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19. Qu es una interaccin medicamentosa y como se clasifican? En qu consiste la interaccin medicamento-medicamento, la interaccin medicamento-alimento y medicamento-planta.

Mencione tres ejemplos de cada una de ellas


Interacciones de Fase Farmacutica Este tipo de interaccin se refiere a las incompatibilidades fisicoqumicas que aparecen al mezclar dos o ms medicamentos antes o durante su administracin. Este tipo de interacciones suelen producir la inactivacin de alguno de los componentes de la mezcla y tiene mayor importancia en la administracin parenteral, especialmente en la intravenosa. Interacciones de Fase Farmacocintica Se producen porque un frmaco o sustancia precipitante interfiere con los procesos de LADME del frmaco objeto. La principal consecuencia es una modificacin de la cantidad de frmaco que alcanza la biofase. Por ejemplo, el efecto del frmaco objeto aumenta cuando se favorece su absorcin, cuando es desplazado de su unin a protenas plasmticas (aumento de la concentracin en forma libre) o cuando disminuye su excrecin por las vas naturales. En los casos contrarios el efecto disminuye. Interacciones de Fase Farmacodinamia Se pueden diferenciar las siguientes: Sinergia. En la sinergia, el resultado de la interaccin es el aumento de la intensidad de efectos. Las sinergias pueden ser aditivas, de sumacin y de potenciacin. Ejemplo morfina (agonista opioide) + metadona (agonista opioide). Antagonismo. En el antagonismo hay una disminucin del efecto. Ejemplo morfina (agonista opioide) + naloxona (antagonista opioide). Puede competitivo (a nivel de receptores) o no competitivo (fisiolgico o funcional). ser de tipo

Dualismo competitivo. Se produce tras la administracin de un frmaco agonista y un agonista parcial. El efecto resultante depende de las concentraciones de agonista y agonista parcial que sean alcanzadas a nivel del receptor. Ejemplo morfina (agonista opioide) + nalorfina (Agonista parcial del receptor opioide). Cuando las concentraciones de ambos son bajas, la intensidad del efecto aumenta (aditiva). Pero cuando las concentraciones de ambos frmacos son suficientes, aparecen fenmenos de competencia por el mismo tipo de receptor y el resultado final es una disminucin del efecto (morfina + agonista parcial).

Interacciones a Nivel de la Absorcin Son muchos los mecanismos por los que un frmaco puede modificar la absorcin de otro (cambios de pH, modificacin del ritmo gstrico e intestinal, formacin de quelatos u otras reacciones qumicas, etc.). Algunas interacciones importantes a este nivel son: 78 Los analgsicos tipo aspirina se absorben mal cuando se administran conjuntamente con anticidos por el efecto neutralizante de estos ltimos. Los antibiticos del grupo de las tetraciclinas no se absorben al formar complejos insolubles cuando se administran conjuntamente con preparados que contienen iones divalentes o trivalentes como Ca++,Mg++, Mn++, Fe++ (Leche y derivados, anticidos, preparados multivitamnicos con minerales, etc.) Los purgantes y laxantes disminuyen la absorcin de muchas sustancias por va oral al aumentar la velocidad de trnsito intestinal. Las sustancias astringentes como los derivados del opio (Lopera mida) y anticolinrgicos, pueden favorecer la absorcin de un gran nmero de sustancias por va oral. 4. Interacciones a nivel de la Distribucin Las de mayor importancia se producen a nivel de la fijacin del frmaco a las protenas plasmticas. Ya se ha comentado que los medicamentos circulan en la sangre como frmacos en forma libre o en forma ligada a protenas, y que la fraccin libre es la nica capaz alcanzar los lugares de accin, biotransformarse y eliminarse. Si un frmaco A es capaz de fijarse en gran proporcin a las protenas y se administra otro frmaco B que compita por los mismos lugares de fijacin proteica que A, las concentraciones de frmaco A en forma libre pueden aumentar en plasma y alcanzar la biofase en mayor proporcin. En este caso se producira un incremento de la respuesta al frmaco. Hay alto riesgo de que se produzca este tipo de interaccin cuando se administran anticoagulantes orales (riesgo de hemorragias), antiepilpticos (ataxia, letargia, etc.) o antidiabticos orales (hipoglucemia). Algunos frmacos precipitantes son los salicilatos y otros AINE (fenilbutazona y oxifenbutazona) y las sulfamidas. Otro tipo de interaccin por modificaciones de la distribucin es la que se produce entre antidepresivos y antipsicticos con antihipertensores tipo guanetidina cuya penetracin en la clula para ejercer su accin se ve dificultada.

5. Interacciones a nivel del Metabolismo Las modificaciones que puede sufrir el frmaco objeto a nivel de su metabolismo pueden ser: 1. Aumento de la metabolizacin o Induccin enzimtica, y 2. Disminucin de la metabolizacin o Inhibicin enzimtica Induccin Enzimtica El aumento del metabolismo de un frmaco favorece su desaparicin del plasma (eliminacin), por lo que disminuye su concentracin en el organismo. La principal consecuencia es la disminucin del efecto. Este tipo de interaccin adquiere mayor importancia cuando se pretende tratar una patologa grave y hay falta de respuesta al tratamiento. En mujeres que toman anticonceptivos orales puede ser causa de embarazo. Algunas veces el metabolismo origina formacin de metabolitos con mayor actividad que la sustancia original y en este caso, la induccin enzimtica aumenta la probabilidad de una respuesta txica. Dicho de otra forma, la transformacin del frmaco en su metabolito puede aumentar la intensidad del efecto del frmaco objeto. Ejemplo: La accin de una sustancia A (molculas de frmaco original) con intensidad de efectos igual a 1, sumada a la accin de otra sustancia (sustancia B, o molculas del metabolito del frmaco cuya intensidad de efectos es mayor a 1, por ejemplo: 1,3. El efecto resultante tras la administracin de dosis equivalentes de las dos sustancias juntas es mayor que el que se produce cuando se administra la dosis equivalente del frmaco A sola. Entre los principales inductores enzimticos desencadenantes de la interaccin (frmacos precipitantes) estn los barbitricos, la fenitona, la rifampicina, y la fenilbutazona. . Inhibicin Enzimtica La inhibicin enzimtica aumenta la vida media y su nivel estable (estacionario). Este efecto se traduce en un mayor riesgo de toxicidad por la acumulacin plasmtica del frmaco objeto. La importancia de este tipo de interacciones depender del margen teraputico de la sustancia objeto y del tipo de reacciones adversas que produzca. Algunas sustancias que se comportan como inhibidores enzimticos inespecficos (inhiben varias reacciones metablicas) y pueden interactuar con muchos medicamentos. La cimetidina y el cloranfenicol inhiben el metabolismo de la warfarina. El disulfirn es una sustancia que tambin lo inhibe, pero es ms conocido por su interaccin con el alcohol (tcnicas aversivas de deshabituacin).

Otras, en cambio, son inhibidores de reacciones especficas que implican a un slo frmaco, o algn producto endgeno. Los inhibidores de la MAO (antidepresivos), los inhibidores de laxantino-oxidasa (alopurinol en el tratamiento de la gota), o los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA, se usan en el tratamiento de la hipertensin arterial) son ejemplos de interacciones de este tipo. 6. Interacciones a nivel de la Excrecin La interaccin se puede producir a nivel de los mecanismos de transporte del tbulo renal, o a nivel de los procesos de reabsorcin tubular ante cambios de pH en la orina (modificacin del grado de ionizacin). Como ejemplos de interferencia a nivel de los mecanismos de transporte activo estn el probenecid, que inhibe la secrecin tubular de penicilina aumenta su vida media plasmtica (acumulacin de la penicilina) y la quinidina que inhibe la secrecin tubular de digoxina pudiendo elevar hasta el doble su nivel plasmtico (riesgo de intoxicacin digitlica). Otro ejemplo de interferencia es la administracin de bicarbonato para alcalinizar la orina y aumentar la eliminacin de barbitricos y salicilatos en los abusos por autointoxicacin con estos frmacos. 20.

Qu es un error de medicacin? Defina los principales errores de medicacin que se presentan durante la utilizacin de medicamento
Cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIN Medicamento errneo Seleccin inapropiada del medicamento Medicamento no indicado/apropiado para el diagnstico que se pretende tratar Historia previa de alergia o efecto adverso similar con el mismo medicamento o con otros similares Medicamento contraindicado Medicamento inapropiado para el paciente por su edad, situacin clnica o patologa subyacente Duplicidad teraputica

Medicamento innecesario Transcripcin/dispensacin/administracin de un medicamento diferente al prescrito

Omisin de dosis o de medicamento Falta de prescripcin de un medicamento necesario Omisin en la transcripcin Omisin en la dispensacin Omisin en la administracin Dosis incorrecta Dosis mayor de la correcta Dosis menor de la correcta Dosis extra Frecuencia de administracin errnea Forma farmacutica errnea Error de preparacin, manipulacin y/o acondicionamiento Tcnica de administracin incorrecta Va de administracin errnea Hora de administracin incorrecta Paciente equivocado Duracin del tratamiento incorrecto Duracin mayor de la correcta Duracin menor de la correcta Monitorizacin insuficiente del tratamiento falta de revisin clnica Falta de revisin analticos Interaccin medicamento-medicamento Interaccin medicamento alimento Medicamento deteriorado Falta de cumplimiento por el paciente 21. Qu

es Tecno vigilancia?

La Tecno vigilancia se puede definir como el conjunto de actividades orientadas a la identificacin, evaluacin, gestin y divulgacin oportuna de la informacin relacionada con los incidentes adversos, problemas de seguridad o efectos adversos que presente la tecnologa durante su uso, a fin de tomar medidas eficientes que permitan proteger la salud de una poblacin determinada. La Tecno vigilancia hace parte de la fase postmercado de la vigilancia sanitaria de los dispositivos mdicos y se constituye como un pilar fundamental en la evaluacin de la efectividad y seguridad real de los dispositivos mdicos y una herramienta para la evaluacin razonada de los beneficios y riesgos que su utilizacin representa para la salud de un paciente.

22. Cul es la normatividad que regula la Tecno vigilancia Marco normativo Fecha Objetivo
DECRETO 677 26 de Abril de 1995 Se reglamenta parcialmente el rgimen de vigilancia sanitaria. En Artculo 146. Se habla del reporte de informacin al Invima. El Invima reglamentar lo relativo a los reportes, su contenido y periodicidad, recibir, procesar y analizar la informacin recibida, la cual ser utilizada para la definicin de sus programas de vigilancia y control. Se establece el reglamento relativo al contenido y periodicidad de los reportes de los fabricantes de medicamentos, de que trata el artculo 146 (Decreto 677). Por el cual se reglamenta el servicio farmacutico y se dictan otras disposiciones. Este decreto tiene por objeto regular las actividades y/o procesos propios del servicio farmacutico entre las que se encuentra: Participar en la creacin y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos mdicos, especialmente los programas de Farmacovigilancia. Por lo cual se establece el sistema nico de garanta de calidad de la prestacin de servicios de salud. En la habilitacin se establece el

RESOLUCION 9455

28 de Mayo de 2004

DECRETO 2200

28 de Junio de 2005

DECRETO 1011 Y RESOLUCIN 1043 y 1446 del MPS

20 de Febrero de2006

seguimiento de eventos adversos como un estndar obligatorio RESOLUCION 1403 Mayo 14 de 2007 Se adopta dentro del manual de condiciones esenciales y procedimientos del servicio farmacutico la Farmacovigilancia. (Cap. III , numeral 5) Se menciona sobre los programas institucionales de Farmacovigilancia, los formatos de reporte de dichos programas, el Programa Nacional de Farmacovigilancia y la periodicidad de los reportes. Objetivo

Marco normativo

Fecha

DECRETO 4725

26 de Diciembre de 2005

RESOLUCION 4816

27 de Noviembre de 2008

Se reglamenta el rgimen de registros sanitarios, permiso de comercializacin y vigilancia sanitaria de los dispositivos mdicos para uso humano. El captulo IX es bastante completo y trata acerca del control y vigilancia de dispositivos mdicos: entre otros acerca de la obligacin de informar a la autoridad sanitaria cuando se tenga conocimiento de la existencia de productos alterados o fraudulentos , tambin se nombra como realizar la notificacin, visitas de inspeccin , aplicacin de las medidas sanitarias de seguridad, etc. Se reglamenta el Programa Nacional de Tecno vigilancia. Se define el Programa Nacional de tecno vigilancia, y se encuentran captulos como, Eventos e Incidentes Adversos con Dispositivos Mdicos, Niveles de operacin del Programa Nacional de tecno vigilancia, Obligacin de reportar eventos e incidentes adversos con dispositivos mdicos (formato del reporte y contenido, ), inspeccin , vigilancia y

control , etc.

23. Cmo

estn clasificados los dispositivos mdicos, de acuerdo al tipo y al riesgo 24. Cul es la informacin que debe contener un formato de notificacin de incidentes adversos generados por eventos adversos? 25. De quin es la responsabilidad de realizar un anlisis de causalidad? Sobre un caso asignado por el tutor, realice las siguientes actividades * Diligenciar un formato de notificacin de incidentes adversos por dispositivos mdicos y de RAM * Realizar un anlisis de causalidad de una RAM de acuerdo al Algoritmo de Naranjo