A percepo da equipe de enfermagem sobre humanizao do parto e nascimento Marque FC et al

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A PERCEPO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE HUMANIZAO DO PARTO E NASCIMENTO

The perception of the nursing staff about the humanization of the labor and birth La percepcin del equipo de enfermera sobre humanizacin del parto y nacimiento
Flavia Carvalho Marque Ieda Maria Vargas Dias Leila Azevedo

Resumo
Este trabalho se trata de uma pesquisa qualitativa de abordagem descritiva, que discute a percepo da equipe de enfermagem sobre a humanizao do parto e nascimento. Participaram como depoentes do estudo profissionais da rea de enfermagem que atuam em sala de parto de duas instituies pblicas da cidade do Rio de Janeiro. A anlise dos dados construda a partir dos depoimentos das participantes do estudo originou a construo das seguintes categorias: humanizao no entendimento da equipe de enfermagem; prticas que a equipe de enfermagem considera humanizadoras; prticas que a equipe de enfermagem considera desumanizadoras; e a Enfermagem diante do tema humanizao. Nas consideraes finais, ficou evidenciada a diferena perceptiva das depoentes e a necessidade de mudana de atitude e postura dos profissionais de enfermagem diante da assistncia ao parto e nascimento, reconhecendo sua importncia como membro da equipe de sade na assistncia mulher e ao neonato. Pala vr as-c ha ve: Enfermagem. Humanizao da Assistncia. Parto Humanizado.Nascimento a Termo. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This work is about a qualitative research of descriptive boarding, that argues the perception of the Nursing staff on the humanization of the labor and bir th. Had par ticipated as deponents of the study nursing area professionals who act in childbir th room of two public institutions of Rio de Janeiro. The analysis of the data was constr ucted with the depositions of the par ticipants of the study, originating the construction of the following categories: Humanization in the Agreement of the Nursing Staff; Practical that the nursing staff considers as humanizators; Practical that the nursing staff considers as non-humanizator; and The nursing ahead of the humanization subject. In the final considerations it was evidenced the percipient difference of the deponents and the necessity of attitude change and position of the professionals of Nursing front to the assistance to the labor and bir th, recognizing its impor tance as member of the staff of health in the assistance to woman and to the newborn.

Resumen
Es un trabajo sobre una investigacin cualitativa de abordaje descriptivo, que discute la percepcin del equipo de Enfermera en la humanizacin del parto y del nacimiento. Haban par ticipado como depoentes del estudio profesionales del rea de enfermera que actan en la sala de parto de dos instituciones pblicas de la ciudad de Rio de Janeiro. El anlisis de los datos construidos de las deposiciones de los participantes del estudio, origin la construccin de las siguientes categoras: Humanizacin en el Entendimiento del Equipo de Enfermera; Prcticas que el equipo de enfermera considera humanizadoras; Prcticas que el equipo de enfermera no considera humanizadoras; y La enfermera delante del tema humanizacin. En las consideraciones finales fue evidenciada la diferencia perceptora de las depoentes y de la necesidad del cambio de la actitud y posicin de los profesionales de Enfermera frente a la ayuda al parto y al nacimiento, reconociendo su importancia como miembro del equipo de salud en la ayuda a la mujer y al neonato.

K e yw or ds: Nur sing. Humanization of Assistence. Pala ywor ords: br as c la ve: Enfermera. Humanizacin de la Atencin. alabr bras cla lav Humanizing Delivery. Term Birth. Parto Humanizado. Nacimiento de Trmino.
Esc Anna R Enferm 2006 dez; 10 (3): 439 - 47. Esc Anna Nery R Enferm 2006 Nery dez; 10 (3): 439 - 47.

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INTRODUO

A desvalorizao do parto natural e a prtica cada vez maior de intervenes cirrgicas desnecessrias mostram o quanto a populao feminina carente de infor mao e educao em sade. A relao profissional de sade-paciente, usualmente assimtrica, faz com que as mulheres, sentindo-se menos capacitadas para escolher e fazer valer seus desejos, tenham dificuldades em participar da deciso diante das questes tcnicas levantadas pelos profissionais de sade. Fato este que poderia ser solucionado ou pelo menos amenizado com a prtica da humanizao na assistncia ao parto e nascimento, que engloba os cuidados de enfermagem durante o processo gravdico puerperal. A valorizao das tecnologias de interveno, tanto por parte das parturientes quanto dos profissionais, a despeito de seus benefcios, vem ocultando uma medicalizao indiscriminada do parto, no qual o desejo das mulheres tem contado muito pouco, principalmente nos setores mais pobres da populao, com menor acesso informao. Segundo Wolff e Moura1, a mulher parturiente est cada vez mais distante da condio de protagonista da cena do parto. Totalmente insegura, submete-se a todas as ordens e orientaes, sem entender como combinar o poder contido nas atitudes e palavras que ouve e percebe com o fato de que ela quem est com dor e quem vai parir. No se podem negar as contribuies dos avanos tcnico-cientficos que, ao reduzir os riscos maternos e fetais, tornaram o parto mais seguro. No entanto, este modelo medicalizado, que considera o parto uma patologia e por isso estabelece enquanto prtica a antecipao e preveno do risco obsttrico, resultou na desvalorizao dos aspectos emocionais e sociais envolvidos na ateno ao par to. Neste sentido, o Ministrio da Sade2 estabelece que a assistncia ao parto deve ser segura, garantindo para cada mulher os benefcios dos avanos cientficos, mas, fundamentalmente, deve per mitir e estimular o exerccio da cidadania feminina, resgatando a autonomia da mulher no parto. Diante disso, o Programa de Humanizao do Parto e Nascimento, do Ministrio da Sade, tem o objetivo principal de reorganizar a assistncia, vinculando for malmente o pr-natal ao par to e puerprio, ampliando o acesso das mulheres e garantindo a qualidade com a realizao de um conjunto mnimo de procedimentos. Este programa apresenta duas caractersticas marcantes: o olhar para a integralidade da assistncia obsttrica e a afirmao dos direitos da mulher, incorporada como diretrizes institucionais.

Humanizar a assistncia de enfermagem maternoinfantil de vital importncia porque garante mulher o seu acesso ao pr-natal, assegurando-lhe uma assistncia digna, uma gravidez segura e saudvel, com as informaes necessrias para que possa escolher com tranqilidade o local, o tipo de parto, o profissional que lhe assistir, o acompanhante, a posio de pario, entre outras, respeitando sempre a participao de sua famlia em todo esse processo. Esta pesquisa tem como objetivo apresentar e discutir a percepo da equipe de enfermagem sobre a humanizao do parto e nascimento. Diante disso, fica estabelecida a seguinte questo norteadora: Qual a percepo que a equipe de enfermagem tem sobre a humanizao do parto e nascimento? Acredita-se que essa pesquisa seja relevante para os profissionais de enfermagem, por faz-los analisar criticamente o seu trabalho, os cuidados que prestam aos seus clientes e o que podem fazer para melhorar e tornar mais humanizada essa assistncia, pois suscita a necessidade de refletir sobre o tema, e isso pode conscientiz-los da importncia de sua participao na assistncia, educao, promoo da sade, preveno de intercor rncias na gravidez e recuperao da sade.
REFERENCIAL TERICO

Muito se tem discutido sobre humanizao do parto e nascimento, mas pouco se tem feito para sua real implementao nos hospitais e maternidades do pas. O que se pode notar em alguns casos o despreparo dos profissionais da sade e uma certa resistncia para a mudana na sua maneira de prestar assistncia gestante. Segundo Duarte3:1, a idia de humanizar o parto vem do fato de que muitos servios mdicos ignoram as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), do Ministrio da Sade (MS) e outros rgos que regulamentam o atendimento ao parto. A Organizao Mundial de Sade, em Rattner4, refere que o objetivo da assistncia obter uma parturiente e um neonato saudveis com o mnimo de intervenes que seja compatvel com a segurana. Visando essa humanizao, algumas condutas devem ser estimuladas durante o par to, como a presena de acompanhante, oferta de lquidos, uso de tcnicas no invasivas para alvio da dor e liberdade de escolha da posio no parto, entre outras. Entretanto, sabe-se que estas no vm sendo respeitadas nos hospitais e mater nidades, e que os procedimentos reconhecidamente danosos e ineficazes, como a imobilizao, a posio horizontal na hora do parto e administrao de ocitocina para acelerar o trabalho
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de parto, que deveriam ser eliminados, continuam a fazer parte da rotina na maioria dos servios de sade. De acordo com o Ministrio da Sade2, o conceito de assistncia humanizada vasto e envolve um conjunto de prticas e atitudes com o objetivo de favorecer o parto e o nascimento saudvel, bem como a preveno da morbimortalidade materna e perinatal. O programa de humanizao do parto e nascimento tem o seu incio no pr-natal, com a equipe de sade preparando adequadamente a par turiente para o momento do parto, abrangendo um conjunto de cuidados que visam oferecer mulher a possibilidade de vivenciar o parto e puerprio com privacidade e autonomia. De acordo com Cmara et al.5, a parturiente deve receber todas as informaes necessrias para a preveno e controle da ansiedade e do medo. Isso a tornar mais preparada para o fenmeno da parturio, podendo, inclusive, resultar na escolha mais adequada do tipo de par to. Conforme pode ser evidenciado, a ausncia de um atendimento pr-natal que prepare a gestante para o parto vaginal est entre um dos fatores agravantes dos ndices de cesreas. O enfermeiro atua no pr-natal por meio de consulta de enfermagem e de atividades em grupo, com o objetivo de garantir o bom desenvolvimento das gestaes, prevenir riscos e identificar as clientes com maior probabilidade de apresentar intercorrncias durante a gestao, promovendo a sade da parturiente e do neonato atravs do diagnstico e cuidados de enfermagem. Na primeira consulta de pr-natal, o enfermeiro realiza o histrico de enfermagem; na entrevista so coletados dados tais como identificao da gestante, percepes e expectativas, e situao scioeconmica. Logo depois realizado o exame fsico e obsttrico, onde so identificados os problemas, e feito o diagnstico de enfermagem. S ento elaborado um plano assistencial. Nas aes de enfer magem, esto includas solicitaes de exames, orientaes e aplicao de vacinas. As orientaes devem abordar o desconforto prprio do perodo e maneiras de alivi-lo, aspectos emocionais, exerccio de relaxamento, nutrio adequada e ganho ponderal, sexualidade, entre outros. De acordo com as recomendaes de Esprito Santo et al.6, durante o primeiro trimestre de extrema importncia que o enfermeiro oriente sobre o uso de medicamentos e drogas. No segundo trimestre, as informaes devem ser sobre o aleitamento materno, desenvolvimento fetal, movimento do feto e contraes. No terceiro trimestre, alm de reforar as orientaes sobre aleitamento materno, so abordados os sinais de
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bem-estar fetal, trabalho de parto e execuo do parto, a conduta a ser adotada pela cliente, hospitalizao, puerprio, retorno da mulher e seu filho para casa, relacionamento familiar e planejamento familiar. A partir da anlise e avaliao das consultas de enfer magem, o enfer meiro poder realizar encaminhamentos que julgue necessrios para os demais profissionais da equipe de sade. Toda a assistncia prestada deve ser devidamente registrada no pronturio da gestante, e, a cada nova consulta, realizada a evoluo de enfermagem por meio de entrevista e exames fsico e obsttrico, para a avaliao do plano assistencial, visando uma assistncia singular e peculiar para cada cliente. Durante o perodo de dilatao, sendo diagnosticado o trabalho de par to, realizada a admisso da parturiente no centro obsttrico. A assistncia prestada pelo enfermeiro ser ajustada s condies da mulher e do feto e evoluo do trabalho de par to. Se a gestao e o incio do perodo de dilatao ocorrerem sem intercorrncias patolgicas, o enfermeiro realiza o histrico de enfermagem com o objetivo de buscar informaes sobre a realizao do pr-natal. O enfermeiro deve estar alerta s queixas e outras manifestaes que possam indicar algum tipo de intercorrncias, informando a gestante sobre a evoluo do trabalho de parto e ensinando-lhe as condutas a serem tomadas durante o perodo de dilatao, tais como as tcnicas respiratrias a cada contrao e relaxamento nos intervalos. Esse profissional atua tambm na sala de parto assistindo a mulher no parto normal ou acompanhando a evoluo do parto. No primeiro caso, o enfermeiro deve ser especialista em obstetrcia, assumindo as condutas indicadas para a execuo do par to sem distocias. No momento do nascimento, se a criana saudvel, o enfermeiro poder receb-la envolvendo-a em campo aquecido e coloc-la sobre o abdome materno, encorajando a me a toc-la e acarici-la. Os primeiros cuidados com o recm nato podem ser prestados pelo mdico ou enfermeiro neonatologista. Parafraseando Esprito Santo et al.6, pode-se dizer que o enfermeiro que atua na sala de parto no momento da dequitao deve permanecer ao lado da parturiente, dando-lhe informaes sobre o deslocamento e a expulso da placenta, verificando a presso arterial e o pulso e avaliando o volume do sangramento vaginal e o tnus da musculatura uterina, orientando sobre a realizao de qualquer procedimento. Logo depois, a parturiente deve ser submetida a uma rpida higiene e encaminhada para a sala de recuperao ps-parto. No perodo de recuperao, so verificados sinais vitais,

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involuo uterina e sangramento vaginal. importante avaliar a colorao e a hidratao das mucosas, o estado das mamas, a distenso da bexiga, as condies do perneo e dos membros inferiores. Nesse perodo, o enfermeiro deve oferecer o mximo de conforto purpera; promovendo um ambiente tranqilo para uma boa recuperao. Logo aps a recuperao da purpera, o enfermeiro deve transferi-la com seu filho para o alojamento conjunto, dando-lhe informaes sobre aleitamento materno. No perodo de puerprio, a assistncia de enfermagem deve ajudar na adaptao da mulher s alteraes fsicas e emocionais. Na avaliao, o enfermeiro deve questionar sobre as queixas e realizar o exame fsico, colhendo os dados para o planejamento da assistncia de enfermagem. A realizao do pr-natal pode se tornar determinante para minimizar os fatores scioeconmicos-culturais agravantes dos altos ndices de cesrea, porque proporciona mulher informao e orientao sobre os benefcios gerados pelo par to natural. Assim, ela pode fazer uso de sua autonomia com senso crtico, escolhendo a via de parto que lhe traga maior segurana e tranqilidade e decidindo o que melhor para ela e seu filho, desde que seja vivel para segurana da sade de ambos. Indubitavelmente, o parto cesreo acarreta riscos maiores tanto para a mulher quanto para o neonato, devendo ser empregado, impreterivelmente, apenas quando necessrio. Segundo o programa do Ministrio da Sade2, os riscos potenciais associados ao tipo de parto so maiores no parto cesreo; com risco maior para prematuridade e alteraes respiratrias no neonato, infeco puerperal e complicaes mais freqentes, maio dor aps o parto e uma recuperao mais demorada. Parafraseando Buchabqui et al. 7, o par to um processo fisiolgico natural, onde no existe, na maior par te dos casos, a necessidade de condutas intempestivas e agressivas, ou interferncias que possam vir a prejudicar fisicamente ou psicologicamente a parturiente e/ou o neonato, exceto em casos em que a gravidez se torna de risco em virtude dos problemas de sade da me ou do beb. Entretanto, apesar de a gestao evoluir, na maior parte dos casos, normalmente, sem riscos para a parturiente e a criana, o que se v na maioria das maternidades e hospitais um nmero crescente de intervenes cirrgicas inapropriadas, desnecessrias e dolorosas. A cesrea tornou-se altamente rentvel para os hospitais e profissionais de sade; por conta disso, em muitos servios, essa tcnica cirrgica foi assumida como rotina, colaborando para a banalizao do seu procedimento, dando a impresso de uma operao

simples e isenta de qualquer complicao, o que no correto afirmar. De acordo com o Dossi do Parto e Nascimento 8, a taxa de cesrea ultrapassa o ndice de 35% entre mulheres sem nenhuma escolaridade e atinge 73% entre as de nvel superior. Percebe-se que h um longo e difcil caminho a ser percorrido nos hospitais e maternidades para que realmente sejam postas em prtica todas as diretrizes para a assistncia humanizada do parto e nascimento, respeitando os direitos e vontades da parturiente e seus familiares e proporcionando-lhe uma gestao e um par to seguros. Entretanto, essas mudanas englobam diver sos fatores, e no somente a colaborao dos profissionais de sade para uma assistncia mais humanizada. So necessrios respeito aos direito sociais, vontade poltica e investimentos em remunerao dos profissionais e estruturao de hospitais e maternidades. Talvez humanizar a assistncia ao par to e nascimento pelas condies culturais e econmicas do nosso pas ainda seja um sonho distante, mas acredita-se que, com um pouco de boa vontade dos profissionais, essa idia possa ser aceita e implementada nas equipes de sade, possibilitando uma melhor assistncia parturiente e ao neonato, em que sejam respeitados os valores ticos da profisso e os direitos e valores morais e culturais de cada cliente. Corroborando a idia de humanizao, Gava et al.9:143 referem que:

imprescindvel que a equipe compreenda o nascimento como um momento fisiolgico e natural, que valorize a experincia humana, vendo a mulher e a famlia como centro do processo de ateno e fortalecendo-os como cidados. Modificando, assim, a cultura vigente do nascimento somente como evento mdico-hospitalar.
Os profissionais precisam modificar suas atitudes diante da assistncia prestada, valorizando as necessidades da parturiente e seus familiares e resgatando o vnculo de afetividade entre a equipe e os clientes, reconhecendo o par to como experincia singular e peculiar para cada mulher e, por isso, especial e com diferentes sentimentos e necessidades. Por tanto, torna-se de vital importncia que o profissional tenha uma viso holstica de cada cliente. E, por conseguinte, necessrio que a mulher resgate sua autonomia durante o nascimento de seu filho, tornando-se o objeto central do evento do nascimento, fazendo valer sua autonomia, seus direitos e vontades e deixando claro que o processo do parto pertence a ela, seu filho e seus familiares, o que ajuda na implementao da humanizao na assistncia do parto e nascimento.
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REFERENCIAL METODOLGICO

Trata-se de uma pesquisa qualitativa de abordagem descritiva, que discute a percepo da equipe de enfermagem sobre o processo de humanizao do parto e nascimento. Segundo Andrade10, na pesquisa descritiva, os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados sem que o pesquisador manipule e interfira neles. O primeiro procedimento do estudo foi a elaborao de um projeto de pesquisa, que, aps ter sido aprovado pelo comit de tica, foi encaminhado s instituies, juntamente com a carta de apresentao e solicitao para a coleta dos dados. Os sujeitos do presente estudo so de profissionais da rea de enfermagem que atuam em sala de parto de ambas as instituies. No houve critrios de excluso para as depoentes participarem do estudo. A nica condio estabelecida pelo pesquisador foi a vontade dos sujeitos em participar do estudo. Aps a explicitao dos objetivos da pesquisa, foi solicitado aos sujeitos envolvidos que assinassem um termo de consentimento livre e esclarecido de sua par ticipao no estudo, garantindo-lhes sigilo de infor maes, anonimato e a possibilidade de desistncia em qualquer momento da pesquisa, se assim desejassem. O instrumento de coleta de dados utilizado foi a entrevista semi-estruturada, que foi gravada em fita magntica. A coleta de dados foi realizada no ms de maio de 2005, totalizando 12 sujeitos entrevistados, estes com idade entre 20 e 48 anos, com tempo de servio nas referidas instituies variando de 1 ms a 31 anos e com tempo de atuao na rea materno-infantil variando de 1 ms a 22 anos. Entre as profissionais de enfermagem que participaram do estudo, 3 eram enfermeiras, 7 eram tcnicas de enfermagem e 2 eram auxiliares de enfermagem. Aps a coleta dos dados, passou-se para a fase de anlise e interpretao dos mesmos, que se constituiu numa anlise temtica. Segundo Minayo11, este tipo de anlise compor ta um feixe de relaes e pode ser graficamente apresentado atravs de uma palavra, uma frase, um resumo, pois a noo de tema est ligada a uma afirmao a respeito de determinado assunto. Fazer uma anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena de ou freqncia signifiquem alguma coisa para o objeto analtico visado. De acordo com Minayo 11 , operacionalmente, a anlise temtica desdobra-se em trs etapas: pr-analise, explorao
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do material e tratamento dos resultados obtidos, e interpretao. Todas essas etapas foram seguidas na elaborao do presente estudo que ora apresenta os resultados obtidos.
ANLISE DOS DISCURSOS

A anlise dos dados constr uda a par tir dos depoimentos das participantes do estudo originou a construo das seguintes categorias: humanizao no entendimento da equipe de enfermagem; prticas que a equipe de enfermagem considera humanizadoras; prticas que a equipe de enfermagem considera desumanizadoras; e a Enfermagem diante do tema humanizao, descritas a seguir:
Humanizao no Entendimento da Equipe de Enfermagem

As depoentes da mater nidade referiram que humanizao do parto e nascimento a realizao de um parto sem nenhum tipo de manobras ou adio de drogas como a ocitocina. Entendem, ainda, que dar ateno parturiente e orient-la no pr-natal uma forma de humanizar a assistncia ao parto, conforme ilustra o depoimento a seguir:

O parto humanizado, para mim, um parto sem nenhuma droga e sem nenhuma manobra; o frceps ou outras coisas. um parto natural. Humanizado, para mim, o que eu entendo, isso. (E3)
Entretanto, as depoentes da casa de par to apresentam a questo da humanizao atravs do respeito pela mulher, sendo este o fator primordial para a humanizao da assistncia ao parto, proporcionando par turiente condies de escolha sobre o tipo e formas de par to, o direito de acompanhante no momento do par to e os cuidados que essa mulher deseja ter. Como pode ser verificado na fala a seguir:

O que humanizar mesmo: tratar o ser humano, a mulher, da forma mais humana possvel, dando a ela a possibilidade de parir o prprio filho. Humanizar, para mim, oferecer condies mulher de ter o seu prprio filho, do jeito que ela quer, da forma que ela deseja (E2).
Em relao humanizao, Simes et al.12 afirmam que humanizar uma postura de respeito natureza do ser humano, voltada para sua essncia, singularidade, totalidade e subjetividade. favorecer e estimular a mulher para uma participao ativa, uma participao de cidadania. Embora as depoentes da maternidade tenham referido o parto sem intervenes como prtica de

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assistncia humanizada, pode-se perceber que esses profissionais possuem um entendimento limitado e superficial sobre o tema, pois no conseguiram se aprofundar na temtica, no conseguiram atingir o essencial da questo, ao contrrio das depoentes da casa de par to, que entendem que a assistncia humanizada vai alm de um parto sem intervenes desnecessrias e que o respeito pela mulher a verdadeira prtica humanizada. Segundo Boaretto 13 , apesar de o ter mo humanizao vir se incorporando nas polticas de sade, em vrias reas de conhecimento e prticas de inter veno, o ter mo tem diferentes sentidos, percepes e significados, dependendo das diferentes posies ou papis que ocupam aqueles que a ele se referem, sejam dirigentes, tomadores de deciso, profissionais de sade, movimentos organizados da sociedade ou usurios. O termo humanizao possui tambm um contedo importante de questionamento s prticas de sade excessivamente intervencionistas, julgadas muitas vezes prticas desumanizadoras, ao desconsiderarem as condies fisiolgicas da vida e a importncia do apoio emocional na ateno em sade. O momento do parto extremamente importante na vida de uma mulher, momento de grande intensidade emocional, marco no caminho da vida, que afeta profundamente as mulheres, os bebs, as famlias, com efeitos importantes e persistentes sobre a sociedade. A valorizao do parto e do nascimento humanizados uma etapa importante para o aumento da autonomia e do poder de deciso das mulheres e, fundamentalmente, para o encontro entre estas e os profissionais de sade, resultando numa relao menos autoritria e mais solidria, com desdobramentos efetivos para uma boa evoluo do trabalho de parto e para a sade das mulheres e das crianas.
Prticas que a equipe de enfermagem considera humanizadoras

Manter a mulher num ambiente agradvel, num ambiente com quem ela gosta, um ambiente de penumbra, um ambiente com pessoas que no faam manobras invasivas a todo o momento, que respeitem essa mulher, escutem o que essa mulher est querendo contar para gente. Eu considero uma prtica humanizadora; uma prtica de respeito mulher, tudo isso que a envolve. lgico que existem as tcnicas de alvio da dor, mas a principal prtica humanizadora respeitar a mulher (E4).
So diver sas as prticas consideradas humanizadoras e colocadas como diretrizes de assistncia humanizada ao parto e nascimento pelo Ministrio da Sade (MS) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Como refere Jakobi14, no pr-natal, preciso planejar onde e como o nascimento ser assistido; o risco de intercorrncias deve ser avaliado durante a gestao; deve-se respeitar a escolha da gestante sobre o local do nascimento. essencial fornecer informaes s mulheres e seus familiares sempre que necessrio. Na admisso, devem-se respeitar a privacidade da mulher e a escolha do seu acompanhante. Durante o trabalho de parto, devemse oferecer lquidos via oral, dar suporte emocional, oferecer infor maes sobre os procedimentos realizados e encorajar posio no deitada; oferecendo a liberdade de posio e movimento parturiente. O controle da dor deve ser feito por meios no invasivos e no farmacolgicos, tais como tcnicas de relaxamento, massagens, entre outros. As depoentes da maternidade citaram alguns itens que fazem par te de uma assistncia humanizada, embora no tenham utilizado uma explicao precisa acerca das tcnicas humanizadoras, e os depoimentos foram feitos com frases curtas. Pode-se perceber que as depoentes da casa de parto possuem uma maior compreenso sobre a questo de prticas relativas humanizao do par to e nascimento, descrevendo todas as tcnicas de forma exata e esclarecedora. Segundo o Ministrio da Sade 2 , existe a necessidade de modificaes profundas na qualidade e humanizao da assistncia ao par to nas maternidades brasileiras. Um processo que inclui desde a adequao da estrutura fsica e equipamentos das instituies at uma mudana de postura e atitude dos profissionais de sade e das gestantes. Dessa forma, recomenda a adoo de um conjunto de medidas de ordem estrutural, de capacitao tcnica, gerencial

As depoentes da maternidade afirmaram que o parto feito sem manobras, o apoio da enfermagem na amamentao e a orientao no pr-natal so prticas de humanizao ao parto e nascimento. Em relao s depoentes da casa de parto, essas entendem que a participao dos familiares no processo gravdico puerperal o fator primordial na prtica de humanizao. Consideram, ainda, que o ambiente tranqilo, com msica suave, tcnicas de massagens para alvio da dor, so prticas humanizadoras, como pode ser observar na declarao a seguir:

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e financeira, e de atitude tica e humana do profissional envolvido com a ateno, propiciando s mulheres um parto humanizado sob a orientao do princpio da medicina baseada em evidncias. No entanto, as mudanas no acesso e oferta de servios no so suficientes, e os objetivos de uma maternidade segura no sero alcanados at que as mulheres sejam fortalecidas e os seus direitos humanos, incluindo seu direito a servios e informao de qualidade durante e depois do parto, sejam respeitados.
Prticas que a equipe de enfermagem considera desumanizadoras

que ela deseja infringir as normas e condutas da assistncia humanizada. Segundo Boaretto13, as condutas desnecessrias e arriscadas so consideradas violaes do direito da mulher sua integridade corporal; a imposio autoritria e no informada desses procedimentos atenta contra o direito condio de pessoa. Postula-se que a melhor assistncia aquela que consegue uma mulher e um beb saudveis, sem ou com o mnimo possvel de interveno, fazendo-se o possvel para facilitar, ao invs de atrapalhar, a fisiologia do parto e do nascimento.
A Enfermagem diante do tema humanizao

Com relao s prticas desumanizadoras, as depoentes da mater nidade entendem que as manobras com frceps, a estimulao de ocitocina, a falta de cuidados e a negligncia so maneiras de desumanizar a assistncia. Todavia, as depoentes da casa de parto relatam que tudo o que oposto s prticas humanizadoras uma forma de desumanizar a assistncia ao parto e nascimento. O fato de no se respeitarem os direitos e vontades da parturiente descaracteriza a humanizao da assistncia, como refere o depoimento a seguir: Voc invadir essa mulher. Voc abusar do poder que voc sente que tem naquele momento, que no um poder seu, o poder da mulher parir. Voc fazer toques em excesso, voc manipular medicaes que no so necessrias, voc induzir um parto, induzir um colo de forma que no seja adequado naquele momento. A partir do momento em que voc desrespeita essa mulher, voc infringe tudo aquilo que humanizador (E5). Segundo a Organizao Mundial de Sade 15 , algumas condutas so prejudiciais ou ineficazes e devem ser eliminadas, tais como: uso rotineiro de enema e tricotomia; uso rotineiro da posio supina durante o trabalho de parto; exame retal; administrao de ocitocina para acelerar o trabalho de parto; reviso rotineira do tero depois do parto, entre outras. De uma forma geral, as depoentes da maternidade no souberam esclarecer atravs do conhecimento cientfico as tcnicas ineficazes ou prejudiciais que so consideradas desumanizadoras. Observou-se pouca argumentao sobre o tema. As depoentes da casa de parto mencionam que no permitir a presena de acompanhante na hora do parto, fazer intervenes desnecessrias e prejudiciais e no deixar que a mulher vivencie o parto do jeito
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Questionadas sobre a possibilidade de falarem algo a mais sobre humanizao, as depoentes da mater nidade, em sua maioria, no quiseram se pronunciar, dizendo no ter nada mais a complementar sobre a questo da humanizao do parto e nascimento. Com exceo de uma depoente, que assim relatou:

O que eu considero que seja uma coisa que no futuro vai trazer isso uma total integrao, digamos assim, por parte do companheirismo do homem, par ticipando, junto com essas mulheres, na hora do nascimento dos filhos; em que ele tenha condio de assistir esse parto. Eu acho que isso vlido (E6).
As depoentes da casa de par to, com exceo de uma, quiseram complementar o assunto falando sobre a impor tncia de se abordar o tema para a conscientizao dos profissionais de sade. A seguir, a fala de uma das depoentes:

um tema que, graas a Deus, est em alta. Agora, todo mundo est falando em humanizao. Acho que um tema bom de ser abordado e explicado; ser envolvido, as pessoas se envolverem com esse tema, e, cada vez mais, as prticas nos hospitais e casas de parto serem humanizadas(E1).
Para que a assistncia ao parto e nascimento se torne realmente humanizada necessrio que os profissionais da sade aceitem a postura da mulher como condutora do processo de parturio e comecem a respeitar suas vontades e direitos. de vital importncia reconhecer a mulher como um indivduo nico, para que o profissional estabelea um plano de assistncia correlacionado com as necessidades da cliente; pois cada mulher um ser nico, possuidor de valores, sentimentos e crenas que devem ser respeitados.

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O pr ofissional de enfer magem de ve se conscientizar da sua impor tncia na assistncia par turiente e ao neonato dur ante todo o pr ocesso gr avdico puer per al, educando, promovendo a sade, prevenindo e diagnosticando intercorrncias na gravidez durante o pr-natal. A equipe de enf er ma gem deve ser par te integrante da equipe de sade na assistncia inte gr al pr estada mulher, usando o seu conhecimento tcnico cientfico em conjunto com seus preceitos ticos de compromisso com a profisso e com a vida humana, proporcionando uma assistncia digna e com qualidade.
CONSIDERAES FINAIS

Atravs dos depoimentos dos profissionais de enfermagem que participaram desta pesquisa, observouse uma viso diferenciada sobre humanizao do parto e nascimento. Enquanto as profissionais da maternidade enfocam a questo da humanizao somente sobre o aspecto de no utilizar drogas ou fazer intervenes na hora do parto, as profissionais da casa de parto colocam em foco a questo do respeito pela mulher, estabelecendo uma assistncia centrada nas suas vontades e escolhas. Diante disso, acredita-se que o fato de essas profissionais de enfermagem no terem uma participao ativa no processo de parturio dentro da maternidade contribui para a falta de conhecimento sobre o tema, ao contrrio das profissionais da casa de parto, que tm uma participao ativa, no s durante o parto, mas em todo o processo gravdico puerperal, fazendo as consultas

de pr-natal e complementando a assistncia na hora do parto e no perodo puerperal. Outro fator importante verificado nesta pesquisa foi a necessidade de os profissionais de enfermagem mudarem a atitude e a postura diante da assistncia ao parto e nascimento, reconhecendo sua impor tncia como membro da equipe de sade na assistncia mulher e ao neonato, usando o conhecimento tcnico cientfico para promover a sade e o bem-estar de seus clientes e ajudando na implementao das prticas humanizadoras dentro dos hospitais e maternidades. Os profissionais de sade precisam olhar a mulher como um ser nico, respeitando suas vontades e direitos, reconhecendo a mulher e o seu filho como peas fundamentais no evento do nascimento e compreendendo que no basta somente proporcionar mulher um parto por via natural, se no levar em conta os sentimentos e desejos da parturiente e seus familiares. Por sua vez, de vital importncia que se faam investimentos para estruturar melhor os hospitais e maternidades, remunerar melhor os profissionais e organizar espaos de aperfeioamento sobre tcnicas e diretrizes para uma assistncia humanizada. O processo gravdico puerperal demanda uma assistncia digna e de qualidade que no se limite expulso ou extrao de um feto do ventre da mulher, um fenmeno que necessita a implementao de uma assistncia verdadeiramente humanizada, com todos os profissionais da sade respeitando as normas e condutas preconizadas pela Organizao Mundial de Sade, considerando os sentimentos e valores da mulher.

Referncias
1. Wolff LR, Moura MAV. A institucionalizao do parto e a humanizao da assistncia: reviso de literatura. Esc Anna Nery Rev Enferm 2004 ago; 8 (2): 279-85. 2.Ministrio da Sade (BR). Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia (DF); 2001. 3.Duarte AC. Parto humanizado.[on line] 2004 [citado 10 jan 2003]. Disponvel em: www.amigas do parto.com.br/cocoras.html. 4.Rattener D. Dossi humanizao do parto. Humanizao do parto: que histria essa? [on line] 2004 [citado 13 dez 2004] Disponvel em http://www.redesaude,org.br/dossies/htm/body ml.

5.Cmara MFB, Medeiros M, Barbosa MA. Fatores scio-culturais que influenciam a alta incidncia de cesreas e os vazios de assistncia de . [on line] 2004 [citado 18 out 2004] Disponvel em: // enfermagem. C:\ Windows \ pemp\ cesariana.htm. 6. Esprito Santo LC, Berni NJO. Enfermagem em obstetrcia. In: Freitas F, Costa SHM, Ramos JGL, Magalhes JA, C. Rotinas em obstetrcia. Porto Alegre (RS): Artmed; 2003. 7. Buchabiqui JA, Abeche AM, Brietzke E. Assistncia pr-natal. In: Freitas F, Costa SHM, Ramos JGL, Magalhes JA, organizadores. Rotinas em obstetrcia. Porto Alegre (RS): Artmed; 2003. 8 .Dossi do parto e nascimento. Humanizao do parto: que histria essa? [on line] 2004 [citado 13 dez 2004] Disponvel em http:// www.redesaude,org.br/dossies/htm/body
Esc Anna Nery R Enferm 2006 DEZ; 10 (3): 439 - 47.

A percepo da equipe de enfermagem sobre humanizao do parto e nascimento Marque FC et al

447

9.Gava MAM, Tavares CMA. O nascimento: um ato de violncia ao recm-nascido? Rev Gacha Enferm 2002 jan; 23(1): 132-45. 10.Andrade MM. Introduo a metodologia do trabalho cientfico. So Paulo (SP): Atlas; 1997. 11. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis (RJ): Vozes; 2000. 12.Simes SMF, Conceio RMO. Parto humanizado: significado para . Rev Enferm Brasil 2005 jan/fev 4(1): 36-42. a mulher. 13. Boaretto MC. Avaliao da poltica de humanizao ao parto e nascimento no municpio do Rio de Janeiro. [dissertao de doutorado] Rio de Janeiro (RJ): Fundao Oswaldo Cruz /Ministrio da Sade; 2001. 14.Jakobi HR. Parto natural e humanizado [on line] 2004 [citado 16 mai 2005] Disponvel em: www.partonaturahumanizado.htm. 15.Organizao Mundial da Sade- OMS. Centro de Informao das Naes Unidas. Recomendaes da OMS no atendimento ao parto natural. Genebra; 2001.

Sobre as Autoras
F la via Car v alho Mar que lavia Marque Enfermeira e preceptora do Centro Universitrio Augusto Mota. E-mail: ministraflavia@bol.com.br Ieda Maria Var g as Dias arg Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora. Leila Azevedo Enfermeira coordenadora da Casa de Parto David Capistrano Filho Rio de Janeiro

Recebido em 08/11/2005 Reapresentado em 24/11/2006 Aprovado em 08/12/2006

Esc Anna Nery R Enferm 2006 dez; 10 (3): 439 - 47.