ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO.

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en esta transición, dada la rápida transformación que acompaña a estos ajustes fisiológicos muchas veces resulta difícil diferenciar los signos de enfermedad respecto de lo normal. Todo recién nacido (RN) sano o enfermo, maduro o inmaduro, tiene que pasar por un proceso de transición para subsistir y adaptarse bien a la vida extrauterina. Con el fin de disminuir la morbimortalidad en este período se hace necesaria la detección precoz de los recién nacidos potencialmente en riesgo durante este momento de la vida. Esta transición es un proceso complejo que entraña algunos cambios funcionales de sistemas orgánicos, a saber: comienzo de la respiración cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinámica cardiovascular, alteraciones de las funciones hepática y renal, eliminación del meconio intestinal y reorganización de los procesos metabólicos para alcanzar un nuevo estado constante u homeostasis postnatal. Sólo una vez que los cambios funcionales y de reorganización evolucionan en forma satisfactoria, el recién nacido está en condiciones de seguir adelante con su cometido principal de crecer y desarrollarse. En la mayoría de los neonatos la transición se cumple con tanta perfección que en apariencia no se comprueba ningún problema, mientras que en otros el inicio de la respiración se retrasa o se complica, y en un porcentaje menor ni siquiera se llega a cumplir.

Dado que durante la vida intrauterina se producen movimientos respiratorios quizá sería incorrecto afirmar que la "respiración" comienza en el momento de nacer; no obstante, el proceso del nacimiento estimula una serie de acontecimientos que muy pronto transforman al pulmón, hasta entonces lleno de líquido, en un órgano adecuado para el intercambio de gases. Diversos factores, como los estímulos cutáneos, el frío, la acidosis leve y la salida de un medio acuático son responsables en parte de la iniciación de una enérgica respiración jadeante, la cual se ve aumentada por la acción de los quimiorreceptores que se encuentran en las grandes vías aéreas. Dado que los pulmones fetales tienen aproximadamente el mismo tamaño de los del neonato, la compresión torácica y las primeras respiraciones tienden a extraer considerable cantidad de líquido, y en esto intervienen también los linfáticos y los vasos sanguíneos pulmonares. Esto resulta tan efectivo que después de unas pocas respiraciones la capacidad funcional es casi normal. Para que la transición se produzca de manera conveniente, deben existir reservas adecuadas de sustancias tensoactivas que reduzcan la tensión superficial creada por el establecimiento de la interfase aire-líquido sobre la superficie alveolar de los pulmones. La homeostasis térmica fetal tiene lugar a expensas del medio ambiente . Entre el feto y la madre existe una gradiente de 0.5 a 1 °C, que disipa el calor a través de la placenta. Aún cuando el estrés inicial que resulta de pasar completamente mojado a un medio ambiente frío, ayuda a establecer una adecuada ventilación, es bien sabido que el estrés al frío o al calor reduce la supervivencia. Después del nacimiento el niño debe responder al

estrés del frío alterando fundamentalmente el índice de su metabolismo para mantener una temperatura central normal. En el momento de nacer esta capacidad todavía es limitada, pero mejora a medida que avanza la edad gestacional. REACCIÓN DEL NIÑO FRENTE AL PARTO A medida que el trabajo de parto avanza, el medio químico experimenta un cambio progresivo y el aporte sensorial del feto va en aumento (por ejemplo: amniotomía, estimulación del parto por ocitócicos, aplicación de fórceps, presión sobre el fondo uterino, diversos métodos de extracción, hiperventilación y agentes administrados a la madre como drogas, anestésicos y glucosa). Los estímulos del parto se refuerzan con el alud de nuevos cambios que el niño encuentra inmediatamente después de salir del medio intrauterino (oscuro, abrigado y acuoso, con un mínimo de estimulación sensorial, donde la respiración y la nutrición estaban a cargo del organismo materno) hacia un nuevo ambiente donde el medio es el aire, las temperaturas son inestables, los estímulos sensoriales son mayores y constantes, y las funciones fisiológicas de la respiración y la nutrición están a su cargo. La suma de todos estos estímulos origina una reacción masiva del sistema nervioso simpático. Estos cambios se expresan en las modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal y neonatal en el momento del parto, en los RN a término vigorosos, que tienen un elevado puntaje de Apgar, al final del trabajo de parto la frecuencia cardíaca fetal fluctúa en torno a la línea basal y regresa con rapidez a esta última después de taquicardia o bradicardia. Estas amplias oscilaciones reflejan la intensidad de los aportes sensoriales que llegan

tales como bradicardia fetal o taquicardia. hasta que después la frecuencia comienza a descender de manera irregular. ya que esto influye en la sobrevida y crecimiento de los RN. anormalidades placentarias. . Antes de la atención del RN es necesario preveer algunos elementos básicos que van a ayudar en la transición. La incapacidad para volver a la frecuencia basal constituye un desequilibrio autónomo. las frecuencias cardíacas pueden permanecer en un nivel demasiado bajo o demasiado alto y no retornar con rapidez a las basales después de las amplias oscilaciones. Durante un breve lapso ocurren oscilaciones alrededor de una línea basal más alta. Adquirir detalles que ilustren acerca de factores de riesgo los que se puedan asociar a depresión respiratoria. rotura espontánea o prematura de membranas. DURANTE Y DESPUÉS DEL PARTO Anamnesis obstétrica. En los neonatos en quienes la respuesta al parto es subóptima y los puntajes de Apgar en el primer minuto son bajos. fiebre materna. los neonatos a término tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frío. particularmente en las primeras doce horas de vida. Control de la termorregulación. administración de fármacos o presentación anormal del feto. El mantener un ambiente térmico adecuado es uno de los aspectos importantes en el cuidado neonatal.al feto al final del parto y la rapidez de su respuesta a estos estímulos. ACCIONES A REALIZAR ANTES. Luego del parto se origina un incremento abrupto de la frecuencia cardíaca. meconio en líquido amniótico.

fuente de aspiración con sonda. .Cuna de procedimientos e incubadora siempre preparadas para su uso. tales como laringoscopio con hojas adecuadas y pilas.Puertas con cierre automático para evitar las corrientes de aire. Elementos necesarios para la atención inmediata. . en especial si permanece desnudo. Durante el nacimiento y el período de transición se deben tomar todas las medidas necesarias para disminuir y evitar las pérdidas de calor en el RN por medio de medidas ambientales como: . Los RN intercambian calor con el medio ambiente de cuatro maneras básicas: radiación.Ventanales fijos con doble vidrio. .Calefacción del área en que va a nacer el niño: sala con temperatura ambiente entre 25-28ºC y humedad relativa 50%. convección y evaporación.Termómetros ambientales: la temperatura de la sala se debe mantener estable día y noche y en las diferentes estaciones del año.Circuito eléctrico de emergencia: Equipos de calefacción en óptimas condiciones.Puesto que el RN tiene una gran área superficial para una masa corporal reducida. Las pérdidas de calor por evaporación y convección pueden enfriar al niño en 0. bolsa autoinflable para producir presión positiva intermitente con mascarilla y una fuente .25ºC por minuto por lo que son significativamente importantes en el caso de un niño que permanece en un ambiente inadecuado. tubos endotraqueales de diferentes medidas. por medio de aire acondicionado. la pérdida de calor es considerable. Es fundamental tener preparado los elementos de reanimación y en perfectas condiciones de funcionamiento. . . conducción.

Secciona el cordón y extrae sangre para exámenes (Grupo sanguíneo y Rh. VDRL. Maniobras en campo quirúrgico obstétrico. la persona que está atendiendo el parto comprime el cordón con pinza Kocher o similar. Con líquido amniótico claro se realiza limpieza exterior de cara y boca. Efectuar (sólo cuando las secreciones son muy abundantes) aspiración suave de la orofaringe. El operador procede a limpiar las vías aéreas superiores. actuando de acuerdo a las características del líquido amniótico. inadecuado esfuerzo respiratorio o frecuencia cardíaca < 100 por minuto. Recibir y envolver al niño con mantilla estéril y tibia. trasladarlo a cuna de procedimientos donde se seca . VIH). Maniobras en cuna calefaccionada de procedimientos. mediante sonda conectada a una fuente de aspiración o una pera adecuada para este fin. Efectúa compresión inmediata en caso de madre Rh negativo sensibilizada. circular irreductible del cordón o líquido amniótico con meconio espeso. Con líquido amniótico que contiene meconio se realiza aspiración orofaríngea al aparecer la cabeza y antes de que el niño inicie sus movimientos respiratorios.de oxígeno. 10 a 15 segundos. Una vez que ha salido el producto de la gestación. una vez que ha disminuido la intensidad del latido (sin desaparecer). sufrimiento fetal agudo. Obligatoriamente se debe efectuar aspiración laringotraqueal bajo visión de laringoscopio si el RN presenta hipotonía. Maniobras inmediatas.

seca y tibia. Mientras se practica este test. a los 5 minutos y luego cada 5 minutos de intervalo si la última puntuación fue menor que 7 (Tabla1). Ligadura de cordón. Se efectúa ligadura que puede ser con anillo de goma ("hulito"). más o menos a dos centímetros de la emergencia del cordón. tos. con cordón de algodón estéril (cordonete) o con clamp plástico. TEST DE APGAR. Se considera normal puntajes 7 a 10. Virginia Apgar en 1953 para evaluar la frecuencia cardíaca. Esfuerzo respiratorio Ausente Lenta e irregular Llanto bueno Tono muscular Ausente Alguna flexión de las Movimientos activos extremidades Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto débil Llanto vigoroso. tono. Luego se aplica alcohol yodado sobre la superficie cruenta que queda libre y se confirma la presencia de tres vasos sanguíneos seccionados (una vena y dos arterias). Por convención la puntuación se asigna al minuto de la expulsión total del móvil. reactividad y color. estornudos Color Azul pálido Cuerpo rosado Completamente rosado extremidades azules Puntaje ideal = 10. se procede a realizar otras acciones en forma simultánea. Tabla 1. . Puntuación de Apgar TEST DE APGAR Puntaje Signo O 1 2 Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 Más de 100 por min.vigorosamente y luego cambiar la mantilla por otra. esfuerzo respiratorio. Sistema de puntuación diseñado por la Dra.

se mide la talla. El exámen físico del RN permite el determinar estado clínico. Identificación. Control de la temperatura. posteriormente se controlará la temperatura axilar. buscar probables patologías y catalogarlo de acuerdo al peso y edad gestacional. Se pesa. .Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. en dosis única y 0. el perímetro cefálico y torácico. Se inyecta por vía intramuscular en tercio medio cara anterior de muslo. Se lavan los ojos con suero fisiológico y se coloca solución oftálmica con antibióticos. Una vez establecida la respiración espontánea se introduce sonda por vía oroesofagogástrica con el fin de eliminar el líquido amniótico. de vitamina K. Vestir y trasladar al niño a la sala de observación. en prematuros. La persona que está efectuando la atención inmediata es la responsable de que se confeccione y se coloque en una extremidad un brazalete plástico con los datos básicos de la madre. Se realiza medición de la temperatura rectal. secreciones o sangre que se encuentren en el estómago. Antropometría del RN.5 mg. del parto y del niño que permitan identificar plena e indiscutiblemente a ese RN. Examen médico. lo que permite además verificar la permeabilidad anal. 1 mg. Aspiración de contenido gástrico. Profilaxis de las infecciones oculares.

En el momento de enviar al RN con su madre se realiza un exámen físico general. Esas modificaciones comprenden . CAMBIOS EXPERIMENTADOS POR EL RN Si en el momento del parto el niño es vigoroso y reacciona bien a la experiencia de nacer. se hospitalizarán en la unidad de cuidados especiales. El producto de cesárea será entregado a la madre en cuanto ésta pueda recibirlo después del período de observación.Los RN deben ser considerados pacientes en recuperación (pocos procedimientos quirúrgicos producen un estres mayor que el nacimiento). PERÍODO DE OBSERVACIÓN Y TRASLADO. de modo que deben permanecer bajo atenta vigilancia en las primeras horas consecutivas al parto. si la madre está en condiciones. Los RN producto de parto espontáneo permanecerán en estrecha observación alrededor de tres horas. se pondrá al RN en contacto con ella para efectuar estímulo de lactancia precoz. La madre debe verificar también la identidad de su hijo. Los RN que presenten alteraciones y que requieran de una vigilancia más estricta y/o la necesidad de algún tratamiento. Durante este tiempo. se verifica la identidad del niño en el brazalete y se supervisa el registro de los signos vitales y el cumplimiento de las indicaciones médicas. así como los que no puedan ser recibidos por su madre. se produce una característica serie de cambios en los signos vitales y en el aspecto clínico. período que idealmente pueden permanecer al lado de su madre (transición conjunta).

llanto súbito que cesa también en forma repentina. temblores de las extremidades y del maxilar inferior. No es raro observar durante este período breves lapsos de apnea y retracciones esternales. movimientos de la cabeza hacia uno y otro lado. un intervalo de relativa falta de respuesta y un segundo período de reactividad. En los primeros 15 a 30 minutos de vida el RN normal con un puntaje de Apgar de 7 a 10 será vigoroso y responderá bien. fruncimiento de los labios. Se manifiestan los ruidos intestinales ya que el sistema nervioso parasimpático activa el peristaltismo del intestino y éste comienza a insuflarse a medida que el RN deglute aire. Dicha reacción masiva pronto desaparece. y luego de este primer período de reactividad (por lo general entre los 10 y los 60 minutos de vida) declinan la frecuencia cardíaca y la respiratoria. aparentemente sin sentido. movimientos breves del globo ocular. Las reacciones características de esta conducta exploratoria son los aleteos nasales o reflejos de husmeo. en estado de alerta. También aumenta la producción de saliva estimulada por acción parasimpático. reflejos espontáneos de sobresalto y de Moro. y el RN pasa a un período de sueño durante el cual no se . Se produce un descenso de la temperatura corporal con aumento de la actividad y del tono muscular y hay movimientos exploradores de alarma.un período inicial de reactividad. debido a los numerosos estímulos a que fue sometido durante el trabajo de parto y el parto mismo. gesticulaciones y deglución. pero tranquilo. La actividad motriz difusa. llega a su máximo y luego disminuye. En los primeros 60 minutos de vida pasa hasta 40 min. lo que provoca aumento de la secreción bucal. abertura y cierre de los párpados.

porque puede influir mucho sobre el destino inmediato y mediato del recién nacido. La secuencia cronológica de estos cambios se altera en los RN inmaduros o que tienen dificultad comprobada para iniciar la respiración después del parto (bajo puntaje de Apgar). . El tiempo que dura este período dependerá de lo prolongado y difícil del trabajo de parto. y de otros factores. de la medicación y/o anestesia de la madre. Todo lo que acontece durante el trabajo de parto y el parto debe vigilarse y anotarse con minuciosidad.producen respuestas. del grado de estrés que sufrió el feto durante el parto.

. Los aspectos más importantes son:recepción del RN en la sala de partoaspiración de secrecionesligadura y sección del cordón. Incubadora para el transporte.Material necesario para la atención  4. cambiar de paño. Realizar lavado clínico de manos (operador y ayudante)Recepcionar al RN en cuna calefaccionada radiante.  9. sexo. Preparar equipos para profilaxis y antropometría del recién nacido. 1. faringe y orificios nasales. 6. Aspiración suave de boca. Secar el cuerpo del RN y la cabeza.secado del niño y cuidado de la termorregulaciónidentificación del RNantropometríapaso de sonda nasogástricaadministración de vitamina Kprofilaxis ocularmuestra de cordón para grupo sanguíneo. Revisar el funcionamiento del equipo de aspiración y reanimación (ej.ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO  3.Posicionar al niño trendelenburg con el cuello ligeramente extendido. Verificar identificación del RN en el brazalete con el nombre de la madre. hora y fecha del día de nacimiento. dejando al niño con paños tibios bajo su cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el calor radiante al cuerpo.  8. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOMartha Enríquez Villegas  2. Preparar material y equipo a utilizar en la recepción del recién nacido (Ej. Uso de ropa adecuada para la atención: Mascarilla Guantes Gorro Botas para sala de operaciónMandilónProcedimientos en atención inmediata en sala de recién nacido  7. equipo para exámenes auxiliares). ambú)   5. Sonda de aspiración. con pañales previamente calentados.

1 mgr   12. 10. podómetro cinta métrica)Preparar la unidad para la próxima atención inmediata . Realizar APGAR al min y 5 min 15. Realizar profilaxis de enfermedad hemorrágica en el tercio medio externo del musloMenor a 2500 g ----. Realizar antropometría (peso. luego las paredes y finalmente la base con alcohol al 70%Realizar profilaxis ocular con gentamicina  11.0. Realizar ligadura de cordón Pincelar el muñón umbilical.5 mgrMayor a 2500 g ----. talla y perímetro cefálico) 13. Retirar el material usado y desinfectar con paño embebido en solución desinfectante los elementos de uso común (pesa. Realizar capurro para determinar la edad gestacional 16. Realizar el examen físico rápido buscando malformaciones externas y/o signos patológicos    14.

determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. cinta umbilical delgada. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. o hilo grueso a 2. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. oxígeno. 4. · Color. En base a signos clínicos. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón. tubos endotraqueales. 4. utilizar mandilón y guantes estériles. sobre ella. · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca. de ventilación manual. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. látex. 3. b) Preparación. 2. 6. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo). Secado exhaustivo. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. 2. equip o 5. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. 3. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1.5 a 3 cm. Ligadura del cordón umbilical. Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. . Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas. La puntuación de Apgar. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN.CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación. sondas de succión. laringoscopio. lámpara de cuello de ganso o foco). cambiar campo húmedo por otro precalentado. Evaluar el estado vital del recién nacido. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal.

Por vía IM. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %. talla. TEST DE APGAR SIGNO Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular 0 Ausente 1 Menos de 100 2 100 o más Ausente Flacidez Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 0 . Se aprovechará para iniciar la lactancia materna. Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro . de vitamina K1 (fitoquinona 0.5 mg (0. 9. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal. 10. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. y 0.3 Depresión Severa 4 . Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN.5. 8.6 Depresión moderada 7 . una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g. 7.10 Normal 6. Antropometría Peso.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado. Perímetro cefálico.

el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. Inspección de los genitales. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. . en busca de signos de cianosis. Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. Examen del tamaño y tensión de la fontanela. por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. Inspección de las orejas para comprobar simetría. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario.11. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. fecha. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta. 7. hora de nacimiento. 3. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. 8. Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. Deben buscarse malformaciones. Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. Datos antropométricos) c) d) Historias clínica perinatal base Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. se le revisa. colocación correcta. 2. 6. El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1. 5. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) b) c) Inmediatamente después de nacer Concluido el periodo de adaptación Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. Examen físico del RN. 4. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños.

RN en buenas condiciones (examen físico normal. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1. Medida de la circunferencia de la cabeza.talón. La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). 7.41 semanas). Método para medir la longitud vértice . Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica. Ausencia de factores de riesgo perinatal. Examen de la cadera 10. buena succión.9. 13. Embarazo y parto sin complicaciones. 3. 14. Parto vaginal. 12. eutócico. Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién. 6. cefálico y único. 5. 5. Alimentarse con buena succión. 4. Se inspecciona la permeabilidad del ano. AEG. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Buena condición al nacer. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). 8. . 2. El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. 2. MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. 6. 4. 11. 3. Hospitalización mínima 24 horas. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido. 7. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. APGAR>7 al minuto de vida Recién nacido a término (37 . Entregar partida de nacimiento. 9. regulando temperatura). Madre en buenas condiciones de salud.

sin estimularlo. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. continuar con las medidas de reanimación . la faringe posterior. Luego se procede al secado. se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. en ese orden. Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. Luego del parto se recibe. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira.Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. Se debe aspirar la boca.

Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:     la atención inmediata al nacer. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. durante el período de transición (primeras horas de vida). Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. Patricio Ventura-Juncá T. 1. José Luis Tapia I.EL RECIEN NACIDO NORMAL: ATENCION INMEDIATA. al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. psicológicas y espirituales. Dr. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. Atención inmediata . CUIDADO DE TRANSICION y PUERPERIO Dr. A los padres. y. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección.

Al minuto y 5 minutos. hernia diafragmática. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:     Evaluación de la respiración. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. 1) Descartar malformaciones mayores. disrafias espinales. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. ej.La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. genitales ambiguos. atresia esofágica. si no son oportunamente detectadas Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. Test de Apgar. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período.La edad gestacional. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. e imperforación anal. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación (capítulo 10). Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. peso. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. . hipoplasia pulmonar. Este debe tener condiciones de temperatura. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina(Tabla 2. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. malformaciones renales. talla. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. frecuencia cardíaca y color.

En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. profilaxis ocular. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. cuidando que se . recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. Rh y Coombs directo. según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. j. e. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. signos vitales y condición clínica general. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. administración de vitamina K. paso de sonda nasogástrica. b.Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:    transición habitual junto a su madre. i. d. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). Cuidado de transición. muestra de cordón para grupo sanguíneo. y Olavarría M. identificación del RN. 2. secado del niño y cuidado de la termorregulación. Para el detalle de estos. Los aspectos más importantes son: a. recepción del RN en la sala de parto. ligadura y sección del cordón. cuidado de transición con una orientación específica. antropometría. h. g. f. hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura. aspiración de secreciones: c. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN.

es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. la frecuencia cardiaca. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. el tono y la actividad. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. de la temperatura. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. La aspiración nasogástrica. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. El 92% de los recién nacidos. generalmente produce bradicardia. luego hay un segundo período de reactividad. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. calmantes o tranquilizantes. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. la frecuencia y características de la respiración. el color. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. ocasionalmente puede vomitar. -Emisión de orina y expulsión de meconio. el recién nacido debe quedar en una sala especial con una t° de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. en su estado de alerta y actividad motora.1). Todos deben haberlo hecho a las 48 h . En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre Si las condiciones no lo permiten. En las horas siguientes. (cifras son válidas sin llanto).mantenga un buen control de la temperatura. Se escuchan ruidos intestinales. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. cardiaca. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad (Figura 4. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria.

Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. casi negro. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho.. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. En cuanto a la expulsión de meconio. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. El meconio. Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. 3.de vida. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son expuestos en el capítulo 14. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Es importante explicar a la madre que esto es normal. consistencia y frecuencia. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Color. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas . que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido.     Alimentación natural. Y piel . Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. Aspecto del meconio y deposiciones de transición. va cambiando a un color café más claro. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.

son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. Ictericia. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. En los primeros días. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Comportamiento y reflejos. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. Ocasionalmente. Los niños de menos de 3 kg. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. Al alta. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades.    eritemato papulares. Esto ocurre en ambos sexos. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación.. en general bajan menos. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. Evolución del peso. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Sin embargo. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su . y los de mas de 4 kg. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo día. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Efectos hormonales.

En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. Guías prácticas de manejo en Neonatología. Comité Neonatología. . El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Lucia Galván. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. Eddy Adler. La humedad prolonga este proceso. Dra. Vacunas y screening metabólico. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. Dra.  peso de nacimiento. Dra. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. lo que debe hacer sospechar de una infección. Norma Barreto. Atención inmediata del Recién Nacido de término sano Practical Guidelines for Neonatal Management: Immediate Attention for Healthy Full-Term Newborns Dr. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Sociedad Paraguaya de Pediatría. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. José Lacarrubba. En caso de estar alterados. Recibido: 02/07/2011. Elizabeth Céspedes (1) 1. Cuidado del ombligo. aceptado para publicación: 28/07/2011. el laboratorio informará al médico y a la madre. Asunción-Paraguay. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Dra. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído.

bajo el juicio y los criterios consensuados de expertos convocados por el Comité de Neonatología de la SPP. pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con secuelas persistentes a lo largo de toda la vida. pasar bruscamente a un medio aéreo. Los miembros del equipo de salud participantes en los nacimientos tenemos el privilegio de ser testigos de este grandioso fenómeno y al mismo tiempo asumimos una enorme responsabilidad. Si bien es una minoría porcentual. Lamentablemente en muchos casos los estudios son escasos y de mala calidad. oscuro. cambio del ventrículo predominante e inicio del sistema de bomba en serie. El objetivo de estas “Guías de atención inmediata del recién nacido sano de término” es presentar en forma práctica y resumida los conocimientos actuales basados en la mejor evidencia científica disponible. ninguna otra hora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios y grandes peligros. frío y abierto. por lo que en el Apéndice presentamos “Niveles de Evidencia Científica” y “Grados de Recomendación”.ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO SANO INTRODUCCIÓN El nacimiento es un hermoso milagro y también el momento más arriesgado en la vida de todo ser humano. separación fisiológica de las aurículas. es la hora de oro y la más crítica. Sabemos sin embargo. para adecuarlos a la realidad de nuestro país. . suman un importante número de casos absolutos. perder la placenta y pasar a depender exclusivamente de sus pulmones como órganos de intercambio gaseoso. El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de manera normal sin necesidad de asistencia médica y los miembros del equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y prevenir complicaciones. ruidoso. En pocos minutos el organismo debe adaptarse a cambios fisiológicos radicales: de un medio líquido. iluminado. cuyo futuro está en juego según que el personal de salud presente esté adecuadamente entrenado y debidamente equipado para ayudarlo. y el 1% necesita de maniobras de reanimación. teniendo a la placenta como órgano de intercambio gaseoso. silencioso. Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda. que aun con los mejores controles prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que terminaran con problemas. o no condicen con la práctica habitual. La clave para brindar una atención eficiente es la preparación y anticipación tanto de los recursos humanos como de los materiales que se puedan requerir en el momento oportuno. A nivel de las cavidades del corazón y los grandes vasos las presiones y las corrientes de la circulación sanguínea se modifican diametralmente. hay cierre funcional del ductos arterioso y del venoso. pues algunos de ellos pueden manifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego del nacimiento. cálido y sometido a presión.

. aunque la madre tenga buen control prenatal.Definición: “Recién nacido de término y sano”. prolapso de cordón. B) DETECTAR: Malformaciones y alteraciones en la transición feto – neonato. es aquel producto único de una madre sana. C) TRATAR OPORTUNAMENTE los problemas que pueden presentarse durante el periodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto. detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo. hipoglucemia. realiza una transición extrauterina adecuada. vaginal o cesárea programada con 38 o más semanas. consideramos para nuestra región. inicio de vacunas: BCG. con control prenatal adecuado. enfermedad hemorragipara del RN. desde el punto de vista del recién nacido las siguientes razones son valederas para recomendar los partos en instituciones de salud. que nace vigoroso. peso dentro de 2 DE y examen físico normal. Las primeras 48 horas de vida. hay malformaciones evidentes como la gastrosquisis. hipotermia. conjuntivitis. A) PREVENIR: Infecciones: onfalitis. otras que deben buscarse deliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. todo RN está en estado de observación. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: Nuestras acciones como agentes de salud deben encuadrarse dentro del siguiente decálogo: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna Partos institucionales: ¿Por qué recomendamos que los partos se produzcan en hospitales o maternidades? Si bien hay controversias en las recomendaciones en algunos países desarrollados y series publicadas que demuestran que los partos únicos de madres controladas y de bajo riesgo tienen similares tasas de morbi mortalidad y menos procedimientos obstétricos invasivos (1-4). edad gestacional entre 37 y 41 semanas. fenilcetonuria y fibrosis quística. con trabajo de parto controlado sin complicaciones y parto normal. sin factores de alerta. hepatitis B. etc. piodermitis. sin malformaciones detectadas. es decir un RN de bajo riesgo.

o un pediatra general o incluso una enfermera/o o un técnico de salud. deben estar presentes en el lugar por lo menos dos personas. pediómetro. como mínimo una de ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de la reanimación avanzada. Recursos humanos: ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos? A) En todo nacimiento debe estar presente por lo menos una persona cuya UNICA responsabilidad sea la atención del RN. mediana y grande. todos los esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con miembros de salud: médicos. técnicos capacitados en cada recibimiento. etc. abierto a todos los interesados. flujómetro de oxígeno y de aire medicinal. La Sociedad Paraguaya de Pediatría. valvas rectas. Nivel II B. reloj de pared con segunderos. sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum). un sistema de vacío. pero lo fundamental no es su título académico o rango. que debería ser un neonatólogo. una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal. basadas no solo en la calidad de atención médica sino además en el respeto y buen trato a las personas humanas. Sector de atención inmediata A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas. sino que esté entrenada/o para realizar la atención inmediata. sin corrientes de aire. pequeña. con buena iluminación. bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml.asfixia aguda. evaluar al RN y si es necesario iniciar una reanimación. a través del Comité de Neonatología ofrece CURSOS PERIODICOS DE REANIMACION EN SALA DE PARTOS. oxímetro de pulso (saturómetro). paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. enfermeros. incapacidad de iniciar la respiración espontánea. B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo. es decir estar capacitada/o en reanimación en sala de partos (5-6). está basado en la última Edición en Español del Texto de la American Heart Association y la American Academy of Pediatrics (5-6). en cantidades suficientes y dedicadas exclusivamente a la atención del RN. B) EQUIPOS: Cuna radiante. D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS. Nivel 2 B. . balanza pediátrica. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius. mientras que la segunda debe saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente un equipo de reanimación por cada niño. laringoscopio. Las maternidades centradas en la familia. carro de paro con: tijeras estériles para cordón. es teórico y práctico en pequeños grupos con maniquíes simuladores. máscaras anatómicas de 3 tamaños. necesidad de reanimación. Las instituciones hospitalarias (maternidades) deben cumplir con los estándares mínimos determinados por las entidades responsables de la salud pública y las recomendaciones de las Sociedades Científicas y las Universidades. no requieren de ninguna “evidencia científica” sino están fundadas en los innegables derechos humanos. ejemplo pretérmino menor de 34 semanas. mezclador de gases (Blender).

colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%. tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud. También está demostrado que estos beneficios se aplican en productos de cesárea y en RN pretérmino (12). 3. Los beneficios del pinzamiento tardío son: . almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN. gasas estériles. El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental. solución de dextrosa 10%.Inmediatos: El neonato continúa recibiendo sangre oxigenada de la placenta durante los primeros segundos de vida extrauterina. Nivel I A.Primeros días: Hay un aporte extra de volemia.40 ml/kg. ampollas de vitamina K. sondas de aspiración de 8. . para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses. de ferritina y de hierro total. por debajo o por arriba. Las siguiente imagen ilustra lo que ocurre según se sostenga al bebe al mismo nivel de la madre. menos necesidad de transfusiones. este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia (7-9).Primeros meses: Menos porcentaje de anemia.5. que persiste hasta los 6 meses de vida (10. 10 y 12 French. aspirador tipo pera de goma. clamp umbilical. jeringas de 1cc. Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg. . compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla).11). pulseras identificadoras. desinfectante (Clorhexidina 1%). 5 cc. el tiempo de transfusión se acorta cuando mayor es el desnivel y desaparece cuando sube a 50 cm de altura. ampollas de adrenalina. catéteres umbilicales. sonda orogástrica K30. aspirador de tubo endotraqueal. Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones.5 y 4. . ampollas y frascos de agua destilada estéril y bicarbonato de sodio. se observa cómo se comportaría estando sobre el vientre materno (13). 10 cc y 20 cc. ampollas y frascos de solución fisiológica.C) MATERIALES: Guantes estériles. quedando en la placenta 35 . 3. tubos endotraqueales N° 2. A. mayores niveles de volumen corpuscular medio. Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. mayor riesgo de policitemia e ictericia benignas. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas. SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL: Salvo casos de presencia de líquido meconial y/o niños deprimidos se recomienda hacer la sección del cordón después de 2 minutos o cuando haya cesado los latidos del cordón. Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.

.El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente (14).

facilitando que el contacto inicial se prolongue. piel a piel. se debe hallar un punto medio. útil. La contraindicación sería un bebe deprimido. 5 a 10 segundos y es altamente reconfortante. pero siempre debe iniciarse en la misma sala de partos y lo antes posible. donde se tendrá fácil observación y acceso. el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto.B) Primer CONTACTO CON LA MADRE: En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical colocando al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace. Nivel II B C) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo. teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias (18). también a tener en cuenta en casos de partos no . mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos (15. No está bien determinado cuanto tiempo debería ser este contacto inicial. el mejor indicador del estado de salud del neonato en el momento de emerger es el tono muscular que el recibidor puede evaluar al sostener entre sus manos al bebe.16). desde la práctica habitual del pediatra que corre a la sala de atención inmediata con un RNT vigoroso hasta los que sostienen que siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno. Otra formas de mantener calor que puede reemplazar o complementarse es poner en contacto directo piel a piel con la madre. En caso de cesáreas es posible y conveniente hacer un acercamiento al rostro de la madre para que lo pueda ver. besar y tocar. práctico y considerar los deseos de los padres y las posibilidades que permiten la institución. y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto (17).

esta segunda medida retardaría la caída del cordón y disminuiría la carga bacteriana. repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.institucionales. Si la respuestas a estas 2 preguntas es “SI” continuamos con la atención inm ediata rutinaria. respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas. previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril. cuya absorción es mayor que telas simples de compresas. pero no para la toma de decisiones de reanimación (23). colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis.19. en la posición de “olfateo”.22). ni al emerger la cabeza antes del parto de hombros ni guiarse por las características “espeso o fluido” del líquido (21. H) ASEPSIA DEL CORDON: La sección del mismo debe realizarse con material estéril. esterilizadas previamente y entibiadas bajo la cuna radiante. Nivel I A. otra medida útil es introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres (11. En cuanto a la utilización de antisépticos en el cordón hay una controversia: entre usarlo o solo mantenerlo limpio. esta maniobra fa cilita la entrada de aire. la biblioteca Cochrane (24) en una revisión del tema concluye que no hay evidencia en países desarrollados que en RN de bajo riesgo sería igual mantener limpio el cordón versus usar algún tipo de antibiótico o antiséptico. D) SECADO Y CAMBIO DE TOALLA: Secar rápido y completamente toda la piel del RN insistiendo en los pliegues. E) DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido. 2º ¿LA FRECUENCIA CARDIACA ES 100 O MAS? Contar en 6 segundos los latidos cardiacos y multiplicar por 10. dentro de los primeros 30 segundos se debe evaluar los siguiente: 1º ¿TIENE BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO? Se debe considerar al jadeo como pobre esfuerzo respiratorio. evitar la flexión y la hiperextensión (18). El test de APGAR a los 5 minutos sigue siendo hoy después de 60 años el método más económico. uniforme y relevante de predecir la supervivencia neonatal y debe tomarse al 1er y 5to minuto de vida. pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido. luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando.20). rápido pero orientado a evaluar la eficiencia con la que se está realizando la transición feto – RN: especialmente el aparato respiratorio y cardiovascular. para ello usar toallas. sin demora y antes de ejercer ningún estímulo. si hay un “no” debemos pasar a medidas de reanimación cuya descripción no es objeto de esta guía. F) LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO: Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular. respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS. tijera o una hoja de bisturí. en contrapartida algunos autores objetan que no hay suficientes estudios hechos en países sub desarrollados y en condiciones higiénicas . No se recomienda la aspiración traqueal de rutina de todos los niños con liquido amniótico meconial. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación (18). G) EVALUACION INICIAL: El examen físico inicial debe ser somero. Nivel 1 A.

con ulceración. los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo (33).32) . No olvidar la búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales. Nosotros recomendamos realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%. esto además de los costos implica un mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos (39). recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard (30) para los menores de 1500 gr. Constituyo un gran éxito de la medicina en 1881. “ophthalmianeonatuorum” (ON). K) PROFILAXIS OCULAR: Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente.25). por lo que la profilaxis ocular apunta a cubrir ambos gérmenes: solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0. adelante y atrás sin omitir ningún área. pero si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG).5 a 1 mg de vitamina k.36). Nivel I A. la boca. buscando intencionalmente malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados. J) VITAMINA K: La enfermedad hemorragípara del RN en su forma clásica se presenta después del 2do día de vida en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis. I) EXAMEN FISICO. RECOMENDACIONES . frecuentes en nuestra región (11.5% (37). para lo cual se debe adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas (38). no usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo. luego verificar la permeabilidad anal.31. Con la sola aplicación de un antibiótico local no se logra en la mayoría de los casos la eliminación del estado de portador de CT. talla y peso con el RN desnudo y el cordón umbilical seccionado. la recomendación profiláctica sigue siendo la aplicación intramuscular de 0.deficientes.26-28). además la clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados (11.6% a 0. entonces principal causa de ceguera. Realizar las mediciones del bebe: perímetro cefálico. Hoy día chamydia trachomatis (CT) es considerada la infección de transmisión sexual más frecuente con una prevalencia en países latinoamericanos entre 4 y 5% (35.5% (34). puede sobrevenir una conjuntivitis grave. apenas dos años después de que Albert Neisser describiera el germen causal de la ON. Nivel II B. con lo que disminuyó la tasa de 13. Luego recomendamos realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo. medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento. no se recomienda los regímenes orales y el temor de que la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado (11. perforación y ceguera. fitonadiona inmediatamente al nacer. Evaluar la edad gestacional por examen físico. verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica. con la ventaja además de que no presentan los efectos adversos del nitrato de plata. 1 gota de solución de nitrato de plata 1%. existe riesgo de infección vertical y algunos de estos niños pueden presentar en los primeros meses conjuntivitis y/o neumonía. cuando Credé publicó el método de profilaxis que lleva su nombre y que se recomienda hasta ahora.

sus datos de filiación. 9º Profilaxis ocular. .1º El diagnóstico y el tratamiento de las madres es la mejor forma de prevención de la infección vertical por NG y CT. evaluación de la edad gestacional. trabajo de parto y parto actual. sin riesgos para el RN y de bajo costo (17). ubicarlo sobre el vientre (en parto vaginal). 5º Sección y asepsia del cordón. antecedentes obstétricos. 2º Demorar 2 minutos o el cese de latidos para la sección del cordón. 2º La administración de colirios o pomadas antibióticas de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia por NG y en gran medida por CT. Confección de la historia clínica: Recordar que la historia clínica del RN se inicia con la historia clínica de la madre. de lactancia. posición. prevención de infecciones. Nivel I A. Alojamiento conjunto: Se describen varias ventajas de gran peso y transcendencia en la vida de ese pequeño ser y su madre cuando se logra un buen apego. Nivel II 2 B. 3º Ubicación bajo fuente de calor.. recomendamos usar el nombre de soltera de la madre para identificar al RN. de termorregulación. la cual debemos obtener antes del parto. 8º Examen físico completo. cambio toallas. 7º Antropometría. 6º Aplicación de vitamina K. datos del padre y del prenatal actual. L) IDENTIFICACION: Ningún niño debe abandonar la sala de partos sin estar debidamente identificado por el peligro de ser confundido con otro. debemos empezar identificando correctamente a la madre por medio de su cédula de identidad. y recurrimos al uso de pulseras autoestáticas ubicadas en una de las muñecas de los bebes. 4º Evaluación inicial. en poblaciones con buenos controles y baja tasa de infección materna se cuestiona la profilaxis ocular rutinaria del RN (40). etc. recordemos que por Ley 1680 del Código de la Niñez se debe consignar en la historia la impresión del pulgar de la madre y la impresión plantar del RN. test de APGAR al 1er y 5to minuto. antecedentes patológicos personales y familiares. Secuencia: En la atención de rutina del RN vigoroso es importante mantener esta secuencia de eventos: 1º Contacto con la madre. educación. secado. 10º Identificación. Recién entonces consignamos los datos del bebe desde la atención inmediata hasta el alta del servicio. que dependen en buena medida de no separarlos y de estimular y orientar a la madre sin experiencia. es sencilla. ventajas emocionales.

donde los sometidos a succión como los que no. las nuevas guías y las prácticas diarias (43). Nivel I D. Que no hacer: Es conveniente incluir este apartado. D) ADHERENCIA A LAS NUEVAS RECOMENDACIONES: En relación a estas dos nuevas pautas de atención en sala de partos se publicó una encuesta realizada en las principales maternidades en la Argentina. 42). bradicardicos y cianóticos) (21). B) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA TRAQUEA DE LOS RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: La recomendación de aspirar la tráquea de todos los RN cuyo líquido amniótico (LA) estaba teñido de meconio fue modificada en el año 2000 con la publicación de un ECA multicéntrico en el cual se demostró que en los niños vigorosos no hay ninguna ventaja en aspirar la tráquea. encontrándose conductas muy variadas. notando mejores niveles de saturación transcutánea de oxígeno en los no aspirados (41. C) ASPIRACIÓN RUTINARIA DE LA OROFARINGE Y NASOFARINGE DE LOS NEONATOS CON LA MECONIAL ANTES DEL PARTO DE LOS HOMBROS: Esta recomendación no tiene fundamento científico luego de un ECA multicéntrico publicado en 2004. pero si se corren todos los inconvenientes de intubar a niños que están luchando. Nivel I D. 12º Alojamiento conjunto con la madre. en ambos compararon la rutina de aspiración versus no succión. a menos de que esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca. persistiendo una importante brecha de las evidencias científicas. pues hay procedimientos que se realizan de “rutina” sin fundamento científico que avalen su utilidad o incluso a veces con claras demostraciones que van en contra. Nivel I D. Observando que ocurrió en un ambiente donde sí se aplicaron las nuevas guías podemos citar la experiencia del Centro Médico Universitario de Baylor. A.11º Confección de la historia clínica. donde no hubo aumento de la morbilidad ni mortalidad relacionada al síndrome de aspiración de líquido meconial (44). uno realizado con productos de partos vaginales y otro de partos por cesárea. . ASPIRACION RUTINARIA DE LAS FAUCES: No es recomendable la aspiración sistemática e insistente de las fauces de todos los RN vigorosos con liquido amniótico claro. quedando la pauta de aspirar solo los RN con LA meconial y deprimidos (hipotónicos. tuvieron igual evolución (22). a propósito citamos dos ECA. Texas.

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