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FRMACOS Y LACTANCIA

La administracin de medicamentos a la madre lactante puede representar un riesgo potencial tanto para el lactante como para la propia lactancia. Es por ello, que ante la decisin de instaurar un trata miento o ser consultados sobre los mismos, resulte interesante poder contar con informacin actuali zada que ayude a tomar decisiones sobre el frmaco a utilizar o a valorar la conveniencia de mante ner la lactancia materna o interrumpirla. No obstante, a pesar de las recomendaciones, es necesario resaltar que cada caso debe ser conside rado de forma individual sopesando entre beneficios para la madre y riesgos para el lactante. Adems, hay que tener en cuenta que la informacin que se ofrece es limitada al estar basada en notificacio nes de efectos adversos y en casos clnicos, que est sujeta a modificaciones y que algunos princi pios activos se han clasificado en 2 categoras por no disponerse de suficiente informacin o por exis tir controversia entre los autores. En general, a la hora de seleccionar un frmaco en la madre lactante habra que tener presen tes las siguientes consideraciones: Escoger el ms seguro entre las diferentes alternativas Elegir preferentemente el que no se excrete en leche materna Administrar la dosis mnima eficaz durante el menor tiempo posible Usar los de vida media corta, evitando los de liberacin prolongada y las asociaciones En este apartado se ofrece informacin sobre la compatibilidad de uso de determinados frmacos durante la lactancia, de acuerdo a las recomendaciones propuestas por el Centro Andaluz de Documentacin e Informacin de Medicamentos CADIME de la Escuela Andaluza de Salud Pblica. Para facilitar la bsqueda se presenta un listado por orden alfabtico de aquellos principios activos de mayor utilizacin en atencin primaria, agrupados en diferentes categoras en funcin del riesgo/seguridad para el lactante teniendo en cuenta la siguiente clasificacin: Categora A: compatibles con la lactancia al no haberse descrito riesgos para el lactante. Categora B: precaucin. Habra que vigilar la posible aparicin de efectos adversos en el lactante. Se refiere a medicamentos relativamente contraindicados por el riesgo terico de toxicidad o efectos adversos leves, utilizacin en determinadas condiciones clnicas, dosis o vas de adminis tracin. Categora B*: precaucin por no disponerse de datos sobre su excrecin en leche materna. Se recomienda la administracin de un medicamento alternativo ms seguro. Riesgo potencial de toxicidad dadas sus caractersticas fisicoqumicas o farmacocinticas. Categora C: contraindicados por haberse descrito efectos graves o por tener una probabilidad alta de que ocurran.
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Categora A: COMPATIBLES CON LA LACTANCIA

Aciclovir Alopurinol Amoxicilina Bisacodilo Captopril Cefalosporinas Cisaprida Clorhexidina Cloroquina Clortalidona Codena Colchicina Diclofenaco Digoxina Disopiramida Domperidona Eritromicina Escopolamina Espironolactona Estradiol Etambutol Famotidina Fenilbutazona Fenitona Fentanilo Flecainida Fluconazol Heparina Hidralazina Hidroclorotiazida Ibuprofeno Indometacina Insulina Ketorolaco Levotiroxina Lidocana Magnesio, derivados Medrogesterona Mefenmico, cido Metildopa Mexiletina Minoxidilo Naproxeno Nifedipino Paracetamol Piroxicam Prednisona Pseudoefedrina Procainamida Rifampicina Roxitromicina Sucralfato Sumatriptn Sulpirida Terbutalina Ticarcilina Trimetoprim Tolmetina Valaciclovir Verapamilo Vitamina B1 Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina C Vitamina E Warfarina Zolpidem

Dentro del grupo de ansiolticos/antidepresivos se acepta el uso de zolpidem. El resto se incluye en la categora de medicamentos a utilizar con precaucin por no disponer de datos o ser insuficientes. Categoras B Y B*: PRECAUCIN
Acarbosa (B) Acebutolol (B) Acenocumarol (B) cetilsaliclico, c. (A/B)* Amiloride (B*) Amitriptilina (B) Amikacina (B) Amlodipino (B) Amoxicilina/c.clavul.(A/B) Ampicilina (B) Anfotericina (B) Astemizol (B*) Atenolol (B) Atorvastatina (B) Atropina (A/B) Azitromicina (B) Beclometasona inh. (A/B) Betametasona (B*) tp.(B) Biperideno (B*) Bisoprolol (B*) Budesonida (B) Buspirona (B*) Calcitonina (B) Candesartn (B*) Carbamazepina (B) Carbimazol (B) Carvedilol (B*) Celecoxib (B*) Docusato (B) Dopamina (B) Doxazosina (B*) Doxiciclina (B) Enalapril (A/B) Enoxaparina (A/B) Espiramicina (B) Estreptomicina (B) Etinilestradiol (B) Etosuximida (B) Fenilefrina nasal (B) Fenoterol (B*) Fenobarbital (B) Fludrocortisona (B*) Flunitrazepam (B) Fluoxetina (B) Fluticasona (B) Fluvoxamina (B) Fosfomicina (B) Furosemida (A/B) Gabapentina (B) Gemfibrozilo (B) Gentamicina (B) Glipizida (B) Glucosamina (B) Griseofulvina (B) Haloperidol (B) Hidrocortisona tp. (B) Mirtazapina (B*) Morfina (B) Moclobemida (B) Montelukast (B*) Nadolol (A/B) Nadroparina (A/B) Nicardipino (B) Nimodipino (B) Nitrendipino (B) Nitroglicerina (B*) Nortriptilina (B) Olanzapina (B) Omeprazol (B) Oximetazolina nasal (B*) Oxprenolol (A/B) Paroxetina (B) Pentoxifilina (B) Piperazina (B) Pirazinamida (B) Pirimetamina (A/B) Povidona yodada (B) Prazosina (B) Primidona (B) Prometazina (B*) Propranolol (A/B) Quinidina (A/B) Ranitidina (B) Repaglinida (B*)

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Categoras B Y B*: PRECAUCIN (Cont.)

Cimetidina (A/B) Ciprofloxacino (B*) Ciproterona (B) Claritromicina (B) Clindamicina (B) Clomipramina (B) Clofibrato (B) Clomifeno (B*) Clonidina (B) Clopidogrel (B*) Cloranfenicol (B) Clorazepato dipotsico (B) Clorpromazina (B) Clorpropamida (B*) Cloxacilina (B) Clozapina (B) Colestiramina (A/B) Contraceptivos orales (B) Cortisona (B*) Cromoglicato (A/B) Dalteparina (A/B) Desmopresina (B) Dexametasona (B*) Dextrometorfano (A/B) Diazepam (B) Diazxido (B*) Difenhidramina (B) Danazol (B*) Diltiazem (A/B) Dipiridamol (B) Imipramina (B) Indapamida (B) Ipratropio, bromuro (B*) Isoniazida (A/B) Isosorbida,mononitrat (B*) Itraconazol (B) Ketoconazol (B) Ketoprofeno (B*) Labetalol (A/B) Lactulosa (A/B) Lamotrigina (B) Lansoprazol (B*) Levodopa (B) Levofloxacino (B*) Levonorgestrel (B) Lincomicina (B) Lisinopril (B*) Loperamida (B) Loratadina (B) Lorazepam (B) Losartn (B*) Mebendazol (B) Meprobamato (B) Mesalazina (B) Metadona (B),dosis<20 mg (A) Metilprednisolona (B*) Metoclopramida (B) Metronidazol (B) Metoprolol (A/B) Midazolam (B) Risperidona (B) Rizatriptn (B) Rofecoxib (B*) Salbutamol (B) Salmeterol (B*) Sertralina (B) Sotalol (A/B) Sulfametoxazol (B*) Sulfasalazina (B) Teofilina (A/B) Terbinafina (B) Tetraciclina (A/B) Ticlopidina (B*) Tioridazina (B*) Tobramicina (B) Tolbutamida (B) Torasemida (B) Tramadol (B) Tranexmico, cido (B) Tretinona (B) Triamcinolona (B*) Uroquinasa (B) Ursodesoxiclico, c. (B) Valproico, cido (B) Vancomicina (B) Venlafaxina (B*) Vit. A (retinol) (B) Vit. D3 (colecalciferol) (B) Zopiclona (B) Zolmitriptn (B*)

A/B: No clasificables en un grupo determinado. Existe controversia entre los autores. * Acetilsaliclico, c. : A altas dosis podra afectar la agregacin plaquetaria. La A.A.P. recomienda que se use con precaucin por haberse descrito un caso de acidosis metablica. Categora C: CONTRAINDICADOS Efectos adversos descritos o potenciales:
Alprazolam Amiodarona Antineoplsicos Antivirales* Bromocriptina Doxepina Estatinas Isotretinona Litio Misoprostol Ofloxacino Penicilamina Notificado un caso de sndrome de abstinencia en un lactante Riesgo de hipotiroidismo por liberacin de yodo Posible inmunosupresin; efecto desconocido sobre el crecimiento o asociacin con carcinognesis No hay datos sobre su excrecin en leche materna. Toxicidad potencial en el lactante Supresin de la lactancia al reducir significativamente la prolactina srica Un caso de sedacin y disfuncin respiratoria Podran afectar la biosntesis del colesterol Teratogenicidad Laxitud, cianosis, disminucin tono muscular y alt. EEG Diarrea grave Excrecin en proporcin similar a la concentracin srica. Posibilidad de producir alteraciones del cartlago de crecimiento No hay datos disponibles. Toxicidad potencial

*Dentro del grupo se considera al aciclovir compatible con la lactancia al no haberse notificado efec tos adversos en el lactante y utilizarse en neonatos con buena tolerabilidad.
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VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS

Inmunoglobulina hepatitis B Inmunoglobulina rabia Toxoide difteria Vacuna antipoliomielitis inactiva (VPI) Vacuna antitetnica (toxoide tetnico) Vac. conjugada Neisseria meningitis C Vacuna DTP Vacuna fiebre tifoidea oral Vacuna fiebre amarilla Vacuna gripe Vac. Haemophilus influenzae tipo b Vacuna antirrbica Vacuna hepatitis A Vacuna hepatitis B Vacuna meningococo A + C Vacuna neumococo Vacuna ttanos - difteria (td) Vacuna triple vrica Vacuna varicela B: No hay datos disponibles sobre su excrecin B: No hay datos disponibles sobre su excrecin A: Compatible B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin No se dispone de informacin No se dispone de informacin A: Compatible B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin B: Precaucin

Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Comit de medicamentos. "El paso de medicamentos y otros productos qumicos a la leche materna". Pediatrics 2001; 108 (3): 776 789. 2. Briggs GG, Freeman KR, Yaffe JS. "Drugs in Pregnancy and Lactation". 6 ed.; 2002 3. "Gua teraputica en atencin primaria. Basada en la evidencia". Barcelona: SemFYC; 2003. 4. "Medicamentos y lactancia". Monografa 19. Granada: CADIME. Escuela Andaluza de Salud Pblica; 2001. 5. "Utilizacin de frmacos en la lactancia". Infac 2000; 8 (10): 45 53.

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