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ACN VULGAR

Enrique A. Criado Vega viernes, 16 de noviembre de 2007

Acn Vulgar

Desarrollo de la sesin

Patognesis Clnica Clasificacin Evaluacin Tratamiento


Frmacos Utilidad

Evidencias (si las hay ..) Bibliografa


16 de noviembre de 2007

Acn Vulgar

Patognesis

Formacin del MICROCOMEDON


Proliferacin de queratinocitos Disminucin de descamacin

Aumento de produccin de sebo

respuesta local a andrgenos

Crecimiento de P. Acnes Inflamacin

rotura del epitelio del folculo pilosebceo


16 de noviembre de 2007

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Epidemiologa

~ 100% adolescentes tienen comedones


Predomina en varones ~ 85% ppulas, pstulas, etc Problemas de autoestima. Cicatrices permanentes.

Resolucin en 3 dcada de vida

Aunque a veces aparece de novo (sobre todo en mujeres)


16 de noviembre de 2007

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Clnica
Se afecta: MICROCOMEDON Cara Cuello
COMEDON CERRADO (puntos blancos)

Trax Parte superior espalda MMSS

COMEDON ABIERTO (puntos negros)

PPULAS, NDULOS, PSTULAS, QUISTES

CICATRICES, HIPERPIGMENTACIN
16 de noviembre de 2007

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Clasificacin

Ninguna fiable

Basadas en presencia de mayor o menor nmero de lesiones y mayor o menor rea afectada

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Tratamientos

Retinoides tpicos
Tretinoina Adapaleno Isotretinoina

Perxido de benzoilo Otros agentes tpicos Antibiticos tpicos


16 de noviembre de 2007

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Antibiticos orales Isotretinoina oral Terapia Hormonal Corticoesteroides Fototerapia con luz ultravioleta Lser terapia Extraccin manual
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Retinoides Tpicos

Accin

Detienen la progresin de comedones a lesiones inflamatorias y previenen la aparicin de nuevas lesiones. Eficacia similar entre los 3 principios inmediatos. Irritacin, quemazn. Depende del medio de la presentacin y de la concentracin. Fotosensibilidad
16 de noviembre de 2007

Efectos Secundarios

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Perxido de Benzoilo

Accin:
Antibacteriano y Comedoltico. 1 o 2 veces al da. Uso combinado con tretinoina

Disminuye efectos secundarios de Tretinoina Uso conjunto ms efectivo

Efectos secundarios
Eritema, descamacin Blanqueamiento del pelo o ropas.

16 de noviembre de 2007

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Otros agentes tpicos


cido saliclico cido azelaico cido Gliclico

Mecanismo de accin
Comedoltico Antibacteriano (cido azelaico)

Uso en pacientes que no toleran retinoides tpicos


16 de noviembre de 2007

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Antibiticos tpicos

Mecanismo de accin

Eliminan P. Acnes

Disminuyen inflamacin

Menor aparicin de resistencias con el uso de Perxido de Benzoilo o Adapaleno Raros


Irritacin cutnea Colitis Pseudomembranosa (clindamicina)*

16 de noviembre de 2007

Efectos Secundarios

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Antibiticos orales

Mecanismo de Accin

Inhiben crecimiento de P. Acnes Propiedades antiinflamatorias (Tetraciclinas)

Efectos secundarios mayores que tpicos Aparicin de resistencias


% con eritromicina Usar slo cuando sea imprescindible Usar junto a perxido de benzoilo No rotar antibiticos
16 de noviembre de 2007

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Antibiticos orales

TETRACICLINAS
Tratamiento de eleccin. No se pueden utilizar en mujeres embarazadas ni en < 12 aos. Dosis

Tetraciclina 250-500 mg/12 h (0,26 0,5 /d)

Tomar con estmago vaco

Doxiciclina 100 mg/12 h (0,3 /d) Minociclina 50-100 mg/12 h (0,81 /d)
16 de noviembre de 2007

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Antibiticos orales

Eritromicina
Menos actividad antiinflamatoria Mayor % efectos GI Dosis: 125-500 mg/12 horas (0,31-0,6 /d)

Trimetoprim-sulfametoxazol Clindamicina

Riesgo de efectos secundarios graves


16 de noviembre de 2007

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Isotretinoina oral

Mecanismo de accin

Disminuye produccin sebo

Hasta 1 ao despus de suspender tto.

Antiinflamatorio comedognesis

nica medicacin que altera el curso natural del acn.


16 de noviembre de 2007

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Isotretinoina oral

Indicaciones
Acn severo Ndulo-qustico Acn que no mejora con antibiticos orales Recada Acn con cicatrices Problemas psicolgicos graves

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Isotretinoina oral

Dosis
Tomar con alimento Iniciar a 0,5 mg/Kg. y subir a 1 mg/Kg. Dosis total acumulada: 120-150 mg/Kg. (4-7 meses) Esperar 4-5 meses para plantear nuevo ciclo Si empeora inicialmente, usar corticoides

16 de noviembre de 2007

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Isotretinoina oral

80% remisin prolongada

Slo un 40% verdaderamente curado. Sobre todo en acn tronco y dosis Teratognica

96% recadas en los 3 aos siguientes

Efectos Secundarios

FDA recomienda prueba de embarazo previo y luego mensual Queilitis, piel seca.

Efectos mucocutneos (dosis dependiente)

Hipertrigliceridemia Patologa psiquitrica


16 de noviembre de 2007

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Terapia Hormonal

Contraceptivos orales

Mnimo 3-6 meses (como antiandrgenos) Espironolactona, ketoconazol Excesiva produccin adrenal de andrgenos

Antiandrgenos

Glucocorticoides

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Tratamiento

Evitar traumatismos mecnicos repetidos Evitar pintarse la cara, etc. Utilizar cosmticos basados en agua No hacer modificaciones de dieta El tratamiento debe durar como mnimo 8 semanas (tiempo de maduracin del microcomedo)
16 de noviembre de 2007

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Acn Leve

Comedones y alguna ppula-pstula Tto:


Eleccin: Retinoide tpico Alternativo: Perxido Benzoilo, A. Azelaico
MEJORA Continuar hasta que desaparezcan lesiones Suspender o dejar menor dosis posible NO MEJORA O EMPEORAMIENTO Tratar como acn moderado

16 de noviembre de 2007

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Acn moderado

Comedones. Ms ppulas-pstulas. Alguna cicatriz Tratamiento

Eleccin: Retinoide tpico nocturno + Perxido de Benzoilo diurno ( AB tpico)


MEJORA NO MEJORA O EMPEORAMIENTO Tratar como acn moderadosevero

Continuar hasta que desaparezcan lesiones Suspender o dejar menor dosis posible

16 de noviembre de 2007

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Acn Moderado-Severo

Comedones, ppulas, pstulas con afectacin de tronco. Ndulos, quistes, Cicatrices moderadas Tratamiento

Eleccin

Igual que el anterior o Antibitico sistmico ms retinoide tpico y/o peroxido de benzoilo Duracin de antibitico: 6 meses Si falla, anticonceptivos (en mujeres) o Isotretinoina oral
MEJORA NO MEJORA a los 3 meses contraceptivos Sin mejora: ISOTRETINOINA oral
16 de noviembre de 2007

Mantener ABs 4-6 meses Suspender o dejar menor dosis posible

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Acn Severo

Quistes, cicatrices importantes Tratamiento


Eleccin: AB sistmico + Retinoide tpico + Benzoilo anticonceptivos AB oral por 6 meses Si no existe mejora tras 6 meses usar ISOTRETINOINA oral.

16 de noviembre de 2007

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Evidencias (si las hay.)

Contraceptivos
Mejora frente a placebo Limitada evidencia para elegir entre un tipo u otro

Espironolactona
Ms eficaz que ciproterona, finasteride. Pequea muestra

16 de noviembre de 2007

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Evidencias (si las hay)

Tratamiento con lser para escaras

No hay evidencia Mayor eficacia en tto conjunto retinoides tpicos + perxido de benzoilo Igual eficacia eritromicina-tetraciclina No hay grandes diferencias. Adapaleno?
16 de noviembre de 2007

Tratamiento tpico

Antibiticos orales

Retinoides tpicos

Acn Vulgar

Bibliografa

Approach to acne vulgaris. En

http://illman2.osr.columbia.edu:2057/application/topic.asp?file=pri_derm/4 963&type=A&selectedTitle=1~23.

The Cochrane Database of Systematic Reviews.


Spironolactone versus placebo or in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety. Acne: Systemic Treatment. Katsambas et al. 2004;22:412418 Acne: Topical Treatment. Krautheim et al. 2004;22:398407 Comparison of Topical Retinoids in the Treatment of Acne. Rigopoulos et al. 2004;22:408-411
16 de noviembre de 2007

Clinics in Dermatology

Acn Vulgar

Bibliografa

Centre for Reviews and Dissemination (CRD)

Management of acne (Structured abstract). Lehman et al. Healthcare Research anc Quality 2001; 552

Y ms

16 de noviembre de 2007

Gracias por soportarme