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Mielomeningocele. La espina bfida o mielomeningocele es un defecto por el que columna vertebral y conducto raqudeo no se cierran antes del nacimiento.

En circunstancias normales, a lo largo del primer mes de embarazo, ambos lados de la columna vertebral del feto ya se unen para cubrir la mdula espinal, los nervios raqudeos y los tejidos meninges que envuelven la mdula espinal. Recibe el nombre de espina bfida cualquier defecto congnito por el cual el cierre de la columna vertebral no se completa. El mielomeningocele es el tipo ms comn de la enfermedad y se debe a una anomala del tubo neural que impide que los huesos de la columna se formen completamente, afectando a su vez al conducto raqudeo. Consecuencia de ello, la mdula espinal y las meninges protruyen,desplazan la estructura hacia adelante la espalda del nio. En la actualidad se desconoce cul es la causa del mielomeningocele, aunque hay indicios que sealan que los bajos niveles de cido flico en la mujer antes y durante el embarazo (sobre todo al comienzo) tiene mucho que ver con la aparicin de esta anomala. aproximadamente 1 de cada 1.000 bebs nacen con algn defecto en el tubo neural. Existen otros tipos de espina bfida, siendo las ms comunes la espina bfida oculta o el meningocele. Sntomas Es frecuente que los recin nacidos afectados por mielomeningocele presenten una especie de saco que sobresale entre la mitad y la parte baja de la espalda. Otros sntomas habituales son: -Falta de sensibilidad parcial o total. -Prdida del control de los esfnteres. -Parlisis parcial o total de las piernas. -Debilidad en las caderas, las piernas o los pies. -Hidrocefalia, que afecta alrededor del 90% de los recin nacidos. -Meningitis. -Infecciones urinarias.

Diagnstico Una prueba que suele efectuarse durante el segundo trimestre del embarazo entre la semana 16 y 17 y que recibe el nombre de prueba de deteccin cudruple, puede diagnosticar esta afeccin. Lo habitual es que las mujeres con un beb con espina bfida muestren niveles altos de una protena llamada alfafetoprotena materna. Esta prueba tambin sirve para detectar el sndrome de Down y otras enfermedades congnitas. En el caso de que d positiva, deber confirmarse el diagnstico con una ecografa y con la amniocentesis.

Tratamiento
Cuando se trata de un defecto muy severo se puede tomar en consideracin la posibilidad de abortar. Una vez nacido el beb se recomienda la ciruga. En los casos donde exista hidrocefalia puede ser necesaria la colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal, lo que ayudar a drenar el lquido. La administracin de antibiticos tambin puede ser necesaria tanto para tratar como para prevenir las infecciones. Lo ms probable es que la mayora de los afectados requieran un tratamiento de por vida. El pronstico depender de la gravedad de la afeccin, aunque en general puede decirse que con la ayuda de la ciruga y con el tratamiento adecuado, las expectativas de vida no se ven excesivamente afectadas. El dao neurolgico, por otra parte, casi siempre es irreversible. A lo largo de la vida, tambin, pueden surgir problemas relacionados con la mdula espinal, sobre todo durante el crecimiento, como la escoliosis, deformidades del pie o del tobillo, dislocacin de cadera, contracturas articulares y otros problemas ortopdicos.

Diagnosticos de enfermeria:

-Alto riesgo de infeccion relacionado con la exposicion externa de las meninges y medula espinal.

-Incontinencia fecal y estrenimiento relacionado con trastorno de la inervacion del esfinter anal y musculatura intestinal.

-Posibilidad de trastorno de la piel relacionado con la inmovilidad y sensacion reducida. -Dificultades en los padres para establecer vinculos afectuosos debido al nacimiento de un nino defectuoso.

Cuidados de enfermeria -Conservar los gluteos y genitales limpios. -No poner paales al lactante si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna. -Puede aplicarse un cojincillo o una gasa esteril, o un aposito humedo, esteril, segun la preferencia del medico. -Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa esteril se adhiera al saco y lo lesione. -Vigilar signos de infeccion y avisar al medico. -Administrar los antibioticos profilacticos prescritos.

-Utilizar el metodo de Crede para vaciar la vejiga si la recomienda el medico: hacer presion suave, firme, en el abdomen, comenzando en el area umbilical y hacia abajo hasta la sinfisis del pubis, continuar el procedimiento en tanto pueda exprimirse manualmente la orina; esta tecnica suele estar contraindicada en lactantes con reflujo vesicoureteral. -Ensear al nio mas grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o segun indicacion. -Administrar ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estrenimiento. -Conservar al lactante boca abajo con las caderas ligeramente flexionadas para disminuir la tension en el saco. -Poner un cojin de espuma de caucho recubierto con un pao suave entre las piernas del lactante para conservar sus caderas en abduccion y evitar o contrarrestar la subluxacion. Puede emplearse un paal arrollado o una almohada pequea en vez del cojincillo de espuma de caucho. -Cambiar la posicion del lactante cuando sea posible, para aliviar la presion.

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