El sistema digestivo nos encontramos siempre por medio del aparato gastrointestinal esta disposicin: mucosa, submucosa, capa

muscular circular, la capa muscular longitudinal y la cerosa. Lo que esta en el lumen del esfago, del estomago, del intestino se encuentra en el medio externo. Cuando se habla de secrecin se habla de la mucosa gstrica y cuando se habla de vaciamiento se refiere a las capas musculares. En la pared de las vsceras hay plexos, hay una red de neuronas, estas que se conocen como sistema nervioso entrico, se pueden en plexos hay uno que es el submucoso o de mainer, hay uno que esta entre ambas capas musculares y es el mioenterico o de Aurebach , eso es la red de neuronas que estn en la pared. Cuando se habla de sistema digestivo tiene funciones que son bsicas como motilidad o transporte, secrecin endocrina como exocrina, digestin esto ocurre a travs de enzimas y movilidad que permite que estas macromolculas se transformen en pequeas molculas que permitan ser absorbidas, al ser absorbidas son incorporadas al medio interno. Las funciones del sistema digestivo se realizan gracias a dos grandes sistemas: el S. nervioso y el parasimptico, este ultimo cumple un rol ms relevante, y dentro de este el nervio que se destaca es el Vago. Este nervio es mixto, es eferente y aferente, pero es mucho ms aferente que eferente. Cuando se hable de la regulacin nerviosa se va a hablar de un reflejo vago-vagal o reflejo largo. En la regulacin de las funciones del aparato digestivo tambin juega un rol importante la regulacin humoral que puede ser de dos tipos: Hormonal y mensajeros qumicos que no necesariamente se consideran hormonas (histaminas y prsotaglandinas). Los efectos de las prostaglandinas a nivel de la mucosa gstrica son de proteccin. El sistema nervioso central tiene que ver mucho con el sistema digestivo, tambin esta el sistema nervioso autnomo con sus divisiones simptica y parasimptica y tambin esta el sistema de los plexos. El hipotlamo hace de mediador entre el S.N autnomo y el S.N.C. Dependiendo de lo que pasa en el lumen de las vsceras, si hay liquido distiende si hay acido clorhdrico tiene componentes qumicos, si se tienen pptidos, protenas, tambin lo que hay en el lumen de la pared intestinal son captados por receptores de la pared y esta informacin captada por mecanoreceptoresa y quimioreceptores tiene vas aferentes, y hay dos tipos de vas aferentes, aquella informacin de neuronas que es llevada a la pared donde hace

conexiones reflejas locales se le llaman reflejos cortos o aquellas en las cuales la va aferente es larga Vago-Vagal. Neurona que cuando genera potenciales de accin y se conecta con neuronas que estn prximas y estas pueden producir por ejemplo que el musculo se relaje o que la musculatura se contraiga o halla secrecin. Esto es un reflejo corto, organizado localmente en la pared. El pH del juego gstrico es muy acido (1), hay muchos cationes, aniones y hay una enzima la Pepsina que se secreta en forma inactiva el pepsinogeno, que en presencia de acides se activa la pepsina. Hay una lipasa gstrica, hay secrecin de mucus y factores intrnsecos. La mucosa esta cubierta por factores que la protegen, las clulas mucosas superficiales son las que estn formando una barrera mucosa, estas se encuentran unidas fuertemente, conforman una barrera muy impermeable, adems esta barrera est protegida por muchas cosas. Las glndulas son mono-capas de clulas del interior, y estas desembocan en tubos, y estos llevan la secrecin hacia el lumen del estomago. Las criptas son la desembocadura de las glndulas que son de mono-capas, que estn metidas en el espesor de la mucosa submucosa. Las clulas mucosas superficiales constituyen La Barrera Mucosa Gstrica, en condiciones normales es muy impermeable a los electrolitos y agua. El paso de los elementos que estn secretados en las glndulas mono-capas hacia el lumen del estomago, lo hacen a travs de vas de paso de esta barrera. Las clulas mucosas superficiales sufren lo que es el recambio celular para lo que no se necesita que estas estn daadas para que ocurra, ya que el organismo la recambia en un periodo de 3-7 das (Muy rpido). Otros factores son los fosfolipidos superficiales activos, secrecin de mucus, secrecin de bicarbonato y la irrigacin de la mucosa. MUCUS - Muchas clulas de la mucosa gstrica secreta mucus, tambin las clulas mucosas de los cuellos glandulares. - El Mucus es una red de glicoprotenas, permite disminuir la difusin del acido clorhdrico y as este no dae las clulas mucosas superficiales. - La Capa de Mucus crea un microclima, mientras en el lumen del estomago tiene un pH muy acido, mientras en la vecindad haya clulas mucosas superficiales con pH 5- 6 -7. - Una de las barreras que debe atravesar el acido para llegar a producir dao a las clulas mucosas superficiales es el mucus, cuando el acido es capaz de atravesar el mucus se encuentra con un bicarbonato que secretan las mismas clulas mucosas superficiales, este bicarbonato es localizado. En una capa de mucus firmemente adherida se cree una especie de bolsillos de bolsn y queda el bicarbonato atrapado en esta rea, de modo que cuando entra el HCL, es tamponado. Fosfolipidos Superficiales Activos - Son secretados por las clulas parietales, las clulas mucosas granulares, las clulas principales.

- Le confieren una marcada hidrofobicidad a la mucosa gstrica, reducen su permeabilidad, por lo que no dejan que el HCl llegue a las clulas mucosas superficiales. - Cuando los fosfolipidos llegan al lumen forman una capa. Circulacin Regulacin local Cuando disminuye la irrigacin (isquemia), la mucosa gstrica es ms sensible a algunos agentes dainos. Pacientes criticos presentan lesiones de la mucosa gstrica y hemorragia, secundaria a redistribucin sangunea. Cuando se tiene acido clorhdrico, capa de fosfolpidos superficiales activos, capa de mucus, capa de bicarbonato y despus vienen las clulas mucosas superficiales. Si le sucede algo a una persona y hay menos secrecin de fosfolopidos superficiales activos, hay menos secrecin de mucus, menos de bicarbonato, vamos a suponer que el acido clorhdrico atraves todo esto y dao a las clulas, y que se meti al intersticio al medio interno, hay otro factor que es muy importante que es la circulacin, la irrigacin de la mucosa. Una mucosa con buena irrigacin, es una mucosa que se encuentra protegida, ya que una menos irrigada esta perdiendo defensa, porque en la sangre hay muchos sistemas buffer o sistemas tamponantes, esto significa que cuando el acido clorhdrico ha sido capaz de atravesar todas estas barreras, es cierto que va a daar los vasos va a haber hemorragia, si este llega a los vasos va a ser tamponado por bicarbonato (en la sangre el co2 se transporta en forma de bicarbonato) y otros sistemas tampones. La parietal secreta HCl hacia el lumen, pero hacia el otro lado (el que mira hacia la sangre) secreta bicarbonato, por lo que podemos decir que hay dos fuentes de bicarbonato para tamponar al HCL. *Si el HCL, por mala irrigacin del paciente llega a la serosa puede sufrir una peritonitis crnica. En el grafico se representa lo que esta ocurriendo en el microclima, las partes del estomago el cuerpo gstrico, el antro. El grafico muestra que con lnea discontinua esta el pH en la mucosa y con lnea contina el pH del lumen. En el cuerpo gstrico en la parte del lumen el pH es 2, mientras que en la vecindad de la mucosa superficial el pH es 5-6, y esto es un microclima un ambiente especial, este ambiente es provocado por los factores los fosfolipidos superficiales activos, secrecin de mucus, bicarbonato.

Prostaglandinas Estimulan la secrecin de: - mucus - bicarbonato - fosfolpidos superficiales activos Aumentan la irrigacin de la mucosa Inhiben la secrecin de HCl en la clula parietal Ejercen un efecto protector de la mucosa gstrica frente a agentes nocivos: citoproteccin directa Las prostaglandinas estimulan la secrecin de todo lo bueno para proteger la mucosa gstrica como: secrecin de mucus, bicarbonato, fosfolpidos, mucosa muy irrigada. Adems inhiben la secrecin de HCL actuando directamente en la clula parietal. - AINE impide la secrecin de Prostaglandina, y esto hace que la mucosa quede desprotegida ya que los factores van a estar disminuidos, adems de que la parietal no va a estar siendo inhibida, su secrecin de acido va a ser mayor. Por lo que si se prescribe AINE tambin debe prescribirse un bloqueador de acido. Citoproteccin Adaptativa La cardioaspirina es un irritante tambin disminuye la sntesis de prostaglandina, se desarrolla una respuesta adaptativa, esto significa que la mucosa gstrica ante irritantes comunes y corrientes por ejemplo vino, cuando entra de forma crnica en el tiempo la persona que bebe alcohol el organismo aumenta la sntesis de prostaglandina ha esto se le llama citoproteccin adaptativa. La directa es comprar prostaglandina, es decir, ingerirla. Las prostaglandinas se forman a partir del acido araquidonico, hay una serie de enzimas que se llaman coxs 1,2,3, etc. Los corticoides la dosis farmacolgica tiene efectos antiinflamatorios, su efecto es inhibir la fosfolipasa 2, inhibiendo la enzima impidiendo que se sintetice el acido araquidonico. Los AINES inhiben la ciclooxigenasa, en este caso se esta inhibiendo la sntesis de prostaglandina, tromboxanos. Cuando una mucosa gstrica esta sana, y se coloca un electrodo en el lumen con respecto a un electrodo colocado en cualquier parte del organismo, y la barrera esta sana existe un potencial diferencial, existe una diferencia de potencial entre el lumen del estomago y el lado vaso lateral, y esa diferencia se ha estimado el valor de ms o menos de 40 mV.

Todo lo que sea acido acetil saliclico es un AINE, va a producir que no haya sntesis de prostaglandinas, y si no hay sntesis de prostaglandinas cualquier cosa que se ponga en el estomago va a tender a atravesar y llegar a la mucosa. La aspirina cuando esta en el lumen producto de su pK se absorbe muy fcil, pero cuando esta dentro de la clula daa la clula, cuando penetra a la clula mucosa superficial donde cambia el pK daa y rompe los organelos, el potencial diferencial de 40 cae como a 30, lo que dice que hay clulas que se daaron por lo que el potencial cay, si se toman dos aspirinas cae mucho ms. Los irritantes producen dao de mucosa, y a causa de esto el potencial diferencial cae. Citoproteccin Adaptativa -Agentes irritantes a bajas concentraciones, durante un tiempo prolongado, previenen el dao de la mucosa gstrica al ser expuesta a estos mismos agentes a concentraciones altas. Este efecto es mediado por prostaglandinas. - El cuerpo aumenta la sntesis de prostaglandinas frente de un irritante que ha estado presente por largo tiempo como el alcohol, aj, etc. - Si a una persona se le administra aspirina que va a cumplir su funcin inhibir la sntesis de tromboxanos, pero si se le agrega un compuesto dador de oxido ntrico, este va a relajar el musculo liso, va a aumentar el flujo sanguneo en la mucosa y mantiene su integridad. Por lo que ser en el futuro la nitroaspirina.