Aparelho mantenedor de espao esttico fixo em odontopediatria: relato de caso

Fixed aesthetic space maintainer in pediatric dentistry: case report

Christiane Vasconcellos Cruz Alves Pereira Professora de Ortodontia do CAP ABO-RJ Andrea Ribeiro Lips Soares Mestranda em Odontopediatria da FO/ UFRJ Thereza Christina Lopes Coutinho Doutora em Odontopediatria FOB/USP Professora Adjunta IV de Odontopediatria da FO/UFF Instituio Universidade Federal Fluminense
Resumo O presente artigo apresenta alguns aspectos de relevncia clnica relacionados manuteno de espao na dentio decdua mostrando o uso do mantenedor de espao esttico fixo como recurso prottico para preservar o espao deixado pela perda dentria precoce de dente decduo anterior em paciente na primeira infncia. Os autores relatam um caso clnico no qual o referido aparelho foi o tratamento de escolha para preservar o espao deixado pela perda dentria precoce, a fim de impedir a instalao de malocluses e hbitos deletrios restabelecendo, portanto, o equilbrio biolgico, psicossocial e esttico do paciente. Palavras-chave: Dente Decduo Esttica Mantenedor de Espao Abstract The present article discuss some aspects of clinical relevance related to space maintenance in the primary dentition, showing the use of a fixed aesthetic space maintainer as a prosthetic resource to preserve the space left by early dental loss of anterior deciduous tooth in a pediatric patient. The authors present a case report in which the mentioned apparatus was the treatment of choice to preserve the space left by early dental loss, in order to avoid the occurrence of malocclusions and vicious habits restoring, therefore, the patients biological, psychosocial and aesthetic equilibrium. Keywords: Tooth, Deciduous Esthetics - Space Maintenance

Categoria Relato de caso clnico realizado no Curso de Especializao em Odontopediatria da FO/UFF. Correspondncia Christiane Cruz A. Pereira Maestro Francisco Braga, 314/302 Rio de Janeiro / RJ - CEP: 22041070 E-mail: christicruz@uol.com.br Recebido em 16/11/2009 Aceito em 22/12

Introduo
A prtica da ortodontia preventiva pode ser tanto da responsabilidade do odontopediatra como do ortodontista. Tanto na fase da dentio decdua quanto na mista, o tratamento ortodntico preventivo deve ser realizado visando remover os obstculos ao desenvolvimento favorvel da face e da ocluso, sendo o problema mais comum nesses perodos, a perda precoce de dentes decduos e a con sequ ente perda de espao no arco dentrio. Embora a perda precoce em dentes anteriores, geralmente, no provoque distrbios significativos ocluso, pode favorecer a ins12
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talao de hbitos bucais deletrios, levando a problemas de fonao, deglutio e mastigao (SILVA et al., 2007). A reposio prottica dos elementos dentrios por meio de aparelhos denominados mantenedores de espao visa devolver a integridade das arcadas, restabelecer as funes normais como mastigao, deglutio, fonao, evitar a instalao de hbitos nocivos e, consequ entemente, malocluses, devolver a esttica, importante para o desenvolvimento psicoemocional da criana e, principalmente, manter o espao necessrio para a correta erupo dos dentes sucessores permanentes (GALINDO et al., 2003). Dentre as opes de tratamento para perda precoce parcial
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de dentes decduos anteriores destaca-se o mantenedor de espao fixo com dentes que apresenta como principais vantagens, o fato de no depender da colaborao do paciente e a maior reteno (CHRISTENSEN & FIELDS, 1996). O objetivo do presente trabalho apresentar um caso clnico de perda precoce de dente decduo anterior em um paciente da clnica de odontopediatria da Universidade Federal Fluminense, no qual optou-se pela utilizao de mantenedor de espao fixo com dente, como alternativa de tratamento devido a imaturidade do paciente, com a finalidade de se preservar o espao necessrio para a erupo do sucessor permanente.

Figura 2. Vista frontal do aparelho mantenedor de espao esttico fixo.

Apresentao do Caso
Paciente ADF, do gnero masculino, melanoderma, 4 anos, apresentou-se clnica de especializao em odontopediatria da UFF com queixa principal de falta de dente (sic). Ao exame clnico: dentio decdua, arco tipo I de Baume, plano terminal reto, classe I canina, linha mdia desviada para a esquerda, perda precoce dos elementos 61 e 71 devido a trauma (Figura 1), respirao normal, hbito de interposio lingual na regio anterior e ausncia de alteraes nos tecidos moles. Ao exame radiogrfico periapical: elemento 21 no estgio 6 de NOLLA e o elemento 31, no estgio 7. O padro de comportamento do paciente era negativo. O planejamento do caso baseou-se em radiografias periapicais, panormica e anlise do modelo de estudo, constatando-se no existir perda de espao significativa. Assim, foi confeccionado com fio ortodntico 0.90 mm (Dentaurum ), um aparelho tipo boto de Nance modificado, apresentando uma extenso na regio anterior com trmino em barra ondulada onde foi fixado o dente de estoque preparado com resina fotopolimerizvel Z-100 Pedo (3M ) (Figuras 1, 2 e 3).

Figura 3. Vista oclusal do aparelho mantenedor de espao instalado

Discusso
Durante o desenvolvimento da dentio decdua para a mista e permanente pode ocorrer discrepncia entre o espao presente e o espao requerido para a erupo e acomodao de todos os dentes permanentes. A perda parcial ou total da estrutura dentria acarreta uma diminuio do espao disponvel no arco, provocando um desequilbrio estrutural e funcional. Cada dente se mantm harmoniosamente na sua correta posio, alinhado com contatos proximais em curvas semi-elipticas para a maxila e parablica para a mandbula, recebendo a ao de foras musculares externas e internas (mecanismo do bucinador e da lngua, respectivamente). Se uma destas foras for alterada ou removida, ocorrero mudanas como migraes dentrias e perdas de espao, levando a uma desarmonia oclusal com consequ ncias deletrias ao sistema estomatogntico da criana (ALMEIDA et al., 2003). A literatura evidencia duas correntes conflitantes na deciso pela utilizao do mantenedor de espao na regio anterior: uma acredita que nessa regio no ocorre perda de espao, sendo desnecessria a instalao de
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Figura 1. Perda precoce do elemento 51.

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mantenedor, enquanto a segunda preconiza a utilizao dos mantenedores na regio anterior, principalmente, quando as perdas so muito prematuras e em casos de arco tipo II de Baume (PIASSI et al., 2005). Vale ressaltar que, essas correntes esto baseadas apenas na manuteno do espao propriamente dita, esquecendo-se que a reabilitao anterior essencial para evitar distrbios funcionais e, principalmente, psicoemocionais, permitindo o bom desenvolvimento psquico social da criana (VASCONCELLOS et al., 2006), uma vez que os defeitos estticos podero ser vistos durante a fala e o sorriso (BATISTELLA et al., 2005). A utilizao de um mantenedor de espao fixo - funcional na regio incisiva devolve ao paciente a esttica e as funes fonticas e mastigatrias, facilitando seu convvio social (PIASSI et al., 2005). importante salientar que pacientes peditricos portadores de aparelhos mantenedores de espao no recebem alta do tratamento, necessitando de acompanhamento peridico, para contornar os problemas em relao aos processos de crescimento e desenvolvimento normais dos arcos dentrios prprios da idade, pois ao aparecimento do dente permanente, os aparelhos devem ser ajustados ou mesmo substitudos (ISSAO & GUEDES-PINTO, 1994). A falta deste acompanhamento peridico pode causar irritao gengival, descalcificao da coroa e/ou desvio no sentido da erupo do dente permanente, bem como alteraes no crescimento (PIASSI et al., 2005).

O mantenedor de espao esttico funcional fixo parece ser a melhor deciso teraputica na perda precoce de dente decduo na regio anterior, pois gera um excelente resultado esttico e funcional imediato, alem de ser de fcil execuo pelo profissional e apresentar baixo custo, sendo a opo ideal para pacientes no colaboradores.

Referncias Bibliogrficas
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Concluso
A manuteno de espao em casos de perda precoce de dentes decduos em pacientes jovens promove alteraes positivas nas funes fontica, mastigatria e esttica, alm de evitar a instalao de malocluses. Desta forma, de extrema importncia que os cirurgies dentistas, especificamente, os odontopediatras proponham aos pais este tipo de tratamento, uma vez que a reabilitao importante para o paciente.

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