Está en la página 1de 71

Parasitosis

Debemos recordar, en primer lugar, que el contagio de parsitos es casi siempre a travs del ciclo ano-mano-boca lo que facilita el que una misma persona "se contagie a si mismo" pues estos parsitos no se reproducen dentro de nuestro organismo y necesitan completar su ciclo fuera de l. Para que una persona o nio tenga muchos gusanos debe haberse contaminado una y otra vez con los huevos que se encuentran en las heces de ella o de otra persona (compaero de clase, familiar, etc.). En otros casos, el contagio viene a travs de vegetales irrigados con aguas servidas o la ingestin de carnes semicrudas. Por estas razones las medidas de prevencin son similares para todos estos parsitos: lavado constante de manos, aseo de utensilios de cocina, adecuado cocimiento de carnes, desinfeccin de vegetales y frutas que se ingieren sin coccin y cuidar que los nios no manipulen objetos o jueguen en el piso mientras comen. Es conveniente mencionar que algunos parsitos existentes en las zonas tropicales (amazona, amrica central) pueden penetrar a travs de la piel (Uncinarias, Estrongiloides) por lo que aquellos nios o familiares que hayan estado en dichas zonas deben ser sometidos a exmenes de heces y/o tratamiento. Asimismo existen parsitos del perro y otros animales domsticos que pueden ser contagiados a travs de la lengua del animal (lamidas) por lo que se debe extremar la higiene de manos y cara cuando el nio juega con estos animales.

Giardiasis

Enfermedad producida por un parsito microscpico (no es un gusano), provoca cuadros de diarrea aguda (5 a 7 das), intermitente (2 o 3 das a la semana durante todo el mes) o persistente (mas de 15 das de diarrea continua). Muchos adultos pueden tener slo molestias tales como flatulencia (gases), borborismos (ruidos intestinales evidentes) e intolerancia a grasas lo que les hace pensar que "estn mal del hgado". Su contagio es muy fcil pues los quistes del parsito no slo estn en las heces y manos de las personas sino en el ambiente, tierra y polvo lo que hace difcil mantener desparasitada a una familia que cuenta con pocos servicios de salubridad. Es conveniente consultar al pediatra puesto que se requiere la toma de muestras de heces para su examen y el empleo de antibiticos (metronidazol, furazolidona, secnidazol, triconidazol).

Helmintiasis

Enfermedad producida por los Helmintos, clasificacin zoolgica en la que quedan englobados todos los gusanos redondos y planos que pueden parasitar al hombre.

NEMATELMINTOS:

Son los gusanos redondos, conocidos popularmente como lombrices. Los mas comunes son: Enterobius vermicularis (oxiuros), Ascaris lumbricoides, Trichuris trichura, Strongiloides stercoralis, Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinarias). Muchas veces se les puede apreciar vivos en las heces con tamaos que varan desde una hebra de hilo hasta el dimetro de una lombriz de tierra. Dependiendo de su nmero y tamao son causa de hiporexia (falta de apetito), palidez (por anemia), balonamiento (barriga hinchada), mala absorcin de nutrientes e incluso dolor abdominal que puede llegar a remedar el de un abdomen agudo. Es necesario el tratamiento con antiparasitarios por va oral (mebendazol, albendazol, flubendazol, pirantel, levamizol), por uno o varios das. Se debe resaltar que el tratamiento debe ser dirigido a toda la familia para evitar reinfestaciones y, en algunos casos, repetir el tratamiento luego de cierto tiempo.

PLATELMINTOS:

Son los gusanos planos, conocidos popularmente como tenias. Los mas comunes son: Taenia solium (tenia del cerdo), Taenia saginata (tenia de la vaca), Hymenolepis nana (tenia de la rata) y Equinococcus granulosum (tenia del perro). Se caracterizan por su forma plana e inactiva y al ser eliminados, cuando tienen una gran extensin, se les aprecia en las heces como pedazos delgados inmviles parecidos a un centmetro de costura. En algunos de los casos la forma adulta (tenia) vive en el hombre mientras que la larva tiene que crecer en un animal. El contagio es por contaminacin con heces de animales (perro o rata) o por la ingestin de carnes semicrudas (vaca, chancho). Las mayores complicaciones ocurren en los casos en que la larva es la que se desarrolla en el hombre como puede suceder con la tenia de chancho que causa la cisticercosis (localizacin en el cerebro) o la tenia de perro que causa el quiste hidatdico (localizacin en hgado o pulmones). En ambos casos existe riesgo de muerte o necesidad de tratamientos intrahospitalarios que incluyen la posibilidad de intervencin quirrgica. Los sntomas que pueden provocar estas dolencias aparte de los problemas de crecimiento y falta de apetito del nio, son: masa abdominal, crecimiento del abdomen, ictericia (color amarillo de piel y escleras), dolores de cabeza, convulsiones, vrtigo y problemas de visin). En todos estos casos es importante consultar al mdico quin evaluar si el tratamiento puede ser ambulatorio o se requerir la derivacin a un hospital para estudios especiales.

Es necesario el tratamiento con antiparasitarios por va oral (niclosamida, praxicuantel, albendazol, flubendazol, pirantel), por varios das. Aqu, tambin, el tratamiento debe ser dirigido a toda la familia para evitar reinfestaciones y, en algunos casos, repetir el tratamiento luego de cierto tiempo.

La parasitosis: Sntomas y medidas preventivas


Por: Martha Manco Enfermera de Inicial La parasitosis es una enfermedad infecto contagiosa que padecen muchas personas, especialmente los nios. Estos ingresan al organismo a travs de la ingesta de alimentos contaminados o del agua que bebemos. Otros parsitos ingresan a travs de la piel, especialmente por las manos y los pies. La Organizacin Mundial de la Salud -OMS- estima que ms de dos millones de personas en todo el mundo, principalmente nios y mujeres embarazadas, estn infectadas por parsitos intestinales debilitantes, que es uno de los problemas de salud ms persistente que causan anemia en lactantes, bajo peso, malnutricin y crecimiento retrasado. Tambin, el desempeo escolar y las actividades de los nios son afectados. Los sntomas son generalmente especficos y de intensidad y duracin variable. - Puede haber malestar general. - Dolor abdominal de localizacin variable. - El paciente puede referir anorexia, nauseas y flatulencia. - Puede haber fiebre dolor de cabeza intranquilidad. - Insomnio y sntomas de anemia. - Fatiga, debilidad, mareos y prdida de peso. La OMS sostiene que la parasitosis es patolgica con un alto componente social. sta podra ser controlada, pero difcilmente eliminada. Las medidas de prevencin contra la parasitosis estn vinculadas a la modificacin de los hbitos, la educacin y el bienestar de la poblacin. Medidas preventivas - Lavarse las manos siempre despus de cada actividad. - No consumir carne o verduras crudas o frutas sin lavar. - Promocionar la lactancia materna. Se ha comprobado que sta protege contra parsitos, principalmente los que originan diarreas.

- Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad como norma, especialmente cuando la ingieren lactantes y nios. - No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena hmedos.

Parsitos Intestinales Comunes en Nios: Contagio, Sntomas y Prevencin 09 Abr, 2008 - 10:03:48 Los parsitos son seres vivos que necesitan de otro organismo para vivir (humano o animal) llamados tambin huspedes...

Ms

Los parsitos son seres vivos que necesitan de otro organismo para vivir (humano o animal) llamados tambin huspedes, al que invaden para subsistir. Aunque se localizan en distintas partes del cuerpo, el aparato digestivo es el sitio que mayormente habitan y es por esto que generalmente se los denomina parsitos intestinales. En esta nota analizamos los tres parsitos que frecuentemente infectan a los nios, el grupo social mas afectado por este trastorno. Parsitos intestinales: Ascaridiasis El agente ascaridiasis lumbricoides es un parasito con forma de gusano que puede medir hasta 30 centmetros y habita en el intestino delgado. El contagio: no ocurre de persona a persona sino por la ingestin de los huevos del parasito Los sntomas: por lo general es asintomtico, pero si la cantidad de parsitos es grande pueden surgir problemas respiratorios y obstruccin del transito intestinal. El diagnostico consta del reconocimiento del gusano expulsado junto a la metera fecal.

El mejor tratamiento: se suministra un antiparasitario por tres das y se pide un nuevo control de la materia fecal por dos o tres semanas para confirmar la continuidad del tratamiento. La prevencin total implica: Una higiene rigurosa de las manos del nio luego de ir al bao o de comer. Evitar el contacto con superficies contaminadas con heces humanas. Lavar frutas y verduras cuidadosamente. Descartar prolijamente los paales descartables. Parsitos intestinales en nios: Oxiurasis El agente enterobius vermicularis es un pequeo parasito que solo habita en seres humanos. El contagio: los nios en edad escolar y las madres que los atienden son los ms expuestos. Los huevos se diseminan a travs de las manos y los juguetes contaminados que los nios llevan a la boca. Cuando lo huevos maduran los gusanos se dirigen a borde del ano y all depositan mas huevos, los nios sienten el picor, se rasca y con las manos contaminadas contagian a otros nios. El diagnostico se logra por medio del Test de Graham. Se coloca una cinta transparente en la zona anal antes de la higiene y de la defecacin. As se observan los huevos depositados por el parasito. Los sntomas: irritabilidad, picazn en el ano, alteracin del sueo, inapetencia. Tambin puede ser asintomtico. El mejor tratamiento: se indica un antiparasitario por un da, pero puede repetirse el tratamiento. A veces es necesario tratar a todo el grupo familiar. La prevencin total implica: Los nios deben tener siempre las uas cortas y limpias. No deben comerse las uas ni rascarse la zona anal Deben lavarse las manos luego de ir al bao y antes de comer Es recomendable lavar los juguetes, lavar diariamente la ropa interior del nio y la ropa de cama. Procurar el ingreso de luz en los cuartos durante el da, ya que los huevos son muy sensibles a la luz. Parsitos intestinales: Giardiasis Es causada por el parasito giardia lomblia, y solo puede observarse a travs del microscopio. Habita en el intestino de humanos y de animales.

El contagio: se da frecuentemente por medio de agua, los alimentos crudos infectados o de las manos que pudieran haber estado en contacto con superficies contaminadas. Tambin es muy comn el contagio en nios que asisten a guarderas y aun no tienen control de esfnter, y el paso del parasito desde ellos hacia sus padres y maestros. Los viajes, actividades rurales y al aire libre son otra frecuente fuente de contagio. Los sntomas: aparecen nauseas, espasmos abdominales, diarrea, deshidratacin, perdida de peso y anemia. En otros casos puede ser asintomtico. El diagnostico: Se realiza por observacin microscpica de muestras frescas de materia fecal. El mejor tratamiento: medicacin diversa por un periodo de cinco a diez das. Se aconseja no aplicar tratamiento en nios que no presentan sntomas. La prevencin total: Lavar cuidadosamente frutas y verduras antes que el nio las consuma. Evitar la ingesta de alimentos que no sean seguros. Inculcar la higiene de manos antes de comer y luego de ir al bao Fuente: consejos-de-salud.com

INTRODUCCIN La parasitosis o enfermedad parasitaria sucede cuando los parsitos encuentran en el husped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicacin y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad. Debido a que los parsitos estn bien adaptados a sus modos de vida, son difciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos de defensa de sus huspedes y muchos han conseguido ser resistentes a los medicamentos e insecticidas que se aplican para su control. Teniasis, se llama as a la parasitosis producida por la taenia solium conocida como la "solitaria" que infesta al hombre y se aloja en el intestino de las personas, donde crece y llega a la etapa adulta, y cuando esta en la etapa larvaria o huevo llamado cisticerco puede alojarse y enfermar al cerebro, msculo, ojos, pulmones y corazn, provocando la enfermedad llamada cisticercosis. Otro tipo de parasito que afecta el organismo humano es la Giardiasis

La Giardiasis es un parsito protozoario flagelado residente del tubo intestinal humano y de muchas clases de animales.

Tiene dos formas: trofozoto y quiste. El trofozoto es la forma mtil, activa, residente intestinal, con un largo de 15 m, ancho de 8 m y aspecto dacrioide.

Existe otro tipo de parasito intestinal llamado Tricuriasis. Es una infeccin muy comn al intestino grueso, que es producida en los nios cuando comen tierra contaminada con huevos de algn tipo de gusano. En cuanto a la Pediculosis podemos decir que es la infeccin por piojos hematfagos; es decir, que se alimentan se sangre. Existen tres tipos de piojos que afectan a los seres humanos:

El piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis) El piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis) El piojo pbico o ladilla (Pediculus pubis)

Los vulgarmente llamados "piojos de la cabeza" (pediculus humanus capitis) son insectos que viven sobre el cuero cabelludo y cabellos del ser humano. Son ectoparsitos. Estos parsitos pasan del estado de ninfa o larva a piojo adulto en tres semanas. Su promedio de sobrevida es de treinta das y durante ese tiempo cada hembra es capaz de poner alrededor de 200 huevos o liendres. Parasitismo Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal. El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adhirindose a las paredes del intestino. Tipos de parsitos. Existen dos tipos de parsitos. Para cada grupo se entrega la clasificacin y nombres de algunos especimenes a modo de ejemplo: Parsitos internos

Redondos: Ascaris, Ancylostomas y Trichuris Planos: Tenias ("lombriz solitaria"), Equinococcus Granulosus y Dipylidium Caninum.

Dipylidium Caninum Parsitos externos: Garrapatas: es un parsito chupador de sangre daando al husped, acta como vector de mltiples organismos y provoca una lesin en el sitio de fijacin. Su perodo ms activo, en nuestro pas, empieza con la primavera finalizando una vez avanzado el otoo; por cuanto factores ambientales como: temperatura, humedad constituyen limitantes para una actividad anual continuada, como ocurre en otras latitudes. Puede transmitir ciertas enfermedades protozoarias, virales y rickettsiales del ganado domstico y del hombre. Pulgas: es un parsito comprimido en sentido lateral, succiona sangre. La adulta se alimenta slo con sangre de sus huspedes causando intenso prurito e irritacin por su mordedura que es constante y la secrecin salivar de productos txicos y alergnicos. La infeccin secundaria es una complicacin frecuente, junto con los traumas autoinflingidos.

Pulga comn Piojos: Los vulgarmente llamados "piojos de la cabeza" (pediculus humanus capitis) son insectos que viven sobre el cuero cabelludo y cabellos del ser humano. Son ectoparsitos. Estos insectos miden en su adultez de 1 a 2 mm. Tienen seis patas que terminan en pequeas garras (las utilizan para prenderse firmemente al pelo), trax, abdomen y poseen una cabeza pequea con un aparato bucal preparado para la puncin (picadura) y succin ulterior de sangre.

GIARDIASIS La Giardia es un parsito protozoario flagelado residente del tubo intestinal humano y de muchas clases de animales. Las encuestas de prevalencia en poblaciones caninas son: 10% en perros bien tratados, 36 a 50% en cachorros y hasta el 100% en criaderos. El hecho de que la prevalencia en gatos sea mucho menor (1,4-11%) puede reflejar la dificultad para identificar el organismo en las heces. Si bien la prevalencia de infeccin es elevada en perros y gatos, la enfermedad clnica es rara. La importancia de la afeccin reside en su prevalencia, seriedad cuando emerge, potencial zoontico y dificultades en el diagnstico adems de algunos inconvenientes en la farmacoterapia. ETIOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO El parsito tiene dos formas: trofozoto y quiste. El trofozoto es la forma mtil, activa, residente intestinal, con un largo de 15 m, ancho de 8 m y aspecto dacrioide. A la microscopia ptica se lo reconoce como una "cara sonriente" formada por los dos ncleos en el tercio anterior ("ojos"), los axonemas que pasan longitudinalmente entre los ncleos ("nariz") y cuerpos medianos de ubicacin transversa en el tercio posterior ("boca"). Cuatro pares de flagelos completan la expresin cmica de esta forma. El quiste es el estadio inactivo, resistente, responsable de la transmisin, con un largo de 12 m y ancho de 7 m. Contiene dos trofozotos formados, pero no del todo separados, y pueden verse los axonemas, fragmentos de los discos ventrales y hasta 4 ncleos. El quiste es susceptible a la desecacin en condiciones clidas y secas, pero no sobrevive varios meses fuera del husped en ambientes fros y hmedos.

El ciclo biolgico es directo. El husped se infecta con la ingestin de los quistes, los cuales se exquistan en el duodeno luego de la exposicin al cido gstrico y enzimas pancreticas. Entonces se separan los dos trofozotos, maduran con rapidez y se fijan al ribete en cepillo del epitelio velloso (en el rea glandular intestinal). En los perros, el organismo fue aislado desde el duodeno hasta el leon; el duodeno y yeyuno son residencias ptimas. Los trofozotos se aslan con menor dificultad mediante la prueba de la cuerda peroral o endoscopia en perros sintomticos que en asintomticos. En el gato se encuentran a lo largo de todo el canal entrico. Una dieta abundante en carbohidratos, ms que hiperproteica, favorece un hbitat intestinal anterior. En las personas se describi la giardiasis estomacal con gastropatas concurrentes (Helicobacter pylori y adenocarcinoma). Los trofozotos se multiplican por fisin binaria en el intestino y luego se enquistan mediante un mecanismo y localizacin que son desconocidos. Los quistes son expulsados con las heces 1 o 2 semanas despus de la infeccin. Las heces felinas, en especial, pueden contener trofozotos, pero pocas veces sobreviven mucho tiempo fuera del husped.

Trofozoito emergiendo de un quiste

Divisin binaria de la giardia SINTOMATOLOGIA La mayora de las infecciones donde se defecan los quistes son asintomticas. La diarrea es el signo clnico ms comn en los perros y gatos sin-tomticos y puede ser aguda y de corta duracin, intermitente o crnica. Las deposiciones con frecuencia son plidas, malolientes y esteatorreicas. Los afectados pueden exhibir prdida de peso secundaria a la diarrea, pero es inusual la inapetencia. PATOGENIA La mayor parte de la informacin ha sido extrapolada de estudios en personas. La infeccin puede causar mal absorcin de vitamina B12 y folato, triglicridos, lactosa y (menos comn) sucrosa. La respuesta clnica a la infeccin puede atribuirse a la virulencia de la cepa y/o factores del husped (respuesta inmunolgica). Para resistir la infeccin se requiere un sistema inmune mediado por clulas competente. La administracin de dosis inmunosupresoras de corticoides exacerba las giardiasis en perros y gerbos y aumenta el nmero de parsitos en ratones. DIAGNOSTICO La sintomatologa y los estudios de rutina no son patognomnicos de la giardiasis. El diagnstico seguro se basa en el descubrimiento de los quistes o trofozotos en las heces o muestras extradas del intestino. Si bien los quistes son excretados de manera intermitente, una tcnica de concentracin bien ejecutada es el mtodo ms prctico y sensible de diagnosis. Los restantes medios diagnsticos presentan inconvenientes de practicidad y sensibilidad. Frotis fecales. Ante la sospecha de una giardiasis lo primero es realizar un frotis directo de las heces por los trofozotos. Los trofozotos son ms comunes en las heces blandas y los quistes en las deposiciones formadas o semiformadas. Una gota de materia fecal se mezcla

con otra de solucin salina normal sobre un portaobjetos,se coloca un cubreobjetos y se examina sin prdida de tiempo a 40 X. Los trofozotos se reconocen por su rpido movimiento antergrado y disco ventral cncavo. Los tricomonales se distinguen por su movimiento ms giratorio, ausencia de disco cncavo, ncleo solitario y presencia de una membrana ondulante. La morfologa es acrecentada con el agregado de una gota de yodo de Lugol (que mata e inmoviliza al parsito tiendo las diferentes estructuras internas) a otra de heces. Recurdese que un resultado negativo no descarta la infeccin. TRATAMIENTO La mayora de las drogas utilizadas tienen baja eficacia o efectos colaterales serios. En poca reciente, algunos derivados benzimidazlicos (en especial albendazol) demostraron elevada eficacia contra la Giardia in vitro y en personas. El albendazol (25 mg/kg/12 horas, bucal, durante 2 das) elimin los quistes fecales en 18 de 20 perros tratados (90% de eficacia). La excrecin de los quistes desapareci en 5 gatos tratados con este rgimen durante 5 das. No se comprobaron efectos colaterales en estas dosis ni en Beagles tratados a razn de 30 mg/kg/da durante 13 semanas. Como se lo sospecha teratognico, se contraindica en animales gestantes. El fenbendazol (50 mg/kg/da 3 das consecutivos, bucal) elimin los quistes fecales en el 100% de los perros (total 6) de un ensayo controlado. No hubo efectos colaterales y la droga no es teratognica. Con estas dosis pueden tratarse cachorros de 6 semanas de vida. Los resultados su-gieren que el fenbendazol solo puede emplearse para tratar giardiasis o descartar una infeccin ocul-ta (adems de trichuriasis) como causa de diarrea crnica en perros. No se lo evalu en felinos. El metronidazol bucal (un nitroimidazol) es una droga clsica para la giardiasis canina y felina (25 mg/kg/12 horas durante 5 das para perros y 12-25 mg/kg/12 horas durante 5 das para gatos). Tiene un 67% de eficacia en perros infectados y se lo asoci con la aparicin de anorexia y vmito agudos con progresin a ataxia generalizada pronunciada y nistagmo posicional vertical. Los gatos suelen rechazarlo por su gusto desagradable. La quinacrina (6,6 mg/kg/12 horas durante 5 das) demostr 100% de eficacia, pero se acompaa con letargia y fiebre hacia el fin de la terapia en cerca del 50% de los pacientes. Estos efectos desaparecen a los 2 a 3 das de finalizar la medicacin. En los gatos, dosis ms bajas (2,3 mg/kg/da durante 12 das) controlaron los signos, pero sin erradicar la excrecin de los quistes. Se la contraindica en preadas. El ipronidazol, un nitroimidazol, es un aditivo para alimento y agua usado en el tratamiento de la cabeza negra del pavo y tricomoniasis bovina. En 2 galgos fue eficaz para tratar la giardiasis mediante el agua de bebida (126 mg/L durante 7 das y 378 mg/L por otros 7 das). El tinidazol, otro nitroimidazol, tiene igual eficacia que el metronidazol para tratar la giardiasis. Estas drogas no fueron testeadas en detalle. La furazolidona es de considerable eficacia para la giardiasis felina (4 mg/kg/12 horas durante 5-10 das, bucal); los posibles efectos colaterales son la diarrea y el vmito. No fue muy evaluada en caninos. Se la presume teratognica y por ende se contraindica en preadas.

TENIASIS

Con respecto a un tipo de enfermedad parasitaria ocasionada por un organismo invertebrado, conocido cientficamente como Taenia solium, y comnmente como tenia o solitaria. Se piensa que se puede contraer la infeccin y la posterior enfermedad (teniasis) con slo ingerir carne de cerdo, pero esto no es verdad. Sin embargo, otro mal (cisticercosis) que implica al mismo parsito s es ocasionado por el consumo de la misma carne o cualquier otra, pero la causa se encuentra en la preparacin de los alimentos. El adulto y el huevo de Taenia solium El adulto de Taenia solium es un parsito estricto que vive en el intestino delgado de los seres humanos y de algunos mamferos ms (el hmster, entre ellos, pero de forma experimental). Es un gusano plano y segmentado que en estado adulto (fig. 1) puede alcanzar hasta 7 metros de longitud. Est compuesto por una cabeza o esclex, un cuello angosto y varios cientos de progltidos hermafroditos. El esclex mide algo menos que una cabeza de alfiler (fig. 2). Presenta ganchos y ventosas que le sirven para fijarse a la pared intestinal de donde absorbe los nutrientes que lo alimentan.

Esclex Los progltidos constituyen la estructura reproductiva de estos parsitos y se clasifican, de acuerdo con su desarrollo, en inmaduros, maduros y grvidos. Los primeros poseen rganos genitales poco desarrollados; los maduros presentan ovarios y testculos desarrollados y listos para producir huevos, y los progltidos grvidos poseen los huevos altamente infectivos (cada progltido grvido puede contener hasta 60 000 huevos).

En el intestino del hombre puede haber uno o ms individuos adheridos a la pared; stos crecen y se reproducen asexualmente o por fecundacin entrecruzada, es decir, dos individuos localizados en el mismo intestino se encuentran y llevan a cabo contacto entre sus cavidades genitales para intercambiar clulas reproductivas y as poder fecundarse uno a otro. Una vez que se lleva a cabo la autofecundacin o la fecundacin entrecruzada, los huevos producto de la unin de las clulas sexuales fusionadas en la fecundacin pasan por transformaciones muy breves y despus se convierten en una esfera microscpica cubierta por una capa que les confiere cierta resistencia. Cisticercos maduros disecados y recuperados de carne de cerdo infectada. La regin clara es la pequea larva de tenia y la regin ms oscura es una vescula llena de fluido que ayuda a la larva a permanecer viva por cierto tiempo. Los cisticercos maduros pueden medir de 0.5 a 2.5 cm de dimetro

Cmo adquirimos teniasis? Una vez que el cisticerco infect a un cerdo y se aloj en su tejido muscular, su carne cruda o mal cocida es portadora del parsito. Al ser ingerida por una persona, los cisticercos que contiene entran por la boca como alimento; posteriormente son estimulados por sustancias digestivas en el estmago y en el intestino delgado; con ello logran salir de su cpsula protectora e inician su desarrollo como adultos en el intestino del hospedero, provocan la enfermedad conocida como teniasis y cierran as el ciclo de vida al volver a la fase inicial .La teniasis no es mortal ni grave, pero puede tener complicaciones en ciertos casos. Un alto nmero de personas que la contraen ni siquiera se dan cuenta de que la tuvieron. Al cabo de algn tiempo, el gusano simplemente muere y es expulsado en la materia fecal.

El parsito adulto se desarrolla en el intestino delgado del ser humano, donde se reproduce y forma huevos (a). Los huevos estn contenidos dentro de las estructuras reproductivas o progltidos, que son expulsados en las heces (b). El huevo presente en la materia fecal puede ser ingerido por el ser humano (c1) o por el cerdo (c2). Una vez dentro del tracto digestivo se convierte en cisticerco y se puede alojar en: el cerebro, el hgado, los msculos

o los ojos (entre otros tejidos). El ciclo se cierra cuando el ser humano ingiere carne con cisticercos; en este caso los cisticercos llegan al tracto digestivo humano e inician su desarrollo como adultos. Sin embargo, si existiera la posibilidad de alimentarnos con carne de cerdo infectado con cisticercosis (es decir con cisticercos implantados en el tejido muscular) estaramos ingiriendo los cisticercos y no los huevos, lo que provocara que el cisticerco se desarrollara en nuestro intestino como adulto; entonces el diagnstico que nos hara el medico sera el de teniasis y no el de cisticercosis. La cisticercosis la provoca el huevo de Taenia solium y la teniasis el cisticerco, contrario a lo que se cree. Podemos decir que para no contraer cisticercosis o teniasis lo mejor que podemos hacer es: 1.Comer en lugares limpios. 2.Lavarnos siempre las manos antes de comer y despus de ir al bao. 3.Lavar y/o cocer muy bien frutas, verduras y carnes (sea de cerdo o no). 4.No comer ningn tipo de carne, y mucho menos la de cerdo, cruda. 5.Si vivimos en zonas rurales donde se cran cerdos, mantenerlos en perfecto estado de limpieza y evitar que se alimenten con heces humanas. Por otro lado, si queremos evitar contraer teniasis lo nico que tomaremos en cuenta es ingerir carne libre de cisticercos, lo cual se puede hacer consumiendo carne con sello de inspeccin sanitaria, y en el caso de cerdos criados en granjas particulares, manteniendo un alto nivel de higiene en su crianza revisando y cociendo (pues el cisticerco muere a temperaturas mayores a 79 C) la carne antes de ingerirla, tratando de identificar algn cisticerco presente en ella. Por ltimo, es importante mencionar que en caso de haber adquirido cisticercosis humana debido a la ingestin de huevos de solitaria, tenemos que considerar que hasta ahora no se conoce una forma para saber si el cisticerco se ha desarrollado en nuestro organismo. Por lo tanto, en la mayora de los casos, las personas que en algn momento de su vida contrajeron este mal, pueden pasar aos con el o los cisticercos en su cerebro, su hgado o sus msculos hasta que el parsito ocasiona daos severos a la parte del cuerpo donde se encuentra; lo cual, dependiendo de la zona, puede variar entre algunos meses y hasta 8 o 9 aos. Lo anterior nos dice que la cisticercosis y la teniasis humana y porcina son, ms que problemas alimentarios, problemas de higiene y educacin sanitaria, problemas que se pueden solucionar transmitiendo desde el aula las medidas sanitarias ms comunes y los hbitos de limpieza bsicos para ingerir y preparar alimentos.

Ciclo biolgico de las especies del gnero Taenia.

Huevo del gnero Taenia. TRICURIASIS Trichuris Trichura

Es el parsito conocido como tricocfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis. Es la infeccin parasitaria del intestino grueso causada por trichuris trichura

Causas, incidencia y factores de riesgo

La infeccin es comn en todo el mundo y afecta principalmente a los nios, quienes la pueden desarrollar a partir de la ingestin de tierra contaminada con huevos de este gusano, los cuales se incuban incrustndose en la pared del intestino grueso (ciego, colon o recto). El principal factor de riesgo de infeccin comprende la ingestin de huevos en tierra contaminada con heces. Algunos brotes se han rastreado hasta vegetales contaminados, debido a posible contaminacin con la tierra. El desarrollo de los sntomas depende de la cantidad de gusanos o huevos. Las infestaciones leves pueden ocasionar pocos o ningn sntoma, mientras que las infestaciones mayores pueden provocar diarrea sanguinolenta, anemia por deficiencia de hierro y, en ocasiones, prolapso rectal. Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parsito. Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parsito. Este proceso lleva tres semanas.

"Forma de transmisin"

Las personas, principalmente los nios, pueden ingerir los embriones del parsito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados. Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia.

Sntomas, Signos, exmenes


SINTOMAS Las infestaciones leves son a menudo asintomticas. Las infestaciones mayores pueden presentar diarrea sanguinolenta. La prdida de sangre prolongada puede conducir a anemia por deficiencia de hierro. En casos severos entre individuos altamente infestados se presenta prolapso rectal.

EXAMENES

Un examen de huevos y parsitos en heces revela la presencia de huevos de tricocfalo

Tratamiento y Complicaciones

Se utiliza comnmente el tratamiento oral con mebendazol durante tres das en infecciones sintomticas. Como terapia alternativa puede utilizarse otro agente antiparasitario, el albendazol. Se espera una recuperacin total con el tratamiento. En casos severos, puede presentarse deshidratacin y anemia por la diarrea sanguinolenta y rara vez se puede presentar tambin prolapso rectal.

Prevencin

El mejoramiento de las instalaciones para deshechos con heces ha disminuido la incidencia del tricocfalo. Otras medidas preventivas son lavarse las manos antes de manipular alimentos y evitar la ingestin de tierra mediante el lavado profuso de alimentos y vegetales potencialmente contaminados PEDICULOSIS

Los piojos se llaman Pediculus humanus capitis, y son insectos parasticos que se encuentran en el pelo de la cabeza de las personas. Se contagian con facilidad al entrar en contacto con prendas de vestir de la cabeza (gorros y sombreros) u otros textiles o aparillaje (cascos) de personas que estn infectadas. Es ms frecuente la infestacin en nios menores de 8 aos, y ms frecuente en las nias que los nios. EVOLUCION DE LOS PIOJOS

La pediculosis pasa por las diferentes fases del desarrollo del insecto y por ello se puede observar los piojos en tres formas: liendre, la ninfa y el adulto.

Liendre: Las liendres son los huevos de los piojos de la cabeza, son difciles de ver y la mayora de las veces se confunden con caspa, en su forma o color son parecidos, pero a diferencia de esta estn firmemente adheridas a la raz del pelo. Las liendres requieren una semana para convertirse en piojos. Ninfa: La liendre sale del huevo y se convierte en un pequeo piojo llamado ninfa. Tiene el aspecto de un piojo de la cabeza adulto, pero es ms pequeo. Las ninfas maduran convirtindose en adultos en aproximadamente 7 das despus de la incubacin.

Adulto: El piojo adulto tiene el tamao de 2 a 4 mm de largo, tiene 6 patas y su color es de marrn a grisceo. En las personas con pelo oscuro, el piojo adulto tiene un aspecto ms oscuro. Las hembras son las que depositan liendres y por lo general son ms grandes que los machos. Los piojos adultos pueden vivir hasta 30 das en la cabeza de una persona. Para sobrevivir, el piojo adulto necesita alimentarse de sangre.

Si el piojo cae fuera de la persona, generalmente se muere en un par de das.

DIAGNOSTICO Los piojos se diagnostican por picazn el la cabeza, sensacin de cosquilleo en el pelo, y lesiones de rascado en el cuero cabelludo. Adems se pueden observar las liendres y las formas adultas en el cuero cabelludo sobre todo detrs de las orejas y cerca de la lnea del cuello en la parte posterior de la nuca. Los piojos de la cabeza se sostienen del cabello con garras parecidas a un gancho que tienen en el extremo de cada una de sus seis patas

Como se transmite? El contagio, se lleva a cabo cuando una persona no infectada establece contacto con una parasitada o con algunos de sus elementos de uso personal como peine, cepillo, vestimenta, almohada, etc.; donde se encuentra el parsito adulto, ya que los piojos no pueden por sus caractersticas propias ni saltar ni volar.

Quienes pueden tener piojos? El piojo ataca principalmente a los nios en edad escolar y a las mujeres; los hombres adultos, en cambio presentan un tipo de secrecin sebcea que hace ms difcil la infestacin por los piojos. Se debe tratar la pediculosis?

Si, ya que en algunas oportunidades puede tener complicaciones importantes. La complicacin ms frecuente es el prurito y la eczematizacin del cuero cabelludo, particularmente en aquellos nios con una base alrgica, en quienes suele ser ms frecuente, y que est favorecido por el uso de los distintos pediculicidas. El prurito ocasiona el rascado del nio, lo que lleva a la excoriacin del cuero cabelludo, es decir la lastimadura de la piel de la cabeza; estas lesiones permiten el ms fcil acceso de bacterias que dan origen a infecciones que en ocasiones pueden llevar a cuadros importantes Cmo se tratan los piojos? Lo ideal es la consulta con el especialista para que sea l quien indique el tratamiento ms adecuado. El tratamiento est destinado tanto a matar a la poblacin adulta de piojos como a su cra (huevos y larvas). Para matar al piojo: Se puede utilizar piojicidas poco txicos como la permetrina al 1% en locin y shampoo, o crema de enjuague), shampoo o locin en base a lindano al 1% que se deben utilizar con indicacin del especialista ya que mal utilizada podra ser muy txica.

Para eliminar las liendres: Primero es necesario ablandar la capa de quitina que las envuelve con vinagre blanco y recin desprenderlas con el peine fino de metal. Si alguna no se desprendiera puede cortarse el pelo al que est adherida. Es muy importante realizar el tratamiento en todo el grupo familiar al mismo tiempo ya que si no contina la cadena de contagios. Para eliminar los piojos de los objetos personales. Lavar la ropa de cama e interior con agua bien caliente (por lo menos durante cinco minutos a 50C). Para eliminar los piojos de los utensilios de uso personal (peines, cepillos, etc.) Sumergirlos en agua hirviendo durante diez minutos o lavarlos con el shampoo o locin piojicida. Debido a que los piojos en un ambiente adecuado de humedad y temperatura viven 48hs, se aconseja:

* Cambiar la ropa de cama y lavarla con agua caliente. * Lavar la ropa usada en el da con agua caliente (guardapolvo, bufanda, camisas,etc.) * Pasar aspiradora en sillones, asientos de auto. * Lavar los juguetes de uso diario. * Lavar con agua caliente los peines y cepillo de uso diario. Se puede prevenir la pediculosis? Descontadas las normas de higiene bsicas que en general cumplen todas las madres, es menester que sepan que para que disminuya la probabilidad de reinfeccin, es necesario crearle al piojo un hbitat que no le resulte propicio para anidar (inhspito) ni para reproducirse. En general se lo logra: Revisando diariamente la cabeza de los nios y pasando el peine fino de metal. Evitar compartir elementos que estn en contacto con el pelo (hebillas, peines, almohadas, abrigos).

Normas de prevencin de la pediculosis: * Lavar la cabeza todos los das con el shampoo habitual. * Pasar el peine fino de metal diariamente embebido en vinagre. Llevar el pelo recogido. * No compartir hebillas, peines. CONCLUSIN Todo tipo de parasito que afecta al hombre, como la Tenia, Giardiasis y la Tricuriasis son infecciones que se pueden evitar: En el caso de la Tenia, evitar comer las carnes cerdo crudo a medio cocer. La cisticercosis y la teniasis humana y porcina son, ms que problemas alimentarios, problemas de higiene y educacin sanitaria, problemas que se pueden solucionar transmitiendo desde el aula las medidas sanitarias ms comunes y los hbitos de limpieza bsicos para ingerir y preparar alimentos. La infeccin por Giardia lamblia puede ser totalmente asintomtica y su diagnstico resulta entonces un hallazgo de laboratorio. Los sntomas pueden ser diarreas, que alternan con perodos de normalidad o estreimiento, dolor abdominal a tipo clico, dolor en la boca del estmago (epigastralgia), gases,

manifestaciones alrgicas en la piel en forma de urticaria (ronchas). En la fase crnica las diarreas pueden ser mantenidas, con severa prdida de peso, anemia, ocasionando lo que se conoce como sndrome de mala absorcin intestinal con incapacidad para digerir y absorber los azcares de los alimentos. Consumir siempre agua hervida o de calidad sanitaria registrada. Lavado con agua hervida y correcta manipulacin de los alimentos destinados a ingerirse crudos, como las frutas y los vegetales; lavarse las manos antes de comer y despus de defecar, y ensear a nuestros hijos, desde la ms temprana infancia, correctos hbitos higinicos. La tricuriasis se puede evitar con un buen lavado de manos antes de manipular alimentos y vegetales potencialmente contaminados. En el caso de la pediculosis es evitable con aseo diario, revisin permanente y en el caso de contaminacin seguir tratamiento medico. Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal

Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la vivienda, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas

Enfermedades diarreicas

Nota descriptiva N330 Agosto de 2009


Datos clave Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos. Son enfermedades prevenibles y tratables. Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de nios cada ao.

En todo el mundo, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea cada ao. Las enfermedades diarreicas afectan principalmente a los nios menores de dos aos. La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios menores de cinco aos.

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 1,5 millones de nios cada ao. La diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados. La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solucin de agua limpia, azcar y sal, y con comprimidos de zinc. Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera; la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera; y la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

Alcance de las enfermedades diarreicas

Cada ao, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea en todo el mundo. Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, alrededor de mil millones de personas carecen de acceso a fuentes de agua mejoradas y unos 2500 millones no tienen acceso a instalaciones bsicas de saneamiento. La diarrea causada por infecciones es frecuente en pases en desarrollo. En 2004, las enfermedades diarreicas fueron la tercera mayor causa de muerte en pases de ingresos bajos, donde ocasionaron el 6,9% de los fallecimientos. Son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, tras la neumona. De los 1,5 millones de nios que fallecieron por enfermedades diarreicas en 2004, el 80% tenan menos de dos aos. En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutricin, y los nios malnutridos son ms propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.
Deshidratacin

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin. El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas. Deshidratacin moderada:


o o o o

sed comportamiento inquieto o irritable reduccin de la elasticidad de la piel ojos hundidos

Deshidratacin grave:
o o

los sntomas se agravan choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.

La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa.
Causas

Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli. Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos. Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas. Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.
Prevencin y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo la mejora del saneamiento una higiene personal y alimentaria correctas la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones la vacunacin contra rotavirus.

Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

Solucin de sales de rehidratacin oral (SRO): con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de choque y con solucin de sales de rehidratacin oral en caso de no existir deshidratacin o de que sta sea moderada. Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y

azcar que se puede elaborar sin peligro en el hogar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces. Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duracin de los episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del 30% del volumen de las heces. Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administracin de alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos. Consulta a un profesional sanitario si se detectan signos de deshidratacin.

Respuesta de la OMS

La OMS trabaja con los Estados Miembros y con otros asociados para:

fomentar polticas actuales de gestin de las enfermedades diarreicas en pases en desarrollo realizar investigaciones para desarrollar y probar nuevas estrategias sanitarias en este mbito desarrollar nuevas intervenciones sanitarias, como la vacunacin contra rotavirus ayudar a formar a profesionales sanitarios, sobre todo en el nivel comunitario.

Para mayor informacin contactar:

fermadad diarreica aguda. Qu es la enfermedad diarreica aguda ( EDA )? El trmino diarrea es asignado al aumento en la frecuencia de deposiciones diarias ( dos o ms veces del patrn habitual), las cuales suelen cambiar de consistencia volvindose blandas, laxas o lquidas. Cerca del 80 % de los casos de diarrea mejoran de manera espontnea en los cuatro o cinco das posteriores al inicio de los sntomas. Entre las complicaciones, la ms importante y temida es la deshidratacin, convirtindose en el principal objetivo desde el punto de vista teraputico. Porqu se presenta? Qu la produce?

Alrededor de un 50 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda son causados por virus, en particular rotavirus. De un 20% a 30 % de las diarreas son consideradas de etiologa bacteriana. El resto de individuos tiene etiologa variable o a veces desconocida. Por el contrario, en pases en desarrollo se atribuye en cerca de 10 % de EDA a giardias y amebas. De la misma forma han sido descritos cuadros de reacciones inmunolgicas de hipersensibilidad, capaces tambin de producir diarrea. Cundo podemos decir que un nio esta con diarrea? Cuando tiene 3 o ms deposiciones lquidas en 24 horas. Es importante aclarar que los nios que toman leche materna exclusiva presentan varias deposiciones blandas en 24 horas, esto no es diarrea. Cmo se contagia la diarrea? La diarrea se contagia al ingresar por la boca microbios como: virus, bacterias, parsitos que se encuentran en las deposiciones de las personas o de algunos animales y que contaminan el agua (ros, quebradas, pozos, cochas), los alimentos (frutas y verduras) mal lavados o mal preparados y por mala higiene de las personas que preparan y consumen los alimentos. Cmo se clasifica? DIARREA ACUOSA. La diarrea acuosa contiene deposiciones lquidas, sin sangre, generalmente se acompaa de vmitos, fiebre y prdida de apetito. Es el tipo de diarrea ms frecuente (90%), y generalmente cede espontneamente en una semana. La Diarrea Acuosa produce frecuentemente deshidratacin, por la abundante prdida de lquidos que ocasiona. Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibitico. DIARREA DISENTERICA. Es cuando la persona presenta deposiciones con sangre, generalmente se acompaa de fiebre alta, mal estado general, clico, pujo (dolor al defecar), tenesmo (sensacin de querer seguir haciendo deposiciones despus de haber terminado), y en algunos casos incluso se pueden presentar convulsiones en los nios. DIARREA PERSISTENTE. Es aquella que dura ms de 14 das, los episodios repetidos de diarrea son causa de desnutricin crnica. La excesiva perdida de lquidos corporales provocada por la diarrea, puede causar la muerte. EL COLERA. Es la enfermedad diarreica aguda mas severa que se conoce, causa deshidratacin grave y shock por los vmitos y perdida abundante de lquidos intestinales, lo que puede llegar a causar la muerte si no se da un tratamiento rpido y oportuno con hidratacin oral o

endovenosa y antibiticos. Debido a que es muy contagiosa desencadena epidemias en las comunidades, es decir todos los habitantes de una comunidad se pueden contagiar. Autor: Carlos Castillo , MD.

Cosas que puedes hacer desde aqu:

nfermedad Diarreica Aguda en nios menores de 5 aos


La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas.1 El nmero de las evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o lquidas y ms frecuentes; esto no es diarrea. Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos. En 1997, 80% de los nios que murieron por EDA recibieron por lo menos una atencin mdica y ms del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar.2 En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en nios menores de un ao y 982,111 en el grupo de 1 a 4 aos.3

Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas Mxico 1990 - 1997


Ao < 1ao 1 - 4 aos Defunciones Tasa1 Defunciones Tasa2 1990 9886 361. 4125 48.4 4 1991 7678 278. 3175 37.3 6 1992 5153 184. 2062 24.2

1993 1994 1995 1996 1997 1 Tasa por 2 Tasa por Fuente; Direccin

4726 3925 3453 2915 2619

2 166. 4 135. 1 118. 5 107. 7 97.1

2022 1491 1411 1339 1061

23.7 16.8 13.6 15.1 12.0 registrados grupo de Informtica (NVR) edad S.S.A.

100 000 nacidos vivos 100 000 habitantes del General de Estadstica e

De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratacin y la desnutricin

La deshidratacin es la complicacin ms frecuente de las EDA?


De acuerdo a los signos y sntomas presentes se clasifica al nio como hidratado, deshidratado o con choque hipovolmico con la presencia de dos o ms de los siguientes signos:

Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente Signos


OBSERVE Estado General Alerta Ojos Normal Inquieto o irritable Inconsciente Hipotnico

Boca y lengua Hmedas Respiracin Sed Normal Normal

Hundidos sin lagrimas Secas, saliva No puede beber espesa Rpida Aumentada, bebe con avidez

EXPLORE Elasticidad de Normal la piel Pulso Llenado de capilar

Mayor o igual a dos segundos

Fontanela (lactantes) CLASIFIQUE: Estado de Hidratado Deshidratado Choque hidratacin (si presenta 2 hipovolmico ms signos) (si presenta 2 o ms signos) Plan A B C

Normal Rpido Dbil o ausente Menor o 3-5 segundos Mayor de 5 igual a dos segundos segundos Normal Hundida

Se debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones.

No puede beber o comer Vomita todo Tiene convulsiones Est letrgico o inconsciente Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales

En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo mas rpidamente posible al hospital ms cercano. Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido en observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolucin del nio:

Desnutricin grave Menor de dos meses de edad Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta

Madre menor de 17 aos Dificultad para el traslado al mdico Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.

Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por va fecal-oral?


Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin. Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo y posiblemente areo Agua y alimentos contaminados Escherichia coli Leche y otros alimentos, agua 1022 Campylobacter jejuni 1215 Contacto directo y alimentos contaminados 8-12 Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados Salmonella sp. 2-6 MEDIA Giardia lamblia Yersinia enterocoltica Entamoeba histolytica 1 Agua y alimentos contaminados Contacto directo y alimentos contaminados 2-6 1-3 BAJA ALTA % 1220 FREC

Shigella sp.

Fuente : Kumate J., Gutirrez G., Muoz O., Santos JI. Manual de Infectologa Las

Uso inadecuado de antibiticos Mala tcnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las protenas de la leche Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar Contaminacin fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A.

La evaluacin del estado de deshidratacin es un aspecto importante de la evaluacin clnica del paciente?
Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1 Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5: A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual. B. Bebidas abundantes de lquidos de uso regular en el hogar as como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni

bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre. Plan B Iniciar la administracin de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita. Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si contina deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C. Plan C Los pacientes con de choque hipovolmico por deshidratacin debern ser referidos al segundo nivel.

Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA


DIAGNOSTICO Disentera por Shigella Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Clera MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das VO Metronidazol 30mg/kg/da divididos en 3 dosis al da por 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da durante 5 das VO. Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis al da durante 3 das VO. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da V.O. divididos en cuatro tomas al da durante 5 das Tinidazol 5 mg/kg/da una vez al da por 3 das V.O. Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das VO Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/da divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.

Atencin Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentera, clera y parasitosis. Los ? Errores

Deficiente comunicacin entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA. No identificar los factores de mal pronstico No utilizar la prescripcin de terapia de hidratacin oral (slo se indica en 32 a 35% de los casos) Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibiticos) Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis No trasladar al hospital los casos complicados.

Ms de 70% de las muertes por diarrea y deshidratacin pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratacin oral que consiste en incrementar el consumo de lquidos y dar VSO; adems, continuar la alimentacin, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos. La mayora de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan favorablemente y se autolimitarn. La mayora de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripcin sin usar el VSO Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibiticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces ms frecuente que el uso de VSO8 Las soluciones con alta concentracin de glucosa como sueros u otros lquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .

No se debe practicar exmenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiolgicos como en el caso de clera, y en aquellos nios que presenten diarrea con sangre.

IARREA Es una enfermedad caracterizada por la evacuacin frecuente de deposiciones anormalmente blandas o lquidas; por que contienen ms agua de lo normal con perdidas de sales (electrolitos), importantes para mantener el estado de hidratacin del individuo.

Tambin pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera. AGENTE INFECCIOSO Los microorganismos ms comunes asociados a diarreas son: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxignica, Shigella, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (clera). FORMA DE CONTAGIO Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por va fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales. Varios comportamientos especficos de las personas contribuyen a la propagacin de los enteropatgenos y por consiguiente incrementan el riesgo de sufrir diarrea: Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos despus de defecar; despus de desechar las heces de los nios o limpiar los paales, y antes de preparar o servir alimentos; no desechar higinicamente las heces (incluyendo las de los lactantes). COMO SE MANIFIESTA El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da, vara segn la dieta y la edad de la persona. Generalmente se define como diarrea, cuando se presentan tres o ms evacuaciones intestinales blandas o lquidas por da (24 horas). Segn su duracin la diarrea puede clasificarse como: aguda y persistente. La aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, ms del 90% ocurren en nios menores de 5 aos. DIAGNSTICO Los signos de alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy frecuentes, vmito a repeticin, ms sed de lo comn, evacuacin con sangre, no comer o beber normalmente. COMO SE CURA La diarrea lquida aguda requiere el reemplazo de lquidos y electrolitos (Sales de Rehidratacin Oral S.R.O.):

Debe mantenerse la alimentacin durante todos los tipos de diarrea (de cualquier etiologa) y de aumentarse la ingesta alimentara durante la convalecencia, para evitar los efectos adversos en el estado nutricional. En nios menores de 5 aos que padecen diarrea, el Programa indica no administrar antidiarreicos, antiespasmdicos y antiemticos. Los antimicrobianos y antiparasitarios son empleados en casos de disentera. PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

MEDIDAS DE PREVENCIN La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses.

El uso de agua potable La eliminacin adecuada de excretas El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea LAS TAREAS ESPECFICAS EFECTIVAS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS, SON:

Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin. Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida. Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad. Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea. Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin. SNDROMES DIARREICOS

CARACTERSTICAS DE LA DIARREA LQUIDA Y DISENTERIFORME CARACTERSTICA Heces DIARREA LQUIDA Lquidas, con frecuencia en gran volumen DISENTERA Contiene moco y a menudo sangre; menor volumen que las heces lquidas Contiene leucocitos y frecuentemen-

Examen microscpico de las Pocas clulas heces

te eritrocitos Sitio de infeccin Mecanismo de diarrea Intestino delgado Secrecin absorcin de lquidos en el intestino delgado; habitualmente mediada por una toxina elaborada por el patgeno entrico infectante No No No o leve Comn No Comn No Colon Invasin, inflamacin, destruccin y ulceracin de la mucosa colnica

Pujo y tenesmo Fiebre Anorexia Vmito Dolor al defecar Deshidratacin Leucocitosis en sangre perifrica

S S Puede ser severa No comn S Raro A veces

MEDIDAS DE CONTROL La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: La administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, Mantener la alimentacin habitual. Para evitar por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera es que la madre identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin. CASO SIN DESHIDRATACIN Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas Ausencia de vmito

Sin signos clnicos de deshidratacin. CASO CON DESHIDRATACIN Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llanto sin lgrimas. Boca y lengua secas, saliva espesa. Respiracin rpida. Sed aumentada, bebe con avidez. Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos. Pulso rpido. Llenado capilar de tres a cinco segundos. Fontanela anterior hundida (lactantes) CASO CON CHOQUE HIPOVOLMICO Palidez Inconsciente o hipotnico. No puede beber. Pulso dbil o ausente. Llenado capilar mayor de cinco segundos. EL MANEJO DE LOS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO *Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna. *Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente.

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. *Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:. Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9. Uso de Antimicrobianos. Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia Silvia Martnez

Resumen

Se presenta una gua para la prctica clnica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), cuyo objetivo principal es el de establecer recomendaciones para el manejo teraputico de pacientes con EDA. En la misma se abordan las definiciones y causas de las EDA, los objetivos del tratamiento, la evaluacin del paciente con diarreas y las caractersticas clnico epidemiolgicas, as como las consideraciones teraputicas y tratamientos para las diarreas causadas por diferentes microorganismos. DeCS: DIARREA/etiologa; DIARREA/quimioterapia; DIARREA INFANTIL; AGENTES ANTIINFECCIOSOS/uso teraputico; ANTIDIARREICOS/uso teraputico; ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS; REHIDRATACION ORAL. Lmite de la gua Paciente de cualquier sexo y edad que consulte por sntomas o signos de enfermedad diarreica aguda. Objetivos de la gua

Establecer recomendaciones para el manejo teraputico de pacientes con enfermedad diarreica aguda. Contribuir al enfoque multidisciplinario de pacientes con enfermedad diarreica aguda. Clasificacin de las evidencias cientficas y de la calidad de las recomendaciones teraputicas Las evidencias se clasifican en tres niveles I, II y III.

Nivel I: Meta-anlisis, ensayos clnicos controlados aleatorazados, revisiones sistemticas. Nivel II: Ensayos clnicos no aleatorizados, estudios de cohorte, estudios de caso-control. Nivel III: Series clnicas no controladas, estudios descriptivos, comits de expertos, conferencias de consenso.

Las recomendaciones se clasifican en: A-Buena: existe adecuada evidencia cientfica para recomendar o desaconsejar la adopcin de la tecnologa. Basado en la categora I de evidencia. B- Regular: existe evidencia cientfica para recomendar o desaconsejar la adopcin de la tecnologa. Basada directamente en la categora II de la evidencia o extrapolada de la categora I. C- Baja: existe insuficiente informacin cientfica para recomendar o desaconsejar la adopcin de la tecnologa. Basada directamente en la categora III o extrapolado de las categoras II y III. La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un problema de salud comn en la poblacin, sobre todo en los pases en vas de desarrollo. Es una enfermedad generalmente autolimitada que obedece a mltiples etiologas. En los pases en vas de desarrollo se reporta que la diarrea es una causa frecuente y predominante de muerte en nios menores de 5 aos. En EE.UU. la tasa de incidencia de EDA en nios menores de 5 aos es de 1,3 a 2,3 episodios por ao, y cada ao mueren ms de 300 nios por esta enfermedad. El 10 % de los pacientes en este grupo etreo ingresan cada ao por diarreas, y los costos directos en hospitales y ambulatorios se estima que exceden los $2 billones por ao. Ms de 200 millones de casos de diarrea aguda infecciosa en EE.UU. son reportados cada ao.1,2 En los pases desarrollados las muertes por diarreas son raras, aunque s se observan en ocasiones ingresos hospitalarios por complicaciones, tales como la deshidratacin severa y la insuficiencia renal, sobre todo en pacientes ancianos. En Cuba en el ao 2000, las atenciones mdicas por EDA fueron en la poblacin general 77,1 x 1 000 habitantes, pero en menores de 1 ao la cifra fue 1 073,6 x 1000 habitantes, de ah la gran importancia que tiene el enfoque teraputico de estas afecciones.3

La evaluacin del paciente con diarreas requiere de una anamnesis cuidadosa, as como de un examen fsico completo, sobre todo en pacientes peditricos para descartar otras entidades con similares presentaciones, y para lo cual se requiere de un mnimo de exmenes de laboratorio tales como: heces fecales en fresco, Gram, sangre oculta y leucocitos polimorfonucleares en heces fecales y estudio microbiolgico (coprocultivo).4 El tratamiento es primariamente de soporte, dirigido a prevenir la deshidratacin del paciente, y el mtodo fundamental consiste en la terapia de rehidratacin oral (SRO) y el mantener la adecuada ingestin diettica. En las ltimas dos dcadas, la EDA ha sido objeto de considerable atencin mundial y se han dirigido los esfuerzos a estas afecciones. Particularmente se ha enfatizado en el uso de las SRO, que adems de ser baratas, previenen la deshidratacin, que es la principal causa de mortalidad en nios y ancianos con esta enfermedad. A pesar de la evidencia de eficacia y seguridad de SRO, estas son subutilizadas, y el manejo de la EDA vara considerablemente entre los pases en vas de desarrollo y los desarrollados. Errores tales como el no uso de SRO, la utilizacin de rehidratacin IV en casos deshidratados leves o moderados, la supresin de la va oral de manera inapropiada, y el abuso de antimicrobianos y antidiarreicos, son todava errores cometidos por los mdicos.2,5,6
Definiciones y causas

No existe una definicin uniforme de EDA. La Academia Americana de Pediatra la define como una enfermedad de comienzo rpido, caracterizada por incremento en el nmero de evacuaciones al da, y alteracin en la consistencia de las heces fecales, que puede ir o no acompaado de otros sntomas como los vmitos, las nuseas, el dolor abdominal o la fiebre. Entre sus las causas ms frecuentes se sealan la disalimentacin, la mala manipulacin y contaminacin de los alimentos, las condiciones higinico-sanitarias deficientes, los cambios estacionales, el uso de medicamentos, la alergia alimentaria y algunos agentes infecciosos como son los virus (rotavirus), los parsitos (amebas, giardias, cryptosporidium), y las bacterias (salmonella, shigella, Escherichia coli, yersinia, Campylobacter, vibrios, aeromonas y plesiomonas). En ms de la mitad de los casos de diarreas no se identifican patgenos. Los agentes etiolgicos ms comunes y ampliamente difundidos en el mundo son los virus (especialmente rotavirus) que causan del 70 al 80 % de las diarreas infecciosas en el mundo desarrollado, las bacterias ocupan entre el 10 y 20 % de los casos, y los parsitos, como la giardia, ocupan el 10 %. La distribucin es afectada por los cambios climticos y las estaciones del ao, siendo ms frecuente los rotavirus en el invierno. Otros factores que incrementan el riesgo de EDA incluyen las condiciones de los centros de atencin de da, las condiciones higinico-sanitarias desfavorables, el bajo peso al nacer, algunos enfermedades de base o intercurrentes como el hipertiroidismo, la diverticulosis de colon, el colon irritable y las enfermedades inmunosupresoras, entre otras.

Objetivos del tratamiento Erradicar los sntomas. Evitar la deshidratacin.

Erradicar el germen causal.

Mensajes claves1,2,5-7 1. La terapia de rehidratacin oral es tan efectiva como la terapia IV en la reposicin de agua y electrolitos en pacientes con deshidratacin moderada a leve, y debe ser la terapia de primera eleccin. Las deshidrataciones severas requieren de una rpida restauracin de volumen intravascular a travs de una va IV, seguido tan pronto como sea posible de la rehidratacin oral. 2. La dieta adecuada para la edad debe ser continuada en nios con diarreas que no estn deshidratados, y debe ser reanudada tan pronto como sea posible en nios con deshidratacin moderada. El enfoque tradicional usando frmulas diludas en la alimentacin es inadecuado y contribuye a la desnutricin. 3. Una revisin sistemtica encontr que SRO con arroz comparadas con SRO estandar redujo el volumen de las deposiciones en las 24 h.

La leche debe administrase entera y no debe suprimirse algn alimento en especfico. Existen algunas evidencias que muestran que los carbohidratos, la carne magra, las frutas y los vegetales son mejores tolerados que las grasas y alimentos con alto contenido de azcar (refrescos, jugos azucarados), pero estos ltimos a veces son preferidos por el paciente. El alto contenido de azcar y bajo contenido de sodio de estas bebidas puede conducir a hiponatremia y la alta osmolaridad de estos lquidos incrementa las diarreas. El te es otra bebida de bajo contenido de sodio y contribuye a depletar potasio. Igualmente los caldos de pollo sintticos tampoco deben usarse por el alto contenido de sodio.2,8,9 Aun en nios con vmitos puede intentarse las SRO administradas en pequeas cantidades (dos cucharaditas cada 2 min e ir aumentando gradualmente segn tolerancia), y se ha logrado hasta un 90 % de rehidratacin en los nios tratados. Contenido de las SRO segn OMS2,9 (para diluir en 1 litro de agua hervida). CI Na _______________ 3,5 g CO3HNa o citrato Na ___ 2,5 g CI K ________________ 1,5 g Glucosa _____________ 20 g En nuestro pas existen dos tipos de envases de SRO: uno de 7 g que se diluye en 8 onzas (240 mL) de agua, y otro de 27 g que se disuelve en 1 litro de agua. Esta solucin aporta: Na ___________________ 90 mmol K ____________________ 20 mmol CI ___________________ 80 mmol

CO3H o Citrato de Na ___ 30 mmol Glucosa _______________ 111 mmol Este mtodo de rehidratacin fue proclamado en 1978 como el ms importante avance mdico del siglo, ya que no solamente salva vidas en casos que la administracin IV se dificulte, sino que adems es menos traumtico, menos costoso, y de ms fcil administracin siempre que la persona lo tolere por la va oral. Otra ventaja es que la sed del paciente disminuye, lo cual protege de la sobrehidratacin. La reposicin de vitamina A y zinc debe considerarse en pacientes con deficiencia sospechada y con diarreas agudas a repeticin o diarreas persistentes.
Evaluacin del paciente con diarreas. Caractersticas clnicoepidemiolgicas2,10,11 1. Cundo y cmo comenz la enfermedad (comienzo sbito, gradual, duracin de los sntomas). 2. Deposiciones: acuosas, sanguinolentas, mucosas, purulentas, grasosas. 3. Frecuencia de las deposiciones. 4. Presencia de sntomas disentricos: fiebre, tenesmo, pujos, sangre o pus en heces fecales (diarrea mucopiosanguinolenta). 5. Sntomas de deplecin de volumen: sed, taquicardia, oliguria, ojos hundidos, fontanela deprimida, letargia. 6. Sntomas asociados: nuseas, vmitos, dolor abdominal, calambres, mialgias, cefalea, alteracin sensorial, fiebre, presencia o no de eritema perianal. 7. Viajes recientes (lugares?). 8. Atencin en instituciones de da, crculos infantiles y jardines de la infancia. 9. Consumo de alimentos no seguros (carnes crudas, huevos, pescado no conservado, leche no pasterizada, jugos contaminados, y agua no tratada). 10.Administracin de grandes cantidades de leche, o aumento de la concentracin de la leche por hervirla varias veces. 11.Baos en piscinas, lagos, etctera. 12.Visitas al zoolgico o contacto con mascotas con diarreas. 13.Contacto con enfermos. 14.Medicamentos tomados recientemente. 15.Condiciones patolgicas de base, como por ejemplo: inmunodeficiencia, gastrectomizados y edades extremas.

16.Ocupacin (manipuladores de alimentos, pantristas, carniceros, etc). Consideraciones teraputicas

El manejo de los sntomas de la EDA es an controversial, y se sabe que los agentes antiemticos deben usarse con precaucin y son poco recomendados a causa de los efectos adversos, incluyendo reacciones alrgicas, sedacin, sntomas extrapiramidales y reacciones agudas distnicas. Los medicamentos antidiarreicos inertes que alteran la secrecin intestinal (el bismuto), o la motilidad intestinal, (la loperamida), o que son absorbentes (como el Kaolin/pectina,) generalmente no deben indicarse sobre todo en nios, por la falta de evidencia de efectividad y sus efectos adversos sobrepesan a los beneficios. Las preparaciones probiticas, como algunos lactobacilos y el yogurt, se utilizarn de acuerdo con la evolucin clnica del paciente y por un perodo limitado. Las diarreas no deben ser tratadas con anticolinrgicos, combinados con opiceos que son potencial y altamente txicos en ancianos, ya que enmascaran y empeoran el curso de la enteritis bacteriana, conduciendo al megacolon txico y a la hemorragia colnica.4 El difenoxilato (reasec) tambin es daino en nios porque enmascara el cuadro clnico al retener grandes cantidades de lquido en la luz intestinal y retarda la evacuacin del germen, en casos que exista infeccin. en adultos se ha utilizado a dosis de 2,5 a 5 mg cada 6 u 8 h, as como en el alivio sintomtico de la diarrea.10-16 El uso de la terapia antimicrobiana en nios con diarreas agudas permanece controversial, aunque el tratamiento con agentes antimicrobianos puede acortar el curso de algunas enfermedades diarreicas, como por ejemplo, la diarrea del viajero. la mayora de las diarreas son autolimitadas, y pueden resolver antes de que los organismos causantes sean identificados, excepto de las diarreas agudas producidas por clera y shigella, que s tienen indicacin de antimicrobianos.2 A causa del incremento de infecciones resistentes a antimicrobianos, as como los efectos secundarios de estos medicamentos, como son las superinfecciones cuando se barre con la flora normal y la posibilidad de induccin de otras enfermedades (Shiga-toxi phage) por quinolonas, la terapia antimicrobiana debe ser cuidadosamente valorada por el dao que puede ocasionar. Es de sealar que los antimicrobianos no deben ser prescritos simplemente para reducir la transmisin secundaria. Otras intervenciones como el lavado de las manos pudiesen lograr los mismos resultados sin introducir riesgo de resistencia antimicrobiana.11 Una situacin comn en la cual son usados comnmente los antimicrobianos de manera emprica, sin realizar examen de heces fecales, es en la diarrea del viajero, ya que la principal etiologa es la Escherichia coli enterotoxignica, y es sensible a las fluoroquinolonas; o en nios, con el trimetopin-sulfametoxazol (co-trimoxazol), que puede reducir la duracin de la enfermedad de 3-5 das a 1 2 (A-I). Algunos consideran tratar empricamente las diarreas que se prolonguen de 10 a 14 das por sospechar giardiasis, si

los exmenes son negativos y especialmente si el paciente tiene historia de viajes o ingestin de agua de fuentes no seguras.11-18 La shigellosis es rpidamente transmitida por va fecal-oral de persona a persona, por lo que este concepto establece un fuerte criterio de tratamiento precoz a todos los pacientes portadores de shigella, aunque en zonas endmicas el tratamiento debe reservarse para los casos severos con el fin de evitar la resistencia bacteriana que cada vez es mayor en este agente. En pacientes con diarrea invasiva, fiebre y estado txico, la primera posibilidad etiolgica es la shigella y debe ser considerado el tratamiento (previa toma de heces fecales para estudio) con quinolonas.11,13
Tratamiento Shigella

Adultos:11,13,14 Primera eleccin Ciprofloxacina (tab 250 mg) 500 mg cada 12 h. Norfloxacina 400 mg cada 12 h, ambas por 5 das. Alternativa cido nalidxico (tab 500 mg y susp de 5 mL= 250 mg) 1 g cada 6 h por 5-7 das. En cepas sensibles puede utilizarse tambin ampicillin (tab 250 mg y susp de 5 mL=125 mg) 250 mg cada 6 h por 5 das. Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) 800 mg cada 12 h por 3 das. En casos graves o que no toleren la va oral se usar ceftriaxona 1 g/ da IV por 5 das. Nios Primera eleccin Trimetoprim/sulfametoxazol (susp 5 mL=100 mg tab. 480 mg) 10 mg TMP o 40 mg SMX/kg/ da divididos cada 12 h por 5 das (A-I) Alternativa En casos de shigellas resistentes al trimetropim/sulfametoxazol se utiliza cido nalidxico 60 mg x kg/ da dividido cada 6 h por 5 das. En cepas sensibles puede utilizarse tambin ampicillina (tab 250 mg y susp 5 mL=125 mg) 100 mg x kg x da por 5 das. En casos graves de shigellosis en nios que no toleren la va oral y estado general comprometido se utilizar alguna cefalosporina de tercera generacin: Ceftriaxona 100 mg/kg/da IV (cada 12 h).12,15,19
Entamoeba histolytica

Adultos Primera eleccin

Metronidazol (tab 250 mg) 500 mg cada 8 h por 10 das y seguido de paramomicina (aminosidina) tab. 250 mg 500 mg cada 8 h por 10 das. Diyodohidroxiquinolena 650 mg cada 8 h por 20 das. Alternativa Diloxanida (furamida) 500 mg cada 8 h x 10 das. Nios Primera eleccin Metronidazol 30 a 50 mg/kg/da divididos cada 8 h por 10 das. Paramomicina (aminosidina) 30 mg /kg/da divididos cada 8 h por 10 das. Diloxanida (furamida) 20 mg/kg/da divididos cada 8 h por 10 das. Alternativa Secnidazol (tab 500 mg) 30 mg x kg en 2 subdosis un solo da.
Giardia lamblia

Adultos 11,13,14 Primera eleccin Metronidazol 250 mg cada 8 h por 7-10 das. Alternativa Tinidazol (tab 500 mg) 2 g dosis nica. Secnidazol (tab 500 mg) 2 tab. cada 12 h un solo da. Nios:2,10-15 Primera eleccin Metronidazol 15 mg/kg/da divididos cada 8 h por 7 das. Alternativa Tinidazol 50 mg/kg/da. Secnidazol 30 mg x kg en 2 subdosis un solo da. Quinacrina 6 mg/kg/da divididos cada 8 h por 7 das. Furazolidona (tab 100 mg y susp de 5 mL=16.6 mg) 20 mg/kg/da divididos cada 8 h por 7 das.
Vibrio cholerae

Adultos 11,13,14 Primera eleccin Tetraciclina (tab 250 mg y susp 125 mg= 5 mL) 500 mg cada 6 h por 3 das. Alternativa Doxicilina (tab 100 mg) 100 mg cada 12 h por 4 das. Cloranfenicol (tab 250 mg y susp 125 mg=5 mL) 250 mg cada 6 h por 3 das. Nios mayores de 8 aos:10-15 Primera eleccin Tetraciclina 50 mg/kg/da cada 6 h por 3 das. Alternativa Eritromicina (tab 250 mg y susp 125 mg=5 mL) 50 mg/kg/da.

Cloranfenicol 50 mg /kg/ da. Trimetoprim/sulfametoxazol (susp 5 mL=100 mg, tab 480 mg) dosis de 10 TMP mg/ 40 mg SMX/ kg/ da divididos cada 12 h. Furazolidona (tab 100 mg y susp de 5 mL= 16.6 mg) 20 mg/kg/ da divididos cada 8 h.
Salmonella typhi y paratyphi

La EDA por Salmonella typhi se considera un sntoma del proceso de la enfermedad sistmica, no obstante, este es el esquema actualizado. Adultos Primera eleccin Cloranfenicol 500 mg cada 6 h por 7-10 das. Ciprofloxacina 500 mg cada 12 h por 10 das. Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV por 5 das. Alternativa Azitromicina 1 g en dosis nica y seguir con 500 mg /da por 5 das. Nios Primera eleccin Cloranfenicol 25 mg/kg/da cada 6 h. por 7-10 das. Ceftriaxona 75 mg/kg cada 24 h IV por 5-10 das. Alternativa Ciprofloxacina 10-15 mg/kg/da cada 12 h por 10 das.
Otros microorganismos

Escherichia coli: O-157:H7 con un agente antimicrobiano puede empeorar el curso de la enfermedad segn varios estudios retrospectivos en que han mostrado altas tasas de sndrome urmico hemoltico en pacientes tratados con antimicrobianos al producirse la destruccin de bacterias intracolnicas, con liberacin de toxinas que son absorbidas sistmicamente.16,17 Aeromona: es un germen patgeno entrico presente en husped sano que se asocia usualmente con diarreas ligeras, aunque a veces se manifiesta con diarreas crnicas, casi siempre son diarreas autolimitadas, y solo en algunos casos requiere tratamiento con trimetropin/sulfametoxazol. Plesiomonas: tienen una patogenicidad ms dbil, particularmente se puede observar en el escenario de una diarrea del viajero, o por ingestin de pescado no fresco. Los reportes sugieren que trimetropin/sulfametoxazol puede disminuir la duracin de los sntomas, pero generalmente tienen vida autolimitada y no requieren de uso de antimicrobianos.18-21 Campylobacter fetus yeyuni: es una vibrioncea que tiene vida autolimitada, pero es una preocupacin ampliamente difundida el incremento de Campylobacter resistente a quinolonas, y ocurre a veces empeoramiento por erradicacin de la flora normal. El

tratamiento de eleccin es eritromicina a dosis de 50 mg/kg/da divididos cada 6 h en nios, y 500 mg cada 12 h. en adultos por 7 das; o tambin azitromicina a dosis en nios de 10 mg/kg de inicio, y a las 24 h/5 mg/kg cada 24 h por 5 das, mientras que para adultos 500 mg/ da por 5 das. Diarreas por desalimentacin: En general los nios alimentados a pecho tienen menos probabilidad de padecer de diarreas que los nios alimentados artificialmente, y en general el aparato digestivo del lactante (nio menor de un ao) es muy sensible a las transgresiones alimentarias, tanto cuantitativas (hiper o hipoalimentacin) como cualitativas (frmulas muy concentradas, exceso de azcares, alimentos mal preparados, toxinas alimentarias o intolerancias a algunos alimentos); por ello, generalmente ceden con tratamiento higienodiettico. Tambin se sealan las diarreas no infecciosas producidas por algunos medicamentos como antibiticos, laxantes, antiparasitarios, quimioterpicos, entre otros.4,9,15-17
Alternativa de tratamiento con homeopata

La homeopata se presenta como una posibilidad que puede complementar el arsenal teraputico indicado en las EDA, dada la presencia de estudios controlados con el uso de estas tcnicas segn lo encontrado por Jacobs J. y otros.22,23
Conclusiones

A causa del incremento de la resistencia antimicrobiana de los grmenes, los efectos adversos de los medicamentos antimicrobianos, la posibilidad de suprainfecciones por erradicacin de la flora normal por estos agentes, y la posibilidad de induccin de enfermedades producidas por toxinas, cualquier consideracin de terapia antimicrobiana en las enfermedades diarreicas agudas, deber valorarse contra el riesgo de ocasionar dao al paciente, y debe recordarse siempre que estas enfermedades son autolimitadas.24
Summary

A clinical practice guide for acute diarrheal diseases, which is aimed at making recommendations for therapeutical management of patients suffering from acute diarrheal diseases, was presented. This guide dealt with definitions and causes of acute diarrheal diseases, the objectives of the treatment, the assessment of patients with diarrheas, the clinical and epidemiological characteristics as well as therapeutical considerations and therapies for managing diarrheas caused by several microorganisms. .

Diarrea

Saltar a: navegacin, bsqueda Diarrea

Seccin de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM Diseases DB A 09, a00; K59.1, k55/ 787.91 D11 123400

3742

MedlineP Informacin de salud en la lus enciclopedia MedlinePlus Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) Aviso mdico

PubMed

La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujo es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas

de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin. El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados[3]. En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los Estados Unidos [4]). La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.2 El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,3 dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).1 4 En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico similar.5 El diagnstico se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.5

Contenido
[ocultar]

1 Clasificacin o 1.1 Diarrea osmtica


o

1.2 Diarrea secretora


1.2.1 Causada por un agente infeccioso 1.2.2 Causada por un tumor

1.3 Diarrea debida a motilidad intestinal

1.4 Diarrea exudativa

2 Etiologa
o o o o o o o

2.1 Diarrea aguda 2.2 Disentera 2.3 Malabsorcin 2.4 Enfermedad inflamatoria intestinal 2.5 Sndrome de intestino irritable 2.6 Alcohol 2.7 Otras causas importantes

3 Patogenia
o o o o

3.1 Mecanismo citoptico 3.2 Mecanismo enteroinvasor 3.3 Mecanismo enterotxico 3.4 Mecanismo citotxico

4 Diagnstico 5 Tratamiento
o o o o

5.1 Rehidratacin 5.2 Recomendaciones dietticas 5.3 Antidiarreicos 5.4 Antibioticoterapia

6 Prevencin 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Clasificacin

Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el ao 2004.6 sin datos < 500 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 4000-4500 4500-5000 5000-6000 > 6000

Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:


[editar] Diarrea osmtica

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.7 Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.7 Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica.8 Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.9 Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica.7 Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:1

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible;

se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma);
o

Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica

el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos.

[editar] Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.7 En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".9 El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:1

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo;
o o

el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; la prdida de sodio es mayor que la de potasio;

las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno.

[editar] Causada por un agente infeccioso

Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la viral.4 Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana.4 Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.7 Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).
[editar] Causada por un tumor

Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,10 as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.7
[editar] Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).7 Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),7 o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
[editar] Diarrea exudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de

fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.7 A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.

[editar] Etiologa

Causas de diarrea:11

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

En condiciones no patolgicas, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.9 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.9

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias:

Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis

La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente. La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.
[editar] Diarrea aguda

Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;4 tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios, siendo la principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro.

Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo.
Causas de la diarrea infantil aguda9

Acuosa

Con sangre (Disentrica)

Secretora

Osmtica

Invasiva

No invasiva

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera Shigella

Virus G. lamblia Cryptosporidi um Laxantes Desnutricin

Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia

E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile

[editar] Disentera Artculo principal: Disentera.

Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la

hipfisis posterior. La disentera es un sntoma de shigelosis, de infeccin por Entamoeba histolytica y de salmonelosis.
[editar] Malabsorcin Artculo principal: Malabsorcin.

La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.
[editar] Enfermedad inflamatoria intestinal Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal.

Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado.

[editar] Sndrome de intestino irritable Artculo principal: Sndrome de intestino irritable.

Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses.12 Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.13 La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas.14

El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos. Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria.15
[editar] Alcohol Artculo principal: Alcoholismo.

La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol.16 El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas.
[editar] Otras causas importantes Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn.

Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis. 15

[editar] Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3- sigan

inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
[editar] Mecanismo citoptico

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.
[editar] Mecanismo enteroinvasor

Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.
[editar] Mecanismo enterotxico

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o enterotoxina termolbil: GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.
[editar] Mecanismo citotxico

Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

[editar] Diagnstico
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea17 Signos Definicin Plan A Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Plan B Moderada o clnica Grave 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Plan C

Prdida de agua corporal

Condicin general

Bien, alerta

Irritable

Globo ocular

Normales

Algo hundidos

Lgrimas Mucosa oral

Presentes Hmeda

Ausentes Seca

Sed

Paciente bebe normalmente

Paciente bebe mal Paciente bebe con o no es capaz de avidez, sediento hacerlo Se retrae lentamente < 2 s Plan B Se retrae muy lentamente > 2 s Plan C

Pliegue cutneo

Vuelve a lo normal rpidamente Plan A

Tratamiento

Rehidratacin oral

Mucosa hmeda, lgrimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Terapia intravenosa

[editar] Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento.18 Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios. El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1
1. Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cidobase. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas. 2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.19 Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea. 3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.20

4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia").

Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:


diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vase disentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.)

[editar] Rehidratacin Artculo principal: Sales de rehidratacin oral .

Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve y moderada.21

Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para nios y adultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico. Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock.
[editar] Recomendaciones dietticas

En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea. Tipo 1: pedazos duros separados, como nueces (difcil de excretar) Tipo 2: con forma de salchicha, pero lleno de bultos Tipo 3: como una salchicha pero con rajaduras en la superficie Tipo 4: como una viborita, suave y blanda Tipo 5: pedazos blandos con bordes claros (se excretan fcilmente) Tipo 6: pedazos blandos con bordes deshechos Tipo 7: aguado, sin ningn trozo slido, enteramente lquido.

Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:


No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma

Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal

Alimentos recomendados:

sopa de arroz, arroz muy hervido sopa de zanahoria pur de patatas(papas) y patata hervida sopa de pescado sopa de pltano verde carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:22

leche y otros productos lcteos como helados o queso frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras pan negro, pan integral, pan con salvado dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar... bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol pasta

La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.23 Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin.24
[editar] Antidiarreicos

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:25

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica.

Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto. Octreotide, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal.

Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea.
[editar] Antibioticoterapia

Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae. Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das. La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado el Campylobacter jejuni.

La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.

[editar] Prevencin

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

Los sanitaristas de la OMS[5] estiman que:

un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes; un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves; la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento; las medidas de higiene, entre ellas la educacin sobre el tema y la insistencia en el hbito de lavarse las manos, pueden reducir el nmero de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento; la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua domstica, por ejemplo con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los episodios de diarrea.