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MECANISMOS ANATOMO - FISIOLOGICOS QUE EXPLICAN LA PROPIOCEPCION La propiocepcin depende de estmulos sensoriales provenientes de los sistemas visual, auditivo

y vestibular, de los receptores cutneos, articulares y musculares, que son responsables de traducir eventos mecnicos ocurridos en los tejidos en seales neurolgicas (Saavedra, 2003). La propiocepcin ha sido caracterizada como una variacin especializada del tacto, la cual incluye la habilidad para detectar tanto la posicin como el movimiento articular. La propiocepcin ocurre por una compleja integracin de impulsos somatosensoriales (conscientes e inconscientes) los cuales se transmiten por medio de mecanorreceptores, permitiendo el control neuromuscular de parte del atleta. (Childs, 2003; Buz, 2004) La estabilidad dinmica articular resulta de un preciso control neuromotor de los msculos esquelticos que atraviesan las articulaciones. La activacin muscular puede ser iniciada concientemente (orden voluntaria directa) o inconscientemente y automticamente (como parte de un programa motor o en respuesta a un estmulo sensorial). El trmino control neuromuscular se refiere especficamente a la activacin inconsciente de los limitantes dinmicos que rodean una articulacin (Lephart, 2003; Buz, 2004). Existen bsicamente tres clases de mecano receptores perifricos, los cuales incluyen receptores musculares, articulares y cutneos, responden a deformacin mecnica producida en los tejidos y es enviada al sistema nervioso central, modulando constantemente el sistema neuromuscular. Las vas aferentes hacen sinapsis en el asta dorsal de la medula espinal y de all pasan directamente o por medio de las interneuronas a las neuronas alfa y gamma, las cuales controlan la informacin proveniente de la periferia. La informacin aferente, tambin es procesada y modulada en otros centros de control en el sistema nervioso central como son el cerebelo y la corteza. Trabajando en forma completamente subconsciente, el cerebelo tiene un rol esencial en la planificacin y modificacin de las actividades motoras. El cerebelo es dividido en tres reas funcionales, la primera es el Vestbulo cerebellum responsable de controlar los msculos axiales primarios que tienen que ver con el equilibrio postural; mientras que la segunda divisin, el cerebro cerebellum, esta principalmente involucrada en la planificacin e iniciacin de movimientos que requieren precisin, rapidez y destreza. La tercera divisin, el espino cerebellum, recibe informacin aferente somatosensorial, visual y vestibular, sirve para ajustar movimientos a travs de conexiones con el bulbo raqudeo y la corteza motora. Adicionalmente, esta divisin regula el tono muscular por medio de motoneuronas gamma. A partir de lo anterior, los tres tipos de mecano receptores tienen un rol interactivo en el mantenimiento de la estabilidad articular (Childs, 2003; Buz, 2004).

Cuatro tipos de mecano receptores han sido descritos en la literatura: 1) Tipo 1: Ruffini, que tienen un bajo umbral mecnico de activacin y una lenta adaptacin a la deformacin. Esto hace que solo estn calificados para detectar posicin

esttica articular, presin intraarticular, limite articular, amplitud y velocidad de movimiento. Estudios histolgicos han demostrado que se encuentran localizados en la bursa subacromial, ligamentos glenohumerales, cpsula del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla, ligamentos meniscofemorales, meniscos, ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos calcneo fibular y deltoides.

2) Tipo 2: Corpsculos de Pacini, tienen bajo umbral de excitacin y se adaptan rpidamente. Son responsables de detectar seales de aceleracin y desaceleracin de la articulacin. Estn ubicados en los ligamentos glenohumerales del hombro, cpsula articular, todos los ligamentos estabilizadores de la rodilla, meniscos y todos los ligamentos del tobillo. 3) Tipo 3: Son similares al rgano tendinoso del Golgi que se encuentra en la unin miotendinosa. Tienen un alto umbral para la excitacin y no son adaptables. Responden sobre los extremos de movimiento y pueden ser responsables en la mediacin de arcos reflejos de proteccin. Adems, detectan la direccin de movimiento y la posicin articular. Estn presentes en los ligamentos glenohumerales del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla y todas las estructuras ligamentosas del tobillo.

4) Tipo 4: Son terminaciones nerviosas libres que detectan estmulos de dolor. Los receptores musculares consisten de husos y rgano tendinoso de Golgi. El huso muscular ayuda a controlar de forma precisa la actividad muscular. La longitud y velocidad de movimiento muscular son detectadas por fibras primarias y secundarias que estn ntimamente conectadas con las fibras musculares intrafusales especializadas. Las fibras primarias tipo 1, detectan el grado y frecuencia del estiramiento en el msculo, mientras que las fibras aferentes tipo 2, detectan primariamente el grado de estiramiento. Esta informacin es trasmitida al sistema nervioso central, donde es procesada, integrada y modulada en la medula espinal, cerebelo, corteza cerebral y otros centros de control. Una vez la informacin es procesada, la respuesta regulatoria apropiada es transmitida de regreso al msculo por medio de vas eferentes (motoneuronas alfa y gamma), que estimulan las fibras musculares tanto intrafusales (alfa) como extrafusales (gamma), ayudando a mantener as el control preciso del movimiento. El reflejo de estiramiento muscular sobre la rodilla, es una representacin clsica de que este mecanismo ocurre a nivel medular espinal. El rgano tendinoso de Golgi, localizado en el colgeno de la unin miotendinosa y posiblemente en los elementos contrctiles del msculo, responde a incrementos y disminuciones en la tensin muscular, principalmente durante la contraccin muscular. La activacin de ellos, produce relajacin de los msculos agonistas estirados y contraccin de los antagonistas. Algunos investigadores han hipotetizado que el sistema husos musculares puede ser el componente ms significativo del sistema neuromuscular durante las actividades normales de la vida diaria. Esto se debe a que los receptores articulares contribuyen con informacin sensorial al final del movimiento articular disponible, posiciones que no ocurren durante las actividades normales. Este sistema es especialmente activo durante la de ambulacin para facilitar la progresin del ciclo de marcha normal. Los receptores articulares juegan un rol mucho mas significativo en el

rendimiento atltico, en el cual los extremos del movimiento articular es mas posible que ocurran. Investigaciones han demostrado que los mecanorreceptores juegan un importante rol en la estabilizacin articular. Los mecanismos de retroalimentacin (feedback) estn mediados por numerosos reflejos protectivos, los cuales continuamente actualizan la actividad muscular. Por ejemplo, la deformacin leve en los ligamentos de la rodilla ha sido demostrado produce un marcado incremento en la actividad las vas aferentes de los husos musculares, lo cual sita la articulacin en su contexto funcional. Kim y asociados, demostraron que la estimulacin de los ligamentos colaterales de la rodilla produce una contraccin de los msculos que la rodean. Adems, otros autores como Solomonov y cols., Buchanan y cols. Desencadenaron una respuesta muscular con estimulacin del ligamento cruzado anterior y con una carga aplicada en valgo y varo sobre la rodilla.

Solomonov y cols. Describieron un arco del ligamento cruzado anterior hamstring en gatos anestesiados. Altas cargas en el ligamento cruzado anterior produjeron un incremento en la actividad electromiografica en los hamstrings con silencio elctrico en el cuadriceps. Esta actividad electromiografica en los hamstrings no fue evidente cuando la carga sobre el ligamento cruzado anterior fue leve o moderada. Fue propuesto que este arco reflejo del ligamento cruzado anterior hamstrings sirve para proteger el ligamento cruzado anterior durante condiciones de alta carga. Sin embargo, es desconocido si este arco reflejo puede proteger la articulacin de lesiones si las cargas altas son aplicadas rpidamente. Bajo condiciones de cargas rpidas, el ligamento puede ser cargado y roto antes de que una tensin muscular suficiente pueda ser generada para proteger el ligamento. Existen otros reflejos propioceptivos que se originan desde la cpsula articular o la unin msculo - tendinosa. Esto fue demostrado por Solomonov y cols. Quienes reportaron actividad mioelctrica incrementada en los hamstrings en un paciente con deficiencia del ligamento cruzado anterior durante una prueba isokintica maximal a baja velocidad del cudriceps. El incremento de la actividad electromiografica ocurri simultneamente con luxacin anterior de la tibia sobre aproximadamente 40 grados de flexin de rodilla y estuvo asociada con una disminucin en el torque del cudriceps y actividad electromiografica. Debido a que el ligamento cruzado anterior estaba roto, el reflejo de contraccin de los hamstrings pudo no haber estado mediado por receptores originados en este ligamento. Fue propuesto que este reflejo de contraccin estaba mediado por receptores en la cpsula articular o en el msculo hamstrings (Childs, 2003). Aunque el mecanismo de retroalimentacin (feedback) ha sido considerado tradicionalmente el mecanismo primario de control neuromuscular, el mecanismo de anticipacin o anterogrado (feedforward) que planifica programas de movimiento y activa la musculatura en base a las experiencias vividas anteriormente, tambin juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad articular. Este mecanismo esta caracterizado por el uso de informacin propioceptiva en preparacin para cargas

anticipadas o actividades que pueden ser realizadas. Este mecanismo sugiere, que un constructo interno para la estabilidad articular es desarrollado y sufre continuas actualizaciones sobre la base de experiencias previas bajo condiciones conocidas. Esta informacin preparatoria es acoplada con impulsos propioceptivos de tiempo real, para generar comandos motores preprogramados que permitan lograr los resultados deseados (Childs, 2003; Buz, 2004). La lesin de una articulacin puede llevar a una retroalimentacin sensorial y a un control neuromuscular alterado. Con lesiones traumticas de la rodilla, se pueden romper anatmicamente los mecanorreceptores, lo cual lleva a un deterioro del control neuromuscular. Otros sugieren que las lesiones alteran las caractersticas de movimiento articular (Childs, 2003). Los mecanorreceptores cutneos que rodean la articulacin proveen exclusivamente informacin de eventos externos (exteroceptores) que afectan el sistema articular. Los receptores cutneos en la superficie plantar se cree juegan un importante papel en el control postural por sealizacin del distribucin del peso y localizacin del centro de masa (Buz, 2004).

Existen cuatro mecanorreceptores presentes en la piel: discos de Merkel, corpsculos de Meissner, corpsculos de Rufini y Pacini.

1. VAS PROPIOCEPTIVAS: Tanto la sensibilidad exteroceptiva como propioceptiva caminan entremezcladas por los nervios perifricos hasta que penetran en la mdula y tronco cerebral donde cada tipo de sensibilidad viaja en un fascculo propio (Ruz, 2001).

Vas de la sensibilidad propioceptiva: Los cuerpos celulares de la primera neurona de esta va se localizan en los ganglios espinales cuya prolongacin central penetra por las races posteriores en la mdula, asciende por los cordones medulares posteriores hasta los ncleos grcilis y cuneatus del tronco cerebral (bulbo) donde se encuentra localizada la segunda neurona. Las segundas neuronas tienen dos destinos (Garrido, 2003): Una parte cruzan el rafe medio, formando el lemnisco medio, que asciende por el tronco cerebral hasta alcanzar el ncleo posterolateral y ventral del tlamo. Desde el tlamo la tercera neurona establece conexiones con la corteza parietal. Otra porcin van al cerebelo: fascculos espinocerebelosos. Estos facculos no proporcionan informacin consciente, al no llegar a niveles

corticales. Contribuyen a regular el tono muscular y permiten que el cerebelo ejerza su funcin de control de la postura y locomocin. Vas de la sensibilidad exteroceptiva: Penetra en la mdula igualmente por las races posteriores y cruzando la comisura medular anterior ascienden por el cuadrante antero lateral como tracto espinotalmico, a travs del tronco cerebral al tlamo. 2. VIAS CEREBELOSAS: El cerebelo mantiene conexiones tanto aferentes como eferentes con todos los elementos del sistema del equilibrio. Aferencias cerebelosas: Reciben informacin de la trada de orientacin tmporo-espacial: As la informacin propioceptiva se la suministran los fascculos espinocerebelosos de las vas de la sensibilidad propioceptiva. Son el haz espino-cerebeloso directo que alcanza el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior y el haz cruzado que lo alcanza por el superior. Ambos haces toman contacto primero con la corteza paleocerebelosa y luego con los ncleos emboliforme y globoso del cerebelo. Eferencias cerebelosas: Ncleos oculomotores: no estn bien definidas cuales son las vas aferentes y eferente que interconectan el cerebelo y el Sistema Oculo Motor, pero es evidente que ste ejerce un control sobre los movimientos oculares. Ncleo rojo, a travs de l conecta con la va extrapiramidal teniendo as acceso al control de las neuronas motoras de la sustancia gris medular. Ncleos talmicos y subtalmicos a travs de los cuales conecta con la corteza cerebral. Sustancia reticular: conectando a travs de sus proyecciones ascendentes con la corteza cerebral.

3. VIAS RETICULARES Va retculo-espinal: las eferencias nerviosas de la formacin reticular son vehiculadas por esta va que establece conexiones homolaterales y contralaterales a lo largo de toda la mdula, transmitiendo impulsos inhibidores tanto para las motoneuronas extensoras como para las flexoras, e impulsos facilitadores. Aunque anatmicamente la va no est bien definida por la cantidad de colaterales que tiene, funcionalmente est relacionada con la mayor parte de las acciones reflejas motoras del equilibrio, incluyendo ajustes posturales en respuesta a estmulos sensoriales extravestibulares como pueden ser estmulos auditivos, visuales o tctiles.

4. VIAS MOTORAS Las vas motoras son el elemento efector, o sistema eferente, de los reflejos del equilibrio y de la actividad consciente, voluntaria relacionada con l : Va corticoespinal piramidal: El sistema motor tiene su origen en la corteza cerebral, circunvolucin frontal ascendente (rea prerrolndica, o rea 4 de Brodmann), tambin denominada rea motora cortical piramidal. Su lesin supone contralateralmente hemipleja (Ibid.). La va desciende desde la corteza cerebral hacia los ncleos motores de los pares craneales del tronco cerebral (haz crtico-pontino, tambin conocido como fascculo geniculado) y a los ncleos de las astas anteriores de toda la mdula espinal (haz crtico-espinal), siendo ambas conexiones de tipo directo y cruzado. Constituye la va motora principal transmite las rdenes para los movimientos voluntarios considerados rpidos. Gobierna la marcha mediante la transmisin de rdenes voluntarias para la contraccin dinmica muscular. Al ejecutar estos movimientos voluntarios se produce una inhibicin del tono muscular reflejo que mantiene el equilibrio esttico. Sistema extrapiramidal: Tiene su comienzo en las reas corticales extrapiramidales. Desciende hacia el troncoencfalo donde est constituida por una serie de centros que integran y controlan las rdenes motoras. Este sistema superpone a la accin motora piramidal, una serie de respuestas lentas de tipo postural automticas que son tambin necesarias para el mantenimiento del equilibrio durante el movimiento, como por ejemplo el balanceo de los brazos.

CIRCUITOS PROPIOCEPTIVOS INTRAMEDULARES. Son la expresin ms simple de lo que es un feed-back negativo y constituyen el circuito monosinptico del reflejo miottico: stretch reflex. Elementos del circuito: El msculo. Este emite impulsos aferentes (cadena inversa) a travs de la prolongacin dendrtica de la neurona de un ganglio espinal. Estos impulsosn procedentes del msculo penetran por el asta posterior medular y all empalman directamente con las neuronas excitomotrices del asta anterior del mismo lado. El impulso eferente sale por el nervio motor (cadena directa), que emergiendo por el asta anterior medular, llega al rgano efector, que es el msculo. El estmulo desencadenante de este reflejo activador del circuito, es el estiramiento muscular. La funcin de estos circuitos es mantener el control isomtrico (tono muscular) de la musculatura del esqueleto y fundamentalmente de los msculos antigravitatorios. Cuando el cuerpo est en reposo, la actividad muscular antigravitatoria consiste fundamentalmente en el mantenimiento y adecuado ajuste del tono muscular de sostn: reflejo miottico. Este tono muscular es el que fija en una determinada posicin de las palancas osteomusculares del equilibrio, siendo el guardin del equilibrio en situacin de reposo. Este reflejo miottico se manifiesta en toda la musculatura del esqueleto, tenga o no relacin con el equilibrio.

El sistema as explicado parece muy simple, pero en la realidad es ms complicado, ya que son tres los circuitos encargados del control automtico del tono muscular. Sobre este circuito propioceptivo intramedular de naturaleza segmentaria, reflejo e inconsciente, base elemental del equilibrio, van a ejercer su accin moduladora otros circuitos con origen en los receptores propioceptivos y con participacin de los rganos de gobierno supramedulares. Estos van a intervenir mediante ordenes facilitadoras o inhibidoras, tanto de forma refleja como consciente, desencadenando contracciones isomtricas e isotnicas capaces de originar movimientos para el mantenimiento constante de un equilibrio estable y el restablecimiento del equilibrio perdido.

a) Circuitos propioceptivos inconscientes.

supramedulares

(supraespinales)

Estn constituidos por feed-back (retroalimentacin) negativos suprasegmentarios y multisinpticos que tienen como funcin regular en todo momento el tono muscular agonista y antagonista en relacin con la actitud postural del momento. Se encuentran identificados con los reflejos llamados supraespinales y van a producir respuestas ms complejas y elaboradas que los anteriores, encontrndose reajustadas por un centro de gobierno que es el cerebelo. Esquema del circuito: Comienza por un receptor representado por los mecanorreceptores de los husos neuromusculares; sus cilindroejes aferentes, que constituyen la cadena inversa, van a penetrar en las astas posteriores de la mdula donde conectan con otra segunda neurona. Tras esta sinapsis intramedular el circuito toma dos trayectos ascendentes distintos hacia el cerebelo, uno homolateral y otro heterolateral, formando los haces espinocerebelosos directo (fascculo de Fleschsig) y cruzado (fascculo de Govers). El circuito al salir de su centro de gobierno, el cerebelo, atraviesa la lnea media contactando con el ncleo rojo o de Stilling. Esta va descendente cerebelo-rubroespinal (vas espinocerebelosas) constituye la cadena directa o efectora que terminar en las neuronas estriomotoras del asta anterior de la mdula, cuyas eferencias llegarn a los rganos ejecutores, la musculatura.

b) Circuitos propioceptivos supramedulares conscientes. A travs de estos circuitos supramedulares conscientes, el sistema propioceptivo suministra informacin consciente de la postura corporal en su conjunto y de los movimientos de las diversas partes del cuerpo, tanto en sus aspectos cuantitativos como cualitativos, siendo capaz de precisarlos en datos como la sinergia, eumetra y euergia. Esta informacin somatosensorial, que es muy precisa, es analizada y contrastada con la de los otros dos receptores de la trada de informacin, para poder corregir cualquier actitud defectuosa en

relacin con el equilibrio, correcciones que se realizan tanto consciente como inconscientemente. La importancia de estos circuitos para el mantenimiento del equilibrio es capital, hasta el punto que una interrupcin en los mismos, origina trastornos incompatibles con la posicin ortosttica en caso de faltar la informacin visual. Esquema del circuito: Comienza por los captores-receptores propioceptivos de la sensibilidad profunda diseminados a todo lo largo del aparato osteomusculoligamentario. Estos receptores con los que emiten informacin (cadena inversa) de la actitud, posicin y movimientos corporales. La cadena inversa originada en los receptores propioceptivos discurre a lo largo de los haces medulares de Goll y Bourdach, que ascienden por los cordones medulares posteriores hasta llegar a los ncleos del mismo nombre en la parte inferior del bulbo. En estos ncleos toman contacto con la segunda neurona y continan camino de forma heterolateral hacia la corteza cerebral, haciendo antes un relais en el tlamo ptico (tercera neurona). El circuito alcanza as la circonvolucin parietal ascendente, rea donde se hacen conscientes nuestras sensaciones equilibratorias y donde se desencadenan unas respuestas equilibratorias con una direccin comn, los ncleos del puente o protuberancia anular del tronco cerebral. A nivel de los ncleos del puente, se establece conexin con una nueva neurona y los circuitos supramedulares conscientes, traspasando la lnea media, alcanza la corteza del neocerebelo y la oliva cerebelosa.

El cerebelo es el rgano de gobierno por excelencia de todas las reacciones motoras voluntarias, interviniendo en las funciones sinergticas, eumtricas y eurgicas relacionadas con el equilibrio corporal.

La cadena directa es la va eferente cerebelo-olivo-rubro-espinal, que finalizar en las palancas osteomusculares.

CIRCUITOS PROPIOCEPTIVOS VESTIBULARES.

Son circuitos supramedulares que tienen como captores a los receptores perifricos estatocinticos del SV. La informacin por ellos suministrada inicia su recorrido de cadena inversa por las vas vestibulares, a lo largo de las prolongaciones de la primera neurona localizada en los ganglios de Scarpa y Bttcher. Las prolongaciones de esta primera neurona pueden dirigirse a dos reas receptoras de su informacin: la corteza cerebelosa y los NV. La primera debe de considerarse como un centro de gobierno (precisin de movimientos, adaptacin y aprendizaje) y la segunda como un centro distribuidor y coordinador de impulsos eferentes (reflejos rpidos). Los impulsos nerviosos de estas dos formaciones tienen como destino los msculos posturales y se utilizarn en el control del equilibrio. Los impulsos eferentes que salen del rgano de gobierno cerebeloso caminan de nuevo a los NV. Por medio de esta va de retorno de impulsos ya sojuzgados, el rgano de gobierno cerebeloso controla todas las rdenes motrices de la va vestibular. A partir de los NV los impulsos pueden seguir tres caminos: 1. Va vestbulo-espinal: las conexiones de los NV con la mdula espinal constituyen la va refleja ms importante desde el punto de vista de la equilibracin corporal. Transmite estmulos efectores a distintos niveles de la mdula espinal que se descargan sobre la musculatura postural extensora para producir contracciones isotnicas e isomtricas. Esta accin se deja sentir principalmente en la musculatura cervical y en menor grado sobre el resto de los msculos del organismo. 2. Conexiones con los ncleos oculomotores de los pares craneales III, IV y VI:vas vestibulo-oculares del FLM. Siguen trayectos homo y heterolaterales. Esta va es la responsable de la estabilidad de la mirada y de las desviaciones compensadoras de

los ojos durante los movimientos de la cabeza: RVO. Vehcula el componente lento del nistagmo. 3. Conexiones con la corteza cerebral a travs de las vas vestbulo-tlamo-corticales: cinta de Reil externa o lemnisco externo. Esta es la va propia de la sensibilidad profunda consciente de origen vestibular.

CIRCUITOS EXTEROCEPTIVOS.

a) Tctiles. El captor, punto de partida de estos circuitos retroactivos exteroceptivos, se localiza a nivel de la piel, con preferencia en la superficie plantar de las extremidades inferiores y en la palmar de las superiores. En estos circuitos participan los dos tipos de sensibilidad tctil, epicrtica y protoptica, cuyos receptores son los discos de Merkel y los cropsculos tctiles de Meissner, ambos en la capa ms superficial de la piel, y los receptores barestsicos de Golgi y Pacini en la capa ms profunda. La sensibilidad epicrtica exteroceptiva camina a lo largo de la protoneurona por los cordones posteriores de la mdula, formando parte de los haces de Goll y Burdach. Asciende hasta los ncleos de su nombre en la parte inferior del bulbo, donde se contina con la deuteroneurona hasta la estacin comn de todas las vas ascendentes de la sensibilidad consciente a nivel del tlamo ptico, de donde parte la tercera neurona a la corteza cerebral de la circunvolucin parietal ascendente. La sensibilidad protoptica tiene como primer destino los cuerpos posteriores de la mdula, donde empalma con una segunda neurona para alcanzar el cordn lateral del lado opuesto y ascender formando el haz espino-talmico anterior para adherirse a los fascculos de la va epicrtica por encima del bulbo, alcanzando con ellos el tlamo ptico y la circunvolucin parietal ascendente. Estas vas alcanzan el nivel de la conciencia e intervienen en las reacciones denominadas "reflejos magnticos o reacciones de sostn", dirigidos al mantenimiento de una determinada actitud de reposo. El centro de gobierno, la cadena directa y el rgano efector de estos circuitos, se superponen con aquellos elementos similares de los circuitos de la sensibilidad profunda consciente.

b)

Visuales.

El captor ocular emite sus impulsos por la cadena inversa, constituida por las vas pticas, hasta alcanzar la corteza cerebral correspondiente a las mismas en el lbulo occipital: corteza visual primaria de asociacin. Una intricada red de conexiones relaciona entre s el rea cortical visual con las reas de la consciencia propioceptiva, exteroceptiva y vestibular. De esta forma los signos visuales son integrados con los de los otros dos receptores y es as, mediante esta integracin, como participan en el equilibrio. El receptor visual informa sobre la percepcin del espacio, la actitud y la posicin del cuerpo, permitiendo copiar, controlar, dirigir e imaginar una actitud. El centro de gobierno de estos circuitos est representado por la circonvolucin parietal ascendente. La cadena directa que transporta los impulsos eferentes del rgano de gobierno alcanza los ncleos del SOM y SV. Entre los circuitos visuales destaca por su gran inters clnico el circuito de interaccin visuovestibular. Se estudiar al tratar del nistagmo vestibular. Mediante este circuito los estmulos aferentes visuales pueden ejercer una accin inhibitoria a las respuestas labernticas nistgmicas. Este circuito conecta la retina con los ncleos oculomotores por una doble va. La principal es a travs del cerebelo. La segunda va es a travs del sistema oculomotor premotor. Entre NV y oculomotores la informacin sigue la va del FLM. Estos esquemas biocibernticos del equilibrio han permitido comprender como pueden integrarse funciones tan diversas como la vestibular, propioceptiva y visual, pero no alcanzan a explicar otros aspectos del sistema del equilibrio, por ejemplo, como se educa, se adapta o se compensa.

c) Sistema Miofascial Somos un Sistema de Tensiones" El sistema fascial forma una ininterrumpida red que, controla todos los componentes de nuestro cuerpo. Este sistema debiera encontrarse en un equilibrio funcional para asegurar su ptimo desenvolvimiento al cuerpo. La presencia de restricciones crea "incomodidades" que intervienen en todos los sistemas corporales. El sistema fascial puede encontrarse excesivamente en tensin o demasiado distendido, en ambas situaciones la funcin corporal queda afectada. La induccin miofascial es un proceso simultneo de evaluacin y tratamiento, en el que, a travs de movimientos y presiones sostenidas tridimensionales aplicadas en todo el sistema fascial, se busca la liberacin de las restricciones del sistema miofascial, con el fin de recuperar el equilibrio funcional del cuerpo. s sistemas de propiocepcin (sistema vestibular, ATM) que controlan el equilibrio y la postura del individuo, ya que ante un problema en uno de estos sistemas habr lesiones en la estabilidad y en el control del movimiento del cuerpo. Esto provocar diferentes adaptaciones dolorosas, que sin un tratamiento adecuado sobre la propiocepcin nunca seran corregibles, slo conseguiramos que cambiaran de lugar, cambiando los sntomas pero nunca se erradicaran. Adems de estos testajes generalizados, pasamos a otros ms localizados, encontrando y tratando problemas que puedan causar lesiones a distancia, por ejemplo, esguinces que pueden provocar lumbalgias, citicas, vrtigos, etc. Lesiones viscerales como por ejemplo el rin, que puede lesionar el psoas y provocara a su vez lesiones lumbares, de rodillas, tobillos y dolores dorsocervicales. Una lesin estructural puede cambiar nuestra actividad qumica o emocional, al igual que un desequilibrio qumico nos puede llevar a tener problemas estructurales y emocionales. Los tres niveles son interdependientes, se influyen, se compensan, se apoyan. El factor comn de los tres es el sistema inmunitario, l los controla y los relaciona, al igual que lo hace el sistema energtico.