Principios del Ultrasonido. El sonido se refleja igual que un espejo refleja la luz.

El fundamento de la aplicacin de los ultrasonidos en el diagnstico mdico consiste en la deteccin y la representacin de la energa acstica reflejada (ecos) a partir de las distintas interfaces de los tejidos corporales, generando imgenes bidimensionales de alta resolucin, registradas en una computadora, en escala de grises o para representar parmetros de flujo. Las ondas de ultrasonido son originadas por los cristales piezoelctricos ubicados en el transductor del equipo, se dirigen hacia los tejidos, que son las interfaces (los lmites entre medios de diferentes impedancias) con diferencias importantes en la impedancia acstica (determinada por la densidad del medio y la velocidad de propagacin del sonido en dicho medio Z= VD). Las interfaces de los tejidos como el hueso, reflejan la totalidad de la energa acstica incidente y los tejidos como msculo y grasa reflejan parte de la energa que incide permitiendo la propagacin del sonido. Estas interfaces son reflectores especulares regresando ecos al transductor cuando el haz de sonido es perpendicular a la interface. Los rganos slidos y los tejidos son reflectores difusos. As la ultrasonografa permite la evaluacin del tamao, forma, posicin y textura de un rgano. Para producir la imagen ultrasonogrfica se emplean ondas de sonido de alta frecuencia y baja intensidad producidas por la vibracin de cristales de cuarzo o cermica, llamados piezoelctricos, los cuales son capaces de convertir los impulsos elctricos en ondas de sonido, se ubican en el transductor, que est en contacto con el paciente y l mismo funciona de emisor y receptor de ondas de sonido, al ser emitidas a una frecuencia de 20,000 ciclos/s o Hz. Estas ondas se dirigen a los tejidos de inters moviendo el transductor, cambiando el ngulo de incidencia del haz ultrasnico, se pueden seguir las caractersticas tisulares del rgano. Se determina la proporcin de dicho haz a ser reflejado, produciendo ecos de diferentes intensidades, los cuales son recogidos por el mismo transductor, donde chocan con los cristales piezoelctricos para ser convertidos en impulsos

elctricos. Estos a su vez son analizados por procesos computarizados mostrando imgenes en escala de gris formada a partir de puntos brillantes producidos por el haz de ultrasonido reflejado por cada tejido. El poder de resolucin del equipo depende de la frecuencia de las ondas de sonido. Frecuencias altas muestran imagen con mejor detalle, pero tienen poca penetracin. Mientras frecuencias bajas proveen mayor penetracin a expensas de la resolucin. Los transductores ms usados son de 3.5, 5 y 7.5 MHz los cuales suelen ser lineales o sectoriales

CONCEPTO DE ULTRASONIDOS Es cualquier sonido por encima de lo audible por el ser humano. Bases fsicas El Ultrasonido puede definirse como un medio diagnstico mdico basado en las imgenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Para comprender el Ultrasonido debemos comprender el concepto de sonido: Sonido audible: es la sensacin producida a travs del odo por una onda longitudinal originada por la vibracin de un cuerpo elstico y propagado por un medio material; se encuentra dentro de lo audible por el odo humano, es decir, entre 20 y 20000 Hz. Microsonidos: Las vibraciones de un cuerpo elstico cuya frecuencia es mayor a 500 MHz Infrasonidos: Todo sonido por debajo de lo audible por el odo humano, es decir, por debajo de los 15 hertzios (Hz) Ultrasonidos: Todo sonido que se encuentra por encima de lo audible por el odo humano, es decir, por encima de los 20000 Hz Estas sondas sonoras corresponden bsicamente a rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan. Al igual que existe un espectro de ondas electromagnticas, dentro del cual la luz visible ocupa una mnima porcin,

existe un espectro de vibraciones acsticas, en el cual la gama de frecuencias audibles ocupa un mnimo porcentaje.

Historia y evolucin de la Ultrasonografa La historia de ultrasonido, mdicamente hablando, ha sido principalmente una tecnologa de diagnstico a pesar de que ha sido probado y utilizado para el tratamiento tambin. El campo de la Ultrasonografa ha experimentado importantes cambios, desde que se utiliza para el Diagnstico Mdico hace poco menos de 40 aos. A pesar de su variada historia, el ultrasonido se ha convertido en una de las ms utilizadas herramientas de diagnstico en la medicina moderna. La aplicacin del Ultrasonido en diferentes campos de la medicina, ha revolucionado el Diagnstico, porque permite ver hasta las ms sutiles anormalidades, permitiendo hasta tratamientos intracorporales con gran beneficio para los pacientes. El Ultrasonido ha demostrado ser una herramienta invalorable en la evaluacin de muchas enfermedades que antes eran difciles de diagnosticar. En estos ltimos aos, han aparecido numerosas innovaciones y excelentes equipos nuevos que satisfacen la creciente demanda de mejor definicin y mejores imgenes. Los ltimos adelantos estn ligados a la aparicin de aparatos en tiempo real, a la focalizacin electrnica y al empleo de memorias de imagen de gran dinmica. El desarrollo paralelo de la tcnica doppler permiti a explorar la gran mayora de rganos y estructuras con la cardiovascular. Se ha mostrado inocuidad total de los potencias acsticas utilizadas para el diagnstico, y que la coste de los aparatos de ecografa y doppler es la ms aparatos por la imagen empleados en medicina. partir de entonces exploracin funcional ultrasonidos, a las relacin informacinventajosa entre los

En la actualidad, pocas estructuras u rganos escapan a la exploracin por ultrasonidos. No obstante, hay que recordar que el aire y el calcio seo constituyen barreras para la impedancia acstica, que reflejan casi totalmente la energa ultrasonora incidente y, por tanto no permiten el estudio de las estructuras que estn por detrs de ellas (sombra acstica). Slo utilizando

ventanas acsticas favorables, el ecografista asegura un examen completo y de calidad. Principales acontecimientos que han marcado el progreso del Ultrasonido en el campo mdico En 1842, Christian Johan Doppler descubri El Efecto Doppler que es un efecto de la fsica ondulatoria que ocurre cuando una fuente en movimiento emite ondas. En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la aplicacin de un campo elctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias. En esta misma dcada; Lippmann y Voigt experimentaron con el llamado efecto piezoelctrico inverso, aplicable realmente a la generacin de los ultrasonidos En 1883 apareci el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de sonido inaudible a los humanos. En 1912, abril, poco despus del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson, sugiri la utilizacin de ecos ultrasnicos para detectar objetos sumergidos. Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabaj intensamente en sta idea, intentando detectar submarinos enemigos. En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoelctrico de Ultrasonido, cuyo cristal serva tambin como receptor, y generaba cambios elctricos al recibir vibraciones mecnicas. El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino, como una sonda ultrasnica para medir profundidad. En 1929, Sergei Sokolov, cientfico ruso, propuso el uso del Ultrasonido para detectar grietas en metal, y tambin para microscopa. En 1940, por primera vez se aplico el US como mtodo diagnstico por el mdico neurlogo y psiquiatra austriaco Karl Dussik quien lo utiliz para localizar tumores en los ventrculos cerebrales. Su mtodo consista en medir la transmisin de la onda a travs de la cabeza, empleando un transductor en cada lado del crneo.

En 1940, Firestone desarroll un reflectoscopio que produca pulsos cortos de energa que se detectaba al ser reflejada en grietas y fracturas. En 1942, Karl Dussik, psiquiatra trabajando en Austria, intent detectar tumores cerebrales registrando el paso del haz snico a travs del crneo. Trat de identificar los ventrculos midiendo la atenuacin del Ultrasonido (o sonograma) a travs del crneo, lo que denomin "Hiperfonografa del cerebro". EN 1942, Theodore Dussik escribe el primer artculo sobre uso mdico del US. En 1947, Dr. Douglas Howry, detect estructuras de tejidos suaves al examinar los reflejos producidos por el Ultrasonido (sonograma) en diferentes interfaces. En 1947, Douglass Howry fabrica el primer eco pulsado bidimensional En 1949 se public una tcnica de eco pulsado para detectar clculos y cuerpo extraos extracorpreos. En 1949, el ingls John Wild fue el primero en utilizar el ultrasonido para evaluar el grosor del tejido del intestino. En 1949 Ludwig y Struthers publicaron un trabajo en el que expusieron la tcnica para la localizacin de litiasis biliar. En la dcada de 1950, luego de varios aos de desarrollo el US es aceptado por las sociedades mdicas como instrumento de diagnstico en medicina, dando origen a un sin nmero de trabajos de investigacin en distintas reas de aplicacin. El primer artculo publicado en una revista cientfica de prestigio, fue en Lancet, en 1958, donde se describi la experiencia en un grupo de 100 pacientes normales y con patologa abdominal. En esta poca los equipos eran de gran tamao y ocupaban espacios considerables. No exista an el gel conductor y los pacientes eran sumergidos en un estanque lleno con una solucin conductora como el agua y deban permanecer sin moverse durante la adquisicin de las imgenes. En 1951, Wild y Reid son responsables de una serie de publicaciones ilustradas con imgenes ecogrficas de tumores mamarios, del rin normal y de un tumor muscular. Demostraron que exista una ecogenicidad diferente para las diferentes capas de la pared intestinal.

En 1951, el mismo ao, D. Howry y un ingeniero llamado W. Roderic Eliss, dieron a publicidad tomogramas ultrasnicos bidimensionales. En 1951 hizo su aparicin el Ultrasonido (o sonograma) Compuesto, en el cual un transductor mvil produca varios disparos de haces ultrasnicos desde diferentes posiciones, y hacia un rea fija. Los ecos emitidos se registraban e integraban en una sola imagen. Se usaron tcnicas de inmersin en agua con toda clase de recipientes: una tina de lavandera, un abrevadero para ganado y una torreta de ametralladora de un avin B-29. En 1952, Howry y Bliss construyen el primer ecgrafo utilizando piezas de sonar desechado. En 1953, Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detecta el desplazamiento del eco de la lnea media del crneo en un nio de 16 meses. La ciruga confirm que este desplazamiento era causado por un tumor. El trabajo fue publicado slo hasta 1956. Desde entonces se inici el uso de ecoencefalografa con M-MODE. En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de grietas, en aplicaciones ginecolgicas. En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de seno palpables y estudiadas adems por Ultrasonido, y obtuvieron un 90% de certeza en la diferenciacin entre lesiones qusticas y slidas. En 1956 Wild y Reid demostraron un 90% de eficiencia de este mtodo diagnstico, y en el mismo ao Mundt y Hughes introducan los ultrasonidos en oftalmologa. En 1957, al quedar para ello aceite de I. Donald de Glasglow, inici los estudios en ginecologa y obstetricia, realmente impresionado por la alta ecogenicidad del crneo fetal. Utiliz un sistema de contacto directo con la piel, con la intermediacin de oliva. Se evitaba as el bao de agua.

En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un scanner de contacto bidimensional, evitando as la tcnica de inmersin. Tomaron fotos con pelcula Polaroid y publicaron el estudio en 1958.

En 1959, Satomura report el uso, por primera vez, del Doppler ultrasnico en la evaluacin del flujo de las arterias perifricas. En 1960, Donald desarroll el primer scanner automtico, que result no ser prctico por lo costoso. En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecnico (hand held scanner). En 1962, Homes produjo un scanner que oscilaba cinco veces por segundo sobre la piel del paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real. En 1963, un grupo de urlogos japoneses report exmenes ultrasnicos de la prstata, en el A-MODE. En 1964 apareci la tcnica Doppler para estudiar las cartidas, con gran aplicacin en Neurologa. En 1964, Callagan y sus colaboradores aplicaron el principio de Doppler a la investigacin de flujo de sangre fetal lo que permiti su estudio con detalle. En 1965, la primera aplicacin comercial de la tecnologa Doppler recibi el nombre de Doptone, un dispositivo que permita la auscultacin del latido fetal. En 1965 La firma austriaca Kretztechnik en asocio con el oftalmlogo Dr Werner Buschmann, fabric un transductor de 10 elementos dispuestos en fase, para examinar el ojo, sus arterias, etc. En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografa sincronizada", usada para obtener estudios en 9 diferentes fases del ciclo cardiaco, usando un transductor rotatorio y una almohada de agua. En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para detectar el corazn embrionario, factible en ese entonces a los 32 das de la fertilizacin. En 1968, Sommer report el desarrollo de un scanner electrnico con 21 cristales de 1.2 MHz, que produca 30 imgenes por segundo y que fue realmente el primer aparato en reproducir imgenes de tiempo real, con resolucin aceptable.

En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para evaluar la desproporcin cefaloplvica. Tambin se inici el uso de las sondas transrectales. A comienzos de la dcada de 1970 se introduce el "scan converter" con el cual se logran las primeras imgenes de la anatoma en escala de grises. A fines de esta misma dcada, se agregan los micro-procesadores controlados, logrando finalmente imgenes en tiempo real de alta resolucin. As, progresivamente quedan obsoletas las mquinas estticas con brazos articulados y lenta adquisicin de las imgenes. La aceptacin clnica es mayor y ms rpida ya que existe una perspectiva real para el uso masivo de esta tcnica inocua, de bajo costo y porttil. En 1970 Kratochwill comenz la utilizacin del Ultrasonido (o sonograma) transrectal para valorar la prstata. En el ao de 1970 Donald Baker pudo realizar el primer rastreo de flujo vascular al combinar el registro del Doppler con una imagen bidimensional de ultrasonidos. En 1971 la introduccin de la escala de grises marc el comienzo de la creciente aceptacin mundial del Ultrasonido (o sonograma) en diagnstico clnico. En 1972, Kossof y Garret perfeccionaron el mtodo de la escala gris de interpretacin de los ecos. En 1973 se inici el auge de los aparatos de tiempo real, que ya en 1962 haban sido investigados por Holmes en la Universidad de Colorado. En el ao de 1976 tambin se determin por primera vez el flujo de las arterias renales por esta tcnica. 1977 Kratochwil combino el Ultrasonido (o sonograma) y laparoscopia, introduciendo un transductor de 4.0 MHz a travs del laparoscopio, con el objeto de medir los folculos mediante el A-MODE. La tcnica se extendi hasta examinar vescula, hgado y pncreas.

En 1982 Aloka bidimensional.

anunci

el

desarrollo

del

Doppler

Color

en

imagen

En 1983, Lutz uso la combinacin de gastroscopio y Ultrasonido (o sonograma), para detectar CA gstrico y para el examen de hgado y pncreas. En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler a Color que permiti visualizar en tiempo real y a Color el flujo sanguneo. Desde entonces el progreso del Ultrasonido (o sonograma) ha sido muy lento, pese a estar ligado a los computadores, y lamentablemente an no se ha generalizado su unin a las telecomunicaciones (telesonografa). Se han digitalizado los equipos pero se han desaprovechado los beneficios de la digitalizacin. En 1994, febrero, el Dr. Gonzalo E. Daz introdujo el postproceso en Color para imgenes diagnsticas ultrasonogrficas y que puede extenderse a cualquier imagen. Adems ha venido creando rutinas para anlisis C.A.D. (Computer Aided Diagnosis o diagnstico apoyado por computador) obteniendo as notorios beneficios en la precisin. Aunque ya se obtienen imgenes tridimensionales, el empleo de tal tecnologa ha sido desaprovechado al mximo y se ha limitado a usos puramente agradables para estimular a las madres a ver sus hijos en tercera dimensin, pero no ha mejorar el diagnstico. Onda Sonora Es una onda longitudinal que transmite lo que se asocia con sonido. Si se propaga en un medio elstico ycontinuo genera una variacin local de presin o densidad, que se transmite en forma de onda esfrica peridica o cuasiperidica. Mecnicamente las ondas sonoras son un tipo de onda elstica. Las variaciones de presin, humedad o temperatura del medio, producen el desplazamiento de las molculas que lo forman. Cada molcula transmite la vibracin a las que se encuentren en su vecindad, provocando un movimiento en cadena. Esa propagacin del movimiento de las molculas del medio, producen en el odo humano una sensacin descrita como sonido.