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QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y trmicos que lesionan la piel y otros

tejidos acompandose de un complejo sndrome humoral. QUEMADURAS TRMICAS Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. QUEMADURAS QUMICAS Una quemadura qumica es una lesin que ocurre en la piel cuando hay destruccin de clulas, inflamacin, perdida de lquidos, destruccin de vasos sanguneos en el tejido por exposicin a algn agente qumico. La piel al tener contacto con un agente qumico, puede tener una reaccin cutnea limitada al rea de exposicin, una reaccin corporal generalizada o ambas. CLASIFICACIN PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGN SU EXTENSIN Y

Las quemaduras cutneas se pueden clasificar en funcin de la profundidad y la extensin de las mismas:

Segn profundidad
1er Grado: De grosor parcial. Destruye solamente la capa superficial de la piel, la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona lesionada. A esta lesin se le denomina ERITEMA. 2 Grado: Tambin de grosor parcial. Destruye la epidermis y un espesor variable de la dermis. Se produce una inflamacin del tejido o formacin de ampollas llamadas FLICTENAS. La lesin es dolorosa y se dice que llora por la prdida de lquidos del tejido y por la aparicin de las ampollas. 3er grado: Llamada de grosor total. Afecta a todas las capas de la piel incluyendo la dermis profunda. Es una lesin de aspecto de cuero seco, blanca o chamuscada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas. Tcnicamente se le denomina ESCARA.

Segn extensin
En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el resto, se utiliza la denominada Regla de los 9 de Wallace (Fig. 2). Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada parte el 9% o un mltiplo de 9. De forma que:

Cabeza y cuello son un 9%. Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano). Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie). Cara anterior del trax y abdomen: 18%. Espalda y nalgas: 18%. Genitales: 1%.

CRITERIOS DE GRAVEDAD. Los criterios de gravedad, segn la American Burn Association son:

Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal afectada y edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos. Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal afectada, de otras edades. Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o articulaciones. Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad. Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas. Quemaduras elctricas significativas. Quemaduras qumicas graves. Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos (diabetes, etc.). Quemaduras en pacientes politraumatizados. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o rehabilitacin.

Es importante evaluar la profundidad de la quemadura para determinar no slo el pronstico vital sino el funcional. MECANISMOS Tras una quemadura, se producen en el organismo una serie de mecanismos fisiolgicos, condicionado por su gasto metablico elevado, proporcional a la magnitud de la lesin que conducirn a un dao patolgico: Alteracin de la permeabilidad capilar: La quemadura aumenta la permeabilidad capilar de la zona quemada y de las reas vecinas. Hay un trastorno en la microcirculacin con paso de lquidos, iones y protenas del espacio intravascular al intersticial formndose un edema, que se ve favorecido por liberacin de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas adyacentes. Evaporizacin: En condiciones normales evaporamos el 28 % agua.

Se multiplica por 10 en las quemaduras debido a la prdida del estrato dermoepidrmico. Alteraciones sistmicas: A/. Hematolgicas: 1/ Se produce una gran hemlisis: Un 20 % SCQ destruye 15 % GR. 2/ Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ). 3/ Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl. 4/ Anemia resistente a tratamiento, no hemoterpico. B/ Alteraciones de la coagulacin: 1/ Se produce una hipercoagulabilidad sin CID. 2/ La actividad de la protrombina est Normal disminuida. 3/ Actividad plaquetaria: lo que se traduce en la produccin de microtrombos. 4/ Antitrombina III (inhibidor coagulacin): Trombosis. C/. Alteraciones cardiovasculares: 1/ Hipovolemia con disminucin del Gasto cardiaco, adems se ve favorecido por: a) Edema (por secuestro de plasma en el espacio intersticial). b) Aumento de la evaporacin. 2/ Factor depresor de la contractilidad: favoreciendo la disminucin del gasto cardiaco (GC). 3/ Liberacin de catecolaminas: RVP y Postcarga. 4/ Alteracin de la perfusin tisular: Hipoxia tisular. D/. Alteraciones Renales: 1/ Insuficiencia prerrenal con oliguria. E/. Infeccin: 1/ Contaminacin endgena de la quemadura: Aproximadamente el 70-80 %.de la infeccin procede del mismo quemado: Flora: rectal, nasal, fondos de saco folculos polisebceos. Contaminacin cruzada: 20-30%. 2/ Herida por quemadura: la escara. es en s el sustrato idneo para la proliferacin bacteriana 3/ Otros: venotomas, punciones, cateterismo, escarotomas, apertura de sndromes. compartimentales. Todas ellas favorecen la infeccin F/. En paciente con inmunodeficiencias: Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida postquemadura debido a 1/ Inhibicin quimiotaxis y fagocitosis: 2/ Endotoxinas bacterianas. 3/ Prostaglandinas. 4/ Corticoides endgenos. 5/ Citoquinas. 6/ Inmunocomplejos 7/ Neuroppticos. Entre las complicaciones probables de las quemaduras, exceptuando las lesiones ocasionadas por accin directa del calor, se encuentran las secuelas sistmicas (p. Ej., colapso circulatorio hipovolmico, infeccin) La alteracin obstructiva y restrictiva. La lesin trmica del tracto respiratorio inferior suele estar producida por la inhalacin de vapor de gases calientes, La infeccin (1 causa de mortalidad)

Las arritmias cardacas en pacientes quemados estn producidas por hipovolemia, hipoxia, acidosis o hiperpotasemia y directamente por la quemadura elctrica La hipoalbuminemia e hipocalcemia LESIONES POR FRO 1. CONGELACIONES Son lesiones locales provocadas por el fro. Normalmente afectan a zonas dstales como manos, pies, orejas y nariz. Existen unos factores predisponentes, adems de que una baja temperatura nos rodee, tales como: Humedad Viento Cambio brusco de temperatura Altitud Falta riego sanguneo (isquemia) Hambre o desnutricin Alcohol y tabaco Falta de movimiento y ejercicio Edades extremas (nios, ancianos). Personas con patologas cardiacas o respiratorias. Mecanismos de Accin 1. El fro en principio provoca una fase de vasoconstriccin, (los vasos se cierran) como mecanismo de defensa para disminuir la prdida de calor. 2. Se produce una Anoxia (falta de oxigeno) 3. Esto conduce a una reaccin hipermica (enrojecimiento de la zona) y existe una vasodilatacin. Acto seguido se provoca edema (hinchazn) y pueden parecer ampollas (flictenas) 2. HIPOTERMIA El ser humano es un animal homeotermo, es decir, que mantiene siempre una temperatura constante. La exposicin durante un durante un determinado tiempo a un ambiente fro puede dar lugar a una prdida de calor que no pueda ser compensada por los mecanismos normales de produccin y conservacin del mismo. Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal, medida en el recto, por debajo de los 35 C. Se divide en: Hipotermia inicial: con temperatura rectal entre 35 y 32 C. Puede tratarse en condiciones no hospitalarias. Hipotermia moderada: con temperatura entre 32 y 28 C

Hipotermia severa: si la temperatura rectal est por debajo de los 28C. Estas dos ltimas requieren del medio hospitalario para su tratamiento.

INVESTIGACIN PARA EL CUADERNO. Atelectasia: Es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo prdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvolos. Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. Enema Pulmonar: Un edema pulmonar es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn. Embolia Hemorrgica: se presenta cuando una vena se rompe y el cerebro se inunda de sangre, no permitiendo que la sangre circule por las venas ni que el oxgeno llegue al tejido. Infarto Pulmonar: Infiltracin de una parte del parnquima pulmonar (alvolos y tabiques) por la sangre extravasada; el Infarto pulmonar sobreviene con ms frecuencia a causa de la obliteracin de una rama de la arteria pulmonar por un cogulo sanguneo (embolia crnica). Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas generalmente progresiva y en general no reversible. Est causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como sntoma principal una disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los aos y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte prematura. Enficema: Se define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos respiratorios, con destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. Es una enfermedad crnica comprendida junto con la bronquitis crnica en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Hiperreactividad Bronquial: se define como la tendencia del rbol bronquial a una repuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de diversa ndole, como pueden ser las sustancias alrgicas. Bronquitis aguda: es una inflamacin de los bronquios grandes (vas areas de tamao mediano) en los pulmones que por lo general es causada por virus o bacterias y que puede durar varios das o semanas. Bronquitis crnica: es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposicin prolongada a irritantes respiratorios no especficos, incluyendo

microorganismos y acompaado por hipersecrecin de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Asma Bronquial: es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera). Neumona: es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. Bronconeumona: Es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a los pulmones. Rinitis: es una inflamacin del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clnicamente por uno o ms sntomas: rinorrea, estornudo, prurito (picor) nasal, congestin, drenaje (secrecin) postnasal. Sinusitis: Se denomina sinusitis a la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos. Rinofaringitis: es una enfermedad leve provocada por virus ella causa: moco, nariz tapada, dolor de garganta y de cabeza, tos, ojos llorosos. Empieza por la nariz y por la garganta, y despus puede bajar a los bronquios, no produce fiebre ni tiene vacuna. Se trata de una enfermedad infecciosa, una infeccin respiratoria y se suele confundir con los catarros normales debido a que los sntomas como la tos, el dolor de garganta y la congestin estn tambin presentes. No obstante, su principal diferencia es que la Rinofaringitis llega a inflamar an ms las vas areas y el tiempo de recuperacin es mayor que una gripe normal. Faringoamigdalitis: Es una infeccin de la faringe y de las amgdalas, es decir, de la garganta y de las anginas. Se trata de una de las infecciones ms comunes durante la infancia, sobre todo en la edad escolar. Absceso pulmonar: es una lesin en forma de cavidad de ms de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infeccin. El absceso pulmonar es considerado primario(60% ) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmn y se denomina secundario cuando es la complicacin de otras causas p.e.. vascular embolia o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el parenquima pulmonar. A menudo referido como neumona necrotizante o gangrena pulmonar. Neumoconiosis: Es un conjunto de enfermedades pulmonares producidas por la inhalacin de polvo y la consecuente deposicin de residuos slidos inorgnicos ocon menos

frecuenciapartculas orgnicas en los bronquios, los ganglios linfticos o el parnquima pulmonar, con o sin disfuncin respiratoria asociada. Tuberculosis pulmonar: Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Cncer broncognico: es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. Tabaquismo: Es la adiccin al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Derrame pleural: Es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Tambin se le conoce como Pleuresa o Sndrome de Interposicin Lquida. Pleuritis: inflamacin de la pleura o membrana que rodea los pulmones. Neumotrax: Es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforacin en la caja torcica) o interno (perforacin en un pulmn. Hemotrax: es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado por lesiones torcicas, (arterias) pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn.