DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LA SALUD BUCODENTAL EN LA REGIN ANCASH - PER Moreno Cotrina Boris Vladimir Cirujano Dentista Revisor: Vasco

Na Dum Correo electrnico: bvmoreno@dspi-ens.isciiil.es

ndice I.Introduccin ......................................................................................................... 2 II.Objetivos del estudio .......................................................................................... 3 III.Materiales y Mtodos.......................................................................................... 3 IV.Resultados ......................................................................................................... 3 V.Discusin............................................................................................................. 4 VI.Conclusiones y Recomendaciones .....................................................................5 VII.Bibliografa........................................................................................................ 5 Resumen Las enfermedades bucodentales significan problema mundial de alta prevalencia. En Per sta ha sido declarada en estado crtico. En la Regin Ancash, la falta de informacin cientfica relevante a cerca de la situacin de salud bucodental, conlleva a que el Programa Regional de Salud Bucodental tenga un deficiente funcionamiento y la toma de decisiones sea errnea. Los principales determinantes de la salud bucodental son las condiciones medioambientales, barreras de acceso al sistema de salud, deficientes condiciones de agua y saneamiento, alto consumo de azucares refinados y deficiencia de hbitos de higiene bucal en la poblacin, as como bajo nivel de ingresos econmicos, bajo nivel educativo, la condicin de ser mujer y adems gestante. El mtodo utilizado en el presente estudio fueron las revisiones no sistemticas de la informacin publicada en las principales bases de datos cientficas y se consultaron fuentes secundarias de la OMS, OPS y Ministerio de Salud Per e informantes clave. Ancash ocupa el octavo puesto en prevalencia de problemas de salud bucodental/caries, entre 24 Regiones. El acceso al agua potable sigue siendo reducido y gran parte de la poblacin no consumen agua de calidad sino contaminada con residuos minerales. En las zonas rurales, las fuentes de agua de origen natural no se saben los niveles de flor, las cuales traen como consecuencia la fluorosis dental. Poco menos de la mitad de las familias no consumen sal fluorada.

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Por lo tanto, las autoridades deben mejorar el programa de salud bucodental de la Regin adecundolo de acuerdo a las necesidades de la poblacin. Palabras-clave: Salud buco-dental, Diagnostico situacional, Regin Ancash. Polticas Pblicas, Per,

I. Introduccin Segn la OMS una de las enfermedades que causa mayor morbilidad a nivel mundial, son las enfermedades bucodentales siendo las ms comunes las caries y las periodontopatias. Entre un 60%-90% de escolares del mundo tienen caries dental. Las enfermedades periodontales graves que llevan a la perdida de dientes afectan entre un 5%-20% de los adultos de edad madura. La incidencia de cncer bucodental es de entre 1 y 10 casos por 100000 habitantes en la mayora de los pases. Los defectos congnitos, como el labio leporino y el paladar hendido, se dan en uno de cada 500 a 700 nacimientos. En muchos pases de ingresos altos la atencin odontolgica curativa tradicional representa entre 5%-10% del gasto sanitario pblico. Una forma de saber en qu estado se encuentra la salud bucodental de la poblacin es a travs de los niveles de severidad en prevalencia de caries, de acuerdo al ndice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD)1, segn OMS: 0,0 1,1 Muy bajo; 1.2 2,6 Bajo 2,7 4,4 Moderado 4,5 6,5 Alto Mayor 6,6 Muy alto La condicin de salud bucal en el Per, atraviesa una situacin crtica debido a la alta prevalencia de enfermedades odontoestomatolgicas, tenemos as, que la prevalencia de caries dental es de 95%, la enfermedad periodontal 85% y la maloclusin 80% constituyendo un problema de salud pblica. Adems en lo que se refiere a caries dental el ndice de dientes cariados perdidos y obturados (CPOD), a los doce aos es de aproximadamente seis, ubicndonos segn OPS en un pas en estado de emergencia. Segn el Anlisis Situacional de Salud (ASIS 2003) de la Oficina General de Epidemiologa, en la Poblacin Extremadamente Pobre, la tercera causa de consulta externa, en establecimientos de salud del MINSA son las enfermedades de la cavidad bucal, mientras que en la poblacin de estrato aceptable ocupa el segundo lugar. Un estudio de Aliaga G. y col. (2003), en comunidades alto andinas de Ancash, mostr que la primera causa de enfermedad fue la caries dental con una prevalencia general de 27% y del 33% en la poblacin escolar y adolescente.

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El Ministerio de Salud a pesar de los mltiples esfuerzos realizados durante los ltimos aos, no ha podido revertir esta situacin, debido a que las intervenciones realizadas han tenido diversos factores que incidieron negativamente en el logro de los objetivos propuestos. ____________________________
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Es un ndice que mide el total de los dientes cariados, perdidos u obturados dividido por la poblacin total examinada.

Entre estos, podemos mencionar las limitaciones existentes en la disponibilidad de recursos humanos, financieros e informacin, para la toma de decisiones. Asimismo la escasa asistencia tcnica y supervisin desde los diversos niveles para la implementacin y cumplimiento de las normas. En este contexto la Direccin General de Salud de las Personas puso a consideracin el Plan de Salud Bucal que comprende un conjunto de lneas de intervencin en el nivel central y regional, el cual tienen como propsito mejorar la salud bucal de la poblacin peruana a travs de la provisin de acciones de promocin, prevencin, recuperacin y acciones de rehabilitacin oral, eficientes, oportunas y de calidad. Por las consideraciones expuestas se plantea la necesidad de realizar un diagnostico situacional de la salud bucodental en la regin Ancash de Per, principalmente por la falta de datos existentes, la alta morbilidad que representa y la carga socioeconmica que significa tanto para el sistema nacional de salud como para las familias e individuos de Ancash. II. Objetivos del estudio o Hiptesis Existe una mala salud bucodental en la regin Ancash, debida al deficiente funcionamiento del programa regional de salud bucodental o Objetivo general: o Identificar los determinantes de la salud que condicionan un mal control de la salud bucodental en la Regin Ancash o Objetivos especficos o Describir las caractersticas socio demogrficas de la Regin y su relacin con la salud bucodental. o Analizar la situacin del programa de salud bucodental de la Direccin Regional de Salud. o Establecer la situacin de la caries dental. o Establecer el consumo de agua potable. o Establecer el nivel de consumo de sal fluorada. o Describir la fluorizacin del agua y su relacin con patrones culturales.

III. Materiales y Mtodos Para llevar a cabo el objetivo de este estudio se realiz una revisin no sistemtica de la informacin publicada en las principales bases de datos cientficas y se consultaron fuentes secundarias de la OMS, OPS y Ministerio de Salud del Per e informantes clave en la Direccin Regional de Salud de Ancash. IV. Resultados Existe una carencia de informacin cientfica acerca de la situacin de salud bucodental de Ancash, no permitiendo conocer en qu medida su poblacin presenta enfermedades Pgina 3 de 6

bucodentales y consecuentemente, las autoridades correspondientes no toman decisiones acertadas. Los principales determinantes de la salud bucodental son similares a los que condicionan la salud general, condiciones medioambientales extremas, barreras de acceso al sistema de salud, malas condiciones de agua y saneamiento, alto consumo de azucares refinados y deficiencia de hbitos de higiene bucal en la poblacin. As tambin, el bajo nivel de ingresos econmicos, bajo nivel educativo, la condicin de ser mujer y adems gestante se condicen con una alta prevalencia de enfermedades bucodentales en las comunidades alto andinas de Ancash.

El Programa de Salud Bucodental de la Direccin Regional de Salud no est funcionando adecuadamente. No existen reportes de evaluacin de resultados. Por otro lado la prevalencia de caries dental en Ancash es del 89% de ellos el 65% no tienen acceso a tratamiento oportuno, se observa en el 68.8% de la poblacin, maloclusion dentaria. Ancash ocupa el puesto octavo de prevalencia de problemas de salud bucodental/caries, de 24 Regiones. El 40% de las familias no tienen acceso a agua potable, y el 60% de los que tienen acceso a agua potable, no consumen agua de calidad sino contaminada con residuos minerales. En la zona rural se cuenta con fuentes de agua de origen natural que no se potabiliza y no se sabe el nivel de contenido de flor. Existen reticencias de la poblacin a consumir agua fluorada debido a creencias y mitos populares. El 60% de las familias consumen sal fluorada. En las zonas rurales la fluorosis alcanza entre el 37% al 39%. V. Discusin

Ancash es la quinta economa del pas, aportar al Valor Agregado Bruto Nacional un 3,5%. Por lo tanto, es llamativo observar cmo el PIB de Ancash, es de los ms altos del pas, sin embargo, ocupa los ltimos lugares en asignacin presupuestal per cpita ($ 50.00), para salud, en comparacin con Lima $ 130.00. Esto se refleja en la alta prevalencia de caries/enfermedades bucodentales, encontrndose dentro de los ocho primeros lugares de prevalencia de las 24 Regiones. As tambin, aquellos que acuden a las consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud en Ancash, lo hacen por enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los maxilares con un 10.9 % (nivel nacional 12.4%). Y de aquellos que no tienen acceso a los establecimientos de salud, como es el caso de muchas de las comunidades alto andinas, la prevalencia de caries esta en aumento. Esto aunado a la escases de profesionales de la salud bucodental (Profesionales de la salud por grupos ocupacionales, segn MINSA ao 2006, por cada Odontlogo hay 7 Mdicos, 6 Enfermeros y 3 Obstetrices)

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Es importante tener agua segura y no contaminada para la salud en general, y para la salud odontolgica lo es ms y que esta llegue al mayor nmero de personas. En el Per el agua a nivel nacional se incremento de 46% en 1990 hasta el 63% en el ao 2006. Ancash presenta un suministro de agua de menos de 6 horas por da en el 20% de su poblacin, he aqu un reto para las autoridades (mejora del sistema de salud). Experiencias exitosas en otros partes del mundo como en la CCAA PV se deben adaptar a nuestra realidad. El PADI luego de 22 ejercicios, ha situado a su comunidad con menor ndice caries en la poblacin infantil. As: el ndice CAOD en estudios epidemiolgicos del 1988,1998 y 2008 (a la edad de 14 aos) son 3.98, 1.73 y 0.90 respectivamente y con un ndice de CAOD=0 en el 61% de los nios de 14 aos; esto debido a una serie de polticas pblicas de salud como la fluorizacin del agua potable para la totalidad de su poblacin. Es necesario y prioritario implementar un proyecto orientado a disminuir la prevalencia de caries dental, teniendo como poltica pblica que el consumo de la sal fluorada llegue a la totalidad de la poblacin, liderado por el Gobierno Regional como poltica de Salud Pblica en beneficio de la salud bucodental. VI. Conclusiones y Recomendaciones Es necesario realizar una mejor recoleccin, anlisis y difusin de informacin sobre la situacin de los principales indicadores de la salud bucodental en la Regin Ancash. Es imprescindible el compromiso poltico del Gobierno Regional y la Direccin Regional de Salud para una adecuada implementacin del programa de salud bucodental de la Regin. Sera bueno que se basaran en antecedentes de experiencias exitosas y adecuarlas a la realidad de Ancash. Se deben invertir ms recursos en potabilizacin del agua y en saneamiento. Se requiere una especial incidencia en la prevencin de problemas de salud bucodental en las personas del estrato socioeconmico ms bajo y especialmente en las mujeres. Es necesario explorar las creencias y mitos populares en torno al agua fluorada, para hacer campaas educativas adaptadas culturalmente. Se deben implementar campaas educativas orientadas a la mejora de la higiene bucal. Bibliografa

VII.

1. OMS | Salud Bucodental [Internet]. [citado 2012 nov 7]. Disponible a partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/index.htm 2. Plan Nacional de salud Bucal 2005.Ministerio de Salud Per.[Internet]. [citado 2012 nov 7]. Disponible a partir de: http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=133. Aliaga G DM 3. Diagnstico de la situacin de salud en las comunidades alto andinas del departamento de ncash-Per: Revista Peruana de Epidemiologa; 2008. [Internet]. [citado 2012 nov 7]. Disponible a partir de: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v12_n1/pdf/a06.pdf 4. Osakidetza. SDC. PADI - 2011.Informe anual del desarrollo del Decreto 118/90, sobre asistencia dental a la poblacin infantil de la C.A.P.V.: Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco;2011[Internet]. [citado 2012 nov 9]. Disponible a partir de:

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5. 6. 7. 8. 9.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85pkpubl02/es/contenidos/informacion/osk_public aciones/es_publi/adjuntos/memorias/padi2011.pdf Anlisis de Situacin de Salud Per 2010 [Internet]. [citado 5-nov-2012]. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/49109531/Analisis-de-Situacion-de-Salud-Peru-2010 AD0087501.pdf (objeto application/pdf) [Internet]. [citado 2012 nov 9]. Disponible a partir de: http://eprints.ucm.es/tesis/19911996/D/0/AD0087501.pdf Quea E. Perfil Epidemiolgico del proceso de salud y enfermedad bucal en escolares de 6 a 12 aos. Yungay- Ancash. 2000. Valverde C. Prevalencia de caries y fluorosis dental y evaluacin de los factores de riesgo asociados. Localidad de Ichoca, Provincia de Huaraz. Tesis Uladech. 2005. Crdenas M. Prevalencia de caries y fluorosis dental y evaluacin de los factores de riesgo asociados. Nicrupampa, Provincia de Huaraz. Tesis Uladech. 2005.

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