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DEDICATORIA:

Esta monografa va dedicada en primer lugar a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud, darme lo necesario para seguir adelante da a da para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor. A mi madre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor, a mi padre por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha inculcado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor, a mis hermanos por ser ejemplos lucha constante y a todos aquellos que ayudaron directa o indirectamente a realizar este trabajo , por su apoyo ofrecido, por haberme transmitidos los conocimientos obtenidos y haberme llevado pas a paso en el aprendizaje

AGRADECIMIENTO:

En primer lugar quiero agradecer a Dios por haberme dado la vida para poder concluir con mis objetivos en este trabajo de investigacin; en segundo lugar al profesor Wildoro Ramrez que de no ser por l no hubiese realizado esta monografa sobre los FACTORES DE LA OBESIDAD; en tercer lugar y no menos importante a mis padres por apoyarme continuamente, brindarme

siempre sus consejos orientadores; tambin a todos aquellas personas que estuvieron a mi alrededor y darme su opinin, para la correcta realizacin de esta monografa.

INTRODUCCIN:

La obesidad es una enfermedad crnica tratable. Se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. Aparte del problema que de por s representa la obesidad, los expertos advierte de que sus efectos ms negativos se producen porque acta como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologas graves como la diabetes, la hipertensin, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la

cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de cncer como los gastrointestinales. Muchos estudios sugieren que es la obesidad la que esta especialmente ligada al aumento del riesgo de enfermedades. Durante aos se ha considerado parte de la sabidura popular que la obesidad es el resultado de demasiada comida y poco ejercicios. Mientras que esto es correcto en general, la etiologa de la enfermedad puede ser mucho ms compleja. Hay una tendencia familiar bien documentada aunque no esta claro si esta es de origen ambiental o gentico. La eficacia energtica puede contribuir a la obesidad; con reservas de grasas listas y disponibles para metabolizarse en el obeso, una cantidad dada de energa precisa un gasto menor de energa. La obesidad por si misma supone un aumento de carga cuando se lleva a cabo actividad fsica ya que se consume energa voluminoso cuerpo. La falta de ejercicio es probablemente tan importante en el desarrollo de la obesidad como en el nmero de caloras consumidas; lamentablemente, conforme la grasa se acumula, la actividad tiende a disminuir. Se puede ofrecer otra explicaciones; pero al final y hasta que se demuestre lo contrario; la obesidad es la consecuencia del almacenamiento excesiva de caloras en depsitos grasos, y sin exceso de caloras, procedentes de un consumo energtico demasiado pequeo, la obesidad no existira. para mantener el

INDICE:

Dedicatoria.2 Agradecimiento. Introduccin. MARCO TERICO

La obesidad Qu es?....................................................................................... Factores Factores genticos.. Factores socioeconmicos Factores psicolgicos. Factores relativos al desarrollo Actividad fsica. Hormonas, Lesin del cerebro.. Frmacos. Obesidad en la adolescencia Obesidad en la edad adulta Obesidad mrbida (extrema) Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso Estudio clnico Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad. Probable causa del comienzo de la obesidad. Tratamientos previos. Horarios de alimentacin. Presin social. Relacin del estado emocional. Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad. Actividad fsica actual y previa. Antecedentes mrbidos personales. Hbitos Uso de frmacos.

Antecedentes familiares. Grupo familiar. Examen fsico. Exmenes de laboratorio Evaluacin de la composicin corporal

Gasto energtico en obesos Gasto energtico basal. Termognesis inducida por la dieta. Actividad fsica. Calorimetria indirecta Conclusiones Bibliografia

LA OBESIDAD
I. DEFINICIN:

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa. Varias lneas de investigacin han descartado a la sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial. La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems a una mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer,

enfermedades respiratorias, psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crnicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la poblacin, lo cual representa un serio problema para la salud pblica mundial. II. FACTORES:

La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que el cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo, pero su interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada. 1. Factores genticos: investigaciones recientes sugieren que, por trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular.

2. Factores

socioeconmicos: estos

factores

influyen

fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales. 3. Factores psicolgicos: los trastornos emocionales, que

durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a

una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales. 4. Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamao o del nmero de clulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula. 5. Actividad fsica: la actividad fsica reducida es probablemente una de las razones principales para el incremento de la

obesidad entre las personas de las sociedades opulentas. En algunas, los Estados Unidos, por ejemplo, la obesidad es hoy dos veces ms frecuente que en el ao 1900, aun cuando el trmino medio de caloras consumidas diariamente ha

disminuido un 10 por ciento. Las personas sedentarias necesitan menos caloras. El aumento de la actividad fsica hace que las personas de peso normal coman ms, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas. 6. Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad, como son el sndrome de Cushing, insuficiencia suprarenal, diabetes etc. 7. Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro, especialmente del hipotlamo, puede dar como resultado obesidad. 8. Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan para curar los trastornos psiquitricos. III. OBESIDAD EN LA ADOLESCENCIA:

Los factores que influyen en la obesidad del adolescente son los mismos que los del adulto. Con frecuencia, un adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace sustancialmente obeso en pocos aos. Muchos adolescentes obesos tienen una pobre imagen de s mismos y se hacen progresivamente ms sedentarios y socialmente aislados. Sus padres a menudo no saben cmo ayudarlos. No hay muchas opciones disponibles en los tratamientos para adolescentes obesos. Hay pocos programas comerciales proyectados para ellos, pocos mdicos que tengan experiencia en el tratamiento especfico de los adolescentes y en el uso de frmacos que permitan ayudarlos.

Las escuelas brindan diversas oportunidades para la educacin en nutricin y para la actividad fsica, pero estos programas raramente se ocupan lo suficiente en ensear a los adolescentes a controlar la obesidad. A veces se lleva a cabo una intervencin quirrgica cuando la obesidad es importante. La modificacin del comportamiento puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste en reducir el consumo de caloras estableciendo un rgimen bien equilibrado con los alimentos habituales y realizando cambios permanentes en los hbitos alimentarios, as como aumentar la actividad fsica con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar. Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de peso; sin embargo, sin un esfuerzo mantenido generalmente se recobra el peso perdido. La asistencia psicosociolgica para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y a combatir su escasa autoestima puede ser til. IV. OBESIDAD EN LA EDAD ADULTA

La prevalencia de la obesidad est aumentando en algunos pases desarrollados, habindose registrado un incremento muy notable en la ltima dcada. Por ejemplo, en Estados Unidos, donde, segn estudios estadsticos de salud, los porcentajes de personas obesas alcanzan el 31 por ciento para los varones y el 35 por ciento para las mujeres. La variacin se hace ms evidente con la edad y el origen tnico, siendo dos veces ms frecuente entre las personas de edad avanzada que entre los jvenes y ms acusada entre las mujeres de mediana edad de etnia negra que entre las blancas de la misma edad. Por ejemplo, los valores oscilan en torno al 60 por ciento en las primeras y el 33 por ciento en las ltimas. Sin embargo, no existe mucha diferencia entre los varones, cualquiera que sea su origen tnico. V. OBESIDAD MRBIDA (EXTREMA)

Un estudio demuestra que los hombres de 25 a 35 aos que padecen de obesidad mrbida sufren una mortalidad 12 veces mayor que sus semejantes.

Otro estudio de seguimiento de 419.060 mujeres y 336.442 hombres durante 12 aos, dio como resultado que la mortalidad de hombres con un 50% de exceso de peso es el doble a los hombres con un peso normal. En el mismo grupode peso la mortalidad aumentaba 5 veces ms si adems es diabtico, y 4 veces ms si padecen enfermedades digestivas. En mujeres, la mortalidad aumentaba el doble, 8 veces ms si eran diabticas y 3 veces ms si padecan enfermedades digestivas. La obesidad est asociada con un gran nmero de complicaciones que repercuten muy desfavorablemente en la salud y la esperanza de vida de estos pacientes. VI. GRADO DE OBESIDAD Y COMPOSICIN CORPORAL DEL PACIENTE OBESO La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada al cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Adems es til evaluar la composicin corporal para precisar el diagnstico de obesidad. Una clasificacin alternativa, segn la proposicin de la American Heart Association, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar complicaciones de salud (Tabla 1). Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD SEGUN GARROW GRADO Grado 0: Grado I: Grado II: Grado III: normopeso sobrepeso obesidad obesidad mrbida IMC 20 - 24.9 25 - 29.9 30 - 39.9 40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION GRADO Clase 0 Clase I Clase II normal IMC 20 - 24.9 RIESGO Muy bajo Bajo Moderado

obesidad leve 25 - 29.9 obesidad moderada obesidad severa obesidad mrbida 30 - 34.9

Clase III

35 - 39.9 40

Alto

Clase IV

Muy alto

Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal, con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como el ndice de peso para la talla o peso relativo, medicin de pliegues cutneos, medicin de circunferencias corporales, impedanciometra bioelctrica, ultrasonido, tomografia axial computada, etctera. Otros mtodos estn destinados casi exclusivamente al rea de investigacin, tales como la densitometra por inmersin, medicin de potasio 40 corporal, estudios de conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magntica, medicin de agua corporal total, absorciometra dual por rayos X, etctera. VII. ESTUDIO CLNICO

En la evaluacin diagnstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos: 1. Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad. El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de importancia, ya

que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual,podra estar relacionado con el modelo de distribucin de la grasa. 2. Probable causa del comienzo de la obesidad. Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera. 3. Tratamientos previos. Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos. 4. Horarios de alimentacin. Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera. 5. Presin social. La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta ingesta alimentaria.. 6. Relacin del estado emocional. Con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegra, etctera. 7. Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad. Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud, esttica, laborales, mixtas, etctera.

8. Actividad fsica actual y previa. Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de actividad fsica. 9. Antecedentes mrbidos personales. Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y

gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera. 10. Hbitos Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin. 11. Uso de frmacos. Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera.

Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes. 12. Antecedentes familiares. De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes. 13. Grupo familiar. Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera. 14. Examen fsico. Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura-cadera (ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de resistencia insulnica

15. Exmenes de laboratorio Entre estos destacan:


Hemograma y VHS Examen de orina completo Perfil bioqumico Estudio de lpidos TSH, T4 libre Insulinemia Electrolitos plasmticos Impedanciometra Calorimetra indirecta Electrocardiograma de esfuerzo

16. Evaluacin de la composicin corporal Los sujetos obesos presentan un exceso de grasa corporal, pero la mayora de ellos tienen tambin mayor cantidad de masa magra que los sujetos normopeso de la misma talla, edad y sexo. En el estudio de la obesidad ha sido de utilidad evaluar la distribucin regional de la grasa, lo que puede hacerse mediante la medicin de los pliegues cutneos en tronco y extremidades, relacin entre la circunferencia de cintura y de cadera (ICC), tomografa computada o resonancia nuclear magntica. El ICC ha sido el ndice ms ampliamente usado para clasificar anatmicamente a la obesidad en androide y ginecoide. La medicin de las circunferencias se realiza con una cinta mtrica, en posicin de pie. La cintura se mide por debajo del reborde costal y por encima de la cresta ilaca, tomndose la menor medicin a este nivel. Se considera como circunferencia gltea la mayor medicin realizada a nivel de la prominencia gltea. El ndice cintura cadera se calcula de acuerdo a la siguiente frmula: ICC = circunferencia abdominal/circunferencia gltea

La obesidad androide o central se caracteriza por un acmulo de grasa en tronco y abdomen, con un valor de ICC mayor de 1,0 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres. La ginoide o perifrica, distribuye la grasa fundamentalmente en el rea glteo-femoral, con valores de ICC inferiores a los mencionados previamente para cada sexo. La obesidad androide se asocia a una serie de complicaciones metablicas, tales como

hiperinsulinismo, diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, gota, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares. El mecanismo que explica esta observacin no est claro, pero podra deberse a una mayor captacin heptica de cidos grasos libres a partir de los adipocitos abdominales, disminucin de la extraccin heptica de insulina, hiperinsulinemia y aumento de la resistencia insulnica. Aunque no es un procedimiento clnico de rutina, de acuerdo al nmero y tamao de los adipocitos, la obesidad se puede clasificar en hiperplsica, hipertrfica y mixta. Esto se puede medir a travs de una muestra de tejido adiposo obtenido por medio de una puncin bipsica. La obesidad hipertrfica tiende a correlacionarse con obesidad central y por lo tanto con complicaciones metablicas. La medicin de pliegues cutneos se basa en que ms de la mitad de la grasa se encuentra depositada debajo de la piel, porcentaje que aumenta con el peso. El grosor de esta grasa subcutnea se puede medir en diferentes sitios con el uso de instrumentos calibrados conocidos usualmente como caliper. Sin embargo hay varias dificultades con la medicin de pliegues subcutneos:

La distribucin de la cantidad y distribucin de la grasa subcutnea cambian con la edad y sexo.

No existe acuerdo del nmero de sitios ni cuales son los mejores de medir.

Es fcil cometer grandes errores si el observador no tiene experiencia.

Durnin y Wommersley crearon tablas para medir el contenido graso del cuerpo de acuerdo a la sumatoria de los pliegues bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco.

La impedanciometra bioelctrica tetrapolar es una tcnica indirecta de medicin de la composicin corporal que se basa en que la grasa es un muy mal conductor de la corriente elctrica, a diferencia de la masa magra que por encontrarse en una solucin hidroelectroltica es un buen conductor. Este mtodo mide la impedancia a una o multiples frecuencias de corriente alterna, crendose ecuaciones de regresin en base al sexo, edad, talla y peso. Es un procedimiento inocuo, rpido, no invasivo, de bajo costo y con una buena correlacin con tcnicas ms complejas. Este examen nos entrega la cantidad de agua, masa magra y masa grasa que tiene el individuo. A pesar de que no es exacto para evaluar cambios bruscos de peso corporal, es de particular utilidad en poblacin obesa por la dificultad de otros mtodos que requieren de un observador entrenado en la tcnica. VIII. GASTO ENERGTICO EN OBESOS

1. Gasto energtico basal. Se puede definir como la energa mnima necesaria para la realizacin normal de las funciones fisiolgicas indispensables para mantener una vida vegetativa. En trminos prcticos, se define al gasto energtico basal (GEB) como el gasto energtico mnimo de una persona sana, despierta, relajada, acostada, cmoda, en un ambiente termoneutral y que ha estado en ayuno fisiolgico de 10 a 12 horas. En la mayora de los individuos el GEB es responsable del 50-70% del gasto energtico total en el periodo de 24 horas. La contribucin de la masa magra al GEB es tres a cinco veces mayor por kg que la masa grasa. La correlacin entre GEB y masa magra explica porqu los hombres tienen mayor GEB que las mujeres del mismo peso, al igual que la disminucin del GEB con la edad. Sin embargo, existe diferencia en el GEB de individuos con caractersticas similares en edad, sexo y masa magra, que pueden llegar hasta un 30%. Por lo tanto, personas similares requieren diferentes ingestas energticas para poder mantener el peso corporal. Adems del aumento en masa grasa, los obesos tienen mayor cantidad de masa magra, y un GEB ms elevado que los sujetos delgados. Sin embargo, al expresarlo por kg de peso total, los obesos presentan un GEB menor que los delgados.

2. Termognesis inducida por la dieta. El aumento del gasto energtico en el perodo postprandial ha sido denominado efecto trmico de los alimentos o termognesis inducida por la dieta (TID), y se ha asociado al proceso de almacenamiento de nutrientes en el organismo. Se cree que alrededor del 10% de la disipacin de calor que se refleja en los requerimientos diarios de energa corresponden a la TID, con una gran variabilidad, dependiendo del tipo y de la cantidad de nutrientes ingeridos. Los estudios sobre TID en obesos en comparacin con sujetos normopeso muestran resultados contradictorios. La insulina parece ser necesaria para una adecuada TID. La resistencia insulnica puede llevar a una alteracin en la oxidacin y/o almacenamiento de la glucosa. As, el hecho que los obesos tengan una TID normal o alterada puede depender de su sensibilidad a la insulina. 3. Actividad fsica. El gasto energtico de la actividad fsica depende del tipo de ejercicio, intensidad y duracin. El obeso es generalmente sedentario, lo que hace que esta va termognica sea menos importante. El mtodo del agua doblemente marcada ha permitido estudiar la influencia de la actividad fsica sobre el gasto energtico. 4. Calorimetria indirecta La calorimetra indirecta es un mtodo que permite determinar el GEB y el cuociente respiratorio. Se basa en la medicin del consumo de O2 y produccin de CO2. Los productos finales de oxidacin para grasas e hidratos de carbonos son el CO2, H2O y energa. La oxidacin proteica presenta adems, como productos finales, a la urea y otros constituyentes nitrogenados. El cuociente respiratorio (CR) es la relacin entre la produccin de CO2 y el consumo de O2. El valor del CR refleja la relacin entre oxidacin de carbohidratos y grasas, lo cual pareciera depender de la composicin de la

dieta, antecedentes genticos, sexo, edad, concentracin de insulina en el ayuno, y del balance energtico. La calorimetra indirecta ha permitido establecer que la mayora de los obesos tienen un gasto energtico mayor que los sujetos normopeso, debido a su mayor cantidad de masa magra, lo cual se revierte con la disminucin del peso corporal. Existen, adems, estudios que demuestran la necesidad de medir el gasto energtico en obesos, ya que las frmulas existentes para el clculo del gasto energtico presentan un alto margen de error. Tambin se ha visto que un bajo gasto energtico para un determinado peso y composicin corporal, representa un factor de riesgo para una eventual recuperacin del peso perdido. La evaluacin del gasto energtico por calorimetra indirecta pemite al clnico decidir el aporte calrico y predecir la evolucin ponderal, as como tambin es una herramienta predictiva del la evolucin del peso una vez que ste se haya normalizado. Por otro lado, existe una correlacin positiva entre grasa corporal y oxidacin de grasa, por lo cual a mayor cantidad de grasa corporal, menor es el valor del CR. Al contrario, la disminucin de la masa grasa se asocia con una menor oxidacin de lpidos, mayor oxidacin de glucosa y mayor sensibilidad a la insulina. Sin embargo, a medida que se eleva el CR existe mayor riesgo de recuperar el peso perdido. IX. CONCLUSIONES

El nmero de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 aos y drsticamente se disminuye despus de esta edad, la razn... complicaciones mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran con la vida de la persona, comnmente entre las edades de 50 y 60. La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminacin, se les ha considerado culpables de sufrir su condicin, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto fsico de la vida, sino tambin el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es considerada y

tratada como "una enfermedad mortal, crnica y progresiva de proporciones epidmicas" Las causas son variadas, pero lo que probablemente ms ha influido es la adquisicin de nuevos hbitos de alimentacin, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la televisin y actualmente el computador, que han reducido mucho la actividad fsica. La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI, vindose incrementada a nivel mundial. Despus de revisar los expedientes clnicos de pacientes con obesidad severa y mortal se concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a mediano y largo plazo, sin modificar la capacidad gstrica. Al estudiar el seguimiento de los pacientes que optaron por el sistema de banda gstrica ajustable para manejo de la obesidad severa y mortal, se observo un patrn progresivo de perdida de peso. El tratamiento quirrgico de la obesidad, es la mejor opcin para que el paciente que sufre de obesidad logre sus expectativas. CONCLUSIN:

*La obesidad en una enfermedad que en la actualidad no solo afecta a adultos sino que ahora los nios la padecen contrayendo enfermedades a causa de la obesidad como lo son la diabetes mellitus, hipertensin arterial y embolia entre otras.

*Es importante saber que la obesidad tiene efectos emocionales que son negativos para el individuo, ya que se siente rechazado por su aspecto.

*Las principales causas de la obesidad son el consumo excesivo de alimentos chatarra y la falta de ejercicio fsico.

*El que una persona est gorda no quiere decir que es una persona

completamente sana, sino que por el contrario esta adquiere ms enfermedades y esto es lo que hace que su vida peligre.

BIBLIOGRAFA: 1. Berrios X, Jadue L, Zenteno J y cols. Enfermedades crnicas del adulto. Estudio de algunos factores de riesgo en poblacin general urbana de la regin metropolitana, 1986-1987. Rev Med Chile 1990; 118: 1042-1043. 2. Garrow J. Treat obesity seriously: A clinical manual. Churchill Livingstone, London, 1981. 3. Bray G. Pathophysiology of obesity. Am J Clin Nutr 1992; 55: 488S-94S. 4. Lukaski H. Methods for the assessment of human body composition: traditional and new. Am J Clin Nutr 1987; 46: 537-56. 5. Bouchard C. Genetic factors in obesity. En: The Med Clin NA 1989; 73, 1: 67-81. 6. Trayhurn P. Expression of the ob (obese) gene and the leptin system. Int J Obes 1996; 20,4: 22-23. 7. Glass A. Endocrine aspects of obesity. En: The Med Clin NA 1989; 73, 1: 139-160. 8. Bouchard C, Bray GA, Hubbard VS. Basic and clinical aspects of regional fat distribution. Am J Clin Nutr 1990; 52: 946-50

ANEXOS:

Etiloga de la obesidad La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos provocados por el mundo moderno, as como el sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calricos parecen ser los factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El desconocimiento de conceptos bsicos de nutricin agrava an ms el problema. A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin significativa de las diferencias individuales en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto energtico por actividad fisica. Ultimamente se ha descubierto una protena producida en el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico. Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendran como causa alguna patologa de origen endocrinolgico. Entre estas destacan el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliqustico y lesiones hipotlamicas. En los nios, la obesidad puede asociarse a sndromes congnitos (sndrome de Prader Willi, distrofia adiposo genital, etctera). A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteracin hormonal, puede conducir a alteraciones de los niveles hormonales. Debido al desarrollo

de resistencia a la accin insulnica, aumentan los niveles plasmticos de esta hormona. Los niveles de triyodotironina se elevan en condiciones de alta ingesta calrica y los niveles de tiroxina (T4) estn normales. La excrecin urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la obesidad, probablemente debido a un mayor recambio de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso. Los niveles plasmticos de cortisol, al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los niveles de hormona de crecimento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulacin muestran una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde peso. Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales, tanto de origen testicular como ovrico.

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