Está en la página 1de 37

Infections Infections nosocomiales Bases pidmiologiques

Cours 2005
Techniciens en radiologie mdicale Dr C. Petignat, DAMPH CHUV

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc1/37

PATHOGENESE DE LINFECTION
COURS ELABORE PAR CHRISTIANE PETIGNAT, MDECIN, DAMPH, CHUV

I. PATHOGENESE DE LINFECTION
1. Agents infectieux 2.Rservoirs 3. Modes de transmission 4.Colonisation 5. Infection

II : LES INFECTIONS NOSOCOMIALES


1.Dfinition,tiologie, pidmiologie, 2.Infections nosocomiales endmiques 3.Infection nosocomiale pidmique 4 Prvention et contrle des infections nosocomiales : principes gnraux 5. Surveillance des infections nosocomiales endmiques et en situation pidmique

III LES VACCINS

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

2/37

I.PATHOGENESE DE LINFECTION
I. Introduction
Pour qu'il y ait infection, il faut d'une part un agent infectieux et d'autre part que cet agent infectieux ait une interaction avec un hte. Toute interaction entre un agent infectieux et un hte n'aboutit pas une infection car dans la grande majorit des cas il se cre un quilibre entre les forces en prsence et cet quilibre aboutit une colonisation de l'hte par diffrents germes, ceci sans infection.

Pour qu'il y ait infection, il faut qu'il y ait une rupture de cet quilibre. II . Agent infectieux
Il existe diffrents agents infectieux (microbes ou micro-organismes) classs dans diffrentes catgories ( familles). Les principales catgories sont :

les bactries, les virus, les champignons, les parasites.


Tous les micro-organismes (germes) nont pas les mmes capacits provoquer des infections, certains tant pratiquement toujours associs des manifestations cliniques (maladies) alors que dautres ne provoquent quexceptionnellement des maladies. Les prions bien que ne faisant pas partie des microbes (germes) sont responsable de maladies infectieuses transmissibles. Un agent infectieux pathogne obligatoire est soit : un micro-organisme qui ne fait pas partie de notre flore normale et qui provoque une infection. Son identification est toujours pathologique, ce qui veut dire que sa prsence provoque en rgle gnrale des manifestations cliniques ( exemple : le virus VIH, la bactrie du cholra) ; un micro-organisme pouvant faire partie de notre flore mais dont la prsence (lidentification) dans certains sites ou localisations entrane en rgle gnrale des manifestations cliniques ( exemple : la bactrie de la mningite mningocoque peut tre retrouve dans la gorge sans infection alors que sa prsence dans le liquide cphalorachidien provoque toujours une mningite). Un agent infectieux pathogne occasionnel est un micro-organisme qui peut faire partie de notre flore normale sans entraner de manifestation clinique mais qui peut dans certaines circonstances tre responsable de maladies (exemple : Staphylocoque pidermidis de la peau peut infecter occasionnellement une blessure). Un agent infectieux opportuniste est un germe qui est habituellement peu agressif mais qui peut le devenir et provoquer des infections graves dans certaines circonstances, en particulier chez des patients prsentant une altration des dfenses immunitaires (exemple : Pneumocystis carinii provoque des pneumonies chez le patient VIH).

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

3/37

III. Rservoir
On va retrouver ces agents infectieux dans diffrents types de rservoirs (endroit ou le germe se multiplie et se maintient). Les diffrents rservoirs sont l'homme, l'animal et l'environnement (eau, air, surfaces). Les rservoirs des micro-organismes peuvent donc tre endognes (germes se trouvant chez le patient) ou exognes (germes se situant dans lenvironnement du patient). Les notions de rservoir endogne et exogne sont importantes connatre car elles permettent d'agir de faon diffrente dans les mesures de prvention.

IV. Source de l'infection / de la colonisation


Il s'agit du lieu de contact entre l'agent infectieux et l'hte. Source et rservoir ne sont pas obligatoirement identiques, par exemple lors d'intoxication alimentaire salmonelles le rservoir peut tre aussi bien le cuisinier que la nourriture et la source dans les deux cas est identique (nourriture).

V. Transmission de l'agent infectieux Il existe diffrents modes de transmission (acquisition des germes): par contact par voie arienne (gouttelettes, arosols) par l'intermdiaire de supports contamins (eau, aliment).ou de vecteurs (insectes)
La voie de transmission dpend du germe. Les voies les plus frquentes sont : la voie cutano-muqueuse (transmission de germes cutans dans la bouche) la voie fcale-orale (conditions dhygine non respectes) la voie respiratoire (mission de micro-gouttelettes lors dternuement, de toux et rception de ces micro-gouttelettes lors de linspiration) la voie sexuelle la voie parentrale (transmission de germes dans le sang lors de blessure, transfusion) par lintermdiaire de vecteurs vivants tel les animaux (malaria transmise lors de piqre de moustiques infects) la voie verticale (voie mre-enfant durant la grossesse)

VI. Colonisation
L'homme est colonis par une flore trs large et diversifie appele flore normale. Il existe entre la flore et lhte un quilibre qui peut tre rompu dans des circonstances particulires. Cette rupture d'quilibre permet la colonisation (l'acquisition) par de nouveaux germes. Ce risque de colonisation va dpendre : de l'tat du patient de la pression du rservoir exogne. L'tat du patient peut tre altr par diffrents mcanismes dont les principaux sont : une antibiothrapie antrieure qui va modifier ou dtruire la flore normale, la prsence de corps trangers tels des cathters, des sondes vsicales, la prsence d'infections graves pouvant modifier les dfenses immunitaires.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

4/37

En prsence d'un rservoir exogne fortement colonis par certains germes, le risque d'acquisition de ces germes augmente. Le patient va donc se coloniser par des germes qui habituellement nappartiennent pas sa flore. Dans une grande majorit des cas, il va se recrer un nouvel quilibre.

VII. L'hte
L'hte (lhomme) possde une srie de mcanismes de dfense dont les principaux sont les barrires anatomiques (peau et muqueuse), l'immunit naturelle (cellules sanguines, anticorps) et la flore normale. La peau et les muqueuses sont les barrires anatomiques qui empchent de nouveaux germes d'entrer dans le milieu interne. Ces barrires peuvent tre altres soit par des infections sous-jacentes (altration des proprits biochimiques, cellules pithliales, disparition des cils vibratoires (muqueuse bronchique), altration du pristaltisme digestif ou par des actes mdico-chirurgicaux (plaies opratoires). Les dfenses immunitaires peuvent tre altres par certaines maladies (noplasie, maladies congnitales, maladies immunologiques) ou par certains mdicaments [strodes (cortisone), immunosuppresseurs]. Dans la flore normale il existe une comptition entre les diffrents germes (nutriments, production de substances bactricides par certains germes, rgulation du pH). Cette flore peut tre altre par l'administration de mdicaments comme les antibiotiques ou certains antacides.

Rsum des mcanismes de dfense de lhte


Barrire anatomiqu e Barrires Mcanismes de dfense peau et muqueuse intgrit

Altr par:

affections sous-jacentes actes mdico-chirurgicaux

flore proprits biochimiques cils vibratoires pristaltisme polynuclaires macrophages anticorps prform protines plasmatiques fivre complment lymphocyte B humorale par anticorps) lymphocyte cellulaire) diffrents T ( (immunit formation immunit pour mdicaments (antibiotiques, antacides) certaines maladies mdicaments (strodes, immunosuppresseurs,)

Immunit naturelle

non spcifique

noplasies (cancers) certaines maladies mdicaments (strodes, immunosuppresseurs)

spcifique

Flore normale

comptition nutriment rcepteur

entre

germes

production de bactricide altration du milieu (pH) stimulation protecteurs de la production danticorps

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

5/37

.
VIII. Infection Dans certains cas, lquilibre entre les germes et lhte ne se cre pas et le patient dveloppe une infection. Une infection implique la prsence de micro-organismes dans un site habituellement strile ou non strile et est toujours accompagne par une rponse inflammatoire de lhte. Le risque d'infection va dpendre de plusieurs facteurs dont: des micro-organismes introduits du nombre de germes introduits de la virulence du germe des mcanismes de dfense du patient de la prsence de corps trangers Priode dincubation La priode se situant entre le moment de linfection (moment o le germe pntre dans lorganisme) et le moment de lapparition de signes cliniques dinfection se nomme la priode dincubation. Elle est trs variable dun germe lautre. Pour un mme germe, cette priode dincubation va galement dpendre de facteurs lis lhte (immunit). Priode de latence Cest le laps de temps qui scoule entre le moment de linfection et le moment o lagent infectieux devient transmissible un autre individu. Priode de contagiosit La priode durant laquelle lagent infectieux est transmissible dune personne lautre se nomme priode de contagiosit La prsence dune infection implique lapparition de signes locaux (signes inflammatoires tels que rougeur chaleur et douleur, ganglions) et /ou des signes gnraux (fivre, frissons chute de la pression sanguine). Il survient au niveau du sang des signes biochimiques dinfection avec : une modification de la formule sanguine( augmentation des leucocytes(=leucocytose) ou parfois diminution (=leucopnie), modification de leur aspect (polynuclaires neutrophiles avec noyaux en forme de btonnets (= dviation gauche) ; une augmentation de la vitesse de sdimentation (VS). Cest un indicateur non spcifique de linflammation (lvation en cas dinfection mais aussi de tumeur, de maladies rhumatismales) et il correspond la vitesse avec laquelle les globules rouges sdimentent dans un tube(tombent au fond du tube) ; une augmentation de la C-reactive protein (CRP). Cest une protine produite par le foie en cas dinflammation et elle se modifie plus rapidement que la VS en fonction de lvolution clinique. une bactrimie. Cest la prsence de bactries dans le sang (confirme par une culture) . Elle ne nest pas prsente lors de toute infection et peut tre trs transitoire. Tous les organes ou sites peuvent un moment donn tre infects et les infections les plus graves sont les infections qui touchent plusieurs organes la fois et qui sont associes des signes gnraux dinfections tels que fivre, augmentation de la frquence cardiaque, augmentation de la frquence respiratoire, hypotension et modification de la formule sanguine. Lorsque plusieurs de ces signes sont prsents le patient prsente un sepsis ou encore plus grave un choc septique.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

6/37

IX. Systme immunitaire Cest un des systmes de dfense de lorganisme. Avant de dcrire le systme immunitaire, la notion dinflammation est importante connatre. Il sagit dune raction tissulaire localise ou ventuellement gnralise survenant lors dune agression par une substance trangre. La rponse consiste en une modification du flux sanguin avec migration ( afflux) de cellules du systme de dfense au lieu de lagression dans le but dliminer la substance trangre et de rparer les tissus endommags. Les signes inflammatoires typiques sont : Douleur Chaleur Rougeur Tumfaction Fivre Inflammation ne signifie pas ncessairement infection. Par exemple une tendinite, une goutte, une allergie cutane ou un rhume des foins ne signifie pas infection. Cependant, dans toutes ces situations ce sont les cellules du systme immunitaire qui sont impliques. Le systme immunitaire se divise en 2 grands groupes qui sont limmunit naturelle non spcifique et limmunit acquise spcifique. Immunit naturelle non spcifique Il sagit de dfenses non spcifiques qui existent avant lexposition une substance spcifique, cest dire un antigne. Ce systme na pas de mmoire dune exposition lautre et il ne reconnat pas des agents infectieux dtermins. Cette immunit diffre dun individu lautre (diffrence gntique), elle varie avec ltat de nutrition et avec lge. Elle est plus faible aux deux extrmes de la vie. Diffrents constituants (protines sanguines, systme du complment, diffrents types de globules blancs(=leucocytes) dont les macrophages et les neutrophiles) composent limmunit naturelle. Immunit acquise spcifique Il sagit de dfenses que lorganisme acquire aux cours de son existence et qui implique une exposition la substance . Elle permet la reconnaissance spcifique de nombreuses substances et micro-organismes cest dire des antignes . Ses caractristiques sont sa spcificit, sa diversit, sa mmoire et sa capacit de distinction entre les substances de lorganisme et les substances trangres. Les principaux constituants composant limmunit spcifique sont des sous-types particuliers de globules blancs (=leucocytes) qui sont les lymphocytes T et B. Limmunit spcifique est divise en deux sous-groupes qui sont limmunit humorale et limmunit cellulaire. Immunit humorale Limmunit humorale implique la formation danticorps (immunoglobulines qui sont des protines) produite par les lymphocytes B et par les cellules qui en drivent, les plasmocytes. Lanticorps reconnat spcifiquement lantigne (antigne = substance qui se lie spcifiquement un anticorps ou au rcepteur dun lymphocyte T). Il existe des multitudes danticorps dans lorganisme, capables de reconnatre de trs nombreux antignes diffrents. Le complment est un groupe de protines du sang qui permet de dtruire des cellules ou des micro-organismes trangers. Il fait partie de limmunit naturelle mais il reconnat mieux les micro-organismes pralablement marqus par des anticorps.
M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc 7/37

Immunit cellulaire Les lymphocytes T sont responsables de limmunit cellulaire. Tout comme il existe de nombreux anticorps diffrents, il existe une grande quantit des lymphocytes T lgrement diffrents permettant la reconnaissance de diffrents antignes. Ces lymphocytes T peuvent soit coordonner lactivit dautres cellules du systme de dfense, soit dtruire directement des cellules infectes par des substances (cellules cancreuses ou cellules infectes par des micro-organismes). La mmoire est une caractristique fondamentale de limmunit spcifique. Quand le corps rencontre pour la premire fois une substance (micro-organisme), les lymphocytes B (production danticorps) et les lymphocytes T correspondants se multiplient. Lorsque lorganisme rencontre une nouvelle fois ce micro-organisme, il est dj prt se dfendre. Cest le mcanisme la base de toutes les vaccinations.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

8/37

LES ANTIVIRAUX On distingue 2 types d'action antivirale : 1.1. Substances virucides Ce sont des substances qui tuent ou inactivent le virus (forte chaleur, eau de javel). En gnral elles sont incompatibles avec une thrapeutique par voie gnrale mais elles sont utilises pour dsinfecter des locaux ou le matriel. 1.2. Substances virostatiques Ce sont des substances qui empchent la multiplication virale. Lutilisation de telles substances posent diffrents problmes : Toxicit cellulaire En effet un bon antiviral doit respecter le mtabolisme cellulaire et inhiber celui du virus, or les virus utilisent le mtabolisme cellulaire. Il est difficile de mettre au point ce type de substance et pour bien des virus de telles substances nexistent pas. Inefficacit contre les virus latents Ces substances n'ont aucune action sur les virus latents (virus dormants dans les cellules). On a plein de virus dormants contre qui on ne fera rien. Mode daction des antiviraux Les mdicaments antiviraux sont des substances qui vont bloquer le cycle de rplication (multiplication) du virus. Le virus pour se multiplier doit chercher la partie du matriel gntique qui lui manque dans dautres cellules (cellule hte). Les antiviraux ont comme cibles daction des diffrentes tapes ncessaire la multiplication du virus. La premire cible est l tape qui permet au virus de se fixer sur la membrane de la cellule. La cible suivante est ltape dinternalisation (pntration) du virus dans la cellule et finalement lantiviral peut agir dans la cellule au moment de la multiplication du virus.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

9/37

LES ANTIBIOTIQUES
Les antibiotiques sont des substances qui inactivent les bactries. La plupart des antibiotiques sont produits par des micro-organismes, par exemple les champignons. Un antibiotique doit: tre non toxique ou faiblement toxique. tre capable datteindre la partie du corps humain o linfection a lieu. avoir une dure de demi-vie suffisante dans lorganisme. avoir un large spectre dactivit permettant de dtruire les bactries responsables dinfections. Certains antibiotiques tuent les bactries (bactricides) et dautres inhibent leur croissance (bactriostatique). Chez les patients avec des dfenses immunitaires intactes, l'un ou l'autre type d'antibiotique peut tre utilis, il ne fait qu'aider le systme immunitaire liminer les bactries. Par contre, chez les personnes immuno-compromises, les antibiotiques bactriostatiques peuvent se rvler inefficaces. UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES (A TITRE INDICATIF) Traitement dune maladie infectieuse dorigine bactrienne. La plupart des infections bactriennes peuvent se traiter par des antibiotiques. Le choix de l'antibiotique dpendra du germe causant l'infection, de son "antibiogramme" (spectre de susceptibilit aux antibiotiques), et du lieu de l'infection (pntration par l'antibiotique). Trs souvent, face une infection ou une suspicion d'infection, le germe n'est pas connu. Le choix de l'antibiotique se fait en fonction du type de germes le plus frquemment rencontrs dans ce genre d'infection. Traitement prophylactique. Lors de procdures invasives (oprations chirurgicales, traitements dentaires chez certaines personnes, etc.) un antibiotique peut tre prescrit dans le but de diminuer les risques d'infection par le fait que les bactries pntrants dans la plaie opratoire lors de la procdure sont inactivs par la prsence de l'antibiotique. RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES (A TITRE INDICATIF) Les bactries peuvent devenir rsistantes certains antibiotiques par mutation de gnes dj prsents dans la bactrie. Mais, dans beaucoup de cas, un nouveau gne doit tre acqui. Il existe plusieurs mcanismes par lesquels les bactries peuvent acqurir de nouveaux gnes. Le problme clinique majeur survient lorsque certains germes deviennent rsistants plusieurs antibiotiques (multirsistants) car le choix de lantibiotique se restreint quelques antibiotiques souvent chers et dutilisation plus dlicate. Lexemple type de germe multirsistant est Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (ou MRSA) qui se transmet essentiellement lhpital. Il existe galement au USA certaines souches dEntrocoques qui sont rsistantes tous les antibiotiques. Heureusement, ce ne sont pas des germes trs virulents, mais dans certains hpitaux, il a fallu fermer tout une unit pour rsoudre le problme..

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

10/37

LES DIFFERENTES FAMILLES DANTIBIOTIQUES: ACTIVITE, MECANISMES DACTION ET DE RESISTANCE (A TITRE INDICATIF) Antibiotiques -lactames Glycopeptides Aminoglycosides Tetracyclines Macrolides et Lincosamides Quinolones Rifampin Trimethoprim et Sulfonamides Activit gram+ gramanarobes gram + gramgram+ gramgram+ gramgram+ gramgram+ gram+ gramMcanisme daction, Mcanisme de rsistance cible inhibition de la synthse de - modification de la cible la paroi bactrienne - production de -lactamase inhibition de la synthse de la paroi bactrienne inhibition de la synthse des protines, ribosomes inhibition de la synthse des protines, ribosomes inhibition de la synthse des protines, ribosomes - modification de la cible - modification de la cible - production dun inhibiteur - modification de la cible - mcanisme de reflux - modification de la cible - impermabilit de la paroi gram-

inhibition de la rplication - modification de la cible de lADN, ADN gyrase inhibition de la synthse de - modification de la cible lARN, ARN polymrase - modification de la cible inhibition de la synthse des acides nucliques, enzyme

A connatre Un antibiotiques est une substance qui permet de traiter une infection bactrienne, soit en tuant les bactries (bactricie) ou en empchant les bactries de se multiplier (bactriostatique). La dcouverte des antibiotiques a constitu une vritable rvolution dans le domaine des maladies infectieuses. L'antibiothrapie a sauv un trs grand nombre de vies et l'on a cru que les maladies infectieuses seraient un jour toutes jugules. L'apparition et l'extension rapide du phnomne de rsistance aux antibiotiques a assombri ce brillant tableau. Suite aux mcanismes de rsistance dvelopps par les bactries, les antibiotiques perdent de leur efficacit et des maladies que l'on croyait matrises rapparaissent. Le phnomne est mondial et pour esprer renverser la tendance, il devient urgent de soutenir la recherche de nouveaux modes d'actions pour les antibiotiques et de changer certains de nos comportements (meilleur contrle de lutilisation des antibiotiques). Les antibiotiques nont aucune efficacit envers les virus et les parasites.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

11/37

Pathogense de l'infection

AGENT
ACTIONS Rservoir endogne Patient lui-mme Rservoir exogne Autres patients Personnel mdical Equipement mdical Eau Air Environnement ACTIONS

Filtration Contrle eaux Vaccination Chbre indiv. Dsinfection strilisation

Transmission exogne

Flore endogne mesures standard

Flore hospitalire

COLONISATION

mesures standard vs isolement

Vaccins

Hte Dfenses locales Dfenses gnrales

Agent Virulence Nombre

Antibioprophylaxie

INFECTION

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

12/37

X-Quelques exemples dinfections et leur mode de transmission Transmission par contact


La transmission par contact ncessite une proximit suffisante entre lhte et la source de lagent infectieux. Le contact peut se faire au niveau de la peau ou des muqueuses. Les salmonelles, le Staphylocoque dor, la syphilis, le VIH, lhpatite B et la majorit des germes nosocomiaux (infections acquises en milieu hospitalier) se transmettent par contact.

Transmission par gouttelettes


Des gouttelettes contenant lagent infectieux (particules de >5 microns) sont mises lors de toux. Ces gouttelettes de relativement gros calibre sont trop lourdes pour rester en suspension dans lair et elles se dposent dans un primtre de 1-2 mtres de leur source. Elles peuvent tre transmises une autre personne qui se trouve dans ce primtre. Ces gouttelettes en se dposant contaminent lentourage du patient et une autre personne peut se contaminer par contact avec cet environnement [contamination des mains puis par les mains contamination des muqueuses (nez, bouche, il) ]. Le rhume (rhinovirus, adnovirus, picornavirus, etc.), la grippe, les oreillons, la bronchiolite du petit enfant (respiratory syncitial virus=RSV), la mningite (mningocoque) se transmettent par gouttelettes.

Transmission par arosol


Les particules contenant lagent infectieux (particules < 5 microns) sont mises lors de toux dternuements, de la parole et restent non seulement en suspension pendant plusieurs heures dans lair et peuvent se disperser de larges distances. Elles peuvent donc se transmettre une personne qui se trouve relativement loigne de la source. Les trois principales maladies se transmettant par arosol sont la varicelle, la rougeole et la tuberculose. A connatre La prsence dun agent infectieux signifie quil y a une colonisation (=prsence de germes) mais cela ne signifie pas quil y a forcment une infection. La prsence de germe sans infection signifie quil y a colonisation. Lhomme est colonis par une multitude de germes faisant partie de la flore normale. La prsence dune infection signifie quil y a une rupture de lquilibre entre lhte (lindividu) et lagent infectieux (micro-organisme) Lhabitat naturel dun agent infectieux sappelle un rservoir. Il existe plusieurs modes de transmission des agents infectieux dont les principaux sont par contact, par gouttelettes (grosses particules), par arosol( petites particules restant en suspension) et par lintermdiaire de support ou vecteur contamin. Maladies transmises par arosol : rougeole, varicelle et tuberculose Maladies transmises par gouttelettes : grippe, mningite, rhume Maladies transmises par contact : VIH, hpatite B, Staphylocoque dor, et majorit des germes nosocomiaux. Une infection se caractrise par la prsence de signes cliniques qui peuvent tre locaux (par exemple :prsence de pus au niveau dune plaie) ou gnraux (par exemple fivre, hypotension, ruption cutane, etc.). La priode de contagiosit dune infection est le temps durant lequel un agent infectieux est transmissible dune personne lautre.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

13/37

II .Infection nosocomiale
Les infections nosocomiales Dfinition, tiologie, pidmiologie, situation et problme
I. Introduction Les infections nosocomiales sont proccupantes pour plusieurs raisons: morbidit et mortalit importante, surcot hospitalier non ngligeable et mergence de bactries multirsistantes. Toute prise en charge mdicale comporte des risques de complications. Les infections nosocomiales ont toujours occup une place importante. Jusqu'au dbut de ce sicle, ces infections taient surtout lies la prsence de patients contagieux et la mconnaissance des rgles lmentaires d'hygine ou d'asepsie. Ainsi, tuberculose, fivre puerprale et infection de plaie taient des problmes majeurs. Les progrs raliss depuis lors, notamment avec l'avnement des antibiotiques, des vaccins et une meilleure connaissance des modes de transmission des germes auraient pu laisser penser que les infections nosocomiales allaient tre aisment matrises et devenir un problme mineur. Malheureusement il n'en est rien et les raisons en sont multiples. Les problmes nosocomiaux actuels sont troitement lis aux progrs diagnostiques et thrapeutiques de la mdecine: prise en charge de patients toujours plus fragiles, multiplications des actes mdicaux invasifs, utilisation de technologies de complexit croissantes, implantation de matriel prothtique, dveloppement dans le domaine de la chimiothrapie, des greffes d'organes avec traitements immunosuppresseurs, rsistance aux antibiotiques. Ainsi, ces 20 dernires annes, les infections nosocomiales se sont considrablement diversifies et sont devenues de plus en plus difficile prvenir, diagnostiquer et traiter. De plus, bien que ces infections soient avant tout en rapport avec les activits hospitalires, la mdecine extra-hospitalire est galement concerne, notamment en raison de l'volution de la prise en charge ambulatoire de situations toujours plus complexes. D'autre part, des infections que l'on croyait matrises, telles la tuberculose, les infections staphylocoques, pneumocoques ou entrocoques deviennent nouveau des soucis majeurs en raison de l'apparition de souches rsistantes lies l'utilisation des antibiotiques qui avaient dans un premier temps permis leur contrle. Les infections nosocomiales sont un souci qui touche tous les protagonistes du systme de sant en raison de la morbidit, de la mortalit, des cots et de la responsabilit qui y sont associs. Mdecins et infirmires sont videmment les plus directement impliqus en raison du contact direct qu'ils ont avec le patient et en raison de leurs activits pouvant la fois causer et prvenir des infections hospitalires. A l'intrieur de l'hpital de nombreux autres professionnels et services jouent un rle direct et essentiel dans la prvention: laboratoire de microbiologie, strilisation, service technique (ventilation, eau), cuisines, service de maison, buanderie, mdecine du personnel.
M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc 14/37

II. Dfinition des infections nosocomiales Dfinition gnrale Une infection nosocomiale est une infection acquise l'hpital (ou tout autre tablissement de soins), et qui n'tait ni en incubation ni prsente l'admission du patient. En cas de doute, pour diffrencier une infection communautaire d'une infection nosocomiale, un dlai de 48 72 heures est retenu entre l'admission et le dbut de l'infection. En tout tat de cause, il est recommand d'apprcier dans chaque cas douteux la possibilit d'un lien causal entre hospitalisation et infection.

Pour les infections de la plaie opratoire, on accepte comme nosocomial les infections survenues dans les 30 jours suivants l'intervention ou s'il y a mise en place d'une prothse ou d'un implant, dans l'anne qui suit l'intervention.

La notion de plus de 48 heures d'hospitalisation avant la survenue de l'infection ainsi que la notion d'une manuvre instrumentale avant l'acquisition de l'infection sont des critres majeurs pour dfinir quune infection est nosocomiale mais chaque cas doit tre en tout tat de cause discut pour affirmer son caractre nosocomial ou non.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

15/37

Infections nosocomiales endmiques


Ce sont de loin les infections nosocomiales les plus frquentes et elles reprsentent plus de 95% des infections nosocomiales. Il sagit dinfections dcrites comme sporadiques et ont comme principal rservoir la flore endogne du patient. Cependant, avec lavnement des nouvelles mthodes de typisation molculaire certaines infections que lon pensait tre endognes sont en fait transmises dun patient lautre, dmontrant ainsi les lacunes dans le domaine de la prvention. I. Principales infections nosocomiales La distribution des principales infections hospitalires varie selon les services et les institutions. Diverses tudes dincidence globales ont rvl entre 4 10 infections pour 100 admissions. Les principaux facteurs influenant ces chiffres sont la taille de linstitution, le type dinstitutions, le type de services et le type de patients. Les infections les plus frquentes sont les infections urinaires (20-40%), les infections respiratoires (10-30%), les infections de plaies post-chirurgicales (0-40%) et les bactrimies (0-40%). Le reste reprsente environ 20% et regroupe des infections trs varies. Distribution des infections nosocomiales
ETUDES DE PREVALENCE

Site Urines Plaies Pulmonaire Bactrimie Autres

USA 20-40% 0-40% 10-30% 5-20% 20%

Suisse 1996* 22% 29% 16% 15% 18%

SUISSE 1999** 21% 22% 23% 12% 22%

SUISSE 2003*** 21.5%% 26% 21% 10% 21.5%

SUISSE 2004**** 20% 30% 20% 10% 20%

* tude de prvalence dans 4 hpitaux universitaires ** tude de prvalence dans 5 hpitaux universitaires et 12 autres hpitaux *** tude de prvalence dans 7 hp>500lits aigus et 50 hpitaux <500 lits aigus **** tude de prvalence dans 50 hpitaux soins aigus (7783 patients , 26% dans hp<200lits, 34% hop>200 et < 500lits et 40% dans hop>500 lits

Le taux global d'infections nosocomiales aux Etats-Unis est d'environ 5%-10%, chiffre variant fortement en fonction du service. Les services haut risque dinfection nosocomiale sont dune part les services de soins intensifs (patients multi quips: intubs, sonde vsicale, cathters, sondes naso-gastrique), les services chirurgicaux et les services traitants des patients immunodprims (dfenses immunitaires amoindries). Le taux dinfection nosocomiale aux soins intensifs se situe entre 30 et 50% alors que globalement dans les autres services il se situe entre 10 et 16%. Une enqute europenne datant de 1992 (EPIIC) effectue chez les patients de soins intensifs montre un taux de prvalence de 14% dinfection communautaire et un taux dinfection nosocomiale de 31%. Dans 21% des cas le lieu dacquisition de linfection tait les soins intensifs alors que dans 10% des cas lacquisition avait eu lieu dans des autres services.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

16/37

II. Principaux agents infectieux des infections nosocomiales Il existe une grande varit dagents infectieux. Globalement, les principaux germes retrouvs dans les infections nosocomiales sont les bactries Gram ngatif dont le principal rservoir est l'humain (tube digestif). Les autres bactries responsables des infections nosocomiales sont les germes Gram positif qui sont responsables de la majeure partie des infections lies aux cathters, des infections de plaies et en partie des pneumonies. Les champignons reprsentent une faible partie des infections nosocomiales mais sont de plus en plus frquentes. Les virus reprsentent environ 5% des infections nosocomiales et l'homme est l'unique rservoir en milieu hospitalier. Les principaux virus responsables d'infections nosocomiales sont les virus de l'hpatite B et C, le virus HIV, de la varicelle, le virus syncitial respiratoire en pdiatrie et virus de la grippe. Le type de micro-organismes rencontrs dpend de nombreux facteurs dont les principaux sont : le site de linfection, le type de patient ( ge, pathologie sous-jacentes), ladministration de mdicaments (antibiotiques, immunosuppresseurs, cytostatiques), la prsence de corps trangers et de matriel prothtique, lpidmiologie locale. Les bacilles Gram ngatif sont responsables denviron 50% des infections nosocomiales. Leur principal rservoir est humain mais peut tre environnemental en raison de la capacit de certains germes Gram ngatif (Pseudomonas, Enterobacter) prolifrer en milieu aqueux. Ils sont responsables avant tout dinfections urinaires, mais galement pulmonaires et de plaies. Les bactries Gram positif reprsentent environ 25% des infections nosocomiales. Les staphylocoques sont responsables denviron 15% des infections nosocomiales et lhomme est le principal rservoir. On le retrouve principalement dans les infections de plaies et dans les bactrimies sur infection de cathter intraveineux et dans les infections de matriel prothtique (orthopdie et cardio-vasculaire).Environ 10 % des infections nosocomiales sont dues des streptocoques et en particulier dentrocoques retrouvs dans les infections urinaires et de plaies. Les entrocoques font partie de la flore digestive et peuvent coloniser par continuit le systme urinaire et la peau. Les germes anarobes, principalement responsables dinfections abdominales (cutanes et respiratoires un moindre degr) sont retrouvs dans moins de 5% des cas. Le Clostridium difficile est le plus frquent et est responsable de diarrhes associes aux antibiotiques. Les champignons ont pris une importance croissante avec lutilisation dantibiotiques large spectre qui dsquilibrent la flore habituelle, de chimiothrapie et de lalimentation parentrale. Certaines infections abdominales sont un autre facteur de risque, surtout pour les Candida.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

17/37

Les principaux germes et leur frquence

Principaux germes responsables d'infections nosocomiales

Champignons 2% Anarobes 5% Autres streptocoques 5% Entrocoques 10% Staphylocoques coag ngative 5%

Virus 5%

Divers 8%

Bacilles Gram ngatif 50%

Staphylocoques dors 10%

Dautre part, les agents infectieux responsables dinfections nosocomiales sont directement dpendants du site infect. Les principaux germes par sites infects
Agents microbiens responsables (NNIS 1986 - 1989) Germes Gram ng Gram pos Levures Autres Urinaire % 62.1 17.7 7.8 12.4 Pulmonaire % 54 20.9 25.2 Plaie % 23.8 56.3 19.9 Bactrimie % 12.1 60.5 5.8 21.6

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

18/37

III. Rservoirs Le rservoir endogne est compos de la flore endogne (diffrents germes prsents chez l'homme). Il est responsable de la majeure partie des infections nosocomiales. Les principaux germes du rservoir endogne sont d'une part les germes du tube digestif (bacille Gram ngatif, anarobes), les germes cutans (cocci Gram positif, corynbactries, etc.) et les germes de la flore orale (streptocoques, etc.). Ce rservoir se modifie au cours du temps et en fonction du milieu dans lequel le patient vit. Lors d'infections nosocomiales, il est souvent difficile de prouver que le germe qui provoque l'infection tait dj prsent chez le patient son entre l'hpital ou si ce germe l'a colonis en cours de sjour. Cette notion est importante, car par exemple les patients neutropniques (dfenses immunitaires diminues) s'infectent le plus souvent avec leur flore digestive mais dans 60% des cas, cette flore a t acquise en cours d'hospitalisation (flore hospitalire). Cette constatation va nous guider dans le choix d'une antibiothrapie adquate lors d'infection et dans les mesures de prvention de colonisation et d'infection. Le rservoir exogne est compos des germes se multipliant dans l'environnement (btiment, eau, air, quipements mdicaux), dans les fluides (liquide de perfusion, alimentation parentrale, eau d'humidificateur, etc.) et de la flore du personnel soignant et des autres patients. Il existe des infections nosocomiales lies des contaminations du systme d'eau et du systme de ventilation, comme par exemple les pneumonies lsionnelles. Cependant, sans conteste, les infections nosocomiales les plus frquentes acquises partir du rservoir exogne sont des infections lies l'acquisition de germes provenant du personnel mdical et des autres patients. Un exemple est la grippe, survenant chez un patient hospitalis depuis plusieurs semaines. IV. Transmission des micro-organismes Dans l'infection nosocomiale, le mode de transmission le plus important est par contact direct ou indirect (et en particulier par l'intermdiaire des mains du personnel). Les deux autres modes sont nettement plus rares mais peuvent se rencontrer chez des patients particulirement fragiles (patient en salle d'opration, patient avec dfense immunitaire diminue, patient intub) ou lors de maladies contagieuses transmises par voie arienne (tuberculose, varicelle). V . Morbidit et mortalit Les consquences dune infection nosocomiale sont trs variables et dpendent avant tout du site dinfection et de ltat du patient. Les infections urinaires ont le plus souvent une volution bnigne alors que la pneumonie et la bactrimie sont greves dune morbidit et dune mortalit importante. Aux Etats-Unis les infections nosocomiales sont la cause directe du dcs de 0.9% des patients hospitaliss. Les pneumopathies nosocomiales sont la premire cause de dcs par pathologie nosocomiale avec 30% de surmortalit lie la survenue d'une pneumopathie nosocomiale dont 10% directement en relation avec l'infection et 20% en relation avec le terrain sous-jacent. En chirurgie, les infections nosocomiales sont la premire cause de morbidit de mortalit.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

19/37

VI. Cot de linfection La survenue d'une infection nosocomiale entrane un surcot important avec une augmentation de la dure d'hospitalisation pouvant atteindre jusqu' 10 jours pour une pneumopathie nosocomiale (I. Kapstein, Eur. J. Clin. Inf. Dis. 1992, 11: 504-508) Les infections nosocomiales prolongent lhospitalisation de 4-5 jours en moyenne et ncessitent des manuvres diagnostiques et thrapeutiques supplmentaires. Elles majorent ainsi considrablement les cots de lhospitalisation, auxquels il faut rajouter le cot social ( incapacit de travail, dcs, invalidit). Les cots globaux sont donc trs difficiles chiffrer et varient considrablement en fonction du type dinfection. Linfection urinaire banale reprsente un surcot de quelques centaines de francs alors que la bactrimie avec choc septique reprsente plusieurs milliers de francs. En Suisse le cot a t estim plusieurs centaines de millions de francs par anne. Consquences des infections nosocomiales
Site Prolongation moyenne du sjour (jours) 1.0 7.3 5.9 7.4 4.8

Inf. urinaires Inf de plaies Inf pulmonaires Bactrimie Autres

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

20/37

VII. Germes multirsistants Le taux d'infections nosocomiales de ces dernires annes reste lev mais ce qui est encore plus proccupant est l'apparition d'infections nosocomiales par des bactries multirsistantes : Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (MRSA ou SARM), Bactries bacille Gram ngatif avec btalactamase spectre tendu (ESBL), Entrocoques rsistants la vancomycine (VRE). Il est donc indispensable de prvenir autant que possible ces infections et ceci dbute par des mesures d'hygine rigoureuses (Hygine des mains avec la dsinfection des mains, protocole de nettoyage, dsinfection du matriel), ainsi que par des conduites rigoureuses tenir lors de colonisation ou d'infection germes multirsistants (isolement, signalisation des patients, etc.). Il faut galement insister sur la ncessit d'valuer les mesures entreprises et donc sur la ncessit d'une surveillance des infections nosocomiales dans les units haut risque (ranimation, chirurgie, hmato-oncologie, nonatologie). La prvalence des germes multirsistants est trs variable dun tablissement lautre et dun pays lautre. Il est donc important de bien connatre lpidmiologie locale des germes multirsistant afin dadapter prcocement les mesures de prvention. Un bon exemple est la rsistance la mticilline des staphylocoques dors (MRSA) qui varie dun pays lautre (gradient nord-sud). Au Danemark on trouve moins de 2% MRSA, en France jusqu' 40%, en Suisse , le taux est globalement de 4% mais avec des variations trs importantes entre les rgions et les hpitaux. Le MRSA est trs rarement acquis dans la communaut; il sagit dun germe typiquement nosocomial et les mesures de prvention de linfection vont troitement dpendre de lpidmiologie locale (prcaution de contact appliquer pour les patients porteurs, dpistage systmatique des patients risque, traitement antibiotique). Epidmiologie des staphylocoques dors mticilline rsistant
Lieu Danemark France Suisse Lausanne % des souches MRSA <2% 30-40%

4-6%
12%

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

21/37

VIII. Conclusion Les infections nosocomiales reprsentent un problme de sant publique proccupant. Cependant, les programmes de surveillance et de prvention sont efficaces et doivent tre appliqus le plus largement possible. Une collaboration troite entre les diffrents acteurs de la lutte contre l'infection nosocomiale est ncessaire: (cliniciens, microbiologistes, hyginistes, pharmaciens, service technique et personnel administratif). Cette collaboration est indispensable pour l'implantation des mesures de prvention. La surveillance des infections nosocomiales a pour but principal de dtecter et de limiter le nombre dinfections acquises en milieu hospitalier. Diffrentes tudes amricaines datant des annes 70 ont dmontr l'efficacit d'un programme de prvention avec une rduction de 32% des infections dans les hpitaux ayant mis un tel programme sur pied alors que dans le mme temps, les hpitaux n'ayant pas mis en place de politique de prvention, on observe une augmentation de 18% des infections nosocomiales (R.W. Aley Am. J. Epidemiol. 1985;121:182-205).

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

22/37

Infection nosocomiale pidmique


I. Dfinition Lpidmie nosocomiale se dfinit comme l'augmentation inhabituelle du nombre de cas d'un mme type d'infections nosocomiales survenant dans une priode de temps limite et dans une unit de lieu. Les pidmies nosocomiales sont peu frquentes et contribuent trs faiblement aux infections nosocomiales. Cependant, il est important et primordial de les reconnatre rapidement pour pouvoir prendre des mesures immdiates qui vont permettre de limiter la propagation de l'infection. II. Problmatique Deux situations sont donc distinguer : soit la source et / ou le mode de transmission sont clairement identifis et les premires mesures de prvention devraient alors aboutir enrayer l'pidmie soit la situation n'est pas lucide et il faut alors approfondir l'investigation, surtout si l'pidmie n'est pas enraye par les premires mesures de prvention. L'tape suivante de l'investigation concerne l'pidmiologie, (recherche des cas additionnels, enqute analytique, cas tmoins), microbiologique (prlvement de la source ou des rservoirs prsums, typage de micro-organismes isols) et de la prvention (application de mesures prventives plus spcifiques, valuation ultrieure). Quelques exemples dpidmies nosocomiales Services
Anesthsie

Infections
Septicmie Pseudomonas

Mcanismes

Remplacement frauduleux de fentanyl par de leau distille Chirurgie Infections de plaies Streptocoques Infirmire de salle dopration porteuse Groupe A (SGA) vaginale de SGA Gyncologie Hpatite B Chirurgien avec hpatite B active (HBsAg+) Mdecine Pseudobactrimies Solution dsinfectante contamine Pseudomonas ORL Otites mycobactries atypiques Appareil daspiration contamin Urologie Bactrimie et bactriurie Eau de trempage de la sonde dexamen Pseudomonas urodynamique contamine Ophtalmologie Conjonctivites adnovirus Tonomtre contamin

II. Conclusion Il existe diffrents cueils viter lors de suspicion d'pidmies d'infections nosocomiales. Il faut d'une part distinguer :
une pseudo-infection d'une infection, une augmentation relle d'une augmentation apparente du nombre de cas (par

augmentation du nombre de patients hospitaliss ou exposs au risque ou du nombre de cas dtects lis la mise en place ou l'amlioration d'un systme de surveillance), une pidmie de cas groups. De plus est indispensable de prendre rapidement les premires mesures de prvention qui sont parfois urgentes et ne pas attendre la fin de l'investigation. Il faut user de beaucoup de diplomatie vis--vis du personnel du service ou de l'hpital concern car l'investigation d'une pidmie doit tre une aide et ne doit pas aboutir une sanction punitive.
M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc 23/37

Prvention et contrle des infections nosocomiales : principes gnraux


La prvention des infections nosocomiales comporte de multiples facettes qui touchent de nombreux secteurs d'activit d'un hpital ou d'une pratique ambulatoire. Elle se base sur la comprhension des modes d'acquisition et de transmission des infections nosocomiales. Cette prvention a deux objectifs, d'une part viter qu'un patient ne s'infecte avec sa propre flore endogne, c'est dire avec des microorganismes qui le colonise avant son admission (auto-infection, par exemple la faveur d'un acte invasif) et d'autre part viter que le patient ne se colonise et ventuellement s'infecte avec des micro-organismes exognes (colonisation ou infection croise et infection d'origine environnementale). I. Prvention Les principes de prvention sont simples noncer, cependant le passage la pratique est plus dlicat pour deux raisons : d'une part, il nexiste pas de certitudes quant l'efficacit exacte et au rendement de certaines de ces mesures (un patient porteur d'un staphylocoque dor mticilline rsistant ncessite-t-il un isolement stricte ? Faut-il prescrire une antibiothrapie ? Faut-il faire des frottis au personnel et aux autres patients ? Ces questions sont actuellement sans rponse prcise). d'autre part, il existe des difficults d'observance (compliance) pour des mesures d'efficacit tablies, comme par exemple le lavage des mains, la mise en pratique rigoureuse de cette mesure est souvent nglige et parfois difficile raliser due au fait de la frquence des contacts avec les patients. Il existe donc une grande diffrence dans les possibilits de contrle des rservoirs. Ainsi, le contrle des rservoirs environnementaux peut tre plus ou moins ais (dsinfection et strilisation des instruments et des appareils mdicaux, filtration de l'air dans les services risque, contrle de la qualit de l'eau et de la nourriture). En ce qui concerne le rservoir humain, le contrle est difficile dans la plupart des situations en raison d'une promiscuit entre les patients et les contacts frquents entre les patients et le personnel.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

24/37

II : Prvention - Contrle de la transmission Lapllication des techniques de soins et des diffrents protocole de prvention permettent de limiter les risques de transmission des germes en milieux de soins. Pcautions STANDARD Isolements Techniques de soins Traitements du matriel Traitement de lenvironnement Traitement des dchets La transmission s'oprant avant tout par contact et le plus souvent par l'intermdiaire des mains du personnel. Les mains sont donc le principal vecteur de microorganismes.

II.1.Hygine des mains La dsinfection des mains est une des mesures primordiales pour limiter le risque de transmission de micro-organismes en milieu de soins. Cependant, il est difficile dobtenir une bonne observance de cette mesure. En effet, lobservance la dsinfection des mains se situe aux alentours de 50%. Une amlioration de cette observance est primordiale dans la lutte envers les infections nosocomiales. Cinq bonnes raisons pour se dsinfecter les mains avec une solution hydroalcoolique 1.Efficacit leve contre les microorganismes 2.Temps de la procdure courte (30 sec versus 3 min pour le lavage des mains) 3.Bonne tolrance de la peau 4.Disponibilit du produit (pas besoin daller et de rester vers un lavabo) 5.Possibilit de faire autre chose en mme temps

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

25/37

II.2.Pcautions STANDARD
Les Prcautions Standard consistent en un ensemble de mesures standards simples qui doivent tre appliques dans toutes les occasions de soins, y compris les situations durgence, et avec tous les patients afin de rduire au maximum le risque de transmission de germes vhiculs par les mains et contenus dans les liquides biologiques :

Sang Urines Selles Vomissures Expectorations Salive Scrtions nasales Sperme Scrtions vaginales
Bien que le lait maternel et la sueur soient galement des liquides biologiques, ils ne reprsentent pas, ce jour, un risque lev de transmission de microorganismes. Lutilisation des Prcautions Standard est une dmarche danticipation et de rflexion qui permet aux quipes dtre autonomes dans la prise en charge de leurs patients. Le concept est bas sur le fait, que dans chaque situation de soins, des patients porteurs de germes identifis cohabitent avec des patients porteurs de germes non identifis. Les principes directeurs pour viter linfection par des germes ( de patient patient, de patient soignant, de soignant patient) reposent sur lhypothse que tous les liquides biologiques sont potentiellement infectieux. Les Prcautions Standard sadressent lensembles des professionnels et elles sappliquent lors de tout contact avec : La peau intgre Tous les liquides biologiques quils contiennent du sang ou non La peau lse Les muqueuses Les prcautions standard intgrent : 1. Lhygine des mains 2. Le port de gants si contact potentiel avec le sang ou les autres liquides biologiques 3. Le port de masque et de lunettes ou masque visire si contact potentiel avec le sang ou les autres liquides biologiques 4. Le port de sur blouse et ou de tablier si contact potentiel avec le sang ou les autres liquides biologiques 5. Le traitement des dispositifs mdicaux et du matriel 6. Le traitement du linge 7. La gestion des dchets risque infectieux 8. Lenvironnement 9. La protection deu personnel (vaccination hpatite B) 10. Le placement du patient Elles doivent tre appliques POUR TOUS PAR TOUS PAR TOUT EN TOUT TEMPS.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

26/37

II.3.Prcautions additionnelles Les prcautions additionnelles sont adaptes: aux modes de transmission de lagent infectieux, aux types datteintes (colonisation/ infection) aux prsentations cliniques (pulmonaire, abcs, cutane, bactrimies, etc) La majeure partie des germes se transmettent par CONTACT avec une personne, un objet, un lment contamin soit lors de :contact direct:un contact physique entre la
source et le patient

contact indirect: contact entre la source et le patient par lintermdiaire dun objetTransmission par gouttelettes La majorit des germes transmis par gouttelettes (gouttelettes gnres par la toux, la conversation ou des procdures invasives qui se dposant dans lenvironnement proche du patient) se transmettent galement par contact (gouttelettes se dposent dans lenvironnement).Mningite mningocoque (Neisseria meningitidis)
Pneumonie (Streptococcus pneumoniae) Coqueluche (Bordetella pertussis) Grippe (myxovirus influenzae) Oreillons (paramyxovirus), Rubole (rubivirus), etcTransmission par arosol

micro-gouttelettes gnres par la toux, la conversation ou des procdures invasives et qui ont la particularit de rester en suspension dans lair ambiant
Rougeole (measles virus) Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) Varicelle (varicella zoster virus) Les

prcautions additionnelles sont

appliques dans les situations suivantes :


Si identification de germes potentiel pidmique Germes porteurs dune bta-lactamase spectre largi (ESBL) Germes multirsistants (MRSA, pseudoetc) Germes transmis par gouttelettes Germes transmis par arosol Autres: o Entrites infectieuses symptomatiques Patients immunocompromis particulirement sensibles aux infections

Les prcautions additionnelles inclues : les prcautions (Isolement) de contact o Blouse de protection + gantsles prcautions (Isolement) gouttelettes lisolement arosol
o Masque ultra-filtrantlisolement protecteur o Protection du patient face lenvironnement hospitalier (chambre individuelle,limitation stricte des mouvements hors de la chambre, pour le patient port de masque en dehors de sa chambre, contrle de leau et de lair de la chambre). o Masque chirurgical dans un primtre de <1 mtre +/-sur blouse,+/- gants

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

27/37

II. Prophylaxie antibiotique Il a t clairement dmontr qu'une antibioprophylaxie donne de faon adquate permet une diminution du taux d'infections lors de l'intervention dans le cadre de chirurgie propre ou contamine et de chirurgie propre haut risque de morbidit lors d'infection. Cependant, une antibioprophylaxie donne de manire inadquate et pour une dure inadquate peut favoriser l'apparition de rsistance certains antibiotiques. III. Immunoprophylaxie L'immunoprophylaxie (vaccination et immunoglobuline) est trs utile et est recommande dans la prvention de transmission de maladies, par l'intermdiaire de liquides biologiques (hpatite B). Cette mesure permet un trs bon contrle de l'infection, et actuellement en Suisse, une majorit du personnel de sant est vaccin. Le taux d'incidence de l'hpatite B, d'acquisition professionnelle de lhpatite B est trs faible. Pour d'autre vaccination, telle la grippe, qui permet une trs bonne prvention de la transmission d'infections nosocomiales par l'intermdiaire du personnel, le taux d'adhsion au programme de vaccination reste faible, ceci est d aux checs des campagnes de vaccination.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

28/37

Surveillance des infections nosocomiales endmiques et en situation pidmique


I. Principes gnraux Les buts sont d'utiliser les donnes recueillies pour prvenir et pour contrler les infections nosocomiales. Pour tre efficace, un systme de surveillance doit tre utile, simple, flexible, sensible et reprsentatif. Un systme de surveillance est utile s'il contribue la prvention et au contrle de la maladie. Il doit donc permettre: de dtecter les modifications de la frquence de survenue des cas de dtecter les pidmies de fournir une estimation de la morbidit, de la mortalit d'une infection surveille didentifier les facteurs de risque de la survenue d'une infection damliorer les pratiques des professionnels de la sant Un systme de surveillance doit tre facilement modifiable (flexibilit) en cas de nouveaux besoins sans augmentation de cots, de personnel ou de temps. Il pourra ainsi continuer tre utilis en cas d'apparition de nouvelles infections. Il existe diffrents types d'enqutes pour connatre le taux d'infections nosocomiales. Les deux grands types sont les enqutes de prvalence (surveillance transversale qui mesure le nombre d'infections nosocomiales chez des patients hospitaliss, prsents un moment donn) et les enqutes d'incidence (surveillance longitudinale mesurant le nombre de nouveaux cas d'infections nosocomiales chez des patients hospitaliss). La diversit des hpitaux, des services et des patients traits fait qu'il n'existe pas de systme de surveillance standard applicable tous les hpitaux. Les considrations pratiques de faisabilit et de charge de travail doivent tre prises en compte en fonction de la disponibilit en moyens et en personnel mais aussi de la motivation des quipes au moment du choix d'un systme de surveillance des infections nosocomiales. La surveillance peut tre : globale spcifique (focalise sur les secteurs les plus exposs ou sur les sites infectieux les plus frquents ou les plus graves). La surveillance n'est pas une fin en soi. L'laboration d'une stratgie de surveillance des infections nosocomiales est une dmarche acceptable en fonction du bnfice escompt (rduction des infections aigus, orientation spcifique du plan de prvention). De plus, quel que soit l'outil pidmiologique utilis, il faut insister sur le fait qu'un programme de surveillance des infections sera efficace que s'il est inscrit dans la dure et que s'il permet de proposer des mesures de prvention dont l'efficacit sera mesurable. D'autre part, il ne faut pas oublier la surveillance des infections ne consiste pas seulement recueillir des donnes concernant les patients infects mais aussi recueillir des donnes provenant des patients non infects car terme ces donnes serviront de dnominateur pour la dtermination du taux d'infection.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

29/37

III. Les vaccins


Connu empiriquement depuis lAntiquit, le principe de la vaccination consiste mettre en contact lorganisme avec de trs faibles doses de virus ou de bactries de manire le protger contre toute attaque future de ces pathognes. Cest la fin du sicle dernier que la vaccination fut vraiment comprise, avec les travaux dEdward Jenner et Louis Pasteur.
DES CELLULES MEMOIRES (A TITRE INDICATIF)

Comment limmunit contre telle ou telle maladie se dveloppe-t-elle ? Notre systme immunitaire a de la mmoire : lorsquil est confront pour la premire fois un agent pathogne, cest--dire un virus ou une bactrie, lorganisme ragit en spcialisant certaines cellules pour produire des anticorps spcifiques contre cet agent. Ces cellules mmoires seront stockes pendant des annes dans notre corps, et ractives rapidement au moindre contact avec le pathogne, en acclrant et renforant des mcanismes de dfense spcifiques. Ce qui permet lorganisme dliminer rapidement lintrus avant de dvelopper la maladie. Normalement, lorsquun agent pathogne pntre dans lorganisme, cet agent pathogne est reconnu comme un intrus (= antigne). Le systme de dfense ou systme immunitaire se mobilise et produit des protines du srum sanguin, dautres substances (diffrentes molcules) et des cellules de dfense pour sopposer de manire spcifique aux bactries, virus, autres agents ou toxines identifis comme trangers. Les anticorps se lient aux antignes (=intrus) pour former un complexe antigne-anticorps. Mme si le systme immunitaire ragit de manire fiable, il nest pas trs rapide lors du premier contact avec lantigne et il faut quelques jours deux semaines pour tre efficace. Aprs une premire infection par certains (pas tous) agents pathognes ou antigne (virus, bactries), le systme garde le souvenir de la premire intrusion de tel ou tel antigne quil a dj combattu, ceci durant de nombreuses annes. Aprs une nouvelle infection par le mme pathogne, lorganisme peut ragir presque immdiatement et sans aucune perte de temps en neutralisant trs vite les antignes et leurs toxines afin dempcher que la maladie ne se dclare: lorganisme est immunis. Les vaccinations servent principalement la prophylaxie des maladies infectieuses VACCINER, IMMUNISATION ACTIVE (A TITRE INDICATIF) Limmunisation prventive et active dune personne saine se nomme vaccination. Le but de la vaccination est une immunisation prventive et active de lindividu dans le but dlaborer une protection propre lorganisme. On prsente lorganisme humain un antigne tu ou incomplet. Ce dernier nest plus en mesure de provoquer la maladie correspondante. Le systme immunitaire ragit entre-temps comme sil sagissait dune infection et commence produire les anticorps spcifiques dsirs. Il se forme en mme temps des lymphocytesmmoires(cellules-mmoires), qui pourront produire immdiatement en cas de besoin les anticorps appropris. La prparation des anticorps, cest--dire le processus actif dimmunisation, ncessite comme pour surmonter une infection, quelques jours jusqu deux semaines. Certaines vaccinations doivent se faire plusieurs fois la suite pour tre compltes. La protection du vaccin ne peut donc se faire du jour au lendemain, il faut donc anticiper. Si aprs la vaccination il y a un contact avec le vritable agent infectant, ce dernier se heurte un systme immunitaire prpar (cellules-mmoire). La personne vaccine ne tombe pas malade, ou dans les rares cas o elle tombe malade, sa forme de maladie est nettement plus bnigne, car au bout de trs peu de temps la raction antigne-anticorps devient efficace.
M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc 30/37

Toutes les vaccinations ne garantissent pas une protection vie et contre certaines maladies il est ncessaire de renouveler la vaccination, car la protection sattnue avec les annes. Certains agents pathognes, comme les virus de la grippe, sont en mesure de modifier leur structure de telle sorte quune vaccination antrieure ou une maladie subie antrieurement ne fournisse plus de protection. Dans ce cas, il faut que le systme immunitaire forme de nouveaux anticorps mieux adapts. En ce qui concerne la grippe par ex. cela signifie quil faut crer chaque anne des vaccins nouveaux. La protection individuelle en est un aspect important, mais la vaccination revt une signification de politique de la sant lorsquon vaccine au moins 90 % de la population afin dradiquer une maladie ou au moins lendiguer (exemple la variole). En effet, on peut seulement empcher lextension dune maladie donne lorsquune grande partie de la population est vaccine contre cette maladie. En 2000 ans, les techniques ont quelque peu volu, et les apports rcents de la gntique et de la biologie molculaire ont permis de combattre de nouvelles maladies. Il existe trois grandes familles de vaccins : les vaccins attnus, les vaccins inactivs, et ceux issus du gnie gntique.

A CHAQUE VACCIN SA RECETTE (A TITRE INDICATIF) Les vaccins attnus sont fabriqus partir de bactries ou de virus vivants que lon a fait muter pour quils perdent leur caractre infectieux, mais pas leur caractre antignique, cest--dire leur rle de dclencheur de la production de cellules mmoires. Lorganisme se constitue donc un stock danticorps dont il se servira efficacement quand il entrera en contact avec les bactries ou les virus sauvages (naturels). Les vaccins inactivs, appels aussi tus, fonctionnent sur le mme principe. Lorganisme reconnat la bactrie ou le virus (entiers mais inactifs), et dveloppe contre eux des anticorps. Ils sont prpars partir de cultures microbiennes inactives par divers procds. Les vaccins issus du gnie gntique, eux, sont inactivs non plus physiquement, mais par voie gntique. En inactivant les gnes responsables de la virulence dun germe, on cre un mutant non pathogne. Il suffit alors dobtenir la multiplication du mutant, et lon a de nouvelles souches, immunognes(permettant la formation anticorps-antigne) mais inoffensives. Une autre mthode consiste nutiliser non plus des germes entiers pour la vaccination, mais uniquement les molcules antigniques de ces gnes. Il suffit de faire fabriquer par une levure, une bactrie ou une cellule animale, la portion du virus reconnue comme antigne par lorganisme vacciner. Le vaccin est donc fabriqu ici par dautres organismes vivants. Toutes les vaccinations ne garantissent pas une protection vie et contre certaines maladies il est ncessaire de renouveler la vaccination, car la protection sattnue avec les annes. Certains agents pathognes, comme les virus de la grippe, sont en mesure de modifier leur structure antigne de telle sorte quune vaccination antrieure ou une maladie subie antrieurement ne fournisse plus de protection. Dans ce cas, il faut que le systme immunitaire forme de nouveaux anticorps mieux adapts. En ce qui concerne la grippe par ex. Cela signifie quil faut crer chaque anne des vaccins nouveaux. Exemples pour une immunisation active (vaccination): rougeole, oreillons, rubole, coqueluche, grippe, typhus, cholra, varicelle, hpatite A et B.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

31/37

VACCINS RECOMMANDES (A TITRE INDICATIF) Les vaccinations sont recommander contre les maladies infectieuses trs rpandues, possdant un fort potentiel de mise en danger du patient, de son environnement ou dun enfant pas encore n (risque de malformation). En Suisse on recommande les vaccinations suivantes Chez les nourrissons et les petits enfants: Diphtrie, coqueluche, ttanos (ttanos), poliomylite, rougeole, oreillons, rubole et Haemophilus influenzae de type B (lagent pathogne de linflammation du larynx et de la mningite chez les petits enfants) Chez les jeunes et les adultes, : hpatite B. Chez le personnel de sant : la vaccination contre lhpatite B et la grippe sont recommandes. En cas de risques dinfection particuliers ou en cas de dficience immunitaire, on recommande certaines vaccinations supplmentaires, par ex. contre la mningite dorigine bactrienne, la pneumonie pneumocoque, la grippe. Il existe dailleurs des schmas spciaux dimmunisation pour les patients souffrant de dficience immunitaire ou de certaines maladies chroniques. Les vaccins que lon utilise de nos jours ne causent que trs peu de troubles sauf loccasion une rougeur passagre et un gonflement lendroit de la piqre, parfois des symptmes comme ceux dun refroidissement ou dune grippe. La fameuse maladie de la vaccination est trs rare, rare aussi une forme plus bnigne de cette maladie, et encore plus rares les complications vraiment dangereuses contre lesquelles le vaccin a t inocul. IMMUNISATION PASSIVE (A TITRE INDICATIF) Si une maladie infectieuse sattaque une personne dont limmunit est affaiblie, elle peut la mettre en danger de mort. Chez les personnes non immunises la raction du systme immunitaire propre ragit la plupart du temps trop lentement pour empcher la maladie de se dclarer. Au cas o il serait important, aprs un contact avec un agent pathogne dangereux, dempcher la maladie de se dclarer; il existe la possibilit dune immunisation passive ceci pour certaines infections. On injecte au patient cet effet des anticorps trangers, appels srums thrapeutiques. Ces srums proviennent danimaux ou de personnes qui ont dj fait la maladie ou qui ont t vaccines avec succs. Ces anticorps trangers peuvent immdiatement sattaquer lagent pathogne, attnuer lvolution de la maladie et mme empcher la maladie de se dclarer. Au bout de quelques semaines, ces anticorps imports, qui sont donc trangers lorganisme et qui ne peuvent pas produire une immunit propre lorganisme, sont limins et disparaissent nouveau. La protection par vaccination passive Exemples dimmunisation passive: rougeole, oreillons, rubole, diphtrie, hpatite A et B, varicelle. Elle est donc de courte dure et ne fournit pas de protection contre une deuxime infection. Il est parfois possible et ncessaire de complter limmunisation passive par une vaccination active de protection, comme contre le ttanos, la rage ou la diphtrie.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

32/37

Infections nosocomiales associes des examens radiologiques


Cours TRM 2005

C. Petignat, DAMPH, CHUV

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

33/37

Introduction
Entre 1895 (dcouverte des rayons-x par Roentgen) et dbut des annes 1960, peu de dveloppements ont t apports la radiologie. Depuis la fin des annes 60 (radiologie moderne) dimportants progrs sont relever comme lultrasonographie, lutilisation disotopes, le scanner, la rsonance magntique nuclaire et ces deux dernires dcennies voit le dveloppement de la radiologie interventionnelle. Cette radiologie interventionnelle contribue largement une amlioration de la prise en charge et du devenir des patients (diagnostic prcoce et traitement). Cependant ces progrs engendrent une augmentation du risque potentiel de transmission dagents infectieux chez les patients et le personnel. Peu de ces techniques ont fait lobjet danalyses prospectives concernant : le risque infectieux qui leur est li les mesures effectives permettant de rduire ce risque infectieux. Ce manque dtudes est en parie li la difficult du suivi des patients (patients ambulatoires). Certaines vidences permettent cependant de mettre en place des mesures afin de limiter le risque infectieux.

Politique de prvention
La politique de prvention se base sur le mode de transmission des germes et le risque de contamination lie ces germes. Transmission par contact La prise en charge de patients hospitaliss infects ou coloniss par des germes hospitaliers a comme consquence une possible contamination de lenvironnement par ces germes. La transmission de la majorit de ces germes se fait par contact. Ces germes peuvent se retrouver au niveau de la table de radiologie, des appareils utiliss (sonde dultrasonographie, sonde dendoscopie) mais galement dans les isotopes (produits de contraste). La prise en charge dun patient avec colite Clostridium difficile peut avoir comme consquence en labsence de mesures une contamination de lenvironnement avec le risque de contamination dautres patients partir de cet environnement contamin. Transmission par voie arienne La prise en charge frquente de patients avec infection respiratoire contribue une contamination de lair et la prise en charge de patients avec tuberculose en est un exemple. Lors de travaux de rnovation, lenvironnement peut tre contamin par des Aspergullus. Des patients susceptibles (altrations des dfenses immunitaires) peuvent se coloniser avec ce germe et dvelopper une infection invasive.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

34/37

1. Mesures gnrales de prvention


1.1. Entretien de lenvironnement Entre chaque patient, lenvironnement direct (table, plaque, etc.) doit faire lobjet dune dsinfection. Les locaux doivent faire lobjet dune dsinfection et la frquence de cette dsinfection va dpendre de la frquence dutilisation. 1.2. Matriel Le matriel avec contact direct avec le patient sera dsinfect aprs chaque utilisation. Une housse protectrice jetable aprs chaque utilisation sera utilise pour le matriel se dsinfectant difficilement. Dans la mesure du possible il faut privilgier lutilisation de matriel usage unique. Le matriel entrant en contact avec un site normalement strile (cavit, vessie, vaisseaux sanguins) doit tre strile. 1.3. Air La prise en charge frquente de patients avec des infections pulmonaires non encore diagnostiques (tuberculose) par le service de radiologie ncessite la mise en place dune ventilation adquate [locaux en pression ngative, renouvellement dair frquent, vacuation directe de lair vers lextrieur ou lors de recirculation de lair, passage de lair travers un filtre haut pouvoir filtrant (Filtre HEPA). Lors de travaux de rnovation, il faut viter ou limiter la production de poussire (Aspergillus) et protger les patients susceptibles (altrations des dfenses immunitaires) par un masque. 1.4. Prcautions standard Lapplication des prcautions standards permet de limiter le risque infectieux chez le patient et le personnel. 1.5. Prise en charge des patients infectieux avec risque de transmission leve Afin de limiter le risque de transmission de germes pouvant contaminer lenvironnement, la prise en charge des patients infects ou coloniss par des germes haut pouvoir de dissmination ou par des germes multirsistant se fera dans la mesure du possible en fin de programme. Ceci ncessite une collaboration troite et une bonne communication avec les services de soins.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

35/37

2. Mesures de prvention lors dexamens spcifiques


2.1.Examens sur le tractus digestif en dehors dendoscopie Les germes entriques peuvent contaminer le matriel utilis pour ladministration de Baryum dans le tractus digestif (contamination par germes fcaux). Des pidmies sont reportes 6 patients infects par le virus de la poliomylite acquis aprs un lavement baryt ; le virus a t retrouv dans le sac baryum. 36 patients avec infection amibienne suite lutilisation de matriel dirrigation ; persitance dune contamination du matriel malgr une dsinfection Lutilisation de matriel usage unique permet de rduire le risque de contamination. De mme, une dsinfection minutieuse du matriel rutilisable et de lenvironnement limitent ce risque. Des bactrimies sont galement dcrites suite des examens sur le tractus digestif. Dans la grande majorit des cas il sagit de bactrimies transitoires (survenant dans 10-20% lors de transit baryt) ayant peu de rpercutions cliniques. Les cas de bactrimies persistantes bien que dcrites sont exceptionnelles et surviennent principalement chez des patients avec distension colique importante. La connaissance de ce risque et la surveillance des signes cliniques (contrle de la temprature, frissons) par les patients permettent une prise en charge prcoce de ces patients et donc de limiter la morbidit lie ce risque. 2.2.Examens avec pose de cathters vasculaires Le principal risque li ce type dexamen est la bactrimie. Ce risque est relativement faible en dehors de langiographie. Lors dangiographie par voie chirurgicale (incision cutane) le risque est estim 2-4% et il est 10 fois plus important que lors dangiographie percutane. Dans la radiologie vasculaire interventionnelle ( angioplastie, endartrectomie, pose de stent, embolisation) le risque infection est faible mais il est directement dpendant dune bonne matrise de la technique. Les mesures recommandes sont ; la dsinfection rigoureuse des mains, le port de gants striles la dsinfection large du site dintervention un champ strile pour couvrir le site dintervention lutilisation de matriel strile Lapplication stricte des mesures dasepsie. Le port de bonnet, surblouse et masque lors dexamens vasculaires par voie percutane sont sans efficacit documente face au risque infectieux. Ils sont cependant recommands pour la protection du personnel (prcautions standards).

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

36/37

2.3.Examens radiologiques interventionnels non vasculaires (biopsie, lithiase, dilatation de stricture, drainage dabcs) Le risque infectieux dpend du site dintervention et de la prsence dune infection au site dintervention. Type dintervention Biopsie Drainage dabcs Drainage transhpatique1 Procdures sur tractus urinaire 2
1 2

Risque infectieux (sepsis) 1-3% 4-10% 25- 35% 2-15%

le risque infectieux est rduit de 50% sous prophylaxie dantibiotiques le risque est li la prsence dune infection urinaire concomitante

Les recommandations lors de ce type de procdures sont : la dsinfection chirurgicale des mains, le port de gants striles le port de bonnet, surblouse et masque la dsinfection large du site dintervention un champ strile pour couvrir le site dintervention lutilisation de matriel strile lapplication stricte des mesures dasepsie. 2.4.La mylographie Cet examen est rarement associ une infection nosocomiale mais les complications (mningite, abcs intrathcal, ostomylite) sont lies une morbidit importante. Lasepsie des mains, le port de gants striles, le port de masque et une dsinfection minutieuse et large du site permettent de limiter le risque infectieux.

M:\DAM\DAMPH\CPetignat\COURS 03-05\cours TRM\cours 2005\Pathol_infectieuse_complet_TRX_2005.doc

37/37