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SUMARIO

#14
MESA DE PRESENTACIN DE VIRTUALIA EN EL PALAIS DE GLACE

Enero / Febrero 2006


DOSSIER DEPRESIN

Una paradoja de las sectas contemporneas


Por Romildo do Rgo Barros

La depresin, felicidad del sujeto?


Por Pierre Skriabine (ECF) Por ric Laurent (ECF)

N.P. U.S.

Por Alicia Arenas

Hacia un afecto nuevo Adolescentes, depresin y modernidad


Por Piedad Spurrier (NEL)

Todos contra la pared


Por Monica Torres MALESTAR EN LA CULTURA Mesa redonda en la Biblioteca Nacional

Depresin y rectificacin subjetiva: efectos teraputicos, rpidos o breves?


Por Enric Berenguer (ELP) Por Amanda Goya (ELP)

Pensar la poca

Por Jorge Alemn, Jos Nun y Juan Carlos Indart ENCUENTRO AMERICANO

El espectro de la muerte sobre el sujeto Freud y la psiquiatra de los humores


Por Marcelo Veras (EBP)

EOL: El control y la politica del psicoanlisis


Relator Gustavo Stiglitz

Tristeza y depresin
Por Claudio Godoy (EOL)

EOL: Equipos de Urgencias Subjetivas


Relator Guillermo Belaga

Clnica psicoanaltica de la depresin y la melancola


Por Roberto Mazzuca (EOL)

EBP: Sorpresa y vergenza. Resultados teraputicos de una presentacin de enfermos.


Relator Frederico Feu de Carvalho

EBP: Programa Sentinela: de victima a una posible subjetividad. El tratamiento de la palabra


Relator Maria Cristina Maia de Oliveira Fernandes

ENCUENTRO PIPOL II Les effets thrapeutiques rapides en psychanalyse Consulter la psychanalyse

NEL: El sujeto plusmoderno


Relator Juan Carlos Ubiluz

Extractos de la intervencin de Jean-Claude Milner en el Encuentro PIPOL 2


Por Jean-Claude Milner Por Vicente Palomera Por Miquel Bassols

NEL: Las nuevas configuraciones familiares: estudio de la funcin simblica en la estructura familiar del nio maltratado
Relator Equipo de investigadores de AGALMA, Ronald Potillo, Luigi Longo, Aliana Santana, Sergio Garroni COMENTARIO DE LIBROS

Cmo definir una cura rpida? Encontrar la causa El acto, an


Por Pierre Malengreau

La consulta psicoanaltica: cortocircuito


Por La consulta psicoanaltica: cortocircuito Por Dominique Laurent

Satne, Glenda. El argumento escptico: de Wittgenstein a Kripke. Grama ediciones, 2005.


Prlogo de Alberto Moretti

La demanda de desagregacin sintomtica


XIV JORNADAS ANUALES DE LA EOL

XV ENCUENTRO BRASILEO DEL CAMPO FREUDIANO

Resea del Seminario de Graciela Brodsky en el XV Encontro Brasileiro do Campo Freudiano


Por Snia Vicente (EBP-AMP)

Resea de las XIV Jornadas Anuales de la EOL


Por Mara Ins Negri

Apertura del XV Encuentro Brasilero del Campo Freudiano


Por Nora Gonalves

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#14

Enero / Febrero - 2006

ENCUENTRO AMERICANO EOL

Equipo de urgencias subjetivas


Relator Dr. Guillermo Belaga Coordinacin: Dr. Emilio Vaschetto Integrantes: Lic. Florencia Arellano, Lic. Mnica Bureau, Lic. Evangelina Irazbal, Lic. Jorge Faran, Lic. Lucas Leserre, Lic. Ignacio Penecino, Lic. Vernica Schenone, Lic. Ral Solari.

En este trabajo, el Equipo de urgencias subjetivas del Hospital Municipal de San Isidro, testimonia sobre la prctica del psicoanlisis en el mbito de un hospital general polivalente. A qu se denomina urgencias subjetivas? Este es el interrogante que recorre un desarrollo clnico y terico acerca de las situaciones que pueden ser tomadas como desbordantes. Estas situaciones remiten a las epidemias contemporneas tales como trastornos de pnico, conductas impulsivas, trastornos adaptativos, etc La lista es extensa: hay tantas urgencias como sujetos. Estos presentan a su vez, una constelacin de fenmenos que los autores permiten reducir a dos fenmenos clnicos precisos. Dos, que no engaan: la certeza y la angustia. Tanto una como otra permiten recortar el fenmeno sobre la estructura. Sobre el final, los casos clnicos permiten ingresar y recortar sobre el universo globalizado de las epidemias contemporneas la aparicin de los sujetos.
El presente trabajo tiene por objetivo ser un testimonio acerca de la prctica del psicoanlisis, como modalidad particular, en el mbito del Hospital Municipal de San Isidro, institucin que posee las caractersticas de un hospital general y polivalente. Es decir que recepta las demandas de una poblacin numerosa y heterognea, en cuanto al modo de presentacin. Conocemos el auge de epidemias tales como los trastornos de pnico, las conductas impulsivas, los trastornos adaptativos ... En fin, situaciones en apariencia desbordantes que nos impulsan a un trabajo terico y clnico en pos de situar el orden verdadero de lo que llamamos urgencias subjetivas. La presentacin as, en plural, responde al hecho de considerar que hay tantas urgencias como sujetos conminados a ellas. El primer encuentro con los pacientes puede tener lugar en el mbito de los consultorios externos o en la guardia, aunque bsicamente acudimos al sitio donde emerja la crisis (en el mbito de la interconsulta, del consultorio de otra especialidad o an en el hall del hospital). Son personas que han llegado por sus propios medios -los menos- o bien trados por sus familiares de modo espontneo; en otros casos, llegan por claudicacin de los dispositivos del primer nivel de atencin. Estos modos de la llegada propician la recepcin de pedidos iniciales sin una interpretacin previa. Nos referimos al hecho de que cuando un paciente es catalogado de mental y en situacin de urgencia es derivado a una guardia psiquitrica, eso ya conforma un sentido previo instalado en la realidad efectiva del sufriente y/o de su entorno. Preferimos, por tanto, hacer una lectura de esa realidad efectiva, tal como se manifiesta cada vez, para permitirnos un acercamiento a hechos clnicos que son propios de una poca, que no casualmente E. Laurent y J. A. Miller llamaron la poca del Otro que no existe. A diferencia de la clnica psiquitrica, donde el algoritmo decisional es la convencin a seguir, los principios en los que se orienta nuestra prctica se fundamentan en el esfuerzo por dar una respuesta al mal vivir[1]: un ms all de la enfermedad mental o el trastorno.

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Luego, la creacin de un dispositivo singular donde se puedan verificar los efectos de sujeto e investigar aquello que queda como operacin entre el saber previo (de la doxa) y lo real de la experiencia. El binomio que articula esta experiencia lo sintetizamos de la siguiente manera: se intenta situar ese fragmento de realidad efectiva con el que se presenta un paciente o quienes lo rodean, y se trata de dirigir una accin para obtener un efecto subjetivo ya sea en el paciente, su entorno o entre ambos. Prcticamente toda la constelacin de fenmenos que aparecen en la urgencia subjetiva pueden reducirse a dos rdenes clnicos emplazados en la estructura, fenmenos clnicos que no engaan: la certeza y la angustia. -La certeza, situada en su costado ms enigmtico como son los fenmenos de significacin personal, de xenopata (extranjeridad o extraeza) en el cuerpo o en el pensamiento y la perplejidad misma. Es decir fenmenos predelirantes. -La angustia, como acontecimiento, como trauma y sus versiones: el pnico, el vrtigo -entre otros- que presentifican la prdida de la topografa imaginaria que organiza al sujeto en una ciudad. A su vez, estos dos fenmenos conforman en la urgencia subjetiva una clnica correlativa, tanto para neurosis como para psicosis. En una, por la presentificacin del enigma del deseo del Otro; en la otra, debido a la emergencia del Otro goce. De tal manera que orientados por lo real, es que participamos en la produccin de un sentido, ah donde suponemos un sujeto que padece de la ausencia de referencias; proponindole un uso del tiempo y del espacio donde, en presencia, seamos los destinatarios del despliegue de la danza significante. El equipo est integrado por psiclogos y psiquiatras y un trabajador social. De lunes a viernes funciona a partir de responsables para cada da. El seguimiento, tanto para los pacientes que quedan internados como para los que son recitados en forma ambulatoria, es realizado por los responsables de cada da. Lo que se transmite es la lgica de las intervenciones, mediante la comunicacin verbal entre los integrantes del equipo. Esta modalidad permite sostener las coordenadas del caso entre lo mltiple (del grupo) y el uno (del estilo), hasta que la transferencia se instale, lo cual configura el fin de la urgencia subjetiva. Sin embargo, cabe destacar que todo el trabajo es una clnica bajo transferencia de los profesionales con el psicoanlisis. Es as que la tarea del equipo de urgencias subjetivas se dirige a cualquier sitio dentro de la institucin desde donde se lo convoque. Estar ah, donde se manifiesta el paroxismo, la desorientacin en la accin o el estupor, incluso de nuestros colegas mdicos.

Los casos:

M, es una joven que fue llevada a la guardia por su madre y el marido de sta. Presentaba un cuadro de perplejidad, profusin alucinatoria y agresividad. Esto ltimo estaba dirigido hacia su madre y la pareja, a quienes sealaba como responsables por su sufrimiento y la consiguiente internacin. Refiere que el hombre la insulta y le dice asquerosidades cuando nadie puede escucharlo ni verlo y que su madre lo consiente porque l es quien trae el dinero a la casa. Notamos que en este caso particular la diacrona del seguimiento, que implicaba la rotacin de los profesionales del equipo, obstaculizaba la produccin de un lazo transferencial. Se le comunica entonces, el nombre del psiquiatra y del psiclogo que se haran cargo del tratamiento. Si bien ya los conoca, se los nombra frente a ella de este modo. Tambin se le explicit esta indicacin a la familia. La trabajadora social organiz una reunin con los tres integrantes de la familia de M en la cual tambin particip el terapeuta designado. Este encuentro result til para conocer cuestiones relacionadas a la organizacin familiar, informar sobre el padecimiento de M, y paralelamente, sostener ciertas indicaciones hacia la paciente que propicien la toma de distancia respecto de las discusiones.

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Una vez que M es dada de alta de la guardia inicia las entrevistas individuales armando un lazo de amistad tanto con el psiquiatra como con el analista. Las entrevistas fueron orientando a M a que la venta de jabones que ella misma elabora le puedan permitir disminuir la dependencia econmica que tiene creada con la pareja de su madre. A su vez, se pudo verificar que los temas ligados a la belleza y tomados mimticamente de la madre- le proveen de un cuerpo y la alejan de las injurias del ambiente familiar, el cual se vuelve extrao e inquietante. Sergio, sali del Tribunal de Familia y se dirigi directamente al HMSI. Se entrevist con una psicloga y esta convoc a un mdico clnico. ste lo escuch, convers con l y le recet un ansioltico. Sergio no pens que su mujer llegara tan lejos. Justo ahora que haba decidido cambiar y desde haca varios meses su actitud respecto de ella y de sus hijas era otra. Sin embargo ella decida separarse. Al da siguiente ingres por guardia con una intoxicacin medicamentosa. Haba tomado todos los comprimidos con la intencin de terminar con el problema, pero finalmente terminando con todo. Somos convocados desde la guardia y durante tres das los integrantes del equipo fueron variando, mientras que la lgica de las intervenciones sigui siendo la misma. El sujeto en un primer encuentro haba enunciado al final, cuando peor estaba refirindose a sus salidas nocturnas- era cuando mejor estaba en relacin a su partenaire- Se decidi sostener la lgica de este sintagma, variando nicamente los portavoces del mismo. Hacia el cuarto da un integrante se acerca, con la misma lgica y Sergio dice: es la primera vez que escucho algo as. Creo que no voy a olvidarme de esto ni de usted. Sergio fue dado de alta de la internacin y recibi en ese momento un horario para entrevistarse al da siguiente con el profesional que haba individualizado. Contina en tratamiento con una frecuencia semanal. L. lleg a la guardia con un cuadro clnico caracterizado como fiebre alta y deshidratacin. Hubo un episodio de violencia con la hija con la cual conviva y a esto se le sum una intoxicacin con Madopar, una medicacin antiparkinsoniana. En el transcurso de la entrevista, la paciente dijo que padeca un parkinson frisado, que ella no estaba loca y que no requera de internacin psiquitrica, que lo que ella tena era parkinson frisado. El comienzo de esta enfermedad fue luego de que ella decidi ir a ver a su padre quien se haba ido de la casa cuando ella tena nueve aos. Nunca ms lo haba vuelto a ver ni supo nada de l hasta unos pocos meses antes de decidir ese encuentro. Ella trabajaba como enfermera, y dice haberse dado cuenta de un movimiento anormal en su mueca, a partir del cual se le impone la certeza de que tiene esa enfermedad y, a su vez, un saber acerca de su destino: terminar endurecida, sus pulmones dejarn de funcionar, luego los msculos involuntarios y finalmente dejar de respirar. El parkinson frisado le obliga a tener que pensar los movimientos antes de hacerlos hasta tal punto, que le fue dificultando sus tareas como enfermera por lo cual le piden una licencia en su trabajo. Desde entonces se encerr en su casa y dijo haber recibido llamadas telefnicas y escuchar a sus vecinos provocar ruidos en horas de la noche, por lo cual decidieron internarla durante un mes. Orientada por su certeza, desorient a los neurlogos, y es en esa internacin, que le confirman el diagnstico de enfermedad de parkinson. Todo su mundo delirante se organiz alrededor del mecanismo de accin del Madopar, el uso de determinados alimentos que le proveen ciertas protenas, y un libro sobre la enfermedad. As encontr un asidero en esa patologa como ltimo bastin de sentido que le evit precipitarse definitivamente en la catatona. En esta oportunidad, esa invencin de un cuerpo neurologizado, la estaba conduciendo a un riesgo serio de vida debido al abandono personal y al uso indiscriminado del frmaco antedicho. El equipo de urgencia decidi dejarla internada, primero en guardia y luego en la sala, durante 10 das, con un seguimiento diario, que continu luego del alta. Una de las indicaciones fue que la familia deba tener un asiduo contacto con el equipo y que L deba concurrir al Taller de Expresin Corporal con caracterstica de rehabilitacin, ya que el equipo no deba desconocer que L no estableca un pedido a salud mental, sino que sus motivos se deban a la literalizacin en el cuerpo del parkinson frisado. Durante las entrevistas L. cont que los hijos le reprochaban que ella era una madre fra, que nunca los abrazaba. L. qued viuda cuando sus tres hijos eran pequeos, nunca hubo otro hombre en su vida, ella trabajaba todo el da. Estos quedaban a cargo de su madre, que era, expresa L una mujer muy fra. Dice: yo nac en Brasil, ya somos tres

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Enero / Febrero - 2006

generaciones de brasileos, tenemos ascendencia alemana. Ella (su madre) era rgida, yo tambin, no tengo para el baile la flexibilidad de los brasileos. El sostn de las intervenciones en la diacrona del tratamiento y la apuesta al bien decir del sujeto, promovi que L. pudiera mover su cuerpo abrigada por el calor de los significantes que se fueron desplazando en presencia de los terapeutas. El hospital, el equipo de urgencias, el taller, la trata de una manera clida; es as que ahora piensa que un da podra dejar el Madopar. Su rehabilitacin no es sin el asidero del Otro institucional, encarnado aqu en el equipo de urgencia, que en este caso singular puede hacer de nexo, como ella bien lo dice, entre su cerebro y sus miembros.
1- Tal es el trmino que tomamos de J.C. Milner bajo el ttulo El gran secreto de la ideologa de la evaluacin, Publicado en Le Nouvel neN2, Diciembre de 2003.

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