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Programas de Formacin de especialistas. Situacin actual en Chile.

Situacin en Chile: Poblacin que se atiende en Fonasa corresponde a un 73 %, el 16% en ISAPREs y el resto en instituciones como CAPREDENA, HOSMIL, etc. OCDE: organizacin de crecimiento y desarrollo econmico: Chile ocupa un 8% del PIB para la salud, ya sea pblica o privada, en EEUU es un 17% y el promedio de los pases de la ocde es de un 9,5 %, por lo que estamos bajo el promedio. (Datos publicados el 2012) En el ao 2010, Del total del PIB un 3,8 se gast en Fonasa y un 4,1% a ISAPREs. (estas ltimas cubren solo el 16% de la poblacin) En Chile el gasto por persona en salud, tambin est por debajo del promedio de la OCDE. El gasto de bolsillo en salud: Chile es el pas de la OCDE donde ms desembolsa el paciente. Es un 35% del total del dinero gastado en salud. El sistema pblico no es capaz de cubrir lo que los pacientes necesitan por lo que finalmente los pacientes FONASA son atendidos en el sistema privado, lo que significa un traspaso de fondos desde el sistema pblico hacia el sistema privado. Entre el 2009 y el 2011, por cada dlar que se gast en el sistema pblico se gastaron 2,3 dlares en el sistema privado. Del total de mdicos en Chile, un 40% son mdicos generales y 60% especialistas, lo que se recomienda en la OMS es al revs, por lo que nos sobran especialistas. El 52% de los mdicos generales trabaja exclusivamente en el sistema privado, y en cuanto a horas trabajadas un 62% se ubican en el sistema de salud privado y siendo que slo un 16% de la poblacin se atiende ah. Por cada mdico general en FONASA, hay 902 pacientes, siendo que en ISAPRES hay slo 279 pacientes por mdico general. Del total de especialistas en Chile, un 40% se dedica exclusivamente al sistema privado y el resto lo hace en el sistema pblico o trabajando en ambos sistemas. Por cada especialista trabajando en el sistema privado hay 772 pacientes. En cambio en FONASA por cada especialista existen 1442 pacientes, siendo el doble de los atendidos en el sistema privado. Estudio del banco mundial sobre la brecha de especialistas: entre la RM, V y VIII regiones se concentran el 76% de los especialistas. En resumen: En Chile tenemos especialistas, existe un 61,3% de especialistas vs un 38,7% de Mdicos Generales. El 52% de los mdicos generales y el 40% de los especilistas trabajan exclusivamente en el sistema privado. El 62% de las horas mdicas se concentra en el sistema privado.

Casi, el 80% de los especialistas se concentran en 3 regiones. Estudio del Banco Mundial en conjunto con el Gobierno publica en el 2010 el Estudio de Brechas de oferta y demanda de Mdicos Especialistas en Chile. De este se concluye que en Chile existe un dficit de 40% de especialistas en sistema pblico. Sin embargo, en Chile nos sobran especialistas, el problema es que cuesta retenerlos en el sistema pblico. En respuesta a este estudio, la subsecretara de redes asistenciales del MINSAL crea el Plan Calidad y equidad en salud, trmino de las brechas de especislistas con una nueva poltica para el recurso humano especializado A partir de las leyes mdicas que ya existan, se crea una nueva poltica para el recurso humano especializado en donde se busca un nuevo trato con mdicos en formacin para lo que se realizan modificaciones reglamentarias de las misiones de estudio y becas de formacin de especialistas. Para esto se realizan los siguientes cambios: Se establece una nueva garanta con una escritura pblica, con mayores multas y con avales. Se crea una unidad permanente para fiscalizar el cumplimiento y destino de los programas de formacin. Se asignan cargos para el retorno post beca.

Programas de Formacin en Chile 1. Autofinanciado: es como seguir estudiando y hacer un postgrado, relacin directa Universidad- mdico. Se paga matrcula, arancel y no hay compromiso de devolucin. El estudiante es alumno de postgrado y no funcionario. No tiene sueldo ni beneficio por antigedad. El problema es que ya, en el 2011 slo haba un 11% de programas autofinanciados. El objetivo del programa del ministerio es que se acaben. 2. Etapa de destinacin y formacin (EDF): antiguos mdicos generales de Zona. Este ao se ofrecieron 162 plazas en concurso nacional. Es un concurso nacional en donde los elegidos primero cursan la etapa de Destinacin de 3 a 6 aos en calidad de funcionario. Posteriormente cuando se forma como especilista, es un funcionario en comisin de estudios por 3 aos. AHORA SE DEBE COMPLETAR LOS 9 AOS. Beneficios conseguidos en 2004 tras movilizacin de MGZ: Tienen cupos en todas las especialidades, mantienen sueldos de funcionario, turnos remunerados, licencias mdicas remuneradas, acumulacin de antigedad y reajuste de sueldo por trienos. Estos beneficios son durante los 9 aos que dura el programa. 3. CONE: concurso nacional de especialidades mdicas, (ex FORDIR). Formacin como especialista por 3 aos en calidad jurdica de becario y despus se destina a un sistema de salud determinado por 6 aos contratado como especialista en jornada de 44 horas. El lugar de destinacin se sabe desde antes de postular al programa. 4. FOREBAS Programa de formacin de especialistas en atencin primaria (mal llamada APS) Concurso local (sistemas de salud y Universidades) para mdicos. La etapa de formacin dura 6 aos, pero esto la mitad del tiempo en consultorio y la mitad estudiando. Es para mdicos recin egresados, busca potenciar especialidades necesarias en consultorio: med. interna, psiquiatra, pediatra, ginecologa, neurologa.

Desde el ao pasado se agregaron 3 aos de devolucin posteriores a la formacinn, el lugar no est definido, pero se dice que es en el servicio de salud donde uno se form. Se trabaja en APS municipal y formacin en hospital, durante 6 aos. Se alterna: cada 4 meses, 6 meses o un ao. Hay compromiso de retorno con jornada de 44 hrs como especialista, actualmente 3 aos. 5. APS. Concurso nacional para mdicos que llevan mnimo 3 aos trabajando en APS. Es poco factible postular a esta programa ya que son opciones para mdicos ya trabajando en APS. Se realiza la especializacin durante 3 aos, con compromiso de retorno.

Marco legal Actualmente se rige por diferentes leyes y diferentes reglamentos: Ley 19.664 Ley 15.076 Ley 19.378 Reglamento programas especializacin MINSAL. Reglamento Becarios. Reglamento EDF DOCUMENTOS: www.residenteschile.cl

El Autofinanciado es un estudiante, por lo que no se rige por la ley mdica. El EDF (EX mdicos generales de zona), es contratado por artculo 8. Todo el resto por artculo 9. Articulo 8 pago de sueldo de funcionario, acumulacin de antigedad, beneficios por trienios, derecho a licencias mdicas y maternales, cotizcin en AFP, etc luego los mdicos se especializan y quedan como funcionario en comisin de estudio, por lo que siguen sus beneficios. Articulo 9 durante la etapa de formacin recibe la calidad jurdica de becario y durante la destinacin se considera funcionario recibiendo los mismos beneficios que los artculo 8. La ley mdica dice que debera ser 80% art 8 y 20% de 9 y claramente no es as. Funcionario Derechos de funcionario Compensacin por turnos Se respeta antigedad (trienios) - 1 trienio: +34% sueldo - 2 trienios: + 44% de sueldo - > o = 3 trienios + 87% hasta 174%, se acumulan trienios durante especialidad Becario Derechos de becario? Sin compensacin de turnos No valdran los trienios ya trabajados en el sector publico mientras sea becario Reajuste de trienios al final de la formacin. Se firma escritura publica ante notario con penalidad por no cumplir retorno: desde 5000 hasta 10000UF (articulo 23 y 24)

Reglamento de becario: Art. 10: La jornada de desempeo del becario ser de 44 horas semanales, sin perjuicio de los turnos nocturnos, fin de semana y festivos que deba cumplir. Art. 11: La calidad de becario ser incompatible, mientras dure el perodo de formacin, con cualquier cargo como funcionario. Art. 15: En el caso de licencia mdica por enfermedad o maternidad () el rgano formador respectivo, en su caso, podr fijar los plazos de recuperacin del programa y dispondr la prrroga del perodo de beca por el tiempo as fijado. Durante el perodo de duracin de la licencia el becario percibir el estipendio o subsidio que corresponda Art. 17: El trmino de la beca, implica el compromiso u obligacin por parte del becario de efectuar una fase asistencial a continuacin del perodo formativo, en calidad de funcionario, en algn establecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud por un lapso igual al doble de la duracin de la beca. Art. 22: No deber haber discontinuidad en el perodo comprendido entre la iniciacin de la beca y el trmino del perodo asistencial obligatorio posterior. La interrupcin de esta continuidad slo podr ser autorizada [], siempre que el interesado acredite razones excepcionales o de fuerza mayor. Derechos del funcionario: se le pagan los turnos, se respeta antigedad, cotizacin en AFP, derecho a licencias mdicas y maternales sin prolongacin de la etapa de destinacin. Becarios: Reajuste de trienios al final del programa de formacin, no se toma en cuenta la antigedad que se tenga antes de ingresar a la etapa de formacin hasta que sta termine. Se firma una escritura en la que se compromete a retorno, con multas de hasta 10800 UF en caso de no cumplir con la destinacin y quedando imposibilitado de trabajar en el sistema pblico por 6 aos.

Residentes chile: Propuestas 1. 2. Marco Legal nico. Fin al estatuto de becario Respeto derechos laborales bsicos. Reconocimiento a la carrera funcionaria y antigedad previa en sector pblico, compensacin por horas extras y contrato en planta superior tras 9 aos. 3. Nueva poltica de devolucin - Flexible - Dficit real en Chile 4. Plan Nacional de Especialidades. - Foco en el fortalecimiento de la salud pblica y la permanencia de los especialistas en el sector pblico.

Hasta ahora: Se ha buscado una estrategia legal, se debe tomar fuerza antes de lanzar esto, por lo que se est haciendo una organizacin nacional, mesa de mdicos jvenes, y se estn haciendo gestiones con COLMED y MINSAL.