal en esta etapa, si ocurre crecimiento del soma neuronal con cambios en la relacin ncleo-citoplasma en las neuronas y desarrollo de nuevos procesos enzimticos), aumento de las ramificaciones de las dendritas (con formacin de nuevas sinapsis) y una activa multiplicacin glial. Otro cambio importante es el plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre como consecuencia de la migracin neuronal y estructuracin de las capas de la corteza cerebral. El lecho vascular cerebral experimenta un aumento importante y los vasos sanguneos siguen las irregularidades de la corteza, dejando de tener una trayectoria rectilnea. Por ltimo, un logro fundamental es la mielinizacin, que permite una transmisin sinptica ms precisa y veloz, con una menor difusin del impulso propagado. De esta forma, existe una clara relacin entre el patrn de mielinizacin del sistema nervioso y la adquisicin de nuevas habilidades funcionales. Ej.: el uso de la mano coincide con la mielinizacin del engrosamiento cervical de la mdula espinal.

DESARROLLO MOTOR DEL LACTANTE

Como ya hemos mencionado, est ntimamente relacionado con cambios en el sustrato anatmico del SNC y ocurre en sentido cfalo-caudal y de proximal a distal en las extremidades (axo-rizomilico). Los cambios que ocurren van desde un movimiento predominantemente reflejo y generalizado a una mayor diferenciacin, especializacin e integracin del movimiento, que posibilita disociar movimientos y respuestas motoras ms especficas. Esto se logra a travs del control hemisfrico cada vez ms progresivo y completo sobre reflejos propios del recin nacido, llamados reflejos arcaicos, integrados a nivel de estructuras del tronco cerebral. Un cambio fundamental en el desarrollo motor del lactante es la desaparicin progresiva de la hipertona fisiolgica del RN y su reemplazo por hipotona, que se hace mxima hacia los 10 meses de vida. El tono muscular es evaluable bsicamente a travs de la observacin de la postura que adopta el nio en decbito prono y supino y en suspensin ventral y dorsal. Tambin puede ser evaluado por el rango de movimientos que permiten las articulaciones y la palpacin de la consistencia de las masas musculares. En el control motor grueso los logros fundamentales de esta etapa son: la postura sentado sin apoyo (sedestacin) , que se logra entre los 6 y 8 meses. la marcha, que se logra a los 12 meses. Para que esto suceda, no slo deben ocurrir cambios en el tono muscular y desaparecer los reflejos arcaicos (Ej. reflejo de prensin plantar, sino que adems deben adqurirse reflejos de madurez (Ej. reflejo de paracadas). En el control motor fino, el logro fundamental es la manipulacin. Para que sta se inicie, a los 3 meses, debe perderse el reflejo de prensin palmar. El desarrollo de esta funcin sigue con la exploracin visual de las manos en la lnea media que el nio realiza a los 4 meses, y termina con la adquisicin de la pinza ndice-pulgar madura a los 12 meses. Las reacciones reflejas arcaicas y los reflejos de madurez aparecen en el captulo "Evluacin del desarrollo psicomotor".

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE


Lic. Marcelo Daz Molina, Fonoaudilogo En Fonoaudiologa existen varios aspectos que deben ser considerados cuando se estudia la comunicacin humana y que involucran diferentes campos o reas de trabajo a saber: la voz, el lenguaje y la audicin. Definicin de Lenguaje Los textos peditricos lo definen como "un sistema de representaciones simblicas que se pueden expresar y que nos permite acceder a informacin y trasmitir esta informacin cuando es necesario". Otro aspecto que merece una especial mencin es el que se refiere a distinguir entre el lenguaje expresivo y lenguaje comprensivo. El primero de ellos se refiere a la capacidad de recordar las palabras pertinentes, ordenarlas en oraciones, dando la lgica de nuestro idioma y as exponer claramente una idea. El segundo se refiere a la capacidad de interpretar los estmulos auditivos, extraer los significados ya sea al nivel de palabras o de oraciones de lo que hemos odo de modo que se comprenda el mensaje. Niveles del Lenguaje Otro de los conceptos esenciales es el que se refiere a los niveles del lenguaje; esta postura permite comprender de mejor manera como opera internamente el lenguaje y como funcionan los diferentes trastornos que ste puede presentar. Estos son los siguientes: Fonologa: Se refiere al sistema de sonidos usados por cierto grupo humano hablante de un idioma particular. Considera las posibles combinaciones de sonidos que permite ese determinado idioma y las reglas que rigen estas combinaciones. Morfo-Sintaxis: Por un lado se refiere a las reglas que gobiernan las combinaciones de las palabras, es decir, cuando van una al lado de la otra y las terminaciones y races de las palabras (infinitivos, conjugaciones de verbos, pluralidad, singularidad, por ejemplo). Semntica: Correspondera bsicamente a los significados de las palabras que conocemos, es decir nuestra representacin del mundo que conocemos. Lxico: es el nombre de las palabras que tenemos en nuestro cerebro; es decir, es como un diccionario interno que manejamos. Pragmtica: si bien es cierto, corresponde a un nivel ms recientemente reconocido, ello no le resta importancia. Este apunta a la intencin que subyace a lo que decimos, es decir, qu decimos, en qu momento y para qu lo decimos (el uso del Lenguaje).

Con relacin al Desarrollo Normal del Lenguaje conviene recordar dos aspectos fundamentales: el lenguaje se desarrolla de acuerdo a una secuencia ordenada y predeterminada biolgicamente en el ser humano. Est compuesta por hitos universales de acuerdo a la especie humana (1a palabra, 1a frase, identificacin de partes del cuerpo, etc.) No resulta fcil recordar cada uno de estos hitos en detalle, pero instancias como la Academia Americana de Pediatra recomiendan fuertemente el uso de Tablas de Desarrollo y Tests para evaluar el nivel de desarrollo del lenguaje, de modo de tener siempre claro cual es la realidad del nio respecto de tan importante funcin. Actualmente se plantea tal recomendacin ya que se reconoce al lenguaje como uno de los ms sensibles predictores del nivel de desarrollo y como tal, se sabe que evaluaciones peridicas de este aseguran el conocer cual es el estado del desarrollo del nio. Algunos de los Hitos ms significativos del Lenguaje Temprano Hito Edad Expresin: Mam o Pap 14 meses Pide dos cosas 22 meses Oraciones de dos palabras 24 meses Inteligible a la mayora de los extraos 36 meses Comprensin: Orientacin lateral al sonido 05 meses Inhibicin al NO 10 meses Obedecer rdenes sin el apoyo de gesto 12 meses Identificar al menos una parte del cuerpo 21 meses Identificar objetos conocidos 28 meses

Identificar objetos de acuerdo a su funcin 34 meses

Cuando se desea determinar la existencia de un desarrollo normal de las habilidades del lenguaje, conviene considerar en dicha evaluacin cada uno de los siguiente puntos dada su influencia en dicho desarrollo: Audicin: el lenguaje oral se fundamenta en lo auditivo, por lo cual sin este sentido adecuadamente conservado y desarrollado es difcil que el Desarrollo Global se d del mismo modo en forma normal. Desarrollo Psicoafectivo: resulta esencial contar con un ambiente que favorezca el desarrollo de las habilidades necesarias y que lgicamente es proporcionado por la familia. Madurez Neurolgica: como una habilidad humana fundada neurolgicamente, debe contarse con este aspecto normal. De otra forma, debe esperarse alteraciones de distinto tipo. En la actualidad, se han ido estableciendo reas especficas del cerebro que se encargan de cada aspecto del Lenguaje, siendo este conocimiento el que ha ido permitiendo entender cada vez ms como operan los distintos trastornos. Ambiente Verbal: Si no hay tal ambiente, las correspondientes vas cerebrales no se desarrollarn, lo que provocar alguna alteracin en el posterior desarrollo. Indemnidad de rganos fonoarticulatorios: como efectores del acto de la palabra, tambin es fundamental su correcto estado. Resulta obvio que cuando estn alterados estos rganos se reflejar inmediatamente en el habla y el Lenguaje.

BIBLIOGRAFIA Coplan, J. Three pitfalls in early diagnosis of mental retardation. Clinical Pediatrics, 21, 308-310 Coplan, J. (1987) Deafness: Ever heard of it? Delayed recognition of permanent hearing loss. Pediatrics, 79, 206-213. Tuchman, R.F., Rapin, I., Shinnar, S. (1991) Autistic and Dysphasic children. Pt. I: Clinical Characteristics. Pediatrics, 88, 1211-1218.

DESARROLLO PSICOLOGICO EN LA EDAD PREESCOLAR


Psic. Mara de los Angeles Vergara S. Las destrezas que el nio ha adquirido a los 2 aos de edad, le permiten desempear un papel mucho ms activo en su relacin con el ambiente: se desplaza libremente, siente gran curiosidad por el mundo que lo rodea y lo explora con entusiasmo, es autosuficiente y busca ser independiente. La etapa preescolar se inicia alrededor de los 2 aos, con el surgimiento de la marcha y el lenguaje y se prolonga hasta los 5 o 6 aos. Las tareas principales en esta etapa son: dominio de habilidades neuromusculares inicio de la socializacin logro de la autonoma temprana inicio de la tipificacin sexual desarrollo del sentimiento de iniciativa. Desarrollo motor El desarrollo motor mejora considerablemente en esta etapa. El desarrollo fsico aumenta rpidamente durante los aos preescolares sin diferencias importantes en el crecimiento de nios y nias. Los sistemas muscular y nervioso y la estructura sea estn en proceso de maduracin y estn presentes todos los dientes de leche. Los nios muestran progreso en la coordinacin de los msculos grandes y pequeos y en la coordinacin visomotora. Podemos observar algunas caractersticas de este desarrollo en las siguientes conductas propias del nio de 2a 4 aos: camina, corre, salta en dos pies, camina en punta de pies, sube y baja escaleras. no lanza bien pero no pierde el equilibrio no ataja la pelota comienza a abrochar y desabrochar botones copia figuras geomtricas simples Desarrollo cognitivo La creciente facilidad que el preescolar adquiere para manejar el lenguaje y las ideas le permite formar su propia visin del mundo, a menudo sorprendiendo a los que lo rodean. Desarrolla su capacidad para utilizar smbolos en pensamientos y acciones, y comienza a manejar conceptos como edad, tiempo, espacio. Sin embargo, an no logra separar completamente lo real de lo irreal, y su lenguaje es bsicamente egocntrico. Todava le cuesta aceptar el punto de vista de otra persona. Piaget, quien es uno de los estudiosos ms importantes del desarrollo cognitivo, plantea que esta es la etapa del pensamiento preoperacional, es decir, la etapa en la cual se empiezan a utilizar los smbolos y el pensamiento se hace ms flexible. La funcin simblica se manifiesta a travs del lenguaje, la imitacin diferida y el juego simblico. En esta etapa, los nios comienzan a entender identidades, funciones y algunos aspectos de clases y relaciones, pero todo se ve

limitado por el egocentrismo. Las principales caractersticas del desarrollo cognitivo en esta etapa pueden reunirse en: Desarrollo de la funcin simblica, es decir de la capacidad para representarse mentalmente imgenes visuales, auditivas o cinestsicas que tienen alguna semejanza con el objeto representativo. Comprensin de identidades: comprensin de que ciertas cosas siguen siendo iguales aunque cambien de forma, tamao o apariencia. El desarrollo y convencimiento de esto no es definitivo pero es progresivo. Comprensin de funciones. El nio comienza a establecer relaciones bsicas entre dos hechos de manera general y vaga, no con absoluta precisin. Esto apunta a que su mundo ya es ms predecible y ordenado, pero an existen caractersticas que hacen que el pensamiento preoperacional est desprovisto de lgica. Centraje: el nio se centra en un aspecto de la situacin, sin prestar atencin a la importancia de otros aspectos. Irreversibilidad: si le preguntamos a un preescolar si tiene una hermana, puede decir "si". Si le preguntamos si su hermana tiene un hermano dir "no". Accin ms que abstraccin: el nio aprende y piensa mediante un despliegue de "secuencias de la realidad en su mente". Razonamiento "transductivo": ni deductivo, ni inductivo. Pasa de un especfico a otro no especfico, sin tener en cuenta lo general. Puede atribuir una relacin de causa-efecto a dos sucesos no relacionados entre si. Egocentrismo: un nio a esta edad se molesta con una mosca negra y grande que zumba y le dice "mosca, ndate a tu casa con tu mam". Piensa que otras criaturas tienen vida y sentimientos como l y que puede obligarlos a hacer lo que l quiere. Entre los 3 y los 6 aos, el preescolar comienza a dominar varios conceptos: Tiempo: maneja cualquier da pasado como "ayer" y cualquier da futuro como "maana". Espacio: comienza a comprender la diferencia entre "cerca" y lejos", entre "pequeo" y "grande". Comienza a relacionar objetos por serie, a clasificar objetos en categoras lgicas. El nio demuestra que puede percibir caractersticas especficas como olor, forma y tamao y comprende el concepto general de la categorizacin. La capacidad verbal juega aqu un rol muy importante para que el nio pueda calificar lo que percibe. Los preescolares recuerdan, procesan informacin. En general se dice que su capacidad de reconocimiento es buena y su recuerdo es pobre pero ambos mejoran entre los 2 y los 5 aos. Desarrollo emocional-social En el primer perodo de esta etapa, se va consolidando el sentido de autonoma. La capacidad para expresar sus necesidades y pensamientos a travs del lenguaje les ayuda a ser ms "independientes". Comienzan a diferenciarse ms claramente del mundo. El conflicto bsico a esta edad es, segn Erickson, el de la iniciativa, que les permite emprender, planear y llevar a cabo sus actividades, versus la culpa por las cosas que

quieren hacer. Esta culpa se debe en parte a la rigidez del super yo. Los nios tienen que aprender a equilibrar el sentido de responsabilidad y la capacidad de gozar la vida. Los nios comienzan a jugar con pares a esta edad, pero si consideramos que su pensamiento es muy egocntrico, y que tienen dificultad para distinguir entre una accin fsica y la intencin psicolgica que hay detrs de esa accin, podemos observar que estos juegos se producen junto a otros, no con otros. Si bien, a finales de la etapa comienzan a establecer relaciones de amistad verdadera, las relaciones fundamentales son con sus padres. Los nios absorben valores y actitudes de la cultura en la que los educan. Van viviendo un proceso de identificacin con otras personas; es un aprendizaje emocional y profundo que va ms all de la observacin y la imitacin de un modelo, generalmente con el padre del mismo sexo. Se produce as en estos aos, un proceso de tipificacin sexual en el cual los nios van captando mensajes de la sociedad acerca de cmo se deben diferenciar nios y nias. Los nios son recompensados por comportamientos de estereotipos del gnero (masculino o femenino) al que pertenecen, que los padres creen apropiados, y son castigados por comportamientos inapropiados. Al mismo tiempo que el nio va aprendiendo a travs de la obediencia y el castigo, aprende a evaluar de acuerdo a las consecuencias y va formando sus primeros criterios morales. El preescolar se mueve entre distintas fuerzas, se identifica, imita, aprende de modelos y por otra parte busca diferenciarse, independizarse, desarrollar su autonoma. Surge el negativismo y el oposicionismo en sta, la edad de la obstinacin. Los nios son an lbiles emocionalmente y su imaginacin tiende a desbocarse. Desarrollan fcilmente temores a: la oscuridad, los espritus, los monstruos, los animales. Es posible que a esta edad los nios hayan experimentado alguna situacin de miedo como perderse, ser golpeados o recibir una herida, o bien han escuchado contar experiencias de miedo a otras personas. Muchas veces como mtodo para poner lmites, los padres amenazan con algn efecto negativo a sus hijos y esto crea inseguridad al igual que cuando los padres sobreprotegen a sus hijos ya que les dan la sensacin de que el mundo es un lugar peligroso. A medida que los nios crecen y pierden la sensacin de ser indefensos, muchos de sus temores desaparecen. En sntesis, las caractersticas de la conducta del preescolar son: Fsicamente activo Emocionalmente lbil, ambivalente Obstinado, negativista Acucioso en lo sexual Con temores en aumento El lenguaje y la funcin simblica estn en desarrollo Se aprenden los hbitos de autocuidado Se consolida el sentido de autonoma Se desarrolla la iniciativa

El cumplimiento de estas tareas permitir que el nio pueda, posteriormente, adaptarse a la situacin escolar.

BIBLIOGRAFIA Erikson, E. (1963). Infancia y Sociedad, Nueva York, Norton. Mussen,P.H., Conger, J.J., y Kagan, J. (1969) Desarrollo del Nio y su Personalidad. New York: Harper y Row. Papalia, D.E., Wendkos, S. (1993) Psicologa del Desarrollo de la Infancia a la Adolescencia. Mc Graw-Hill, Mxico.

DESARROLLO DEL NIO DURANTE EL PERIODO ESCOLAR


Psicloga Alejandra Guerrero Teare El perodo de desarrollo que va de los seis a los doce aos, tiene como experiencia central el ingreso al colegio. A esta edad el nio debe salir de su casa y entrar a un mundo desconocido, donde aquellas personas que forman su familia y su mundo hasta ese momento, quedan fuera. Su xito o fracaso en este perodo va a depender en parte de las habilidades que haya desarrollado en sus seis aos de vida anteriores. Este hecho marca el inicio del contacto del nio con la sociedad a la que pertenece, la cual hace exigencias que requieren de nuevas habilidades y destrezas para su superacin exitosa, y es, a travs del colegio, que se le van a entregar las herramientas necesarias para desenvolverse en el mundo adulto. El colegio puede ser una prueba severa de si se han logrado o no las tareas del desarrollo de las etapas anteriores, ya que el perodo escolar trae a la superficie problemas que son el resultado de dificultades previas no resueltas. La entrada al colegio implica que el nio debe enfrentar y adecuarse a un ambiente nuevo en el cual deber lidiar con demandas desconocidas hasta ese momento para l, aprender las expectativas del colegio y de sus profesores y lograr la aceptacin de su grupo de pares. La adaptacin y ajuste que el nio logre a este nuevo ambiente, como veremos posteriormente, tiene una importancia que trasciende lo inmediato. El grado en que el nio se considera confortable e incluido en el colegio es expresin del xito en su adaptacin. Reacciones como ansiedad, evitacin o actitudes negativas pueden ser signo tempranos de dificultades en su ajuste y que pueden tornarse en problemas futuros. Por otro lado, la relacin con los padres cambia, inicindose un proceso gradual de independencia y autonoma, y aparece el grupo de pares como un referente importante y que se va a constituir en uno de los ejes centrales del desarrollo del nio en esta etapa. El desarrollo del nio lo podemos separar por reas; sin embargo existe una estrecha relacin entre los aspectos intelectual, afectivo, social y motor. Lo que vaya ocurriendo en un rea va a influir directamente el desarrollo en las otras, ya sea facilitndolo o frenndolo o incluso anulndolo, y provocando el regreso del nio a conductas o actitudes ya superadas.

I. AREA MOTORA El relacin al crecimiento fsico, entre los 6 y 12 aos, comienza a disminuir su rapidez. En trminos generales, la altura del nio en este perodo aumentar en 5 o 6% por ao, y el peso se incrementar en aproximadamente un 10% por ao. Los nios pierden sus dientes de leche y comienzan a aparecer los dientes definitivos. Muchas nias comienzan a desarrollar entre los 9 y 10 aos las caractersticas sexuales secundarias, an cuando no estn en la adolescencia.

Por otro lado, los nios de esta edad se vuelven ms fuertes, ms rpidos, hay un continuo perfeccionamiento de su coordinacin: muestran placer en ejercitar su cuerpo, en probar y aprender nuevas destrezas. Su motricidad, fina y gruesa, en esta edad muestra todas las habilidades posibles, an cuando algunas de ellas an sean ejecutadas con torpeza.

II. AREA COGNITIVA En el mbito cognitivo, el nio de seis aos entra en la etapa que Piaget ha denominado OPERACIONES CONCRETAS. Esto significa que es capaz de utilizar el pensamiento para resolver problemas, puede usar la representacin mental del hecho y no requiere operar sobre la realidad para resolverlo. Sin embargo las operaciones concretas estn estructuradas y organizadas en funcin de fenmenos concretos, sucesos que suelen darse en el presente inmediato; no se puede operar sobre enunciados verbales que no tengan su correlato en la realidad. La consideracin de la potencialidad (la manera que los sucesos podran darse) o la referencia a sucesos o situaciones futuros, son destrezas que el individuo lograr al llegar a la adolescencia, al tiempo de llegar a las operaciones formales. Uno de los principales hitos del desarrollo intelectual mencionado en la Teora de Piaget, es que el nio alcanza en este perodo del desarrollo, la nocin de CONSERVACIN, es decir, es la toma de conciencia de que dos estmulos, que son iguales en longitud, peso o cantidad, permanecen iguales ante la alteracin perceptual, siempre y cuando no se haya agregado ni quitado nada. Existen varios principios que van a caracterizar la forma en que los nios de esta edad piensan: IDENTIDAD: Es la capacidad de darse cuenta de que un objeto sigue siendo el mismo an cuando tenga otra forma. REVERSIBILIDAD: Es la capacidad permanente de regresar al punto de partida de la operacin. Puede realizarse la operacin inversa y restablecerse la identidad . DESCENTRADO: Puede concentrarse en ms de una dimensin importante. Esto se relaciona con una disminucin del egocentrismo. Hasta los seis aos el nio tiene un pensamiento egocntrico, es decir, no considera la posibilidad de que exista un punto de vista diferente al de l. En el perodo escolar va a ser capaz de comprender que otras personas pueden ver la realidad de forma diferente a l. Esto se relaciona con una mayor movilidad cognitiva, con mayor reflexin y aplicacin de principios lgicos. En trminos generales el nio en esta edad va a lograr realizar las siguientes operaciones intelectuales: clasificar objetos en categoras (color, forma, etc.), cada vez ms abstractas. ordenar series de acuerdo a una dimensin particular (longitud, peso, etc.) trabajar con nmeros comprender los conceptos de tiempo y espacio

distinguir entre la realidad y la fantasa Por otro lado, hay un perfeccionamiento de la memoria, tanto por que aumenta la capacidad de ella, como porque mejora la calidad del almacenamiento y la organizacin del material. Se enriquece el vocabulario, hay un desarrollo de la atencin y la persistencia de ella, en la tarea. El lenguaje se vuelve ms socializado y reemplaza a la accin.

III. AREA EMOCIONAL Y AFECTIVA La etapa escolar, se caracteriza en lo afectivo, por ser un periodo de cierta calma. La mayor parte de la energa del nio est volcada hacia el mejoramiento de si mismo y a la conquista del mundo. Hay una bsqueda constante de nuevos conocimientos y destrezas que le permitan moverse en el futuro en el mundo de los adultos. De acuerdo a la teora de Erikson la crisis de esta etapa es Industria v/s Inferioridad, e implica el logro del sentimiento de la Competencia. El tema central es el dominio de las tareas que se enfrentan, el esfuerzo debe estar dirigido hacia la productividad y, por lo tanto, se debe clarificar si se puede realizar este tipo de trabajo. El nio debe desarrollar sus cualidades corporales, musculares y perceptivas, debe alcanzar progresivamente un mayor conocimiento del mundo al que pertenece y en la medida en que aprende a manejar los instrumentos y smbolos de su cultura, va desplegando el sentimiento de competencia y reforzando su idea de ser capaz de enfrentar y resolver los problemas que se le presentan. El mayor riesgo en esta etapa es que el nio se perciba como incapaz o que experimente el fracaso en forma sistemtica, ya que esto va dando lugar a la aparicin de sentimientos de inferioridad, los cuales van consolidndose como eje central de su personalidad. Los hitos centrales de esta etapa, son el desarrollo del autoconcepto y la autoestima del nio. AUTOCONCEPTO Es el sentido de s mismo. Se basa en el conocimiento de lo que hemos sido y lo que hemos hecho y tiene por objetivo guiarnos a decidir lo que seremos y haremos. El conocimiento de s mismo se inicia en la infancia en la medida en que el nio se va dando cuenta de que es una persona diferente de los otros y con la capacidad de reflexionar sobre s mismo y sus acciones. A los 6-7 aos comienza a desarrollarse los conceptos del: yo verdadero, quien soy yo ideal, quien me gustara ser, estructura que incluye los debe y los debera, los cuales van a ayudarlo a controlar sus impulsos. Esta estructura va integrando las exigencias y expectativas sociales, valores y patrones de conducta Estas dos estructuras en la medida en que se van integrando, deben ir favoreciendo el control interno de la conducta del nio AUTOESTIMA

Esta es la imagen y el valor que se da el nio a s mismo. Es una dimensin afectiva y se construye a travs de la comparacin de la percepcin de s mismo y del yo ideal, juzgando en que medida se es capaz de alcanzar los estndares y expectativas sociales. La autoestima se basa en: significacin: que es el grado en que el nio siente que es amado y aceptado por aqullos que son importantes para l. competencia: es la capacidad para desempear tareas que consideramos importantes. virtud: consecucin de los niveles morales y ticos. poder: grado en que el nio influir en su vida y en la de los dems. La opinin que el nio escuche acerca de s mismo, a los dems va a tener una enorme trascendencia en la construccin que l haga de su propia imagen. La autoestima tiene un enorme impacto en el desarrollo de la personalidad del nio. Una imagen positiva puede ser la clave del xito y la felicidad durante la vida.

IV. AREA SOCIAL La etapa escolar tambin est marcada en el rea social por un cambio importante. En este perodo existe un gran aumento de las relaciones interpersonales del nio; los grupos de amistad se caracterizan por ser del mismo sexo. Entre los escolares pequeos (6 y 7 aos), hay mayor nfasis en la cooperacin mutua, lo que implica dar y tomar, pero que todava est al servicio de intereses propios (nos hacemos favores). En los escolares mayores (8 a 10 aos), la amistad se caracteriza por relaciones ms intimas, mutuamente compartidas, en las que hay una relacin de compromiso, y que en ocasiones se vuelven posesivas y demandan exclusividad. El grupo de pares, en los escolares, comienza a tener una centralidad cada vez mayor para el nio, ya que es en la interaccin con ellos donde descubren sus aptitudes y es con ellos con quienes va a medir sus cualidades y su valor como persona, lo que va a permitir el desarrollo de su autoconcepto y de su autoestima. Las opiniones de sus compaeros acerca de s mismo, por primera vez en la vida del nio, van a tener peso en su imagen personal. El intercambio con los compaeros permite al nio poder confrontar sus opiniones, sentimientos y actitudes, ayudndole a examinar crticamente los valores que ha aceptado previamente como incuestionables de sus padres, y as ir decidiendo cules conservar y cuales descartar. Por otro lado, este mayor contacto con otros nios les da la oportunidad de aprender cmo ajustar sus necesidades y deseos a los de otras personas, cundo ceder y cundo permanecer firme. El aspecto negativo en este mbito es que los nios de esta edad son muy susceptibles a las presiones para actuar de acuerdo con los pares. Esto principalmente afecta a los nios de baja autoestima y habilidades sociales poco desarrolladas. En trminos generales, la

relacin con los pares, contrapesa la influencia de los padres, abriendo nuevas perspectivas y liberando a los nios para que puedan hacer juicios independientes. Existe consenso en que el logro de relaciones positivas con pares y la aceptacin por parte de ellos, no son slo importantes socialmente para los nios sino tambin dan un pronstico acerca de su ajuste social y escolar posterior. El aislamiento social, durante el periodo escolar es un indicador importante de desajuste o trastorno emocional. Con respecto a los padres, el nio va aumentando su nivel de independencia y distancia, como consecuencia de su madurez fsica, cognitiva y afectiva. El tiempo destinado por los padres a cuidar la los nios entre 6 y 12 aos es menos de la mitad de lo que ocupan cuando son preescolares. Sin embargo, los padres siguen siendo figuras muy importantes; los nios se dirigen a ellos en busca de afecto, gua, vnculos confiables y duraderos, afirmacin de su competencia y valor como personas Progresivamente, se va tendiendo a una corregulacin de la conducta del nio, entre l y sus padres. stos realizan una supervisin general en el control, y el hijo realiza un control constante. La eficiencia de esta regulacin est determinada por la claridad de la comunicacin entre padres e hijos, las reglas claras, sistemticas y consistentes. Los profesores comienzan en este perodo a tener una mayor importancia, se convierten en sustitutos de los padres en el colegio; sin embargo el valor que le asignen al nio va a estar dado por la demostracin de sus capacidades. Los profesores imparten valores y transmiten las expectativas sociales al nio y a travs de su actitud hacia l colabora en el desarrollo de su autoestima. Se ha demostrado que aquellos profesores que muestran confianza en la capacidad del nio, incentivan el trabajo y el desarrollo de potencialidades en el nio, a la vez que favorecen un autoconcepto y una autoestima positivos. Otro elemento del rea social es el juego. El rol del juego es dar oportunidades de aprendizaje. En l, el nio puede ir ganando confianza en su habilidad para hacer una variedad de cosas, entra en contacto con el grupo de pares y se relaciona con ellos, aprendiendo a aceptar y respetar normas. El juego ofrece modos socialmente aceptables de competir, botar energa reprimida y actuar en forma agresiva. Durante este perodo, hay dos tipos de juegos que predominan: juego de roles: (6-7 aos) tiene un argumento que representa una situacin de la vida real. Se caracteriza por ser colectivo, tener una secuencia ordenada y una duracin temporal mayor. Hay una coordinacin de puntos de vista, lo que implica una cooperacin. El simbolismo aqu se transforma en colectivo y luego en socializado, es una transicin entre el juego simblico y el de reglas. juego de reglas: (8-11 aos) implica respeto a la cooperacin social y a las normas, existiendo sancin cuando ellas se transgreden. Este juego es el que va a persistir en la adultez.

V. AREA MORAL Y SEXUAL En esta etapa comienza la aparicin de la moral vinculada a la consideracin del bienestar del otro, lo que puede ocurrir debido al desarrollo cognitivo que se produce en esta edad y que permite que el nio considere puntos de vista diferentes a los suyos, producto de la disminucin del egocentrismo de etapas anteriores. Esto implica que el nio puede imaginar como piensa y siente otra persona. Moral de Cooperacin o Autnoma: Se caracteriza por cierta flexibilidad, por la capacidad de darse cuenta de los diferentes puntos de vista. Logra hacer juicios ms sutiles que incluyen las intenciones del que cometi la falta y no tan slo las consecuencias del hecho. Los juicios de nios menores solamente consideran el grado de la falta. Respecto al mbito sexual: hace algunas dcadas se consideraba que esta etapa se caracterizaba por la ausencia absoluta de inters sexual; sin embargo en la actualidad se ha constatado que se mantiene cierto inters por parte de los nios, tanto en preguntar y hablar acerca del tema como por experimentar y participar en juegos sexuales, pero la intensidad y el tiempo destinados a ellos son notoriamente menores que en la etapa anterior y a los que se va a destinar durante la adolescencia. Esto ocurre debido a que el foco central del nio durante la niez intermedia est puesto en el aprendizaje y adquisicin de herramientas que le permitan integrarse al mundo adulto.

VI. CONCLUSIONES Podramos resumir esta etapa de acuerdo a las tareas que el nio debe lograr: Iniciar un proceso gradual de autonoma e independencia de los padres, que le permita integrarse a nuevos ambientes. Integrarse a su grupo de pares, lo cual se ve reflejado en su participacin en juegos colectivos, su capacidad de establecer vnculos con otros nios y su percepcin de ser aceptado por ellos. Desarrollo de sentimientos de competencia y capacidad, realistas, es decir que incluyan informacin tanto acerca de sus habilidades como de sus dificultades, enfatizando en stas las estrategias de enfrentamiento. El nio debe ser persistente, emprendedor. Motivacin por aprender. Aprender los conocimientos que se requieren para su desenvolvimiento en el mundo adulto. Aprender a regular su conducta de acuerdo a la situacin en la que se encuentra. Adaptarse a normas sociales. Ir, progresivamente, siendo capaz de integrar los diversos puntos de vista en sus reflexiones.

VII. BIBLIOGRAFIA Erikson, E. (1963). Infancia y Sociedad, Nueva York, Norton. Mussen,P.H., Conger, J.J., y Kagan, J. (1969) Desarrollo del Nio y su Personalidad. New York: Harper y Row. Maier, H. (1979) Tres Teoras Sobre el Desarrollo del Nio: Erikson, Piaget y Sears. Amorrortu Editores. Buenos Aires. Piaget, J. (1984) Seis Estudios de Psicologa.Barral Editores S.A. Espaa. Papalia, D.E., Wendkos, S. (1993) Psicologa del Desarrollo de la Infancia a la Adolescencia. Mc Graw-Hill, Mxico.