Programas de Formación de especialistas. Situación actual en Chile.

Situación en Chile: Población que se atiende en Fonasa corresponde a un 73 %, el 16% en ISAPREs y el resto en instituciones como CAPREDENA, HOSMIL, etc. OCDE: organización de crecimiento y desarrollo económico: Chile ocupa un 8% del PIB para la salud, ya sea pública o privada, en EEUU es un 17% y el promedio de los países de la ocde es de un 9,5 %, por lo que estamos bajo el promedio. (Datos publicados el 2012) En el año 2010, Del total del PIB un 3,8 se gastó en Fonasa y un 4,1% a ISAPREs. (estas últimas cubren solo el 16% de la población) En Chile el gasto por persona en salud, también está por debajo del promedio de la OCDE. El gasto de bolsillo en salud: Chile es el país de la OCDE donde más desembolsa el paciente. Es un 35% del total del dinero gastado en salud. El sistema público no es capaz de cubrir lo que los pacientes necesitan por lo que finalmente los pacientes FONASA son atendidos en el sistema privado, lo que significa un traspaso de fondos desde el sistema público hacia el sistema privado. Entre el 2009 y el 2011, por cada dólar que se gastó en el sistema público se gastaron 2,3 dólares en el sistema privado. Del total de médicos en Chile, un 40% son médicos generales y 60% especialistas, lo que se recomienda en la OMS es al revés, por lo que nos sobran especialistas. El 52% de los médicos generales trabaja exclusivamente en el sistema privado, y en cuanto a horas trabajadas un 62% se ubican en el sistema de salud privado y siendo que sólo un 16% de la población se atiende ahí. Por cada médico general en FONASA, hay 902 pacientes, siendo que en ISAPRES hay sólo 279 pacientes por médico general. Del total de especialistas en Chile, un 40% se dedica exclusivamente al sistema privado y el resto lo hace en el sistema público o trabajando en ambos sistemas. Por cada especialista trabajando en el sistema privado hay 772 pacientes. En cambio en FONASA por cada especialista existen 1442 pacientes, siendo el doble de los atendidos en el sistema privado. Estudio del banco mundial sobre la brecha de especialistas: entre la RM, V y VIII regiones se concentran el 76% de los especialistas. En resumen: En Chile tenemos especialistas, existe un 61,3% de especialistas vs un 38,7% de Médicos Generales. El 52% de los médicos generales y el 40% de los especilistas trabajan exclusivamente en el sistema privado. El 62% de las horas médicas se concentra en el sistema privado.

Casi, el 80% de los especialistas se concentran en 3 regiones. Estudio del Banco Mundial en conjunto con el Gobierno publica en el 2010 el “Estudio de Brechas de oferta y demanda de Médicos Especialistas en Chile. De este se concluye que en Chile existe un déficit de 40% de especialistas en sistema público. Sin embargo, en Chile nos sobran especialistas, el problema es que cuesta retenerlos en el sistema público. En respuesta a este estudio, la subsecretaría de redes asistenciales del MINSAL crea el Plan “Calidad y equidad en salud, término de las brechas de especislistas con una nueva política para el recurso humano especializado” A partir de las leyes médicas que ya existían, se crea una nueva política para el recurso humano especializado en donde se busca un nuevo trato con médicos en formación para lo que se realizan modificaciones reglamentarias de las misiones de estudio y becas de formación de especialistas. Para esto se realizan los siguientes cambios: Se establece una nueva garantía con una escritura pública, con mayores multas y con avales. Se crea una unidad permanente para fiscalizar el cumplimiento y destino de los programas de formación. Se asignan cargos para el retorno post beca.

Programas de Formación en Chile 1. Autofinanciado: es como seguir estudiando y hacer un postgrado, relación directa Universidad- médico. Se paga matrícula, arancel y no hay compromiso de devolución. El estudiante es alumno de postgrado y no funcionario. No tiene sueldo ni beneficio por antigüedad. El problema es que ya, en el 2011 sólo había un 11% de programas autofinanciados. El objetivo del programa del ministerio es que se acaben. 2. Etapa de destinación y formación (EDF): antiguos médicos generales de Zona. Este año se ofrecieron 162 plazas en concurso nacional. Es un concurso nacional en donde los elegidos primero cursan la etapa de Destinación de 3 a 6 años en calidad de funcionario. Posteriormente cuando se forma como especilista, es un “funcionario en comisión de estudios” por 3 años. AHORA SE DEBE COMPLETAR LOS 9 AÑOS. Beneficios conseguidos en 2004 tras movilización de MGZ: Tienen cupos en todas las especialidades, mantienen sueldos de funcionario, turnos remunerados, licencias médicas remuneradas, acumulación de antigüedad y reajuste de sueldo por trienos. Estos beneficios son durante los 9 años que dura el programa. 3. CONE: concurso nacional de especialidades médicas, (ex FORDIR). Formación como especialista por 3 años en calidad jurídica de “becario” y después se destina a un sistema de salud determinado por 6 años contratado como especialista en jornada de 44 horas. El lugar de destinación se sabe desde antes de postular al programa. 4. FOREBAS Programa de formación de especialistas en atención primaria (mal llamada APS) Concurso local (sistemas de salud y Universidades) para médicos. La etapa de formación dura 6 años, pero esto la mitad del tiempo en consultorio y la mitad estudiando. Es para médicos recién egresados, busca potenciar especialidades necesarias en consultorio: med. interna, psiquiatría, pediatría, ginecología, neurología.

Desde el año pasado se agregaron 3 años de devolución posteriores a la formaciónn, el lugar no está definido, pero se dice que es en el servicio de salud donde uno se formó. Se trabaja en APS municipal y formación en hospital, durante 6 años. Se alterna: cada 4 meses, 6 meses o un año. Hay compromiso de retorno con jornada de 44 hrs como especialista, actualmente 3 años. 5. APS. Concurso nacional para médicos que llevan mínimo 3 años trabajando en APS. Es poco factible postular a esta programa ya que son opciones para médicos ya trabajando en APS. Se realiza la especialización durante 3 años, con compromiso de retorno.

Marco legal Actualmente se rige por diferentes leyes y diferentes reglamentos: •Ley 19.664 •Ley 15.076 •Ley 19.378 •Reglamento programas especialización MINSAL. •Reglamento Becarios. •Reglamento EDF DOCUMENTOS: www.residenteschile.cl

El Autofinanciado es un estudiante, por lo que no se rige por la ley médica. El EDF (EX médicos generales de zona), es contratado por artículo 8. Todo el resto por artículo 9. Articulo 8 pago de sueldo de funcionario, acumulación de antigüedad, beneficios por trienios, derecho a licencias médicas y maternales, cotizción en AFP, etc… luego los médicos se especializan y quedan como funcionario en comisión de estudio, por lo que siguen sus beneficios. Articulo 9 durante la etapa de formación recibe la calidad jurídica de “becario” y durante la destinación se considera funcionario recibiendo los mismos beneficios que los artículo 8. La ley médica dice que debería ser 80% art 8 y 20% de 9 y claramente no es así. Funcionario Derechos de funcionario Compensación por turnos Se respeta antigüedad (trienios) - 1 trienio: +34% sueldo - 2 trienios: + 44% de sueldo - > o = 3 trienios + 87% hasta 174%, se acumulan trienios durante especialidad Becario Derechos de becario? Sin compensación de turnos No valdrían los trienios ya trabajados en el sector publico mientras sea becario Reajuste de trienios al final de la formación. Se firma escritura publica ante notario con penalidad por no cumplir retorno: desde 5000 hasta 10000UF (articulo 23 y 24)

Reglamento de becario: • Art. 10: La jornada de desempeño del becario será de 44 horas semanales, sin perjuicio de los turnos nocturnos, fin de semana y festivos que deba cumplir. Art. 11: La calidad de becario será incompatible, mientras dure el período de formación, con cualquier cargo como funcionario. Art. 15: En el caso de licencia médica por enfermedad o maternidad (…) el órgano formador respectivo, en su caso, podrá fijar los plazos de recuperación del programa y dispondrá la prórroga del período de beca por el tiempo así fijado. Durante el período de duración de la licencia el becario percibirá el estipendio o subsidio que corresponda Art. 17: El término de la beca, implica el compromiso u obligación por parte del becario de efectuar una fase asistencial a continuación del período formativo, en calidad de funcionario, en algún establecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud por un lapso igual al doble de la duración de la beca. Art. 22: No deberá haber discontinuidad en el período comprendido entre la iniciación de la beca y el término del período asistencial obligatorio posterior. La interrupción de esta continuidad sólo podrá ser autorizada […], siempre que el interesado acredite razones excepcionales o de fuerza mayor. Derechos del funcionario: se le pagan los turnos, se respeta antigüedad, cotización en AFP, derecho a licencias médicas y maternales sin prolongación de la etapa de destinación. Becarios: Reajuste de trienios al final del programa de formación, no se toma en cuenta la antigüedad que se tenga antes de ingresar a la etapa de formación hasta que ésta termine. Se firma una escritura en la que se compromete a retorno, con multas de hasta 10800 UF en caso de no cumplir con la destinación y quedando imposibilitado de trabajar en el sistema público por 6 años.

Residentes chile: Propuestas 1. 2. Marco Legal Único. Fin al estatuto de “becario” Respeto derechos laborales básicos. Reconocimiento a la carrera funcionaria y antigüedad previa en sector público, compensación por horas extras y contrato en planta superior tras 9 años. 3. Nueva política de devolución - Flexible - Déficit real en Chile 4. Plan Nacional de Especialidades. - Foco en el fortalecimiento de la salud pública y la permanencia de los especialistas en el sector público.

Hasta ahora: Se ha buscado una estrategia legal, se debe tomar fuerza antes de lanzar esto, por lo que se está haciendo una organización nacional, mesa de médicos jóvenes, y se están haciendo gestiones con COLMED y MINSAL.