Quemaduras en pediatría

INTRODUCCION
En México se estima que cada minuto se queman 10 niños menores de 5 años de edad. Estas quemaduras pueden ocasionar daños severos que marcan negativamente de por vida e incluso causan muchas muertes. El riesgo de quemaduras está vinculado con la edad y actividad del niño: Los niños menores de un año, se pueden escaldar (quemar con líquido caliente). Los niños entre 1 y 2 años de edad, generalmente se pueden quemar por derramar líquidos o alimentos calientes, por tocar superficies que queman o por cables eléctricos. Los niños de edad preescolar y escolar se pueden quemar por jugar con cerillos, encendedores o prender fuegos pirotécnicos. Los líquidos calientes, no el fuego, son la causa más común de quemaduras en los niños pequeños. Sin embargo el fuego causado por jugar con cerillos y encendedores es la principal causa de muerte por incendio e inhalación del humo entre los niños menores de 5 años de edad ya que son incapaces de abandonar el lugar en llamas. Las quemaduras se encuentran entre las lesiones más graves que puede padecer el ser humano. El manejo y atención del paciente con traumatismos térmicos importantes, causa gran angustia al personal que lo recibe, gran parte de la cual se debe al desconocimiento que se tiene sobre la materia. Dado que las quemaduras cutáneas constituyen un hallazgo físico tan evidente y que a menudo el niño lucha y se muestra dolorido se obvia con frecuencia la exploración física habitual, error éste, que debe evitarse procediéndose además a la búsqueda de lesiones asociadas, las cuales deberían tratarse lo más pronto posible. Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes a cualquier edad. La primera causa de muerte entre 5 y 9 años son los accidentes producidos en el hogar (caídas, quemaduras e intoxicaciones) y los accidentes de tránsito; en los actuales momentos vemos con preocupación el número de heridos por arma de fuego. Los traumatismos térmicos constituyen la cuarta causa de muerte en menores de 1 año, tornándose en un problema de salud pública, no sólo por el riesgo de muerte que conllevan, sino por las consecuencias orgánicas, psíquicas y sociales que producen, lo que se traduce en una carga social onerosa, siendo accidentes prevenibles mediante medidas de información y educación adecuadas. La quemadura es una lesión provocada generalmente por un agente físico (fuego,
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vapor caliente, líquidos calientes, electricidad, productos químicos) que produce o conduce calor destruyendo la piel parcial o totalmente. El daño tisular comienza cuando la temperatura natural alcanza 44ºC y progresa logarítmicamente conforme la temperatura aumenta.

¿Cómo se queman nuestros niños? Menores de 5 años: Líquidos calientes (agua, ropa, café, teteros) accidente sufrido en el hogar y más específicamente en la cocina y en presencia de adultos. Mayores de 5 años: Líquidos calientes, pero al comenzar a salir de casa y tener otros juegos se exponen a otros riesgos. Se queman con fuego directo, objetos calientes, electricidad, explosiones y agentes químicos. Los niños con quemaduras graves deben afrontar multitud de problemas durante su hospitalización inicial tales como: • • • • • • • • • • • • • Compromiso de la vía aérea debido al edema. Lesión de la vía aérea inferior por inhalación de humo, Síndrome de distress respiratorio (SDRA). Restricción de la movilidad de la pared torácica debido a constricción provocada por la escara rígida de las quemaduras y el edema subcutáneo, Alteración de la perfusión de un miembro debido a la constricción y edema provocados por una escara Manejo de líquidos y electrólitos, Procedimientos quirúrgicos múltiples con problemas anestésicos en cuanto a control de líquidos, reposición de sangre y regulación de temperatura corporal, Sepsis y uso de múltiples antibióticos en un huésped inmunocomprometido, Crecimiento de gérmenes oportunistas como hongos y virus, Problemas nutricionales debido al hipercatabolismo, Control del dolor, Problemas psicológicos que afectan al paciente y su entorno familiar, Rehabilitación funcional y estética. El presente capítulo versará sobre la atención inmediata del niño quemado, poniendo énfasis en la restitución de la volemia, tocando brevemente muchos de los importantes problemas acabados de mencionar.

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¿Cuál es la causa de las quemaduras en los niños? 4 .Quemaduras en pediatría ETIOLOGÍA Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro Nº1 se observa un resumen de los agentes etiológicos: Cuadro Nº1 Sólidos Líquidos Térmicos Gases Vapores Llama o fuego directo Agentes Físicos Electricidad industrial Eléctricos Electricidad médica Electricidad atmosférica Sol Radiantes Radium Rayos X Energía Atómica Agentes Químicos Cáusticos Ácidos Álcalis Insectos Agentes Biológicos Seres Vivos Medusas Peces eléctricos Batracios .

Siempre van a ser potencialmente más graves de lo que pudiera indicar su aspecto externo. si el calor actúa el tiempo suficiente Podemos clasificar las quemaduras. existe un riesgo muy elevado de sufrir parada cardiaca (en forma de "fibrilación ventricular". en niños pequeños pueden producirse lesiones graves y destructivas a partir de los 40º. representando estas últimas el 65% de los casos. en cuatro grupos: Quemaduras térmicas Son las producidas por contacto directo con una fuente de calor o calor radiante. según la naturaleza del agente responsable. encharcamiento pulmonar e incluso la muerte. A pesar de que la piel resiste amplias variaciones de temperatura. instauración brusca de insuficiencia respiratoria. por lo que se hace fundamental iniciar las medidas de reanimación básica lo antes posible. un cuadro muy grave que cursa con quemaduras internas en la vía aérea. Si la corriente pasa por la cabeza se produce la muerte instantánea. Quemaduras químicas 5 . En incendios domésticos y lugares cerrados puede producirse el denominado "síndrome de inhalación de humo".Quemaduras en pediatría Llamamos quemaduras a las lesiones corporales debidas a la acción del calor en todas sus formas. Son las más frecuentes en niños (85%). Quemaduras eléctricas Son las producidas por contacto con un conductor eléctrico. Pueden producirse por contacto directo con llamas o con líquidos a temperaturas elevadas (quemaduras por escaldaduras). Pero si no pasa. un tipo de contracción anárquica y desorganizada de las fibras cardiacas que no es capaz de bombear la sangre a los tejidos).

En Estados Unidos ocurren de 300. ¿Cuál es la magnitud real de este tipo de lesiones? La magnitud del problema es enorme si consideramos que las quemaduras constituyen la segunda causa de muerte en niños menores de 4 años y la tercera en menores de 14 años. El grupo más frecuentemente afectado es el de los varones menores de 2 años. y. pero a pesar de ello.Quemaduras en pediatría Se producen por el contacto con determinadas sustancias químicas cáusticas del ambiente doméstico. Muy raras en nuestro medio. por tanto. traducen el drama familiar de una situación de malos tratos y abusos. las quemaduras de importancia acarrean gran alarma familiar. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL 6 . Las áreas más afectadas son las extremidades superiores (70%).000 lesiones de este tipo cada año.000 a 500. Quemaduras por radiación Se deben a la acción de radiaciones ionizantes por explosiones atómicas y efecto explosivo. en ocasiones. Por fortuna. siguiendo la cabeza y el cuello (50%). la mayoría de estas quemaduras son menores y no requieren excesiva atención. la mayoría en el domicilio y. enormes gastos y demanda asistencial hospitalaria durante mucho tiempo. Las implicaciones socioeconómicas son muy importantes debido a la gran mortalidad y las graves secuelas. evitables.

La piel es la primera responsable de que sintamos una caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el frío de la nieve. el tacto. "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo. Nos envuelve y nos protege. La piel es la encargada de recibir los estímulos del exterior a través de las terminaciones nerviosas que se sitúan en ella y de ahí se dirigen al cerebelo que nos dice cómo debemos reaccionar. la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones del propio mundo. Cada centímetro cuadrado de piel contiene unos cinco mil receptores sensitivos. La piel posee otras funciones básicas para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de manera permanente y que cumple dos importantísimas misiones. ya que es capaz de seleccionar lo que 7 . Tiene una función protectora. Pero también la piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. en ella se encuentra uno de los sentidos que tenemos más desarrollados. Ponernos rojos porque algo nos da vergüenza.Quemaduras en pediatría SISTEMA TEGUMENTARIO. nos separa y nos pone en contacto con el entorno. son algunas de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a través de la piel. En cuanto a la función de relación.

radiaciones solares perjudiciales) y a un sistema inmunológico propio. Además tiene una función reguladora del metabolismo: impide la salida de sustancias (líquidos y células) imprescindibles para nuestro organismo. La piel difiere de una región a otra. La piel es la frontera del organismo con el medio externo.Quemaduras en pediatría resulta dañino para el organismo y lo que. Se considera el órgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es también el órgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. y hay zonas más finas que constituyen los párpados. cuerpos extraños y. es beneficioso para nosotros. 8 . los pliegues o superficies de flexión y extensión por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células. en parte. regula la temperatura corporal protegiéndonos de los cambios de temperatura ambiental (tanto del frío como del calor) y transforma los rayos del sol en vitamina D (vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos). Su función primordial es la adaptación y la conexión del individuo con el medio ambiente. por el contrario. hay zonas más gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos. Concepto de piel. Esto se consigue gracias a su disposición de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas (millones de bacterias que viven sobre ella.

la más delgada y muy celular.Quemaduras en pediatría ESTRUCTURA GENERAL DE LA PIEL. Está constituida por tres bloques: Epidermis: que el la más superficial. 9 . está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en ésta se localizan los anexos cutáneos. Dermis: que es mucho más gruesa. Hipodermis: es la capa más profunda. está constituida por un tejido adiposo que también se conoce como tejido subcutáneo graso.

Células de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son: Los queratinocitos: que forman la cubierta protectora de la epidermis. poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina. Células de Langelhans: son células procedentes de la médula ósea que migran hasta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de 10 . está constituida por un grupo o hilera de células formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida.Quemaduras en pediatría CAPAS DE LA PIEL. Es la más superficial. Epidermis. Los Melanocitos: son de origen nervioso. Características de la Epidermis. se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina. que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Quemaduras en pediatría hipersensibilidad. Se suelen establecer en pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido". Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos). son células poligonales. granulosas y basales. Parte de la piel que está situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la "unión dermoepidérmica". La dermis es como una malla esponjosa donde se sitúan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios. como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas" (torofilamentos). Estratos de la Epidermis Se citan histológicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: Estrato Basal o Germinativo: está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Estrato Córneo: compuesto por células dispuestas hasta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin órganos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose. La Dermis. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo -epidérmica". que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie. Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. Estrato Granuloso: formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización. Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas basales de la epidermis. Características de la dermis. 11 . pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas. En la proporción de un melanocitos por cada diez queratinocitos.

Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudoríparo". mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo 12 . Dermis Pedicular: es la porción mayor de la dermis.Quemaduras en pediatría Estructura de la Dermis. Glándulas: Glándulas Sudoríparas. Están distribuidas prácticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en función de cómo eliminan su producto de secreción: Glándulas Ecrinas: vierten su producto de secreción sin ningún tipo de destrucción celular. compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células ANEXOS EPIDÉRMICOS. Se distinguen dos capas morfológicas: Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas.

la areola mamaria y las regiones anogenitales. Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso". Función de las glándulas sebáceas. viscosa y está formada por agua. También en ella existe azúcar. En el caso de estas glándulas. amoniaco. Estas glándulas se distribuyen por las axilas. cloruro potásico. Su producto de secreción es el sebo. es un sudor claro de sabor salado. En este caso el sudor tiene un pH que es neutro o ligeramente alcalino. Cada vello lleva asociado entre una y cuatro glándulas sebáceas. GLÁNDULAS SEBÁCEAS. Posee un ph de aproximadamente 4´2 .. a través de la reabsorción y secreción de numerosos iones. histaminas. proteínas.5´5. que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel. Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas glándulas tienen un producto de secreción conocido como "sudor". inmunoglobulinas.Quemaduras en pediatría que se encuentra situada en la dermis próxima a la unión dermo-hipodérmica. glucosa. aminoácidos. Su misión principal es la de generar el sebo que se convierte en un poderoso aliado de nuestro organismo gracias a sus dos funciones principales: 13 . urea. Son glándulas asociadas siempre a los vellos y que se caracterizan por presentar una agrupación celular que aparece como envuelta por una cápsula o una bolsa donde se alojan pequeñas glandulitas. ácido láctico. esta secreción se caracteriza porque es más lechosa. aminoácidos. el 90% es agua y en él van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sódico. El sudor se obtiene por un filtrado plasmático que se filtra principalmente a través del ovillo de la glándula y que se va modificando en el conducto excretor.. Glándulas Apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeñas vacuolas). pero destaca sobre todo porque es rica en grasa.

2. Tipos de glándulas sebáceas. Las que no acompañan a un vello. Protección antimicrobiana. Cada vello suele tener una media de 5 a 6 glándulas sebáceas encargadas de su lubricación y de impedir la entrada de agentes patógenos. el glande y las aureolas. objetivo que cumple gracias a la acidez natural del sebo. 2. Problemas con las glándulas sebáceas. caspa y posibles infecciones bacterianas que aprovechan los poros libres de sebo para acceder a nuestro organismo. Cuando las glándulas sebáceas generan poco sebo. Función de lubricación del pelo. Están situadas en los labios. Se distinguen dos tipos: Las que acompañan a un vello. Esto permite que el pelo pueda surgir de forma más natural y cómoda. Cuanto mayor sea el tamaño de la glándula sebácea más pequeño será el tamaño del pelo al que acompañe. Si las glándulas sebáceas funcionan de forma correcta no existe ningún problema. En este órgano se distinguen dos partes: 14 . EL VELLO.Quemaduras en pediatría 1. Cuando las glándulas sebáceas no generan el sebo suficiente se produce un desequilibrio en la piel que produce sequedad. los párpados. Piel demasiado grasa lo que produce infecciones y acné y puede tapar el folículo piloso y provocar caídas capilares. sin embargo puede que esto no funcione de esta manera y de esta forma podemos distinguir dos problemas: 1. Por lo tanto tenemos que en los únicos lugares donde no encontramos glándulas sebáceas son las palmas de pies y manos. Cuando las glándulas sebáceas producen demasiado sebo tenemos el problema contrario. Son órganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de células soldadas unas a otras y que se caracterizan porque están queratinizadas.

las uñas crecen más 15 . *La Matriz: es un conjunto de células epiteliales germinales. que son: *Interna --> médula *Media --> corteza *Externa --> cutícula. un borde proximal que posee un pequeño repliegue denominado cutícula y un borde distal que sería la parte accesible de la uña. en el cual se alojan multitud de vasos sanguíneos en un soporte de tejido conjuntivo. que son: *La Papila: que es un pequeño entrante. de ellas derivan el crecimiento del pelo. Las uñas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces más rápido que las uñas de los dedos de los pies. desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginación epidérmica. Las Uñas. Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido en su pared por dos capas celulares distintas: *Una capa externa constituida por tejido conjuntivo. convexa con distinta coloración. *Una capa interna formada por tejido epitelial. En esas caras se distingue una cara más externa. Tanto el tallo como la raíz tienen tres superficies concéntricas. tiene un aspecto cóncavo y está adherida a la dermis. Son láminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña. donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal denominada "Lúnula". En la base del folículo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composición del bulbo piloso. además aquí se localiza el órgano productor de la uña o Ungueal. Al igual que el cabello. En la cara más profunda. que posee dos caras: un borde proximal y un borde distal. El Tallo: que es la porción que aflora a la superficie epidérmica.Quemaduras en pediatría La Raíz: que sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie cutánea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. En uno de esos bordes.

sustancias orgánicas. frío. que es la que da las distintas tonalidades a la piel. vitaminas. sustancias. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones. Es así que tenemos las distintas razas: Raza Blanca: Menos melanina y menos protección. 16 . Por ello se le da el nombre de corazón periférico. Por ejemplo de los traumatismos. Por ello se le da el nombre de cerebro periférico. Si una uña se rompe. etc. EMUNTORIO: Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción sebácea. ANTIMICROBIANA: Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera natural. Raza Negra: Más melanina y más protección. MELANÓGENA O DE PIGMENTACIÓN: En la capa basal de la epidermis se encuentran las células melanógenas. Las manchas blancas en las uñas suelen deberse a cambios temporarios en la velocidad de crecimiento. volverá a crecer si la matriz no está gravemente lesionada. PROTECCIÓN: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. FUNCIONES DE LA PIEL. hormonas. grasas. que producen la melanina. DEPÓSITO: Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales. SENSIBILIDAD: Por esta función es que sentimos calor. etc. TERMOREGULACIÓN: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita.Quemaduras en pediatría rápidamente en verano que en invierno.

ACCIÓN INMUNITARIA: Se da a través de células alojadas en la epidermis. 17 . FACILITA LA SINTÉSIS DE VITAMINA D: Ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa.Quemaduras en pediatría CONTROL DE SENSASIONES: La percepción se da a través de las terminaciones nerviosas y de los receptores. Actúa como reservorio de sangre.

agregación eritrocitaria inmediata y adherencia de leucocitos a las paredes endoteliales. La zona de coagulación es el área más cercana y más afectada por la exposición térmica como resultado de la enorme temperatura en esta zona. El edema posterior a la quemadura térmica es causado por pérdida de líquido desde la sangre a los tejidos extravasculares. tal intervención se basa en la premisa de que al tejido parcialmente lesionado es capaz de una recuperación potencial hasta 48 horas post-quemaduras. siendo implicados varios mediadores endógenos en la producción de la inflamación post-quemadura. así como por el estímulo térmico. todos ellos responsables del 18 . los cuales están ligados a los efectos de éstasis vascular e isquemia debido a los cambios transitorios en el diámetro de los vasos. Rodeando el perímetro de la zona de coagulación está la zona de éstasis donde el calor inicial es insuficiente para causar necrosis tisular inmediata induciendo una disminución gradual de la viabilidad tisular. La respuesta inflamatoria involucrada en el proceso necrótico en la zona de éstasis es la formación de edema con aglutinación progresiva de eritrocitos y plaquetas. el centro coagulado (necrosis). la zona de hiperemia muestra vasodilatación en respuesta a estímulos desde las áreas dañadas vecinas. el tejido es inmediatamente y permanentemente coagulada y el flujo sanguíneo cesa hasta cierta profundidad dependiendo de la extensión del contacto térmico. El perímetro tisular más periférico. es la zona de éstasis. y por último la activación del sistema de coagulación y fibrinólisis. el reto del éxito es intervenir en el proceso oclusivo para rescatar el tejido de una muerte inevitable. La quemadura térmica se considera como una masa tridimensional. adherencia de leucocitos a las paredes de los vasos y los efectos de las sustancias vasoactivas y necrozantes liberadas después de la quemadura. Inmediatamente posterior al contacto térmico suceden cambios microvasculares tales como vasoconstricción de arteriolas > de 12 micras en 30" con posterior vasodilatación. La pérdida de fluido ocurre primariamente como resultado de fuerzas osmóticas aumentadas creadas en el tejido dañado y de la permeabilidad aumentada de las proteínas del plasma.Quemaduras en pediatría FISIOPATOLOGIA Desde el punto de vista fisiopatológico las quemaduras térmicas tienen 3 características: daño microvascular. presencia de tejido muerto adherido sobre la quemadura y una gran área destruida ofreciendo una puerta abierta a la infección. produciendo varios eventos cronológicos tales como: liberación de histamina. activación del sistema de cinina-calicreína. De particular interés en la lesión dérmica ocurrida secundaria a daño térmico. Debido a que la necrosis tisular en esta área ocurre gradualmente durante 24-48 horas post-quemadura. A los 90 minutos se observan microtrombos plaquetarios y microémbolos en 90 minutos a 48 horas. Dilatación venular 3-4 horas post-quemadura. seguida de zona de éstasis (daño microvascular) y por último la zona de hiperemia (vasodilatación).

complaince torácica alterada por quemaduras circunferenciales. shock o trauma. CO y toxicidad por cianuro. Ocurre asimismo activación de la vía alterna del complemento posterior a lesión térmica. Renal: El riego sanguíneo renal está disminuído inmediatamente después de la lesión térmica. 2. Además del edema local se observa edema remoto por fuga vascular relacionado con la liberación de histamina.Fase de resucitación (0-36 horas): resultante de hipoxia y reoxigenación. Hay redistribución intrarrenal del flujo. aspiración. PVC y presión de capilares pulmonares usualmente bajo la normal. puede ser dividida en 3 fases: 1. riesgo de contraer neumonía nosocomial. aumento de permeabilidad vascular. contribuyendo al incremento de la presión intraluminal y a la formación de edema. congestión de sinusoides y venas centrales.Fase postreanimación (2-6 días): daño pulmonar debido a obstrucción contínua de vía aérea.. caracterizados a continuación: Pulmonar: La disfunción pulmonar asociada a lesión térmica. puede ser secundaria a inhalación. sepsis. estímulo al dolor y migración leucocitaria. Histológicamente se evidencia vacuolación citoplasmática de hepatocitos centrolobulares. hipertensión pulmonar.Quemaduras en pediatría edema.. La adherencia leucocitaria se estima que incrementa la resistencia post-capilar 300 veces. 3. edema pulmonar y SDRA. Cardiovascular: Inicialmente hay disminución del gasto cardíaco por depleción del volumen sanguíneo.Fase tardía (7 días en adelante): hasta el cierre de las heridas. edema y vasoconstricción e isquemia local respectivamente.. ICC. hiperglicemia. colestasis canalicular e ictericia. además de la adherencia de leucocitos al endotelio vascular después de quemadura mayor. Otras sustancias vasoactivas que intervienen en los eventos post-quemaduras son las prostaglandinas: Prostaciclina (PgI2) y Tromboxanos (TxA2) que inducen vasodilatación local. La repercusión de la lesión térmica además de los tegumentos. Hepática: Hay disminución del potencial celular transmembrana. 19 . lo cual se asocia a edema pulmonar por SDRA y colapso vascular debido a shock séptico. mayor en la corteza interna con perfusión preferencial de nefronas yuxtaglomerulares con características retenedoras de sal. obstrucción de vía aérea superior por edema de mucosa. dilatación capilar. se evidencia en todos los sistemas del paciente.

Quemaduras graves se asocian con alteraciones en la permeabilidad intestinal e incremento en la translocación de bacterias intestinales. SNC: Presentes hasta en 14% de los pacientes pediátricos quemados. linfocitos y neutrófilos y SER. c. trombosis de venas corticales y gliosis con manifestaciones tales como: convulsiones.Quemaduras en pediatría Hematicas: a. PTT y TT muestran pocos cambios posterior a la quemadura. Hipoxemia temprana y tardía asociada con edema pulmonar. disminución de la actividad de los macrófagos.. obnubilación. b. 20 . La lesión térmica causa ruptura de la barrera mecánica local contra las bacterias. así como disminución de los anticuerpos circulantes.Factores de coagulación: PT. así como también colecistitis acalculosa e ileo gástrico. Trombocitopenia persistente se asocia con pobre pronóstico y debe sospecharse sepsis. Bajos niveles de Hb. Son enmascarados den la fase temprana debido a la hemoconcentración por la pérdida de fluido desde el intravascular. Metabólico: En grandes quemados el estado metabólico está caracterizado por ruptura de músculo esquelético.. Inmunidad: El compromiso inmunológico está asociado con la extensión de la quemadura. disminución de actividad opsónica sérica. disminución de fibronectina circulante. lipólisis y gluconeogénesis hepática.Glóbulos Rojos: posterior a la quemadura hay disminución en la masa de glóbulos rojos asociados a células rojas fragmentadas. coma o alucinaciones.. consumo de O2 aumentado. seguida de trombocitosis (2-4 veces de lo normal) al final de la primera semana. Hay incrementos significativos en el fibrinógeno. como la causa de encefalopatía postquemadura. factor V y VII.Plaquetas: trombocitopenia moderada en los primeros días. asociándose la disfunción como una toxina no identificada. hipovolemia. Gastrointestinales: Las úlceras de stress (Curling) en estomágo o duodeno son una complicación amenazadora pero prevenibles en los pacientes quemados. otros defectos inmunológicos post-quemaduras incluyen: cambios en concentración y actividad del complemento (C5).

21 . Profundas < 2% 2. edema importante. moderadas y graves lo cual permite orientar la conducta a seguir: 1. actualmente se clasifican en: superficial.. Graves: Quemaduras superficiales > 30% SC Profundas > 10% Lesiones vía aérea. ocasionalmente ampollas. Leves: Quemaduras superficiales < 15%SC. en pocos días se tornan pálidas a medida que se forma la escara. profundidad.. espesor parcial profundo y espesor total. Lesiones viscerales o enfermedades asociadas Quemaduras circunferenciales en los miembros o tórax. Moderadas: Quemaduras superficiales 15-30% SC Profundas 2-10% 3. localización. Producida por exposición al sol. suave. lesiones o enfermedades asociadas. pueden observarse papilas dérmicas como pequeños puntos rojos separados por intervalos no mayor de 1 mm.Quemadura superficial: Caracterizada por eritema. Otra regla sencilla es tomar la mano del paciente como 1% de su superficie corporal y en base a esto hacer el cálculo. 1. Se les clasifica arbitrariamente en leves. espesor parcial superficial. edad. Curan en 10-12 días sin restricciones o muy pequeñas.Quemaduras en pediatría Hay factores que determinan la gravedad de una quemadura: extensión. es roja. La lesión está limitada al epitelio. agente etiológico. La profundidad de las quemaduras ha sido tradicionalmente clasificado en términos de grados (1º-4º grado). ampollas y dolor severo. manos. 2. húmedas. cara. genitales.Quemadura de espesor parcial superficial: La lesión ocurre en la epidermis y porciones variables de la dermis (leve). No se requiere tratamiento excepto para el alivio del dolor. El tamaño de las quemaduras se expresa como porcentaje de la superficie corporal total pudiendo estimarse por la regla de los nueve en pacientes mayores de 15 años. pies. edema moderado y dolor. en niños menores necesita una medida más exacta que tome en cuenta la edad del paciente dadas las diferencias anatómicas.

Quemaduras eléctricas. se magnifican al estimar las cantidades de líquidos.Quemaduras de espesor parcial profundo: Hay necrosis a través de casi toda la dermis.. . Atención inadecuada en el hogar. con preservación de la porción más profunda de las papilas dérmicas y de los apéndices cutáneos. Deshidratación grave. se deben tomar en cuenta solo las lesiones de espesor parcial superficial. genitales. Quemaduras faciales. profundo y las de espesor total. Criterios de Hospitalización: Quemaduras de más de 10% SCT.Quemaduras de espesor total: el área necrótica se extiende a través de todas las capas de la piel hasta la grasa subcutánea. 4. ¿Qué pacientes deben ser atendidos en una Unidad para Quemados o Cuidados Intensivos Pediátricos? Superficie quemada mayor del 25%. Pacientes menores de 2 años. Quemaduras en áreas críticas: cara. Al calcular la extensión total de las quemaduras. 22 . electrólitos y proteínas que se deben administrar durante el primer día y repercuten en la evolución del paciente. Los errores en este aspecto del tratamiento. Quemaduras por fuego directo o eléctrico. con quemaduras de espesor parcial profundo o espesor total. La apariencia es usualmente secas y grisáceas y no blanquean a la presión y no dolorosos al tacto. El cálculo de la superficie corporal y el porcentaje lesionado constituyen una de las medidas más importantes en el tratamiento de las quemaduras. Quemaduras intencionales. curan en 6 semanas pudiendo acompañarse de retracción. Enfermedades previas o lesiones concomitantes que amenacen la vida. Sospecha de quemaduras de las vías aéreas. sitios de flexión. Dificultad respiratoria. Las papilas dérmicas no son visibles a través de la escara o si son visibles están separados por una distancia de 2-3 mm. pies. la escara es más blanca que la anterior y más gruesa. Si se produce desnutrición o infección pueden convertirse en quemaduras de espesor total. manos. Clínicamente es húmeda y suave.Quemaduras en pediatría 3. Curan con retracción. con escaso edema.

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¿Qué alteraciones provocan las quemaduras en el niño?

Por contacto directo con la fuente calorífica o por radiación, el calor llega a los tejidos produciendo una destrucción más o menos extensa que constituye la quemadura. La muerte celular (en niños pequeños a partir de los 40º) se produce en virtud de unos mecanismos todavía no aclarados en los que intervendría la alteración de las proteínas de los tejidos corporales y la inhibición funcional de sistemas enzimáticos vitales para las células. La piel, al ser destruida por la acción del calor, pierde su propiedad de barrera protectora contra la evaporación de agua y la pérdida de calor, y su misión de defensa ante la entrada de gérmenes. En consecuencia, se pierde agua, calor y se favorecen las infecciones. Sobre los vasos sanguíneos, el efecto del calor y la liberación de sustancias procedentes de la destrucción celular, dan lugar a una vasodilatación de las arteriolas, responsable del aumento de la temperatura local y del enrojecimiento. Si la acción del calor es más intensa o duradera, se produce un aumento de la permeabilidad vascular, separándose las células que tapizan los vasos, lo que origina una salida de líquidos del espacio vascular al exterior. Esta afectación es máxima a las 0,5-1 horas tras la quemadura (los niños pierden más líquido que los adultos). A menos que se reciba un tratamiento adecuado, las quemaduras superiores al 10% de la superficie corporal en niños menores de 2 años, pueden producir un estado de shock debido a la pérdida del volumen sanguíneo circulante. La disminución del riego sanguíneo ocasiona alteraciones en todas las células del organismo, con fallo multiorgánico, siendo especialmente sensible el riñón.

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Quemaduras en pediatría
DEFINICIÓN

Habitualmente se define a las quemaduras como lesiones provocadas en los tegumentos por la acción del calor. Tal vez sería más correcto hablar de "alteraciones térmicas en los tejidos", ya que el frío, cáusticos químicos, las radiaciones, la electricidad e incluso la acción irritante de algunos seres vivos (peces, insectos) también las pueden provocar. Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas. En la denominación general de quemaduras se distinguen con nombre específico cierto tipo de lesiones que, según el agente causante, adquiere características particulares: escaldaduras provocadas por líquidos calientes, las quemaduras ígneas por la acción directa del fuego, las quemaduras provocadas por la electricidad, las corrosivas como consecuencia de ácidos o álcalis y las congeladuras producidas por el frío.

OBJETIVO

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Quemaduras en pediatría
QUEMADURAS
Es preciso saber cómo se ha producido, la extensión o superficie de la piel afectada, la localización de la zona quemada y la profundidad de la quemadura. - La extensión: se mide con la palma de la mano del afectado. La palma de la mano con los dedos extendidos corresponde a un 1 por ciento. - La localización. Se considera zona de grave afectación la cara, las manos y los pies, la zona genital, los alrededores de los orificios naturales (boca, nariz, ano, ojos, oído), las articulaciones y zonas de flexión, y las quemaduras que rodeen toda la circunferencia de una parte del cuerpo.

Existen tres niveles de quemaduras: Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación. Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

Causas
Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego), por calor húmedo (como vapor o líquidos calientes), por radiación, fricción, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias químicas. Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma una plancha caliente.

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En algunas ocasiones. tos Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados Moco oscuro o con manchas de carbón 26 . se hace seguimiento a las quemaduras en los niños en búsqueda de maltrato por parte de los padres. Síntomas Ampollas Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la quemadura. ya que las quemaduras más graves pueden ser indoloras) Peladuras en la piel Enrojecimiento de la piel Shock: se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda. a menudo en espacios poco ventilados. vapor. aire sobrecalentado o vapores tóxicos. debilidad.Quemaduras en pediatría Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo. labios y uñas azulados y disminución de la capacidad de estar alerta Inflamación Piel blanca o carbonizada Los síntomas de una quemadura en las vías respiratorias son: Boca carbonizada. cara o cuello Sibilancias Cambio en la voz Dificultad al respirar. labios quemados Quemaduras en la cabeza.

al tiempo de actuación del mismo y a la resistencia de la piel al calor. Aparecen ampollas muy dolorosas por afección vascular. salida de líquido y sensibilización nerviosa. Hay ausencia de ampollas. Son de color rojo. Curan en 1-2 semanas sin cicatriz. 27 . Son muy dolorosas porque las terminaciones nerviosas están intactas. Según su profundidad hablamos de: Quemaduras de primer grado Afectan a la epidermis. capa más superficial de la piel. Dérmicas profundas Afectan toda la dermis.Quemaduras en pediatría ¿Cómo se clasifican y cuáles son las características de las quemaduras según su profundidad? La profundidad de la quemadura es directamente proporcional a la temperatura del agente vulnerante. Se caracterizan por: Hay daño epidérmico superficial. Son de color rosa/rojo. No aparecen ampollas. Quemaduras de segundo grado Dérmicas superficiales Afectan a la epidermis y dermis. Curan en 5-10 días con restitución total sin cicatriz. Son de color rojo oscuro.

Son de color blanco (o negro si hay carbonización). 28 . En ocasiones requieren injerto cutáneo.Quemaduras en pediatría Hay dolor a la presión. por la destrucción de las terminaciones nerviosas sensitivas. pero no al tacto. Suele quedar una cicatriz. Quemaduras de tercer grado No son dolorosas. a veces exagerada.

29 . Para quemaduras graves.Quemaduras en pediatría ¿Cuáles son los principales factores de riesgo . A partir de los 10 años el porcentaje es el siguiente: cabeza-9%. Por encima del año se calcula la superficie quemada de la siguiente manera: por cada año se disminuye un 1% la superficie de la cabeza y se aumenta un 0. tronco posterior-18%.5% la superficie de cada extremidad inferior. consideraremos la superficie corporal total (SCT) del niño dividida en áreas a las que asignamos los siguientes valores: cabeza-19% de la SCT.gravedad? Extensión: Las quemaduras son tanto más graves cuanto más extensas son. y por debajo del primer año de vida. tronco anterior-18%. cada extremidad superior9%. En quemaduras pequeñas se pude calcular la superficie corporal quemada (SCQ) considerando que la superficie de la mano del niño representa un 1% del total. cada extremidad superior-9%. cada extremidad inferior-18% y los genitales-1%. cada extremidad inferior-13% y genitales-1%. tronco anterior-18%. tronco posterior18%. llegando de esta forma a la proporción de los adultos a los 10 años.

Sospecha de malos tratos. químicas. Localización: Quemaduras no extensas pero que afectan a zonas de pliegues. tórax. por irradiación y en las que se sospeche inhalación de humos. Enfermedades previas y/o asociadas congénitas o debilitantes. se consideran graves porque pueden dejar importantes secuelas cicatriciales y gran deformidad. cuello. cara. 30 . pies.Quemaduras en pediatría Profundidad: Más graves cuanto más profundas. Agente causal: Todas las quemaduras eléctricas. manos y genitales. se considerarán graves y peligrosas desde el primer momento.

el tratamiento de estas lesiones consume una gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados. la duración de la exposición. en la cirugía reparadora de las secuelas retráctiles. La infección.Quemaduras en pediatría PATOGENIA La lesión térmica ocasiona un grado variable de destrucción celular. como se observa con la prevención y manejo de las infecciones luego de la quemadura. El flujo aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados desde los tejidos dañados (histamina. 31 . el grosor de la piel y la conductancia del tejido. Rodeando al área de isquemia usualmente hay un área de hiperemia. y finalmente. es que se trata de un problema en el cual la prevención juega un rol fundamental. así como también en la preparación de la zona injuriada para el injerto. funcionales y estéticas que causarán desajustes psíquicos. complementos. Aquí es donde la lesión es mayor. Desde el punto de vista de salud pública. En una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas 2: un área central de espesor completo de necrosis que es irreversible. El tejido en esta zona puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservación del flujo sanguíneo. Pero tal vez lo más importante. serotonina. Rodeando a ésta área usualmente hay una zona de isquemia. La extensión de la lesión depende de la intensidad del calor. exposición o deshidratación pueden aumentar la isquemia y el resultado es la progresión de isquemia a necrosis. que es mayor que el del adulto 7. Aparte del riesgo de morir que tiene el niño quemado. leucotrienos. sociales y laborales serios durante toda la vida. prostaglandinas) QUEMADURAS EN LOS NIÑOS Las quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema. estas lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes.

Las quemaduras eléctricas de la boca también son frecuentes y ocurren cuando los niños comienzan a caminar. Los preescolares se queman con fuego.000 sufren incapacidad permanente 2.Quemaduras en pediatría ESTADÍSTICAS La primera causa de muerte en la niñez lo constituye el trauma 2. por cada 2. 32 . En Chile1 las quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los niños de 1 a 4 años (casi el 30% del total de las muertes por lesiones y violencias en este grupo etario) La escaldadura es el mecanismo más frecuente de injuria.500 niños que mueren por quemaduras. La enorme mayoría de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de accidentes previsibles. 10. En EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa más común de muerte accidental en niños bajo los 5 años El problema más grave. es que. producto de fósforos y encendedores. Elementos relacionados con la preparación y consumo de alimentos causan aproximadamente la mitad de las escaldaduras.

Algunas de ellas están expresadas en grados 1º. etc. la clasificación de Fortunato Benaim es una de las clasificaciones más usadas en la actualidad en el paciente pediátrico. 2º. sobre todo en las primeras horas. Existen numerosas clasificaciones de profundidad en la literatura médica. Benaim distingue tres tipos de quemaduras según la profundidad: Tipo A o Superficial Tipo B o Profunda Tipo AB o Intermedio 33 . Por la información clínica que entrega y su sencillez de aplicación. F.Quemaduras en pediatría DIAGNÓSTICO Evaluación inicial Los conceptos básicos para el diagnóstico de una quemadura infantil son cuatro: Profundidad Extensión Localización Edad Profundidad La profundidad de la quemadura determina la evolución clínica que seguirá el proceso. Su determinación no es fácil.

Entre ambas formas se encuentra el tipo AB o intermedio cuyas características clínicas pertenecen a uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo.Quemaduras en pediatría Cada una de estas tiene elementos de observación clínica que permiten una aplicación rápida (Cuadro Nº2) Cuadro Nº2 Destrucción de la piel TIPO A (superficial) Flictenas Aspecto Clínico Color Rojo Turgor Normal Dolor Evolución Curación por Resultado estético Intenso Regeneración Epidermización (espontánea) Excelente TIPO A-B (Intermedia) TIPO B (Total) Sin flictenas Color Blanco grisáceo Sin turgor Indoloro Escara Cicatrización o injerto Deficiente Las quemaduras de tipo A se caracterizan por el enrojecimiento de la piel. en las que hay destrucción total. Con criterio práctico. 34 . no existe dolor. El dolor es intenso y la piel conserva su turgor normal. con posterior formación de flictenas. acartonada y su color es blanquecino o gris. permiten observar un punteado hemorrágico fino. La piel está dura. Las quemaduras B. coagulados. que al romperse. los vasos de la red capilar superficial. esta clasificación de Benaim dará una pauta segura de la evolución que tendrá la lesión. Se puede observar en ocasiones.

35 . Los segmentos corporales tienen valores iguales a 9 o múltiplos de esta cifra. Por otra parte. Localización La localización de una quemadura será responsable del pronóstico. Para estos efectos se considera que la superficie de la palma equivale a un porcentaje igual al 1%. manos y pies. y necesitarán injertarse o cicatrizarán dejando secuelas retráctiles importantes en ambos casos. con mucha exactitud. consiste en aplicar la regla de la palma de la mano para medir la extensión de la superficie quemada. generará retracción y secuelas funcionales con toda probabilidad. la cara posterior y cada miembro inferior 18%. Si se sobrestima. Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de flexión. se corre el riesgo de sobre hidratación. En la figura Nº2 se puede observar la localización de quemaduras que pueden dejar secuelas funcionales o estéticas. los genitales 1%. Esta diferencia irá cambiando con el crecimiento. si se subestima. En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de Pulasky-Tennison 6. el niño se deshidratará. Extensión La determinación de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el niño. ya que expresa el pronóstico vital de la lesión. cara.Quemaduras en pediatría Así las quemaduras tipo A epidermizarán en un plazo variable de 15 a 20 días sin dejar cicatriz. Esta regla no puede ser aplicada a los niños ya que la superficie de los segmentos corporales varía de acuerdo con su edad. la cara anterior al tronco. Así una lesión profunda que afecte pliegues de flexión. Así la cabeza y los miembros superiores representan cada uno 9%. Así el RN tiene muy desarrollada la cabeza (18%) y reducidos los miembros inferiores (14%). Todas las fórmulas de reposición de líquidos en el quemado están basadas en la extensión. De la extensión depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Las quemaduras tipo B formarán una escara que deberá ser eliminada o se eliminará sola. Un método útil y práctico en los pequeños.

quemaduras profundas (B) localizadas en zonas específicas podrían no tener gravedad del punto de vista vital. Diferencias Adulto-Niño Labilidad hídrica. desde el punto de vista funcional o estético (quemaduras de cara o de mano). 36 . Por eso el niño cae fácilmente en shock hipovolémico.Quemaduras en pediatría Como se puede observar. pero sí. Edad "Los niños no son adultos pequeños". De ahí que presenten respuestas diferentes ante una misma agresión. El recambio diario de líquidos en un lactante representa la mitad de su líquido extracelular. Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto menudo. El adulto solo moviliza la séptima parte en 24 horas. El niño tiene un desarrollo que no es vertical. Los niños tienen muy pocas reservas de agua. Al mismo tiempo es más fácil su recuperación.

Gravedad Psíquica. El médico chileno M. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de este. El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se edematiza con gran facilidad. % quemadura tipo A*1 % quemadura tipo AB*2 % quemadura tipo B*3 IG = 40 . Existen entonces diversas gravedades: Gravedad Funcional.Quemaduras en pediatría La piel infantil es más fina. Gravedad Estética. Depende de la localización y la profundidad. Existen diferencias también en la función renal y en los sistemas cardíaco y respiratorio. como ya se vio anteriormente. por lo que un mismo agente produce en el niño quemaduras más profundas que en el adulto. Ejemplo quemadura B en un párpado. Cicatrices hipertróficas en la cara. Esto es compensado con la disminución de superficie de los miembros inferiores. Pronóstico El resultado de una quemadura es muy variable. También dependiente de la localización y profundidad. Los segmentos corporales tienen diferencias fundamentales. Una lesión sin importancia vital puede ser muy grave como daño estético o funcional. Ej. Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño quemado. Gravedad Vital. Así la cabeza de un lactante menor representa un 18% de su superficie versus un 9% en el adulto. son absolutamente personales. en especial los muslos que es la zona dadora de injertos por excelencia. con la tendencia a la sobreprotección del niño luego del accidente.edad del paciente en años + 37 . Todo esto en el contexto de una personalidad en formación y muy a menudo con el agravante del sentimiento de culpa de los padres. por tanto el niño tiene menos superficie disponible para injertos. Garcés 3 ha formulado un código de gravedad bastante preciso para determinar la gravedad vital.

70 Moderado 71 .40 Leve 41 .100 Grave 101 .Quemaduras en pediatría Índice de Gravedad 0 .150 Crítico 151 - Extremo TRATAMIENTO 38 .

si la quemadura es mayor de 30% SC se requiere colocar un catéter IV de preferencia central o 2 vías periféricas de buen calibre. La fórmula usada en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Niños "J. asegurar diuresis de 0. vacunas. Los sitios quemados por químicos deben ser lavados con abundante agua. alergias. Los niños con quemaduras > 15% SC requieren resucitación intravenosa.Quemaduras en pediatría Manejo inicial: El cuidado inicial de la víctima quemada recomendada por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirugía está dirigido al manejo de la vía aérea comprometida. La atención del paciente quemado se ha de planear en forma ordenada. Hipertónicas. 1. Pacientes cuya quemadura abarque más del 20% SC generalmente requieren reposición de volúmen IV. coloides vs.Fluidoterapia Inicial: La restauración del volumen intravascular con soluciones que contienen sal han mejorado la sobrevivencia de los pacientes quemados. recoger datos en historia clínica que incluyan circunstancias del accidente. Existen controversias en relación en cuanto al uso de soluciones isotónicas vs. 39 . salud previa. Toda la ropa debe ser retirada ya que el material sintético puede convertirse en residuo plástico caliente que continúe quemando al paciente. una lista detallada de prioridades evita pérdidas de tiempo y requiere cierto orden. La liberación masiva de catecolaminas después de la agresión térmica ayuda a mantener la presión arterial sistémica a pesar de la hipovolemia significativa. usar gorra y mascarilla. M. El objetivo principal de la fluidoterapia inicial en pacientes quemados es mantener el volúmen intravascular.. de los Ríos" para la restitución hídrica: Fórmula de Carvajal: Primeras 24 horas: Ringer Lactato: 5000 cc/m2 SCQ + 2000 cc/m2 SC Administrando la mitad de lo calculado en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas. En la sala de urgencias medidas que requieren acción inmediata: evitar confusión. detener el proceso de quemadura e iniciar la resucitación hídrica. Cristaloides. enfermedades asociadas. Muchas fórmulas útiles han sido usadas para estimar los volúmenes requeridos para reponer las pérdidas y mantener la hidratación intravascular. lo importante es no apegarse a esquemas rígidos y adecuarlos a cada paciente.5 a 1cc/Kg/h y proveer adecuada perfusión tisular.

El uso de soluciones hipertónicas de sales de Na (250 mEq Na/ Lt) reducen el volúmen de líquido para la reanimación en un 40% sin incrementar la carga neta de Na. x % SCQ. día de postquemadores.Quemaduras en pediatría Segundas 24 horas: 4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SC Iniciando la administración de coloides (albúmina. K. En las primeras horas de postquemaduras las pérdidas insensibles en el paciente quemado son elevados y debemos calcularlos según la fórmula: PI: 20 cc + % SCQ x SCT = cc/hora. Mg. % SCQ + 1500 cc/m2/día. la alimentación enteral puede ser iniciada. plasma) a partir de las primeras 8 horas postquemadores. pero si se necesita aún fluidoterapia IV. 40 . 50% en 8 horas y 50% en las restantes 16 horas con Ringer Lactato + 1500 cc/m2 SCT.9%. las cuales deben ser repuestas con ringer lactato o solución 0. debe suplir y mantener los niveles normales de Na. Otras fórmulas usadas son: Fórmula Parkland: Primeras 24 horas: 4 cc kg. Una vez hechas las curas y cubiertas las quemaduras las pérdidas insensibles se reducen en un 50%. Después de completado el 2do. Fórmula de Duke: Primeras 24 horas: 3 cc x Kgr. Ca. La pérdida insensible de agua total se relaciona de modo lineal con la extensión térmica. Segundas 24 horas: Líquidos de mantenimiento 1500 cc/m2/día iniciando con glucosa hipotónica. Debemos desnudar al paciente con el fin de evaluar de forma íntegra al mismo y evidenciar lesiones asociadas que pongan en peligro la vida (fracturas. Si estas pérdidas no son compensadas puede aparecer deshidratación con hipernatremia grave y coma hiperosmolar. P. heridas.

Es importante conocer el esquema de vacunación del paciente quemado para decidir la administración del toxoide tetánico o antitoxina tetánica según sea el caso. Evidenciar el estado de lucidez y de oxigenación y cubrirlo con sábanas estériles. ni los propios mecanismos de defensa del organismo ni los antibióticos sistémicos pueden combatir eficazmente a las bacterias en la zona. En niños sin inmunización activa iniciar la Terapia Antitetánica con la primera dosis de Toxoide Tetánico 0. La intubación está indicada en todas aquellos pacientes con quemaduras mayores del 25% SCT de espesor parcial profundo o espesor total debido al alto riesgo de presentar SDRA ya que de esta forma logramos controlar los parámetros ventilatorios de forma precoz. Así mismo está indicada la intubación endotraqueal en pacientes con sospecha de quemadura de vías aéreas superiores. El período de riesgo inducido por la succinilcolina va de 5-15 días posterior a la quemadura hasta 3-16 meses. sujetando el tubo con seguridad mediante cintas que rodeen la cabeza y el cuello. La causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados es la infección ya que a pesar de todas las medidas de asepsia y antisepsia administradas. como lo es en accidentes ocurridos por fuego directo y en sitios cerrados en los cuales el paciente presenta al exámen físico quemaduras de las fosas nasales. En pacientes con inmunidad 41 .5 cc IM y simultáneamente pero en otra área corporal inyectar 250 U. los cuales logran reducir el número de bacterias en la escara. de Globulina Antitetánica Humana o la heteróloga 1500 Uds. Dado que la zona coagulada de la quemadura es avascular. Garantizar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuada ventilación y oxigenación. todas las quemaduras son finalmente colonizadas. primero por las bacterias endógenas de las paciente y posteriormente por las cepas hospitalarias. Furacina. y en los casos de gran edema facial. Si es necesario intubar el paciente vía orotraqueal o nasotraqueal. Los antibióticos sistémicos usados de rutina son la Penicilina cristalina más un aminoglicósido en aquellos pacientes quemados "vírgenes" ya que se supone que en las primeras 48 horas las quemaduras bién tratadas están estériles. Es por ello que en las quemaduras se aplican agentes antimicrobianos tópicos. Si es necesario el uso de relajantes musculares para facilitar la intubación es imperativo la administración de la clase no despolarizantes en vez de succinilcolina por la hipercalemia inducida. Estas son la Sulfadiazina Argéntica (Silvadene).Quemaduras en pediatría etc). no mantienen estéril la herida. Mafenida. estridor y tos.I. o incluso fijándolo con alambres o suturas a los dientes ya que el adhesivo no se adhiere con firmeza a la cara quemada. De acuerdo a la evolución del paciente y los cultivos reportados se irá rotando el esquema de antibioticoterapia dependiendo de los gérmenes y sensibilidad de los mismos en el sitio de hospitalización. Algunas veces se recurre a la traqueotomía.

Quemaduras en pediatría activa. morfina a 0. La escisión precoz agresiva de las zonas desvitalizadas junto con injertos de piel. debido al elevado metabolismo basal y al efecto deletéreo de la nutrición insuficiente y de la malnutrición sobre el sistema inmunitario y la curación de las heridas. Colocar catéteres venosos (mínimo 1 acceso en gran vena) y en grandes quemados. Para prevenir la producción de gastritis erosiva y úlceras de stress (Ulceras de Curling). midazolam. entre otros y la analgesia (meperidina: 1 a 1. disminuyendo así el riesgo de aspiración y regurgitación gástrica. Se deben realizar de rutina cultivos periódicos de la quemadura (1-2 veces por semana).5 cc de Toxoide tetánico. si han pasado más de 5 años. Suministrar protección gástrica con bloqueantes de receptotes H2 y/o antiácidos por sonda nasogástrica 10-15 cc c/4 hs.2 mg/Kg/ dosis).5-1 cc/Kg/h. Recordar siempre el manejo del dolor en todo paciente y en especial en los pacientes quemados así como el manejo del stress. Nalbufina 0. inyectar 0.5 cc de Toxoide Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana. De ser posible se debe iniciar la alimentación enteral por sonda tipo Dob-Hoff (transpilórica) ya que es más fisiológica contribuyendo a el mantenimiento de la 42 . los más exactos son los cultivos cuantitativos de biopsia. considerada en la actualidad la mejor forma de evitar la sépsis de la quemadura. línea arterial para monitorización de presión arterial invasiva. Se pueden usar varias fórmulas para calcular los requerimientos nutricionales: Necesidades de mantenimiento más Kcalorías para el área quemada: 1800 Kcal/m2 CST/día + 2000 Kcal/m2 SCQ/ día o 60 Kcal/Kg + 35 Kcal x % CSQ Con una relación de calorías no proteícas/ N2 : 150:1 hasta 100:1. pero menos de 10 años de la última dosis.1 a 0.1 a 0. Además de la administración sistémica de antibióticos.5 mgrs/Kgr/dosis cada 4 horas. si han pasado más de 10 años 0.2 mgrs/Kg/ dosis cada 4 horas. puede ser de utilidad el debridamiento de la herida y ocasionalmente inyección de antibióticos bajo la escara. Se deben insertar sondas en el paciente quemado grave tales como sonda vesical para vigilar el gasto urinario el cual debe oscilar entre 0. por lo cual está indicado sedación con diacepam. Sonda nasogástrica ya que en las primeras 48 horas se presenta Ileo Gástrico y Colónico. considerando algunos autores que en caso de grandes áreas de superficie corporal quemada la posibilidad de insertar los catéteres venosos en las áreas quemadas (que se suponen estériles) dejando las zonas no quemadas para posterior rotación de catéteres. El soporte nutricional del niño quemado es extremadamente importante.

en especial albúmina. Mantener ventilación (ABC) Administrar oxigeno humidificado por máscara Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación pelos de fosas nasales chamuscados Material carbonizado vía aérea superior 43 . Committee on Trauma) Detener daño mayor: Extinguir o eliminar ropa inflamada En quemaduras químicas Lavado copioso agua Irrigación ocular prolongada Remover ropa contaminada Lavado con agua helada. se desprende que el manejo de un paciente quemado es una experiencia estresante para el niño. De todo lo expuesto. así como para el personal de salud. el dolor. como componente del equipo multidisciplinario que debe atender el paciente quemado desde su ingreso a hospitalización hasta su reinserción a las actividades cotidianas. MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (Modificado del American Collage of Surgeons. ameritando tanto en la fase aguda como en la crónica de soporte psicológico jugando un rol importante el psicólogo clínico. El miedo. la familia. el abandono y el quedar desfigurado contribuyen a los problemas emocionales del niño posterior a las quemaduras. Debe monitorizarse la nutrición mediante el peso corporal y determinaciones de proteínas plasmáticas. Los estudios de balance nitrogenado suelen ser inexactos ya que através de la quemadura se pierden numerosas proteínas. Sirve de alivio al dolor. globulina y transferrina.Quemaduras en pediatría integridad del epitelio digestivo y disminuyendo la posibilidad de translocación bacteriana.

Historia Circunstancias del accidente Enfermedades previas Medicamentos Alergias V.Quemaduras en pediatría Edema o signos inflamatorios en vía aérea superior Mantener vía aérea Intubación endotraqueal en trauma cervical asociado trauma torácico severo asociado edema agudo de vía aérea: daño por inhalación grave Si se intuba ventilación mecánica III. Criterio de hospitalización en niños Quemaduras mayores a un 10% del área corporal Quemaduras por inhalación Quemaduras eléctricas 44 . Resucitación cardiopulmonar (ABC) Si no se detecta pulso o actividad cardíaca IV. Examen Físico Estimar extensión y profundidad de la quemadura Pesar al niño Revisar lesiones asociadas VI.

Ajustar el goteo para 45 . Pacientes con quemaduras más de un 10% de superficie corporal Instalación cánula EV en vena adecuada Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado Volumen de reposición: existen dos fórmulas ampliamente difundidas: Fórmula de Parkland: Ringer lactato .000 ml x m2 de superficie quemada (Uso de nomograma) Volumen de mantención Necesidades basales 100 ml/kg día primeros 10 kg 50 ml/kg día primeros 10 kg 20 ml/kg día los siguientes kgs Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Reposición de volumen EV Prevención del shock y alteraciones hidroelectrolíticas. Es el plan terapéutico de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas. Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas) 5.Quemaduras en pediatría Quemaduras faciales o periorificiales Quemaduras químicas Sospecha de Síndrome Niño Golpeado Lesión asociada seria o enfermedad preexistente VII.Suero fisol 4 ml x Kg-peso x % superficie quemada Fórmula H.

Intubación Nasogástrica Con succión si hay náuseas.Quemaduras en pediatría obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. Generalmente se efectúa después de las primeras 8 horas (12. vómitos o distensión abdominal o si las quemaduras son extensas (más de 15%) En quemados extensos. Excepcionalmente en niños se podría agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) VIII. IX.5 g/lt de solución calculada). Mantener circulación periférica en pacientes con quemaduras circunferenciales en extremidades. En una situación determinada el niño puede requerir volúmenes mayores o menores dependiendo de su respuesta clínica. En las quemaduras de moderada y gran extensión es imprescindible el uso de albúmina humana9.medial de la extremidad Incisión a través de articulaciones comprometidas Incisión sólo hasta permitir que se separen bordes de la escara Fasciotomía: Sólo cuando la lesión comprometa tejidos subfasciales.lateral o medio . prevención úlcera gástrica con Ranitidina 5 mg/kg/día X. Las fórmulas de reanimación son guías. Signos clínicos de dificultad circulatoria. Incluyen: Cianosis Llene capilar dificultoso Escarotomía No es necesaria anestesia Incisión en cara medio . Analgesia 46 .50 cc diuresis horaria en pacientes sobre 30 kg. 30 . Las quemaduras más profundas y las lesiones por inhalación pueden aumentar los requerimientos líquidos de manera considerable.

Dipirona 10 .5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua Paracetamol Morfina 15 mg/kg/dosis 0.5 . XII. Tratamiento local inicial Limpiar y debridar con suero fisiológico todo tejido desprendido y desvitalizado Cubrir quemaduras con apósito estéril seco o sábana limpia Terapia local 47 .0.005 mg/kg/dosis/bolo EV 0.2 mg/kg/dosis im 0.1 mg/kg/dosis infusión continua Ketarolaco 0. Profilaxis antitetánica en caso necesario Uso de antibióticos profilácticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.0. Sólo se seleccionará gérmenes de mayor poder patógeno.5 . El estudio histológico indicará si existe o no invasión de microorganismos en tejido sano.Quemaduras en pediatría Según necesidad.30 mg/kg/dosis oral o im 0.9 mg/kg/dosis EV o im XI. El diagnóstico de infección se debe hacer con biopsia bacteriológica.002 .5 mg/kg/dosis oral 0.

Generalmente ocurre por el contenido gaseoso y de partículas de aire (oxido de azufre y nitrógeno). El mayor daño es causado por los compuestos químicos producidos por la combustión (alfombras. traslado rápido Paciente acompañado Centro de referencia informado previamente QUEMADURAS POR INHALACION Es raro el daño por calor directo en la vía aérea al inhalar aire caliente.Quemaduras en pediatría Se puede usar moltopren (poliuretano) o DuoDERM ® aplicados sobre la zona quemada y encima colocar un apósito estéril. Una vez realizado el aseo quirúrgico. Para el traslado se requiere: Paciente reanimado y estabilizado Vía venosa permeable Quemadura cubierta Sonda nasogástrica y sonda vesical instaladas Momento oportuno. la única cirugía de urgencia a considerar es la escarotomía en quemaduras profundas circulares. Así se forman moldes bronquiales que pueden ser expectorados o causar obsrucción bronquial. revestimientos) en el caso de un incendio. No es conveniente usar antisépticos tópicos ya que no previenen la infección y constituyen un riesgo para la vitalidad de los tejidos. Los componentes cáusticos del humo producen una reacción inflamatoria local. separándose el epitelio ciliado de su membrana basal. Traslado El tratamiento local de un quemado agudo grave debe realizarse en una unidad especializada. En general las quemaduras por inhalación son graves y su tratamiento requiere uso precoz de ventilación mecánica. en la vía aérea. XIII. QUEMADURAS ELECTRICAS 48 .

El paso de la corriente a través de los tejidos puede generar intenso calor y producir lesiones en órganos internos. incluso la mucosa oral y pueden requerir de cirugía plástica para su reparación. El sangramiento puede ser severo y brusco. En estos casos es necesario instruir a los padres para que compriman la zona labial del niño. El peligro es que la zona necrótica central se extienda a la arteria labial.000 volts). con dos dedos mientras llegan al servicio de urgencia. Los casos más severos ocurren cuando la piel es expuesta a cables eléctricos. 49 . Estas lesiones pueden comprometer el espesor completo del labio. Una de las peores injurias que pueden ocurrir a un niño es la quemadura eléctrica de los labios cuando se introducen un enchufe en la boca. al caer la escara.Quemaduras en pediatría Los niños rara vez están expuestos al shock eléctrico por alto voltaje (> 1. aproximadamente a la semana de ocurrido el accidente. son producto de la corriente del hogar. además de la quemadura local en el punto de entrada. La mayor parte de las quemaduras eléctricas en ellos.

Quemaduras en pediatría PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA DEFINICION DEL PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA 50 .

Pérdida de fuerza.Situación habitual: deambulante. · 5 . descubrir y satisfacer la curiosidad. .Nutrición e hidratación: . · 10 . · 14 . · 6 . cama. Piel · 9 – Seguridad. 2 .Participar en actividades recreativas. en el primer caso nos referiremos a quemaduras y cura de heridas. temperatura frecuencia cardíaca.. · 13 .Valorar problemas en casos de heridas en mucosa oral y/o labios.Seleccionar la vestimenta adecuada.Limitación de amplitud de movimientos de articulares ( búsqueda de afectación de tendones). · 7 . VALORACION: Se sigue el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson: · 1 – Oxigenación.Comunicarse con otras personas · 11 . 51 . ( Prevención para posteriores vendajes o cierres de la herida con protección ) .Moverse y mantener una posición adecuada.Quemaduras en pediatría Plan que se aplicará a los pacientes en la unidad de urgencias con algún problema en su integridad cutánea o tisular. Respiración · 2 .Vivir según sus valores y creencias.Sueño y descanso. · 3 .Aprender. sillón.Termorregulación.Eliminación de los productos de desecho del organismo. ( se busca patología o infecciones anteriores a la herida ). · 4 .Moverse y mantener una posición adecuada. A partir de esta metodología haremos una recogida de los datos que más nos pueden interesar con respecto al tipo de paciente del que trata nuestro plan de cuidados estándar: 1 – Oxigenación.Trabajar y sentirse realizado. Respiración: . frecuencia respiratoria.Alimentación e hidratación. (Búsqueda de afectación de tendones) .A. pulsioximetría. 4 . Evitar los peligros del entorno. · 8 . · 12 .Mantener la higiene.Constantes vitales: T.

Evitar los peligros del entorno.Tiene algún problema para comunicarse?: déficit sensorial. (Se busca afectación isquémica) . (Se busca afectación isquémica) 8 – Piel.Termorregulación. sangre. . .Seleccionar la vestimenta adecuada: . bisturí. de 1 a 10. Además se deberá introducir cualquier ítem que resulte importante para el cuidado del paciente y que no aparezca en el plan estandarizado. batas…(nos orientaría hacia el diagnóstico de Temor ) El realizar esta valoración no quiere decir que el paciente no presente otros ítems importantes a los que haya que prestar atención (de hecho vemos que no aparecen algunas necesidades) pero nos limitaremos a lo más necesario para comenzar a realizar un plan de cuidados específico para nuestro servicio de urgencias y para una situación concreta. . Posteriormente y en otros servicios o situaciones temporales se podría aplicar otro plan de cuidados estandarizado para otra situación que se añada o en la que ese servicio este más especializado.Tiene miedo por algo en concreto?: agujas.Requiere ayuda para ponerse o quitarse la ropa o calzado ? ( se buscan limitaciones anteriores a la herida). Mantener la higiene. sala de curas.Está inmunizado con la vacuna antitetánica? ( se tendrá que poner en caso negativo y cuando las circunstancias lo requieran ) 10 . 7 .Tiene sensación de nerviosismo y no sabe por qué? ( nos orientaría hacia el diagnostico de Ansiedad).Quemaduras en pediatría 6 .Es alérgico a algo? (fundamental para evitar riesgo con la anestesia o medicación) . observar también signos como: máscara facial. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 52 .Estado de piel y mucosas (se valora la higiene.Vigilar coloración de la piel. . conducta expresiva… ) .Comunicarse con otras personas . cognitivo o de idioma (Necesario para valoraciones de otros ítems ) . para realización de lavado quirúrgico de las heridas) 9 – Seguridad.Fluctuaciones de temperatura en zonas.Nivel de dolor (expresado por el paciente en una escala Ej.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica. 00046 2. abrasión… Aquí no exponemos otros factores debido a la finalidad en si del plan de cuidados y de este diagnóstico en concreto: Suturas MP: . para este plan en concreto RC: . Riesgo de infección. la dermis o ambas. abrasión… . cizallamiento. Temor.Quemaduras. 00132 4. 00086 JUSTIFICACION DEL DIAGNÓSTICO 1. presión.Destrucción de las capas de la piel (dermis) 2. inicio súbito o lento de Cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses. 00004 7.Informe verbal o codificado 53 . 00044: Lesión de las membranas mucosa o corneal.Quemaduras en pediatría Elegiremos los más concretos que aparecen en estos casos. 1. signos síntomas.Destrucción tisular 3. manifestaciones ): . Dolor agudo.Factores mecánicos: cortes. Ansiedad. MP (manifestado por. 00132: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain). Dolor agudo. factores causales o relacionales ): . Deterioro de la integridad cutánea. cizallamiento.Agentes lesivos físicos o biológicos MP: . RC (relacionado con. Se elegirá este diagnóstico cuando procedamos a realizar sutura de la herida. Deterioro de la integridad cutánea.Factores mecánicos: cortes. Deterioro de la integridad tisular. Deterioro de la integridad tisular. 00046: Alteración de la epidermis.Alteración de la superficie de la piel (epidermis) . 00148 6. RC: . 00044 3. 00146 5. integumentaria o de los tejidos subcutáneos. presión. pudiendo elegir posteriormente cuales presenta nuestro paciente en concreto.

Sobreexcitación .Quemaduras en pediatría . 00148: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Elegiremos este diagnóstico cuando el paciente siente miedo ante una causa reconocida.Estrés . RC: .Desmayo .Aumento de la respiración y/o del pulso . irritabilidad. gemidos.Dilatación pupilar .Aumento de transpiración . inquietud.Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.Entorno físico .Voz temblorosa . .Dolor abdominal . desasosiego sin saber la causa que lo provoca.Amenaza al auto concepto MP: .Agitación .Tensión facial .Estímulos fóbicos .Inquietud . Es una señal se alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. En principio elegiremos este diagnóstico cuando la persona siente un nerviosismo. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Ansiedad.Innato o natural: dolor 54 .Movimientos extraños .Conducta expresiva: agitación.Crisis situacional o de maduración .Máscara facial . 00146: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo).Observación de evidencias . suspiros… 4.Olvido 5.Cambio en el estado de salud . RC: . Temor.

Inmovilización. FR: .Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental 7.Identifica el objeto del miedo .Aumento de la frecuencia cardíaca y/o respiratoria .Conductas de evitación o ataque .Traumatismo .Alarma .Quemaduras en pediatría MP: . FR (Factores de Riesgo): .Estrechamiento del foco de atención en el origen del temor . Riesgo de disfunción neurovascular periférica.Aumento del estado de alerta . 00004: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.Fracturas RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA: 55 .Compresión mecánica. sensibilidad o movilidad de una extremidad.Aumento de la transpiración . 00086: Riesgo de sufrir una alteración en la circulación.Tensión muscular 6. . .Miedo .Terror . Riesgo de infección. Elegiremos este diagnóstico cuando podamos proveer la posibilidad de complicaciones por compresión de nervios o vasos sanguíneos.

110321 Disminución del tamaño de la herida Escala i: 1: ninguno – 5: extenso 2.121031 Temor verbalizado Escala n: 1: grave – 5: ninguno 6. 1211: Gravedad de la aprensión.Quemaduras en pediatría 1. Para diagnóstico: 00148 Indicadores posibles: .110320 Formación de cicatriz Escala i: 1: ninguno – 5: extenso .110214 Formación de cicatriz Escala i: 1: ninguno – 5: extenso 3. tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. Nivel del dolor. 1102: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Nivel de ansiedad. 1103: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta. Para diagnóstico: 00004 Indicadores posibles: .070305 Supuración purulenta Escala n: 1: grave – 5: ninguno 56 . Para diagnóstico: 00146 Indicadores posibles: . tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.121105 Inquietud Escala n: 1: grave – 5: ninguno 5. 1210: Gravedad de la aprensión. Para diagnóstico: 00132 Indicadores posibles: .210201 Dolor referido Escala n: 1: grave – 5: ninguno 4. 0703: Gravedad de infección y síntomas asociados. 2102: Intensidad del dolor referido o manifestado. Para diagnóstico: 00046 Indicadores posibles: . Para diagnóstico: 00044 Indicadores posibles: . Nivel de miedo. Curación de herida: por primera intención. Severidad de la infección. Curación de herida: por segunda intención.

5: no comprometido 57 . Para diagnóstico: 00086 Indicadores posibles: . Perfusión tisular: periférica.040715 Llenado capilar de los dedos de las manos Escala a: 1: gravemente comprometido .040706 Sensibilidad Escala a: 1: gravemente comprometido . 0407: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.5: no comprometido .5: no comprometido .040716 Llenado capilar de los dedos de los pies Escala a: 1: gravemente comprometido .Quemaduras en pediatría 7.

Cubrir la herida de forma adecuada: apósitos.Limpiar la herida con suero fisiológico. . .Quemaduras en pediatría INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1. si resulta necesario (vacuna antitetánica). Actividades: .Protección contra las infecciones. si se precisa.Sutura. . .Cuidados de las heridas. .Enseñar al paciente a tomar los antibióticos.Aplicar apósitos antisépticos o cicatrizantes si procede. 3660: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas. tamaño.Ver anteriores . 58 . según sea necesario. .Descubrir heridas que lleguen tapadas. Actividades: . 3620: Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja. vendajes. . 6550: Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo.Controlar las características de la herida: drenaje.Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.Cuidados de las heridas. .Identificar las alergias a anestésicos. si es necesario. esparadrapos.Administrar un agente de inmunización. . 2. dolor.Sacar material incrustado. si se precisa.Afeitar el vello que rodea la zona afectada. Para diagnóstico: 00044 (Deterioro de la integridad tisular) Posibles Intervenciones: . . . povidona yodada y/u otras soluciones tópicas. Actividades: .Instruir al paciente y familiar acerca de los signos y síntomas de infección. antisépticos adecuados y/o lavado profundo. 3660: Actividades: . Para diagnóstico: 00046 (Deterioro de la integridad cutánea) Posibles Intervenciones: . olor.Realizar lavado quirúrgico profundo de la herida.

. . .Aplicar el vendaje. . ruidos). 59 . . . iluminación.Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas. .Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. no farmacológicas.Programar la visita posterior. anotar los cambios en los registros correspondientes. .Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor. falta de conocimientos).Verificar el nivel de molestia con el paciente. . si procede.Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.Administrar un anestésico tópico.Manejo de dolor.Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida. faciales. . 1400: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. . interpersonales) que faciliten el alivio del dolor. .Utilizar una técnica estéril.Inmovilizar al niño asustado o al adulto confundido.Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje.Remitir las heridas profundas. .Observar claves no verbales de molestias.Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa. fatiga. articulares o potencialmente infectadas a un médico. . incluyendo los signos y síntomas de infección. 3. .Afeitar el vello de las inmediaciones de la herida.Explicar al paciente cuando se deben quitarse las suturas. Actividades: . monotonía. si procede.Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos previstos.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.Quemaduras en pediatría .Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo. . . . Para diagnóstico: 00132 (Dolor agudo) Posibles Intervenciones: . .Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor. si procede.Fomentar períodos de descanso sueño adecuado que faciliten el alivio del dolor. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. . según proceda.Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura. . . .Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo.Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura.

presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. .Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. . Actividades: .Quemaduras en pediatría . temor.Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.Disminución de la ansiedad. Actividades: .Crear un ambiente que facilite la confianza. 60 .Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. 5820: Minimizar la aprensión. ira o tristeza.Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. . .Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.Animar la manifestación de sentimientos. .Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. .Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. . . . .Explicar todos los procedimientos.Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. . 4.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. .Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad. . 5270: Proporcionar seguridad. Para diagnóstico: 00146 (Ansiedad) Posibles Intervenciones: .Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. . . .Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.Escuchar con atención. . . .Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 5.Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Para diagnóstico: 00148 (Temor) Posibles Intervenciones: .Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.Comentar la experiencia emocional con el paciente. aceptación y ánimo en momentos de tensión.Apoyo emocional. percepciones y miedos.

.Quemaduras en pediatría 6. .Realizar los cuidados de la herida (desbridamiento.Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. . . .Elevar la pierna afectada 20º o más por encima del nivel del corazón.Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga / corta extensión). según sea conveniente. .Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Para diagnóstico: 00086 (Riesgo de disfunción neurovascular periférica) Posibles Intervenciones: .Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante. . ej.Limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano. si es necesario.Control de infecciones. .Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. color y temperatura).Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarse de ellos al cuidador.). terapia antimicrobiana). si procede (vacuna antitetánica.. si procede. .Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. edemas. mientras esté en cama.Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. . . según sea conveniente. si procede.Usar guantes estériles. . .Administrar un agente de inmunización.Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos.Administrar terapia de antibióticos. . 61 . . recambio capilar. .Observar el grado de incomodidad o dolor. Actividades: . . en especial de las extremidades inferiores.Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. 4066: Fomento de la circulación venosa. si procede. según sea conveniente. . si procede.Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal. 6540: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.Poner en práctica precauciones universales. .Aplicar apósitos adecuados al tamaño y al tipo de la herida. comprobar los pulsos periféricos. Actividades: . según sea conveniente. Para diagnóstico: 00004 (Riesgo de infección) Posibles Intervenciones: . 7.

resultados e intervenciones) 62 .Realizar valoración religiosa al ingreso.Poner en práctica precauciones de seguridad. 7920: Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica. .Registrar las valoraciones de cuidados.Realizar la Valoración de Enfermería al ingreso. .Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa.Cumplir los estándares de la práctica para la documentación en el centro. . valoración cutánea).Facilitar la información pertinente por escrito. . . . Actividades: .Obtener las órdenes médicas sobre el tratamiento del paciente. . Para AA.Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados mediante los formularios / hojas de informes específicos de la institución. . Riesgo de caídas.Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. .Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia. Actividades: . detección de TB. Indirectas: (Intervenciones no realizadas en relación con algún diagnóstico) Posibles Intervenciones: . .Establecer el plan de cuidados del paciente.Registrar los hallazgos completos en la valoración en registros iniciales. .Quemaduras en pediatría 8. intervenciones de enfermería y los resultados de los cuidados proporcionados. si es preciso. .Realizar la valoración de riesgo al ingresar (p. . .Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería. 7310: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. si precisa.Documentación. .Registrar que el médico ha sido informado de los cambios en el estado del paciente. (diagnósticos. . .Facilitar información pertinente por escrito.Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados.ej. diagnósticos de enfermería.Cuidados de enfermería al ingreso.

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a la vez que pueden ayudar a reducir la hinchazón. Una vez que se enfríe la piel. Proteja la quemadura de presiones o fricciones. En caso de un incendio. Cualquier persona con dolor de cabeza. evalúe la extensión de las quemaduras de la persona y trate de determinar la profundidad de la parte más seria de la quemadura. Las quemaduras en la cara. las manos. los pies y los genitales pueden ser particularmente graves. PARA QUEMADURAS MENORES 1. 65 . deje correr agua fría sobre el área de la quemadura o sumerja el área en agua fría. Si no hay rupturas en la piel. debilidad o dolor torácico debe ser examinada. entumecimiento. luego. 2.Quemaduras en pediatría EDUCACION PARA LOS PADRES Primeros auxilios Consideraciones generales Antes de administrar los primeros auxilios. 5. Los medicamentos para el dolor que no necesitan receta médica. húmeda y fría también ayuda a reducir el dolor. durante por lo menos cinco minutos. usted y otras personas que estén allí están en riesgo de intoxicación por monóxido de carbono. Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos. Calme y bríndele confianza a la persona. NO le dé ácido acetilsalicílico ( aspirin) a niños menores de 12 años. se puede ayudar a disminuir la gravedad de la quemadura. pero no helada. Una toalla limpia. discapacidad y deformaciones. Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves. se pueden utilizar para aliviar el dolor. cubra la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio. trate toda la quemadura como corresponde. trátela como si fuera una quemadura grave Al administrar los primeros auxilios antes de recibir ayuda médica profesional. 4. La atención médica oportuna para quemaduras graves puede ayudar a evitar la cicatrización. 3. como el ibuprofeno o el paracetamol. En caso de duda. una loción humectante también puede servir.

cuello. 5. NO le quite las ropas quemadas que estén pegadas a la piel. Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras. o si el área quemada es en la manos. Envuelva a la persona con un material grueso para apagar las llamas (un abrigo. una alfombra o una manta de algodón o lana) y rocíela con agua. Acueste a la persona. espalda o piernas o si esto hace sentir a la persona incómoda. elevándole los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cúbrala con una manta o abrigo. húmedo y frío (si lo hay) o una pieza de tela limpia. dígale que se detenga. Eleve el área quemada por encima del nivel del corazón y protéjala de presiones y fricciones. trátela como si fuera una quemadura grave. Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Verifique que la persona esté al día con la vacuna antitetánica. Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. No obstante. De ser necesario. comience a administrar respiración artificial y RCP. pies. Sin embargo. PARA QUEMADURAS GRAVES: 1. cara. Sin embargo. Llame al número local de emergencias 3. 6. la frecuencia respiratoria y la presión arterial. 4. NO aplique ungüentos y evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura. 7. 9. estériles y no adhesivas. ábralas. Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con materiales ardientes. NO coloque a la persona en esta posición de shock si se sospecha que hay lesiones en la cabeza. 8. glúteos o una articulación importante. 66 . Esto significa el pulso. Si la respiración se ha detenido o si las vías respiratorias están bloqueadas.Quemaduras en pediatría 6. sepárelos con compresas secas. Verifique que la persona esté respirando. en el caso de quemaduras de segundo grado que cubran un área de más de dos o tres pulgadas en diámetro (5 a 8 cm). se tire al suelo y ruede. ingles. Si alguien se prende fuego. 7. 2. Continúe observando los signos vitales de la persona hasta que llegue asistencia médica. Una sábana puede servir si el área de la quemadura es muy extensa. Cubra el área de la quemadura con un vendaje estéril.

inflamación. La persona muestra signos de shock. NO retire la ropa que esté pegada a la piel. La quemadura es causada por sustancias químicas o electricidad. La quemadura es grave (de tercer grado).Quemaduras en pediatría No se debe NO aplique ungüentos. Se sospecha o se sabe que la quemadura se debe a maltrato físico. sople ni tosa sobre la quemadura. líneas rojas que se diseminan desde la quemadura o fiebre. Llame inmediatamente si se presentan signos de infección. cremas. NO sumerja una quemadura grave en agua fría. Consulte con el médico si el dolor aún está presente después de 48 horas. NO toque la piel muerta o ampollada. NO respire. Hay otros síntomas asociados con las quemaduras. pues esto puede causar shock. mantequilla. 67 . hielo. drenaje o pus de la quemadura. como aumento del dolor. inflamación de los ganglios linfáticos. NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave. aceites en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves. La persona inhaló humo. medicamentos. Se debe buscar asistencia médica de emergencia si Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si: La quemadura es extensa (del tamaño de la palma de la mano o más grande). porque esto puede cerrarlas. Usted no está seguro de su gravedad. enrojecimiento. NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vías respiratorias. cremas.

Cubrir la zona quemada con un apósito estéril o con tela limpia y. En caso de quemaduras oculares lavado prolongado con agua. Suministrar analgésicos apropiados cuidando las posibles alergias medicamentosas. 68 . Si quemaduras por líquidos calientes. enfriar y retirar la ropa lo antes posible. La cal viva no se puede lavar con agua. La reanimación básica casi siempre será necesaria. por VIH) deben ser examinados de inmediato. ¿Qué auxilios deben prestarse al quemado en el lugar del accidente ? Reanimación cardiopulmonar en los casos necesarios (parada cardiorespiratoria). Retirar las ropas que no estén adheridas a la piel. Si quemaduras químicas. Si el tiempo de traslado al hospital es largo. a ser posible. recién planchada La aplicación de frío local disminuye el dolor y el efecto del calor sobre los tejidos.Quemaduras en pediatría Asimismo. Para prevenir la deshidratación y evitar las pérdidas de calor excesivas. removiendo el tóxico adherido para su eliminación total. piel seca. mareo. extinguirlas con precaución. Neutralización del agente agresor: En el caso de llamas. proteger al niño con sábanas para tal fin (son aislantes térmicos). confusión o disminución de la micción. retirar rápidamente toda la ropa. debe colocarse un catéter para la administración intravenosa de líquidos (solución salina). La ropa adherida se retirará en el hospital. Es importante no cubrir las quemaduras con pomadas que dificulten la posterior valoración. Agua a chorro durante 20-30 minutos. Si quemaduras eléctricas. llame de inmediato si se presentan signos de deshidratación como sed. retirar de la red. con respiración artificial y masaje cardiaco. existe material apropiado y personal sanitario entrenado. Los niños. las personas de edad avanzada y cualquier persona con un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo.

Control hospitalario: Niños que sufran quemaduras leves que sólo precisen tratamiento ambulatorio. Grupo 2º: Evacuación no urgente. Colocación de goteros para reponer las pérdidas de líquidos. Todas las quemaduras eléctricas. frecuencia cardiaca y respiratoria). sean de 1º. según su gravedad: Grupo 1º: Evacuación urgente al hospital más próximo: Quemaduras con extensión superior al 10% de la superficie corporal total.Quemaduras en pediatría ¿Dónde evacuaremos al niño quemado? Se establecen tres tipos de quemados. químicas. 69 . Quemaduras con extensión superior al 10% de la superficie corporal total que afecten a cara. 2º ó 3º grado. sean de 1º. Retirada de ropas. cuello. se tomarán las siguientes medidas: Evaluación cardiorespiratoria y toma de constantes vitales (tensión arterial. pies y genitales. valorando el médico la necesidad de consultar con el cirujano plástico ¿En qué consiste el tratamiento hospitalario? Una vez en el hospital. manos. y administrar sedantes y analgésicos potentes tipo morfina. Obtención de muestras para análisis. Protección contra el tétanos y administración de antibióticos para prevenir la infección. por radiación y si se sospecha inhalación de humos. Grupo 3º: Tratamiento ambulatorio. Consulta especializada urgente: Todas las quemaduras de tercer grado. 2º ó 3º grado. Sospecha de malos tratos. Graves lesiones asociadas y/o patología concomitante importante. lavado de quemaduras y búsqueda de posibles lesiones o traumatismos asociados.

Enseñe a los niños las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos. Revise y cambie las baterías regularmente. Retire las cuerdas eléctricas de los pisos y manténgalas fuera de alcance.Quemaduras en pediatría Colocación de sonda vesical para control del ritmo urinario. bien de urgencia (incisiones en quemaduras que comprometen la circulación) o retardado (colocación de injertos). Evite que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. en el trabajo y en la escuela. Revisión periódica de conducciones. Aportar nutrientes por la situación hipermetabólica del niño quemado (mediante nutrición parenteral. de tal manera que los niños no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. Proporcionar el calor y la humedad necesarios. Almacenamiento adecuado y seguro de combustibles y productos abrasivos. Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa. Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa. es decir. Colocación de disyuntores diferenciales y protección de enchufes. ¿Qué medidas deberían adoptarse para evitar las quemaduras en el domicilio? Revisiones y mantenimiento adecuado de las instalaciones eléctricas. Tratamiento quirúrgico. 70 . intravenosa). Prevención Para ayudar a prevenir las quemaduras: Instale alarmas de humo en el hogar. el trabajo y la escuela. Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa.

Cuando el niño se haya estabilizado. Una vez que el niño esté libre de la corriente. Retírale la ropa que no esté pegada a la quemadura cortándola. colgantes o pulseras) si no precisan maniobras complicadas. y que la sangre circule. así como todos los objetos que puedan comprimir y retener calor (anillos. es prioritario revisar que no haya obstrucción de aire. aplica agua fresca sobre las quemaduras durante 15 minutos. Si la quemadura es pequeña. ¿Cómo debemos actuar frente a una quemadura? Quemaduras térmicas. relojes. Mantén al niño abrigado hasta la llegada de los servicios sanitarios. Quemaduras eléctricas. que estarán alejados de la puerta de entrada. coloca un apósito mojado sobre ella. ni remedios caseros sobre sus quemaduras. Si la ropa está adherida a la quemadura. manténla completamente bajo el agua. No apliques jabones. Después de lavar la quemadura. Situación alta de los hornos. ni ungüentos o remedios caseros. Cubre la lesión con apósitos mojados (gasas o pañuelos limpios). Evita el uso de agua muy fría para refrescar la quemadura y protege al herido con una manta para que no pierda calor corporal hasta que llegue la ayuda médica. durante 15 o 20 minutos hasta que el dolor remita. ni pomadas. no intentes quitársela. porque la electricidad puede viajar a través del cuerpo de la víctima y te electrificará a ti también. Se debe enfriar la herida cuanto antes con agua fresca y corriente. a menos que esté libre de la corriente eléctrica. de contacto o por productos químicos.Quemaduras en pediatría Instalaciones fijas y adecuadas de los fogones de cocina. Evita mover al niño y no apliques jabón. Utilización de materiales decorativos y tejidos poco inflamables radúe la temperatura del calentador de agua a 120º F (50º C) o menos. 71 . después de haber enfriado la quemadura. ni pomadas. Evita tocar al niño que ha tenido contacto con la electricidad.

Un ejemplo evidente lo constituyen los fuegos artificiales. Lo más desalentador de toda esta situación es que la enorme mayoría de estos accidentes pueden ser evitados. 72 . es altísimo. Habitualmente los más afectados son los grupos sociales más desposeídos. Es allí donde debiera ser puesto el énfasis en la pediatría del futuro. Los costos financieros del tratamiento de un niño quemado tanto agudo como el de las secuelas son elevadísimos. la educación pública es una de las responsabilidades ineludibles de cualquier miembro del equipo de salud que maneje este tipo de lesiones.Quemaduras en pediatría PREVENCION Las quemaduras pediátricas constituyen una catástrofe que afecta no sólo al niño sino a todo el grupo familiar. las secuelas funcionales. el tratamiento más efectivo es y seguirá siendo la prevención. Si bien los progresos en el rescate y manejo de las quemaduras son estimulantes. El riesgo vital para el pequeño en ocasiones. Con respecto a esta última. estéticas y psíquicas son la consecuencia esperada. En los sobrevivientes.

su sentido de justicia. 73 . sino también. tanto para la comunidad de las naciones como para las naciones individuales". su compromiso para con el futuro y su interés de mejorar la condición humana de las próximas generaciones.Quemaduras en pediatría "La manera como una sociedad trata a sus niños refleja no sólo sus cualidades de compasión y cuidado protector. Esta es una verdad indiscutible.

3. Tercera edición. Editorial Médica Panamericana. Martín Zurro. Farreras Rozman. Arndt. Medicina interna. R. Kenneth. Doyma Libros 5.D. 1993 8. Medicina 2000. Mosby. 1998. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Editorial Médica Panamericana. J. M. organización y práctica clínica. Tercera edición. Arribas. Editorial Doyma. A. Eisen. Tratado de Dermatología. J. Robert Berkow. F. 1986 6. Austen. 1992. Primera edición. Caballero. Fitzpatrick. Editorial Médica. Los cinco minutos clave en la consulta de Atención Primaria. Duodécima edición. Novena edición. Caro Pérez. 1994 2. El Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica. Manual de Terapéutica Dermatológica. Tercera edición. Iglesias Díaz. Dermatología en Medicina General. 1988 7. Mopk. M. 1994 4.D.M. L. Conceptos.F. Atención Primaria. Dambro. volumen II. A.Quemaduras en pediatría BIBLIOGRAFIA 1. Wolff. 1994 74 .

Quemaduras en pediatría ANEXOS 75 .

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