Está en la página 1de 139

Alcohol y Reduccin del Dao

Un enfoque innovador para pases en transicin

Alcohol y Reduccin del Dao


Un enfoque innovador para pases en transicin

Editores de la versin original:

Ernst Buning, Mnica Gorgulho, Ana Glria Melcop y Pat OHare


Editora de la versin en espaol:

Raquel Peyraube

A nuestros hijos

Agradecimientos
A Ernst Buning y Mnica Gorgulho por haber confiado en nosotros y ofrecernos el desafo de esta produccin, desde el reconocimiento del trabajo desarrollado en estos largos aos. A nuestra querida Nair por su colaboracin en la produccin de esta publicacin a la que aport con compromiso y esfuerzo. Merece un especial reconocimiento su trabajo en la correccin y diagramado del libro, tarea que desempe desinteresadamente, o mejor dicho, desde el generoso inters del sentido compartido.

Versin original pub licada por: ICAHRE, The International Coalition on Alcohol and Har m Reduction Versin en espaol pub licada por: JND, J unta Nacional de Drogas de la Repblica Oriental del Ur uguay Edificio Libertad, Luis A. de Herrera 3350 7 Piso 11600 Montevideo, Ur uguay Tel: (+ 598 2) 150 int. 1241 Fax: (+ 598 2) 487 74 31 Correo electrnico: jnd@presidencia.gub.uy Web: www.infodrogas.gub.uy Asociacin Civil Delta - Grupo de Cavia (Derechos Reservados) Luis B. Ca via 3035 ap. 11300 Montevideo, Ur uguay Telefax: + 598 2 707 88 15 Correo electrnico: cavia1@chasque.net Super visin tcnica de la edicin en espaol: Raquel Peyraube Traduccin: Ins Coduri Cor reccin y diagramacin: Nair Aharonin ISBN: 9974-7846-0-3

Las opiniones vertidas por los autores, son de su exclusiva responsabilidad. Los editores y la supervisin tcnica de la edicin en espaol no se hacen responsables por los contenidos de los trabajos individuales.

ndice

Prlogo a la edicin en espaol ............................................................................................. 7 Prlogo, Alex Wodak ................................................................................................................ 9 Prefacio .................................................................................................................................... 13 Introduccin ............................................................................................................................ 15 Captulo I. El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo, Ernst Buning .............................................................................................................................. 21 Captulo II. Alcohol y Reduccin del Dao, Bill Stronach............................................................................................................................... 31 Captulo III. Alcohol y Salud, Ewa Osiatynska ......................................................................................................................... 37 Captulo IV. Un brindis por la vida, Mnica Franch ............................................................................................................................ 47

Captulo V. Reduccin del Dao en el lugar de trabajo, Paulina Duarte ........................................................................................................................... 67 Captulo VI. Detngase aqu y ahora, Ana Glria Melcop .................................................................................................................... 77 Captulo VII. El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol, Mnica Gor gulho ........................................................................................................................ 91 Captulo VIII. Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito, Raquel Peyraube ......................................................................................................................... 99 Discusin, Ernst Buning ............................................................................................................................ 115

Prlogo a la edicin en espaol

La publicacin de este libro nos causa gran placer por mltiples motivos. En primera instancia, entendemos que es la primera publicacin destinada a la Reduccin de los Daos relacionados con el alcohol nacida a partir de las necesidades identificadas en un encuentro que congreg a profesionales y agentes comunitarios de Amrica del Sur y Norte, Europa con participacin marcada de europeos del Este, Asia, Oceana y frica. Cuando los editores de la versin original en ingls nos ofrecieron ser responsables de la supervisin tcnica y publicacin en espaol, sentimos una gran sa tisfaccin por el reconocimiento que se haca de nuestra labor en este tema. Los antecedentes de esta distincin fueron, La Caja de Pandora, revista producida por usuarios de drogas y Grupo de Cavia con el aval de la Junta Nacional de Drogas, y presentada en la Primera Conferencia Internacional de Reduccin de los Daos sobre Alcohol, y Conductor Solidario, programa de Reduccin de Daos dirigido a los accidentes de trnsito, que viene siendo implementado desde diciembre de 2002 por la Junta Nacional de Drogas, Grupo de Cavia y la Intendencia Municipal de Montevideo, a quienes se han ido sumando organizaciones juveniles y ONGs como IDES. Ambas acciones demostraron que es posible realizar intervenciones de prevencin primaria y secundaria con bajos presupuestos, a partir de la capacidad de encuentro de los actores y la consecuente utilizacin sinrgica

Prlogo a la versin en espaol

de los recursos existentes, as como la de crear producciones serias al tiempo que amigables con la poblacin. Desde esos antecedentes fue que aceptamos la responsabilidad de editar este libro, a la que decididamente se sum la Junta Nacional de Drogas, con la que entendimos la necesidad de acercar a latinoamericanos hispano parlantes profesionales de la salud en general, a los que trabajan en el Uso Problemtico de Alcohol y otras Drogas, educadores y planificadores de las polticas pblicas, una produccin que intenta sumarse a las acciones ya emprendidas, para dar el lugar que merece a un problema largamente banalizado: la cuestin del alcohol. Es nuestra intencin reforzar y estimular el compromiso que muchos han asumido y que esperamos otros tantos asumirn con la lectura de este libro, acercando materiales diversos que traen a esta problemtica la mirada de la reduccin de los daos, un marco lgico y estratgico para pensar e intervenir con todas las drogas, que se agrega a las acciones que puedan desarrollarse desde la reduccin de la oferta y la demanda. Es que, si queremos ser eficaces y no lle gar a pensar que nada es posible -mientras se reduce la edad de inicio del consumo y aumenta la poblacin usuaria de alcohol, as como la que padece las consecuencias negativas de un uso no responsable-, debemos ser pragmticos y tratar de producir acciones orientadas a las personas que beben alcohol, sean stas dependientes o no, en vistas a disminuir y atenuar el impacto negativo en las comunidades, pues ser imposible erradicar un consumo vinculado a la historia de la humanidad e integrado a su cultura en celebraciones, ritos y tradiciones. Es nuestro deseo que llegue a la mayor cantidad de pases latinoamericanos posible, para que sea distribuido a quienes, preocupados por esta problemtica, estn decididos a aportar ocupndose de ella. Por lo mismo, la Junta Nacional de Drogas y Grupo de Cavia Asociacin Civil Delta, decidier on hacer llegar la publicacin a los distintos pases de Amrica Latina de manera que comiencen a circular materiales accesibles a quienes necesitan nutrir sus intervenciones, sustentar sus acciones o inspirarse para comenzar. Es necesario que se produzcan materiales de difusin y actualizacin conteniendo informacin calificada, que democratice la informacin disponible y fortalezca las intervenciones, dando sustento a las polticas pblicas. Esperamos entonces que esta publicacin sea tambin un estmulo para que desde las distintas ramas del saber en esta materia, otros se sumen a la produccin de escritos que circulen fluidamente en la regin. Por lo mismo, y siendo coherentes con lo que se ha planteado en el captulo VIII: Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito: una mirada latinoamericana desde la cuestin del alcohol, este libro intenta ser una accin hacia la regionalizacin de los esfuerzos por mejorar la calidad de vida y la sobrevida de las personas con uso problemtico de alcohol en el Mercosur y Latinoamrica toda. Quiere ser un lazo tendido que se siga tejiendo y haga ms fuerte cada vez, y nos una en la definicin de nuestras prioridades de conjunto, atendiendo solidaria y respetuosamente las singularidades de cada pas.

12

Prlogo a la versin en espaol

Es sin duda alguna, otra razn de satisfaccin y motivacin para perseverar en el camino emprendido hace aos, el hecho de que esta publicacin resulta del esfuerzo conjunto del sector pblico representado por la Presidencia de la Repblica a travs de la Junta Nacional de Drogas y del privado social que Grupo de Cavia integra, demostrndose que a pesar de las diferencias ideolgicas y polticas, es frecuente el encuentro de intereses y la posibilidad real de acciones mancomunadas, encuentro que debe ser aprovechado sin miedos ni egosmos si es que realmente tenemos vocacin de servicio pblico. Sector pblico y privado son parte del Estado, y aunque con mecanismos y responsabilidades diferentes deberan tener un sentido compartido: el bien comn de la sociedad, sin exclusiones, con justicia social y desde el profundo respeto de las libertades individuales, hecho que no siempre resulta evidente. Este libro fue publicado desde ese sentido, y afortunadamente dispuestos trascender las fronteras geogrficas y polticas que sin duda no reflejan lo comn de muchos de nuestros problemas como latinoamericanos. Queremos entonces dedicar fraternalmente este libro a todos los que en esta Amrica Latina trabajan con generosidad, a los que padecen los efectos de la negligencia y las exclusiones, y a los a los que se siguen esforzando con empecinado entusiasmo para cambiar esa realidad. Leonardo Costa Franco Presidente Junta Nacional de Drogas Raquel Peyraube Directora Grupo de Cavia - Asoc. Civil Delta

13

Prlogo
En el transcurso de mis visitas a varios pases en desarrollo durante los ltimos aos generalmente por pr oyectos relacionados con el uso de drogas intravenosas y VIH a menudo me ha impresionado fuertemente la importancia an mayor que tienen los problemas que resultan del consumo de alcohol. Actualmente, en muchos pases en desarrollo el consumo de alcohol crece de forma constante, aunque generalmente partiendo de una base bastante baja. En la mayora de estos pases en desarrollo, existe poca experiencia acerca de la problemtica vinculada al alcohol a la que recurrir. No existe, por ejemplo, una tradicin 1 de grupos de autoayuda para los problemas relacionados con el alcohol. En muchos de estos pases el sistema de atencin a la salud hace grandes esfuerzos por dar a basto. Es comn que la g ente deba conducir largas distancias por carreteras pobres en vehculos desvencijados pero atestados de gente, muchas veces sedientos y con calor. El alcohol consumido en estas condiciones causa an ms estragos que en los pases desarrollados. 2 Las ltimas dcadas han sido testigo de la emergencia de un nuevo grupo de pases a menudo llamados en transicin, para reflejar lo que ha sido su trayecto desde la planificacin central de sus economas hacia el libre mercado. Los trastornos polticos y sociales
1. Aclaracin a la ver sin en espaol: el autor hace referencia al escaso desarrollo en Latinoamrica de grupos de autoayuda tales como Alcohlicos Annimos. En Uruguay stos (AA) estn ampliamente extendidos. 2. Aclaracin a la versin en espaol: el autor hace referencia a aquellos accidentes que, teniendo como causa el alcohol en las condiciones que describe, el dao suele ser an mayor que con vehculos en buen estado que llevan adems la cantidad de pasajer os autorizados.

Prlogo

causados por la transicin en los pases de la ex-Unin Sovitica han estado acompaados por un incremento en el consumo de alcohol, que result en una drstica reduccin de la expectativa de vida y en un aumento de los problemas sociales. Muchos otros pases en transicin han experimentado desarrollos similares, aunque la mayora de ellos en menor escala. Estos pases siguen intentando reducir la demanda y la oferta de alcohol, aunque con gran dificultad. Estos esfuerzos de ben ser apuntalados por otras medidas diseadas principal y directamente para reducir los costos de salud, sociales y econmicos que son consecuencia del consumo de alcohol riesgoso y daino. Estos pases comparten algunas de las caractersticas de los pases desarrollados. A menudo tienen, por ejemplo, una larga trayectoria en el abordaje de los problemas relacionados con el alcohol. Una gran cantidad de estudios recientes sobre enfermedad organizados a travs de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han documentado los estragos causados por el alcohol en muchos pases de pocos recursos. Muchas veces, a medida que el crecimiento econmico aporta nuevas riquezas a estos pases, el consumo de alcohol empieza a aumentar. Los nuevos puertos, aeropuertos y autopistas aceleran la importacin de alcohol desde otros pases. En poco tiempo se construyen nue vas instalaciones industriales para producir bebidas alcohlicas en el pas, en nombre de la sustitucin de importaciones. Esto acta como un estmulo adicional para aumentar el consumo de alcohol. Con el mayor crecimiento econmico, aumenta el trasiego de la poblacin del campo a la ciudad en busca de empleo, cuyo resultado ms probable sea un incremento adicional en el consumo de alcohol. Durante el ltimo cuarto de sig lo, han existido muchos avances en la prevencin de problemas relacionados con el alcohol. Estos avances han sido aplicados principalmente en los pases desarrollados en los cuales, generalmente, el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol han venido decreciendo en las ltimas dcadas. En general, los pases desarrollados cuentan con alguna experiencia acerca de la prob lemtica vinculada con el alcohol a la cual recurrir. La mayor parte de las investigaciones sobre el control de los problemas relacionados con el alcohol se desarrollan en el mundo industrializado. En el mundo desarrollado la prevencin de los problemas relacionados con el alcohol se basa en un gran nmero de polticas de conocida efectividad, entre las que se incluyen los intentos por reducir la demanda a travs de ligeros aumentos en los impuestos, la reduccin de la oferta limitando la densidad, los horarios de atencin y la modificacin de las condiciones operativas de las bocas de expendio y la reduccin de la venta de alcohol a personas intoxicadas en los lugares habilitados, la implementacin de una batera de intervenciones que han demostrado ser efectivas en reducir las muertes y heridas por choques relacionados con el consumo de alcohol y la asistencia a los bebedores que se encuentran en los niveles de riesgo ms alto para reducir o eliminar su consumo de alcohol. Muchas de estas medidas son mucho ms difciles de aplicar en medios de escasos recursos donde es ms probable que la poblacin se concentre en el medio rural. Aqu el alcohol puede fermentarse rpidamente y sin dificultades, en un clima por lo general
16

Prlogo

caluroso, a partir de frutas y vegetales fcilmente disponibles. Como el control de la demanda y la oferta es mucho ms difcil de aplicar en pases menos desarrollados y en transicin, existe en estos pases un papel comparativamente mayor para la Reduccin del Dao en su intento por reducir los problemas relacionados con el alcohol?
3

A pesar de que el concepto de Reduccin del Dao est ms asociado a las drogas ilcitas, especialmente desde el inicio de la era del SIDA, la Reduccin del Dao se ha aplicado al alcohol desde tiempos inmemoriales. En la China antigua, las autoridades erigieron barreras rodeando los canales para impedir que los ciudadanos intoxicados resbalaran a las aguas heladas en invierno y murieran de hipotermia. Por supuesto, esto no impidi la realizacin de esfuerzos por reducir la intoxicacin, pero estos esfuerzos raramente obtuvieron xito en eliminarla. Aceptando que la intoxicacin siempre existir, los investigadores de polticas de alcohol de la pasada generacin hablaban de hacer del mundo un lugar seguro para los ebrios. Estos eran los tiempos en que se desarrollaban los cintos de seguridad para autos con el fin de asegurar que, una vez implementados plenamente los esfuerzos por reducir la conduccin en estado de ebriedad, cualquier conductor intoxicado y sus pasajeros pudieran sobrevivir ilesos a un choque. Los crticos de la poca argumentaron que los conductores compensaran la mayor seguridad ofrecida por los cintos conduciendo de forma ms imprudente. La hiptesis de compensacin del riesgo an sobrevive y goza de b uena salud luego de todos estos aos y siempre debe ser considerada al contemplar la adopcin de medidas de Reduccin del Dao. Nunca debe tomarse a la ligera el riesgo de que nuevas medidas adoptadas con las mejores intenciones puedan tener efectos negativos serios e imprevistos. La International Harm Reduction Association4 (IHRA) surgi a partir de una serie de conferencias anuales que comenzaron en Liverpool, Inglaterra en 1990. Ya en la tercera de estas conferencias, que tuvo lugar en Melbourne, Australia en 1992, la cuestin de la aplicacin de la Reduccin del Dao al alcohol (y al tabaco y las drogas ilcitas) estaba instalada en la agenda. Y desde entonces ha permanecido en la agenda de la mayora de las conferencias de esta serie. Cuatro de cada cinco personas en el mundo viven en un pas en desarrollo o en transicin. Ya es ms que tiempo de otorgarle una relevancia mucho mayor a la bsqueda de formas efectivas de reducir los problemas relacionados con el alcohol en estos medios de escasos recursos. Los enfoques de Reduccin del Dao deben ser considerados junto con el control de la demanda y la oferta. El objetivo debe ser reducir los costos de salud, sociales y econmicos de nuestra bebida favorita, reconociendo la magnitud de estos costos y, especialmente, la existencia de una gran proporcin de la poblacin que anualmente experimenta las consecuencias sociales negativas de la intoxicacin alcohlica de otros. En los pases en desarrollo, las enfermedades cardiovasculares son comparativa3. Aclaracin a la versin en espaol: En trminos generales, este tipo de referencias aluden a que los pases relevados por el autor son centr oamericanos y del norte de Amrica del Sur. 4. Asociacin Internacional para la Reduccin del Dao. 17

Prlogo

mente menos comunes en las poblaciones jvenes (aunque estn en aumento), por lo cual intentar reducir la mortalidad total de las personas de ms edad a travs de la promocin de un consumo moderado en estos pases no es una cuestin tan importante como s lo es en los pases desarrollados o en transicin. Es ms, prcticamente todos los estudios sobre consumo moderado y mortalidad total han sido llevados a cabo en pases desar rollados. Para la International Harm Reduction Association, es un placer el haber estado asociada con la 1st Interna tional Conference on Harm Reduction and Alcohol 5 y con el libro que surge de la conferencia. Esperemos que esta actividad conduzca a esfuerzos mayores que redunden en beneficios para las vidas de las personas que viven en los pases en desar rollo y en transicin de todo el mundo. Dr. Alex Wodak, Presidente The International Harm Reduction Association

5. Primera Conferencia Inter nacional sobre Reduccin del Dao y Alcohol 18

Prefacio
El primer desafo consisti en preparar un libro acerca de Alcohol y Reduccin del Dao y el segundo fue enfocarlo especficamente a los pases en transicin. Empezamos a preparar este libro por razones muy apremiantes. Nos sentamos alarmados ante el gran sufrimiento humano y las prdidas econmicas relacionadas con el consumo nocivo de alcohol. Estbamos desconcertados ante la falta de atencin pblica y la aparente actitud sesgada de los medios de no proporcionar una cobertura ms amplia sobre el tema, mientras la atencin pblica y enormes inversiones pblicas se vuelcan a las reas del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas y a las del VIH-SIDA. Muchos pases en transicin estn ahora a punto de empezar a desarrollar polticas pblicas. Sentimos que este es el momento justo para hacer un llamado de atencin hacia el esfuerzo por frenar los efectos del consumo daino de alcohol. Ahora que est escrito, vemos que los esfuerzos valieron la pena: un libro que pone de relieve al consumo nocivo de alcohol desde diferentes ngulos, que es informativo y a veces provocativo y que ofrece bastante material para la reflexin. Un libro que propone nuevos enfoques a explorar en un intento por complementar las polticas de alcohol convencionales con intervenciones pragmticas, no prejuiciosas e innovadoras. Esperamos que usted, lector, se vea motivado para unirse a la International Coalition on Alcohol and Harm Reduction (ICAHRE)1 , y para compartir sus conocimientos y

1. Coalicin Inter nacional sobre el Alcohol y la Reduccin del Dao

Prefacio

experiencias con otros miembros de la coalicin. La unin de nuestro intelecto colectivo, el uso de nuestro sentido comn y la seguridad de nuestro compromiso sin duda traer como resultado polticas ms efectivas para la reduccin de las consecuencias dainas del consumo de alcohol. Los editores de la versin original Abril de 2003

20

Introduccin
La International Coalition on Alcohol and Harm Reduction (ICAHRE) espera que este libro contribuya al desarrollo de polticas sensatas e innovadoras para reducir el dao relacionado con el alcohol en los pases en transicin. Tales polticas se necesitan de manera urgente. Hacemos un llamado a los polticos, a quienes establecen las polticas pblicas y a los medios de comunicacin a que tomen las medidas de accin necesarias para enfrentar este problema, y as prestarle la atencin que amerita. Ya no podemos darnos el lujo de hacer odos sordos a los problemas relacionados con el consumo de alcohol mientras que al mismo tiempo, prevalece un enorme inters por las cuestiones relacionadas con el consumo de sustancias ilcitas. El dao relacionado con el alcohol merece un mejor tratamiento. El mundo desarrollado ha tenido una larga tradicin de polticas pblicas de alcohol que, en cierta medida, han demostrado ser efectivas. Los pases en transicin, en contraposicin, tienen una realidad y un contexto cultural propios; su historia especfica de consumo de alcohol y su manera propia de encarar los problemas individuales y societarios. Tomando esto en cuenta, por consiguiente, puede cuestionarse a. si las polticas de alcohol occidentales pueden ser relevantes para el contexto local de los pases en transicin y b. si deben emerger y desarrollarse nuevos conceptos. Con el objetivo de abrir nuevos caminos, ICAHRE presenta un primer borrador de dichos conceptos nuevos, que puede servir como base para el desarrollo de polticas. La mayora de los autores que contribuyeron con este libro son especialistas en el campo de las drogas y no en el del alcohol. Por un lado, puede argumentarse que esto es una desventaja y que un nue vo g rupo de pr otagonistas en el campo slo volvera a

Introduccin

inventar la rueda. Por otro lado, el conocimiento colectivo de los autores contribuyentes acerca de la Reduccin del Dao, el consumo de drogas y las realidades de los pases en transicin, bien puede servir para adoptar una visin y un enfoque ms frescos a la hora de enfrentar estos desafos de una forma no convencional. Los editores reconocen este dilema e invitan a todos a unirse a ICAHRE y a contribuir con sus conocimientos al desarrollo de intervenciones ms efectivas para reducir el dao relacionado con el alcohol.

Breve Historia
En agosto de 2000 tuvo lugar en Recife, Brasil el Latin American Travelling Seminar (LATS)1. El LATS concentra sus esfuerzos en estimular polticas de drogas locales basadas en principios de creacin de sinergia, Derechos Humanos, participacin de la sociedad civil y pragmatismo. Durante este seminario, los organizadores enfrentaron innumerables preguntas acerca del papel del alcohol y los puntos de vista de los organizadores sobre el alcohol y la Reduccin del Dao. Sin lugar a dudas, el dao causado por el alcohol es mucho mayor al causado por las drogas, y sin embargo se le presta una a tencin mucho mayor al consumo de drogas ilcitas.2 Desde agosto de 2002, los organizadores del LATS trabajan en una mejor elaboracin del concepto de Alcohol y Reduccin del Dao. Como resultado de esta iniciativa es que se organiz esta importante conferencia en Recife, en agosto de 2002: The First International Conference on Alcohol and Harm Reduction, towards a comprehensive alcohol policy in countries in transition and developing countries.3 Esta importante conferencia atr ajo a ms de seiscientos delegados, que representaban no slo a expertos en alcohol, investigadores y a quienes establecen las polticas, sino tambin a grupos de personas directamente afectados por las consecuencias nocivas del alcohol, tales como los pr esos, indg enas, trabajadores del sexo, nios en situacin de calle y representantes comunitarios. Al finalizar la conferencia, se cre la International Coalition on Alcohol and Harm Reduction (ICAHRE).

1. Seminario Intinerante Latinoamericano 2. Aclaracin a la versin en espaol: en Ur uguay, esto se evidencia en la diferencia cuantita tiva de personas dependientes de alcohol y de dr ogas ilcitas. Previamente a la explosin del uso de pasta base, se ha estimado que las primeras suman 300.000 personas, mientras que las se gundas estaran en el entorno de las 10.000. Presumiblemente, puede inferirse que la cantidad de personas de pendientes de alcohol involucradas en accidentes de trnsito, internaciones en sala de psiquiatra o medicina por consumo a busivo de sustancias psicotrpicas, as como con problemas la borales vinculados a ellas, sera ampliamente mayor a la de personas consumidoras de otras sustancias psicoactivas. Lamentablemente, no se cuenta en Uruguay con un sistema de registro nico confiable que per mita contrastar esta presuncin. 3. Primera Conferencia Internacional sobre Alcohol y Reduccin del Dao. Hacia una poltica de alcohol integral en pases en transicin y pases en desarrollo 22

Introduccin

Acerca de ICAHRE
Los objetivos de ICAHRE son: Promover polticas de alcohol dirigidas a reducir el dao relacionado con el alcohol, que sean: pragmticas: basadas en hechos ms que en creencias; realistas: el consumo de alcohol es parte integral de muchas sociedades, lo que tiene efectos tanto negativos como positivos; no prejuiciosas: no debe condenarse a aquellos que tienen y/o causan problemas relacionados con el alcohol; dirigidas a la atribucin de poder: que junto con las medidas basadas en control externo, fortalezcan la responsabilidad individual; inclusivas: en lugar de hablar acerca de los individuos y comunidades que enfrentan problemas relacionados con el alcohol, estos deben ser involucrados activamente en el desarrollo de las polticas e intervenciones; creadoras de sinergia: que estimulen la cooperacin entre todos los interesados y respeten y reconozcan las diferencias, considerndolas como desafos antes que obstculos. Promover una educacin honesta sobre el alcohol, basada en datos objetivos y dirigida a reforzar la responsabilidad individual. Instar a la industria del alcohol a: abstenerse de promocionar el alcohol entre los jvenes; abstenerse de asociar el consumo de alcohol a una imagen de xito; imprimir ad vertencias en los productos sobre a. los riesgos de beber y conducir y b. el consumo de alcohol durante el embarazo; Promover el intercambio de informacin y experiencia. Estimular la investigacin y la evaluacin de las intervenciones de la Reduccin del Dao asociado al alcohol, los estudios de valoracin del dao asociado al alcohol y facilitar la divulgacin de los resultados. Prestar especial atencin al desarrollo de las polticas e intervenciones de Reduccin del Dao asociado al alcohol en los pases en transicin y en desarrollo.

Acerca de este libro


El objetivo de este libro es facilitar y estimular la discusin acerca del manejo pragmtico del dao relacionado con el alcohol. Proporciona una fuente de reflexin ms que soluciones instantneas. Es un primer paso hacia la identificacin del dao relacionado con el alcohol y se concentra principalmente en los pases en transicin. Est opcin se justifica porque la mayora de los pases en transicin ahora se encuentran en un
23

Introduccin

proceso de mayor desarrollo de polticas integrales de alcohol en el cual se de ben realizar opciones. A pesar de que los pases en transicin pueden llegar a beneficiarse con las experiencias exitosas ajenas, debe reconocerse que las realidades de los pases en transicin y el medio cultural difieren significativamente de aquellos de los pases desarrollados, lo que torna menos efectiva la transferencia directa de polticas e intervenciones. Este libro aborda la realidad de los pases en transicin y esboza cuestiones especficas a considerar en el desarrollo de polticas de alcohol. Este libro no pretende promover la abstinencia, ya que reconoce que existen efectos positivos relacionados con el consumo moderado de alcohol, tales como la relajacin o la socializacin, y acompaar las celebraciones. An ms, el consumo moderado de alcohol (de tres a cuatro vasos por semana) parece tener un efecto de proteccin ante las enfermedades cardiovasculares en las personas mayores de 45 aos. Hecha esta salvedad, no hay razn para negar los efectos perniciosos del alcohol a corto o largo plazo. El dao relacionado con el consumo crnico de alcohol es bien conocido y se encuentra ampliamente documentado: problemas mdicos, tales como la cirrosis heptica y las enfermedades cardiovasculares y problemas sociales tales como la distorsin de las relaciones interpersonales o la prdida del empleo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)4 estima que un 50% del dao relacionado con el alcohol es atribuible al consumo crnico. El otro 50% puede ser atribuido a la intoxicacin aguda por alcohol. Esta afecta a menudo a quienes no pueden ser clasificados como alcohlicos o bebedores problemticos, sino que ms bien son personas normales que han causado daos por beber en exceso. La violencia interpersonal, el sexo sin proteccin, las lesiones y fatalidades causadas por conductores ebrios, los accidentes causados por peatones ebrios, las lesiones ocasionadas por cadas, el envenenamiento accidental, el suicidio y el ausentismo laboral, son ejemplos de tales daos. En el Captulo I, Ernst Buning describe la situacin actual en relacin con el alcohol y el dao en pases en transicin. Resulta claro que existe falta de informacin confiable acerca del consumo per cpita. En los casos en que los fondos escasean, puede resultar recomendable concentrarse en recopilar informacin sobre el dao relacionado con el consumo de alcohol ms que en el consumo per cpita. Los datos sobre dao relacionado con el consumo crnico de alcohol estn bien documentados y surgen principalmente de investigaciones realizadas en el mundo desarrollado. Son escasos los datos sobre el dao relacionado con la intoxicacin aguda, que a menudo involucra a quienes que no estn etiquetados como alcohlicos. Por consiguiente, se presentan algunos casos y se recomienda realizar ms investigaciones.

4. International Guide for monitoring alcohol consumption and r elated harm, Organizacin Mundial de la Salud, 2002 24

Introduccin

En el Captulo II, Bill Stronach ofrece una clara definicin de la Reduccin del Dao y discute el mrito de su paradigma para el rea del alcohol. Es importante considerar que la Reduccin del Dao complementa a las polticas convencionales en lugar de competir con ellas. En el Captulo III, Ewa Osiatynska describe de forma concisa el dao a la salud debido al consumo de alcohol. Describe un nmero de situaciones en las que el consumo de alcohol debera ser nulo: durante el embarazo o la lactancia, para los nios y jvenes, al conducir, al manejar maquinaria y para personas con enfermedades especficas en las que el consumo de alcohol est contraindicado. El captulo concluye con seis claras recomendaciones. En el captulo IV, Mnica Franch aborda la cuestin del alcohol y la violencia desde la perspectiva de un pas en transicin, Brasil, enfocndose en la violencia entre los jvenes. Describe algunas estrategias espontneas que los jvenes adoptan para intentar protegerse de la violencia cuando beben y las limitaciones de tales estrategias espontneas. El captulo concluye recordando al lector que las polticas de Reduccin del Dao en los pases en transicin deben tomar en cuenta las enormes inequidades sociales y deben intentar mejorar el goce de la ciudadana por parte de la poblacin. En el Captulo V, Paulina Duarte analiza a la Reduccin del Dao en el lugar de trabajo. Presenta datos bastante alarmantes sobre el porcentaje de gente en la fuerza laboral con problemas con el alcohol y sus efectos y consecuencias (ausentismo, accidentes en el lugar de trabajo, costos adicionales para el empleador). Tambin enfatiza la importancia del papel de la salud laboral y de los profesionales de recursos humanos. Utiliza como ejemplo una campaa muy pragmtica lanzada justo antes de Carnaval, que estimula a los empleados a divertirse y comportarse de maner a tal de no daarse a s mismos ni a los dems. El consumo responsable de alcohol forma parte de esta campaa. En el Captulo VI, Ana Glria Melcop trata la cuestin del alcohol y el trnsito. Plantea una importante pregunta: los accidentes de trnsito relacionados con el alcohol son intencionales o no intencionales? Argumenta que las personas que beben y conducen saben que estn poniendo en riesgo a otros y a s mismos y que un accidente de trnsito relacionado con el alcohol de be por lo tanto, ser clasificado como intencional y por consiguiente como violento. Este provocador punto de vista ciertamente llama a la reflexin. En este sentido, enumera un conjunto de estrategias concretas para evitar y/ o reducir las situaciones de riesgo en el trnsito para los peatones y los conductores. En el captulo VII, Mnica Gorgulho analiza el papel de los medios de comunicacin. Los medios de comunicacin juegan un papel importante en la re-presentacin del consumo de sustancias psicoactivas en la poblacin en general. Describe la enorme diferencia en el tratamiento que dan los medios de comunicacin a las sustancias psicoactivas lcitas e ilcitas. Recomienda tomar acciones dirigidas a convertir a los medios de comunicacin en aliados activos para cambiar la percepcin general sobre el consumo de sustancias psicoactivas y para abrir las puertas a una poltica de alcohol ms efectiva.
25

Introduccin

En el captulo VIII, R aquel Peyraube hace algunos planteos sobre la reduccin de daos vinculados a las drogas lcitas como el alcohol. Tambin propone que Amrica Latina deber encontr ar los caminos para definir y negociar la atencin de sus necesidades en materia de uso problemtico de sustancias psicoactivas, intentando no ir a la zaga de los pases desarrollados y evitando la transculturacin de las intervenciones. Invita al desar rollo de una capacidad de negociacin regional para la obtencin de soporte poltico y financiero, as como para la priorizacin de la agenda temtica se gn las necesidades identificadas, y no segn las tendencias marcadas por los pases centrales. Finalmente, propone un esquema para organizar las acciones de Reduccin de Daos. En el ultimo captulo se discuten los diversos ing redientes para una poltica innovadora de Reduccin del Dao que es consecuencia del consumo de alcohol para los pases en transicin. En primer lugar, se analizan los diferentes modelos tales como el modelo mdico, el orientado hacia la abstinencia, el modelo de Alcohlicos Annimos (AA), y el modelo de la Organizacin Mundial de la Salud. A continuacin, se pone de relieve la realidad de los pases en transicin desde varios ngulos, seguido por un prrafo acerca de las diferencias entre las sustancias psicoactivas lcitas e ilcitas. El captulo concluye con una elaboracin sobre el paradigma de la Reduccin del Dao, su utilidad para el desarrollo de polticas de alcohol y una enumeracin de los desafos concretos que tiene por delante la implementacin de estrategias de Reduccin del Dao.

26

Captulo I.

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo


Ernst Buning

Este captulo proporciona informacin acerca del consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo. La mayor parte de los datos disponibles se refieren al consumo per cpita. Se discute el valor de los datos disponibles para el establecimiento de polticas pblicas. La Tabla 1 muestra el consumo de alcohol registrado en varias regiones del mundo y los cambios producidos en el perodo 1990-1999. Aunque en las ltimas dcadas se registr una cada, el consumo de alcohol en Europa an es el ms elevado.

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo TABLA 1. Consumo de alcohol total en el mundo por regin (1990-1999) Regin Nmero de pases incluidos Consumo total de alcohol per cpita 1990 (litros de alcohol puro) 8,60 9,89 5,96 3,84 7,38 8,55 1,66 3,41 Consumo total de alcohol per cpita 1990 (litros de alcohol puro) 8,09 9,29 7,19 3,99 6,66 7,48 2,39 3,85 Porcentaje de cambio 1990-1999 (litros de alcohol puro) -5,9 -6,1 20,6 3,9 -9,8 -12,5 43,7 12,3

Europa Occidental Unin Europea Europa Oriental Amrica Latina Amrica del Norte Australasia Resto del mundo Total en el mundo

20 15 10 11 2 2 14 59

Las cifras estn limitadas a los datos disponibles, y se basan en aquellos pases que figuraron en el libro World Drink Trends 2000.1

Las siguientes tablas sintetizan el consumo de alcohol registrado en varias regiones que pueden ser consideradas como en transicin y en desarrollo. Algunos pases de Europa Central y Oriental, tales como Eslovenia o la Repblica Checa ocupan lugares muy elevados. En Amrica Latina y el Caribe el consumo registrado de alcohol es ms bajo que en la regin de Europa Central y Oriental (ver Tabla 2). En Asia, slo la Repblica de Corea y Tailandia ocupan lugares elevados.

TABLA 2. Consumo registrado de alcohol puro per cpita (litros) mayor a 4.0 por adulto de 15 aos de edad o mayor en 1996 en pases en transicin y pases en desarrollo (Fuente: OMS) Europa central y oriental, Estados recientemente independizados (ERI) y Rusia Puesto Pas TOTAL 1 4 8 9 10 15 29 35 39 41 42 43 Eslovenia Repblica Checa Yugoslavia Eslovaquia Hungra Croacia Bulgaria Latvia Bosnia y Herzegovina Bielorrusia Federacin Rusa Estonia 15,15 14,35 13,17 13,00 12,85 11,75 9,52 8,70 8,25 8,14 8,08 8,07

1. Tendencias Mundiales en el Consumo de Alcohol, edicin 2000 28

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo 44 47 55 68 70 72 Amrica Latina y el Caribe Puesto 5 12 25 27 31 34 37 40 49 53 54 57 58 59 60 62 65 69 74 Asia Puesto 2 36 51 64 73 frica Puesto 46 52 61 71 Polonia Kazakhstan Lituania La ex-Repblica Yugoslava de Macedonia Georgia Azerbaidjan Pas Guyana Bahamas Paraguay Argentina Venezuela antillas holandesas Barbados Uruguay Chile Hait Colombia repblica dominicana Belice Panam Costa Rica Brasil Mxico Surinam Per Pas Repblica de corea Tailandia Filipinas China Repblica Popular Democrtica de Laos Pas Sudfrica Gabn Liberia Mauricio 7,93 7,71 6,23 4,86 4,50 4,16 Total 14,03 12,09 9,71 9,58 9,41 8,78 8,37 8,17 7,06 6,55 6,41 5,90 5,85 5,74 5,72 5,57 5,04 4,68 4,00 Total 14,40 8,64 6,77 5,39 4,12 Total 7,72 6,76 5,68 4,33

Fuentes: Bases de datos estadsticos, FAO, 1998; Produktschap voor Distilleerde Drank en, 1997; Oficina estadstica de las Naciones Unidas, 1997; Di visin de Poblacin de las Naciones Unidas, 1994.

29

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo

Algunas cuestiones relacionadas con el consumo per cpita


Los datos presentados anteriormente estn basados en registros formales. Estos datos no han sido corregidos para tomar en cuenta los siguientes factores: contrabando; consumo de alcohol por turistas; consumo fuera del pas; reservas de alcohol almacenadas; compras libres de impuestos; alcohol casero; alcohol fabricado y comercializado informalmente. Si cada ao se utiliza el mismo mtodo, los datos sobre consumo de alcohol per cpita resultan tiles para monitorear tendencias, es decir, el incremento o la disminucin del consumo per cpita, as como las variaciones en la clase de alcohol consumido (cerveza, vino, licores). Tales datos sobre tendencias pueden ser utilizados para disear las polticas de salud pblica. Sin embargo, los datos de consumo per cpita nunca deben constituir la nica fuente de informacin. Para ilustrar esto, incluimos datos de la OMS sobre estudios dirigidos a calcular el consumo per cpita real. Tal como puede observarse en la Tabla 3, existen diferencias importantes entre el consumo per cpita registrado y el ajustado. Por ejemplo, en Brasil se estima que el consumo real es 2,5 veces mayor al consumo registrado. En Ecuador, podra ser hasta cuatro veces mayor y en Kenia hasta 7,5 veces mayor.
TABLA 3. Consumo per cpita de alcohol puro (litros) por adulto, de 15 aos o ms e edad, ajustado segn la fabricacin y comercializacin ilegal (Fuente: OMS) Pas BRASIL (Dunn & Ao 1996 Registrado 5,07 Ajustado 14,01 Ajuste Ajustado segn la estimacin del gobierno de fabricacin no registrada de 1 billn de litros de pinga Aumentado en un 20% considerando la fabricacin clandestina Ajustado segn la fabricacin clandestina estimada en el triple de la fabricacin oficial

Chile (OPS, 1990)

1990

7,86

9,43.

Ecuador (OPS, 1990) 1990

2,10

8,40

30

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo Pas Estonia (Jernigan, 1997) Ao 1995 Registrado 8,07 Ajustado 10,74 Ajuste Ajustado segn el aporte de la polica que estima que el mercado negro representa un 25% del mer cado total Aumentado en 2,5 litros per cpita para reflejar el consumo no registrado de alcohol Ajustado para reflejar el 80-90 (85%) estimado del total de alcohol derivado del sector informal Ajustado para reflejar la estimacin de que el consumo no registrado representa un 70% del consumo total Ajustado para reflejar el consumo per cpita no registrado de 7,5 litros Ajustado para reflejar la estimacin de consumo no registrado de entre 7 y 8 litros per cpita Ajustado para incluir la estimacin del total de produccin de cerveza de sor go Ajustado para reflejar la estimacin de un 50% del total de fabricacin casera Ajustado para reflejar el consumo no registrado total de 7,0 litros per cpita

Hungra (Fekete, 1995) Kenia (Partanen, 1993)

1995

11,47

14,52

1990

2,29

17,29

Repblica de Moldavia (Vasiliev, 1994) 1993

12,67

18,1

Federacin Rusa (Harkin, 1995)

1993

6,99 14,90

14,49 24,19

Eslovenia 1993 (Cesabek- Travnik, 1995) SUDFRICA (Parry, 1997) 1995

7,81

10,0

Repblica de Macedonia (Jovev, 1993) 1992

6,33

12,66

Ucrania 1993 (Krasovsky & Viyevsky, 1994)

4,17

13,00

Fuentes para las estimaciones de consumo registrado: Bases de Datos Estadsticos de la FAO; Produktschap voor Distilleerde Dranken, 1997; Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas 1994.

Claramente, el presente mtodo de recoleccin de los datos sobre consumo per cpita es insatisfactorio. A este respecto, la OMS recomienda Dada la importancia del papel del consumo per cpita en adultos en la planificacin y evaluacin de polticas pblicas, debera encomendarse una investigacin en colaboracin internacional cuyo objetivo sea ajustar los mtodos de obtencin de informacin bsica para ayudar a los pases a hacer estimaciones ms precisas acerca del consumo per cpita. Aunque esta recomendacin es razonable, creemos que si slo existen limitados recursos disponibles, debe darse prioridad al registro del dao relacionado con el alcohol en lugar del consumo per cpita. En todo caso, la
31

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo

adecuada comprensin de los tipos de dao relacionados con el consumo de alcohol, de su prevalencia y de las situaciones en que se produce, puede proporcionar indicios mucho mejores para el diseo de las polticas pblicas que el mero consumo per cpita.

Dao registrado relacionado con el alcohol


Es difcil encontrar datos acerca del dao relacionado con el alcohol en los pases en transicin y en los pases desarrollados. Los estudios son escasos y an no existen estndares internacionales claros. La OMS ha realizado un primer intento en su International Guide for monitoring alcohol consumption and related harm (2002).2 Los indicadores de problemas principalmente atribuidos al consumo de alcohol de largo plazo son: enfermedades del hgado, problemas de salud mental, sndrome Alcohlico Fetal, cncer y enfermedades cardiovasculares. Los datos presentados en la OMS estn basados principalmente en investigaciones llevadas a cabo en el mundo desarrollado. Esto no debe ser considerado como un obstculo, ya que concierne a la influencia del alcohol en el cuerpo humano y es improbable que la investigacin en los pases en desarrollo arroje resultados diferentes.3 En su publicacin The global burden of disease4 (1996), Murray y Lpez presentaron una visin de conjunto de los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (DALY) para varias enfermedades. Calcularon que en 1990, en todo el mundo, ms de 47 millones de aos de discapacidad pudieron ser atribuibles al consumo de alcohol, lo cual equivale aproximadamente a los DALY atribuidos al sexo sin proteccin. Otro dato a considerar, es que se estima que en todo el mundo habra unas 774.000 muertes anuales relacionadas con el alcohol.5 La Gua de la OMS menciona como indicadores del dao atribuible principalmente a los efectos a corto plazo del consumo de alcohol: los accidentes de trnsito vinculados al uso de alcohol; las heridas y lesiones no intencionales relacionadas con el alcohol; el suicidio; la violencia interpersonal.
2. Gua internacional para el monitor eo del consumo de alcohol y el dao relacionado 3. Nota de la supervisin tcnica: si bien esta presuncin puede ser cierta, la utilidad de la investigacin podra estar centr ada en la bsqueda de las diferencias que puedan determinar la desnutricin y la adulteracin de bebidas alcohlicas con alcohol metlico como suele verse en algunas regiones de Amrica, entre otros. Como sucede con otras dro gas, aspectos como la adulteracin y el estado nutricional podran incidir en el tiempo de instalacin del dao y en su magnitud. 4. La carga global de las enfermedades 5. Nota de la supervisin tcnica: sera interesante poder contrastar este nmero con algunos indicadores que pusier an en evidencia su relevancia real, tales como, por ejemplo, crecimiento vegetati vo mundial y nmer o total de muertes, entre otros. 32

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo

La mayora (34 de los 39 estudios a que hace referencia) fueron lle vados a cabo en pases desarrollados. Asumiendo que la OMS tiene un buen acceso a las bases de datos de investigacin, ello puede muy bien indicar que los pases en transicin y los pases en desarrollo, o bien carecen de los recursos para llevar a cabo estudios sobre el dao relacionado con los efectos del alcohol a corto plazo, o bien an le otorgan una insuficiente prioridad a esta cuestin. A la luz de lo antedicho, presentamos algunos estudios de caso.

Uganda
Los investigadores del Medical Research Council Programme on AIDS6 en Uganda interrogaron a 2.374 adultos sexualmente activos de quince poblados en el suroeste del pas. El estudio sugiere que el consumo de alcohol puede incrementar el riesgo de infeccin de VIH al reducir las probabilidades de uso de preservativos, incrementar la actividad sexual y debilitar el autocontrol.

Mxico
Un estudio intercultural desarrollado por Cherpitel y colegas (1993) en Mxico y Estados Unidos encontr un ndice ms alto de consumidores de alcohol que acuden a las salas de emergencia en Mxico (21% vs. 11%), pero una proporcin aun ms alta de grandes bebedores en Estados Unidos (21% vs. 6%). De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares, un 73% de los problemas relacionados con el alcohol, incluy endo problemas familiares, laborales y con la polica fueron de responsabilidad de personas que no podan ser clasificadas como dependientes. Se supone que este alto ndice de problemas derivados de intoxicaciones agudas puntuales se debe al patrn prevalente de consumo de alcohol (Medina-Mora et al., 1991).

Zambia
En un estudio efectuado entre 1095 personas (de quince o ms aos de edad) en Lusaka y Mwacisomp, los entrevistados sealaron consecuencias personales y sociales del consumo de alcohol. Un 16% de los hombres (vs. 4% de las mujeres) indicaron que a veces se embriagan aun cuando existen fuertes razones para permanecer sobrios. Alrededor de un 17% de los hombres (vs. 7% de las mujeres) haban experimentado el efecto del alcohol en el trabajo durante el ao anterior al de la encuesta. La poblacin rural present ms problemas que la poblacin de la periferia urbana (Ritson, E. B., 1985).

6. Pr ograma del Consejo de Investig acin Mdica sobre SIDA 33

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo

India
Chengappa (1986) estim que en la India, un 25% de los accidentes de trnsito estn relacionados con el alcohol.

Sudfrica
En el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, se debate la relacin entre el alcohol y la violencia, en cuanto a si el alcohol es un factor estimulante, reduce inhibiciones, nubla el juicio y reduce la habilidad individual de interpretar seales. Se discute que en algunas culturas, las expectativas colectivas lle van a que el consumo de alcohol sirva como excusa para determinados comportamientos. En este sentido, se cita un ejemplo bastante alarmante de Sudfrica, a partir de un estudio de 1999 de Tyberberg, Centre for Epidemiological Research in South Africa, Medical Research Council 7, que establece: ...En Sudfrica, por ejemplo, los hombres hablan de consumir alcohol en forma premeditada para tomar coraje y golpear a sus parejas tal como sienten que se espera socialmente de ellos....

Conclusin
Al no disponer de datos confiables, es difcil evaluar si los pases en transicin y en desarrollo tienen un nivel similar de consumo de alcohol al de los pases del mundo desarrollado. Sin embargo, en algunos casos, s se ha registrado el dao relacionado con el consumo de alcohol. Recomendamos fuertemente que las directrices de la OMS sean seguidas, de forma de obtener una idea ms acabada de la magnitud del dao relacionado con el alcohol en estos pases. Dicha informacin es esencial para seguir elaborando estrategias relacionadas con el alcohol.

7. Centro para la Investig acin Epidemiolgica en Sudfrica, Consejo de Investigacin Mdica 34

El consumo de alcohol en los pases en transicin y en los pases en desarrollo

Referencias Bibliogrficas
ABRAHAMS, N., JEWKES, R., LAUBSHER, R., I do not believe in democracy in the home: mens relationships with and abuse of women, Tyberberg, Centr e for Epidemiological Research in South Africa - Medical Research Council, 1999. ETIENNE, G., KRUG, L., DAHLBERG, J., MERCY, A., ZWI, B., y LOZANO, R. (eds.), World Re port on Violence and Health, Ginebra, OMS, 2002. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Global Status Report on Alcohol, Ginebra, OMS, 1999. Alcohol in developing countries, proceedings from a meeting, publicacin de N AD, n 18, Nor ueg a, 1990, ISBN 951 47 3113 1. The measurement of alcohol consumption and har m in Mexico: a case study, en International Guide for monitoring alcohol consumption and related harm , Ginebra, OMS , 2002.

35

Captulo II.

Alcohol y Reduccin del Dao


Bill Stronach

El alcohol es la droga psicoactiva ms consumida en la mayora de los pases. Se consume alcohol para celebrar y para prestar condolencias. Acta para liberar las inhibiciones. Las personas consumen alcohol para relajarse y divertirse. Para muchas personas, el alcohol es un complemento indispensable en la mayora de los eventos sociales. El consumo de la mayora de las personas es de bajo nivel de riesgo relativo, tanto para ellos como para los dems. Pero el consumo de alcohol presenta otra cara. Es responsable de muchos daos a nivel social e individual. Despus del tabaco, el alcohol es la segunda causa ms importante de muertes relacionadas con el consumo de drogas. En la mayora de los pases, tiene un impacto mucho mayor que las drogas ilcitas en trminos de muertes, lesiones y costos econmicos. Cualquiera sea la escala con la que se mida la carga de una enfermedad, el alcohol tiene un impacto significativo. Fundamentalmente, tiene un impacto directo o indirecto sobre todos los grupos etarios. Toda poltica de salud pblica significativa e integral debe tener como objetivo prioritario actuar sobre la cantidad de alcohol consumido, los patrones de dicho consumo y los daos resultantes.

Alcohol y Reduccin del Dao

Algunas consideraciones preliminares


La mayora de las personas que viven en pases en los que el consumo de alcohol es habitual y legal, consideran al alcohol como una sustancia socialmente aceptable. Hasta hace pocos aos, al hablar de alcohol y otras drogas, muchas personas implcitamente sugeran que el alcohol era, de alguna manera, diferente a las dems drogas. Asimismo, el hecho de que el alcohol sea legal en la mayora de los pases a menudo implica que sea considerado, de alguna manera, ms seguro que las dems drogas. La legalidad no confiere seguridad. Incumbe a toda la comunidad comprender el impacto del alcohol, ms all del trauma provocado por los accidentes de trnsito o los informes de los medios de comunicacin sobre la violencia inducida por el alcohol. A drogas tales como la herona y el xtasis, se les imputan muchas ms caractersticas terribles y daos potenciales que al alcohol.

Entonces, cules son los daos derivados del consumo de alcohol?


En este punto, resulta til tomar una perspectiva amplia. Los daos y los problemas de corto plazo a menudo son traumticos, como por ejemplo, los accidentes de trnsito, la violencia y los asaltos, la actividad sexual no planeada o deseada, el conflicto con la ley o con un empleador. A menudo, muertes accidentales, tales como los ahogos, estn asociadas al consumo de alcohol. En algunas comunidades en las que la fabricacin ilcita de alcohol es generalizada, el envenenamiento puede ser comn. Generalmente, estos resultados surgen de episodios en los que se bebi en exceso. Los daos de ms largo plazo generalmente se derivan de be ber en exceso y de forma consistente (alto riesgo) a travs de un perodo ms largo de tiempo. El consumo de alcohol sostenido y en exceso puede provocar daos a los rganos del cuerpo (corazn, hgado), la ruptura de relaciones personales, la prdida del empleo o prob lemas financieros.

Respuestas a las consecuencias del consumo de alcohol


La respuesta tradicional al consumo y al consumo indebido de alcohol se basa en el paradigma de la demanda/oferta. La mayora de las sociedades tienen restricciones sobre la fabricacin, venta y promocin de alcohol. Sin embargo, en muchas comunidades en las que abunda la fabricacin ilcita de alcohol, tales sanciones gubernamentales resultan obviamente inefectivas. Las particularidades de las leyes especficas pueden variar de un pas a otro o de regin a regin, pero el control de la oferta juega una papel importante en el control del consumo de alcohol. A menudo, se propician estrate gias de modificacin de la demanda de alcohol a travs de programas de educacin comunitaria o escolar. En trminos de reduccin del
38

Alcohol y Reduccin del Dao

consumo, las mismas tienen un impacto limitado. De la misma manera, los impuestos y la fijacin de precios pueden alterar y reducir los patrones de consumo. Existe amplia evidencia de que la reduccin del consumo total reduce los problemas en su conjunto. Sin embargo, existen limitaciones significativas al alcance e impacto del modelo demanda/oferta y es entonces que los enfoques de Reduccin del Dao pueden jugar un papel significativo y complementario. Antes de seguir explorando el papel de la Reduccin del Dao como estrategia complementaria para el control de los problemas relacionados con el alcohol, es importante definir nuestros trminos.

Una definicin funcional de la Reduccin del Dao


La International Harm Reduction Association1 define la Reduccin del Dao como las polticas y programas que intentan principalmente reducir las consecuencias de salud, sociales y econmicas adversas de las sustancias alteradoras del humor de los consumidores de drogas, sus familias y sus com unidades. (ver Policy Papers2 en www.ihra.net). Esta definicin resulta til y sucinta. Se centra en controlar las consecuencias del consumo de drogas, en lugar de en reducir el consumo de una droga en particular. Es igualmente adecuada para su aplicacin a las drogas le gales o ilegales. De manera similar, puede aplicarse al alcohol fabricado y comercializado legalmente como al fabricado ilegalmente en un hogar o poblado. Esta definicin requiere de dos comentarios. En primer lugar, no consiente o fomenta el consumo de drogas porque reconoce los riesgos involucrados y los consiguientes problemas. En segundo lugar, tal como fue definida anteriormente, la Reduccin del Dao no rechaza la abstinencia. De hecho, hay quienes sostienen que la manera ms efectiva de reducir el dao es no involucrarse en el consumo de drogas desde un principio. Bajo otros nombres se han desarrollado polticas y prcticas de Reduccin del Dao durante dcadas, pero fue la epidemia de SIDA la que llev a las reas mdicas y de salud pblica a enfocar sus esfuerzos en responder a una amenaza global de maneras especficas y pragmticas. La abstinencia sexual y la interrupcin del consumo de drogas inyectables no eran una opcin para muchas personas, por lo cual result necesario establecer una serie de estrategias pragmticas y realistas. Las caractersticas de realismo y pragmatismo son las que definen al espritu de la Reduccin del Dao. En pases en los que se ha dado una respuesta relativamente eficaz a la epidemia del SIDA, las polticas se han enfocado en las consecuencias de ciertos compor tamientos as como en la eliminacin o la modificacin del comportamiento en s mismo.

1. Asociacin Internacional para la Reduccin del Dao 2. Infor mes sobre Polticas 39

Alcohol y Reduccin del Dao

La Reduccin del Dao es una estrategia cotidiana


Antes de examinar la aplicacin de la Reduccin del Dao al consumo de alcohol, es importante sealar que todas las personas aplican los principios de Reduccin del Dao a la vida cotidiana. La seguridad en el trnsito es un ejemplo clsico: los cintos de seguridad, las barreras de proteccin carretera y las zonas de contraccin en la parte delantera de los autos reducen la probabilidad de lesiones en los accidentes. Las personas seguirn conduciendo autos, hay quienes conducirn peligrosamente a pesar de las leyes de trnsito, pero se reducen las probabilidades de dao. Beber agua es una necesidad para la existencia humana, pero en algunas partes del mundo constituye una actividad de riesg o. Entonces, se hierve el agua para reducir la contaminacin o se be be agua embotellada. De igual forma, montar en patineta es un ejercicio potencialmente peligroso para los jvenes. Podrn seguir buscando la emocin del deporte, pero utilizando coderas, rodilleras y v estimenta similar, el dao puede verse reducido. La lista de experiencias diarias en las que el principio de la Reduccin del Dao est presente es inter minable.

Reduccin del Dao y alcohol


El referido informe sobre polticas de la IHRA es un buen punto de par tida. La Reduccin del Dao tiene distinguidos precedentes de larga data en polticas de control del alcohol. Los intentos por reducir directamente los problemas relacionados con el alcohol sin necesariamente reducir el consumo de alcohol complementan, ms que compiten, con las estrategias mejor conocidas de la demanda y la oferta. Mientras que la Reduccin del Dao ha sido tradicionalmente identificada con las drogas ilcitas, es igualmente aplicable al alcohol y a otras sustancias legales tales como el tabaco. Debido a que el consumo de alcohol seguir existiendo, y que el consumo indebido probablemente tambin, los principios y las estrategias de Reduccin del Dao son lgicos y demostradamente efectivos. Los principales elementos de la Reduccin del Dao son universales. Estos elementos o caractersticas deberan subyacer a toda poltica o estrategia de intervencin que busque aplicar los principios de Reduccin del Dao. Ellos son: la Reduccin del Dao es una estrategia complementaria que acompaa al control de la oferta y a la reduccin de la demanda; se centra fundamentalmente en las consecuencias, y no en el comportamiento en s mismo; es realista y reconoce que el alcohol seguir siendo ampliamente consumido en muchas comunidades, y continuar siendo una fuente de problemas para algunos individuos y comunidades;

40

Alcohol y Reduccin del Dao

la Reduccin del Dao no critica el consumo de alcohol, sino que se centra en reducir los problemas que ocasiona; es pragmtica, pues no busca seguir polticas o estrategias que sean irrealizables o que puedan producir ms daos que beneficios. La Reduccin del Dao reconoce los Derechos Humanos individuales; su raz est en la aceptacin de la inte gridad y la responsabilidad individual.

La Reduccin del Dao y el alcohol en accin


La sustancia
La fabricacin de productos de bajo contenido alcohlico y su fcil disponibilidad proporciona opciones. Muchas personas pueden elegir esta opcin y as disfrutar del alcohol con menos probabilidades de intoxicarse, enfermarse o ponerse en peligro. Aqu existen verdaderos problemas de actitud a tener en cuenta. Para muchos, y particularmente para los hombres ms jvenes, la idea de consumir bebidas con bajo contenido alcohlico es una afrenta a su masculinidad. Es necesario cambiar esta cultura, en un ejercicio de largo plazo. Incluye modificar la forma en que se comercializa y promociona el alcohol, as como tambin cambiar una visin aceptada por la comunidad. En algunos pases, se agregan al producto aditivos tales como la Tiamina (vitamina B), que reduce algunos de los riesgos de salud de forma comprobada.

El medio
El medio en el cual se bebe puede hacerse ms seguro, de manera que quienes eligen beber puedan hacerlo con relativa seguridad. Esto tambin afecta a quien no bebe: un ambiente ms seguro significa que no van a ser vctimas de daos colaterales. Muchas investigaciones indican que los bares ruidosos, muy concurridos e inaccesibles son una fuente de problemas. Los locales habilitados que toleran la intoxicacin o permiten que el personal del bar sirva a personas intoxicadas son una receta para los problemas. El vnculo del alcohol con la violencia est bien documentado. El alcohol y los vasos van juntos, as que los locales habilitados pueden servir bebidas en receptculos irrompibles o plsticos. Se elimina as el peligro de un vidrio roto utilizado como arma y la eventualidad de daos accidentales provocados por vidrios rotos. Muchos locales destinados a eventos deportivos, aun cuando continan sirviendo alcohol a sus clientes, han cr eado reas secas o no permiten el ingreso con bebidas alcohlicas. El mismo debe adquirirse in situ y los gerentes del local slo pueden servir bebidas de bajo contenido alcohlico; tambin se excluyen los licores o slo se permite la adquisicin de una bebida a la vez.
41

Alcohol y Reduccin del Dao

La actividad
Habitualmente, be ber es una actividad social que se realiza en grupos. Si el alcohol es el punto focal de esta actividad, es probable que se generen problemas. Pero si la actividad tambin incluye comer, bailar o jugar al billar, es probable que el alcohol pierda importancia y que algunos problemas se vean reducidos. Una estrategia muy prctica para el bebedor consiste en planificar el nivel ptimo de gasto antes de comenzar a beber; la mayora de las personas sern capaces de controlar su comportamiento a ese nivel.

El plan del bebedor


Una de las manifestaciones ms obvias del consumo excesivo de alcohol se encuentra en los incidentes traumticos, a menudo accidentes de trnsito. La mayora de las personas conocen cules son los momentos en los que es ms probable que beban alcohol. La planificacin anticipada es una estrategia de Reduccin del Dao sensata y efectiva. Adems de fijar lmites a la cantidad real de bebida que se va a consumir, se puede establecer un plan que asegure la ausencia de problemas. No beba solo, asegrese de que habr alguien que no est bajo los efectos del alcohol disponible para transportarlo; fije un presupuesto; conozca qu ingredientes lleva realmente una bebida preparada; no acepte bebidas de parte de un extrao. 3

Informacin para quienes consumen alcohol


La informacin y educacin acerca del alcohol han sido promovidas como estrategia efectiva de prevencin durante dcadas. Sin embargo, su impacto final sobre el comportamiento es discutible. Se ha comprobado que el supuesto de que una educacin escolar sobre alcohol (quizs aos antes de que se empiece a beber) afecte el comportamiento al beber no es realista. Sin embargo, es razonable asumir que algn grado de comprensin sobre el efecto del alcohol en el cuerpo y el comportamiento humano puede resultar til. Significa que alguien que consume alcohol tenga cierta comprensin de los problemas que pueden resultar como consecuencia. No significa que cambiarn su comportamiento, ni siquiera que existirn menos problemas, pero en algunos casos ese ser el resultado. Es importante brindar informacin y educacin acerca de cmo controlar el consumo propio de alcohol y el de los amigos. Mucha gente joven que nunca bebi o que no tiene demasiada experiencia de consumo de alcohol puede sufrir una fuerte presin de sus pares para tomar riesgos adolescentes normales. Una herramienta pragmtica que puede resultar til entre quienes beben juntos es tener conocimientos bsicos sobre primeros auxilios.
3. Aclaracin a la versin en espaol: es un estilo de recomendaciones orientadas a reducir los daos vinculados al momento de consumo. 42

Captulo III.

Alcohol y Salud
Ewa Osiatynska

Existen innumerables factores que afectan a la salud. Solamente la constitucin gentica y los infortunios producto del azar estn fuera de nuestro control. La mayora de los restantes factores que influyen sobre la salud pueden ser regulados o ajustados. Eso por supuesto, depende del conocimiento, toma de conciencia y madurez, as como de las condiciones de vida de un individuo. No siempre se ha pensado as, pues tal enfoque y conocimiento de la salud propia ha resultado obviamente del desarrollo de la civilizacin, de la conciencia popular acerca de temas relacionados con la salud y del progreso de la investigacin mdica. La presencia del alcohol en la cultura y en el comportamiento habitual de la gente en muchos pases confiere legitimidad a la sustancia. A pesar de los efectos nocivos que resultan del consumo indebido de alcohol, es difcil imaginar la eliminacin total del alcohol de nuestras vidas. Sin embargo, algunos crculos de paladines anti-alcohol identifican a toda clase de consumo de alcohol con el alcoholismo (o con el alcoholismo en potencia). Tal enfoque, observado en varios pases de Europa Oriental, no parece realista ni efectivo. Ms an, los mdicos e investigadores mdicos han sostenido repetidamente que el alcohol consumido con moderacin por adultos saludables puede contribuir al bienestar, a la buena salud y hasta prevenir algunas enfermedades.

Alcohol y Salud

Grupos de alto riesgo


La discusin acerca de los efectos nocivos del alcohol en la salud hace necesario enfatizar cuatro categoras de consumidores potenciales para quienes an el consumo de alcohol, incluso el moderado y poco frecuente, puede resultar e xtremadamente nocivo. Los nios y los jvenes, antes de alcanzar una madurez psicolgica plena, sufrirn una serie de efectos dainos provocados por el consumo de alcohol. El consumo de alcohol, cualquiera sea su regularidad, puede obstaculizar el desarrollo psicolgico y emocional y contribuir a una variedad de desrdenes del sistema nervioso central, as como daar las funciones de los rganos vitales internos. Las investigaciones indican que el efecto daino del alcohol consumido (tambin en cantidades moderadas) por mujeres embarazadas o durante la lactancia puede ser observado en el desarrollo del feto y en el comportamiento de los bebs. Se han identificado dos serios desrdenes como consecuencia directa del consumo de alcohol durante el embarazo: el Sndrome Alcohlico Fetal y el Efecto Fetal del Alcohol. Los pacientes que han sido tratados por enfermedades que requieren de rigurosas contraindicaciones relativas al consumo de alcohol (diabetes, desrdenes tratados con medicacin psicotrpica, afecciones del hgado o pncreas, inflamacin de la mucosa, enfermedades de la laringe, trquea y bronquios, enfermedades relacionadas con el sistema inm unolgico). Esta categora inc luye tambin a un grupo muy especfico: los alcohlicos en recuperacin cuya recuperacin sostenida y sin recadas requiere de una total abstinencia. La cuarta categora comprende a quienes no corren peligro al consumir alcohol, excepto en situaciones especficamente identificadas. Las situaciones que requieren de una total abstinencia estn relacionadas con conducir o trabajar con maquinaria tcnica o industrial.

Dao que es consecuencia del consumo de alcohol


La OMS recomienda reemplazar al antiguo trmino de diagnstico alcoholismo por el de sndrome de dependencia al alcohol o adiccin al alcohol (estadstico No. F10.2; ICD 10) y consumo perjudicial de alcohol (No. F10.1). El trmino consumo perjudicial de alcohol describe con bastante exactitud el significado de conceptos cuyo uso hoy es e xtendido, tales como: abuso de alcohol, consumo indebido de alcohol o problemas relacionados con el alcohol. El consumo nocivo de alcohol puede provocar una variedad de complicaciones tales como: problemas de salud: aparicin y/o agravamamiento de numerosas enfermedades as como tambin una incidencia creciente de traumatismos y/o lesiones fsicas;
44

Alcohol y Salud

problemas psiquitricos o psicolgicos, incluyendo agresividad, depresin, ansiedad, episodios psicticos relacionados con el alcohol; problemas sociales e interpersonales: a. conflictos familiares a menudo relacionados con la violencia domstica que tienen como consecuencia una variedad de efectos traumticos fsicos y/o psicolgicos de corto y largo plazo entre los miembros de la familia de un bebedor irresponsable; b. alteracin de la armona en el vecindario; c. problemas (y tambin accidentes) en el lugar de trabajo. Conflictos legales, entre otros, por conducir bajo la influencia del alcohol; crmenes violentos cometidos despus o durante el consumo de alcohol; faltas relacionadas con comportamientos agresivos o antisociales provocados por el abuso de alcohol. Es importante mencionar que no slo las dos primeras categoras incluyen daos a la salud relacionados con el consumo de alcohol. El dao social y el relacionado con problemas legales incluyen tambin efectos que pueden, directa o indirectamente, causar problemas de salud fsicos y/o psicolgicos (especialmente a otras personas). El consumo nocivo de alcohol por parte de un empleado puede provocar accidentes que ocasionen daos serios a los dems empleados y al lugar de trabajo como tal. Los prolongados conflictos interpersonales que a menudo acompaan al comportamiento de un gran bebedor, pueden afectar el bienestar y la a tmsfera general del lugar de trabajo. Los daos enumerados bajo la categora legal a menudo provocan problemas de salud concretos, como cuando el alcohol acta como factor en los casos de crmenes violentos. Por lo tanto, la discusin acerca de los daos a la salud provocados por el consumo perjudicial de alcohol debe considerar al dao en un contexto ms amplio en lugar de limitarse a los efectos del etanol en los rganos o sistemas internos especficos del bebedor. Este, sin embargo, ser el tema tratado en la siguiente parte de este Captulo.

Los efectos del alcohol en los rganos y los sistemas internos


Hgado
El hgado reacciona de forma relativamente rpida al consumo de alcohol y es propenso a sufrir daos. La patognesis de los prob lemas relacionados con el alcohol ha sido investigada en profundidad; entre los daos ms peligrosos, hoy conocemos a la esteatosis heptica, la hepatitis y la cirrosis. La cirrosis es una enfermedad seria, progresiva, irreversible y mortal. Las mujeres que consumen alcohol estn propensas a sufrir cirrosis de hgado de forma an ms frecuente que los hombres.
45

Alcohol y Salud

Sistema digestivo
El consumo prolongado de alcohol puede irritar la mucosa y, como resultado, provocar inflamacin del esfago. No es del todo c laro el papel que juega el alcohol en el cncer de esfago. La cirrosis de hgado puede causar vrices en el esfago (lo que a menudo viene acompaado de sangrado letal). Tambin se ha confirmado que el alcohol es un factor significativo que contribuye a las lceras gstricas, el cncer de colon, la pancrea titis y, como resultado, al riesgo aumentado de hipoglicemia y diabetes.

Deficiencia nutricional
Los mecanismos de la deficiencia nutricional en los grandes bebedores de alcohol son complejos y no se han investigado plenamente. Cabe notar que el alcohol, como sustancia altamente energtica, puede satisfacer las demandas urgentes de caloras del organismo, satisfaciendo de esta forma al hambre. Este fenmeno, combinado con la absor cin decreciente y el funcionamiento alterado del tubo digestivo, puede contribuir a una deficiencia vitamnica y al deterioro de la absor cin de protenas, zinc y otras sustancias nutritivas. El consumo abusivo de alcohol provoca las deficiencias ms severas de vitamina B1, cido flico y vitamina A.

El sistema circulatorio
El alcohol tiene una fuerte influencia sobre los mecanismos que regulan la presin sangunea. Es sabido que cuanto ms cantidades de alcohol se consumen, mayor es la propensin a una presin arterial aumentada. Beber en exceso aumenta el riesgo de anemia. A veces se sostiene que el alcohol puede tener un efecto beneficioso sobre la prevencin de enfermedades coronarias. Sin embargo, quienes insisten en esto generalmente son ellos mismos grandes bebedores. 1

Sistema endcrino
El consumo excesivo de alcohol puede provocar una variedad de desrdenes hormonales, incluyendo secreciones anormales de testosterona y luteotrofina, as como disminuciones en la movilidad de los espermatozoides y su dao estructural. Los hombres que consumen alcohol pueden sufrir entonces de afeminamiento (sobrecrecimiento de las glndulas mamarias, atrofia de los testculos, anormalidades en el crecimiento del pelo, disminucin del vello facial). Las mujeres, por su parte, pueden sufrir de atr ofia de

1. Aclaracin a la versin en espaol: Se entiende que esta aseveracin requerira de un estudio que pudiera dar cuenta de su precisin, par a que no quedara en el plano de las apreciaciones. 46

Alcohol y Salud

los ovarios y de masculinizacin (aparicin de vello facial, cambios en la voz, que se hace ms grave). Estos cambios pueden aparecer acompaados por una disminucin del impulso sexual, irregularidades en el ciclo menstr ual, esterilidad y menopausia prematura. El alcohol tambin afecta la secrecin de las glndulas tiroides y suprarrenales.

Disfuncin sexual
A pesar de la creencia popular de que el alcohol tiene un papel beneficioso y estimulante para el rendimiento sexual, los hechos prueban lo contrario. El alcohol desinhibe disminuyendo la timidez, y es as que el impulso sexual puede verse estimulado. Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol en los hombres puede ser causa de impotencia. Una concentracin considerablemente alta de alcohol en la sangre provoca disturbios en la ereccin, eyaculacin tarda, y debilidad en el orgasmo. Muchas mujeres que consumen alcohol sufren de una disminucin en el impulso sexual, disminucin en la lubricacin vaginal y ovulacin irregular.

Sistema inmunolgico
El consumo prolongado de alcohol obstaculiza el funcionamiento del sistema inmunolgico, lo que provoca un aumento en la propensin a las enfermedades infecciosas, neumonitis, tuberculosis, y hasta cncer. El alcohol daa la actividad de los linfocitos en la produccin de anticuerpos y disminuye su actividad. Puede decirse que el consumo de alcohol intensivo afecta de forma daina o perjudicial a todas las funciones del sistema inmunolgico.

Problemas en la piel y enfermedades de transmisin sexual


Los problemas en la piel (erupciones, picazn, hipercromatismo, etc.) son provocados directa o indirectamente por los efectos del alcohol en el hgado y en otros rganos del sistema digestivo. Las investigaciones confirman que la poblacin de consumidores de alcohol es cinco veces ms propensa a las enfermedades v enreas que la de abstinentes; la relacin entre las mujeres es 29 veces mayor. El abuso de alcohol es tambin responsable de un mayor riesgo de infeccin por VIH (y, a causa del debilitamiento del sistema inmunolgico, tambin de una incidencia ms alta de la totalidad de los sntomas de SIDA).

Cncer
El papel oncgenico del alcohol ha sido investigado durante largo tiempo. Probablemente, debido a la incuestionable importancia del alcohol como factor que contribuye a
47

Alcohol y Salud

tantas enfermedades, puede sostenerse que el alcohol contribuye al desarrollo de ciertas formas de cncer, especialmente de hgado, estmago, laringe, esfago, trquea, colon y prstata. Se ha observado que el cncer de mama es ms frecuente entre las mujeres que consumen alcohol que entre las que no lo hacen; este hecho puede ser atribuido al efecto perjudicial del alcohol en el sistema inmunolgico ms que a la influencia directa del alcohol en el rgano.

Embarazo y feto
Se ha confirmado que pasados 40 a 60 minutos lue go de la ingesta de alcohol por parte de una mujer embarazada, la concentracin de alcohol en la sangre fetal alcanza los mismos niveles que los de la circulacin sangunea de la madre. Debido a los efectos txicos del alcohol, en especial sobre organismos muy jvenes, las mujeres que beben durante el embarazo tienen una incidencia ms alta de nacimientos prematuros, partos precipitados o fallidos y abortos espontneos. Los bebs recin nacidos con madres que consumieron alcohol durante el embarazo pueden mostrar sntomas leves a severos de abstinencia (estremecimientos, temb lores, tensin muscular, debilidad, problemas de sueo, llanto frecuente, dificultades para succionar, etc.). Tambin pueden presentar otros problemas, tales como crecimiento demorado y dificultades de concentracin y atencin. Las complicaciones ms serias resultan del Sndrome Alcohlico Fetal (definido por primera vez en 1968). Los sntomas incluyen bajo peso al nacer, fragilidad del estado de salud, retardo en el desarrollo y una alta frecuencia de otros desrdenes del desarrollo.

Problemas psicolgicos y psiquitricos


Los desrdenes psicticos agudos provocados por el alcohol (delirium tremens, delirio o paranoia, enfermedad de Korsakoff) aparecen casi exclusivamente en los alcohlicos crnicos caracterizados por patrones de consumo ms destructivos. Estas personas pueden sufrir tambin de depresin crnica. Sin embargo, quienes a busan del alcohol pero no son adictos, pueden encubrir algunos desrdenes psiquitricos bajo la compulsin a la bebida. Los efectos txicos prolongados del alcohol sobre el cerebro pueden provocar cambios en la personalidad tales como el deterioro de la vida emocional, la reduccin de las reas de inters, la disminucin de la motivacin para socializar, el debilitamiento de la habilidad de planificacin u organizacin. Obviamente, los cambios negativos de carcter afectan la calidad de las relaciones interpersonales y del estilo de vida (parental, marital, profesional) y pueden disminuir significativamente el funcionamiento familiar y laboral.
48

Alcohol y Salud

Lesiones
Quienes consumen alcohol estn ms propensos a sufrir lesiones accidentales. La razn radica en que el alcohol es causa directa de disminucin en la concentracin, la percepcin y evaluacin de las situaciones. Las investigaciones indican la existencia de una correlacin entre el consumo de alcohol y los accidentes traumticos de diversa ndole, y hasta mortales, provocados por accidentes automovilsticos, cadas, incendios, ahogos o lesiones (como por ejemplo, por causas originadas en el lugar de trabajo). Se considera que las lesiones relacionadas con el alcohol constituyen un serio problema social y mdico, tanto en los pases desarrollados como en aquellos en desarrollo. Las estadsticas en los pases occidentales indican que las lesiones son la cuarta causa de muerte (despus de los ataques cardacos, las apoplejas y el cncer). En la poblacin menor de cuarenta aos, las lesiones relacionadas con el uso de alcohol son la causa ms frecuente de m uerte. Ya en el 1500 a.C. un escriba egipcio registr que el consumo abusivo de alcohol puede causar fracturas seas y otras lesiones. Conocemos que la principal causa de lesiones se encuentra entre quienes conducen y beben. Los conductores ebrios causan muchos ms accidentes de trnsito que aquellos que no estn bajo la influencia del alcohol al ocurrir el accidente.

Violencia relacionada con el alcohol


La generalizacin de los comportamientos agresivos se vincula en gran medida al consumo de alcohol. Esto puede percibirse tanto en un ambiente de criminalidad, como en la privacidad del hogar. No es fcil interpretar el significado de palabras tales como: violencia, agresin, crimen -en el contexto del uso de alcohol-2, especialmente cuando estn referidos a la intencionalidad de dao hacia otra persona. Sin embargo, muchos estudios han sealado que el consumo de alcohol puede ser causa de comportamientos violentos a un grado mayor que el meramente incidental. Otro factor importante que debe tomarse en consideracin es el porcentaje de quienes abusan del alcohol entre los reincidentes que estn en prisin (en todos los pases en los que se han efectuado tales estadsticas). Lo que resulta interesante es que no slo el perpetrador violento sino tambin la(s) vctima(s) pueden haber consumido alcohol antes o durante el acto criminal. El alcohol tambin se encuentra en el origen de la mayora de los casos investigados de violacin y tambin de otros crmenes relacionados con el sexo.

2 Aclaracin a la versin en espaol: el texto en itlica es un agregado de la supervisin tcnica a los efectos de facilitar la comprensin del texto original. 49

Alcohol y Salud

Violencia domstica
Varios estudios indican que hasta un 50% de los casos de maltr ato de mujeres est directamente relacionado con el consumo de alcohol por parte del victimario. En Canad, anlisis realizados sobre los casos investig ados de abuso o negligencia infantil, reflejaron que el 87% de las veces exista consumo de alcohol por parte del adulto violento. Est demostrado que el a buso sexual y los actos incestuosos cuyas vctimas son nios, son cometidos mayormente bajo la influencia del alcohol. Los estudios y los datos estadsticos sealan fundamentalmente los daos fsicos del abuso violento. Sin embargo, no deben minimizarse o ignorarse los daos psicolgicos o los desrdenes post-traumticos. Las vctimas de un estilo de vida violento pueden experimentar problemas de largo plazo o incurables, entre otros, desrdenes de naturaleza afectiva, neurtica o del desarrollo.

Recomendaciones
Es necesario informar (consecuente y continuamente) a los potenciales consumidores de alcohol, sobre los datos reales y surgidos de las investigaciones, relacionados con los efectos perjudiciales del consumo irresponsable de alcohol. Los gobiernos deberan priorizar la educacin del personal mdico (mdicos generales y de familia, internistas, gineclogos, personal de emergencia mdica y enfermeras) en el rea de la prevencin y el diagnstico precoz del dao causado por el abuso o el consumo indebido de alcohol. Deberan instalarse programas de prevencin del abuso de alcohol en el lugar de trabajo, en todas las empresas que cuenten una cantidad impor tante de empleados. Debe ofrecerse capacitacin a los gerentes y supervisores para el reconocimiento temprano de los bebedores problemticos. Ms all de las consecuencias legales, debera ofrecerse a los conductores involucrados en situaciones de conduccin imprudente vinculada al uso de alcohol, la posibilidad de acceder a una educacin adecuada sobre los efectos del alcohol en el cuerpo y la mente humanos. Se debera ofrecer una educacin especial a todas las personas involucradas en criminales violentos, incluyendo a per petradores de violencia domstica, en los que pueda considerarse al alcohol como factor de los mismos (con la posibilidad de derivacin a distintos niveles de tratamiento para problemas relacionados con el alcohol que se desarrollen en instalaciones profesionales). La publicidad de bebidas alcohlicas ha sido considerada como un importante factor que influye significativamente sobre la poblacin ms joven de bebedores potenciales. Debera entonces, adoptarse la normativa adecuada para reducir el dao potencial. Las recomendaciones antedichas pueden requerir, nuevas regulaciones en cada pas, a nivel de la normativa penal, de familia, la boral o de trnsito. Puede ser til establecer un
50

Alcohol y Salud

organismo no-gubernamental de profesionales calificados cuyo fin sea cooperar con las agencias oficiales correspondientes para proponer y lle var a cabo las acciones concretas que den cuenta de los problemas citados, con el objetivo de encontrar las formas ms efectivas de reducir el dao provocado por el consumo, y especialmente el abuso, de alcohol en nuestras sociedades.

51

Alcohol y Salud

Referencias Bibliogrficas
JASTRUN, E. (ed.), Alcohol, Health & Research World, Varsovia, Polish Ed., 2001. CHEVILO TTE, G., DURBEC, J. P ., GEROLAMI, A., BERTHEZENE, P., BIDART, J. M., CAMATTE, R., Alcohol, Infectious diseases and Immunity, Vol. 16 (1), 1992, NIAAA, Washington D.C., Interaction between hepatitis B vir us and alcohol consumption in liver cir rhosis. An epidemiologic study. Gastroenterolog y 85(1):141-145, 1983. CHMIEL, J. S., DETELS, R., KASLOW, R. A., VAN RADEN, M., KINGSLEY, L. A., BROOKMEYER, R., T he Multicenter AIDS Cohort Study Gr oup. Factors associated with prevalent human imm unodeficiency vir us (HIV-AIDS) inf ection in the Multicenter AIDS Cohort Stud y, en American Journal of Epidemiolog y 126 (4), pp. 568-577, 1987. CROWE, L. C ., GEORGE, W . H., Alcohol and human sexuality: R eview and integration, en Psychological Bulletin 105 (3), pp. 374-386, 1989. GROSS, R. L., NEWBERNE, P. M., Role of nutrition in immunologic function, en Physiological Revews 60 (1), pp. 188-302, 1980. HABRAT, B., Organizm w nie bezpieczenstwie, Varsovia, 1998. HESSELBROCK, M. N., MEYER, R. E., y KEENER, J. J., Psy chopathology in hospitalized alcoholics, en Archi ves of general Psychiatry 342 (11), pp. 1050-1055, 1985. HONKANEN, R., ERTAMA, L., KUOSMANEN, P., LINNOILA, M., ALLHA, A., y VISURI, T., The role of alcohol in accidental falls, en Journal of Studies on alcohol, 44 (2), pp. 231-245, 1983. KLATSKY, A. L., FRIEDMAN, G. D., y SIEGELAUB, A. B., Alcohol and mortality. A ten-year Kaiser-Permanente experience, en Annals of Inter nal medicine 95 (8), pp. 139-145, 1981. ROMELSJO, A., Epidemiological Studies on the Relationship between a Decline in alcohol Consumption. Social Factors and Alcohol-Related Disabilities in Stockholm County and the the Whole of Sweden, Carolinska Medico Chirur giska Institutet, Sund yberg, 1987. STEELE, C. M., SOUTWICK, L., Alcohol and social behavior. The psycholog y of dr unken excess, en Jounral of Personality and social Psychology 48 (1), pp. 18-34, 1985. STEFFEN, E., Alkoholizm a choroby wener yczne, Varsovia, 1985. WOJTYNIAK, B., CHANSKA, M., TUCHOLSKA-ZALUSKA, H., CHOJECKA, E., Ocena nadumieralnosci mezczyzn w Polsce z uwzglednieniem sozycia alk oholu jako jedne go z czynnikow sprawczy ch, en Alk oholizm i Narkomania (La to 1991), pp.153-179. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Manual of the Inter national Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death, 9th Revision, Ginebra, OMS, 1977. ZAKHARI, S., Vulnerability to cardiac disease, en GALANTER, M. (ed)., Recent Development in Alcoholism, Vol.9. Children of Alcoholics, Nueva York, Plenum Pres, 1991, pp. 225-262.

52

Captulo IV.

Reflexiones sobre la violencia, los jvenes y la Reduccin del Dao en Brasil


Mnica Franch

Un brindis por la vida

Gabriel muri el domingo de madrugada a pocos metros de su hogar en un vecindario pobre de la ciudad de Recife, en el nordeste brasileo. Conoci a su asesino pocas horas antes de su muerte en uno de los innumerables bares de msica en vivo que proliferan en las afueras de la gran ciudad. Quien cont la historia fue Lu, una joven de 17 aos que sala con Gabriel y con quien pasaba los fines de semana. De acuerdo a su novia, no consuma drogas y era un chico serio. Pero cada vez que sala a tomar algo se meta en problemas. Siempre estaba del lado de sus amigos. Si uno de sus amigos se meta en una pelea, l senta que tena que pelear tambin, que tena que defender a su amigo. La noche en que lo mataron, Gabriel hizo honor una vez ms a su reputacin de macho. Golpe y pate para prote ger a su amigo. Nadie conoca la razn de la pelea. Pareca ser que haba sido originada por una cuestin menor: hay veces en que una mirada torcida es suficiente. Uno de sus contrincantes le dispar cuando volva a su casa. Tena tan slo 19 aos de edad. 1
1. Lu fue entr evistada en 1999, en una encuesta (Masters) sobre el tiempo libre de los jvenes que vi ven en las afueras de Recif e (Franch, 2000). Todos los nombr es son ficticios.

Un brindis por la vida

Historias como la de Gabriel resultan corrientes en las principales capitales de Brasil. La concentracin de muertes violentas en la franja etaria que va de los 15 a los 24 aos de edad nos hace pensar que la violencia ha sido incorporada por la generacin ms joven2.3 Esta violencia ha alcanzado niveles epidmicos en el pas. Sin embargo, el problema se extiende mucho ms all de nuestras fronteras. La violencia que sufren los jvenes, especialmente del sexo masculino, es un hecho experimentado en los cinco continentes, especialmente en los tal llamados pases en desarrollo y en las naciones que han atravesado procesos rpidos de transicin econmica y social, como los pases de Europa Oriental.4 La relacin entre la violencia que sufren los jvenes y el consumo de alcohol y qu puede hacerse para minimizar los riesgos son los principales temas de este ensayo.

Notas de una crnica inquietante; violencia en el Brasil actual


En las ltimas dcadas, la violencia se ha convertido en una de las principales preocupaciones de los brasileos. El tema se encuentra presente en discusiones importantes y en conversaciones informales. Afecta a los negocios, los mercados de valores, las relaciones sentimentales, el ocio, el arte, el discurso religioso, el periodismo y la agenda poltica. Hasta hace poco, los poetas cantaban loas a Brasil por ser un lug ar bendecido por Dios, con bellezas na turales y la alegra de un pueblo pacfico y sensual. Ahora predominan las metforas tales como ciudad quebrada, la guerra silenciosa y apartheid social. Los brasileos estn inmersos en una cultura del miedo cuya expresin ms sobresaliente es la industria de la seguridad, que desde largo tiempo no se ha limitado a la elite. Las rejas, los barrios privados y los agentes de seguridad privada estn por todos lados.5 Qu ha cambiado: los brasileos o la percepcin de la violencia?

Informacin de contexto: redefiniciones y falta de definiciones


La historia de Brasil, como en muchos otros pases del mundo, est permeada por la violencia. La violencia fundacional de los colonizadores contra los colonizados, la violencia infligida a los negros por la esclavitud, la violencia sexual de los hombres blancos contra las mujeres y otros grupos tnicos, desde muy atrs en el tiempo, ha expresado la prctica de la sumisin a travs de la fuerza, lo cual se ha arraigado en el pas. Sin embargo, sera intil pensar que todas estas manifestaciones fueron identificadas en su momento

2. Castro (2002:6). 3. Krug et al. (2002:25) 4. Para un estudio ms detenido, consltese a Velho y Alvito (1996), Pereira et al. (2000) y Zaluar (1994,1998). La expresin ciudad quebrada a pareci por primera vez en Ventura (1994). 5. Para ampliar estos conceptos, consltese a Abramovay (2002), Castro (2002), Pereira et al. (2000), Digenes 54

Un brindis por la vida

como violaciones graves a los Derechos Humanos. Porque la violencia es ante todo la imposicin de la voluntad; los que tienen el poder g eneralmente lo ejercen. Quienquiera que sea ms poderoso, generalmente legitima este poder a un nivel social. Cierto acto es considerado como violento segn el contexto social, histrico y cultural, lo cual vara considerablemente entre los distintos g rupos en una sociedad determinada. La definicin de violencia raramente es consensual o estable. Es procesada en un campo de batalla en el cual estn en juego las normas, instituciones, valores, jerarquas sociales y diferentes actores. La violencia se expresa a travs de las acciones humanas de los individuos, los grupos, las clases, las naciones, y la dinmica de las relaciones cuya consecuencia es el dao fsico, emocional, moral y espiritual de otros. En realidad, la violencia no es un hecho aislado, y puede ser perpetrado de muchas maneras, como una forma exacerbada de conflicto social cuyos aspectos concretos se deben conocer. Est profundamente enraizada en las estructuras sociales, econmicas y polticas, as como en las conciencias individuales, en lo que constituye una relacin dinmica entre condiciones dadas y la subjetividad [...]. Este concepto puede ser entendido en el rea de las relaciones personales e institucionales como dos caras de una misma moneda: una restriccin de los derechos de un lado, o el largo grito de lamento de los oprimidos del otro (Minayo, 1998:14). La violencia, por lo tanto, no es singular; es plural. Por eso es que muchos autores prefieren usar la expresin formas de violencia. Est vinculada a las prcticas, la sensibilidad y la conciencia de otros individuos. La violencia oprime y niega la aceptacin de la diferencia que es necesaria para la democracia. Sin embargo, tambin puede expresar las reivindicaciones de un g rupo enfrentado a una realidad social especfica. Desde este punto de vista, la violencia es el lenguaje de aquellos que no tienen acceso a la expresin.6 Para acusar a otro de violento, quienes estn en el poder generalmente utilizan una estrategia que descalifica a la resistencia social que amenaza sus privilegios. Diferenciar, refinar y redefinir lo que el sentido comn entiende incluido dentro del vago concepto de violencia es el primer paso hacia descifrar otros significados ocultos o simblicos. A menudo, la visibilidad de un cierto tipo de violencia se relaciona con una resistencia social que se esfuerza por ampliar el espectro de los Derechos Humanos. Esto es lo que sucedi en Brasil con la violencia hacia las mujeres, que antiguamente era considerada como un asunto domstico. El reconocimiento de una nueva forma de violencia es un proceso que a menudo atraviesa las fronteras nacionales, involucrando a grupos que defienden a los Derechos Humanos, a las organizaciones multilaterales tales como las Naciones Unidas (ONU) y a otros actores del escenario internacional. De forma similar,

6. Para ampliar estos conceptos, consltese a: Abramovay (2002), Pereira et al. (2000), Digenes (1998). 55

Un brindis por la vida

la dinmica de la violencia ignora a las aduanas y a los controles. Los negocios clandestinos, tales como el trfico de armas y las drogas ilegales, mueven redes internacionales complejas de produccin, distribucin y consumo cuy as ganancias son depositadas en parasos fiscales dispersos por todo el mundo.7 La violencia en Brasil tiene que ver con las enormes inequidades que rasgan el tejido social, y prepara el escenario en el que se presenta la violencia cotidiana. De acuerdo a un estudio desarrollado por IPEA8, existen enormes diferencias econmicas entre los brasileos: 10% de los ricos poseen ingresos 28 veces mayores a los del 40% ms pobre. En el World Development 2000-2001 el informe del Banco Mundial para el 2000-2001, Brasil ocupa el tercer lugar en desigualdad, con un ndice Gini de 60,0 (1996), slo por debajo de Sierra Leona, con 62,9 (1989) y de la Repblica Central de frica con 61,3 (1983). Debido a la posicin que ocupan en la sociedad, los jvenes son muy vulnerables a esta violencia subyacente, a pesar de que son capaces de ofrecer respuestas ms creativas.

Vivir es peligroso
El impacto de la violencia entre los jvenes
Se debe ser cuidadoso al relacionar la violencia con los jvenes. Es verdad que los jvenes sufren el impacto mayor de la violencia y son quienes lideran todas las estadsticas de muertes de causa externa. Tambin es verdad que el mundo del crimen ejerce una fascinacin innegable entre los jvenes urbanos de la periferia, que encuentran en este mundo una manera de acceder a bienes y de obtener prestigio y poder. De la misma manera, la dorada juventud de las g randes ciudades ha alcanzado los titulares debido a su participacin en acciones violentas que van desde los delitos comunes hasta la violencia de gran impacto en la opinin pblica como el parricidio o los crmenes tnicos. A pesar de la evidencia, se debe tomar un cuidado extremo en no acusar a los jvenes, especialmente a los pobres, de ser responsables de este sentimiento de inseguridad pblica que sobrecoge al pas en los ltimos tiempos. Nuestra propuesta es desplazar el eje desde la represin hacia la comprensin, evitando la estigmatizacin de los jvenes, ya que ello no ayudara a mejorar la vida de este g rupo etario.

El nmero de vctimas
A partir de mediados de los aos setenta, las tasas de homicidios crecieron rpidamente en el Brasil, as como en muchos pases de Amrica Latina. Junto con la cada de los regmenes militares, la violencia poltica comenz a disminuir en la regin. Sin embar7. Para redefinir el trmino violencia, consltese a Castro (2002), Surez y Bandeira (2002), Pereira et al. (2002). La dimensin global de la criminalidad es enfatizada por Zaluar (1994, 1998). 8. Barro et al. (2000) 56

Un brindis por la vida

go, el advenimiento de la democracia no fue seguido por la paz social que se esperaba. Las principales ciudades de Amrica La tina observan con impotencia cmo crece la criminalidad y cmo las organizaciones criminales se hacen cada vez ms fuertes. En Brasil, los robos y asaltos se dispararon. Los negocios clandestinos, tales como los fraudes en las organizaciones financieras, el trfico de drogas y de armas sofisticadas se han extendido de forma desenfrenada.9 Y aunque, tal como decamos, la violencia no puede equipararse a la criminalidad, sta ha sido sin duda su cara ms visible. Las crecientes tasas de homicidios han causado una honda preocupacin entre las autoridades pblicas y entre los brasileos en general. De acuerdo al Ministerio de Justicia, en 1979 la tasa de homicidios era de 9,44 homicidios por cada 100.000 habitantes. En 1985, esta tasa ya haba alcanzado los 14,98 y no ha parado de crecer desde entonces. En 1990, haba 20,83 homicidios/100.000 habitantes; en 1995 la tasa fue de 23,85 y en el 2000, de 27.10 La mortalidad tiene una z ona geo grfica definida: se concentra en los vecindarios agotados social y econmicamente de las grandes ciudades. Tambin tiene una connotacin racial (los negros mueren antes), de gnero y etaria: las vctimas son sobre todo hombres jvenes. Por ejemplo, en el 2000, 12,2% de las muertes en el total de la poblacin fueron el resultado de las tal llamadas causas externas (accidentes de trnsito, homicidios y suicidios). En la franja etaria que va de los quince a los 24 aos de edad, el porcentaje ha alcanzado nada menos que un 70,3%, de los cuales 39,2% fueron homicidios. Las muertes violentas estn creciendo en las franjas etarias que van de los quince a los diecinueve aos de edad y de los veinte a 24 aos de edad, por oposicin a la franja etaria que va de los diez a los catorce aos de edad. En cuanto a la distribucin por gnero, las tasas de homicidio hablan por s solas: en el 2000 haba 97,1 homicidios por cada 100.00 hombres jvenes de quince a 24 aos de edad, y 6,0 por cada 100.000 mujeres jvenes. Las armas de fuego causaron la mayora de los homicidios (74,2%).11 La violencia racial se torna visible cuando se identifica a las vctimas. Un relevamiento publicado en la prensa, efectuado por el Movimiento Nacional de Derechos Humanos de El Salvador (1996 a 1999), reflej que slo el 1% de las vctimas de homicidios eran blancos. Un 30,7% eran negros y un 68,3% no estaba identificado de acuerdo a su raza.12 El mapa internacional de muertes de jvenes indica una distribucin muy desigual. En el ao 2000, en el mundo, 9,2 de cada 100.000 jvenes de quince a 29 aos fueron asesinados, de acuerdo al Informe mundial sobre la violencia y la salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las tasas ms bajas, con un promedio de 0,8 homicidios

9. K ant et al. (2000), Peralva (2000), Zaluar (1998). 10. Fuente: CENEPI/IBGE/MJ-SENASP, con excepcin de la tasa de homicidios para el 2000 (Fuente: SIM/DATASUS, IBGE). 11. Pueden encontrarse datos en Waiselfisz (2002). 12. La inf ormacin aparece en Castro (2002:20). Es impor tante observar que la vulnerabilidad relacionada con la raza y el color empez a per cibirse en Brasil hace muy poco tiempo. La mayora de las estadsticas no ilustr a esta infor macin. 57

Un brindis por la vida

por cada 100.000 habitantes corresponden a los pases ms ricos de Europa, a regiones del continente asitico y el Pacfico. Los homicidios aumentaron a 17,6 por cada 100.000 habitantes en frica y alcanzaron los ndices ms altos en Amrica Latina: 36,4/100.000. Brasil ocupa el quinto lugar con una tasa de 32,5 homicidios por cada 100.000 jvenes de quince a 29 aos de edad, y se encuentra casi cuatro puntos por debajo del promedio de la regin. Entre los tal llamados pases desarrollados, slo Estados Unidos tiene tasas que superan a los diez homicidios por cada 100.000 habitantes (tasa de once).13 Por lo tanto, la mortalidad causada por homicidios entre los jvenes es un prob lema de los pases en desar rollo o pases emergentes, y es una expresin ms de las crecientes inequidades que existen en el mundo

Una brecha a travs de la cual se pierden vidas


Al intentar comprender el crecimiento extraordinario de la violencia que azota a los jvenes, deben tomarse en cuenta factores individuales, familiares, sociales, culturales y polticos. La lista que proponemos es slo una de las posibles interpretaciones del fenmeno, y est enfocada especialmente en la situacin brasilea. a) Las puertas del paraso: pobreza, consumo y expectativas de los jvenes. En los pases en desarrollo y emergentes, las crisis econmicas y la implementacin de polticas de ajuste estructural tuvieron efectos sombros sobre la mayora de la gente, incluyendo a los jvenes: los salarios reales a menudo cayeron bruscamente, las leyes destinadas a proteger el trabajo han sido debilitadas o descartadas, y se produjo un fuerte declive en la infraestructura bsica y en los servicios sociales. La pobreza se ha concentrado fuertemente en las ciudades que experimentan un alto crecimiento de la poblacin entre los jvenes. 14 Vivir en la pobreza en una sociedad que permanentemente exhibe todo lo que el dinero puede comprar es la peor forma de violencia, especialmente para los jvenes. Ciertos bienes son smbolos de un estilo de vida, una demostracin de poder que asegura prestigio entre pares y xito en el amor: la ropa, los autos y ciertas be bidas y drogas tales como el whisky y la cocana. Cmo lidiar con la imposibilidad de obtener estos bienes? La pobreza por s misma no explica los altos ndices de mortalidad por causas violentas. Sin embargo, cuando esta situacin se ve agravada por el atractivo de una sociedad de consumo y el progreso de una ideologa individualista, emerge una tensin bsica que precipita a algunos jvenes al mundo del crimen.15 La participacin de jvenes pertenecientes a las clases privilegiadas en crmenes violentos muchas veces est vinculada a la urgencia estimulada por esta misma sociedad de consumo.

13. Krug et al. (2002). 14. Krug et al. (2002:36) 15. Zaluar (1994) ofrece una buena visin de esta cuestin 58

Un brindis por la vida

b) El papel del Estado: impunidad, omisin y violencia El papel del Estado en lo relativo al cumplimiento efectivo de la ley, as como la promocin de las polticas de seguridad para proteger a la poblacin ms vulnerable, es fundamental a la hora de abordar el problema de la violencia. Por el contrario, la generalizacin de los actos de impunidad acta como un estmulo para quebrar la ley, lo que en ltima instancia alimenta a la violencia. En Brasil, la impunidad es flagrante en los crmenes que son perpetrados por las clases dominantes, muchas veces contra el patrimonio pblico (corrupcin y malversacin de fondos), causando escepticismo hacia el principio democrtico de igualdad para todos. Los crmenes de sangre y los sexuales que afectan a los pobres, generalmente permanecen impunes. La impunidad alimenta a los ab usos de poder por parte de los ricos de los ciudadanos de segunda clase, de la misma manera que los grupos criminales imponen su voluntad en aquellas reas en las que el poder pblico est ausente. Es un componente peligroso que se agrega al deseo de hacer justicia por mano propia, un llamado a la lealtad que muchas veces pone a los jvenes al filo de la violencia.16 Adems de la impunidad, el estado puede generar violencia contra los jvenes, como en el caso de la violencia policial. Los abusos policiales en Brasil han crecido de manera alarmante desde la poca del rgimen militar y la generacin de los escuadrones de la muerte (organizaciones de vigilancia). Las vctimas exterminadas casi siempre tienen el mismo perfil: en su gran mayora son jvenes, negros o mulatos, sin antecedentes criminales.17 La violencia policial tiene un enorme poder simblico porque es el mismo Estado, a travs de su poder armado, que acta para exterminar a los jvenes depravados. La experiencia de ser vctima de la coercin policial injusta ha llevado a algunos jvenes a darle la espalda a la ley y a a brazar al mundo del crimen. El Estado tambin incrementa la vulnerabilidad juvenil cuando se niega a implementar las medidas de proteccin para beneficiarlos. Al no brindar a la mayora de los jvenes el acceso a buenos servicios de salud, educacin de calidad, educacin ciudadana y valores culturales, se restringen sus posibilidades de desarrollo y se empobrece su experiencia vital. As es que el alcohol y las drogas ilegales son utilizados para iluminar el presente, ya que el futuro aparece sombro. La sobrevaluacin del presente es un fuerte rasgo cultural que ayuda a entender la exposicin de los jvenes a las situaciones de riesgo. c) La perpetuacin de la violencia: drogas ilegales y trfico de armas. En algunas ciudades brasileas, la cuestin del trfico de drogas y de armas est fuertemente relacionada con la vulnerabilidad juvenil y la violencia. Tal como mencionbamos anteriormente, se trata de un fenmeno nacional con implicaciones globales, cuyo alcance es imposible de calcular. Los jvenes emergen como los intermediarios de este negocio, son los partcipes y hacen del consumo de drogas parte de su estilo de vida, al convertirse en los consumidores favoritos.
16. Abr amovay (2002), Soares (2002). 17. P eralva (2000:88) 59

Un brindis por la vida

Generalmente, se atribuye la motivacin de los jvenes para participar en el comercio clandestino de armas y drogas al impacto de la sociedad de consumo entre los jvenes que viven en la periferia de las grandes ciudades (aunque no siempre se limita a ellos) y a la prdida del valor del trabajo como referencia moral, entre otros aspectos.18 Es importante enfatizar sin embargo, que el incremento de la violencia relacionada con el trfico de drogas tiene una relacin estrecha con la poltica de drogas desarrollada por el gobierno brasileo de los ltimos aos: Esto tiene que ver con el nfasis hecho en reducir la oferta en detrimento de la educacin, de propuestas preventivas y teraputicas para reducir la demanda y los daos provocados al consumidor.19 La consecuencia de seguir el modelo norteamericano ha sido la recurrente victimizacin de los jvenes brasileos. d) La matriz cultural de la violencia: la cuestin del gnero Los hombres no slo estn a la cabeza de las estadsticas como vctimas de los homicidios, sino tambin como los principales agr esores de los hombres y mujeres en Brasil y en el mundo. La comprensin de esta diferencia est necesariamente vinculada a entender de qu manera socializan los hombres y las mujeres y qu pa pel juegan la violencia y el riesgo en la construccin del ser social masculino. Muchos estudios han llamado la atencin sobre la existencia de un ethos masculino, asociando violencia con masculinidad, aunque existen variantes dependiendo de la posicin social y del conte xto cultural. Los hombres recurren a la violencia cuando necesitan recuperar el honor amenazado, la autoridad o el poder. La violencia contra la mujer en las relaciones maritales es un buen ejemplo de este mecanismo. Debido a que el honor masculino depende del comportamiento sexual de las mujeres, los hombres sienten que tienen que castigar a sus esposas cuando tal comportamiento est en juego. Durante su juventud, los hombres y las mujeres sufren generalmente una gran presin social para adoptar sus roles de acuerdo al gnero. Entre los hombres, la vigilancia de los adultos y de los pares tiene como consecuencia un ambiente que instiga a la virilidad, al coraje y en ltima instancia, a la agresividad. Esta es la matriz cultural que favorece la participacin de los hombres jvenes en la violencia: peleas en los bares, criminalidad, violencia sexual, racista y homofbica. La diseminacin del uso de armas de fuego ha llevado al trgico desenlace de muchos de estos hechos. Los elementos culturales estimulan la violencia juvenil en todos los contextos sociales. Sin embargo, a pesar de que los jvenes pertenecientes a las clases sociales menos favorecidas tienen la oportunidad de ganar prestigio social mediante carreras profesionales que los conviertan en consumidores, los jvenes que viven en la pobreza a veces recurren a la violencia para obtener prestigio social en su medio.20
18. Consltese a Zaluar (1985, 1994). 19. Bastos e Carilini-Cotrim (1998:658). 20. Autores consultados para los temas de violencia y masculinidad: Connell (2001), Graham y Wells (2001), Greig (2001), Hautzinger (2001), Heilborn (1996), Nolasco (2001), Fonseca (2000). 60

Un brindis por la vida

En general, los factores que se han esbo zado pueden considerarse como factores de riesgo, es decir, circunstancias sociales y polticas que conducen a que los jvenes se vean involucrados en hechos de violencia. Sin embargo, los estudios sobre la violencia tambin intentan analizar las dinmicas de la violencia en s mismas, en las que dos o ms personas se encuentran involucradas y en las que factores tales como el consumo de alcohol pueden resultar decisivos. Esto es lo que veremos a continuacin.

Peor que una resaca


Zona de contacto de la violencia juvenil y el consumo de alcohol
En el transcurso de la vida, se consume ms alcohol durante la adolescencia y la juventud, no slo en trminos de cantidad sino tambin de frecuencia. Beber por primera vez es uno de los ritos de iniciacin mejor comprendidos en la sociedad brasilea y en muchos otros pases en los que el alcohol es la sustancia ms consumida. Las investigaciones desarrolladas por el Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), indican que la edad para este tipo de iniciacin ha cado en el pas. De acuerdo a la ltima encuesta de hogares, el 50% de los adolescentes de entre diez y doce aos ya haba consumido alcohol por lo menos en una oportunidad.21 Al mismo tiempo, la frecuencia con la que se consume alcohol tambin est en aumento. En 1989, el 14% de los jvenes brasileos de diez a dieciocho aos de edad, de las escuelas pblicas y privadas en las principales capitales, consuman alcohol ms de seis veces al mes; en 1996 la proporcin creci al 19%. Los profesionales que trabajan en el rea de las drogas han venido llamando la a tencin desde hace tiempo sobre las posibles consecuencias del cambio en los patrones juveniles de consumo de alcohol. Con frecuencia, la iniciacin a la bebida ocurre dentro de la familia, aun antes de alcanzada la edad legal (dieciocho aos en Brasil). A pesar de que la iniciacin familiar puede responder al deseo de prote ger a los jv enes que estn comenzando a consumir alcohol, tambin indica una duplicidad de estndares en los juicios que se efectan sobre las drogas: se estimula el consumo de alcohol mientras se condena al de drogas ilegales. A pesar de la presencia de la familia en la adquisicin de hbitos y perce pciones relacionados con el consumo de alcohol, el consumo de alcohol en la juventud est relacionado innegablemente con esferas de socializacin. En una reciente investigacin sobre jvenes pertenecientes a los sistemas de enseanza pblica y privada de catorce capitales brasileas, Castro y Abramovay (2002) observan que el acto de beber es parte de los ritos de socializacin juveniles, al proporcionar proximidad e identificacin entre los miembros del grupo, como parte importante del ocio y al ayudar a superar la timidez y a facilitar los contactos amorosos y sexuales.
21. Carlini et al. (2002) 61

Un brindis por la vida

Tal como sucede con cualquier otro elemento cultural, las bebidas alcohlicas simbolizan diferencias. Es as que las be bidas ms caras confieren un mayor estatus y viceversa, y que existen diferentes estndares para el consumo de alcohol segn el sitio que ocupan los jvenes en la escala social. Al mismo tiempo, las relaciones entre los gneros, determinan diferentes expectativas entre hombres y mujeres. Es importante anotar que el consumo de alcohol entre las mujeres ha crecido de forma cada vez ms rpida, ref lejando los cambios culturales en el comportamiento de acuerdo a los gneros en el mundo. El mercado percibe y estimula el valor recreativo del alcohol para los jvenes. La industria del alcohol patrocina eventos recreativos para el pblico juvenil en eventos deportivos, grandes espectculos y celebraciones masivas tales como el Carnaval, obteniendo grandes ganancias con la venta de bebidas a los jvenes. En los bares, clubes nocturnos y lugares de espectculos, las estrategias de mercadotecnia estimulan el consumo de alcohol hasta alcanzar la ebriedad. El poder econmico de la industria puede medirse por la cantidad y la calidad de publicidad en todo tipo de medios de comunicacin en los que el consumo de alcohol aparece como asociado al glamour, la juventud, la belleza y la alegra. Ms que objetivos publicitarios, los jvenes son su principal atractivo de mercado. Las bebidas alcohlicas son el elixir de la juventud y se venden como smbolos de lo blanco, de la clase media alta, de la alegra y de las situaciones de ocio, celebracin y deportivas. 22 En Brasil, los jvenes tienen un fcil acceso a las bebidas alcohlicas. Existe una ley que prohibe la venta de alcohol a los menores de 18 aos que en la prctica no funciona porque no se hace cumplir, y por la falta de conciencia de quienes venden bebidas alcohlicas. De hecho, existen muchos puntos de expendio cerca de las escuelas. En los medios, la gran mayora de la informacin dirigida a los jvenes est relacionada con las drogas, pero poco se dice acerca de las posibles consecuencias del consumo de alcohol, ni siquiera sobre cmo evitar los efectos desagradables de la intoxicacin por alcohol. As es que el conocimiento de los jvenes acerca de esta droga se adquiere a travs de la experiencia personal complementada con las informaciones provenientes de otras personas que tambin han adquirido su conocimiento a travs de la experiencia. Esta forma de aprendizaje, lamentablemente, puede resultar muy cara.

El agravamiento de la situacin
Muchas de las investigaciones dirigidas a comprender la violencia entre los jvenes brasileos toman en consideracin el uso y el trfico de drogas ilegales, pero no prestan demasiada atencin al consumo de alcohol entre la poblacin ms joven. En parte, este desigual nfasis es el resultado del impacto del trfico de drogas en la violencia que afecta al pas. Otros factores que influyen en esta diferencia es que el con-

22. Castro y Abr amovay (2002:138). 62

Un brindis por la vida

sumo de alcohol es visto como algo natural, as como la falta de tradicin de analizar la concentracin de alcohol en la sangre de vctimas de la violencia. Pero la envergadura del consumo de alcohol entre adolescentes y jvenes justificara mayores esfuerzos en esta direccin, considerando especialmente que hay fuertes indicadores acerca de la existencia de una interaccin entre el consumo de bebidas alcohlicas y los hechos de agresin en diferentes grupos de la poblacin. En un estudio sobre homicidios realizado en la periferia de San Pablo, el 12% de los incidentes relevados fueron atribuidos solamente a peleas de bar o al alcohol por los encuestados o por los informes policiales. 23 Otro relevamiento efectuado durante el Carnaval en la ciudad de Recife indic que el 85,2% de las vctimas fatales y no fatales de violencia tenan alcohol en su sangre. En este caso, debe considerarse que el Carnaval, al igual que otras celebraciones importantes, es un perodo durante el que crece considerablemente el consumo de alcohol.24 En ausencia de relevamientos especficos, uno de los indicadores que sugieren la influencia del alcohol sobre la violencia entre los jvenes, es el carcter estacional de los ndices de homicidio. Los mapas de violencia de la UNESCO indican que la violencia juvenil ocurre principalmente durante el tiempo libre. Los homicidios crecen a ms de un 70% durante los fines de semana en comparacin con los dems das de la semana.25 Debido a que el consumo de alcohol es ms frecuente durante estos das, el vnculo entre estos hechos seguramente deba ser mejor estudiado. Considerar el vnculo entre el alcohol y la violencia no implica estigmatizar a las personas que be ben o incurrir en una represin que interfiera con los Derechos Humanos. Es, ante todo, arrojar una luz sobre un fenmeno que permanece oculto al estar profundamente arraigado a la vida social y a los intereses econmicos. En general, no es posible establecer una relacin causal simple entre el consumo de alcohol y el comportamiento agresivo y la violencia. La Organizacin Mundial de la Salud considera por ejemplo que el consumo de alcohol acta como un factor situacional capaz de transformar a la violencia potencial en violencia real, como en el caso de la violencia entre los jvenes. As como para la violencia que afecta principalmente a las mujeres, el consumo de alcohol es visto como un factor de riesgo importante. Cuando es consumido por el agresor (habitualmente un hombre), el alcohol puede reducir las inhibiciones y afectar la habilidad para juzgar e interpretar signos, precipitando as casos de violencia sexual y otros tipos de violencia perpetradas por parejas ntimas. Consumir alcohol en cantidades considerables aumenta la vulnerabilidad de las mujeres, pues interfiere con la percepcin del pelig ro y la capacidad de reaccin.

23. Minguardi apud Bastos y Carlini-Cotrim (1998). 24. Investigacin realizada por el Instituto R aid en 1997 (Consumo de alcohol en las vctimas de la violencia y de los accidentes de trnsito dur ante el Carna val en Recife ). Coincidentemente con los datos internacionales sobr e violencia, el perfil de las vctimas muestr a una prevalencia de hombres jvenes (60% tenan entre veinte y 29 aos), la mayora de quienes fueron atacados con ar mas de fuego (41,6%). 25. Waiselfisz (2002:51) 63

Un brindis por la vida

Los estudios desarrollados en diferentes pases sobre la agresin entre los jvenes en los bares proporcionan elementos significativos para la discusin. Graham y Wells26 han observado que, a pesar de la existencia de importantes diferencias entre los pases y los grupos de poblacin, el consumo de alcohol parece jugar un papel importante en la incidencia de crmenes violentos entre los hombres jvenes. En estado de ebriedad, muchas personas expresan dificultades para enfrentar contingencias, sobrevaloran su poder, estn dispuestas a enfrentar ms riesgos y a reaccionar ms agresivamente cuando son provocados. Estos cambios exasperan a los elementos de conflicto presentes en la socializacin masculina, lo que resulta en pugnas por el honor, la lealtad, y en frustracin o simplemente en una alternativa ms de diversin. Es importante aclarar que la relacin entre el alcohol y la violencia se expresa especialmente en estados de intoxicacin alcohlica. El hecho de que el consumidor/agresor tenga una historia de alcoholismo no parece influir en la agresin tanto como la cantidad de alcohol consumido al momento del enfrentamiento.27 Otros aspectos a considerar estn relacionados con el medio en el que beben los jvenes y sus expectativas al consumir alcohol. Los lugares ruidosos, con humo, que atraen multitudes y con objetos de bordes cortantes tienen una mayor posibilidad de convertirse en escenarios de peleas. Las actitudes permisivas relacionadas con el consumo de alcohol y violencia tambin incrementan esta probabilidad.28 Dicho de otra forma, hay ms peleas en los lugares en los cuales los jvenes se sienten estimulados a beber y no existen medidas eficientes para prevenir conflictos. En cuanto a las expectativas, en muchas sociedades el estar ebrio es como tomarse un tiempo libre, un permiso para comportarse fuera de lugar sin ser socialmente responsable.29 En consecuencia, se espera que los individuos expresen su agresividad (incluyendo a la posibilidad de violencia sexual) sin sufrir las mismas consecuencias de un comportamiento similar estando sobrios. En Brasil todos estos asuntos deben considerarse dentro de un contexto en el cual las tensiones sociales han emergido de forma extraordinaria en las dos ltimas dcadas. El fcil acceso a las armas por la poblacin es uno de los factores que debe ser tenido en cuenta. En muchos bares, por ejemplo, no existe control de armas. En otros, los clientes dejan sus armas cuando entran y las reciben cuando se van. Esta estrategia preserva al bar pero no la vida de los clientes que pueden encontrarse con una sorpresa desagradable mientras regresan a sus casas. Elegir adnde beber, los amigos con quienes celebrar, adems de evitar los problemas, son estrategias espontneas de Reduccin del Dao utilizadas por muchos jvenes para divertirse con menos riesgo. Las cifras de mortalidad juvenil por causas externas indican, sin embargo, que la eficacia de tales medidas es limitada.30
26. En su trabajo, Graham y Wells (en prensa) analizan la literatura sobre el tema indicando in vestig aciones realizadas en hombr es canadienses de veinte a 24 aos, involucrados en 21 incidentes en bares 27. Wells et al. (2000). 28. Graham y Wells (en imprenta) 29. Datos e xtrados de una resea bibliogrfica sobre alcohol y agresin realizada por Graham et al. (1998). 30. Franch (2002). 64

Un brindis por la vida

Por otra parte, el consumo de alcohol entre los jvenes no est restringido a los bares. Nos estamos refiriendo a un grupo especfico de jvenes que viven en vecindarios pobres en los que existe una mayor vulnerabilidad para la violencia, y cuyos hogares o calles se convierten muchas veces en lug ares de ocio que ofrecen la posibilidad de consumir ms alcohol por menos dinero en compaa de amigos y vecinos. En este caso, los jvenes tienen ms control con relacin a sus compaas, pero estn ms expuestos a las revanchas y a otros problemas que involucran a personas cercanas a ellos.31 A menudo, muchos jvenes son asesinados cerca de sus casas. Tambin es en los vecindarios, ms especficamente en los hogares, que se desata la violencia contra las mujeres y la ebriedad es un factor que estimula al agresor e incrementa la vulnera bilidad de la vctima. Las estrategias que persigue la Reduccin de los riesgos y daos de violencia entre consumidores de alcohol debera, por lo tanto, considerar una multiplicidad de escenarios, tiempos y motivaciones.

Abriendo camino
Indicadores para estrategias de Reduccin del Dao entre los jvenes
Para muchos jvenes, consumir alcohol no slo es un rito social importante sino que tambin simboliza uno de los eventos ms placenteros de su rutina semanal. De hecho, beber hasta la ebriedad es parte de la exageracin de alguien que sabe que se trata de un atributo social de la edad y del proceso de experimentar con la bebida, con su propio cuerpo y con otras personas. Para algunos jvenes, la violencia representa un contexto de supervivencia, un lenguaje para expresar insatisfaccin o para buscar emocin. Una respuesta a condiciones de vida humillantes, o por el contrario, una forma de expresar desprecio con relacin a otros, tanto sean negros, mujeres, pobres, homosexuales o indgenas. Para la mayora de los jvenes, sin embargo, la violencia es slo una amenaza en el horizonte que no es obstculo para disfrutar de la vida o realizar proyectos o ser ciudadanos. Las estrategias para la Reduccin del Dao deben dirigir se a todos los jvenes.

Adelante los jvenes


Cualquier accin que se dirija a reducir los riesgos para los jvenes en situaciones de consumo de alcohol necesita ante todo de la participacin juvenil. Esto significa promover a los jvenes como sujetos de intervenciones, capaces de participar activamente en la definicin de prioridades, en la implementacin de acciones y en la evaluacin de resultados. Para hacer intervenir a los jvenes, es necesario redefinir posiciones que estn fuertemente arraigadas en las escuelas, las polticas, la comunidad, la familia y en tantos
31. Franch (2002). 65

Un brindis por la vida

otros espacios en los cuales circulan los jvenes. Como punto positivo, Brasil tiene incontables experiencias exitosas de fomento de la participacin juvenil, sumadas a una larga tradicin de organizacin de la sociedad civil en la lucha por una sociedad ms equitativa. Cuando pensamos en estrategias de Reduccin del Dao relacionadas con el consumo de alcohol, estas experiencias pueden servir como un punto de partida. Sin embargo, no debe pensarse que el estmulo para la participacin de los jvenes significa distanciar a otros actores de la lucha por reducir la violencia dentro de esta franja etaria. Para ser efectivas, las estrategias de Reduccin del Dao deben disearse junto con los jvenes, principales interesados, pero con el apoyo del Estado como promotor de polticas pblicas, la sociedad civil, las comunidades y las familias que deben ejercer los controles sociales sobre esas polticas. La cuestin del consumo de alcohol y la violencia que afecta a vctimas jvenes presenta algunas dificultades que deben ser dilucidadas con mucha reflexin y con la participacin de los interesados. Uno de estos obstculos es el tratamiento que la ley da al alcohol. Como vimos, la edad de iniciacin a la bebida ha sido reducida considerablemente pero la edad en que se permite que los jvenes beban en Brasil (dieciocho aos) permanece incambiada. Un joven que comienza a consumir alcohol a los doce aos, beber de forma ilegal durante seis aos. Las normas legales que fijan un lmite de edad mnimo para el consumo de alcohol estn dirigidas a la proteccin de los adolescentes, ya que la bebida puede afectar su desarrollo fsico, mental y social. Sin embargo, cualquier prctica que permanezca encubierta conlleva un elemento adicional de riesgo. Para resolver esta paradoja, es necesario discutir el tema y escuchar a los jvenes. Otro desafo que debe enfrentarse es la produccin y la reproduccin de modelos culturales que estimulan la participacin de los jvenes, especialmente hombres, en la violencia. Varios grupos que trabajan con la cuestin de gnero en Brasil han denunciado la existencia de normas de conducta masculinas que hacen que los hombres sean ms susceptibles a los riesgos y que estn ms deseosos de utilizar la violencia fsica contra otros hombres o contra las mujeres. Para cambiar los valores de violencia se de be tener en cuenta al gnero, involucrando a los hombres en la lucha por una sociedad que sea ms equitativa entre hombres y mujeres. Se han realizado otros esfuerzos para construir una cultura de paz, dando prioridad al dilogo y a la tolerancia en lugar de imponer la voluntad propia a cualquier costo.32 Al cambiar los valores culturales, se de be hacer especial nfasis en la representacin de las drogas ilegales versus las drogas legales con relacin a los jvenes. Por un lado, la sociedad le ha otorgado a las drogas ilegales el estatuto de riesgo principal que puede
32. Una experiencia interesante es la Campanha do Lao Branco Homens pelo fim da violncia contra a mulher (La Campaa del lazo blanco. Hombres por el fin de la violencia contra la mujer), que promueve una serie de e ventos dirigidos a los hombres con el fin de cambiar la mentalidad de que la violencia contra las mujeres es normal. En cuanto a la pr omocin de una cultura de paz la UNESCO es la organizacin ms visib le. 66

Un brindis por la vida

afligir a los jvenes en los tiempos modernos. El otro lado de la moneda es la aceptacin prcticamente irrestricta del consumo de alcohol entre este mismo pblico. Por lo tanto, somos testigos de un proceso en paralelo de demonizacin de drogas tales como la marihuana, y a la normalizacin de otra droga: el alcohol. Esto resulta contradictorio, porque niega al principal elemento que podra lle var a los jvenes a decidir y ejercer control: la informacin. Finalmente, las estrategias de Reduccin del Dao relacionado con la violencia deben tener en cuenta dos ltimos aspectos: a. el papel de las armas de fuego en la mortalidad juvenil por homicidios; b. la existencia de una violencia silenciosa a la que debe hacerse pblica.

La integracin para reducir el dao


Experiencias nacionales e internacionales en el rea de las drogas y/o el trabajo con los jvenes han indicado el valor que tiene lograr acciones integradas en varios aspectos relevantes de la experiencia juvenil. Los comentarios que siguen sirven como ideas para acciones que pueden ser diseminadas, y tambin como preguntas que deben ser planteadas en la bsqueda de estrategias adecuadas. La escuela. Tal como vimos, los jvenes obtienen informacin sobre drogas y consumo de alcohol a travs de amig os o de los medios de comunicacin. La escuela, como una de las instituciones de socializacin secundaria, de be abrir la discusin de una forma no represiva. Las acciones que involucran a los alumnos jvenes como sujetos de educacin han sido muy eficaces dentro y fuera de Brasil. Los bares y los locales de ocio son escenarios privilegiados para el consumo de alcohol. Algunas de las experiencias internacionales reflejan que es posible hacer de ellos lugares ms seguros, evitando muchedumbres, objetos cortantes y otros elementos peligrosos. Es importante que los mozos y propietarios de los bares no alienten a la gente a beber hasta intoxicarse. De igual forma, es necesario idear junto con estos actores maneras ms eficaces de encarar los conflictos que ocurren en esos lugares. Muchos jvenes llevan armas a estos bares. Conservar sus armas hasta el momento en que se retiran no alcanza para garantizar la seguridad y la vida de los clientes. Existe una necesidad urgente de discutir este tema, porque los bares pueden incluirse como locales adecuados para los avances de quienes beben y portan armas. Los eventos ms importantes tales como el Carnaval o los grandes espectculos, son desafos acerca de cmo mezclar la diversin con la seguridad. Acciones efectivas pueden incluir a un control ms estricto sobre la venta de bebidas, actualmente inexistente, cuidado con el transporte de jvenes, informacin acerca de cmo beber con seguridad. Los medios de comunicacin. A pesar de que las industrias del alcohol son poderosas, la sociedad debe ejercer un mayor control social sobre la publicidad y la informacin que se hace pblica. Las sugerencias ms comunes a puntan a negociar espacios para programas de informacin y contrapropaganda.
67

Un brindis por la vida

Familia/comunidad. Debemos alentar el trabajo dirigido a provocar cambios culturales y a mejorar el acceso de la gente a informacin vlida sobre alcohol, otras drogas y violencia. Una buena forma de integrar a la comunidad y hacer que las estrategias sean ms adecuadas es reforzar el trabajo ya existente. Como vimos, el tema de la violencia que victimiza a los jvenes afecta principalmente a los pases en desarrollo y a los pases emergentes, en los que el ejercicio de la ciudadana est confrontado con muchas inequidades de clase, gnero y raza, con el trasfondo de fuertes desigualdades entre las naciones del mundo. Es por eso que una accin efectiva para la Reduccin del Dao debe vincularse a polticas pblicas de mayor alcance que promuevan la igualdad social y ofrezcan mejores perspectivas y condiciones de vida a los jvenes. El mensaje ms importante de la comunidad internacional reunida en Recife en la 1st International Conference of Alcohol Consumption and Harm Reduction33 (2000) quizs fue la necesidad de integrar la Reduccin del Dao a la lucha por la ciudadana.

Reconocimientos
La autora agradece a Ernst Buning por el aliento y la comprensin durante el proceso de elaboracin de este ensayo, a Kathryn Graham por proporcionar acceso a literatura, tarea difcil en Brasil, y especialmente a Ana Glria Melcop por el intercambio de ideas y por sus pertinentes comentarios acerca de este trabajo.

33. 1er. Conf erencia Internacional sobre Consumo de Alcohol y Reduccin del Dao 68

Un brindis por la vida

Referencias Bibliogrficas
ABRAMO, Helena, Consider aes sobre a tematizao social da juv entude no Brasil, en Re vista Brasileira de Educao , Anped, n 5-6, mayo a diciembre de 1997, pp. 25-36. ABRAMOVAY , Miriam et al., J uventude, violncia e vulnerabilidade social na Amrica Latina: desafios par a polticas pblicas, Brasilia, UNESCO-BID, 2002. ABRAMOVAY , Miriam y RUA, Maria das Graas, Violncias nas escolas, Brasilia, UNESCO - Instituto Ayrton Sena - ONUSIDA - Banco Mundial - USAID - Fundao Ford CONSED - UNDIME, 2002. ALVIM, Rosilene y PAIM, Eugnia, Os jovens sub urbanos e a mdia: conceitos e preconceitos, en ALVIM, Rosilene y GOUVEIA, Patrcia (orgs.), Juventude anos 90: conceitos, imagens, contextos, Ro de Janeir o, Contra Ca pa Livraria, 2000, pp. 13-34. BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO/B ANCO MUNDIAL, Relatrio sobre o desenvolvimento mundial 2000/2001. Luta contra a pobr eza, Washington, Banco Mundial - Oxf ord University Pr ess, 2001. BARROS , Ricardo Paes de et al., Desigualdade e pobreza no Brasil: a estabilidade instvel, Ro de Janeir o, IPEA, 2000. BASTOS, Francisco Incio y CARLINI-COTRIM, Beatriz, O consumo de substncias psicoativas entre os jovens brasileiros: Dados, danos & algumas propostas, en Jovens acontecendo na trilha das polticas pb licas, vol. 2, Brasilia, CNPD, 1998, pp. 645-670. CASTRO, Mary Garcia, Violncias, juventudes e educao: notas sobre o estado do conhecimento, en Re vista Brasileira de Estudos de Populao, Vol. 19, n 1, ene/jul. 2002, pp.5-28. CASTRO, Mary y ABRAMOVAY, Miriam, Drogas nas escolas, Br asilia, UNESCO - Coordenao DST/AIDS do Ministrio da Sade - Secretaria de Estado dos Direitos Humanos do Ministrio da Justia - CNPq - Instituto Ayrton Senna - UNAIDS - Banco Mundial - USAID - Fundao Ford - CONSED - UNDIME, 2002. CONNELL, R obert W ., Understanding men: gender sociolog y and the new international research on masculinities, Clark Lecture - Department of Sociolog y, University of Kansas, 2000. CONNELL, Robert W ,. The specific connection of men and violence, en United Nations Inter national Research and Training Institute for the Advancement of Women/Virtual Seminar Series on Mens Roles and Responsibilities in Ending Gender-based Violence, 2001, http:// www.un-instraw.org/mensroles/ DIGENES, Glria, Cartografias da cultura e da violncia: gangues, galeras e movimento Hip Hop, San Pablo, Anna blume Fortaleza - Secretaria da Cultura e Desporto, 1998. FONSECA, Cludia, Famlia, fofoca e honr a: etnog rafia de relaes de gnero e violncia em g rupos populares, Porto Ale gre, Editora Universidade/UFRGS, 2000. FRANCH, Mnica, Tardes ao lu: Uma etnografia do tempo li vre entre jovens de perif eria no Recife , Diser tacin (Maestra), Recife, Programa de Ps-Graduao em Antropologia da UFPE, 2000.
69

Un brindis por la vida

FRANCH, Mnica, Estratgias espontneas de reduo de danos entre jovens da periferia do Recife , Trabajo presentado en la I Conferencia Internacional de Alcohol y Reduccin de Daos, Recife (mimeo), 2002. GRAHAM, Kathryn et al., Alcohol and Aggression. Current directions in research on understanding and preventing intoxicated ag gression, en Addiction (1998), 93 (5), pp. 659-676. GRAHAM, Kathryn, WELLS, Samantha, The tw o worlds of ag gression for men and women, en Sex roles, vol. 45, N 9/10, noviembre 2001. GRAHAM, K athryn, WELLS, Samantha, Sombodys Gonna Get Their Head Kicked in Tonight Aggression Among Young Males In Bars Question of Values? (en imprenta), British Journal of Criminolog y. GREIG, Alan, Political Connections: Men, Gender and Violence, en United Nations International Research and Training Institute for the Advancement of Women/Working Paper Series on Mens Roles and Responsibilities in Ending Gender Based Violence, 2001, http://www .uninstraw.org/mensroles/ HAUTZINGER, Sarah, T he Crowing of the Rooster: Violence and Maculinity in Nor th East Brazil, en United Nations Inter national Research and Training Institute for the Advancement of Women/Working Paper Series on Mens Roles and Responsibilities in Ending Gender Based Violence, 2001, http://www.un-instraw.org/mensroles/ HEILBORN, Maria Luza, Violncia e mulher, en VELHO, Gilberto y ALVITO, Marcos (org.), Cidadania e violncia, Ro de Janeiro, Editor a UFRJ, Editora FGV, 1996, pp.89-98. KANT DE LIMA, Roberto et al., Violncia, Criminalidade, Segurana Pblica e Justia Criminal no Brasil: Uma Bibliografia, n 50, Ro de Janeir o, BIB, 2 semestre de 2000, pp. 45-123. KRUG, Etienne G. et al., World report on violence and health, Ginebra, OMS, 2002. MELCOP, Ana Glria, FRANCH, Mnica (org.), Consumo de drogas, violncia e comportamentos de risco para VIH-SIDA. Um estudo sobre conhecimento, atitudes e prticas da populao escolar em Campina Grande (Paraba), Recife, Centro de Preveno s De pendncias, 2002. MELLO JORGE, M. Helena, Como morrem nossos jovens, en Jovens acontecendo na trilha das polticas pblicas, Brasilia, CNPD, 1998, pp. 209-292. MELLO JORGE, M. Helena et al., Crianas, Adolescentes e Jovens no Br asil do Fim do Sculo, en WESTPHAL, Mrcia Faria, Violncia e Criana, San Pablo, Editora da Universidade de So Paulo, 2002, pp. 47-72. MINAYO, Ceclia, A violncia social sob a perspectiva da sade pblica, en Cadernos de Sade Pblica (10) 1, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Os waldo Cr uz, 1994. MINAYO, Maria Ceclia de Souza et al., Fala galera: juventude, violncia e cidadania, Ro de Janeiro, Garamond, 1999. MINAYO, Maria Ceclia de Souza, O Significado Social e para a Sade da Violncia contr a Crianas e Adolescentes, en WESTPHAL, Mrcia Faria, Violncia e Criana, San Pablo, Editor a da Universidade de So Paulo, 2002, pp. 95-114. NOLASCO, Scrates, De Tarzan a Homem Simpson. Banalizao e Violncia Masculina em Sociedades Contemporneas Ocidentais, Ro de Janeiro, Ed. Rocco, 2001.
70

Un brindis por la vida

PERALVA, Ang elina, Violncia e democracia: O paradoxo brasileiro , San Pablo, P az e Terra, 2000. PEREIRA, Carlos Alberto Messeder et al. (orgs.), Linguagens da violncia, Ro de Janeir o, Rocco, 2000. SOARES, Luis Eduardo, Uma inter pretao do Brasil para conte xtualizar a violncia, en PEREIRA, Car los Alberto Messeder et al. (or gs.), Linguagens da violncia, Ro de Janeir o, Rocco, 2000, pp . 23-46. SUREZ, Mireya e BANDEIRA, Lourdes, A politizao da violncia contr a a mulher e o fortalecimento da cidadania, en BRUSCHINI, Cristina e UNBENHAUM, Sandra G. (orgs .), Gnero, democracia e sociedade brasileira , San Pablo, FCC: Ed. 34, 2002, pp. 295-320. VELHO, Gilber to, V iolncia, recipr ocidade e desigualdade: uma perspectiva antropolgica, en VELHO, Gilberto e ALVITO, Marcos (or g.), Cidadania e violncia, Ro de Janeir o, Editor a UFRJ - Editora FGV, 1996, pp.10-24. VENTURA, Zuenir, A cidade par tida, San Pablo, Companhia das Letr as, 1994. VIANA, Her mano, O funk como smbolo da violncia carioca, en VELHO, Gilberto e ALVITO, Mar cos (org.), Cidadania e violncia, Ro de Janeiro, Editora UFRJ - Editora FGV , 1996, pp. 178-187. WAISELFISZ, Julio Jacobo, Juventude, violncia e cidadania: os jovens de Braslia, San Pablo, Cortez Editor a - Brasilia - UNESCO, 1998. WAISELFISZ, Julio Jacobo, Mapa da Violncia II, Brasilia, UNESCO, 2000. WAISELFISZ, Julio Jacobo, Mapa da Violncia III, Brasilia, UNESCO - Instituto Ayrton Senna, Ministrio da Justia - SEDH, 2002. WELLS, Samantha et al. , Alcohol-Related Agg ression in the General Population, en Journal of Studies on Alcohol, 61, pp. 626-632, julio 2000. ZALUAR, Alba, A mquina e a r evolta: as organizaes populares e o significado da pobreza, San Pablo, Brasiliense, 1985. ZALUAR, Alba, Condomnio do diabo, Ro de Janeiro, Revan - Ed. UFRJ, 1994. ZALUAR, Alba, A globalizao do crime e os limites da explicao local, en VELHO, Gilberto y AL VITO, Mar cos (org.), Cidadania e violncia, Ro de Janeiro, Editor a UFRJ Editor a FGV, 1996, pp. 48-68. ZALUAR, Alba, Gangues, Galeras e Quadrilhas: globalizao, juventude e violncia, en VIAN A, Hermano (org.), Galeras cariocas: territrios de conflitos e encontros culturais, Ro de Janeiro, Editor a UFRJ, 1997, pp. 17-58. ZALUAR, Alba, Para no dizer que no falei de samba. Os enigmas da violncia no Br asil, en SCWARTZ, Lilian (or g.), Histria da vida pri vada no Brasil, vol. IV, San Pablo, Cia. das Letras, 1998, pp. 245-318.

71

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo


Paulina C.A.V. Duarte, MsC.

Captulo V.

La Primera Encuesta de Ho gares sobre el consumo de drogas psicotrpicas en Brasil, un estudio que comprendi a las 107 ciudades ms importantes (Carlini et al., 2001) encontr que el 11,2% de la poblacin brasilea en la franja etaria entre los doce y los 65 aos obtuvieron resultados positivos en estudios sobre la dependencia al alcohol. Tal hallazgo, asociado con los datos publicados por la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) que muestran que entre un 10% y un 12% de la poblacin econmicamente activa mayor de catorce aos tiene problemas de abuso o dependencia del alcohol, sugiere que lejos de ser un problema que afecta slo a ciertos grupos o sectores sociales, el abuso del alcohol es, en las sociedades modernas con sus contradicciones, un serio problema de salud pblica que reclama una accin urgente. An hoy, es comn etiquetar a quienes abusan o son dependientes del alcohol como personas que tienen problemas morales o ticos, cuyas caractersticas de comportamiento son la irresponsabilidad y la insensibilidad (Brasiliano, 1993).

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

Seguramente todos tengamos recuerdos de la niez sobre el peligro inminente que representaba un borracho para los nios. Ms an, la violencia, las familias rotas, la falta de dinero, entre otros problemas, acentan el prejuicio que arraigado en la sociedad, hace que el problema sea ms difcil de abordar. Mucho ms all del prejuicio, sin embargo, el impacto de tal fenmeno en la salud y la economa mundial ha llevado a los especialistas, empresarios y a las autoridades de gobierno a revisar el tema y a la necesidad de adoptar una actitud franca y objetiva hacia cuestiones tales como los costos, prdidas o reduccin de la fuerza productiva, las enfermedades provocadas por o asociadas a la ingesta alcohlica, la violencia y la muerte entre otras (National Institute on Drug Abuse1, 1998). En el mundo empresarial, en comparacin con los trabajadores que no abusan del alcohol, existen 3,6 veces ms probabilidades de que un trabajador que abusa o depende del alcohol cause accidentes de trabajo; 2,5 veces ms de que pierda ocho o ms das de trabajo sin motivos claros; usa tres veces ms los beneficios mdicos; tiene su capacidad productiva reducida en un 67%; es sancionado siete veces ms por falta de disciplina; y se queja cinco veces ms. En consecuencia, las relaciones personales se ven extremadamente afectadas, poniendo en peligro el medio laboral y la calidad de vida (Institute for Susbtance Abuse Research2, 1991).

Ingesta alcohlica y el lugar de trabajo. Antecedentes en Brasil


Las primeras discusiones que asocian la ingesta excesiva de alcohol con el trabajo en Brasil datan de fines de los aos setenta y principios de los ochenta. Hasta entonces, la cuestin era abordada literalmente como un tema legal de acuerdo a nuestras leyes laborales de consolidacin an hoy vigentes, que de acuerdo a su artculo 482 seccin f establecen: la falta de sobriedad habitual o la falta de sobriedad en el trabajo constituyen justa causa para el empleador de terminacin del contrato laboral. Con el fortalecimiento de los movimientos sindicales y la lucha de los trabajadores por mejores condiciones de trabajo y de salud, surgi y adquiri forma un nuevo modelo en los centros de salud ocupacional y en los departamentos de recursos humanos en las empr esas que, sorprendidas por las innovadoras decisiones legales ordenando la readmisin de empleados despedidos, estuvieron obligadas a encontrar nuevas formas de abordar la cuestin. Los problemas que resultan de o estn asociados a la ingesta excesiva de alcohol dejaron de ser tratados exclusivamente en el medio mdico y policial, y pasaron a formar parte de la agenda de la salud ocupacional y tambin de los profesionales de recursos humanos.

1. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas 2. Investigacin del Instituto para el Abuso de Sustancias, 1991 74

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

En este escenario, se desarrollaron los primeros programas para prevenir y tratar el abuso de alcohol en las empresas basados en el Employee Assistance Program (EAP)3 estadounidense. Implementados principalmente en empresas multinacionales y en las grandes empresas estatales, dichos programas se concentraron en identificar y tratar a los empleados con dependencia crnica al alcohol. Surgieron nuevas demandas y, luego de que las primeras barreras contra los prejuicios fueron superadas, las empresas enfrentaron al consumo de drogas ilcitas, asociado o no a la ingesta de alcohol. Pronto, otras drogas ilcitas tales como los tranquilizantes y las anfetaminas (a menudo prescriptas por los propios mdicos del lugar de trabajo) empezaron a ser consumidas. A principios de los ochenta, los desrdenes emocionales y el fantasma del SIDA, asociado con el consumo de drogas inyectables y el sexo sin proteccin, se convirtieron en el nuevo desafo que requera de muchos ms conocimientos por parte del profesional involucrado y, especialmente, de una revisin de sus propios conceptos acerca del tema. Los aos noventa fueron testigos de las primeras discusiones sobre el riesgo asociado al alcohol y a otras drogas que afectan el rendimiento para ciertas tareas laborales. Fue entonces que se desarrollaron los primeros y cautos esfuerzos para efectuar exmenes para la deteccin de drogas. A pesar de las razones y las definiciones pragmticas del riesgo, el tema sigue siendo polmico y rara vez es discutido. Las discusiones acerca de la tica y la seguridad seguramente continen.

Visin de conjunto de la ingesta de alcohol asociada con el trabajo


En Brasil, el estudio llevado a cabo en 1993 por la Federacin de Industrias del Estado de San Pablo (FIESP) (Vaismann, 1995), sugiere que entre un 10% y un 15% de los trabajadores brasileos obtuvieron resultados positivos en los e xmenes de dependencia y abuso de alcohol con las siguientes consecuencias: tres veces ms licencias mdicas que licencias por otras enfermedades; cinco veces ms probabilidades de accidentes laborales; cincuenta por ciento del total de ausentismo y de las licencias mdicas; ocho veces ms hospitalizaciones; triple utilizacin de la asistencia mdica y social brindada por la empresa por la familia del empleador. Los anteriores datos se condicen con los hallazgos de Campana (1997).

3. Pr ograma de Asistencia para el Empleado 75

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

El Servio Social da Indstria4 (SESI), indic sobre la base de un estudio desarrollado entre 1994 y 1995, utilizando una muestra de 834 empleados en el rea industrial del Estado de Ro Grande del Sur que el alcohol era la droga ms consumida entre los trabajadores. Ese estudio mostr que el 84,4% de los trabajadores encuestados eran bebedores habituales, y que un 34% tena un CAGE positivo (test de alcoholismo), que se refiere a los problemas de relacionamiento y de salud fsica ocasionados por el consumo de alcohol (SESI, 1995). A pesar de que la literatura internacional seala claramente las consecuencias adversas del abuso de alcohol en el trabajo y los costos indirectos asociados al mismo (Asociacin de Profesionales de la Asistencia a los Empleados, 1996), en Brasil, la literatura cientfica sobre el tema es escasa y est restringida al trabajo formal (SESI, 1995), ignorando el impresionante incremento del trabajo informal en la fuerza productiva del pas y la participacin de poblaciones especficas, tales como los trabajadores rurales o los desempleados en reas urbanas.

Reduccin del Dao e ingesta de alcohol en el lugar de trabajo. El escenario brasileo


La poca eficacia de los programas tradicionales dirigidos a la identificacin temprana de los problemas de rendimiento en el trabajo relacionados con el consumo de alcohol (Campana, 1997) requiere de una actitud ms realista dirigida a reducir los factores de riesgo, junto con inversiones en acciones efectivas para promover la calidad de vida, la salud y la seguridad en los lugares de trabajo. La falta de profesionales de la salud para enfrentar el abuso de alcohol y la dependencia al alcohol ha llevado a las empresas a establecer polticas y directrices que encaran el asunto, tomando la responsa bilidad por s mismas, y llenando aunque ms no sea en parte el vaco dejado por los servicios pblicos que en realidad deberan ser los responsables por la salud productiva de la fuerza laboral. Los siempre crecientes desafos han favorecido el establecimiento de asociaciones con la comunidad y la bsqueda de estrategias de prevencin y diagnstico precoz, descartando gradualmente el tratamiento convencional en paquete adaptado del modelo de Minnesota, que se enfoca en la abstinencia. Sin embargo, no parece suficiente para atender la demanda, a pesar de todas las acciones tomadas por el Ministerio de Salud que ha estado mejorando el modelo de asistencia brindada por el Sistema nico de Salud (SUS) para dependientes a las drogas, que est abocado a formar una red de atencin para promover la rehabilitacin y la reinsercin social de esas personas.

4. Servicio Social de la Industria 76

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

En dicho contexto, la Reduccin del Dao se convierte en una opcin razonable y factible, utilizable en el lugar de trabajo, a pesar de que para muchos est asociada con una cierta permisividad hacia el consumo y el comportamiento de quienes consumen alcohol. El cambio de esta visin, implica romper el paradigma de la abstinencia como nica alternativa para el progreso. Tales paradigmas, arraigados en la cultura organizacional y en la prctica de los profesionales de la salud ocupacional y de los recursos humanos, terminan por diluir los escasos esfuerzos de Reduccin del Dao realizados en campaas aisladas. A lo largo y ancho, consisten en acciones aisladas que se inician en programas de gobierno, mayoritariamente dirigidos a prevenir las enfermedades de transmisin sexual. Asociadas con campaas educacionales que comprenden la distribucin de preservativos y de folletos entre otras cosas, las empresas casi nunca evalan la efectividad de tales esfuerzos.

El potencial de la Reduccin del Dao en el trabajo


No existen referencias claras en la literatura sobre las experiencias brasileas con la Reduccin del Dao en el trabajo, pese a la existencia de algunas evidencias: un estudio acerca de los efectos del alcohol sobre los homicidios (Duarte; Carlini-Cotrim, 2000) en Curitiba, Paran refleja que un 58,9% de los criminales estaban bajo los efectos del alcohol cuando cometieron el crimen; lo mismo se aplica al 53,6% de las vctimas. Es importante sealar que en este estudio los criminales eran hombres jvenes, y en el 86% de los casos estaban formalmente empleados. Dichos datos por s solos sugieren que quizs esos hombres se hubieran beneficiado de alguna clase de accin en el lugar de trabajo, y confirma datos de otros estudios que asocian el abuso de alcohol con la violencia (Edwards et al., 1994; Collins y Messerschimidt, 1993). Estrategias simples de Reduccin del Dao pueden incluirse en Programas de Prevencin y/o de Mejora de la Calidad de Vida, siempre que se fijen metas realistas, pragmticas y de corto plazo. En tal caso, la comprensin de que la abstinencia es la opcin ideal entre una serie de posibles opciones sera el primer paso hacia un enfoque ms pragmtico, humano y no crtico. Por lo tanto, cualquier accin dirigida a reducir el dao asociado al riesgo de consumo de alcohol ser ms que bienvenida por el mundo empresarial.

Una experiencia prctica de Reduccin del Dao en el trabajo


Un ejemplo prctico y exitoso, aunque no est claramente definido como accin de Reduccin del Dao, es la campaa temtica anual que es parte del programa de campaas permanentes para la promocin de la salud de una empresa brasilea. El programa de campaas permanentes fue implementado en 1997 y se dirige a brindar a los empleados una visin ms clara y una mejor comprensin de los temas relativos a factores
77

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

que pueden poner en peligro la calidad de vida. Algunos de los temas ampliamente discutidos fueron el SIDA, el estrs, los hbitos alimenticios, el abuso de alcohol y las drogas. Se alienta fuertemente a los trabajadores a compartir la informacin obtenida, convirtindose as en multiplicadores de esos conocimientos entre la familia, los vecinos y amigos. Gracias a su repercusin positiva, la campaa se desarrolla en febrero de cada ao, justo antes de Carnaval, el principal festival popular brasileo, tal como describe CarliniCotrim en el siguiente recuadro:
Beber Durante el Carnaval Celebrado por primera vez en Brasil en 1641, el Carnaval es un feriado nacional y un festival popular que comienza exactamente 40 das antes de Pascuas y tiene por regla general tres das de duracin (domingo, lunes y martes). La maana siguiente al Carnaval se conoce como mir coles de cenizas y supuestamente es un da de recuperacin (por ejemplo, ese da, la jornada laboral comienza despus de medioda). Durante el Carnaval, la gran mayora de los brasileos, generalmente en grupo, se disfraza, juega, baila, bebe, y canta ruidosamente en las calles o en los clubes. El Carnaval es una fiesta en la cual las reglas y ritos de la vida diaria se invierten. La gente juega y canta toda la noche y descansa durante el da. Los hombres usan ropa de mujer, las amas de casa se visten de prostitutas, y los pobres llevan atuendos de reyes y reinas. Se invierte la jerarqua social, los ricos observan cmo los pobres toman las calles para sus desfiles y finalmente se les unen con el permiso de los pobres. El Carnaval es el nico feriado nacional brasileo que no est basado en prcticas cvicas o religiosas (Da Matta, 1978). Por definicin, el Carnaval no es un tiempo para la moderacin o el control. No llama la atencin que la gente beba en exceso durante estos das y que tambin inhalen diferentes mezclas de ter y cloroformo llamadas lol o lana-perfume. Sin embargo, la raz del Carnaval no es consumir alcohol o embriagarse, sino ms bien la felicidad y la alegra; y la cerveza, la cachaa, y el lol slo estn presentes como ingredientes de la celebracin. A pesar de que los registros no proveen datos fcilmente obtenibles sobre el tema, el Carnaval es bien conocido como la poca en que ocurren las muertes violentas, las lesiones, y los accidentes de todo tipo en forma ms frecuente a la habitual. Hasta el presente, ningn estudio ha examinado el papel del alcohol durante el Carnaval. Algunas otras celebraciones brasileas imitan la forma de beber asociada al Carnaval, en particular la vspera de ao nuevo y los partidos de ftbol. Sin embar go, los dems componentes del Carnaval no estn presentes en estas ocasiones.

La versin 1999 de la campaa se llam Pasaporte a la Diversin y consista en un folleto del tamao de un pasaporte que fue ampliamente publicitado. La campaa comenz el lunes antes de carnaval y cada da de la semana todos los empleados que usaban la computadora (las reas de administracin y produccin) en las 26 unidades de la empresa, cuando encendan sus computadores, vean en la pantalla textos ilustrados acerca de la Historia del Carnaval, datos de inters, y consejos, con especial nfasis en los temas de la promocin de la salud y de la seguridad de la campaa.

78

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

Los siguientes recuadros son ejemplos de los textos mostrados por la internet:
Faltan dos das para que empiece la diversin Mire como empez todo El Carnaval es el principal festival cultural en Brasil. Su origen se encuentra en los antiguos festivales paganos y orgas, en los bailes de la Edad Media y los bailes de mscaras del Renacimiento. Se festeja en febrero o marzo, en fechas variables, cuarenta das antes de Pascuas contados desde el Domingo de Ramos. Oficialmente, dura tres das, de domingo a martes y termina el Jueves de Cenizas. En realidad, puede durar ms. Introducido al Brasil por los portugueses en el siglo XVII, sola llamrselo Entrudo, un juego callejero en el que las personas se tiran unas a otras globos llenos de agua y harina. A fines del siglo XIX se formaron las primeras asociaciones de carnaval con sus grupos de personas desfilando, bailando y cantando canciones compuestas por compositores annimos. En 1899, el pianista Chiquinha Gonzaga (1847-1935) compuso la marcha Abre Alas, y se convirti en el primer compositor en componer especialmente para el Carnaval. Oh abre alas que eu quero passar. Eu sou da lira, eu no posso ficar. Falta un da para Carnaval Foi no carnaval que passou (Sucedi el Carnaval pasado, letra de una cancin de Carnaval ) Si tiene memorias tristes sobre una mala experiencia, recuerde: En dosis moderadas el alcohol le hace sentir bien, relajado y desinhibido. Pero con algunas dosis ms Empieza a tener problemas con la coordinacin motriz, para pensar con claridad y muchas veces, con la agresividad. Si bebe, hgalo con moderacin. No haga que su Carnaval se convierta en una gran confusin. Hora de divertirse! Tanta risa, oh tanta alegra . Te besar ahora, djame besarte ahora, es Carnaval Entre en calor, deje que todo fluya, libere su alegra, libere su sonrisa, libere sus sueos, libere su ilusin. Pero nunca se deshaga de su proteccin. Usar preservativos es una cuestin de amor. Es una cuestin de respeto a su pareja, respeto a s mismo y, ms que nada, de respeto a la vida.. Divirtase!

El enfoque sobre la responsabilidad personal y el da despus era fuerte, pero ningn mensaje le deca a su pblico que no bebiera. El viernes, luego de todos los mensajes dirigidos a tomar conciencia, los empleados recibieron de parte de un Pierrot y una Colombina, su Pasaporte a la Diversin. Los temas tratados en el Pasaporte a la Diversin estaban relacionados con la reduccin de los factores de riesgo, tales como la violencia, la intoxicacin aguda, los accidentes de trnsito o el sexo sin proteccin, asociados con el consumo de alcohol.
79

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

En la cubierta trasera del pasaporte a la diversin los empleados encontraban un preservativo. Los condones fueron donados por la Secretara Local de Salud a travs de sus programas de prevencin del SIDA y las ETS. Portada y cubierta trasera del Pasaporte a la Diversin:

Pasaporte a la Diversin Carnaval 99

Estimado colaborador: (Empresa) espera que este pasaporte lo ayude a valorar su vida y su salud. Lalo... llvelo a su familia en su hogar y difunda la informacin entre sus amigos.

Es interesante observar que esta campaa fue realizada por una compaa de la industria de refrescos y cervezas cuyo mercado est en el estado de Paran y en el oeste del de San Pablo, y que cuenta con aproximadamente 3.000 empleados y 10.000 personas en relacin de dependencia con los mismos. Este ejemplo ilustra claramente a los profesionales de la salud ocupacional, y de los recursos humanos y a toda la empresa que, pasada la conmocin inicial, la Reduccin del Dao puede ejercerse de forma responsable y humana en un esfuerzo por cambiar los patrones de consumo abusivo y por eliminar los factores y los comportamientos de riesgo, sin mencionar la ingesta alcohlica ni su prohibicin. Por ltimo, creemos que la Reduccin del Dao puede ser una opcin prometedora para abordar los temas relacionados con el consumo de alcohol en los organismos pblicos y las empresas del Estado en las que los empleados generalmente tienen un trabajo estable y permanente.

80

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

Referencias Bibliogrficas
BRASILIANO, S., Fatores Psicolgicos no Abuso e Dependncia de Dr ogas, en ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S.; TONGUE, E., Drogas: Atualizao em Pr eveno e Tratamento, San Pablo, Training Course on Dr ugs for African Countries of Por tuguese Languag e, 1993. CAMPANA, A. A. M., lcool e empresas, en RAMOS, S. P ., BERTOL OTE, J . M., Alcoolismo hoje, 3rd ed., Porto Alegre, Ar tes Mdicas, 1997. CARLINI-COTRIM, B., Country Pr ofile on Alcohol in Brazil. Alcohol and Public Health in Eight Developing Countries , Ginebra, OMS, 1999. pp. 13-35. CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C.; NOTO, A. R.; NAPPO, S. A., I Le vantamento Domiciliar Sobr e o Uso de Dr ogas Psicotrpicas no Brasil-2001, CEBRID (Centro Brasileir o de informaes sobre dr og as psicotrpicas) - UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo), 2002. TOLEDO PINT O, Antnio Luiz de, VAZ DOS SANTOS WINDT, Mrcia Cristina, ALVES DE SIQ UEIRA, Luiz Eduardo (cols.), Consolidated Labor Laws, 28 th ed., San Pablo, Sar aiva, 2001. COLLINS, J. C., MESSERSCHMIDT, P . M., Epidemiolog y of alcohol- related violence, en Alcohol Health & Research World, v.17, n 02, 1993, pp.93-100. DA MATTA, R., Car navais, malandros e heris para um sociologia do dilema brasileiro, Ro de Janeir o, Zahar Editor es, 1978. DUARTE, P. C. A. V., CARLINI-CO TRIM, B., lcool e Violncia: um estudo dos pr ocessos de homicdio julgados nos Tribunais do Jri de Curitiba PR entre 1995 e 1998 , v. 1, San Pablo, Associao Brasileir a de Estudos do lcool e outras Drog as (ABEAD) - Jornal Brasileiro de De pendncias Qumicas, 2000, pp. 17-25. EDWARDS, G., ANDERSON, P., BABOR, T. F., CASSWELL, S., FERRENCE, R., GIESBRECHT, N., GODFREY , C., HOLDER, H. D., LEMMENS, P ., MKEL, K., MIDANIK, L. T., NORSTRM, T., STERBERG, E., ROMELSJ; ROOM, R., SIMPURA, J., y SKOG, O. J., Alcohol P olicy and Public Good, Oxford, Oxford Uni versity Press, 1994. MARLATT, G. A., GORDON, J. R., Preveno de Recada: Estratgias de Manuteno no Tratamento de Compor tamentos Adictivos/trad.Dayse), Porto Aleg re, Artes Mdicas,1993. MARLATT, G. A., Reduo de Danos: Estratgias prticas para lidar com comportamento de alto risco, Porto Ale gre, Artes Mdicas, 1999. MAYFIELD, D., MCLEOD, G., HSLL, P ., T he CAGE Questionnaire: valida tion of a new alcoholism instr ument, en Am J Psychiatric 131 , pp. 1121-3, 1974. Traduccin y correccin al Portugus: MASUR, J., MONTEIRO, M. G., Valida tion of the CAGE alcoholism screening test in a brazilan psy chia tric in patient hospital setting, en Braz J Med Biol Res 16, pp- 215-8, 1983.

81

Reduccin del Dao en el lugar de trabajo

NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE y NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM, The Economic costs of Alcohol and Drug Abuse in the United States 1992, Roc kville, 1998. SESI (Ser vio Social da Indstria), Trabalho e Drogas. Uso de substncias psicoativas no trabalho, Porto Alegre, EDIPUCRS, 1995. THE EMPLOYEES ASSISTANCE PROFESSIONALS ASSOCIATION, Inc., Employee Assistance Programs. V alue and Impact , 1996. VAISSMANN, M., Alcoolismo como Problemas de Sade no Trabalho, Tesis presentada al Instituto de Psiquiatria del Centro de Cincias e da Sade de la Universidade Federal do Rio de Janeiro para la obtencin del ttulo de Doctor en Psiquiatra, Ro de Janeiro, UFRJ, 1998. VIEIRA, P. C. A. V., REQUIO, D., Alcoolismo e Trabalho, en Documentos do CRCISS (Centro Brasileiro de Cooperao e Intercmbio de Ser vios Sociais), Coleo Temas Sociais n 202, 1987, pp. 104-109.

82

Los desafos de abordar la Reduccin del Dao en la violencia en el trnsito


Ana Glria Toledo Melcop

Detngase aqu y ahora

Captulo VI.

Despegando
Un breve viaje a travs de la Historia del Transporte y el Consumo de Drogas
Muchos piensan que el trnsito es una cuestin tpica de los tiempos modernos, restringida a las ciudades contemporneas, que es un tema de circulacin y de flujo de vehculos y que las ciencias exactas tales como la ingeniera, los sistemas de informacin y la electrnica tienen las herramientas adecuadas para planear, operar y supervisar el intenso y violento trfico en las grandes ciudades, resolviendo as todos los problemas.

Detngase aqu y ahora

Coincidentemente, muchos piensan tambin que las drogas son una invencin moderna, que antes no existan y que por lo tanto es muy fcil deshacerse de ellas. Nada puede estar ms lejos de la realidad. La historia recuerda problemas relacionados con el trnsito desde los tiempos del Imperio Romano, cuando Julio Csar prohibi el trnsito en vehculos con ruedas en el centro de Roma durante algunas horas del da para despejar las calles. Tambin es verdad que se reportan y clasifican accidentes de trnsito muchos aos antes de la aparicin de los automviles. Alrededor de 1840, ochocientas personas murieron en Inglaterra en accidentes causados por carruajes, carretas y carros (Creswell & Frogatt, 1963). Para fines del siglo XIX, la invencin del automvil y el aumento de la circulacin en las ciudades provocaron los primeros problemas de trnsito verdaderamente modernos en las grandes ciudades europeas. El desarrollo urbano empez a marcarse por sucesivas intervenciones para cambiar el espacio y las funciones. Las reas cntricas residenciales empezaron a concentrar actividades econmicas, administrativas y financieras, fenmeno que llev a parte de la poblacin a los suburbios, y que result en la construccin de redes de calles para el transporte en automvil. En consecuencia, las autoridades empezaron a implementar normas, reglas y leyes para regular el trnsito, que generalmente estaban dirigidas a los vehculos en detrimento de los peatones. El primer semforo con los colores verde y rojo, se inaugur en Londres en el ao 1870 (Vasconcelos, 1985). El uso creciente de los automviles como un medio de transporte esencialmente individual fue considerado entonces como definitivo. Aun la implementacin de modernos proyectos de transporte masivo, tales como los subterrneos, se justificaba slo en la medida en que despejara el camino para los automviles. El acceso a las grandes ciudades fue previsto a travs de puentes y sistemas de tneles por los que slo habran de circular los vehculos automotores (Klein, 1994). En el siglo XX, el trnsito empez a emerger como un grave problema urbano. Hoy en da la polucin, el ruido, los embotellamientos de trnsito y los accidentes forman parte de la preocupacin de las autoridades pblicas y sanitarias, de las autoridades de trnsito y de toda la poblacin. En un principio, el tema de los accidentes de trnsito no formaba parte de la agenda pblica de la mayora de los pases del mundo. Los accidentes eran considerados como desastres o hechos casuales, y eran vistos como fatalidades. Las muertes e incapacidades provocadas por vehculos fueron consideradas como resultados inherentes al progreso. El rpido crecimiento del nmero de muertes causadas por accidentes de trnsito se convirti en una relevante cuestin de salud pblica. Aun ms, en los ltimos tiempos el trnsito se ha convertido en un g rave problema ambiental. El consumo de sustancias psicoactivas sigue el camino de la historia de la humanidad y ha estado presente a travs de todo el desarrollo de la civilizacin. Las circunstancias de consumo, sin embargo, han variado con el tiempo y an hoy pueden ser diferentes de acuerdo al contexto.
84

Detngase aqu y ahora

La historia muestra que el consumo de drogas fue adquiriendo progresivamente sus propias caractersticas: desde el consumo ritual y religioso al medicinal o colectivo y ltimamente, como forma de protesta. Escohotado1 expuso que la historia de las drogas ha arrojado su propia luz sobre la historia de la humanidad e influenciado no slo la evolucin de la medicina, sino tambin la de la moral, la religin, la economa y la poltica. El consumo de drogas en la sociedad moderna refleja los importantes cambios sociales y econmicos que se produjeron en las ltimas dcadas, y que tuvieron como resultado la desregulacin de muchos comportamientos, desplazando los mecanismos de control de la comunidad hacia las grandes corporaciones e instituciones annimas. Por oposicin a la materia vegetal que se manufacturaba para convertirla en sustancia psicoactiva, las drogas hoy se producen en serie a travs de procedimientos de laboratorio, tanto legal como ilegalmente y en escala, al igual que otros productos de consumo general. Los tiempos modernos traen consig o nuevas motivaciones y nuevas formas de procurar sustancias psicoactivas, no slo por los jvenes sino tambin por los adultos de todas las clases sociales. A pesar de la existencia de nuevas y diferentes f ormas legales e ilegales de consumo de drogas, la mayora de las personas consumen sustancias psicoactivas con fines recreacionales, que no daan ni al individuo ni a la sociedad. El alcohol es quizs una de las sustancias psicoactivas ms intensamente consumidas en el mundo y puede, dependiendo de la cantidad, frecuencia y circunstancia, ser consumida sin provocar ulteriores problemas. Sin embargo, recientes estudios indican que una importante porcin de la poblacin sustituye al consumo recreativo por un consumo riesgoso o nocivo, lo que puede generar consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales graves. Este artculo aborda el tema de cmo el consumo perjudicial de alcohol asociado a las situaciones riesgosas de trnsito da cuenta en forma parcial del alto nmero de muertes por causas externas accidentes y violencia en pases en los que el alcohol es la droga ms consumida. Este artculo analizar entre otros problemas relacionados con el consumo de alcohol el impacto que tiene sobre los accidentes de trnsito, la legislacin, y los programas de prevencin y Reduccin del Dao en algunos de los pases desarrollados y emergentes. Sin embargo, ya estamos convencidos de la necesidad de un anlisis ms profundo del problema, debido a la falta de adecuacin de la informacin y las estrategias implementadas. Esperamos que esta discusin aliente y movilice a los investigadores, mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, polticos, administradores, consumidores de drogas, entre otros interesados, a pensar, estudiar, disear y crear polticas eficaces y viables cuyo objetivo permanente sea la reduccin de la violencia en el trnsito, y la se guridad y la calidad de vida de la poblacin en general.
1. Escohotado , Historia general de las drogas, 3a ed. Madrid, Espaa, 2000 85

Detngase aqu y ahora

El espejo en la copa, el espejo en el auto


Consideraciones acerca del poder y la ciudadana relacionados con el trnsito
El consumo nocivo de drogas y la violencia en el trnsito es un fenmeno complejo y dinmico de la vida en comunidad, que est permeado por cuestiones sociales, econmicas y polticas relacionadas con la subjetividad humana. Por lo tanto, el espacio por el que circulan las personas y los vehculos es el escenario de relaciones de poder, de conflictos que ref lejan las desigualdades sociales. Esos conflictos y tensiones sociales se expresan en conflictos y tensiones de trnsito. Beber y conducir son smbolos de realizacin social. Los autos y la bebida se encuentran cada vez ms asociados con el xito, la riqueza y el estatus. Adems de ser un medio de transporte, el auto se ha convertido en la extensin de la personalidad y el cuerpo del conductor y en un atributo de podero social. La cultura automovilstica es tan fuerte que los autos han sido considerados histricamente ms importantes que las personas, interfiriendo con el desarrollo de la identidad personal. Por eso es que no slo los autos nuevos y de lujo, sino tambin los viejos y baratos, otorgan a los propietarios una posicin privilegiada en relacin con otros actores del trnsito peatones, pasajeros, ciclistas y motociclistas especialmente en la disputa por los espacios y los lugares pblicos. Sin duda, los autos son herramientas competitivas en la lucha por el tiempo y el espacio. Fuera del auto, se para una mayora de no propietarios. El gran nmero de personas que no puede caminar por las calles de forma segura (es escaso el equipamiento de seguridad tal como las islas de proteccin, los senderos para peatones o los cruces) son consideradas como ciudadanos de segunda clase cuyos derec hos no se hacen cumplir. Existen valores sociales que causan y refuerzan la transgresin, la agresividad y el riesgo en el trnsito. El consumo de alcohol aparece como una importante causa de violencia en el trnsito; esta relacin ha sido establecida por relevamientos efectuados en varios pases. Durante dcadas, las polticas pblicas de trnsito y de drogas en la mayora de los pases han optado por la represin, y existen pocas realizaciones en las reas de la prevencin, la educacin y los Derechos Humanos. El limitar el trnsito y el consumo de drogas a una cuestin de seguridad, nos impide ver que constituyen caractersticas de la convivencia democrtica, y que claramente brindan una oportunidad para el ejercicio de la ciudadana. El concepto de ciudadana implica por un lado, la idea fundamental de la individualidad y por el otro, reglas universales: un sistema legal para todos en cualquier parte que sea. Por lo tanto, es fundamental enfatizar la dimensin de la ciudadana, en tanto est relacionada con el trnsito, considerando que debera expresar una situacin de igualdad bsica.
86

Detngase aqu y ahora

Beber y conducir, as como beber y asumir una situacin de riesgo en el trnsito, constituyen prcticas que daan a los conceptos bsicos de democracia y ciudadana, daando a la sociedad como un todo. Los accidentes suceden y las vctimas son justificadas en un balance predecible y creciente a travs del mundo. Aqu abogamos por la libertad individual tal como son el derecho de ir y venir y el derec ho a un estado de conciencia alterado. Sin embargo, esta libertad nunca debe comprometer la vida propia o la de los dems. El Estado es competente para garantizar la seguridad en el trnsito y todos los ciudadanos deben ser consider ados como agentes de un proceso civilizador. Beber es parte de la civilizacin, pero es necesario civilizar su consumo. El alcohol y otras drogas no son compatibles con el trnsito.

Haciendo circular la informacin


Accidentes de Trnsito en el Mundo
Los accidentes de trnsito constituyen en el mundo una de las principales cuestiones de salud pblica que provocan un fuerte impacto sobres los ndices de morbilidad y mortalidad de la poblacin. Se estima que estos hechos causarn 1.171.0002 muertes y muchos casos de incapacidad, provocados por acciones u omisiones humanas y por condiciones tcnicas y sociales lo que mirado en su conjunto, es un problema complejo. El accidente es definido, de acuerdo a Manayo y Souza (1993), como un hecho no intencional y evita ble, que causa dao fsico y/o emocional, en los hogares y en otros medios sociales, tales como el lugar de trabajo, el trnsito, y la escuela entre otros. En cuanto a la formulacin de polticas pblicas, es importante eliminar las connotaciones fortuitas y casuales del trmino, que se entiende como predecible y en consecuencia, posible de prevenir. Por lo tanto, considerar a los accidentes como una forma de violencia, ayuda a disear e implementar polticas pblicas para prevenirlos. Es importante comprender que esta no es la percepcin que prevalece en las discusiones sobre la salud pblica. En el ltimo informe sobre violencia de la Organizacin Mundial de la Salud, se excluyeron los accidentes de trnsito, porque uno de los criterios que definen a la violencia es la intencin de cometerla. Los accidentes no son intencionales, por lo que no pueden ser definidos como una forma de violencia. Nosotros entendemos que la intencin en s misma no define a un acto como violento. La sociedad genera estructuras de violencia. Hay valores y patrones de comportamiento que causan sufrimiento y dolor. Conducir un auto bajo la influencia del alcohol u otras drogas es un ejemplo de este tipo de violencia. En consecuencia, los accidentes y la violencia son una serie de eventos que causan dao a la salud y que pueden o no provocar la muerte, entre los que se incluyen las tal
2. Organizacin Mundial de la Salud, Depar tamento de Accidentes y Violencia, 2001 87

Detngase aqu y ahora

llamadas causas accidentales atribuidas al trnsito, al trabajo, a cadas, envenenamientos, ahogos y otros tipos de accidentes y a causas intencionales. Esta serie de eventos estn definidos en la Clasificacin Internacional de Enfermedades bajo la denominacin de causas externas que en su dcima revisin (OMS, 1995) ha presentado cambios que afectan principalmente a los accidentes de trnsito. Hasta 1995 (CID-9, 1995) estos hechos eran estudiados dentro del grupo E810-E818 accidentes de trnsito automovilsticos pero luego de su revisin fueron unificados con los accidentes de transporte considerados como todos los hechos que involucran a cualquier tipo de transporte (bicicletas, patines, carros) en la va pblica. En la dinmica de la mortalidad, las causas externas, sobretodo en los aos oc henta, ocuparon un lugar entre las principales causas de muerte. Los accidentes de trnsito son la dcima causa de muerte en el mundo y la primera entre las causas externas, correspondiendo a un 2,3% de todas las muertes (OMS, 1998). Los tal llamados pases en desarrollo o en transicin, cuentan con un 87,9% del total de muertes causadas por accidentes de trnsito, mientras que los pases desarrollados cuentan con tan slo un 12,1%. La distribucin de los accidentes de trnsito es una expresin ms de la desigualdad entre los dos mundos, que demuestra cun difcil es ser ciudadano y disfrutar de ello fuera de los as llamados pases desarrollados. Existe consenso en el mundo en cuanto a la relevancia de reducir la morbilidad y mortalidad en los accidentes y en los episodios de violencia a travs de una admisin prehospitalaria y hospitalaria adecuada, que de acuerdo a datos extrados de la literatura norteamericana y europea en los aos ochenta, puede reducir las muertes evitables en ms de un 50%. Otro aspecto a considerar es el uso de equipos de seguridad en calles y autos. En cuanto al perfil de las vctimas del trnsito, los ndices ms altos se encuentran entre los hombres en edad productiva y pertenecientes a la franja de ingresos baja y mediana. Uno de los principales accidentes se produce cuando los peatones son atropellados por automviles. El nmero de peatones atropellados denuncia una forma socialmente desigual de violencia en el trnsito. Cualquiera puede ser atropellado, pero el que lo provoca est conduciendo un vehculo, un bien al que pocos tienen acceso, especialmente en los pases en desarrollo.

El espejo roto
El impacto del consumo de alcohol en los accidentes de trnsito
Uno de los principales problemas relacionados con el consumo daino de alcohol son los accidentes de trnsito que involucran a los consumidores de bebidas alcohlicas. Est cientficamente comprobado que el consumo de bebidas alcohlicas aumenta las probabi88

Detngase aqu y ahora

lidades de accidentes, en la medida en que modifica la capacidad de discriminacin visual y auditiva, reduce la coordinacin del movimiento y los reflejos, cambia el comportamiento (ausencia de inhibicin y euforia, falta de juicio, sensacin de falsa seguridad) no slo entre quienes conducen sino tambin en los peatones (Melcop & Oliveira, 1997). En los Estados Unidos, una persona muere en un accidente de trnsito relacionado con el consumo de alcohol cada treinta minutos, lo que corresponde al 41% del total de las muertes causadas por accidentes de trnsito (NHTSA, 2002), mientras que en Victoria, Australia otro relevamiento indic que el 20,5% de los individuos obtuvieron resultados positivos con relacin a la presencia de esta droga (Instituto de Criminologa de Australia, 1998). La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) informa que los estudios sobre accidentes de trnsito en Chile indican que el consumo de alcohol provoc un 71% de las muertes. Sobre la base de datos del Fatal Accidents Report System3 (FARS)4 Margolis et al. , investigaron la epidemiologa de las fatalidades infantiles relacionadas con los accidentes de automviles. Adems de los nios y adolescentes menores de diecisis aos transportados como pasajeros, en los aos 1991-1996 se incluy eron los peatones y los ciclistas. Los autores estiman que cada ao, aproximadamente 550 nios (437 pasajeros y 113 peatones y ciclistas) murieron en accidentes de trnsito relacionados con el consumo de alcohol, lo que corresponde al 20% de todas las muertes en la misma franja etaria (en un 67% de los accidentes que provocaron lesiones fatales a nios, estos viajaban con conductores que haban estado bebiendo y un 11% eran ciclistas o peatones). Tambin se seal que los nios que viajaban con conductores que haban estado bebiendo tenan menos probabilidades de estar sujetos de forma se gura. Entre los estudios realizados en Brasil en 1995, el Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (Salvador, Baha) y el Instituto Recife de Ateno Integral s Dependncias (Recife, Pernamb uco), obtuvieron datos destacables. Ambos realizaron un estudio regional relacionando al consumo de alcohol y a las situaciones de ocio con la conduccin de autos y motocicletas.5 En Salvador, Brasil el estudio indic que la proporcin ms importante de los entrevistados (25,5%) dieron parte de accidentes de trnsito previos, producidos al conducir automviles, y de ellos, un 37,7% estaba bebiendo en ese momento. En Recife, Brasil, un 23% de los encuestados tena legalmente prohibido conducir, y de ellos, un 28% ya haba sufrido un accidente. Tambin se estableci que la autoevaluacin de los efectos del consumo de alcohol es un mal indicador de las reales condiciones del conductor, considerando que la mayora subestima la influencia negativa de beber y conducir. Los encuestados revelaron una percepcin adecuada sobre lo que debe hacerse

3. Sistema de Inf ormacin sobre Accidentes Fatales 4. Alcohol and Motor Vehicles related deaths of children as passengers, pedestrians and bicyclists, Margolis, LH, JAMA, 2000. 5. Melcop et al., lcool e Trnsito, Ministrio da Justia, 1997 89

Detngase aqu y ahora

despus de haber consumido alcohol dejar que otro conduzca o tomar un taxi, pero nunca lo hacan. Otro aspecto importante observado en ambas ciudades es que los conductores que no usaron cintos de seguridad tenan una concentracin ms alta de alcohol en la sangre. Otra investigacin realizada en Br asil6 rompi el paradigma de beber y conducir, al revelar que el segundo tipo de accidentes para la muestra (1.114 vctimas) involucraba atropellos y que la mayora de las vctimas estaban bajo los efectos del alcohol. Los datos indicados revelan plenamente que por lo menos una gran parte de los accidentes de trnsito no son casuales y que pueden prevenirse. Greenwood et al., sugeran en 1919 que los accidentes no eran un fenmeno totalmente aleatorio. Los accidentes de trnsito son el resultado de un conjunto individual de circunstancias y factores relacionados con el auto y con las calles. El consumo perjudicial de bebidas alcohlicas est entre los factores individuales. La gran incidencia de accidentes directa e indirectamente provocados por el consumo de alcohol puede estar vinculada con cambios en el comportamiento tales como la arrogancia, la liberacin de inhibiciones y el juicio afectado o reducido entre los conductores y los peatones. Debe tenerse en cuenta que los estudios realizados se enfocaron en el consumo daino de alcohol y en los riesg os de trnsito y no en la identificacin de la dependencia en personas con alcoholismo o con sndrome de dependencia al alcohol.

En distintas direcciones
Legislacin sobre trnsito en diferentes pases
Las leyes de trnsito varan entre los pases desarrollados, en desarrollo y en transicin. Con relacin al consumo de alcohol, las distintas leyes establecen distintos lmites (CAS, concentracin de alcohol en la sangre descripta en la siguiente tabla) y sanciones en su legislacin.
Lmites CAS (concentracin de alcohol en la sangre) para conductores Pases Australia Austria Brasil Espaa EE.UU. Lmites de CAS 0,5 0,5 0,6 0,5 0,8-1,0 Lmites de CAS para jvenes 0,2 0,1 0,6 0,5 0,0-0,2

6. Nery Filho et al., Impacto do Uso de lcool e outras Drogas em Vtimas de Acidentes de Trnsito. 90

Detngase aqu y ahora Francia Japn Nueva Zelanda Portugal Suecia 0,5 0,0 0,8 0,5 0,0 0,5 0,0 0,3 0,5 0,0 FUENTE: On Dwi laws in other countries . NHTS, marz o 2000.

Cuando alguien consume alcohol, la concentracin de alcohol en la sangre depender de la altura, peso, condiciones fsicas y psquicas de la persona. Debido a estos factores, una concentracin dada de hasta 0,2 g/litro de sangre (un vaso de cerveza) generalmente no causa ningn efecto en los reflejos al conducir. De ah en ms, la mayora de las personas empieza a sufrir una reduccin en los reflejos que comprometen su habilidad para conducir (ver siguiente tabla). El riesgo empieza a crecer con un mayor consumo y hace un salto en el intervalo de 0,5-0,9g/l (un riesg o nueve veces mayor de verse involucrado en algn tipo de accidente). Los conductores que han estado bebiendo, generalmente no estn intoxicados ni ebrios, pero su capacidad de conducir se ve afectada. Lo mismo sucede con los reflejos de los peatones.
Los efectos de beber y conducir Gramos/alcohol litros/sangre 0,2-0,3 g/l equivalente a un vaso de cerveza, o un vaso grande de vino, una medida de whisky o cualquier bebida destilada 0,3 0,5 g/l dos vasos de cerveza, dos vasos grandes de vino, dos medidas de bebida destilada Efectos las funciones mentales empiezan a verse afectadas. se reduce el grado de atencin as como el campo visual. Se relaja el control del cerebro y sobreviene una sensacin de calma y bienestar. retardo en los reflejos; dificultad de adaptar la visin a las diferencias de luminosidad, sobreestimacin de las posibilidades y minimizacin del riesgo, y tendencia agresiva. dificultades para conducir/controlar vehculos y para caminar en el trnsito. Reduccin de la coordinacin, fallas en la coordinacin neuromuscular.

0,5 1 0,8 g/l tres/cuatro vasos de cerveza, tres vasos grandes de vino, tres medidas de bebidas destiladas.

0,8 1,5 g/l

La cantidad de alcohol que una persona de be consumir para alcanzar un nivel de 0,61,0 de CAS y la falta de aplicacin efectiva de la le y, deja la impresin de que las leyes en los Estados Unidos, Brasil y Nueva Zelanda consideran, por lo menos aceptable beber y conducir, si no es que lo promueven. En contraposicin, muchos pases desarrollados, como por ejemplo Australia, Francia y Holanda, en donde paradjicamente existen polticas ms tolerantes relacionadas con el consumo de otras drogas, han adoptado niveles
91

Detngase aqu y ahora

ms reducidos de CAS para conducir. A la cabeza est Suecia, que adopt desde 1990 una poltica de tolerancia cero y en donde conducir con un 0,2% o ms de CAS es ilegal. Debe observarse que muchos gobiernos estatales estadounidenses han adoptado una poltica de tolerancia cero para los conductores menores de 21 aos. Reducir los lmites legales de CAS puede ser una de las medidas eficaces para reducir los accidentes de trnsito en el mundo, si es seguido por campaas de educacin (capacitacin e informacin) y por hacer efectivo su cumplimiento. Sin embargo, las acciones implementadas en la mayora de los pases para reducir el nmero de vctimas de trnsito son represivas; van desde la confiscacin del vehculo y la suspensin y revocacin de la licencia de conducir hasta la prisin para el conductor. Adems, se enfocan nicamente en los conductores, slo uno ms de los actores que intervienen en el trnsito.

Seales hacia la vida


Reduccin del Dao en el trnsito
Reducir el dao significa reducir los perjuicios que provienen del consumo de una determinada sustancia psicoactiva. Este dao puede ser orgnico, dado que el consumo de drogas puede afectar la salud del consumidor de distintas formas segn el organismo, la frecuencia del consumo y la cantidad consumida. Sin embargo, el dao no es consecuencia directa del consumo de drogas, sino de una serie de riesgos a los que puede estar expuesto el consumidor al estar bajo los efectos de las drogas.7 Muchas personas se exponen diariamente al trnsito, conduciendo o caminando bajo los efectos de drogas. Gran parte del dao no afecta slo a quienes consumen alcohol u otras drogas sino tambin a otras personas, en una reaccin en cadena que demuestra que el consumo de sustancias psicoactivas no debe limitarse a una opcin individual.8 Las estrategias de Reduccin del Dao intentan responder a esta multiplicidad de situaciones dentro del mbito de las polticas pblicas. Las polticas de Reduccin del Dao buscan principalmente reducir las consecuencias adversas del consumo de alcohol en lugar de reducir el consumo en s. Es esto posible con relacin al trnsito?

7. Nota de la supervisin tcnica: la primer a versin de este libro, y por lo tanto la original es en ing ls, y a partir de all fueron producidas las ver siones en espaol y en portugus . En el texto de la versin en portugus, la autora dice que muchos daos no son consecuencia dir ecta del uso de drogas..., por lo que presumimos un error en la tr aduccin del texto original en por tugus para la edicin de la ver sin en ingls. De otro modo, se tratara de un planteo poco riguroso e inexacto, pues el alcohol es txico en s mismo, hecho que se descarta a partir del conocimiento que se tiene del sa ber y posicin de la autora. 8. Nota de la supervisin tcnica: Al igual que en el numer al anterior, se trata de un error de traduccin. En el texto en portugus , la autora dice que el uso de sustancias psicoacti vas no es tan slo una cuestin individual. 92

Detngase aqu y ahora

Las polticas y las leyes hasta ahora han sido esencialmente represivas y se han restringido al comportamiento de los conductores: estableciendo lmites de velocidad, restricciones al consumo de alcohol y otras drogas, lmites de edad para obtener la licencia para conducir y sanciones. Es poco lo que se hace en el rea de la prevencin, de la educacin y de la intervencin de la comunidad para intentar aumentar la conciencia, los valores culturales y sociales en la poblacin con relacin al trnsito y al consumo de drogas. Algunas intervenciones recientes, dentro de los principios de Reduccin del Dao, han buscado mejorar la seguridad de los vehculos autos, motocicletas, bicicletas y de las calles, as como implementar estrategias para evitar y/o reducir las situaciones de riesgo en el trnsito para los peatones y conductores, entre las cuales enumeramos las siguientes: Programas que brindan transporte gratuito a las personas que han consumido alcohol, simplificando as la eleccin de un medio ms seguro par a volver a casa. Programas de designacin de conductor. Estos programas alientan a que los grupos de personas que habitualmente salen a divertirse juntas designen a uno de los miembros del grupo para que no consuma alcohol en una ocasin dada. La idea es que esta persona conduzca para el grupo, evitando tambin otr as situaciones de riesgo. Esta designacin debe ser rotativa entre los miembros del grupo. Campaas educativas. Policas y educadores del trnsito intervienen en el trnsito de personas y vehculos, solicitando el uso de equipos para medir la concentracin de alcohol y ofreciendo ideas tiles sobre beber y conducir. Educacin y capacitacin de los propietarios, gerentes, mozos y expendedores de alcohol (barmen) con el objetivo de brindar informacin sobre la legislacin relativa a las responsabilidades de los proveedores (la prohibicin de servir alcohol a individuos ya intoxicados, y a nios y adolescentes), sobre los efectos del alcohol y sobre su papel social al intervenir en las situaciones de riesgo de sus clientes. Incluir al trnsito dentro de la currcula escolar: el trnsito visto como una cuestin de ciudadana, democracia y respeto por la vida. Programas educativos para adolescentes y jvenes en las escuelas y universidades sobre la manera ms segura de consumir alcohol. Inc lusin de temas relacionados con las drogas en las escuelas de conductores. Puestos de orientacin atractivos para la distribucin de folletos informativos y de preservativos y para el uso de equipos para medir la concentracin de alcohol con el fin de disuadir el comportamiento de riesgo en el trnsito en las grandes celebraciones populares tales como el Carnaval en Brasil y el Festival de la Cerveza en Alemania, entre otros. Campaas educativas frecuentes sobre comportamiento seguro y tico, fomentando la seguridad, cordialidad y solidaridad en el trnsito.

93

Detngase aqu y ahora

Otras estrategias de Reduccin del Dao deben pensarse y crearse para agrupar personas que por naturaleza son ms vulnerables en el trnsito, tales como los peatones, ancianos y analfabetos. Es necesario fomentar y asegurar la participacin de quienes consumen alcohol en la planificacin e implementacin de todas las acciones de Reduccin del Dao. Finalmente, es importante enfatizar que el trnsito y el consumo de drogas en la sociedad actual brindan una oportunidad extraordinaria para aprender ms acerca de la ciudadana y la democracia. Por lo tanto, estos aspectos deben discutirse desde un punto de vista poltico en el sentido ms amplio del trmino. Si se asume esta posicin, luego deber ser incluida en el programa de Reduccin del Dao en el trnsito, abriendo camino hacia acciones nuevas y consistentes, que arrojen luz sobre los aspectos an inexplorados del tema, y que apelen a nuevos actores sociales que puedan contribuir significativamente en la reduccin de la violencia en el trnsito.

Un pasaje necesario
Reduccin del Dao a travs del ejercicio de la ciudadana en el trnsito
La reduccin del nmero de accidentes de trnsito en todo el mundo es un gran desafo. Requiere de un trabajo duro y continuo, con resultados que pueden obtenerse en el corto, mediano y largo plazo. No existe ninguna duda acerca de la necesidad de invertir en legislacin, tecnologa e ingeniera, pero por sobre todo, se debe in vertir en la educacin y capacitacin de todos los ciudadanos. Adems, la movilizacin de la sociedad y el control de la misma con relacin a la seguridad en el trnsito es actualmente un factor importante en cualquier trabajo y cualquier campaa. En esta cuestin resulta clave la necesidad absoluta de cambiar los conceptos acerca del trnsito, la prioridad de los automviles y la relacin pacfica e xistente con el consumo de alcohol en este contexto. El trnsito, tal como lo vemos, no es slo un asunto tcnico, sino que es principalmente un asunto social y poltico, ya que r epresenta al movimiento de la gente en el espacio pblico en una sociedad de creciente complejidad. Es necesario considerar el auto como un medio de transporte y no como un instrumento de poder y un smbolo de desigualdad social. Es necesario cambiar el comportamiento socialmente aceptado de consumo de alcohol por parte de los conductores y de los peatones. La experiencia internacional indica que la adopcin de una legislacin ms estricta, de una poltica de tolerancia cero y de ingeniera del trnsito han trado como resultado una reduccin en el nmero y la severidad de los accidentes. Muchos pases han desarrollado programas nacionales que hacen nfasis en la represin y que tuvieron un xito relativo en revertir los ndices y las cifras intolerables de violencia en el trnsito. Es difcil medir los proyectos de educacin y Reduccin del Dao que no han recibido hasta ahora evaluaciones cualitativas o cuantitativas de sus resultados en trminos de reduccin de accidentes, viabilidad econmica y cambios en el comportamiento. Sin
94

Detngase aqu y ahora

embargo, puede admitirse que estos programas llevados a cabo debidamente son eficaces porque promueven y comprometen a la poblacin con los Derechos Humanos, la ciudadana y la democracia. La implementacin de Programas de Reduccin del Dao es una manera segura de reducir los comportamientos riesgosos asociados al consumo de alcohol y al trnsito. Es importante notar que la educacin y la Reduccin del Dao, sumados a una legislacin adecuada y a su cumplimiento, deberan asegurar ganancias econmicas muy superiores a los costos que involucra, adems de los invalorables beneficios sociales en trminos de preservacin de la vida, mejora de la calidad de los servicios y un sistema de trnsito ms equitativo, se guro y humano.

95

Detngase aqu y ahora

Referencias bibliogrficas
BANK FOR INTERAMERICAN DEVEL OPMENT, Estudo de segurana do transito na regio da Amrica Latina e Caribe (ALCA), Brasilia, BID, 1998. BERTOLOTTE, J. M., Os custos econmicos e sociais do alcoolismo, en Alcoolismo Hoje, Porto Alegre, Ar tes Mdicas, 1990. BLINCOE, L., y cols, The economic impact of motor vehicle crashes, 2000, Washington DC, Dept. of transportation, 2002. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, Motor vehicle safety, a 20t h century public health achie vement, MMWR, 1999. CENTRO DE PREVENO S DEPENDENCIAS, Sem Preconceitos: um guia sobre o consumo de drogas para pr ofissionais, usurios e curiosos , R ecife, Centro de Pre veno as Dependncias, 2002. ESCOHOTADO, A., Historia general de las dr ogas, 3a ed., Madrid, Espasa, 2000. ESCOHOTADO, A., Historia elemental de las dr ogas, Barcelona, Anag rama, 1996. MARGOLIS, L. H. y cols., Alcohol and motor vehicle r elated deaths of children as passengers, pedestrians, and bicyclists, JAMA, 2000. MARLATT, A. G., Reduo de Danos: estratgias praticas para lidar com comportamentos de alto risco, Porto Alegre, Ar tes Mdicas, 1999. MELCOP, A. G. y cols., lcool e transito , Recife, Ministrio da Justia, 1997. MELCOP , A. G. y cols., Impacto do uso do alcool nas vitimas de acidentes de transito, Brasilia, ABDETRAN, 1997. MINAYO, M. C. S., A violncia social sob a perspectiva da sade pblica, Cader nos de Sade Publica, Ro de Janeiro, 1994. MINISTRIO DA JUSTIA, Programa Brasileiro de Segurana de Trnsito, DENATRAN, 1999. MINISTRIO DA SADE, Reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito: mobilizando a sociedade e pr omovendo a sade, Brasilia, MS, 2001. QUILAN, K. P. y cols., Characteristics of child passenger deaths and injuries involving drinking dri vers, JAMA, Abstract, 2000; TOSCANO, A., Um breve histrico sobre o uso de drogas, en Dependncia de Drogas , San Pablo, Atheneu, 2000. Traf fic Safety Facts, 1998. Washington DC, Dept. of transpor tation, 1999. VASCONCEL OS, E. A., O que trnsito, San P ablo, Brasiliense, 1998. VASCONCEL OS, E. A., Transporte urbano, espao e equidade. Anlise das polticas pblicas, San Pablo, Unidas, 1996.

96

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

Captulo VII.

Mnica Gorgulho

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud1, el consumo de bebidas alcohlicas ocupa un lugar entre los die z mayores riesgos para la salud. Tambin es el principal riesgo para la salud en algunos pases en desarrollo, causando 1,8 millones de muertes en todo el mundo,2 incluyendo el 5% de todas las muertes de jvenes de entre 15 y 29 aos. Globalmente, se estima que el alcohol provoca de un 20 a un 30% de los cnceres de
1. Informe sobre la Salud en el Mundo, OMS, 2002. 2. Aclaracin a la versin en espaol: La diferencia en las cifras manejadas en esta pub licacin con respecto al nmero de muertes, de ben ser atribuidas a los respectivos autores. Ntese que en el Captulo I la tasa de mortalidad atribuida al alcohol es de 774.000 personas por ao.

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

esfago, enfermedades del hgado, epilepsia, accidentes de vehculos motorizados, homicidios y otras lesiones intencionales. Tambin se estima que en todo el mundo 140 millones de personas sufren de dependencia al alcohol. A pesar de que el consumo de bebidas alcohlicas es uno de los comportamientos ms antiguos de la humanidad, que data de seis mil aos a.C.3, parece que los humanos an no aprenden a lidiar con esta sustancia. El consumo indebido de alcohol es una de las causas de desintegracin social que lleva a la marginalizacin, aunque de manera distinta a la de los consumidores de drogas ilcitas. En Brasil 4, esta marginalizacin tambin ocurre en donde menos debera: dentro del sistema de salud. Los profesionales de la atencin de la salud consideran a las personas alcoholistas como personas dbiles y perezosas y no como individuos que requieren de asistencia de salud. Tal conducta prejuiciosa y moralista hacia los pacientes refleja claramente que estos profesionales no estn lo suficientemente preparados como para tratar problemas de esta naturaleza. Dichas actitudes, sumadas a la insuficiente atencin brindada a los pacientes alcoholistas en los hospitales o unidades de atencin de la salud, muestran lo injusta que ha sido la poltica de alcohol en las regiones ms pobres de nuestro planeta, especialmente en los pases en desar rollo. Esta situacin parece ser el resultado de mensajes contradictorios dirigidos al pblico en general. Por un lado, el alcohol es considerado como una importante cuestin de salud pblica, y por el otro, los medios masivos de comunicacin fomentan el consumo de alcohol de las personas, sin cuidar que tomen conciencia de los riesgos potenciales de este comportamiento. Ya es bien conocido el poder de los medios masivos de comunicacin, tales como la comunicacin comercial (TV, cine, carteleras, radio, diarios, revistas), el patrocinio, la promocin e internet. Se argumenta que esta es una forma de informar al pblico en general sobre los productos disponibles, pero al mismo tiempo es innegable que tambin es una forma que tienen las industrias de vender sus productos. La Asociacin Mundial de Publicidad (IAA)5 declara que la industria de las comunicaciones de mercadotecnia (marketing) se encuentr a bajo constante amenaza con la aprobacin de nuevas leyes y regulaciones que restringen la manera en que hacemos negocios. A nivel internacional, enfrentamos un riesgo constante (...). La lista de categoras de productos y servicios amenazados crece permanentemente, incluyendo a las bebidas alcohlicas (...). Todas las corporaciones involucradas en las com unicaciones de mercadotecnia necesitan de un socio proactivo que abogue por la libertad de expresin comercial. (...). Dada la ausencia de otras organizaciones multidisciplinarias establecidas, la IAA acta como la Voz de la Industria.
3. MASUR, Jandir a, O que alcoolismo, So Paulo, Ed. Brasiliense, 1988. 4. VILLAR, Margarita Antonia, Uso e Abuso de lcool e Drogas, Ribeiro Preto, FIERP - EERP-USP/FAPESP, 2000. 5. IAA: International Advertising Associa tion, www.iaaglobal.org 98

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

Pero la propia industria de las bebidas alcohlicas conoce que determinados productos requieren de cierta atencin especial. ICAP, 6 un organismo que promueve la discusin y la asociacin entre la industria de las bebidas alcohlicas y la comunidad de la salud pblica, reconoce que la publicidad y promocin de tales bebidas puede requerir de una regulacin ms cuidadosa que la de otros productos. En uno de sus informes,7 el ICAP muestra la regulacin sobre la publicidad de su producto en diferentes pases. De acuerdo a este documento, la ley es la forma ms frecuente de regular la promocin de cualquier tipo de bebidas alcohlicas, seguido por la combinacin de leyes con la autorregulacin de las compaas publicitarias. Sin embargo, la situacin es diferente si se toman en cuenta los pases en desarrollo. En frica, por ejemplo, diez pases no tienen ningn control sobre la forma en que se promueve el alcohol, mientras que seis pases declararon contar con leyes regulatorias, cinco de ellos simplemente prohibieron la publicidad sobre el alcohol, y cuatro pases han desarrollado autorregulaciones para este tipo de comunicacin. En tres pases de Amrica Latina existe la autorregulacin de las compaas, en dos existen leyes, uno combina los dos modelos anteriores y uno slo cuenta con algunos controles. Comparando datos, puede decirse que los pases desarrollados aparentemente ya se han dado cuenta de la importancia de la regulacin para la proteccin de sus ciudadanos ante los daos provocados por el consumo indebido de alcohol, y no dudan en recurrir a ella. Algunos pases en desarrollo pueden no ha ber tomado conciencia de los daos relacionados con este comportamiento o quizs no saben cmo lidiar con el problema, por ejemplo si temen que pueda daar a la economa y si temen oponerse a la industria de las bebidas alcohlicas. En un intento por separar estos dos campos la salud pblica y los negocios, la Alianza Europea por la tica Publicitaria8 recomienda que el organismo responsable por la aplicacin prctica del cdig o debe idealmente ser independiente del organismo industrial responsable por su establecimiento inicial y su subsiguiente revisin. Esta medida podra tener un efecto positivo sobre los medios de comunicacin desde la perspectiva de la salud pblica. De acuerdo al ICAP, 9 en un relevamiento efectuado para identificar reas de prioridad para el desarrollo de polticas a nivel mundial, el consumo de alcohol por parte de los menores de edad es considerado como el principal desafo (81% de los encuestados), seguido por la educacin pblica (73%). Para los mercados emergentes, la principal prioridad es la regulacin y el cumplimiento de la ley (88%), seguida por el consumo de alcohol de menores (78%) y la educacin pblica (72%). En cuanto a las prioridades para el futuro, la educacin est a la cabeza (85%), seguida por el presupuesto y la financiacin (71%), el cumplimiento de las leyes y regulaciones existentes (67%), y una mayor regulacin (54%).
6. ICAP: International Center f or Alcohol Policies, www.ica p.org 7. ICAP, Self-Regulation of Be verage Alcohol Advertising , Reports 9, enero 2001. 8. EASA: The European Adver tising Standards Alliance, www.easa-alliance.org 9. ICAP, Global Sur vey on Alcohol Policies, www.icap.org 99

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

Muchos pases ya son conscientes de estas urgencias. Todos aquellos que practican la autorregulacin estn de acuerdo, entre otras medidas, en que la publicidad y otros tipos de comunicacin que involucran a las bebidas alcohlicas no deben estar dirigidos a menores de dieciocho aos; no deben promover el consumo irresponsable como en el caso de beber y conducir, ni sugerir la idea de que consumir alcohol conduce a mejores logros sexuales, personales o profesionales. Estas ideas han estimulado a las agencias a producir campaas muy hermosas, pero la pregunta es: funcionan? Parecera que no, porque las personas siguen bebiendo demasiado, sin tener en cuenta su responsabilidad personal, causando accidentes automovilsticos y de otros tipos o fabricando sus propias bebidas alcohlicas ilegales. La regulacin legal brasilea, por ejemplo, es insatisfactoria, ya que exime del control a las bebidas con menos de un 12% de alcohol, a pesar de que es bien sabido que la cerveza es la bebida ms consumida por los jvenes. Adems, las restricciones previstas en la ley federal como por ejemplo la prohibicin de sugerir la ingesta directa de bebidas alcohlicas y de asociar al alcohol con un mejor rendimiento sexual y social y las restricciones horarias no se aplican a estas bebidas. Esto nos lleva a considerar las enormes posibilidades y la importancia de los medios de comunicacin, que si adoptaran su papel con seriedad podran resultar de gran ayuda para el desarrollo de una mejor y ms efectiva comunicacin con la sociedad. Qu sucede cuando un grupo de personas tiene que enfrentarse con algo desconocido, percibido como amenazante? Cuando existe carencia de datos oficiales que ayuden a comprender mejor las cosas, el grupo se protege creando sus propias e xplicaciones e interpretaciones basadas en la informacin disponible.10 El abuso de sustancias ilustra muy bien este fenmeno. La divisin entre las sustancias legales e ilegales crea una actitud de apoyo a las legales y una sobreestimacin de la importancia de las otras. Pero la realidad no es tan simple. El grupo social reacciona creando sus propias r espuestas, lo cual termina afectando al comportamiento de la sociedad ms amplia y a la comunicacin entre individuos. Cada miembro del grupo crea su forma particular de comprender las cuestiones en juego, de acuerdo a lo que cada uno entiende segn su propia fuente de informacin. Estas fuentes a menudo se limitan a artculos de diarios, entrevistas de televisin y habladuras, pero el papel de los medios de comunicacin es primordial. Posteriormente, todo se vuelve a reunir en un nuevo cuadro, ya que de acuerdo a Durkheim,11 las representaciones sociales no son slo la suma de las representaciones individuales, forman algo totalmente distinto, que reorganiza los significados atribuidos por todos los miembros individuales del grupo. Esta es la forma en que los grupos forman sus ideas acerca de asuntos complejos. Por ejemplo, en nuestro caso (consumo de alcohol), la dificultad ms grande para concientizar a las personas acerca de los daos que puede causar es que los medios masivos de comunicacin slo hacen nfasis en sus aspectos positivos: las be bidas alco10. MOSCOVICI, Ser ge, A Representao Social da Psicanlise, Ro de Janeiro, Zahar Editores, 1978. 11. MOSCOVICI, Ser ge, op. cit. 100

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

hlicas se presentan como buenas y se relacionan con situaciones positivas: la felicidad, la aceptacin social. Esto se ilustra correctamente en una investigacin llevada a cabo en Brasil en 1998 y repetida en el 2000. Para extraer informacin de los mensajes difundidos a la poblacin por los medios de comunicacin en 1998, Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID)12 analiz el contenido de 502 artculos publicados sobre consumo de drogas y salud. Las sustancias ms mencionadas fueron el tabaco (18,1%), la cocana (9,2%), la marihuana (9,2%) y las bebidas alcohlicas (8,6%). La consecuencia ms mencionada en esos artculos fue la dependencia a las sustancias (46%), seguida por la violencia, (9,2%), el sndrome de abstinencia (8,0%) y el VIH-SIDA (6,8%). Los accidentes laborales y los de trnsito fueron mencionados en un 5,6% de los casos. Sin embargo, una serie de estudios nacionales (perodos: 1987, 1989, 1993 y 1997) llevados a cabo por el mismo centro de investigacin13, en los que se le pregunt a 16.000 estudiantes de entre diez y 24 aos acerca de su consumo de sustancias, mostr que el alcohol era, por lejos, la droga ms consumida (un 30% inform acerca de un consumo pesado), seguida por el tabaco. Esto demuestra cun poco se encuentra reflejada la realidad en los medios de comunicacin. A pesar de que el alcohol es la droga ms consumida en el pas, la preocupacin acerca de estas bebidas es mucho menor que acerca de otras drogas, ocupando apenas el cuarto lugar en su agenda. Por un lado, existe un gran nmero de artculos que discuten la violencia relacionada con el comercio y el consumo ilegal de drogas, y por el otro, un gran nmero de sofisticados avisos publicitarios que promueven el consumo de alcohol y, en ese entonces, el de tabaco tambin. Al tratar de forma diferente a las drogas que son desde un punto de vista mdico similares, los medios estimulan un comportamiento social incoherente, que guarda poca relacin con los problemas mdicos reales. Y esta discrepancia tambin se hace presente cuando de estrategias se trata. De acuerdo al mismo estudio, las estrategias sugeridas por los medios de comunicacin brasileos fueron: el tratamiento (33,5% de los artculos), una mejor legislacin (26%), la prevencin (26%), la represin (23,5%) y, en ltimo lugar, la Reduccin del Dao (6,8%). Esto revela la clara aunque no necesariamente consciente tendencia de los medios a enfatizar los aspectos negativos del consumo de drogas ilcitas. Por otra parte, se pone un gran nfasis en los aspectos positivos del consumo de bebidas alcohlicas lo que a su vez indica la tendencia a tratar la cuestin de las drogas en una forma emocional en lugar de racional y cientfica, ayudando as a crear una representacin social inadecuada de las sustancias psicoactivas que pueden encontrarse en cualquier lugar del mundo. Esto es lo que lleva a las personas a creer que el alcohol es inocuo.
12. NOTO, Ana Regina y cols., Psicotrpicos, Sade e a Imprensa Brasileira: uma anlise dos artigos sobre psicotrpicos publicados nos principais jornais e r evistas do pas, San Pab lo, CEBRID, 2000 (en prensa) 13. GALDURZ, Jos Carlos; NOTO, Ana Regina; CARLINI, Elisaldo, IV Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de 1 e 2 graus em 10 ca pitais brasileiras, 1997, CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Dro gas Psicotrpicas) - Depar tamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, in: GORGULHO, Mnica, Editorial, The Interna tional Jour nal of Drug Polic y , 11, (2000), 311-313 101

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

Si de acuerdo al ICAP, tal como vimos anteriormente, se percibe la educacin pblica como la ms alta prioridad para futuras acciones, es inaceptable que los medios de comunicacin reciban escasa atencin. La velocidad de los medios modernos de comunicacin hace de los medios masivos de comunicacin un aliado muy fuerte para muchas iniciativas en esta rea. Pero es necesario un anlisis muy sincero acerca de cmo lograrlo. Desafortunadamente, hasta ahora no ha existido una gran preocupacin de parte de la comunidad de la salud. Los propios medios masivos de comunicacin ya se han dado cuenta de la necesidad de un gran compromiso con la divulgacin de informacin confiable y sin prejuicios. Esta es una de las razones por las cuales las agencias de publicidad han creado sus propios cdigos internos, intentando esta blecer una mejor comunicacin con el pblico. Para dar un ejemplo, una red brasilea de profesionales de los medios de comunicacin,14 ha comprendido la importancia de los medios masivos de comunicacin como vehculos de promocin y defensa de los derechos sociales. Estudiando el comportamiento de los medios masivos de comunicacin con relacin a temas sociales tales como las drogas, el VIH-SIDA o el embarazo no planificado, han enfatizado la importancia de un dilogo confiado y abierto con la sociedad. Han llamado la atencin de sus cole gas sobre las limitadas estrategias utilizadas por los medios de comunicacin, as como sobre la preferencia general de atender solamente a ciertos aspectos caractersticos de los productos, tales como los riesgos del consumo de drogas ilegales y los aspectos positivos de los legales, entre ellos el alcohol. Tambin sealaron la falta de atencin que se presta a la discusin sobre las estrategias de Reduccin del Dao. Consideran que los medios masivos de comunicacin pueden llegar a convertirse en verdaderos aliados a la hora de difundir informacin adecuada y preventiva hacia toda la sociedad.

Conclusin
A pesar de haberse convertido en una industria que mueve millones de dlares, los medios masivos de comunicacin como cualquier otra industria deben ponerse a la altura de su responsabilidad social, adoptando por ejemplo su papel en la prevencin de la infeccin por VIH-SIDA y en reducir los prejuicios que existen alrededor del SIDA. Y no existe conciencia suficiente sobre toda la ayuda que pueden llegar prestar los medios de comunicacin para tratar los problemas asociados al consumo de drogas, legales o ilegales. Los medios masivos de comunicacin ya han reconocido la responsabilidad social de otros tipos de industrias, pero se niegan a aceptar la propia a la hora de ayudar a la sociedad a enfrentar las dificultades vinculadas a cuestiones complejas tales como el consumo de alcohol y el dao relacionado al mismo. Los medios masivos podran demostrar que son conscientes de sus responsabilidades en las sociedades dinmicas y controversiales que hemos creado, brindando informacin, indicando soluciones y estrategias y provocando discusiones. Esto estara alineado con sus propios intereses, ya que
14. ANDI: Agncia de Notcias dos Direitos da Infncia, Pub licaes, ponto J, Boletim n 10, enero/febrero de 2000 www.andi.org.br 102

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

ayudara a promover una mayor confianza del pblico hacia ellos y hacia los productos que venden. Una sociedad mejor informada podra ser capaz de construir un ambiente ms conducente hacia soluciones efectivas; podra contribuir a una visin ms amplia de los daos relacionados con el consumo de alcohol; podra estimular las discusiones que conduzcan a estrategias y resultados ms satisfactorios; podra tomar consciencia de los daos causados por el consumo de drogas legales, mas all de la mera dependencia; podra ayudar a los gobiernos a alcanzar ms soluciones que sean menos idealizadas y podra ser capaz de forzar a las autoridades a ofrecer mejores soluciones para los problemas relacionados con el consumo y el consumo indebido de alcohol.

103

El papel de los medios de comunicacin en la promocin del consumo responsable de alcohol

Referencias Bibliogrficas
ANDI (Agncia de Notcias dos Dir eitos da Infncia), Publicaes, PONTO, J., Boletim n 10, enero/febrero de 2000. www.andi.org.br EASA, The European Ad vertising Standards Alliance, www.easa-alliance.org GALDURZ, Jos Carlos, NOTO, Ana Regina, CARLINI, Elisaldo, IV Levantamento sobr e o uso de drogas entre estudantes de 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras, 1997, CEBRID (Centro Brasileir o de Infor maes sobre Drog as Psicotrpicas), Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Feder al de So Paulo, en GORGULHO, Mnica, Editorial, The Interna tional Jour nal of Drug Policy, 11, (2000), pp. 311-313. IAA (Interna tional Advertising Association). www.iaaglobal.org ICAP, Self-Regulation of Beverage Alcohol Advertising , Reports 9, enero 2001. www.icap.org ICAP, Global Survey on Alcohol Policies , www.icap.org MASUR, Jandir a, O que alcoolismo, San Pablo, Ed. Brasiliense, 1988. MOSCOVICI, Serge, A Representao Social da Psicanlise , Ro de Janeir o, Zahar Editores, 1978. NOTO, Ana R egina y cols., Psicotrpicos, Sade e a Imprensa Brasileira: uma anlise dos ar tigos sobre psicotrpicos publicados nos principais jornais e revistas do pas, San Pablo, CEBRID, 2000 (en prensa). VILLAR, Margarita Antonia, Uso e Abuso de lcool e Drogas, Ribeiro Preto, FIERP, EERP-USP/ FAPESP, 2000. Org anizacin Mundial de la Salud, World Health Report , Ginebra, OMS, 2002.

104

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Captulo VIII.

Una mirada latinoamericana desde la cuestin del alcohol


Raquel Peyraube

Introduccin
Este trabajo propone algunos aportes y consideraciones a tener en cuenta a la hora de disear e instrumentar intervenciones de Reduccin de Daos (RD) cuando se trata de drogas lcitas, haciendo particular nfasis en el caso del alcohol. Desde el punto de vista de las polticas pblicas, en Latinoamrica hay muy poco definido desde la perspectiva de la Reduccin de los Riesgos y Daos vinculados al uso de drogas, sean stas de trfico lcito o ilcito. Sin embargo, en lo que hace a las drogas de trfico lcito (DTL) ms consumidas, hay algunas acciones emprendidas con fuerza, aun-

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

que sin llegar a configurar una poltica. Como en muchas regiones del mundo, en Amrica puede citarse como ejemplo de estas acciones, la proscripcin de fumar en organismos del Estado y medios de transporte, medida que en algunos pases ha sido extendida a los espacios pblicos en general. Con respecto al alcohol, pueden reconocerse acciones destinadas a la prevencin de los accidentes de trnsito vinculados a esta sustancia, como ocurre en Colombia, Brasil y Uruguay. Este hecho se relaciona seguramente con la elevada frecuencia con que el alcohol puede ser identificado como el principal factor en los accidentes protagonizados por menores de 34 aos. En cuanto al resto de medidas posibles de implementar con respecto al alcohol, slo se constatan algunas acciones aisladas. S es posible observar un movimiento bastante amplio hacia la problematizacin del uso de DTL, hacia el reclamo de atencin al problema, y hacia el diseo y ejecucin de algunas prcticas. De todas maneras, no se visualiza la organizacin de las acciones como un paquete coherente de medidas coordinadas que articulen la reduccin de la demanda, la reduccin de la oferta y la reduccin de daos. Sin embargo, para estas drogas e xiste una legislacin de caractersticas ms o menos universales que, en la mayor parte del mundo no est orientada a su prohibicin sino a la regulacin de su produccin, comercializacin y consumo. Esto es precisamente lo que les confiere su cualidad de DTL. Al mismo tiempo, es quizs la medida ms e xtendida de RD. Seguramente la poblacin general no lo perciba as, pues la legalizacin o sea la regulacin de la produccin, comercializacin y uso de sustancias, no suele ser percibida como una medida protectora y reductora de daos. La idea dominante que subyace asociada al trmino legalizacin en materia de drogas, es la de liberacin del consumo. En Latinoamrica, algunos pases estn desarrollando programas de atencin para usuarios de drogas lcitas, como parte de las polticas de salud. Es el caso de Brasil, que dentro de la reforma de la atencin a la salud, est instalando un dispositivo de atencin a la salud mental dentro de la red pb lica asistencial. Como parte de este dispositivo de atencin se han ido insertando programas para tabaquistas y alcoholistas; medida a celebrar, pues apunta a la democratizacin del acceso a tratamientos. Al mismo tiempo, cabe consignar que en la mayora los casos se trata de programas orientados a la abstinencia, los que si bien son necesarios, dan cuenta de una minora de la poblacin usuaria de estas sustancias.

Alcohol: droga patrn de las sustancias psicotrpicas de trfico lcito


Dentro del grupo de las DTL deben incluirse el alcohol y el ta baco, sin olvidar los medicamentos psicotrpicos, as como algunas sustancias culturalmente inscriptas en la tradicin de los pueblos. Un ejemplo de estas ltimas, es el mate que se consume en Uruguay, Argentina, y el sur de Brasil.
106

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Alcohol y psicofrmacos estn ms cerca de las Drogas de Trfico Ilcito (DTI) que el tabaco en cuanto a la importancia de sus efectos psicotrpicos. Pero es sin duda el alcohol el que ms se acerca a estas sustancias con las que la RD ha aprendido a lidiar, tanto con sus efectos sociales negativos (violencia, accidentes y transgresiones a la ley), como con el endeudamiento de las economas personales y el alto impacto en la salud individual. En la medida en que el alcohol permite evidenciar casi toda la gama de riesgos y daos posibles derivados del uso perjudicial de una sustancia, y comparte caractersticas tanto de sustancias lcitas como ilcitas, se propone designarlo droga patrn del grupo de las DTL, pues permite revisar casi todos los aspectos a considerar para las intervenciones de RD. Al alcohol se le reconocen daos sobre la salud psquica y fsica, las relaciones prximas, sobre el trabajo y estudio, las relaciones sociales ampliadas, la ley y los aspectos econmicos.

Las DTL y la Reduccin de Daos


Resulta satisfactorio ver que progresivamente se tiende a utilizar la RD como un marco lgico para pensar e intervenir con todas las drogas. Sera verdaderamente deseable que todas las sustancias psicotrpicas pudieran ser abordadas desde esta per spectiva, de modo tal, que en el mediano plazo se redujeran notablemente los obstculos para trabajar en el campo de las adicciones a qumicos, disponiendo de un abanico ms amplio de estrategias, con mayor oferta de atencin y alcance dentro de la poblacin usuaria. As, se facilitara su acercamiento a la red de atencin a la salud, y seguramente se conseguiran mejores resultados de los logrados a la fecha, siendo ms pragmticos y eficaces, ms realistas y humanos. El alcohol ha comenzado a ser trabajado con nfasis y de manera sistemtica desde la perspectiva de la RD recin en los ltimos tiempos. Si bien estuvo presente desde larga data en las distintas conferencias internacionales de RD, no fue hasta hace relativamente poco que se le otorg un lugar acorde a su real importancia, siendo la creacin de una conferencia especfica, un hito que marca este cambio de lugar en la agenda de la RD. El alcohol -como otras drogas del grupo-, ha estado asociado al consumo de las DTI desde siempre, y muchas veces lo ha precedido y sucedido. Al igual que ocurre con estas sustancias, el uso del alcohol tambin juega un papel importante en la transmisin del VIH y otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), y suele asociarse de manera sistemtica e intensa con algunas modalidades de uso de cocana. Qu razones habra entonces para que no hubiera sido atendido con la importancia que merece hasta hace unos aos? Entre las razones que pueden pensarse, como el haber estado siempre en el cotidiano de las diferentes culturas, ser entendido como una sustancia que promueve la socializacin, y los intereses de la propia industria de bebidas alcohlicas, no puede olvidarse que tampoco ha sido una prioridad para el propio movimiento de la RD.

107

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Aunque por razones comprensibles y de forma absolutamente legtima, fue Europa Occidental la que inicialmente orden los objetivos de la RD segn su realidad sociosanitaria, jerarquizando la atencin de los problemas de salud derivados del uso de drogas que estim ms urgentes y epidemiolgicamente ms importantes. Es cierto tambin que Europa ha sido su gran promotor, el mayor responsable de su difusin, y quien con sus resultados y apoyos, abri las puertas a estas intervenciones en otras regiones. En la realidad latinoamericana, el alcohol ha sido y es el mayor problema social y de salud vinculado al uso de sustancias psicoactivas. Hubiera sido deseable que la difusin de intervenciones en RD hubiera tenido en cuenta este dato. Si bien la RD recomienda evitar la transculturacin y propone que los problemas sean definidos localmente, en los hechos, no ocurre siempre as. A pesar de que es posible constatar algunos proyectos que s respetan estos supuestos bsicos de la RD1, las necesidades prioritarias de la regin en materia de salud vinculada al uso de drogas no han podido ser atendidas de acuerdo a su importancia, pues la posibilidad de intervenir depende de contar con recursos. Si el problema del alcohol no cuenta con el reconocimiento, la definicin y la voluntad poltica por parte de las autoridades competentes, es muy difcil imaginar cmo se podra trabajar desde esta perspectiva, en la medida en que muchos de estos programas son de educacin pblica. Disponer de apoyo oficial se hace imprescindible para la obtencin de recursos. Los gobiernos latinoamericanos no se han caracterizado por la defensa regional de las necesidades reales en materia de drogas, por lo que Latinoamrica como colectivo no suele integrar los grupos de presin que definen las lneas de accin y los problemas prioritarios. La realidad indica que la asignacin de recursos a los distintos rubros por los organismos de financiamiento, es lo que finalmente define en qu se trabaja. Desde hace aos la epidemia de VIH-SIDA ha sido el objetivo privilegiado, y la abundancia de recursos disponibles para este fin, contrasta fuertemente con los disponibles para otros temas. No se trata de hacer competir los problemas derivados del uso de drogas. Se trata de abrir solidariamente el abanico de prioridades teniendo en cuenta la diversidad de contextos y pases, de modo que se facilite el acceso a los apoyos, y que los fondos recibidos se canalicen adecuadamente. Hasta el presente, las intervenciones en alcohol no han sido un objetivo principal para las agencias internacionales que trabajan con la temtica de drogas y RD, a pesar de la estrecha relacin que tiene esta sustancia con todas, o casi todas las consecuencias graves derivadas de un Uso Problemtico de Drogas (UPD), y de ser el problema ms grave que tiene Amrica Latina dentro de este rubro. Por su amplio impacto, es la droga que ostenta las mayores tasas de morbi-mortalidad en el continente. A modo de ejemplo, en Uruguay que cuenta con una poblacin

1. Tal es el caso del LATS (Latin American Travelling Seminar), en el que los fondos estn asignados a la promocin del desarrollo de polticas de drogas segn las prioridades locales, de cada ciudad en el que tiene lugar. 108

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

total de 3.163.763 personas, existen 300.000 dependientes de alcohol, mientras que la poblacin dependiente de DTI no excede de las 10.000 personas2. En este pas, los accidentes de trnsito son la primera causa de m uerte en el g rupo etario de menores de 34 aos, encontrndose al alcohol como factor decisivo en algo ms del 50% de los casos. Lamentablemente, la ausencia de un sistema nico de registro no permite manejar estas cifras con certeza. Ms all de las diferencias que pudieran haber entre los distintos sistemas de registro (Ministerio de Salud Pblica, Intendencia Municipal de Montevideo, Banco de Seguros del Estado), este porcentaje nunca es menor al 45%. Autoridades del Banco de Seguros del Estado sugieren que hay un subregistro considerable de esta causa de accidentalidad, por lo que las cifras seran an mayores. Por ejemplo, informantes clave dicen que aproximadamente el 80% de los accidentes de trnsito atendidos en los servicios de emergencia de los distintos sistemas de asistencia mdica prepaga, tendran al uso de alcohol por lo menos como uno de los factores concurrentes. La Primera Conferencia Internacional de RD vinculados al uso de alcohol, que tuviera lugar en la ciudad de Recife en el 2002, permiti evidenciar que en ese entonces la regin contaba con poco trabajo en esta materia, a pesar de una trayectoria considerable en RD. Afortunadamente, se constata un aumento progresivo de la inclusin de la RD vinculados al alcohol en los programas de seminarios y congresos. Tambin algunas autoridades pblicas, comienzan a hacerle un lugar al tema aunque un tanto tardamente. El atr aso que se verifica en la regin en cuanto al abordaje integrado de la problemtica de las drogas, y la consecuente construccin de polticas centradas en la RD, es ciertamente el reflejo de una actitud negligente de las autoridades competentes de la propia regin con respecto a sus problemas sociales, sanitarios, culturales y econmicos. As se refuerza la dependencia a corrientes de trabajo generadas en otras latitudes y a los organismos internacionales que recomiendan lneas de accin, para que se comience a trabajar con seriedad un problema. Ms all de las causas relacionadas con la dependencia de Amrica Latina de los pases llamados centrales, habra otras causas poderosas. Sin profundizar en el anlisis de las causas econmicas que pueden obstaculizar el trabajo en esta materia, es fcil imaginar la incidencia que puede tener la industria de bebidas alcohlicas asociada al aporte que significa para los gobier nos la recaudacin derivada de su venta, dado que como producto de comer cializacin lcita, paga impuestos. La mayora de los pases producen bebidas alcohlicas y su uso y abuso son promocionados por los medios de comunicacin social. No es difcil pensar que estas cuestiones puedan aumentar la tolerancia del sector poltico a la situacin de abuso masivo de alcohol, aun en edades en las que no estn permitidos su distribucin y consumo, y a pesar de las graves consecuencias que se constatan.

2. Esta ltima cifr a debe ser r evisada, pues debido a la r eciente introduccin a gran escala de la pasta base en el mercado local de dr ogas, organizaciones pblicas y privadas que trabajan en la temtica de las dr ogas tienen una percepcin ms o menos generalizada de que puede haber aumentado. 109

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Siguiendo al filsofo M. Hunyadi, parecera que la prolongada latencia para abordarlo como un problema de salud pblica y definir las polticas pblicas consecuentes, tendra que ver en parte con que el alcohol ha estado integrado en la cultura -tanto sajona como mediterrnea-, as como en el sistema de produccin de los pases. Intentando explicar la diferencia de respuesta social a las distintas sustancias, M. Hunyadi dice que el alcohol siempre ha sido pensado como un habilitante del encuentro social y del desarrollo econmico, mientras que la herona -en Amrica Latina se podra decir lo mismo de la cocana-, fue pensada como una droga que rompa la trama social y pr omova el aislamiento. En suma, acceder a financiamiento no es fcil en Latinoamrica. Puede decirse adems que dentro de la regin tambin hay diferencias de posibilidades entre pases. Muchas veces, lo que determina que algunos reciban apoyo sistemticamente y otros asistan a su deterioro social y sanitario progresivo sin conseguir ser visualizados por la cooperacin internacional, depende de cuestiones polticas y de las comparaciones que suelen hacerse entre las urgencias de los distintos pases. De acuerdo a esta dinmica, contar con apoyo depende de que los problemas de la regin sean problemas para otros, o del inters que otros puedan tener en la regin. Este planteo pretende ser un disparador para la reflexin, para evaluar y diagnosticar la situacin sin ingenuidad, y para poder asumir una posicin pragmtica como colectivo regional, evitando as la sucesiva postergacin de necesidades. Este podra ser el inicio de un camino para dejar de producir proyectos mercantilizados, y tambin para estimular la bsqueda de salidas conjuntas y solidarias para los pases latinoamericanos.

El problema
Desde siempre ha sido posible constatar usos de alcohol perjudiciales para la salud. Si se plantea entonces que ha habido un cambio en el uso de alcohol hacia la transformacin en un problema de salud pblica, habra que definir qu aspectos de su uso habilitaran a hablar de uso problemtico ms all de las repercusiones psico-fsicas conocidas de antao. Cules son los indicadores de la mudanza de un uso culturalmente contenido y controlado, en otro que genera consecuencias negativas? Qu estimula ese cambio? Es suficiente evidencia que haya variado cmo se consume y qu se consume? La simple masificacin del uso bastara para la definicin del problema? Qu caractersticas tiene el problema en los distintos contextos socioculturales? Dado que el alcohol es una sustancia bastante conocida y que su legalidad permite acceder fcilmente a la situacin real, las respuestas a stas y otras preguntas no deben retrasar el inicio de algunas acciones. Los diseos de las intervenciones podrn ser ajustados con posterioridad. Desde la actual percepcin del fenmeno pueden hacerse aportes ms o menos acertados; luego, los estudios que se requieran justificarn las inversiones en una poltica dada.

110

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Se cuenta con algunos datos que permiten afirmar que efectivamente ha habido una transformacin en la modalidad del uso de alcohol hacia un uso extendidamente problemtico. Los siguientes datos lo confirman: cambios en los perfiles epidemiolgicos inicio del consumo abusivo de alcohol desde edades tempranas, con edades de inicio promedio que oscilan entre los 12 y 14 aos como ocurre con otras drogas, la relacin de frecuencia entre varones y mujeres jvenes se ha reducido, asistindose a una feminizacin del consumo de alcohol cambios en los patrones culturales de consumo importa ms la cantidad que la calidad de la be bida consumida suele asociarse a otras drogas y con particular frecuencia a la cocana se ha pasado de un consumo de alcohol como acto privado o restringido al escenario de locales y hogares, a una conducta pblica que tambin tiene lugar cuando se deambula por la calle (cultura de la botella) cambio de la cultura de consumo prominentemente mediterrnea (vino), hacia un predominio de la cultura de consumo de alcohol de tipo sajn: cerveza, whisky, vodka y otras destiladas. impacto negativo en la salud pblica incidencia del uso de alcohol en problemas de salud. Por ejemplo, en Uruguay entre el 34 y el 45% de los accidentes de trnsito graves en los que ha habido por lo menos una muerte, puede consta tarse que el conductor o alguno de los acompaantes estaba alcoholizado.

Aspectos diferenciales entre el alcohol y las DTI


Puesto que puede aceptarse que se est frente a un prob lema vinculado al uso de esta sustancia, se intentar ahora sealar cules podran ser algunos aspectos diferenciales entre el alcohol en tanto DTL y las DTI. Dado que abordar las diferencias entre unas y otras podra ser particularmente e xtenso, se han seleccionado algunos aspectos que se estima pueden ser importantes a la hora de definir las intervenciones. El primer punto a sealar es el que se refiere a los contextos sociales de circulacin de las drogas. Mientras las DTI son usadas, pero fundamentalmente pensadas como de uso juvenil, el alcohol y las DTL en general, son asumidas como parte de la cultura de todo el colectivo social y no slo de los jvenes. Integran la cultura de consumo moralmente aceptable y los consumidores no se definen como usuarios de drogas. Un segundo punto es que el alcohol no es reconocido por la poblacin general dentro de la categora droga, aunque segn la definicin que utiliza la OMS desde el ao 2000, rene ampliamente todas las condiciones. En tal sentido, conviene tener presente que la OMS dice que Se definen las drogas como aquellas sustancias qumicas que se incorporan al organismo humano, con unas caractersticas farmacolgicas que actan
111

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

fundamentalmente a nivel psicotrpico, pero cuyas consecuencias y funciones operan bsicamente a partir de las definiciones sociales, culturales y econmicas de los grupos sociales que las utilizan.3 Ms an, las personas pueden establecer con esta sustancia una relacin de dependencia fsica y psquica extremadamente fuerte. La OMS acepta que la drogodependencia es un fenmeno complejo caracterizado por el consumo ms o menos compulsivo de una o ms drogas por parte de un individuo, y la organizacin del conjunto de su vida cotidiana alrededor de ese hecho.4 A pesar de poder aplicar en un todo estas definiciones al alcohol, y de los avances que a nivel de la poblacin general se han conseguido en cuanto a la identificacin de las drogas lcitas e ilcitas como pertenecientes a un grupo farmacolgico de sustancias capaces de producir dependencia qumica, para el pblico en general la palabra droga sigue estando fuertemente asociada a la ilegalidad del producto y en esto, los medios de comunicacin social juegan su papel. El tercer aspecto diferencial podra ser una consecuencia del anterior. Es as que, si bien frente a un caso evidente de consumo perjudicial de alcohol (CIE-10)5 o sea, una situacin con repercusiones sobre la vida de la persona-, el ciudadano estndar podr asociarlo con una dependencia qumica, cuando se trata del uso excesivo o no, existe una banalizacin de su peligrosidad y del riesgo ligado a la intoxicacin. Este hecho es ms manifiesto si se comparan las ideas y creencias dominantes que se tienen del uso de alcohol, con aquellas correspondientes al uso de cualquier DTI -problemtico o noindependientemente de la peligrosidad real para la salud de uno y otra. No debe dudarse al decir que los episodios de intoxicacin alcohlica aguda y el uso extendido de alcohol a edades tempranas han sido normalizados y que son objeto de respuestas triviales. La intoxicacin leve por cualquier DTI suele an hoy suscitar tratamientos con frecuencia e xcesivos, mientras que la intoxicacin alcohlica aguda que llega al coma, es a bandonada en la va pblica a pesar del riesgo de hipotermia. Esta banalizacin golpea ms fuerte an, cuando se constata en profesionales de la salud. Parecera que en lo que hace al alcohol, normal y habitual han pasado a ser usados como vocablos intercambiables y esta confusin entre normalizacin y frecuencia, contribuira a que el uso abusivo sea percibido como parte de la prctica de uso. En algunos grupos de jvenes, el estado de embriaguez alcohlica no es ya un evento ocasional, sino casi la regla del consumo de esta sustancia, y hasta lo buscado activamente. El desborde de los patrones clsicos de consumo controlado y la rotura de la relacin con lo obvio, complican notablemente las intervenciones en la medida en que el fenmeno parece estar sostenido por creencias que no generan una crtica eficaz y el consecuente

3. Daz, M. y Roman, O. (Coords.) 2000. 4. Daz, M. y Roman, O. (Coords.) 2000. 5. En ingls, la sigla para nombras esta publicacin es ICD-10. 112

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

control, a pesar de las consecuencias negativas ya instaladas. Como se dijera, las edades de inicio en el consumo de alcohol tienden cada vez a ser ms precoces, y frecuentemente con la aprobacin de los padres. Resulta interesante que estos mismos padres son los que a veces se escandalizan, aterran, enojan y deprimen si llegan a saber que su hija o hijo fum cannabis. Qu es lo que provoca esta diferencia de respuesta? Adems de las hiptesis antes mencionadas y los aportes de M. Hunyadi, desde la clnica puede decirse que en la mayora de los casos, es la condicin de ilegalidad de las dems sustancias, lo que facilita la confusin con respecto a su potencial txico y adictivo. Se entiende que sta es otra de las consecuencias negativas de la condicin de ilegalidad de algunas sustancias, ilegalidad que suele sustentarse en su peligrosidad para la salud. Legalidad es asociado as a menor riesgo, lo que es abonado por la circulacin de informacin de mala calidad. De ninguna manera esto significa que deberan hacerse ilcitas las DTL como algunos proponen, sino simplemente hacer cumplir la normativa vigente y desarrollar a la brevedad posible, las intervenciones que operen sobre los sistemas de creencias de la poblacin con respecto al alcohol. Otra medida que puede resultar til es la de asumir la posicin de la RD sin hacer la diferenciacin de que son acciones para las personas que tienen problemas con las sustancias, en este caso el alcohol. Como lo han planteado otros autores en este libro, la dependencia no es la nica modalidad de uso de alcohol que tiene riesgo. Precisamente, las consecuencias potencialmente graves en lo inmediato ms frecuentes son los accidentes de trnsito que se verifican tanto en dependientes como en no dependientes que hacen un uso con riesgo no controlado. El trabajo de RD en alcohol debera desarrollarse entonces dentro de un espacio comn: el del Uso Problemtico de Alcohol , o sea aquel uso que tiene consecuencias sobre la salud, las relaciones sociales, el trabajo y/o estudio, la economa personal y la ley, prescindiendo de categorizaciones clnicas. Una eventualidad clnica en la s que es importante contar con el diagnstico de dependencia alcohlica es el sndrome de abstinencia, configurando un cuarto aspecto diferencial a tener en cuenta en los programas de RD y sobre todo en los de tratamiento. A diferencia de las DTI el alcohol es una droga que produce daos, tanto derivados del consumo como de su deprivacin. Alcohol, barbitricos y benzodiacepinas, causan dao anatmico y funcional a nivel del metabolismo neuronal y alteraciones hidroelectrolticas por deprivacin. Segn la entidad del mismo puede haber hasta riesgo vital inmediato por deshidratacin y trastornos del medio interno que llevan al paro cardiorrespiratorio. Esta es la situacin clnica que ofrece el sndrome de abstinencia de alcohol grave (delirium tremens), en el que la vida de la persona est verdaderamente comprometida. Pero los daos derivados de la a bstinencia alcohlica no son siempre tan ruidosos y de riesgo vital inmediato como en el delirium tremens , a pesar de que igualmente pueden dejar secuelas importantes, como focos epilpticos, o un deterioro mental progresivo a partir de mltiples interrupciones del consumo por perodos ms o menos br eves de abstinencia. Por lo tanto, la entr ada en abstinencia de una persona dependiente de alco113

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

hol, sea brusca o progresiva, debe hacerse con altos niveles de hidratacin y con particular cuidado del Sistema Nervioso Central. Esta proteccin se hace con altas dosis de vitamina B1 (Tiamina) y estabilizadores del humor del tipo del clonazepam, tratamiento que debe hacerse con seguimiento mdico. Su utilizacin es recomendable tanto en abstinencia como cuando an la persona contina bebiendo. Este tema es objeto de otro trabajo, en el que se presenta una propuesta de tratamiento para dependientes de alcohol, desde el marco lgico de la Reduccin de Riesgos y Daos. El quinto tem diferencial de gran importancia es que, tambin como consecuencia de su condicin de lcita, los Estados pueden controlar la calidad del producto circulante a la venta, siendo la adulteracin del producto un riesgo y dao menor cuando se consumen bebidas de produccin masiva. Esta situacin es netamente diferente de lo que ocurre con las DTI, en las que el corte o adulteracin son parte importante del problema. A pesar de esto, debe considerarse que en algunos pases en desarrollo y en transicin la produccin domstica, aunque para uso personal, puede ser significativa. Asimismo, la produccin y distribucin clandestina de alcohol puede alcanzar niveles importantes en estos pases, tal como lo demostrara E. Buning en el Captulo I y traer problemas a la salud de consideracin. Un adulterante de particular riesgo es el alcohol metlico por su bajo costo y alta toxicidad, a lo que se suma la dificultad para reconocerlo cuando se bebe. Este problema de adulteracin de la sustancia, no se relaciona con la ile galidad del producto sino con las dificultades econmicas que viven Amrica Latina y los pases en transicin. Es as que los problemas socioeconmicos menoscaban los efectos beneficiosos que ofrece la condicin de legalidad, lo que no justifica de ninguna manera pensar en cambiar su estatuto de lcita. A la luz de estas consideraciones, no debera pensarse tampoco en aumentar los costos de las bebidas alcohlicas, como algunos investigadores sugirieran, por lo menos en Amrica Latina, pues puede aumentarse an ms la produccin clandestina y la adulteracin. El sexto punto a consignar y al que deben prestar particular atencin quienes han estado trabajando en RD desde hace tiempo, es que no debe confundirse RD con prevencin del VIH-SIDA y otras ITS. Originalmente, la RD en el uso DTI estuvo fuertemente centrada en esta consecuencia negativa por la utilizacin de la va intravenosa y la alta capacidad de difusin del virus. Sin embargo, la RD en alcohol trasciende con mucho la prevencin de las ITS, si bien la incluye. La Primera Conferencia Internacional sobre Reduccin de Daos y Alcohol puso en evidencia la dificultad que tenan muchos participantes para pensar en otras consecuencias que no fueran la infeccin por VIH y otras ITS. Muchas de las personas que trabajan en la RD vinculados al uso de sustancias psicoactivas vienen de programas orientados a la prevencin y acompaamiento de la infeccin por VIH, sin haber desarrollado una formacin especfica en el tema drogas. En tal sentido, se hace necesario que los valiosos recursos humanos que hoy trabajan en RD, se capaciten en la problemtica del alcohol y tambin de otras sustancias, sus consecuencias no deseadas y las modalidades de uso.

114

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Por supuesto que no deber abandonarse en ningn caso el trabajo preventivo del VIH y las Hepatitis, pues las personas alcoholizadas frecuentemente olvidan usar preservativo cuando estn bajo los efectos del alcohol. Sin embargo, se insiste en la necesidad de formarse y aprender sobre el impacto del alcohol en el organismo. Si se mejora la formacin de los intervinientes sobre los efectos de las sustancias y particularmente del alcohol en los distintos rganos y sistemas, as como en la salud mental, se estar en condiciones de identificar cul es el dao que se quiere prevenir y disear modelos de intervencin ms adecuados, especficos y eficaces.

Las acciones
Teniendo en cuenta que la RD se refiere a Una poltica o programa dirigido a la disminucin de las consecuencias sanitarias, sociales y econmicas adversas del uso de drogas mientras el usuario contina utilizando drogas6 (en este caso el alcohol), y a los efectos de definir las posibles acciones a implementar, se propone clasificarlas segn el nivel en que operan. A lo largo de esta obra se pr esentan mltiples ejemplos de acciones de RD por lo que no se ahondar aqu. Simplemente, se ofrece un esquema que facilite la organizacin de las condiciones sobre las que se quiere operar segn un diagnstico dado. Los tres grupos de acciones son: Las que operan en el momento de consumo. stas operan en un tiempo y espacio restringidos y tratan de modificar las condiciones negativas o de riesgo al momento de consumir, pudiendo estar referidas al consumo individual o colectivo. Se encuentran dentro de esta categora los riesgos vinculados a la propia sustancia, la modalidad de uso, ma teriales usados, entre otros. Son ejemplos de este tipo de acciones aquellas que actan educando, informando y entrenando para el desarrollo de nuevos patrones de consumo ms seguros, a travs de folletos, revistas, cartillas o el trabajo cara a cara. En la Figura 1 (pgina siguiente) se ofrece un ejemplo de este tipo de materiales. Otras acciones pueden ser la promocin de bebidas de baja graduacin alcohlica, y los abordajes individuales destinados a disminuir la ingesta alcohlica, con la utilizacin de frmacos y/o medidas comportamentales. Las que operan sobre la situacin de consumo . Este tipo de acciones se dirigen a los espacios de socializacin particulares, temporalmente amplios pero acotados y definidos en trminos de espacio. Se incluyen variables como la familia, el barrio, trabajo, centro de estudios, g rupos de pertenencia, escenas de consumo. Entre este tipo de intervenciones se cuentan aquellas orientadas a evitar la conduccin de vehculos bajo efectos de alcohol, los accidentes laborales y la violencia domstica. Tambin se incluyen los programas de entrenamiento para expendedores de alcohol y la
6. Riley, D. OHare, P . 1999 115

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Figura 1.

promocin de referentes que acompaen el aprendizaje de patrones de uso socialmente regulado, e intervenciones ambientales como las dirigidas a crear condiciones de seguridad en los locales de expendio de alcohol. Acciones que operan sobre el contexto de consumo. Se trata de intervenciones orientadas a incidir en el sistema de costumbres, valores, creencias y conductas de los colectivos, o sea la cultura en la que se inscribe un consumo dado. El contexto remite al orden de lo simblico, aunque rige las situaciones de la vida cotidiana, pues es donde se manifiesta y retroalimenta. Queda definido por variables temporales y espaciales extensas.
116

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Los ejemplos clsicos de este grupo son las intervenciones orientadas al cambio de las percepciones a travs de los medios de comunicacin social, las ideas y creencias asociadas al consumo, la normativa legal vigente y los programas de educacin pblica centrados en los cambios de conducta colectiva. La regulacin de los mensajes utilizados por la mercadotecnia evitando la asociacin de bebidas alcohlicas a valores y estilos relacionales, tambin es un ejemplo de este grupo, en la medida que la publicidad hace a las construcciones culturales.

Conclusiones
En la medida que en el cuerpo del trabajo se fueron haciendo recomendaciones y ofreciendo algunas conclusiones, este apartado se limitar a un punteo de aspectos que se estiman fundamentales. Amrica Latina debe avanzar en la definicin y construccin de polticas de drogas lcitas e ilcitas integrales e inte gradoras, coherentes, sensatas y preferentemente de insercin regional, de modo que se facilite el acceso a los recursos necesarios para su implementacin. Complementariamente, sera del mayor inters la creacin de espacios de articulacin regional a modo de foros para definir las prioridades y necesidades del continente. Para dar cumplimiento a lo anterior es esencial generar el compromiso de los gobiernos, pues muchas acciones son responsabilidad del Estado educacin y salud pblicas, regulacin y aplicacin de las leyes, asignacin de r ecursos-, otras requieren de su participacin en los proyectos obtencin de fondos de agencias de cooperacin internacional-, o de su legitimacin poltica acuerdos regionales entre pases. La sociedad civil organizada tiene mucho para hacer, en la generacin de este compromiso. Debe evitarse por todos los medios transformar una droga lcita en ilcita pues las consecuencias de una droga de tan amplia difusin y arraigo en las sociedades, seran gravsimas. Mantener su condicin de lcitas facilita el acceso a la poblacin usuaria, la visualizacin real del problema y el control de su produccin, a diferencia de lo que ocurre con las ilcitas. Se evitar generar los obstculos y consecuencias negativas propios de la ilegalidad de las drogas. Por el contrario, debe apuntarse a la aplicacin y cumplimiento de las leyes que regulan su produccin, comercializacin y uso. Por la necesidad de legitimar las prcticas y polticas de RD, la utilizacin de los medios de comunicacin social estuvo bsicamente orientada a instalarla en la escena pblica. Actualmente es trascendente que sin abandonar esta tarea, se utilicen estos espacios pblicos tambin para instalar un debate sobre las prcticas de alcohol, poniendo particular nfasis en las consecuencias negativas de la normalizacin constatada, que alcanza no slo al uso generalizado de la sustancia, sino a su uso abusivo. Se de be trabajar activamente para lograr un cambio de las perce pciones y creencias sobre las sustancias democratizando la informacin, deconstruyendo y reestructurando
117

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

cognitivamente las falacias e ideas responsables del aumento del uso a riesgo no controlado y de la banalizacin del uso problemtico. Urge la creacin de las disposiciones necesarias para la regulacin de la utilizacin de mensajes por los medios de comunicacin social en vistas a evitar la construccin de mensajes perjudiciales y estimuladores del uso de alcohol. En los distintos pases debe considerarse cul es su necesidad de capacitacin de recursos humanos, tanto en RD como en el conocimiento del alcohol y su impacto sobre la salud. Es responsabilidad de los gobiernos la creacin de dispositivos de atencin para todas las drogas dentro de la red de salud pblica, integrando el trabajo serio que se ha desarrollado en esta materia, por ejemplo, el realizado por la sociedad civil organizada. Los servicios deben ofrecer las dos posibilidades: abstinencia y RD, de manera que la mayor parte de la poblacin encuentre la opcin que necesita. Finalmente, en todo diseo estratgico es necesario incluir la implementacin de algunas medidas que operen en el plano de las representaciones sociales, en el orden de lo simblico. Bsicamente, dentro de este tipo de medidas puede pensarse en tres lneas de accin sinrgicas: el desarrollo de sentidos compartidos en los distintos colectivos, la promocin de los valores fundamentales de la tica humanitaria, y la estimulacin y desarrollo del control social participativo aplicado al uso de sustancias. No se intenta en este caso operar desde la realidad cotidiana, y por lo tanto su validez no se evala a travs de cambios espectaculares y a corto plazo. Con este tipo de acciones se apunta a regular el uso de sustancias psicoactivas promoviendo en los colectivos la habilidad para el ejercicio del control social participativo. Se pretende as, reintegrar la funcin reguladora de los colectivos en la propia cultura de consumo, no ya definiendo la legalidad o ile galidad de una droga o conducta, sino a travs de la legitimidad o no legitimidad de las mismas. Cuando a partir de un sentido compartido los colectivos consiguen apropiarse del control social y ejercerlo tolerante y recprocamente, asocindolo al goce de sus derechos en un contexto de justicia social, han lo grado conquistar la esencia misma de la ciudadana y lo mejor de su humanidad. Tal vez, el uso problemtico de drogas lcitas e ilcitas y la inquietud social que genera, puedan aprovecharse como un articulador de sentido compartido para estimular desde el control respetuoso y considerado de las conductas, la reparacin del entramado social que el modelo de socializacin individualista ha vulnerado, hacindolo as ms solidario y continente para todos.

118

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

Referencias Bibliogrficas
ADESSO, V. J ., Cognitive f actors in alcohol and drug abuse, en GALIZIO y MAISTO (eds), Deter minants of substance abuse: Biological, psychological and environmental factors , Nueva York, Plenum Press, 1985, pp. 179-208 ANDRADA, C., et al., Reduccin de Daos en los medios de com unicacin social, en SIDA y Dr ogas , Reduccin de Daos en el Cono Sur, Buenos Aires, Eds. Intercambios ONUSIDA - Ministerio de Salud de la Nacin, 2001, pp. 57-70 BANDURA, A., Social learning theor y, Nueva Jersey, Englewood Cliffs - Prentice Hall, 1977 GONZLEZ, C. et al., Repensar las dr ogas, Barcelona, Grup IGIA, 1989 GRAHAM, K., Preventive inter ventions for on premise drinking: a promising but underresearched area of prevention, en Contemporary Drug Problems 27, Fall 2000, pp. 593-668 HUNYADI, M., Un ftichisme stupfiant, Conf erencia en Iverdon, Jornada del Gr oupement Romand dtudes sur lAlcoolisme et les Toxicomanies, publicada en M&H, seccin tica, 1997. p. 1009. MELCOP, A. G. y cols., lcool e transito, Recife, Ministrio da Justia, 1997. MELCOP, Ana Glria, FRANCH, Mnica (org.), Consumo de drogas, violncia e compor tamentos de risco para VIH-SIDA. Um estudo sobre conhecimento , atitudes e prticas da populao escolar em Campina Grande (Paraba) , Recife, Centro de Preveno s Dependncias, 2002. NEWCOMBE, R., La reduccin de los daos relacionados con la droga: Un mar co conceptual par a la teora, la prctica y la in vestigacin, en OHARE, P ., NEWCOMBE, R. et al., La Reduccin de los Daos Relacionados con las Drogas , Barcelona, Ed. Grup IGIA, 1995, pp. 25-39 OBSERVATORIO URUGUAYO DE DROGAS, Consumo de sustancias psicoactivas en el Uruguay, Monte video, JND, Pr esidencia de la Repblica Oriental del Uruguay - FAS , 1999 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfer medades, Captulo V (F): Trastor nos Mentales y del Comportamiento. Descripcin Clnica y Pautas para el diagnstico, Ginebra, OMS, 1992. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, World Health Report, Ginebra, OMS, 2002. PEYRAUBE, R., La Reduccin de Daos: Teora, Metodologa, Riesgos y Desafos de una estrategia legtima, trabajo realizado sobre la conferencia homnima dictada en la Junta De partamental de Maldonado, Uruguay, setiembre de 2003 (en prensa) REKALDE, A., El tratamiento meditico del drog odependiente como elemento condicionante de los pr og ramas de reduccin de daos, en OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS, Los medios de comunicacin social ante el fenmeno de las dr ogas: un anlisis crtico , Vitoria, Servicio Central de Pub licaciones del Gobierno Vasco, 2002 RILEY, D., OHARE, P., Reduccin de Daos. Historia, definicin y prctica, en INCHAURRAGA, S. (comp.), Dr ogas y Polticas Pblicas. El Modelo de la Reduccin de Daos , Rosario, CEA - Universidad de Rosario, 1999, pp. 15-50
119

Reduccin de Daos y Drogas de Trfico Lcito

ROMAN, O., DAZ, M., Contextos, sujetos y drogas . Un manual sobre dro godependencias, Barcelona, Grup IGIA - Institut Municipal Salut Pblica F.A.D., 2000 ROMAN, O., Informacin sobre dr og as y medios de comunicacin social, en OBSERVATORIO VASCO DE DR OGODEPENDENCIAS, Los medios de comunicacin social ante el fenmeno de las drogas: un anlisis crtico, Vitoria, Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco, 2002 ROQUES, B., La dangerosit des dr ogues. Rapport au secrtariat dEtat a la Sant, Paris, Editions Odile Jacob, 1999, pp. 316 VIGILANCIA VIAL, www.vigilanciavial.com.uy WODAK, A., Cmo generar el consenso para el desarrollo de estrategias de reduccin de daos?, en SIDA y Drogas , Reduccin de Daos en el Cono Sur, Buenos Air es, Eds. Intercambios - ONUSIDA - Ministerio de Salud de la Nacin, 2001, pp. 26-46

120

Discusin
Ernst Buning

En este captulo se discuten un nmero de temas que es importante considerar para el desarrollo de polticas e intervenciones relacionadas con el alcohol. En primer lugar, describiremos varios modelos que influyen sobre las actuales polticas de alcohol. Se presentarn argumentos a favor y en contra de cada modelo. En segundo lugar, se tratarn algunas cuestiones que son significativas para los pases en transicin y que pueden tener impacto sobre las polticas de alcohol. En tercer lugar, se discutir la actitud inconsistente de la sociedad respecto a varias sustancias psicoactivas (legales versus ilegales). Tambin se sealar cmo estas inconsistencias pueden le vantar barreras para el desar rollo de polticas realistas y pragmticas En el ltimo prrafo, presentaremos nuestro punto de vista acerca del pa pel del paradigma de la Reduccin del Dao en el desarrollo de una poltica coher ente e innovadora en los pases en transicin.

Discusin

Diferentes modelos
Discutiremos cuatro modelos diferentes: a. el modelo de la enfermedad; b. el modelo orientado hacia la abstinencia; c. el modelo de la autoayuda y d. el modelo de la OMS.

El modelo de la enfermedad
El modelo de la enfermedad considera al alcoholismo como una enfermedad crnica, en la que los perodos de sobriedad se alternan con perodos de consumo e xcesivo de alcohol. Los argumentos presentados por este modelo son: Considerar a las personas con problemas de alcohol como pacientes y no hacerlos sentir culpables. Garantizar, mediante el aporte mdico un abordaje sistemtico y objetivo acompaado de un buen cuidado mdico, que incluy a la medicacin, para ayudar a que los alcohlicos se desintoxiquen y permanezcan sobrios. Cuando el tratamiento mdico se combina con cuidados psicosociales y se brinda una atencin amplia para la prevencin de la recada, tal tratamiento global es una herramienta importante en la atencin de alcoholistas para reducir los daos vinculados al alcohol. Argumentos en contra de este modelo: Las investigaciones muestran que el tratamiento del alcoholismo tiene un xito limitado, debido a que es difcil motivar a los alcoholistas a recibir tratamiento por las numerosas recadas. Se enfoca principalmente en quienes estn clasificados como bebedores problemticos y/o alcoholistas y se considera muy poco el dao causado por quienes no estn clasificados como tales, pero que provocan daos relacionados a la intoxicacin aguda. Los alcoholistas se consideran a s mismos como pacientes, por lo cual pueden no sentirse responsables de sus problemas de consumo de alcohol y estancarse en su papel como pacientes que sufren de una enfermedad. Refuerza la actitud del pblico en general de que el alcohol no es mi pr oblema. Tal actitud puede servir como excusa para desatender el dao provocado por la intoxicacin aguda e inhibir as una discusin abierta acerca de los posibles efectos negativos del consumo de alcohol en la poblacin en g eneral. Usar el modelo de la enfermedad puede beneficiar a quienes tienen graves problemas relacionados con el alcohol, pero no atiende al considerable dao causado por quienes no estn clasificados como bebedores problemticos o alcoholistas. En tanto y en cuanto se reconozcan estas limitaciones, habr un lugar para el modelo de la enfermedad en una poltica global de alcohol.

122

Discusin

El modelo orientado a la abstinencia, prohibicin y moderacin


El modelo orientado a la abstinencia proclama que la solucin ideal es no consumir alcohol en absoluto. Este es un viejo movimiento y tiene sus races en los pases escandinavos. Ha jugado un importante papel en el ltimo siglo, al hacer que la g ente sea consciente de los aspectos negativos del consumo de alcohol y tambin fue un factor significativo en la emancipacin de la clase obrera y como instrumento del mo vimiento socialista. Los argumentos a favor de este modelo son: El modelo orientado a la abstinencia puede ser muy til para las personas que han superado un perodo difcil en sus vidas durante el que su consumo de alcohol era alto. Pueden haber llegado a la conclusin de que estn mucho mejor en abstinencia. Argumentos en contra de este modelo: Para la mayora de las sociedades, el modelo orientado a la abstinencia no es una opcin viable como poltica general nacional, ya que el alcohol est presente en muchos eventos sociales y rituales, y juega un importante papel en la socializacin. En ltima instancia, la decisin personal de abstenerse debe ser respetada en todo momento. Sin embargo, cuando se convierte en una creencia de acuerdo a la cual las personas comienzan a predicar que tal estilo de vida es el mejor para todos, entonces debe ser desechada. Deben reconocerse los aspectos positivos as como los negativos del alcohol.

El modelo de la autoayuda
AA constituye el mejor ejemplo de esta filosofa. Establecieron un sistema mundial de grupos de autoayuda que ha resultado beneficioso para cientos de miles de personas. A favor de este modelo encontramos los siguientes argumentos: es barato; se encuentra disponible fuera del horario de trabajo; no obliga a los participantes a decir nada que no deseen; usa la misma metodologa a travs de todo el mundo. Argumentos en contra de este modelo: la filosofa de Soy impotente ante mi adiccin y confo en un poder superior a m mismo (Dios), le otorga a AA un aspecto religioso que puede resultar contraproducente una vez que se abandonan los grupos de AA. AA no reconoce plenamente la evidencia cientfica de que algunos alcoholistas logran convertirse en bebedores sociales. Aqu de be observarse que an no es evidente cules factores predicen si un alcoholista puede convertirse o no en bebedor social. Un fuerte argumento a favor de los grupos de autoayuda es que los participantes conservan un control total sobre su propio bienestar. Al rechazar cualquier apoyo de
123

Discusin

parte del gobierno, conservan su independencia. Debido al xito obtenido con tantas personas con problemas relacionados con el alcohol, debe ser respetado. Al mismo tiempo, debe estim ularse la discusin acerca del consumo controlado de alcohol, que debe ser sostenida de forma objetiva y no moralista para permitir que las personas tomen sus propias decisiones fundamentadas. En una poltica general de alcohol existe lugar para la filosofa de la autoayuda siempre y cuando no se presente como la cura para todos.

El modelo de la OMS
En su libro Global Status report on Alcohol, 1 la OMS describe un nmero de reas a considerar para el desarrollo de una poltica de alcohol. Prevencin: educacin y promocin de la salud; etiquetado de productos; regulacin de actividades promocionales. Reduccin de la oferta Regulacin de la disponibilidad fsica: restricciones a la disponibilidad para los jvenes; sistema de monopolios y licenciamiento; impuestos y otras regulaciones de precios; polticas disuasivas. Tratamiento: Estrategias de tratamiento. El punto fuerte de este modelo es que es coherente y cubre una cantidad de reas. Un punto dbil es que se basa demasiado en los controles externos, regulaciones, asumiendo que las medidas externas pueden ser realmente implementadas y ejecutadas.

La realidad de los pases en transicin y de los pases en desarrollo


Control externo versus control interno
En un mundo ideal, la poltica de alcohol debera apuntar exclusivamente a reforzar el control interno de los individuos gracias al cual las personas son conscientes del dao causado por el alcohol y adoptan un comportamiento responsable al consumirlo.

1. Infor me sobre el status mundial del alcohol 124

Discusin

Desafortunadamente, no vivimos en un mundo ideal y por consiguiente debemos ser realistas: las medidas dirigidas a reforzar el control interno no son suficientes para reducir el dao relacionado con el alcohol. El control externo tambin resulta necesario para alcanzar un equilibrio adecuado y estimular a los individuos a adoptar patrones responsables de consumo de alcohol. En algunos pases en transicin, el desarrollo y la implementacin de medidas de control externo pueden resultar problemticos, si en la historia reciente se aplic un control externo extremo por parte, por ejemplo, de un rgimen militar o totalitario. Cuando estos regmenes fueron derrocados, la posicin de los gobiernos y su influencia debi ser redefinida. A menudo, las medidas adoptadas por los gobiernos centrales an son recibidas con suspicacia: los polticos estn donde estn para llenar sus bolsillos y no es posible confiar en ellos. Algunos gobiernos prestan una especial atencin a esta cuestin, enfatizando la importancia de la participacin de la sociedad civil y estimulando activamente la ciudadana. Antes de proponer medidas de control externo como elementos de importancia en una poltica general sobre alcohol, es importante juzgar cuidadosamente cmo se percibe al gobierno en un pas especfico y si tiene la credibilidad suficiente como para hacer que dichas medidas de control externo sean efectivas y pasibles de hacerse cumplir.

Individuo o grupo
La mayora de los pases desarrollados enfatiza la importancia de la individualidad. Desde la edad ms temprana, se ensea a los nios a ser responsables de su propia vida y a ser responsables como personas individuales. El nfasis en el individualismo plantea la cuestin de los lmites: en qu momento es que el individualismo se convierte en egocentrismo y cmo se relaciona el individualismo con la responsabilidad social. En muchos pases en transicin se hace un mayor nfasis en la identidad grupal: una persona es ante todo un miembro de un grupo. Los rpidos cambios producidos en los pases en transicin, la globalizacin del mundo y el impacto de internet tienen influencia sobre la cuestin del individualismo versus la identidad g rupal. Es importante tomar esto en cuenta cuando se desarrollan intervenciones relacionadas con el alcohol. Cuando existe un mayor nfasis en la identidad grupal, las campaas e intervenciones de prevencin deberan dirigirse a grupos y a reforzar la presin grupal. Cuando existe un cambio de direccin hacia el individualismo, las campaas pueden dirigirse ms bien hacia el individuo.

El libre mercado
En pases previamente gobernados por regmenes totalitarios, la recin adquirida libertad democrtica puede ser malinterpretada como la libertad de hacer lo que se quiera. Los empresarios, incluyendo a los de la industria del alcohol, podran usar argumentos relacionados con la democracia y la economa de libre mercado para oponerse a cualquier restriccin del gobierno a la venta y promocin del alcohol, como por ejemplo la restriccin de los puntos de venta y la introduccin de edades mnimas para la compra
125

Discusin

y el consumo de alcohol. Demanda y oferta son las palabras de moda y la influencia de los gobiernos sobre los mecanismos de mercado es considerada indeseable. Lo mismo se aplica a los impuestos como instrumento para frenar el consumo de alcohol. En el mundo desarrollado, se argumenta que el medio ms democrtico de frenar el consumo de alcohol son los impuestos utilizados como instrumento para limitar el consumo de alcohol: se aplica lo mismo a todos. En los pases en transicin puede darse el caso contrario ya que muchos viven en situacin de pobreza y se encuentran relativamente ms afectados por la carga impositiva que el pequeo grupo de personas que est en una buena posicin econmica. En los pases en transicin y en desarrollo, las limitaciones impuestas a la industria del alcohol pueden poner en peligro al empleo en las fbricas y a las ganancias provenientes de la publicidad y el patrocinio del alcohol. Esto puede ser considerado como una seria amenaza a la economa. La mayora de los pases desarrollados establecen un sistema para fomentar la responsabilidad de los conductores mediante el c hequeo regular de los niveles de alcohol en la sangre de los conductores. Esto se considera como una forma muy eficiente de frenar el consumo de alcohol mientras se conduce y de prevenir daos. Sin embargo, para llevar efectivamente a cabo tales medidas, los pases en transicin pueden enfrentar un nmero de desafos especficos, como lo son los policas mal pagos que pueden ser susceptibles de sobornos, y quienes estn en una buena situacin econmica salen impunes de un comportamiento socialmente inaceptable.

Exclusin
Desafortunadamente, grandes grupos de personas en los pases en transicin an viven bajo la lnea de pobreza. Tienen dificultades para encontrar un empleo, viven en situaciones terribles, tienen un acceso limitado a la atencin de salud y estn excluidos de la sociedad. Muchos viven al da y desarrollan su propia estrategia de supervivencia volcndose al alcohol como manera de salir adelante. Puede que el consumo de alcohol alivie el estrs inmediato, pero a largo plazo slo empeora la situacin. Las intervenciones que promueven al consumo responsable de alcohol y estn dirigidas a reducir el dao relacionado con el alcohol pueden ser difciles de vender a quienes no ven luz ninguna al final del tnel. Por eso es importante que una poltica de alcohol se incorpore a una estrategia global para enfrentar la situacin de la poblacin ms pobre.

Sustancias ilcitas y lcitas


Es alarmante la brecha existente entre las polticas sobre sustancias psicoactivas lcitas e ilcitas. Concierne a los proveedores y a los consumidores, as como a las polticas sobre sustancias psicoactivas.
126

Discusin

Los proveedores de sustancias psicoactivas lcitas, tales como el alcohol, son considerados como miembros respetables de la sociedad. Los proveedores crean empleos, pagan impuestos, aseguran ganancias a travs de la publicidad, patrocinan eventos sociales y son a menudo socios de quienes establecen las polticas cuando deben disearse nuevas polticas de alcohol. Los proveedores de sustancias psicoactivas ilcitas se encuentran en la posicin opuesta: en general son considerados como personas que viven fuera de la ley y con las que nadie quiere verse asociado, un peligro para nuestros hijos, criminales y, definitivamente, como personas con quienes no se asocian quienes establecen las polticas. A pesar de ser comprensible, esta discrepancia no guarda relacin con la extensin del dao causado por las diferentes sustancias. De acuerdo a los informes de la OMS, el dao provocado por el alcohol es mucho mayor que el dao causado por las sustancias ilcitas. Hay quienes piensan que la industria del alcohol no es parte del problema, sino que debe ser considerada como parte de la solucin. Si se sigue esta lnea de razonamiento, deberan considerarse las implicancias de una poltica similar hacia los proveedores de sustancias psicoactivas ilcitas. Sin lugar a dudas, los proveedores de sustancias psicoactivas poseen valiosa informacin sobre mercadotecnia y podran ser de ayuda a la hora de dar forma a las polticas para reducir el dao relacionado con el abuso de sustancias psicoactivas. Involucrar a todos los proveedores de sustancias (tanto lcitas como ilcitas) en el proceso de elaboracin de polticas es una propuesta provocativa que debe ser discutida objetivamente, pesando los pros y los contras de una forma no moralista. A nivel del usuario, podemos observar cmo se perciben de forma diferente los consumidores de alcohol, de los consumidores de sustancias ilcitas. La mayora de las sociedades aceptan que las personas consuman alcohol e incluso lo valoran en situaciones especficas. Las normas grupales juegan un papel importante. Existe una marcada diferencia de actitud hacia los consumidores de sustancias ilcitas: se los considera como marginados, criminales, son temidos y rechazados. Nuevamente, esto puede resultar comprensible, pero partiendo de una base puramente racional no tiene ningn sentido, ya que las personas que estn bajo la influencia del alcohol causan mucho ms dao que los consumidores de sustancias ilcitas. En el mbito de las polticas, podemos observar cmo muchos pases prestan ms atencin a cuestiones relacionadas con el consumo de sustancias ilcitas y menos atencin a las polticas dirigidas a reducir el dao relacionado con el alcohol. Tambin es interesante observar que los expertos que trabajan en el rea del alcohol y los exper tos que trabajan en el rea de las sustancias ilcitas, a menudo se relacionan poco entre ellos. Sin embargo, ambos pueden beneficiarse de sus respectivas experiencias en las diferentes reas, creando sinergia. ICAHRE tiene la esperanza de llegar a tender un puente entre ambas reas.

127

Discusin

El paradigma de la Reduccin del Dao


Desde un enfoque de Reduccin del Dao, quienes establecen las polticas no hablan sobre los consumidores de alcohol, sino ms bien con ellos, y escuc han a las comunidades y a los grupos que estn afectados por el dao relacionado con el alcohol. Quienes establecen las polticas buscan soluciones que sean viables y pragmticas al adoptar intervenciones que funcionen en lugar de hacer promesas que suenen agradables al pblico. En otras palabras: es un enfoque basado en los hechos en lugar de las creencias, transparente y menos ideolgico. En un enfoque de Reduccin del Dao, quienes establecen las polticas prestan una especial atencin a los Derechos Humanos y buscan soluciones que respeten a los consumidores de alcohol y al medio en que viven. Finalmente, un enfoque de Reduccin del Dao se concentra principalmente en el consumo perjudicial de alcohol y busca soluciones prcticas para reducir el dao relacionado con el alcohol y no para reducir el consumo per cpita per se.

Tolerancia cero
El movimiento internacional para la Reduccin del Dao asocia a la tolerancia cero con la guerra a las drogas estadounidense, las violaciones a los Derechos Humanos, la intolerancia hacia quienes tienen un estilo de vida diferente y con un enfoque corto placista, irracional e inefectivo hacia un importante problema de salud pblica. Esta visin del movimiento internacional para la Reduccin del Dao es lgica, ya que el movimiento hasta ahora se ha enfocado principalmente en las polticas sobre sustancias ilcitas. En el rea de las sustancias ilcitas, parece asociarse un mayor dao con el hecho que la sustancia sea ilcita (criminalizacin, corrupcin, comportamiento daino asociado con la ingesta de drogas en secreto), ms que con los efectos de las sustancias en s. En el rea del alcohol, es ms fcil tomar una actitud ms abierta hacia una poltica de tolerancia cero, ya que puede limitarse a situaciones especficas en lugar de constituir un enfoque g eneral. En su captulo sobre alcohol y trnsito, Ana Glria Melcop argument que beber no es compatible con conducir. Ewa Osiatynska (ver Captulo III referido a Alcohol y Salud) tambin mencion varias reas en las que sera conveniente una poltica de tolerancia cero. Aunque el movimiento para la Reduccin del Dao puede ser tolerante hacia un comportamiento no convencional y respetar el derecho individual de cada uno a consumir sustancias psicoactivas, un concepto importante para este movimiento es que est dirigido tanto al dao causado al consumidor mismo como al dao causado a otros. Por consiguiente, se puede concluir que puede promoverse la tolerancia cero en los casos en que el consumo de alcohol puede causar dao a otros, tales como: beber y conducir; beber y trabajar con maquinaria tcnica o industrial; mujeres embarazadas o durante la lactancia.
128

Discusin

Otro caso en el que la tolerancia cero podra ser aplicable es en las situaciones en las que los potenciales consumidores de alcohol no son (an) capaces de tomar decisiones fundamentadas, como por ejemplo los nios y jvenes. Creemos que debe estar prohibido venderles alcohol y que la industria del alcohol dirija sus campaas publicitarias a los jvenes y nios. An ms problemtica resulta la promocin de la tolerancia cero para personas que tienen una reaccin adversa al alcohol, por ejemplo porque toman una medicacin determinada o porque son alcoholistas en recuperacin. Es obvio que la abstinencia los beneficia y que debe recomendrseles sobriedad, pero es difcil exigirla o hacerla cumplir legalmente.

Reduccin del Dao en la prctica


Sobre la base de la informacin presentada en los captulos previos, adjuntamos una tabla que incluye varios tipos de dao y a los profesionales involucrados. Esta tabla puede resultar til para priorizar la capacitacin de grupos profesionales.
Dao Dao inmediato luego de una intoxicacin aguda Ejemplo Accidentes de trnsito Accidentes causados por peatones ebrios Violencia interpersonal Abuso infantil Suicidio Envenenamiento inintencional Profesionales involucrados Polica Personal de ambulancia Salas de emergencia Atencin primaria de salud Trabajadores comunitarios Jueces Expendedores de alcohol (barmen)

Dao que sobreviene un tiempo despus de la intoxicacin aguda

Embarazo no planificado Salas de maternidad por sexo sin proteccin Atencin primaria de salud bajo la influencia del Atencin infantil alcohol. Personal de clnicas de ETS ETS y VIH-SIDA por sexo Trabajadores de la prevencin sin proteccin bajo la del SIDA influencia del alcohol Personal y gerentes de recursos humanos Trabajadores comunitarios Atencin primaria de salud

Dao que sobreviene luego Ausentismo laboral del consumo de alcohol Alteraciones familiares de largo plazo Relaciones personales afectadas Depresin Dao crnico por consumo Problemas mdicos de alcohol de largo plazo Prdida del empleo Divorcio Problemas psiquitricos relacionados con el alcohol

Atencin primaria de salud Pabellones hospitalarios Consejeros matrimoniales Personal de centros de tratamiento de alcohol Personal y gerentes de recursos humanos Psicoterapeutas

129

Discusin

Cmo atraer el inters sobre la cuestin del alcohol


La pregunta de cmo lograr que la cuestin del alcohol atraiga el inters de quienes establecen las polticas, los polticos y el pb lico en general, es un tema central. La publicacin de datos acerca del dao relacionado con el alcohol y el consumo per cpita por s sola, no est dando resultados. Por eso es que deben probarse estrategias innovadoras. Los medios de comunicacin podran jugar un papel crucial en una estrategia como la planteada por Mnica Gorgulho (ver Captulo VIII referido al Alcohol y el papel de los Medios). Deben convertirse en aliados para la profundizacin del conocimiento acerca del dao relacionado con el alcohol, colaborar para cambiar la forma en que el alcohol se representa al pblico e iniciar una discusin acerca de la hipocresa relacionada con nuestra visin de las sustancias psicoactivas lcitas versus las ilcitas. Para atraer una mayor atencin sobre la cuestin del alcohol, es crucial enfatizar una y otra vez que el 50% del consumo perjudicial de alcohol tiene lugar en personas que no estn clasificadas como alcoholistas, todo lo que determina que el alcohol y el dao sea una cuestin de todos y que no puede permanecer ms tiempo como un rea exclusiva para un grupo limitado de exper tos e investigadores: debe involucrarse a todos los sectores. Si el alcohol llega a ocupar un lugar ms alto en la agenda pblica, un mayor nmero de personas a cargo de esta blecer polticas desearn involucrar se en la creacin de polticas pblicas y a su vez obtendrn un mayor apoyo del pblico.

Conclusin
En su Captulo sobre Alcohol y la Reduccin del Dao, Bill Stronach ya expuso que la Reduccin del Dao complementa ms que compite con los enfoques convencionales. Es importante que mientras se exploran nuevos caminos del paradigma de la Reduccin del Dao, se atesoren los logros de los enfoques convencionales de las ltimas dcadas. En los nuevos caminos del paradigma de la Reduccin del Dao, podemos observar los siguientes desafos: dirigirse al consumo perjudicial de alcohol y no al consumo per se; conseguir que la atencin de los investigadores se centre no en recoger da tos acerca del consumo per se, sino en recoger datos acerca del dao relacionado con el alcohol; antes de a plicar las medidas de control externo extradas del mundo desarrollado a los pases en transicin, analizar si tales medidas encajan en el contexto cultural, si son viables y si se puede asegurar su cumplimiento; incluir a los bebedores con consumos perjudiciales y a sus familias en el desarrollo de las polticas pblicas y de las intervenciones relacionadas con el alcohol; iniciar una discusin acerca de la hipocresa relacionada con las sustancias psicoactivas lcitas e ilcitas;
130

Discusin

centrarse en capacitar y educar a aquellos profesionales que estn directamente enfrentados con los efectos del consumo daino de alcohol; involucrar a los medios de comunicacin y convertirlos en aliados; basar las acciones en hechos y no en creencias y siempre respetar las elecciones individuales. Esperamos sinceramente que este libro haya colaborado con la reflexin y pueda servir de ayuda a quienes elijan explorar nuevos caminos en la bsqueda de polticas ms efectivas y humanas para reducir el dao relacionado con el alcohol.

131

Acerca de los autores y editores

Ernst Buning es presidente de the International Coalition on Alcohol and Harm Reduction (ICAHRE) y director de Quest for Quality (Q4Q), compaa con sede en Amsterdam (www.q4q.nl). Ha trabajado en el rea de la salud pblica y el consumo de sustancias desde 1977. Particip en el desarrollo de las polticas de Reduccin del Dao en los Pases Bajos y es miembro fundador de la International Harm Reduction Association (IHRA), www.ihra.net. Es coordinador de Euro-Methwork (www.euromethwork.org) y del Latin American Travelling Seminar (LATS), www.latseminar.org. Paulina C. A. V. Duarte , MsC es profesora y coordinadora de estudios de posgrado sobre dependencias en la Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), Brasil y consultora para Recursos Humanos y Programas de Prevencin. Mnica Franch trabaja en el Ncleo de Estudos de Famlia, Gnero e Sexualidade, Universidade Federal de Pernambuco, FAGES, Brasil y en el Centro de Preveno s Dependncias, Recife, Brasil

Los autores

Mnica Gorgulho fue presidente de la Red Brasilea de Reduccin de Daos (www.reduc.org) en el mandato que finaliz en el 2003, es secretaria del consejo de la ICAHRE, miembro del consejo de la IHRA (www.ihra.net) y coordinadora regional del Latin American Travelling Seminar (LATS), www.latseminar.org. Adems de su trabajo en el rea de Reduccin del Dao, ejerce liberalmente su profesin como psicoterapeuta. Ana Glria Melcop es directora del Centro de Preveno s Dependncias en Recife, Br asil. Presidi la 1st International Conference on Alcohol and Harm Reduction en agosto de 2002. Es miembro del consejo de la ICAHRE. Pat OHare es director ejecutivo de la IHRA (www.ihra.net). En 1990 tom la iniciativa para la First International Conference on Drug Related Harm y desde entonces ha sido el principal promotor de este evento internacional. En el 2000, recibi el Rolleston Award por su extraordinaria contribucin al rea de la Reduccin del Dao. Es miembro del consejo de la ICAHRE. Ewa Osiatynska es directora del programa Regional Alcohol and Drugs para Europa Central del Este y para Asia Central del Open Society Institute, Nueva York. Dentro de este programa ha desarrollado cooperacin con 22 pases en la regin. Tambin es directora de la Commission on Alcohol and Drugs Education en el Stefan Batory Foundation en Polonia. Desde 1992 ha colaborado estrec hamente con la OIT en Ginebra como consultora en los programas de prevencin del abuso de alcohol y drogas en el lugar de trabajo implementados en el Este de Europa Central. En agosto de 2002 recibi su primer premio internacional de Alcohol y Reduccin del Dao por el trabajo que ha desar rollado en esta rea. Es miembro del consejo de la ICAHRE. Raquel Peyraube es directora y fundadora de Grupo de Cavia Asociacin Civil Delta. Miembro de IHRA (www.ihra.net) y de ICAHRE. Consultora en Diseo de intervenciones en el Uso Problemtico de Drogas lcitas e ilcitas. Integrante del Comit de Programa de la Segunda Conferencia Internacional sobre Reduccin de Daos y Alcohol, Varsovia 2004. Bill Stronach es director de la Australian Drug Foundation (ADF), www.adf.org.au y tesorero de la IHRA (www.ihra.net). En abril de 2004, organiz la International Conference on the Reduction of Drug Related Harm en Melbourne, Australia. Es el tesorero del consejo de la ICAHRE.

134

Sitios en Internet

ICAHRE, International Coalition on Alcohol and Harm Reduction: www.icahre.org

IHRA, International Harm Reduction Association www.ihra.net

World Health Organisation www.who.int

Reduc, Brazilian Harm Reduction Network www.reduc.org

DPA, Drug Policy Alliance www.lindesmith.org

Quest for Quality B.V. www.q4q.nl Junta Nacional de Drogas www.infodrogas.gub.uy


135

Este libro se termin de imprimir en el mes de junio de 2004 en Impresora Lagomar sino, Alejandro Gallinal 2026, Montevideo. Depsito Legal N 332-984-04

También podría gustarte