Plan Estrategico Vih y Sida

NICARAGUA
2006 - 2010
NICARAGUA
2006 - 2010
PLAN ESTRATGICO
NACIONAL DE ITS, VIH y Sida
Delegados CONISIDA Nacional
Doctor Enrique Alvarado MINSA
Licenciado Rodrigo lvarez MECD
Ingeniero Marlon Vendaa Mitrab
Licenciada Brenda Mayorga Migob
Doctor Claudio Sequeira INSS
Licenciada Norma Moreno PDDH
Seora Arelys Cano Asonvihsida
Profesora Olga Smith Coresida - RAAS
Licenciada Marisol Carlson Corlusida - RAAN
Licenciada Evile Umaa Fetsalud
Licenciado Norman Gutirrez Cnlssc
Licenciada Xiomara Luna Cnlssc
Licenciado Norwin Solano Cenidh
Equipo tcnico del Plan Estratgico Nacional
de las ITS, VIH y Sida
Doctora Matilde Romn. MINSA
Doctora Karla Aburto. UNFPA
Doctor Jos R. Espinoza UNICEF
Doctor Rafael Arana NicaSalud/Coordinador del Proyecto Fondo Global
Doctora Valeria Bravo CONISIDA
Licenciada Marilyn Mora USAID/PASCA
Licenciada Marta Karolina Ramrez. PASMO/Alianza Estratgica
Doctor Reynaldo Aguilar Torres OPS
Licenciada Esperanza Camacho Cnlcssc
Doctora Claudia Evans USAID
Equipo consultor
Doctora Gloria Bentez Quevedo
Doctora Isabel Sirias Castillo
Doctor Luis E. Monzn Torres
Doctor Guillermo Gonzlez Gonzlez
Colaboradores
Doctor Cesar Nez USAID/PASCA
Doctor Jos E. Zelaya UNICEF
Doctora Mara Tallarico ONUSIDA
Doctora Lucrecia Castillo USAID/Proyecto Regional VIH/Sida.
Doctora Ana Mara Pizarro Si Mujer
Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y Sida Nicaragua 2006 - 2010

PRESENTACIN 9
I INTRODUCCIN 11
II ANLISIS DE SITUACIN 13
A. Contexto internacional y regional del VIH/Sida 13
B. Contexto nacional del VIH/Sida 13
III DISPONIBILIDAD DE RECURSOS 19
IV COMPORTAMIENTO DE LAS ITS, VIH Y DEL SIDA EN NICARAGUA 22
A. Las infecciones de transmisin sexual 22
B. Situacin del VIH/Sida en Nicaragua 24
V LA RESPUESTA NACIONAL CONTRA LAS ITS, VIH Y SIDA EN
NICARAGUA 32
A. Principales avances y lecciones aprendidas 33
B. Factores restrictivos 37
C. Problemas relevantes de la respuesta nacional y principales
brechas que requieren ser cubiertas para una respuesta efectiva 39
VI MARCO DE REFERENCIA DEL PLAN ESTRATGICO NACIONAL
DE ITS, VIH y Sida 44
A. Marco jurdico y poltico 44
B. Marco institucional 48
C. Principios rectores el Plan Estratgico Nacional de las ITS /VIH/Sida 50
D. Ejes transversales del Plan Estratgico Nacional de ITS VIH/Sida 51
VII VISIN, MISIN, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PLAN
ESTRATGICO NACIONAL DE ITS, VIH Y SIDA 52
VIII MONITOREO Y EVALUACIN 57
Indice

PRESENTACIN
11
I. INTRODUCCIN
El diseo del Plan Estratgico Nacional para las ITS, VIH y Sida 2006-2010, liderado
por el CONISIDA con participacin de personas que viven con el VIH, organizaciones
de la sociedad civil, instituciones de gobierno que trabajan el tema del VIH y Sida y la
cooperacin internacional, es una continuidad de los esfuerzos que se vienen realizando
en el pas desde que apareci el primer caso en 1987.
La epidemia del VIH y Sida es una realidad en Nicaragua, cuya trascendencia se expresa
no solamente en la salud de las personas que viven con el VIH, sino en la forma como
afecta su ncleo familiar, comunitario y social, con un fuerte impacto socioeconmico
en el desarrollo humano de la poblacin y del pas.
Por esta razn, se ha confuido en un esfuerzo por concertar estrategias nacionales,
para hacer realidad el compromiso de nacin de contener la epidemia del VIH y Sida,
haciendo nfasis en los derechos humanos dentro del marco de la seguridad ciudadana
y el bienestar colectivo, en correspondencia con el Plan Nacional de Desarrollo, los
Objetivos de Desarrollo del Milenio y la Declaracin de compromiso de la Asamblea
Mundial extraordinaria de Naciones Unidas para el VIH y Sida del ao 2001.
Desde la etapa fnal de construccin del primer Plan Estratgico Nacional en 1999, se
constituy el Comit de Monitoreo y Evaluacin del PEN, el cual se reactiv a inicios del
ao 2004, dada la importancia de evaluar sus resultados, encontrando elementos que
potencian las fortalezas desarrolladas para incorporar ajustes que permitan superar las
limitaciones y debilidades de la respuesta nacional, especialmente en aquellos aspectos
que limiten alcanzar los nuevos desafos.
La actualizacin del Plan Estratgico se realiz a travs de un proceso de revisin
documental de informacin estadstica y otros materiales bibliogrfcos, consultas a
informantes claves, discusiones grupales, encuentros nacionales que contaron con
participacin multisectorial y la colaboracin tcnica de expertas y expertos nacionales
e internacionales.
Para el trabajo de los grupos de consulta se elaboraron guas tcnicas y documentos
base, que permitieron la socializacin, discusin y construccin de compromisos sobre
las estrategias e intervenciones a ser implementadas; las principales sugerencias
estuvieron orientadas a privilegiar los enfoques de equidad, gnero, generacional y
derechos humanos. Se le brind particular atencin a las caractersticas multiculturales
y multitnicas de las regiones autnomas de la Costa Caribe de Nicaragua.
Al fnal se obtuvo un producto que tiene como cualidad central el consenso alcanzado
entre los distintos actores institucionales y sociales que participaron, lo que le da
consistencia, especialmente de cara a la cooperacin internacional que ha sido un actor
clave en las acciones desarrolladas para contener los embates de la epidemia.
12
El Plan Estratgico Nacional, PEN, para las ITS, VIH y Sida 2006-2010, constituye una
herramienta gua para el ordenamiento de la respuesta nacional, teniendo de referencia
el marco jurdico del pas, las polticas de Estado, la ratifcacin de los compromisos
internacionales, as como el consenso de distintos actores institucionales, sociales y
comunitarios, que contribuyen a contener y mitigar los efectos de la epidemia del VIH
y Sida.
El presente plan pretende responder a las demandas y propuestas de la sociedad civil,
de las personas que viven con el VIH y de las instituciones del Estado, as como de
otros sectores relacionados a la epidemia, a fn de contar con estrategias adecuadas al
contexto nacional de la misma, bajo un enfoque multisectorial y multidisciplinario.
La difusin y el conocimiento del PEN por parte de funcionarios y funcionarias de
todos los niveles de las instituciones del Estado y de la sociedad civil, la promocin
interna en los servicios educativos y de salud, el dominio de sus contenidos por parte
de trabajadoras y trabajadores de la salud y la educacin, as como del personal
uniformado, de las personas que viven con el VIH, de trabajadoras sexuales, de la
comunidad homosexual, de grupos de adolescentes y jvenes, de organizaciones de
mujeres, de lderes religiosos y de las comunidades, constituir la ms frme garanta
de aplicacin, monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional a la epidemia.
El desarrollo de las estrategias contenidas en el plan, permitirn la respuesta oportuna y
efcaz a la epidemia y a sus consecuencias, lo que demanda el imprescindible compromiso
del Estado, de las mltiples expresiones de la sociedad civil, de las personas que viven
con el VIH y de las comunidades, as como del apoyo de la cooperacin internacional
para una respuesta sostenida ante el VIH y el sida.
13
A. Contexto internacional y regional del VIH y del sida
Segn el informe de ONUSIDA sobre la situacin de la epidemia en el ao 2005, el
nmero de personas que viven con el virus del VIH alcanz a 40.3 millones; de stas, 4.9
millones fueron afectadas por el VIH en ese mismo ao, falleciendo 3,1 millones.
1

Para Amrica Latina se estim en el mismo ao, que 2 millones de personas viven
con el VIH, de las cuales 240 mil contrajeron la infeccin y otras 95 mil fallecieron a
causa del Sida.
2
La epidemia es especialmente grave para la poblacin ms joven. Las
mujeres representan el 36 por ciento de los 1,7 millones de personas adultas que viven
con el VIH en la regin.
En Amrica Central la epidemia sigue aumentando desde 1990, concentrndose en
las zonas urbanas; la prevalencia del VIH en adultos es menor al 1 por ciento en El
Salvador, Costa Rica y Nicaragua, el uno por ciento --o superior-- en Guatemala, Panam
y Honduras, siendo la ms alta la de Belice, con el dos por ciento.
Estudios recientes sobre la prevalencia de la infeccin VIH indican que en trabajadores
sexuales varan desde menos del uno por ciento en Nicaragua, al 2 por ciento en Panam,
4 por ciento en El Salvador y ms del 10 por ciento en Honduras. La prevalencia de VIH
entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ha resultado igualmente alta
en dichos pases, desde el 9 por ciento en Nicaragua al 18 por ciento en El Salvador.
El crecimiento de la epidemia entre las jvenes, nios y nias, despierta especial
preocupacin. Las mujeres constituyen cerca de la mitad de las personas adultas (15-49
aos) que viven con el VIH en el mundo; las jvenes tienen 1,6 veces ms probabilidades
de adquirir el VIH que los hombres jvenes.
3

B. Contexto nacional del VIH y del sida
1. Factores polticos
La Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua establece que la salud de sus
ciudadanos y ciudadanas es un derecho, una obligacin del Estado organizarla y
promoverla a travs de sus instituciones y organismos especializados, facilitando en
ese proceso la participacin activa y consciente de la sociedad tanto a nivel general
como en cada una de sus comunidades.
1
ONUSIDA/OMS Situacin de la epidemia de sida. Diciembre 2005.
2
dem. Situacin de la epidemia de sida, Diciembre del 2005.
3
ONUSIDA. Llamado de expertos a detener la epidemia de VIH/SIDA. Noviembre 2005.
II. ANLISIS DE SITUACIN
14
De hecho, estas referencias constituyen la esencia de la ley 423, Ley General de Salud,
en la que se institucionaliza la actuacin conjunta de las instituciones del Estado,
liderada por el Ministerio de Salud, as como de las distintas expresiones de la sociedad
que laboran en el campo de salud.
De igual forma, se ha ampliado el marco jurdico institucional para la proteccin social,
con el fn de materializar acciones y servicios que contribuyan, tanto a mejorar el nivel
de vida de la poblacin como su desarrollo integral. En ese contexto se han creado
instituciones como Mifamilia, la Procuradura de derechos humanos y las comisaras
de la mujer. En general, este esfuerzo ha estado dirigido a modifcar condiciones de
vulnerabilidad de distintos sectores de la sociedad; sin embargo, an quedan brechas
para modifcar efectivamente esta vulnerabilidad, en el mbito legal, social y cultural,
que son factores que facilitan la diseminacin de la epidemia.
En el campo especfco de la epidemia del VIH y del sida, se aprob la ley 238, Ley de
promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el sida, que constituye
un marco de referencia para la actuacin institucional y social del pas en relacin a la
epidemia; sin embargo, an existen limitantes para poder cumplir con un compromiso
social y poltico efectivo con las personas que viven con el VIH/Sida (PVVS).
La discriminacin, el estigma, y la homofobia, son factores que inciden en un insufciente
abordaje hacia los hombres que tienen sexo con hombres, HSH, tal como se enuncia
en la legislacin nacional, que an penaliza las relaciones sexuales entre personas del
mismo sexo.
En lo referente a la poltica educativa y a la educacin como resultante y fundamento del
desarrollo social, debe sealarse que esta determina la salud y modifca las condiciones
de vulnerabilidad de las personas, especialmente ante el riesgo de contraer el VIH. En
Nicaragua, ms de un milln de nias y nios no logra ingresar a la educacin primaria
anualmente, y un alto porcentaje se ve obligado a abandonar las aulas
De acuerdo a datos de la UNESCO, solamente el 44,6 por ciento de los nios y el 52,6
por ciento de las nias que iniciaron el primer grado de primaria llegaron al quinto
grado en 1999. La tasa de alfabetizacin de la poblacin de 15 a 24 aos es la segunda
ms baja en Latinoamrica, slo superada por Hait: 67,9 por ciento en hombres y 68,7
por ciento en mujeres.
El nivel medio de escolaridad es de 4.9 aos; en la poblacin urbana de ms de diez
aos el promedio es de 6.2 aos y en las zonas rurales es de 3.2 aos. Se estima que
el analfabetismo creci al 26 por ciento en la poblacin masculina y al 24 por ciento
en la femenina.
4
En la poblacin en extrema pobreza el analfabetismo creci a 37,6 por
ciento, en tanto en la poblacin no pobre es del 10,4 por ciento.
5

En 1997 el Ministerio de Educacin Cultura y Deportes, MECD, public la Poltica de
educacin de la sexualidad
6
y realiz nuevas transformaciones curriculares, al mismo
tiempo cre el departamento de valores morales humanos. A fnales del 2004, el MECD
4
Endesa, 2001. INEC, Encuesta Demogrfca y de Salud, 2001
5
El PNUD y Nicaragua en el tercer milenio, 2001.
6
1997 Ministerio de Educacin.
15
incorpora nuevas disposiciones que sugieren retardar el inicio de relaciones sexuales, la
fdelidad mutua en la pareja, abstinencia y las prcticas sexuales responsables, incluido
el uso adecuado del preservativo, que se incorpora a las tradicionales recomendaciones
basadas en valores. Estos mensajes quedan a nivel cognoscitivo, por lo que debe
hacerse nfasis en lograr cambios de comportamiento individual y colectivo frente al
VIH y el sida.
El Estado nicaragense al ser signatario de convenios internacionales, asumi diversos
compromisos para garantizar el respeto a los derechos humanos y la proteccin de la
integridad de las personas, en especial respecto a la temtica del VIH, sin embargo esto
no se ha logrado plenamente debido a la falta de voluntad de priorizar acciones para
detener y mitigar la epidemia.
2. Factores socioeconmicos
Desde la perspectiva socioeconmica, la poblacin nicaragense presenta un cuadro
limitado en lo que respecta a su desarrollo humano, altas tasas de desempleo y
subempleo, tendencia al empleo en el rea de servicios y en general bajos ingresos,
situaciones que inciden en las defcientes condiciones de vida de una parte signifcativa
de la poblacin y en el bajo acceso a servicios bsicos de educacin formal, salud,
seguridad pblica, justicia, etctera, lo que es ms evidentes en las zonas rurales o las
zonas urbanas marginales.
La medicin del desarrollo a travs del ndice de desarrollo humano en el ao 2002,
presenta a Nicaragua en el nivel 118 --el ms bajo de Centroamrica--, ubicndolo entre
los pases de desarrollo humano medio. En cuanto al ndice de desarrollo de gnero,
Nicaragua tambin ocupa el ltimo lugar en Centroamrica.
7

Nicaragua es el segundo pas ms pobre de Amrica Latina y el Caribe, slo superado
por Hait. En 2001, el 42,6 por ciento de la poblacin viva con menos de un dlar al da
y 77,8 por ciento viva con menos de dos dlares. Entre 1993 y el 2001, los hogares con
jefatura femenina representaron el 19 por ciento en el rea rural y en el rea urbana 37
por ciento.
8
La desocupacin afecta en mayor medida a las mujeres, con el 14 por ciento
de la PEA a fnales de 1999 en zona urbana y a 30 por ciento en la zona rural. Se estima
que alrededor de 24 mil nios y nias de 10 a 14 aos trabajan en el sector informal y
otros seis mil en el sector formal.
La Costa Caribe nicaragense es, en el plano econmico, la regin ms pobre del pas
con un fuerte deterioro de su medio ambiente. Su historia, explica porqu la regin
padece hoy un fuerte atraso, una tasa de desempleo muy alta y carencias en los servicios
pblicos bsicos tales como la educacin, sanidad u otros servicios sociales.
La ltima encuesta de medicin del nivel de vida
9
evidenci que ms del 60 por ciento
de la poblacin vive en condiciones de pobreza; as se mostr que existe una relacin
estrecha entre el nivel de pobreza y la pertenencia a determinados grupos tnicos.
7
Informe de Nicaragua. Diagnstico Nacional Cairo +10, junio 2004
8
Las metas del milenio y la igualdad de gnero: el caso de Nicaragua. Isolda Espinosa G. Septiembre 2004.
9
Encuesta de Medicin del Nivel de Vida. Nicaragua 2001. Niveles de pobreza en la poblacin tnica; los negros
(80 por ciento ) y mskitus (60 por ciento)
16
Las situaciones descritas muestran en su conjunto que el pas tiene un alto nivel
de inequidad e injusticia de gnero, en el cual la mujer y la niez ocupan un lugar
secundario, as como las poblaciones afro-descendientes y comunidades tnicas de la
Costa Caribe.
La combinacin de bajos ingresos en los empleos formales, altos costos en la canasta
bsica y limitado acceso a medidas de proteccin social, inciden en que la poblacin
nicaragense tenga serias limitaciones para enfrentar, por s misma, los costos de
eventos en el campo de salud y con mayor razn los gastos derivados del tratamiento
ante el VIH/Sida como los ARV, o la medicacin necesaria para enfrentar las infecciones
oportunistas que se presentan en los casos de sida.
En compensacin se evidencian en el pas compromisos del sector privado empresarial
y religioso para apoyar las acciones que requieren la respuesta social a la epidemia.
Por una parte, el sector empresarial vinculado a la salud, ha comenzado a participar
en los foros de discusin sobre el VIH y el sida y ha asumido algunos compromisos
con los actores institucionales y sociales que estn vinculados a la respuesta nacional.
Por otra parte, el sector religioso, ha iniciado un mayor compromiso con las acciones
emprendidas por el Estado y la sociedad civil.
3. Factores socioculturales
La sociedad nicaragense se caracteriza por tener de forma predominante una cultura
patriarcal, lo que infuye en el modelo de desarrollo del ciudadano comn; esta condicin
asociada al limitado acceso a informacin cientfca sobre las ITS, VIH y Sida, as como
las limitaciones en el acceso a la educacin, o la calidad de la atencin que se recibe
en el sector pblico, condicionan prcticas sexuales riesgosas vinculadas directamente
con la transmisin de las ITS, el VIH y el Sida.
La construccin social de gnero se basa en el desigual ejercicio del poder entre hombres
y mujeres, lo que es notorio en el hogar, la comunidad y la sociedad en general. Esta
situacin infuye directamente en la salud de las mujeres, adolescentes y jvenes, nios
y nias, dados los papeles diferenciados que se les asignan culturalmente, que se
traducen en estereotipos conductuales que se asocian con actitudes y prcticas de riesgo
para su propia salud y la de quienes les rodean. Los bajos niveles de responsabilidad de
los hombres sobre su propia sexualidad y reproduccin conducen a jvenes y adultos,
a mantener frecuentes relaciones sexuales casuales, sin proteccin.
Asimismo, este marco cultural y social crea las bases para la violencia de gnero,
especialmente la violencia sexual contra nias, adolescentes y mujeres, que favorece la
dinmica de la epidemia por la posicin que ocupan las mujeres al interior de la familia,
la comunidad y la sociedad en su conjunto.
10
Las violaciones sexuales, el aumento de la
explotacin sexual hacia nias y adolescentes y el trfco sexual con fnes comerciales,
afecta a la poblacin urbana de las principales ciudades --incluida Managua-, donde el
40 por ciento de las mujeres que ejercen la prostitucin son menores de 18 aos.
10
Agenda de Salud Integral de las Mujeres. Movimiento Autnomo de Mujeres de Nicaragua, 2005.
1
Las situaciones anteriores se convierten en verdaderas barreras para el desarrollo de
prcticas sexuales seguras y constituyen un caldo de cultivo para la estigmatizacin
social y discriminacin a las PVVS y a su entorno familiar o social.
4. Factores sociodemogrfcos
Nicaragua, cuenta en la actualidad con una poblacin de cinco millones 626 mil 492 de
habitantes
11
y para el ao 2010, se espera que pase de los seis millones. La poblacin es
predominantemente joven, con altas tasas de crecimiento, natalidad y fecundidad, en
especial en adolescentes y jvenes. Un elemento relevante son los procesos migratorios
externos e internos en busca de oportunidades, el desplazamiento de poblacin joven
sin acceso a acciones de prevencin, atencin y educacin, todo lo cual incrementa la
vulnerabilidad al VIH/Sida.
La extensin territorial de Nicaragua es de 129.494 km2, incluidos los lagos Cocibolca
y Xolotln. Al correlacionar poblacin y territorio, se encuentra que la densidad
poblacional del pas es la ms baja de Centroamrica, con 43,56 personas por kilmetro
cuadrado, pero al mismo tiempo con una distribucin muy desigual como producto de
las caractersticas del desarrollo econmico y social.
El pas se divide poltica y administrativamente en quince departamentos y dos regiones
autnomas, con un total de 153 municipios, los que tambin muestran grandes
contrastes respecto a la distribucin de la poblacin.
El 57 por ciento de la poblacin vive en la zona del pacfco, el 31 por ciento en la regin
del centro y norte y el 12 por ciento en la regin del caribe. Las ltimas dcadas se
caracterizan por un crecimiento acelerado de la poblacin urbana, lo que se debe por
una parte a las tasas de crecimiento diferenciales entre la poblacin urbana y rural,
as como por las altas tasas de migracin desde el campo a la ciudad. Esta tendencia
se mantendr en los prximos aos, de tal forma que se espera que para el 2010, la
poblacin urbana represente un porcentaje superior al 60 por ciento.
La poblacin de Nicaragua es multilinge, multitnica y pluricultural. Entre los grupos
tnicos de todo el pas existen: 77 por ciento mestizos, 11 por ciento blancos, 9 por
ciento negros e indios 5 por ciento. Segn su lengua materna, el 97,53 por ciento
habla espaol, el 1,66 por ciento mskitu, el 0,17 por ciento sumo, y el 1,57 por ciento
ingls. La mayora de habitantes del Pacfco son mestizos, el 96 por ciento; con algunas
comunidades indgenas en Masaya, Len, Matagalpa, Rivas y Nueva Segovia.
En la Costa Caribe se identifcan ms de 700 comunidades indgenas y tnicas como
los ramas, mskitus, sumos, mayagnas, ulwas, garfonas, creoles, nahoas, chorotegas
y mestizos. Ambas regiones del Caribe nicaragense abarcan el 57 por ciento del
territorio y, con cerca de 300 mil habitantes, representa el 9.5 por ciento de la poblacin
nacional.
12

La poblacin aument en el ltimo quinquenio a un ritmo del 2,7 anual y se espera
que la tasa de este ritmo de crecimiento no se reduzca de forma considerable hasta
11
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, estimaciones al 2004
12
Cerlac/York University y Uraccan. http://www.yorku.ca/cerlac/URACCAN/Coast.html
18
casi fnalizar el segundo decenio del presente siglo, por lo que los cambios en la
pirmide poblacional sern graduales. Esto implica que la poblacin seguir siendo
eminentemente joven, con una media de edad de 17 aos con pequeas variaciones
en los prximos aos.
La esperanza de vida al nacer en el perodo 1995-2000 fue de 68,4 aos, siendo un
poco mayor la de las mujeres con respecto a los varones. Las personas entre 15 y 64
aos conforman el 54,3 por ciento de la poblacin y se espera que para fnales del
quinquenio, 2005-2010, comience a incrementarse con mayor celeridad la proporcin
del grupo mayor de 65 aos.
La poblacin adolescente entre los 15 y 19 aos, es del 23.5 por ciento del total y
se ir ampliando en los prximos aos; esto implica mayores presiones sobre el
mercado laboral y la posibilidad de incrementar la tasa de migracin de estos grupos
en bsqueda de oportunidades. La tasa global de fecundidad nacional es de 3.2 hijas e
hijos por mujer; a nivel urbano es de 2.6 y a nivel rural es de 4.4 hijas e hijos por mujer.
La fecundidad de las mujeres en extrema pobreza duplica la de las mujeres no pobres.
Las mujeres en edad frtil entre los 15 y 49 aos representa el 24,92 por ciento del total;
las y los nacidos vivos esperados anualmente sern 176 mil. Las mujeres de 10 a 14
aos son el 6,17 por ciento de la poblacin total. La fecundidad de adolescentes de 15 a
19 aos fue 119 en el 2001, siendo la ms alta de Amrica Latina, la mitad de las jvenes
a los 19 aos ya han estado alguna vez embarazadas.
13
Se prev que este grupo seguir
teniendo una de las mayores tasas de fecundidad en los prximos aos.
5. Factores conductuales
La conducta sexual de las y los adolescentes y jvenes est marcada por el inicio
precoz de las relaciones sexuales, lo que tiene como consecuencia, elevadas tasas de
embarazos en las adolescentes; estos embarazos en general no son planifcados y, en
muchas ocasiones, concluyen en las complicaciones por aborto inseguro.
Estos comportamientos estn asociados al bajo nivel educativo de la poblacin en
general y en particular de las adolescentes, las limitaciones de la educacin sexual,
los problemas de mltiples parejas e inestables relaciones familiares y el acceso a los
servicios de salud sexual y reproductiva, en especial los de planifcacin familiar o de
programas alternativos para los adolescente con nfasis para temas sobre sexualidad.
Asmismo, diversos estudios muestran que en los ltimos aos se viene incrementando
el uso de alcohol, estupefacientes y otros tipos de drogas por adolescentes y jvenes, los
que constituyen factores asociados a prcticas sexuales de riesgo las que se convierten
en el caldo propicio para la transmisin de las ITS, VIH y Sida; la promiscuidad es otro
tipo de conducta sexual de riesgo que ha sido identifcada como elemento importante
para la reproduccin de la epidemia, en especial cuando no se ha logrado incorporar
el uso del condn de forma generalizada, por los diversos grupos de poblacin que
desarrollan relaciones sexuales en condiciones de riesgo.
13
Minsa, Direccin de atencin integral a la mujer, niez y adolescencia, 2000.
1
La pobreza y la falta de oportunidades de crecimiento econmico --las mismas razones
por las cuales las mujeres ocupan un lugar inferior en la sociedad--, inducen a las
mujeres al trabajo sexual y la carencia de legislacin y polticas que protejan sus
derechos las torna especialmente vulnerables. La falta de acceso a la educacin formal,
a la educacin sexual, a servicios de asesora jurdica, a mtodos para evitar la infeccin
por VIH, o a servicios de salud adecuados, hace que sufran mltiples discriminaciones,
como refejan investigaciones nacionales y regionales sobre trabajadoras sexuales.
14
IV. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS Y PROVISIN
DE SERVICIOS DE SALUD
De manera general, las instituciones pblicas de salud poseen condiciones estructurales
limitadas; los servicios de apoyo son insufcientes y en muchos casos obsoletos; la
dotacin de tecnologa mdica resulta insufciente para las demandas actuales y no
disponen de las cantidades y el surtido requerido de medicamentos, instrumental y
otros insumos mdicos de importancia. El siguiente cuadro muestra la dinmica que
han tenido en los aos recientes los servicios de salud pblica del MINSA.
El segundo nivel de atencin del MINSA cuenta con 32 hospitales y una policlnica; en
total se cuenta con un poco ms de cinco mil 5,000 (0,96 camas por mil habitantes), de
las cuales el 95 por ciento son camas para la atencin de pacientes agudos. Una de las
mayores debilidades, en lo referente a instalaciones fsicas, la constituyen los servicios
de quirfanos, hospitalizacin y servicios de emergencia. El 62.5 por ciento de los
hospitales se concentran en la regin del Pacfco.
Esta concentracin en el Pacfco y la dispersin de la poblacin en el centro y este
del pas, provocan una heterogeneidad muy marcada en cuanto a la disponibilidad
de camas especialmente para los departamentos de Matagalpa, Chontales, Masaya y
Nueva Segovia.
Niveles 2000 2001 2002
Primer nivel de atencin 1012 1026 1047
Centros de Salud con camas 25 26 26
Centros de Salud sin camas 148 150 152
Puestos de Salud 841 850 889
Segundo nivel de atencin 32 33 33
Hospitales agudos 27 28 28
Hospitales crnicos 4 4 4
Policlnicas 1 1 1
Totales 1044 1059 1080
RED DE SERVICIOS MINISTERIO DE SALUD
Fuente: Ofcina de estadstica-DGPD- MINSA
14
Vulnerabilidad y Gnero: las mujeres frente al VIH/SIDA. CONCASIDA. Pizarro, Ana M., Noviembre 2005.
20
El Instituto Nicaragense de Seguridad Social, INSS, no tiene infraestructura propia
para brindar atencin mdica a sus derechohabientes por lo que compra servicios a
proveedores privados bajo el modelo de salud previsional. De acuerdo a la encuesta
de establecimientos de salud en Nicaragua 2001, existen 203 unidades de salud en el
sector privado, de las cuales cinco son hospitales, 99 clnicas y policlnicas, 41 empresas
mdicas previsionales, 49 clnicas fnanciadas por los ONG y nueve casas maternas.
El porcentaje de poblacin que tiene acceso a los servicios de salud supera el 70 por ciento;
a los servicios bsicos del MINSA tiene acceso el 60 y 76 por ciento dependiendo si se
trata de zonas rurales o urbanas. El 7,7 por ciento de la poblacin es derechohabiente
del Instituto de Seguridad Social, INSS, y entre el 5 al 10 por ciento tiene acceso por
sus propios medios al sector privado. Se estima que la poblacin que no tiene acceso a
servicios de salud oscila entre el 25 y el 30 por ciento del total.
La accesibilidad de la poblacin rural no asegurada, a los servicios que brinda el
MINSA, est an ms limitada por factores como la desigual distribucin territorial de
las unidades y su lejana a muchas comunidades dispersas; la incapacidad para asumir
los gastos de transporte y alojamiento que implica la movilizacin hacia las cabeceras
departamentales; el cobro por la provisin de algunos servicios, los horarios limitados
de atencin y otros mecanismos restrictivos, factores que de conjunto hacen crtica la
situacin en las zonas rurales.
Entre los aos de 1995 y 2001 el presupuesto del MINSA se redujo del 7.5 por ciento
al 3.6 por ciento del PIB,
15
siendo el ms bajo de la regin centroamericana; esta
reduccin ha incidido en la disponibilidad de fuerza de trabajo contratada por el MINSA,
la que se redujo en un 18 por ciento entre 1990 y el 2002. De igual forma, la reduccin
presupuestaria repercuti en la adquisicin de medicamentos, mantenimiento de las
unidades de salud, conservacin y reposicin de la tecnologa disponible, tanto para los
medios diagnsticos como teraputicos.
La produccin de servicios ambulatorios y de hospitalizacin en el MINSA ha
permanecido relativamente estticos en los ltimos aos, a pesar del crecimiento
poblacin, lo que est relacionado con los problemas sealados en su organizacin y las
limitaciones fnancieras. As mismo, la utilizacin limitada de los servicios pblicos por
parte de la poblacin refeja su percepcin sobre su capacidad operativa y resolutiva,
lo que induce a la poblacin a la bsqueda de otras alternativas para la solucin de sus
problemas de salud.
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Consultas Mdicas 6,787,830 6,742,305 7,000,6248 6,114,624 7,762,066 7,148,886 7,089,979 7,205,883
Recetas 7,4554,565 8,127,263 8,075,532 7,622,863 8,830,642 8,906,636 8,785,627 9,216,365
Controles 2,073,991 2,200,340 2,390,300 2,456,532 3,007,515 2,906,912 3,089,572 2,988,755
Hospitalizaciones 356,420 352,034 363,418 324,133 284,893 291,279 286,093 276,608
Exmenes de Lab. 4,917,328 4,902,385 5,450,861 4,819,164 5,677,318 5,860,997 6,157,089 5,782,168
Produccin de servicios MINSA
Fuente: Ofcina de estadstica-DGPD-Minsa
15
Ministerio de Salud de Nicaragua. Plan Nacional de Salud. Septiembre 2003.
21
En cambio, la utilizacin de los servicios por parte de los asegurados muestra una
tendencia a incrementarse, lo que est relacionado con el mejor acceso geogrfco y
econmico a los mismos, la mayor disponibilidad de recursos como producto del modelo
de salud previsional y la condicin de derecho habientes que tienen los asegurados
ante el INSS. Ver cuadro siguiente.
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Consultas mdicas 483,493 752,243 1,166,249 1,335,983 1,600,121 1,725,057 1,864,336 2,008,464
Recetas 625,361 1,395,765 2,085,078 2,779,245 3,337,580 3,346,311 3,625,693 4,026,464
Hospitalizaciones 6,089 12,593 20,811 26,010 32,543 37,075 38,232 38,919
Exmenes de lab. 248,963 346,608 507,534 663,979 811,132 855,392 905,032 990,959
PRODUCCIN DE SERVICIOS INSS
Fuente: Gerencia de Salud Provisional. INSS
Compensando la pobre inversin del sector pblico en salud, se ha observado un
incremento de este gasto en los hogares, el que se ha triplicado entre 1995 y el 2001,
pas de un poco ms de 500 millones a ms de un 1.500 millones de crdobas de
1980. En suma, existen evidencias sufcientes para catalogar la oferta de servicios de
salud como no equitativa, en especial para aquellos grupos de poblacin que ms los
requieren, como es el caso de las poblaciones pobres y de las reas rurales.
La inversin pblica en salud para contener la epidemia del VIH y del sida es muy
limitada, ya que slo se destinan 1.2 dlares per cpita -entre las personas que conviven
con el VIH- dirigidos principalmente al tratamiento.
16
Con fondos pblicos se fnancian
la vigilancia epidemiolgica y las acciones de promocin y prevencin primaria; el resto
de acciones son cubiertas principalmente con fondos de la cooperacin internacional,
lo que crea una dependencia externa importante para las acciones diseadas en la
respuesta nacional.
Como consecuencia de lo anteriormente descrito, el MINSA tiene una reducida capacidad
para el diagnstico del VIH y por ello lo hace de forma centralizada; igualmente la pobre
disponibilidad de recursos limita las posibilidades de realizar un programa de supervisin
activo de la infeccin por el VIH, por lo que el diagnstico se realiza mayormente en
personas que solicitan la prueba, sesgando la informacin disponible, que por otra
parte est afectada por importantes niveles de subregistro, lo que debe tenerse muy
en cuenta al considerar los bajos niveles de incidencia y prevalencia reportados en el
pas.
Complementando los esfuerzos del MINSA, se encuentran diversas instituciones
estatales, organizaciones no gubernamentales internacionales y nacionales (61), las
que desarrollan distintos aspectos de la temtica del VIH y Sida. Una cuarta parte de
ellas tiene ms de catorce aos de experiencia en este campo, el 90 por ciento se
dedica principalmente al desarrollo de acciones de promocin y prevencin, algunas
participan en el diagnstico y tratamiento (20 por ciento) y otras estn ms dirigidas a
la atencin paliativa, el apoyo psicolgico, legal e inclusive las secuelas personales y
familiares.
17

16
2004. El Presupuesto Pblico y el VIH-SIDA. CISAS, 2004.
17
UNICEF. Mapeo de instituciones y organizaciones no gubernamentales que participan en la temtica del VIH/SIDA
Nicaragua. 2005
22
Para desarrollar acciones de contencin de la epidemia, se ha contado con el apoyo de la
cooperacin internacional entre las que se destaca el apoyo de las Agencias de Naciones
Unidas como el PNUD, OPS/OMS, Unicef, de los distintos organismos de cooperacin
ofcial como DFID, Fgstm, Reino de los Pases Bajos, Austria, as como algunas fuentes
no gubernamentales provenientes de Austria, Espaa, USAID, etctera.
El fnanciamiento aportado ha sido decisivo para el cumplimiento de muchas de las
actividades planifcadas en el PEN 2000-2004, el fortalecimiento de CONISIDA y el
desarrollo del enfoque multisectorial.
De hecho, la cooperacin internacional, durante el perodo 2002-2008 aport al pas,
una suma prxima a los veinte millones de dlares, los que se ejecutan a travs de
quince proyectos dispersos en la geografa nacional. En octubre del 2003, Nicaragua
recibe una subvencin de parte del Fondo Mundial contra el sida, tuberculosis y malaria
para el perodo 2003-2007 por la cantidad de aproximadamente 19 millones de dlares,
de los cuales un poco ms de diez millones corresponden a la prevencin y tratamiento
del VIH/Sida, el cual es administrado por una federacin de los ONG: NicaSalud.
18
V. COMPORTAMIENTO DE LAS ITS Y
EL VIH/SIDA EN NICARAGUA
A. Las infecciones de transmisin sexual (ITS).
La importancia de las ITS para la Salud Pblica est siendo percibida con mayor claridad,
especialmente por la carga de morbilidad y mortalidad que representan, incluyendo
complicaciones frecuentes y secuelas como infertilidad, embarazos ectpicos, cncer
cervical, prdidas fetales, sflis congnita, bajo peso al nacer, prematuridad y oftalma
neonatal.
Por otro lado, la relacin entre las ITS y la infeccin por el VIH est sufcientemente
documentada. La mayora de los factores que incrementan la vulnerabilidad de las
personas o condicionan comportamientos sexuales de riesgo para la transmisin de las
ITS ms comunes, son los mismos que se relacionan con la transmisin sexual del VIH,
mientras que la presencia de cualquiera de dichas ITS incrementa signifcativamente el
riesgo de infeccin por el VIH.
La existencia de marcados subregistros en la informacin reportada sobre el
comportamiento de las ITS en Nicaragua, no permite realizar valoraciones bien
fundamentadas sobre la magnitud y distribucin del problema. Por otra parte,
la aplicacin del abordaje sindrmico de las ITS en las unidades de salud no se ha
implementado en un 100% y ocasiona una contradiccin con el llenado de las boletas
de notifcacin obligatoria, ocasionando un reporte inadecuado de las ITS al utilizarse
tanto el manejo sindrmico como el diagnostico clnico.

Elementos para el fortalecimiento de la cooperacin multisectorial para la respuesta nacional ante el VIH/SIDA
enNicaragua. Documento borrador preparado por Anne Christian Largaespada F. para Nicasalud.
23
Entre el ao 2000 y el 2004 se mantuvieron similares las fuctuaciones en la tasa de
incidencia de las ITS al perodo 1987-1999, con valores cercanos o superiores a 100 x
100.000 hab., por lo que puede suponerse que los valores reales son muy elevados.
La gonorrea, el condiloma y la sflis adquirida presentan las tasas ms elevadas en
el conjunto de las ITS que se reportan los territorios con mayor nmero de casos
identifcados son la RAAS y la RAAN, seguidos de Masaya, Chinandega, Len y
Managua.
Los mayores niveles de la incidencia reportada corresponden a las edades entre 15 y 24
aos, con un incremento de la afectacin en mujeres; este patrn coincide plenamente
con la afectacin del VIH en mujeres cada vez ms jvenes.
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
Tasa dc lncidcncia dc lTS por SllAlS
Nicaragua - 200S
24
A. Situacin del VIH y del SIDA en Nicaragua
1. Comportamiento de la epidemia en general
Aunque la epidemia del VIH en Nicaragua se ha mantenido con bajos niveles de
prevalencia en la poblacin general, en los ltimos aos se ha producido un aumento
acelerado de la incidencia. Mientras que entre 1993 y 1999 se diagnostic un promedio
anual de 22 nuevas infecciones, entre 2000 y 2004 la media anual de nuevas personas
VIH + se increment a 131, o sea tuvo un ascenso del 495% en 4 aos.
19
MINSA. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Evaluacin Septiembre 2005.
20
MINSA. Vigilancia epidemiolgica ITS/VIH-SIDA Nicaragua, Setiembre 2005.
21
Ejercicio de estimaciones de VIH/SIDA mediante el Mtodo Hoja de Clculo. Agosto 2005.
22
Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de ITS/VIH/SIDA en Hombres que tienen Sexo con
Hombres. Nicaragua, 2002.
Desde el ao 2000 hasta Diciembre 2005, la incidencia acumulada del VIH/Sida se
multiplic tres veces mas, elevndose de 2.52 en el 2000 a 7.67x100.000 hab al fnalizar
el ao 2005.
19
Como es lgico de esperar en una afeccin de carcter crnico, el nmero
de personas viviendo con VIH/SIDA se ha incrementado aceleradamente; a Diciembre
2005 se registran 2.031 casos VIH/SIDA.
Segn recientes estimaciones nos permitieron calcular para este ao una prevalencia
de VIH de 0.13%
20-21
en personas de 15 a 49 aos de edad. Como la prevalencia del VIH
no sobrepasa al 1% en la poblacin general, la epidemia se identifca como de bajo
nivel, aunque investigaciones realizadas en Hombres que tienen Sexo con Hombres
han encontrado niveles de prevalencia superiores al 9%
22
. Lo que nos orienta hacia una
epidemia concentrada.
25
Las proyecciones realizadas por el Ministerio de Salud para el perodo 2006-2010
permiten estimar que al fnal del mismo el nmero de personas viviendo con el
VIH se habr incrementado en un 11.2%, por lo que la prevalencia correspondiente
alcanzar el 0.24% de la poblacin entre 15 a 49 aos. Resalta el elevado nmero de
personas seropositivas y casos de SIDA que se estima requieran tratamiento al fnal del
quinquenio, lo que indudablemente representar un reto para la capacidad nacional
de enfrentar la respuesta a uno de los componentes ms costosos en la lucha contra el
VIH/SIDA.
2. Distribucin territorial de la epidemia
Todos los departamentos del pas han reportado casos de VIH/SIDA; sin embargo, los
mayores niveles de incidencia y prevalencia se registran en Managua, Chinandega,
Len, RAAS y Masaya.
23

23
MINSA. Situacin epidemiolgica del VIH/SIDA. Boletn Epidemiolgico, Junio 2005.
Managua, Chinandega, Len y Masaya, son algunas de las ciudades ms densamente
pobladas del pas, con gran movilidad poblacional, econmica, comercial y concentracin
de servicios pblicos e instituciones acadmicas. Chinandega posee, adems, una
extensa frontera terrestre y uno de los puestos fronterizos ms importantes con
Honduras, pas que presenta los ms elevados niveles de prevalencia del VIH/SIDA en
Amrica Central.
Por otra parte, en las cabeceras de estos departamentos se concentran servicios de
salud con capacidad para la vigilancia epidemiolgica y el diagnstico, lo que puede
haber infuido en el mayor nivel de deteccin de casos. La prevalencia de VIH en estos
departamentos a diciembre del 2005 es: Managua 52.5, Chinandega 52.1, Len 29.2 y
Masaya 26.1 (todos por 100,000 habitantes)
Las Regiones Autnomas del Atlntico tienen elevados ndices de pobreza y
desigualdades sociales que afectan especialmente a los grupos tnicos y comunidades
26
afrodescendientes, prevalece el aislamiento geogrfco, la desatencin de sus
necesidades, as como prcticas laborales que exponen a la poblacin en general y a
las mujeres en particular a la epidemia, el trabajo en los cruceros y el turismo sexual
que ello implica, as como la mayor exposicin al consumo de drogas dado al fagelo
del narcotrfco. La tasa de prevalencia del VIH por 100,000 habitantes hasta el mes de
diciembre del 2005 es para la RAAS de 28.2 y la RAAN de 21.
3. Principales formas de transmisin y su impacto en
poblaciones vulnerables.
3.1 Transmisin sexual.
En el acumulado de VIH y SIDA a Diciembre 2005, la va de transmisin predominante
es sexual (92% del total), con predominio de la relacin heterosexual (72% del total). En
el mismo perodo, la relacin de hombres que tiene sexo con hombres alcanz el 26%
del total.
Centroamrica y Nicaragua, desde el inicio de la epidemia, presentan un patrn
predominante de transmisin sexual, que se diferencia de todas las dems regiones
del continente americano.
24
Entre personas heterosexuales VIH+, en los ltimos 5
aos se observa un incremento de la participacin porcentual del sexo femenino, que
representaba el 31% en el 2000 y aument al 37% a diciembre 2005.
25
24
Vigilancia del Sida en las Amricas. OPS, junio 2005. ONUSIDA
25
Idem.
2
a) Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
La discriminacin y estigmatizacin hacia los HSH incrementa su vulnerabilidad debido
a las implicancias sociales que tiene la prctica sexual entre hombres. La infeccin por
VIH/SIDA ha impactado de forma desproporcionada a las comunidades de hombres gay
y otros hombres que tienen sexo con hombres, con una media de edad joven, por lo
que muy probablemente la infeccin por VIH tambin est avanzando en adolescentes
y jvenes. Investigaciones sobre vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) con respecto al VIH/SIDA, indican que existen factores que contribuyen
a esta vulnerabilidad, que van desde lo individual a lo estructural, tales como la pobreza,
las masculinidades hegemnicas, el poder, la transgresin de gnero, la marginalidad
social.
Segn resultados del Estudio Multicntrico de prevalencia de VIH/ITS y comportamiento
en HSH
26
, el 32% de los entrevistados refri no convivir con ningn compaero sexual;
un 63% s convive con una pareja sexual masculina; y un 10% convive con una mujer.
De todos los HSH entrevistados, el 51% admiti haber tenido alguna vez relaciones
sexuales con mujeres; es as que puede visualizarse el puente desde la poblacin de
HSH a la poblacin general y las mujeres en particular. Adems, la frecuencia de uso de
condn con compaero ocasional en los ltimos 30 das, no sobrepas el 38.5%.
El 72% de gays y el 44% de bisexuales, se han hecho la prueba del VIH por auto-
identifcacin sexual. La percepcin de mucho riesgo, segn la auto identifcacin
sexual para contraer VIH, ascendi al 61.8 % de gay y al 73% de bisexuales; el 38.20% de
gay aseguran no tener ningn riesgo, lo mismo que un 27% de bisexuales. Se observan
mltiples factores que contribuyen a la persistencia del VIH en esta poblacin, aunque
a la vez, la movilizacin permanente de organizaciones de salud relacionadas a esta
comunidad acta como un importante factor que facilita la prevencin.
b) Trabajadoras comerciales del sexo (TCS).
Las trabajadoras sexuales se desenvuelven en un contexto en el que es frecuente
el consumo de alcohol y drogas; enfrentan violencia fsica, psicolgica y sexual,
generalmente no logran utilizar el condn u otro medio de proteccin con la totalidad
de sus clientes y reportan bajos niveles de proteccin en las relaciones con sus parejas
estables.
27
Segn investigaciones nacionales del 2003, el 97,7% de las trabajadoras sexuales fjas y
ambulantes haba comenzado sus relaciones sexuales antes de los 20 aos, lo que revela
una exposicin evidentemente precoz a las infecciones transmitidas sexualmente. De
ellas, el 62% tenia 15 aos o menos y el 35,7% entre 16 y 20 aos. Resulta revelador que
el 44% tenia 14 aos y menos, emergiendo la posibilidad que un importante porcentaje
de esas relaciones sean producto del abuso sexual y la violacin.
28
26
Estudio multicntrico centroamericano de prevalencia de VIH/ITS y comportamientos en hombres que tienen sexo
con otros hombres en Nicaragua. Marzo Julio-2002. Apoyo tcnico y fnanciero de PASCA/USAID, Universidad de
Washington, OPS, ONUSIDA, CDC y Agencia Espaola de Cooperacin Internacional.
27
Identifcacin de conductas y prcticas relacionadas con el VIH/SIDA en la poblacin TCS en ocho departamentos
de Nicaragua. CONISIDA, 2004.
28
Estudio multicentrico de prevalencia de VIH/ITS y comportamientos en TCS.Nicaragua, 2003.
28
La mayora de trabajadoras sexuales, -entre 71 a 97,6%-, conoca medidas para evitar
infectarse con el VIH como usar condn, evitar transfusiones de sangre, evitar inyectarse
con agujas contaminadas, solo tener una pareja sexual y reducir el nmero de parejas.
Sin embargo, a pesar del elevado conocimiento sobre medidas de prevencin, entre el
4% y el 46% an sostena creencias errneas sobre la transmisin del VIH y su propia
percepcin de riesgo.
El 88,47% de las TCS manifest tener algn o mucho riesgo de infeccin, el 55% revel
no usar condones de manera consistente con sus clientes y el 33% haber tenido muchas
parejas. Estos ltimos datos son semejantes a los resultados del Estudio Multinacional
2003-2004 Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre VIH, Uso del Condn y otros
temas de Salud Sexual (PASMO), en el que se destaca que slo el 9.7% de las TCS
entrevistadas utiliz consistentemente el condn en los ltimos 12 meses.
Las razones principales por las que dejan de usar el condn son las siguientes: ellas
confan en su pareja o el compaero no quiere usarlo. El 78.3% de las entrevistadas
respondi dejar de usar condn al tener relaciones sexuales con su pareja o marido.
Sin embargo, un alto porcentaje de la TCS reportan que usaron consistentemente el
condn en los 30 das previos a la entrevista y que ellas son las que sugieren su uso a
los clientes. El ndice de uso disminuye con los clientes regulares comparado con los
clientes nuevos.
Esta situacin de vulnerabilidad de la TCS, incide en que siendo la prevalencia de VIH
del 0.3, la de las trabajadoras sexuales ambulantes sea de 1.4, en cambio entre las fjas
no hubo trabajadoras positivas.
c) Poblaciones mviles
Estudios realizados en poblaciones mviles ponen de manifesto la existencia de
una baja percepcin del riesgo de infectarse con una ITS o el VIH y la presencia de
prcticas sexuales de riesgo sin proteccin. La infuencia de otros factores contribuyen
a incrementar la vulnerabilidad, como el desplazamiento hacia pases con mayor
prevalencia del VIH/SIDA y la elevada frecuencia de relaciones ocasionales.
De acuerdo al estudio Contextos de vulnerabilidad en Mxico y Centroamrica,
del Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico, desarrollado en el departamento
de Rivas, se encontr que la migracin y el VIH/ SIDA estn asociados. La pobreza
y marginalidad hacen ms vulnerable a la poblacin nicaragense frente al VIH y el
creciente fujo migratorio desde Nicaragua a pases vecinos con mayor incidencia en
VIH y SIDA la agudiza.
Rivas departamento de alta infuencia migratorias, presenta una diversidad cultural lo
que sumado a su posicin geogrfca que la convierte en una estacin de paso y
trnsito. Esta situacin que ha aportado nuevos elementos para la vida y el desarrollo,
tambin ha contribuido a un contexto de vulnerabilidad y riesgos de personas frente
al VIH y el SIDA, especialmente por el incremento del trabajo sexual, contrabando de
armas, drogas y trata de personas.
2
Los temas de migracin y SIDA no se encuentran en la agenda poltica de los partidos y
el gobierno. La problemtica de migracin solo se toma en consideracin cuando se dan
deportaciones o arrestos a migrantes indocumentados, la dinmica de las poblaciones
mviles no es un asunto de inters.
Se identifca la violacin a los derechos humanos, fundamentalmente entre las
poblaciones mviles no autorizadas, especialmente mujeres, nios y nias que, por su
condicin de subordinacin y sometimiento, son victimas de abusos sexuales, sobornos
y sexo transaccional por parte de diferentes actores con los que se relacionan.
Muchos de estos actores poseen conocimientos en torno a las ITS, VIH y Sida, sin
embargo, ven el problema como algo ajeno a su contexto, a su individualidad, sin
percibir el riesgo para s mismos y los suyos.
La dinmica de movilidad de las poblaciones se convierten en un factor de diseminacin
del VIH, dado que los comportamientos sexuales cargados de tabes y machismo,
se magnifcan cuando se encuentran en medios que les permiten comportamientos
diferentes de forma transitoria, lo que representa un alto riesgo para sus compaeras,
quienes carecen de posibilidad de negociar una prctica sexual segura y se convierten
en victimas del VIH.
La carencia de intervenciones del gobierno y la sociedad civil para incidir sobre la
problemtica de migracin y el VIH, debido las limitaciones de recursos materiales y
humanos que sufren estas instituciones, genera una respuesta social insufciente para
enfrentar el contexto de vulnerabilidad.
d) Personas privadas de libertad.
Entre las personas privadas de libertad, a la baja percepcin individual del riesgo se
suman el tedio, las tensiones, las frustraciones y la promiscuidad sexual frecuentes en
el ambiente carcelario.
e) Adolescentes y jvenes.
A diciembre 2005, 71% de todas las personas seropositivas diagnosticadas desde el
inicio de la epidemia tienen entre 20 y 39 aos, mientras que el 10.3% son nias, nios
y adolescentes de 0 a 19 aos; en este rango, el 74% tiene entre 10 y 19 aos. Esto
se relaciona con el inicio precoz y sin proteccin de la actividad sexual y la presencia
de relaciones sexuales forzadas, producto del abuso sexual y violacin. De manera
singular se observa que en el rango de adolescentes VIH+ de 10 a 14 aos, el 63% son
mujeres.
29

En la poblacin adolescente, el porcentaje de mujeres resulta casi el doble del porcentaje
de mujeres adultas. En Nicaragua, a diciembre 2005 el MINSA reporta que las mujeres
son el 17% del total de personas de 20 a 34 aos afectadas por el VIH; sin embargo del
total de personas adolescentes afectadas de 10 a 19 aos, las mujeres ascienden al
28%.
29
Vulnerabilidad y Gnero: las mujeres frente al VIH/SIDA. CONCASIDA. Pizarro, Ana M., Noviembre 2005.
30
Se dispone de poca informacin sobre los nios, nias y adolescentes que son objeto de
explotacin sexual comercial y sobre las personas usuarias de drogas intravenosas.
f) Mujeres en general
En los ltimos aos se ha producido una tendencia acelerada hacia la feminizacin de
la epidemia. Mientras que en marzo 2001 haba 1 mujer por cada 3.12 hombres VIH+ a
nivel nacional,
30
a diciembre 2005 la relacin descendi a 2,7 hombres por mujer.
Progresivamente, la razn hombre-mujer se va reduciendo a expensas de las edades
ms jvenes y se va equiparando aceleradamente entre los 15 y 19 aos. Tomando en
cuenta diferentes rangos de edad de las mujeres, se observa que entre los 20 y 29 aos
hay 2,22 hombres VIH+ por mujer, y entre los 30 y 39 aos hay 3,46 hombres por mujer.
Sin embargo, entre los 15 a 19 aos, esta relacin desciende a 1,2 hombres por mujer y
empeora a 1,14 hombre por mujer, si en este rango incluimos adolescentes (de 10 a 19
aos)
31
. La feminizacin de la epidemia adquiere relevancia cuando menor es la edad
de las mujeres.
Segn los registros del Programa Nacional de ITS, VIH y Sida la tasa de incidencia del
VIH para la mujer se increment de 1.5 por cien mil habitantes en el 2002, hasta 3.4
por cien mil habitantes en el 2004. Los mismo registros sealan que las amas de casa
representaron el 53% del total de las mujeres infectadas en el perodo, pasando del
4.6% de todos los casos en 1996 al 16% del total en el 2004.
g) Mujeres en edad frtil y embarazo.
A diciembre 1994, el 97.29% de las mujeres VIH + en la edad frtil, tenan entre 15 y 49
aos.
32
Diez aos despus ese porcentaje se redujo a 90.73, a expensas del incremento
de las mujeres VIH +de 10 a 14 aos, que no estaban incluidas en el clculo inicial.
Aunque en el Plan Nacional de Salud se recoge una cifra estimada de 443 hurfanas
y hurfanos por esta causa para el ao 2003
33
, si se considera la Tasa Global de
Fecundidad al total de mujeres en edad frtil, es posible que hayan nacido desde inicios
de la epidemia entre 750 y 1.500 nias y nios positivos, de los que se desconoce si
continuaron igual.
La afectacin del VIH en mujeres que se embarazan, ocurre con predominio de las
ms jvenes; las que menos posibilidades tienen de exigir mtodos de prevencin,
de evitar relaciones de riesgo, como de obtener servicios adecuados y tratamientos. A
junio 2005 en Nicaragua, el MINSA registr 62 embarazadas VIH+ desde el comienzo
de la epidemia, de las cuales el 53,22% tiene de 15 a 24 aos, entre ellas el 22,58% tiene
de 15 a 19 aos.
34
30
Haba 487 hombres y 156 mujeres. Programa Nacional de ETS/VIH/SIDA. MINSA, Marzo 2001.
31
Programa Nacional de ETS/VIH/SIDA. MINSA, Setiembre 2005.
32
Aunque hay que destacar que entre los 10 y 44 aos ocurren no solamente embarazos precoces, sino tambin
muertes maternas. En el ao 2002, de 35 muertes maternas en menores de 19 aos, 5 ocurrieron entre nias de
10 a 15 aos.
33
MINSA. Plan Nacional de Salud 2004 -2015, Pgina 109.
34
Reporte a junio 2005, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, MINSA, Nicaragua.
31
En el Plan Estratgico Nacional de Lucha Contra las ES/VIH/SIDA 2000-2004 se
incorpora la oferta de alternativas ginecoobstetras para las mujeres portadoras del
VIH en edad frtil como mtodos anticonceptivos, controles prenatales, inicio de la
terapia antiretroviral hasta el aborto teraputico con previa evaluacin de un comit
multidisciplinario; sin embargo, en la realidad no se aplica y las mujeres portadoras de
VIH que han solicitado el aborto teraputico no han logrado obtener respuesta. An as,
se est fortaleciendo la atencin para lograr disminuir la transmisin vertical del VIH en
los neonatos, teniendo en este perodo todava rechazo y discriminacin, que terminan
por incrementar el dao que el VIH ya les ha ocasionado.
3.2 Transmisin vertical.
Desde 1983 a diciembre del 2005 se han identifcado 57 infecciones por va perinatal,
que representan el 2,82% del total acumulado. Entre el ao 2000 y el 2005 se produjo un
aumento en la deteccin de nuevas infecciones por va vertical de 2 en el ao 2001 a 11
en el 2004, incrementndose de 2.4% del total en el 2001 al 4% en el 2004.
En Nicaragua, al igual que en la mayora de pases centroamericanos, an no
existen evidencias claras sobre la transmisin del VIH durante la lactancia materna.
Investigaciones internacionales reportan amplias diferencias sobre las probabilidades
que una mujer VIH+ infecte al feto o recin nacido durante el embarazo, el parto o la
lactancia, especialmente cuando la lactancia es prolongada, situando la transmisin
vertical entre 7 y 45%,
35
en pases en desarrollo.
36
Estas contradiccin plantean un
desafo ante los mensajes para el personal de salud y para las propias mujeres, dado
que se requieren criterios homogneos, aplicables a la realidad local.
3.3 Incidencia de casos de sida y de la mortalidad por esta causa
Desde 1992 el nmero anual de casos de sida ha tenido una tendencia creciente, aunque
con algunas fuctuaciones. La tasa de incidencia del SIDA x 100.000 hab. ha continuado
incrementndose sostenidamente en los ltimos cinco aos, pasando de 0.51 en el
2000 a 0.81 x 100.000 hab.en el 2004.
A fnes del ao 2004, el acumulado de personas fallecidas desde el inicio de la
epidemia representa el 30,12%, el total de seropositivas asciende a 55,12% y los casos
SIDA identifcados en el mismo perodo a 14,74%
37
. Aunque ese porcentaje no puede
considerarse una medida exacta del riesgo de morir a causa del SIDA, permite tener
una idea bastante aproximada de su alta letalidad
38
.
35
Lactancia materna y VIH/SIDA. Campaa Mundial contra el SIDA, ONUSIDA.
36
Aunque otras fuentes ubican este ltimo porcentaje en ms del 50%. La lactancia materna, se afrma, constituye
el 3% al 4% de todos los casos de transmisin vertical, aunque otras fuentes la reportan entre el 14% y el 19%.
Situacin de la lactancia materna y la transmisin del VIH en Amrica Latina. SIDALAC. 2001
37
Sobre 1.872 registrados a Setiembre 2005. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
38
Ministerio de Salud de Nicaragua. Vigilancia Epidemiolgica, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA.
32
La deteccin de casos SIDA, muy cercana al momento del fallecimiento, prevaleci en los
primeros aos de la epidemia; en 1994, se report
39
un 66,33% de personas fallecidas en
relacin al total de casos SIDA, diez aos despus, ese porcentaje descendi al 48,93%
40
,
que aun contina siendo alto, evidenciando la deteccin tarda de la enfermedad.
VI. LA RESPUESTA NACIONAL CONTRA LAS ITS, EL VIH Y EL
SIDA EN NICARAGUA.
Durante los ltimos cinco aos, la respuesta nacional para enfrentar las ITS, VIH y Sida
tuvo como referencia el Plan Estratgico Nacional de Lucha contra las ETS/VIH/SIDA
2000-2004 (PEN), diseado en 1999 con participacin del Gobierno, la sociedad civil y
colaboracin tcnica nacional e internacional, a travs de un proceso que implic tres
encuentros nacionales y multisectoriales, entrevistas, grupos focales, etc.
El Plan Estratgico Nacional de Lucha contra las ETS/VIH/SIDA 2000-2004, tuvo como
objetivo general Contribuir a reducir la incidencia de las ETS/VIH/SIDA, promoviendo
con participacin multisectorial, cambios de conducta hacia estilos de vida saludables,
que conlleven a reducir el contexto de vulnerabilidad de la poblacin nicaragense.
Con ese referente, el PEN 2000-2004 centr los lineamientos de actuacin de la respuesta
nacional en ocho estrategias:
39
Personas fallecidas (67) en relacin al total de casos SIDA (101). Anlisis secuencial VIH/SIDA en Nicaragua, Ana
Mara Pizarro, 2001
40
Sobre 1.872 registrados. Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Septiembre 2005.
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
T. pre vale ncia puntual 0.19 0.47 0.95 1.37 2.13 2.79 4.2 5.62 7.79 10.11 12.91 18.34 25.66
T.M ortalidad 0.61 1.58 2.28 2.57 3.33 3.49 4.02 4.83 5.82 6.36 7.22 7.8 10.41
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa de Prevalencia y Mortalidad por VIH / SIDA
Nicaragua 1993 - Diciembre 2005
33
Fortalecer las redes de colaboracin que actualmente existen en el pas.
Incidir en la defnicin de polticas nacionales a favor de la prevencin y promocin
de los derechos humanos y aseguramiento de la igualdad ante la ley de las personas
viviendo con el VIH/ SIDA y el principio de la no discriminacin en la respuesta
nacional a la epidemia.
Disear e implementar acciones para la gestin y obtencin de recursos fnancieros
dirigidos al cumplimiento del PEN.
Disear e implementar un plan de IEC dirigido a la poblacin general para la
prevencin de las ETS/VIH/SIDA
Controlar y prevenir las ETS.
Garantizar sangre segura y sus hemoderivados.
Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica para las ETS/ VIH/ SIDA en todos
sus niveles y subsectores de salud.
Atencin integral en los servicios de salud tanto pblicos como privados a las
personas que viven con el VIH/SIDA.
A. Principales avances y lecciones aprendidas
Aunque existen limitaciones de conocimiento y de difusin del Plan Estratgico Nacional
de las ITS, VIH y Sida en diferentes niveles de instituciones ofciales y de la sociedad
civil, la visin integradora y multisectorial desde la ptica de derechos y equidad, bajo el
cual fue concebido, facilit en cierta medida la participacin de diferentes entidades del
Estado, principalmente del sector de salud, de las organizaciones no gubernamentales
y de la sociedad en su conjunto, en el desarrollo de acciones para contribuir a detener
la epidemia y comenzar a revertir su impacto.
Existe voluntad poltica de articular una respuesta nacional, con participacin
multisectorial y social, en un contexto que muestra avances relativos en los planos
poltico, jurdico y normativo. En los esfuerzos de coordinacin se destacan numerosas
organizaciones no gubernamentales (ONGs) que desarrollan programas y proyectos
vinculados a la atencin y apoyo de los grupos ms discriminados en relacin a la
epidemia.
Se han realizado acciones de abogaca para incidir en el mbito poltico, informando y
sensibilizando a diputados, funcionarios de instituciones y dirigentes de organizaciones
para una mejor comprensin del tema y de las complejas repercusiones. Las polticas
pblicas relacionadas con el VIH, lo ubican como un problema de salud que debe ser
atendido de manera integral, con nfasis en la prevencin a travs de la educacin
formal y no formal, con nfasis en la poblacin adolescentes y jvenes.
En los ltimos aos se ha desarrollado un marco legal en la temtica de VIH que debe
ser fortalecido en las reas de proteccin a la mujer incluyendo los temas de violacin
y abuso sexual. El marco jurdico vigente incluye aspectos contra la discriminacin de
las personas que viven con VIH, enfatizando en la proteccin de sus derechos humanos,
incluyendo el derecho a la confdencialidad y a la provisin de servicios accesibles para
la prevencin y el control de las enfermedades de transmisin sexual y el VIH.
Sin embargo, las personas que viven con VIH o tienen SIDA, no cuentan con un punto
de referencia establecido para formular denuncias por violacin de sus derechos
34
humanos, dado que no est funcionado el Comit tico establecido en la Ley 238, como
instancia especializada para tal fn. Sin embargo CONISIDA ha creado mecanismos
alternativos que permiten atender casos de denuncia de discriminacin. De igual forma,
algunas organizaciones sociales dedicadas a la promocin de los derechos humanos
han recibido y brindado asesora a personas afectadas por la epidemia del VIH que
consideran que sus derechos han sido violentados en diferentes mbitos, incluidas las
instituciones ofciales.
La Ley 369 de Seguridad Transfusional constituye un aporte signifcativo al cumplimiento
de los objetivos relacionados con la prevencin de la infeccin por el VIH, por lo
que amerita mayor difusin y aplicacin. Sin embargo, no han sido instauradas las
instancias que deben aplicar la ley para el control de los 24 centros de recoleccin de
sangre existentes en el pas y hasta fecha se institucionaliz recientemente el Programa
Nacional de Sangre Segura.
La Ley de Promocin Integral de la Juventud, establece que se deber brindar informacin
sobre la salud sexual y reproductiva, con nfasis en el embarazo en adolescentes, los
embarazos no deseados, el aborto en condiciones de riesgo, las ITS y el VIHaspectos
de capital importancia dado el alto ndice de embarazos en la adolescencia y las
caractersticas de la epidemia que afecta principalmente a poblacin joven.
Un elemento relevante es la constitucin de la Comisin Nicaragense del SIDA
(CONISIDA), encargada por Ley de conducir los esfuerzos en la lucha contra la epidemia,
promover la participacin concertada de las instituciones estatales, actores de la
sociedad civil y comunidad internacional; cuyo accionar se traduce en la extensin de
su alcance a nivel departamental y regional mediante la constitucin de Comisiones
Departamentales y Regionales con diferentes niveles de funcionamiento.
El liderazgo del MINSA para impulsar las acciones del PEN ha sido reconocido por
representantes de la sociedad civil, principalmente en los aspectos relacionados con la
vigilancia de la epidemia; la capacitacin del personal de salud y de agentes comunitarios,
la aplicacin de normas tcnicas, la disponibilidad de instrumentos de informacin y
notifcacin; la mejora de la calidad de la atencin a las PBS y en el trabajo con redes
comunitarias para la prevencin y atencin a jvenes y adolescentes.
Se ha fortalecido la participacin multisectorial, destacndose la incorporacin activa de
varios Ministerios a las iniciativas promovidas por la CONISIDA y se ha implementado
la capacitacin de trabajadoras (es) en temas de prevencin y mejora de la atencin,
incluyendo el mbito laboral.
Las organizaciones de la Sociedad Civil han incrementado su participacin en CONISIDA
a travs de la Comisin Nacional de Lucha contra el SIDA desde la Sociedad Civil,
coordinando los esfuerzos de numerosas ONGs e incrementado la capacidad de
convocatoria. Las acciones de sensibilizacin de la opinin pblica para la defensa y
promocin de los derechos humanos de las PVVS y las experiencias en el desarrollo
de proyectos relacionados con el VIH/ SIDA, incluyen la atencin de grupos priorizados.
Desde las ONGs se ha trabajado en la prevencin de las ITS y del VIH, promoviendo
prcticas sexuales responsables y seguras, el respeto a la diversidad, la educacin en
35
valores humanos universales, el reconocimiento de medidas de proteccin frente a la
epidemia, incluido el uso condn y la promocin de derechos humanos.
Persiste un bajo nivel de participacin del sector pblico, ONGs y grupos comunitarios
en el proceso de formulacin de polticas sobre el VIH y an se hace necesario hacer
efectiva la voluntad poltica expresada por el Gobierno en relacin al tema.
El pas cuenta con una gama de experiencias desarrolladas por organizaciones de
la sociedad civil, nacionales y locales, entre las cuales se incluyen la formacin de
promotoras(es) sociales, comunitarios, adolescentes y juveniles y la educacin de pares
con HSH, TCS, amas de casa y PVVS. La diversidad de abordajes existentes en el pas,
es una oportunidad para la seleccin de estrategias de actuacin costo efectivas, que
cuenten con un alto grado de aceptacin social por parte de la poblacin.
ASONVIHSIDA, organizacin que agrupa a la mayora de las personas viviendo con
VIH, ha fortalecido su organizacin y ha ampliado su presencia nacional a travs de la
conformacin de sus representaciones departamentales, demandando frecuentemente
dentro de la CONISIDA el respeto a las crecientes necesidades y expectativas de sus
representados-as y a la promocin de sus derechos. Recientemente ha formado en el
programa de Educacin para la Vida del MECD, los primeros (18) consejeros para tra-
bajar con PVVS.
Otro elemento que se destaca es la incorporacin de la organizaciones basadas en la
Fe y su esfuerzo por divulgar el riesgo de la epidemia y sobre medidas de prevencin
del VIH sustentadas en valores religiosos, desarrollando actividades de sensibilizacin
a lderes religiosos sobre la magnitud de la epidemia y educacin en adolescentes
y jvenes sobre la promocin de prcticas sexuales responsables, enfocadas a la
abstinencia y la fdelidad.
Actualmente se intenta lograr un consenso para defnir la Estrategia Nacional de
Informacin, Educacin y Comunicacin para la prevencin de las ITS y del VIH, tomando
en cuenta la diversidad de abordajes que prevalecen en el pas, y pretendiendo que sea
diseada a partir de investigaciones que revelan las ms frecuentes prcticas de riesgo,
e incluir la promocin de acciones destinadas a la poblacin general y poblaciones
especfcas.
Con relacin a la vigilancia epidemiolgica, an funciona de manera pasiva. La ley 238
la captacin de nuevos casos se realiza por demanda de los usuarios, casi siempre
originada por otras causas, no primariamente por VIH. Esto incide en que la captacin
sea tarda, cuando la persona ya presenta signos y sntomas de la enfermedad. Lo
anterior explica porqu el 60 % de los PVVS son captados como caso SIDA
A pesar de ello, se ha avanzado en la actualizacin e implementacin de normas de
vigilancia epidemiolgica, capacitacin de recursos para el sistema de informacin,
control de la calidad de las muestras de VIH e inicio de la vigilancia de segunda
generacin. Adems se han implementado centros de vigilancia centinela a embarazadas
en unidades de salud de los 17 SILAIS. Desde la sociedad civil se destaca un conjunto de
iniciativas que van desde investigaciones sobre el tema del VIH/SIDA en las poblaciones
36
meta, hasta el diseo y aplicacin de sistemas de registro de informacin
41
y estudios
secuenciales desde la perspectiva de gnero.
Aunque no existen normas para la prevencin de la infeccin por VIH y para la atencin
de las personas conviviendo con VIH/SIDA, se han diseado pautas para la aplicacin
del tratamiento (ARV) y normas de seguridad transfusional para mejorar el abordaje del
VIH/SIDA.
En el terreno de la prevencin y control de las ITS se destaca la actualizacin y distribucin
del Manual del Manejo Sindrmico y de sus instrumentos de informacin y notifcacin,
la capacitacin del personal de salud del sector pblico de salud y educacin, salud
previsional, organizaciones no gubernamentales, comunidad y centros laborales.
Se han realizado esfuerzos para la prevencin de la infeccin del VIH por va
sangunea, desarrollando el programa de Garanta de la seguridad de la sangre y
sus hemoderivados, que ha permitido reducir la aparicin de casos nuevos. Se ha
fortalecido el Sistema de Garanta de Calidad en los bancos de sangre, la respuesta
a problemas tecnolgicos y de preparacin de recursos humanos, con el apoyo de la
cooperacin externa. Existe coordinacin entre la Cruz Roja, sociedad civil y MINSA
para el seguimiento de casos positivos a nivel local, mediante atencin y consejera a
personas detectadas como VIH positivos y capacitacin en bioseguridad.
La prevencin de la transmisin vertical mediante la administracin de ARV a
embarazadas con VIH, inici en el 2003 asociada a asesora en la atencin prenatal. En
el 2004 se administr ARV al 100 % de embarazadas (14) y se comenz la entrega de
sucedneos de la leche materna.
Se ha mejorado la atencin integral a las personas que viven con VIH/SIDA,
incrementando el acceso a ARV y la prevencin de infecciones oportunistas, con
prioridad a las embarazadas. En 2003, se inici la capacitacin al personal de salud a
nivel nacional en el manejo integral a las PVVS, aunque en la prctica slo los hospitales
Roberto Caldern e Infantil La Mascota se encargaron de iniciar el tratamiento ARV.
Con fnanciamiento del Fondo Mundial y apoyo tcnico- fnanciero de ONUSIDA,
Nicaragua inici en 2003 el tratamiento ARV a 17 PVVS. Ya para el 2004 se brind
tratamiento a 52 y a septiembre del 2005 se brinda tratamiento a 156. Para fnales del
2005 se esperaba dar tratamiento a 227 PVVS, cumpliendo el compromiso frmado por
el Presidente de la Repblica (Monterrey, 2004), con la Iniciativa 3 X 5 lanzada por OMS
y apoyada desde ONUSIDA.
En el 2004 se inici la descentralizacin de la terapia ARV en los departamentos de
Managua, Len, Chinandega, RAAS, RAAN. Para ello se han realizado capacitaciones y
se pretende formar equipos mdicos multidisciplinarios en hospitales departamentales,
para la atencin integral a las PVVS y el manejo de la terapia ARV. Sin embargo, an no
existe un sistema de vigilancia para el tratamiento ARV.
41
ONG que desarrollan monitoreo de polticas publicas sobre el VIH/SIDA: SI Mujer Base de datos Atenea. Casa
Alianza.
3
En aras de hacer ms accesible los servicios a las PVVS y a las embarazadas, en el 2004
se inici el estudio de carga viral, a partir de la compra e instalacin de la tecnologa
requerida en el Centro Nacional de Diagnstico y Referencia del MINSA (CNDR).
Est pendiente el abordaje de los problemas relativos a la inseguridad alimentaria y
nutricional, los cuales infuyen en la evolucin y calidad de vida de los PVVS, as como
en otros aspectos sociales que tienen repercusiones en los PVVS y sus familiares..
La participacin de ONGs en la formacin de recursos humanos, asesora a usuarias
y usuarios en la prevencin del VIH/SIDA, trabajo en redes y el aumento de centros
alternativos de atencin en salud brindando servicios para ITS, VIH y Sida, en
coordinacin con las unidades pblicas de salud.
Se ha incrementado el apoyo social a las personas que reciben terapia ARV, fortaleciendo
la adherencia mediante la asignacin de fnanciamiento para agregar la canasta
alimenticia bsica y asegurando sucedneos de la leche materna a una parte de las y
los recin nacidos de madres VIH positivas.
Se han realizado esfuerzos para brindar atencin domiciliaria con participacin de
activistas comunitarios y ONGs en algunas regiones del pas, destacndose las
comisiones de la Costa Atlntica, las que por sus caractersticas geogrfcas y la existencia
de comunidades de difcil acceso, han tenido que multiplicar esta experiencia.
Desarrollo de investigaciones relacionadas con el VIH, producto de los esfuerzos
de diferentes instituciones y ONGs en todo el pas, han podido ser utilizadas como
referencia para una mejor comprensin del problema y para la orientacin de
decisiones relacionadas con el fortalecimiento del Plan Estratgico Nacional, dando
prioridad a poblaciones especfcas, desde un enfoque de derechos humanos, sexuales
y reproductivos.
La existencia de unidades para la formacin de recursos humanos y de investigacin, ha
contribuido a la disponibilidad creciente de recursos califcados para la aplicacin de la
estrategia de prevencin del VIH, y ha fortalecido la capacidad de gestin y la provisin
de servicios integrales, a nivel central y en los diferentes departamentos, adems de
aportar recursos e instalaciones para el diseo, desarrollo y difusin de investigaciones
de gran utilidad. El enfoque de la formacin de nuevas y nuevos profesionales debera
integrar una clara perspectiva de derechos humanos, con un enfoque de gnero y
generacional, que fortalecera los esfuerzos realizados.
B. Factores restrictivos de la Respuesta Nacional.
En el mbito poltico no hay una cabal comprensin de la magnitud e importancia de la
epidemia del VIH como problema social y de su impacto en el pas; en esto infuye un
liderazgo efectivo incipiente y carencia de mecanismos de gestin que contribuyan al
desarrollo de la respuesta nacional.
En el plano jurdico son notorios los avances en leyes que contribuyen a un enfoque
de derecho en la contencin de la epidemia; sin embargo, falta an mecanismos de
38
operacionalizacin y control de la aplicacin efectiva de las leyes, que permitan alcanzar
un mayor impacto desde las acciones derivadas del PEN.
Las polticas pblicas y los proyectos especfcos de las instituciones ofciales propician
mayor sensibilidad en algunos tomadores de decisiones a nivel del Estado y de
organizaciones de la sociedad civil para incorporar la educacin sexual a los programas
preventivos como parte de un consenso nacional como norma nacional.
Hasta ahora, el contenido divergente de los mensajes emanados desde diferentes
fuentes confunde a la poblacin, no establece claramente la magnitud de la epidemia
ni fortalece la percepcin de riesgo personal y social, haciendo poco visible el problema
en la agenda nacional.
Una importante proporcin de funcionarias-os pblicos, trabajadoras-es de los servicios
de salud y educacin, educacin, salud previsional y de otras instituciones ofciales, as
como las PVVS y sus familiares, an no conocen en profundidad los derechos humanos
tutelados en la legislacin vigente y la extensin de los mismos en la prestacin de los
servicios sociales, educativos, previsionales o de salud que reciben.
Aunque los medios masivos de comunicacin transmiten informacin sobre la epidemia,
muchas veces los hechos de la vida cotidiana que afectan a las personas viviendo con VIH
o SIDA son refejados en las pginas de sucesos o en la nota roja con una connotacion
negativa, discriminadora y culpabilizadora, por lo que hace falta continuar los esfuerzos
por sensibilizar a profesionales de la comunicacin y a propietarios y empresarios.
El Sector Empresarial Privado se est incorporando al esfuerzo social para enfrentar la
epidemia, el caso del sector privado de la salud se ha venido vinculando a la problemtica
del VIH, tanto desde su perspectiva como proveedor de servicios al INSS, como en su
participacin en el diseo de la poltica de salud.
El fnanciamiento interno resulta insufciente ya que se limita al desarrollo de las acciones
institucionales que el MINSA desarrolla en el PEN; por esta razn existe una gran
dependencia de la cooperacin externa. Esta situacin pone en riesgo la sostenibilidad
de las acciones, especialmente cuando a partir del 2007 concluya la subvencin del
Fondo Mundial en lo que respecta a la prevencin y atencin del tratamiento a los
PVVS.
Dado el escaso fnanciamiento nacional, las acciones institucionales de la Respuesta
Nacional han estado limitadas en lo que respecta a recursos humanos y materiales, por
lo que muchas de sus acciones descansan en el apoyo de proyectos fnanciados por la
cooperacin internacional, los que no siempre se aprovechan adecuadamente.
Debe sealarse que no se ha dado una utilizacin efciente de los recursos del Fondo
Mundial, debido a debilidades en la gestin de los benefciarios. En algn momento
se ha observado un escenario de recursos superiores a la capacidad de absorcin
para un tipo de actividades, y al mismo tiempo, no fueron asignados los recursos
para otras actividades estratgicas como la investigacin de grupos vulnerables y sus
comportamientos, factor crtico para entender la dinmica de la epidemia y proponer
medidas de prevencin y control adecuadas.
3
C. Problemas relevantes de la respuesta nacional y principales
brechas que requieren ser cubiertas para una respuesta efectiva.
1. En la conduccin de la Repuesta nacional.
Problema: Liderazgo insufciente para la gestin y articulacin de la respuesta
nacional.
El liderazgo de CONISIDA de cara a la respuesta nacional an es insufciente para articular
todos los actores institucionales de gobierno, de la sociedad civil, sector privado y
comunitario, en un esfuerzo nacional que logre efectivamente enfrentar la epidemia.
A pesar de los avances que ha tenido en su institucionalizacin, CONISIDA muestra
debilidades en su estructura organizativa, en sus mecanismos de funcionamiento y
sobre todo de gestin para impulsar con efcacia las acciones que se requieren como
respuesta nacional.
Por otra parte, CONISIDA an no logra extender sus mecanismos de actuacin a todos
los departamentos y regiones del pas, y donde lo ha hecho, requiere fortalecer los
mecanismos de participacin y actuacin de todos los actores locales que deberan
estar involucrados en el enfrentamiento de la epidemia, de tal forma que las acciones
de la respuesta nacional se adecuen a las realidades concretas y los grupos vulnerables
de cada territorio.

Brecha: Limitada capacidad de conduccin y articulacin de los diversos actores
que intervienen en la respuesta nacional
Incrementar la capacidad de conduccin de CONISIDA e integrar de forma efectiva la
totalidad de actores vinculados a la respuesta nacional es una meta por alcanzar. Muchos
esfuerzos actuales estn dispersos, en ocasiones con duplicidad de intervenciones para
los mismos benefciarios y territorios, lo que incrementa costos y reduce la efcacia
global de la respuesta.
La participacin de la comunidad en la respuesta nacional, como sujeto de derecho,
es an limitada. No se han organizado sufcientes espacios efectivos de participacin
ciudadana en el anlisis de los problemas relacionados con la epidemia, en el diseo
de intervenciones participativas y en el control del cumplimiento de las disposiciones
legales vinculadas con la prevencin del VIH/ y con la promocin y defensa de los
derechos humanos de las personas ante el sida. Los integrantes de los grupos de
poblacin ms vulnerables ante la epidemia no estn sufcientemente representados
en los espacios de concertacin y toma de decisiones existentes a nivel nacional y
local.
2. En la vigilancia del comportamiento de la epidemia.
Problema: Limitaciones del sistema de vigilancia de la epidemia.
De acuerdo a lo descrito anteriormente, existe una limitante estructural en cuanto
al sistema de vigilancia de las ITS, VIH y Sida; la informacin disponible sobre el
40
comportamiento de la epidemia est muy afectada por los niveles de subregistro
existentes; el pesquizaje del VIH es pasivo y hay muy baja cobertura de la prueba
voluntaria en los grupos de riesgo; el llenado de las boletas de reporte y las fchas
epidemiolgicas es defciente; no se ha logrado la integracin en su totalidad de las
instituciones de salud privadas ni de los centros alternativos a la vigilancia; la disposicion
de recursos para asegurar la vigilancia, el diagnstico activo y el control de la calidad
es insufciente
La informacin para dar seguimiento efciente de los factores que condicionan
el comportamiento de la epidemia; controlar la marcha de las principales lneas
estratgicas y evaluar los resultados e impacto de las intervenciones que se desarrollan
no es completa ya que hemos estado orientados bajo lineamientos de vigilancia de
primera generacion.
Por otra parte la vigilancia de la evolucin clnico epidemiolgica de las personas que
conviven con el VIH en los diferentes momentos de la historia natural de la enfermedad
no tiene un seguimiento continuo debido a que hay limitaciones en la busqueda activa
de los caso y esto amparado por la ley 238, lo mismo que con los resultados e impacto
de la aplicacin de los criterios de atencin integral, incluyendo los efectos de la terapia
ARV y la prevencin de las infecciones oportunistas.
Brecha: Limitado conocimientos sobre la magnitud y distribucin de las ITS, VIH y
Sida, el comportamiento de los factores que las determinan y los resulta-
dos e impacto de las intervenciones que se desarrollan.
En los prximos aos deber contarse con un sistema moderno de vigilancia
epidemiolgica de segunda generacin que cubra no solo la poblacin demanda que
atiende al sector pblico, sino que tambin al conjunto de la poblacin y al mismo tiempo
que de cuenta de muchos fenmenos del comportamiento de la epidemia, incluyendo
los resultados e impacto de las intervenciones que se ha venido desarrollando desde la
respuesta nacional.
Se debern realizar esfuerzos para articular los realizados en los ltimos aos como la
creacin de sitios centinelas, investigaciones, estudios, etctera, as como la informacin
que generan organizaciones que laboran en la temtica del VIH, e incluso las que puede
generar el sector privado, tanto el que brinda servicios a travs del modelo de salud
provisional como el que atiende abiertamente a la poblacin.
3. En el acceso a los procesos de atencin integral
Problema: Atencin integral insufciente en cantidad y calidad, as como desarticula-
cin de los distintos esfuerzos que se realizan en el pas.
Derivado de diversos factores --econmicos, limitaciones de recursos, organizativos y
tecnolgicos, etctera--, la oferta de servicios y acciones para enfrentar el VIH desde
el sector pblico es limitada si se toma en consideracin el comportamiento de la
epidemia, lo que ha obligado a que tanto los procesos de diagnstico y tratamiento se
realicen de forma centralizada en algunos mbitos del pas.
41
Al mismo tiempo existen otras capacidades para brindar servicios y acciones de
atencin las que laboran de forma independiente y en muchas ocasiones teniendo
como benefciarios las mismas poblaciones que atiende al sector pblico, lo que al
fnal redunda en que existe limitaciones en el acceso a cuidados de carcter integral
que contribuyan al enfrentar con efectividad el comportamiento de la epidemia.
Por otra parte, la atencin que se est brindando no se basa completamente en pro-
tocolos estandarizados o normas de atencin que regulen la calidad de la atencin
brindada, lo que asociado al limitado entrenamiento que se ha brindado al personal
mdico redunda en que la calidad de los servicios no est en el ptimo deseable. De
hecho, tanto los problemas de accesibilidad derivados por la oferta insufciente, como
los de calidad de la atencin brindada, estn incidiendo en que se estn detectando tar-
damente los PVVS y que un porcentaje alto estos sean catalogados como casos sida.
Brecha: Limitaciones en el acceso a los procesos de atencin integral a las pobla-
ciones o grupos en condiciones de vulnerabilidad.
En los prximos aos ser necesario incrementar el acceso a los procesos de atencin
integral a los grupos en condiciones de vulnerabilidad (adolescentes y jvenes, HSH, TS,
poblaciones mviles, etctera, lo que necesariamente pasar por articular y organizar la
oferta disponible en el pas lo que incluye tanto los servicios pblicos del MINSA, como
los que ofrecen las empresas mdicas previsionales a la poblacin asegurada, as como
las capacidades y servicios que ofertan los ONG.

La baja cobertura de atencin prenatal y la falta de regularidad y calidad en la consejera
hacen que la proporcin de embarazadas a las que se realiza la prueba voluntaria del
VIH sea baja; no hay control de la atencin al parto de las embarazadas con VIH, lo que
ha incidido en que se incremente la transmisin vertical del VIH.
Por otra parte, ser necesario desarrollar acciones de planifcacin familiar dirigidas a las
mujeres en edad frtil con VIH, organizar los mecanismos para atender las solicitudes de
emergencias obsttricas y bajo nivel de esterilizacin quirrgica a las mujeres viviendo
con VIH/Sida que lo requieren.
Otro aspecto a tener en cuenta al valorar este problema es el control en los bancos de
leche, que de mantenerse el bajo nivel de monitoreo del VIH en las embarazadas y en
las madres que aportan leche materna a los lactarios que funcionan en los hospitales,
puede hacer que esta prctica saludable se convierta en un factor de riesgo adicional
para la transmisin vertical del VIH.
Aunque no se conoce la magnitud real y los factores asociados al uso de drogas
intravenosas, ser necesario disear estrategias especfcas para la atencin a estos
grupos y la disminucin de su vulnerabilidad. Al mismo tiempo, se debern divulgar
sufcientemente las normas de bioseguridad en las unidades de salud de todos los
subsectores, disponer de recursos sufcientes para su aplicacin y establecer mecanismos
de control de su cumplimiento.
En lo que respecta a la cobertura a la terapia ARV y la proflaxis de las infecciones
oportunistas ser necesario ir incrementndola en la medida de los recursos disponibles.
42
Al mismo tiempo se deber avanzar del enfoque esencialmente clnico, al manejo de los
mbitos familiar, comunitario y laboral, con el apoyo integral, psicolgico, nutricional y
social que requieren las personas que conviven con el VIH. En la mejora de la calidad,
adems de estandarizar los enfoques es necesario superar las actitudes de rechazo y
conductas discriminatorias de algunos prestadores.
4. En el comportamiento de la poblacin
Problema: Mecanismos de promocin y prevencin poco efectivos para incidir en el
comportamiento de los grupos vulnerables, como consecuencia de la falta
de especifcidad de sus condiciones particulares.
La prevencin de las ITS y el VIH/Sida ha descansado principalmente en una estrategia
nacional de informacin, educacin y comunicacin dirigida a la poblacin general,
pero no ha existido un enfoque armnico, multisectorial e integrado que responda a
las necesidades y caractersticas de los grupos ms vulnerables, especialmente de los
HSH, las TS y poblaciones mviles; no ha habido un tratamiento diferenciado a los
departamentos o regiones que lo requieren debido a que presentan mayores tasas de
incidencia.
La estrategia nacional de IEC no constituye el referente real de la totalidad de los actores
que se involucran en la tarea, ya que en la prctica coexisten acciones aisladas, muchas
veces superpuestas en un mismo territorio o grupo benefciario; con enfoques diversos,
que en algunos casos refejan posiciones contradictorias. Por otra parte, hace falta una
estrategia especfca dirigida a la prevencin en los grupos tnicos y comunidades
indgenas, especialmente de la Costa Caribe; las acciones desarrolladas no toman en
cuenta la complejidad de las peculiaridades socioculturales, religiosas e idiomticas, lo
cual limita su efectividad.
La cobertura y accesibilidad a servicios de salud integrales para la prevencin de las
ITS y el VIH/Sida son insufcientes; la consejera no es estable y generalmente tiene
poca calidad, con gran nmero de oportunidades perdidas en la oferta y realizacin de
pruebas voluntarias de VIH a personas en riesgo. No se ha estudiado sufcientemente
la relacin entre la TB y el VIH/Sida.
En el control y tratamiento de las ITS se destacan los altos niveles de subregistro en la
notifcacin en general y en especial de los casos de sflis congnita; as como la baja
proporcin de afectados por las ETS a los que se brinda consejera de calidad para la
prueba voluntaria de VIH; slo una tercera parte de los casos diagnosticados recibe
tratamiento en las unidades pblicas de salud y la identifcacin y control de contactos
es muy limitada. Hay desconocimiento acerca del cumplimiento de las normas vigentes
en las instituciones privadas.
Brecha: Persistencia de prcticas sexuales de riesgo que causan el incremento de la
incidencia de las ets y de la transmisin sexual del vih.
La transformacin de las prcticas sexuales de riesgo en prcticas sexuales seguras
es un resultado necesario para los prximos aos para lograr contener la epidemia;
43
sin embargo, lograrlo implica superar lo actuado en promocin y prevencin. Por
una parte, ser necesario conocer el impacto que las acciones de IEC han producido
en los diferentes grupos de poblacin, especialmente entre los grupos de mayor
vulnerabilidad, con el fn de disear acciones que trasciendan el nivel de informacin
y conduzcan al cambio de actitudes y prcticas responsables para la prevencin de las
ITS, VIH y Sida.
Por otra parte, ser indispensable identifcar las mejores prcticas de promocin
desarrolladas por las instituciones y organizaciones que trabajan en la temtica de las
ITS, VIH y Sida, con el fn de seleccionar las ms efectivas de acuerdo a las necesidades
y caractersticas de los grupos de mayor vulnerabilidad con el fn de establecer una
estrategia nacional, con formas especfcas de actuacin a nivel local, en la que se
combine diversas forma de promover los cambios de actitudes y comportamientos
relacionados con las prcticas sexuales.
De igual forma ser indispensable disear procesos especfcos de prevencin que
puedan ser aceptados socio culturalmente por los diferentes grupos tnicos que
integran la sociedad nicaragense. En este proceso ser indispensable empoderar
a la poblacin en general, as como a sus distintas expresiones organizativas de tal
forma que la comunidad participe activamente en la promocin de prcticas sexuales
responsables y la puesta en marcha de mecanismos efectivos prevenir la diseminacin
de la epidemia.
5. En el tratamiento global de la epidemia
Problema: Limitada articulacin de las polticas pblicas para el tratamiento efectivo
de la epidemia en el pas.
A nivel formal la temtica de la epidemia del VIH est contemplada en la agenda
nacional y recogida en diversas polticas de gobierno; sin embargo, en la prctica existen
esfuerzos dispersos desde las instituciones del estado cuya efectividad es insufciente
para enfrentar los factores estructurales que condicionan el comportamiento de la
epidemia, as como los efectos que est generando no solamente en los PVVS, sino
tambin en sus familias y comunidades.
De hecho, no se ha estudiado con la profundidad requerida la magnitud del impacto
individual, familiar, econmico y social de la epidemia. No se conoce en detalle la
situacin de los nios hurfanos por esta causa y no existe una estrategia nacional para
garantizar la atencin integral y social a los mismos. No se dispone de un estudio de
las tendencias del impacto de la epidemia a corto y mediano plazo, lo que contribuye a
limitar la capacidad de proyectar de manera ms efcaz la respuesta nacional para los
prximos aos.
Brecha: Incremento del impacto familiar, social y econmico de la epidemia.
Enfrentar el impacto socioeconmico de la epidemia implicar un tratamiento integral
de los programas nacionales de proteccin social que permitan por un lado reducir la
vulnerabilidad de los grupos ms desprotegidos socialmente, mejorar su situacin y la
44
capacidad para enfrentar la epidemia y por otro atender los aspectos sociales de los
PVVS, casos de sida, as como a sus familias y comunidades de forma tal que minimice
el impacto socioeconmico.
Por ello, ser indispensable crear un consenso nacional sobre un tratamiento integral
y multisectorial de la epidemia y sus consecuencias, que se base en la defnicin y
articulacin de polticas pblicas efectivas que complemente los esfuerzos especfcos
desde las instituciones y organizaciones del sector salud y las comunidades. As mismo
ser necesario involucrar al sector empresarial con el fn de asegurar la insercin laboral
de los PVVS, de tal forma que les permita expresar sus capacidades productivas y poder
contribuir a su sostn individual y familiar.
Sin embargo, es indispensable que el impacto familiar, social y econmico de la epidemia
sea enfrentado desde una perspectiva de derecho humano, con el fn de contribuir a
reducir cualquier rescoldo de discriminacin que pueda existir hacia los PVVS o los
casos de sida.
VI. MARCO DE REFERENCIA DEL PLAN
ESTRATGICO NACIONAL DE ITS, VIH Y SIDA
A. Marco jurdico y poltico
A fnales de la primera mitad del Siglo XX, la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos
42
plasm claramente que todas las personas tienen derecho por igual a la
proteccin de su salud, al respeto a la dignidad humana y a vivir sin discriminacin de
ningn tipo.
En aos ms recientes, tanto el Programa de accin de la cuarta conferencia internacional
sobre poblacin y desarrollo
43
como el Plan de accin de la conferencia sobre los derechos
de la mujer
44
, recogieron entre sus objetivos prevenir las infecciones de transmisin
sexual, incluido el VIH y Sida, reducir su incidencia, proceder a su tratamiento y prevenir
las complicaciones, dando prioridad a los programas de educacin para nios, nias,
mujeres y hombres.
Por su trato preciso de la problemtica especfca del VIH/Sida, se destacan la Cumbre del
Milenio de las Naciones Unidas
45
,entre cuyos objetivos aparece Reducir la propagacin
de enfermedades, especialmente el VIH y Sida y el paludismo; y la Declaracin de
Compromisos en la Lucha contra el VIH y SIDA, UNGASS
46
aprobada por la Asamblea
General de Naciones Unidas en junio del 2001, que expresa el compromiso de los
gobiernos participantes en el sentido de Reducir la incidencia del VIH y comenzar a
revertir los efectos de la epidemia del VIH y SIDA para el ao 2015.
42
Declaracin Universal de derechos humanos. Asamblea General de Naciones Unidas 10 de diciembre de 1948.
43
Programa de Accin de la 4ta.Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994.
44
Declaracin y Plataforma de Accin de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer. ONU. Beijing, 1995.
45
Declaracin del Milenio. ONU 8 de septiembre 2000
46
Declaracin de Compromisos de lucha contra el SIDA. ONU junio del 2001.
45
En esta ltima reunin se dej claramente establecido que la accin efcaz contra la
epidemia requiere de un frme liderazgo del gobierno y la participacin activa y plena de
la sociedad civil, los crculos empresariales y el sector privado, mediante la aplicacin
de estrategias y planes nacionales que enfrenten el silencio, el estigma y el rechazo;
eliminen la discriminacin y la marginalidad; protejan y promuevan las libertades
fundamentales y los derechos humanos; consideren la perspectiva de gnero; defnan
las obligaciones de las instituciones gubernamentales y aseguren mecanismos efectivos
de colaboracin entre stas y la sociedad civil, el sector empresarial, las personas que
viven con VIH/Sida y aqullas que pertenecen a grupos vulnerables; incluyan acciones
de prevencin, atencin, tratamiento y apoyo, as como para la reduccin de los efectos
de la epidemia y basen su fnanciamiento en el presupuesto nacional y en el apoyo de
la cooperacin externa.
El PEN incorpora fundamentos jurdicos establecidos en la Constitucin Poltica
de la Repblica de Nicaragua, la cual seala el derecho igual a la salud para todos
los ciudadanos sin discriminacin y la responsabilidad del estado de garantizar las
condiciones bsicas para la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin,
dirigiendo y organizando programas, servicios y acciones de salud y promoviendo la
participacin popular.
47
Otros derechos y principios bsicos reconocidos en los tratados internacionales, como
el derecho a la vida y a la igualdad ante la ley y los principios ticos de no discriminacin,
confdencialidad y autonoma, que aparecen refrendados por la Constitucin Poltica
de la Repblica de Nicaragua
48
, forman parte del sustrato jurdico del PEN y debern
presidir su aplicacin y todas las normas que se deriven de l.
1. Referentes jurdicos ms inmediatos para la concepcin y ejecucin del Plan
estratgico nacional de las ITS, VIH y Sida
La ley 238. De promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el
sida
49
, garantiza a todos los ciudadanos nicaragenses y a los extranjeros que residen
en el territorio nacional, el ms absoluto respeto a sus derechos humanos en todo lo
relacionado con la prevencin y el control del VIH; la no discriminacin, la confdencialidad
y el respeto a la autonoma personal; la posibilidad de recibir educacin sanitaria y sexual
que promueva prcticas sexuales responsables y seguras; el acceso a servicios de salud
con atencin integral, humanizada y de calidad, incluyendo el tratamiento ms efectivo;
as como la obligacin de todas las entidades pblicas y privadas que cumplan funciones
de informacin, comunicacin y educacin, de garantizar informacin cientfca veraz
y oportuna para la prevencin. Dispone la creacin de CONISIDA,
50
como instancia de
gobierno encargada de velar por la aplicacin consecuente de esta ley.
47
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua, Artculo No. 59.
48
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua, Artculos 23, 27, 46 y 47.
49
Ley 238 de promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el sida y su reglamento. La Gaceta
diario ofcial No 232. Nicaragua. 1996.
50
Artculo 31 de la ley 238 de promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el sida y su
reglamento. La Gaceta Ofcial No 232. Nicaragua. 1996.
46
La ley 423, Ley general de salud y su reglamento,
51
defne como Sistema nacional de
salud al conjunto de todas las instituciones proveedoras de servicios, tanto pblicas
como privadas y, en su artculo 11, reconoce la construccin de modelos de salud
autnomos para las regiones del caribe.
La ley establece que todas las personas e instituciones estn obligadas a cumplir las
medidas para la proteccin de la poblacin en caso de epidemias y defne un programa
de atencin a las enfermedades de alto costo, que comprometan especialmente la
economa individual y sectorial. Por otra parte, promueve el respeto a los derechos y la
dignidad humana, entre ellos a la confdencialidad y el sigilo, en todas sus acciones y
procedimientos.
La ley No. 185, del Cdigo del Trabajo,
52
dispone que los empleadores estn obligados
a cumplir las medidas para proteger la salud de los trabajadores y reducir riesgos
laborales.
Decreto ley 975, Ley Orgnica de la Seguridad Social
53
faculta al INSS para
implementar, dentro del rgimen de seguridad social, todas las prestaciones con los
riesgos profesionales, y establece en el artculo 74 que ejecutar programas para la
prevencin de enfermedades profesionales y establece claramente las obligaciones de
los empleadores.
Ley No 369, Ley de seguridad transfusional,
54
establece que la donacin, procesamiento,
conservacin, suministro y transfusin de sangre humana y de sus componentes y
derivados, resulta de inters pblico y defne las medidas para la preservacin de la
salud de los donantes y la mxima proteccin de los receptores.
Ley No 287. Cdigo de la niez y la adolescencia, defne que todas las nias nios
tienen derecho a disfrutar el ms alto nivel posible de salud fsica y mental, educacin,
el tiempo libre, medio ambiente sano, vivienda, cultura, recreacin, seguridad social y
a los servicios para la prevencin y tratamiento de las enfermedades y rehabilitacin
de la salud.
Ley No. 392. Ley de promocin del desarrollo integral de la juventud, tiene por objeto
promover el desarrollo humano de hombres y mujeres jvenes; garantizar el ejercicio
de sus derechos y obligaciones; establecer polticas institucionales y movilizar recursos
del estado y de la sociedad civil para la juventud.
Para los efectos de esta ley se entiende por joven a toda persona nacional o extranjera
radicada en el territorio nacional cuya edad oscile entre los 18 y 30 aos de edad; los
lmites de edad sealados aqu no sustituyen los lmites de edad establecidos en otras
leyes para adolescentes y jvenes que garantizan derechos civiles y polticos as como
garantas penales.
51
Ley General de Salud No 423 fue aprobada el catorce de marzo del 2002, publicada el 17 de mayo y entr
en vigencia en Septiembre del mismo ao. La ley ya fue reglamentada y sancionada por el Presidente de la
Repblica, el diez de enero del 2003.
52
Ley No 185. Cdigo del Trabajo. Gaceta ofcial No 205, 30 de Octubre de 1996.
53
Decreto Ley No 975. Ley Orgnica de la Seguridad Social. La Gaceta, Diario ofcial No 29. 1 de Marzo de 1982.
54
Ley de seguridad transfusional. Aprobada el 28 de Noviembre del ao 2000, pendiente su reglamentacin.
4
La ley No 28, referente a la autonoma de las regiones de la Costa Caribe nicaragense,
establece que los rganos administrativos debern administrar los programas de salud,
educacin y sociales en coordinacin con las instancias nacionales del Estado.
Asimismo, el marco poltico que delimita el Plan estratgico nacional de las ITS, VIH y
Sida est delimitado por un conjunto de polticas pblicas de la Repblica de Nicaragua,
las que se materializan en los siguientes instrumentos:
El Plan Nacional de Desarrollo
55
aborda el problema del VIH y reclama que sea atendido
para reducir su transmisin.
La Poltica nacional de poblacin
56
y su plan de accin orientan el desarrollo de un
programa nacional para atender lo relacionado con la salud sexual y reproductiva
e incluye la prevencin del VIH/Sida y responsabiliza al MECD para garantizar
una educacin sexual cientfca y veraz a educandos y educadores y al MINSA con
implementar un paquete bsico de atencin que incluye el VIH, aplicando un modelo de
atencin diferenciada para adolescentes y jvenes, encaminado al mejoramiento de la
salud sexual y reproductiva y a la disminucin de la incidencia de las ITS y el VIH.
La Poltica nacional de educacin
57
reconoce al VIH/Sida como un problema de salud
relacionado con la poca educacin sexual, estableciendo la incorporacin de estos
temas en los programas docentes en los diferentes niveles de enseanza, as como en
la formacin de los educadores.
Por otra parte, las Polticas de la juventud
58
y la Poltica nacional de atencin y
prevencin integral a la niez y la adolescencia,
59
y su Plan Nacional de Accin para la
atencin integral a la niez y la adolescencia, defnen entre sus objetivos que se deber
garantizar el acceso a la informacin y educacin sexual y a servicios integrales de
salud a los jvenes para poder prevenir las ETS /VIH/Sida.
La Poltica nacional de salud y el Plan nacional de salud
60
reconocen la necesidad de
fortalecer la atencin de varias enfermedades transmisibles endmicas, incluido el VIH/
Sida, elevar la cobertura y calidad de las prestaciones sociales y fomentar ambientes y
estilos de vida saludables, e incluye objetivos para fortalecer la promocin y la aplicacin
de la gua teraputica del conjunto de sntomas de las ITS; desarrollar estrategias de IEC
en todos los niveles para la prevencin de factores de riesgo e incrementar la cobertura
de atencin a las personas que viven con VIH; as como la meta de detener la incidencia
del VIH en el 2015 y comenzar a revertir su propagacin, aumentando la deteccin de
casos.
El Plan nacional de lucha contra la violencia, defne como una prioridad trabajar en el
empoderamiento de la mujer, promoviendo prcticas de respeto y equidad que permita
55
Plan Nacional de Desarrollo. Gobierno de Nicaragua. 2002
56
Poltica Nacional de Poblacin. Diciembre de 1997. Plan de Accin. Secretara de la Presidencia. Nicaragua 2001
57
Poltica Nacional de Educacin. Gobierno de Nicaragua. 2001
58
Poltica Nacional de Juventud. Secretara de la Presidencia. Nicaragua. 2001
59
Poltica Nacional de Atencin y Proteccin Integral a la Niez y la adolescencia. Gobierno de Nicaragua. 2001
60
Poltica Nacional de Salud y su Plan de Accin. Nicaragua 2004.
48
eliminar todo tipo de violencia y explotacin contra la mujer, la niez y la adolescencia
y poder elevar la calidad de vida de la poblacin nicaragense.
El marco normativo est conformado por un conjunto de resoluciones y normas
ministeriales que regulan principalmente los aspectos tcnicos y ticos que deben ser
cumplimentados en la ejecucin de diferentes acciones relacionadas con la prevencin y
atencin al VIH/Sida, constituyendo el referente directo para el actuar de los trabajadores
de la salud, los maestros y profesores, el personal de los bancos de sangre y otros.
B. Marco institucional
CONISIDA. Sobre la base de lo establecido en la Ley 238, se cre y se viene desarrollando
la Comisin Nicaragense del SIDA, CONISIDA, a ella le corresponde liderar el proceso
de implementacin, ejecucin y control del Plan Estratgico Nacional, as como facilitar
e impulsar la coordinacin interinstitucional y social, que constituye su fundamento
organizativo
61
.
Orgnicamente, CONISIDA est integrada por instituciones del gobierno, la sociedad civil,
el sector privado, personas con VIH y otras instancias interesadas en aportar esfuerzos
en la lucha contra el sida. A partir del 2005 se han venido integrando a CONISIDA,
instituciones invitadas con carcter permanente, tales como Cruz Roja Nicaragense,
Cmara Nicaragense de la Salud (CANSALUD), Secretaria de la Juventud (SEJUVE) y
Ministerio de la Familia (Mifamilia).
La ley 238 y su reglamento establecen las principales responsabilidades de las
instituciones estatales, as como las obligaciones de las personas naturales y jurdicas en
relacin con la prevencin del VIH y la atencin de las PVVS. Por su parte, la ley 290, de
organizacin, competencia y procedimientos del poder ejecutivo
62
establece los mbitos
de competencia de cada una de las instituciones que lo conforman, constituyendo un
referente para la organizacin y distribucin de funciones en la Respuesta Nacional a
las ITS, VIH y Sida.
Asimismo, la ley 238 prev la formacin de un comit tcnico tico encargado de recibir
y resolver las denuncias por violacin de los derechos humanos de las personas con
VIH; el mismo debe funcionar en un espacio concreto, con competencias precisas, con
un presupuesto asignado para tal fn por las autoridades nacionales. A continuacin se
sealan las competencias de las instituciones involucradas en la respuesta al VIH.
El MINSA como entidad rectora sectorial para la atencin a la salud de la poblacin,
ser el encargado de dictaminar y velar por la aplicacin de las normas tcnicas para la
prevencin de las ITS y del VIH, as como la atencin integral y con calidad a las PVVS,
regulando los servicios de consejera, asesora, apoyo y tratamiento hospitalario,
domiciliar o ambulatorio.
61
Ley de Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el SIDA. Artculo 33.
62
Ley 290 de Organizacin, Competencia y Procedimiento del Poder Ejecutivo. Gaceta Ofcial No. Nicaragua,
4
Tambin velar por el control del funcionamiento de los mecanismos de vigilancia y
reporte de los laboratorios y el cumplimiento de las consejeras previas para ofertar la
prueba voluntaria del VIH en las unidades de salud y todo lo relacionado con su manejo
y confdencialidad. El MINSA y los bancos de sangre debern velar por la calidad de la
sangre y los hemoderivados y prohibirn su uso con fnes comerciales.
El MECD deber garantizar la informacin y la educacin sexual a los nios, nias y
adolescentes, que incluya los temas para la prevencin del VIH y velar porque las
personas que viven con VIH/sida tengan acceso a los centros educativos y que puedan
practicar deportes y participar de las actividades recreativas en sus comunidades sin
ser objeto de discriminacin.
EL INSS garantizar los benefcios de la seguridad social a la poblacin trabajadora
que vive con VIH/Sida y a sus familiares. En las clnicas mdicas provisionales velar
por el cumplimiento de las normas de prevencin, la oferta de pruebas voluntarias y su
reporte al sistema de vigilancia, as como la atencin integral a las PVVS.
El Mitrab deber garantizar el derecho al trabajo de las PVVS y su desempeo laboral;
trabajar en la prevencin en el mbito laboral educando a los trabajadores en el
autocuidado para evitar la infeccin del VIH y el riesgo laboral por esta causa.
El Ministerio de la Familia, como instancia rectora de la poltica social, deber intervenir
en la atencin a los grupos ms vulnerables por causa de la epidemia, como son las
PVVS y sus familias, los hurfanos por causa del sida y los nios y nias y adolescentes
con VIH o con una gran exposicin al riesgo por causas relacionadas con la explotacin
y el abuso sexual, la drogadiccin y la violencia de gnero.
El Ministerio de Gobernacin garantizar acciones de informacin y educacin para
la prevencin del VIH entre el personal directivo, funcionarios pblicos y escuelas
formadoras de recursos humanos y en las unidades de salud que le estn subordinadas.
Tambin asegurar las medidas de prevencin y atencin a la poblacin penitenciaria
para evitar la infeccin.
Los Ministerios de salud, educacin, cultura y deportes, gobernacin y de la familia, el
INIM, la Comisin Nacional de Proteccin de los Derechos del Nio y la Nia; la Secretara
de Accin Social y otras entidades pblicas, as como los ONG , las universidades
pblicas y privadas, los centros educativos de enseanza primaria y secundaria y los
medios de comunicacin masiva, trabajarn en la prevencin del VIH como una accin
concertada y conjunta entre el estado y la sociedad civil y tomarn en cuenta que los
mensajes y contenidos utilizados refejen el respeto a los derechos humanos y las
diferencias culturales, de gnero, de etnia y generacin en los comportamientos de la
poblacin.
Las organizaciones de la sociedad civil participarn en el desarrollo de las estrategias
del PEN con arreglo a su funcin social especfca y al tipo de actividades o servicios
principales que se vinculan con ella, en el marco de sus diferentes capacidades y
experiencias, de manera que la utilizacin ms efciente de sus potencialidades
individuales contribuya al fortalecimiento de la respuesta nacional, evitando la dispersin
y duplicacin de esfuerzos mediante mecanismos adecuados de concertacin.
50
La participacin de las personas que viven con el VIH/Sida, representadas en
CONISIDA por la Asociacin Nicaragense de Personas Viviendo con VIH/Sida --
Asonvihsida-- en todas las actividades estratgicas que se vinculan con la prevencin
de las ITS y el VIH/Sida, incluida la evaluacin y monitoreo de su ejecucin, resultados
e impacto, constituye una prioridad, por lo que se promover su integracin en
comisiones de trabajo e instancias de coordinacin entre el estado y la sociedad
civil a nivel local, departamental y nacional, as como su participacin en acciones
concretas interna en las instituciones.
La ley 238 prev la creacin de CONISIDA departamentales, las que tienen como
misin integrar a todos los actores locales en la lucha contra el sida, aunando esfuerzos
para enfrentar la epidemia en sus localidades. En el caso de las regiones del caribe
nicaragense, se crearon Corlusida y Coresida las que emergen sobre la base de la ley
de autonoma de las regiones del Caribe nicaragense, por lo que jurdicamente tienen
un marco de referencia diferente a las CONISIDA departamentales.
C. Principios rectores del Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y Sida.
La ejecucin del Plan estratgico nacional de lucha contra las ITS, VIH y Sida en Nicaragua
se realizar en el marco de un conjunto de principios generales y ejes transversales que
constituyen pilares bsicos de su desarrollo para mejorar los esfuerzos comunes en la
lucha contra el sida.
Universalidad. La articulacin de todas las acciones y servicios que se brinden en
el marco de la Respuesta nacional al VIH y Sida deben tomar en cuenta a toda la
poblacin, sin distincin de gnero, raza, religin, credo poltico, con independencia
de los distintos regmenes de fnanciamiento.
Integralidad. Implica una visin abarcadora del ser humano en su esencia biolgica,
psicolgica, social, y de su compleja interrelacin con su entorno, por lo que las
intervenciones que se ejecuten deben contemplar acciones integradas en los
mbitos de la promocin de la salud, prevencin de las ITS y del VIH, as como el
tratamiento o recuperacin y rehabilitacin de la salud y el bienestar de las personas
con VIH/Sida, considerando, adems, los factores biolgicos, psicolgicos y sociales
que determinan la calidad de vida de los individuos, la familia y la comunidad, con
el objeto de lograr una atencin integral de las personas que viven con VIH/Sida y
sus familiares.
Complementariedad. Como cualquier problema de salud, la prevencin y atencin
de las ITS, VIH y Sida, al tener diferentes dimensiones, requiere de un esfuerzo
mancomunado de las diferentes entidades pblicas, privadas y comunitarias, y las
agencias de cooperacin, que deben coordinarse y articularse para lograr mayor
efciencia e impacto sobre la poblacin general y sobre los grupos vulnerables en
especial, implementando y desarrollando las estrategias con responsabilidad social
compartida.
51
Interculturalidad.
63
Nicaragua es un pas multitnico y la convivencia de grupos de
poblacin con diferentes concepciones de la vida, el bienestar y la salud, algunos
con idiomas diferentes al espaol, operando en forma simultnea y sistemtica en
un territorio, hace necesario el diseo de modelos de intervencin que consideren
esas particularidades y busquen la armonizacin entre los diferentes sistemas.
Equidad. Oportunidad que tienen los distintos segmentos de la poblacin de acceder
y utilizar los servicios esenciales de educacin, salud y asistencia social, de acuerdo
a sus necesidades particulares y con privilegio de los sectores ms vulnerables,
para el desarrollo de sus posibilidades y alcanzar una vida digna.
Continuidad. Las acciones integrales deben ser sostenibles en el tiempo, tomando
en cuenta todos los mbitos y etapas del ciclo de la vida. Se aprovecharn todas las
oportunidades posibles para garantizar acciones de informacin y educacin para
la prevencin de las ITS y del VIH.
Calidad. Las acciones que se desarrollen en todos los componentes del PEN
deben tener efectividad comprobada, ser aceptadas y generar satisfaccin en sus
destinatarios, con el menor costo y riesgo posibles. Se brindar especial atencin a
los grupos ms vulnerables, con la intencin de prevenir los riesgos de la infeccin
y sus consecuencias. Las instituciones que prestan servicios sociales y de salud
garantizarn un trato humanizado y respetuoso de los derechos a las personas que
viven con VIH/Sida, con apego a las normas tcnicas vigentes.
Solidaridad. Se refere a los mecanismos de distribucin de asignacin de recursos
fnancieros, provenientes tanto de las cotizaciones de la seguridad social como los
de origen fscal, mediante los cuales las personas con mayores recursos contribuyen
al acceso a las prestaciones de aquellos con menores posibilidades.
D. Ejes transversales del Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y Sida
Todos los componentes estratgicos del PEN, las intervenciones que los integran y los
mecanismos de gestin que se requieren para su implementacin y seguimiento, tienen
implcito, en cada caso y momento, el apego a un conjunto de elementos conceptuales
que se han denominado Ejes Transversales.
Respeto a los Derechos Humanos. Todas las acciones del Plan Estratgico Nacional
debern ajustarse al ms irrestricto respeto a los derechos humanos de las personas,
especialmente de aquellas que pertenecen a los grupos ms vulnerables y de las
que viven con VIH.
tica. De la misma manera, todas las personas, naturales o jurdicas, que por
razn de sus funciones, sean pblicas o privadas, deban atender a las personas
pertenecientes a los grupos de mayor vulnerabilidad ante la epidemia o a las que
63
La interculturalidad se entiende como la convivencia de diferentes concepciones de la salud --tradicional,
occidental y familiar entre otras--, operando de forma simultnea y sistemtica en un territorio, hace necesario el
diseo de modelos que busquen la armonizacin entre los diferentes sistemas.
52
viven con el VIH/Sida, mantendrn actitudes y conductas basadas en los principios
de:
No discriminacin, debern tratarlas con el mismo respeto y atencin que se les
brinda a las dems personas.
Confdencialidad, no divulgarn ninguna informacin que pueda identifcar a
las PVVS o afectar su vida en los mbitos privado, econmico, social, poltico y
cultural.
Autonoma personal, se reconocer el derecho de las PVVS de tomar decisiones
sobre su salud para conservar su vida, contando con la informacin cientfca y
veraz que requieran.
Enfoque de gnero. Enfrentar las ITS y el VIH/Sida desde esta perspectiva, implica
reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por
la construccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan
en inequidades para la mujer, muy especialmente en la incapacidad para tomar
decisiones con autonoma y libertad, sobre todo en el plano sexual y las relaciones
de pareja, lo cual aumenta su vulnerabilidad ante las ITS y el VIH/Sida. Su uso
signifca promover el empoderamiento de la mujer para conseguir prcticas de
respeto entre hombres y mujeres y el reconocimiento efectivo de la igualdad de
derechos de la mujer para protegerse y prevenir la infeccin por el VIH.
VII. VISIN, MISIN Y OBJETIVOS DEL PLAN
ESTRATGICO NACIONAL DE ITS, VIH Y SIDA
A. VISIN
Nicaragua ha modifcado favorablemente los factores individuales y sociales que
condicionan el comportamiento epidemiolgico de las ITS, el VIH y el Sida; ha asegurado
el derecho de las personas viviendo con VIH o Sida y sus familias a una atencin integral
y ha mitigado el impacto de la epidemia, atendiendo la diversidad de su poblacin, de
manera integral y multisectorial
B. MISIN
Armonizar la respuesta nacional en un esfuerzo concertado entre las instituciones del
Estado, la sociedad civil, la comunidad y las personas viviendo con el VIH o el sida,
encaminada a generar acciones para la promocin de las salud y la prevencin de las
ITS /VIH, as como la atencin integral no discriminatoria de la personas que viven con
el VIH o el sida.
C. OBJETIVO DEL PLAN ESTRATGICO
Contener la incidencia de las ITS /VIH/Sida y mitigar los efectos de la epidemia, mediante
el desarrollo de una respuesta nacional integral, equitativa, efectiva y multisectorial,
que incorpore acciones para la promocin de comportamientos individuales y sociales
responsables con respecto a la sexualidad; la prevencin de todas las formas de
53
transmisin de las ITS y el VIH, as como el acceso al tratamiento especfco de los
casos positivos.
1. Metas generales
1.1 Para el 2010, habr una reduccin del 20 por ciento en el nmero de nuevas
infecciones de VIH.
1.2 En 2010, el 40 por ciento de las poblaciones vulnerables tendrn acceso a
servicios de atencin integral, incluyendo prevencin, atencin y tratamiento
antirretroviral.
1.3 En el 2010, Porcentaje de los lactantes con el VIH nacidos de madres viviendo con
el virus ser inferior al 1 por ciento y la incidencia de la sflis congnita sern de
menos del 0.05 casos por 1000 nacimientos vivos.
1.4 Para el 2010, se habr incrementado en un 50 por ciento la percepcin de riesgo
al VIH entre las poblaciones de mayor vulnerabilidad.
1.5 Para el ao 2010 el 70% de los adolescentes y jvenes de 15 a 24 aos tendrn un
conocimiento adecuado acerca de la prevencin del VIH.
Poblaciones priorizadas
La respuesta nacional debe centrar sus esfuerzos de promocin y prevencin en aquellas
poblaciones cuyas prcticas y condiciones de vida les hacen ms vulnerables ante la
epidemia del VIH; de igual forma se deber centrar los esfuerzos de atencin integral a
las personas que viven con el VIH o tienen sida, haciendo nfasis en la atencin a los
hurfanos o dependientes directos de personas que tienen sida.
Poblaciones en las que deber priorizarse el desarrollo de las acciones de la respuesta
nacional.
Adolescentes y jvenes
Nios y nias vctimas de violencia
Nios y nias en explotacin sexual
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
Trabajadoras del sexo (TS)
Poblaciones mviles
Privados de libertad
Personal uniformado
Mujeres en edad frtil, y embarazadas
Poblaciones indgenas y afrodescendientes
Hurfanos por causa del sida.
Desde la perspectiva de distribucin territorial, debe priorizarse la atencin a los
departamentos de Chinandega, Managua, la Regin Autnoma del Caribe Norte,
Len, la Regin Autnoma del Caribe Sur y Masaya. As mismo debe hacerse nfasis
54
en los departamentos fronterizos que son objeto de trnsito poblacional frecuente
y aqullos que son el corredor natural de la comunicacin terrestre entre los pases
centroamericanos, ya sea para el trnsito colectivo de personas o de carga comercial.
D. ESTRATEGIA GENERAL
La multiplicidad de factores que intervienen en el comportamiento de la epidemia sugiere
que la respuesta nacional debe concretarse en acciones multisectoriales que acten de
forma efectiva sobre el conjunto social y en especial sobre las poblaciones con mayor
vulnerabilidad. A pesar de ello, se debe tomar en cuenta los limitados recursos que el
Estado puede disponer para la contencin de la epidemia y mitigar sus efectos lo que
obliga pensar en la necesidad de una accin concertada entre el Estado y la sociedad
para enfrentar conjuntamente la epidemia.
Sin embargo, una accin conjunta entre instituciones del estado y sociedad, implica
la necesaria superacin de la diversidad de enfoques y abordajes que se vienen
desarrollando para enfrentar la epidemia, lo que sera posible a travs de un proceso
permanente de concertacin, de tal forma que se logre actuar de manera complementaria
en una sola direccin, aplicando las intervenciones ms efectivas, de tal forma que pueda
alcanzar el objetivo de contener la epidemia y mitigar sus efectos en la sociedad.
Sobre la base de estas premisas, la Estrategia general debe ajustarse y dinamizar
el desarrollo del Modelo de atencin Integral en salud, lo que implica articular
funcionalmente todas las capacidades disponibles pblicas, privadas, sociales y
comunitarias, creando redes de actuacin multisectorial que permita desarrollar una
respuesta nacional efectiva frente a la epidemia de ITS /VIH/SIDA, que se exprese en
acciones integrales que sean accesibles a la poblacin en general, especialmente para
las poblaciones con altos niveles de vulnerabilidad econmica, tnico-cultural, social y
epidemiolgica.
E. OBJETIVOS ESTRATGICOS
1.- Armonizar de manera efectiva la actuacin multisectorial del Estado, la
Sociedad Civil y la Comunidad, en una respuesta nacional concertada ante la
ITS, VIH y Sida que cuente con el acompaamiento coordinado de la Comunidad
Internacional.
Meta: Para el 2010 el pas contar con un mecanismo de armonizacin
multisectorial que asegure una respuesta nacional concertada y efectiva.
Resultados intermedios requeridos.
1.1 Para fnales del 2007, CONISIDA deber contar con mecanismos institucionalizados
que le permitan coordinar de forma efectiva la respuesta nacional
1-2 Para fnales del 2007 se deber contar en todos los departamentos del pas con
mecanismos efectivos que articulen las instituciones del Estado, organizaciones
de la sociedad civil y la comunidad en una respuesta nacional efectiva.
55
1-3 Para el 2007 tener concertada la asistencia brindada por la Comunidad
Internacional en funcin de la implementacin de la respuesta nacional.
2.- Incrementar el acceso a servicios de atencin integral a travs de articular las-
capacidades existentes en el pas, tanto pblicas como privadas, de la sociedad
civil y las comunidades.
Meta: Para el ao 2010, la totalidad de las instituciones gubernamentales
y organizaciones de la sociedad civil y comunitarias estarn articuladas y
funcionando con los mismos abordajes a luz de plan concertado contencin de
la epidemia.
Resultados intermedios requeridos
2-1 Para el 2007 contar con una organizacin de servicios de atencin basada en
redes y alianzas estratgicas territoriales que desarrollen las intervenciones de
control de la epidemia.
2-2 Para el 2007 deber contarse con un proceso de integracin de la oferta de
servicios de salud pblicos, privados, de la sociedad y comunitarios en todos los
departamentos del pas.
2-3 Para el 2008 contar con un modelo de gestin descentralizada de los procesos
locales de atencin integral de las ITS, VIH y Sida.
2-4 Para el 2008 contar con un sistema de garanta de la calidad de la atencin en
todo el mbito nacional.
2-5 Para 2007, contar con un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) de ITS, VIH
y Sida que sea capaz de proveer informacin sobre la epidemia y la respuesta
nacional.
2-6 Para el 2007 contar con recursos humanos con capacidades cientfco-tcnicas
para ofertar servicios integrales en todo el pas.
3.- Reducir los comportamientos de riesgo tanto sexuales, como discriminatorios y
de prcticas institucionales frente a la epidemia de las ITS, VIH y Sida, a travs
de la ejecucin de acciones de promocin y prevencin efectivas.
Meta: Para el 2010, entre las poblaciones vulnerables se registrar un incremento
del 60 por ciento del uso declarado de preservativos en el ltimo contacto sexual
de riesgo.
3-1 Para el 2007 contar con programas que promuevan el ejercicio de la sexualidad
desde un enfoque de habilidades para la vida desarrollados por sector educativo
formal y no formal.
56
3-2 Para fnales del 2006 contar con una campaa masiva de comunicacin social
para el incremento de la percepcin de riesgo y movilizacin social alrededor de
la problemtica de las ITS /VIH/Sida.
4.- Propiciar el desarrollo de polticas pblicas que contribuyan de manera efectiva
al abordaje integral de la epidemia a travs de procesos de abogaca basados
en una amplia participacin ciudadana que fortalezcan de manera sistemtica
el estado de derecho.
Meta: Para el 2010, el sector salud trabajar activamente con otros sectores
gubernamentales y gobiernos locales en la implementacin de polticas pblicas
y provisin de programas integrales para ITS /VIH/Sida que promuevan el
bienestar en general.
4-1 Para fnales del 2007, contar con mecanismo que propicie la participacin
activa de la sociedad en general y de los PVVS en particular, en los procesos de
desarrollo de polticas pblicas.
4-2 Para fnales del 2007 contar con una campaa que promueva en la poblacin en
general acciones de promocin y defensa pblica de los derechos humanos de
las personas que viven con el VIH o tienen sida.
4-3 Contar para fnales del 2006 con una masa crtica en el pas con capacidad para
el diseo de propuestas de polticas pblicas en benefcio de las personas que
viven con el VIH.
5: Fortalecer el carcter intercultural y autonmico de la respuesta a la epidemia
del VIH/Sida en las regiones de la Costa Caribe de Nicaragua.
Meta: Para el 2010 las regiones autnomas contarn con un modelo de abordaje
intercultural de las ITS, el VIH y el SIDA que ser adaptable a las variadas
realidades de los pueblos indgenas y las comunidades tnicas.
5-1 Para el 2010 se contara con un modelo de atencin integral que pueda adaptarse
culturalmente a cada pueblo indgena y grupo tnico de la costa del caribe.
5-2 Para el 2007 se cuenta con programas regionales de atencin de las ITS y VIH/
Sida descentralizados gestionados por las autoridades regionales.
5-3 Para el 2010 desarrollado un amplio programa de insercin socio econmica,
culturalmente viable para las personas que viven con VIH/Sida y familiares.

5
5-4 Para el 2010 las comisiones regionales, Coresida y Corlusida son capaces de
formular, ejecutar, evaluar y monitorear la respuesta regional.
VIII. MONITOREO Y EVALUACIN
El Plan Estratgico Nacional de ITS /VIH/Sida, Nicaragua 2006-2010, est diseado
para asegurar la contencin de la epidemia, as como mitigar su impacto en el plano
familiar, comunitario y social. Estratgicamente esto se lograr a travs de desarrollar
una respuesta nacional concertada efcaz y efectiva que tenga de fondo polticas
pblicas capaces de incidir en las condicionantes de la epidemia, al mismo tiempo
que se fomenten prcticas saludables en las poblaciones vulnerables que incorporen la
conciencia del riesgo de contraer el VIH.
La estrategia seleccionada es la forma de conceptualizar la respuesta nacional sobre la
base de las caractersticas especfcas de la epidemia en Nicaragua, tomando en cuenta
por un lado los retos que implican las metas sobre ITS /VIH/Sida establecidas en el
Plan Nacional de Salud, las que se corresponden con los compromisos que el pas
ha asumido a nivel internacional, ODM, UNGASS, etctera; y por otro, los avances y
limitaciones que se ha tenido para desarrollar una respuesta nacional efcaz, efciente y
efectiva que contribuya a la contencin de la epidemia en el ao 2015.
Con estos referentes, el rumbo del PEN se estructura a partir de una serie de objetivos
estratgicos, los que establecen el posicionamiento que debe tener la respuesta
nacional para el 2010; cada uno de ellos cuenta con su meta especfca, as como
resultados intermedios que ser necesario alcanzar para controlar la epidemia. Ya en
su desagregacin la estructura del PEN establece las estrategias operacionales, as
como las intervenciones y acciones concretas a travs de los cuales se alcanzarn los
resultados intermedios de de forma efciente y efectiva.
Desde esta perspectiva el PEN es una lnea de continuidad entre el Plan Nacional de
Salud --respecto a las metas y compromisos internacionales-- y los aspectos especfcos
del abordaje multisectorial y social de la epidemia; asimismo se espera que anualmente
se establezcan planes operativos a travs de los cuales se pueda precisar la actuacin
de la multiplicidad de actores que intervienen en el control de la epidemia, en los que se
exprese su esfuerzo mancomunado y la mejor utilizacin de los recursos disponibles.
Sobre la base de la estructura del PEN y su desagregacin en planes operativos
anuales, el modelo de seguimiento deber incluir dos tipos de vigilancia: por un lado el
comportamiento de la epidemia --o que incluye los cambios de comportamientos de las
poblaciones vulnerables-- y por otro los resultados que se vayan alcanzando a travs de
la implementacin de las intervenciones previstas en el PEN, de tal forma que se pueda
conocer el grado de su efcacia y efectividad y poder hacer los ajustes necesarios en el
transcurso de los prximos aos.
El diseo del modelo de seguimiento del PEN en lo que respecta al comportamiento de
la epidemia debe tomar como referencia las metas generales del plan, estableciendo
los indicadores de impacto necesarios, de acuerdo a poblaciones vulnerables y su
58
distribucin territorial. Desde el punto de vista operativo de la implementacin del PEN, se
identifcarn indicadores trazadores en correspondencia con los resultados, estrategias
e intervenciones diseadas, los que debern abarcar la actuacin multisectorial de
todos los actores involucrados en la respuesta nacional.
El seguimiento de las metas generales e indicadores trazadores de los resultados
esperados en el PEN debe tener una periodicidad que se ajuste a las necesidades de
toma de decisiones en el pas y el desarrollo de los sistemas de vigilancia existentes; de
hecho, durante el perodo 2006-2010 ser necesario desarrollar esfuerzos para avanzar
en sistemas de vigilancia de segunda y tercera generacin que permitan monitorear la
efcacia e impacto del PEN en el comportamiento de la epidemia y la efciencia con que
se desarrollaron sus acciones.
As mismo, en el modelo de seguimiento del PEN se debe incluir la vigilancia sistemtica
de los objetivos especfcos de los planes operativos anuales, de tal forma que se pueda
prever los alcances y hacer los ajustes necesarios en las intervenciones que fueron
diseadas. En este mbito es indispensable que el seguimiento sea multisectorial y
social, de tal forma que se pueda contar con una visin real de la respuesta nacional,
la efciencia con que se ejecutan las intervenciones y la cantidad de recursos que se
utilizan para el control de la epidemia.
Las fuentes de informacin para el seguimiento del PEN y los planes operativos anuales
debe abarcar la actuacin de todas las instituciones pblicas y privadas, as como de
las organizaciones de la sociedad civil, y las comunitarias involucradas en la respuesta
nacional. El procesamiento de las mismas debe estar a cargo del Minsa como rgano
rector del sector y analizadas en las instancias de coordinacin establecidas en la ley
238.
Complementando al esfuerzo que se realice para dar seguimiento al PEN y los planes
operativos, ser necesaria la realizacin de al menos una evaluacin intermedia que
valore su implementacin --el proceso-- y otra que valore el impacto alcanzado al fnal
del perodo.
En la evaluacin intermedia se debera hacer nfasis en valorar el desempeo logrado
a travs de la estrategia implementada; o sea la respuesta nacional bajo un esquema
de actuacin articulada de las distintas instituciones del estado, organizaciones sociales
y comunitarias.
En cambio la evaluacin fnal debera centrarse en el impacto alcanzado en la epidemia.
En ambos casos ser necesario tener claro el marco de referencia --lnea de base-- que
se utilizar para las evaluaciones del PEN.
Las informaciones requeridas para las evaluaciones del PEN debern combinar fuentes
primarias y secundarias; con respecto a las fuentes primarias ser indispensable
involucrar a los actores que participan en la implementacin del PEN, as como a sus
5
benefciarios. Sobre las fuentes secundarias, sern las que disponen las instituciones
y organizaciones que participen en la respuesta nacional, seleccionando aqullas que
informaciones que contribuyan a valorar los alcances del PEN.
Sera deseable que se pudiera complementar las informaciones con los resultados de
encuestas de nivel de vida y de salud, as como estudios que se realicen para conocer
aspectos especfcos de la epidemia.
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Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y Sida Nicaragua 2006 - 2010

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