ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en esta transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resulta difícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal. Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transición para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este período se hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemas orgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconio intestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis postnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el recién nacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoría de los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningún problema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor ni siquiera se llega a cumplir.

Dado que durante la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios quizá sería incorrecto afirmar que la "respiración" comienza en el momento de nacer; no obstante, el proceso del nacimiento estimula una serie de acontecimientos que muy pronto transforman al pulmón, hasta entonces lleno de líquido, en un órgano adecuado para el intercambio de gases. Diversos factores, como los estímulos cutáneos, el frío, la acidosis leve y la salida de un medio acuático son responsables en parte de la iniciación de una enérgica respiración jadeante, la cual se ve aumentada por la acción de los quimiorreceptores que se encuentran en las grandes vías aéreas. Dado que los pulmones fetales tienen aproximadamente el mismo tamaño de los del neonato, la compresión torácica y las primeras respiraciones tienden a extraer considerable cantidad de líquido, y en esto intervienen también los linfáticos y los vasos sanguíneos pulmonares. Esto resulta tan efectivo que después de unas pocas respiraciones la capacidad funcional es casi normal. Para que la transición se produzca de manera conveniente, deben existir reservas adecuadas de sustancias tensoactivas que reduzcan la tensión superficial creada por el establecimiento de la interfase aire-líquido sobre la superficie alveolar de los pulmones. La homeostasis térmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente . Entre el feto y la madre existe una gradiente de 0.5 a 1 °C, que disipa el calor a través de la placenta. Aún cuando el estrés inicial que resulta de pasar completamente mojado a un medio ambiente frío, ayuda a establecer una adecuada ventilación, es bien sabido que el estrés al frío o al calor reduce la supervivencia. Después del nacimiento el niño debe responder al

estrés del frío alterando fundamentalmente el índice de su metabolismo para mantener una temperatura central normal. En el momento de nacer esta capacidad todavía es limitada, pero mejora a medida que avanza la edad gestacional. REACCIÓN DEL NIÑO FRENTE AL PARTO A medida que el trabajo de parto avanza, el medio químico experimenta un cambio progresivo y el aporte sensorial del feto va en aumento (por ejemplo: amniotomía, estimulación del parto por ocitócicos, aplicación de fórceps, presión sobre el fondo uterino, diversos métodos de extracción, hiperventilación y agentes administrados a la madre como drogas, anestésicos y glucosa). Los estímulos del parto se refuerzan con el alud de nuevos cambios que el niño encuentra inmediatamente después de salir del medio intrauterino (oscuro, abrigado y acuoso, con un mínimo de estimulación sensorial, donde la respiración y la nutrición estaban a cargo del organismo materno) hacia un nuevo ambiente donde el medio es el aire, las temperaturas son inestables, los estímulos sensoriales son mayores y constantes, y las funciones fisiológicas de la respiración y la nutrición están a su cargo. La suma de todos estos estímulos origina una reacción masiva del sistema nervioso simpático. Estos cambios se expresan en las modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal y neonatal en el momento del parto, en los RN a término vigorosos, que tienen un elevado puntaje de Apgar, al final del trabajo de parto la frecuencia cardíaca fetal fluctúa en torno a la línea basal y regresa con rapidez a esta última después de taquicardia o bradicardia. Estas amplias oscilaciones reflejan la intensidad de los aportes sensoriales que llegan

Adquirir detalles que ilustren acerca de factores de riesgo los que se puedan asociar a depresión respiratoria. tales como bradicardia fetal o taquicardia. hasta que después la frecuencia comienza a descender de manera irregular. Luego del parto se origina un incremento abrupto de la frecuencia cardíaca. las frecuencias cardíacas pueden permanecer en un nivel demasiado bajo o demasiado alto y no retornar con rapidez a las basales después de las amplias oscilaciones. . Durante un breve lapso ocurren oscilaciones alrededor de una línea basal más alta. rotura espontánea o prematura de membranas. Control de la termorregulación. administración de fármacos o presentación anormal del feto. ya que esto influye en la sobrevida y crecimiento de los RN. El mantener un ambiente térmico adecuado es uno de los aspectos importantes en el cuidado neonatal. En los neonatos en quienes la respuesta al parto es subóptima y los puntajes de Apgar en el primer minuto son bajos. Antes de la atención del RN es necesario preveer algunos elementos básicos que van a ayudar en la transición. los neonatos a término tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frío. ACCIONES A REALIZAR ANTES.al feto al final del parto y la rapidez de su respuesta a estos estímulos. La incapacidad para volver a la frecuencia basal constituye un desequilibrio autónomo. anormalidades placentarias. meconio en líquido amniótico. DURANTE Y DESPUÉS DEL PARTO Anamnesis obstétrica. fiebre materna. particularmente en las primeras doce horas de vida.

Puesto que el RN tiene una gran área superficial para una masa corporal reducida. por medio de aire acondicionado. bolsa autoinflable para producir presión positiva intermitente con mascarilla y una fuente . . . Durante el nacimiento y el período de transición se deben tomar todas las medidas necesarias para disminuir y evitar las pérdidas de calor en el RN por medio de medidas ambientales como: .Cuna de procedimientos e incubadora siempre preparadas para su uso. . Es fundamental tener preparado los elementos de reanimación y en perfectas condiciones de funcionamiento. Elementos necesarios para la atención inmediata. Los RN intercambian calor con el medio ambiente de cuatro maneras básicas: radiación.Calefacción del área en que va a nacer el niño: sala con temperatura ambiente entre 25-28ºC y humedad relativa 50%. Las pérdidas de calor por evaporación y convección pueden enfriar al niño en 0.Puertas con cierre automático para evitar las corrientes de aire. la pérdida de calor es considerable. conducción. tales como laringoscopio con hojas adecuadas y pilas. convección y evaporación. . en especial si permanece desnudo. fuente de aspiración con sonda.Ventanales fijos con doble vidrio. tubos endotraqueales de diferentes medidas.Termómetros ambientales: la temperatura de la sala se debe mantener estable día y noche y en las diferentes estaciones del año.25ºC por minuto por lo que son significativamente importantes en el caso de un niño que permanece en un ambiente inadecuado. .Circuito eléctrico de emergencia: Equipos de calefacción en óptimas condiciones.

Con líquido amniótico claro se realiza limpieza exterior de cara y boca. mediante sonda conectada a una fuente de aspiración o una pera adecuada para este fin. Obligatoriamente se debe efectuar aspiración laringotraqueal bajo visión de laringoscopio si el RN presenta hipotonía. El operador procede a limpiar las vías aéreas superiores. Maniobras en cuna calefaccionada de procedimientos. la persona que está atendiendo el parto comprime el cordón con pinza Kocher o similar. 10 a 15 segundos. sufrimiento fetal agudo. actuando de acuerdo a las características del líquido amniótico. Maniobras en campo quirúrgico obstétrico. VIH). Efectuar (sólo cuando las secreciones son muy abundantes) aspiración suave de la orofaringe. una vez que ha disminuido la intensidad del latido (sin desaparecer). trasladarlo a cuna de procedimientos donde se seca . circular irreductible del cordón o líquido amniótico con meconio espeso. Recibir y envolver al niño con mantilla estéril y tibia. VDRL. inadecuado esfuerzo respiratorio o frecuencia cardíaca < 100 por minuto. Una vez que ha salido el producto de la gestación. Efectúa compresión inmediata en caso de madre Rh negativo sensibilizada. Maniobras inmediatas. Secciona el cordón y extrae sangre para exámenes (Grupo sanguíneo y Rh.de oxígeno. Con líquido amniótico que contiene meconio se realiza aspiración orofaríngea al aparecer la cabeza y antes de que el niño inicie sus movimientos respiratorios.

se procede a realizar otras acciones en forma simultánea. Puntuación de Apgar TEST DE APGAR Puntaje Signo O 1 2 Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 Más de 100 por min. Se efectúa ligadura que puede ser con anillo de goma ("hulito"). más o menos a dos centímetros de la emergencia del cordón. . esfuerzo respiratorio.vigorosamente y luego cambiar la mantilla por otra. Esfuerzo respiratorio Ausente Lenta e irregular Llanto bueno Tono muscular Ausente Alguna flexión de las Movimientos activos extremidades Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso. Sistema de puntuación diseñado por la Dra. TEST DE APGAR. seca y tibia. Se considera normal puntajes 7 a 10. estornudos Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente rosado extremidades azules Puntaje ideal = 10. Ligadura de cordón. reactividad y color. tono. tos. Mientras se practica este test. Luego se aplica alcohol yodado sobre la superficie cruenta que queda libre y se confirma la presencia de tres vasos sanguíneos seccionados (una vena y dos arterias). Virginia Apgar en 1953 para evaluar la frecuencia cardíaca. Por convención la puntuación se asigna al minuto de la expulsión total del móvil. con cordón de algodón estéril (cordonete) o con clamp plástico. Tabla 1. a los 5 minutos y luego cada 5 minutos de intervalo si la última puntuación fue menor que 7 (Tabla1).

del parto y del niño que permitan identificar plena e indiscutiblemente a ese RN. El exámen físico del RN permite el determinar estado clínico. secreciones o sangre que se encuentren en el estómago. Identificación. Antropometría del RN.5 mg. La persona que está efectuando la atención inmediata es la responsable de que se confeccione y se coloque en una extremidad un brazalete plástico con los datos básicos de la madre. Se realiza medición de la temperatura rectal. Control de la temperatura. en dosis única y 0. Examen médico. el perímetro cefálico y torácico. Profilaxis de las infecciones oculares. 1 mg. Vestir y trasladar al niño a la sala de observación. en prematuros. Una vez establecida la respiración espontánea se introduce sonda por vía oroesofagogástrica con el fin de eliminar el líquido amniótico. se mide la talla. Aspiración de contenido gástrico. Se inyecta por vía intramuscular en tercio medio cara anterior de muslo. Se lavan los ojos con suero fisiológico y se coloca solución oftálmica con antibióticos. . de vitamina K.Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. buscar probables patologías y catalogarlo de acuerdo al peso y edad gestacional. posteriormente se controlará la temperatura axilar. Se pesa. lo que permite además verificar la permeabilidad anal.

se verifica la identidad del niño en el brazalete y se supervisa el registro de los signos vitales y el cumplimiento de las indicaciones médicas. período que idealmente pueden permanecer al lado de su madre (transición conjunta). Durante este tiempo. CAMBIOS EXPERIMENTADOS POR EL RN Si en el momento del parto el niño es vigoroso y reacciona bien a la experiencia de nacer. PERÍODO DE OBSERVACIÓN Y TRASLADO.Los RN deben ser considerados pacientes en recuperación (pocos procedimientos quirúrgicos producen un estres mayor que el nacimiento). La madre debe verificar también la identidad de su hijo. Esas modificaciones comprenden . se pondrá al RN en contacto con ella para efectuar estímulo de lactancia precoz. si la madre está en condiciones. En el momento de enviar al RN con su madre se realiza un exámen físico general. Los RN producto de parto espontáneo permanecerán en estrecha observación alrededor de tres horas. de modo que deben permanecer bajo atenta vigilancia en las primeras horas consecutivas al parto. se produce una característica serie de cambios en los signos vitales y en el aspecto clínico. Los RN que presenten alteraciones y que requieran de una vigilancia más estricta y/o la necesidad de algún tratamiento. El producto de cesárea será entregado a la madre en cuanto ésta pueda recibirlo después del período de observación. así como los que no puedan ser recibidos por su madre. se hospitalizarán en la unidad de cuidados especiales.

llanto súbito que cesa también en forma repentina. llega a su máximo y luego disminuye. Se produce un descenso de la temperatura corporal con aumento de la actividad y del tono muscular y hay movimientos exploradores de alarma. La actividad motriz difusa. en estado de alerta. También aumenta la producción de saliva estimulada por acción parasimpático. gesticulaciones y deglución. pero tranquilo. debido a los numerosos estímulos a que fue sometido durante el trabajo de parto y el parto mismo. En los primeros 15 a 30 minutos de vida el RN normal con un puntaje de Apgar de 7 a 10 será vigoroso y responderá bien.un período inicial de reactividad. un intervalo de relativa falta de respuesta y un segundo período de reactividad. No es raro observar durante este período breves lapsos de apnea y retracciones esternales. Se manifiestan los ruidos intestinales ya que el sistema nervioso parasimpático activa el peristaltismo del intestino y éste comienza a insuflarse a medida que el RN deglute aire. y el RN pasa a un período de sueño durante el cual no se . movimientos breves del globo ocular. abertura y cierre de los párpados. movimientos de la cabeza hacia uno y otro lado. reflejos espontáneos de sobresalto y de Moro. fruncimiento de los labios. En los primeros 60 minutos de vida pasa hasta 40 min. lo que provoca aumento de la secreción bucal. Dicha reacción masiva pronto desaparece. Las reacciones características de esta conducta exploratoria son los aleteos nasales o reflejos de husmeo. y luego de este primer período de reactividad (por lo general entre los 10 y los 60 minutos de vida) declinan la frecuencia cardíaca y la respiratoria. aparentemente sin sentido. temblores de las extremidades y del maxilar inferior.

El tiempo que dura este período dependerá de lo prolongado y difícil del trabajo de parto. porque puede influir mucho sobre el destino inmediato y mediato del recién nacido. de la medicación y/o anestesia de la madre. Todo lo que acontece durante el trabajo de parto y el parto debe vigilarse y anotarse con minuciosidad. del grado de estrés que sufrió el feto durante el parto. y de otros factores. La secuencia cronológica de estos cambios se altera en los RN inmaduros o que tienen dificultad comprobada para iniciar la respiración después del parto (bajo puntaje de Apgar).producen respuestas. .

ambú)   5. Secar el cuerpo del RN y la cabeza. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOMartha Enríquez Villegas  2.Material necesario para la atención  4. Realizar lavado clínico de manos (operador y ayudante)Recepcionar al RN en cuna calefaccionada radiante.Posicionar al niño trendelenburg con el cuello ligeramente extendido. Preparar material y equipo a utilizar en la recepción del recién nacido (Ej. Preparar equipos para profilaxis y antropometría del recién nacido. hora y fecha del día de nacimiento.ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO  3. 6. Sonda de aspiración. Revisar el funcionamiento del equipo de aspiración y reanimación (ej. equipo para exámenes auxiliares). con pañales previamente calentados.  9.secado del niño y cuidado de la termorregulaciónidentificación del RNantropometríapaso de sonda nasogástricaadministración de vitamina Kprofilaxis ocularmuestra de cordón para grupo sanguíneo. .  8. sexo. Uso de ropa adecuada para la atención: Mascarilla Guantes Gorro Botas para sala de operaciónMandilónProcedimientos en atención inmediata en sala de recién nacido  7. faringe y orificios nasales. 1. cambiar de paño. dejando al niño con paños tibios bajo su cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el calor radiante al cuerpo. Incubadora para el transporte. Aspiración suave de boca. Verificar identificación del RN en el brazalete con el nombre de la madre. Los aspectos más importantes son:recepción del RN en la sala de partoaspiración de secrecionesligadura y sección del cordón.

 10.1 mgr   12. Realizar profilaxis de enfermedad hemorrágica en el tercio medio externo del musloMenor a 2500 g ----. Retirar el material usado y desinfectar con paño embebido en solución desinfectante los elementos de uso común (pesa. Realizar capurro para determinar la edad gestacional 16. talla y perímetro cefálico) 13. Realizar ligadura de cordón Pincelar el muñón umbilical. Realizar antropometría (peso. Realizar APGAR al min y 5 min 15. podómetro cinta métrica)Preparar la unidad para la próxima atención inmediata .0. Realizar el examen físico rápido buscando malformaciones externas y/o signos patológicos    14.5 mgrMayor a 2500 g ----. luego las paredes y finalmente la base con alcohol al 70%Realizar profilaxis ocular con gentamicina  11.

La puntuación de Apgar. b) Preparación. 6.5 a 3 cm. 3. · Color. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1. . seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. En base a signos clínicos. Evaluar el estado vital del recién nacido.CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación. de ventilación manual. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. 2. Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo). 3. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal. tubos endotraqueales. · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación. 4. Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas. látex. sondas de succión. 2. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. lámpara de cuello de ganso o foco). utilizar mandilón y guantes estériles. sobre ella. o hilo grueso a 2. equip o 5. cinta umbilical delgada. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón. 4. Ligadura del cordón umbilical. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. oxígeno. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. cambiar campo húmedo por otro precalentado. Secado exhaustivo. laringoscopio.

Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %.10 Normal 6.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g. Antropometría Peso. 10. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica.3 Depresión Severa 4 . una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0. Por vía IM.5.5 mg (0. 7. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado.6 Depresión moderada 7 . Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro . Perímetro cefálico. y 0. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. Se aprovechará para iniciar la lactancia materna. 9. talla.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g. 8. TEST DE APGAR SIGNO Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular 0 Ausente 1 Menos de 100 2 100 o más Ausente Flacidez Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 0 .

lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. 3. Inspección de los genitales. Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. Datos antropométricos) c) d) Historias clínica perinatal base Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. 2. por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. 4. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. en busca de signos de cianosis. Deben buscarse malformaciones. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. hora de nacimiento. . 6. 8. colocación correcta. El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1. 5. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) b) c) Inmediatamente después de nacer Concluido el periodo de adaptación Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. Inspección de las orejas para comprobar simetría.11. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. fecha. 7. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. Examen del tamaño y tensión de la fontanela. se le revisa. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. Examen físico del RN. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños.

regulando temperatura). 8. Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién.talón. 12. Embarazo y parto sin complicaciones. 7. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. 7. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido. 14. Hospitalización mínima 24 horas. 4. El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. eutócico. AEG. buena succión. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.9. cefálico y único. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). Examen de la cadera 10. 6. APGAR>7 al minuto de vida Recién nacido a término (37 . La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. RN en buenas condiciones (examen físico normal. 9. 5. Medida de la circunferencia de la cabeza. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1. 4. 13. 3. Buena condición al nacer. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica. 5. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Método para medir la longitud vértice . Alimentarse con buena succión. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Madre en buenas condiciones de salud. Se inspecciona la permeabilidad del ano. . Ausencia de factores de riesgo perinatal.41 semanas). 11. 6. 2. Parto vaginal. 3. 2. Entregar partida de nacimiento.

Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. Luego del parto se recibe. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. en ese orden. Luego se procede al secado. continuar con las medidas de reanimación . se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira.Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. la faringe posterior. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. sin estimularlo. Se debe aspirar la boca.

al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. A los padres. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:     la atención inmediata al nacer. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. durante el período de transición (primeras horas de vida). José Luis Tapia I.EL RECIEN NACIDO NORMAL: ATENCION INMEDIATA. Atención inmediata . Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. psicológicas y espirituales. 1. y. Patricio Ventura-Juncá T. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. Dr. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. CUIDADO DE TRANSICION y PUERPERIO Dr.

. e imperforación anal.La edad gestacional. 1) Descartar malformaciones mayores. Test de Apgar. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:     Evaluación de la respiración. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. peso.La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. disrafias espinales. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. Este debe tener condiciones de temperatura. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. atresia esofágica. hipoplasia pulmonar. hernia diafragmática. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. si no son oportunamente detectadas Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. talla. ej. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación (capítulo 10). El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. malformaciones renales. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. Al minuto y 5 minutos. genitales ambiguos. frecuencia cardíaca y color.

antropometría. i. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. muestra de cordón para grupo sanguíneo. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. identificación del RN. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). Rh y Coombs directo. profilaxis ocular. paso de sonda nasogástrica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. Cuidado de transición. Los aspectos más importantes son: a. h. recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. signos vitales y condición clínica general. cuidado de transición con una orientación específica. aspiración de secreciones: c. f. g. ligadura y sección del cordón. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura. recepción del RN en la sala de parto. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. administración de vitamina K. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN. Para el detalle de estos. b. j. secado del niño y cuidado de la termorregulación. hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. d. cuidando que se . En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:    transición habitual junto a su madre. y Olavarría M. e. según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. 2.

es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. Todos deben haberlo hecho a las 48 h . Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad (Figura 4. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. el tono y la actividad. la frecuencia cardiaca. la frecuencia y características de la respiración. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre Si las condiciones no lo permiten. luego hay un segundo período de reactividad. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. La aspiración nasogástrica. calmantes o tranquilizantes. El 92% de los recién nacidos. (cifras son válidas sin llanto). ocasionalmente puede vomitar. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.mantenga un buen control de la temperatura. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. en su estado de alerta y actividad motora. cardiaca. el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria.1). el color. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. generalmente produce bradicardia. En las horas siguientes. de la temperatura. -Emisión de orina y expulsión de meconio. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Se escuchan ruidos intestinales. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia.

Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. 3. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. En cuanto a la expulsión de meconio. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. casi negro.     Alimentación natural. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. consistencia y frecuencia. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho.. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Y piel . Color. El meconio. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo. Aspecto del meconio y deposiciones de transición. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son expuestos en el capítulo 14. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas . va cambiando a un color café más claro. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo.de vida.

debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su . alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. Comportamiento y reflejos.. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. Al alta. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica.    eritemato papulares. Esto ocurre en ambos sexos. Sin embargo. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. y los de mas de 4 kg. Este se recupera alrededor del 7mo día. En los primeros días. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Ictericia. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. Ocasionalmente. Los niños de menos de 3 kg. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. en general bajan menos. Efectos hormonales. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Evolución del peso. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos.

Eddy Adler. En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. lo que debe hacer sospechar de una infección. Dra. aceptado para publicación: 28/07/2011. Dra. Comité Neonatología. Elizabeth Céspedes (1) 1. Sociedad Paraguaya de Pediatría. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. Atención inmediata del Recién Nacido de término sano Practical Guidelines for Neonatal Management: Immediate Attention for Healthy Full-Term Newborns Dr. José Lacarrubba. Asunción-Paraguay. Recibido: 02/07/2011.  peso de nacimiento. . Norma Barreto. Dra. Guías prácticas de manejo en Neonatología. el laboratorio informará al médico y a la madre. La humedad prolonga este proceso. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. Cuidado del ombligo. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. Vacunas y screening metabólico. Lucia Galván. En caso de estar alterados. Dra. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende.

oscuro. que aun con los mejores controles prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que terminaran con problemas. El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. A nivel de las cavidades del corazón y los grandes vasos las presiones y las corrientes de la circulación sanguínea se modifican diametralmente.ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO SANO INTRODUCCIÓN El nacimiento es un hermoso milagro y también el momento más arriesgado en la vida de todo ser humano. . ruidoso. Los miembros del equipo de salud participantes en los nacimientos tenemos el privilegio de ser testigos de este grandioso fenómeno y al mismo tiempo asumimos una enorme responsabilidad. y el 1% necesita de maniobras de reanimación. es la hora de oro y la más crítica. hay cierre funcional del ductos arterioso y del venoso. silencioso. iluminado. pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida. teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso. pues algunos de ellos pueden manifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego del nacimiento. o no condicen con la práctica habitual. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda. cuyo futuro está en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenado y debidamente equipado para ayudarlo. cálido y sometido a presión. La clave para brindar una atención eficiente es la preparación y anticipación tanto de los recursos humanos como de los materiales que se puedan requerir en el momento oportuno. Si bien es una minoría porcentual. perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso. cambio del ventrículo predominante e inicio del sistema de bomba en serie. Lamentablemente en muchos casos los estudios son escasos y de mala calidad. suman un importante número de casos absolutos. En pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido. Sabemos sin embargo. bajo el juicio y los criterios consensuados de expertos convocados por el Comité de Neonatología de la SPP. para adecuarlos a la realidad de nuestro país. por lo que en el Apéndice presentamos “Niveles de Evidencia Científica” y “Grados de Recomendación”. separación fisiológica de las aurículas. El objetivo de estas “Guías de atención inmediata del recién nacido sano de término” es presentar en forma práctica y resumida los conocimientos actuales basados en la mejor evidencia científica disponible. pasar bruscamente a un medio aéreo. ninguna otra hora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios y grandes peligros. frío y abierto.

desde el punto de vista del recién nacido las siguientes razones son valederas para recomendar los partos en instituciones de salud. . realiza una transición extrauterina adecuada. con trabajo de parto controlado sin complicaciones y parto normal. Las primeras 48 horas de vida. aunque la madre tenga buen control prenatal. B) DETECTAR: Malformaciones y alteraciones en la transición feto – neonato. prolapso de cordón. sin malformaciones detectadas. otras que deben buscarse deliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. fenilcetonuria y fibrosis quística. sin factores de alerta. conjuntivitis. etc.Definición: “Recién nacido de término y sano”. hipotermia. C) TRATAR OPORTUNAMENTE los problemas que pueden presentarse durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto. vaginal o cesárea programada con 38 o más semanas. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: Nuestras acciones como agentes de salud deben encuadrarse dentro del siguiente decálogo: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna Partos institucionales: ¿Por qué recomendamos que los partos se produzcan en hospitales o maternidades? Si bien hay controversias en las recomendaciones en algunos países desarrollados y series publicadas que demuestran que los partos únicos de madres controladas y de bajo riesgo tienen similares tasas de morbi mortalidad y menos procedimientos obstétricos invasivos (1-4). con control prenatal adecuado. todo RN está en estado de observación. inicio de vacunas: BCG. enfermedad hemorragipara del RN. es decir un RN de bajo riesgo. que nace vigoroso. detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo. peso dentro de 2 DE y examen físico normal. edad gestacional entre 37 y 41 semanas. hepatitis B. piodermitis. consideramos para nuestra región. es aquel producto único de una madre sana. A) PREVENIR: Infecciones: onfalitis. hay malformaciones evidentes como la gastrosquisis. hipoglucemia.

laringoscopio. un sistema de vacío. o un pediatra general o incluso una enfermera/o o un técnico de salud. está basado en la última Edición en Español del Texto de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics (5-6). Sector de atención inmediata A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas. abierto a todos los interesados. evaluar al RN y si es necesario iniciar una reanimación. Nivel 2 B. con buena iluminación. ejemplo pretérmino menor de 34 semanas. Nivel II B. etc. bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml. basadas no solo en la calidad de atención médica sino además en el respeto y buen trato a las personas humanas. a través del Comité de Neonatología ofrece CURSOS PERIODICOS DE REANIMACION EN SALA DE PARTOS. carro de paro con: tijeras estériles para cordón. enfermeros. necesidad de reanimación. mientras que la segunda debe saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente un equipo de reanimación por cada niño. es teórico y práctico en pequeños grupos con maniquíes simuladores. técnicos capacitados en cada recibimiento. deben estar presentes en el lugar por lo menos dos personas. es decir estar capacitada/o en reanimación en sala de partos (5-6). todos los esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con miembros de salud: médicos. sino que esté entrenada/o para realizar la atención inmediata. . Las instituciones hospitalarias (maternidades) deben cumplir con los estándares mínimos determinados por las entidades responsables de la salud pública y las recomendaciones de las Sociedades Científicas y las Universidades. una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal. reloj de pared con segunderos. pero lo fundamental no es su título académico o rango. La Sociedad Paraguaya de Pediatría. oxímetro de pulso (saturómetro). que debería ser un neonatólogo. no requieren de ninguna “evidencia científica” sino están fundadas en los innegables derechos humanos. pequeña. incapacidad de iniciar la respiración espontánea. D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS. B) EQUIPOS: Cuna radiante. mediana y grande. B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo. mezclador de gases (Blender). sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum). pediómetro. flujómetro de oxígeno y de aire medicinal. en cantidades suficientes y dedicadas exclusivamente a la atención del RN. como mínimo una de ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de la reanimación avanzada. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius. paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. máscaras anatómicas de 3 tamaños. balanza pediátrica. sin corrientes de aire. Las maternidades centradas en la familia. valvas rectas. Recursos humanos: ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? A) En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya UNICA responsabilidad sea la atención del RN.asfixia aguda.

También está demostrado que estos beneficios se aplican en productos de cesárea y en RN pretérmino (12).Primeros días: Hay un aporte extra de volemia.Inmediatos: El neonato continúa recibiendo sangre oxigenada de la placenta durante los primeros segundos de vida extrauterina. Nivel I A. solución de dextrosa 10%. . A. . El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental. el tiempo de transfusión se acorta cuando mayor es el desnivel y desaparece cuando sube a 50 cm de altura.C) MATERIALES: Guantes estériles. para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. ampollas de vitamina K. catéteres umbilicales. Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. de ferritina y de hierro total. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas. menos necesidad de transfusiones. 5 cc. aspirador de tubo endotraqueal. Las siguiente imagen ilustra lo que ocurre según se sostenga al bebe al mismo nivel de la madre. compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla). mayores niveles de volumen corpuscular medio.11). por debajo o por arriba. tubos endotraqueales N° 2. sondas de aspiración de 8. gasas estériles. 10 cc y 20 cc. SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL: Salvo casos de presencia de líquido meconial y/o niños deprimidos se recomienda hacer la sección del cordón después de 2 minutos o cuando haya cesado los latidos del cordón. ampollas y frascos de agua destilada estéril y bicarbonato de sodio. Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones.5. se observa cómo se comportaría estando sobre el vientre materno (13). ampollas de adrenalina. Los beneficios del pinzamiento tardío son: . 3. que persiste hasta los 6 meses de vida (10. ampollas y frascos de solución fisiológica. aspirador tipo pera de goma. quedando en la placenta 35 . pulseras identificadoras.40 ml/kg. clamp umbilical.Primeros meses: Menos porcentaje de anemia. mayor riesgo de policitemia e ictericia benignas. Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg. colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%. este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia (7-9). tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud. jeringas de 1cc. desinfectante (Clorhexidina 1%). 10 y 12 French. 3. . Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN. sonda orogástrica K30.5 y 4.

.El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente (14).

Otra formas de mantener calor que puede reemplazar o complementarse es poner en contacto directo piel a piel con la madre. donde se tendrá fácil observación y acceso. facilitando que el contacto inicial se prolongue. se debe hallar un punto medio. En caso de cesáreas es posible y conveniente hacer un acercamiento al rostro de la madre para que lo pueda ver. teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias (18). desde la práctica habitual del pediatra que corre a la sala de atención inmediata con un RNT vigoroso hasta los que sostienen que siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno. pero siempre debe iniciarse en la misma sala de partos y lo antes posible.16). el mejor indicador del estado de salud del neonato en el momento de emerger es el tono muscular que el recibidor puede evaluar al sostener entre sus manos al bebe. 5 a 10 segundos y es altamente reconfortante. Nivel II B C) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo. besar y tocar. No está bien determinado cuanto tiempo debería ser este contacto inicial. La contraindicación sería un bebe deprimido. mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos (15.B) Primer CONTACTO CON LA MADRE: En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical colocando al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace. práctico y considerar los deseos de los padres y las posibilidades que permiten la institución. el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto. y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto (17). también a tener en cuenta en casos de partos no . útil. piel a piel.

pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido. En cuanto a la utilización de antisépticos en el cordón hay una controversia: entre usarlo o solo mantenerlo limpio. F) LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO: Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular.22). repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente. esterilizadas previamente y entibiadas bajo la cuna radiante. sin demora y antes de ejercer ningún estímulo. tijera o una hoja de bisturí. colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis. respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas. esta segunda medida retardaría la caída del cordón y disminuiría la carga bacteriana. si hay un “no” debemos pasar a medidas de reanimación cuya descripción no es objeto de esta guía. en contrapartida algunos autores objetan que no hay suficientes estudios hechos en países sub desarrollados y en condiciones higiénicas . 2º ¿LA FRECUENCIA CARDIACA ES 100 O MAS? Contar en 6 segundos los latidos cardiacos y multiplicar por 10. respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS. Si la respuestas a estas 2 preguntas es “SI” continuamos con la atención inm ediata rutinaria. en la posición de “olfateo”. H) ASEPSIA DEL CORDON: La sección del mismo debe realizarse con material estéril. E) DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido. pero no para la toma de decisiones de reanimación (23). otra medida útil es introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres (11. para ello usar toallas. El test de APGAR a los 5 minutos sigue siendo hoy después de 60 años el método más económico. cuya absorción es mayor que telas simples de compresas. No se recomienda la aspiración traqueal de rutina de todos los niños con liquido amniótico meconial. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación (18).institucionales.20). ni al emerger la cabeza antes del parto de hombros ni guiarse por las características “espeso o fluido” del líquido (21.19. esta maniobra fa cilita la entrada de aire. rápido pero orientado a evaluar la eficiencia con la que se está realizando la transición feto – RN: especialmente el aparato respiratorio y cardiovascular. evitar la flexión y la hiperextensión (18). D) SECADO Y CAMBIO DE TOALLA: Secar rápido y completamente toda la piel del RN insistiendo en los pliegues. uniforme y relevante de predecir la supervivencia neonatal y debe tomarse al 1er y 5to minuto de vida. Nivel 1 A. luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando. dentro de los primeros 30 segundos se debe evaluar los siguiente: 1º ¿TIENE BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO? Se debe considerar al jadeo como pobre esfuerzo respiratorio. Nivel I A. G) EVALUACION INICIAL: El examen físico inicial debe ser somero. previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril. la biblioteca Cochrane (24) en una revisión del tema concluye que no hay evidencia en países desarrollados que en RN de bajo riesgo sería igual mantener limpio el cordón versus usar algún tipo de antibiótico o antiséptico.

6% a 0. no se recomienda los regímenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado (11. talla y peso con el RN desnudo y el cordón umbilical seccionado. K) PROFILAXIS OCULAR: Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente. Hoy día chamydia trachomatis (CT) es considerada la infección de transmisión sexual más frecuente con una prevalencia en países latinoamericanos entre 4 y 5% (35.deficientes. “ophthalmianeonatuorum” (ON). RECOMENDACIONES .26-28). por lo que la profilaxis ocular apunta a cubrir ambos gérmenes: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0. con la ventaja además de que no presentan los efectos adversos del nitrato de plata. entonces principal causa de ceguera. perforación y ceguera. esto además de los costos implica un mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos (39). con ulceración. además la clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados (11. fitonadiona inmediatamente al nacer. Constituyo un gran éxito de la medicina en 1881. Realizar las mediciones del bebe: perímetro cefálico. la boca.5% (34). 1 gota de solución de nitrato de plata 1%. recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard (30) para los menores de 1500 gr. los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo (33). puede sobrevenir una conjuntivitis grave.5 a 1 mg de vitamina k.32) . cuando Credé publicó el método de profilaxis que lleva su nombre y que se recomienda hasta ahora. para lo cual se debe adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas (38). la recomendación profiláctica sigue siendo la aplicación intramuscular de 0. Nivel I A. verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica.31. buscando intencionalmente malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados. Evaluar la edad gestacional por examen físico. J) VITAMINA K: La enfermedad hemorragípara del RN en su forma clásica se presenta después del 2do día de vida en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis. adelante y atrás sin omitir ningún área. existe riesgo de infección vertical y algunos de estos niños pueden presentar en los primeros meses conjuntivitis y/o neumonía. I) EXAMEN FISICO.36). pero si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG). luego verificar la permeabilidad anal. frecuentes en nuestra región (11.5% (37).25). Luego recomendamos realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo. Con la sola aplicación de un antibiótico local no se logra en la mayoría de los casos la eliminación del estado de portador de CT. Nivel II B. apenas dos años después de que Albert Neisser describiera el germen causal de la ON. Nosotros recomendamos realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. No olvidar la búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales. con lo que disminuyó la tasa de 13. no usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo. medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.

Nivel I A. sin riesgos para el RN y de bajo costo (17). sus datos de filiación. ventajas emocionales. Nivel II 2 B. Confección de la historia clínica: Recordar que la historia clínica del RN se inicia con la historia clínica de la madre. 6º Aplicación de vitamina K. ubicarlo sobre el vientre (en parto vaginal). antecedentes obstétricos.1º El diagnóstico y el tratamiento de las madres es la mejor forma de prevención de la infección vertical por NG y CT. secado. 8º Examen físico completo. posición. educación. 10º Identificación. 2º Demorar 2 minutos o el cese de latidos para la sección del cordón. de lactancia. 9º Profilaxis ocular. .. datos del padre y del prenatal actual. 5º Sección y asepsia del cordón. evaluación de la edad gestacional. debemos empezar identificando correctamente a la madre por medio de su cédula de identidad. trabajo de parto y parto actual. que dependen en buena medida de no separarlos y de estimular y orientar a la madre sin experiencia. 7º Antropometría. etc. recordemos que por Ley 1680 del Código de la Niñez se debe consignar en la historia la impresión del pulgar de la madre y la impresión plantar del RN. Secuencia: En la atención de rutina del RN vigoroso es importante mantener esta secuencia de eventos: 1º Contacto con la madre. Recién entonces consignamos los datos del bebe desde la atención inmediata hasta el alta del servicio. es sencilla. en poblaciones con buenos controles y baja tasa de infección materna se cuestiona la profilaxis ocular rutinaria del RN (40). y recurrimos al uso de pulseras autoestáticas ubicadas en una de las muñecas de los bebes. de termorregulación. recomendamos usar el nombre de soltera de la madre para identificar al RN. antecedentes patológicos personales y familiares. cambio toallas. 2º La administración de colirios o pomadas antibióticas de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia por NG y en gran medida por CT. 3º Ubicación bajo fuente de calor. Alojamiento conjunto: Se describen varias ventajas de gran peso y transcendencia en la vida de ese pequeño ser y su madre cuando se logra un buen apego. 4º Evaluación inicial. L) IDENTIFICACION: Ningún niño debe abandonar la sala de partos sin estar debidamente identificado por el peligro de ser confundido con otro. la cual debemos obtener antes del parto. test de APGAR al 1er y 5to minuto. prevención de infecciones.

Observando que ocurrió en un ambiente donde sí se aplicaron las nuevas guías podemos citar la experiencia del Centro Médico Universitario de Baylor. ASPIRACION RUTINARIA DE LAS FAUCES: No es recomendable la aspiración sistemática e insistente de las fauces de todos los RN vigorosos con liquido amniótico claro. tuvieron igual evolución (22). 12º Alojamiento conjunto con la madre. Nivel I D. .11º Confección de la historia clínica. a menos de que esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca. 42). D) ADHERENCIA A LAS NUEVAS RECOMENDACIONES: En relación a estas dos nuevas pautas de atención en sala de partos se publicó una encuesta realizada en las principales maternidades en la Argentina. uno realizado con productos de partos vaginales y otro de partos por cesárea. Texas. C) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA OROFARINGE Y NASOFARINGE DE LOS NEONATOS CON LA MECONIAL ANTES DEL PARTO DE LOS HOMBROS: Esta recomendación no tiene fundamento científico luego de un ECA multicéntrico publicado en 2004. B) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA TRAQUEA DE LOS RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: La recomendación de aspirar la tráquea de todos los RN cuyo líquido amniótico (LA) estaba teñido de meconio fue modificada en el año 2000 con la publicación de un ECA multicéntrico en el cual se demostró que en los niños vigorosos no hay ninguna ventaja en aspirar la tráquea. quedando la pauta de aspirar solo los RN con LA meconial y deprimidos (hipotónicos. Nivel I D. en ambos compararon la rutina de aspiración versus no succión. persistiendo una importante brecha de las evidencias científicas. A. notando mejores niveles de saturación transcutánea de oxígeno en los no aspirados (41. encontrándose conductas muy variadas. donde los sometidos a succión como los que no. Nivel I D. las nuevas guías y las prácticas diarias (43). pues hay procedimientos que se realizan de “rutina” sin fundamento científico que avalen su utilidad o incluso a veces con claras demostraciones que van en contra. pero si se corren todos los inconvenientes de intubar a niños que están luchando. a propósito citamos dos ECA. Que no hacer: Es conveniente incluir este apartado. donde no hubo aumento de la morbilidad ni mortalidad relacionada al síndrome de aspiración de líquido meconial (44). bradicardicos y cianóticos) (21).

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