Asis Cce 2008

Red de Salud Canas Canchis Espinar
Diagnostico Situacional 2008
Inteligencia Sanitaria REDSSCCE
INFORME EJECUTIVO
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD RED DE SERVICIOS DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR 2008
SICUANI - PERU
Documento de Investigacin Operativa de Anlisis de Situacin de Salud, al mes de Diciembre del 2008, para la Socializacin de la informacin y el apoyo en la toma de decisiones
Primera Edicin Diciembre del 2009-12-28 REDSSCCE-MINSA Jr. Comercio s/n Impreso y hecho en Sicuani Per
Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.
RED DE SERVICIOS DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR
Elbia Ypez Chacon

Directora Ejecutiva (e) de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar
Jos Gabriel Baca Herreros

Responsable de Epidemiologa
Elena Cceres Zavala

Jefa de Estadstica
EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA

Investigador Principal
Baca Herreros Jos Gabriel Md.
Investigadores Asociados
Cceres Zavala Elena TAP.
Equipo de Apoyo Tcnico

Ochoa Valle Edward Md. Cayo Palomino Sonia Lic. Enf. Puma Escobar Benilda Lic. Obst. Cuba Villavicencio Levi Lic. Enf. Albi Alcca Mnica Lic. Enf. Chirinos Paredes Ral Odont. Castillo Mamani Cesar Nutr. Paul Corbacho Gutierrez Nutr. Ramos Linares Adolfo TAP. Campos Muoz Sara TAP. Galds Araoz Carmen TAP. Najar Andia Vernica TAP. Ortega Valdez Ral TAP. Meza Apaza Ricardo TAP.
Asesoramiento Tcnico
Grajeda Ancca Pablo Fidel Md.
INDICE
EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA PRESENTACION ... 10 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION . 12 MATERIAL Y METODOS . 14 CAPITULO I .... 16
Anlisis de los factores socio demogrficos y econmicos. .... 18 Divisin Poltica y Administrativa . 18 Poblacin ... 19 Indicadores Demogrficos ... 20 Tasa de Crecimiento Poblacional... 21 Tasa Global de Fecundidad y Tasa Bruta de Natalidad .... 21 Tasa Bruta de Mortalidad .. 22 Tasa de Mortalidad Infantil . 23 CAPITULO II . 26 Anlisis del proceso Salud Enfermedad: Mortalidad y Morbilidad .... 28 Causas de Mortalidad General ... 28 Causas de Mortalidad General por sexo .... 29 Causas de Mortalidad Perinatal en el periodo de 0 a 28 das en la REDSSCCE . 30 Causas de Mortalidad Infantil (<1 ao) en la REDSSCCE .. 30 Causas de mortalidad de la poblacin pre escolar (De 1 a 4 aos) .. 31 Causas de mortalidad en Escolares y Adolescentes (De 5 a19 aos) . 32 Causa de Mortalidad en Adultos (De 20 a 65 aos) . 32 Causa de Mortalidad en Adultos Mayores (> de 65 aos) 33 Mortalidad Perinatal .. 33 Matriz BABIES . 33 Mortalidad Materna 35 Morbilidad General de la REDSSCCE 36 Etapa Nio . 36 Etapa Adolescente 37 Etapa Adulto . 37 Etapa Adulto Mayor 38 Infecciones Respiratorias Agudas .. 38 Infecciones Diarreicas Agudas .. 43 CAPITULO III 48 Respuesta Social organizada a los problemas de Salud . 50 Organizacin e Infraestructura . 50 Recursos Humanos 51 Produccin de Servicios de Salud 52 Produccin de Servicios en salud del nio y del adolescente 52 Crecimiento y Desarrollo .. 52 Desnutricin .. 53 Vacunacin . 55 Adolescente 59 Gestacin . 60 Vacunacin . 60 Produccin de Servicios en Salud del Adulto . 61 Nutricin 61
Cobertura de Parejas Protegidas . 61 Vacunacin .. 62 Control de Gestante . 62 Cobertura de Gestante controlada 63 Cobertura de gestante reenfocada 63 Parto Institucional 64 Porcentaje de control puerperal .. 65 Infecciones de transmisin sexual .. 65 Sistema de Referencia y Contrarreferencia . 66 Tuberculosis 67 Malaria .. 68 Leishmaniosis . 68 Sistema de Vigilancia de calidad del agua . 69 Inspeccin Sanitaria de almacn de alimentos . 69 Produccin de Servicios en salud del adulto mayor . 70 Violencia Intrafamiliar . 70 Daos no transmisibles .. 70 Respuesta Social Organizada . 72 Quintill de Pobreza . 72 Promocin de la Salud .... 74 Focalizacin del Gasto Publico ... 75 Inversin publica en Salud. Seguro Integral de Salud 75 Presupuesto Institucional .. 76 CAPITULO IV ... 78 Identificacin de Problemas . 80 Problemas de Demanda .. 80 Problemas de Oferta .. 81 Priorizacin de problemas .. 81
PRESENTACION
La Situacin de Salud de la poblacin de un pas se vincula directamente con el grado de desarrollo productivo del mismo, en el Per, debido a la centralizacin de ncleos de produccin en la capital del pas, se ve un escaso desarrollo a nivel de las provincias. En el mbito de la Red de servicios de Salud Canas Canchis y Espinar (Cusco), la salud de la poblacin guarda esta relacin. El estado para cambiar la calidad de vida lanz la iniciativa de Salud para todos con un enfoque de Atencin Integral de Salud, por etapas de vida y polticas de Salud que mejoran la accesibilidad a los Servicios de Salud (Seguro Integral de Salud). Los cambios en salud se estn dando de una manera lenta, donde se observa mejoras de varios indicadores nacionales de bienestar, tales como la esperanza de vida, la facilidad de acceso al agua potable, la cobertura de inmunizacin y la reduccin de los resultados desfavorables para la salud, particularmente la disminucin de la tasa de mortalidad infantil por enfermedades transmisibles. Esos cambios se presentan dentro de un marco de reformas polticas y econmicas, y de mayor descentralizacin de los servicios de salud. Una manera de poder medir si las acciones realizadas en los Servicios de salud son adecuadas es midiendo la informacin en determinados atributos y dimensiones del estado de la salud, as como del desempeo del sistema de salud. Visto en conjunto debe reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y servir para la vigilancia de las condiciones de salud dando as una idea del estado de situacin de la Poblacin de un mbito geogrfico. La Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, no esta exenta y ha realizado el presente tomando en cuenta los factores condicionantes y determinantes de la situacin de Salud, al anlisis del proceso Salud - Enfermedad, el anlisis de la respuesta social a los problemas de salud en funcin a la demanda de los servicios de salud y el anlisis de estos componentes, para poder tener como resultado el Anlisis de la Situacin de Salud de la Red en el ao 2008. El presente documento quiere servir como una herramienta de consulta en la toma de decisiones y priorizacin de acciones en los diferentes escenarios poblacionales y as poder brindar una mejor calidad de vida a la poblacin.
10
11
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION OPERATIVA OBJETIVO GENERAL

Generar el Anlisis de la Situacin de Salud 2009 en la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, identificando los problemas en salud que prioricen la toma de decisiones polticas, administrativas y la elaboracin de planes institucionales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y describir los factores sociales, econmicos y demogrficos que influyen y afectan la salud de la poblacin de la Red de Servicios de salud Canas Canchis Espinar. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, segn las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de informacin existentes en el sector salud. Identificar y proponer una propuesta de priorizacin de los principales problemas de salud publica que permita una mejor toma de decisiones basados en datos de morbilidad y mortalidad.
12
13
MATERIAL Y METODOS
Se recopilo la informacin necesaria para realizar el Anlisis de Situacin de salud de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, con la informacin del ao 2008. Dentro del proceso de anlisis se dividi el trabajo en Condicionantes y Determinantes de la Situacin de salud, Anlisis del Proceso Salud Enfermedad y la Repuesta Social. Las fuentes revisadas para el anlisis fueron: Sistema de Informacin Estadstico HIS-MIS Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades de Notificacin obligatoria semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. Sistema de Informacin del Seguro Integral de Salud Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales. Sistema de Informacin de los programas de Salud de la Direccin Ejecutiva de Salud a las Personas. Otras fuentes varias.
14
15
16
17
1. ANLISIS DE LOS FACTORES SOCIODEMOGRFICOS Y ECONMICOS.
Fuente: Epidemiologia Red SS CCE
Divisin Poltica y Administrativa La Sede de la Red de Salud Canas Canchis Espinar, se encuentra en la capital de la provincia de Canchis (Sicuani), situado en la parte sur oriental del pas, abarcando zonas de sierra, entre las coordenadas geogrficas 14`16`10 de Latitud Sur y 71`13`33 de Longitud Oeste, (3554 m.s.n.m.). Limita al Norte con la Provincia de Quispicanchis; al Sur con Puno y Arequipa, al Este con Puno y al Oeste con la Provincia de Chumbivilcas. El territorio de la sede de la Red de Salud Canas Canchis Espinar tiene una superficie de 23089.35 Km y polticamente est divido en 27 Distritos.
18
Poblacin Para el ao 2008 se estima que la Red Canas Canchis Espinar, cuenta con una poblacin estimada de 243931 habitantes, que corresponde al 0.84 % de la poblacin del Per (29180,899 habitantes); siendo las provincias ms pobladas: Canchis (108,008 habitantes), la Provincia de Espinar (70,805 habitantes), que representa a un 73 % de la poblacin total respectivamente. Para el 2008, alrededor de la mitad de la poblacin de la Red Canas Canchis Espinar corresponde al grupo etreo de 15 a 49 aos de edad, y cerca de la cuarta parte al grupo de 5 a 14 aos. El 8 % de la poblacin corresponde a los adultos mayores (60 aos o ms), el 8.8 % corresponde a los nios de 1 a 4 aos y el 2.18 % a los nios menores de 1 ao. Los nios de 0 a 14 aos conforman 13.85 % de la poblacin; los adolescentes 9.02 % de la poblacin, las mujeres de 15 a 49 aos alrededor de la cuarta parte, y las gestantes un 2.79 % de la poblacin total. La poblacin de la Red de Salud Canas Canchis Espinar, se encuentra en lento proceso de envejecimiento, as en la pirmide poblacional de 1993, se caracteriza por tener una base amplia, por las cohortes de poblacin joven; las pirmides poblaciones de 1995, 2000 y 2005 tienden a tener una base en proceso restrictivo, y que hacia el 2015 muestra una mayor poblacin adulta; lo que debe motivar que desde la institucin se empiecen a realizar acciones relacionadas a acciones de carcter preventivo promocional para enfrentar los problemas crnico-degenerativos; y que en el mediano plazo debiera implementarse programas integrales que permita anticiparse a las necesidades en salud de la poblacin. Las densidades poblacionales son bajas en las provincias que tienen mayores ndices de pobreza, mayores tasas de mortalidad materna y perinatal, y mayores problemas de accesibilidad, como son: Espinar (13.1 Hab./Km2), y Chumbivilcas (14.9 Hab./Km2); (Chamaca y Aahuichi) en tanto que la densidad a nivel regional es de 17.4 Hab./Km2).
19
Indicadores Demogrficos
Fuente: Estadstica e Informtica Red SS CCE
La Pirmide Poblacional de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, en el ao 2001 presento una base amplia de acuerdo a las proyecciones del INEI, una base amplia con una poblacin Joven que representa el 48.19 % de la poblacin (de 0 a 19 aos).
Para el ao 2008 de acuerdo a las proyecciones del INEI, la poblacin Joven representa el 44.49 % de la poblacin (de 0 a 19 aos), que en los aos sucesivos, incrementara la poblacin adulta y adulta mayor, por las mejores condiciones de vida, y la disminucin de la poblacin menor de 5 aos, por las estrategias nacionales que buscan un mejor control de la natalidad y la paternidad responsable.
20
Tasa de Crecimiento Poblacional.
Las variaciones de las poblaciones por Distrito en las provincias de Canas Canchis y Espinar dados por el INEI en los ltimos aos ha provocado alteraciones en relacin a la poblacin real actual, dificultando la programacin de actividades y logro de metas, esto ha conllevado a utilizar como poblacin referencial, numero de partos por ao, padrones comunales y en otros realizar censos comunales para cumplir con los Objetivos de los establecimientos. Tasa Bruta de Natalidad y Tasa Bruta de Fecundidad
La Tasa Bruta de Natalidad ha venido en una pendiente decreciente en los ltimos cuatro aos, como resultado del mayor acercamiento a los programas de planificacin familiar y la migracin de la poblacin en edad productiva, de nuestras provincias a ciudades de mayor desarrollo socio-econmico, pese a esta realidad, anualmente se nos proyecta un incremento de la poblacin.
21
La Tasa Bruta de Fecundidad tiene un comportamiento similar a la Tasa de Natalidad y ha venido en una pendiente decreciente en los ltimos cuatro aos, es decir que las mujeres tienen menor cantidad de hijos ao a ao, lo cual trae una menor probabilidad de muertes perinatales y maternas, esta disminucin se ve fortalecida por las actividades preventiva promocionales realizadas. Tasa Bruta de Mortalidad (TBM)
La Tasa Bruta de Mortalidad evidencia una disminucin en referencia al ao anterior a nivel de las cinco provincias que forman parte de la REDSSCCE, (dos provincias con dos o un distrito), lo cual habla de un incremento de esperanza de vida e incremento de las enfermedades no transmisibles en los aos prximos.
22
Tasa de Mortalidad Infantil
X 100 000
La Mortalidad Infantil a nivel de nuestra Red, se mantiene alta en las provincias de Canas, y Chumbivilcas, siendo la causa principal la muerte perinatal, ligada a falta de cuidados para la lactancia adecuada (ocasionando asfixia por aspiracin lctea) y la paternidad responsable al planificar el nmero de hijos deseados, siendo mnima por IRAS y EDAS. La tasa de migracin neta en el mbito de la Red Canas Canchis Espinar se presenta negativa en los ltimos censos poblacionales, es decir que existen mas emigrantes que inmigrantes, esto sucede en la mayora de las provincias y Distritos del mbito de la Red debido a que son reas de expulsin, es decir de menor atraccin, relacionados con el atraso del desarrollo econmico y pobreza. La poblacin de la Red Canas Canchis Espinar en la ultima dcada muestra una tendencia hacia la concentracin urbana; as se estima para el 2005 que un 45.9% de la poblacin es urbana y el 54.1% es rural; en tanto que el ao 1961 fue 32% urbana y 68% era rural. La provincias que tiene mayor porcentajes de ruralidad la que tienen mayor problemas sanitario, Canas y Espinar respectivamente). La Red de Salud Canas Canchis Espinar cuenta con un promedio de escolaridad menor al promedio nacional, desfavorable acentuadamente en las mujeres. El porcentaje de poblacin sin educacin, Existe gran diferencia entre varones y mujeres sin educacin, as del total de mujeres mayores de 6 aos, casi la cuarta parte no tiene educacin, en cambio en los varones solo el 10% no tienen educacin. Sin embargo pensamos que este ndice tiene sus limitaciones ya que el hecho de leer y escribir no es suficiente para poder entender y construir una cultura sanitaria en trminos preventivos y promocinales que operativamente se traduzca en que la poblacin adopte estilos de vida y hbitos saludables que permitan alcanzar una mejor calidad de vida del poblador. Los idiomas predominantes en la Red Canas Canchis Espinar son el Castellano y el Quechua; este ultimo predominante en las localidades menos pobladas, ms rurales, ms inaccesibles y ms pobres; sin embargo es preocupante que un porcentaje importante de profesionales de la
23
salud no habla el idioma Quechua, y que es predominante en zonas de alto riesgo para mortalidad materno perinatal que es una de nuestras principales prioridades sanitarias. Tres cuartas partes de los hogares del mbito de la Red Canas Canchis Espinar son pobres. Alrededor de la mitad de la poblacin presenta alguna necesidad bsica insatisfecha, casi la cuarta parte tiene dos NBI y aproximadamente la octava parte presenta 3 o mas NBI. Todas las provincias son pobres. Las dos terceras partes de hogares del mbito de la Red CCE no cuentan con desage; un tercio, presentan hacinamiento; en casi la quinta parte existe alta dependencia econmica; la octava parte de hogares presentan viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas o con nios menores de 12 aos que no asisten a la escuela. En relacin al ndice de Desarrollo Humano (IDH), que considera en su evaluacin indicadores como: Esperanza de vida al nacer, Alfabetismo, Matriculacin secundaria, Logro educativo e Ingreso familiar per cpita; tenemos, Espinar, Canchis, tienen un IDH Mediano. La superficie agrcola representa el 13 por ciento del total de superficie de las unidades agropecuarias que fueron empadronadas en el III Censo Nacional Agropecuario. El restante 87% lo constituyen pastos naturales, montes y otra clase de tierras. La Cosmovisin Andina, tiene una concepcin del universo divide a ste en tres grandes estamentos que son: El Hanaqpacha (Mundo Superior): Estamento de promisin y abundancia en el que se encuentra Dios, Cristo, la Virgen, los Santos, y los espritus de los muertos que hayan observado conducta ejemplar durante su estada en la tierra, los hombres solo pueden llegar a l despus de muertos. En sus alrededores se suponen que se hallan el Limpu (Limbo) al que van los espritus de los nios no bautizados y los pueblos de los animales, donde van despus de muertos los espritus de stos. El Kaypacha (Este Mundo): En ste se ubica la tierra, el Roal, toda la gama de los espritus de las montaas, los espritus malignos, el hombre, los animales, las plantas y los seres inanimados. Y aunque no hemos llegado a establecerlo debidamente, nos parece que el Sol, la Luna y otros cuerpos celestes conforman parte de este estamento. El Ukhupacha (Mundo Interior): Estamento del que se sabe bastante poco, pero tenemos entendido que se halla habitado por unos pequeos y delicados hombrecillos y sus diminutos animales que pueden ser daados a causa de terremotos y tormentas elctricas rayos causados por echar al descuido los bolos de coca, la llipta (ceniza del tallo de la quinua, amasada para acompaar la masticacin de la coca), respectivamente. No se conoce tampoco en detalle las actividades de estos seres, aunque genricamente se afirma que las tierras similares a los hombres. En algunos casos se identifica tambin al Ukhupacha como el infierno catlico y se lo designa como la morada del Supay (Demonio Occidental).
24
25
26
27
2. ANLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD: MORTALIDAD Y MORBILIDAD

a. Causas de Mortalidad General
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
COD J10-J18 T15-T19 I30-I52 N17-N19 C15-C26 T66-T78 I60-I69 K55-K63 C51-C58
D A O Neumona y Bronconeumona Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales Otras formas de Enf. del Corazn Insuficiencia renal Tumores malignos de los rganos digestivos Otros efectos y los no especificados de causas externas Enfermedades cerebrovasculares Otras Enf.de los intestinos Tumores malignos de rganos genitales femeninos
TOTAL 160 108 73 70 51 52 36 36 19 27
% 14.55 9.82 6.64 6.36 4.64 4.73 3.27 3.27 1.73 2.45
TASA x 100000 65.59 44.27 29.93 28.70 20.91 21.32 14.76 14.76 7.79 11.07
67 93 60 48 26 31 19 26 16 16 0 47 39 32 26 20 20 19
10 E40-E46 Desnutricin
10 17
La primera causa de mortalidad en General son las Neumonas y Bronconeumonas, seguido de Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales, estas patologas se mantienen en los ltimos aos, pero la cantidad de casos, esta disminuyendo y pueden disminuir con el reconocimiento de signos de alarma en Neumonas y mejora del auto estima de las personas, se aprecia tambin la aparicin de enfermedades cardiovasculares, producto del cambio de estilos de vida en la poblacin.
28
b. Causas de Mortalidad General por Sexo

N COD 1 2 J10-J18 D A O Neumona y Bronconeumona Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales Traumatismo de la cabeza Enfermedades del Hgado Insuficiencia renal Otras formas de Enf. del Corazn Otros efectos y los no especificados de causas externas Tumores malignos de los rganos digestivos Efectos txicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal Enfermedades cerebrovasculares M TOTAL 67 60 46 34 31 26 26 19 18 16 160 108 58 47 70 73 52 51 25 36 % 14.55 9.82 5.27 4.27 6.36 6.64 4.73 4.64 2.27 3.27 TASA x 100000 27.47 24.60 18.86 13.94 12.71 10.66 10.66 7.79 7.38 6.56
T15-T19 13 S00-S09 12 K70-K77 4 N17-N19 3 I30-I52 6 T66-T78 5 C15-C26 19 7 T51-T65 I60-I69
En el sexo masculino se mantiene como primera causa de mortalidad Neumona por la prevalencia de casos en adultos mayores que viene en un estado avanzado de esta patologa, que muchas veces ya no dan tiempo a tratarlos, segundo lugar Efectos de cuerpos extraos que penetran en orificios naturales, por el incremento de envenenamientos por rgano fosforado, cumarnicos y nicotnicos y los casos de asfixia sobre todo en menores de cinco aos, la tercera causa de muerte en este gnero es traumatismo de cabeza.
N COD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 J10-J18 T15-T19 I30-I52 N17-N19 C15-C26 T66-T78 I60-I69 K55-K63 C51-C58 D A O Neumona y Bronconeumona Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales Otras formas de Enfermedad del Corazn Insuficiencia renal Tumores malignos de los rganos digestivos Otros efectos y los no especificados de causas externas Enfermedades cerebrovasculares Otras Enf.de los intestinos Tumores malignos rganos genitales femeninos F 93 48 47 39 32 26 20 20 19 17 TOTAL 160 108 73 70 51 52 36 36 19 27 % 14.55 9.82 6.64 6.36 4.64 4.73 3.27 3.27 1.73 2.45 TASA x 100000 38.13 19.68 19.27 15.99 13.12 10.66 8.20 8.20 7.79 6.97
10 E40-E46 Desnutricin
En el sexo femenino se mantiene de manera similar al sexo masculino y la tercera causa de muerte se da en este gnero por otras enfermedades del corazn como parte del cambio de los estilos de vida.
29
c. CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERIODO DE 0 A 28 DIAS EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COD DAO TOTAL 13 11 6 6 4 3 2 1 1 1 % 26.53 22.45 12.24 12.24 8.16 6.12 4.08 2.04 2.04 2.04 TASA x 100000 3186.27 2696.08 1470.59 1470.59 980.39 735.29 490.20 245.10 245.10 245.10
T15-T19 Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales P05-P08 Trast. relac. con la duracin de gestacin y crec. fetal P20-P29 Transt. resp.y cardiovasculares esp. del Periodo Perinatal T66-T78 Otros efectos y los no especificados de causas externas Q20-Q28 Malformaciones congnitas del sist. circulatorio P35-P39 Q80-Q89 C81-C96 J10-J18 P75-P78 Infecciones espec. del periodo perinatal Otras malformaciones congnitas Tumores malignos tej. linftico org. hemat. y afines Neumona y Bronconeumona Trastornos del sist. digestivo del feto y RN
En los perinatos se aprecia que los efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales, es la primera causa, debido a la falta de educacin adecuada en la tcnica de lactancia, seguimiento de los perinatos en los primeros 28 das de vida y trastornos relacionados con la duracin de la gestacin y crecimiento fetal, este causa de mortalidad, se relaciona con falta de sensibilizacin y compromiso de los padres con la atencin prenatal y parte de los trabajadores de Salud. d. CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL (< 1 AO) EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COD T15-T19 T66-T78 A00-A09 J10-J18 A30-A49 Q20-Q28 G00-G09 S20-S29 A50-A64 B00-B09 DAO Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales Otros efectos y los no especificados de causas externas Enfermedades Infecciosas intestinales Neumona y Bronconeumona Otras enfermedades bacterianas Malformaciones congnitas del sist .circulatorio Enf. Inflamatorias del sist. nerv. central Traumatismos del Trax Infecciones con modo de trasmisin predom.sexual Infecc.virales caract .por lesiones de piel y membranas mucosas TOTAL 52 14 5 5 3 3 2 2 1 1 % TASA x 100000 53.61 975.24 14.43 262.57 5.15 93.77 5.15 93.77 3.09 56.26 3.09 56.26 2.06 37.51 2.06 37.51 1.03 18.75 1.03 18.75
En este grupo se aprecia que la falta de una tcnica adecuada para la lactancia constituye una amenaza al causar la asfixia de los infantes, las enfermedades infecciosas Intestinales y respiratorias han pasado a un tercer y cuarto lugar, al haber mejorado las condiciones de higiene y cuidado.
30
e. CAUSAS DE MORTALIDAD DE LA POBLACION PRE ESCOLAR (DE 1 A 4 AOS)

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 COD T66-T78 T15-T19 A00-A09 E40-E46 E70-E90 G90-G99 T00-T07 I30-I52 I70-I79 DAO Otros efectos y los no especificados de causas externas Efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios naturales Enfermedades Infecciosas intestinales Desnutricin Trastornos metablicos Otros trastornos del sistema nervioso Traumatismos que afectan mltiples reg. Otras formas de Enf del Corazn Enf.de las arterias, arteriolas y vasos cap. TOTAL 7 6 4 2 2 2 2 1 1 1 % 22.58 19.35 12.90 6.45 6.45 6.45 6.45 3.23 3.23 3.23 TASA x 100000 32.25 27.65 18.43 9.22 9.22 9.22 9.22 4.61 4.61 4.61
10 J10-J18 Neumona y Bronconeumona Fuente: Estadstica e Informtica Red SS CCE
En este grupo se aprecia que la primera causa no son las infecciones respiratorias, si no un conjunto de diagnsticos por causa externa, como son los traumatismos por accidentes en el domicilio y otros lugares.
En el grafico de Pareto sobre el 80 % de Mortalidad en nios tenemos ocho patologas, efecto de cuerpo extrao que penetran por orificios naturales, Traumatismos de cabeza, otras causas no especificadas, Neumona, Enfermedades Infecciosas Intestinales, Trans. Crecimiento fetal, Trans. Respiratorios y Cardiovasculares, Malformaciones congnitas del Sistema circulatorio.
31
f.
CAUSAS DE MORTALIDAD EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES (DE 5 A 19 AOS)
En los Adolescentes los traumatismos son la primera causa de mortalidad, debido a la actividad fsica importante que realizan. g. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (DE 20 A 65 AOS)
32
En los adultos las Neumonas y Traumatismos constituyen las principales causas de mortalidad, por la falta de reconocimiento precoz de estas patologas y su evolucin desfavorable, las enfermedades del hgado aun se mantiene por el estilo de vida con tendencia al abuso de bebidas alcohlicas. h. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES (> DE 65 AOS)
En el Adulto Mayor, las causas infecciosas (Neumona) prevalecen como la primera causa, por la falta de cuidado de las personas de esta etapa de vida y sus familiares, seguido por la insuficiencia renal. Mortalidad Perinatal i. Matriz BABIES
Peso anteparto obito fetal intraparto total TIEMPO DE VIDA RN < 24h 1-7 d 8-28 d TOTAL
500-1499 g 1500-2499 g > 2500 g Subtotal TOTAL
59,26 63,64 88,89
40,74 36,36 11,11
57,45 23,40 19,15 100
21,88 43,24 90,00
21,88 37,84 10,00
56,25 18,92 0,00
40,51 46,84 12,66 100 100
Fuente: VEA -Epidemiologia Red SS CCE
33

Peso TOTAL OBITO

CAUSA DE MORTALIDAD NEONATAL TOTAL OTROS
ASFIXIA
INFECCION
DISTRES RESPIRATORIO 2 12 6 20
MALFORMACION
27 11 9 47
16 10 1 27
1 7 1 9
7 5 1 13
6 3 1 10
32 37 10 79 126
peso anteparto
obito fetal intraparto total
TIEMPO DE VIDA RN < 24h 1-7 d 8-28 d
TOTAL
500-1499 g 1500-2499 g > 2500 g Subtotal
16 7 8 31
11 4 1 16 TOTAL
27 11 9 47
7 16 9 32
7 14 1 22
18 7 0 25
32 37 10 79 126
Peso
TOTAL OBITO
CAUSA DE MORTALIDAD NEONATAL ASFIXIA INFECCION DISTRES RESPIRATORIO 6,25 32,43 60,00 25,32 MALFORMACION OTROS
TOTAL
57,45 23,40 19,15 100,00
50,00 27,03 10,00 34,18
3,13 18,92 10,00 11,39
21,88 13,51 10,00 16,46
18,75 8,11 10,00 12,66
100 100 100 100 200
En la matriz Babies se aprecia, un mayor numero de muertes perinatales por Asfixia y Distres Respiratorio, en los perinatos de menos de 1500 gramos, estara relacionado a la falta de una atencin prenatal inadecuada y educacin de los padres y su familia y tambin al gran numero de muertes perinatales en neonatos de 8 a 28 das que tenan todas las posibilidades de vida.
34
j.
MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna en el ao 2007 acumulo 9 casos entre directos e indirectos, siendo mayor en la Micro Red de Yauri. Para el ao 2008 se ha mantenido en el mismo numero, con la disminucin de dos caso en al Micro Red de Yauri, que se mantiene como la micro red con mayor cantidad de casos en los aos anteriores, por los factores socio culturales y la falta de accesibilidad a los servicios.
35
MORBILIDAD GENERAL DE LA REDSSCCE

Total 2094 08 6547 3 2379 6 1758 5 1128 3 6863 6821 5321 5232 5187 3965 35 3 36 6 0d28d 1397 663 6 127 38 9 29d11m 17247 8467 179 2694 1952 35 47 1009 57 284 482 1a 175 06 608 6 248 461 1 228 4 12 63 870 241 729 306 2a 129 39 473 6 416 302 1 106 5 18 77 633 579 617 225 3a 962 6 360 2 669 175 9 590 13 67 395 492 520 152 4a 889 3 344 7 990 136 6 424 17 61 375 513 381 140 59a 303 32 107 34 628 4 248 7 122 8 108 197 101 3 170 4 139 3 455 1014a 2048 6 6655 4180 1210 803 251 151 696 964 1072 338 1519a 1238 6 3528 2825 223 343 445 349 20 183 132 169 2049a 5261 2 1242 0 6638 24 1553 3101 3883 120 354 16 682 5064a 1174 9 2470 763 14 433 1211 854 57 69 6 360 65a + 142 35 266 5 598 49 570 164 3 107 2 98 73 1 650
ENFERMEDAD T INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS DESNUTRICION (E40 - E46) ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RES HELMINTIASIS (B65 - B83) TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA (H10 - H13)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T T T T T T T T T T
A nivel de la Red, las infecciones respiratorias siguen siendo la principal causa de morbilidad, por las condiciones ambientales y socioculturales de nuestra poblacin, la segunda causa esta constituida por las enfermedades de la cavidad bucal, por la gran prevalencia de caries y mala higiene bucal de nuestra poblacin, en la cual debemos de reforzar mas actividades preventivo promocionales del rea de salud bucal y finalmente el tercer lugar lo ocupa la desnutricin, por los hbitos alimentarios deficientes de nuestra poblacin, que se ve mas afectada en la etapa de vida nio, donde se viene trabajando la consejera nutricional, y se fortalece ahora con las sesiones demostrativas. ETAPA NIO
COD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 J00 - J06 E40 - E46 K00 - K14 A00 - A09 J20 - J22 E20 - E35 B65 - B83 (R50 R69) H10 - H13 L20 - L30 Descripcion INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO DESNUTRICION (E40 - E46) ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RES TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS HELMINTIASIS (B65 - B83) SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES (R50 - R69) TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA (H10 - H13) DERMATITIS Y ECZEMA (L20 - L30) TODAS LAS DEMAS 0d28d 663 127 6 38 35 36 3 6 6 48 429 1397 29d11m 8467 2694 179 1952 1009 284 57 411 482 307 1405 17247 1a 6086 4611 248 2284 870 729 241 641 306 218 1272 1750 6 2a 4736 3021 416 1065 633 617 579 299 225 175 1173 1293 9 3a 360 2 175 9 669 590 395 520 492 331 152 119 997 962 6 4a 344 7 136 6 990 424 375 381 513 158 140 101 998 889 3 5-9a 1073 4 2487 6284 1228 1013 1393 1704 354 455 397 4283 3033 2 TOTA L 37735 16065 8792 7581 4330 3960 3589 2200 1766 1365 10557 97940 % 38.5 16.4 9.0 7.7 4.4 4.0 3.7 2.2 1.8 1.4 10.8 100. 0
TOTAL
En la Etapa de vida Nio, las Infecciones respiratorias son la primera causa de morbilidad, pese a la disminucin de los casos, seguidas por la desnutricin que es un factor que agrava la probabilidad de incrementar los casos de enfermedades crnicas, se hace necesario mejorar las medidas preventivas - promocionales y de igual las enfermedades de la cavidad bucal (caries e higiene bucal).
36
ETAPA ADOLESCENTE
COD 1 J00 - J06 Descripcin INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS DESNUTRICION (E40 - E46) TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS HELMINTIASIS (B65 - B83) ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RES ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBC TRAUMATISMOS DE LA CABEZA (S00 - S09) TODAS LAS DEMAS 10-14a 6655 4180 1210 1072 964 803 696 251 392 382 3881 20486 15-19a 3528 2825 223 132 183 343 20 445 258 248 4181 12386 TOTAL 10183 7005 1433 1204 1147 1146 716 696 650 630 8062 32872 % 31.0 21.3 4.4 3.7 3.5 3.5 2.2 2.1 2.0 1.9 24.5 100.0
2 K00 - K14 3 E40 - E46 4 E20 - E35 5 B65 - B83 6 A00 - A09 7 J20 - J22
8 K20 - K31 9 10 L00 - L08 S00 - S09
TOTAL
En la Etapa de vida Adolescente, tan igual como en los nios, se evidencia a las Infecciones Respiratorias, como la principal patologa, seguida de las enfermedades de la Cavidad bucal y en tercer lugar la Desnutricin, por la falta de seguimiento y control CRED en este grupo. ETAPA ADULTO
COD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 J00 - J06 K00 - K14 N30 - N39 K20 - K31 N70 - N77 M40 - M54 A00 - A09 J40 - J47 A50 - A64 S00 - S09 Descripcin INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS ORGANO DORSOPATIAS (M40 - M54) ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIR INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOM TRAUMATISMOS DE LA CABEZA (S00 - S09) TODAS LAS DEMAS TOTAL 20-49a 12420 6638 3883 3101 2548 1519 1553 1218 1557 1185 16990 52612 50-64a 2470 763 854 1211 133 615 433 606 47 244 4373 11749 TOTAL 14890 7401 4737 4312 2681 2134 1986 1824 1604 1429 21363 64361 % 23.1 11.5 7.4 6.7 4.2 3.3 3.1 2.8 2.5 2.2 33.2 100
Dada las condiciones ambientales y socio culturales se repite las Infecciones respiratorias como la principal patologa, en segundo lugar las enfermedades de la cavidad bucal caries por la falta de higiene y cultura de prevencin y las infecciones urinarias son la tercera patologa por ser el gnero femenino el que mas acude a los establecimientos y estar mas predispuesto a esta patologa.
37
ETAPA ADULTO MAYOR
COD
Descripcin
65a+
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
J00 - J06 K20 - K31 N30 - N39 J40 - J47 M40 - M54 H10 - H13 K00 - K14 M00 - M25 A00 - A09 J10 - J18
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATO ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIR DORSOPATIAS (M40 - M54) TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA (H10 - H13) ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS ARTROPATIAS (M00 - M25) ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (A INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA (J10 - J18) TODAS LAS DEMAS
2665 1643 1072 1050 843 650 598 576 570 218 4350 14235
2665 1643 1072 1050 843 650 598 576 570 218 4350 14235
18.7 11.5 7.5 7.4 5.9 4.6 4.2 4.0 4.0 1.5 30.6 100
TOTAL
En la Etapa de Vida Adulto Mayor, a las Infecciones respiratorias siguen las enfermedades del esfago y estomago por la falta de cuidado de la poblacin de este grupo, y de sus familiares que deben de velar por la salud de estos, no se da una alimentacin adecuada en cantidad, calidad y regularidad de frecuencia, en tercer lugar, la falta de movilidad e incremento de sedentarismo, ocasiona problemas de retencin urinaria que facilita el incremento de infecciones urinarias. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
38
La Tendencia de casos de Iras en menores de 5 aos, se mantiene con una tendencia leve a incrementar con los aos, si bien en el ao 2000 y 2001 se ve menor la cantidad de casos, se explica por la falta de registro adecuado que se ha venido mejorando con los aos, las condiciones ambientales y climatolgicas de nuestra Red, favorecen la persistencia de los casos de IRAS, especialmente el fenmeno denomina Heladas y el Seguro Integral de Salud.
Como se puede apreciar en el cuadro desde el ao 2004 la tendencia de Casos de neumona es decreciente, por las medidas preventivas promocionales que se difunden buscando sensibilizar a la poblacin y por la mejora de la accesibilidad a los servicios de salud mediante el Seguro Integral de Salud.
39
En el grafico de Pareto podemos apreciar que sobre el 80 % de casos reportados, en mayor frecuencia, se encuentran 27 establecimientos, que van desde los Centros de Salud, Hospitales y Puestos de Salud, los cuales tienen factores de riesgo como altura, poblacin dispersa, urbana o rural. En estos establecimientos por la cantidad importante de casos, se hace necesario, fortalecer la capacitacin constante en signos de peligro, verificar Stock de medicamentos y medidas de Prevencin y Promocin de la salud.
Al evaluar el Canal Endmico se aprecia que el comportamiento de los casos de Iras en los menores de 5 aos en el ao 2008 ha sido dentro de los parmetros aceptables, superando en las semanas 2, 4 y 17 la lnea del percentil 75.
40
El Canal Endmico de casos de Neumonas en menores de 5 aos, nos muestra la disminucin de casos de neumona, que han fluctuado por debajo de la lnea de seguridad en la mayora de semanas y en las semanas epidemiolgicas 22 y 52 sobre pasa la lnea de peligro correspondiente al percentil 75.
La Incidencia de IRAS en menores de 5 aos ha sido mayor en los distritos de Checacupe, Mosoc Llacta, San Pedro, Langui, Layo y Ocoruro, que tienen factores como la altura, quintil de pobreza I y poblacin pequea en menores de 5 aos, que hacen resaltar la incidencia de casos de IRA, pero nos permite tomar medidas preventivas a la aparicin de mayor numero de casos o casos de Neumona, por la complicacin de casos de IRAS.
41
En relacin a los casos de IRAS la mayora de casos se han circunscrito al Distrito de Sicuani, por la cantidad de establecimientos y poblacin que tiene, seguido por el distrito de Yanaoca en la Provincia de Canas, y continan los dems distritos de la REDSSCCE. Se ha tenido dos muertes por neumona en el ao 2008.
42
INFECCIONES DIARREICAS AGUDAS
La Tendencia de casos de Enfermedad Diarreica Disentrica desde el ao 2000 hasta el ao 2005 ha sido regular, con picos mximos de 15 casos por semana epidemiolgica; pero desde el ao 2006 la tendencia es decreciente.
La Tendencia de casos de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 aos se mantiene hasta el ao 2007 en que se aprecia una tendencia a disminuir, debido a las actividades preventivas promocionales, que se viene desarrollando en la Red SS CCE.
43
Durante el ao 2008, 22 establecimientos han reportado el 80% de casos de EDAS a nivel de la Red, manteniendo la tendencia presentada en el Pareto de IRAS, debido a los factores socio culturales, de Altura, zona Rural, urbano-marginal y quintil de pobreza de nuestro mbito de intervencin.
El reporte de Casos de EDAS en menores de 5 aos en el 2008 se ha mantenido por debajo de la lnea de seguridad en la mayor parte del ao y se observa una tendencia a disminuir, que es importante como indicador y tambin para reforzar los conceptos de notificacin, para no generar sub registro.
44
El Canal Endmico de Enfermedad Diarreica Disentrica ha presentado el reporte de estos casos en 16 semanas del ao, lo cual muestra la tendencia a la disminucin de estos casos, como se menciono anteriormente, las actividades preventivo promocionales han permitido disminuir la cantidad de casos.
45
La Incidencia de casos de EDAS en menores de 5 aos, se ha mantenido con niveles altos en cinco distritos, Condoroma, Ocoruro, Espinar, San Pedro y Mosoc Llacta, seguido por los distritos de Pallpata, Alto Pichigua, Kunturkanki, Pitumarca, Checacupe, Combapata, Pampamarca, Tinta, pese a la tendencia a disminuir, en estos distritos se tiene problemas de saneamiento ambiental y los que se encuentran a mas de 3500 metros snm, no es fcil mantener la promocin y prevencin de enfermedades infecciosas mediante el lavado de manos, al ser mayor el frio.
46
La Situacin de Salud a nivel del mbito de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, es favorable, pero se aprecia el mayor reporte de casos de EDAS en menores de 5 aos en los distritos de Espinar y Sicuani, por la poblacin que manejan y la cantidad de establecimientos con que se cuentan, seguido de Coporaque, Marangani, Pitumarca y Yanaoca, donde deben de mejorarse las condiciones de Saneamiento ambiental y el fortalecimiento de las medidas preventivas promocionales con la coordinacin y apoyo de la poblacin y las autoridades locales.
47
48
49
3.
RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD
La Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, como parte del Ministerio de Salud busca mejorar la atencin y accesibilidad a los servicios de salud, promoviendo la participacin de los trabajadores de salud en el Presupuesto Participativo de las municipalidades distritales y provinciales, que fortalece la mejora de infraestructura, equipamiento y la posibilidad de contratacin de personal. Igualmente, se viene implementado estrategias dirigidas a mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud a travs de la Atencin Integral, promocin del acceso universal a la atencin bsica individual de salud mediante el Seguro Integral de Salud con sentido de equidad, que todava tiene insuficiencias a mejorar en el sentido de identificar a los verdaderos beneficiarios. En este contexto, describiremos y evaluaremos los indicadores de respuesta social del Sector Salud de nuestra Red para poder responder a los problemas de salud identificados. Se analizarn los siguientes aspectos: Organizacin e Infraestructura Recursos Humanos Produccin de Servicios de Salud Respuesta Social organizada Focalizacin del Gasto Pblico a. ORGANIZACION E INFRAESTRUCTURA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Entidad MINSA ESSALUD FF.AA. OTROS TOTAL Hospital 01 01 00 01 02 Centro de Salud 08 01 00 09 Puesto de Salud 41 00 01 01 43 Clnicas 00 00 00 00 00 Total 51 02 01 01 54
La Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, cuenta con 51 establecimientos reconocidos y un hospital de nivel II-1, en la provincia de Espinar se tiene un hospital II-1 que esta en proceso de categorizacin; los puestos y centros de salud, estn agrupados en seis micro redes, con establecimientos cabecera de Micro Red y centros referenciales de los mismos.
50
b. RECURSOS HUMANOS GRUPO OCUPACIONAL MEDICOS ODONTOLOGOS Q. FARMACEUTICOS OBSTETRICES ENFERMERAS NUTRICIONISTAS BIOLOGOS ASISTENTA SOCIAL TEC. ENFERMERIA TEC. LABORATORIO PSICOLOGO OTROS
TOTAL
Fuente: Oficina de Recursos Humanos Red SS CCE
TOTAL 90 20 6 87 125 3 23 7 130 2 4 262 759
La Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar, cuenta con un total de 759 trabajadores, con fuentes de financiamiento, RO, Donaciones y transferencias, RDR y CLAS, tanto en el grupo asistencial y administrativo, el cual se ha incrementado en el ao 2008, con la creacin del Hospital Espinar que adiciono 125 plazas orgnicas.
Fuente: Oficina de Recursos Humanos Red SS CCE
51
c. PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD 1. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE I. Crecimiento y Desarrollo
La cobertura de nios controlados < de 5 aos ha disminuido en el 2008, debido a la priorizacin de la campaa de vacunacin durante todo el ao, lo cual afecto las actividades regulares, siendo necesario tomar estrategias que fortalezcan el control de CRED en la etapa de vida nio.
El porcentaje anualmente se esta incrementando, de nios con lactancia materna exclusiva, por la consejera realizada en los controles CRED y esta directamente relacionado con la disminucin de casos de IRAS y EDAS en menores de 6 meses.
52
En el ao 2008 se ha disminuido el paquete ofertado como AIS, debido a la falta de abastecimiento oportuno y en cantidad adecuada de los insumos necesarios a los establecimientos, solo se trabajo con los establecimientos con intervencin de JUNTOS en referencia a la suplementacin de vitamina A y en inmunizacin no se conto con los biolgicos de manera regular en el ao, perjudicndose la oportunidad de vacunacin y su atencin. II. Desnutricin
53
El estado nutricional de los menores de 5 aos tiene una tendencia creciente en el estado normal, se observa que la desnutricin crnica viene disminuyendo un 1% aproximadamente por ao, similar comportamiento se aprecia en la desnutricin global y aguda. Esta tendencia se viene fortalecida por el aseguramiento de nuestra poblacin. Tenemos un incremento de nios con sobrepeso que posteriormente presentaran enfermedades metablicas, de no corregirse los hbitos alimentario adecuadamente. AO 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 NORMAL 36 38 50 50 54 54 59 CRONICO 44.1 43.8 34.5 32.6 30 29 28 GLOBAL 17.3 16.1 13.29 15.6 14 13 12 AGUDO 2.6 2.5 2.3 2.3 2 2 1 SOBREPESO 0 0 0 0 0 2 2 OBESIDAD 0 0 0 0 0 0 0
El porcentaje de anemia en nios < de 5 aos, no alcanza a los estndares nacionales, debido a la falta de captacin para dosar la hemoglobina por la escases de insumos de laboratorio a nivel de las Micro Redes, y a la poca referencia de los establecimientos a estos. Se observa tambin que los padres de familia, no son conscientes de la gravedad de esta patologa. No siendo un indicador representativo de nuestra realidad en la Red SS CCE.
54
En el ao 2008 se ha incrementado el porcentaje de nios menores de 24 meses protegidos, en referencia al ao 2007, pero deberamos tener una tendencia mas creciente; pero la falta oportuna de abastecimiento de biolgicos (vacunas) y la resistencia a las dosis de refuerzo, han imposibilitado un mayor porcentaje. III. Vacunacin
Como se aprecia en el grafico la cobertura de BCG y HVB en los recin nacidos se mantiene, con un leve descenso en la vacuna BCG, por tener una poblacin sobre estimada.
55
La cobertura de nios menores de un ao, protegidos con vacuna pentavalente y APO, ha mejorado en referencia al ao anterior, se encuentra cerca de lo ptimo, pero la poblacin migrante no permite llegar a mayores coberturas, se observa una diferencia entre ambas vacunas que se administran simultneamente debido a dotacin irregular de los insumos por parte de las micro redes a los establecimientos.
En referencia al ao 2007 ha disminuido La cobertura de vacunacin SPR-AMA por la falta de abastecimiento regular que se presento, en algunos casos por varios meses de la vacuna AMA y la Campaa de vacunacin de Hepatitis B que afecto la realizacin de las actividades regulares.
56
La tendencia de vacunacin de refuerzo, es decreciente por el rechazo a esta vacuna a sus efectos adversos y la resistencia de los padres a traerlos a sus controles a partir del ao de edad.
En el grafico se aprecia la falta de vacunacin en especial en el grupo de menores de 2 aos y el incremento de la proporcin de los menores de 5 aos vacunados en los aos 2007 y 2008, por la modificacin del indicador, al contarse ahora con los 2 refuerzos de la DPT en menores de 2 y 5 aos respectivamente.
57
La tasa de desercin en la vacuna Pentavalente ha variado drsticamente de un valor negativo en el 2007 a uno positivo en el 2008, superior al 5%, lo cual se interpreta como la posibilidad de existencia de una subestimacin de poblacin o la vacunacin de poblacin transente como residente de nuestra zona de intervencin. La Tasa de Desercin de APO ha venido disminuyendo a porcentajes aceptables y la Tasa de Desercin de SPR, se ha incrementado de un 4.9 % a 7.2 % por la falta de seguimiento y la poblacin migrante.
Se aprecia que hay un incremento ao tras ao en el porcentaje de recin nacidos de parto institucional al mejorar la accesibilidad a los establecimientos con el Seguro Integral de Salud, el incremento de recursos humanos y por la concientizacin de los riesgos de un parto domiciliario.
58
El Porcentaje de muertes neonatales evitadas, tiene una tendencia decreciente, por las mejoras al acceso del seguro Integral de salud y el Sistema de Referencias y Contrarreferencia.
Adolescentes
La evaluacin de Crecimiento y Desarrollo en los adolescentes ha disminuido por la falta de instrumentos (Formatera de Test de habilidades), desactivacin de los consultorios diferenciados y la falta de coordinacin de los diferentes profesionales.
59
I.
Gestacin
El Porcentaje de Gestantes Adolescentes a nivel de nuestra Red, ha disminuido en referencia al ao anterior, pese a la bsqueda activa de gestantes adolescentes, y probablemente se deba por al incremento de abortos clandestinos, del cual no se puede tener datos estadsticos. II. Vacunacin
La Cobertura vacunacin presenta una tendencia decreciente en gestantes, llegando el 2008 a un 7.4 % y se mantiene por debajo del 1% en los no gestantes, por que en este indicador solo se informa las vacunas nuevas no as las protegidas en aos anteriores.
60
2. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL ADULTO I. Nutricin
El estado nutricional de las gestantes, viene mejorando desde el ao 2006 al 2008 con una tendencia creciente, pero alarma el incremento de gestantes con sobrepeso por la falta de estilos de vida saludable en especial con la dieta balanceada y por una inadecuada aplicacin de la tcnica en antropometra. AO 2006 2007 2008 II. NORMAL 50 59 55 SOBREPESO 12 27 30 DEFICIT 38 13 13
Cobertura de parejas protegidas
61

Se ha incrementado la cobertura de parejas protegidas, al contarse con la continuidad del abastecimiento de insumos de planificacin familiar en el 2008, y se realizo un seguimiento continuo por el avance del PPR. A nivel de dos Micro Redes se trabajo con el seguimiento de MEF en Riesgo, que busco el uso de un tipo de mtodos modernos de planificacin familiar. Para el ao 2009 esta estrategia se ha ampliado a toda la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar. III. Vacunacin
La cobertura de Vacuna DT en Adulto se encuentra en 2.2 %, es menor al ao 2007, pero hay que tener en cuenta que solo se reportan los casos nuevos y no las personas protegidas. IV. Control de Gestante
62
En el ao 2008, se ha captado menor cantidad de gestantes en el I Trimestre, debido a la falta de abastecimiento oportuno y en cantidad necesario de las pruebas rpidas de embarazo, pese a esto, nuestro porcentaje de avance es ptimo. Cobertura de gestante controlada
Esta cobertura ha disminuido, al no haberse captado oportunamente a las gestantes, asociado a la alta migracin de nuestra poblacin hacia otras regiones por motivos laborales, las cuales retornan solamente para el parto, de esta manera, impiden tener un control regular de las gestantes. Cobertura de Gestante reenfocada
Durante los aos 2006 y 2007 debido a los criterios de gestante reenfocada que eran un total de 14, no fue posible completar en las gestantes atendidas; para el ao 2008, los criterios fueron reducidos a 10, lo cual ha permitido un ligero incremento, debido a la
63
carencia de personal capacitado en Ecografas Obsttricas en las Micro Redes y la falta de abastecimiento regular de insumos de laboratorio (batera de gestante) en algunas Micro Redes y las campaas de atencin integral realizadas no han podido mejorar esta cobertura. Parto institucional
La cobertura del 2008, se observa ligeramente disminuida, en referencia al ao anterior, pero cabe aclarar, que esto se debe al incremento de la meta en el ao 2008. La cantidad de partos institucionales en el ao 2008 fue de 3953 y la cantidad de partos institucionales en el ao 2007 fue de 3935.Finalmente este indicador refleja la disminucin del parto domiciliario atendido por agente comunitario o familiar.
Se ha incrementado el porcentaje de cesreas por el incremento del diagnostico de partos y embarazo complicado, y al mejor seguimiento del primer nivel de atencin de las gestantes de nuestra Red.
64
Porcentaje de control puerperal
En el ao 2006, se reporto un porcentaje mayor al 100%, probablemente al reportarse purperas transentes o por mala informacin en ese ao, y la diferencia entre el 2007 y 2008 se debe al cambio de criterio de control de purpera; en el tercer trimestre del 2008 se modific los controles de 7 y 14 das por 7 y despus de los 30 das, lo cual no permite reportar el segundo control de las purperas de diciembre 2008 en el reporte correspondiente al mes de diciembre. V. Infecciones de transmisin Sexual
Se aprecia que en la Etapa de vida Adulto se presenta la mayor cantidad de casos, por el comportamiento sexual con mas de una pareja en este grupo etreo, en el 2008 ha disminuido la incidencia a 3.8 x 100 habitantes, debido a la mejora en la consejera y diagnostico adecuado y aun apoyo laboratorial a nivel de las Micro Redes.
65
VI.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
La red de Servicios de Salud cuenta con 51 establecimientos reconocidos, de los cuales 47 establecimientos estn con equipos operativos, que permiten la referencia y Contrarreferencia de los pacientes.
En el 2008 se han evitado en un 94 % las muertes maternas, por un mejor uso del sistema de Referencia y Contrarreferencia, incrementndose en 9 % adicional al ao 2007.
66
VII.
Tuberculosis
X 100 000 Habitantes
En el ao 2008 se aprecia un incremento de la tasa de mortalidad por tuberculosis, con 7 fallecidos en comparacin al 2007 que se tuvo 5, al haberse captado pacientes que se encontraban con un compromiso severo, que no ha podido responder al tratamiento contra la tuberculosis oportunamente.
La Proporcin de Sintomticos Respiratorios identificados ha disminuido en relacin al ao 2007, por la falta de insumos (Formatos y vasos de recojo de muestra) y el uso incorrecto de las definiciones operacionales.
67
VIII.
Malaria
La Tasa de incidencia de Malaria se viene incrementando por el mayor flujo de poblacin que migra a las zonas de selva donde adquieren la enfermedad y es en los establecimientos de nuestra red donde se realiza el diagnostico y reciben tratamiento. IX. Leishmaniosis
La Tasa de incidencia de Leishmaniosis se viene incrementando por el mayor flujo de poblacin que migra a las zonas de selva donde adquieren la enfermedad, por la falta de deteccin precoz y recada por resistencia a los medicamentos de primera lnea.
68
X.
Sistema de vigilancia de calidad de agua
La Unidad de Saneamiento ambiental vigila 410 sistemas de agua a nivel de toda la Red, detectando cloro residual, exmenes Fsico- qumico y Biolgico.
Inspeccin Sanitara de Almacenes de Alimentos de I.E. AO 2007-2008 2007 Micro Redes INSPECCIONES PROGRAMADAS Techo Obrero Pampaphalla Combapata El Descanso Yanaoca Espinar Hospital TOTAL 86 82 100 54 146 228 36 732 INSPECCIONES REALIZADAS 68 80 88 46 127 168 16 593 79 98 88 85 87 74 44 81 INSPECCIONES PROGRAMADAS 84 80 88 56 150 226 30 714 2008 INSPECCIONES REALIZADAS 61 74 72 27 82 130 10 456 73 93 82 48 55 58 33 64
En referencia al control de alimentos, LA Micro Red de Pampaphalla tiene mejores porcentajes de cumplimiento en los aos 2007 y 2008; seguido por Combapata y Techo Obrero y se tiene los porcentajes ms bajos en el Hospital Sicuani.
69
3. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL ADULTO MAYOR Violencia Intrafamiliar
Durante el ao 2008, se han captado casos de violencia intrafamiliar, en mayor porcentaje en la etapa de vida nio, seguido por la de adulto. Debido a la mayor concurrencia de estas etapas de vida. En la etapa de vida Adulto Mayor se observa un 3.09 % de los pacientes atendidos y diagnosticados. Daos no transmisibles
La Prevalencia de Diabetes Mellitus tiene una tendencia creciente, por estar registrndose recin esta patologa. Al comparar los aos, se evidencia que esta patologa se da mas en
70
la etapa de vida Adulto Mayor, debindose intensificar las acciones preventivas promocionales para las enfermedades no transmisibles.
La Prevalencia de Hipertensin Arterial se presenta ms en la etapa de vida Adulto Mayor, y se viene incrementado en referencia a los aos anteriores, por los cambios de estilo de vida y el incremento de la poblacin en la poblacin de Adulto Mayor.
71
D.
RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
En el mbito de la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar se cuenta con 27 distritos de los cuales 21 estn en quintil I y 6 pertenecen al quintil II.
72
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
DISTRITO MOSOCLLACTA PITUMARCA CHECACUPE COMBAPATA TINTA SAN PEDRO SAN PABLO SICUANI MARANGANI TUPAC AMARU KUNTURKANKI QUEHUE PAMPAPAMARCA CHECCA LANGUI LAYO YANAOCA CHAMACA LIVITACA ALTO PICHIGUA CONDOROMA COPORAQUE ESPINAR OCORURO PALLPATA PICHIGUA SUYKUTAMBO
PROVINCIA ACOMAYO CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANCHIS CANAS CANAS CANAS CANAS CANAS CANAS CANAS CANAS CHUMBIVILCAS CHUMBIVILCAS ESPINAR ESPINAR ESPINAR ESPINAR ESPINAR ESPINAR ESPINAR ESPINAR
QUINTIL I I I II II I II II II I I I I I I I I I I I I I II I I I I
73
Promocin de la salud
Durante el ao 2008 se ha logrado la participacin de los agentes comunitarios, con capacitaciones en AIEPI Comunitario, para fortalecer las referencias comunales con un 41 % de avance, en familias saludables solo se ha avanzado un 30%, la participacin con municipios saludables con 44% en la incorporacin del presupuesto participativo y la participacin del comit tcnico multisectorial en 14 municipios.
74
1. FOCALIZACION DE GASTO PUBLICO Inversin publica en salud. Seguro Integral de Salud
Fuente: SIS Red SS CCE
La Produccin Aprobada del SIS se ha incrementado del ao 2007 al 2008 a 3 087 616.91 Nuevos Soles, pero nuestra produccin se ha visto disminuida por otras actividades priorizadas como la campaa de vacunacin contra la Hepatitis B.
El porcentaje de rechazos ha disminuido a disminuido de 0.86 a 0.46 %, lo cual ha favorecido la produccin aprobada.
75
La distribucin de las transferencias, tanto al pago de medicamentos, equipamiento y personal, se ha mantenido inferior al 30 % del total de la transferencia, garantizando como primera prioridad medicamentos, y equipamiento.
Presupuesto Institucional
Fuente: Unidad de Planificacin Red SS CCE
El presupuesto Institucional modificado de la Red SS CCE para el ao 2008 en Recursos Ordinarios fue de 12 865 140.00 Nuevos Soles, habindose ejecutado, el 77.33 %, en Recursos
76
Directamente Recaudados fue de 787 840.00 Nuevos Soles, habindose ejecutado, el 61.42 %, en la fuente Donaciones y Transferencias fue de 2 987 680.00 Nuevos Soles, habindose ejecutado, el 90.61 %. En las fuentes de R.D.R. Y Donaciones y Transferencias los saldos pasarn a formar parte del presupuesto del ao 2009.
R. O. PIM EJECUTADO SALDO 12865140 9947998 2917142
R.D.R 787840 483853.22 304012.32
D. y T. 2987680 2707061.59 280618.41
77
78
79
4. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS a. Problemas de demanda. Presentados y analizados las causas de morbilidad y mortalidad en las Diferentes etapas de vida, podemos presentar los principales problemas: Nuestra primera causa de mortalidad son las Neumonas y Bronconeumonas, pese a que la tendencia es a bajar, sigue siendo de importancia estas patologas en nuestra Red, siendo necesario reforzar las actividades preventivas promocionales, fortalecimiento del equipamiento en los establecimientos de acuerdo a la ficha FIP y la capacitacin de nuestro personal. Los efectos de cuerpos extraos que penetran por orificios externos, que terminan con la vida en las diferentes etapas de vida, como asfixia en los nios, y las intoxicaciones por rganos fosforados, cumarnicos y nicotnicos en los adultos. hacen necesario el fortalecer las acciones preventivas promocionales, en Planificacin familiar, control de gestantes y Crecimiento y desarrollo en los nios y adolescentes. La mortalidad perinatal es de mucha importancia en nuestra Red por la falta de seguimiento, control oportuno de las gestantes, y paternidad Responsable sobre la cantidad de hijos que se desea tener y el momento ms propicio para estos. La Caries Dental, afecta todas las etapas de vida, en los nios no se puede favorecer calidad de vida por esta afeccin, donde la actividad preventiva de Salud Bucal debe reforzarse, en el adulto y adulto mayor es una afeccin que paulatina y silentemente, degenera los hbitos de alimentacin, por la imposibilidad de una alimentacin adecuada, disminuyendo su calidad de vida y predisponindolo a patologas crnicas y degenerativas. Las enfermedades del corazn, ya aparecen como una patologa de importancia, donde la labor de nutricin con hbitos de vida saludable debe reforzarse desde Promocin de la Salud. Las Enfermedades del hgado, comprometen la salud de la poblacin adulta y adulta mayor, finalizando con cuadros de Cirrosis Heptica, y Cncer, comprometiendo la integridad de la familia y sus miembros. La insuficiencia renal en la Etapa de vida Adulto Mayor, es de importancia, por el compromiso de los pacientes al realizarse un diagnostico tardo y la imposibilidad de un tratamiento oportuno. Las infecciones Intestinales y parasitarias se mantienen dentro de las patologas de importancia en nuestra red, y se requiere fortalecer ms las actividades de prevencin y promocin con el involucramiento de las autoridades y poblacin en general.
80
b. Problemas de Oferta. En la Oferta se tiene los siguientes problemas: Coberturas bajas en CRED, por la falta de controles al tener priorizadas otras actividades, como campaas de vacunacin. Coberturas bajas en vacunacin regular, por la falta de abastecimiento oportuno y adecuado a los establecimientos y seguimiento. Las Reacciones adversas en las dosis de refuerzo, que dificultan la proteccin de los nios, por la falta de compromiso en los padres de familia. Persistencia de Desnutricin, y la aparicin de casos de sobrepeso, por la falta de asistencia a los controles Cred, pasado el ao de vida, en este problema se requiere coordinar con la poblacin y autoridades para la sensibilizacin y apoyo delos mismo. Persistencia de Anemia, como en el caso anterior, se debe realizar un trabajo coordinado. Persistencia de casos Tuberculosis, que no estn siendo captados oportunamente y por ende incrementan la mortalidad de nuestra poblacin, y la falta de abastecimiento de Formatera, insumos (Frascos para toma de muestra) y diagnostico de calidad en los laboratorios de la Red SS CCE. Incremento de produccin SIS, falta mejorar nuestra produccin, esto va de la mano con la falta de Afiliacin que se vio afectado por la priorizacin de otras actividades, como campaas de vacunacin. c. Priorizacin de problemas Analizados los problemas en la Oferta y demanda es necesario priorizar: La mejora de Coberturas de CRED, Vacunacin con el seguimiento oportuno, abastecimiento adecuado y peridico y la coordinacin de la poblacin y autoridades en la emisin de ordenanzas que faciliten la intervencin de la RED SS CCE en la poblacin. Bajar la desnutricin y anemia, fortaleciendo las actividades preventivas promocionales en las comunidades y realizando la prevencin con la administracin de Sulfato ferroso, vitaminas y sesiones demostrativas de alimentacin balanceada. La mejora de Coberturas de Gestantes captadas en el primer trimestre, Gestante controlada y Gestante reenfocada. Mejora de la Captacin de casos de Tuberculosis, precoz y oportunamente para empezar el tratamiento y evitar el contagio de ms personas. Incremento de afiliacin del SIS en nuestra red, para facilitar as la accesibilidad a los servicios de salud.
81

Asis Cce 2008

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Asis Cce 2008

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

RED DE SERVICIOS DE SALUD CANAS CANCHIS ESPINAR

Elbia Ypez Chacon

Jos Gabriel Baca Herreros

Elena Cceres Zavala

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA

Equipo de Apoyo Tcnico

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION OPERATIVA OBJETIVO GENERAL

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE

Red de Salud Canas Canchis Espinar

Diagnostico Situacional 2008

1. ANLISIS DE LOS FACTORES SOCIODEMOGRFICOS Y ECONMICOS.

Fuente: Epidemiologia Red SS CCE

Inteligencia Sanitaria REDSSCCE