Materiales de Estudio Rotaciones 2013

Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M.
Risso Migues
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS CARRERA DE MEDICINA
MATERIAL DE ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGA CLNICA EC-110

DRA. ELENA MARGARITA RISSO MIGUES COORDINADORA Y DOCENTE: MDICO, PSICLOGA, MSTER EN EPIDEMIOLOGA
AUTORES DE LA SELECCIN, REVISIN COMPILACIN Y EDICIN: DRA. ELENA M. RISSO MIGUES MDICO, PSICLOGA, EPIDEMILOGA DR. ROLANDO AGUILERA LAGOS MDICO PEDIATRA, MSTER EN EDUCACIN, EPIDEMILOGO
PRESENTACIN. El presente material de estudio fue elaborado por los profesores universitarios de la Carrera de Medicina, doctores Elena M. Risso Migues y Rolando Aguilera Lagos, con la finalidad de brindar un compendio de informacin al estudio de la actualizada y especializada sobre temas de apoyo epidemiologa, como herramienta de la salud pblica .
Atentamente, Alicia G. Risso Migues ,PhD
Autores: Dres. Aguilera-Risso
Nota: Los estudiantes deben complementar estos materiales para su uso en clase.
Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues
CONTENIDO I: ASPECTOS HISTRICOS DE LA SALUD PBLICA Y DE LA EPIDEMIOLOGA OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1. Relatar algunos hechos histricos de la evolucin de la medicina. 2. Mencionar autores que contribuyeron a consolidar la medicina como una disciplina cientfica. 3. Enumerar algunos inventos o acontecimientos relacionados con la historia de la humanidad en general y de la medicina en particular 4. Realizar un paralelismo entre los hechos histricos que cambiaron el curso del proceso salud-enfermedad, ocurridos en otros continentes, respecto a lo que aconteca en el continente americano.
Aspectos generales.
El quehacer mdico es producto del desarrollo del ser humano durante todo el proceso de transformar y transformarse en un ser cada vez ms complejo. A travs de los siglos el ser humano ha dejado sus huellas, durante todas las etapas que debi pasar hasta convertirse, en forma dinmica, en el individuo actual del siglo XXI. Como otros productos obtenidos a travs de la inteligencia, la medicina surgi y se transform para resolver situaciones que se fueron presentando durante la historia, as como otras actividades que caracterizan a la humanidad y a las sociedades humanas.
El ser humano siempre tuvo que luchar para vencer los obstculos que se le presentaron para mantener su supervivencia, desarrollo y progreso. Uno de esos problemas fue, ha sido, y sigue siendo, el problema de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas, transmisibles y no transmisibles), traumatismos, accidentes, lesiones y otros eventos relacionados con el proceso de salud presentarse de manera aguda o crnica. enfermedad, que pueden
Aspectos histricos.
Las enfermedades infecciosas siguen presentndose y son objeto de estudio de la salud pblica, epidemiologa y de otras disciplinas que pretendan tener un enfoque integral de la salud; por tal razn, muchos autores han enfocado sus esfuerzos a probar su presencia desde tiempos remotos, as como encontrar soluciones a las mismas. Hipcrates:( ) naci en la Isla de Cos, actual Grecia, en el ao 460 a.C. y falleci en Larisa, 370 a.C.).
No hay que confundirlo con Hipcrates de Quos (nacido el mismo siglo), quien era matemtico. Hipcrates, el mdico, fue reconocido por su generacin como El Grande y posteriormente como el "Padre de la Medicina".
En sus textos, que en general se aceptan como pertenecientes a su escuela ms que al esfuerzo de una sola persona, se defiende la concepcin de la enfermedad como la consecuencia de un desequilibrio entre los llamados humores lquidos del cuerpo. Estos humores, se consideraron, entre otras cosas, como los responsables del temperamento, actualmente llamado carcter o parte de la compleja personalidad. Los humores descritos son la sangre (asociada con alta sensibilidad), la flema (relacionada con una baja sensibilidad) y la bilis (dividida en la amarilla, responsable de la ira o clera, y la negra, asociada con la melancola). Esta teora sera desarrollada ms tarde Galeno, y popularmente se siguen usando en algunas regiones. Este autor brind valiosa informacin junto a un equipo grande de colaboradores en su obra Corpus Hippocraticum, momento que establece histricamente el inicio de al medicina clsica griega. En su trabajo "Heridas y Ulceras" Hipcrates plantea la importancia de la limpieza de manos y uas antes de una operacin, principio que es mantenido hasta la poca actual. All se dice que la infeccin nosocomial responde fundamentalmente a una transmisin por contacto en la que las manos juegan un papel importante. Se refiere en la historia que Hipcrates tuvo a disposicin alrededor de 20 escribientes para la transmisin oral de sus obras, quienes brindaron colaboracin .En un volumen llamado "Epidemias" se habla de la importancia del ambiente, sosteniendo que toda enfermedad posee su propia naturaleza y se originaba por causas externas como el fro, el sol o los vientos cambiantes y continu planteando que los efectos de la alimentacin, las ocupaciones y especialmente el clima, podan tambin ser causa de enfermedades.
Autores: Dres. Aguilera-Risso Nota: Los estudiantes deben complementar estos materiales para su uso en clase. 4
Galeno: , Galnos; latn : Claudius Galenus. Naci en Prgamo, actual Turqua, en el ao 130 o 131 a.C y falleci en Roma en 201 o 216 d.C.
Fue uno de los ms destacados mdicos de Roma que habra de influir en los prximos siglos sobre la medicina europea y, posteriormente, en la medicina mundial. Su obra es como una especie de libro sagrado (como la Biblia para la cultura cristiana) cuyo contenido era irrefutable; estuvo a favor de las ideas Hipocrticas. Su obra principal es Methodo Medendi (se refiere al arte de la curacin), ejerci una enorme importancia en la medicina durante quince siglos. La fecha de su muerte se ha estimado tradicionalmente en torno al ao 200, basando esta conjetura en referencias del siglo X, del lxico de Suda. Sin embargo, otros expertos retrasan la fecha de su muerte hasta 216. El gran prestigio del que goz Galeno, no limitado a Roma, se debi en parte a su gran actividad literaria, con ms de cuatrocientos textos, de los cuales solamente se han difundido unos ciento cincuenta. En algunos escritos se le menciona como romano, en vista de que aproximadamente a los 32 aos se radic en esa ciudad.
Algunos autores sealan que con la cada del Imperio Romano el mundo comenz una etapa de retroceso en la parte cientfica e ignorancia extrema. La historia hace referencia a una gran cantidad de pensadores, autores e investigadores que tuvieron impacto en la evolucin de la medicina en general, as como en la salud pblica, y la epidemiologa, en particular.
MOMENTOS IMPORTANTES EN LA HISTORIA Edad Media (siglos V al XV):

Fue un perodo controversial de la historia, en el que se presentan puntos de vista muy dispares entre autores. Algunos historiadores califican a este perodo como oscurantismo en la ciencia y el arte; en el aspecto cientfico se manifiestan como un retroceso sanitario. La medicina medieval constituy una mezcla de supersticiones,
tradiciones, plantas medicinales y conocimientos transmitidos por los antiguos griegos y romanos. Paradjicamente, las personas en la Edad Media tena un conocimiento sorprendente de cmo funcionaba el cuerpo humano; muchas formas de curar se basaban en el uso de plantas o hierbas, que an hoy en da se utilizan; en ese momento no se divulgaba la informacin cientfica y hasta podan ser castigados quienes la promovan. Se utilizaron mtodos peculiares de diagnstico y tratamiento. La
sangra era un mtodo de curacin comn, y se us durante muchos aos despus de la poca medieval. A un paciente se le pinchaba y las sanguijuelas se beban la sangre de la parte afectada del cuerpo.
Aunque en cierto modo en esta poca se careca de conocimientos mdicos, los doctores comprendan muy bien el funcionamiento del cuerpo humano. Diversos historiadores informan sobre la ejecucin de cirugas
complejas, como la eliminacin de las cataratas de los ojos, las amputaciones y la fijacin de los huesos despus de alguna fractura. Se intent usar algn tipo de anestesia, pero a veces se consideraban fatales, ya que muchos de ellos incluan veneno. En el siglo XIV se trataba de dar explicacin a la presencia de algunas enfermedades relacionndolas con el ambiente. La aparicin del paludismo (del latn "palus": pantano) o de la malaria (del italiano medieval "mala aria" (mal aire) se relacionaba con el hecho de habitar zonas hmedas, ya que cuando las zonas se secaban la enfermedad desapareca. Se pretenda realizar una relacin de causalidad, sin la suficiente base cientfica, como sola ocurrir las primeras interpretaciones de causa-efecto. La Peste se convirti en la gran epidemia desde el siglo XIV hasta el siglo XVII, exterminando una cuarta parte de la poblacin de Europa. De ese mismo siglo fueron las medidas de cuarentena y se conoce que ya desde antes se aislaba a las personas enfermas.
Siglo XVIII en adelante.

La tendencia a seguir vinculando la enfermedad con sus factores causantes sigui presentndose en otros siglos, hasta la actualidad. En la primera mitad del siglo XVIII el mdico espaol Gaspar Casal (1680-1759) describi una nueva enfermedad que la poblacin llamaba
"Mal de la Rosa", entidad que ms tarde lleg a conocerse con el nombre italiano de Pelagra: pelle: piel, agra: spera, enfermedad debida a un dficit severo de vitamina B3 (Niacina), que presenta un cuadro de dermatitis con fotosensibilidad, manifestaciones gastrointestinales y neurolgicas, que se asocian desnutricin primaria o secundaria y alcoholismo grave), concluyendo con sus estudios que la enfermedad era el resultado del rgimen alimentario. Casal comentaba en sus conversaciones y escritos cmo, a pesar de los muchos sntomas de la enfermedad, el nombre utilizado se deba a lo que aparentaba ser ms importante: su nombre vulgar proviene tan slo de
uno de ellos, y este sntoma consiste en una espantosa costra que, si recin salida no produce en la parte afectada ms que rojez y aspereza, a la larga degenera en forma de costra muy seca, escabrosa, negruzca, entrecortada por frecuentes y profundas fisuras que penetrando hasta la carne viva producen gran dolor, quemazn y molestia; esto indicaba el
conocimiento semiolgico y clnico de la enfermedad. Pese a esas aportaciones, ms de 100 aos despus el mdico de origen hngaro Joseph Goldberger (1874 1929) pas los ltimos quince aos de su vida luchando contra la creencia que se haba generalizado de que la pelagra era una enfermedad infecciosa. Esta obra fue escrita en latn y es su nica produccin. Su edicin es pstuma, titulada Historia Natural y Mdica del Principado de Asturias, realizada por Manuel Marn y fechada en Madrid en 1762. All se refera a otros problemas de salud pblica como la Sarna, dermatitis infecciosa causada por Sarcoptes scabiei y la Lepra, atribuida al Mycobacterum leprae en 1874 por el mdico noruego Gerhard Armauer Hansen (identificada en el siglo XXI como una bacteria diferente, Mycobacterium lepromatosis).
En la segunda mitad del siglo XVIII ocurren dos procesos de muchos cambios en la ruta que llevaba la organizacin social, los cuales se han llamado revolucionarios: q Revolucin Francesa: proceso poltico-social armado, de el planificacin larga, instalacin rpida y violenta. q Revolucin Industrial: proceso econmico-social, no armado, lento de transicin en la tecnologa y con impacto en la salud. Ambos momentos histricos poseen amplia informacin escrita que pueden consultarse en bibliotecas reales o virtuales, y su importancia radica en que estos procesos motivaron a los pensadores de muchos pases, inicialmente franceses y posteriormente a los ingleses y de otros pases, a relacionar la los eventos sociales y la ocupacin con la enfermedad. Con tal informacin se comenz a sistematizar esquemas de explicacin de dichos procesos. La salud pblica se fue reorientando con dichos procesos, comenzndose a estudiar las enfermedades producidas por las guerras, las revoluciones, la exposicin de riesgos del trabajo y la toxicologa. La industrializacin trajo consigo un cambio en los comportamientos sociales y la preocupacin del personal de salud por las condiciones de trabajo (a veces inhumanas), las viviendas (de psimas condiciones) y el hacinamiento de las ciudades, responsabilizando en particular a las fbricas con el deterioro del estado de salud de la poblacin, por la falta de instalaciones para proteccin de la salud. Algunos Autores a resaltar: cual no fue una revolucin armada, sino un proceso relativamente
Edwin
Chadwick
(1800-1890)
fue
uno
de
los
ms
importantes
representantes del movimiento de salud pblica de Inglaterra en la abolicin de la antigua Ley de los Pobres, promulgada en la poca Isabelina. En la aplicacin y reformas de una nueva ley, se plasmaba el criterio que se basaba en que las personas deban recibir atencin mdica en el puesto de trabajo y no en las parroquias, como era la costumbre; de esta manera se intentaba atraer a los pobres a las ciudades para as trabajar en las fbricas, que en ese momento no tenan prcticamente ninguna regulacin en normas de trabajo. La Revolucin Francesa s puede considerarse como un proceso violento y armado de transicin en la sociedad, vinculado a las clases sociales, que seala el comienzo una todos los pases del nueva etapa de la historia que influy a particularmente los procesos de mundo,
independencia de Amrica Latina. Algunos autores sealan un cambio de la salud pblica para toda la comunidad y esto cre una gran diferencia de lo que se haca hasta esos momentos. Entre los siglos XVIII y al final del XIX
se detecta una transformacin.
Esta otra forma de movimiento dinmico, es un proceso de cambio constante y crecimiento continuo donde intervienen factores como las invenciones tcnicas y descubrimientos tericos: revolucin industrial.
Cientficos como Baker, Casal, Finlay y Chagas intensifican el estudio las ya existentes enfermedades infecciosas, comprendiendo que eran producto del incremento de las malas condiciones de vida y de trabajo de los trabajadores
pobres de las nuevas fbricas.
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El desarrollo de la salud pblica en el sentido moderno haba comenzado en Francia producto de esta revolucin en el siglo XIX, donde a los trabajadores de la salud pblica le interesaban todos los aspectos de la salud y no solo las enfermedades epidmicas. El inspirador de este movimiento francs en el campo de la medicina fue Louis-Ren Villerm (1782-1863), quien escribi acerca de las condiciones existentes en las fbricas de productos textiles y demostr la relacin entre la situacin econmica y la mortalidad. Los estudios del microbilogo francs Luis Pasteur (1822-1895) y del bacterilogo alemn Heinrich Robert Koch (1843-1910), Premio Nobel de Medicina, dieron origen a la Primera Gran Revolucin de la epidemiologa. Se inici una nueva etapa en la divisin histrica de la misma, la etiolgico-unicausal, etapa anterior a la ecolgico-multicausal o etapa actual.
REVOLUCIN INDUSTRIAL
FINALES DEL SIGLO XVIII PROCESO DE EVOLUCIN QUE CONDUCE A UNA SOCIEDAD DESDE UNA ECONMIA AGRICOLA TRADICIONAL HASTA OTRA CARACTERIZADA POR PROCESOS DE PRODUCCIN MECANIZADOS PARA FABRICAR BIENES A GRAN ESCALA
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SIGLO XX
Es un siglo que se inicia con grandes invenciones, que ya se venan gestando desde el siglo XIX, favorables para la humanidad en general y algunos de ellos con beneficios evidentes para la medicina.

Mquinas de escribir, de coser, de tomar fotos Otros medios de locomocin: avin, submarino, bicicleta, auto, trenes de alta velocidad
Lmpara elctrica Medios masivos de comunicacin: Cine, Telfono, luego fax
Primer satlite artificial, Sputnik 1.
El radar En febrero de 1946 quedaba concluida la construccin del ENIAC, el que se considera el primer ordenador electrnico (computadora)de la historia.
El concepto de una red de radio celular se invent en 1947. Y el celular tal como se conoce en en nuestro siglo XXI, se modific y comenz a masificarse en los aos ochenta. En 1982 al dentista jubilado, Barney Clark, se le implant, en vez de corazn, un rgano mecnico hecho de plstico y metal, que fue conocido como Jarvik-7, nombrado as en honor a su inventor,
Robert Jarvik.
Procesamiento de la penicilina y silicone para uso en tratamientos mdicos, creacin de tomografa computarizada y resonancia magntica y tantos otros, todava en evolucin. Aunque el siglo XX fue testigo de grandes acontecimientos en el arte y en la ciencia, que beneficiaron mucho a la humanidad, los inventos y eventos coexistieron con grandes guerras, que influyeron en el perfil de salud-enfermedad.
ATENCIN: el estudiante o grupo deber ampliar los aspectos sealados hasta el momento, haciendo nfasis en nuevos datos y fechas de los mismos.
PRIMERA GUERRA MUNDIAL
-LNEA DEL TIEMPO 1914 1918 4 AOS (9) - PARTICIPARON 32 NACIONES - LAS BAJAS ASCENDIERON A 37 MILLONES - POBLACIN CIVIL 10 MILLONES
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SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

LNEA DEL TIEMPO 1939 1945 - PARTICIPARON 61 PASES - POBLACIN 1,700 MILLONES DE PERSONAS (TRES CUARTAS PARTES DE LA POBLACIN MUNDIAL) - SE RECLUT A 110 MILLONES DE CIUDADANOS 7 AOS
DISTRIBUCIN DE MILLONES DE MUERTES RELACIONADO CON POBLACIN 5 25 30 MILLONES MILLONES MILLONES JUDOS MILITARES CIVILES
LA GUERRA ES MUERTE: COMO MDICOS DEBEMOS PROTEGER LA VIDA
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Desembarco en la playa Omaha en la maana del 6 de junio de 1944. Segn historiadores: La Segunda Guerra Mundial fue el mayor conflicto blico de la historia de la humanidad. (COMENTAR).
Despus de finalizada la II ciruga general, ortopedia, Nacen
guerra (WWII), y ante el horror de los urgencias, rehabilitacin psicolgica por Naciones Unidas, la Organizacin
acontecimientos ocurridos, se genera un avance en el campo de la prdida de familias y rehabilitacin fsica por prdida de miembros. organizaciones como las Mundial de la Salud, la Organizacin Internacional del Trabajo y otras. En el decenio de l940 surge un cambio hacia las enfermedades no transmisibles, a lo que actualmente se denomina transicin entre la epidemiologa antigua y la nueva, cambio que tena su base en estudios anteriores relacionados con Enfermedades Ocupacionales en 1910, la Pelagra en 1914, enfermedades Crnicas a finales de 1920 y estudios sobre el Cncer en 1930. Entre 1928 y 1941 se produce la investigacin de un hecho de gran importancia para la humanidad, el descubrimiento de los antibiticos, iniciados con la penicilina por Alexander Fleming (1881-1955), Premio Nobel de Medicina. La transicin en los perfiles de salud-enfermedad se define como la aplicacin de la epidemiologa a las enfermedades no infecciosas.
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Hubo consecuencias metodolgicas de este cambio: incremento de la esperanza de vida en muchos pases disminucin de las enfermedades infecciosas aumento de las enfermedades no infecciosas
Un ejemplo de la actividad de la epidemiologa en eventos no infecciosos fueron los estudios realizados en el Reino Unido y en Estados Unidos sobre la influencia del uso del tabaco en cigarrillo en enfermedades pulmonares. Uno de los trabajos reconocidos a nivel internacional fue publicado en septiembre del ao 1950, por el epidemilogo Richard Doll y el estadstico Bradford Hill de Inglaterra. El famoso estudio consisti en establecer relacin estadstica sobre el hbito de fumar cigarrillos y el cncer del pulmn. Simultneamente, Wynder y Graham en Estados Unidos y Levin Goldstien y Gerhardt publicaron su trabajo sobre este mismo tema. (BUSCAR REFERENCIAS). Actualmente es muy normal (habitual) hablar de la multicausalidad o la red de la causalidad, al evidenciarse que en las enfermedades son mltiples los factores que contribuyen a su presentacin, pero en otros tiempos fue considerado casi como un acto de rebelda. Se han desarrollado un gran nmero de estudios sobre salud positiva y hbitos, promocin de factores de proteccin. Se realizan tambin estudios etiolgicos y estudios para evaluar el impacto de los servicios de salud. Autores como Daniel Sullivan introdujo el trmino Years of Potencial Life Lost (YPLL), es decir, Aos de Vida Potencial Perdidos (AVPP), que se refiere a los indicadores de mortalidad prematura, (menos de 65 aos en adultos y menos de 20 aos en jvenes). (BRINDAR MS INFORMACIN AL RESPECTO, DEL AUTOR Y DEL TRMINO).
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Esto se relaciona con cambios en la calidad de vida, patrones de comportamiento, consumos (excesos y carencias), que aportan informacin a otros indicadores de la situacin de salud. Es evidente que la muerte de cualquier individuo es un ejemplo de la severidad que puede adquirir un problema de salud a nivel de la medicina clnica y salud pblica, pero la mortalidad tambin puede indicar un riesgo de enfermedad grave o carencias en el sistema de atencin. Respecto a las contribuciones histricas de pensadores, en 1954 el investigador Ellis escribi sobre la presencia de bacterias fosilizadas en rocas que se remontan hacia el perodo Jursico, indicando el inters de ir hasta los orgenes de las enfermedades transmisibles, para estudiarlas y comprenderlas. En los aos 70, El informe de Mark Lalonde INFORMACIN) los modelos de Dever y Blum del Servicio de Salud pblica de los Estados Unidos titulados "Objetivos para la nacin", son muestras de otro tipo de enfoque. (BRINDAR MAYOR INFORMACIN AL RESPECTO). La historia de la salud pblica es similar a la historia de otras actividades humanas y est vinculada al nivel de desarrollo de las fuerzas productivas y las relaciones de produccin de cada uno de los regmenes sociales por los que ha pasado la humanidad. Es evidente que la salud es (o debera ser) una responsabilidad del de Canad con la propuesta del modelo de campo de salud. (PROFUNDIZAR EN LA
Estado, por lo que su modo de accin estar determinado por la formacin socioeconmica que rija el sistema donde esta ciencia sea aplicada.
Por todo lo anteriormente mencionado, se hace preciso definir algunos conceptos que justifican la enseanza de la salud pblica y de la epidemiologa en los planes de estudio de las carreras de medicina a nivel internacional. A CONTINUACIN SE LAS ENCONTRARN QUE DEBEN ALGUNAS SER DEFINICIONES Y IMPORTANTES EN EL CAMPO DE LA SALUD PBLICA Y DE LA EPIDEMIOLOGA, COMPLETADAS COMPLEMENTADAS CON OTRAS EXPLICACIONES PERTINENTES A LOS TRABAJOS DE GRUPO. 1. Definicin de Salud Pblica. 2. Definicin de Epidemiologa.
1. Definicin de Salud Pblica: ...es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental y la eficiencia, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente, control de enfermedades infecciosas y traumatismos, educacin del individuo en principios de higiene personal, organizacin de servicios para el diagnstico y tratamiento de enfermedades y para rehabilitacin y el desarrollo de la maquinaria social que asegurar a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud
Charles-Edward Amory Winslow, 1920 (4 Febrero 18778 Enero 1957)
(Citado por: Milton Terris, 1994)
En su concepcin actual, la Salud Pblica, es la ciencia y el arte
de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad ; o
sea: el conjunto de actividades organizadas de la comunidad, dirigidas a la
proteccin, promocin y restauracin de la salud de la poblacin.
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2. Definicin de epidemiologa: Etimolgicamente, EPIDEMIOLOGA se deriva de tres races griegas (lo que puede ser encontrado en cualquier diccionario):
EPI (SOBRE, ENCIMA) DEMOS (PUEBLO, COMUNIDAD) LOGOS (TRATADO, ESTUDIO) O SEA: LO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO, LO QUE EST ENCIMA DE LA COMUNIDAD,ESTUDIO DE ALGO (FENMENOS) QUE AFECTA A
LAS COMUNIDADES O GRUPOS HUMANOS. ES LA CIENCIA QUE TRATA O ESTUDIA LAS EPIDEMIAS. El mdico britnico, BRIAN MAC MAHON (1923 a 2009) en 1960, define la Epidemiologa como: EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCION Y DE LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES EN EL HOMBRE (humano). El mdico latinoamericano, DR. ARMIJO ROJAS (1974): define la Epidemiologa como UNA CIENCIA, FUNDAMENTALMENTE UNA FORMA DE RACIOCINIO INDUCTIVO QUE SE UTILIZA EN LA INVESTIGACIN Y SOLUCIN DE CUALQUIER PROBLEMA DE SALUD QUE CONCIERNE A LA COMUNIDAD, INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA . (Busque otras proceso). definiciones que ayuden a comprender el
Actualmente La epidemiologa es considerada la ciencia bsica de la salud pblica, por alguna de las siguientes razones: a) Es una ciencia bsica cuantitativa, estructurada con base en un conocimiento operacional de la probabilidad, la estadstica y los mtodos de investigacin; b) Es un mtodo de razonamiento causal fundado en el desarrollo y comprobacin de hiptesis pertinentes a la ocurrencia y prevencin de la morbilidad y la mortalidad; c) Es una herramienta de accin para la salud pblica que permite promover y proteger la salud de las personas, basada en la ciencia, el razonamiento multicausal.
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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA: Hay mucha variedad de aplicaciones, y la diferencia est en si se trata de epidemiologa descriptiva o analtica. Epidemiologa descriptiva: informa acerca de qu se estudia, sin especificar en la relacin entre los factores de riesgo. Indica: qu, dnde, cundo. Epidemiologa analtica: explica el porqu de lo que se estudia, por lo cual estudia la relacin entre los factores causales o factores de riesgo de produccin de lesin y/o enfermedad. Explica: cmo y por qu. USOS DE LA EPIDEMIOLOGA: Los verbos utilizados para realizar las acciones de los profesionales de la epidemiologa establecern la conducta a seguir, cuyo nivel de profundizacin en el estudio de la enfermedad ser diferente. No se recomienda utilizar el verbo CONOCER para identificar un uso, por o ambiguo, ni el verbo DETERMINAR, reservado preferiblemente para el uso de la epidemiologa experimental. Algunos de los usos ms frecuentes son: Describir las enfermedades en la comunidad Evaluar el estado de salud de la poblacin Identificar los grupos de alto riesgo Establecer factores de riesgo de enfermedades Identificar variables de exposicin y de resultado Analizar las posibles causas de las enfermedades Identificar medidas de prevencin y control Describir los patrones clnicos de la enfermedades nuevas
CON EL PRESENTE CONTENIDO SE REALIZAR LO SIGUIENTE: 1. PROFUNDIZAR EN ASPECTOS QUE SE CONSIDEREN NECESARIOS 2. RECORDAR LA INFORMACIN PARA SER EVALUADA 3. REVISAR AUTORES EVENTOS QUE Y CAUSARON FECHAS QUE IMPACTO, INDICAN INDICANDO MOMENTOS NOMBRES COMPLETOS Y FECHAS DE NACIMIENTO Y DEFUNCIN. 4. RECORDAR HISTRICOS DE IMPACTO EN LA SALUD INTEGRAL.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues UNA VEZ ESTUDIADO Y COMPLETADO EL CONTENIDO DEBER
ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO TODO EL EQUIPO. 1. ELABORAR UNA PRESENTACIN EN DIAPOSITIVAS PARA EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
AMBOS ASPECTOS INDICADOS NO SERN IMPRESOS, A NO SER CUANDO SE INDIQUE, Y SE LLEVARN EN UNA MEMORIA.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Beaglehole R, Bonita R. y T. Kjelstrom. Epidemiologa Bsica. OPS, 1994. Bunge, M. Epistemologa, Buenos Aires, 1980. Colton J, Kramer L. y R. R. Palmer. A History of The Modern World. Boston, 2002. Martnez Navarro. Salud Pblica. Madrid, 1990. Mac Mahon B. Epidemiology. London, 1970. OPS. El Desafo de la Epidemiologa. Washington, 1980. Barcelona, 1973.
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CONTENIDO II: GENERALIDADES DE EPIDEMIOLOGA OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1.Relatar algunos aspectos generales que influyen en el proceso de salud y enfermedad. 2.Definir los conceptos de salud y enfermedad, de manera individual y como proceso. 3.Enumerar algunos de los requisitos para la salud. 4. Indicar los artculos de los documentos pertinentes revisados 5. Explicar el concepto y la aplicacin de salud ocupacional. 6. Incluir la etimologa de los trminos ms importantes.
INTRODUCCIN
Todo ser vivo se relaciona con su entorno. Por tal razn, recibe las influencias positivas o negativas del medio ambiente y, al mismo tiempo, ejerce un impacto en dicho ambiente. El ser humano, debido a su relacin consciente y dinmica con el ambiente, es susceptible a padecer influencias nocivas, as como es capaz de modificar la naturaleza ms que otros seres vivientes. Aunque, vale la pena mencionar, no siempre es consciente del impacto de sus actos. Los hombres y las mujeres a travs de la historia, gracias a la acumulacin de conocimiento y al desarrollo de su cultura, han sido capaces de encontrar explicaciones y determinar las causas que contribuyen a la ocurrencia de los problemas de salud. Dadas las condiciones sociales, los estilos de vida, las relaciones de produccin y las formas sociales de trabajo, el ser humano sigue siendo susceptible y vulnerable a enfermarse y morir, o a subsistir en situaciones de mucho riesgo. Todava, y ya bien avanzado el siglo XXI, el ser humano no est exento de sufrir los padecimientos de antao.
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CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.

1. Concepto de salud. Concepto antiguo: Durante la evolucin histrica del concepto, aos atrs se consideraba que salud era simplemente la ausencia de enfermedad, sin tener completamente claro el concepto de lo que significa la enfermedad como un proceso, prevenible y modificable. Se responsabilizaba a los elementos de la naturaleza como productores de trastornos, asocindolos a la presencia de deidades sobrenaturales buenas o malas. Concepto moderno: Actualmente se considera que la salud es el producto de la interaccin de diferentes procesos que ocurren en la sociedad: econmicos, sociales, ecolgicos, biolgicos y culturales. Esto indica el resultado de las interacciones del ser humano con su medio natural y social. En este sentido, la salud no es solamente el efecto de la biologa humana, sino la resultante de la situacin histrica y social concreta. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
Segn las Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) El concepto de salud encierra el Estado de completo bienestar, fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad o invalidez. Segn esta definicin, la salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana.
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Algunos autores opinan sobre este concepto utpico y difcil de alcanzar, por lo cual han realizado definiciones estratgicas que mencionan el estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin y de los medios existentes en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin. Milton Terris, profesor del New York Medical College, sostiene que: el
concepto de salud incluye dos aspectos, uno subjetivo (que se refiere a sentirse bien) y otro objetivo (que implica capacidad para la funcin .
El profesor Cornillott (decano de la Facultad de Medicina de Bovigny) comparte el concepto de que la salud aparece como:
un estado de tolerancia y de compensacin fsica, psicolgica y social, fuera de la cual toda otra situacin es percibida como enfermedad .
En el Informe Lalonde (Marck Lalonde, Ministro de Salud de Canad, 1974) se brind un enfoque nuevo para analizar las necesidades de salud y definir las vas y medios para satisfacerlas. Se describen 4 elementos generales: biologa humana medio ambiente estilo de vida organizacin de la atencin de salud Desde estas definiciones, el individuo sano ser aqul que muestre una armona fsica, mental y social, incluyendo las variaciones, en vista de que ningn estado biolgico es definitivo (excepto la muerte, entendida como una ruptura definitiva en la relacin ecolgica entre el ser vivo y su ambiente), en tal forma que pueda contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar social individual y colectivo.
Requisitos previos para la salud:

La paz La educacin
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Ecosistema estable justicia
Sistema econmico estable (Alimentacin, vivienda, social, equidad ...)
Habitualmente todos los pases tienen documentos legales que soportan la proteccin de la salud. En Honduras se deben leer y estudiar los artculos pertinentes para incluirlos en la presentacin de diapositivas e informe. Los documentos para consultar son los siguientes: Constitucin de la Repblica Cdigo Sanitario Cdigo de la Niez y la Adolescencia Cdigo de Trabajo otras leyes vigentes que sean aplicables al campo de estudio
Concepto epidemiolgico de la salud:

La salud no es una condicin esttica o estacionaria, sino la manifestacin de un equilibrio relativo o inestable entre la forma y funciones del cuerpo de un individuo, resultantes de su exitosa y dinmica adaptacin a las situaciones cambiantes del ambiente natural. Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud individual y colectiva y los medios existentes para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperacin activa de la poblacin, para la cual debe poseer un sustento de educacin e informacin pertinente. Concepto de Enfermedad. Es un estado de desequilibrio biolgico, ecolgico en el funcionamiento del organismo vivo. Expresa una incapacidad de los mecanismos de adaptacin del organismo y una falta de reaccin, o reaccin insuficiente, a los estmulos exteriores a los que est expuesto. El concepto de enfermedad indica que la interrelacin de factores termina por provocar una perturbacin en un ser vivo.
Autores: Dres. Aguilera-Risso Nota: Los estudiantes deben complementar estos materiales para su uso en clase.
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En medicina, indica el desequilibrio de un individuo en su lucha constante por mantener la integridad de su organismo frente a las variaciones de su medio ambiente. Cuando ese desequilibrio alcanza la magnitud suficiente como para hacer aparente la lucha por adaptarse y lograr nuevamente una situacin armnica se dice que el individuo se ha enfermado. El reconocimiento de la influencia de varios factores de riesgo provenientes de la naturaleza y de la sociedad ha cambiado el rumbo de los enfoques. La dinmica de los agentes fsicos, qumicos, la comprobacin del papel de los agentes biolgicos, psicolgicos y sociales en la produccin de las enfermedades y otros eventos, son los que en el transcurso del tiempo se han sistematizado para constituir lo que se conoce como medicina. Cualquiera que sea el origen de esos factores, la enfermedad es un proceso que existe y empieza an antes de afectar al organismo.
Concepto de salud enfermedad como un proceso.

Existen varios autores que al hablar de la salud y de la enfermedad, prefieren utilizar el concepto de salud enfermedad, entendiendo que es un proceso o una serie de eventos que representa los dos grados extremos en la variacin biolgica, que acerca ms a la conservacin de la vida, o la aleja de la vida acercndose a la muerte. De esa variacin resultan el xito o fracaso del organismo para adaptarse fsica, mental y socialmente a las condiciones del ambiente total. Algunos autores, como Carlos Olivares propone que el complejo proceso de saludenfermedad es: un fenmeno colectivo que muestra una distribucin diferencial en la poblacin, de tal manera que los diferentes grupos sociales manifiestan enfermedades tpicas o propias en un momento dado. Establece que cualquier alteracin de la salud refleja la influencia recproca entre el ser humano (biolgico) y su medio ambiente (fsico, qumico, psicolgico, social).
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En el proceso de salud- enfermedad, aunque todo se integra en un ser humano nico, intervienen diversos aspectos: subjetivos: como es el bienestar mental y social y la satisfaccin por vivir (psicolgico y neurolgico) objetivos: como la capacidad para la funcin (anatmico y fisiolgico) A los anteriores se suman los aspectos sociales, que se refieren a la adaptacin, ya sea antes, durante o despus de una incapacidad temporal o permanente, que se vincula con la cualidad de poder llevar una vida activa y a realizar un trabajo socialmente productivo desde sus posibilidades (econmico, cultural, y otros).
Papel del trabajo en la produccin de enfermedades y lesiones.

En el ser humano el trabajo, como funcin social, es fundamental ya sea para su subsistencia o como realizacin social y econmica. Sin embargo, muchas veces el trabajo que se realiza es el responsable de patologas, ya sean de presentacin aguda o crnica. Son las llamadas enfermedades ocupacionales y lesiones (o accidentes) de trabajo, que pueden ser citadas actualmente con otros sinnimos por diversos autores.
Definicin de trabajo.
El origen etimolgico de la palabra trabajo es incierto, diversos autores sealan que proviene del latn trabs, trabis, que significa traba, pues segn se ha considerado por algunos expertos en el tema, el trabajo representa un obstculo o reto para los individuos pues siempre lleva implcito un esfuerzo determinado. Algunos autores ubican la raz en la palabra laborare o labrare que quiere decir labrar, trmino relativo a la labranza de la tierra. Otros sealan que la palabra trabajo, proviene del griego thilbo, que es un concepto que denota una accin de apretar, oprimir o afligir La palabra trabajo encierra conceptos variados que han ido desde la idea de sufrir (soportar), hasta laborar (labrar, trabajar).
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Tripalium (tres palos) es un vocablo del bajo latn del siglo VI, poca en la cual los reos eran atados al tripalium, una especie de cepo formado por tres maderos cruzados donde quedaban inmovilizados mientras se les azotaba. De tripalium deriv inicialmente tripaliare (torturar) y posteriormente trabajar y trabajo (esfuerzo, sufrimiento, sacrificio). En espaol, as como en francs travail, en latn labor, la palabra TRABAJO incluye una nocin con doble significado y ambos componentes: tarea y/o fatiga (qu trabajo me ha dado este informe!, la paciente est en trabajo de parto ). El Diccionario de la Real Academia Espaola otorga al trmino trabajo el significado de esfuerzo humano aplicado a la produccin de riqueza, puede decirse que el trabajo es el resultado de la actividad humana que tiene por objeto crear satisfactores y que hace necesaria la intervencin del Estado para regular su vinculacin y funcionamiento con los dems factores de la produccin. Al respecto es importante la relacin de la fuerza de trabajo y la produccin, as como el estado de salud de quien trabaja. Al comprender de significado del trmino trabajo, es preciso tener en cuenta que existen, adems, los aspectos econmicos, polticos, jurdicos y sociales involucrados ese concepto. El trmino ha evolucionado al pasar del tiempo, en los distintos pases y organizaciones de trabajadores y administradores, de acuerdo a su desarrollo econmico, cultural y social. En 1953, el doctor en Servicultura Hubert Hilf, pionero en el estudio de la ciencia del trabajo, sostena que la palabra TRABAJO se entendera mejor partiendo de su origen en una palabra usada en alemn en la poca medieval: ARBEIT. Esta palabra se refera tanto a una tarea realizada, como al cansancio propio de la actividad agraria, o de la fatiga provocada por las campaas guerreras. La ERGONOMA es el estudio de los datos biolgicos y tecnolgicos aplicados a problemas de adaptacin que ocurren entre el hombre (trabajador) y la mquina (medio de produccin).
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En este sentido, se entiende el trabajo como: la actividad ordenada para
un fin, o la actividad ejercida profesionalmente para una finalidad econmica o cultural, para la cual es preciso utilizar la capacidad de rendimiento fsico y mental de un ser humano.
No todo esfuerzo arbitrario puede ser calificado como trabajo, sino que el trabajo, en el sentido ergolgico convierte un esfuerzo necesario en un resultado querido, y esta transformacin de la actividad est dotada de sentido.
Definicin de salud ocupacional.

La salud en el trabajo se define como ausencia de enfermedades, lesiones o accidentes causados por el desempeo de cierta labor. Es el conjunto de conocimientos cientficos y tecnolgicos que tienen como objetivo localizar, evaluar y controlar los factores causales de las enfermedades del trabajo. Es una ciencia y un arte que se enfoca hacia el control en el ambiente de trabajo, que incluye el reconocimiento y evaluacin de los factores ambientales que se generan en el lugar de trabajo, y que bajo ciertas circunstancias pueden ocasionar incomodidades, enfermedades o lesiones a los trabajadores. Definicin de Medicina del Trabajo. Con la ayuda de la medicina del trabajo se trata de proteger la salud del trabajador y mantener su capacidad de rendimiento de manera constante, durante una vida que se prolongue lo ms posible. La medicina del trabajo se inicia con consideraciones mdicas y finaliza con medidas tcnicas y organizativas. Es de fundamental inters la proteccin industrial, la seguridad en el trabajo, la prevencin de accidentes que incluya reparacin o rehabilitacin en el caso de que estos se dieran y la prevencin de enfermedades ocupacionales. Es as que estudiando la dinmica de determinado trabajo se podra saber qu patologas fsicas o psquicas se podran presentar, y qu formas de trabajo ejercen una accin perjudicial sobre el trabajador.
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Efectos del Trabajo. El efecto inmediato del trabajo es la obra o servicio, o el cumplimiento de la tarea asignada. La obra se convierte en producto del trabajo cuando la produccin est orientada a las necesidades de un mercado y es valorizada por el mismo. Por tal razn, es fundamental brindarle al trabajador seguridad en su trabajo, de modo que los factores causales de enfermedades o accidentes sean localizados, evaluados y controlados de manera oportuna. El medio ambiente es el lugar donde ocurren los eventos de salud, enfermedades o lesiones, y tambin el sitio indicado para realizar todas las tareas de mantenimiento de la salud y prevencin de la enfermedad. En una persona que ejerce una labor productiva y remunerada, el sitio en que realiza el trabajo suele ser el lugar donde se expone a riesgos propios de su actividad. En general, y an sin tener en cuenta su edad o condicin socioeconmica, en un trabajador siempre existen factores de riesgo especficos que indican la posibilidad de ocurra un accidente o una enfermedad en esa interrelacin con su ambiente laboral. Ya se mencion que del acto de trabajar puede salir un producto, una obra o un elemento positivo, pero del lugar de trabajo pueden obtenerse situaciones o agentes que pueden ser perjudiciales para el ser humano, sobre todo si no se cumplen las disposiciones o no se aplican las leyes existentes. Cuando la relacin entre la exposicin ocupacional y la enfermedad es clara, se le llama enfermedad ocupacional, tanto en el aspecto mdico como en el legal. Sin embargo, el trabajo y las condiciones en que se desempea el mismo pueden contribuir al desarrollo de morbilidad inespecfica, ya sea causando otras enfermedades, agravando procesos patolgicos previos, o modificando el estilo de vida relacionado con la ocupacin del trabajador (como la necesidad de pasar muchas horas sin ingerir alimentos o lquidos, postergando otras actividades gastrointestinales, exigiendo turnos nocturnos o viajes prolongados lejos del hogar y muchos otros).
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Segn Sven Herneberg, mdico ocupacional finlands, las enfermedades ocupacionales clsicas estn en un extremo de un espectro y se les atribuye relacin causal o exposicin ocupacional. En el otro extremo del espectro ocupacional estn las enfermedades relacionadas con el trabajo, y son procesos multifactoriales en las que el trabajo o la ocupacin pueden ser algunos de los muchos factores condicionantes. La presencia de objetos, sustancias, condiciones o situaciones pueden actuar de manera que se consideren y se identifiquen como agentes causales de enfermedad, padecimiento o lesin.
EXPOSICION A AGENTES NOCIVOS EN EL TRABAJO AGENTES FSICOS

Ruido (sonidos formados por ondas en desorden) Vibracin (movimientos ondulatorios en medio slido) Presin (aplicacin de una fuerza por unidad de rea) Radiacin: no ionizante (luz), ionizante (rayos X, rayos Gamma) Variaciones trmicas (calor y fro)
AGENTES QUMICOS
Slidos: partculas sedimentadas en el aire Gases: sustancias en estado gaseoso con origen en un lquido. Otras sustancias (como Plaguicidas: sustancia orgnica o inorgnica para prevenir o combatir la accin de organismos perjudiciales para el entorno del ser humano.
AGENTES BIOLGICOS
Infecciosos: microorganismos que causan enfermedad. No infecciosos: produccin de cambios o mutaciones en diversas clulas.
AGENTES PSICOSOCIALES
Fatiga: sensacin de cansancio despus de una actividad. Stress: sobrecarga exagerada que produce tensin Burnout: sensacin de estar agotado (o quemado) OTROS: Violencia, acoso y otras formas de agresin o intimidacin.
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ATENCIN LOS ESTUDIANTES O GRUPOS DEBEN: 1. ANALIZAR Y OBTENER INFORMACIN COMPLEMENTARIA RESPECTO A LO ANTERIOR. 2. ELABORAR UN GLOSARIO DE LOS TRMINOS QUE CONSIDEREN IMPORTANTES PARA SER DEFINIDOS. Comentario: Los agentes fsicos y qumicos pueden encontrarse en conjunto o actuar de manera separada y en muchas ocasiones son responsables de padecimientos agudos o crnicos, que llevan a enfermedad o muerte. Los agentes biolgicos pueden potenciarse en un ambiente psicosocial desfavorable al ser humano, quien es el sujeto de estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento en la medicina. Los agentes psicolgicos pueden estar unidos o separarse de los sociales en muchas ocasiones, dependiendo de la enfermedad presente, o del tema de estudio, si es una investigacin; pero en general, cuando se aborda uno siempre se har referencia al otro, por ser el individuo un ser humano nico y, al mismo tiempo, integral.
ATENCIN: En el captulo de Cadena Epidemiolgica se desarrollan con ms detalle los agentes causales de enfermedad, ya sea ocupacional o de otro tipo. PARA EL TRABAJO DE GRUPO:
UNA VEZ ESTUDIADO EL CONTENIDO DEBER ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO TODO EL EQUIPO CORRESPONDIENTE. 1. ELABORAR UNA PRESENTACIN EN DIAPOSITIVAS PARA EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES:

1. Beaglehole R, Bonita R. y T. Kjelstrom. Epidemiologa Bsica. OPS, Washington, DC, 1994. 2. Breve Diccionario Etimolgico, Gredos, Madrid, 2008 3. Cdigo Sanitario de Honduras. 4. Constitucin de la Repblica de Honduras: Decreto N. 131 (1982). Guaymuras, Tegucigalpa, 2006. 5. Diccionario Universal de Alemn, Herder, Barcelona, 1979. 6. Diccionario Jurdico sobre Seguridad Social, Instituto de Investigaciones Jurdicas de la UN AM, Mxico, 1994. 7. Diccionario de la Real Academia Espaola, Direccin Electrnica: http://diccionario.terra.com.pe/cgi-bin/b.pl (diciembre, 2005) 8. Hernberg S. Introduccin a la Epidemiologa Ocupacional, Daz de Santos, Madrid, 1995
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CONTENIDO III: CADENA EPIDEMIOLGICA.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: 1.
Definir el concepto de cadena. 2. Desarrollar el concepto de cadena epidemiolgica. 3. Mencionar autores que contribuyeron a establecer modelos. 4. Indicar las caractersticas de los agentes causales en general. 5. Explicar las caractersticas particulares de los agentes biolgicos. 6. Brindar ejemplos acerca de enfermedades (cadenas) generadas a partir de los diversos agentes causales. CADENA: SUCESIN DE ESLABONES. EPIDEMIOLGICA: REFERIDA A LA EPIDEMIOLOGA Las enfermedades transmisibles han sido, y siguen siendo, campo de estudio de la epidemiologa. A ellas se suman, en este Siglo XXI, las enfermedades no transmisibles; en algunas condiciones coexistiendo ambas. Para hablar de enfermedades transmisibles, es preciso recordar el concepto de infeccin: Proviene del latn infectio, que significa trastorno producido por grmenes, virus, bacterias, que transmiten enfermedades. Para el estudio de las enfermedades infecciosas se propuso hace muchos aos el concepto de cadena epidemiolgica. La cadena epidemiolgica es un diagrama, diseo o modelo que brinda visualmente los elementos de un proceso que es cambiante y dinmico. Esta cadena se estudia con objeto de profundizar en cada uno de los eslabones que representan el resultado de la interaccin entre un agente (causa o factores de exposicin), la va de transmisin (modo) y el hospedero (husped, anfitrin), donde el medio ambiente es el entorno donde se producen las enfermedades; ese ambiente, entorno o contexto, que es complejo, ejerce influencia, ya que tanto el agente como el husped y los mecanismos de transmisin estn insertos en dicho ambiente. El modelo de los eslabones en forma de cadena surge inicialmente como modelo de enfermedades infecciosas a aplicar en otros procesos de salud y enfermedad.
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La funcin es identificar cules son esos elementos de la cadena para intervenir (o interferir) en la transmisin y poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas (y otras no infecciosas a los que se pueda adaptar el modelo). John Snow (York, 1813-1848) es el mejor ejemplo en el estudio de la epidemiologa del Siglo XIX, ya que, an sin conocer el agente causal (30 aos antes de que se descubriera el agente del clera), pudo investigar las epidemias de Londres entre 1848 y 1954 y controlar la enfermedad slo identificando la va de transmisin. Fue pionero en el uso de metodologas de investigacin epidemiolgica que todava perduran en este siglo XXI, utilizando formularios de encuestas y distribucin geogrfica de los casos. Han transcurrido 199 aos de su nacimiento y sigue siendo considerado por la comunidad cientfica como el padre de la epidemiologa moderna.Actualmente, la cadena del clera se conoce en detalle y a la perfeccin, sin embargo sigue siendo una causa de morbilidad y de mortalidad en muchos pases del mundo. Por lo tanto, si bien es cierto que es necesario conocer cada uno de los eslabones de la cadena epidemiolgica para poder prevenir y controlar las enfermedades, a veces conocindola no se pueden evitar dichas enfermedades, porque las mismas son multicausales.
MODELO DE CADENA EPIDEMIOLGICA
En color rojo (o de color claro) aparecen los 6 eslabones que fueron incluidos en el modelo original.
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En color azul (de color oscuro) se incluyen los 3 eslabones que fueron incluidos posteriormente.
Agente Causal Es un elemento que ha sido asociado con el evento o enfermedad por investigaciones realizadas bajo el mtodo cientfico, cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede producir una enfermedad o mostrar una relacin estadsticamente significativa con ella. La excesiva presencia de un agente o sus productos, se refiere al inculo, porque tiene que estar presente una cantidad de micro organismos para que se produzca la enfermedad. La relativa ausencia se refiere a una condicin de no presencia o carencia, porque hay enfermedades que se producen por la falta de algn elemento (por ejemplo: todas las carencias vitamnicas, relacionadas con la desnutricin, la ausencia de factores de proteccin como lactancia materna, asociada con enfermedad diarreica, la ausencia de ciertos alimentos en relacin con ciertos tipos de cncer de colon, o filtro solar para proteger de cncer de piel y otros factores). EJEMPLOS DE AGENTES CAUSALES
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Importante: HAY CARACTERSTICAS COMPARTIDAS POR VARIOS AGENTES.
AGENTES FSICOS Y QUMICOS

INTRODUCCIN
Los agentes fsicos y qumicos, cada uno por separado, o fsico-qumicos como un proceso complejo, son elementos naturales o artificiales que se encuentran en la naturaleza o en la sociedad, que tienen una composicin y estructura que los diferencia de los agentes biolgicos. Por lo general, esos elementos forman parte de todo lo que rodea al ser humano y brindan grandes avances en el plano cientfico, sobre todo en la industria; permanecen en el ambiente de una manera habitual o son creados para un fin, en situaciones beneficiosas para la humanidad (como los catalizadores para disminuir la contaminacin del aire por emisiones de los automviles) o perjudiciales (como el enriquecimiento del uranio para producir bombas destinadas a destruir la humanidad). Estos elementos qumicos y fsicos son muchos y variados (recordar todos los elementos de la tabla peridica y sus posibles aplicaciones) y, en ocasiones, son identificados como agentes causales o factores asociados a la produccin de una enfermedad, lesin, intoxicacin, quemadura, u otra manifestacin de dao al organismo. . Pueden ser descritos slo como fsicos, slo como qumicos o una combinacin de ambos, de acuerdo a la complejidad del contexto donde sucede la enfermedad o lesin. Cuando estos dos agentes son combinados, como cuando est involucrada una maquinaria, una fbrica, un planta nuclear, en la produccin de una enfermedad individual o colectiva, se suele presentar en primer lugar el que tenga ms peso en la produccin de dicha enfermedad, como fsico-quimico, o qumico-fsico.
AGENTES FSICOS
Son muy numerosos los elementos fsicos que son beneficiosos para la humanidad, sobre todo si se introduce al campo de la biotecnologa; medidas de diagnstico y tratamiento abundan desde el siglo XIX (iniciando con los Rayos X y culminando con la Resonancia Magntica). Sin embargo, hay gran cantidad de elementos en la naturaleza que pueden ser perjudiciales para el humano y pueden causar enfermedades o lesiones.
Ruido: sonidos formados por ondas en desorden. Puede ser responsable de hipoacusia y sordera.
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Vibracin: movimientos ondulatorios en medio slido. Puede ser responsable de problemas en articulaciones. Presin: aplicacin de una fuerza por unidad de rea. Se relaciona con problemas de salud vinculados con la altura sobre el nivel del mar y la profundidad. Respecto a la altura, sin equipo, a ms altitud menos concentracin de oxgeno en el aire y posibilidad de asfixia, ya que la presin atmosfrica disminuye y puede producir edema alveolar y pulmonar. En la profundidad del mar, puede ocurrir un sndrome de descompresin, ya que los gases de la sangre que normalmente estn disueltos en el plasma forman burbujas que obstruyen los vasos, embolia y narcosis por nitrgeno. Radiacin: no ionizante (luz) puede provocar quemaduras. La radiacin ionizante (rayos X, rayos Gamma) tiene efectos muy graves de daos a la salud, ya que se pueden formar istopos en algunos elementos que causan lesiones del ADN y ARN, produciendo la muerte celular o mutaciones que afectan todas las clulas y sus funciones. Variaciones trmicas: cambios en los extremos de temperaturas (calor y fro). El calor degrada las protena, rompe las clulas y altera las funciones celulares, si se coagulan las protenas no hay transporte de oxgeno y hay muerte del organismo. El fro forma cristales al congelar los fludos, celular rompe la membrana y hay necrosis. Hay otros agentes fsicos como objetos y aparatos que pueden conducir a enfermedades, accidentes y lesiones de los cuales se sugiere documentarse. AGENTES QUMICOS
Muchas sustancias qumicas son indispensables para el ser humano y se encuentran tanto dentro del organismo como fuera de l para mantener a dicho organismo en equilibrio. As, las vitaminas y minerales son fundamentales para la vida. Sin embargo, hay elementos que son naturalmente txicos para el humano, y otros que pueden resultar dainos al combinarse con otras sustancias. Algunos actan como agentes o factores detectados como responsables de producir enfermedades, daos, lesiones, temporales o permanentes, con distinto grado de severidad.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Todos los elementos qumicos en exceso son txicos. Pueden estar representados en los distintos estados de la materia: lquido, slido, gaseoso y plasma. Sustancias que tienen importancia en salud pblica y que pueden ser inhaladas, ingeridas, adquiridas a travs de la piel o mucosas de manera ocupacional, accidental o intencional, son los plaguicidas y los herbicidas que, de acuerdo a su dosis requieren de atencin mdica estricta. Los plaguicidas, herbicidas y pesticidas son sustancias orgnicas o inorgnicas para prevenir o combatir la accin de organismos perjudiciales para el entorno y que pueden ser causantes de enfermedades graves y fatales en los seres humanos y otros mamferos. Por su farmacodinamia pueden provocar: anticoagulacin (rodenticidas): son cumarnicos o derivados de warfarina, que bloquean los factores la cascada de coagulacin dependientes de la vitamina K. No hay propiamente antdoto, pero se puede aplicar vitamina K. bloqueo de la acetilcolinesterasa: tienen accin reversible (carbamatos) o irreversible (rganofosforados). Ambos producen un aumento en las concentraciones de acetilcolina en el espacio sinptico, lo que lleva a un sndrome colinrgico: alteraciones en el estado de conciencia, miosis, broncorrea, vasodilatacin e hipotensin, diarrea, contracciones musculares. El antdoto es la atropina. Alteraciones del SNC: como los rganoclorados. Pasan la barrera hematoenceflica produciendo alteraciones en el estado de conciencia por bloqueo en la neurotransmisin. Peroxidacin lipdica de las membranas celulares: como los derivados de la familia de los biperidilos, como el diquat y paraquat. Producen oxigenacin de los lpidos de la membrana celular, hacindolas hidrfilas y rompiendo las clulas, de plantas y animales. Bloqueo del SNC: derivados del aceite del crisantemo, como los piretroides, que afectan la transmisin neuronal. Las intoxicaciones por frmacos son frecuentes, pero no son contenido de este material.
Recordar que la sustancia qumica, altamente txica, que desprende aroma a almendras o castaas es el cianuro (KCN), y no debe confundirse con el arsnico (As), que es uno de los elementos ms antiguos de la tabla peridica, descubierto en 1250, y que organizara Mendeleev ( 1834 - 1907), ya que ambos se han usado como veneno .
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AGENTES CAUSALES PSICOLGICOS Y SOCIALES

INTRODUCCIN: Los agentes psicolgicos y sociales, por separado, o los psico-sociales como elementos de un mismo problema, pueden ser causantes de enfermedades o consecuencias variadas, son muchos y variados y, en general, difciles de medir. Por tal razn, la persona o el profesional que recibe a la persona receptora de la agresin por estos agentes deber estar capacitada en la obtencin de la informacin de una forma correcta y asegurarse que la misma sea confiable y manejada de una manera adecuada por quien la registra.
AGENTES PSICOLGICOS Un agente psicolgico es un factor, caracterstica o variable que se ha demostrado que afecta la psiquis del individuo y producto de esta afeccin produce dao en las dems esferas de la persona, as como rganos aparatos y sistemas. Pueden ser causa o consecuencias, de acuerdo al enfoque. Estrs: proviene del ingls stress se refiere la aplicacin de mucha tensin. En el sentido psicolgico se percibe como un estado displacentero sostenido en el tiempo, acompaado de trastornos psicofisiolgicos que surgen en un individuo como consecuencia de la alteracin de sus relaciones con el ambiente que impone al sujeto demandas o exigencias las cuales objetiva o subjetivamente, resultan amenazantes para l y sobre las cuales tiene o cree tener poco o ningn control. Burnout : proviene del ingls en el original burn-out. Es considerado un sndrome de que significa tener la sensacin de estar extremadamente fatigado o estar quemado; incluye despersonalizacin, ineficacia en el trabajo y negacin, entre otras manifestaciones. Est considerado como una enfermedad en la clasificacin internacional, pero hay discrepancias en la comunidad cientfica sobre considerarla enfermedad mental. Fue descrito originalmente en las dcadas de los aos 60 como surmenage, en francs, con el mismo significado de estrs. Freudenberger, en 1998 , lo define como un tipo de deterioro y cansancio excesivo progresivo unido a una reduccin drstica de energa, acompaado de una prdida de motivacin, que a lo largo del tiempo afecta las actitudes y la conducta. Mobbing: proviene del original en ingls mobbing, que significa "asediar, acosar, acorralar en grupo (relacionado con la conducta de los pjaros) . Se refiere al acoso moral, laboral o psicolgico en el trabajo.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues El cientfico sueco Heinz Leymann investig el fenmeno en la dcada de 1980, y fue quien utiliz por primera vez el trmino mobbing para referirse al problema. No es considerado todava una enfermedad, sino un factor de riesgo o un resultado. La persona recibe una violencia psicolgica injustificada a travs de actos negativos y hostiles dentro o fuera del trabajo por parte de grupos sociales externos, de sus compaeros (acoso horizontal, entre iguales), de sus subalternos (en sentido vertical ascendente) o de sus superiores (en sentido vertical descendente, tambin llamado bossing, del ingls boss, jefe). Karoshi: proviene del japons exceso de trabajo". (Karshi) que significa "muerte por
Actualmente se usa para describir un fenmeno que se usa legalmente para fundamentar muertes en el trabajo. Se usa para describir un fenmeno social en el ambiente laboral que existe desde hace varias dcadas en Japn, que consiste en un aumento de la tasa de mortalidad por complicaciones debidas al exceso de horas de trabajo, sobre todo a derrames cerebrales y ataques cardacos. El Ministerio de Sanidad de Japn reconoci este fenmeno en 1987. En la actualidad no se ha aceptado todava completamente el trmino, pero es una condicin que se refiere a muertes sbitas que son atribuidas al exceso de trabajo y fatiga ocupacional. Comentario: En el estudio de otras condiciones o padecimientos especficos, o enfermedades especficas, como la ira, hostilidad, ansiedad, depresin, agresividad, se ha encontrado que dichas condiciones facilitan el aparecimiento de sndromes y enfermedades de origen psicosomtico. Estos aspectos, variables o situaciones mdicas, adems de ser problemas en s mismas, condicionan o se relacionen con la adquisicin de conductas no saludables, como el consumo excesivo o insuficiente de alimentos, de tabaco, de alcohol, drogas y otros hbitos txicos. As se convierten en factores directos o indirectos de otras enfermedades. En la vida actual la ansiedad es desproporcionada y se relaciona con niveles altos estrs y con esto favorece al inicio y desarrollo de enfermedades inmunolgicas. psico-neuro-inmunologa ha demostrado en el transcurso de su evolucin la posibilidad que el sistema inmune este mediado por factores psicolgicos; siendo estos capaces fortalecerlo o debilitarlo y afectar por esta va la salud. de La de de
La depresin juega un papel en el empeoramiento de la enfermedad sobre todo cuando sta ha empezado. En el estudio especfico de la ira se ha visto que es la emocin que ms dao causa al sistema cardiovascular, arterias y corazn, al aumentar el ritmo cardaco y la presin sangunea.
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AGENTES CAUSALES SOCIALES Todos los elementos que conforman la sociedad, desde o individual o lo colectivo, son muy complicados de estudiar y comprender. De manera general lo social no puede separarse de lo psicolgico. Son ms fciles de establecer como agentes o variables que conducen a un padecimiento cuando existen indicadores precisos, pero son ms difciles de establecer los padecimientos resultantes. Por tal razn, la lectura de expertos en estos temas suele ser indispensable para establecer la relacin con la salud y la enfermedad. De una manera u otra, como los servicios de salud reciben el impacto de estos factores o agentes en forma de usuarios o pacientes, se facilita que dichas instituciones de salud tengan elaborados los instrumentos en los que se miden los indicadores en recursos econmicos o humanos. Algunos de lo agentes identificados son los siguientes: 1. 2. 3. 4. POBREZA VIOLENCIA AUSENCIA DE EDUCACIN ECOSITEMA NO SALUDABLE
INTRODUCCIN En este material se le da un papel muy importante a la pobreza, por su relacin con la inequidad y la vulnerabilidad, que se manifiesta en carencia de salud y presencia de exposicin a riesgos especficos y enfermedades. Posteriormente se abordarn situaciones igualmente complejas, como la violencia, falta de educacin, el ecosistema no saludable las cuales, obviamente, se relacionan con la salud. Pobreza Proviene de la raz latina pauper, paupers que significa "infrtil", que proviene a su vez de pauperos que significa que "produce poco", o que "no es frtil". Como generadora de problemas relacionados con la salud, la pobreza es una variable compleja, que incorpora dimensiones cuantitativas y cualitativas.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Expertos en el tema, como los economistas definen pobreza como un lmite de consumo en bienes y servicios necesarios para la satisfaccin de necesidades bsicas. Los estudios serios sobre la pobreza se remontan a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, aunque autores muy anteriores ya mencionaban consecuencias de un ambiente no saludable, relacionado de manera explcita con la salud. En el siglo XVII el bioestadstico John Graunt (1620- 1674) haba realizado censos de nacimientos en Londres, relacionndolos con la mortalidad, de acuerdo a sexo y procedencia de los recin nacidos. En 1662 Graunt public una obra titulada Natural and political observations made upon the bills of mortality (Observaciones naturales y polticas hechas sobre los registros de mortalidad), en la cual plante los principios matemticos aplicables al anlisis estadstico y demogrfico. Entre 1892 y 1897 surgieron planteamientos estrictos sobre la pobreza. Charles Booth ( Londres 1840- 1916) fue un investigador social ingls, famoso por su trabajo sobre la vida de la clase obrera en Londres a fines del siglo XIX, obra que junto a la de Benjamin Seebohm Rowntree influy en la intervencin gubernamental contra la pobreza a inicios del siglo XX; ya haba realizado mapas de pobreza en Londres, aproximadamente 50 aos despus de los estudios epidemiolgicos de Snow sobre la enfermedad de Clera en la misma ciudad. A inicios del siglo XX, Benjamin Rowntree ya haba establecido el concepto de lnea de la pobreza, mantenido hasta la actualidad. Este lmite se identifica con los conceptos propuestos despus de la II Guerra Mundial, sobre la relacin del ingreso y oportunidades. El concepto de pobreza como privacin relativa fue analizado por Peter Townsend (Londres, 1928-2009) quien desarrolla el concepto de que la pobreza depende del tiempo y el espacio en el que se considere; estableci el concepto de mapa de pobreza, que tuvo amplia aplicacin en los aos 80. Ya a mediados de los aos 50 necesidades fueron planteadas con gran fundamento por Abraham Maslow (1908 -1970)fue un psiclogo estadounidense hijo de padres rusos, quien hacia los aos 70 propuso su teora de motivacin y una ordenacin jerrquica de los motivos, conocida como la pirmide motivacional de Maslow (1968). Para l la persona tiene la capacidad inherente de autorealizarse, y este crecimiento personal gobierna y organiza todas las dems necesidades. Las necesidades humanas siguen para Maslow un orden concreto.
o o o o primero estn las fisiolgicas (como la regulacin de la temperatura corporal, el hambre, la sed y todo lo que conlleva la supervivencia del organismo), luego la necesidad de seguridad (proteccin), la de afiliacin (afecto y pertenencia a un grupo), la de autoestima y finalmente la de auto-realizacin.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Para Maslow las necesidades situadas en estratos inferiores o niveles ms bajos de la pirmide estn relacionadas con la supervivencia del individuo, son las primeras que aparecen y las que poseen mayor fuerza, ya que si no se satisfacen el organismo puede morir. Esta jerarqua impone que para satisfacer una necesidad de un nivel superior, primero se debe satisfacer una necesidad inferior previa. Finalmente, a medida que ascendemos en la pirmide, nuestras necesidades cambian de objetivo y pasan de ser necesidades de falta o privacin a ser necesidades de crecimiento o autorrealizacin. Como se podr observar, esta definicin de necesidades est organizada sobre una base compleja, que dista mucho de las necesidades que se habla en la pobreza, como un estado de carencias. En 1990 el Banco Mundial define la pobreza como incapacidad para lograr los estndares mnimos de vida. En 1992 Honduras plantea, a travs de SECPLAN, la medicin de Necesidades Bsicas No Satisfechas y se emprenden varias tareas para definir dichas necesidades y medirlas a nivel nacional. En 1995 en la Cumbre de las Naciones Unidas se incorpora al concepto de pobreza la relacin con la imposibilidad de lograr el bienestar cuando existen privaciones. A partir del ao 2002, las definiciones de pobreza van incorporando los conceptos de exclusin y carencias, que han creado todo un cuerpo de conocimientos en salud pblica, al incluir el concepto de pobreza ligado a las distintas formas de morbilidad y mortalidad. Hay tambin muchsimas definiciones cualitativas y locales de la pobreza, que pueden contribuir a definir la multicausalidad y multidimensionalidad del fenmeno. Al momento de incluir ejemplos encontramos lo siguiente: La pobreza puede ser aplicada a lo psico-social, pero es ms especfica para una situacin social que para una psicolgica, aunque ya se ha mencionado el concepto de bienestar y el contenido subjetivo de la saludo como el sentirse bien. Las violaciones tienen consecuencias graves en lo psicolgico y necesitan una terapia de expertos a nivel individual; si se masifican se convierten en un problema social y ante el cual toda la sociedad y las autoridades deben adquirir un compromiso.
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VIOLENCIA Del latn violenta: (violencia) es la cualidad de violento o la accin y efecto de violentar o violentarse. Lo violento, por su parte, es aquello que est fuera de su natural estado, situacin o modo; que se ejecuta con fuerza, mpetu o brusquedad; o que se hace contra el gusto o la voluntad de uno mismo. q La violencia como agente puede ser aplicada tanto a lo psicolgico como a lo social y tiene consecuencias en lo individual y colectivo.
VIOLENCIA FAMILIAR:algn miembro de la familia maltrata al resto de la familia o solo a uno VIOLENCIA SEXUAL: utilizada para cometer abusos
sexuales con algn individuo VIOLENCIA JUVENIL: expresin violenta de la juventud, su
comportamiento de riesgo que pone en peligro la relacin con el resto de la sociedad y su seguridad misma. VIOLENCIA MUNDIAL: conducta disfrazadao manipulada por diversos pases que la justifican como algo justo, como las guerras, luchas Esta violencia fue el marco el siglo xx en el cual se dieron las guerras mundiales. Esta violencia es difcil de combatir, porque hay muchos intereses econmico involucrados, no slo la educacin, los valores y el nivel social o cultural. VIOLENCIA EMOCIONAL: Consiste en enviar mensajes y gestos o manifestar actitud de rechazo. La intencin es humillar, avergonzar, hacer sentir insegura y mal a una persona, deteriorando su imagen y su propio valor, con lo que se daa su estado de nimo, se disminuye su capacidad para tomar decisiones y para vivir su vida con gusto. 8. OTROS TIPOS DE VIOLENCIA: racial, poltica, de gnero, terrorista. Estos aspectos mencionados deben ser atendidos por los profesionales de todas las disciplinas y deben tener un espacio en los planes de estudio de cualquier carrera que trabaje con personas.
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AGENTES CAUSALES BIOLGICOS

INTRODUCCIN Todos los organismos vivos conviven con otros elementeo y tienen algo en comn aunque varen en tamao, apariencia, transferencia de informacin y produccin de energa para la vida. Ese factor comn la organizacin celular, ya sea en forma de organismos unicelulares o multicelulares, microscpicos o macroscpicos. La mayora de las clulas estn compuestas de iones y de molculas orgnicas e inorgnicas, tienen todos los componentes fsicos y qumicos necesarios, como agua, sales, carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nucleicos. Esos elementos les permiten el mantenimiento, crecimiento y divisin. La informacin gentica est contenida en molculas de ADN y ARN.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS: BACTERIAS: son clulas procariontes muy pequeas que en su mayora no
son patgenas para el humano, pero las que lo son producen enfermedades que pueden variar en presentacin, signos, sntomas y pronstico. Tienen dos formas comunes: esfrica y cilndrica.
Esfricas { cocos: En pares: diplococos En cadenas: estreptococos En racimos: estafilococos En forma de bastn { bacilos: Aislados En grandes cadenas En forma helicolidal { espiroquetas: Rgidas: espirilos En forma de coma: vibrios
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Las bacterias pueden ser aerobias, cuando requieren la presencia de oxgeno para la respiracin celular, anaerobias estrictas, cuando puede efectuar el metabolismo productor de energa, dando como producto sulfatos, nitratos o hierro, en lugar de oxgeno y anaerobias facultativas, que pueden usar las dos formas cuando es necesario. Christian Gram (1853- 1938) fue un cientfico dans, quien desarroll el procedimiento de identificacin de bacterias, que llev posteriormente su nombre; fue basado en la composicin de la pared celular. La distincin en bacterias Grampositivas y Gramnegativas se basa en la capacidad de tincin que posee dicha pared. Las bacterias que absorben y retienen el pigmento violeta de cresilo son G +; su pared es gruesa, compuesta fundamentalmente por pptidoglucanos (o glicanos) las que no lo retienen y se aclaran con alcohol son G -: su pared es ms delgada, pero tiene dos capas, una de pptidoglicano y otra de polisacridos unidos a lpidos. Muchas bacterias pueden causar enfermedades y al mismo tiempo pueden ser combatidas con sustancias bacteriostticas y bactericidas (recordar que tambin pueden ser termolbiles o termoestables). La cpsula que poseen adicionalmente muchas bacterias las capacitan para ser ms resistentes a la fagocitosis y ser ms patgenas. El Streptococcus pneumonie, que posee cpsula, puede causar neumona, un problema de salud de alta incidencia y prevalencia a nivel comunitario, mientras que una cepa que no posee cpsula no es capaz de provocar enfermedad. Algunas bacterias poseen pili, estructura de protenas que les permiten adherirse y, al mismo tiempo participar en la transmisin de ADN entre bacterias. Las que poseen flagelos producen movimiento giratorio. Las bacterias son responsables de producir enfermedades como: Botulismo, Clamidia, Clera, Diarrea del viajero, Difteria, Gonorrea, Enfermedad de Lyme, Neumonas, Peste, Salmonelosis, Sfilis, Ttanos, Tifoidea, Tosferina, Tuberculosis (Mycobacterim), lcera pptica y otras de trascendencia para la salud pblica.
V. Cholerae
Clostridrium tetani
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VIRUS:
son diminutas partculas de ADN o ARN (material gentico) rodeadas por cubierta proteica, llamada cpside. No son celulares, por lo que no pueden realizar actividades metablicas de manera independiente, carecen de componentes para realizar respiracin celular o para sintetizar protenas. Slo pueden reproducirse en las clulas vivas donde se hospedan, quienes multiplican el cido nucleico y a las cuales infectan. Sir Peter Medawar (1915-1987) fue un cientfico britnico nacido en Brasil, Ganador junto a Sir Frank Macfarlane Burnet del Premio Nobel de Medicina en 1960). Defini a los virus como una pieza de malas noticias atrapada en protena, debido al impacto de su presencia en las poblaciones. Los virus no pueden mantenerse mucho tiempo fuera de la clula hospedadora viva, de forma que su supervivencia depende de la transmisin de un organismo a otro. La informacin para ser patognicos se encuentra en el material gentico. Entre las enfermedades causadas por virus se encuentran: Herpes, Infecciones intestinales, infecciones respiratorias, viruela (DNA); Enfermedades respiratorias altas, Gripes, SIDA (RNA). Otras de importancia en salud pblica son: Dengue, Hepatiis, Papilomatosis, Parotiditis, Rabia, Rubeola, Sarampin, Varicela.
Virus del SIDA
Virus de la Rabia
Priones:
estn formados por protenas, de aproximadamente 200 aminocidos. Las mutaciones en el gen que codifica la protena incrementan la posibilidad que se convierta en prin. Casi a finales del siglo XX (entre 1970 y 1982) fueron identificados agentes patgenos con una estructura y efecto diferente a lo conocido hasta el momento. Por sus investigaciones, Stanley Prusiner, de la Escuela de Medicina de la Universidad de California, fue acreedor en 1977 del Premio Nobel de Medicina por sus descubrimientos en priones, reconocidos como nuevo elemento biolgico de infeccin. En dichas investigaciones se demostr que hay animales que tienen un gene que codifica una protena normalmente inocua (PrP, que por su origen en ingls de las palabras partcula proteica infecciosa fueron llamadas priones).
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Cuando cambia de forma, la partcula puede ser patgena y provocar enfermedades cerebrales degenerativas letales, que van dejando perforaciones en el cerebro (en aspecto de esponja). Su perodo de latencia es largo (de 5 a 10 aos) pero una vez instaladas son muy difciles de tratar e irreversibles. Actualmente se est investigando la posibilidad de hacer diagnstico serolgico precoz y limitar el dao. Son causantes de encefalopatas espongiformes transmisibles y Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
PRIONES
Hongos: son eucariontes hetertrofos que secretan enzimas digestivas y
luego absorben el alimento predigerido. Se caracterizan por paredes que contienen quetinas. Se clasifican como levaduras (unicelulares) o moho (multicelulares). EL cuerpo de los hongos posee unos filamentos cortos, llamados hifas, que se ramifican formando el mecelio. Algunas enfermedades producidas por hongos de inters en salud pblica son: Apergilosis, Candidiasis, Criptococosis, Esporotricosis, Histoplasmosis, Tias.
Rickettsias: son parsitos intracelulares obligados; son muy pequeas,

Gram-negativas y no forman esporas. En el pasado eran considerados organismos intermedios entre los virus y las bacterias verdaderas. Las rickettsias son causantes de enfermedades infecciosas transmitidas por aerosoles, mordeduras, picaduras, rasguos, aguas y alimentos contaminados. Ejemplos son el tifus clsico (transmitido por piojos), el tifus murino (por pulgas) y la fiebre de las montaas rocosas (por garrapatas).
RICKETTSIAS
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CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES BIOLGICOS

INFECTIVIDAD Capacidad de un agente causal de alojarse y multiplicarse en un organismo vivo PATOGENICIDAD: Capacidad de un agente causal de provocar cambios en el equilibrio del organismo que lo alojar. Las modificaciones pueden ocurrir en los tejidos y rganos, produciendo cambios, que pueden ser inflamatorios, reaccin antgeno-anticuerpo en otro ser vivo (enfermedad) y otras manifestaciones de acuerdo a la estructura del agente causal y la capacidad de respuesta del hospedero. VIRULENCIA: Es el grado ms elevado de la patogenicidad, asociado a la letalidad que puede provocar un agente.
Reaccin antgeno-anticuerpo
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HAY CARACTERSTICAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LOS AGENTES CAUSALES QUE NO SON BIOLGICOS
q MUTAGENICIDAD: puede ser provocada por qumicos y fsicos q TOXIGENICIDAD: puede ser provocada por qumicos, como pesticidas q ESPECIFICIDAD: puede estar en todos los agentes agentes agentes
Reservorio
Es el hbitat natural que tiene el multiplicarse. Este reservorio puede ser:
micro-organismo, donde puede vivir
EXTRAHUMANO (AMBIENTE Y OTROS ANIMALES) HUMANO (HOMBRES Y MUJERES (nio, adulto, anciano) Hay un reservorio humano muy importante en epidemiologa que es el enfermo no clnico, es decir, una persona infectada que tiene el agente en su organismo pero no produce la enfermedad y se llama portador. La importancia del portador en epidemiologa se debe a que es un foco, los que rodean a la persona no saben que est enfermo, ni l mismo sabe y sin embargo puede ir contagiando al resto de las personas que estn a su alrededor. Hay varios tipos de reservorio humano (tambin se aplica a otros mamferos): o El enfermo clnico: cuando est sufriendo la enfermedad, el agente est alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, est en un ambiente que le permite subsistir: su hbitat. El enfermo subclnico: que tambin est enfermo, con sntomas vagos que pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero est enfermo por lo tanto de alguna manera tambin se asla, se sale del resto del grupo de personas.
Esos 2 reservorios son relativamente peligrosos para la salud pblica, porque sea subclnico o con una enfermedad ya identificada, el enfermo de alguna manera puede pasar inadvertido o se asla por s mismo.
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Otros reservorios: o Portador sano: es quien tiene el micro-organismo en su cuerpo pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni sntomas que permitan diagnosticar la enfermedad de forma clnica. Portador en convalecencia: es quien tuvo la enfermedad y se mejor, se est recuperando, puede lucir bien pero tiene agentes causales o sus toxinas en el organismo. Portador en perodo de incubacin: es quien tiene los microorganismos en su cuerpo pero todava no ha producido signos de enfermedad, est en perodo latente.
Puerta de salida
En el organismo humano (y de otros mamferos y animales en la escala) hay presencia de orificios naturales urogenitales, digestivos y respiratorios, que pueden servir de escape de sustancias (estriles o contaminadas).
Es preciso recordar para estas puertas la clasificacin en rganos, aparatos y sistemas. Aqu se incluye como elemento nuevo el vehculo de salida: que puede ser cualquier secrecin del organismo.
Va o mecanismo de transmisin
Es el medio o mecanismo por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de entrada que le sea favorable. Puede ser directa o indirecta: Va directa: es la transmisin inmediata entre el agente y el hospedero (el husped) sin la presencia de intermediarios. Va indirecta: tiene que haber un elemento entre el agente y el husped, para que dicho agente, de acuerdo a su propias caractersticas, se transporte hasta el husped. Las ms habituales son: por vehculo, por vector y aire a larga distancia
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues a) Fomites: objetos, utensilios de cocina, ropa, cobijas, juguetes, que se adapten a la subsistencia del agente, a travs de los cuales un husped enfermo o portador pasa el micro-organismo a un sujeto susceptible. b) Vectores: Vector es generalmente un insecto, un animal, que transporta el microorganismo. Biolgico: cuando el microorganismo hace alguna etapa de su multiplicacin o desarrollo en l (Como el anopheles en la malaria). Mecnico: cuando slo lo transporta en sus patas, aparato digestivo o superficie de su cuerpo, como la mosca, la cucaracha, la chinche y otros. c) Aire: a corta o larga distancia, ya sea con el viento o en suspensin, como las gotitas de fludge. Hay microorganismos que se ubican en pequeas partculas de polvo, entonces viajan un poco ms all, y el slo hecho de viajar lo hace indirecto porque utiliza las partculas de polvo, las semillas de plantas, que viajan hasta otro husped, no es un contacto directo frente a frente.
RECORDAR LAS FUENTES DE TRANSMISIN: DE INFECCIN (DE PERSONA A PERSONA) DE CONTAMINACIN (DE MANERA SIMULTNEA) Puertas de entrada a un nuevo organismo.
Corresponden a rganos, aparatos y sistemas (como el aparato digestivo, respiratorio, a la piel y a las mucosas), que pueden coincidir, o no, con las puertas por las cuales sali previamente el agente causal.
Lo mismo puede ocurrir con la piel y mucosas, a travs de las cuales puede ocurrir salida de algunas secreciones normales (de glndulas salivales y otras), o anormales, a travs de sangre, pus y otros flujos de alguna herida, o de esos mismos orificios normales.
Hospedero, Husped o Anfitrin.

Es el ltimo elemento antes de que se cierre la cadena. Es un ser vivo que acta como anfitrin. El humano es el objeto de estudio en la medicina y en la epidemiologa humana. Es quien recibe como invitado al agente y su accin patgena y se puede enfermar.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Tambin proporciona un lugar adecuado para que el agente crezca y se desarrolle en condiciones naturales. Si es una enfermedad clnica, evidente, se transforma en un enfermo clnico que va a ser un paciente que recurra a buscar atencin y un reservorio de la enfermedad. Si persiste la presencia del agente pero no desarrolla la enfermedad clnica va a ser un portador, y ah se cierra el ciclo de la cadena epidemiolgica, de ese organismo y empieza la de otro. A continuacin se describen caractersticas del humano que se enferma.
Susceptibilidad: Del latn susceptibilis, susceptible, que es capaz de
recibir influencia. Para que se produzca en el ser vivo la enfermedad, el hospedero o anfitrin tiene que poder enfermarse, ser susceptible, o sea que tenga la capacidad de desarrollar la enfermedad o el impacto de un agente, lo que va a depender de la resistencia o de la inmunidad que pueda tener este husped. Resistencia: Procede del latn resistentia, mantenerse firme, persistir. En un ser vivo es la capacidad de soportar (aguantar) las influencias de un estmulo, agente causal o enfermedad. Suele ser similar para todos los humanos, con ciertas diferencias de acuerdo a edades, entrenamiento y procesos de adaptacin (al calor, al fro, a las alturas a cierta presin). Se relaciona con el elemento anatmico y fisiolgico y puede variar de acuerdo a caractersticas innatas o adquiridas (recibir ms peso, soportar ms dolor o cambios de temperatura o de altura, permanecer en ciertas posiciones). Sin embargo, en condiciones extremas, la piel, los huesos, los elementos de la sangre, se destruirn en situaciones similares para todos. Inmunidad: La palabra moderna inmunidad deriva del latn immunis, que significa libre de cualquier cosa, exencin de la presencia de algo. En medicina, tomado de otras ciencias afines, es la capacidad de reaccionar ante la presencia de agentes y puede ser natural, artificial, activa o pasiva, de acuerdo a la exposicin a ciertos elementos (antgenos). En el caso de las infecciones, si el husped tiene contacto con el microorganismo y hay infeccin, el agente se multiplica y el husped desarrolla anticuerpos que impiden que aparezca la enfermedad en toda su expresin o la minimizan. Hay diferentes tipos de inmunidad Mediada por linfocitos T y B: Celular y Humoral
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues De acuerdo a mecanismo de accin: NATURAL Y ARTIFICIAL Inmunidad natural: puede ser activa o pasiva, dependiendo de la forma de exposicin. Si se padece la enfermedad ser activa (porque genera sus propios anticuerpos). Si recibe los anticuerpos por va placentaria o lactancia ser pasiva (porque estar recibiendo los anticuerpos de su especie: de su mam en el caso de un humano y los mamferos). Inmunidad artificial: tambin se clasifica en activa o pasiva, ya que puede adquirirla a travs de la vacunacin para generar sus propios anticuerpos, o recibir dichos anticuerpos a travs de preparaciones.
Depender de las condiciones del husped cmo va a reaccionar: con slo una infeccin o si va a producir la enfermedad; para que sta aparezca tiene que estar presente una serie de factores que son propios del agente, como la infectividad, patogenicidad y virulencia, que se nombraron al comienzo, as otros factores que pueden estar involucrados.
EJEMPLOS DE INMUNIDAD
Vulnerabilidad: Es un trmino procedente del latn Vulnerablis, adj. Se refiere al estado de un ser vivo, en este caso el humano, que por sus caractersticas anatmicas o fisiolgicas puede ser herido o recibir lesin, lo que puede aumentar o disminuir por exposicin a enfermedades o condiciones sanitarias.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Por "vulnerabilidad" se entiende el conjunto de caractersticas de una persona o grupo desde el punto de vista de su capacidad para anticipar, sobrevivir, resistir y recuperarse del impacto de una amenaza natural o artificial, implicando una combinacin de factores que determinan el grado hasta el cual la vida y la subsistencia de alguien queda en riesgo por un evento distinto e identificable de la naturaleza o de la sociedad. UNA VEZ COMPLETADO EL CONTENIDO DEBER ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO TODO EL EQUIPO AUDIOVISUAL ADECUADO. 1. ELABORAR UNA PRESENTACIN EN DIAPOSITIVAS PARA
EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES: 1.Beaglehole R, Bonita R. y T. Kjelstrom. Epidemiologa Bsica. OPS, Washington, DC, 1994. 2.Coromines J. Diccionario Etimolgico Lengua Castellana. Barcelona, 2008. 3. Martnez Navarro. Salud Pblica. Madrid, 1990. 4. Prescott, Harley, Klein. Microbiology. Toronto, 1999. 5. Solomon, Berg, Martin. Biologa. Mxico, D.F., 2008. 6. Weaver. Molecular Biology. Washington D.C., 1999.
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CONTENIDO IV: CONCEPTO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: 1. Definir el concepto de Historia Natural de la Enfermedad (HNE) 2. Identificar las etapas de la historia natural de la enfermedad. 3. Definir el concepto de prevencin, indicando cada uno de los Niveles. 4. Indicar los modelos de HNE de acuerdo a distintos autores.
DEFINICIN DEL CONCEPTO HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Es el desenlace esperado a travs del tiempo de un padecimiento. Se refiere a todas las caractersticas que muestra un
padecimiento durante su evolucin la recuperacin
desde la etapa PRECLNICA,
hasta el final de sus manifestaciones, que pueden coincidir con del enfermo o con su muerte.
Proceso en el que hay una sucesin de etapas las cuales son ms fcilmente identificables en las enfermedades crnicas. Es un intento de esquematizar el problema de salud para comprender diferentes enfoques sobre salud, enfermedad y prevencin.
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Es la progresin ordenada desde el comienzo biolgico al punto donde se establece el diagnstico precoz posible, pasando luego al diagnstico clnico usual y por ltimo al resultado (enfermedad, lesin, evento, problema), que ser vulnerable de ser abordado en alguna de sus etapas. La historia natural tambin se refiere al progreso en el tiempo de una enfermedad en un ser vivo, en medicina un ser humano, en ausencia de intervencin. En un individuo especfico, el curso normal de la enfermedad puede interrumpirse en cualquier momento o etapa, con el uso de medidas de prevencin o control, o por factores relacionados con el anfitrin (hospedero o husped ) o con el agente identificado en la produccin del evento.
Etapas de la Historia Natural de la Enfermedad. En la epidemiologa clsica y segn el modelo propuesto hacer varios aos por Leavell y Clark (1965), perodos: El perodo pre-patognico y el perodo patognico, los cuales corresponden a los niveles de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Perodo Pre-Patognico:
la Historia Natural se divide en dos
Es la etapa o el momento previo a que ocurra la enfermedad y donde se da una interrelacin entre el ambiente el agente causal y el hospedero (husped o anfitrin).
La persona est en un estado de equilibrio (aparentemente sano), pero puede estar comenzando a variar su estado de salud a un estado de enfermedad debido a una incapacidad de resolver el proceso de desadaptacin biolgica, mental o social.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Se produce una asociacin entre los factores potencialmente patgenos del ambiente y el individuo. El organismo humano puede anular la asociacin entre los agentes patgenos, movilizando sus defensas, resistencia o inmunidad. Si los factores de riesgo no encuentran las condiciones necesarias en el ambiente o en el hospedero, puede ser que no ocurra la enfermedad o proceso patolgico. Si las condiciones son favorables a los agentes patgenos y/o el hospedero no cuenta con la resistencia necesaria, el proceso pasa a la siguiente etapa.
Perodo Patognico: Es la etapa o momento donde la enfermedad sigue un curso y comienza a evolucionar.
Hay una interaccin entre el estmulo de enfermedad y el individuo. La causa o conjunto causal (multicausal) evoluciona o se detiene de acuerdo a la reaccin del individuo o la intervencin que se realice. La evolucin del problema de salud puede llevar a la recuperacin, a la incapacidad, la invalidez, al estado de cronicidad o a la muerte.
Clasificacin del Perodo patognico:
Patognesis temprana (+): Enfermedad inaparente, no diagnosticable clnicamente, ni con la ayuda de tcnicas convencionales de apoyo. Patognesis sub-clnica (++): Enfermedad inaparente no diagnosticable clnicamente, pero diagnosticable con la ayuda de tcnicas de apoyo.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Patognesis avanzada (+++): Enfermedad aparente, que manifiesta una sintomatologa completa (por rganos aparatos y sistemas) diagnosticable clnicamente, que puede ser apoyada para su diagnstico de tcnicas de apoyo. Patognesis grave (++++): Enfermedad que manifiesta una sintomatologa especfica (donde se involucra de manera ms especfica un rgano, aparato o sistema) y denota un nivel ms avanzado en el proceso de la enfermedad.
La patognesis grave puede solucionarse de la manera siguiente: Recuperacin: El individuo adquiere parcia lo totalmente su estado previo. Incapacidad: Cualquier limitacin de las actividades de una persona, incluyendo lo biolgico, psicolgico o social. Segn el Estudio Nacional de los Estados Unidos, Incapacidad es: Cualquier reduccin temporal o duradera de la actividad humana, como resultado de una afeccin aguda o crnica.
Las definiciones que ha dado la OMS sobre incapacidad, incluye los siguientes conceptos: Deficiencia: toda prdida o alteracin de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica, anatmica. Discapacidad: restriccin o carencia, resultante de una deficiencia, de la capacidad para realizar una actividad, en la forma o en los lmites considerados como normales para un ser humano. Minusvala: inconveniente que padece una persona determinada, resultante de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el
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desempeo de una tarea que es usual o normal para el resto de la poblacin, tomando en cuenta factores relacionados con la edad, sexo, aspectos sociales y culturales. a. Invalidez: Limitacin de la actividad fsica, psquica o social, generalmente permanente, luego de haber sufrido un afeccin aguda, crnica, lesin o accidente. b. Cronicidad: Cuando el ser humano se ve limitado severamente en sus potencialidades y en sus capacidades. Los mecanismos de adaptacin frente al ambiente estn restringidos y slo le permiten existir y funcionar dentro de lmites muy estrechos. Su repertorio funcional, psquico y social se ha reducido drsticamente en vista de que una buena parte de su versatilidad se ocupa de atender al agente causal que consume sus energas y demanda atencin continua y dedicada. El individuo, su familia y el personal de salud tiene que orientar sus acciones para que el enfermo crnico no pierda su dignidad como ser humano).Dentro del proceso de cronicidad hay diversos grados de severidad y gravedad, dependiendo de si la enfermedad que se instal de manera aguda o crnica, y si es infecciosa o no infecciosa. Enfermo Desahuciado: Persona o paciente para quien el personal de salud ha considerado todas las medidas teraputicas posibles y ha concluido que ninguna, aislada o en combinacin es capaz de detener la marcha inexorable de la enfermedad.
Nota de la autora: Este concepto es relativo, ya que hay una gran cantidad de personas en el mundo que no tienen acceso a un personal de salud con todas las tcnicas de diagnstico y tratamiento posibles. c. Muerte: Es la ruptura total y definitiva entre el ser viviente y su entorno. Finaliza la relacin ecolgica entre el ser humano y su ambiente social. Para los religiosos: comienza una nueva vida, la vida eterna... Para los cientficos: la materia no se elimina, slo se transforma
Para los poetas: cada vez que alguien muere, alguien a quien quiero, siento que mi padre vuelve a morir; ser porque cada dolor nuevo tiene la marca de un dolor antiguoese da en que alguien muere, vuelvo a caer en aqul otro da interminable en que mi padre se fue transformando lentamente, de lindo viejito, en poca cosa, de poca cosa en queja inmvilde queja inmvil, en despojoes indigna la muertey es para todos (tomado y adaptado de un poema de Mario Benedetti: 1920- 2009)
Y para los mdicos: hemos pensado lo que significa para nosotros la muerte...?
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MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LOS AUTORES DEL CDC de Atlanta 1.Etapa de susceptibilidad: En este momento se da la exposicin o acumulacin de factores de riesgo capaces de causar enfermedades en un hospedero susceptible. En una enfermedad infecciosa, la exposicin suele ser a un agente biolgico especfico. En una enfermedad no infecciosa o crnica (como en el cncer) los factores crticos pueden requerir tanto los iniciadores (fibras de asbesto o componentes del tabaco para cncer de pulmn), como los promotores de cncer (estrgenos para el desarrollo del cncer de mama o endometrio). 2.Etapa de enfermedad sub clnica: Hay un perodo de cambios que estn por debajo del horizonte clnico o son sub clnicos despus de una exposicin que termina con el inicio de los sntomas. Para las enfermedades infecciosas, ste se llama perodo de incubacin. En las enfermedades crnicas se le llama perodo de latencia. Esta etapa sub clnica puede ser tan breve, como para las reacciones txicas y de hipersensibilidad, o tan largo como varias dcadas para algunas enfermedades crnicas, como en la hepatitis A (2 a 6 semanas) o la leucemia asociada a la Bomba de Hiroshima (de 2 a 12 aos, con un pico entre los 6 y los 7 aos).
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Aunque la enfermedad no se manifiesta clnicamente durante el perodo de incubacin o de induccin, algunos cambios patolgicos pueden detectarse a travs de pruebas de ayuda (laboratorio, radiografas, otros mtodos de tamizaje). La mayora de los programas de tamizaje pretenden identificar la enfermedad durante esta etapa de su historia natural, puesto que la intervencin temprana puede ser ms eficaz en estas etapas. 3.Etapa de enfermedad clnica: El inicio de los sntomas marca la transicin entre la enfermedad sub clnica y la clnica. La enfermedad puede causar una amplia gama de manifestaciones clnicas, desde leves, hasta graves y fatales. 4.Etapa de resolucin de la enfermedad: Puede consistir en la finalizacin del proceso como: recuperacin incapacidad muerte (defuncin).
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Concepto de prevencin, indicando cada uno de sus niveles. Prevencin: Palabra que proviene del latn praeveniere, que significa preparacin y disposicin anticipada para evitar un riesgo o una consecuencia no deseada. La epidemiologa permite anticipar cada etapa, de modo que se pueden ejecutar acciones antes, durante y despus que se ha instalado un problema de salud, enfermedad o lesin. Las modificaciones a lo largo del tiempo de los patrones de morbilidad y mortalidad en los distintos pases indica que es posible prevenir las causas de enfermedad. Mediante la identificacin de las causas modificables de enfermedad, la epidemiologa puede desempear una funcin fundamental en la prevencin. Adems de los epidemilogos, muchos otros profesionales intervienen en acciones de prevencin, como los mdicos de otras especialidades, los profesionales de la enfermera, de la psicologa, de la sociologa, ingenieros y economistas sanitarios, los expertos en control de contaminacin por agentes biolgicos, fsicos o qumicos, y otras profesiones que estn interesadas en la proteccin de la salud. A medida de que se hace evidente la limitacin de la medicina actual para curar enfermedades por las carencias de las instituciones y los elevados costos, aumenta la aceptacin en los distintos pases de realizar tareas de prevencin.
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Cuanto mejor sea el conocimiento de la historia natural de la enfermedad, mejor ser tambin el xito alcanzado en la prevencin, puesto que permitir anticipar medidas que dificulten el inicio o el progreso de la enfermedad. MODELO DE LA ESCUELA CANADIENSE DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD De acuerdo a lo propuesto por Sackett y colaboradores (Canad, 1994), el objetivo de realizar un diagnstico precoz en funcin de la historia natural de la enfermedad es constante y se refiere a la deteccin precoz de la enfermedad pre-sintomtica. Esta nocin de diagnstico precoz supone un orden biolgico o historia natural, representada por 4 etapas: 1. Comienzo Biolgico: La enfermedad se inicia con la interaccin inicial del individuo, los factores causales y el ambiente. No se puede detectar la presencia de enfermedad en este punto. Para algunas enfermedades el comienzo biolgico ocurre durante la concepcin y en otras probablemente necesite dcadas. 2. Diagnstico precoz posible: Al pasar el tiempo, y aunque los individuos no presenten sntomas, los mecanismos de la enfermedad producen cambios estructurales o funcionales de manera que, si se aplicaran las pruebas adecuadas, se podra obtener un diagnstico precoz del proceso patolgico que se est instalando.
En este momento,
el diagnstico precoz se convierte en posible
mediante tres tcnicas fundamentales: catastro, hallazgo de caso y exmenes peridicos de salud. 2.1. Catastro: Esta tcnica se aplica a personas de la poblacin general que son sometidas a pruebas diagnsticas con el objeto de discriminar entre quienes tienen mayores probabilidades de enfermedad y los que tienen menos posibilidades. Se entiende que los que tienen mayor riesgo sern inducidos a buscar atencin mdica para un diagnstico definitivo. Es el ejemplo de las acciones que se llevan a cabo con mediciones de la presin arterial, su respiracin para evaluar la funcin respiratoria, su sangre para valorar glucosa, y otras. La combinacin de varias pruebas diferentes se llama catastro multifsico. Esta tcnica se realiza espordicamente e identifica entre el 5 y 10 % de la poblacin que podra presentar el problema.
2.2. Hallazgo del caso: Se busca el diagnstico precoz en el consultorio cuando el paciente llega voluntariamente con alguna patologa leve o no relacionada. Un ejemplo de este procedimiento es el control de la visin a una persona de la tercera edad que llega con una infeccin respiratoria, o investigacin de hiperlipidemia a una persona de 50 aos que asiste a consulta por sinusitis, o la medicin de la presin arterial a todo adulto que llega a la consulta por cualquier motivo. Se buscan predictores o factores de riesgo para la enfermedad.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues En algunos pases el 75 % visita al mdico una vez al ao y el 90 % cada 5 aos.
2.3. Exmenes peridicos de salud: Son tcnicas que incluyen la invitacin a pacientes a realizarse una historia clnica y examen fsico, con el afn de detectar patologas no diagnosticadas previamente. Pueden incluir procedimientos complejos y costosos como la sigmoidoscopia y el electrocardiograma de esfuerzo especialmente cuando se lo practica a personas con riesgo 3. Diagnstico clnico usual: En ausencia de intervencin o de desaparicin espontnea (por factores del agente o del husped) la enfermedad progresa al punto donde aparecen los sntomas y los individuos solicitan ayuda mdica. 4. Resultado: Es cuando la enferme dad sigue su curso y se convierte en las siguientes alternativas: Recuperacin (parcial o total) Incapacidad ( permanente) Muerte (sbita o prolongada)
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Niveles de Prevencin segn Modelo propuesto por Beaglehole, Bonita y Kjellstrm

Pueden identificarse 4 niveles de prevencin: Nivel Primordial Fase Condiciones subyacentes generales Primaria Factores riesgo especficos Secundaria Primeras etapas de enfermedad Terciaria Etapas avanzadas de la enfermedad la de
Primordial: se diferencia de la primaria en el sentido de evitar el surgimiento y consolidacin de patrones generales de vida social, econmica y cultural que se relacionan con enfermedades y contaminacin ambiental. Prevencin Primaria: Se aplica al perodo pre-patognico, llamado tambin de susceptibilidad, tiene el propsito de limitar la incidencia de la enfermedad, mediante el control de los factores de riesgo.
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Con las acciones de prevencin primaria se persigue promover un estado ptimo de la salud, proteger especficamente al individuo contra los agentes de enfermedad y establecer barrera contra los agentes o factores de riesgo ambientales. Dentro de esta fase pueden distinguirse dos niveles: (1) Fomento (PROMOCIN) de la salud (2) Proteccin especfica Prevencin Secundaria: Cuando la enfermedad es detectada en los primeros momentos del perodo patognico (etapa subclnica o clnica) las medidas consisten en el diagnstico y tratamiento temprano, adecuado y precoz. Si el proceso es detectado ms tarde, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el dao. Pueden distinguirse dos niveles: (3) Diagnstico temprano o precoz y tratamiento oportuno (4) Limitacin del dao Prevencin Terciaria: Las medidas de esta fase se aplican cuando la enfermedad ha progresado hasta los ltimos niveles de gravedad o severidad y se ha llegado al defecto, dao o incapacidad. La rehabilitacin es el quinto y ltimo nivel de este esquema y puede evitar una inutilidad completa y absoluta del enfermo, mejorando su estado e intentando incorporarlo nuevamente a su vida familiar y social.
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Interaccin del individuo, factores causales y el ambiente. * COMIENZO BIOLGICO
DIAGNSTICO PRECOZ POSIBLE Catastro, Hallazgo del caso, Exmenes Peridicos. Sntomas y la Solicitud de ayuda.
Recuperacin
Diagnstico Clnico Usual.
Resultado
Incapacidad
Muerte
* MODELO DE LA ESCUELA CANADIENSE
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Comentario: En el presente material se ha utilizado el trmino "enfermedad" como en el original proveniente del latn infirmitas, que se refiere a la alteracin del estado de salud. Y sta a su vez proviene del trmino enfermo, infirmus
(dbil, indeleble), que padece de un proceso patolgico, que se instala gradualmente y que luego se cronifica. Originalmente la epidemiologa se ocupaba de epidemias provocadas por enfermedades transmisibles; luego se extendi a las enfermedades endmicas transmisibles contagiosas o no contagiosas por contacto directo. Ms recientemente, los mtodos epidemiolgicos han sido aplicados a las enfermedades no transmisibles, crnicas, lesiones de causa externa, defectos congnitos, salud materno-infantil, salud ocupacional, salud ambiental y muchas otras. Actualmente se concluye que el trmino enfermedad puede ser aplicado a un modelo ms amplio de situaciones, estados o eventos relacionados con la salud. Se hace indispensable el estudio del comportamiento humano y su relacin con la salud y el bienestar; as como lo planteado en el modelo canadiense de campo de salud: estilo de vida, factores biolgicos, servicios de salud y ambiente (Lalonde, 1974), siendo de inters estudiar aspectos como calidad y cantidad de alimentacin, calidad y cantidad de ejercicio, uso de factores de proteccin (como lactancia materna, filtros solares o el uso de cinturn de seguridad) y otros.
Estos aspectos y otros son reconocidos como temas de estudio vlidos para aplicacin de los mtodos epidemiolgicos
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues UNA VEZ COMPLETADO EL CONTENIDO DEBER ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO TODO EL EQUIPO AUDIOVISUAL. 1. ELABORAR UNA PRESENTACIN EN DIAPOSITIVAS PARA
EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES: 1. Martnez Navarro. Salud Pblica. Madrid, 1990. 2. Mac Mahon B. Epidemiology. London, 1970. 3. OPS. El Desafo de la Epidemiologa. Washington, 1980. 5. Sackett D, Hynes R B et al. Epidemiologa Clnica: ciencia bsica para la medicina clnica. Montevideo, 1984.
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CONTENIDO V: ENFOQUE DE RIESGO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: 1.
2. 3. 4. 5. 6. Definir el concepto de riesgo. Desarrollar el concepto de factor de riesgo. Mencionar el significado de enfoque de riesgo. Indicar la clasificacin en factores de riesgo modificables y no modificables. Explicar las formas de calcular los riesgos de acuerdo a diseos. Brindar los valores aceptados para confirmar asociacin entre factores.
CONCEPTO DE RIESGO: RIESGO: Su origen etimolgico es un poco incierto y variado segn las fuentes de expertos en filologa.
Se le atribuye al rabe clsico rizq:

Lo que depara la providencia, o lo que podra ocurrirsi Dios quiere
Tambin se le atribuye al italiano rischio y rsico, usado hacia el siglo XIII, con una explicacin similar al peligro que encierra caminar por un risco.
Hacia la Edad Media la palabra riesgo se encuentra utilizada como lucha, contradiccin. Desde el siglo XVII la palabra riesgo se encuentra vinculada al uso actual. PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA POSIBILIDAD O PROXIMIDAD DE UN DAO.
CONCEPTO DE FACTOR DE RIESGO:
n Caracterstica, condicin o circunstancia detectable y medible en un individuo o grupo de individuos, y en el ambiente, que se asocia con una probabilidad n Propiedad incrementada de desarrollar o experimentar una enfermedad.
Autores: Dres. Aguilera-Risso Nota: Los estudiantes deben complementar estos materiales para su uso en clase.
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n Situacin que al presentarse y actuar en forma sinrgica ejerce un efecto mayor del que se espera de la simple suma de los factores
CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO: ENFOQUE: PLANTEAMIENTO O ESTUDIO DE UN ASUNTO. ENFOQUE DE RIESGO: PLANTEAMIENTO LGICO Y RAZONADO EN EL CAMPO DE LA EPIDEMIOLOGA, EN CUAL SE VINCULA LA PRESENCIA DE CIERTOS FACTORES CON LA APARICIN O AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE ENFERMEDAD O DAO.
El enfoque de riesgo se basa en que: mientras ms exacta sea la medicin de riesgo, ms se comprender el proceso de salud - enfermedad mientras ms se comprenda el proceso salud enfermedad, mejor se definirn los problemas en estudio cuanto ms se sepa del problema, ms adecuadamente se comprendern las necesidades de atencin individual o colectiva cuanto ms se mida y se sepa, sern ms efectivas las intervenciones a realizar con y en el grupo en estudio y la poblacin
Segn John Last, Diccionario de Epidemiologa, se usa el trmino con diferentes connotaciones: Atributo o exposicin que se asocia a Probabilidad Atributo o exposicin que aumenta la Probabilidad Atributo o exposicin que disminuye Probabilidad Determinante que podra ser modificable por intervencin Causa ( de un fenmeno o problema, similar al uso en experimentos) n Indicador ( de otra variable compleja) n n n n n CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO De una manera muy general, los factores de riesgo se clasifican en: n NO modificables: relacionados con lo intrnseco o biolgico n Modificables: relacionados con lo extrnseco o lo no biolgico, que potencialmente estn sujetos a cambios.
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En el campo de la salud pblica, especialmente en la epidemiologa de campo se entender como no modificable lo que no est al acceso de cambio por parte del investigador, quien fundamentalmente ejecutar estudios con metodologas observacionales.
Dichos estudios van dirigidos a establecer el impacto las variables de exposicin (FACTORES DE RIESGO) y no las variables resultado (CUALIDADES DEL INDIVIDUO Y/O PACIENTE, SU ENFERMEDAD O EL DAO PROVOCADO). Luego sugerir intervenciones. Los estudios experimentales en epidemiologa pueden tener otras modalidades. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: (Los que NO se pueden cambiar intencionalmente por la influencia de acciones en Salud Pblica)
BIOLGICOS: Caractersticas propias de los individuos o grupos: Edad: Proviene del Latn aetas (Vida o tiempo que se vive) n Duracin de algo desde su inicio. n Antigedad de la tierra. n Cada uno de los grandes perodos de la historia de la humanidad. n Tiempo que se vive desde el nacimiento. n Cada uno de los perodos de la vida animal o humana. n Puede ser una variable cualitativa o cuantitativa. n Hay coincidencia en organizarla en grupos, ya sea por caractersticas o por nmeros, pero ambos expresan posibilidad de ser factor de exposicin. n Se debe definir de acuerdo a lo presentado en textos internacionales. La edad puede estudiarse con diferentes enfoques: como una variable cualitativa, indicando sus caractersticas. o como una variable cuantitativa, indicando sus valores.
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Como ejemplo de variable cualitativa:
Una clasificacin
Infancia- adolescencia -edad adulta
Otra clasificacin
Recin nacidos Lactantes (menores o mayores) Nios en edad pre-escolar Nios en edad escolar Adolescentes Adultos (Jvenes, Medios, Viejos) Ancianos
Las variables cualitativas pueden ser nominales y ordinales.
Como ejemplo de variable cuantitativa, se clasifica en dos tipos. n Continua: Nmero de segundos, minutos, horas, das, meses o aos, divididos en valores decimales. n Discontinua: Nmero de horas, das, meses o aos en valores enteros.
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Ejemplo de Edad Grupo etario (aos) 04 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 y + Desconocida Total
Sexo: proviene del Latn sexus (condicin orgnica, masculina o femenina de las personas, animales o las plantas; diferencias anatmicas o fisiolgicas de los seres vivos). Se ha convenido en usar masculino o femenino, macho o hembra, hombre o mujer, nio o nia, de acuerdo al contexto de estudio. Gnero: proviene del Latn genris (Conjunto de seres que tienen uno o varios caracteres comunes, relacin con la labor que realizan las personas dentro de un grupo). Raza: proviene del Latn radus (Cada uno de los grupos en que se subdividen algunas especies biolgicas y cuyos caracteres diferenciales se perpetan por herencia). Etnia: Del griego ( que significa pueblo, comunidad humana definida por afinidades raciales, lingsticas, culturales y otras de inters). En medicina clnica a veces se usa raza dentro de la historia o expediente. Sin embargo, en investigaciones de campo a veces se prefiere utilizar etnia en vez de raza, para reconocer la importancia de las caractersticas que un grupo comparte, o la influencia de las condiciones ambientales que comparte una comunidad.
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FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES (Los que S se pueden cambiar intencionalmente por la influencia de acciones)
AMBIENTALES: Aspectos o factores relacionados con el ambiente (Del lat. ambens, entis, que rodea o cerca) Son muchos y muy variados, pero en este caso referidos a los que dependen de la organizacin del estado, relacionados con el nivel de vida que puede afectar la salud: n Organizacin del ecosistema n servicios bsicos (abastecimiento de agua, luz y otros) n sistema de disposicin de excretas n contaminacin ADQUIRIDOS: Caractersticas o atributos que no son hereditarios, relacionados con el modo de actuar, el comportamiento, las costumbres, las conductas y hbitos (txicos y no txicos) n Consumo de sustancias, generalmente sin prescripcin (drogas, alcohol, tabaco y otras) n Promiscuidad (heterosexual, bisexual, homosexual) n Sedentarismo vs. ejercicio n Dieta inadecuada en calidad y/o cantidad (deficiente o excesiva) ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD: n cobertura (suficiente o insuficiente) n calidad de atencin mdica( poca accesibilidad) SOCIOCULTURALES: n nivel de educacin n tradiciones. ECONMICOS: n Ingresos n vivienda
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DISTRIBUCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO: n Una buena parte de los riesgos est asociada con carencias o excesos: n en el caso de los pases pobres o con el consumo insuficiente n En el caso de otros pases con excesivo consumo.
DIEZ n n n n n n n n n n
RIESGOS IDENTIFICADOS POR LA OMS Insuficiencia ponderal Prcticas sexuales de riesgo Hipertensin arterial Consumo de tabaco y alcohol (en exceso) Carencia de agua segura (insalubre) Saneamiento e higiene deficiente Carencia de hierro Humo de combustibles slidos en espacio cerrado Hipercolesterolemia Obesidad (alteraciones en ndice de Masa Corporal)
CLCULO DEL RIESGO:

Para cuantificar la asociacin entre ocurrencia de enfermedad y posibles factores de riesgo o causas, en epidemiologa se usan dos tipos de medidas: Riesgo Relativo (RR) y la razn de posibilidades (OR: Odds Ratio). El riesgo relativo (RR) o razn de riesgos es una medida de asociacin que cuantifica la relacin entre un grupo de personas expuestas a un riesgo (o a un factor de exposicin) y un grupo de personas no expuestas a ese riesgo (o sin el factor de exposicin), ambos grupos como una cohorte, sanos en un inicio. Riesgo relativo o Razon de Riesgos =
Riesgo en el grupo de interes primario 1 Riesgo en el grupo de comparacion
La razn de productos cruzados o de posibilidades (Odds Ratio o Riesgo Relativo Indirecto) es otra medida de asociacin que cuantifica la relacin entre una exposicin y una consecuencia en salud a partir de un estudio comparativo (como en los estudios de casos y controles). Se calcula as: Razn de posibilidades (OR, RRI) = ad / bc
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Casillas:
a = # personas enfermas y expuestas b = # personas no enfermas y expuestas c = # personas enfermas y no expuestas d = # personas no enfermas y no expuestas a + c = Total # personas con enfermedad ("casos") b + d = Total # personas sin enfermedad ("controles")
TABLA DE CONTINGENCIA O DE 2 X 2 Observe que se usan las mismas letras para calcular las frmulas a utilizar en los estudios de casos y controles, y para los estudios de cohorte: a,b,c,d minsculas. a c B D
La razn de posibilidades algunas veces se llama razn de productos cruzados, ya que el numerador es el producto de la celda a y la d, mientras el denominador es el producto de la celda b y la c.
Se dibuja de manera diagonal una lnea desde la celda a a la d (para el numerador) otra desde la celda b a la c (para el denominador) crean una X o cruce sobre la tabla de 2x2.
Cmo se interpreta el resultado: n RR> 1 : la exposicin es un posible factor de riesgo de padecer la enfermedad. n RR< 1 : la exposicin es un posible factor de proteccin para la enfermedad. n RR = 1: No hay asociacin entre exposicin y enfermedad. Cuando se menciona que puede existir un factor de proteccin es cuando disminuye la susceptibilidad o se descarta la vulnerabilidad a una enfermedad o evento.
La vulnerabilidad, es la capacidad de ser vulnerable (vulnerable: Del lat. Vulnerablis, adj. Que puede ser herido o recibir lesin, fsica o moralmente). De esta forma, la vulnerabilidad es una consecuencia de la exposicin a riesgo ms la incapacidad de respuesta o respuesta insuficiente a factor. n Incapacidad de respuesta es igual a incapacidad para enfrentar los riesgos ms la imposibilidad para responder activamente, ya sea
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por caractersticas de quien padece la enfermedad o evento o por la agresividad o virulencia del agente. n Vulnerabilidad es, entonces, la exposicin a factores de riesgo ms la incapacidad para enfrentarlos o eliminarlos, ms la incapacidad para adaptarse activamente. Los factores de proteccin (de proteger Del lat. protecto, -nis) son acciones o situaciones positivas, a favor de la salud, que promueven comportamientos positivos e inhiben los comportamientos de riesgo, mitigando con ello los efectos de la exposicin al riesgo. OTRAS FORMAS DE MEDICIN DE LA MORBILIDAD Y DE LA MORTALIDAD. En epidemiologa es importante medir la cantidad de enfermedades, lesiones, accidentes y otros eventos de salud. Ellas son la base para la vigilancia de enfermedades y la asignacin de recursos. Sin embargo, cuando se enuncian solamente las cantidades, stas son insuficientes para describir las caractersticas de una poblacin y para determinar riesgos. Con el propsito de caracterizar las poblaciones y establecer los riesgos se usan Razones, Proporciones y Tasas como tambin medidas de tendencia central y dispersin. Cuando se le llama a una medida razn generalmente se piensa en una razn no proporcional, cuando llamamos a una medida una proporcin se piensa usualmente en una razn proporcional que no mide un evento en el tiempo y cuando se usa el trmino tasa, frecuentemente nos referimos a una razn proporcional que medie un evento en una poblacin en el tiempo. Tambin se usan razones, proporciones y sobre todo tasas, para describir tres aspectos de la condicin humana: natalidad (nacimiento) morbilidad (enfermedad) mortalidad (defuncin o fallecimiento)
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A partir de esas razones, proporciones y tasas se puede inferir el riesgo de enfermedad y muerte para diferentes grupos y as detectar grupos de alto riesgo y desarrollar hiptesis acerca de causas, ej. por qu esos grupos estn en alto riesgo y otros grupos no. Las dos medidas primarias de morbilidad son la incidencia y la prevalencia. Tambin se utiliza la tasa de ataque, que es una tasa de incidencia utilizada cuando ocurre una elevacin en la presentacin de casos en un perodo corto de tiempo.
Tasa de ataque =
nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo dado 10n poblacin a riesgo al inicio del perodo
ESTA TASA SUELE USARSE EN EVENTOS DE INSTALACIN RPIDA, COMO UN BROTE, EN EL QUE HAY ASOCIADA UN DETERMINADA EXPOSICIN. NOTA: EN EL CASO DE ESTA TASA DE ATAQUE (AS COMO LA DE LETALIDAD) LA CONSTANTE A UTILIZAR ES 100. EN OTRAS TASAS SE USA 10 000 100 000 DE ACUERDO A LA POBLACIN DE REFERENCIA.
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Las tasas de incidencia reflejan la ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una poblacin. Las tasas de prevalencia reflejan la presencia de enfermedad en la poblacin, independientemente sin son nuevos (recin diagnosticados) o viejos (diagnosticados con anterioridad). A menudo se tiende a confundir la prevalencia y la incidencia. Son similares pero difieren en el tipo de casos incluidos en el numerador.
Numerador de la incidencia = casos nuevos en el perodo estudiado Numerador de la prevalencia = todos los casos presentes en el perodo estudiado
Normalmente la incidencia y la prevalencia pueden graficarse por la presencia de determinada enfermedad en funcin del tiempo.
EJEMPLO: FRECUENCIA DEL NMERO DE CASOS DE ENFERMEDAD DURANTE UN TIEMPO.
INICIO
DURACIN
DESENLACE
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Fecha de inicio de la enfermedad
Fecha de defuncin
Fecha de recuperacin
Por convencionalismo los casos se ponen en el eje de las ordenadas y el tiempo se pone en el eje de las abscisas. Para las tasas de incidencia de enfermedad, el cambio va desde el estado de salud al de enfermedad. El perodo de tiempo debe especificarse. Para los propsitos de la vigilancia epidemiolgica, el perodo de tiempo comnmente usado es el ao calendario, pero cualquier intervalo puede ser utilizado, das o meses, sobre todo si ocurre un brote (incluso horas, si es una enfermedad fatal). Las tasas de mortalidad han sido desde hace tiempo el estndar para medir la mortalidad en una poblacin.
Recientemente se han incorporado mediciones de los aos de vida potencial perdidos (AVVP), que indica la mortalidad en adultos menores 65 aos y jvenes menores de 20 aos. Las tasas de aos de vida potencial perdidos han ganado popularidad en los ltimos aos porque se centran en la valoracin de la mortalidad precoz, antes de que se cumpla la esperanza de vida (EVN) ms frecuentemente prevenible que otras formas de mortalidad.
Todas estas medidas son usadas en la tarea central de la epidemiologa, conocida como epidemiologa descriptiva. En epidemiologa, las medidas de natalidad se usan en salud materno-infantil, enfoque fundamental en el perfil epidemiolgico de Honduras. El cuadro siguiente muestra un resumen de algunas medidas de natalidad utilizadas frecuentemente.
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Medidas de natalidad frecuentemente usadas Medida Tasa bruta de natalidad Numerador (x) # de nacidos vivos durante un perodo de tiempo # de nacidos vivos durante un perodo de tiempo # de nacidos vivos con peso inferior a 2,500 gramos durante un perodo Denominador (y) Poblacin estimada a mitad de ese perodo de tiempo # de nacidos vivos durante un perodo de tiempo # de nacidos vivos durante el mismo perodo de tiempo CONSTANTE 1,000
Tasa bruta de fertilidad Razn de Bajo Peso al Nacer
1,000
100
Medidas de mortalidad frecuentemente usadas

Medida Tasa bruta de mortalidad Tasa de mortalidad por causa especfica Numerador (x) # total de muertes registradas durante un perodo de tiempo # total de muertes asignadas a una causa especfica registradas durante un perodo de tiempo # de defunciones en menores de 28 das durante un perodo de tiempo # de defunciones en menores de un ao durante un perodo de tiempo # de defunciones asignadas a causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, durante un perodo de tiempo Denominador (y) Poblacin estimada a mitad de ese perodo de tiempo Poblacin estimada a mitad de ese perodo de tiempo
Constante
1,000 o 100,000 1,000 o 100,000
Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad materna
# de nacidos vivos durante el mismo perodo de tiempo # de nacidos vivos durante el mismo perodo de tiempo # de nacidos vivos durante el mismo perodo de tiempo
1,000
1,000
100,000
POR SU IMPORTANCIA, ESTAS DOS LTIMAS TASAS SON CONSIDERADAS INDICADORES DE SALUD.
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TASA DE LETALIDAD:
No. De defunciones por determinada enfermedad No. De enfermos que padecieron la enfermedad x 100
Esta tasa sirve de medicin de la trascendencia y magnitud que tiene una enfermedad para una comunidad, poblacin o pas y se vincula con caractersticas del agente causal y del hopspedero: agente causal: patogenicidad y virulencia. hospedero: susceptibilidad, estado de inmunidad y vulnerabilidad.
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

1. ESTIMACIN DE LAS NECESIDADES DE 2. SELECCIN Y APLICACIN DE ATENCIN
INTERVENCIONES
3. PLANIFICACIN Y DIRECCIN SANITARIA 4. ASIGNACIN DE RECURSOS 5. AMPLIACIN DE COBERTURA 6. MEJORAS EN LA REFERENCIA DE PACIENTES A DIFERENTES NIVELES DE ATENCIN (Como herramienta administrativa su uso es nuevo). 7.DETERMINACIN DE PRIORIDADES 8.TRABAJAR JERARQUIZANDO FUNCIONES
Tareas a realizar en salud pblica:

n n n n Evaluacin de los riesgos Elaboracin de polticas. Intervencin Trabajo interdisciplinario
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues UNA VEZ COMPLETADO EL CONTENIDO DEBER ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO TODO EL EQUIPO AUDIOVISUAL. 1. ELABORAR UNA PRESENTACIN EN DIAPOSITIVAS PARA EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES: 1. Beaglehole R, Bonita R. Y T. Kjellstrom. Epidemiologa Bsica. Publicacin Cientfica No. 551.OPS,1999 2. Centers for Disease Control. Case definitions for public health surveillance. MMWR, Atlanta, 1990. 3. Daniel W. Bioestadstica. Base para el anlisis de las Ciencias de la Salud. Edit. Limusa, Toronto, 2002. 4. Mac Mahon B., Pugh T F. Epidemiology: Principles and Methods. Little Brown, Montevideo, 1970 5. Terris, M. Temas de Epidemiologa y Salud Pblica. Edcem, La Habana, 1989
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CONTENIDO VI: VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, VIGILANCIA EN SALUD

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 1. Definir el concepto de vigilancia.
2. Describir el concepto de vigilancia mdica y vigilancia en salud. 3. Enumerar los objetivos de la V.E. 4. Mencionar las aplicaciones de la V.E. INTRODUCCIN: La palabra vigilancia viene del verbo vigilar, el cual procede latn vigilare, que significa en espaol vigilar, es decir, poner cuidado y atencin en algo de lo que se est a cargo. La palabra vigilancia tambin se aplica a un sistema organizado que cumple la funcin de vigilar personas, cosas, situaciones, problemas y sus caractersticas. En los aos 50 se defini la vigilancia epidemiolgica como "informacin para la accin" (Centro de Enfermedades Transmisibles del Servicio de Salud Pblica de los EEUU). En los aos 60 sistemtica y enfermedades evaluacin de (Raska,K.) el concepto se ampli y se defini como la observacin permanente de la distribucin y tendencia de las mediante la recoleccin sistemtica, consolidacin y informes de morbilidad y otros datos relevantes
En los aos 90 la vigilancia epidemiolgica se defini como un proceso lgico y prctico de observacin sistemtica, activa, prolongada y evaluacin permanente de la tendencia y distribucin de casos, defunciones y de la situacin de salud de la poblacin (Centro para el Control de enfermedades, CDC). A finales del siglo XX se introdujeron los nuevos trminos de vigilancia en salud y vigilancia en salud pblica.
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En la actualidad los sistemas de vigilancia de salud pblica pueden tomar distintas formas. Los sistemas ms antiguos y bien establecidos son los que monitorean la existencia de enfermedades transmisibles por medio del reporte de enfermedades de notificacin obligatoria por parte de trabajadores de la salud como los mdicos, los laboratorios y los hospitales; los sistemas hospitalarios desempean un doble papel, el de conducir la vigilancia en el hospital y el de reportar los casos de enfermedades de notificacin obligatoria a las autoridades de salud. Recientemente se han establecido sistemas dirigidos a monitorear un aspecto muy amplio de condiciones de salud, incluyendo las lesiones de causa externa, malformaciones congnitas, enfermedades crnicas y conductas relacionadas con la salud, entre otros. Algunos sistemas obtienen su informacin de fuentes primarias, es decir de las personas que padecen la enfermedad o lesin, mientras que otros se basan en la utilizacin de fuentes de datos secundarios, esto es, el anlisis de datos originalmente recolectados con propsitos distintos a la vigilancia y que usualmente ya estn archivados. Son ejemplos: registros de nacimientos y defunciones, datos de utilizacin de servicios de salud, registros de altas hospitalarias y tambin datos de encuestas nacionales o locales que son desarrolladas con otros propsitos. La vigilancia de salud pblica es la herramienta que los servicios de salud pblica utilizan para monitorear el estado de salud de las poblaciones. Su propsito es el de proveer las bases para que de la manera ms adecuada posible, las instituciones establezcan prioridades de salud pblica, desarrollen planes de trabajo y tomen de acciones para promover y proteger la salud de la poblacin.
ANTECEDENTES El concepto de vigilancia de salud pblica se ha desarrollado a travs del tiempo y an se le confunde con otros usos del trmino vigilancia. El estudio y esfuerzos por definir mejor dicho concepto se deben a a sistematizacin realizada por pionero en ese campo, el mdico norteamericano Alexander Duncan Langmuir.
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Alexander D. Langmuir naci en Santa Mnica, California, EEUU, el 12 de septiembre de 1910 y falleci en 1993. Obtuvo el grado de bachiller en 1931 en la Universidad de Harvard, y el de doctor en 1935 en el Cornell University Medical College. Estudi despus en la Escuela de Salud Pblica e Higiene de la Johns Hopkins University. Adquiri gran experiencia como oficial de salud pblica del estado de Nueva York y como miembro del comit de epidemiologa de las fuerzas armadas entre 1942 y 1946, durante la II Guerra Mundial. Durante varios aos fue profesor en la Escuela de Higiene y Salud Pblica de la Johns Hopkins y, en 1949, asumi el puesto de director de epidemiologa del National Communicable Disease Center, lo que ahora son los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC, de Atlanta, Georgia). All permaneci por espacio de veintin aos y posterior a su jubilacin estuvo de profesor visitante en las escuelas de salud pblica de la John Hopkins y de la Universidad de Harvard desde 1988 hasta 1993, ao en que falleci. En la historia de la epidemiologa y de la salud pblica, las guerras han tenido un impacto ms all de lo poltico y de lo econmico. El comienzo de la Guerra de Corea, en 1950, llev al Dr. Langmuir a la creacin del Servicio de Informacin Epidmica (EIS) de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Aos ms tarde, durante la llamada Guerra Fra entre los bloques capitalistas y socialistas, Langmur vio la oportunidad de preparar a epidemilogos para la proteccin contra las amenazas ordinarias a la salud pblica y que, a la vez, estuvieran al tanto de grmenes extraos, lo que despus sera conocido como Guerra bacteriolgica. La primera generacin de epidemilogos comenz a formarse en Atlanta en 1951. Esta specie de detectives (Epidemic Intelligence Service), se hizo famoso rpidamente y su esquema fue imitado por otros pases. A mediados de los aos cincuenta se produjeron dos crisis importantes en lo que a la salud pblica se refiere, que le proporcionaron prestigio y garanta de supervivencia a los CDC. En 1955, cuando apareci la poliomielitis en nios que haban recibido la vacuna Salk recin aprobada, se tuvo que interrumpir el programa al encontrarse una relacin entre la vacunacin y aparicin de casos.
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Los casos de poliomielitis se debieron a vacunas contaminadas que provenan de un laboratorio en California. Se corrigi el problema y se reanud el programa de inoculacin. Dos aos despus, la vigilancia se emple nuevamente para detectar el curso de una epidemia masiva de influenza. Con los datos recogidos desde 1957, se elaboraron las normas nacionales para la vacunacin contra esta enfermedad. Como ocurre en la actualidad, otras organizaciones comenzaron a reconocer como autoridad en salud pblica y epidemiologa a los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Atlanta). El programa de enfermedades de transmisin sexual se traslad a Atlanta en 1957 y, con l, los primeros Asesores de Salud Pblica, graduados universitarios en disciplinas no cientficas, destinados a desempear el papel fundamental de poner en marcha los programas de control de enfermedades. Tambin se anex a estos centros el programa contra la tuberculosis en 1960, as como las prcticas de inmunizacin y el servicio de elaboracin del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, (1961). Tambin se reestructur el Servicio de Cuarentena Extranjera (1967) y se incorporaron, adems, el Programa de nutricin y el Instituto Nacional de la Seguridad y Salud Ocupacionales. Respecto a la inmunizacin, se acometi la lucha contra el sarampin y la rubeola. Se dio cabida a la planificacin familiar y la vigilancia de enfermedades crnicas. Los CDC desempearon tambin una funcin clave en la erradicacin de la viruela. En 1962 se estableci una dependencia de vigilancia de la viruela que, un ao ms tarde, puso a prueba una vacuna y un inyector sin aguja recin desarrollados en Tonga. Los CDC llevaron este sistema a frica central y occidental. En 1963 Langmuir defini el trmino Vigilancia Epidemiolgica como la observacin activa y permanente de la distribucin y tendencias de la incidencia de las enfermedades mediante la recoleccin sistemtica, la consolidacin y la evaluacin de informes de morbilidad y mortalidad, as como de otros datos relevantes. El lanzamiento del programa de vigilancia de enfermedades confirm su sospecha de que la malaria, en la que consuman la mayor parte de su presupuesto, haba desaparecido desde haca mucho tiempo.
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Posteriormente, la vigilancia de las enfermedades se convirti en la piedra angular de la misin de servicio a los estados que se asign a los CDC; se modificaron as las prcticas de la salud pblica. A mediados de los aos setenta y principios de los ochenta, los CDC hallaron la causa de la Enfermedad de los Legionarios y un nuevo sndrome, el AID que despus se conocera en espaol como Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA). La labor de Langmuir fue reconocida por muchas instituciones y recibi tambin varios premios, como el Bronfman de la American Public Health Association, y el de la Foundation Pioneering Achievements in Health. Tambin actu como consejero sobre temas de salud pblica para los Estados Unidos y otros pases, en innumerables ocasiones.
Con anterioridad a lo antes mencionado, la vigilancia quera decir la observacin cercana de personas que haban estado expuestas a enfermedades transmisibles para poder as detectar los sntomas tempranos de enfermedad y as establecer un aislamiento temprano y las medidas de control. Histricamente las instituciones de salud respondan a la notificacin de casos de enfermedades transmisibles principalmente con la aplicacin de medidas estndar de control de la enfermedad como la declaracin de cuarentena. (OBTENER MS INFORMACIN). Actualmente, las instituciones de salud pueden utilizar los datos provenientes de la vigilancia como la base para planear actividades de prevencin y control mucho ms efectivas. Sin embargo, no se usa la vigilancia en salud pblica solamente para las enfermedades para las cuales ya existen medidas de control efectivas.
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Se puede utilizar la vigilancia para servir dos propsitos adicionales: para aprender ms sobre la historia natural, el espectro clnico y la epidemiologa de una enfermedad (personas en riesgo de enfermar, cundo y dnde ocurre la enfermedad, qu exposiciones o factores de riesgo son crticos para su ocurrencia). Este conocimiento puede ayudar al desarrollo de medidas de prevencin y control para producir una informacin de base que se pueda utilizar para la evaluacin del impacto de las medidas de prevencin y control, cuando stas se ejecutan.
Para distinguir entre estas dos actividades de vigilancia se utiliza ahora el trmino de vigilancia de salud pblica que describe la actividad continuada de monitoreo del estado de salud de la poblacin y se utiliza el trmino de vigilancia mdica para describir el monitoreo de individuos potencialmente expuestos para detectar la aparicin temprana de sntomas de enfermedad
FIGURA 1 Los componentes de la vigilancia de salud pblica y las acciones de salud pblica resultantes
Vigilancia Recoleccin Anlisis Interpretacin

Acciones de salud pblica

Establecimiento de prioridades

Planificacin, implantacin y evaluacin de las actividades de investigacin, Prevencin y Control de las enfermedades
Diseminacin El propsito de la vigilancia en salud pblica es interpretar el patrn actual de las enfermedades y el potencial de ocurrencia de enfermedad en la poblacin para que podamos ser efectivos en la investigacin, el control y la prevencin de la enfermedad en la poblacin.
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Se dispone de muchas fuentes de informacin que pueden ser utilizadas para la vigilancia de salud pblica. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha realizado un listado las siguientes fuentes claves de informacin: Registros de mortalidad Registros de morbilidad Reportes de epidemias Informes de laboratorios (incluye los resultados de exmenes) Informes de investigaciones de casos individuales Encuestas especiales (admisiones hospitalarias, de enfermedades y encuestas serolgicas) Informacin sobre reservorios animales y vectores Datos demogrficos y datos ambientales
La conduccin de la vigilancia requiere de recoger, analizar, interpretar y diseminar los datos de salud, a travs de: Recoleccin de la Informacin de la Vigilancia Enfermedades de notificacin obligatoria
Cada pas tiene un sistema de notificacin de morbilidad basado en las leyes estatales o las reglamentaciones brindadas por los ministerios de salud respectivos. En la mayora de los pases, las autoridades de salud del estado tienen el poder conferido para establecer y modificar los requisitos de notificacin. Tpicamente, las reglamentaciones especifican lo siguiente: Las enfermedades y condiciones que deben notificarse; Quin debe hacer la notificacin; Qu informacin se requiere para cada enfermedad (pudiendo modificar esta informacin cuando las circunstancias requieren informacin distinta o adicional)
La lista de enfermedades de notificacin obligatoria es diferente en cada pas, y a veces hasta hay diferencias entre provincias, departamentos o estados, lo cual refleja diferentes prioridades de salud pblica. En general, un estado incluye una enfermedad en su lista si ella: (1) causa grave morbilidad o muerte (2) puede potencialmente afectar a ms gente que el caso ndice (3) puede ser controlada o prevenida.
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En Honduras el modelo a seguir est el basado en la teora general de sistemas, para contribuir a la creacin de un sistema nacional de vigilancia en salud, que permita orientar las acciones de los diferentes componentes en este campo.
FIGURA 2
VIGILAR
Los departamentos de salud generalmente especifican dos circunstancias que deben notificarse: cualquier brote o incidencia inesperadamente alta de cualquier enfermedad cualquier ocurrencia de una enfermedad inusual que tiene importancia para la salud pblica. Algunos pases tambin aadiran a su lista cualquier enfermedad que se vuelve importante desde al punto de vista de la salud pblica y las siguientes personas son obligadas a informar sobre las enfermedades de notificacin obligatoria: - Los mdicos, odontlogos, enfermeras y otros trabajadores de salud; - Los administradores de los hospitales, clnicas, instituciones para hurfanos, ancianos e incapacitados, colegios, guarderas y otros.
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Vigilancia Centinela La sub-notificacin de casos causa problemas en la interpretacin de los datos, dado que no se sabe cules casos se notifican y cules no. Como alternativa al sistema pasivo establecido por ley, las autoridades de salud a veces crean un sistema centinela. En un Sistema de Vigilancia centinela, una muestra pre-establecida de fuentes de informacin brindan datos sobre todos los casos de una o ms enfermedades de notificacin obligatoria. Anlisis de los datos de vigilancia Se necesita conocer los patrones especficos de ocurrencia de las enfermedades dentro de la cobertura de una institucin de salud para poder identificar los cambios en la incidencia o riesgo de una enfermedad y, posteriormente, orientar intervenciones. Se puede conseguir esta informacin slo a travs de un proceso continuo y sistemtico de la consolidacin y anlisis de los datos de Vigilancia. Como con todos los datos de la epidemiologa descriptiva, hay que empezar con un anlisis de las variables de tiempo, lugar y persona. Tradicionalmente, se usan tcnicas sencillas de tablas y grficos para mostrar y analizar los datos, as como anlisis de agrupamientos, series de tiempo y mapas computarizados. Cuando se analizan los datos de vigilancia, se hace lo siguiente: una comparacin de los datos actuales y los datos "esperados" un anlisis de las diferencias entre ambos una evaluacin de la importancia de estas diferencias, basada en el valor esperado en las cifras de los perodos correspondientes de los aos anteriores Adems, se pueden hacer comparaciones entre comunidades, departamentos o pases.
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Limitaciones del sistema de notificacin obligatoria de enfermedades

Aunque los sistemas de vigilancia no tienen que ser perfectos para ser tiles, a veces hay limitaciones, como la sub-notificacin, que pueden comprometer su utilidad.
Sub-notificacin:
La recoleccin de informacin para la mayora de enfermedades de notificacin obligatoria se basa en la notificacin pasiva de mdicos y otros trabajadores de la salud. En ciertos lugares solamente se declara del 5-60% de todas las enfermedades de notificacin obligatoria. El resultado ms obvio de esta sub-notificacin es que hay retrasos en la iniciacin de intervenciones, y la ocurrencia de casos y otros daos a la salud que podran haber sido prevenidos. 1.Falta de conocimiento sobre los requisitos de notificacin: No sabe que tiene responsabilidad de notificar; Asume que otra persona (p.ej. el laboratorio) va a hacerlo; No sabe cules son las enfermedades que es requerido notificar; No sabe cmo notificar ni a quin.
2. Actitud negativa frente a la notificacin: Desgaste de tiempo; Demasiado tedioso (p.ej. formulario demasiado largo y complicado); Falta de iniciativa; Falta de retro-alimentacin;
3. Falta de representatividad de los casos informados: El sub-registro no es uniforme ni aleatorio y no se considera representativo. Hay errores o sesgos importantes que pueden distorsionar los datos de vigilancia:
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4. Retrasos en el sistema: Algunas demoras dependen del procedimiento de notificacin: si los procedimientos son largos o ineficaces, se va a retrasar la declaracin. Los retrasos en el anlisis son ms comunes cuando el sistema parece demasiado rutinario y no funcional.
5. Inconsistencia en las definiciones de caso: Algunos sistemas de vigilancia estimulan la notificacin de cualquier caso sospechoso, y despus ellos se encargan de verificar el diagnstico. En Honduras, la direccin de riesgos poblacionales, el departamento de epidemiologa y el programa de vigilancia epidemiolgica han realizado una cuidadosa definicin de casos de enfermedades de notificacin obligatoria. El procedimiento incluye la definicin clnica del caso y la clasificacin del caso. La clasificacin se divide a su vez en: caso sospechoso, caso probable, caso comprobado y caso descartado. A pesar de los esfuerzos realizados, a veces ocurre que se detecte inconsistencias en las definiciones de casos de un servicio de salud a otro.
Maneras de mejorar un sistema de vigilancia

Las limitaciones de los sistemas de notificacin de enfermedades mencionadas llevan a sugerir muchos pasos a seguir por parte de las autoridades de los departamentos de salud locales y estatales para mejorar un sistema de notificacin. 1. Conscientizar a los funcionarios, residentes y otros estudiantes practicantes: Todas las personas incorporadas a las instituciones de salud son responsables de notificar para la vigilancia, sobre todo los hospitales que sean acadmicos. La Secretara de Salud debe enviar informacin a todas las personas responsables sobre las enfermedades de declaracin obligatoria y cmo notificarlas.
2. Simplificar la notificacin: Los procedimientos de notificacin deben ser tan sencillos como sea posible para la persona que notifica. (Algunas estructuras aceptan informes telefnicos o internet).
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Material de Epidemiologa Clnica Rotaciones 2013 Elaborado por: Dra: Elena M. Risso Migues Si se usan formularios, stos deben estar ampliamente disponibles y ser fciles de llenar.
3. Realimentacin frecuente: Puede ser en forma escrita, como un boletn mensual, o verbal, como una reunin de actualizacin. debe ser oportuna, informativa, interesante, y relevante en la prctica. debe brindar informacin sobre los patrones de la enfermedad y las medidas de control debe reforzar la importancia de la participacin en una actividad de salud pblica.
4. Vigilancia activa: Se ha demostrado que la vigilancia activa aumenta el nmero y la proporcin de los casos notificados. Puesto que el personal de los departamentos de salud llama a los trabajadores de salud con regularidad, la vigilancia activa tambin promueve ms contacto personal. En la prctica, la vigilancia activa suele limitarse a programas de eliminacin, control e investigaciones intensivas a corto plazo.
UNA VEZ COMPLETADO EL CONTENIDO DEBER ORGANIZARSE UNA EXPOSICIN QUE LLEVAR LA INFORMACIN A CLASE EN UNA MEMORIA, PORTANDO UNA TODO EL EQUIPO EN AUDIOVISUAL PARA CORRESPONDIENTE. 1. ELABORAR PRESENTACIN DIAPOSITIVAS EXPONER AL GRUPO. 2. ELABORAR UN INFORME EN TEXTO NARRATIVO, SIGUIENDO LOS CRITERIOS INTERNACIONALES.
AMBOS ASPECTOS INDICADOS NO SERN IMPRESOS, A NO SER CUANDO SE INDIQUE, Y SE LLEVARN EN UNA MEMORIA. BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES: 1. Centers for Disease Control. Case definitions for public health surveillance. Atlanta, USA, 2010. 2. Herreman R. Historia de la medicina. Edit. Trillas. Mxico, 1987.
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS CARRERA DE MEDICINA

MATERIAL DE ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGA CLNICA EC-110

Autores: Dres. Aguilera-Risso

CONTENIDO I: ASPECTOS HISTRICOS DE LA SALUD PBLICA Y DE LA EPIDEMIOLOGA OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

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MOMENTOS IMPORTANTES EN LA HISTORIA Edad Media (siglos V al XV):

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Siglo XVIII en adelante.

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se detecta una transformacin.

pobres de las nuevas fbricas.

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PRIMERA GUERRA MUNDIAL

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SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

LA GUERRA ES MUERTE: COMO MDICOS DEBEMOS PROTEGER LA VIDA

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Despus de finalizada la II ciruga general, ortopedia, Nacen

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(Citado por: Milton Terris, 1994)

En su concepcin actual, la Salud Pblica, es la ciencia y el arte

proteccin, promocin y restauracin de la salud de la poblacin.

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BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES:

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CONTENIDO II: GENERALIDADES DE EPIDEMIOLOGA OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

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CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.

y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades

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Requisitos previos para la salud:

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Ecosistema estable justicia

Sistema econmico estable (Alimentacin, vivienda, social, equidad ...)

Concepto epidemiolgico de la salud:

Concepto de salud enfermedad como un proceso.

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Papel del trabajo en la produccin de enfermedades y lesiones.

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En este sentido, se entiende el trabajo como: la actividad ordenada para

Definicin de salud ocupacional.

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EXPOSICION A AGENTES NOCIVOS EN EL TRABAJO AGENTES FSICOS

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BIBLIOGRAFA CONSULTADA POR LOS AUTORES:

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CONTENIDO III: CADENA EPIDEMIOLGICA.

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MODELO DE CADENA EPIDEMIOLGICA

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