GLUCOSA

Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl. Los valores ms bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia). Los valores ms altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia). Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones: Diagnstico de diabetes mellitus. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se puede emplear para diagnstico sin embargo, en la prctica es preferible la glucosa plasmtica en ayunas (GPA) por su facilidad, rapidez, conveniencia, aceptabilidad por los pacientes, bajo costo, reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

Evaluacin de desrdenes del metabolismo de los carbohidratos, acidosis y cetoacidosis, deshidratacin, coma, hipoglucemia y neuroglucopenia en embarazadas, enfermedad crnica heptica, hepatitis aguda, pancreatitis aguda, pancreatopata crnica, endocrinopata autoinmune inducida, acromegalia, enfermedad de Addison, panhipopituitarismo, terapia corticoides, sndrome de Cushing, gigantismo, encefalopata de Wernicke, tumores productores de glucagn, feocromocitoma, hipoglucemia relacionada a terapia de Diabetes Mellitus, insulinomas, hipoglucemia en personas con vmitos. Monitoreo de la terapia en pacientes diabticos. Diagnosticar hipoglucemia en el neonato. Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y deshidratacin.
Variable preanalticas:

Aumentado: Edad (correlacin positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49 aos), presin sistlica aumentada, comida. Disminuido:

La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero, debido a la presencia de clulas (menor relacin glucosa/volumen) y mayor consumo perifrico.

Variable por enfermedad: Aumentado: Obesidad. Diabetes mellitus, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, pancreatitis aguda, casos aislados de pancreatitis crnicas, cncer de pncreas, sndrome de Cushing, acromegalia, gigantismo, encefalopata de Wernicke (dficit de vitamina B1), tumores productores de glucagn, feocromocitoma, hipertiroidismo, septicemia, hemocromatosis, fibrosis qustica, meningitis bacteriana, hipertensin esencial, hipertensin renovascular, infarto agudo de miocardio, enfermedad arterial coronaria, asma (en tratamiento corticoideo), gastroenteritis, colitis, falla renal, trauma, quemaduras, shock, sndrome de Klinefelter . Disminuido: Insulinomas, enfermedad heptica grave, tumores no pancreticos, endocrinopatas (insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional idioptica, gastrectoma, glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa, malnutricin proteica, enfermedad del jarabe de arce, enfermedad de Von Gierke, galactosemia, degeneracin hepatolenticular, anorexia nerviosa, enfermedad de Alzheimer, sndrome de Reye, lcera pptica, gastroenteritis y colitis, sndrome de Dumping post gastrectoma, necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis alcohlica, hepatitis crnica activa, falla renal crnica, preeclampsia, enfermedad hemoltica del recin nacido, bulimia, golpe de calor, artritis aguda. Variable por drogas: Aumentado: ACTH, acetozolamida (prediabticos o empleo de agentes hipoglucemiantes), cido nicotnico, adrenalina, drogas beta adrenrgicas, alanina, AMP cclico, aminocidos (en infusin endovenosa), amiodarona, amitriptilina, andrgenos, anestsicos, antipirina, arginina, asparaginasa, cafena, cannabis, clorotiazida, clonidina, clorpromazina, clonidina, corticostereoides, corticotrofina, cortisona, dexametasona, diazxido, diltiazem, dopamina, efedrina, epinefrina, estrgenos, etanol (transitoria, en el desarrollo de la intoxicacin), ter, fenitona, furosemida, fludrocortisona, halotano, glucagn, glucocorticoides, halotano, indometacina, isoniazida, levodopa, levonorgestrel, litio, maltosa, medroxiprogesterona, meprednisona, morfina, narcticos, nicotina, nortriptilina, niacina, fenitona, teofilina, tiazidas. Disminuido:

Acetaminofeno, allopurinol, cido acetilsaliclico, aminofenazona, acetoacetato, alanina (luego de corto trmino en obesos), anfetaminas, cido aminosaliclico (puede disminuir en obesos), antihistaminas, cido ascrbico, andrgenos, aspirina (en diabticos si ingieren dosis txicas), barbituratos, clorpropamida, cimetidina, canabis, clofibrato, ciproterona (junto a etinilestradiol), eritromicina, etanol, esteroides anablicos (en estado de ayuno), fenfluoramina, fructosa, glipizide, glyburide, guanetidina, insulina, inhibidores de la MAO, metformina, megestrol, metimazol, sulfamidas, sulfonilureas, quinina, propanolol, probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

UREA
Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl. Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Utilidad clnica:

Evaluacin de la funcin renal. Variables preanalticas: Aumentado:

Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo. Disminuido:

Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de agua. Fumadores. Variables por enfermedad: Aumentado:

En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crnica, malignidad, hiperparatiroidismo, sndrome de Reye. Disminuido: Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica, falla heptica, hepatitis txica, preeclampsia, eclampsia, sndrome nefrtico, enfermedad celaca.

Variables por drogas: Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril, carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina, furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol, ketoprofeno. Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico, heparina, amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.

CREATININA
Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los nios pequeos se aceptan valores de 0,2 y 1 mg/dl. Los valores ms altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Significado clnico:

El dosaje de creatinina es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal, teniendo en cuenta el prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las variaciones intraindividuales en estas condiciones son mnimas mientras que las interidividuales son muy fluctuantes debido a Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de creatinina en distintos individuos. Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5 g. de creatina que se convierte en creatinina en el proceso de coccin. 15-30 % de la creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.

La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de filtracin glomerular (enlace con clearance) solamente cuando sta ha disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra aumentado. Utilidad clnica: Diagnstico y pronstico de las nefropatas, obstrucciones urinarias por afeccin de prstata vejiga y urteres. Anurias transitorias por litiasis. Variables preanalticas Aumentado: Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo. Disminuido:: En suero por bilirrubina. En embarazo.

Variables por enfermedad: Aumentada: Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la funcin renal de cualquier tipo: aguda o crnica. Hemorragias, hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo. Disminuida: En estados de caquexia por reduccin de la masa muscular. En orina disminuye en la insuficiencia renal, miopatas, leucemias y anemias. Variables por drogas Aumentado: Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol, trimetoprima, espironolactona, amilorida, cido saliclico. Acido ascrbico, metildopa, levodopa, fructosa origina interferencia qumica. Por drogas nefrotxicas. En orina por cortocosteroides. Disminuido:: En orina por andrgenos y esteroides anabolizantes.

DEPURACION CREATININA

VALORES NORMALES Suero: 0.5 1.7 mg/dL Orina : 0.6 1.6 g/24 hr. Depuracin de creatinina Hombres: 105 + 20 ml/min.

Mujeres:

95 + 20 ml/min.

La creatinina es de casi exclusiva eliminacin glomerular, aunque una pequea parte tambin se elimina por excrecin tubular activa, dependiendo esto generalmente de la concentracin de creatinina

plasmtica. La creatinina es el producto final del metabolismo que ocurre principalmente en el msculo esqueltico. La creatinina se filtra a nivel celular y no es reabsorbida a nivel tubular, su nivel en suero nos da un ndice de la funcin renal. Para la determinacin de creatinina usualmente se utiliza la reaccin de Jaffe o una de sus muchas modificaciones. El procedimiento de Eagle est basado en la modificacin de Heinegard y Tiderstrom de la reaccin de Jaffe, en la cual un surfactante econmico ha sido usado para reducir la interferencia de protena y glucosa.

Con valores bajos de creatinina plasmtica slo un 10% de la creatinina urinaria proviene de secrecin tubular. Es por eso que con valores razonables de creatinina plasmtica el clearance es una buena medida de la filtracin glomerular. Los test de laboratorio ms usados para evaluar la funcin renal son: primero la creatinina plasmtica y luego el clearance de creatinina. Esta prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.

Utilidad clnica:

Evaluacin de la funcin renal.

Variables preanalticas: Existe una variacin de un 10 a un 15 % en das consecutivos. Aumentado: Con alto consumo de protenas. Embarazo aumenta hasta un 50% en el primer trimestre y permanece elevado hasta el parto. En las mujeres est aumentado en a fase lutea ms que en la menstruacin. Disminuido:: Con dieta vegetariana, baja ingesta de protenas y ejercicio fsico prolongado, envejecimiento, altitud, nefrectomia. Variables por enfermedad: Aumentado: En diabetes temprana y anemia. Obesidad. Disminuido:: En falla renal, insuficiencia renal, deshidratacin, falla cardaca congestiva, shock, sndrome hepatorrenal. Gota. Anorexia. Cirrosis. Obstruccin biliar extraheptica. Glomerulonefritis membranosa. Hipertensin renovascular. Pre-eclampsia. Poliquistosis renal. Variables por drogas Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.

ACIDO RUICO
Los valores normales en los hombres adultos son entre 4 y 8,5 mg por decilitro.

En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl. En los nios pequeos se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl. Los valores ms altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).
Variables preanalticas: Existen variaciones apreciables en la concentracin de cido rico en las diferentes colectividades tnicas y sociales. Vara la concentracin con la edad, sexo, constitucin gentica, embarazo, actividad fsica y cantidad de purinas en la alimentacin. En un mismo individuo, existe diferencia de un da a otro y adems, los valores nocturnos son ms bajos que los diurnos (ritmo circadiano). Aumentado:

Se encuentra valores en plasma superiores que en suero. Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusin sangunea, ayuno (5 das), lactato (inhibe la secrecin tubular de uratos), menopausia, neonatos, peso. Disminuido:

EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, cido oxlico (inhiben la uricasa), embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas, alanina, vegetarianismo. Variables por enfermedad:

Aumentado:

Hiperuricemia primaria: ataque agudo de gota, sndrome de Lesh-Nyhan. Hiperuricemia secundaria: insuficiencia renal, tumores malignos, desrdenes mieloproliferativos, policitemia vera, policitemia secundaria, quimioterapia, hiperuricemia relacionada a transplantes. Leucemia, linfoma, intoxicacin plmbica, neoplasias, enfermedades renales, hipertiroidismo, enfermedad por almacenamiento de glucgeno, toxemia del embarazo, psoriasis, glucogenosis tipo I, sndrome de Down, nefropata crnica, enfermedad renal poliqustica, tuberculosis pulmonar, septicemia, Leishmaniasis, sarcoidosis, sndrome respiratorio secundario a un neoplasma maligno. En asociacin con hiperlipidemia, obesidad, hipertensin (22-27% sin enfermedad renal), arteriosclerosis, diabetes mellitus, consumo de etanol, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo (en casos primarios), enfermedad cardaca aterosclertica, acromegalia, enfermedad heptica, destruccin excesiva de tejido, hiperlipoproteinemia tipo IIa, IV, III, IIb, V, enfermedad

de Anderson, amiloidosis, anemia perniciosa (especialmente luego del tratamiento), esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica adquirida, hemorragia cerebral, trombosis cerebral, embolismo cerebral, infarto cerebral, isquemia cerebral transitoria, sndrome nefrtico, glomerulonefritis rpidamente progresiva, preeclampsia, eclampsia. En orina: leucemia, gota, sndrome de Lesh Nyhan, enfermedad de Wilson, hepatitis viral, policitemia vera, anemia de clulas de hoz, meningitis tuberculosa, osteomalacia, cistinosis, enfermedad de Von Gierke, degeneracin hepatolenticular, mielofibrosis, desorden manaco depresivo, estados de paranoia y otras psicosis, meningitis bacteriana, encefalomielitis, parlisis peridica familiar, hemorragia, trombosis, embolismo e infarto cerebral, enteritis regional, colitis ulcerativa, sndrome de distress respiratorio agudo, irradiacin con rayos X.

Disminuido: Hemodilucin, en enfermedades congnitas del metabolismo (como carencia de xantinooxidasa), en defecto o carencia de la purino nuclesido fosforilasa, por dficit de pp-ribosa-p-sintasa y por aumento de eliminacin renal (aumento del filtrado glomerular, trastorno tubular, etc.). Enfermedad de Wilson, sndrome de Fanconi, algunas enfermedades malignas (enfermedad de Hodgkin, carcinoma broncognico), xantinuria, deficiencia de adenosina deaminasa, purinas, y nuclesido fosforilasa, transplante renal, hipotiroidismo, acromegalia (en algunos pacientes), cistinosis (falla reabsorcin), degeneracin hepatolenticular, deficiencia de cido flico (usualmente disminuido), cirrosis alcohlica de Laennec, quemaduras. Variables por drogas: Aumentado:

Citostticos, etanol. Ocasionan hiperuricemia la administracin de diurticos, tiazidas, cido etacrnico, furosemida y clortalidona. Estas drogas actan disminuyendo la excrecin de cido rico, por lo que sus niveles en orina estn disminuidos.

Los salicilatos a dosis normales provocan hiperuricemia, particularmente cuando se administra con fenilbutazona y probenecid. Acetoacetato, ingestin de alcohol, cido nicotnico, xilitol.

Bloqueantes beta adrenrgicos (atenolol, propanolol, nadolol, timolol), cisplatino, corticoides, ciclosporina, diazxido, didanosina, epinefrina, etanol, etambutol, filgastrima, cido nicotnico (amplias dosis), norepinefrina, pirazinamida, algunos agentes antineoplsicos (fludarabina, hidroxiurea, idarubicina, mecloretamina), teofilina (endovenosa). Acetozolamida, amiloride, andrgenos, angiotensina, agentes antineoplsicos, esteroides anablicos, azetimina, clortalidona, cimetidina, cisplatino, ciclosporina, etambutol, furosemida, hidroclorotiazida, fructosa,

manosa, metotrexato, fenilbutazona, pirazinamida, espirinolactona, tiazidas (disminuyen la excrecin renal), triclometiazida. Disminuido:

Cantidades grandes de salicilato en dosis continuadas, aumentan la excrecin de cido rico y disminuyen su nivel en suero, as como dosis excesivas de vitamina C. En orina: xantinuria, deficiencia de cido flico, cadmio, toxicidad con plomo, diatrizoato